La pleurite essudativa è una lesione infiammatoria della pleura con formazione e accumulo di versamento cavità pleurica(essudato). Altri nomi per la malattia sono idrotorace, pleurite effusiva. Molto spesso colpisce le persone in età lavorativa. La pleurite essudativa è possibile sia come malattia indipendente che come complicazione delle patologie polmonari. Circa l'80% dei casi di idrotorace si verifica in pazienti affetti da tubercolosi polmonare. Ogni anno la patologia viene diagnosticata in 1 milione di persone.
Cause
La cavità pleurica è spazio chiuso tra gli strati esterno ed interno della pleura, che rivestono i polmoni e la parete interna Petto. Questa cavità contiene normalmente fino a 10 ml di liquido, necessario allo scivolamento delle foglie durante la respirazione e all'adesione delle loro superfici. La pleura parietale (esterna) produce 100 ml di liquido all'ora, e questo viene assorbito dai capillari e dai vasi linfatici degli strati pleurici. A causa di ciò, non c'è liquido in eccesso nella cavità pleurica. Ma con la pleurite essudativa, c'è molto più versamento di quanto la pleura possa assorbire e l'essudato comincia ad accumularsi nella cavità pleurica.
L'idrotorace di origine tubercolare merita un'attenzione particolare. Si sviluppa quando aumenta la sensibilità del corpo ai micobatteri. Quando una piccola quantità di bacilli di Koch entra nella cavità pleurica, l'accumulo di versamento essudativo accelera più volte. Questa complicazione può portare a esito fatale. L'idrotorace tubercolare si osserva solitamente nei pazienti adulti.
L'esordio della malattia è associato ad un cambiamento nella permeabilità della parete vascolare e ad un aumento della pressione intravascolare. Quindi la pleura viscerale perde funzioni di barriera, e il parietale perde la capacità di assorbire liquidi. Come risultato di un tale squilibrio, arriva l'essudato, ma non ha il tempo di essere assorbito dai vasi linfatici e dai capillari. Il liquido che si accumula nella cavità pleurica comprime il polmone, impedendogli di aprirsi completamente. Quando il volume del versamento è sufficientemente ampio, il mediastino si sposta sul lato sano, provocando disturbi respiratori ed emodinamici. Il volume patologico dell'essudato può raggiungere 4 litri o più.
Classificazione
In base alla natura dell'essudato, la pleurite può essere sierosa, sieroso-fibrinosa, emorragica, eosinofila, colesterolo, chilosa, purulenta, putrefattiva o mista. A seconda del quadro clinico, la patologia può assumere forma acuta, subacuta o cronica.
L'essudato può essere localizzato in un'area limitata (incapsulato) o sparso nella cavità (diffuso). A seconda del tipo di localizzazione dell'essudato, l'idrotorace incistato può essere apicale, parietale, osseo-diaframmatico, diaframmatico, interlobare o paramediastinico.
Sintomi
Sintomi pleurite essudativa sono espressi tanto più chiaramente quanto maggiore è il volume del versamento e maggiore è la velocità del suo accumulo. Il quadro clinico dipende dalla gravità della malattia di base.
Durante la fase di accumulo del versamento, il paziente avverte dolore al petto, ma quando c'è molto liquido, gli strati pleurici smettono di toccarsi e il dolore scompare, invece si avverte una sensazione di pesantezza nella zona interessata, un tosse riflessa e mancanza di respiro. Il sollievo si ottiene sdraiandosi su un fianco e il paziente è costretto a rimanere lì tutto il tempo. A respirazione profonda, tosse e movimento, la condizione peggiora.
L'insufficienza respiratoria aumenta gradualmente, le mucose diventano blu, la pelle diventa pallida e poi diventa anche lei tinta bluastra. La pressione sanguigna diminuisce, il cuore si adatta ai cambiamenti e batte a un ritmo più veloce.
I sintomi della pleurite essudativa possono includere febbre alta, sudorazione e debolezza. Se pleurite origine infettiva, poi si notano febbre in remissione, mal di testa, brividi, mancanza di appetito e segni di intossicazione.
A volte è possibile l'eliminazione spontanea della malattia; in questo caso rimangono aderenze pleuriche che limitano la mobilità dei campi polmonari e impediscono la ventilazione dei polmoni. Quando l'essudato suppura, si sviluppa l'empiema pleurico.
Diagnostica
La diagnosi di pleurite essudativa inizia con l'esame. Con un processo patologico pronunciato, il lato interessato del torace resta indietro durante la respirazione e si sente un suono sordo di percussione. Nella proiezione dell'accumulo di essudato, la respirazione è indebolita, si nota un rumore di schizzi quando si tossisce, gli spazi intercostali si espandono e si gonfiano. Il tremore della voce nell'area dell'essudato è indebolito o assente.
Un esame del sangue biochimico per l'idrotorace mostra disproteinemia, aumento delle concentrazioni di acidi sialici, sieromucoide, fibrina, aptoglobina, presenza proteina C-reattiva indica un'infiammazione acuta. La radiografia dei polmoni mostra un intenso oscuramento omogeneo e uno spostamento del cuore verso il lato sano. La quantità di versamento può essere valutata mediante ecografia della cavità pleurica.
Con la pleurite essudativa confermata, viene eseguita la puntura pleurica (toracentesi) e viene raccolto l'essudato per esaminarlo e determinarne l'origine. Talvolta, dopo l'evacuazione del fluido, a TAC polmoni. Il decorso persistente dell'idrotorace e un ampio volume di versamento sono indicazioni alla pleuroscopia e alla biopsia pleurica.
Trattamento
La terapia per la pleurite essudativa ha due obiettivi: eliminare il liquido dalla cavità pleurica ed eliminarlo processo patologico che ha causato l'idrotorace.
Se è presente una quantità significativa di essudato, viene eseguito il drenaggio della cavità pleurica. Dopo aver rimosso il fluido, il polmone compresso si raddrizza, la mancanza di respiro diminuisce e la temperatura corporea diminuisce. Successivamente, viene eseguita la terapia principale, volta ad eliminare la causa della malattia. Per la pleurite tubercolare si tratta di terapia tubercolostatica, per pleurite parapneumonica - terapia antibiotica, per processi tumorali– farmaci citostatici, in caso di natura allergica della malattia – glucocorticoidi.
Come trattamento sintomatico della pleurite essudativa di qualsiasi tipo, vengono prescritti farmaci antipiretici, antinfiammatori, antitosse, desensibilizzanti e diuretici. Sono indicate l'ossigenoterapia e la trasfusione di soluzioni per infusione. Favorisce l'evacuazione dell'essudato esercizi di respirazione, massaggio al torace e massaggio vibrante.
Se si accumula pus, la cavità pleurica viene igienizzata somministrando antibiotici e antisettici. Se il processo purulento è diventato cronico, il trattamento viene effettuato chirurgicamente. Per patologie tumorali, chemioterapia, asportazioni pleura parietale nelle neoplasie, obliterazione del cavo pleurico con chemioterapia per prevenire recidive.
Prognosi e prevenzione
La prognosi della malattia dipende dalla sua causa. Se questo malattie non specifiche polmoni, l’esito è generalmente favorevole. In alcuni pazienti si formano più aderenze nella cavità pleurica, che portano a insufficienza respiratoria. Per la tubercolosi, il trattamento viene effettuato in un dispensario, richiede molto tempo e richiede la supervisione costante di un fisiatra. Se la patologia è di origine tumorale, la prognosi è sfavorevole.
Una radiografia di controllo viene eseguita 4-6 mesi dopo la fine del trattamento per la pleurite. Per evitare la pleurite essudativa in futuro, è necessario trattare tempestivamente tutte le malattie dell'apparato respiratorio, evitare l'ipotermia e le lesioni e rafforzare il sistema immunitario.
Attenzione!
Questo articolo è pubblicato solo a scopo didattico e non costituisce materiale scientifico o consulenza medica professionale.
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La pleurite essudativa è caratterizzata dall'accumulo di versamento nella cavità pleurica durante i processi infiammatori nella pleura e negli organi adiacenti. Secondo la natura del versamento, la pleurite essudativa si divide in sierosa-fibrinosa, purulenta, putrefattiva, emorragica, eosinofila, colesterolo, chilosa. Maggior parte causa comune Queste pleuriti sono la tubercolosi e la polmonite (pleurite essudativa para- o metapneumonica). I sintomi clinici della pleurite essudativa sono abbastanza simili per i diversi tipi di versamento. La natura del versamento viene infine stabilita mediante puntura pleurica.
I reclami dei pazienti sono abbastanza tipici e dipendono dal tipo di insorgenza della malattia. Se lo sviluppo della pleurite essudativa è stato preceduto da una pleurite fibrinosa acuta (secca), allora è possibile stabilire la seguente sequenza cronologica di manifestazioni soggettive. Inizialmente i pazienti sono disturbati da un dolore acuto e intenso al petto, che si intensifica con la respirazione e la tosse. Con la comparsa di versamento nella cavità pleurica, il dolore al petto si indebolisce o addirittura scompare completamente a causa del fatto che gli strati pleurici sono separati dal liquido che appare nella cavità pleurica. Allo stesso tempo, si può notare una sensazione di pesantezza al petto, mancanza di respiro (con una quantità significativa di essudato), tosse secca (si presume la sua genesi riflessa), un aumento significativo della temperatura corporea e sudorazione.
In alcuni pazienti, quindi, la pleurite essudativa si sviluppa senza una precedente pleurite fibrinosa (secca). sindrome del dolore scompare e abbastanza rapidamente, dopo alcuni giorni (raramente dopo 2-3 settimane) dopo un periodo di leggera debolezza, aumento della temperatura corporea, compaiono i disturbi caratteristici sopra menzionati: mancanza di respiro e sensazione di "stanchezza", pesantezza il petto.
Insieme a queste opzioni per l'insorgenza della pleurite essudativa, è possibile anche un'esordio acuto della malattia: la temperatura corporea sale rapidamente a 39-400°C (a volte con brividi), compare dolore acuto lancinante al fianco (aumento con l'inalazione), mancanza di respiro respiro (a causa del rapido accumulo di essudato nella cavità pleurica ), sintomi pronunciati di intossicazione - mal di testa, sudorazione, anoressia.
Quando si esaminano pazienti con pleurite essudativa, estremamente caratteristiche peculiari malattie:
- * posizione forzata: i pazienti preferiscono sdraiarsi sul lato doloroso, il che limita lo spostamento del mediastino verso il lato sano e consente polmone sano partecipare più attivamente alla respirazione; con versamenti molto ampi i pazienti assumono una posizione semi-seduta;
- * cianosi e gonfiore delle vene del collo (una grande quantità di liquido nella cavità pleurica complica il deflusso del sangue dalle vene del collo);
- * mancanza di respiro (respirazione rapida e superficiale);
- * aumento del volume del torace sul lato interessato, levigatezza o rigonfiamento degli spazi intercostali;
- * limitazione delle escursioni respiratorie del torace dal lato affetto;
- * gonfiore e pieghe più spesse della pelle all'interno sezioni inferiori torace sul lato affetto rispetto al lato sano (segno di Wintrich).
La percussione dei polmoni rivela i seguenti sintomi più importanti della presenza di liquido nella cavità pleurica:
* suono sordo di percussione sull'area dell'effusione. Si ritiene che con l'aiuto della percussione sia possibile determinare la presenza di liquido nella cavità pleurica se la sua quantità è di almeno 300-400 ml, e un aumento del livello di opacità di una costola corrisponde ad un aumento della quantità di liquido di 500 ml. Caratterizzato da un'ottusità estremamente pronunciata del suono della percussione ("suono femorale opaco"), che aumenta verso il basso. Il limite superiore dell'ottusità (linea Sokolov-Ellis-Damoiso) va dalla colonna vertebrale verso l'alto verso l'esterno fino alla linea scapolare o ascellare posteriore e poi anteriormente obliquamente verso il basso. Con la pleurite essudativa, a causa della viscosità dell'essudato, entrambi gli strati pleurici si uniscono sul bordo superiore del fluido, quindi la configurazione dell'ottusità e la direzione della linea Sokolov-Ellis-Damoiso quasi non cambiano quando cambia la posizione del paziente . Se è presente una traccia nella cavità pleurica, la direzione della linea cambia dopo 15-30 minuti. Anteriormente, lungo la linea emiclaveare, l'ottusità si determina solo quando la quantità di liquido nel cavo pleurico è di circa 2-3 litri, mentre posteriormente il limite superiore dell'ottusità raggiunge solitamente la metà della scapola; ottusità del suono della percussione sul lato sano sotto forma di triangolo rettangolo Raufus. L'ipotenusa di questo triangolo è una continuazione della linea Sokolov-Ellis-Damoiseau sulla metà sana del torace, una gamba è la colonna vertebrale, l'altra è il bordo inferiore del polmone sano. L'opacità del suono della percussione nell'area di questo triangolo è dovuta ad uno spostamento verso il lato sano dell'aorta toracica, che dà un suono sordo durante la percussione; chiaro suono polmonare nell'area del triangolo rettangolo di Garland sul lato doloroso. L'ipotenusa di questo triangolo è costituita dalla parte della linea Sokolov-Ellis-Damoiseau che parte dalla colonna vertebrale, una gamba è la colonna vertebrale e l'altra è una linea retta che collega la parte superiore della linea Sokolov-Ellis-Damoiseau con la parte superiore della linea Sokolov-Ellis-Damoiseau. colonna vertebrale; zona sonora timpanica (zona Skoda) - situata sopra il bordo superiore dell'essudato, ha un'altezza di 4-5 cm In questa zona il polmone è sottoposto ad una certa compressione, le pareti degli alveoli collassano e si rilassano, la loro elasticità e la capacità di vibrare diminuisce, per cui, quando i polmoni vengono percossi in questa zona, le vibrazioni dell'aria negli alveoli cominciano a prevalere sulle vibrazioni delle loro pareti e il suono della percussione acquisisce una tonalità timpanica; con la pleurite essudativa del lato sinistro, lo spazio di Traube scompare (una zona di timpanite nelle parti inferiori della metà sinistra del torace, causata da una bolla di gas dello stomaco); viene determinato lo spostamento del cuore verso il lato sano. Con la pleurite essudativa del lato destro, il mediastino si sposta a sinistra, il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore e l'impulso apicale possono spostarsi sulle linee ascellari. Con pleurite essudativa del lato sinistro confine destro l'ottusità relativa può spostarsi oltre la linea emiclaveare. Uno spostamento del cuore a destra è molto pericoloso a causa della possibile flessione della vena cava inferiore e dell'interruzione del flusso sanguigno al cuore.
L'auscultazione dei polmoni è caratterizzata dai seguenti dati:
con grandi volumi di versamento la respirazione vescicolare non è udibile, poiché il polmone è compresso dal fluido e le sue escursioni respiratorie sono nettamente indebolite o addirittura assenti. Con quantità minori di liquido nella cavità pleurica, si può sentire la respirazione vescicolare bruscamente indebolita;
con un versamento abbondante, il polmone viene compresso a tal punto che il lume degli alveoli scompare completamente, il parenchima polmonare diventa denso e, con preservata pervietà bronchiale, comincia ad essere auscultato respirazione bronchiale(viene effettuato dalla laringe, il luogo della sua origine). Tuttavia, la respirazione bronchiale è alquanto ovattata, il grado di ovattamento è determinato dallo spessore dello strato di fluido nella cavità pleurica. Anche la respirazione bronchiale può essere dovuta alla presenza processo infiammatorio nel polmone e si possono udire crepitii e rantoli umidi. Con una quantità molto grande di liquido, la respirazione bronchiale potrebbe non essere udita;
In corrispondenza del bordo superiore dell'essudato si può udire un rumore di attrito pleurico dovuto al contatto della pleura infiammata sopra l'essudato durante la respirazione. Va inoltre tenuto presente che il rumore di attrito pleurico durante la pleurite essudativa può anche indicare l'inizio del riassorbimento dell'essudato. Il rumore da sfregamento pleurico può essere percepito con la mano alla palpazione nella zona del bordo superiore dell'essudato;
Pertanto, con la pleurite essudativa ci sono dati di percussione e auscultazione abbastanza caratteristici. Tuttavia, tieni presente che questi dati potrebbero essere interpretati erroneamente in alcune situazioni. Pertanto, si può osservare un suono sordo di percussione sui polmoni e un forte indebolimento della respirazione vescicolare e del tremore vocale con depositi fibrinosi pleurici molto significativi, che possono persistere dopo una pleurite essudativa precedentemente sofferta, meno spesso dopo una pleurite fibrinosa. Un suono sordo pronunciato in quasi tutta la metà del torace e un forte indebolimento della respirazione vescicolare possono anche essere causati da una polmonite totale. A differenza della pleurite essudativa, nella polmonite totale il mediastino non si sposta verso il lato sano, i tremori vocali non vengono indeboliti, ma intensificati e la broncofonia è chiaramente udibile. Inoltre, la presenza o l'assenza di versamento nella cavità pleurica può essere facilmente dimostrata mediante ultrasuoni.
Durante l'auscultazione del cuore si nota l'ovaia dei suoni cardiaci (ovviamente, questo è molto più pronunciato nella pleurite essudativa del lato sinistro), possibile vari disturbi ritmo cardiaco.
La pressione sanguigna tende a diminuire; con grandi versamenti nella cavità pleurica è possibile una significativa ipotensione arteriosa.
Definizione
La pleurite è una lesione della pleura con formazione di fibrina sulla sua superficie (con pleurite secca) o accumulo di essudato nella sua cavità (con pleurite essudativa).
La pleurite essudativa è una malattia sistema respiratorio, caratterizzato da infiammazione della pleura e accumulo di liquido nella cavità pleurica. Tipicamente, il danno pleurico è secondario al processo patologico principale.
Cause
La causa della malattia è l'infezione (tubercolosi, batterica, fungina, virale), metastasi cellule cancerogene nella pleura, processo allergico e autoimmune, patologia diffusa tessuto connettivo, infortunio.
Danno diretto alla pleura (trauma, intervento chirurgico, tumore, infezione), via di contatto con la diffusione del processo, essudazione infiammatoria, deterioramento della circolazione sanguigna e linfatica, aumento della pressione oncotica, deterioramento del riassorbimento, accumulo di liquido infiammatorio nella cavità pleurica.
Sintomi
L'intensità delle manifestazioni cliniche della malattia dipende dal processo patologico, dall'eziologia, dalla quantità e dalla natura dell'essudato. Principali disturbi: dolore e pesantezza al petto, mancanza di respiro, tosse, ulteriori sintomi- debolezza generale, temperatura corporea elevata, perdita di appetito e sudorazione.
Il dolore toracico è uno dei principali sintomi causati dal danno alla pleura e può variare di intensità (da moderato ad acuto). Durante il periodo di accumulo dell'essudato, l'intensità del dolore diminuisce, scompare o si trasforma in mancanza di respiro.
Mancanza di respiro di natura mista. La sua intensità dipende dalla quantità di essudato, dalla velocità del suo accumulo, dal grado di compromissione della ventilazione del polmone interessato a causa della compressione da parte del fluido e dello spostamento degli organi mediastinici.
La tosse è caratteristica degli stadi iniziali, secca, e man mano che la malattia progredisce diventa liquida.
Le condizioni generali del paziente vanno da moderate a gravi.
La posizione del paziente è forzata: seduto senza sostenere le braccia.
Colore della pelle e mucose visibili: cianosi diffusa. In caso di accumulo simultaneo di liquido nella cavità pleurica e nel mediastino, si osservano gonfiore del viso e del collo, disfagia e cambiamenti della voce.
Quando si esamina il torace - superficiale respirazione rapida tipo misto. Il torace è asimmetrico a causa dell'ingrandimento della metà interessata e del suo ritardo nell'atto della respirazione - durante un esame dinamico.
Alla palpazione, il torace è doloroso, rigido, tremore vocale indebolito sul lato colpito.
Classificazione
Si distinguono le seguenti forme di pleurite essudativa:
- a seconda dell'eziologia: infettiva, non infettiva;
- a seconda della natura dell'essudato: sieroso, sieroso-purulento, purulento, emorragico, colesterolo;
- a seconda del decorso: acuto, subacuto, cronico;
- a seconda della forma anatomica: diffusa, locale.
Diagnostica
Se una grande quantità di essudato si accumula sui polmoni, vengono determinate le zone diagnostiche cliniche, in base alle quali si verificano cambiamenti nei risultati della percussione e dell'auscultazione di questo organo.
Durante la percussione comparativa dei polmoni, viene determinato un suono di percussione sordo sopra il liquido.
Con la percussione topografica, il bordo inferiore dei polmoni viene spostato verso l'alto, la mobilità respiratoria viene ridotta.
Durante l'auscultazione dei polmoni nella fase iniziale, viene rilevata un'area con respirazione vescicolare indebolita e un rumore di attrito pleurico. In presenza di essudato, a seconda delle zone diagnostiche cliniche: sopra l'essudato è presente una zona con significativo indebolimento o assenza di respirazione vescicolare; sopra l'area dell'atelettasia da compressione - respirazione patologica bronchi, sopra la zona del suono polmonare ovattato, non c'è respirazione vescicolare a causa del deterioramento della conduzione del suono.
Ulteriori standard di esame: esame del sangue clinico, analisi del liquido pleurico, esame radiografico.
Risultati dell'esame aggiuntivo
Esame del sangue clinico: leucocitosi, neutrofilia, spostamento dei leucociti e della formula a sinistra, aumento della VES.
Analisi del liquido pleurico. La natura del liquido pleurico dipende dall'eziologia della malattia. L'essudato sieroso è caratteristico della tubercolosi, sieroso-purulento e sieroso-fibrinoso - per tubercolosi e reumatismi, purulento - per cancrena polmonare con sfondamento nella cavità pleurica. L'esame microscopico rivela leucociti, neutrofili, linfociti ed eosinofili nell'essudato. La predominanza dei linfociti nel sedimento conferma la natura tubercolare dell'essudato; eosinofili - reumatismi, malattie allergiche; leucociti, neutrofili - processi purulenti.
Durante un esame radiografico si osserva un oscuramento con un bordo superiore del fluido inclinato obliquamente e uno spostamento del mediastino verso il lato sano.
Prevenzione
Prevenzione di questa malattia consiste principalmente nella prevenzione e nella competenza, trattamento tempestivo malattie che causano danni alla pleura.
La prognosi è parzialmente favorevole se la malattia non è associata ad altre patologie dell'organismo, come il lupus eritematoso o malattie maligne.
Con la pleurite essudativa, la terapia è mirata principalmente alla malattia di base. Inoltre, la pleurite, suscettibile di trattamento fisico - ad esempio esercizi di respirazione, radiazione termica della ferita sternale - aiuta a prevenire complicazioni e migliorare la salute generale.
A trattamento farmacologico pleurite essudativa, sono disponibili le seguenti opzioni:
Toracentesi terapeutica: per alleviare i sintomi gravi della malattia, vengono utilizzate punture pleuriche terapeutiche (punture pleuriche), che forniranno un sollievo significativo.
Per il trattamento viene utilizzato il drenaggio della pleura, eliminando così l'infezione e il pus accumulato. Dopo l'infezione, il drenaggio viene lavato con antibiotici.
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Elenco delle abbreviazioni
AV - atrioventricolare
pressione sanguigna - pressione arteriosa
HIV - virus dell'immunodeficienza umana
DIC - coagulazione intravascolare disseminata
Tratto gastrointestinale - tratto gastrointestinale
IVL- ventilazione artificiale polmoni
medicinale
FANS - farmaco antinfiammatorio non steroideo
BCC - volume del sangue circolante
SBP - pressione arteriosa sistolica
SMP: cure mediche di emergenza
VES - velocità di sedimentazione degli eritrociti
AIDS - sindrome da immunodeficienza acquisita
La TV è una sostanza tossica
UFO: irradiazione ultravioletta
SNC - sistema nervoso centrale
VAN - frequenza movimenti respiratori
HR - frequenza cardiaca
ECG - elettrocardiografia (gram)ografia
EMF: cure mediche di emergenza
INconduzione
Pertinenza dell'argomento
La pleurite è un'infiammazione degli strati pleurici, con formazione di placche fibrinose sulla loro superficie o accumulo di essudato nella cavità pleurica di varia natura.
Ogni anno, circa 1 milione di persone in tutto il mondo soffrono di pleurite. Non vi è alcuna incidenza della pleurite, poiché la pleurite non è una malattia indipendente. La pleurite lo è condizione patologica, che complica l'uno o l'altro processo nei polmoni, nel torace, nel mediastino, nel diaframma o è una manifestazione malattie sistemiche. Durante l'autopsia si riscontrano prove di pregressa pleurite nel 48% dei morti per incidenti e nell'80% di coloro che sono morti per varie malattie.
Materia di studio:
Processo infermieristico per la pleurite
Oggetto di studio:
Processo infermieristico
Scopo dello studio.
Studiando:
processo infermieristico con pleurite
Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare:
· eziologia e fattori predisponenti della pleurite
· quadro clinico e caratteristiche diagnostiche della pleurite
principi di fornitura delle cure primarie cure mediche con pleurite
· modalità d'esame e preparazione agli stessi;
· principi di cura e prevenzione della pleurite (manipolazioni eseguite da un infermiere).
Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario analizzare:
· due casi che illustrano la tattica infermiera durante lo svolgimento del processo infermieristico in pazienti con pleurite;
· i principali risultati dell'esame e del trattamento in ospedale dei pazienti descritti sono necessari per compilare la scheda degli interventi infermieristici.
Metodi di ricerca.
Analisi scientifica e teorica letteratura medica su questo argomento;
Empirico: osservazione, metodi aggiuntivi ricerca:
Metodo organizzativo (comparativo, complesso);
Metodo soggettivo esame clinico paziente (raccolta della storia);
Metodi oggettivi di esame del paziente (fisico, strumentale, di laboratorio);
Biografico (analisi delle informazioni anamnestiche, studio della documentazione medica);
Psicodiagnostico (conversazione).
Significato pratico del lavoro del corso.
Una divulgazione dettagliata di materiale su questo argomento migliorerà la qualità dell’assistenza infermieristica.
1. Plevrite
La pleurite è un'infiammazione degli strati pleurici, con formazione di placche fibrinose sulla loro superficie (pleurite secca) o accumulo di essudato di vario tipo nella cavità pleurica (pleurite essudativa).
1.1 Eziologia
Agenti patogeni infettivi:
specifico (mycobacterium tuberculosis, treponema pallido)
aspecifici (pneumococchi, streptococchi, stafilococchi, coli, virus, funghi, ecc.)
infezioni che penetrano nella pleura per contatto, linfogeno, ematogeno.
· malattie sistemiche tessuto connettivo (reumatismi, lupus eritematoso sistemico);
· neoplasie (mesotelioma pleurico, ecc.)
· tromboembolia e trombosi nel sistema vascolare polmonare.
1.2 Patogenesi
La maggior parte delle pleuriti sono allergiche. Nello sviluppo della pleurite nei tumori, la formazione di metastasi tumorali è di maggiore importanza linfonodi, vasi linfatici e venosi, quando il tumore cresce da organi adiacenti - distruzione delle coperture sierose; nella genesi della pleurite con trombosi e tromboembolia del sistema vascolare del piccolo circolo - ipossia e associata maggiore permeabilità dei capillari.
1.3 Clinica
Nelle manifestazioni cliniche della pleurite si possono distinguere 3 sindromi principali:
sindrome della pleurite secca (fibrinosa).
sindrome da versamento pleuritico (non purulento).
sindrome della pleurite purulenta (empiema pleurico)
Queste sindromi possono essere osservate isolatamente o alternarsi tra loro nella dinamica della malattia.
· Clinica della pleurite fibrinosa.
Reclami sul dolore:
§ durante la respirazione;
§ quando si tossisce;
§ quando si inclina nella direzione opposta
La febbre lieve persiste a lungo, soprattutto la sera; sudorazione
I dati oggettivi sono i seguenti: respiro superficiale e rapido, posizione del paziente forzata (il paziente giace sul lato dolorante per ridurre il dolore). All'esame obiettivo si sentirà uno sfregamento pleurico localizzato o diffuso insieme ai sintomi della malattia di base.
· Clinica della pleurite essudativa
Reclami su sensazioni dolorose, che possono cambiare la loro intensità, ma allo stesso tempo il paziente avverte una sensazione di pesantezza nell'una o nell'altra metà del torace, mancanza di respiro, tosse secca o con espettorato scarso (di natura riflessiva). Il paziente assume una posizione forzata.
Un esame generale rivela cianosi e vene gonfie del collo. Durante l'esame del torace: rigonfiamento degli spazi intercostali, la metà interessata resta indietro durante la respirazione. La palpazione rivela una limitazione nell'escursione del torace; non si osserva tremore vocale. La percussione rivela l'ottusità femorale del suono polmonare. Durante l'ascultazione, la respirazione non viene eseguita (se la quantità di liquido è piccola, è possibile eseguire la respirazione; in presenza di pus, la respirazione può diventare aspra o bronchiale. In posizione orizzontale, la respirazione vescicolare si indebolisce).
· Ambulatorio per l'empiema pleurico
È caratterizzata da febbre frenetica, grave intossicazione e alterazioni dei dati ascultativi.
1.4 Caratteristiche del flusso
Le caratteristiche della fase di pleurite possono essere:
· affilato
· subacuto
· cronico
1.5 Complicanze della pleurite
L'esito della pleurite dipende in gran parte dalla sua eziologia. Nei casi di pleurite persistente, lo sviluppo di processo adesivo nella cavità pleurica, fusione delle fessure interlobari e delle cavità pleuriche, ispessimento degli strati pleurici, sviluppo della pleurosclerosi e insufficienza respiratoria, limitazione della mobilità della cupola del diaframma.
1.6 Caratteristiche del trattamento
Il trattamento dei pazienti con pleurite viene effettuato in ospedale.
Il trattamento della pleurite dovrebbe essere completo e mirato principalmente ad eliminare il processo principale che ha portato al suo sviluppo.
Ai pazienti viene prescritto:
· Riposo a letto;
· Dietoterapia;
Ossigenoterapia
· Fisioterapia;
Trattamento sintomatico mira ad anestetizzare e accelerare il riassorbimento della fibrina, prevenire la formazione di cordoni estesi e aderenze nella cavità pleurica.
L'infermiera garantisce l'attuazione tempestiva e accurata delle prescrizioni del medico, monitorando il trasferimento dei parenti, monitorando la tolleranza ai farmaci, monitorando la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, il polso, il peso corporeo e la diuresi, l'ossigenoterapia, la terapia fisica, preparando il paziente per la puntura pleurica e tutto il resto necessari per la sua realizzazione. , nonché altri studi di laboratorio e strumentali.
L'infermiera conduce anche conversazioni sulle regole per mantenere un regime igienico, sull'esecuzione della terapia fisica per la pleurite; fornisce formazione ai pazienti sulle tecniche di terapia fisica.
L'infermiera mette tazze, cerotti di senape, applica caldo secco sul petto impacchi riscaldanti con fasciatura aderente; lubrifica il torace sotto forma di rete con tintura di iodio, assiste il medico durante la puntura pleurica.
Trattamento della pleurite fibrinosa:
· Il trattamento sintomatico consiste in misure antidolore:
§ pace, calore;
§ vasetti, cerotti di senape;
§ impacco riscaldante con bendaggio stretto;
§ fissazione del torace con benda o cerotto;
§ blocco della novocaina;
Terapia antidolore (codeina, dionina)
· Visita infermieristica per il trattamento della pleurite con farmaci antinfiammatori (amidopirina, aspirina, butadione).
Trattamento della pleurite essudativa:
Il trattamento di un paziente con pleurite essudativa dovrebbe includere:
· rispetto del riposo a letto;
· dieta ipercalorica con sufficienti proteine e vitamine negli alimenti;
· per il dolore - antidolorifici.
Non appena viene specificata la malattia di base (tubercolosi, polmonite, malattie diffuse tessuto connettivo), complicato da pleurite medicinali indicato per questa malattia.
Importante misura terapeuticaè una puntura pleurica: estrazione dell'essudato dalla cavità pleurica.
Trattamento della pleurite purulenta:
Il trattamento della pleurite purulenta consiste in una combinazione di:
· trattamento chirurgico(resezione delle costole, apertura della cavità pleurica e drenaggio);
· terapia antibiotica (gli antibiotici vengono somministrati per via intrapleurica e parenterale: penicillina, streptomicina, terramicina);
Trattamento rinforzante generale:
§ trasfusioni di sangue e plasma;
§ preparati proteici.
Ossigenoterapia
1.7 Riabilitazione, prevenzione, prognosi
Riabilitazione
Prendersi cura di un paziente con pleurite:
· pasti frazionati;
· creare una posizione comoda nel letto (in cui l'intensità del dolore è minima) con la testata sollevata;
dieta ipercalorica:
Composizione chimica della dieta:
Proteine - 70-80 g
Grassi 80-85 g (30% vegetale)
Carboidrati -350-400 g
Sale da cucina - 12 g
pane di frumento e di segale, prodotti a base di farina. Borsch, sottaceto; zuppe di verdure e cereali da latte con brodo di carne, pesce, funghi e verdure; fruttato Carne e piatti di pesce. Latte e latticini in genere e nei piatti. Uova sode e nei piatti. Piatti di vari cereali, pasta, legumi. Frutta e verdura cruda e dopo il trattamento termico. Verde. Frutta e succhi di verdura, un decotto di rosa canina e crusca di frumento. Tè, caffè, cacao. Burro, burro di mucca, burro chiarificato, oli vegetali; limitato - margarine.
Esclusi dalla dieta:
carni grasse, anatra, oca, grassi animali refrattari, pepe, senape.
· fornire aria fresca al paziente (ventilazione della stanza);
· adempiere alle prescrizioni del medico;
· in caso di dolore - su prescrizione del medico si effettua la terapia antalgica;
· A temperatura elevata- prendersi cura di un paziente febbricitante;
· durante sudorazione profusaè necessario cambiare la biancheria intima e la biancheria da letto;
· monitorare la respirazione, il polso e la pressione sanguigna.
Prevenzione
· diagnosi precoce e trattamento delle malattie che contribuiscono allo sviluppo della pleurite;
· trattamento tempestivo e completo delle malattie infettive e infiammatorie del sistema polmonare, tubercolosi;
· prevenzione dell'ingresso nel corpo irritanti;
· prevenzione delle reazioni allergiche;
· stimolazione del sistema immunitario.
Previsione
La pleurite secca (fibrinosa) ed essudativa, con corrette tattiche terapeutiche, non determina quasi mai la prognosi della malattia di base di cui sono una complicazione o manifestazione.
La pleurite purulenta aggrava bruscamente la condizione dei pazienti e ha un valore prognostico indipendente, sebbene il ruolo della suppurazione pleurica stessa e il processo patologico che ne è stato la causa nell'esito sfavorevole non sia sempre facile da determinare. In generale, la prognosi dell'empiema pleurico è da considerarsi sempre grave, poiché la mortalità, anche nei reparti specializzati, raggiunge il 5-22%.
2. CONProcesso Estrin per pleurite
Il processo infermieristico per la pleurite si svolge in 5 fasi:
1. La prima fase è un esame infermieristico.
La visita infermieristica viene effettuata utilizzando due metodi:
Soggettivamente il paziente lamenta: mancanza di respiro, debolezza, tosse con una piccola quantità di espettorato grigio, aumento della temperatura corporea, dolore sordo al torace, aggravato dalla tosse, mal di testa, disturbi del sonno.
E metodo oggettivoè un esame che determina lo stato attuale del paziente.
condizioni generali del paziente:
· estremamente difficile;
· gravità moderata;
· soddisfacente;
Posizione del paziente a letto:
· attivo;
· passivo;
· costretto;
stato di coscienza (ne esistono cinque tipi):
· chiaro: il paziente risponde alle domande in modo specifico e rapido;
· confuso: il paziente risponde correttamente alle domande, ma in ritardo;
· stupore - intorpidimento, il paziente non risponde alle domande o non risponde in modo significativo;
· stupore - sonno patologico, mancanza di coscienza;
· coma - completa soppressione della coscienza, con assenza di riflessi.
· respirazione:
· indipendente;
· difficile;
· gratuito;
· tosse;
presenza o assenza di respiro corto:
· espiratorio;
· inspiratorio;
· misto;
· frequenza respiratoria (RR);
· pressione sanguigna (BP);
· impulso (Ps);
2. La seconda fase è identificare i problemi del paziente.
Problemi del paziente:
Presente: mancanza di respiro, debolezza, tosse, febbre, dolore toracico, disturbi del sonno, ansia per l'esito del trattamento.
Potenziale: rischio di sviluppare empiema pleurico, sepsi, insufficienza cardiaca polmonare.
3. Fase tre: pianificazione dell'intervento infermieristico
Per elaborare un piano, l’infermiera deve conoscere: i reclami del paziente, i problemi e i bisogni del paziente, le condizioni generali del paziente, lo stato di coscienza, la posizione del paziente a letto, i deficit di auto-cura.
Gli obiettivi sono a breve termine (il paziente nota una diminuzione della mancanza di respiro) e a lungo termine (il paziente non ha lamentele al momento della dimissione)
4. La quarta fase è l’intervento infermieristico.
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Problemi dei pazienti |
Le azioni dell'infermiera |
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Dolore al petto |
Creare le condizioni per un regime protettivo |
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Aumento della temperatura |
A temperature elevate, trattare come se fossi un paziente febbrile. |
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Diminuzione dell'appetito |
Monitorare la dieta del paziente e nutrirlo se necessario |
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Debolezza, malessere |
Seguire gli ordini del medico in modo accurato e tempestivo |
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Monitorare la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna, il polso, il carattere dell'espettorato |
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Aiutare il paziente a creare una posizione semi-seduta |
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Sudorazione |
Se sudi eccessivamente, cambia la biancheria intima e la biancheria da letto in modo tempestivo. |
5. La quinta fase è la valutazione dei risultati.
A questo punto l'infermiera:
· determina il raggiungimento degli obiettivi;
· confronta con il risultato atteso;
· formula conclusioni;
· annota opportunamente nei documenti (anamnesi infermieristica) l'efficacia del piano assistenziale.
Manipolazione
1. Raccolta dell'espettorato per BC
Un'infermiera sta insegnando a un cliente come usare una sputacchiera tascabile.
Attrezzatura: una sputacchiera tascabile per la raccolta dell'espettorato o un barattolo di vetro scuro pulito, a bocca larga con coperchio, inviato al laboratorio.
Preparazione per la procedura.
1. Avvertire e spiegare al paziente il significato e la necessità dello studio imminente, ottenere il consenso.
2. Spiegare che è necessario raccogliere l'espettorato per l'esame ogni giorno, per 3 giorni consecutivi, in un contenitore di vetro scuro.
3. Fornire indicazioni.
4.Insegnare la tecnica di raccolta dell'espettorato: avvertire che l'espettorato viene raccolto solo quando si tossisce e non durante l'espettorazione. Se il paziente ha difficoltà di apprendimento, lasciare raccomandazioni scritte.
5.Spiegare che è necessario osservare le norme di igiene personale prima e dopo la raccolta dell'espettorato.
6. Spiega che devi lavarti i denti la sera e sciacquarti la bocca e la gola al mattino acqua bollita poco prima della raccolta. Puoi raccogliere l'espettorato che esce di notte.
Esecuzione della procedura.
Al mattino tossire e raccogliere l'espettorato in un barattolo pulito in una quantità di almeno 15-20 ml. Chiudere il coperchio.
Fine della procedura.
Allegare l'indicazione e consegnare il vasetto al laboratorio clinico.
2. Puntura pleurica
Indicazioni: pleurite essudativa e purulenta, pneumotorace, emotorace.
Attrezzatura: vassoio sterile, ago da puntura lungo 10 cm, diametro 1 mm, tubo di drenaggio, pinza, pinzette, siringa con ago per iniezione - 2, soluzione di novocaina (0,05% - 10 ml, medicazione sterile, provetta dal laboratorio batteriologico, radiografia del torace in proiezione frontale e laterale, cerotto adesivo, guanti di gomma.
Sequenziamento.
1. Posizionare il paziente in posizione seduta con il cingolo scapolare appoggiato allo schienale della sedia, senza piegare eccessivamente la schiena. In condizioni gravi: sdraiato con il braccio alzato sul lato della puntura.
2. La manipolazione viene eseguita da un medico!
3. Dopo il trattamento della pelle, l'anestesia strato per strato dei tessuti molli viene eseguita fino alla pleura: lungo il bordo superiore della costola nello spazio intercostale 7-10 lungo la linea ascellare posteriore in presenza di liquido nella pleura cavità; - lungo il bordo superiore della costola 2-3 spazi intercostali lungo la linea d'aria medioclavicolare nella cavità pleurica.
4. La pinza viene rimossa dal tubo di drenaggio e il liquido pleurico viene rimosso con una siringa. Aspirare lentamente il contenuto, evitando così un rapido spostamento degli organi mediastinici.
5. Quando si scollega la siringa dal tubo di drenaggio, premerla nuovamente con una fascetta per evitare che l'aria entri nella pleura.
6.Versare la prima porzione del contenuto nella provetta.
7. Rimuovere l'ago da puntura e trattare il sito della puntura con alcol.
8. Coprire il sito della puntura con una garza sterile e sigillarlo con un cerotto adesivo.
3. Pparte pratica
3.1 Osservazionedalla pratica 1
Il paziente G., 35 anni, è stato ricoverato in ospedale e portato in ambulanza al reparto terapeutico con diagnosi di pleurite essudativa del lato sinistro.
Il paziente lamenta mancanza di respiro, debolezza, tosse con una piccola quantità di espettorato grigio, aumento della temperatura corporea, dolore sordo nella metà sinistra del torace, aggravato dalla tosse.
Obiettivamente:
La condizione è moderata, la posizione è attiva, la pelle e le mucose visibili sono pallide, la temperatura corporea è 38,2. Il torace è asimmetrico.
C'è morbidezza degli spazi intercostali a sinistra nelle sezioni inferiori, la metà sinistra resta indietro nell'atto della respirazione. Frequenza respiratoria 24 al minuto, polso 96 battiti al minuto, qualità soddisfacente, pressione arteriosa 130/80 mmHg.
Problemi del paziente:
Presente: mancanza di respiro, debolezza, tosse, febbre, dolore toracico.
Potenziale: rischio di sviluppare empiema pleurico e insufficienza respiratoria.
Problema prioritario: dolore al petto.
A breve termine: il paziente noterà una diminuzione del dolore entro la fine della settimana.
A lungo termine: il paziente non riferirà alcun dolore al momento della dimissione.
Intervento infermieristico:
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Motivazione |
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Garantire il riposo a letto e una posizione comoda nel letto |
Per un trattamento efficace |
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Controlla la tua dieta e fornisci bevande calde |
Per ridurre l'irritazione della mucosa bronchiale |
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Applicare un impacco caldo sul petto come prescritto dal medico |
Per migliorare l'afflusso di sangue agli organi del torace |
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Fornisce il controllo sulla temperatura corporea, polso, frequenza respiratoria, pressione sanguigna. |
Per monitorare la dinamica della malattia e prevenire complicanze |
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Preparare il paziente e l'attrezzatura per eseguire la puntura pleurica come prescritto dal medico |
Per un trattamento efficace |
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Monitorare le condizioni igieniche della stanza |
Per prevenire le infezioni nosocomiali |
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Somministrare ossigeno umidificato |
Per ridurre l'ipossia |
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Seguire prontamente e correttamente le prescrizioni del medico |
Per un trattamento efficace |
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Condurre conversazioni: per migliorare la nutrizione del paziente alto contenuto proteine e vitamine, oh impatto positivo esercizi di respirazione nel ripristino delle funzioni respiratorie, sui pericoli del fumo |
Per aumento forze protettive corpo, prevenendo complicazioni |
Valutazione dei risultati
Il paziente ha notato una diminuzione del dolore entro il settimo giorno di trattamento
Obiettivo raggiunto
3.2 Caso di studio 2
Il paziente A, 38 anni, è in ricovero presso il reparto di pneumologia con diagnosi di pleurite essudativa.
Reclami di febbre, mancanza di respiro, dolore e sensazione di pesantezza al petto a destra, tosse secca, debolezza generale, mal di testa, disturbi del sonno. Si considera malato da 2 settimane, negli ultimi 2 giorni si è verificato un peggioramento: il respiro affannoso si è intensificato, la temperatura è salita a 39° C, con brividi e sudore abbondante. Si orienta adeguatamente nello spazio circostante. Ansioso, depresso, lamenta di avere paura, brutto sogno. Entra in contatto con difficoltà, non crede nel successo della cura ed esprime paura per la sua salute.
Obiettivamente: la coscienza è chiara, la condizione è grave, il paziente giace sul lato destro. La pelle è pulita, pallida, umida, cianosi del triangolo nasolabiale. La respirazione è superficiale, la frequenza respiratoria è di 40 al minuto, la metà destra del torace resta indietro nell'atto della respirazione.
Percussioni sotto la terza costola superficie posteriore il petto è determinato ad essere opaco. Durante l'auscultazione, la respirazione non viene eseguita a destra. Polso 120 battiti/min. Pressione arteriosa 100/50 mmHg. Arte.
Radiografia - a destra sotto la terza costa si osserva un intenso scurimento con bordo obliquo superiore, con spostamento degli organi mediastinici a sinistra.
Problemi dei pazienti.
Presenti: mancanza di respiro, febbre, disturbi del sonno, ansia per l'esito del trattamento;
Potenziale: empiema pleurico, sepsi, insufficienza cardiaca polmonare.
Problema prioritario: mancanza di respiro.
Pianificazione del lavoro imminente
Obiettivo a breve termine: il paziente noterà una diminuzione della mancanza di respiro il 7° giorno di trattamento ospedaliero.
Obiettivo a lungo termine: il paziente non presenterà difficoltà respiratorie al momento della dimissione.
Intervento infermieristico:
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Motivazione |
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Fornire ossigenoterapia. |
Per alleviare l'ipossia. |
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Fornire preparazione psicologica paziente per puntura pleurica. |
Per alleviare la paura della procedura. |
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Preparare strumenti necessari e farmaci per la puntura pleurica. |
Per chiarire la diagnosi e il trattamento. |
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Garantire una ventilazione regolare della stanza. |
Per l'afflusso aria fresca, riducendo l'ipossia. |
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|
Fornire al paziente abbondanti bevande calde e fortificate. |
Per ricostituire la perdita di liquidi e aumentare la forza immunitaria del corpo. |
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Insegnare al paziente la terapia fisica con elementi di esercizi di respirazione. |
Per prevenire aderenze della cavità pleurica e complicanze. |
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Monitoraggio dell’esecuzione da parte del paziente di una serie di esercizi di respirazione. |
Per un'efficace microcircolazione del sangue nel tessuto polmonare. |
|
|
Spiegare al paziente l'essenza della sua malattia, i metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione delle complicanze e delle ricadute della malattia. |
Per raggiungere una completa comprensione reciproca tra personale medico e pazienti, migliorano il sonno, riducono l'ansia, aumentano la fiducia in un esito favorevole del trattamento. |
|
|
Effettuare massaggio terapeutico con elementi di vibrazione. |
Per il riassorbimento dell'essudato, prevenzione delle aderenze. |
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Condurre una conversazione con i parenti sulla nutrizione razionale. |
Per aumentare le difese dell'organismo. |
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Osservazione di aspetto e le condizioni del paziente. |
Per la diagnosi precoce delle complicanze e la fornitura tempestiva di cure di emergenza. |
Valutazione dei risultati
Il paziente nota un miglioramento significativo e un sollievo della respirazione, dimostra di conoscere la prevenzione delle aderenze nella cavità pleurica.
Obiettivo raggiunto.
Nel primo caso, il paziente è stato portato in reparto in ambulanza con una diagnosi preliminare di pleurite essudativa del lato sinistro. Il problema principale del paziente era un dolore sordo nella parte sinistra del torace. Durante il trattamento e l'intervento infermieristico, il paziente ha riscontrato sollievo e una significativa riduzione del dolore toracico.
Nel secondo caso, il paziente è stato trattato in ospedale con una diagnosi di pleurite essudativa. Il problema prioritario del paziente era la mancanza di respiro. Durante il trattamento il paziente ha sentito sollievo e ha migliorato la respirazione.
Zconclusione
Dopo aver studiato in modo approfondito il processo infermieristico per la pleurite, analizzando due casi pratici, sono giunto alla conclusione che il processo infermieristico gioca un ruolo importante nel trattamento della malattia. L'infermiera prepara il paziente per tutti gli studi e le manipolazioni relative a questa malattia, ad esempio per la puntura pleurica, per la raccolta dell'espettorato per CD. Il compito principale durante il decorso della malattia è l'assistenza infermieristica.
lletteratura
1. Ordinanza del Ministero della Sanità russo del 5 agosto 2003 n. 330 “Sulle misure per migliorare nutrizione terapeutica nelle istituzioni mediche Federazione Russa» (con modifiche e integrazioni)
2. Programma industriale per lo sviluppo dell'assistenza infermieristica nella Federazione Russa
3. Aleksandrov A.N., Lavrenova G.V., Shakhnazarova A.Z. - Malattie dell'apparato respiratorio - San Pietroburgo: casa editrice "Dialogue", 2000. - 288 p.
4. Alliluyev I.G. Dolore toracico: diagnosi e trattamento: una guida per medici e studenti - M.: Eco-Trends, 2000. - 144 p.
5. Vincitore M.G., Rybakova N.I. - Diagnosi a raggi X delle malattie respiratorie, M., 1987.-317p.
6. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizzazione dell'assistenza infermieristica specializzata - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.
7. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Infermieristica in terapia - M.: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 pag.
8. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Fondamenti teorici dell'assistenza infermieristica - 2a ed., rivista. e aggiuntivi - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.
9. Mukhina SA, Tarnovskaya I.I. - Guida pratica all'argomento “Fondamenti di Infermieristica”; 2a edizione in spagnolo aggiungere. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 p.
10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Fondamenti di infermieristica: libro di testo. -M.: GEOTAR-Media, 2008
11. Putova N.V., Fedoseeva G.B., Guida alla pneumologia 1984.- 414 p.
Allegato 1
Foglio di valutazione infermieristica primaria per la cartella dei degenti n. 327
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NOME E COGNOME. paziente Gavrikov A.S. Indirizzo di residenza: corsia Teplichny 4-1-15 Telefono 499-157-98-13 Il medico curante G.V. Karibov Diagnosi di pleurite essudativa Data di ricovero 02.13.12 ore 11.35 primario ü ripetuto Inserito in ambulanza b indipendentemente direzione della clinica Modalità di trasporto al dipartimento su una barella sulla poltrona Coscienza contatto orientata disorientato confuso |
ü è conforme allergia Disturbi dispeptici pesantezza, fastidio nella zona addominale Funzioni fisiologiche Minzione ü normale in frequenza rapido doloroso ogni notte (quante volte) 1 incontinenza presenza di un catetere Funzione intestinale Frequenza ___________________________________ Carattere della sedia ü consistenza normale incontinenza Bisogno di movimento b indipendente dipendente: completamente; parzialmente A piedi b indipendentemente con un aiuto esterno utilizzo di dispositivi aggiuntivi ____________________________________ Posso farlo da solo? · salire le scale · siedi sulla sedia · andare al bagno · trasferirsi a contratture paresi______________________________ paralisi____________________________ Rischio di caduta sì no Rischio di sviluppare piaghe da decubito sì no Numero di punti della scala Waterlow_ nessun rischio - 1 - 9 punti, c'è un rischio - 10 punti, alto rischio - 15 punti, rischio molto alto - 20 punti |
|
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Necessità di respirare gratuito È difficile Frequenza respiratoria 24/min Frequenza cardiaca 96 al minuto Pressione arteriosa 130/80 mmHg. È un fumatore Numero di sigarette fumate__________ ü sì - asciutto; con espettorato Ho bisogno di entrare alimentazione adeguata e bere Peso corporeo 82 kg altezza 168 cm Prende cibo e bevande b indipendentemente ha bisogno di aiuto L'appetito è normale, diminuito elevato assente Hai il diabete? Se sì, allora come regola la malattia? compresse ipoglicemizzanti di insulina ü salvato nessuno parzialmente conservato Esistono protesi rimovibili? Sì, dall'alto; da sotto Prende liquido limitato È abbastanza |
||
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Capacità di vestirsi, svestirsi, scegliere l'abbigliamento, l'igiene personale b indipendente dipendente: completamente, parzialmente Vestirsi, spogliarsi b indipendentemente con un aiuto esterno C'è una scelta di abbigliamento Ha a cuore il suo aspetto? ü Pulito Troppo liquido Non mostra interesse Posso farlo da solo? parzialmente non può indipendentemente · lavarsi le mani · lavati la faccia · lavati i denti · prendersi cura di dentiere · radere · effettuare l'igiene forcella · pettinati · fare una doccia, un bagno · lavati i capelli · tagliare le unghie Condizione della pelle normale |
Bisogno di dormire dorme bene ü usa sonniferi Fattori che disturbano il sonno_______________ La necessità di lavorare e riposare L'autista sta lavorando non funziona pensionato alunno disabilità Possibilità di comunicazione Lingua parlata russo |
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Pleurite essudativa rappresenta una lesione della pleura di natura infiammatoria, accompagnato dall'accumulo di liquido nella cavità pleurica. A seconda della natura del fluido, la pleurite essudativa può essere sierosa-fibrinosa, emorragica, purulenta, chilosa e mista.
Se nella cavità pleurica è presente del liquido di origine non infiammatoria o sconosciuta, si parla di versamento pleurico.
Eziologia e patogenesi
I fattori eziologici della pleurite essudativa sono sostanzialmente gli stessi della pleurite secca. Inoltre, la pleurite essudativa si sviluppa quando ascesso subfrenico, pancreatiti, cirrosi e tumori del fegato, con alcune malattie sistemiche.
Con lo sviluppo del processo infiammatorio nella pleura si verifica una violazione della permeabilità vascolare, un aumento della pressione intravascolare, un cambiamento nello strato di collagene dello strato viscerale della pleura con successivo accumulo di essudato nelle sezioni inferolaterali della cavità pleurica a causa della maggiore depressione di aspirazione in queste sezioni. L'accumulo di liquido porta gradualmente alla compressione del polmone con diminuzione della sua ariosità. Quando si accumula una grande quantità di liquido, il mediastino si sposta sul lato sano con interruzione della funzione degli organi respiratori e circolatori.
Sintomi di pleurite essudativa
Malattia pleurite essudativa inizia gradualmente o acutamente, con febbre alta, grave dolori lancinanti al petto, con una tosse secca dolorosa. Un esame obiettivo rivela una posizione forzata sul lato interessato, mancanza di respiro, cianosi e ritardo del torace durante la respirazione sul lato interessato. Alla palpazione del torace si nota un indebolimento del tremore vocale sul lato colpito. Alla percussione sulla metà corrispondente del torace, viene rilevata l'ottusità del suono della percussione. Inizialmente l'essudato si accumula nel seno costofrenico e l'opacità del suono della percussione è insignificante o non determinata. Quando il liquido si accumula, l'opacità del suono della percussione viene rilevata principalmente nelle parti posterolaterali del torace. Successivamente appare una disposizione caratteristica dell'essudato sotto forma di curva parabolica, la cosiddetta linea di Damoisot con il punto più alto lungo la linea ascellare o scapolare posteriore con una dolce discesa verso la colonna vertebrale nella parte posteriore e verso lo sterno nella parte anteriore. Tra la colonna vertebrale e la linea ascendente di ottusità viene determinato un triangolo di Ghirlanda con timpani e, sul lato sano, un triangolo di Rauchfuss-Grocco con ottusità del suono di percussione. Quando il livello dei liquidi è elevato si verifica uno spostamento degli organi mediastinici verso il lato sano, che può essere rilevato mediante percussione del fascio vascolare del mediastino. Con gli essudati del lato sinistro, lo spazio di Traube può scomparire. Sulla base dei dati di percussione, si può giudicare approssimativamente la quantità di essudato. Quindi, con l'ottusità che arriva davanti alla quarta costola, ci sono circa 1500 ml di liquido, alla terza costola - 2000 ml, alla clavicola - 3000 ml. All'auscultazione nell'area dell'ottusità, la respirazione è indebolita, nell'area del triangolo di Garland - con una tinta bronchiale. Nella zona superiore dell'ottusità si può udire un rumore di sfregamento pleurico, che di solito appare all'inizio e durante il riassorbimento dell'essudato.
La radiografia rivela un'ombra densa e omogenea con un bordo superiore obliquo. Con lo sviluppo del processo adesivo si osserva l'obliterazione del seno pleurico, la presenza di ancoraggi e il restringimento degli spazi intercostali. Se la quantità di essudato è piccola (meno di 300 ml), è necessario utilizzare più studi in proiezioni frontali e laterali, con il corpo inclinato in avanti. Quando si esamina il sistema cardiovascolare, si notano lo spostamento del cuore, l'attenuazione dei suoi suoni, la tachicardia e l'ipotensione. L'ECG può mostrare segni cambiamento diffuso myo-card.
Con lo sviluppo della pleurite sullo sfondo della polmonite, si osserva leucocitosi con uno spostamento della formula a sinistra, un aumento della VES e spesso eosinofilia. La pleurite essudativa di eziologia tubercolare è caratterizzata da linfopenia, eosinopenia e monocitosi. Al culmine della febbre si può osservare una moderata proteinuria nelle urine.
Il decorso della pleurite essudativa dipende dalla malattia di base. La durata della malattia varia da 1 a 2 mesi. In alcuni casi, dopo la pleurite essudativa, si nota lo sviluppo di un processo adesivo nella cavità pleurica con deformazione del torace e limitazione della sua mobilità.
IN casi gravi con una grande quantità di essudato, si può osservare lo spostamento degli organi mediastinici, una grave intossicazione, lo sviluppo di insufficienza polmonare-cardiaca o vascolare acuta. La pleurite negli anziani è caratterizzata da un decorso lento e da un lento riassorbimento.
In alcuni casi si può sviluppare una pleurite incistata limitata: diaframmatica, mediastinica, costale. Queste pleuriti sono caratterizzate dalla presenza di dolore pleurico atipico e dall'assenza di sintomi fisici evidenti. Il decorso della pleurite limitata è lungo, con lo sviluppo dell'ormeggio. Maggior parte corso severo osservato con pleurite purulenta, che può essere accompagnata da una svolta negli organi vicini e dalla formazione di fistole.
Diagnosi e diagnosi differenziale
Diagnosi - pleurite essudativaè basato su quadro clinico(dolore al fianco, mancanza di respiro, tosse, febbre), dati fisici (forte indebolimento o assenza di tremore vocale, pronunciata ottusità del suono della percussione con la presenza della linea di Damoiseau, assenza suoni del respiro), immagine radiografica (ombra omogenea con bordo superiore obliquo).
Importante significato clinico si pone la diagnosi differenziale tra versamento pleurico essudativo e versamento pleurico non infiammatorio, in particolare con presenza di trasudato.
Trattamento della pleurite essudativa
Trattamento pleurite essudativa effettuata a seconda della malattia di base (farmaci tubercolostatici per la pleurite tubercolare; terapia antibatterica per la pleurite para- e metapneumonica, glucocorticoidi per la pleurite reumatica e lupica). Per la pleurite purulenta sono indicate l'evacuazione regolare del contenuto purulento e la somministrazione di antibiotici nella cavità pleurica. Il trattamento della pleurite purulenta è consigliabile in un reparto toracico specializzato.
In tutti i casi, indipendentemente dall'eziologia della malattia, sono indicati farmaci antinfiammatori (salicilati, derivati del pirozolone, indometacina, ecc.), analgesici, desensibilizzanti e antitosse.
In caso di versamenti massicci, accompagnati da spostamento del mediastino e comparsa di sintomi di insufficienza cardiaca polmonare, è indicata la puntura pleurica per evacuare il liquido.
Man mano che l'essudato si risolve, vengono prescritti esercizi di respirazione e trattamenti riparativi e, in assenza di controindicazioni, trattamenti fisioterapici.
Il trattamento del sanatorio viene effettuato dopo che il processo infiammatorio si è attenuato nei sanatori locali o specializzati.
Prognosi e capacità di lavorare con la pleurite essudativa determinato dalla malattia di base, dall'età dei pazienti, nonché dallo stato funzionale dei sistemi respiratorio e circolatorio.
Sono comprese anche le malattie respiratorie
