Struma maligno dell'ovaio. Teratoma: un'eco della vita intrauterina

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Struma dell'ovaio Preparato da: Kulak V. S. e Protasenko V. A.

Introduzione Le cisti contenenti un solo tipo di tessuto sono estremamente rare. Per riferirsi ad essi si usa il termine teratoma monodermico. Esempi classici di tali cisti sono il carcinoide ovarico e lo struma, che contengono tessuto tiroideo ormonalmente attivo. Il tessuto tiroideo si trova nel 5-20% dei teratomi cistici, ma il termine “struma ovarico” dovrebbe riferirsi solo a tumori costituiti prevalentemente da tessuto tiroideo. La malattia rappresenta meno dell’1% dei tumori ovarici. La malignità si osserva ogni 10-20 casi. La malattia si sviluppa all'età di 50-60 anni. L'esame ecografico rivela spesso un tumore ovarico unilaterale di varie dimensioni e densità.

Lo struma dell'ovaio (strumaovarii; dal latino struma - tumore delle ghiandole) è un tumore a cellule germinali dell'ovaio, che appartiene a rare varietà di teratomi ovarici ed è costituito principalmente da tessuto tiroideo.

Classificazione dei teratomi immaturi maturi: solidi; Cistica: – Cisti dermoide; – Cisti dermoide con malignità. Monodermico (altamente specializzato): carcinoide; Struma dell'ovaio; Struma e carcinoide; Tumori misti a cellule germinali; Altro.

Fattori di rischio I fattori di rischio per i tumori ovarici benigni includono: predisposizione genetica; insorgenza precoce o tardiva del menarca (prima mestruazione); disfunzione mestruale; infertilità; menopausa precoce (prima dei 45 anni) o tardiva (dopo i 50 anni); fibromi uterini; endometriosi; infiammazione delle appendici uterine. Il rischio di sviluppare tumori ovarici epiteliali aumenta con l’età.

Anatomia patologica Il tumore ha una forma bizzarra ed è costituito da cisti a pareti lisce ravvicinate (Fig. 1). Le cisti sono piene di un liquido limpido, denso e giallastro. Al centro del tumore c'è un focus di tessuto a grana fine di colore marrone chiaro e forma irregolare. La capsula è liscia, lucida, con un disegno vascolare pronunciato sulla superficie.

Anatomia patologica Le cisti sono piene di epitelio atrofizzato e riempite di colloide denso cristallizzato (Fig. 2). Le cisti giganti sono circondate da ampi filamenti di tessuto connettivo ialinizzato con ombre di follicoli necrotici (Fig. 3).

Anatomia patologica Aree istologicamente diverse sono distribuite irregolarmente nello stroma lasso (Fig. 4).

Nelle pareti delle cisti sono stati identificati focolai di tipo macrofollicolare e microfollicolare (Fig. 5, 6). Anatomia patologica

Anatomia patologica Nelle pareti delle cisti sono stati individuati anche focolai di aspetto embrionale (Fig. 7).

Anatomia patologica Le sezioni della struma con strutture diverse sono distribuite in modo caotico. I capillari a parete sottile sono dilatati e circondati da campi di sostanza eosinofila omogenea, simile nella struttura al colloide (Fig. 8).

Anatomia patologica Un piccolo frammento del tumore è rappresentato da derivati ​​del mesoderma e dell'ectoderma (Fig. 9).

Manifestazioni cliniche Nella maggior parte dei casi, lo struma può non apparire per molto tempo e rimanere in “modalità sonno”. Di norma, la malattia inizia sullo sfondo dei cambiamenti ormonali nel corpo (menopausa). Clinicamente si manifesta con: sensazione di pesantezza; malessere; dolore al basso addome e alla parte bassa della schiena; irregolarità mestruali (di solito di tipo iperpolimenorrea e algomenorrea); tireotossicosi; ascitoma (tipo della sindrome di Meigs).

Manifestazioni cliniche Come ogni tumore benigno, ha un gambo con fibre nervose e vasi sanguigni, con cui è attaccato al corpo dell'ovaio. Una grave complicanza di questa malattia è la torsione del gambo del teratoma. In questo caso compaiono segni di pelvioperitonite acuta. Il benessere della donna peggiora bruscamente: appare un dolore acuto e continuo nella cavità addominale, che si diffonde alla gamba sul lato in cui si trova il teratoma. L'area del peritoneo adiacente all'area interessata si infiamma, provocando un rapido aumento della temperatura corporea. Questa condizione richiede l'attenzione immediata di una struttura medica!!!

Manifestazioni cliniche La sindrome da tireotossicosi è un concetto collettivo che comprende condizioni che si manifestano con un quadro clinico causato da livelli eccessivi di ormoni tiroidei nel sangue.

Manifestazioni cliniche

Manifestazioni cliniche L'algodismenorrea (disminorrea) è un disturbo del ciclo mestruale, la cui principale manifestazione clinica è il dolore durante le mestruazioni, che si manifesta il primo giorno o pochi giorni prima e continua durante l'intera mestruazione e anche dopo (Smetnik V .P., Tumilovich L.P., 1998). L'iperpolimenorrea è una mestruazione prolungata e abbondante con regolarità preservata.

Manifestazioni cliniche La sindrome di Meigs è una rara combinazione di tumore ovarico, idrotorace e ascite. Tutti e tre i componenti di questa sindrome si notano solo in casi isolati. Il tumore ovarico accompagnato solo da ascite si osserva più spesso.

Diagnosi L'esame clinico rettovaginale della pelvi consente spesso l'identificazione di una neoplasia ovarica. L’ecografia pelvica è diventata un metodo di routine nell’esame di una donna con un sospetto tumore ovarico. Per i piccoli tumori nella pelvi, l'ecografia transvaginale è più informativa; per le formazioni più grandi di 6-7 cm, il ruolo dell'ecografia transaddominale aumenta. Per escludere la malignità di queste cisti, si raccomanda di determinare la concentrazione di CA 125 nel sangue, con livelli normali (non più di 35 U/ml), che può essere utilizzata per il monitoraggio dinamico dei pazienti anziani e senili. In caso di tumore maligno, possono essere utilizzati ulteriori metodi di esame: TC, risonanza magnetica e PET, al fine di determinare l'entità del processo maligno (al fine di identificare la posizione delle metastasi).

Diagnostica

Trattamento Lo struma dell'ovaio viene trattato chirurgicamente, preferibilmente immediatamente dopo il suo rilevamento. Se si verifica una torsione dell'ovaio o del peduncolo, nonché un'emorragia nella cavità addominale, l'operazione viene eseguita in emergenza. Il volume dell'operazione stessa e i tempi dipendono dalla dimensione dello struma ovarico, dallo stadio in cui si trova e dal criterio dell'età. In età riproduttiva si tenta di eseguire un intervento di conservazione dell'organo, ovvero l'asportazione del tumore preservando il tessuto ovarico sano (resezione ovarica); se ciò fallisce, si esegue un'annessiectomia unilaterale e nel periodo pre e postmenopausale l'amputazione sopravaginale dell'ovaio. viene eseguito l'utero con appendici.

Prevenzione Attualmente non esiste alcuna prevenzione per i tumori ovarici benigni. Pertanto, solo esami ginecologici regolari in combinazione con gli ultrasuoni possono rilevare tempestivamente lesioni occupanti spazio nelle ovaie. Devi essere attento alla tua salute e prestare attenzione ai cambiamenti nel ciclo mestruale e alla comparsa di alcuni sintomi che prima non c'erano.

Grazie per l'attenzione!

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Il tessuto tiroideo può essere trovato nei tumori ovarici (chiamati struma ovarico). M.F. Glazunov classificò queste neoplasie come tumori a cellule germinali delle ovaie, teratomi. A differenza dei teratomi extragenitali, i tumori a cellule germinali, secondo M. F. Glazunov, non sono il risultato di una malformazione embrionale e sono associati alla capacità della cellula germinale in condizioni patologiche di crescere e differenziarsi nelle proprie direzioni, subendo o meno malignità. La stragrande maggioranza di questi tumori sono in uno stato di completa differenziazione e sono costituiti da vari tessuti maturi. In rari casi, il teratoma ovarico può essere rappresentato solo dal tessuto tiroideo - struma colloidale dell'ovaio. Tuttavia, lo struma dell'ovaio non ha nulla a che fare con l'embriogenesi della tiroide.

Lo struma ovarico si osserva molto raramente. Secondo la letteratura rappresenta il 2,7% di tutti i teratomi ovarici. A loro volta, i teratomi costituiscono il 10-12% dei tumori ovarici.

Il quadro clinico di queste neoplasie solitamente non differisce dal quadro di altri tumori ovarici benigni, e quindi la natura tiroidea del tumore può essere chiarita solo dalla morfologia. In questo caso, il tessuto tiroideo può iniziare a funzionare attivamente e fornire un quadro chiaro della tireotossicosi. Secondo la letteratura, circa il 5-6% dello struma ovarico è accompagnato da

sono dati dai fenomeni di iperfunzione. Lo struma ovarico può essere la causa di recidiva di tireotossicosi dopo il trattamento chirurgico del gozzo tossico.

Il tessuto tiroideo nel teratoma ovarico può essere una fonte di sviluppo di un tumore maligno.

Abbiamo osservato 5 pazienti con carcinomi sviluppatisi dallo struma ovarico. In una di queste osservazioni, la causa della morte del paziente è stata la generalizzazione del processo tumorale con disseminazione del peritoneo e metastasi ai polmoni. In tutti i casi, la diagnosi è stata posta solo dopo l'intervento chirurgico e l'esame morfologico del tumore asportato, poiché il quadro clinico di questi tumori non presenta caratteristiche specifiche. Comprendere l'essenza del processo e la sua patogenesi in questi tumori è di grande importanza pratica, poiché determina la scelta di tattiche terapeutiche razionali. Il fatto è che una componente obbligatoria del moderno trattamento combinato dei tumori ovarici maligni è la polichemioterapia. Nel frattempo, i carcinomi dello struma ovarico sono prevalentemente tumori altamente differenziati e completamente insensibili alla chemioterapia. A questo proposito, i regimi terapeutici accettati per i tumori ovarici maligni non sono efficaci in questi casi.

Abbiamo osservato un'altra localizzazione molto rara di teratoma maligno nel tessuto tiroideo.

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Altri tumori ovarici

Corionepitelioma Questo tumore è di origine teratoide; Essendo un tumore ovarico primario, è molto raro. Il tumore ha una struttura spugnosa, di colore marrone e cresce molto rapidamente. È costituito da cellule di Langhans e dal sincizio dei villi coriali. In un'ovaia sana si può spesso trovare una cisti del corpo luteo, come nel corioneepitelioma dell'utero. La formazione di una cisti del corpo luteo è spiegata dall'aumentata attività della gonadotropina corionica.

I pazienti secernono quantità significative di gonadotropina corionica, estrogeni e pregnandiolo. Sotto l'influenza di questi ormoni, si verifica la pubertà prematura. La diagnosi può essere considerata confermata se il bambino espelle la gonadotropina corionica nelle urine.

Il tumore è estremamente maligno, quindi è indicato un intervento chirurgico radicale urgente seguito da radioterapia. Esistono ancora pochi dati sui risultati del trattamento del corionepitelioma nei bambini con agenti citostatici; Negli ultimi anni sono stati pubblicati numerosi studi sugli effetti terapeutici a breve termine. I pazienti muoiono molto rapidamente a causa della cachessia - secondo Seckel (1946) dopo 6-18 mesi. Il decorso della malattia può essere giudicato dal contenuto di gonadotropina corionica nelle urine (Sas, 1964).

Lo struma ovarico è molto raro ed è una forma rara di teratoma. Uno struma è solitamente un piccolo componente di un tumore teratoide, a volte un cistoma ovarico. Il tumore è bitorzoluto, di colore marrone; Sulla sua superficie sono visibili cisti colloidali e il tumore contiene piccoli follicoli. Lo struma ovarico è un tumore potenzialmente maligno.

I sintomi caratteristici dei tumori teratoidi ovarici si accompagnano anche ai fenomeni di ipertiroidismo (aumento del metabolismo, tachicardia, ecc.). Questi fenomeni possono essere così pronunciati che se il paziente non ha una ghiandola tiroidea ingrossata, è necessario pensare allo struma dell'ovaio.

Il trattamento consiste nella rimozione del tumore.

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Tumori ovarici

In termini di struttura, i tumori ovarici sono caratterizzati da una significativa diversità, dovuta alla molteplicità delle fonti della loro origine. Esistono tre gruppi di tumori ovarici:

• Dalle componenti normali delle ovaie (basiche e vestigiali);
• Dai resti embrionali e dalle distopie;
• Dalle crescite postnatali (eterotropia, meta- e paraplasia dell'epitelio).

Secondo la classificazione istologica si distinguono i seguenti tipi di tumori e malattie tumorali delle ovaie.

Tumori epiteliali

Sieroso

Benigni:

a) cistoma (cistadenoma), cistoma papillare (cistadenoma);

b) papilloma superficiale;

c) adenofibroma, cistoadenofibroma.

I tumori elencati appartengono anche al gruppo dei tumori “borderline” con un grado di malignità potenzialmente basso

Maligno:

a) adenocarcinoma, adenocarcinoma papillare;

b) carcinoma papillare superficiale;

c) adenofibroma, cistoadenofibroma

Mucinoso

Benigni e borderline (potenzialmente basso grado):

a) cistoma secernente pseudomucinoso (cistoadenoma);

Maligno:

a) adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma;

b) adenofibroma, cistoadenofibroma

Endometrioide

Benigni e borderline:

a) adenoma, cistoadenoma;

b) adenofibroma, cistoadenofibroma

Maligno:

a) carcinoma (adenocarcinoma, adenoacantoma, adenofibroma e cistoadenofibroma);

b) sarcoma stromale endometrioide;

c) tumori misti mesodermici (Mulleriani), omologhi ed eterologhi

Cellule chiare (mesonefroidi)

Benigni:

adenofibroma

Borderline (grado potenzialmente basso)

Maligno:

carcinoma, adenocarcinoma

Tumore di Brenner

Benigni, borderline, maligni

Epiteliale misto

Benigni, borderline, maligni

Carcinoma indifferenziato

Epiteliale non classificato

Tumori stromali dei cordoni sessuali

Cellula granulosastromale

Tumore a cellule della granulosa

Gruppo Tecom-fibroma:

a) tecoma;

b) fibroma;

c) non classificati

Androblastomi: tumori a cellule di Sertoli e Leydig

Altamente differenziato

Intermedio (differenziazione transitoria)

Scarsamente differenziato (sarcomatoide)

Con elementi eterologhi

Ginandroblastoma

Tumori stromali dei cordoni sessuali non classificati

Tumori delle cellule lipidiche (cellule lipidiche).

Tumori a cellule germinali

Disgerminoma

Tumore del seno endodermico

Carcinoma fetale

Poliembrinoma

Coriocarcinoma (corioneepitelioma)

Teratomi

Immaturo

un solido;

b) cistica (cisti dermoide, cisti dermoide con malignità).

Monodermico (altamente specializzato):

a) struma dell'ovaio;

b) carcinonda;

c) struma ovarico e carcinoide;

d) altri

Misto

Gonadoblastoma

Tumori dei tessuti molli non specifici dell'ovaio

Tumori non classificati

Tumori secondari (metastatici).

Processi simili a tumori

Luteoma della gravidanza

Iperplasia dello stroma ovarico, ipertecosi

Gonfiore ovarico massiccio

Cisti follicolare singola e cisti del corpo luteo

Cisti follicolari multiple (sindrome dell’ovaio policistico)

Cisti follicolari multiple luteinizzate e/o corpo luteo

Endometriosi

Cisti da inclusioni epiteliali superficiali (cisti da inclusioni germinali)

Cisti semplici

Processi infiammatori

Cisti paraovariche

Tumori epiteliali

I tumori sierosi benigni rappresentano circa il 20% di tutti i tumori epiteliali ovarici. Le cellule di tali tumori sono simili alle cellule ciliate delle tube di Falloppio. Molto spesso si tratta di formazioni unilaterali a una o due camere di varie dimensioni. Il contenuto delle cavità della cisti è liquido, trasparente, incolore o giallastro.

Cistoma ovarico sieroso (cistoadenoma sieroso, cisti ovarica sezionata cilioepiteliale)

Le pareti della cisti sono ricoperte da quattro tipi di cellule epiteliali: prismatiche ciliate con nuclei rotondi, quelle più grandi con citoplasma granulare (secretorie) e nuclei bastoncellari; cellule con nucleo allungato e cellule a forma di pera (scorrevoli) situate nelle parti superiori dello strato epiteliale. Nei cistomi di grandi dimensioni, a seguito della pressione intracavitaria, le cellule epiteliali si appiattiscono e perdono le ciglia, diventano cilindriche monomorfe e in alcuni punti si atrofizzano completamente. Sotto l'epitelio ci sono due strati di tessuto connettivo:

• il primo è uno strato sottile, molle-fibroso, ricco di cellule (tra le quali sono presenti cellule di xantoma);
• il secondo è fibroso denso.

A volte sulla superficie interna del cistoma compaiono papille o placche, il cui stroma è costituito da tessuto fibroso grossolano e la superficie è ricoperta da epitelio cubico o colonnare a fila singola.

Il cistoma sieroso si verifica nelle donne più spesso all'età di 40-50 anni. Un tumore maligno può svilupparsi da un cistoma. L'esame microscopico del cistoma puntato rivela eritrociti e leucociti, un piccolo numero di cellule di xantoma e talvolta singole cellule che rivestono la cavità cistica.

Cistoma papillare sieroso (cistoma papillare sieroso)

Si riferisce a formazioni benigne e borderline. Il cistoma papillare è chiamato per la presenza sulle sue pareti di escrescenze papillari sotto forma di escrescenze singole o multiple di epitelio colonnare, che riempiono l'intera cavità. Si tratta di formazioni multicamerali prevalentemente bilaterali con diametro fino a 100-120 mm, immobili per aderenze con i tessuti circostanti.

Gli spazi privi di crescita delle camere tumorali sono pieni di fluido sieroso di vari colori e caratteristiche (giallastro, trasparente o torbido, viscoso, purulento o emorragico). L'epitelio che riveste la cavità tumorale è a fila singola, ma l'altezza delle cellule e la loro forma possono variare.

Cistoma papillare proliferante (borderline)

Il cistoma papillare proliferante (borderline) è caratterizzato dalla proliferazione dell'epitelio, formando strutture a più file. Si possono osservare cellule in stato di mitosi. Questo tipo di cistoma può ripresentarsi e seminare il peritoneo. Tuttavia, la semina del peritoneo non è considerata un segno di malignità, poiché dopo la rimozione del tumore, le escrescenze sul peritoneo possono scomparire. Si verifica durante la pubertà e raramente in età avanzata. A volte appare l'ascite. Secondo vari autori la malignità si può osservare nel 2,5-8% dei casi.

L'esame microscopico del cistoma puntato può rivelare, oltre alle cellule del sangue, cellule epiteliali e minuscoli frammenti di escrescenze papillari dalle pareti della cisti. Nel punto di un cistoma proliferante si trovano molte cellule dello stesso tipo, nonché elementi di infiammazione e accumulo di corpi psammotici.

Tumori mucinosi

L'epitelio delle cisti mucinose ricorda morfologicamente l'epitelio del canale cervicale o la mucosa del colon. Questo epitelio produce mucopolisaccaridi (glicosaminoglicani), mucoproteine ​​e glicoproteine.

Cistoma secerante pseudomucinoso - cistoadenoma

Il cistoma secerante pseudomucinoso (cistoadenoma) può raggiungere dimensioni gigantesche. Microscopicamente è una cisti multiloculare. La superficie interna della sua parete è rivestita da un alto epitelio prismatico a fila singola che forma muco, le cui cellule hanno un citoplasma azzurro e un nucleo ipercromico situato alla base.

Possono essere rilevati gruppi di cellule caliciformi e ciliate. Si manifesta in media all'età di 50 anni, ma a volte la malattia si manifesta in giovane età. Quando le cisti si rompono, il loro contenuto entra nella cavità peritoneale. Nei preparati citologici del cistoma puntato, si richiama l'attenzione sulla natura mucosa del contenuto e sulla presenza di cellule epiteliali prismatiche alte.

Cistoma mucinoso proliferante papillare

Il cistoma mucinoso proliferante papillare si riferisce ai cistomi borderline (cistadenomi) dell'ovaio. È caratterizzato da una pronunciata proliferazione dell'epitelio con crescita esofitica, cioè con la formazione di vere papille. Si nota un certo polimorfismo cellulare. Sono presenti cellule scarsamente differenziate, talvolta di dimensioni gigantesche. Il contenuto di queste cisti è lo stesso di quello della cisti secernente. Possibile tumore maligno.

L'esame microscopico rivela cellule che giacciono liberamente sotto forma di gruppi e formazioni papillari sullo sfondo del muco. Durante la malignità, le cellule appaiono con segni pronunciati caratteristici dei tumori maligni.

Cancro ovarico

Esistono tumori primari, che originano dal tessuto ovarico, secondari, che si sviluppano da tumori ovarici benigni e metastatici.

Alcuni autori negano la possibilità di cancro ovarico primario, poiché un tumore ovarico maligno si sviluppa solitamente da un cistoadenoma o da un cistoadenofibroma. Questi tumori possono crescere in cavità cistiche o formazioni papillari (cancro papillare). L'esame microscopico del punteggiato di tali tumori rivela cellule tumorali con grandi nuclei ipercromatici e nucleoli luminosi. Il citoplasma delle cellule è di colore azzurro con alterazioni distrofiche (vacuolizzazione, degenerazione grassa) o segni di secrezione.

Con il cancro che si sviluppa dal cistadenoma, si formano abbastanza spesso calcoli calcarei - corpi psammotici. La loro formazione è spiegata da processi degenerativi nel tessuto tumorale. Questi corpi si possono trovare anche nei tumori ovarici benigni, soprattutto nel cistoadenoma proliferante (cistoma proliferante pseudomucinoso). Pertanto, la loro rilevazione nei punteggi dei tumori ovarici non può di per sé indicare la natura del tumore (benigno o maligno); Dovrebbe essere preso in considerazione anche il quadro morfologico del punteggiato nel suo insieme.

Oltre al cancro di struttura cistica o papillare, nell'ovaio può svilupparsi cancro di struttura solida o parzialmente solida con atipia cellulare pronunciata, che spesso raggiunge un grado tale che è impossibile determinare l'identità istologica del tumore. Questi tumori sono classificati come adenocarcinoma, solido ghiandolare, solido, midollare o fibroso (scirro). Le cellule tumorali ovariche possono entrare nella cavità uterina. Pertanto possono essere aspirati o osservati nello scarico del canale cervicale. Raramente si osserva la comparsa di elementi tumorali ovarici nel contenuto della cavità uterina e il loro rilascio attraverso il canale cervicale.

Nei casi in cui il cancro ovarico è accompagnato da un accumulo di essudato nella cavità peritoneale, l'esame citologico può rivelare elementi di cancro di questo organo. I corpi psammotici si trovano spesso sui complessi di cellule tumorali nel fluido sieroso durante la metastasi del cancro ovarico.

Tumori stromali dei cordoni sessuali

Tumori delle cellule granulosastromali

Tumore a cellule della granulosa

Il tumore a cellule della granulosa è caratterizzato dalla presenza di cellule simili alle cellule della granulosa dei follicoli. Tali tumori si verificano a qualsiasi età, ma più spesso a 40-45 anni. Il tumore è ormonalmente attivo. Una grande quantità di estrogeni si trova nel sangue e nelle urine. Le ragazze sperimentano la pubertà prematura. Le donne durante la menopausa sperimentano ipermenorrea (menorragia). Durante il periodo fertile sono possibili sanguinamento uterino, talvolta amenorrea, infertilità e aborti spontanei. Si notano iperplasia e ipertrofia dell'endometrio e altri cambiamenti. I disturbi ormonali possono essere assenti. Clinicamente molti. gli autori classificano questo tumore come un tumore potenzialmente maligno, poiché il 15-20% dei pazienti presenta recidive o metastasi dopo l'intervento chirurgico. Microscopicamente, la componente principale del tumore sono cellule piccole e uniformi di forma rotonda o poligonale con un nucleo ipercromatico che occupa quasi tutta la cellula e uno stretto bordo del citoplasma, che può contenere piccole inclusioni di lipidi.

Nell’ovaio può svilupparsi anche un tumore maligno a cellule della granulosa (carcinoma a cellule della granulosa). È caratterizzato dal polimorfismo delle cellule, dalla loro atipia più pronunciata e da un gran numero di cellule in stato di mitosi. Le cellule sono disposte in grappoli, cordoni sotto forma di strutture a forma di rosetta, caratteristiche dei tumori a cellule della granulosa.

Va tenuto presente che, con qualsiasi quadro morfologico, un tumore a cellule della granulosa può essere maligno.

Tecoma (tumore delle cellule della teca)

A differenza del tumore a cellule della granulosa, il tecoma nella sua struttura istologica è vicino al fibroma ovarico. Questo tumore origina dalle membrane del tessuto connettivo (teca) del follicolo. Normalmente la membrana del follicolo secerne ormoni steroidei (principalmente estrogeni), pertanto il tecoma è spesso ormonalmente attivo e il suo quadro clinico è simile ai tumori a cellule della granulosa. Il tecoma si sviluppa più spesso nei periodi pre e postmenopausa, ma può essere osservato durante l'infanzia e la vecchiaia. Tipicamente, questo tumore è unilaterale.

Macroscopicamente il tumore può raggiungere grandi dimensioni (fino alla dimensione della testa di un adulto), grumoso, piuttosto denso e diffusamente giallo o giallo-arancio al taglio. L'esame microscopico rivela diversi tipi di cellule eterogenee nel tumore punteggiato:

• con un tumore ormonalmente inattivo - cellule allungate (a forma di fuso) con un nucleo ipercromico allungato, quasi a forma di bastoncino e un piccolo citoplasma allungato lungo i poli; possono verificarsi anche noccioli nudi;
• con un tumore ormonalmente attivo - cellule più grandi di forma ovale con nuclei ipercromici e un bordo piuttosto ampio di citoplasma schiumoso leggero contenente una grande quantità di lipidi. Le cellule del tecoma maligno sono caratterizzate da polimorfismo, atipia nucleare e un gran numero di cellule in stato di mitosi.

A seconda della natura del tecoma, i preparati citologici mostrano una disposizione cellulare a ciuffo con predominanza di forme allungate o grappoli di cellule leggere più grandi e ricche di lipidi. Ci sono poche cellule in uno stato di mitosi. È difficile determinare la natura del tecoma dal quadro citologico. Tuttavia, data l'abbondanza di cellule, il loro pronunciato polimorfismo, l'ingrandimento dei nuclei e dei nucleoli e le numerose figure mitotiche, si può supporre la natura maligna del processo. A volte il tecoma si presenta insieme a una cisti dermoide, sierosa o papillare pseudomucinosa e mucinosa. Nella maggior parte dei casi, il tecoma è benigno, ma occasionalmente è maligno.

Fibroma ovarico

Il fibroma ovarico è solitamente accompagnato da ascite. Microscopicamente, è costituito da fasci di cellule a forma di fuso situate in diverse direzioni, che sono particolarmente chiaramente visibili al microscopio a basso ingrandimento. La forma dei nuclei può essere rotonda, ovale, a forma di bastoncino. I nucleoli sono chiaramente visibili nei nuclei. Le cellule in stato di mitosi solitamente non vengono rilevate. A differenza del coma, le cellule tumorali non contengono lipidi. I preparati citologici rivelano un piccolo numero di cellule.

Tumori a cellule germinali

Disgerminoma ovarico

Il disgerminoma è un raro tumore maligno che si sviluppa da cellule germinali indifferenziate dell'ovaio. Si verifica principalmente nelle ragazze e nelle donne di età inferiore ai 30 anni. Spesso si verifica sullo sfondo dell'infantilismo o di segni di sviluppo sessuale anormale (pseudoermafroditismo, sindrome di Turner). Cresce rapidamente, raggiungendo un diametro di 200 mm o più.

Microscopicamente, il disgerminoma ovarico assomiglia al seminoma. Le cellule del disgerminoma appaiono diverse a seconda del loro contenuto di glicogeno. Con una piccola quantità di glicogeno, hanno un bordo stretto di citoplasma a grana fine. L'accumulo di glicogeno porta ad un aumento del volume cellulare dovuto ad un aumento del citoplasma (assume un aspetto leggermente schiumoso) e al suo schiarimento. Con una grande quantità di glicogeno, le cellule diventano simili alle cellule vegetali a causa della presenza di un contorno chiaro e di un nucleo fluttuante, come nel vuoto. Il nucleo è grande, con una delicata rete di cromatina e da uno a tre nucleoli, solitamente si trova al centro della cellula.

I cambiamenti distrofici nelle cellule sono espressi nell'ipercromatosi nucleare e nella barenucleazione. Le microparticelle tumorali spesso finiscono nel punto. L'esame microscopico rivela cellule adiacenti l'una all'altra, che nella posizione assomigliano a ciottoli. Nello stroma del disgerminoma si osserva infiltrazione con elementi linfoidi. A volte si trovano cellule multinucleate giganti simili alle cellule Pirogov-Langhans.

Teratoma ovarico

L'origine del tumore è spiegata dalla differenziazione patologica delle cellule germinali, pertanto è classificato come tumore delle cellule germinali. Il teratoma si sviluppa più spesso in giovane età. Esistono teratomi cistici e solidi.

Il teratoma cistico (dermoide) è classificato come maturo, mentre il teratoma solido, poiché costituito da un'ampia varietà di strutture tissutali, spesso immature e di natura maligna, è classificato come immaturo.

Il teratoma maturo (dermoide, teratoma cistico, cisti mista) si verifica a qualsiasi età, ma più spesso nelle persone di età compresa tra 20 e 40 anni. Il tumore è unilaterale e cresce lentamente. L'esame microscopico rivela spesso l'epidermide con le sue appendici, elementi di tessuto osseo, epitelio intestinale, retina, cellule epiteliali squamose a diversi stadi di cheratinizzazione, cellule epiteliali colonnari, cellule cartilaginee, ecc. Inoltre si possono osservare cristalli di colesterolo e gocce di grasso , e quando la cisti suppura - elementi di pus. Occasionalmente, una tale cisti degenera in carcinoma a cellule squamose.

Il teratoma immaturo si osserva in giovane età ed è caratterizzato da una rapida crescita. Microscopicamente è caratterizzato da un significativo polimorfismo delle strutture, tra cui si distinguono quelle epiteliali e di tipo mesenchimale.

Le strutture epiteliali sono rappresentate da cellule basse e alte dell'epitelio prismatico, che si ripiegano in formazioni tubolari o in escrescenze papillari. La forma delle cellule è appiattita, cubica, cilindrica; spesso hanno citoplasma vacuolato e un nucleo.

Le strutture simili al mesenchima sono cellule ramificate e strettamente interconnesse. Si possono trovare anche cellule rotonde chiare. Entrambi hanno grandi nuclei ipocromici con da uno a tre nucleoli o più.

Coriocarcinoma dell'ovaio - Corionepitelioma dell'ovaio

Esistono coriocarcinoma, che si sviluppa sullo sfondo del teratoblastoma, e coriocarcinoma, in cui non sono presenti tracce di strutture teratoidi. La conferma dell'esistenza dei veri coriocarcinomi è la capacità delle loro cellule di secernere gonadotropina corionica, la cui azione è associata allo sviluppo della mastopatia negli uomini affetti da coriocarcinoma del testicolo o del mediastino. Macroscopicamente, il coriocarcinoma dell'ovaio è difficile da distinguere dal teratoblastoma di struttura normale. Un segno che permette di sospettarne la presenza sono piccole e grandi emorragie focali e necrosi.

Il coriocarcinoma e il teratoblastoma con strutture corioepiteliali sono caratterizzati da una rapida crescita e dalla capacità di metastatizzare. Si osservano principalmente all'età di 20-40 anni. La reazione alle gonadotropine è generalmente positiva.

Con una struttura tipica, il coriocarcinoma dell'ovaio (così come l'utero) è costituito da elementi di sinciziotrofoblasto, che ha l'aspetto di un gigantesco sincizio multinucleare di varie forme e dimensioni, e citotrofoblasto - cellule di Langhans.

Una forma atipica di coriocarcinoma è costituita solo da cellule di Langhans ed è chiamata citotrofoblastoma.

Il coriocarcinoma gonadico può originare solo da una cellula germinale. Le sue fonti possono essere il trofoblasto del corpo embrionale, la pseudomorula e la stessa cellula germinale.

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I tumori a cellule germinali (germinomi) derivano da cellule germinali primarie che possono differenziarsi in qualsiasi tessuto. Da essi si possono formare teratomi sia maturi che immaturi. Se le cellule tumorali sono allo stadio di differenziazione embrionale iniziale, si forma un disgerminoma, un corionepitelioma, un carcinoma embrionale o un tumore del seno endodermico.

Tra i termini, il disgerminoma è considerato il tumore (maligno) meno differenziato.

Il disgerminoma (seminoma) dell'ovaio è un tumore denso e tuberoso situato nello spazio retrouterino. Un tipico disgerminoma è un tumore solido di forma rotonda o ovoidale con una capsula fibrosa biancastra liscia. Il tumore può raggiungere dimensioni significative, sostituendo completamente il tessuto ovarico. Il disgerminoma con piccoli nodi ha una consistenza diversa. Nella sezione, il tessuto tumorale è giallastro, marrone chiaro con una sfumatura rosa.

I reclami dei pazienti non sono specifici, a volte c'è un dolore sordo e fastidioso nell'addome inferiore, malessere generale, disuria, debolezza, sonnolenza, affaticamento, irregolarità mestruali.

Il disgerminoma, apparso nell'ovaio e fuso con l'utero, le tube di Falloppio e gli organi vicini, può successivamente spostarlo completamente. In un terzo dei pazienti affetti da disgerminoma è colpita anche la seconda ovaia. Le metastasi di solito si verificano attraverso la via linfogena, interessando i linfonodi dell'arteria iliaca comune, l'aorta addominale distale e i linfonodi sopraclavicolari. Le metastasi ematogene si verificano nella fase terminale della malattia, più spesso nel fegato, nei polmoni e nelle ossa.

Altri disgerminomi includono il corioneepitelioma. Questa è una neoplasia maligna che si sviluppa da elementi del corion (sincizio e strato di Langhans). Per la diagnosi, è importante rilevare un titolo elevato di gonadotropina corionica umana termostabile nel sangue del paziente.

I teratomi immaturi (teratoblastomi) sono tumori maligni scarsamente differenziati a crescita rapida. Sono molto meno comuni di quelli maturi. Durante l'esame al microscopio vengono determinati in combinazione i derivati ​​di tutti e tre gli strati germinali. La superficie tagliata è solitamente variegata, dal grigio chiaro al marrone scuro. All'esame vengono determinate ossa, cartilagine, capelli, il tumore contiene masse grasse. Di solito situato sul lato dell'utero, unilaterale, di forma irregolare, irregolarmente morbido, in alcuni punti di consistenza densa a seconda del tipo predominante di tessuto e cambiamenti necrotici, di grandi dimensioni, con superficie irregolare, inattivo, sensibile alla palpazione . I pazienti lamentano dolore al basso ventre, debolezza, letargia, affaticamento e riduzione delle prestazioni. Il tumore cresce rapidamente, germina la capsula, metastatizza ai linfonodi retroperitoneali, ai polmoni, al fegato e al cervello. Nel sangue viene rilevato un livello elevato di fetoglobulina.

Teratomi maturi. La forma cistica del teratoma maturo è una cisti dermoide. È costituito da derivati ​​ben differenziati di tutti e tre gli strati germinali con una predominanza di elementi ectodermici. Il tumore è una cisti monocamerale, sempre benigna e solo raramente mostra segni di malignità. La capsula di una cisti dermoide è densa, fibrosa, di vario spessore, la superficie è liscia e lucida. Quando viene tagliato, il teratoma assomiglia a una borsa contenente una spessa massa di grasso e capelli; spesso si trovano denti ben formati. La superficie interna della parete è rivestita da epitelio colonnare o cubico.

Oggetto di esame istologico particolarmente accurato è il tubercolo dermoide al fine di escludere patologie maligne.

Una cisti dermoide cresce molto lentamente e, di regola, non provoca alcun sintomo, viene scoperta accidentalmente durante gli esami oncologici delle donne. A volte compaiono fenomeni disurici, una sensazione di pesantezza al basso ventre. In alcuni casi, il peduncolo della cisti dermoide si torce, causando sintomi di “addome acuto” che richiedono un intervento chirurgico di emergenza. È estremamente raro che un teratoma maturo sviluppi un processo maligno, principalmente teratoblastoma.

Il teratoma solido maturo è un raro tumore ovarico che si verifica nei bambini e nelle giovani donne.

I teratomi solidi sono costituiti da tessuto maturo, sono benigni e hanno una prognosi favorevole.

Lo struma ovarico è un tumore la cui struttura istologica è simile a ghiandola tiroidea, si riferisce ad un teratoma maturo. Di solito unilaterale, cresce rapidamente, ma rimane benigno. Clinicamente si manifesta sotto forma di tireotossicosi, associata alla presenza di un tumore ovarico (a crescita rapida, di consistenza densa, con superficie irregolare, di dimensioni relativamente piccole, peduncolato). La diagnosi definitiva viene stabilita mediante esame istologico.

Il gonadoblastoma è un tumore benigno che non metastatizza mai, ma spesso si associa al disgerminoma della stessa ovaia o di un'altra ovaia. Si verifica nelle gonadi disgenetiche in pazienti con un fenotipo femminile e un cariotipo maschile, solitamente presente in entrambe le gonadi.

Il trattamento per il disgerminoma è solo chirurgico, seguito da radioterapia e chemioterapia. L'entità dell'intervento chirurgico dipende dallo stadio della lesione (stadio I - il tumore non si estende oltre l'ovaio, stadio II - il tumore si diffonde agli organi pelvici, stadio III - danno agli organi esterni alla pelvi, stadio IV - danno al fegato e ai polmoni).

Se è interessata un'ovaia (stadio I), una o più bilaterale rimozione delle gonadi ed esame obbligatorio dei linfonodi para-aortici e dell'omento. Nello stadio II della malattia vengono eseguite l'estirpazione o l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici e la resezione dell'omento. Allo stadio III, la portata dell'operazione si espande a seconda della posizione delle metastasi e delle dimensioni del tumore.

È opportuno sottolineare che nei pazienti con disgenesia gonadica (soprattutto quando il cariotipo non corrisponde al fenotipo), è preferibile l'asportazione di entrambe le gonadi (anche con disgerminoma di dimensioni molto piccole), poiché esiste un'elevata possibilità di sviluppo di tumore in la seconda gonade rimasta.

Il trattamento del corioneepitelioma consiste nell'asportazione dell'utero e delle appendici, seguita dalla chemioterapia e dalla terapia ormonale.

Il trattamento dei teratomi maturi è chirurgico. Il volume e l'accesso dell'intervento chirurgico dipendono dalle dimensioni della lesione occupante spazio, dall'età del paziente e dalla concomitante patologia genitale ed extragenitale. Nelle giovani donne e ragazze, la resezione parziale dell’ovaio all’interno del tessuto sano (cistectomia) dovrebbe essere limitata, se possibile. È preferibile utilizzare un approccio laparoscopico utilizzando una sacca di evacuazione. Nelle pazienti in perimenopausa è indicata l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici su entrambi i lati.

È consentito rimuovere le appendici uterine dal lato interessato se l'utero non viene modificato. Il trattamento dei teratomi immaturi è chirurgico. L'utero con le appendici e l'omento vengono rimossi, seguiti da chemioterapia.

Il trattamento dello struma ovarico prevede la rimozione del cistoma insieme all'ovaio; gonadoblastoma: rimozione delle appendici su entrambi i lati e omentectomia. In combinazione con disgerminoma - successiva chemioterapia.

14 settembre 2018 162 visualizzazioni

Lo struma dell'ovaio è un tumore a cellule germinali. È considerato un tipo di teratoma (un tumore speciale durante lo sviluppo intrauterino). Rappresenta fino all'1,4% di tutte le formazioni teratogene primarie (secondo l'istologia). L'origine della patologia non è del tutto chiara; si presume che il deterioramento dello sviluppo fetale negli stadi embrionali svolga un ruolo importante.

Secondo l'istologia si distinguono diverse varianti cliniche della neoplasia: nodulare non infiltrativa e diffusa. Quando si esamina la struttura della neoplasia (valutazione morfologica), si scopre che la sua struttura corrisponde a un teratoma maturo o teratoblastoma altamente differenziato. A seconda del grado di differenziazione delle cellule (certezza del loro scopo funzionale; il cancro è sempre scarsamente differenziato), si può parlare di benignità o malignità.

Il picco di incidenza si verifica tra i 50 e i 60 anni. La crescita della neoplasia è lenta, stabile, se parliamo di una variante benigna.

La malignità si osserva ogni 10-20 casi (5-10% della massa totale); in alcune situazioni cliniche la patologia è associata ad altri tipi di cancro (carcinoma, carcinoide, ecc.). La neoplasia teratogena richiede un trattamento pianificato e un follow-up. Forme maligne - trattamento urgente.

Struttura

L'istologia è necessaria per determinare le caratteristiche morfologiche. La struttura è omogenea, la neoplasia ha una forma insolita, attaccata all'ovaio con un peduncolo. La neoplasia è costituita prevalentemente da tessuto tiroideo (cellule tiroidee). Struma ovarico e tireotossicosi vanno di pari passo: infatti, un'altra ghiandola tiroidea inizia a funzionare nell'organismo. Ma il grado di attività di questo pseudo-organo varia: solo nel 6% dei casi clinici viene prodotta una quantità sufficiente di ormoni per la tireotossicosi.

I teratomi omogenei del tipo in questione rappresentano il 50% di tutte le neoplasie. Sono chiamati monodermici, cioè costituiti da un tipo di tessuto. In particolare, la tiroide. Ci sono opzioni quando si trova l'epitelio nella neoplasia: questo è un tipo di tumore completamente diverso.

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Ragioni per lo sviluppo

Gli oncologi non sanno ancora abbastanza sull'eziologia del processo. Secondo la teoria principale, anche durante il periodo dello sviluppo intrauterino, si verifica una diffusione patologica degli elementi della ghiandola tiroidea nell'ovaio (la cosiddetta eterotropia).

La velocità e l'aggressività dello sviluppo della malattia e la gravità della tireotossicosi sono influenzate da una serie di fattori:

• Predisposizione genetica. Se in famiglia c'era una donna con la diagnosi in questione, aumenta la probabilità che lo scenario si ripeta nelle generazioni future.
• Mioma.
• Infiammazione degli organi riproduttivi accoppiati (annessite). Può innescare un meccanismo patologico e accelerare la crescita della neoplasia.
• Endometriosi. Proliferazione patologica delle cellule dello strato funzionale della mucosa dell'utero oltre la normale posizione anatomica.
• Inizio precoce/tardivo del ciclo mestruale. Associato a cambiamenti nell'equilibrio di progesterone ed estrogeni nel corpo. Il problema inizia a manifestarsi durante la pubertà (sviluppo sessuale del corpo).
• Vari cambiamenti ciclici.
• Squilibrio ormonale con insorgenza della menopausa precoce o tardiva.
• Infertilità primaria o secondaria.
• Istologia della formazione stessa (maggiore è il grado di atipia degli elementi cellulari, più aggressiva è la malattia).

Quadro clinico

I sintomi dello struma ovarico variano ampiamente, tutto dipende dalla dimensione della neoplasia e dal suo tipo. Dovresti prestare attenzione alle seguenti manifestazioni:

• Il dolore nell'addome inferiore che non è associato al ciclo mestruale è di natura pressante, tirante, che si irradia alla parte bassa della schiena. Il sintomo è dovuto alla buona innervazione degli organi, che crea un effetto massa.
• Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).
• Sensazioni di disagio, sensazione di pesantezza all'addome e alla zona inguinale.
• Segni di tireotossicosi: aumento della temperatura corporea, aumento della pressione sanguigna, formazione di esoftalmo (rigonfiamento degli occhi), compromissione del sollievo del collo, debolezza, insonnia. Una storia di tireotossicosi peggiora la prognosi generale e la qualità della vita. I sintomi vengono alleviati come parte di un trattamento completo.
• Cambiamenti nella natura del ciclo mestruale in base ai diversi tipi. Si distinguono: algodismenorrea (mestruazioni dolorose), iperpolimenorrea (sintomo principale: prolungamento del ciclo naturale di diversi giorni).

Potrebbero non esserci sintomi della malattia. In questo caso si parla del suo decorso latente, più caratteristico dello stadio iniziale della neoplasia. Successivamente, il quadro clinico si espande e si aggiungono nuovi sintomi.

Lo struma maligno dell'ovaio appare più chiaramente. Manifestazioni caratteristiche dell'addome acuto (forte dolore, posizionamento forzato del corpo) associate ad alterata circolazione locale dovuta alla torsione del peduncolo tumorale. Lo struma nodulare diffuso cresce nelle pareti degli organi circostanti, il che spiega anche la sindrome del dolore. Ci sono anche sintomi più rari: aumento della formazione di gas intestinale, disuria, sanguinamento uterino, secrezione aciclica dal tratto genitale. Fortunatamente, la percentuale di varianti maligne della neoplasia è piccola; la malignità non si manifesta quasi mai con una terapia tempestiva.

Diagnostica

La diagnosi di struma nodulare diffuso e di formazione benigna è la stessa. Se si verifica una combinazione di sintomi, dovresti cercare aiuto medico. Anche se i sospetti sono infondati. Uno specialista specializzato è un ginecologo o un oncologo ginecologico.

All'inizio della diagnosi viene effettuata un'indagine orale sui reclami. Il medico raccoglie l'anamnesi. La palpazione consente di valutare la struttura e le dimensioni della neoplasia, l'esame ginecologico mediante specchi: la natura della crescita della neoplasia, il grado di germinazione nelle strutture anatomiche circostanti.

La determinazione dei marcatori tumorali specifici (AFP, hCG, LDH) è obbligatoria. L'attività ormonale dello struma viene rilevata utilizzando un esame del sangue per T3, T4.

La diagnostica prevede la determinazione del grado di malignità della neoplasia: sono indicati una biopsia e un esame morfologico di un campione di tessuto raccolto in laboratorio (istologia). È possibile l'ottenimento patomorfologico del biomateriale (durante l'intervento chirurgico).

L'ecografia, la radiografia del torace e l'elettrocardiografia sono prescritti come metodi diagnostici ausiliari.

La stadiazione dello struma maligno dell'ovaio viene effettuata sulla base di dati clinici e istologici. Secondo le indicazioni, il medico può sottoporre il paziente ad una TAC, una risonanza magnetica con gadolinio (per determinare l'entità del processo neoplastico), un'urografia e una cistoscopia.

Un modo informativo per fare una diagnosi è l'ecografia. Vengono determinati i tipici segni ecografici. Anche la scintigrafia ovarica sarà di grande aiuto. Poiché il tessuto alterato è costituito da cellule tiroidee, si comporterà come la ghiandola tiroidea quando si accumula l'isotopo radioattivo. Tuttavia, in ogni caso, l'istologia non può essere evitata: questo è il modo principale per determinare la struttura microscopica della struttura del tumore.

L'ambito della diagnosi è determinato dal medico curante. Se hai la tireotossicosi, dovrai consultare un endocrinologo.

Terapia

Il trattamento dello struma ovarico viene effettuato secondo un piano individuale. Tutto dipende dall’età del paziente, dal tipo di formazione e dalle sue dimensioni. La terapia viene prescritta immediatamente dopo il rilevamento della neoplasia per escludere la natura maligna.

Se la benignità è confermata è indicata la resezione dell'ovaio con escissione totale delle aree patologiche (abbiamo già descritto come si esegue l'intervento). Il trattamento chirurgico dello struma è delicato: la neoplasia è ben delimitata ed è possibile la sua completa rimozione.

Schema di resezione ovarica con escissione dell'area patologica

Con uno struma nodulare diffuso, quando il tumore cresce in modo infiltrativo, è necessaria la rimozione dell'intero organo interessato. Questa è l'unica opzione di trattamento. Nei casi più gravi è necessaria l’escissione totale dell’utero e delle ovaie. Di solito una procedura così paralizzante viene prescritta ai pazienti della fascia di età più avanzata, ma a volte non c'è altra scelta.

Nel determinare le tattiche per il trattamento dello struma ovarico nelle giovani donne, il medico si sforza di mantenere un equilibrio: preservare il più possibile la funzione riproduttiva, garantendo allo stesso tempo il volume ottimale di rimozione delle strutture alterate.

Nel trattamento dello struma ovarico maligno vengono utilizzate la radioterapia e la chemioterapia. Ma con cautela: se il dosaggio del farmaco o della radiazione viene selezionato in modo errato, le cellule neoplastiche sviluppano resistenza, cessando di rispondere agli effetti dannosi. In questo caso, le possibilità di guarigione sono ridotte ed è probabile la morte.

I segni di tireotossicosi vengono alleviati dalla somministrazione endovenosa o orale di preparati di iodio: ioduro di sodio o ioduro di potassio.

Previsione

Per la vita - condizionatamente favorevole.

Per mantenere la capacità di lavorare - favorevole. Quando si verificano segni di tireotossicosi, peggiora.

Dal punto di vista della conservazione della funzione riproduttiva, dipende dal volume dell'intervento chirurgico e dal tipo di formazione (quelli nodulari diffusi hanno un esito peggiore).

La neoplasia maligna ha una prognosi sfavorevole in caso di diagnosi tardiva o somministrazione precoce di chemioterapia.

Lo struma ovarico è cancro? Quanto è pericolosa la malattia? — tutto sulle malattie dell'area genitale, la loro diagnosi, le operazioni, i problemi di infertilità e la gravidanza sul posto

Il corpo femminile può essere giustamente definito un'altra meraviglia del mondo. Questa è la fonte della vita umana, il suo portatore, ma esiste un valore più alto sulla Terra? Ecco perché è così importante che le donne si prendano cura della propria salute e, soprattutto, del proprio sistema riproduttivo. Se fallisce, non ci sarà né un concepimento completo del bambino, né una gravidanza tranquilla, né un parto riuscito. Affinché il pool genetico del nostro pianeta possa migliorare, abbiamo bisogno della ginecologia, la branca più antica della medicina che studia e cura le malattie caratteristiche esclusivamente del corpo femminile.

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Condiviso

I tumori sono un fenomeno molto comune nella società moderna. Il processo patologico può colpire qualsiasi organo: cervello, polmoni, stomaco, pancreas, prostata o tiroide. Ci sono tumori più comuni di altri, mentre altri sono rari. Tra questi spiccano formazioni originate da tessuti immaturi del periodo embrionale. Tali formazioni nelle donne includono il teratoma ovarico.

Il periodo embrionale è una fase davvero unica nello sviluppo umano. Tutti gli organi e i tessuti provengono da un'unica cellula: lo zigote, che contiene metà delle informazioni genetiche della madre e del padre. Dopo un periodo di tempo abbastanza breve, l'organismo è già un rudimento di un embrione. Inizialmente, tutte le cellule sono divise in tre strati germinali: ectoderma, mesoderma, endoderma.

I primi formeranno successivamente la pelle, molte ghiandole endocrine, il sistema nervoso e il cervello. Il mesoderma darà origine al tessuto connettivo e alle sue varie tipologie: osseo, cartilagineo, tendineo. L'endoderma diventerà la fonte dello sviluppo del tubo intestinale, da cui successivamente si formeranno il tratto digestivo, il fegato e il pancreas. Gli organi genitali interni di entrambi i sessi provengono da un unico rudimento. Le donne svilupperanno successivamente un utero, tube e ovaie.

Il teratoma è un tumore che si forma da tessuti embrionali immaturi localizzati nell'ovaio.

Il teratoma si riferisce alle cisti dermoidi dell'ovaio

Sinonimi della malattia: disgerminoma, cisti dermoide, dermoide, tumore a cellule germinali.

La malattia si verifica sia in giovane età che tra le donne che sono entrate nel periodo di declino naturale della funzione riproduttiva. L'incidenza del teratoma ovarico è di un caso ogni 40mila nati.

Il teratoma può essere localizzato non solo nei tessuti ovarici. Formazioni simili sono state riscontrate nei reni, nella regione sacrococcigea, nel sistema nervoso, nella cavità addominale, nei testicoli e in altre aree più rare.

Classificazione

Il teratoma ovarico è suddiviso in una serie di opzioni principali:

Cause e fattori di sviluppo

Le cisti dermoidi per loro natura sono tumori teratogeni. La ragione principale del suo sviluppo è l'interruzione dei processi di formazione dei tessuti maturi dai rudimenti dell'embrione. Tutte le cellule del corpo umano hanno lo stesso insieme di informazioni ereditarie. Per la formazione di vari tessuti, il processo di creazione dell'epigenoma, che è un insieme di geni attivi, è estremamente importante.

Tuttavia, la formazione dell’epigenoma non è tutto. I tessuti distribuiscono le loro funzioni future, sperimentando l'influenza chimica di varie sostanze rilasciate dai loro “vicini”. Solo la combinazione di questi fattori consentirà a tutti gli organi e sistemi di formarsi correttamente.

L'organogenesi avviene più intensamente nella prima metà della gravidanza

Lo sviluppo del bambino nel grembo materno avviene durante le quaranta settimane di gravidanza. Tuttavia, questo processo avviene più intensamente durante il primo trimestre. Qualsiasi fattore negativo che agisce sul feto può causare una malformazione, un'anomalia della struttura anatomica, ed è quindi chiamato teratogeno. Molti agenti chimici e fisici possono avere un effetto:

• infezioni (batteriche, virali);
• sostanze tossiche;
• farmaci;
• esposizione alle radiazioni.

L'impatto dei fattori di cui sopra è la causa principale dell'interruzione della formazione di tessuti e organi.

La “sindrome della nonna” si distingue. I precursori delle uova si formano nelle prime fasi dello sviluppo intrauterino. Una ragazza nata dopo un effetto avverso ha cellule riproduttive difettose. Un feto formato da un tale uovo può soffrire di varie anomalie.

Il teratoblastoma è un tumore maligno del tessuto embrionale estremamente immaturo. Come altre formazioni simili, questa forma di teratoma è soggetta a crescita incontrollata, danni agli organi vicini, linfonodi e formazione di focolai secondari - metastasi. Innanzitutto sono coinvolti nel processo l'utero, le tube, la vescica, il retto, il peritoneo e il grande omento.

Il teratoblastoma colpisce principalmente gli organi pelvici

Sintomi della malattia

In molti casi le cisti dermoidi possono essere asintomatiche, soprattutto se di piccole dimensioni. Spesso il teratoma è un reperto incidentale.

Un tumore di grandi dimensioni può causare i seguenti sintomi:

• dolore al basso ventre;
• minzione frequente;
• feci molli;
• stipsi

Le grandi dimensioni del tumore possono portare alla torsione del suo peduncolo e alla compressione dei vasi sanguigni. Si osservano i segni caratteristici di un "addome acuto":

Il teratoblastoma, come tumore maligno, è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

La funzione mestruale in molti casi potrebbe non essere compromessa. Un teratoma esistente spesso non interferisce con il normale decorso della gravidanza e del parto.

Aspetti clinici del teratoma - video

Metodi diagnostici

Per stabilire una diagnosi corretta, è necessario adottare le seguenti misure:

• visita ginecologica: consente di determinare approssimativamente la posizione e la dimensione della formazione;
• esame rettale: necessario per escludere danni al retto da teratoma immaturo maligno;
• Esame ecografico degli organi pelvici: effettuato per stabilire la posizione esatta del tumore, le sue dimensioni, nonché la concomitante patologia dell'utero e delle appendici;

  La diagnostica ecografica consente la localizzazione del tumore

• mappatura color Doppler: consente di determinare la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi tumorali;
• esame ecografico degli organi addominali: necessario per cercare focolai secondari di teratoma immaturo;
• Radiografia degli organi del torace: effettuata per ricercare metastasi di teratoblastoma;
• Tomografia computerizzata (o risonanza magnetica): consente di valutare la struttura degli organi pelvici addominali;

  La tomografia computerizzata consente di valutare la struttura anatomica del tumore e degli organi vicini

• laparoscopia: eseguita in anestesia attraverso diverse punture sotto controllo video, la procedura consente di valutare visivamente le condizioni degli organi e prelevare materiale tumorale per l'esame;
• biopsia: prevede l'esame al microscopio del materiale tumorale, dopo opportuna preparazione, per determinare la natura della formazione.

  L'esame microscopico determinerà definitivamente il tipo di tumore

Metodi di trattamento

Il trattamento del teratoma viene effettuato sotto la guida di un ginecologo. L’intervento chirurgico è il metodo di scelta quando si effettua una diagnosi. L'entità dell'intervento dipende dalla variante morfologica del tumore.

In presenza di un teratoma maturo e della giovane età del paziente, è consentita l’escissione del tumore all’interno del tessuto sano preservando l’organo. Durante il periodo postmenopausale viene utilizzata l'amputazione sopravaginale dell'utero e delle appendici. In alcuni casi, la conservazione degli organi riproduttivi è accettabile. Il teratoblastoma è soggetto ad intervento chirurgico che comporta l'amputazione sopravaginale dell'utero e delle appendici e la rimozione del grande omento. In alcuni casi, l'operazione viene eseguita per via laparoscopica, il che può accelerare notevolmente il processo di riabilitazione. L'intervento viene effettuato indipendentemente dal giorno del ciclo mestruale.

Intervento chirurgico per teratoma - gallery fotografica

La resezione della cisti è una procedura delicata che preserva gli organi

Riabilitazione

La durata del periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico dipende dal metodo di esecuzione e dal volume dell'operazione. Il periodo di incapacità al lavoro è determinato individualmente dal medico.

Complicazioni e prognosi

La prognosi per il trattamento del teratoma maturo è generalmente favorevole. Dopo l'intervento la donna può rimanere incinta e partorire naturalmente. Il teratoblastoma è caratterizzato da un decorso maligno con la formazione di focolai tumorali secondari. Si sviluppano le seguenti complicazioni:

• accumulo di liquido nella cavità addominale;
• accumulo di liquido nella cavità pleurica;
• problemi respiratori;
• morte.

Uno dei problemi più urgenti nella ginecologia moderna è il trattamento dei tumori ovarici benigni.

Qual è il loro pericolo: compaiono a qualsiasi età, richiedono un trattamento chirurgico, causano una diminuzione della funzione riproduttiva di una donna e possono causare il cancro.

Le ovaie sono organi accoppiati che svolgono una funzione significativa nel sistema riproduttivo femminile. Producono e maturano le uova.

Dimensioni statistiche medie delle appendici sane:

• lunghezza– 4,5 cm;
• larghezza– 3,5 centimetri;
• spessore– 1cm.

Sono possibili deviazioni dagli indicatori, a seconda dell'età.

L'organo riproduttivo è costituito dalle seguenti parti:

• corteccia – strato superiore;
• tessuto connettivo;
• midollo - lo strato interno, contiene vasi sanguigni e linfatici;
• follicoli - contenuti nella parte corticale, in essi maturano le uova.

Un follicolo maturo è chiamato vescicola di Graaf. Contiene un uovo adatto alla fecondazione. Perché possa uscire, la bolla deve scoppiare.

Funzioni dell'organo:

• generativo– gli ovuli possono maturare solo nelle ovaie;
• vegetativo– gli organi accoppiati influenzano il processo di formazione dei caratteri sessuali primari e secondari femminili;
• ormonale– sintesi degli ormoni sessuali femminili:
  • estrogeni– maturazione degli ovociti, corretto funzionamento dell’utero, pieno metabolismo dei minerali e dei carboidrati nel corpo;
  • progesterone– garantire un corretto svolgimento della gravidanza dal momento della fecondazione, preserva la vitalità dell’embrione;
  • androgeni– normale sviluppo della massa muscolare, attività fisica.

Il sistema riproduttivo della popolazione femminile dipende dal corretto funzionamento delle ovaie. I tumori benigni delle appendici possono interrompere questo equilibrio.

Epiteliale

• Sieroso– la superficie è liscia, la consistenza è strettamente elastica. Il contenuto è fluido sieroso. Si manifesta come un dolore doloroso che non è associato alle mestruazioni.
• Endometrioide– spesso causano dolore e portano alla sterilità. Si formano a causa del sangue accumulato. A causa del colore scuro del contenuto, viene chiamata “cisti al cioccolato”. A rischio sono le donne nullipare di età compresa tra 25 e 40 anni.
• Cancella cella- sono rari. Sono unilaterali e grandi. Può svilupparsi in carcinoma a cellule chiare.
• Tumore benigno del Brennero– le dimensioni variano dai noduli alle neoplasie di trenta centimetri. In sezione trasversale può avere un aspetto bianco, fibroso o spugnoso. Può svilupparsi in una patologia maligna e causare ascite.
• Epiteliale misto– sono costituiti da diversi tipi di formazioni epiteliali.
• Mucinoso– nella maggior parte dei casi, neoplasie multicamerali contenenti contenuto mucoso o gelatinoso. Possono raggiungere dimensioni impressionanti, ad esempio 50 cm.

Tumore mucinoso. E foto. B - diagramma

Stroma del cordone sessuale

• Tecoma– simile al fibroma ovarico. Le sue cellule sono in grado di produrre estrogeni. Può causare ascite.
• Fibroma– formato sulla base del tessuto connettivo, non produce ormoni. Si sviluppa su una delle appendici, più spesso nelle giovani donne. Di solito non raggiungono grandi dimensioni.
• Androblastoma- rilascia ormoni maschili. Si verifica nell'adolescenza e nell'età riproduttiva. Ha una serie di caratteristiche distintive:
  • la figura perde i suoi caratteristici tratti femminili;
  • il seno si atrofizza;
  • peli in eccesso;
  • ingrandimento del clitoride;
  • approfondimento della voce.

Germinogenico

• Cisti dermoidi– sono unici in quanto contengono la maggior parte dei tessuti del corpo, inclusi grasso, unghie, capelli, ossa e cartilagine. La futura capsula si forma nell'utero. Il diametro medio della cisti è di 7 cm.
• Struma ovarico– contiene tessuto tiroideo, che produce ormoni. Molto spesso unilaterale, in rapida crescita.

Scopri di più su questi tumori rari nel seguente video:

Processi

• Cisti follicolare singola e cisti del corpo luteo– sono formati dal follicolo e dal corpo luteo. Le cavità sono piene di liquido. La patologia si verifica frequentemente, in un paziente su quattro con neoplasie benigne. Potrebbero scomparire da soli. Non raggiungono grandi dimensioni e non degenerano in tumori maligni.
• Cisti follicolari multiple (ovaie policistiche)– entrambe le appendici si allargano, le loro capsule si ispessiscono. Il paziente lamenta infertilità e eccesso di peso corporeo. Aumenta il rischio di sviluppare un adenocarcinoma endometriale. Il trattamento viene effettuato con farmaci per ripristinare la fertilità.
• Cisti follicolari multiple luteinizzate e/o corpo luteo (cisti della teca luteina)– sono formazioni multicamera a pareti sottili riempite con un liquido leggero. Crescono da 6 a 40 cm di diametro. Le complicazioni sono estremamente rare.
• Endometriosi– il tessuto cresce all’esterno dell’utero, con possibile formazione di cisti. Il processo patologico nella metà dei casi porta alla sterilità.
• Cisti da inclusioni epiteliali superficiali (cisti da inclusioni germinali)– sono costituiti da epitelio germinale che ricopre l’appendice. La patologia è osservata nei pazienti anziani. Dimensioni non più di 2-3 cm.
• Processi infiammatori– può interessare una o entrambe le appendici. Sono provocati da batteri, ipotermia, procedure chirurgiche e parto. In assenza di trattamento tempestivo, portano alla fusione delle ovaie con le tube di Falloppio. Il trattamento viene effettuato in un ospedale utilizzando metodi medicinali.
• Cisti paraovariche- sono formazioni monocamerali a parete sottile che crescono in media fino a 12 cm e sono riempite con un liquido trasparente con una piccola quantità di proteine. Crescono lentamente.
• Luteoma della gravidanza– si verifica nel terzo trimestre di gravidanza, scoperto accidentalmente durante il taglio cesareo. Non necessita di cure perché regredisce dopo il parto.
• Iperplasia e ipertecosi stromale ovarica– i sintomi sono simili alla malattia policistica; la diagnosi definitiva viene posta dopo l’esame istologico.
• Gonfiore ovarico massiccio– si verifica a causa di disturbi circolatori dovuti alla torsione del mesentere delle appendici. Si manifesta nelle donne giovani e si manifesta con forti dolori addominali e ovaie ingrossate fino a 10 cm.
• Cisti semplici– la superficie interna non contiene un rivestimento epiteliale. Diametro non superiore a 10 cm.

Cause

L’etimologia dei tumori ovarici benigni è sconosciuta. Le discussioni su questo tema sono in corso.

Possibili ragioni:

• disturbi ormonali– a volte causato da una prescrizione impropria di farmaci ormonali, può verificarsi in un contesto di stress e varie malattie. Accompagnato da un disturbo nella maturazione dei follicoli;
• ipotesi di ovulazione continua– la comparsa di tumori epiteliali si osserva più spesso in luoghi di ovulazione costante;
• predisposizione genetica– il rischio di patologia aumenta se parenti stretti hanno avuto casi di tumori dell’apparato riproduttivo;
• alterata maturazione follicolare– il più delle volte si verifica a causa di forti fluttuazioni di peso, nell’adolescenza, nel periodo premenopausale;
• gravidanza– una possibile causa della comparsa di una cisti del corpo luteo;
• prendendo il progesterone– aumenta il rischio di cisti;
• fumare– spesso si attribuisce una cattiva abitudine alle cause della comparsa di neoplasie.

Sintomi

Primi sintomi:

• dolore fastidioso da una delle appendici– non sono legati al ciclo mestruale;
• flatulenza o pollachiuria– la neoplasia esercita pressione sull’intestino o sulla vescica.

Per i tumori ovarici benigni non complicati non si osserva alcun quadro clinico specifico.

Sintomi della crescita del tumore:

• sintomo addome acuto– associato alla formazione di un peduncolo tumorale, costituito da arterie, nervi e linfonodi. Quando è attorcigliato, i vasi vengono compressi e può verificarsi necrosi;
• irregolarità mestruali– l’uovo non matura;
• ascite– detta idropisia addominale, si manifesta con i fibromi;
• infertilità– spesso vengono rilevati tumori ovarici benigni nelle donne in trattamento per l’infertilità.

Complicazioni

La patologia molto spesso richiede un trattamento chirurgico. La ragione di ciò sono le numerose complicazioni che comporta.

Principali complicazioni:

• Degenerazione maligna– il processo spesso avviene in modo asintomatico, la sua insorgenza non è influenzata dalle dimensioni del tumore.
• Peritonite– Si verifica quando i tumori cistici ovarici si impiantano nel peritoneo. Le aderenze estese portano a dolore costante e ostruzione intestinale parziale. La fusione può presentarsi sotto forma di fili facilmente separabili oppure avere consistenza coriacea. La separazione delle fibre dense può causare lesioni alle anse intestinali.

Torsione del peduncolo della neoplasia– avviene a causa della crescita della patologia e del suo spostamento dalla piccola pelvi a quella grande. È successo quando la gamba ha fatto 25 rivoluzioni. Ciò porta a improvvisi forti dolori addominali, ritenzione di gas, vomito e così via.

La torsione richiede un intervento chirurgico immediato. Altrimenti si verificherà la necrosi e quindi la peritonite. A volte la torsione dello stelo porta al distacco del tumore senza conseguenze.

• Rottura delle pareti della neoplasia– è estremamente raro. Quando il contenuto del tumore si riversa nel peritoneo, può portare alla peritonite.
• Il tumore minaccia il normale decorso della gravidanza– quando il tumore raggiunge una dimensione di 7 cm, viene prontamente rimosso, indipendentemente dallo stadio della gravidanza.

Diagnostica

La diagnosi inizia con l'anamnesi. È importante scoprire se ci sono stati casi di cancro ovarico nella famiglia della paziente.

Ricerca di laboratorio e strumentale:

• Antigene associato al tumore CA 125– identifica il rischio che la patologia diventi maligna. Può dare un risultato falso positivo in caso di infiammazioni, gravidanza, endometriosi.
• Proteina secretoria HE4– rileva il cancro annessiale in una fase precoce.
• Ultrasuoni degli organi pelvici– si valutano le dimensioni e la struttura delle ovaie. Durante la procedura è importante tenere conto dell’età della paziente e della fase del ciclo mestruale. Durante l'età riproduttiva, le formazioni follicolari fino a 3 cm di dimensione non vengono interpretate come cisti.
• Ecografia vaginale– fornisce informazioni più precise rispetto alla rilevazione precedente.

Trattamento

L’obiettivo del trattamento è preservare la funzione riproduttiva e il comfort di vita. L'esperienza ha dimostrato che il trattamento farmacologico non produce risultati oggettivi. I tumori ovarici benigni vengono trattati solo chirurgicamente.

Metodi di trattamento chirurgico:

• Laparoscopia– il tessuto sano viene separato dal tessuto malato, preservando le ovaie. Il rischio di aderenze è ridotto e il processo di riabilitazione è accelerato (fino a 2 settimane).
• Standard– asportazione della neoplasia con appendici. Il periodo di riabilitazione è di 6-8 settimane.

Nel trattamento dei tumori ovarici benigni, la prognosi è abbastanza favorevole.

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