Neuropatia del tunnel (sindrome da compressione nervosa, malattia da intrappolamento nervoso). Neuropatia del nervo mediano del braccio

Neuropatie a tunnel - lesioni nervi periferici a causa della loro compressione in restringimenti anatomici (tunnel): canali rigidi osteofibrosi e fibromuscolari, fessure aponeurotiche e aperture dei legamenti. Il principale fattore predisponente allo sviluppo della neuropatia del tunnel è la ristrettezza di un particolare tunnel anatomico attraverso il quale passano i nervi.

CAUSE

Dietro l'anno scorso Si sono accumulate prove che indicano che i canali anatomici stretti possono essere un fattore geneticamente determinato trasmesso di generazione in generazione. Un altro motivo che può portare allo sviluppo della sindrome del tunnel carpale è la presenza anomalie congenite sviluppo sotto forma di ulteriori corde fibrose, muscoli e tendini, speroni ossei rudimentali.

Tuttavia, solo fattori predisponenti allo sviluppo di questa malattia di solito non abbastanza. La sindrome del tunnel carpale si fa sentire quando i fattori che contribuiscono iniziano ad agire. E queste possono essere alcune malattie (diabete mellito, acromegalia, ipotiroidismo, ecc.), Stress professionale, domestico e sportivo su un determinato gruppo muscolare. La costante microtraumatizzazione del fascio neurovascolare in un canale stretto contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione asettica, portando al gonfiore locale del tessuto adiposo. Il gonfiore, a sua volta, contribuisce a una compressione ancora maggiore strutture anatomiche. Così, Circolo vizioso si chiude, e questo porta alla progressione e alla cronicità del processo.

SINTOMI

Il sintomo principale della neuropatia del tunnel è il dolore. Il dolore può essere lancinante, avere carattere parossistico come una scossa elettrica, oppure può avere un carattere dolente costante, assumere una tinta bruciante ed essere accompagnato da disestesia (disturbi della sensibilità) nell'area di innervazione del nervo interessato. Se i nervi che partecipano all’innervazione dei muscoli vengono pizzicati, la forza può diminuire, affaticabilità veloce e persino atrofia muscolare. Con la compressione delle arterie e delle vene è possibile lo sviluppo di disturbi vascolari, che si manifestano con pallore, diminuzione della temperatura locale o comparsa di cianosi e gonfiore di una parte dell'arto.

TRATTAMENTO

Il trattamento delle neuropatie del tunnel comporta la decompressione (riduzione della pressione) del contenuto del canale anatomico. Di conseguenza, la circolazione sanguigna migliora e la guaina mielinica del nervo danneggiato viene rigenerata. Con la destra trattamento tempestivo Forse pieno recupero. La terapia consiste in un regime protettivo, l'introduzione di una sospensione di steroidi nel canale anatomicamente ristretto. In più casi gravi per la decompressione delle strutture nervose è necessario trattamento chirurgico- si seziona il canale fibroso e si ispeziona il nervo. L'operazione non è pericolosa ed efficace, nella maggior parte dei casi porta a restauro completo funzioni del nervo danneggiato, sollievo dal dolore.

SINDROME DEL TUNAL CARPALE

La sindrome del tunnel carpale è la forma più comune di neuropatia del tunnel. Lo sviluppo di questa malattia è causato dalla compressione nervo mediano nella zona del polso, dove passa attraverso uno stretto tunnel rigido, formato da ossa polso e legamento carpale.

Insieme al nervo mediano, attraverso questo canale passano 9 tendini che sono coinvolti nella flessione delle dita. La maggior parte dei casi di sindrome del tunnel carpale sono causati dall'accumulo di liquido e da un aumento del volume delle guaine sinoviali che circondano questi tendini (tenosinovite o tenosinovite). La gravità dei sintomi di questa malattia può variare da appena percettibile a forme gravi. Senza trattamento, il decorso della malattia tende solitamente a progredire.

CHI SOFFRE DI SINDROME DEL TUNAL CARPLALE

La sindrome del tunnel carpale si verifica più spesso nelle donne di età superiore ai 30 anni. Maggior parte causa comune La malattia è un'infiammazione aspecifica delle borse sinoviali che circondano i tendini flessori delle dita (tenosinovite). La sindrome del tunnel carpale si manifesta spesso in persone il cui lavoro prevede frequenti flessioni ritmiche delle dita (lattaie) e l'uso di strumenti vibranti (perforatori, martelli pneumatici). Molte malattie, alcuni farmaci, traumi alle mani e persino la gravidanza possono causare un aumento del volume del liquido nella guaina sinoviale a tal punto da comprimere il nervo mediano nel canale rigido. Il nervo mediano fornisce innervazione sensoriale alla maggior parte del palmo e delle dita. Inoltre, questo nervo innerva alcuni muscoli nella zona della mano.

SINTOMI

Il disturbo più comune di questa malattia è la diminuzione della sensibilità in una qualsiasi delle cinque dita della mano, ad eccezione del mignolo. I pazienti spesso lamentano di non riuscire a tenere gli oggetti nella mano colpita a causa dell'intorpidimento. La perdita di sensibilità è accompagnata da dolore che si irradia all'avambraccio. Questi sintomi spesso compaiono o peggiorano durante la notte perché in questo momento rallenta il deflusso del liquido dai vasi dell'arto, il che può portare al suo accumulo nella vagina sinoviale. Inoltre, durante il sonno può verificarsi una flessione involontaria del polso, che può anche aumentare la compressione dei nervi. Nei casi più gravi si riscontra atrofia e debolezza dei muscoli dell'eminenza del pollice. La rigidità delle dita si manifesta nel 25% dei pazienti affetti da sindrome del tunnel carpale ed è apparentemente dovuta alla presenza di una concomitante tenosinovite.

DIAGNOSTICA

La diagnosi può essere fatta nella maggior parte dei casi con domande attente ed esame fisico. Spesso i sintomi compaiono o si intensificano 60 secondi dopo aver stretto la mano a pugno (segno di Phalen) o quando si picchietta il polso con un martello neurologico nella sede del nervo mediano (segno di Tinel). Diagnosticamente situazioni difficili viene utilizzato uno studio più doloroso (e costoso) della trasmissione degli impulsi lungo il nervo (elettromiografia stimolata).

TRATTAMENTO

Nei pazienti con corrente leggera malattie in cui i sintomi sono comparsi di recente o non sono espressi in modo coerente, viene utilizzato con successo terapia conservativa che prevede l’assunzione di farmaci antinfiammatori medicinali e fissare la mano con una stecca durante la notte. Tuttavia, in molti casi, i sintomi della malattia si ripresentano. In questo caso è indicato il trattamento chirurgico. La chirurgia è il trattamento di scelta (il più conosciuto) per la sindrome del tunnel carpale classica. Di solito, l'80-90% dei pazienti guarisce completamente dai sintomi della malattia dopo la dissezione del legamento trasverso del carpo, coinvolto nella formazione del tunnel carpale. In alcuni casi, durante l'operazione viene eseguita la neurolisi: asportazione del tessuto cicatrizzato e alterato attorno al nervo, nonché asportazione parziale delle guaine tendinee.

La neuropatia patologica del nervo mediano si incontra spesso nella pratica di un neurologo. Il corretto movimento delle braccia e delle mani dipende dalla salute dei nervi radiale, mediano e ulnare. Il minimo danno a loro porta a problemi e disagi. La rottura dei nervi è accompagnata da una malattia chiamata neuropatia in neurologia. arti superiori.

Secondo l'anatomia umana, il nervo mediano (dal latino nervus medianus) è il più grande del plesso brachiale. Innerva quasi tutto l'arto superiore.

Il nervo mediano risponde:

• per flettere i muscoli dell'avambraccio;
• per l'attività motoria del pollice, del medio e dell'indice;
• sensibilità del polso;
• rapimento e adduzione della mano sinistra e destra.

Cause della sconfitta

La neuropatia del nervo mediano è considerata un danno a una sezione del nervo mediano. La causa della malattia è spesso il gonfiore dei tessuti molli dovuto a qualsiasi cosa danno meccanico o malattie.

Il danno al nervo mediano è causato dai seguenti fattori:

1. Lesioni. Distorsioni, lussazioni, fratture, contusioni provocano l'espansione vasi sanguigni, il liquido si accumula nei tessuti molli. Il nervo è compresso. La situazione può essere aggravata da danni ossei e fusione impropria.
2. Artrite. Con questa malattia, i tessuti molli del corpo si gonfiano e si verifica una pressione sul nervo. Malattia cronica spesso porta a un risultato disastroso, alla deformazione della mano. Ciò si verifica a causa del fatto che i tessuti iniziano a consumarsi e le superfici delle articolazioni subiscono la fusione, esponendo l'osso.
3. L'accumulo di liquidi nei tessuti molli è dovuto anche ad altre malattie, quali: nefrosclerosi, problemi renali e problemi ormonali ghiandola tiroidea, gravidanza, menopausa, ischemia e alcune altre patologie.
4. Predisposizione genetica. Se i genitori o i nonni soffrivano di problemi articolari, a volte questi vengono ereditati.
5. Il gruppo a rischio comprende le persone che soffrono di diabete. A causa del metabolismo alterato del glucosio e carenza di ossigeno cellule, la fibra nervosa viene distrutta.
6. . Questa malattia appartiene alla periferia sistema nervoso. La circolazione sanguigna viene interrotta quando le mani non cambiano posizione mentre sono in uno stato statico. Ciò provoca la compressione del nervo. La sindrome spesso si sviluppa quando lungo lavoro con mouse e tastiera.
7. A causa di determinate attività, si verifica la neuropatia ischemica da compressione del nervo mediano. È associato a macrotraumi a lungo termine al nervo. Ciò è facilitato, ad esempio, dal lavoro fisico pesante con sovraccarico dell'avambraccio e della mano.

A ragioni esterne Le neuropatie del nervo mediano della mano comprendono anche:

• intossicazione del corpo;
• abuso di alcool;
• infezioni pregresse (ad esempio HIV, difterite, herpes).

Classificazione

La neuropatia (neuropatia) è una malattia caratterizzata da danni alle fibre nervose. Quando solo un nervo si infiamma a causa di una malattia, si parla di mononeuropatia; due o più nervi sono chiamati polineuropatia.

La neuropatia si divide in 3 forme:

• (quando le fibre nervose e i vasi sanguigni sono colpiti a causa di zucchero alto nel sangue);
• tossico ( malattie infettive, sostanze chimiche- tutto ciò influisce sulla condizione delle fibre nervose);
• post-traumatico (questo tipo di malattia si sviluppa dopo un danno alla guaina mielinica del nervo. Molto spesso vengono feriti i nervi sciatico, ulnare e radiale);

La neurite si sviluppa in condizioni simili alla neuropatia del nervo mediano, ma questa malattia è caratterizzata da infiammazione.

In base al tipo e alla posizione della zona di sviluppo della patologia, la neuropatia ha la seguente classificazione:

• danno agli arti inferiori;
• neuropatia del nervo sciatico;
• nervo mediano;
• nervo peroneo;
• nervo facciale;
• neuropatia del tunnel;
• neuropatia sensomotoria.

N mediano si avvicina alla mano attraverso il tunnel carpale. Qui innerva i muscoli responsabili dell'opposizione e del rapimento del pollice, i muscoli lombricali e i muscoli che flettono il dito. Anche le sue filiali riforniscono fibre nervose articolazione del polso.

La neuropatia del nervo mediano è associata alla sindrome del tunnel carpale, poiché la malattia si sviluppa a causa della compressione costante nell'area del polso.

Dal punto di vista chirurgico le lesioni del nervo mediano si dividono in aperte e chiuse. Quelli aperti, oltre al nervo, colpiscono i tendini, i vasi sanguigni e i muscoli del paziente. Le lesioni chiuse includono lividi, schiacciamenti o distorsioni. Il danno al nervo mediano può svilupparsi insieme alla plessopatia: danno ai plessi nervosi cervicali o brachiali.

Lesioni complesse (p. es., traumi) spesso si estendono al nervo ulnare. Si verifica la sindrome cubitale (quando il nervo del canale cubitale viene compresso).

Sintomi della malattia

La neuropatia del nervo mediano della mano (o neurite) si riferisce a malattie del sistema nervoso. Quando la malattia inizia a svilupparsi, il paziente ha difficoltà a stringere a pugno il primo, il secondo e il terzo dito della mano. È anche difficile per lui muovere semplicemente il secondo e il terzo dito. Altri sintomi:

1. Incapacità di opporre il pollice al resto.
2. Scarsa sensibilità nel palmo e nelle dita.
3. L'aspetto della "zampa di scimmia". Ciò è dovuto al fatto che si verifica l'atrofia dei muscoli della mano. Di conseguenza, il primo dito della mano è installato con il secondo sullo stesso piano.
4. Il sintomo principale è dolore acuto, manifestandosi nel segmento dall'avambraccio alle dita della mano colpita.
5. Intorpidimento della mano debolezza muscolare, formicolio all'avambraccio.

Diagnostica

Per diagnosticare la nevralgia del nervo mediano, il medico esegue una serie di procedure. Man mano che la malattia si sviluppa, il paziente non può eseguire determinate azioni. Ad esempio, il tentativo di graffiare la superficie di un tavolo con l'indice (con il palmo premuto contro il tavolo) fallisce. Il paziente non è in grado di stringere la mano a pugno o di appoggiare il pollice contro il resto.

Un altro metodo diagnostico è chiedere al paziente di mostrare il “mulino”. Per fare questo, con le braccia incrociate, è necessario ruotare il dito dolorante della mano sana attorno al pollice di quella ferita. Se il nervo è interessato, la persona non sarà in grado di farlo.

Con la neuropatia del nervo mediano, il pollice del paziente non può essere spostato lateralmente abbastanza da formare un angolo retto con l’indice. Anche l'indice di una mano non può grattarsi mano sana, se unisci 2 palmi.

Il medico diagnostica anche nei seguenti modi:

• tomografia computerizzata della mano;
• elettroneuromiografia;
• Radiografia della mano.

L'esame mostrerà quale trattamento è il migliore. I dati diagnostici daranno al medico l'opportunità di studiare informazioni sul danno ai canali articolari e ossei del nervo. Il medico valuterà i riflessi, le condizioni dei muscoli e risponderà alla domanda se la malattia è causata dalla ristrettezza del canale o dallo stile di vita del paziente. Il medico determinerà se la neurolisi può essere prescritta per curare la malattia - chirurgia, durante il quale viene ripristinata la sensibilità dei nervi.

Trattamento

Le persone con neuropatia del nervo mediano raramente vedono un medico nella prima fase della malattia. La conversione avviene quando più sintomi allarmanti problemi con la neurologia:

• spasmi, convulsioni;
• sensazione di gattonare;
• problemi di coordinazione;
• mancanza di sensibilità alle temperature.

Affinché il trattamento del nervo mediano del braccio abbia successo, è importante trovare la posizione esatta della lesione. È altrettanto importante stabilire la causa, cosa che viene fatta nella fase diagnostica.

Per una terapia efficace, il medico ha anche bisogno di:

• determinare il grado di danno ai nervi;
• identificare i fattori che portano a questo sintomo;
• trovare un punto specifico di sconfitta.

Il trattamento avviene:

• operativo (usando la chirurgia);
• conservatore (medicinali). Spesso i medici si rivolgono alla terapia etiotropica. Questo è un trattamento antibiotico agenti antivirali, farmaci vascolari.

Il grado di danno viene determinato utilizzando esame speciale- miografia con ago. Se il nervo è compresso, il trattamento può includere i seguenti passaggi:

1. La terapia assorbibile ha buon effetto per alleviare la compressione dei nervi. Implica l’assunzione di vari farmaci ed enzimi, agenti che assorbono e ammorbidiscono il tessuto cicatriziale. Se la compressione non è grave, spesso sono sufficienti la terapia manuale e il massaggio speciale.
2. Restauro dei nervi. Farmaci speciali, prescritti da un medico, aiutano a “rivitalizzare” il nervo.
3. Riabilitazione muscolare. L'obiettivo della terapia è ripristinare il volume muscolare. Procedure di guarigione prescritto da un medico riabilitativo.
4. Il trattamento conservativo dei nervi radiale e ulnare può includere l'uso di stecche speciali.

Quali altri mezzi vengono utilizzati?

1. Demixidolo nella zona del tunnel carpale.
2. Agopuntura.
3. Stimolazione elettrica interstiziale.
4. Blocchi terapeutici nel tunnel carpale (diprospan più lidocaina), iniezioni intramuscolari(movalis più novocaina)
5. Farmaci antinfiammatori non steroidei, oltre ai bloccanti (artrosilene).

Durante la diagnosi può anche essere identificata una malattia: la plessite del nervo mediano. È causato da lesioni o infezioni.

Inizialmente vengono sempre utilizzati farmaci, metodi conservativi terapia. Se il trattamento fisioterapico è inefficace, viene eseguito un intervento chirurgico in clinica. La decisione a favore dell'intervento chirurgico viene presa quando l'integrità del tronco nervoso è danneggiata, grave debolezza tra le dita della mano.

Non è consigliabile trattare la malattia con rimedi popolari. Durante la terapia, il paziente non deve lavorare troppo ed esporsi a gravi attività fisica. IN periodo acuto malattia, hai bisogno di sdraiarti e riposare di più.

Terapia fisica e esercizi speciali sono solitamente prescritti in periodo postoperatorio. La fisioterapia viene effettuata presso trattamento conservativo o anche dopo un intervento chirurgico.

Possono essere mostrati i pazienti affetti dalla malattia trattamento Spa. Una controindicazione è il periodo acuto della malattia.

Prognosi e prevenzione

Se non vi è alcuna minaccia per la salute sotto forma di infezioni o lesioni, si dovrebbe prestare sufficiente attenzione alla prevenzione della neuropatia degli arti superiori, vale a dire:

1. Esercizi fisici per le braccia. Includono un semplice riscaldamento per le mani.
2. È importante fare delle pause quando si lavora al computer. Quando lavori con il mouse di un computer, devi tenerlo premuto mani diverse alternativamente.
3. L'apporto vitaminico è utile, oltre che rinforzante condizione generale salute umana. Ciò riduce il rischio di malattie della neurologia delle estremità.

Va ricordato che il trattamento tempestivo inizia a garantire una buona prognosi per la futura funzione della mano. Recupero attività motoria devi iniziare il prima possibile. Ignorare la terapia o l’automedicazione impropria spesso provoca conseguenze disastrose.

Segni: interruzione completa o parziale della conduttività, sintomi di perdita di movimento, sensibilità e funzioni autonome nell'area di tutti i rami del nervo al di sotto del livello del suo danno.

Nervo mediano. Con danno isolato, la pronazione soffre, la flessione palmare della mano è indebolita, la flessione del 1o, 2o, 3o dito e l'estensione delle falangi medie del 2o e 3o dito sono compromesse. Si sviluppa atrofia dei muscoli della metà radiale: la testa superficiale del flessore profondo del primo dito, i muscoli dell'avversario e dell'abduttore corto del primo dito e il primo e il secondo muscolo lombricale della mano. L'opposizione, l'abduzione e la rotazione del primo dito sono compromesse. La mano diventa come la zampa di una scimmia. La sensibilità della pelle della superficie palmare delle dita I, II, III e del lato radiale del dito IV, la parte corrispondente del palmo, nonché sul retro delle falangi distali di queste dita è compromessa (Fig. .1).

Riso. 1. Sintomi di danno al nervo mediano: a - "zampa di scimmia"; b - zone di compromissione della sensibilità; c - quando si tenta di stringere le dita a pugno, le dita I e II non si piegano

Sono caratteristici i disturbi vasomotori-secretori-trofici. La pelle del 1°, 2° e 3° dito diventa bluastra o pallida, le unghie diventano opache, fragili e striate. Tessuti morbidi atrofico, le dita sono assottigliate, l'ipercheratosi, l'iperidrosi e le ulcerazioni sono pronunciate.

Quando si cerca di tenere un foglio di carta tra le dita II e I, il paziente è costretto a raddrizzare il dito I per afferrare utilizzando il muscolo adduttore innervato dal nervo ulnare. Il paziente perde la sensazione di sentire gli oggetti; a causa della mancanza di opposizione del primo dito, tutti i tipi di presa sono compromessi. La mano viene utilizzata solo per azioni ausiliarie. Con il danno simultaneo ai tendini, la mano diventa generalmente inadatta al lavoro.

Nervo ulnare. Il danno completo al nervo ulnare provoca l'indebolimento della flessione palmare della mano, la mancanza di flessione del quarto, quinto e parte del terzo dito, l'incapacità di avvicinare e allargare le dita, soprattutto il quarto e il quinto, e l'incapacità di addurre il primo dito. Si sviluppa atrofia dei muscoli ipotenari, dei muscoli adduttori del primo dito, dei due lombricali e di tutti i muscoli interossei. Una posizione di flessione del centro e falangi delle unghie IV dita, V, iperestensione delle falangi principali delle dita IV, V, nessuna adduzione e opposizione

Dito V. Di conseguenza, la mano assume l'aspetto della zampa di un uccello artigliato. Di solito, la sensibilità superficiale è compromessa sulla pelle del quinto dito, sulla metà ulnare del quarto dito e sulla corrispondente parte ulnare della mano (Fig. 2).

Riso. 2. Sintomi di danno al nervo ulnare: a - mano “artigliata”; b - zone di compromissione della sensibilità; c - quando si tenta di stringere le dita a pugno, le dita IV e V non si piegano

La sensazione articolare-muscolare è disturbata nel quinto dito. Possibili cianosi, disturbi della sudorazione e diminuzione della temperatura cutanea in un'area approssimativamente coincidente con l'area dei disturbi della sensibilità. La funzione della mano nei pazienti con danno al nervo ulnare differisce significativamente dalla funzione della mano illesa, che è particolarmente evidente quando entrambe le mani vengono utilizzate contemporaneamente. La mano interessata non è coinvolta in attività che richiedono un lavoro attivo con le dita (velocità, forza, destrezza). Eseguire manipolazioni con una mano del genere è più difficile rispetto a una mano illesa. La perdita di sensibilità lungo il bordo mediale del palmo e sul quinto dito costringe i pazienti a limitare l'attività della mano difettosa a causa di maggiori uso attivo mano intatta. Ciò è particolarmente evidente durante la scrittura, quando parte del palmo e del quinto dito, privati ​​della sensibilità, sono adiacenti al tavolo. A causa della perdita della funzione dei piccoli muscoli, appare un rapido affaticamento della mano. La paura di ustionarsi o ferirsi costringe i pazienti a risparmiare inutilmente la mano danneggiata.

Danni ai nervi mediano e ulnare. Con il danno combinato ai nervi mediano e ulnare, si sviluppa la deformazione della mano, che è caratteristica del danno a ciascuno di questi nervi, ma porta a una compromissione più grave della funzione della mano. La capacità di eseguire movimenti di flessione della mano e delle dita è completamente persa. Cause di posizione viziosa prolungata della mano cambiamenti secondari(deformazione persistente degli archi longitudinali e trasversali dell'arco della mano con relativo appiattimento, compattamento e increspamento della capsula delle articolazioni metacarpo-falangee con successiva contrattura in flessione-estensione delle dita).

La funzione della mano è insufficiente anche per i processi lavorativi di base, poiché tutti i tipi di presa sono compromessi. Nella zona di innervazione dei nervi danneggiati non c'è sensibilità, si sviluppano disturbi trofici (cianosi cutanea, ipercheratosi, diminuzione della sudorazione e della temperatura cutanea). Quanto più distalmente il nervo è danneggiato, tanto più gravemente si manifestano disturbi vasomotori e trofici. Più lungo è il periodo di deinervazione, più pronunciati sono i disturbi secondari.

IN Vita di ogni giorno tali pazienti utilizzano la mano malata solo per azioni secondarie, principalmente per sostenere oggetti di grandi dimensioni afferrati dalla mano sana.

Nervo radialeè costituito da fibre sensoriali e motorie. Le fibre motorie innervano gli estensori dell'avambraccio, della mano e delle dita. Le fibre sensoriali innervano la pelle superficie posteriore avambraccio, lato radiale del dorso della mano e parzialmente il primo, il secondo e meno spesso il terzo dito. Più spesso, il nervo radiale viene danneggiato a livello del terzo medio della spalla, la supinazione viene interrotta e la mano pende. Le dita nelle falangi principali sono semipiegate e pendono a gradino (Fig. 3). Il rapimento del primo dito è impossibile.

Riso. 3. Sintomi di danno nervo radiale: a - spazzola “appesa”; b - zone di compromissione della sensibilità; c - quando si tenta di aprire i palmi chiusi, le dita della mano ferita si piegano passivamente

Non vi è alcuna estensione attiva nelle articolazioni del polso e del metacarpo-falangea. È impossibile stringere la mano a pugno. Solo dopo aver fissato l'avambraccio in posizione supina il paziente può stringere le dita e afferrare l'oggetto. La sensibilità tattile soffre, il dolore persiste. Disturbi autonomi espresso sotto forma di cianosi, edema e gonfiore sul dorso della mano.

Si osserva ipertricosi sul dorso dell'avambraccio e della mano e significativa osteoporosi delle ossa del polso. La capacità di estendere le dita è determinata quando le articolazioni metacarpo-falangee sono in posizione piegata (per disattivare la funzione dei muscoli interossei che sono in grado di estendere le articolazioni distali delle dita tese). Quando si tenta l'estensione dorsale delle mani, collegate tra loro con i palmi delle dita tese, dal lato lesionato la mano è piegata, seguendo l'estensione della mano sana, le dita non sono abdotte e, piegate, scivolano lungo il palmo della mano la mano sana e rapita (test Triumfov).

A trattamento improprio si sviluppa contrattura persistente le mani sono in posizione di flessione dell'articolazione del polso e di adduzione del primo dito.

Una combinazione di danni ai tendini e ai tronchi nervosi. Danni ai tendini dell'avambraccio, della mano e delle dita, soprattutto quando tagliare ferite, situato trasversalmente, è spesso combinato con danni ai nervi. Il danno ai nervi periferici della mano si manifesta con funzioni motorie e sensoriali compromesse. Esistono sensibilità tattile, tattile, termica, dolorifica e profonda.

Maggior parte in modo semplice gli studi sulla sensibilità tattile prevedono di toccare leggermente la pelle con un batuffolo di cotone. La sensibilità al dolore viene determinata pungendo o pizzicando la falange distale del dito nella zona autonoma del nervo (II dito - se si sospetta un danno al nervo mediano, dito V - se si sospetta un danno all'ulnare nervo). Questi studi sono soggettivi, sono inaccettabili nei bambini, nelle persone gravemente ferite, nei disabili mentali, in chi soffre di dolore.

Alta qualità e quantificazione dà disturbi di sensibilità Test di discriminazione di Weber. L'applicazione di due iniezioni a una distanza di 2-5 mm (con un compasso o due estremità di una graffetta) sul polpastrello di una mano illesa viene percepita come due iniezioni, sulla mano danneggiata come una sola. Aumentando la distanza è possibile quantificare il limite di discriminazione.

Lo stato di stereognosi (sensibilità complessa) viene determinato utilizzando Test cognitivo di Moberg. Sul tavolo sono disposti piccoli oggetti utilizzati nella vita di tutti i giorni: bottoni, chiavi, monete, viti, graffette, ecc. Al paziente viene chiesto di raccogliere rapidamente questi oggetti in una scatola separatamente con la mano sana e quella ferita. Dopo diversi tentativi, al paziente viene chiesto di raccogliere gli stessi oggetti alla cieca, riconoscendoli ciascuno al tatto. Se il paziente riconosce rapidamente tutti gli oggetti, in 5 secondi o meno, la stereognosi della sua mano è sufficiente per eseguire qualsiasi lavoro, sottile o approssimativo.

I cambiamenti nella sfera sensoriale con lesioni combinate di tendini e nervi vengono studiati in termini di temperatura e sensibilità tattile.

Per determinare i disturbi delle funzioni autonome, ha proposto Moberg ninidrina test: si premono i polpastrelli delle dita su carta imbevuta di ninidrina e, dopo aver preso le impronte, la carta viene riscaldata. L'assenza di un'impronta indica una violazione della sudorazione a causa di disturbi funzione autonoma. Sono indicati anche i disturbi della sensibilità Segni clinici: atrofia muscolare della mano, ipercheratosi, ipo- o iperidrosi, ipertricosi, cianosi delle dita.

Traumatologia e ortopedia. N. V. Kornilov

Sconfitta n. mediano su qualsiasi parte di esso, causando dolore e gonfiore della mano, disturbo della sensibilità della superficie palmare e delle prime 3,5 dita, ridotta flessione di queste dita e opposizione del pollice. La diagnosi viene effettuata da un neurologo sulla base dei risultati esame neurologico ed elettroneuromiografia; Inoltre, le strutture muscolo-scheletriche vengono esaminate mediante radiografia, ultrasuoni e tomografia. Il trattamento comprende antidolorifici, antinfiammatori, neurometabolici, farmaci vascolari, terapia fisica, fisioterapia e massaggi. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo le indicazioni.

informazioni generali

La neuropatia del nervo mediano è abbastanza comune. Il contingente principale di pazienti è costituito da persone giovani e di mezza età. I luoghi più comuni di danno al nervo mediano corrispondono alle aree della sua maggiore vulnerabilità: i tunnel anatomici, in cui è possibile la compressione (compressione) del tronco nervoso con lo sviluppo del cosiddetto. sindrome del tunnel. La sindrome del tunnel più comune è la n. mediano è la sindrome del tunnel carpale: compressione del nervo che passa alla mano. L'incidenza media nella popolazione è del 2-3%.

La seconda sede più comune di danno al nervo mediano è la sua sezione nella parte superiore dell'avambraccio, che corre tra i fasci muscolari del pronatore rotondo. Questa neuropatia è chiamata “sindrome del pronatore rotondo”. Nel terzo inferiore della spalla n. il mediano può essere compresso da un processo anomalo dell'omero o del legamento di Struther. La sua lesione in questo luogo è chiamata sindrome della banda di Struzer o sindrome del processo sopracondiloide della spalla. In letteratura è possibile trovare anche un sinonimo: sindrome di Coulomb-Lord-Bedosier, che include i nomi dei coautori che per primi descrissero questa sindrome nel 1963.

Anatomia del nervo mediano

N. medianus si forma quando i fasci si uniscono plesso brachiale, che, a loro volta, iniziano dalle radici spinali C5–Th1. Dopo aver attraversato la zona ascellare, corre accanto all'arteria brachiale lungo il bordo mediale dell'omero. Nel terzo inferiore della spalla va più in profondità dell'arteria e passa sotto il legamento di Struther; quando esce dall'avambraccio attraversa lo spessore del pronatore rotondo. Quindi passa tra i muscoli flessori delle dita. Nella spalla, il nervo mediano non emette rami, ma articolazione del gomito da esso si estendono i rami sensoriali. Sull'avambraccio n. mediano innerva quasi tutti i muscoli del gruppo anteriore.

Dall'avambraccio alla mano n. il mediano passa attraverso il carpale (tunnel carpale). Nella mano innerva i muscoli avversario e abduttore del pollice, in parte il muscolo flessore del pollice e i muscoli lombricali. Rami sensoriali n. mediano innervano l'articolazione del polso, la pelle della superficie palmare della metà radiale della mano e le prime 3,5 dita.

Cause della neuropatia del nervo mediano

La neuropatia del nervo mediano può svilupparsi a seguito di lesioni del nervo: contusione, rottura parziale delle fibre dovuta a ferite da taglio, lacerazione, coltellata, da arma da fuoco o danni da frammenti ossei durante fratture della spalla e dell'avambraccio, fratture intraarticolari nelle articolazioni del gomito o del polso. La causa della lesione è n. mediano si possono verificare lussazioni o alterazioni infiammatorie (artrosi, artrite, borsiti) di queste articolazioni. La compressione del nervo mediano in qualsiasi segmento è possibile con lo sviluppo di tumori (lipomi, osteomi, igromi, emangiomi) o la formazione di ematomi post-traumatici. La neuropatia può svilupparsi a causa di disfunzioni endocrine (diabete mellito, acromegalia, ipotiroidismo), malattie che comportano cambiamenti nei legamenti, nei tendini e tessuto osseo(gotta, reumatismi).

Lo sviluppo della sindrome del tunnel è causato dalla compressione del tronco del nervo mediano nel tunnel anatomico e dall'interruzione del suo afflusso di sangue a causa della concomitante compressione dei vasi che forniscono il nervo. A questo proposito, la sindrome del tunnel è anche chiamata compressione-ischemica. Molto spesso, la neuropatia del nervo mediano di questa origine si sviluppa in connessione con attività professionale. Ad esempio, la sindrome del tunnel carpale colpisce pittori, stuccatori, falegnami e imballatori; La sindrome del pronatore rotondo si osserva nei chitarristi, nei flautisti, nei pianisti e nelle donne che allattano che tengono a lungo in braccio un bambino addormentato in una posizione in cui la sua testa è sull'avambraccio della madre. La causa della sindrome del tunnel può essere un cambiamento nelle strutture anatomiche che formano il tunnel, che si manifesta con sublussazioni, danni ai tendini, artrosi deformante, malattie reumatiche dei tessuti periarticolari. IN in rari casi(meno dell'1% nell'intera popolazione) la compressione è causata dalla presenza di un processo anomalo dell'omero.

Sintomi della neuropatia del nervo mediano

La neuropatia del nervo mediano è caratterizzata da forte dolore. Il dolore prende il sopravvento superficie mediale avambracci, mano e 1a-3a dita. Ha spesso un carattere causalgico bruciante. Di norma, il dolore è accompagnato da intensi disturbi vegetativo-trofici, che si manifestano con gonfiore, calore e arrossamento o freddo e pallore del polso, della metà radiale del palmo e delle dita 1-3.

Sintomi più evidenti disturbi motori sono l'incapacità di formare un pugno, opporsi al pollice o piegare il 1° e il 2° dito della mano. Difficoltà a piegare il terzo dito. Quando la mano è flessa devia verso il lato ulnare. Un sintomo patognomonico è l'atrofia del muscolo tenore. Il pollice non si oppone, ma diventa uguale al resto e la mano diventa simile alla zampa di una scimmia.

I disturbi sensoriali si manifestano con intorpidimento e ipoestesia nell'area di innervazione del nervo mediano, cioè la pelle della metà radiale del palmo, la superficie palmare e la parte posteriore delle falangi terminali delle dita 3,5. Se il nervo è interessato sopra il tunnel carpale, la sensibilità del palmo viene solitamente preservata, poiché la sua innervazione viene effettuata da un ramo che si estende dal nervo mediano prima del suo ingresso nel canale.

Diagnosi di neuropatia del nervo mediano

Classicamente, la neuropatia del nervo mediano può essere diagnosticata da un neurologo attraverso un esame neurologico approfondito. Per identificare il disturbo motorio, al paziente viene chiesto di eseguire una serie di test: stringere tutte le dita a pugno (il 1° e il 2° dito non si piegano); gratta la superficie del tavolo con l'unghia dell'indice; stendete un foglio di carta, afferrandolo solo con le prime due dita di ciascuna mano; ruotare i pollici; collega le punte del pollice e del mignolo.

A sindromi del tunnel Il sintomo di Tinnel è determinato: dolore lungo il nervo quando viene toccato nel sito di compressione. Può essere utilizzato per diagnosticare la posizione della lesione n. mediano. Nella sindrome del pronatore rotondo, il sintomo di Tinnel viene determinato picchiettando nell'area del pronatore rotondo (terzo superiore superficie interna avambraccio), con sindrome del tunnel carpale - quando si tocca il bordo radiale della superficie interna del polso. Nella sindrome del processo sopracondiloidea, il dolore si verifica quando il paziente estende e prona contemporaneamente l'avambraccio mentre flette le dita.

Per chiarire l'argomento della lesione e differenziare la neuropatia n. mediano dalla plessite brachiale, sindromi vertebrogeniche(radicolite, ernia del disco, spondiloartrosi, osteocondrosi, spondilosi cervicale), la polineuropatia aiuta con l'elettroneuromiografia. Per valutare la condizione strutture ossee e articolazioni, vengono eseguite radiografie delle ossa, risonanza magnetica, ecografia o TC delle articolazioni. Nella sindrome del processo sopracondiloideo, le radiografie dell’omero rivelano uno “sperone” o processo osseo. A seconda dell'eziologia della neuropatia, prendono parte alla diagnosi:

Il corpo umano ha un gran numero di nervi; sono responsabili del movimento delle gambe, delle braccia e di altre funzioni. Ad esempio, nella mano di una persona ci sono tre nervi principali: i nervi radiale, mediano e ulnare. La compressione o la lesione del nervo mediano o di qualsiasi altro nervo può portare a problemi seri con movimenti delle mani. Questo è ciò di cui parleremo oggi, conosceremo le sue funzioni, la posizione e le principali patologie.

Anatomia

Il nervo mediano è uno dei nervi più grandi del plesso brachiale. Ha origine dai fasci del plesso brachiale, o più precisamente, dal laterale e dal mediale. Nella zona delle spalle si trova convenientemente nel solco del muscolo bicipite tra tutti gli altri nervi. Quindi scende lungo la parte anteriore attraverso il foro nella zona del gomito fino all'avambraccio, dove si trova molto comodamente tra i flessori delle dita: profondo e superficiale. Quindi passa nella sezione inferiore lungo il solco mediano e attraverso il tunnel carpale entra nel palmo. Nella regione dell'aponeurosi palmare si divide in tre rami terminali, che creano ulteriormente sette nervi digitali separati.

Il nervo mediano dell'avambraccio innerva non solo due pronatori, ma tutti i flessori. Un'eccezione è la metà del flessore profondo, che è responsabile funzione motoria dita. Per quanto riguarda la mano, qui è responsabile dei muscoli del pollice e di entrambi i lombricali, del centro del palmo e del lato palmare delle dita I-III e metà delle dita IV.

Funzione nervosa

Ciascuno dei nervi del corpo umano è responsabile determinate funzioni. Pertanto, il nervo mediano fornisce la flessione e l'estensione di tre dita della mano: pollice, indice e medio. Inoltre, è responsabile dell'opposizione del pollice e della pronazione dell'avambraccio.

I tessuti nervosi si rigenerano molto male e, con questo tipo di danno, la degenerazione walleriana può svilupparsi molto rapidamente nella parte distale del nervo: questo è un processo durante il quale avviene il riassorbimento tessuto nervoso, ed è sostituito da tessuto cicatriziale tessuto connettivo. Questo è il motivo per cui nessuno può garantire che l’esito del trattamento sia favorevole; alla fine, il paziente diventa disabile.

Danno ai nervi: classi

Il nervo mediano della mano, a seconda di quanto è danneggiato, può provocare diverse patologie:

• Scuotere. In questo caso non sono state notate anomalie morfologiche e anatomiche. La sensibilità e le funzioni motorie ritornano entro 15 minuti dall'infortunio.
• Infortunio. Questa condizione è dovuta al fatto che la continuità anatomica del tronco nervoso è preservata, ma le membrane epineurali sono lacerate e il sangue entra nel nervo. Con tale danno, la funzione motoria viene ripristinata solo dopo un mese.
• Compressione. Con questa patologia si osserva la gravità dei disturbi, che dipende dalla gravità e dalla durata della compressione; si possono osservare disturbi minori, ma esistono anche casi gravi che richiedono solo l'intervento di un chirurgo.

• Il danno parziale si manifesta sotto forma di perdita delle funzioni individuali. In questo caso le funzioni non vengono ripristinate da sole, è necessario solo un intervento chirurgico.
• Pausa completa - alle questo stato il nervo si divide in due estremità separate: periferica e centrale. Se non vengono prese misure serie, in questo caso il frammento mediano viene sostituito da una piccola parte di tessuto cicatrizzato. Le funzioni non verranno ripristinate da sole, l'atrofia muscolare aumenterà ogni giorno e si osserveranno ulteriori disturbi trofici. In questo caso solo la chirurgia può aiutare, ma non sempre dà i risultati desiderati.

Può essere diagnosticata una neuropatia o una neurite del nervo mediano stato iniziale, e se vengono prese le misure appropriate, allora curare questa patologia possibile senza alcuna conseguenza.

Cause della neuropatia

Molte persone nel mondo si trovano ad affrontare un problema come la neuropatia delle mani. Molto spesso è associato a stanchezza, mancanza di sonno e se riposi bene e dormi abbastanza, allora tutto passerà, ma in realtà non è affatto così.

Tipicamente, la mononeuropatia è un danno a una delle fibre nervose, che molto spesso si sviluppa a causa del fatto che il nervo è compresso nel punto in cui passa superficialmente sotto la pelle stessa o in stretti canali ossei. Le cause della neuropatia possono essere diverse:

• trasferito Intervento chirurgico, nel luogo in cui è stata eseguita l'operazione, nel tempo, il sangue smette di circolare correttamente, il che alla fine porta al gonfiore e all'atrofia dei muscoli, nonché alla compressione dei nervi;
• lesione alla mano, durante la quale si è sviluppato un gonfiore che ha portato alla compressione del nervo;
• ipotermia frequente;
• irradiazione;
• carichi pesanti sui muscoli delle braccia;

• patologie endocrine, questo vale anche per i diabetici;
• intossicazione del corpo;
• mancanza di vitamine del gruppo B;
• tumori;
• infezioni pregresse: herpes, malaria, difterite, tubercolosi e perfino HIV;
• uso a lungo termine di farmaci che contengono fenitoina e clorochina.

Sintomi di neuropatia

Pochi pazienti si rivolgono all'ospedale ai primi sintomi della patologia, molto spesso cercano di utilizzare rimedi popolari. Si utilizzano pomate e si fanno impacchi, ma non sempre è possibile curare il nervo mediano in questo modo; i sintomi possono ripresentarsi ed essere ancora più acuti. La patologia si manifesta sotto forma di bruciore Dolore, che accompagnano il paziente per tutta la giornata, compare anche intorpidimento delle dita, delle mani e persino dell'intero braccio. Inoltre, possono comparire altri sintomi:

• edema;
• spasmi e crampi;
• sensazione di pelle d'oca sulla pelle;
• diminuzione della sensibilità alla temperatura;
• mancanza di coordinamento;
• difficoltà a muovere le braccia.

Quando si visita un medico o da soli, a casa, è possibile determinare dai disturbi del movimento se il paziente ha neurite, neuropatia del nervo mediano o meno.

Definizione di disturbo del movimento del nervo mediano

Determinare disturbi del movimento in caso di compressione o qualsiasi altro danno al nervo mediano, il medico può raccomandare di eseguire i seguenti esami:

• se stringi il pugno, in questo momento l'indice, così come parzialmente il grande e dita medie rimanere dritti e le altre due dita della mano sono premute così forte che può essere difficile anche aprirle in seguito;
• se è interessato il nervo mediano, il paziente non è in grado di ruotare rapidamente incrociando le dita pollice la mano malata attorno al pollice sano, questo test è chiamato “mulino”;
• il paziente non sarà in grado di grattare il tavolo con l'indice, potrà solo ottenere l'attrito con la falange distale del dito, o semplicemente bussare con esso, in questo momento la mano giace sul tavolo;
• se due palmi sono piegati insieme, l'indice della mano ferita non potrà graffiare quella sana;
• il paziente non è in grado di abdurre il pollice abbastanza da formare un angolo retto con l'indice.

Se dopo ispezione visuale Se ci sono problemi con il movimento delle dita, si consiglia di sottoporsi ad un esame completo.

Diagnosi della malattia

Prima di scegliere metodo corretto trattamento, è necessario sottoporsi esame completo consultare un neurologo che valuterà i riflessi, la forza muscolare e condurrà test speciali.

Da metodi strumentali la diagnostica è più adatta:

• elettroneuromiografia;
• esame radiografico;
• tomografia magnetica.

Questi studi permetteranno di individuare dove il nervo è stato danneggiato, scoprire qual è la causa della patologia e identificare il grado di interruzione della conduzione. Se necessario, al paziente verrà consigliato di andare e ricerca di laboratorio, solo dopo è possibile effettuare una diagnosi accurata e scegliere la terapia più efficace.

Trattamento della malattia

Il trattamento del nervo mediano viene selezionato individualmente per ciascun paziente, poiché le cause della malattia possono essere diverse e l'entità del danno varia per ciascun paziente. Durante il trattamento, il medico può ricorrere alla terapia etiotropica. IN questo trattamento include l'assunzione di antibiotici, farmaci antivirali e vascolari.

Inoltre, il medico prescrive anche farmaci antinfiammatori e decongestionanti buoni risultati offre fisioterapia, massaggi e terapia fisica.

Nei casi in cui è accertato che il nervo è compresso, è necessario eliminarne la causa. In questo caso è necessaria una potente terapia risolutiva, ma per eseguirla è necessario iniziare con vari enzimi, oltre ad assumere agenti che dissolvono e ammorbidiscono il tessuto cicatriziale. Ci sono casi che terapia manuale e il massaggio aiutano a riprendersi rapidamente da tutti i sintomi.

Perché il trattamento sia efficace, deve esserlo procedure riparative Il rianimatore decide quali sono adatti in un caso particolare.

Se il nervo mediano è ferito, in questo caso è necessario determinare esattamente quale metodo di trattamento sarà efficace: conservativo o chirurgico. Per fare ciò, si consiglia di eseguire la miografia con ago, è con il suo aiuto che è possibile determinare con precisione l'entità della lesione.

Prevenzione

Il danno al nervo mediano è una condizione grave; se non vengono prese misure, sarà impossibile ripristinare la funzione motoria delle dita. COME misure preventive vengono utilizzate tecniche per aiutare a normalizzare processi metabolici, è molto importante anche trattare tempestivamente le patologie infettive. Inoltre, è necessario eseguire regolarmente esercizi con le mani, soprattutto se le attività del paziente sono correlate lavoro permanente mani (sarte, programmatori e altri).

Conclusione

Riassumendo quanto sopra, possiamo affermare con certezza che qualsiasi danno, anche minore, al nervo mediano può portare a conseguenze irreparabili. Pertanto, se all'improvviso noti che le tue dita si piegano male, spesso hanno crampi o non riesci a chiudere il pugno, allora è meglio consultare un medico. Se hai un infortunio alla mano, il consiglio e l'esame medico sono molto importanti. È meglio trattare cambiamenti minori piuttosto che sottoporsi a un intervento chirurgico in seguito, che anche nei casi più gravi non dà i risultati desiderati.