Rimozione chirurgica delle emorroidi. Trattamento chirurgico delle emorroidi

L'intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi con il laser (coagulazione laser) viene eseguito nei casi di malattie croniche in cui il trattamento conservativo è inefficace. La terapia laser può competere con la chirurgia standard. I vantaggi di questa tecnica sono un intervento chirurgico minimo, un trauma ridotto, un basso rischio di complicanze postoperatorie e un breve periodo di riabilitazione.

La chirurgia laser è una procedura innovativa che permette di rimuovere eventuali formazioni nodulari in modo rapido e indolore. Il trattamento laser aiuta a combattere efficacemente sia le manifestazioni interne che esterne delle emorroidi, indipendentemente dalla loro posizione. Può essere utilizzato in quasi ogni stadio della malattia.

La rimozione delle emorroidi interne con un laser viene effettuata mediante escissione delle formazioni nodulari dall'interno. Al loro posto si forma una superficie della ferita che guarisce molto rapidamente. L'operazione viene eseguita tagliando le emorroidi con raggi laser, cauterizzando contemporaneamente i vasi, prevenendo il rischio di sanguinamento.

L'efficacia della procedura è dovuta alla capacità del laser non solo di tagliare i tessuti, ma anche di incollarli istantaneamente insieme. Sotto l'influenza di un raggio laser focalizzato, le proteine ​​del sangue coagulano, provocando l'effetto di sigillare i vasi sanguigni. Grazie a ciò, il rischio di infezione è ridotto al minimo e l'operazione avviene senza perdita di sangue.

Viene effettuato un trattamento laser, il cui effetto è quello di produrre onde termiche dirette che hanno la capacità di asportare e cauterizzare indolore qualsiasi tessuto del corpo umano.

La forza del raggio laser, così come la profondità della sua penetrazione, possono essere regolate durante l'operazione, il che consente di focalizzare il laser nel modo più accurato possibile e ridurre l'impatto negativo sui tessuti sani. Di conseguenza, è possibile ridurre al minimo il rischio di complicanze postoperatorie e accelerare i processi di rigenerazione.

Indicazioni e controindicazioni alla coagulazione laser

La chirurgia laser viene utilizzata per le seguenti condizioni patologiche:

È anche possibile 3-, utilizzando raggi laser, ma va inteso che l'efficacia di questa procedura sarà leggermente inferiore, poiché il laser non sarà in grado di rimuovere completamente il volumetrico. L'escissione incompleta dei coni venosi può portare alla recidiva della malattia.

La terapia laser non ha praticamente controindicazioni, ad eccezione delle seguenti:

• La malattia è grave;
• Processi infettivi nell'ano.

Come viene eseguito l’intervento chirurgico di rimozione delle emorroidi con il laser?

L'operazione non richiede il ricovero in ospedale, il che consente al paziente di lasciare la clinica quasi immediatamente dopo il completamento della procedura. Le procedure terapeutiche vengono eseguite in una stanza appositamente attrezzata, su un tavolo operatorio, una sedia o un divano.

La prima fase della procedura è l'anestesia locale. Quindi uno speciale dispositivo anoscopico viene inserito nel lume del retto, che aiuta il coagulatore a penetrare nell'area interessata del retto. Le emorroidi vengono rimosse cauterizzandone la base in più punti e incollando insieme i vasi sanguigni. Le formazioni volumetriche vengono completamente rimosse, mentre nelle piccole protuberanze si può cauterizzare solo il gambo.

Al termine della procedura, il paziente deve restare sdraiato in silenzio per qualche tempo. Non ha bisogno della medicazione postoperatoria, poiché l'operazione è assolutamente senza sangue. Se è stata utilizzata l'anestesia, il paziente può tornare a casa solo dopo che il suo effetto è svanito.

Trattamento laser: pro e contro

La coagulazione laser è un metodo efficace per trattare le emorroidi, che presenta numerosi vantaggi significativi:

Nonostante molti aspetti positivi, questa tecnica ne ha anche alcuni significativi.

screpolatura:

1. Il trattamento laser è una procedura costosa che non tutti i pazienti possono permettersi.
2. Dopo l'escissione di grandi formazioni nodulari, può svilupparsi una recidiva, poiché il laser può far fronte completamente solo a quelle piccole.

Come prepararsi all'intervento laser

Prima dell'intervento è necessario sottoporsi ad uno speciale esame preoperatorio. I cui punti obbligatori sono un ECG e un esame clinico del sangue e delle urine. Inoltre, ogni paziente deve sottoporsi ad un esame proctologico.

L'esame viene effettuato in un ambulatorio appositamente attrezzato per le procedure proctologiche. Il paziente si sdraia sul lettino in posizione laterale, dopodiché il proctologo esegue un esame digitale. Per ridurre al minimo il dolore, durante la procedura di esame vengono utilizzate creme speciali. Per i pazienti con una soglia del dolore bassa, deve essere eseguita un'anestesia preliminare con anestetici locali.

Ci sono momenti in cui i pazienti necessitano di un esame più approfondito, utilizzando speciali strumenti proctologici. Se le informazioni ottenute a seguito dell'esame iniziale non sono informative, si può consigliare al paziente di sottoporsi ad un esame più approfondito. Ad esempio, per escludere la presenza di un tumore maligno o di un'emorragia interna nel paziente.

Le principali procedure chirurgiche vengono eseguite nella proiezione del retto, quindi deve essere pulito. Per fare ciò, il giorno prima dell'intervento laser, al paziente possono essere offerte diverse opzioni per le procedure di pulizia. La pulizia del colon può essere effettuata utilizzando (Lavacol, Fortrans e altri) e clisteri.

La portata delle misure preparatorie dipenderà dal tipo di intervento chirurgico eseguito. Ad esempio, se una persona viene sottoposta a cauterizzazione dei coni venosi esterni, la fase di pulizia può essere saltata. In questo caso, al paziente verrà consigliato di modificare il suo stile di vita e la sua dieta abituali per un certo periodo di tempo.

Alcuni giorni prima dell'intervento proposto, gli verrà consigliato di eliminare completamente gli alimenti che provocano stitichezza o flatulenza. Sarà inoltre necessario ridurre al minimo il consumo di prodotti da forno e cercare di introdurre nella propria dieta il maggior numero possibile di latticini e prodotti vegetali.

Periodo postoperatorio

Di solito il periodo di riabilitazione passa abbastanza rapidamente, senza complicazioni. Il giorno successivo alle manipolazioni chirurgiche, una persona può tornare alla sua vita normale. Nel primo periodo postoperatorio possono verificarsi lievi sensazioni dolorose durante il processo di rimozione del difetto.

Questa complicanza non è considerata una condizione patologica, ma è solo la prova di un riuscito processo di rigenerazione del tessuto danneggiato. Disagio e dolore
dovrebbe scomparire senza lasciare traccia dopo qualche settimana.

A volte, dopo questo, i pazienti si trovano ad affrontare un problema come la disfunzione intestinale. La stitichezza può essere prevenuta seguendo una dieta speciale, con una predominanza di frutta, verdura e latticini nella dieta. Per prevenire la formazione di feci dure, oltre che per ammorbidirle, è possibile utilizzare lassativi a base di erbe. È inoltre necessario limitare il consumo di cibi grassi e piccanti, che possono provocare lo sviluppo di complicanze postoperatorie.

È obbligatorio eseguire una toilette igienica quotidiana, lavando l'ano con acqua fresca. Il motivo per rivolgersi a un proctologo è il dolore che non scompare diverse settimane dopo la coagulazione laser.

Prezzo della laserterapia

Il costo di un'operazione per rimuovere le emorroidi dipende dalla professionalità del chirurgo proctologo, dal prestigio dell'istituto medico e dalla complessità delle manipolazioni eseguite. Altrettanto importante è lo stadio della malattia.

Quando si sceglie un metodo di trattamento, è necessario tenere conto del fatto che oltre all'operazione stessa, potrebbero essere necessari ulteriori esami e procedure preoperatorie, che vengono pagate separatamente.

La coagulazione laser è un'operazione efficace e allo stesso tempo piuttosto costosa, ma il risultato finale del trattamento giustifica pienamente il suo prezzo elevato.

Recensioni dei pazienti

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Vasily, 45 anni:

L'estate scorsa mi è stata asportata un'emorroide esterna con il laser. L'operazione è stata eseguita in anestesia locale ed è durata solo 20 minuti. Un leggero fastidio durante l'iniezione è stato per me l'unico momento spiacevole. L'operazione è stata eseguita in modo molto professionale. Dopo che il nodo è stato rimosso, sono rimasto in clinica per circa un'ora, dopodiché sono stato rimandato a casa. Non ci sono state complicazioni postoperatorie e sono andato a lavorare il giorno successivo.

Elena, 51 anni:

Ho pensato a lungo su quale metodo utilizzare e ho deciso per la coagulazione laser. Sono rimasto molto soddisfatto del risultato, mi è piaciuto soprattutto il fatto di non dover curare le ferite o fare medicazioni. Dopo che l'anestesia si è esaurita, nella zona è apparso un dolore moderato, che è stato alleviato. Sebbene la procedura sia costosa, ne vale la pena.

Natalia, 35 anni:

Una settimana fa sono stato curato per le emorroidi. I nodi sono stati rimossi utilizzando raggi laser. Prima dell'intervento sono stati effettuati tutti gli esami necessari. Avevo molta paura e, come si è scoperto, invano. Questa procedura è molto semplice e assolutamente indolore. Per me è importante che la rimozione dei nodi venga effettuata in anestesia locale. Piccoli problemi sono comparsi più tardi: andare in bagno è stato scomodo per diversi giorni.

Come viene eseguito l'intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi se i sintomi di questa malattia causano un disagio significativo e non possono essere eliminati con metodi di trattamento conservativi? Le emorroidi sono considerate una malattia abbastanza grave che colpisce le persone in età lavorativa ed è diffusa tra la popolazione. Se appare sotto forma di prurito, bruciore, nonché formazione di nodi e sanguinamento dall'ano, è necessario fare ogni tentativo per prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia e il suo passaggio a uno stadio più grave.

Indicazioni per la chirurgia

Lo stadio iniziale della malattia emorroidaria consente di liberarsene utilizzando metodi terapeutici utilizzando farmaci e cambiamenti nello stile di vita. Ma questo non è sempre fattibile, poiché nella maggior parte dei casi i pazienti ritardano il trattamento e nelle ultime fasi dello sviluppo della malattia non è più possibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

I medici cercano di non sottoporre la questione a un'operazione e la prescrivono solo in casi estremamente avanzati, quando i cambiamenti avvenuti nel corpo diventano minacciosi. Se il paziente cerca aiuto in modo tempestivo, vengono prese tutte le misure per utilizzare solo un trattamento conservativo. Se il risultato atteso non viene raggiunto e i sintomi delle emorroidi continuano ad avvelenare la tua esistenza, puoi ricorrere alla chirurgia.

Prima di eseguire l'operazione è necessario effettuare alcuni preparativi. Per fare ciò, viene effettuato un esame, compresi test, esame mediante strumenti rettali e consultazione con un terapista.

L'operazione viene eseguita in caso di indicazioni per la sua attuazione, vale a dire:

Se la malattia si manifesta in pazienti giovani, l'intervento chirurgico per tali indicazioni viene eseguito senza indugio. Per le persone anziane vengono offerti metodi di trattamento minimamente invasivi. Nei casi in cui le emorroidi sono peggiorate negli anziani, vengono spesso utilizzati metodi di trattamento conservativi.

Controindicazioni all'operazione sono l'ipertensione con pressione alta, precedente infarto e insufficienza cardiaca.

Tipi di operazioni

Oggi ci sono molti metodi usati per rimuovere le emorroidi. La preferenza viene data ai metodi minimamente invasivi, che sono considerati più delicati e indolori e che molto raramente causano complicazioni. In alcuni casi, in base alle indicazioni individuali e alle condizioni del corpo del paziente, l’intervento chirurgico viene eseguito utilizzando metodi convenzionali.

La sottigliezza degli interventi mininvasivi risiede nell’abbandono del bisturi. L'intero processo viene eseguito perforando i tessuti attraverso i quali vengono eseguite le azioni necessarie. Tali metodi sono meno traumatici, non hanno controindicazioni e possono essere utilizzati anche in ambito ambulatoriale.

I metodi minimamente invasivi più popolari includono:

• scleroterapia;
• crioterapia;
• fotocoagulazione;
• legatura in lattice;
• disarterizzazione.

Quando si eseguono interventi chirurgici, vengono spesso utilizzate l'emorroidectomia con il metodo Milligan-Morgan e l'emorroidopessi con il metodo Longo. L'esecuzione di operazioni con questi metodi implica il ricovero in ospedale e l'uso dell'anestesia stabilita da un medico.

Il metodo utilizzato per rimuovere le emorroidi viene scelto in base allo stadio di sviluppo della malattia e alla presenza di complicanze. Quando la malattia si sviluppa, il trattamento terapeutico conservativo viene effettuato allo stesso modo dei metodi di scleroterapia e fotocoagulazione. Nella terza fase sono indicati la disarterizzazione del nodo e l'uso della legatura. Nel caso del quarto ed ultimo stadio delle emorroidi viene eseguito solo l'intervento chirurgico.

Oltre a questi metodi, ne esistono altri, meno conosciuti e usati raramente, come il metodo Sklifosovsky, che consiste nel fare un nodo. Il metodo Martynov prevede di fare il nodo e poi tagliarlo. Esiste anche la tecnica Whitehead, che viene utilizzata per le complicazioni esistenti.

Va tenuto presente che le operazioni non vengono eseguite nei casi acuti della malattia. Per eliminare l'infiammazione, prima dell'intervento chirurgico, viene effettuato il trattamento con farmaci terapeutici che eliminano il gonfiore dei tessuti, il sanguinamento esistente o il dolore acuto.

Costo dell'operazione

Eseguiti in conformità con la polizza di assicurazione sanitaria, di norma vengono eseguiti utilizzando un metodo radicale utilizzando la tecnologia convenzionale. La maggior parte dei pazienti candidati all’intervento chirurgico preferiscono ricorrere a tecniche minimamente invasive e delicate, per le quali sono a pagamento. Il costo medio di tali cure mediche varia da diversi a cinquantamila rubli.

Questa differenza di prezzo dipende principalmente dal tipo di servizi forniti durante le operazioni, dalle qualifiche del medico operante, dal livello dell'istituto medico stesso e dall'affiliazione con strutture commerciali o governative. Ma la cosa più importante e basilare è
Ciò che influenza il costo dell’intervento è la gravità della malattia, le malattie concomitanti esistenti e l’entità dell’intervento richiesto.

Ad esempio, un semplice metodo di scleroterapia costerà 3 mila rubli per nodo e l'uso di un laser o disarterizzazione costerà 30 mila rubli. La legatura con anelli di lattice costa fino a 5mila e per l'emorroidectomia dovrai pagare più di 20mila rubli.

Inoltre dovrete pagare anche i costi per la consulenza specialistica, gli esami, gli esami, l'uso o l'anestesia, nonché la degenza ospedaliera e l'osservazione postoperatoria. Il costo dell’operazione è fortemente influenzato dalla gravità della malattia, quindi nei casi gravi e avanzati con complicazioni esistenti, costerà molto di più.

Ne consegue che l’intervento chirurgico non deve essere ritardato nelle situazioni in cui il trattamento conservativo non ha avuto successo. Quanto prima verrà eseguita l'operazione, tanto più semplice sarà e il costo sarà notevolmente inferiore.

Come viene eseguita l'operazione?

I pazienti sono sempre preoccupati se l'operazione stessa per rimuovere i linfonodi sia dolorosa e come venga eseguita. A seconda del metodo utilizzato, l'operazione inizia con l'anestesia. Quando si utilizza l'anestesia generale, il paziente non avverte alcun dolore
durante l'intera operazione e si sveglia dall'anestesia dopo il suo completamento. A questo punto, i principali sintomi del dolore sono già passati e il paziente non soffre.

Quando si utilizza l'anestesia locale, viene utilizzato il metodo Vishnevsky, quando al paziente vengono somministrate iniezioni di novocaina e adrenalina. Inizialmente viene eseguito un blocco circolare della pelle, quindi viene anestetizzata anche l'area perirettale. Per consentire l'accesso all'area interessata, l'ano viene allungato utilizzando dei morsetti, dopodiché il nodo viene estratto senza troppa tensione. Ulteriori azioni dipendono dal metodo che verrà utilizzato.

Periodo postoperatorio

Coloro che hanno subito qualsiasi tipo di intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi devono seguire alcune raccomandazioni. Per tutti i pazienti, i processi di recupero avvengono individualmente e dipendono dalla natura e dalla complessità dell'operazione eseguita. Le condizioni generali del paziente e la gravità della malattia sono di grande importanza nel processo di recupero. Di norma, quanto più grave è lo stadio delle emorroidi, tanto più tempo sarà necessario per il recupero dopo l'intervento chirurgico.

La guarigione del tessuto danneggiato dopo la rimozione dei linfonodi può essere complicata dall'infiammazione, quindi il trattamento abituale per le emorroidi viene continuato per un certo periodo di tempo dopo la rimozione.

Per far guarire più velocemente le ferite, puoi utilizzare supposte per uso rettale, come Natalsid. Di norma, queste misure sono sufficienti per un recupero di successo.

Spesso, durante il periodo di recupero postoperatorio, possono insorgere complicazioni che possono manifestarsi immediatamente o dopo un paio di settimane.

Molto spesso questi possono essere:

Il recupero dopo l'intervento chirurgico richiede un certo periodo, dopo il quale non puoi calmarti. Ad esempio, dopo la regolare legatura dei nodi, dopo 2-3 anni, i pazienti avvertono nuovamente disagio nell'ano.

Due terzi dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere i linfonodi li avvertono di nuovo. Ciò è dovuto al fatto che durante l'operazione gran parte del tessuto interessato rimane nello stesso posto. Quando si creano determinate condizioni sotto forma di stitichezza, congestione nelle vene a causa di un'attività insufficiente, possono formarsi nuovi nodi e in essi si ripresenterà l'infiammazione.

Gli interventi chirurgici sono fatti meglio in Europa?

Quando visitano un proctologo, i pazienti spesso chiedono se dovrebbero decidere di sottoporsi ad un intervento chirurgico all'estero. Quando si prende una decisione, è necessario tenere presente che il volo dopo l'operazione richiederà almeno 4-5 ore, e questo è molto indesiderabile, poiché tutto questo tempo dovrà essere trascorso in posizione seduta.

Durante il volo si consiglia di alzarsi in piedi per almeno 5 minuti ogni 3 ore. Il soggiorno in una clinica europea durerà almeno 10 giorni e questo è molto costoso rispetto ai prezzi russi. Le nostre cliniche e gli specialisti che vi esercitano non sono in alcun modo inferiori a quelle straniere, e i metodi e le attrezzature in esse utilizzate a volte sono addirittura migliori di quelle straniere.

Feedback dei nostri lettori

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Nadezhda, Mosca:

Convivo con le emorroidi da circa 8 anni, ho avvertito i primi sintomi prima del parto e ho deciso di operarmi solo quando il bambino aveva tre anni. In precedenza, mi salvavo con le supposte, ma dopo che è apparso il dolore del parto, i nodi hanno cominciato a cadere e ad infiammarsi. Il medico mi ha consigliato di sottopormi a un'emorroidectomia, poiché questo è il metodo più efficace ed anche economico. L'operazione è stata completata in trenta minuti, non ho sentito alcun dolore, quando il gelo ha cominciato a sparire ho avvertito una sensazione di formicolio, ma era del tutto sopportabile. A casa ho fatto bagni con permanganato di potassio e ho applicato Levomekol. La prima visita al bagno le portò sofferenza, ma lei lo sopportò. Voglio dire alle donne che, rispetto al parto, eliminare le emorroidi non è niente. Veloce e quasi indolore.

Yuri, Tver:

Ma sono sopravvissuto con difficoltà al periodo postoperatorio, ho preso Ketanol, ma non ricordo nemmeno di essere andato in bagno. Anche se l'operazione in sé si è svolta rapidamente e senza problemi, l'importante è resistere qualche giorno dopo.

Sergej, Soči:

Non avevo scelta; avevo le emorroidi al terzo stadio con necrosi. L'operazione è costata circa mille e mezzo dollari, ma ora sono una persona a tutti gli effetti! Non me ne pento.

Masha, Novorossijsk:

Non voglio spaventarvi, ma non avrei dovuto credere all'operazione indolore, è stato un po' doloroso, e l'odore è rimasto a lungo nella mia memoria, qualcosa di bruciato. Ma ora posso dire con certezza che finalmente mi sono liberato dei nodi.

Video: emorroidectomia. Rimozione delle emorroidi

Come si rimuovono le emorroidi? Molte persone che non sono riuscite a liberarsi completamente di questa malattia vorrebbero conoscere la risposta a questa domanda, nonostante oggi esistano molti metodi di trattamento. Se non è stato possibile fermare i cambiamenti patologici nel retto, le fasi successive di sviluppo presentano al paziente una scelta: a quale metodo ricorrere per dire addio per sempre alle emorroidi.

Come sbarazzarsi senza intervento chirurgico

Nonostante il fatto che la chirurgia sia considerata il modo più efficace per trattare le emorroidi nell'ultimo stadio di sviluppo, in alcuni casi è controindicato per qualche motivo. Cercano anche di non ricorrere a questa misura estrema nei casi in cui la malattia non ha portato a cambiamenti significativi nel corpo del paziente e i sintomi che presenta non causano ancora grandi disagi. La malattia, per la maggior parte, risponde facilmente ai metodi di trattamento conservativi utilizzando farmaci, la cui scelta è piuttosto ampia.

Per gli anziani sono indicati anche i metodi di trattamento medicinale sotto forma di unguenti, supposte e compresse. Si raccomanda di ricorrere all'intervento chirurgico per i pazienti appartenenti a questa categoria di età solo in via eccezionale, quando la malattia ha raggiunto lo stadio finale di sviluppo ed è pericolosa per la vita.

Questi pazienti ricevono l'assistenza necessaria che, dopo un esame preliminare, selezionerà un corso di trattamento individuale utilizzando esattamente quei farmaci necessari per un particolare paziente. Con il loro aiuto, puoi alleviare significativamente le condizioni di una persona, alleviare il dolore, eliminare i processi infiammatori e prevenire sanguinamenti prolungati.

Se non ha raggiunto il punto critico e la condizione consente di evitare un intervento chirurgico serio, vengono scelti metodi minimamente invasivi:

Il vantaggio di qualsiasi metodo minimamente invasivo è che non viene utilizzato un bisturi durante la rimozione dei nodi. Le manipolazioni vengono eseguite attraverso diverse punture nel tessuto. La preferenza per tali procedure è l'assenza di controindicazioni e un breve periodo di recupero.

Come rimuovere con il laser

Il vantaggio principale di questo metodo è l’assenza di dolore, che consente di eseguire la procedura senza antidolorifici. Dopo la procedura, il paziente può muoversi immediatamente in modo autonomo e senza dolore. Come risultato dell'intervento e della manipolazione, la mucosa del retto e dell'ano non viene danneggiata, anche questo è un forte argomento a favore dell'utilizzo di questo metodo.

La rimozione laser viene utilizzata in qualsiasi fase della malattia, nonché per diverse posizioni dei linfonodi. Viene eseguito come segue: quando il nodo si trova internamente, il laser lo brucia dall'interno, in esso inizia la crescita del tessuto connettivo, a seguito della quale il nodo diventa più piccolo. I linfonodi localizzati esternamente vengono tagliati con un laser; durante questo processo, i tessuti vengono fusi e non si verifica alcuna perdita di sangue.

I vantaggi del metodo laser sono i seguenti:

1. La rimozione dei nodi è quasi indolore, con una sensazione di leggero calore.
2. La durata dell'intera procedura non supera i 15 minuti e viene eseguita in regime ambulatoriale.
3. Non è necessario prepararsi per l'operazione imminente.
4. Una volta completata la procedura, il paziente è in grado di lasciare lo studio da solo.
5. Il metodo non provoca sanguinamento.
6. Di conseguenza, nel sito dei linfonodi rimossi non rimane tessuto cicatriziale.

Nonostante tutti i vantaggi del metodo di rimozione delle emorroidi mediante laser, presenta anche alcuni svantaggi:

• i nodi di grandi dimensioni non possono essere completamente rimossi, il che lascia la possibilità allo sviluppo di casi ripetuti della malattia durante i primi 5 anni dopo l'applicazione del metodo;
• Il metodo laser è considerato costoso e richiede attrezzature adeguate, quindi non tutti hanno la possibilità di utilizzarlo.

Come rimuovere chirurgicamente le emorroidi

Un'operazione che utilizza un metodo chirurgico per rimuovere i nodi viene ora utilizzata nei casi di stadi avanzati della malattia, quando altri metodi utilizzati per trattare la malattia non hanno portato il risultato atteso e si sono rivelati inefficaci.

Inoltre, tali operazioni vengono eseguite quando si verifica una complicazione della malattia sotto forma di trombosi dei nodi. Anche una situazione patologica come il prolasso dei nodi con la minaccia di pizzicarli, accompagnata da forti emorragie, è una buona ragione per l'intervento chirurgico.

La limitazione per l'esecuzione di un'operazione per rimuovere le emorroidi può essere solo una fase di esacerbazione con sintomi pronunciati di infiammazione che si verificano nella posizione del retto. Gli sviluppi della medicina scientifica con l'aiuto di strumenti migliorati rendono possibile eseguire interventi chirurgici in modo delicato - senza dolore, rapidamente e senza ulteriori ricadute.

La validità di un'operazione mirata alla rimozione delle emorroidi si verifica quando i linfonodi cadono nei giovani, il che accompagna il sanguinamento. Nelle situazioni in cui la malattia progredisce nei pazienti di mezza età e il medico non trova un altro modo per eliminare la malattia, si consiglia di concordare un intervento chirurgico.

Forti controindicazioni quando le cure chirurgiche devono essere rifiutate possono includere i seguenti casi:

• insufficienza cardiaca esistente;
• condizioni patologiche dell'intestino, quando sono presenti aree ulcerate o si verificano infiammazioni acute;
• neoplasie maligne;
• diabete mellito con scarsa guarigione delle lesioni;
• disturbi da immunodeficienza.

Una controindicazione per la rimozione delle emorroidi mediante intervento chirurgico è la gravidanza. Sfortunatamente, nella metà dei casi della malattia viene ancora utilizzata la rimozione chirurgica delle emorroidi. Ciò accade perché la maggior parte delle persone ricorre all'assistenza medica tardi, quando i metodi di trattamento conservativi non sono più in grado di aiutare.

Come rimuovere le emorroidi

È difficile determinare con precisione quali e quante opzioni sono disponibili per rimuovere i linfonodi e trattare le emorroidi. Tra tutta la varietà, lo specialista seleziona il metodo più adatto, in base allo stadio della malattia e al
caratteristiche delle condizioni corporee del paziente.

Innanzitutto vengono utilizzati metodi minimamente invasivi, che vengono eseguiti senza l'uso dell'anestesia e senza ricoverare il paziente in ospedale. I metodi minimamente invasivi utilizzati particolarmente spesso includono la scleroterapia, la legatura, la fotocoagulazione mediante radiazioni infrarosse, la coagulazione mono o bipolare, la coagulazione laser e la criodistruzione. Alcuni casi di emorroidi che richiedono la rimozione dei nodi richiedono interventi chirurgici.

Questo metodo include:

1. eseguire un'operazione di routine con rimozione di nodi;
2. l'uso delle onde radio per rimuovere i nodi caduti;
3. metodo di emorroidectomia;
4. l'uso della disarterizzazione, quando i nodi sono semplicemente legati;
5. rimozione dei nodi con il metodo Longo.

Oltre a questi metodi di trattamento delle emorroidi mediante chirurgia, per rimuovere efficacemente i nodi vengono utilizzati anche l'aspirazione, il sussidio e il metodo Milligan-Morgan. Quando si utilizza ciascuno di questi metodi, il paziente viene informato su tutti i vantaggi di un particolare metodo di intervento allo scopo di rimuovere i linfonodi, nonché sui rischi e sui possibili effetti collaterali.

La rimozione delle emorroidi è diversa per donne e uomini?

Non ci sono differenze significative nella rimozione delle emorroidi negli uomini. Entrambi devono essere esaminati e testati prima di scegliere un metodo. Si dovrebbe prestare attenzione solo al fatto che è consigliabile che le donne si sottopongano a un intervento chirurgico dopo la fine delle mestruazioni, poiché prima che inizino e durante le mestruazioni si verifica un aumento del flusso di sangue nella zona pelvica, che può aumentare il rischio di sanguinamento durante l'operazione.

Ce n'è uno che, seppure raro, si fa sentire. Dopo l'intervento chirurgico, gli uomini spesso sperimentano ritenzione urinaria, quindi per eliminare questo disturbo e facilitare il processo di minzione, viene utilizzato un catetere.

Dopo la rimozione dei nodi, è necessario adottare misure per prevenire il ripetersi. Per fare ciò, è necessario seguire le raccomandazioni del medico volte a prevenire varie complicazioni. A questo scopo utilizzare con decotti di camomilla o camomilla. vengono utilizzati farmaci a base di analgesici e per l'infiammazione residua vengono utilizzati unguenti e supposte speciali.

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Principi di trattamento delle emorroidi acute

Per le emorroidi acute, è principalmente indicato trattamento conservativo. Consiste nell'uso generale e locale di antidolorifici e farmaci antinfiammatori, clisteri purificanti, medicazioni con unguenti e fisioterapia.

Nel trattamento complesso delle emorroidi acute, i farmaci flebotonici vengono utilizzati come trattamento sistemico: rutoside (venoruton) una capsula (0,3 g) 2 volte al giorno per 7-10 giorni, tribùnoside (glivenolo) una capsula (0,4 g) 2 volte al giorno per 10 giorni. La diosmina micronizzata (Detralex) sembra essere la più efficace in questo gruppo. Molti chirurghi e coloproctologi considerano questo farmaco il farmaco di riferimento per il trattamento delle emorroidi acute.

Tutti questi farmaci aumentano la resistenza capillare, migliorano la microcircolazione nei corpi cavernosi delle emorroidi sullo sfondo del deflusso venoso alterato da essi e del drenaggio linfatico. Questi fattori portano ad una riduzione del processo infiammatorio e del dolore, che a sua volta aiuta a ridurre i tempi di riabilitazione. Detralex viene utilizzato per 7 giorni. I primi quattro giorni - 3 compresse 2 volte al giorno e i successivi tre giorni - 2 compresse 2 volte al giorno. L'uso di Detralex ha dimostrato la sua buona efficacia e la rapida remissione, entro 5-6 giorni, dei sintomi delle emorroidi acute. Inoltre, è stato dimostrato che l'uso profilattico di questo farmaco, 1 compressa 2 volte al giorno per due mesi, porta ad una diminuzione del numero di riacutizzazioni.

Quando si sceglie il trattamento locale per le emorroidi acute, è necessario tenere conto della prevalenza di uno dei sintomi: dolore, trombosi e prevalenza del processo infiammatorio. In caso di sanguinamento, è necessario valutare chiaramente la quantità di sangue perso, la sua attività e la gravità dell'anemia postemorragica.

Sindrome del dolore nelle emorroidi si associa spesso all'infiammazione di un'emorroide trombizzata o alla comparsa di una ragade anale acuta. Pertanto, per eliminare il dolore, è indicato l'uso di analgesici non narcotici e antidolorifici combinati locali. Per il trattamento locale delle emorroidi acute vengono utilizzati farmaci come aurobin, ultraproct, procto-glivenolo, sollievo, ecc.

Trombosi delle emorroidi- indicazione all'uso di anticoagulanti locali. Questo gruppo di farmaci comprende pomate con eparina e troxevasina, ambenato, epatrombina G. Nel 70-80% dei casi, la trombosi delle emorroidi è complicata dalla loro infiammazione con una transizione al tessuto sottocutaneo e all'area perianale. In questo caso, i farmaci di cui sopra vengono utilizzati in combinazione con unguenti idrosolubili che hanno un potente effetto antinfiammatorio. Questi includono levosina, levomekol, mafinide. Durante il periodo di remissione del processo infiammatorio nelle emorroidi acute, vengono utilizzati linimenti che migliorano la rigenerazione dei tessuti, sotto forma di solcoseryl, actovegin, dexpantenolo (pantenolo), ecc.

Sanguinamento- uno dei principali sintomi delle emorroidi. Il sanguinamento continuo per 1 ora è un segno di un processo acuto; per eliminarlo dovrebbero essere utilizzate supposte contenenti adrenalina. È possibile utilizzare materiali emostatici locali sotto forma di spugna lamellare. Questi includono carbazocromo (adroxon), beriplasto, spongostan, costituito da fibrinogeno e trombina. Quando introdotti nel canale anale, si dissolvono formando una pellicola di fibrina.

Nonostante ad oggi esista una varietà di farmaci efficaci, supposte anali e unguenti, il trattamento conservativo per le emorroidi acute è una misura palliativa, ha un effetto temporaneo. La ripresa dell'attività fisica, una cattiva alimentazione e la stitichezza spesso portano a un'altra esacerbazione della malattia. Se il sanguinamento continua, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza come l'emorroidectomia o la legatura dei linfonodi con anelli di lattice. L'emorroidectomia deve essere eseguita prima dello sviluppo della componente infiammatoria nelle prime ore dopo l'insorgenza delle emorroidi acute o in modo ritardato.

Principi di trattamento delle emorroidi croniche

La scelta di un metodo di trattamento delle emorroidi in base allo stadio e alla gravità dei sintomi, l'uso di metodi minimamente invasivi, da soli o in combinazione tra loro o con metodi chirurgici, consente di ottenere buoni risultati nel 90% dei pazienti.

Nel trattamento delle emorroidi croniche stanno diventando sempre più comuni metodi di trattamento minimamente invasivi eseguiti in regime ambulatoriale. Questi includono fotocoagulazione infrarossa emorroidi, scleroterapia, legatura anelli in lattice, elettrocoagulazione, disarterizzazione emorroidi sotto il controllo dell'ecografia Doppler.

Emorroidectomia tipica attualmente eseguita solo dal 20% dei pazienti, il resto utilizza metodi di trattamento minimamente invasivi. I pazienti con emorroidi agli stadi iniziali con sintomi emorragici predominanti devono essere sottoposti a fotocoagulazione a infrarossi o scleroterapia. La legatura delle emorroidi con anelli di lattice può essere eseguita negli stadi avanzati delle emorroidi, in cui il sintomo principale è il prolasso delle emorroidi. Controindicazioni per i metodi di trattamento minimamente invasivi sono la trombosi delle emorroidi, la paraproctite acuta e cronica, la ragade anale e altre malattie infiammatorie del canale anale e del perineo.

Per fotocoagulazione viene utilizzato il fotocoagulatore domestico Svet-1 o Redfeild (USA). Attraverso l'anoscopio, la punta del conduttore ottico viene portata al nodo emorroidario fino a entrare in contatto con esso. Il flusso di energia termica che passa attraverso la guida luminosa coagula la superficie delle emorroidi. Tale coagulazione viene effettuata in 2-6 punti del nodo, più vicini al suo stelo.

A trattamento sclerosante delle emorroidi Come farmaci flebosclerosanti vengono utilizzate soluzioni al 2-3% di trombovar ed etossisclerolo. Secondo il meccanismo d'azione, questi farmaci sono detergenti, ad es. dopo la loro introduzione nel lume del nodo emorroidario, si verifica la denaturazione delle proteine ​​del rivestimento interno del nodo emorroidario, la sua trombosi con successiva obliterazione del lume. L'essenza del metodo è che con una siringa con due crune e un lungo ago con un limitatore sul bordo affilato, utilizzando un anoscopio con un illuminatore, vengono iniettati 1,5-2 ml di un farmaco sclerosante nel lume delle emorroidi più vicino a il suo stelo (Fig. 65-3).

Riso. 65-3. Schema di scleroterapia per le emorroidi.

La somministrazione simultanea del farmaco è possibile in non più di due emorroidi, poiché quando si utilizza una quantità maggiore del farmaco si sviluppa un forte dolore. Se necessario, una sessione ripetuta viene eseguita non prima di 12-14 giorni dopo la scomparsa del processo infiammatorio. La durata media di ogni sessione è di circa 10 minuti. Negli stadi I e II della malattia, il numero di buoni risultati della scleroterapia raggiunge rispettivamente l'85% e il 71%.

Un modo abbastanza efficace per curare le emorroidi è legatura delle emorroidi con anelli di lattice. A differenza dei precedenti, questo tipo di trattamento è fattibile anche nelle fasi avanzate della malattia. La tecnica di legatura prevede che attraverso un anoscopio dotato di luce, utilizzando un legatore a vuoto o meccanico (Karl Storz, Germania), si posiziona un anello di lattice sul nodo emorroidario interno (Fig. 65-4), che viene successivamente rigettato insieme al nodo emorroidario interno. legatura al lattice (ore 14-4).16° giorno).

Riso. 65-4. Schema di legatura delle emorroidi interne: a - cattura delle emorroidi interne con una pinza morbida; b - tirare il nodo nella manica del legatore; c - scarico della legatura in lattice sulla gamba del nodo; d - nodo emorroidario, bloccato con una legatura in lattice.

Nel sito del rigetto emorroidario si forma un moncone ricoperto di tessuto connettivo. È possibile eseguire da 1 a 4-5 fasi di legatura con un intervallo tra le procedure di 14-16 giorni. Secondo i risultati dei nostri studi, nel 73% dei pazienti sono necessarie due sedute di legatura per ottenere un buon risultato. Nel 16% si ottiene dopo una sola seduta. Nell'11% dei casi sono necessarie tre o più procedure. Tutte le procedure vengono eseguite in regime ambulatoriale. Nel 90% dei casi i sintomi della malattia scompaiono completamente.

Nonostante l'uso diffuso dei metodi elencati per il trattamento delle emorroidi, nessuno di essi può ridurre in modo affidabile il flusso in eccesso di sangue arterioso verso le emorroidi. Pertanto, merita attenzione il metodo di legatura sutura dei rami terminali dell'arteria rettale superiore sotto il controllo dell'ecografia Doppler (desarterizzazione delle emorroidi). Questo metodo è abbastanza semplice e accessibile e può essere utilizzato nella pratica ambulatoriale. Dopo aver inserito nell'ano uno speciale anoscopio con un sensore Doppler a ultrasuoni incorporato, ruotandolo in cerchio si rileva la pulsazione arteriosa. L'arteria viene rilevata da un segnale sonoro registrato da un apparecchio Doppler 1,5-2,0 cm sopra la linea dentata. La pulsazione arteriosa più pronunciata è determinata dall'alto timbro di ripresa del suono, quindi la mucosa viene suturata per catturare il muscolo sottostante strato del retto distale cucitura a forma di 8 con filo Dexon o Polysorb 2.0. I nodi vengono legati utilizzando uno spintore speciale. La correttezza della manipolazione è determinata dalla scomparsa del rumore di pulsazione sotto la zona di cucitura. Pertanto, le arterie "emorroidali" più pronunciate attorno alla circonferenza dell'intestino vengono legate. La completa scomparsa dei sintomi clinici della malattia è stata osservata nell'80% dei pazienti con emorroidi di stadio II-III. Nelle emorroidi croniche allo stadio IV, accompagnate da prolasso della mucosa del retto ampollare inferiore, il trattamento con metodi minimamente invasivi non porta a buoni risultati.

Trattamento chirurgico delle emorroidi rimane il metodo di riferimento con cui confrontare altri metodi di trattamento. Nel nostro paese e all'estero, la maggior parte dei coloproctologi esegue l'asportazione di tre emorroidi. Questa operazione, proposta da Milligan e Morgan negli anni '30 del secolo scorso, continua ad essere modificata fino ai giorni nostri. Negli ultimi anni, nel nostro Paese e all’estero, sono state utilizzate principalmente due tipologie di operazioni.
Primo - emorroidectomia chiusa con ripristino della mucosa del canale anale con suture catgut interrotte o continue. Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato per le emorroidi degli stadi III - IV in assenza di confini chiari tra emorroidi esterne ed interne (Fig. 65-5).

Riso. 65-5. Emorroidectomia chiusa: a - ferita dopo la rimozione delle emorroidi; b - sutura della ferita del canale anale; c - vista del canale anale dopo emorroidectomia chiusa.

Il secondo metodo - emorroidectomia aperta, in cui le emorroidi esterne ed interne vengono asportate in blocco utilizzando un coltello da coagulazione con il peduncolo del nodo legato con filo di catgut e lasciando una ferita aperta del canale anale - eseguito in pazienti con gli stessi stadi della malattia, ma complicato da anale ragade o paraproctite (Fig. 65-6 ).

Riso. 65-6. Ferita del canale anale dopo emorroidectomia aperta.

Recentemente, durante le operazioni, sono diventati sempre più diffusi metodi chirurgici poco traumatici e delicati che utilizzano le ultime tecnologie (bisturi ad ultrasuoni, apparecchio a onde radio Surgitron, dispositivo ad alta frequenza Liga Sure, ecc.).

Utilizzando bisturi ad ultrasuoni Durante l'emorroidectomia si nota una significativa diminuzione dell'intensità e della durata della sindrome del dolore postoperatorio e una diminuzione del tempo di riabilitazione postoperatoria dei pazienti. Ai pazienti sottoposti a emorroidectomia con bisturi ad ultrasuoni viene diagnosticata una riduzione significativa del livello della sindrome del dolore postoperatorio di 2-2,5 volte rispetto all'emorroidectomia convenzionale. Ciò è spiegato dal fatto che dopo tale operazione la profondità della necrosi coagulativa è in media di 0,5 mm e dopo l'elettrocoagulazione - almeno 2,5 mm. Nei tessuti sottostanti dopo l'applicazione dell'elettrocoagulazione si nota una pronunciata reazione vascolare, che indica una profonda penetrazione dell'effetto termico.

I dispositivi ad alta tecnologia utilizzati in vari campi della chirurgia, inclusa la coloproctologia, includono apparecchio radiochirurgico "Surgitron" prodotto da Ellman International. Il principio di funzionamento del dispositivo è convertire la corrente elettrica in onde radio ad alta frequenza con una frequenza di uscita di 3,8 MHz. In questo caso si ottiene contemporaneamente un effetto dissecante e coagulante grazie al calore generato dai tessuti. Questo calore viene generato a causa della resistenza dei tessuti alla penetrazione delle onde radio al loro interno. La presenza di un ampio set di accessori aggiuntivi consente di eseguire un'ampia varietà di interventi sul canale anale e sul retto. L'uso del dispositivo radiochirurgico "Suridron" nel trattamento chirurgico delle emorroidi può ridurre in modo affidabile la gravità della sindrome del dolore postoperatorio, ridurre la durata dell'intervento di 2 volte, ridurre in modo affidabile la frequenza dei fenomeni disurici e ridurre il periodo di riabilitazione postoperatoria di 1,5 volte. Il minimo effetto dannoso del bisturi radiochirurgico sul tessuto sottostante porta ad una riduzione del periodo di riepitelizzazione delle ferite postoperatorie.

Più comune complicazione dell'emorroidectomia- ritenzione urinaria riflessa. Dopo l'emorroidectomia chiusa, questa complicanza si osserva nel 18% dei pazienti e dopo la chirurgia aperta e sottomucosa - nel 6% dei pazienti. Il numero di queste complicanze dopo un'emorroidectomia eseguita con bisturi ad ultrasuoni o a radiofrequenza si riduce al 3-4%.

Nel 1993, il Dr. A. Longo (Italia) ha proposto un nuovo metodo di trattamento delle emorroidi, che consiste nel resezione circolare dello strato mucoso-sottomucoso retto utilizzando una suturatrice speciale. Come risultato di tale resezione, i rami terminali dell'arteria rettale superiore vengono bloccati e le emorroidi interne vengono ristrette. Questa operazione può essere eseguita in anestesia locale, ma è preferibile utilizzare l'anestesia epidurale in posizione litotomica. Dopo la devulsione manuale dell'ano, viene inserito nel canale anale un dilatatore trasparente che consente di distinguere chiaramente la linea dentata. Un anoscopio fenestrato viene inserito nel manicotto del dilatatore. Successivamente, utilizzando un filo di Prolene 2.0, viene applicata una sutura a borsa di studio sulla mucosa rettale 4-5 cm sopra la linea dentata. Successivamente, nel retto viene inserita una suturatrice circolare con una testa di diametro di 33 mm e, con l'aiuto di una sutura precedentemente applicata, la mucosa intestinale viene tirata nel dispositivo. Quindi, utilizzando il dispositivo, viene eseguita una resezione simultanea di una sezione circolare dello strato mucoso-sottomucoso e viene suturata con graffette, che assicura la formazione di un'anastomosi (Fig. 65-7).

Riso. 65-7. Resezione muco-sottomucosa del retto eseguita per emorroidi (intervento di Longo): a - schema dell'intervento di Longo, eseguito con apposita suturatrice circolare; b - vista del retto e del canale anale dopo aver suturato la mucosa rettale, attraversato i vasi emorroidari e serrato le emorroidi.

Dopo l'operazione, i pazienti vengono dimessi dall'ospedale il 3-4° giorno. Al momento della dimissione, il 93% dei pazienti non presenta disturbi, il 7% nota un lieve dolore durante il movimento. Le complicanze nel primo periodo postoperatorio non superano l'8%. Il ripristino della capacità lavorativa avviene 5-7 giorni dopo l'intervento. Buoni risultati dopo l’intervento di Longo si osservano nel 94% dei pazienti dopo 2 anni. L'esperienza accumulata nella resezione circolare dello strato mucoso-sottomucoso del retto ampollare inferiore (secondo il metodo Longo) dimostra la validità patogenetica di questa operazione. La guarigione avviene grazie al rafforzamento dell'apparato sospensore delle emorroidi nel loro insieme e riducendo l'afflusso di sangue alle emorroidi attraverso i rami terminali dell'arteria rettale superiore, attraversata dall'apparato nello strato sottomucoso.

I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico delle emorroidi praticamente non dipendono dal metodo della sua attuazione. Dopo l'emorroidectomia chiusa, si osservano buoni risultati nel 98% dei pazienti. Dopo la tecnica aperta si registra il 99% dei buoni risultati. Dopo l'intervento di Longo, l'emorroidectomia con bisturi ad ultrasuoni o l'apparecchio a radiofrequenza Suidron, i risultati del trattamento a lungo termine non sono praticamente diversi dai risultati simili dopo l'emorroidectomia tradizionale.

Ogni operazione ha i suoi vantaggi e svantaggi. L’emorroidectomia chiusa è attraente grazie alla sua tecnologia sofisticata, semplicità e affidabilità. Allo stesso tempo, dopo tale operazione, la maggior parte dei pazienti operati sperimenta una grave sindrome da dolore postoperatorio e viene registrato un gran numero di disturbi disurici. Vantaggi dell'emorroidectomia aperta: facilità d'uso, lieve sindrome del dolore postoperatorio. Gli svantaggi includono la necessità di utilizzare un elettrocoagulatore, una guarigione prolungata e il sanguinamento della ferita.

L'esecuzione dell'intervento di Longo per le emorroidi, l'emorroidectomia con un bisturi ad ultrasuoni o a radiofrequenza "Suridron" sono piuttosto poco traumatiche e attraenti a causa della loro breve durata, del piccolo numero di complicanze e del ridotto tempo di riabilitazione postoperatoria. Lo svantaggio di questi metodi è l’alto costo delle apparecchiature, che rappresenta un ostacolo significativo alla diffusione di questi metodi nella coloproctologia domestica.

Tattiche di trattamento chirurgico

Pazienti con Fase I Per le emorroidi croniche è indicato il trattamento conservativo con farmaci flebotropi, fotocoagulazione a infrarossi e scleroterapia.

A Fase II Si possono eseguire fotocoagulazione a infrarossi, scleroterapia e legatura delle emorroidi con anelli di lattice.

A Fase IIIÈ meglio eseguire la legatura o la disarterizzazione delle emorroidi. Se non ci sono confini tra i nodi esterni ed interni, emorroidectomia.

A Fase IV Il metodo di scelta è il trattamento chirurgico utilizzando una delle tecniche descritte.

In caso di controindicazioni all'emorroidectomia, deve essere eseguita la legatura delle emorroidi con anelli di lattice o la disarterizzazione delle emorroidi e la terapia conservativa come trattamento di supporto.

Prognosi del trattamento

Un approccio differenziato alla scelta del trattamento delle emorroidi, effettuato da un coloproctologo, a seconda del suo stadio, e l'uso di metodi di trattamento minimamente invasivi in ​​ambito ambulatoriale consentono di ottenere buoni risultati terapeutici nel 98-100% dei pazienti. L'uso di moderne tecniche chirurgiche per il trattamento delle emorroidi, eseguite in ospedali specializzati in coloproctologia, consente di ridurre il numero di pazienti con sindrome dolorosa postoperatoria e complicanze, ridurre la durata della degenza ospedaliera e il periodo di riabilitazione dei pazienti operati.

GI Vorobyov, L.A. Grato

Le emorroidi si sviluppano nelle persone sotto l'influenza di vari fattori provocatori. Questi includono patologie venose, stile di vita sedentario, lavoro sedentario, attività fisica intensa, gravidanza e altri motivi. Il trattamento chirurgico delle emorroidi è un metodo radicale per eliminare il problema; è prescritto a pazienti con un decorso grave della malattia, durante il quale si avverte un forte disagio e la minaccia di sviluppare gravi complicanze.

Qualche parola sulla malattia

Nella pratica medica, le emorroidi sono una patologia in cui il funzionamento delle valvole venose nella zona rettale viene interrotto. Le vene e i vasi cambiano forma, si allungano e si formano le emorroidi. Le vene varicose provocano fastidio all'ano, dolore, sensazione di bruciore, sensazione di corpo estraneo nel retto e molti altri sintomi spiacevoli.

Nella prima e nella seconda fase, quando i segni della malattia sono assenti o lievi, i medici prescrivono una terapia conservativa. Per le emorroidi di grado 3 e 4 è indicato l'intervento chirurgico. Oggi esistono diversi tipi di operazioni utilizzate per combattere la patologia. Questi includono emorroidectomia chiusa e aperta, disarterizzazione, trattamento laser, criodistruzione, legatura sottovuoto, scleroterapia e alcuni altri metodi.

In quali casi è necessario l’intervento?

La rimozione chirurgica delle emorroidi è prescritta ai pazienti con le seguenti condizioni:

• mancanza di effetto della terapia conservativa;
• progressione costante della patologia;
• prolasso delle emorroidi verso l'esterno durante i movimenti intestinali e durante lo sforzo;
• sviluppo di trombosi;
• il verificarsi di paraproctite;
• anemia causata da grave sanguinamento;
• nodi pizzicati, infiammazione, necrosi.

L'indicazione principale all'intervento chirurgico in caso di malattia è lo sviluppo di complicanze che riducono notevolmente la qualità della vita del paziente e il costante deterioramento del benessere.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Al fine di ridurre al minimo le possibili complicazioni dopo l’intervento chirurgico per le emorroidi, il paziente deve essere accuratamente preparato per l’intervento.

Fasi di preparazione:

1. Esame di un paziente nello studio di un proctologo.
2. Esami del sangue e delle urine.
3. Dieta. Per diverse settimane prima dell’intervento chirurgico, si consiglia di limitare l’assunzione di cibi ricchi di fibre.
4. Immediatamente prima della procedura, è vietato mangiare.
5. Come prescritto da uno specialista, dovresti sottoporti a un trattamento con antibiotici, che non vengono cancellati nemmeno dopo l'intervento. Questo aiuta a prevenire l'infezione della ferita.
6. Prima dell'intervento, il chirurgo deve disinfettare l'area operata utilizzando farmaci appropriati.

Una corretta preparazione prima dell’intervento garantisce un esito positivo dell’intervento

Per rimuovere le emorroidi, l'intervento chirurgico viene selezionato dal medico curante in base alla gravità, al tipo e alle caratteristiche della patologia.

Importante! Per un trattamento efficace delle emorroidi, il medico dà sempre la preferenza ai tipi di intervento chirurgico con il minor rischio di conseguenze negative, alta efficienza e periodo di riabilitazione minimo.

Metodi di trattamento chirurgico

I principali tipi di operazioni che possono essere utilizzate per curare le emorroidi:

• Emorroidectomia Milligan-Morgan;
• emorroidopessi con il metodo Longo.

Entrambi i tipi di interventi sono utilizzati con successo nella pratica moderna. Ognuno di essi ha le sue caratteristiche e indicazioni. L'emorroidectomia aperta viene eseguita meno frequentemente. Questo tipo è indicato per patologie particolarmente gravi ed è prescritto a pazienti con malattia allo stadio 3 e all'ultimo stadio. Più spesso viene utilizzata l'emorroidectomia chiusa o l'operazione di Longo.

Emorroidectomia Milligan-Morgan

Questo tipo di trattamento chirurgico viene eseguito su una speciale sedia proctologica, il cui design ricorda quello ginecologico. Il paziente giace sulla schiena durante la seduta.

Stato di avanzamento dell'intervento:

1. Per interrompere l'afflusso di sangue alle emorroidi, vengono utilizzate suture riassorbibili per suturare il gambo delle emorroidi.
2. Le vene danneggiate vengono rimosse mediante ultrasuoni o elettrocoagulazione. Il metodo è determinato in anticipo.
3. Il sanguinamento viene interrotto mediante elettrocoagulazione.
4. Dopo l'asportazione di tutti i linfonodi, nell'ano del paziente viene posizionata una turunda o una spugna speciale che arresta il sanguinamento, elimina i batteri e ha un effetto antinfiammatorio.

Se non c'è sanguinamento, non viene inserito un tampone, poiché ciò arreca ulteriore disagio al paziente.

L'emorroidectomia viene eseguita aperta o chiusa

Il vantaggio principale di questo tipo di rimozione delle emorroidi è la sua buona efficacia per la malattia agli stadi 3 e 4. La ricaduta si verifica estremamente raramente. Un metodo più efficace non è stato ancora inventato. Gli svantaggi includono un lungo periodo postoperatorio, gravi traumi tissutali e il rischio di complicanze.

L'intervento chirurgico con il metodo Longo per le emorroidi è prescritto a pazienti con un decorso grave della malattia o con lo sviluppo di gravi complicanze. Questo metodo di intervento viene utilizzato solo per l'asportazione di formazioni di emorroidi interne. Il metodo ha ricevuto il suo nome in onore del suo autore. Nel 1993 il professor Longo propose questo metodo. Fino ad oggi, l'operazione viene utilizzata con successo nella pratica chirurgica.

Fasi dell'intervento:

1. Al paziente viene somministrata l'anestesia locale, dopo di che l'ano viene allungato utilizzando morsetti speciali.
2. Nell'ano viene inserito un anoscopio con otturatore.
3. Utilizzando il dispositivo, viene applicata una sutura a cordone di borsa. Per eseguire i punti, l'anoscopio si muove avanti e poi indietro. Alla fine della procedura, il medico controlla il punto. Non dovrebbero esserci spazi vuoti su di esso.
4. Nella fase successiva, una suturatrice circolatoria viene inserita nell'intestino, lasciandolo in posizione aperta.
5. Se non ci sono difetti, la cucitura viene serrata e i fili rimanenti vengono fatti passare attraverso i fori laterali della cucitrice.
6. Nella fase finale, il chirurgo attraversa le emorroidi con un coltello circolare. Sulle ferite vengono applicate delle graffette. Questo viene fatto utilizzando una cucitrice, con la maniglia ruotata in senso orario. Successivamente, il dispositivo viene rimosso con il tessuto asportato.
7. Se si verifica un sanguinamento, vengono applicati dei punti di sutura, dopodiché viene inserito nell'ano un tampone trattato con un antisettico.

Importante! L'emorroidopessi è considerata meno traumatica. Le complicazioni sono meno comuni rispetto all’emorroidectomia aperta.

L’emorroidopessi è un metodo efficace per eliminare le emorroidi

I vantaggi dell'operazione includono l'assenza di dolore intenso, l'uso dell'anestesia locale e la possibilità di trattamento in qualsiasi stadio della malattia. Dopo l'intervento per emorroidi con il metodo Longo, il periodo di riabilitazione dura circa una settimana; se non si verificano complicanze, il paziente viene dimesso dopo 3-4 giorni.

Tecniche miniinvasive

Le tecniche minimamente invasive sono metodi che, di fatto, non sono interventi chirurgici. Ognuno di essi ha le sue caratteristiche e vantaggi. Gli aspetti positivi generali di questo trattamento includono:

• trauma minimo ai tessuti del paziente;
• possibilità di svolgimento in regime ambulatoriale;
• breve periodo di riabilitazione;
• utilizzare solo l'anestesia locale;
• i metodi non lasciano cicatrici o difetti grossolani;
• Subito dopo l’intervento il paziente può ritornare alla vita di tutti i giorni.

Oltre ai vantaggi ci sono anche degli svantaggi. La maggior parte dei metodi minimamente invasivi sono inefficaci allo stadio 4 della malattia. A volte si verifica una ricaduta dopo il trattamento. Il costo della terapia è piuttosto alto.

Terapia laser

La coagulazione laser è un tipo di intervento chirurgico per il trattamento delle emorroidi, che consente di cauterizzare o rimuovere le emorroidi. Utilizzando questa tecnica, è possibile trattare efficacemente patologie esterne ed interne. Quando si rimuove un nodulo o lo si cauterizza, non scorre sangue, perché il laser sigilla immediatamente le aree.

I vantaggi del metodo sono l'assenza di dolore, la possibilità di trattamento in presenza di fistole, ragadi emorroidarie e gravi infiammazioni.

Non è richiesta alcuna preparazione prima della procedura. Come prescritto dal chirurgo, il paziente deve presentarsi in ospedale il giorno stabilito. L'operazione non dura più di 30 minuti e il paziente può tornare a casa subito dopo.

Fotocoagulazione a infrarossi

La fotocoagulazione viene eseguita tra i pazienti con emorroidi di stadio 1 e 2. La tecnica può essere utilizzata in presenza di sanguinamento. L'operazione viene eseguita in anestesia locale e vengono utilizzati i raggi infrarossi per provocare la coagulazione dei tessuti. Di conseguenza, i capillari che alimentano le emorroidi vengono danneggiati e queste muoiono gradualmente.

La radiazione infrarossa viene spesso utilizzata per rimuovere le emorroidi

Vantaggi del metodo:

• buona efficacia nel trattamento delle prime fasi della malattia;
• breve durata (non più di 15-20 minuti);
• mancanza di periodo di recupero;
• indolore della procedura;
• niente cicatrici o cicatrici.

Gli svantaggi includono il rischio di recidiva o sanguinamento. La tecnica non influenza la causa stessa della patologia, ma elimina solo le sue manifestazioni. Pertanto, rimane la minaccia della formazione di nuovi nodi.

Scleroterapia

Un altro metodo chirurgico minimamente invasivo è la scleroterapia o scleroterapia. Come funziona l'intervento? L'essenza della procedura è eliminare i vasi e i capillari che forniscono le emorroidi. Per ottenere questo effetto, nella zona alla base del cono viene iniettata una speciale sostanza medicinale (sclerosante).

Di conseguenza, si sviluppano cambiamenti nei vasi, accompagnati da un processo infiammatorio, che provoca la loro adesione e morte. A causa dell’interruzione dell’afflusso di sangue, il nodo emorroidario si atrofizza.

Vantaggi:

• non c'è dolore, la medicina viene somministrata con aghi molto sottili;
• possibilità di utilizzo tra i pazienti con patologie vascolari, compresi gli anziani;
• la procedura viene eseguita in regime ambulatoriale, il paziente torna a casa subito dopo;
• Durante una sessione è possibile trattare più coni contemporaneamente;
• Le conseguenze indesiderabili si verificano estremamente raramente.

Gli svantaggi includono l'inefficacia nei tipi di patologia esterna e mista, l'inefficacia negli stadi 3 e 4.

Importante! La tecnica non influisce sulla causa delle emorroidi; se non modifichi il tuo stile di vita, il problema ritorna.

Disarterializzazione delle emorroidi

A differenza di altri, questo metodo minimamente invasivo viene utilizzato con successo tra i pazienti con patologia di stadio 3 e 4. La durata del trattamento non è superiore a mezz'ora, l'operazione si svolge in ambiente ospedaliero.

L'essenza dell'intervento è legare le arterie che alimentano il nodo (tecnologia HAL) e fissare il nodo alla parete del retto (metodo RAR). Il tipo di procedura viene selezionato dal chirurgo tenendo conto del grado di emorroidi. Per le fasi 1 e 2 viene utilizzato il metodo HAL; per le fasi 3 e 4 è possibile utilizzare entrambi i metodi.

Tra i vantaggi vi sono la possibilità di utilizzo in tutte le fasi della patologia, un basso trauma tissutale, un breve periodo di recupero e l'assenza di dolore. Gli svantaggi includono costi elevati e un numero limitato di personale medico con conoscenze sufficienti per eseguire la tecnica.

Un'altra operazione eseguita per le emorroidi è la crioterapia. L'essenza dell'intervento è congelare le vene colpite con azoto liquido utilizzando un apparecchio speciale.

La crioterapia per le emorroidi prevede l'uso di azoto liquido per congelare i vasi colpiti

Questo tipo di intervento viene effettuato negli stadi 2 e 3 della patologia; nei casi gravi della malattia è inefficace. Un'altra caratteristica è che può essere eseguita solo per le emorroidi interne. Durante una sessione, il medico tratta solo un nodo. L'intervallo tra le procedure per rimuovere il nodo successivo è di 2-3 settimane. La crioterapia è controindicata in presenza di ragadi anali, proctiti, paraproctiti.

Possibili complicazioni

Le complicazioni dopo l’intervento chirurgico sono rare. Più spesso, le conseguenze negative derivano da errori chirurgici o dal mancato rispetto delle regole riabilitative da parte del paziente stesso.

Le condizioni più comuni che si verificano sono:

• disturbo della minzione e della defecazione;
• secrezione acquosa o purulenta;
• sviluppo del dolore;
• sanguinamento;
• prolasso di parti del retto;
• aggiunta di un'infezione batterica;
• la comparsa di fistole;
• restringimento patologico dell'ano.

Se l'operazione ha avuto successo, i sintomi di cui sopra scompaiono entro una settimana o non si verificano affatto. Se il sangue scorre dall'ano, la temperatura corporea aumenta, il paziente avverte un forte dolore e la sua permanenza in ospedale è prolungata.

Riabilitazione

La durata del periodo di recupero dipende dal tipo di operazione e dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente. Dopo le tecniche minimamente invasive, la riabilitazione dura non più di 5-7 giorni, dopodiché la persona ritorna alla vita normale. Dopo aver eseguito un'emorroidectomia aperta per il recupero, si consiglia al paziente di attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• Elimina la stitichezza seguendo una dieta. I prodotti rinforzanti e che formano gas dovrebbero essere rimossi dalla dieta;
• se necessario, prendi lassativi, questo aiuterà a evitare lesioni alle pareti del retto con le feci;
• se si sviluppa infiammazione o dolore, puoi fare bagni locali con un antisettico su consiglio di un medico;
• È importante evitare l’attività fisica e il sollevamento di carichi pesanti.

Durante il periodo di recupero è necessario monitorare attentamente l'igiene personale. Dopo i movimenti intestinali, si consiglia di sciacquare l'ano con acqua fredda. Inoltre, è necessario presentarsi tempestivamente all'esame di un proctologo e seguire attentamente le sue raccomandazioni.

Dopo l’intervento si consiglia al paziente di attenersi scrupolosamente alle indicazioni del medico per una rapida guarigione.

L'operazione per rimuovere le emorroidi prevede l'uso dell'anestesia, quindi ci sono chiare controindicazioni a questo tipo di trattamento per le emorroidi esterne:

• la presenza di gravi patologie concomitanti di carattere generale;
• malattie oncologiche di varia localizzazione e gravità;
• (a causa della scarsa guarigione della ferita);
• patologie intestinali associate alla formazione di ulcere o processi infiammatori acuti;
• stati di immunodeficienza.

Nota:Anche in questo caso la gravidanza è una controindicazione, ma è condizionata. Il fatto è che la rimozione delle emorroidi esterne durante la gravidanza è solitamente accompagnata da ricadute, ma durante il parto le emorroidi possono semplicemente scomparire.

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Tipi di operazioni per emorroidi esterne

Il trattamento chirurgico delle emorroidi esterne viene effettuato nel 50% dei casi quando i pazienti consultano un medico, perché lo fanno già nelle ultime fasi dello sviluppo della malattia. La chirurgia moderna può offrire diversi tipi di trattamento chirurgico della malattia in questione: chirurgia mini-invasiva, classica e rimozione laser delle emorroidi.

Metodi minimamente invasivi

Una caratteristica dei metodi minimamente invasivi è che il chirurgo non utilizza un bisturi durante l'operazione. Vengono invece praticate delle punture nei tessuti interni, attraverso le quali si effettuano le manipolazioni necessarie. Il vantaggio principale di questo metodo di trattamento delle emorroidi esterne è l'assenza di controindicazioni e un breve periodo di riabilitazione. Metodi mini-invasivi simili per il trattamento delle emorroidi esterne includono:

Scleroterapia

È usato per trattare gli stadi 1-3 delle emorroidi esterne e per arrestare il sanguinamento. Prevede l'introduzione nelle emorroidi di specifici farmaci sclerosanti, che provocano la trasformazione dei vasi sanguigni in tessuto connettivo. L'emorragia si ferma rapidamente; nel tempo, il nodo emorroidario può diminuire significativamente di dimensioni.

Coagulazione a infrarossi

Per eseguire questo trattamento, i medici utilizzano un dispositivo speciale: un fotocoagulatore. Utilizzando un anoscopio, il chirurgo porta la punta della guida luminosa del dispositivo direttamente sulle “gambe” delle emorroidi esterne. Il flusso di calore che attraversa la guida luminosa agisce secondo il principio dei raggi laser. Vale la pena sapere che è impossibile rimuovere un'emorroide utilizzando la coagulazione a infrarossi; questo metodo minimamente invasivo per trattare la malattia in questione viene spesso utilizzato per fermare l'emorragia.

Legatura con anelli di lattice

L'essenza di questa operazione è mettere speciali anelli di lattice sui nodi esterni delle emorroidi. Durante la procedura, il chirurgo utilizzerà un legatore meccanico e/o a vuoto. Il nodulo emorroidario cade insieme all'anello applicato e nel sito di rigetto rimane un moncone di tessuto connettivo. Questo metodo allevia il 90% dei pazienti dalle emorroidi esterne, soprattutto perché sono necessarie solo 2 settimane per attendere il completamento della procedura (quando il nodo scompare).

Crioterapia

Durante questa procedura minimamente invasiva, le emorroidi vengono congelate con azoto liquido. Dopo lo scongelamento, il nodo muore e la ferita risultante viene trattata con speciali farmaci cicatrizzanti. L'intera procedura per congelare le emorroidi dura un massimo di 4 minuti.

Metodi chirurgici classici

In alcuni casi, la rimozione delle emorroidi esterne richiede che il paziente rimanga in ospedale, si prepari attentamente per l’operazione e utilizzi l’anestesia generale. La rimozione chirurgica delle emorroidi viene eseguita anche utilizzando diversi metodi:

• chirurgia convenzionale per rimuovere i nodi;
• rimozione dei nodi caduti utilizzando onde radio;
• emorroidectomia;
• disarterizzazione.

Tutti i metodi elencati di rimozione chirurgica delle emorroidi esterne presentano alcuni vantaggi:

• le ricadute sono estremamente rare;
• dopo l'operazione non ci sono ferite aperte;
• i casi di infezione e sanguinamento esteso sono rari;
• il periodo di riabilitazione è ridotto a 4-5 giorni.

Rimozione laser delle emorroidi

Il vantaggio principale di questo metodo di trattamento chirurgico delle emorroidi esterne è l’assenza di dolore. Durante la procedura il paziente non avverte alcun disagio o dolore, il che consente di evitare la prescrizione di antidolorifici. Inoltre, solo dopo la rimozione delle emorroidi mediante laser il paziente può immediatamente camminare. Vale la pena notare un altro punto positivo: durante la rimozione laser delle emorroidi esterne, il rischio di traumi all'ano e ai tessuti circostanti è ridotto al minimo.

La rimozione delle emorroidi con un laser viene effettuata sia nella fase iniziale della malattia che con progressione visibile della patologia. I nodi esterni vengono semplicemente tagliati con un raggio laser e le ferite risultanti vengono immediatamente “saldate insieme”, il che significa una completa assenza di sanguinamento.

Vantaggi della rimozione laser delle emorroidi (esterne)

Per capire perché i medici preferiscono rimuovere le emorroidi esterne con il laser, è necessario familiarizzare con i vantaggi di questo metodo di trattamento:

1. La rimozione delle emorroidi esterne è assolutamente indolore: il paziente avverte solo ondate di calore. Se la soglia del dolore di una persona è bassa, l’operazione può essere eseguita in anestesia locale.
2. La procedura per la rimozione delle emorroidi esterne viene eseguita in regime ambulatoriale e dura 10-15 minuti.
3. Non è necessaria alcuna preparazione specifica prima dell’operazione.
4. Immediatamente dopo la rimozione dei linfonodi con il laser, il paziente può tornare a casa e il giorno successivo può tornare al suo stile di vita abituale, compreso il lavoro.
5. Poiché il laser cauterizza istantaneamente le ferite, non vi è quasi alcun rischio di sanguinamento.
6. Le emorroidi esterne possono essere rimosse con il laser in caso di processi infiammatori acuti, fistole diagnosticate, ecc.

Vale la pena conoscere alcuni degli svantaggi di questo metodo di rimozione delle emorroidi. In primo luogo, i linfonodi troppo grandi non vengono completamente rimossi dal raggio laser, quindi possono verificarsi ricadute della malattia. In secondo luogo, questa procedura è piuttosto costosa.

Possibili complicazioni dopo il trattamento chirurgico

La conseguenza più spiacevole del trattamento chirurgico delle emorroidi esterne è recidiva della malattia. D'accordo, è improbabile che la comparsa di nuovi nodi e la necessità di ripetere l'operazione soddisfino nessuno. Ma oltre a questo, ci sono una serie di complicazioni/conseguenze indesiderate che accompagnano il trattamento chirurgico delle emorroidi esterne:

1. Dolore intenso. Sono causati dalla presenza di numerose fibre nervose nella regione anorettale. Puoi eliminare il dolore solo con antidolorifici (prescritti dal medico).
2. Barriera psicologica. Si verifica se il paziente avverte un forte dolore durante l'intervento chirurgico o quando va in bagno. Tratterrà la voglia di andare in bagno, il che non farà altro che peggiorare la situazione. Questo fenomeno può essere affrontato prescrivendo lassativi.
3. Ritenzione urinaria. Questa spiacevole sindrome dura non più di un giorno dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi esterne. Se necessario, il medico cateterizzerà la vescica.
4. Nuova emorragia. La ragione di ciò potrebbe essere un vaso cauterizzato in modo improprio o una lesione alla mucosa rettale. Al paziente viene prescritta una spugna emostatica o la nave viene suturata.

Il trattamento chirurgico delle emorroidi esterne è una necessità che spesso si trovano ad affrontare sia i medici che i pazienti. Non è necessario aver paura delle operazioni per le emorroidi esterne: la medicina moderna le esegue rapidamente, praticamente indolore e con il minimo rischio di complicazioni. Ma la rimozione tempestiva delle emorroidi esterne aiuterà ad evitare le gravi conseguenze della progressione di questa malattia.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, osservatrice medica, terapista della più alta categoria di qualificazione

Cosa fare se la terapia farmacologica per le emorroidi e gli interventi mini-invasivi risultano inefficaci e la malattia si ripresenta spesso, diventando più avanzata? In questo caso, l'intervento chirurgico è inevitabile: emorroidectomia (rimozione o escissione dei noduli emorroidali).

Oggi esiste un'opzione alternativa per tale operazione: l'intervento con il metodo Longo (utilizzando una speciale suturatrice, una sutura circolare viene posizionata sulla mucosa rettale e i vasi cavernosi dilatati vengono serrati e fissati). Questo metodo è anche chiamato emorroidopessi (fissazione).

Il trattamento chirurgico delle emorroidi è indicato per i pazienti negli stadi 3 e 4 dello sviluppo della patologia, quando il trattamento conservativo non produce risultati positivi.

Operazione emorroidectomia

Questa operazione per rimuovere le emorroidi è il “gold standard” per il trattamento della patologia agli stadi 3 e 4 della malattia.

L'intervento consiste nell'escissione con bisturi, coagulatore elettrico o raggio laser di una sezione della mucosa rettale situata sopra le vene emorroidarie deformate. Tuttavia, spesso dopo tale operazione si verificano disturbi dell'innervazione e quindi perdita di sensibilità, nonché un restringimento del canale anale. Per evitare tali complicazioni, il chirurgo lascia i ponti mucocutanei.

L'emorroidectomia viene classificata in aperta e chiusa.

Il tipo di intervento dipende dal fatto che le ferite siano suturate o lasciate aperte:

1. Tipo aperto di emorroidectomia. L'operazione consiste nel legare (legare) la gamba del nodo e l'escissione viene eseguita con uno speciale bisturi che consente, se necessario, di coagulare il vaso sanguinante. Ecco perché questo tipo di intervento viene eseguito quando esiste un alto rischio di sanguinamento.
2. L'emorroidectomia chiusa viene utilizzata più spesso rispetto all'operazione precedente. Una particolarità della tecnica chiusa è l'applicazione di suture catgut sulla mucosa intestinale per fissare i noduli. Lo svantaggio di questa tecnica è il periodo postoperatorio doloroso, quindi il paziente deve essere avvisato in anticipo della necessità di assumere antidolorifici. È possibile rimuovere le emorroidi mediante resezione sottomucosa. Questa operazione prevede una tecnica più complessa, ma il paziente si sente bene durante il periodo di riabilitazione e il difetto non è evidente.

Complicazioni che possono insorgere nel periodo postoperatorio: disturbi della secrezione urinaria, oltre che gravi. Per evitare tali conseguenze, si consiglia di non inserire tamponi nell'ano e di bere meno liquidi.

Rimozione delle emorroidi con il metodo Longo

Questo metodo consiste nell'escissione circolare della mucosa rettale sopra il livello delle emorroidi e nella loro sutura.

Quando si esegue un intervento con il metodo Longo, viene resecata solo la sezione della mucosa rettale situata sopra la linea dentata. Pertanto, il flusso sanguigno alle emorroidi diminuisce e col tempo diventano significativamente più piccole (poiché l'area resecata si riempie di tessuto connettivo). Utilizzando speciali graffette in titanio, il difetto della mucosa viene suturato.

L'intervento chirurgico con il metodo Longo presenta numerosi vantaggi, uno dei quali è la conservazione dell'integrità dell'apparato interno del retto, nonché un trauma minimo alla mucosa.

Il periodo postoperatorio dopo l'emorroidopessi è tranquillo, la sindrome del dolore è minima, il paziente non ha bisogno di assumere analgesici e inizia a lavorare già il 4° o 5° giorno dopo l'intervento. La malattia praticamente non si ripresenta dopo l'intervento chirurgico con il metodo Longo.

Come ci si prepara all'intervento chirurgico?

La registrazione in ospedale viene effettuata un giorno prima dell'operazione. Questo tempo viene concesso affinché il medico possa valutare le condizioni generali del paziente e prepararsi all’intervento chirurgico prescrivendo ulteriori esami clinici e di laboratorio. La sera viene eseguita la pulizia dell'intestino (clistere).

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi

Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, il paziente si trova solitamente nell'unità di terapia intensiva, viene installato un tubo per rimuovere i gas e viene applicata una benda speciale sull'area della ferita postoperatoria. Il giorno successivo si cambia la medicazione e si rimuove il tubo del gas.

Una volta che l'anestesia svanisce, il paziente può avvertire dolore e disagio nell'area della ferita chirurgica. In una situazione del genere, dovrebbe essere somministrato un anestetico.

Puoi iniziare a mangiare cibo dal secondo giorno dopo l'intervento e a bere acqua il primo giorno. Nel periodo postoperatorio è necessario applicare periodicamente bende con medicinali sotto forma di unguenti sulla zona anale.

È importante sapere che dopo l'intervento di emorroidectomia possono comparire secrezioni mucose e muco-sacrali dall'ano, il che è considerato normale. Si consiglia di utilizzare fodere per biancheria intima.

Per facilitare il processo di movimento intestinale nei primi giorni, al paziente vengono somministrati blandi lassativi. Non puoi usare la carta igienica! Dopo la defecazione, dovresti lavarti con acqua tiepida.

Quanto tempo rimani in ospedale dopo l'intervento chirurgico?

L'intervento di emorroidectomia non è una procedura semplice e il paziente deve essere sotto controllo medico per circa una settimana dopo l'intervento. Questa volta è sufficiente per monitorare l'andamento delle feci del paziente e prevenire lo sviluppo di complicanze postoperatorie.

La velocità di recupero dell'attività fisica dipende da ogni persona individualmente.

Dieta dopo la rimozione chirurgica delle emorroidi

Per le prime 24 ore dopo l'intervento sulla mucosa rettale è consentito consumare cibo solo in forma liquida. Inoltre, immediatamente prima dell'emorroidectomia, la cavità intestinale viene completamente pulita per prevenire l'infezione della ferita nel periodo postoperatorio.

La nutrizione dopo l'emorroidectomia dovrebbe basarsi sui seguenti principi:

• Dovrebbero essere esclusi cibi piccanti e salati, varie marinate, cipolle, aglio, carne affumicata e altre spezie per evitare irritazione della mucosa rettale nell'area postoperatoria. Nel periodo postoperatorio evitare di mangiare carni grasse e cibi fritti. Ciò è dovuto al fatto che quando si consuma una grande quantità di grassi, nel tratto gastrointestinale viene prodotta la bile, che irrita anche la mucosa. I piatti dovrebbero essere cotti al vapore.
• Introduzione di un regime dietetico con effetto lassativo. Una grande quantità di verdure, grano saraceno e porridge di grano nella dieta, nonché un volume giornaliero sufficiente di liquidi consumati (per una persona che pesa 70 kg - 2 litri di liquidi) aiutano ad ammorbidire le feci. Se la dieta non facilita il passaggio delle feci, il medico prescriverà farmaci con un lieve effetto lassativo.
• Bevande gassate, legumi, frutta, cavoli, latte, pane nero, ravanelli e alcuni altri alimenti che migliorano il processo di fermentazione nell'intestino e la formazione di gas dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta.
• A partire dal primo giorno dopo l'intervento fino al completo ripristino della mucosa intestinale e alla guarigione della ferita, è importante mangiare in piccole porzioni (fino a 6 volte al giorno, evitando di mangiare troppo). È inoltre necessario ricordare che il ripristino dei tessuti avviene più rapidamente con un apporto sufficiente di proteine ​​e vitamine al corpo. Pertanto, non puoi rinunciare completamente ai prodotti a base di carne, puoi cucinare carne magra e pesce.
• In futuro, al paziente verranno fornite raccomandazioni riguardo a una corretta alimentazione per prevenire le ricadute della malattia emorroidaria.

Il congedo per malattia dopo l'intervento di emorroidectomia viene concesso per 14 giorni. Durante questo periodo non è consigliabile sollevare pesi o svolgere esercizi fisici faticosi.

È possibile avere rapporti sessuali con un partner dopo che la ferita postoperatoria è guarita e il disagio in quest'area è scomparso.

La rimozione chirurgica delle emorroidi è il modo più rapido e affidabile per eliminare le complicazioni, ma un lungo periodo di riabilitazione ti costringe a cercare trattamenti a basso trauma per le emorroidi.

La decisione sul trattamento chirurgico spetta al medico! In alcuni casi, ciò può salvare la vita del paziente ed evitare la disabilità.