Perché si verifica l'insufficienza renale? Diagnosi di insufficienza renale in base ai sintomi

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Il compito principale che dobbiamo risolvere è parlare in modo semplice e chiaro dei meccanismi di sviluppo, dei sintomi e dei principi del trattamento sia acuto che cronico insufficienza renale nelle donne e negli uomini. La difficoltà è che, nonostante l'indubbia somiglianza dei processi, esiste differenza significativa tra insufficienza renale acuta e cronica.

Non ci sono differenze tra insufficienza renale femminile e insufficienza renale maschile. I reni, come organo, non presentano differenze di genere nella struttura e nella funzione. Pertanto, le donne possono motivi speciali la sua presenza, che gli uomini non hanno.

Ad esempio, durante la gravidanza, l'utero "pizzica" l'uretere, si verifica la dilatazione del sistema collettore renale e lo sviluppo. Ma la gravidanza è un periodo breve e, di norma, l'insufficienza renale semplicemente non ha il tempo di svilupparsi.

In modo molto approssimativo, ma vero, uno stato di malattia cronica può essere paragonato a un paziente leggermente smemorato, ma abbastanza "adeguato" con aterosclerosi cerebrale, e l'insufficienza renale acuta può essere paragonata a un ictus o ictus. In questo caso, qui tutto sarà diverso: il trattamento sarà calcolato su base oraria, tutti i principi e i protocolli per la gestione del paziente saranno speciali. E, a quanto pare, solo i disturbi cronici si sono trasformati in acuti.

La difficoltà è che l'insufficienza renale acuta, o insufficienza renale acuta, è una condizione che potrebbe non essere affatto correlata ai reni e può verificarsi in un contesto di salute completa.

Perché questa condizione si presenta e si sviluppa verrà spiegato di seguito, ma prima dovremmo parlare molto brevemente di come funziona un rene normale in modo che sia chiaro il corso dell'ulteriore presentazione.

Un po' di fisiologia

Abituati all'idea che l'urina è il sangue precedente, la sua parte liquida, ed era sangue abbastanza recentemente. La formazione dell'urina avviene in più fasi:

  • Nello strato corticale del rene, nei glomeruli dei nefroni (questa è l'unità strutturale e funzionale del rene), avviene una filtrazione primaria costante del sangue.

La sua velocità normale è di 120 ml/min. Ma una persona non può permettersi il lusso di espellere l'urina primaria, poiché il suo volume sarebbe di circa 200 litri al giorno. In base alle perdite, una persona dovrebbe ricostituire costantemente la stessa quantità.

È chiaro che l’umanità non avrebbe tempo per altro che bere e urinare, e non usciremmo nemmeno dal mare per raggiungere la terra. Pertanto, l'urina deve essere concentrata: in altre parti del nefrone, l'urina è concentrata 100 volte e in questa forma entra nell'uretere.

Naturalmente, oltre alla concentrazione, si verificano processi molto importanti, ad esempio il riassorbimento o aspirazione inversa dal filtrato primario nel sangue ci sono molti composti importanti, ad esempio il glucosio, che passano semplicemente attraverso il filtro primario. La concentrazione delle urine richiede un grande dispendio di energia.

Pertanto, i reni sono organi che mantengono l'omeostasi, cioè la costanza dell'ambiente interno del corpo. Oltre a partecipare al metabolismo dell'acqua e del sale, i reni decidono il destino di centinaia di composti diversi e partecipano anche alla produzione di varie sostanze (ad esempio l'eritropoietina, che stimola l'emopoiesi).

Ciò che otteniamo è un'urina normale che espelle tutto ciò che non dovrebbe e non perde nessuna "carenza" come le proteine. Ma nell'insufficienza renale, questi meccanismi vengono interrotti e l'urina di un paziente con insufficienza renale assomiglia a un confine dove si sono stabiliti farmaci e contrabbando e si verificano infiltrazioni non pianificate. Cos'è l'insufficienza renale?

Differenze tra insufficienza renale acuta e cronica

AKI (insufficienza renale acuta) e CRF (insufficienza renale cronica) sono chiamati disturbi della funzione omeostatica dei reni. In caso di insufficienza renale acuta, a volte si sviluppa in poche ore o giorni, mentre in caso di insufficienza renale cronica può progredire per anni.

  • La differenza più importante tra queste condizioni è il fatto che nell'insufficienza renale acuta i reni molto spesso non sono da biasimare: vengono colti di sorpresa situazione di emergenza e non affrontano la funzione, semplicemente, "come tutti gli altri", partecipando a un'intera cascata di disordini metabolici.

L'insufficienza renale cronica è una condizione in cui la colpa è dei reni e si verifica un "test delle riserve". Con l'insufficienza renale cronica, il suo lento sviluppo consente di compensare, sviluppare misure temporanee, adattarsi e, in definitiva, mantenere la funzione renale a un livello decente per lungo tempo, senza pericolo di vita.

Pertanto, è noto che nei reni ci sono 2 milioni di nefroni. Anche se ne muore la metà (il che equivale a perdere un rene), potrebbero non esserci segni di malattia. E solo quando nei reni rimane solo il 30% dei nefroni e la velocità di filtrazione diminuisce di tre volte, a 40 ml/min, compaiono segni clinici di insufficienza renale cronica.

  • Una minaccia mortale alla vita si verifica quando muore il 90% dei nefroni.

Insufficienza renale acuta: che cos'è?

La sindrome da insufficienza renale acuta si verifica in un paziente su 5.000 casi. Non è molto, vista la natura spontanea dell'accaduto. Ma, d'altra parte, in un grande centro regionale o regionale con una popolazione di 1 milione di persone, entro un anno ci saranno già circa 200 pazienti, e questo è molto.

Dalla storia del problema si può stabilire che nel 90% dei casi l'insufficienza renale acuta si è verificata a metà del XX secolo, come complicazione dell'aborto criminale. Attualmente, l'insufficienza renale acuta si verifica in vari campi della medicina ed è molto spesso una manifestazione della sindrome da insufficienza multiorgano. Ci sono:

  • Insufficienza renale acuta prerenale (cioè prerenale) - 50%.

L'insufficienza renale acuta prerenale si verifica con una funzione renale completamente intatta. Ma le aritmie, i vari shock, l’embolia polmonare e l’insufficienza cardiaca semplicemente non possono fornire “alimentazione di pressione” al sistema renale.

Inoltre, l'insufficienza renale acuta si sviluppa con vasodilatazione (con shock allergico o anafilassi, con sepsi). Naturalmente, se una quantità significativa di liquido è scomparsa dal corpo (sanguinamento, diarrea grave), ciò porterà anche a una mancanza elementare di volume di filtrazione.

  • Renale (danno acuto ai nefroni);

Secondo le statistiche, quasi tutta l'insufficienza renale acuta è causata da ischemia o intossicazione dei nefroni. Quasi sempre, con questo disturbo, si verifica la necrosi tubulare acuta, cioè la “morte” dell'apparato di concentrazione delle urine. Ad esempio, questo tipo di insufficienza renale acuta si verifica quando si verifica un rilascio massiccio di prodotti di degradazione muscolare (mioglobina) nel sangue durante la sindrome da schiacciamento prolungato, o sindrome da incidente, subito dopo la rimozione impropria della compressione.

È causata anche da alcuni farmaci (antibiotici - aminoglicosidi), FANS, mezzi di contrasto per raggi X, captopril.

Nel 1998 è stato descritto un caso in cui, dopo una singola somministrazione di cefuroxima (un antibiotico del gruppo delle cefalosporine), il paziente ha sviluppato una necrosi bilaterale acuta. Di conseguenza, ha vissuto in emodialisi per un anno e mezzo e le sue condizioni sono migliorate solo dopo un trapianto di rene.

  • Postrenale (postrenale, il deflusso urinario è disturbato) - 5%.

Questo tipo di insufficienza renale acuta è rara e può verificarsi in pazienti incoscienti, anziani e malati di mente. Accompagnato da anuria (meno di 50 ml al giorno). Il motivo sono calcoli, adenoma, cancro e altri ostacoli al passaggio dell'urina che portano all'ostruzione a qualsiasi livello, dall'uretra al bacino.

Sintomi di insufficienza renale acuta

L'ARF si sviluppa per fasi. Con un esito favorevole, questo è: lo stadio iniziale, oligurico, ripristino della diuresi e recupero.
Non ci sono sintomi specifici di insufficienza renale acuta. Si possono individuare le seguenti caratteristiche generali:

  • collasso o diminuzione della pressione sanguigna;
  • oliguria (diminuzione della quantità di urina);
  • nausea, diarrea, gonfiore, rifiuto di mangiare;
  • anemia;
  • iperkaliemia;
  • sviluppo di acidosi e "acidificazione" del sangue, comparsa di una respirazione rumorosa di Kussmaul.

Il quadro clinico dell’insufficienza renale acuta è molto variabile. Pertanto, l'iperkaliemia si verifica con ustioni estese, l'anemia - con grave emolisi, convulsioni e febbre, sudorazione - con shock settico. Pertanto, l'insufficienza renale acuta procede sotto le sembianze della causa che l'ha causata.

I suoi principali indicatori saranno un aumento dell'urea nel sangue sullo sfondo di una forte diminuzione della quantità di urina.

Trattamento dell'insufficienza renale acuta

È noto che vari shock (cardiogeno, ustione, dolore, infettivo-tossico, anafilattico) sono la causa dell'insufficienza renale acuta nel 90% dei casi.

Pertanto, la lotta allo shock consente e risolve l'insufficienza renale acuta. Per fare ciò, reintegrano il volume del sangue circolante, limitano l'assunzione di potassio, effettuano trasfusioni di sangue e forniscono una dieta priva di proteine. Per i disturbi gravi viene utilizzata l'emodialisi.

Nelle infezioni e nella sepsi, la dialisi è combinata con l'emosorbimento, il sangue UV. Nelle malattie del sangue che portano all'anemia, viene utilizzata la plasmaferesi.

Trattare l’insufficienza renale acuta è un’arte perché i medici sono costantemente limitati in ciò che possono fare. Quindi, con l'infezione... shock tossico, che ha portato ad insufficienza renale acuta, l'infezione deve essere trattata il più rapidamente possibile, ma l'uso di farmaci efficaci è limitato perché la funzionalità renale è ridotta e deve essere presa in considerazione la possibilità di danni tossici ai glomeruli.

Previsione

Di norma, con insufficienza renale isolata, la mortalità non supera il 10-15%, ma aumenta rapidamente fino al 70% in età avanzata, sullo sfondo di insufficienza cardiaca o epatica acuta, raggiungendo il 100% in caso di "tutti i fallimenti" o insufficienza multiorgano.

Per chi sopravvive, la funzionalità renale viene completamente ripristinata, secondo varie fonti, nel 30-40% dei casi. Se parliamo di complicanze a lungo termine, l'evento più comune è la pielonefrite associata al ristagno di urina durante l'insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale cronica: che cos'è?

Passiamo ora all'insufficienza renale cronica che si manifesta lentamente, il cui esito è il coma uremico, con la “campana a morte dell'uremico” come sintomo immediatamente precedente al coma. Questo è il nome dato a un rumore aspro e strascicato da attrito pericardico che si verifica nei pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale.

È nato perché l'urea, che si formava a seguito della disgregazione delle proteine, non veniva escreta dai reni e si depositava sotto forma di cristalli inorganici in tutto il corpo, inclusa la cavità pericardica.

Naturalmente, al momento tali sintomi, e soprattutto quelli rilevati per la prima volta, praticamente non si verificano, ma l'insufficienza renale cronica può portare a questo. Quali sono le cause dell’insufficienza renale cronica?

Cause di insufficienza renale cronica

Le principali malattie che portano all'insufficienza renale cronica colpiscono i glomeruli dei reni, che filtrano l'urina primaria, e i tubuli. Può essere colpito anche il tessuto connettivo dei reni, o interstizio, in cui sono immersi i nefroni.

L'insufficienza renale cronica è causata anche da malattie reumatiche che colpiscono il tessuto connettivo, malattie metaboliche e anomalie congenite rene Le lesioni vascolari e le condizioni che si verificano con l'ostruzione delle vie urinarie danno il loro contributo. Ecco alcune di queste malattie:

  • glomerulonefrite, pielonefrite cronica, nefrite interstiziale;
  • sclerodermia sistemica, vasculite emorragica;
  • diabete, amiloidosi;
  • malattia del rene policistico, ipoplasia congenita;
  • ipertensione renale maligna, stenosi dell'arteria renale;

La base del danno nefronale nell'insufficienza renale cronica, indipendentemente dalla causa, è la glomerulosclerosi. Il glomerulo si svuota e viene sostituito dal tessuto connettivo. L'uremia si verifica nel sangue, cioè, grosso modo, "sanguinamento urinario".

Le tossine uremiche circolanti (urea, creatinina, ormone paratiroideo, beta microglobulina) avvelenano l'organismo, accumulandosi negli organi e nei tessuti.

Sintomi di insufficienza renale cronica

I sintomi dell'insufficienza renale cronica nelle donne e negli uomini sono gli stessi e iniziano con disturbi del metabolismo del sale marino.

Durante l’insufficienza renale cronica si distinguono quattro stadi:

1) Latente, che corrisponde all'insorgenza di disturbi salini.

Tutto inizia con fasi iniziali CRF:

  • Isostenuria e ipostenuria. I reni non riescono a concentrare l'urina. L'urina “raggiunge” solo una densità di 1010-1012 e con ipostenuria, in generale, fino a 1008.
  • Nicturia, ovvero la predominanza del volume delle urine notturne rispetto a quelle diurne. I nefroni sani si sovraccaricano e lavorano “turno notturno”. Ciò avviene, ad esempio, perché di notte viene eliminato lo spasmo dei vasi renali;
  • Poliuria. La quantità di urina aumenta, compensando la mancanza di “qualità”. Nella fase terminale dell'insufficienza renale, la quantità di urina diminuisce a 600-800 ml al giorno, il che indica la dialisi.

2) Compensato, in cui i reni stanno ancora affrontando e non c'è oliguria.

Tutto ciò porta all'esaurimento del sale: si verificano debolezza e diminuzione della pressione sanguigna. Ma in alcuni pazienti, la ritenzione di sodio, al contrario, provoca un aumento della pressione sanguigna. Anche il sonno è disturbato e l’appetito diminuisce.

Si verificano affaticamento, mal di testa, prurito, vertigini e depressione. La temperatura corporea diminuisce e si verifica il sanguinamento. La ritenzione di potassio e magnesio porta a debolezza muscolare, disfunzione cardiaca e sonnolenza.

3) Intermittente (oscillante), quando si verificano periodi di oliguria e aumenta l'accumulo di ioni nel plasma.

I sintomi più comuni sono sete, nausea, vomito, cattivo gusto in bocca, stomatite e odore di ammoniaca dalla bocca. La pelle è pallida, secca e flaccida. C'è un leggero tremore delle dita.

Nello stadio avanzato dell’insufficienza renale cronica, spesso si verifica anemia perché i reni producono una sostanza che influenza la sintesi dei globuli rossi. Il quadro clinico riflette l'azotemia, cioè l'accumulo di prodotti metabolici proteici nell'organismo.

4) Terminale.

Si verifica l'encefalopatia. La memoria è compromessa e si verifica l'insonnia. Appare debolezza muscolare, salire le scale è difficile. Quindi appare un doloroso prurito cutaneo, parestesie, sanguinamento sottocutaneo si intensifica e compaiono sangue dal naso.

Nei casi più gravi, a causa della ritenzione idrica e dell'“avvelenamento da acqua”, si verificano edema polmonare, insufficienza cardiaca cronica e si sviluppa la distrofia miocardica. Progredisce ("spilli e aghi", intorpidimento, dolore), l'olfatto e il gusto peggiorano o scompaiono.

La retina viene colpita, il che può portare alla completa cecità, allo stordimento e allo sviluppo di coma uremico. Dai pazienti emana un forte odore di ammoniaca.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica + dieta

Poiché l'insufficienza renale cronica dura a lungo, lo è già fasi iniziali devi prendere tutte le misure: questa è dieta, regime, possibilità di dialisi e altre misure. Ai pazienti deve essere risparmiata l'attività fisica (aumento del catabolismo proteico) e si raccomanda l'esposizione all'aria aperta. La base del trattamento è una dieta adeguata.

Dieta

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica inizia con un'alimentazione adeguatamente selezionata:

  • i pasti sono frazionari, 4-5 volte al giorno;
  • è necessario limitare le proteine ​​a 50-70 grammi al giorno;
  • soddisfare il fabbisogno energetico da grassi e carboidrati;
  • regolazione del metabolismo del sale (limitazione del sale da cucina).

Nella nutrizione clinica per l'insufficienza renale cronica c'è. Nella fase iniziale è sufficiente la dieta n. 7 e quando violazioni pronunciate utilizzare le diete n. 7a o 7b (20 e 40 grammi di proteine ​​al giorno).

Nella nutrizione è consigliabile organizzarsi giorni di digiuno: riso - composta, mela carboidrati - zucchero, patate. Le patate vengono tagliate crude e messe a bagno per ridurre i livelli di potassio.

Allo stesso tempo, il 50% di dose giornaliera Le proteine ​​dovrebbero essere facilmente digeribili (cagliata o uova). Ma carne, pesce, pollame, legumi, noci e cioccolato dovrebbero essere completamente esclusi. Non sono vietati marshmallow, marshmallow, miele e caramello. La frutta secca (tranne quella ammollata) è controindicata perché contiene un eccesso di potassio.

Il grasso viene somministrato sotto forma di oli vegetali. La quantità di sale da cucina è rigorosamente presa in considerazione e non supera gli 8 g al giorno. La quantità di liquidi negli alimenti e nelle bevande dipende dalla diuresi del paziente e non deve superarla.

Farmaci per il trattamento dell'insufficienza renale cronica

I farmaci per il trattamento dell’insufficienza renale sono sintomatici. Non prenderemo in considerazione il trattamento di malattie che hanno portato all'insufficienza renale cronica. Per questo, ai pazienti possono essere prescritti farmaci seri, ad esempio ormoni e citostatici. Per quanto riguarda l'assunzione di farmaci per correggere l'insufficienza renale cronica stessa, questi includono:

  • farmaci antipertensivi in ​​presenza di ipertensione maligna;
  • diuretici e glicosidi cardiaci in caso di compromissione della funzione di pompaggio cardiaco e sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia;
  • bicarbonato di sodio per alleviare l'acidosi,
  • integratori di ferro per l'anemia;
  • antiemetici contro nausea e vomito (“Cerucal”);
  • enterosorbenti per ridurre l'azotemia (Enteros-gel);
  • lavanda del colon, clisteri.

Nel trattamento dell’insufficienza renale cronica, i metodi di disintossicazione extracorporea rappresentano attualmente la “salvezza”: emosorbimento, plasmaferesi, ecc. metodi di aiuto, e l'emodialisi cronica, ovvero la macchina" rene artificiale" Ciò consente di salvare la vita e l'attività dei pazienti e di attendere il trapianto di rene, se indicato.

Ma la scienza non si ferma. Nel 2010 è stato creato un prototipo di rene artificiale impiantabile e non è lontano il tempo in cui sarà possibile creare di nuovo un rene umano, utilizzando le sue cellule staminali e la base del tessuto connettivo.

Previsione

Abbiamo delineato solo le questioni superficiali relative alle cause, ai sintomi e al trattamento dell'insufficienza renale cronica. La cosa principale da ricordare è che l’insufficienza renale cronica è una sindrome non specifica che si sviluppa in molte malattie.

Solo l’opportunità di invertire il decorso della malattia di base offre la possibilità di stabilizzare le condizioni del paziente. Inoltre, è necessario tenere conto dell'età, della patologia concomitante, della possibilità di dialisi e delle prospettive di trapianto di rene.

L'insufficienza renale nell'uomo è una patologia dei reni, in cui smettono completamente di produrre urina o perdono parzialmente questa capacità.

Senza trattamento, la malattia progredisce ed è fatale. Sfortunatamente, nelle fasi iniziali della malattia si manifesta debolmente, così tante persone si rivolgono al medico quando non è più possibile ripristinare il funzionamento dell'organo.

Cos'è l'insufficienza renale: sintomi, trattamento con metodi tradizionali e metodi tradizionali– l’articolo ti parlerà di tutto questo.

Esistono 2 gradi di insufficienza renale: cronica e acuta.

Nella forma acuta, la funzione dell'organo viene interrotta improvvisamente, ma questa condizione è reversibile se il trattamento viene iniziato in tempo.

Le statistiche dicono che l'incidenza di questo tipo di carenza raggiunge i 200 casi per 1 milione di abitanti.

La metà di loro ne ha bisogno. Dagli anni ’90 si è osservata una tendenza costante verso un aumento del numero di pazienti con patologia renale. La forma acuta non diventa una malattia di un singolo organo, ma parte della sindrome da insufficienza multiorgano.

Senza trattamento, la forma acuta della carenza si sviluppa nella fase cronica. In questo caso, nel corso di diversi anni, il paziente sperimenta un'alternanza di esacerbazioni e remissioni. visione cronica caratterizzato dalla graduale capacità di formare urina ed espellerla. Si sviluppa a seguito della lenta morte dei nefroni. Secondo le statistiche, la prevalenza di questa malattia è di 450 casi per 1 milione di abitanti.

A seconda della patogenesi, l'insufficienza renale è suddivisa nei seguenti tipi:

Cause

L'insufficienza renale ha varie cause.

La forma acuta si sviluppa più spesso a causa di:

  • avvelenamento acuto da prodotti chimici domestici, composti di piombo, prodotti alimentari, medicinali. Anche i morsi di insetti e serpenti velenosi possono portare a malattie gravi;
  • infortunio:
  • una forte diminuzione della circolazione sanguigna nei vasi renali durante collasso, trombosi, shock, embolia dell'arteria renale, funzionalità cardiaca patologica. Si può sviluppare insufficienza cardiaca renale;
  • improvviso blocco delle vie urinarie da parte di un tumore o di un calcolo.
  • processo infiammatorio acuto nei reni. Ad esempio, con pielonefrite, glomerulonefrite;
  • malattie infettive che si verificano con la sindrome renale.

La carenza cronica è causata dai seguenti motivi:

  • disturbi vascolari accompagnati da un flusso sanguigno renale anormale. Ad esempio, un gruppo di vasculite emorragica, reumatismi e lupus eritematoso;
  • decorso a lungo termine dell'ipertensione;
  • processi infiammatori a lungo termine nei reni, che portano alla distruzione di tubuli e glomeruli. Tipicamente, la pielonefrite e la glomerulonefrite portano all'insufficienza d'organo;
  • disordini metabolici che si verificano con gotta, amiloidosi e diabete;
  • condizioni in cui il flusso di urina è interrotto. Ad esempio, i tumori del bacino;
  • anomalie congenite della struttura e della funzione dei reni, che portano al fatto che le strutture renali non funzionano completamente. Questo è sottosviluppo, malattia policistica, restringimento delle arterie dei reni;
  • diagnosi tardiva di insufficienza acuta.

L'insufficienza renale nel diabete mellito si verifica a causa di sovrappeso, Ecco perché persone grasse le persone spesso cercano di perdere un paio di chilogrammi con l'aiuto del farmaco ipoglicemizzante metformina. Se prendi questo farmaco in modo errato, come effetto collaterale possono svilupparsi problemi ai reni.

È meglio usare farmaci per abbassare il glucosio dopo aver consultato un medico.

Sintomi

Quando un organo è interessato, compaiono segni che indicano il fallimento di uno di essi completa assenza le sue funzioni.

Il sintomo principale dello sviluppo della forma acuta è una forte riduzione del volume di urina al giorno.

Con l'oliguria escono meno di 400 millilitri di urina. Quando si verifica l'anuria, il volume giornaliero di urina non supera i 50 millilitri.

C'è anche una diminuzione dell'appetito, compaiono nausea e vomito, che non portano sollievo. Il paziente diventa sonnolento e letargico e soffre costantemente di mancanza di respiro.

Come risultato dei cambiamenti nel metabolismo del sale marino, disturbi patologici dal cuore e dai vasi sanguigni. La pelle diventa pallida, cadente e diventa secca. Anche i muscoli si indeboliscono e perdono rapidamente tono. Il viso si gonfia, i capelli si spaccano e si spezzano. Dalla cavità orale si fa sentire cattivo odore ammoniaca. Liquido in eccesso inizia ad essere escreto attraverso l'intestino e lo stomaco. Le feci sono liquide, di colore scuro e maleodoranti. Il gonfiore appare e cresce rapidamente.

I pazienti spesso avvertono disturbi della coscienza

I reni rimuovono dal sangue le sostanze neutralizzate dal fegato. A fallimento acuto tutti i metaboliti non vengono rilasciati, ma continuano a circolare in tutto il corpo, compreso nel cervello. Pertanto, il paziente sperimenta spesso disturbi della coscienza: annebbiamento, stupore, coma. L'umore cambia: si verifica uno stato depressivo, euforia.

L'insufficienza cronica d'organo si manifesta non solo come un disturbo della diuresi, ma anche come una violazione di tutte le funzioni renali.

Segni di insufficienza renale forma cronica il seguente:

  • aumento persistente della pressione sanguigna;
  • la pelle diventa pallida a causa della diminuzione dell'emoglobina;
  • osteoporosi;
  • il ritmo cardiaco è disturbato: aritmia, tachicardia.

La malattia nei bambini di solito progredisce più rapidamente che negli adulti. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'organismo giovane.

Devi monitorare attentamente tuo figlio e, al minimo sospetto, andare dal medico.

Complicazioni

Pazienti con insufficienza renale trattamento improprio può avere gravi complicazioni.

  • Forme di insufficienza renale
  • Cause di insufficienza renale
  • Fasi della malattia e suoi segni
  • Diagnosi della malattia
  • Trattamento della malattia

I reni svolgono funzioni depurative nel nostro corpo. Rimuovono le tossine, i rifiuti e i prodotti metabolici. La funzionalità renale compromessa minaccia l'accumulo di sostanze nocive all'interno del corpo, che porta all'intossicazione.

L'insufficienza renale, i cui sintomi sono vari e numerosi, è una condizione patologica dell'organismo in cui i reni perdono la capacità di produrre urina. Per questo motivo iniziano disturbi irreversibili che portano a danni ad altri sistemi del corpo.

Forme di insufficienza renale

La classificazione dell'insufficienza renale prevede 2 forme:

  • acuto;
  • cronico.

L’insufficienza renale acuta (ARF) è caratterizzata da un’improvvisa cessazione della corretta funzionalità renale.

Questa è una malattia molto pericolosa per la vita in cui c'è un disturbo dell'acqua, osmotico, elettrolitico e equilibrio acido-base, il che comporta una violazione composizione normale sangue. Il trattamento della malattia opportunamente selezionato, tempestivo e di alta qualità consente di ripristinare completamente il funzionamento dell'organo.

L’insufficienza renale cronica (IRC), a differenza della forma acuta, è una malattia che si sviluppa gradualmente. I sintomi compaiono lentamente e gradualmente. Anche le metodiche terapeutiche più innovative non sempre sono in grado di portare il paziente ad una completa guarigione.

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Cause di insufficienza renale

Le cause delle diverse forme della malattia possono essere diverse. Le cause dell’insufficienza renale acuta sono:

  • shock renale (lesione, rottura dei tessuti, ecc.);
  • malattie infettive;
  • varie intossicazioni;
  • ostruzione tratto urinario;
  • malattie renali acute (pielonefrite, glomerulonefrite);
  • lesione o rimozione del rene.

La CRF di solito si sviluppa sullo sfondo o sotto l'influenza di malattie come:

  • ipertensione;
  • diabete;
  • intossicazione cronica;
  • malattia dell'urolitiasi;
  • sclerodermia;
  • pielonefrite;
  • malattie vascolari, ecc.

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Fasi della malattia e suoi segni

Esistono diversi stadi dell'insufficienza renale acuta e in ogni fase il paziente può manifestare sintomi diversi. Nella forma acuta della malattia si distinguono le seguenti fasi:

  1. Iniziale. Di solito dura da alcune ore a diversi giorni. Il paziente diventa pallido e ha la nausea. A volte ho dolori addominali.
  2. Oligoanurico. Durante questo periodo, il sangue si accumula un gran numero di si verificano prodotti metabolici azotati dannosi e grave intossicazione del corpo. Compaiono i seguenti sintomi: letargia, diarrea, sonnolenza, tachicardia. Una persona soffre di edema, aumento di peso e una condizione generale grave.
  3. Restaurativo. Le funzioni renali vengono normalizzate, il sistema cardiovascolare, le funzioni respiratorie e il sistema nervoso centrale vengono ripristinati. La fase dura circa 2 settimane.
  4. Recupero. Questa operazione potrebbe richiedere molto tempo, fino a un anno. Durante questo periodo avviene il ripristino allo stato originario.
  5. Se l'esito della malattia è sfavorevole, allo stadio oligoanurico segue lo stadio terminale. Nella maggior parte dei casi è fatale ed è accompagnato da convulsioni, aritmia, confusione, emorragia interna ed espettorato schiumoso dovuto all'edema polmonare.

L’insufficienza renale cronica ha 4 stadi di sviluppo:

  1. Latente. In questa fase dello sviluppo della malattia, potrebbero non esserci segni di malattia o potrebbe apparire secchezza delle fauci. Una persona si stanca rapidamente e si sente debole. Soltanto analisi biochimiche il sangue potrà mostrare lievi disturbi nella composizione elettrolitica del sangue. A volte ci sono ancora proteine ​​nelle urine.
  2. Compensato. Accompagnato dagli stessi sintomi latenti, solo in una manifestazione più forte e più frequente. Un esame del sangue può rilevare una violazione dei parametri biochimici.
  3. Scompensato. Caratterizzato da cambiamenti nei sistemi respiratorio, cardiovascolare, nervoso e digestivo. In questo caso, c'è una violazione di tutti.
  4. Intermittente. Sta accadendo un forte calo funzionalità renale. La pelle del paziente acquisisce una tinta itterica e, nella maggior parte dei casi, diventa flaccida e secca. Appare debolezza generale, sete, bocca secca. Una persona avverte dolore alle articolazioni e alle ossa. Il paziente avverte nausea e vomito. Spesso i muscoli perdono tono. Nel caso di un decorso parallelo di malattie come faringite e tonsillite, si osservano complicazioni significative. In questa fase della malattia è importante scegliere il trattamento giusto.
  5. Fase terminale (finale). A questo punto, il paziente presenta i seguenti segni di insufficienza renale: letargia e comportamento inappropriato. La pelle diventa grigio-gialla. Il paziente sviluppa prurito, grattamento e gonfiore. La persona perde l'appetito, la sua voce diventa rauca e stomatite aftosa. L'ultimo stadio è caratterizzato da diarrea, vomito, gonfiore e uno sgradevole odore di ammoniaca dalla bocca.

Nell'ultima fase, la capacità di filtrazione dei reni scende al minimo. Ciò provoca intossicazione uremica del corpo, in cui la minzione praticamente scompare e iniziano i danni ad altri organi. Il sistema nervoso centrale viene disturbato e su questa base compaiono sintomi di encefalopatia (cambiamenti di umore, disturbi della memoria e del sonno, depressione). La produzione di ormoni in questa fase viene interrotta, il sistema di coagulazione del sangue cambia e il sistema immunitario soffre. Tutti i disturbi e i cambiamenti elencati sono irreversibili e il paziente puzza costantemente di urina.

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Diagnosi della malattia

Nell'insufficienza renale, trattamento obbligatorio inizia con la diagnosi.

Ciò include un esame fisico, esami delle urine e del sangue e un esame ecografico. Un aumento dei metaboliti del potassio e dell'azoto nel sangue indica chiaramente una malattia, soprattutto se accompagnato da una diminuzione della quantità di urina escreta.

Può anche essere eseguita una biopsia renale. Questa procedura prevede il prelievo di un piccolissimo campione di tessuto dal rene di un paziente (maschio o femmina) in anestesia locale, che viene poi esaminato al microscopio.

Questa malattia è spesso accompagnata sindromi neurologiche, violazioni circolazione cerebrale. In alcuni casi viene diagnosticata un'encefalopatia acuta o cronica. L'encefalopatia renale e l'incidente cerebrovascolare vengono solitamente diagnosticati in pazienti con glomerulonefrite o pielonefrite.

È molto importante fare una diagnosi tempestiva e accurata per sapere come trattare l’insufficienza renale.

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Trattamento della malattia

Il trattamento dell’insufficienza renale acuta consiste nell’eliminare la causa della malattia. In questo caso, è importante ripristinare la funzionalità renale compromessa. Il medico può suggerire una delle seguenti opzioni di trattamento:

  • terapia di disintossicazione;
  • trattamento antibatterico;
  • agenti ormonali;
  • rifornimento di liquidi.

Quando un paziente soffre di insufficienza renale cronica, il trattamento deve essere effettuato in modo tale da affrontare la causa della malattia. Il complesso dovrebbe includere anche una terapia di disintossicazione. Molto Grande importanza ha la dieta del paziente.

L'insufficienza renale cronica, diagnosticata solo attraverso esami clinici, è in fase iniziale. L'obiettivo del trattamento del paziente in questo caso è rallentare la progressione della malattia o una remissione stabile.

L’insufficienza renale cronica nelle fasi finali non può più essere trattata con i soli farmaci. Il paziente viene trasferito alla filtrazione artificiale del sangue (emodialisi cronica). Una procedura di questo tipo dovrebbe essere eseguita costantemente 2-3 volte a settimana.

Insufficienza renale cronica (IRC)è una grave condizione dei reni, caratterizzata dalla graduale perdita delle loro funzioni.

I nostri reni filtrano costantemente i liquidi in eccesso e le tossine dal sangue, che vengono poi eliminate dal corpo attraverso le urine.

Nell’insufficienza renale cronica, nel corpo si accumulano liquidi, elettroliti e tossine pericolose che i reni non sono in grado di eliminare.

Nelle fasi iniziali della malattia renale cronica, potresti non avvertire alcun sintomo. L’insufficienza renale cronica può non diventare evidente finché la funzionalità renale non è significativamente compromessa.

Il trattamento della malattia renale si concentra sul rallentamento della progressione della malattia e sul trattamento della malattia originaria che ha causato il danno renale. L’insufficienza renale cronica progredisce gradualmente fino allo stadio terminale, che senza la purificazione artificiale del sangue (dialisi) o il trapianto di rene è fatale.

Cause di insufficienza renale cronica

L’ESRD si verifica quando una malattia o una tossina danneggia i reni e il danno peggiora nel corso di mesi o anni.

Le cause di insufficienza renale cronica possono includere:

Diabete mellito di tipo 1 o 2.
. Ipertensione.
. Infezioni renali ricorrenti.
. Glomerulonefrite, infiammazione dei nefroni.
. Malattia policistica renale.
. Ostruzione a lungo termine delle vie urinarie dovuta a urolitiasi, ingrossamento della prostata e alcune forme di cancro.
. Reflusso vescico-ureterale, cioè il reflusso di urina dalla vescica ai reni.

Fattori di rischio per l’insufficienza renale cronica:

Diabete.
. Malattia ipertonica.
. Malattie cardiache.
. Fumare.
. Obesità.
. Livelli elevati di colesterolo.
. Malattia renale nei parenti.
. Età superiore ai 65 anni.

Inoltre, è stata dimostrata la predisposizione razziale all'insufficienza renale cronica. Studi condotti tra i residenti negli Stati Uniti hanno dimostrato che la CRF è più comune tra gli afroamericani, gli indiani nordamericani e gli asiatici orientali.

Sintomi di insufficienza renale cronica

I sintomi dell’insufficienza renale cronica si sviluppano lentamente, nel corso di mesi o anni. Sono causati principalmente dall'accumulo sostanze tossiche nell'organismo.

I sintomi includono:

Nausea e vomito.
. Perdita di appetito.
. Disturbi del sonno.
. Debolezza e stanchezza.
. Diminuzione della produzione di urina (oliguria).
. Deterioramento dell'attività mentale.
. Contrazioni muscolari e spasmi.
. Ipertensione difficile da controllare.
. Gonfiore agli arti inferiori.
. Dolore al petto.
. Dispnea.

I segni di insufficienza renale sono spesso aspecifici. Ciò significa che potrebbero parlare anche di altre malattie. Inoltre, i reni si adattano molto bene e compensano la parziale perdita di funzionalità. Pertanto, i sintomi dell’insufficienza renale cronica potrebbero non comparire finché la disfunzione renale non diventa molto critica e irreversibile.

Quando dovresti consultare un medico?

Rivolgiti al tuo medico il prima possibile se noti sintomi sospetti. Se soffre di malattie che aumentano il rischio di malattia renale cronica, il medico dovrebbe monitorarla costantemente, eseguire esami del sangue e delle urine e misurare la pressione sanguigna. Non provocare in nessun caso infezioni alle vie urinarie: al primo segno di disturbo consultare un medico!

Diagnosi di insufficienza renale cronica

I seguenti test e procedure vengono utilizzati per diagnosticare l'insufficienza renale cronica:

1. Esami del sangue.

I test di funzionalità renale misurano i livelli di prodotti di scarto tossici nel sangue, come urea e creatinina. Se il loro contenuto nel sangue è elevato, forse i reni non svolgono il loro lavoro.

2. Esami delle urine.

Gli esami delle urine aiutano a identificare le anomalie caratteristiche dell'insufficienza renale cronica. Nelle urine si possono trovare proteine, globuli rossi, globuli bianchi e zucchero: il contenuto di questi componenti può indicare una particolare malattia renale o sistemica.

3. Visualizzazione dei reni.

Per esaminare i reni e tratto urinario, gli ultrasuoni sono più spesso utilizzati. In alcuni casi vengono prescritti computer e risonanza magnetica, angiografia (esame vascolare), ecc.

4. Biopsia renale.

Per una biopsia, il medico somministra l’anestesia e quindi utilizza uno speciale ago lungo per rimuovere un campione di tessuto renale da analizzare. In laboratorio, le cellule ottenute da una biopsia possono essere testate per cancro, malattie genetiche e altre malattie.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Alcuni tipi di malattia renale cronica possono essere trattati, a seconda della causa. Ma spesso l’insufficienza renale è incurabile. Il trattamento dell’insufficienza renale cronica ha lo scopo di alleviare i sintomi, prevenire le complicanze e rallentare la progressione della malattia. Se i tuoi reni sono gravemente danneggiati, avrai bisogno di dialisi o di un trapianto di rene.

Il trattamento per le complicanze dell’insufficienza renale cronica comprende:

1. Abbassare la pressione sanguigna.

Le persone con insufficienza renale cronica tendono ad avere la pressione alta. Il medico può prescrivere farmaci antipertensivi. Tipicamente si tratta di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) o di antagonisti dei recettori AT-II. I farmaci antipertensivi abbasseranno la pressione sanguigna e aiuteranno a preservare i reni. Il fatto è che l'alta pressione danneggia l'apparato filtrante dei reni. Il medico può prescriverti frequenti esami del sangue e delle urine per monitorare la salute dei reni. Una dieta con basso contenuto sale da tavola.

2. Controllare i livelli di colesterolo.

Il medico può prescrivere statine (simvastatina, atorvastatina) per mantenere sotto controllo i livelli di colesterolo nel sangue. Le persone con insufficienza renale cronica hanno spesso livello aumentato colesterolo, che aumenta il rischio di infarto, ictus e altri problemi cardiovascolari.

3. Trattamento dell'anemia.

In alcuni casi, potrebbero essere prescritti integratori di ferro e l'ormone eritropoietina. L'eritropoietina aumenta la produzione di globuli rossi, il che aiuta a superare l'anemia e, con essa, scompaiono debolezza, affaticamento e pallore.

4. Trattamento dell'edema.

Nell’insufficienza renale cronica, i liquidi possono essere trattenuti nel corpo, causando lo sviluppo di edema. Il gonfiore di solito si verifica nelle braccia e nelle gambe. Per rimuovere i liquidi vengono prescritti diuretici: diuretici.

5. Protezione delle ossa dall'osteoporosi.

Il medico può prescrivere integratori di calcio e vitamina D per prevenire la fragilità delle ossa. Potrebbero anche essere prescritti farmaci per abbassare i livelli di fosfato nel sangue. Ciò contribuisce migliore assimilazione calcio dentro tessuto osseo.

6. Dieta a basso contenuto proteico.

Quando il nostro corpo riceve proteine ​​dal cibo, le elabora per formare composti azotati tossici. Se i reni non riescono a eliminare questi prodotti metabolici, si accumulano nel sangue, avvelenando il nostro corpo. Per ridurre i livelli di queste sostanze, il medico può raccomandare una dieta a basso contenuto proteico.

Trattamento dell'insufficienza renale allo stadio terminale

Nell'ultimo stadio dell'insufficienza renale cronica, quando i reni non riescono più a rimuovere liquidi e tossine, è possibile ricorrere alla dialisi o trapiantare un rene al paziente.

1. Dialisi.

La dialisi è essenzialmente la purificazione artificiale delle tossine dal sangue. La dialisi è prescritta per l'insufficienza renale allo stadio terminale. Durante l'emodialisi, una macchina speciale pompa il sangue attraverso filtri dove vengono trattenuti i liquidi in eccesso e le sostanze tossiche. Nella dialisi peritoneale, un catetere viene utilizzato per riempire la cavità addominale con una soluzione dialitica, che assorbe le sostanze nocive. Questa soluzione viene poi rimossa all'esterno e sostituita con una nuova.

2. Trapianto di rene.

Se non soffri di altre malattie gravi potenzialmente letali, potresti essere candidato a un trapianto di rene da un donatore sano o da una persona deceduta che ha lasciato in eredità i propri organi ad altri.

Se non è possibile eseguire la dialisi o il trapianto, è possibile una terza opzione: un trattamento conservativo di supporto. Ma in questo caso, l'aspettativa di vita con insufficienza renale cronica allo stadio terminale è calcolata in settimane.

Come parte del trattamento, il medico ti consiglierà una dieta speciale per aiutare i tuoi reni a funzionare meglio. Chiedi al tuo dietista di rivedere la tua dieta per eliminare cibi e bevande dannosi per i tuoi reni.

Un nutrizionista può consigliarti:

1. Non mangiare cibi contenenti grandi quantità di sale.

Evita i cibi salati per ridurre l'apporto di sodio. L'elenco degli alimenti indesiderati può includere cibo in scatola, piatti surgelati, formaggi e alcune carni lavorate. Il fast food dovrebbe essere evitato. Controlla con il tuo medico quanti grammi di sale dovrebbe contenere la tua dieta quotidiana.

2. Scegli cibi a basso contenuto di potassio.

Il tuo dietista può anche consigliarti di ridurre l'assunzione di potassio. Gli alimenti ricchi di potassio includono banane, arance, patate, pomodori e spinaci. Puoi sostituire questi alimenti con mele, cavoli, uva, fagioli e fragole, che contengono poco potassio.

3. Limitare il contenuto di proteine ​​(proteine) nella dieta.

Come già accennato, i reni malati potrebbero non essere in grado di far fronte agli alimenti ricchi di proteine. Per controllare il livello dei composti azotati nel sangue, è necessario limitare l’apporto proteico. Alimenti ricchi di proteine: carni, uova, formaggi, fagioli. Un minimo di proteine ​​​​si trova nelle verdure, nella frutta, nei cereali. È vero, alcuni prodotti sono arricchiti artificialmente con proteine: presta attenzione alle etichette.

Complicanze dell'insufficienza renale cronica

Nel corso del tempo, la malattia renale cronica danneggia quasi tutti gli organi umani.

Le potenziali complicanze dell’insufficienza renale cronica includono:

Ritenzione di liquidi, che porta a gonfiore delle braccia e delle gambe, aumento della pressione sanguigna e accumulo di liquidi nei polmoni.
. Un improvviso aumento dei livelli di potassio nel sangue (iperkaliemia), che può interferire con il normale funzionamento del cuore.
. Danni al sistema nervoso centrale, che si manifestano con cambiamenti di personalità, diminuzione dell'intelligenza e convulsioni.
. Deterioramento della risposta immunitaria, che rende il corpo del paziente più suscettibile alle infezioni.
. Diminuzione del numero dei globuli rossi (anemia).
. Debolezza del tessuto osseo, fratture frequenti.
. Malattie cardiache e vasi sanguigni.
. Bassa libido e impotenza.
. Pericardite, infiammazione del sacco pericardico.
. Complicazioni della gravidanza che comportano rischi per la madre e il feto.
. Danno renale irreversibile che richiede dialisi o trapianto per tutta la vita.

Prevenzione dell'insufficienza renale cronica

Per ridurre il rischio di malattia renale cronica è necessario:

1. Evita le bevande alcoliche.

Se bevi alcolici, mantienilo con moderazione. I medici occidentali lo credono donna sana Sotto i 65 anni, la norma non dovrebbe superare un drink e, per un uomo sano, non più di due drink al giorno. L'alcol è generalmente sconsigliato agli anziani, ai malati e alle donne incinte.

2. Seguire le istruzioni per i farmaci.

Quando si utilizzano farmaci, inclusi aspirina, ibuprofene, paracetamolo, seguire le istruzioni del produttore. L’assunzione di grandi dosi di farmaci può causare danni ai reni. Se hai una storia di malattie renali, consulta il tuo medico prima di assumere qualsiasi farmaco.

3. Mantenere un peso corporeo sano.

Se hai problemi di sovrappeso, inizia a fare esercizio e controlla la tua dieta. L’obesità non solo aumenta il rischio di problemi renali, ma contribuisce anche al diabete, porta all’ipertensione e riduce l’aspettativa e la qualità della vita.

4. Smetti di fumare.

Se fumi, consulta il tuo medico sui moderni metodi di astinenza. dipendenza dalla nicotina. Pillole, cerotti alla nicotina, psicoterapia e gruppi di supporto possono aiutarti a smettere.

5. Guarda la tua salute.

Evitare di sviluppare malattie infettive che possono colpire i reni nel tempo.

Konstantin Mokanov

Esistono insufficienza renale acuta e cronica.
Insufficienza renale acuta (IRA)- improvvisa compromissione della funzionalità renale con ritardo nell'escrezione dei prodotti del metabolismo dell'azoto dall'organismo e disturbo dell'equilibrio idrico, elettrolitico, osmotico e acido-base. Questi cambiamenti si verificano a causa di disturbi acuti gravi flusso sanguigno renale, GFR e riassorbimento tubulare, che di solito si verificano simultaneamente.

Insufficienza renale acuta si verifica quando entrambi i reni smettono improvvisamente di funzionare. I reni regolano l’equilibrio sostanze chimiche e liquidi nel corpo e filtrano i rifiuti dal sangue, espellendoli nelle urine. L’insufficienza renale acuta può verificarsi per una serie di motivi, tra cui malattie renali, blocco parziale o completo delle vie urinarie e diminuzione del volume del sangue, ad esempio dopo una grave perdita di sangue. I sintomi possono svilupparsi nell'arco di diversi giorni: la quantità di urina prodotta può diminuire drasticamente e i liquidi che dovrebbero essere eliminati si accumulano interamente nei tessuti, causando aumento di peso e gonfiore, soprattutto alle caviglie.

L’insufficienza renale acuta è una malattia pericolosa per la vita poiché nell’organismo si accumulano quantità eccessive di acqua, minerali (in particolare potassio) e prodotti di scarto normalmente escreti nelle urine. La malattia solitamente risponde bene al trattamento; La funzione renale può essere completamente ripristinata in pochi giorni o settimane se la causa viene identificata correttamente e viene somministrato un trattamento appropriato. Tuttavia, l’insufficienza renale acuta dovuta a malattia renale può talvolta portare a insufficienza renale cronica, nel qual caso la prospettiva di sviluppare la malattia dipende dalla capacità di trattare la malattia di base.

Attualmente si distinguono diversi gruppi eziologici di insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale acuta prerenale (ischemica)

- shock renale (trauma, perdita di liquidi, distruzione massiva dei tessuti, emolisi, shock batteriemico, shock cardiogenico). — Perdita di volume extracellulare (perdite gastroenteriche, perdite urinarie, ustioni). — Perdita del volume intravascolare o sua ridistribuzione (sepsi, sanguinamento, ipoalbuminemia). - Ridotta gittata cardiaca (insufficienza cardiaca, tamponamento cardiaco, cardiochirurgia). — Altre cause di diminuzione del GFR (ipercalcemia, sindrome epatorenale).

Insufficienza renale acuta renale.

— Intossicazione esogena (danni renali da veleni utilizzati nell'industria e nella vita quotidiana, morsi di serpenti e insetti velenosi, intossicazione da farmaci e sostanze di radiocontrasto). — Rene infettivo-tossico acuto con effetti indiretti e diretti sui reni fattore infettivo— Lesioni vascolari renali (sindrome emolitico-uremica, porpora trombotica trombocitopenica, sclerodermia, vasculite sistemica necrotizzante, trombosi di arterie o vene, embolia aterosclerotica nell'aterosclerosi grave grandi vasi- principalmente l'aorta e le arterie renali). — Apri e lesioni chiuse rene — Insufficienza renale acuta post-ischemica.

Insufficienza renale acuta postrenale.

- Ostruzione extrarenale (occlusione dell'uretra; tumori della vescica, della prostata, degli organi pelvici; blocco degli ureteri con calcoli, pus, trombi; urolitiasi, blocco dei tubuli con urati). corso naturale leucemia, nonché il loro trattamento, mieloma e nefropatia gottosa, trattamento con sulfamidici; legatura accidentale dell'uretere durante l'intervento chirurgico). — Ritenzione della minzione non causata da un'ostruzione organica (difficoltà di minzione dovuta a neuropatia diabetica o come risultato dell'uso di anticolinergici M e bloccanti gangliari).

Sintomi

Espellere solo piccole quantità di urina. . Aumento di peso e gonfiore delle caviglie e del viso dovuti all'accumulo di liquidi. . Perdita di appetito. . Nausea e vomito. . Prurito su tutto il corpo. . Fatica. . Dolore addominale. . Urina contenente sangue o di colore scuro. . Sintomi della fase finale in assenza di un trattamento efficace: mancanza di respiro dovuta all'accumulo di liquidi nei polmoni; lividi o sanguinamento inspiegabili; sonnolenza; confusione; spasmi o crampi muscolari; perdita di conoscenza.

Ci sono quattro periodi nello sviluppo dell'insufficienza renale acuta: il periodo di azione iniziale del fattore eziologico, il periodo oligoanurico, il periodo di ripristino e recupero della diuresi.

Nel primo periodo predominano i sintomi della condizione che porta all’insufficienza renale acuta. Ad esempio, febbre, brividi, collasso, anemia, ittero emolitico si osservano nella sepsi anaerobica associata ad aborto extraospedaliero o nel quadro clinico azione generale l'uno o l'altro veleno (essenza acetica, tetracloruro di carbonio, sali di metalli pesanti, ecc.).

Il secondo periodo - un periodo di forte diminuzione o cessazione della diuresi - si sviluppa solitamente subito dopo l'azione fattore causale. Aumenta l'azotemia, compaiono nausea, vomito, coma, a causa della ritenzione di sodio e acqua, si sviluppa iperidratazione extracellulare, manifestata da un aumento del peso corporeo, edema cavitario, edema polmonare e cerebrale.

Dopo 2-3 settimane, l'oligoanuria viene sostituita da un periodo di ripristino della diuresi. La quantità di urina solitamente aumenta gradualmente; dopo 3-5 giorni la diuresi supera i 2 l/die. Innanzitutto, il fluido accumulato nel corpo durante il periodo di oligoanuria viene rimosso e quindi, a causa della poliuria, si verifica una pericolosa disidratazione. La poliuria di solito dura 3-4 settimane, dopo di che, di norma, il livello dei rifiuti azotati si normalizza e inizia un lungo periodo di recupero (fino a 6-12 mesi).

Pertanto, da un punto di vista clinico, il periodo più grave e pericoloso per la vita di un paziente con insufficienza renale acuta è il periodo di oligoanuria, quando il quadro patologico è caratterizzato principalmente da iperazotemia con forte accumulo di urea, creatinina, acido urico nel sangue e nello squilibrio elettrolitico (principalmente iperkaliemia, così come iponatriemia , ipocloremia, ipermagnesemia, ipersolfato e fosfatemia), lo sviluppo di iperidratazione extracellulare. Il periodo oligoanurico è sempre accompagnato da acidosi metabolica. Durante questo periodo, una serie di gravi complicazioni possono essere associate a un trattamento inadeguato, principalmente con la somministrazione incontrollata di soluzioni saline, quando l'accumulo di sodio provoca prima l'idratazione extracellulare e poi l'iperidratazione intracellulare, portando al coma. La condizione grave è spesso aggravata dall'uso incontrollato di farmaci ipotonici o soluzione ipertonica glucosio, riducendo pressione osmotica plasma e aumento dell’iperidratazione cellulare dovuto alla rapida transizione del glucosio, e dopo di esso dell’acqua, nella cellula.

Durante il periodo di ripristino della diuresi dovuto a grave poliuria, esiste anche il rischio di gravi complicanze, principalmente dovute allo sviluppo di disturbi elettrolitici (ipokaliemia, ecc.).

Il quadro clinico dell'insufficienza renale acuta può essere dominato da segni di disturbi cardiaci ed emodinamici, intossicazione uremica avanzata con sintomi gravi gastroenterocolite, alterazioni mentali, anemia. Spesso la gravità della condizione è aggravata da pericardite, insufficienza respiratoria, edema nefrogenico (iperidratazione) e polmonare cardiaco, sanguinamento gastrointestinale e soprattutto complicanze infettive.

Per valutare la gravità delle condizioni di un paziente con insufficienza renale acuta, vengono utilizzati gli indicatori del metabolismo dell'azoto, principalmente la creatinina, il cui livello nel sangue non dipende dalla dieta del paziente e quindi riflette più accuratamente il grado di funzionalità renale compromessa. di primaria importanza. La ritenzione di creatinina di solito supera l'aumento dell'urea, sebbene la dinamica del livello di quest'ultima sia importante anche per valutare la prognosi nell'insufficienza renale acuta (soprattutto quando nel processo è coinvolto il fegato).

Tuttavia, in molti modi, le manifestazioni cliniche dell'insufficienza renale acuta, in particolare i segni di danno al sistema nervoso e ai muscoli (soprattutto al miocardio), sono associati ad un alterato metabolismo del potassio. L'iperkaliemia frequente e abbastanza comprensibile porta ad un aumento dell'eccitabilità del miocardio con la comparsa di un'onda T alta, con una base stretta e una sommità appuntita sull'ECG, che rallenta la conduzione atrioventricolare e intraventricolare fino all'arresto cardiaco. In alcuni casi, però, al posto dell'iperkaliemia si può sviluppare ipopotassiemia (con vomito ripetuto, diarrea, alcalosi), quest'ultima pericolosa anche per il miocardio.

Cause

. La diminuzione del volume sanguigno dovuta a gravi lesioni con conseguente perdita di sangue o disidratazione è una causa comune di insufficienza renale acuta. Il ridotto flusso sanguigno ai reni dovuto alla diminuzione del volume del sangue può portare a danni ai reni. . Altre malattie renali, come la glomerulonefrite acuta, possono causare insufficienza renale acuta. . Tumori, calcoli renali o ingrossamento della prostata possono bloccare l’uretere o l’uretra, ostruendo il flusso di urina e causando danni ai reni. . Altre malattie possono portare a insufficienza renale, tra cui la malattia del rene policistico, il lupus eritematoso sistemico, il diabete mellito, l’insufficienza cardiaca congestizia, l’infarto, la malattia del fegato, pancreatite acuta e mieloma multiplo. . L'avvelenamento da metalli pesanti (cadmio, piombo, mercurio o oro) può causare danni ai reni. . I farmaci chemioterapici e alcuni antibiotici come la gentamicina possono portare a insufficienza renale, soprattutto in coloro che soffrono di malattie renali. . Alte dosi di farmaci antinfiammatori non steroidei come l’ibuprofene e il naprossene possono causare danni ai reni. . I mezzi di contrasto utilizzati nelle radiografie dei vasi sanguigni o degli organi possono stimolare l’insufficienza renale nei soggetti a rischio. . Rilascio della proteina mioglobina da parte dei muscoli a seguito di infortunio, colpo di calore o overdose di droga o alcol, o a seguito di gravi malattia infettiva, può portare ad insufficienza renale acuta. . A volte l'insufficienza renale acuta può svilupparsi nelle donne come complicanza dopo il parto.

Diagnostica

. Anamnesi ed esame fisico. . Esame ecografico. . Esami del sangue e delle urine. . Può essere eseguita una biopsia renale. In anestesia locale, il medico inserisce un ago nel rene attraverso la parte posteriore per rimuovere un piccolo campione di tessuto per l'analisi al microscopio.

Una precisazione fattori eziologici L’OPN consente interventi terapeutici più mirati. Pertanto, l'insufficienza renale acuta prerenale si sviluppa principalmente in condizioni di shock, caratterizzate da gravi disturbi del microcircolo dovuti a ipovolemia, bassa pressione venosa centrale e altri cambiamenti emodinamici; È necessario indirizzare le principali misure terapeutiche per eliminare quest'ultimo. Vicino al meccanismo di queste condizioni sono i casi di insufficienza renale acuta associata a grande perdita di liquidi e NaCl in gravi lesioni estese del tratto gastrointestinale (infezioni, disturbi anatomici) con vomito incontrollabile, diarrea, che determina anche la gamma degli effetti terapeutici. L'insufficienza renale acuta si sviluppa in relazione all'azione di vari fattori tossici, principalmente di una serie di sostanze chimiche, medicinali (sulfamidici, composti di mercurio, antibiotici) e di radiocontrasto, e può anche essere causata dall'azione malattie renali(AGN e nefrite associata a vasculite sistemica). La prevenzione e il trattamento dell'insufficienza renale acuta in questi casi dovrebbero includere misure che limitino la possibilità di esposizione a questi fattori, nonché metodi efficaci per combattere queste malattie renali. Infine, le tattiche terapeutiche per l'insufficienza renale acuta postrenale si riducono principalmente all'eliminazione del deflusso acuto di urina ostruito a causa di urolitiasi, tumori della vescica, ecc.

Va tenuto presente che i rapporti tra le varie cause di insufficienza renale acuta possono variare a causa di alcune caratteristiche del loro effetto sui reni. Attualmente il gruppo principale dei casi di insufficienza renale acuta è ancora costituito dallo shock acuto e dal danno renale tossico, ma all'interno di ciascuno di questi sottogruppi, insieme all'insufficienza renale acuta post-traumatica, l'insufficienza renale acuta nella patologia ostetrica e ginecologica (aborto, complicazioni della gravidanza e del parto), insufficienza renale acuta dovuta a complicanze trasfusionali e all'effetto di fattori nefrotossici (avvelenamento con essenza di aceto, glicole etilenico), l'insufficienza renale acuta sta diventando sempre più frequente, associata ad un aumento degli interventi chirurgici, soprattutto negli anziani fasce di età, nonché con l'uso di nuovi medicinali. Nelle aree endemiche, la causa dell'insufficienza renale acuta può essere la febbre emorragica virale con danno renale sotto forma di grave nefrite tubulointerstiziale acuta.

Sebbene sia dedicato lo studio dei meccanismi di sviluppo dell'insufficienza renale acuta gran numero funziona, tuttavia, la patogenesi di questa condizione non può essere considerata completamente chiarita.

Tuttavia, è stato dimostrato che varie varianti eziologiche dell'insufficienza renale acuta sono caratterizzate da una serie di meccanismi comuni:

Violazione del flusso sanguigno renale (soprattutto corticale) e calo della GFR; . diffusione totale del filtrato glomerulare attraverso la parete dei tubuli danneggiati; . compressione dei tubuli da parte dell'interstizio edematoso; . una serie di effetti umorali (attivazione del sistema renina-angiotensina, istamina, serotonina, prostaglandine, altri effetti biologici sostanze attive con la loro capacità di provocare disturbi emodinamici e danni tubulari); . smistamento del sangue attraverso il sistema iuxtamidollare; . spasmo, trombosi delle arteriole.

Le alterazioni morfologiche che si verificano in questo caso riguardano soprattutto l'apparato tubulare dei reni, in primis i tubuli prossimali, e sono rappresentate da distrofia, spesso grave necrosi dell'epitelio, accompagnata da cambiamenti moderati interstizio renale. Le anomalie glomerulari sono generalmente minori. Va notato che anche con i cambiamenti necrotici più profondi, la rigenerazione dell'epitelio renale avviene molto rapidamente, il che è facilitato dall'uso dell'emodialisi, che prolunga la vita di questi pazienti.

In generale processi di sviluppo la predominanza dell'uno o dell'altro collegamento nella patogenesi determina le caratteristiche dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta in ciascuna delle sue varianti denominate. Quindi, con insufficienza renale acuta da shock ruolo principale gioca danno ischemico tessuto renale, con insufficienza renale acuta nefrotossica, oltre ai disturbi emodinamici, è importante l'effetto diretto delle sostanze tossiche sull'epitelio tubulare durante la loro secrezione o riassorbimento; con la sindrome emolitico-uremica predomina la microangiopatia trombotica.

In alcuni casi, l'insufficienza renale acuta si sviluppa come conseguenza della cosiddetta sindrome epatorenale acuta ed è causata da gravi malattie del fegato o interventi chirurgici sul fegato e tratto biliare.

La sindrome epatorenale è una variante dell'insufficienza renale funzionale acuta che si sviluppa in pazienti con grave danno epatico (epatite fulminante o cirrosi epatica avanzata), ma senza alcun cambiamento organico visibile nei reni. Apparentemente, i cambiamenti nel flusso sanguigno nella corteccia renale di origine neurogena o umorale svolgono un certo ruolo nella patogenesi di questa condizione. I precursori dell'insorgenza della sindrome epatorenale sono il progressivo aumento dell'oliguria e dell'azotemia. La sindrome epatorenale si distingue solitamente dalla necrosi tubulare acuta per una bassa concentrazione di sodio nelle urine e l'assenza di alterazioni significative nel sedimento, ma è molto più difficile differenziarla dall'AKI prerenale. In casi dubbi, la reazione dei reni al rifornimento del volume del sangue aiuta: se l'insufficienza renale non risponde ad un aumento del volume del sangue, quasi sempre progredisce e porta alla morte. Sviluppo nella fase terminale ipotensione arteriosa può causare tubulonecrosi, che complica ulteriormente il quadro clinico.

Trattamento

. La causa alla base dell’insufficienza renale deve essere trattata. Urgente assistenza sanitaria potrebbe essere richiesto in caso di danni gravi; comporta un intervento chirurgico per riparare il tessuto danneggiato, liquidi per via endovenosa per invertire completamente la disidratazione e trasfusioni di sangue per gravi perdite di sangue. . Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per fermare il blocco del tratto urinario. . Possono essere prescritti diuretici per ridurre l’accumulo di liquidi e aumentare la produzione di urina. . Esistono molte misure importanti per il pieno recupero dopo il trattamento. assistenza urgente. Ad esempio, potresti aver bisogno uso limitato liquidi. . Gli antibiotici possono essere prescritti per trattare le infezioni batteriche associate; devono essere assunti per tutto il periodo prescritto. . In caso di ipertensione possono essere prescritti farmaci per abbassare la pressione sanguigna. . Glucosio, bicarbonato di sodio e altre sostanze possono essere somministrati per via endovenosa per mantenere livelli adeguati di queste sostanze nel sangue fino al ripristino della funzionalità renale. La dialisi temporanea, un processo di filtraggio artificiale del sangue, può essere necessaria fino al ripristino della funzionalità renale. Esistono diversi tipi di dialisi. Nell'emodialisi, il sangue viene pompato dal corpo a un rene artificiale, o dializzatore, dove viene filtrato e quindi reimmesso nel corpo. L'emodialisi viene solitamente eseguita per tre o quattro ore tre volte alla settimana. La prima emodialisi viene eseguita per due o tre ore per due giorni consecutivi. . La dialisi peritoneale viene utilizzata raramente per l'insufficienza renale acuta. In questa procedura, un catetere viene inserito nell'addome e un fluido speciale chiamato dializzato viene pompato attraverso il peritoneo (la membrana che riveste la cavità addominale) per rimuovere i contaminanti dal sangue. Se necessario, la dialisi peritoneale deve essere eseguita per 24 ore al giorno. . Attenzione! Chiama immediatamente il medico se manifesti sintomi di insufficienza renale acuta, tra cui diminuzione della produzione di urina, nausea, mancanza di respiro e gonfiore alle caviglie.

Prevenzione

Trattamento di una malattia che può causare insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale cronica (IRC)- funzionalità renale compromessa, causata da una significativa diminuzione del numero di nefroni adeguatamente funzionanti e che porta all'autoavvelenamento del corpo con i prodotti della propria attività vitale.

L’insufficienza renale cronica si verifica quando entrambi i reni smettono gradualmente di funzionare. I reni contengono numerose minuscole strutture (glomeruli) che filtrano i rifiuti dal sangue e immagazzinano sostanze più grandi come le proteine. Le sostanze non necessarie e l'acqua in eccesso si accumulano nella vescica e vengono poi espulse sotto forma di urina. Nell’insufficienza renale cronica, i reni vengono gradualmente danneggiati nel corso di molti mesi o anni. Perché il tessuto renale viene distrutto a causa di una lesione o di un'infiammazione, il tessuto sano rimanente compensa il suo lavoro. Il lavoro extra mette a dura prova parti dei reni precedentemente non danneggiate, causando ulteriori danni fino a quando l’intero rene non riesce a funzionare (una condizione nota come insufficienza renale allo stadio terminale).

I reni hanno un ampio margine di sicurezza; più dell’80-90% del rene può essere danneggiato prima che compaiano i sintomi (anche se i sintomi possono comparire prima se il rene indebolito è sottoposto a stress improvviso, come infezione, disidratazione o uso di un farmaco che danneggia i reni). Poiché quantità eccessive di liquidi, minerali come potassio, acidi e rifiuti si accumulano nel corpo, l'insufficienza renale cronica diventa una malattia pericolosa per la vita. Tuttavia, se la malattia di base viene trattata ed è possibile controllare un ulteriore danno renale, l’insorgenza della malattia renale allo stadio terminale può essere ritardata. L'insufficienza renale allo stadio terminale viene trattata con la dialisi o il trapianto di rene; ognuno di questi metodi può prolungare la vita e consentire a una persona di condurre una vita normale.

Lo sviluppo di insufficienza renale cronica può essere causato da varie malattie e disfunzione renale. Questi includono la glomerulonefrite cronica, la pielonefrite cronica, la malattia del rene policistico, la tubercolosi renale, l'amiloidosi e l'idronefrosi dovuta alla presenza di vari tipi di ostacoli al deflusso dell'urina.

Inoltre, l'insufficienza renale cronica può verificarsi non solo a causa di una malattia renale, ma anche per altri motivi. Tra questi ci sono le malattie del sistema cardiovascolare: ipertensione arteriosa, stenosi dell'arteria renale; sistema endocrino - diabete mellito e diabete insipido, iperparatiroidismo. La causa dell'insufficienza renale cronica può essere malattie sistemiche del tessuto connettivo: lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc., artrite reumatoide, vasculite emorragica.

Cause

. Il diabete mellito e l’ipertensione sono le cause più comuni di insufficienza renale cronica. . Malattie primarie problemi renali come la glomerulonefrite acuta e cronica, la malattia del rene policistico o infezioni renali ripetute possono portare a insufficienza renale cronica. . L’ipertensione può causare danni ai reni o essere causata da un danno renale. . Se non trattati, un tumore, i calcoli renali o l’ingrossamento della prostata possono bloccare le vie urinarie, compromettere il flusso di urina e quindi causare danni ai reni. . L’uso a lungo termine di grandi dosi di farmaci antinfiammatori non steroidei come l’ibuprofene o il naprossene può portare a insufficienza renale cronica. . L'avvelenamento da metalli pesanti come cadmio, piombo, mercurio o oro può portare a insufficienza renale. . Alcuni antibiotici, antifungini e immunosoppressori possono danneggiare il rene e portare a insufficienza renale. . Gli agenti di contrasto utilizzati in alcuni tipi di radiografie possono causare insufficienza renale nei pazienti i cui reni sono stati danneggiati. . I pazienti a cui è stato rimosso un rene sono più vulnerabili alle complicazioni derivanti dal danno renale rispetto alle persone a cui sono stati asportati entrambi i reni.

Va notato che, indipendentemente dalla causa, l'insufficienza renale cronica è associata, da un lato, ad una diminuzione del numero di nefroni attivi e, dall'altro, ad una diminuzione dell'attività lavorativa nel nefrone. Manifestazioni esterne di insufficienza renale cronica, così come segni di laboratorio di insufficienza renale, iniziano a essere rilevate con la perdita del 65-75% dei nefroni. Tuttavia, i reni hanno sorprendenti capacità di riserva, perché l’attività vitale del corpo viene mantenuta anche se il 90% dei nefroni muore. I meccanismi di compensazione comprendono una maggiore attività dei nefroni sopravvissuti e una ristrutturazione adattiva del lavoro di tutti gli altri organi e sistemi.

Il processo in corso di morte del nefrone causa una serie di disturbi, principalmente di natura metabolica, da cui dipende la condizione del paziente. Questi includono disturbi del metabolismo del sale marino, ritenzione nel corpo di prodotti di scarto, acidi organici, composti fenolici e altre sostanze.

Sintomi

. Minzione frequente, soprattutto notturna; espellendo solo piccole quantità di urina. . Cattiva salute generale. . Sintomi di insufficienza renale allo stadio terminale derivanti dall'accumulo di rifiuti nel sangue (uremia): gonfiore delle caviglie o del tessuto intorno agli occhi dovuto all'accumulo di liquidi; mancanza di respiro dovuta all'accumulo di liquidi nei polmoni; nausea e vomito; perdita di appetito e peso; frequenti singhiozzi; cattivo odore dalla bocca; dolore al torace e alle ossa; prurito; tinta giallastra o brunastra sulla pelle pallida; minuscoli cristalli bianchi sulla pelle; lividi o sanguinamento inspiegabili, incluso sanguinamento delle gengive; cessazione delle mestruazioni nelle donne (amenorrea); stanchezza e sonnolenza; confusione; spasmi o crampi muscolari; perdita di conoscenza.

Un tratto caratteristico L'IRC è un aumento del volume delle urine escrete - poliuria, che si manifesta anche nelle fasi iniziali con danno primario alla parte tubulare del nefrone. In questo caso la poliuria è costante anche con un apporto limitato di liquidi.

I disturbi del metabolismo del sale nell'insufficienza renale cronica colpiscono principalmente sodio, potassio, calcio e fosforo. L’escrezione di sodio nelle urine può essere aumentata o diminuita. Il potassio viene normalmente escreto principalmente dai reni (95%), quindi, in caso di insufficienza renale cronica, il potassio può accumularsi nell'organismo, nonostante il fatto che l'intestino svolga la funzione di eliminarlo. Il calcio, al contrario, viene perso, quindi non ce n'è abbastanza nel sangue durante l'insufficienza renale cronica.

Oltre allo squilibrio salino, i seguenti fattori sono importanti nel meccanismo di sviluppo dell'insufficienza renale cronica:

La violazione della funzione escretoria dei reni porta alla ritenzione di prodotti del metabolismo dell'azoto (urea, acido urico, creatinina, aminoacidi, fosfati, solfati, fenoli), che sono tossici per tutti gli organi e tessuti e, principalmente, per il sistema nervoso ;

La violazione della funzione ematopoietica dei reni provoca lo sviluppo dell'anemia;

Il sistema renina-angiotensina viene attivato e stabilizzato ipertensione arteriosa;

L'equilibrio acido-base nel sangue è disturbato.

Di conseguenza, si verificano disturbi distrofici profondi in tutti gli organi e tessuti.

Va notato che la causa diretta più comune di insufficienza renale cronica è la pielonefrite cronica.

Nel decorso asintomatico della pielonefrite cronica, l'insufficienza renale cronica si sviluppa relativamente tardi (20 o più anni dopo l'esordio della malattia). Meno favorevole è il decorso ciclico della pielonefrite cronica bilaterale, quando manifestazioni conclamate di insufficienza renale compaiono 10-15 anni dopo, e i suoi primi segni sotto forma di poliuria si manifestano 5-8 anni dopo l'esordio della malattia. Un ruolo importante appartiene al trattamento tempestivo e regolare del processo infiammatorio, nonché all'eliminazione, se possibile, della sua causa immediata.

L'insufficienza renale cronica causata dalla pielonefrite cronica è caratterizzata da un decorso ondulato con periodico deterioramento e miglioramento della funzionalità renale. Il peggioramento, di regola, è associato ad esacerbazioni della pielonefrite. I miglioramenti si verificano dopo il trattamento completo della malattia con il ripristino del deflusso urinario compromesso e la soppressione dell'attività del processo infettivo. L'ipertensione arteriosa aggrava la disfunzione renale nella pielonefrite cronica, che spesso diventa un fattore che determina l'intensità della morte del nefrone.

L'urolitiasi porta anche allo sviluppo di insufficienza renale cronica, di solito con trattamento tardivo o inadeguato, nonché con concomitante ipertensione arteriosa e pielonefrite con frequenti esacerbazioni. In questi casi, l'insufficienza renale cronica si sviluppa lentamente, entro 10-30 anni dall'esordio della malattia. Tuttavia, in forme particolari di urolitiasi, ad esempio i calcoli renali di corallo, la morte dei nefroni è accelerata. Lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica nell'urolitiasi è provocato dalla ripetuta formazione di calcoli, una pietra di grandi dimensioni e dalla sua presenza a lungo termine nel rene con un decorso latente della malattia.

Ad ogni ritmo di sviluppo, l'insufficienza renale cronica attraversa sequenzialmente una serie di stadi: latente, compensata, intermittente e terminale. Il principale indicatore di laboratorio che separa uno stadio dall'altro è la clearance della creatinina endogena (propria), che caratterizza la velocità di filtrazione glomerulare. La clearance normale della creatinina è di 80-120 ml al minuto.

Lo stadio latente dell'insufficienza renale cronica viene rilevato quando la velocità di filtrazione glomerulare (basata sulla clearance della creatinina) diminuisce a 60-45 ml/min. Durante questo periodo il principale Segni clinici Il CRF è poliuria e nicturia - secrezione Di più urina durante la notte anziché durante il giorno. Forse sviluppo polmonare anemia. I pazienti di solito non presentano altri reclami o note fatica, debolezza, talvolta secchezza delle fauci.

Lo stadio compensato è caratterizzato da una diminuzione della filtrazione glomerulare a 40-30 ml/min. Si lamentano anche debolezza, sonnolenza, aumento della fatica e apatia. La produzione giornaliera di urina raggiunge solitamente 2-2,5 litri, può iniziare un aumento dell'escrezione di sodio nelle urine, nonché cambiamenti nel metabolismo del fosforo-calcio con lo sviluppo dei primi segni di osteodistrofia. In questo caso, il livello di azoto residuo nel sangue corrisponde a limiti superiori norme.

La fase intermittente è caratterizzata da un andamento ondulato con alternanza di periodi di peggioramento e di netto miglioramento dopo il trattamento completo. La velocità di filtrazione glomerulare è di 23-15 ml/min. Il livello di azoto residuo nel sangue è costantemente aumentato. I pazienti lamentano costantemente debolezza, disturbi del sonno e aumento dell'affaticamento. Un sintomo tipico è l'anemia.

Lo stadio terminale è caratterizzato dall'intossicazione del corpo con i propri rifiuti azotati: l'uremia. La velocità di filtrazione glomerulare è di 15-10 ml/min. I sintomi tipici sono prurito cutaneo, sanguinamento (emorragie nasali, uterine, gastrointestinali, sottocutanee), “gotta uremica” con dolori articolari, nausea, vomito, perdita di appetito, anche avversione al cibo, diarrea. La pelle è pallida, giallastra, secca, con tracce di graffi e lividi. La lingua è secca Marrone dalla bocca emana uno specifico odore dolciastro “uremico”. La maggior parte di questi sintomi si verificano perché altri organi, come la pelle, tratto gastrointestinale ecc., cercano di assumere il controllo della funzione dei reni per eliminare le scorie azotate e non riescono a far fronte a questo.

Tutto il corpo soffre. Gli squilibri nell’equilibrio del sodio e del potassio, la pressione sanguigna persistentemente alta e l’anemia portano a profondi danni al cuore. Con un aumento della quantità di scorie azotate nel sangue aumentano i sintomi di danno al sistema nervoso centrale: contrazioni muscolari convulsive, encefalopatia, fino al coma uremico. La polmonite uremica può svilupparsi nei polmoni nella fase terminale.

Le violazioni del metabolismo del fosforo-calcio causano la lisciviazione del calcio dal tessuto osseo. Si sviluppa l'osteodistrofia, che si manifesta con dolore alle ossa, ai muscoli, fratture spontanee, artrite, compressione delle vertebre e deformazione scheletrica. La crescita dei bambini si ferma.

C'è una diminuzione dell'immunità, che aumenta significativamente la suscettibilità del corpo a infezioni batteriche. Una delle cause di morte più comuni nei pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale è complicazioni purulente, fino alla sepsi, causata da batteri opportunisti, come quelli intestinali.

Diagnostica

. Anamnesi ed esame fisico. . Esami del sangue e delle urine. . Esame ecografico, tomografia computerizzata o risonanza magnetica della zona addominale. . Può essere eseguita una biopsia renale. In anestesia locale, il medico inserisce un ago nel rene attraverso la parte posteriore per rimuovere un piccolo campione di tessuto per l'analisi al microscopio.

Trattamento

. Possono essere raccomandate diete a basso contenuto di sale, proteine, fosforo, un apporto limitato di liquidi e integratori vitaminici. . Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per fermare il blocco nel tratto urinario. . In caso di ipertensione possono essere prescritti farmaci per abbassare la pressione sanguigna. . Potrebbero essere necessari medicinali per il trattamento dell’insufficienza cardiaca congestizia. . L'anemia dovuta a malattie renali può essere trattata con l'eritropoietina, un medicinale che stimola la formazione delle cellule del sangue. . Il bicarbonato di sodio viene prescritto per combattere l'eccessivo accumulo di acidi nell'organismo (acidosi renale). . Per prevenire vengono somministrati integratori di calcio che legano il fosfato e la vitamina D iperparatiroidismo secondario, che può portare a ulteriori danni ai reni. . La dialisi, il processo di filtraggio artificiale del sangue, può essere necessaria quando gran parte della funzione renale non viene eseguita. Esistono diversi tipi di dialisi. Nell'emodialisi, il sangue viene pompato dal corpo a un rene artificiale, o dializzatore, dove viene filtrato e quindi reimmesso nel corpo. . L'emodialisi deve essere eseguita per 9-12 ore settimanali (solitamente in tre sessioni). . Un altro metodo è la dialisi peritoneale. Esistono due tipi di dialisi peritoneale. Nella dialisi peritoneale ambulatoriale continua, al paziente vengono infusi nel peritoneo attraverso un catetere da due a tre litri di una soluzione sterile, da quattro a cinque volte al giorno, sette giorni alla settimana. La dialisi peritoneale automatizzata utilizza un meccanismo per infondere automaticamente liquido sterile attraverso un catetere nel peritoneo mentre il paziente dorme. Questo processo richiede solitamente dalle 9 alle 12 ore al giorno. . In caso di insufficienza renale allo stadio terminale, al paziente viene offerto un trapianto di rene come alternativa alla dialisi. La maggior parte dei pazienti sottoposti a trapianto ha un’aspettativa di vita più lunga rispetto ai pazienti sottoposti a dialisi. Un trapianto riuscito può curare l’insufficienza renale, ma i potenziali donatori devono essere attentamente selezionati per verificarne la compatibilità; i migliori donatori di solito possono essere testati i familiari, ma anche i coniugi e gli amici che desiderano diventare donatori. I riceventi di donatori di rene devono assumere immunosoppressori per prevenire il rigetto del trapianto. . Attenzione! Chiama il tuo medico se avverti diminuzione della minzione, nausea e vomito, gonfiore intorno alle caviglie, mancanza di respiro o qualsiasi altro segno di insufficienza renale cronica.

Nelle fasi iniziali, il trattamento dell'insufficienza renale cronica coincide con il trattamento della malattia di base, il cui obiettivo è raggiungere una remissione stabile o rallentare la progressione del processo. Se sono presenti ostacoli al deflusso delle urine è ottimale rimuoverli chirurgicamente. In futuro, sullo sfondo del trattamento continuato della malattia di base, un ruolo importante sarà dato ai cosiddetti farmaci sintomatici: farmaci antipertensivi (che abbassano la pressione) dei gruppi ACE inibitori(capoten, enam, enap) e calcioantagonisti (cordarone), antibatterici, vitaminici.

Un ruolo importante è svolto dalle restrizioni dietetiche sugli alimenti proteici: non più di 1 g di proteine ​​per chilogrammo di peso del paziente. Successivamente, la quantità di proteine ​​nella dieta viene ridotta a 30-40 g al giorno (o meno), e con un livello di filtrazione glomerulare di 20 ml/min, la quantità di proteine ​​non deve superare i 20-24 g al giorno. Anche il sale da cucina è limitato a 1 g al giorno. Tuttavia, il contenuto calorico della dieta dovrebbe rimanere elevato, a seconda del peso del paziente, da 2200 a 3000 kcal (viene utilizzata una dieta a base di uova e patate senza carne e pesce).

Gli integratori di ferro e altri farmaci sono usati per trattare l’anemia. Quando la diuresi diminuisce, viene stimolata con diuretici - furosemide (Lasix) in dosi fino a 1 g al giorno. In ambiente ospedaliero, al fine di migliorare la circolazione sanguigna nei reni, vengono prescritte soluzioni concentrate per flebo endovenose di glucosio, emodez, reopoliglucina con l'introduzione di aminofillina, carillon, trental e papaverina. Gli antibiotici si usano con cautela nell'insufficienza renale cronica, riducendo le dosi di 2-3 volte; aminoglicosidi e nitrofurani sono controindicati nell'insufficienza renale cronica. A scopo di disintossicazione vengono utilizzate la lavanda gastrica, la lavanda intestinale e la dialisi gastrointestinale. Il liquido di lavaggio può essere una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio oppure soluzioni contenenti sali di sodio, potassio, calcio, magnesio con aggiunta di soda e glucosio. La lavanda gastrica viene eseguita a stomaco vuoto, utilizzando un sondino gastrico, per 1-2 ore.

Nella fase terminale, il paziente è indicato per l'emodialisi regolare (2-3 volte a settimana), una macchina per il rene artificiale. La prescrizione di emodialisi regolare è necessaria quando il livello di creatinina nel sangue è superiore a 0,1 g/le la sua clearance è inferiore a 10 ml/min. Il trapianto di rene migliora significativamente la prognosi, tuttavia, nella fase terminale, è possibile una scarsa sopravvivenza dell'organo, quindi la questione del trapianto di un rene da donatore dovrebbe essere decisa in anticipo.

Prevenzione

. Il trattamento delle potenziali cause (in particolare farmaci per l’ipertensione e un attento controllo del diabete) può prevenire o ritardare lo sviluppo dell’insufficienza renale cronica.

Prognosi dell'insufficienza renale cronica

Previsione dell'insufficienza renale cronica Ultimamente ha perso il suo tasso di mortalità a causa del ricorso all’emodialisi e al trapianto di rene, ma l’aspettativa di vita dei pazienti rimane significativamente inferiore alla media della popolazione.

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