Лапароскопия. Диагностическая эндоскопия новообразований печени - руководство по клинической эндоскопии Эндоскопия печени как делается

Если вы стали замечать болезненность в правом боку, во рту появился привкус горечи, часто без причины начинает тошнить, то велика вероятность, что это проблемы с печенью. Но не начинайте гадать на кофейной гуще и принимать разрекламированные препараты. Лучше обратитесь к специалисту и проведите обследование печени. Только после изучения результатов анализов, проведения УЗИ, КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования или биопсии, можно назначить корректное лечение.

Общий анализ крови

Обычно первый шаг при обследовании печени - анализы. В первую очередь врачи всегда назначают общий анализ крови. Это самое простое исследование, которое не укажет на конкретную проблему, но даст возможность определить наличие воспаления органа. А если будет выявлено снижение уровня тромбоцитов, то можно предположить вирусный гепатит, поскольку нарушена работа клеток печени.

Биохимия

Вам придется сдать кровь из вены, по которой будут определены ферменты печени (аспартат-аминотрансфераза и аланин-амино-трансфераза). Этот анализ позволяет судить о поврежденных клеточных мембранах, которые пропускают особые клеточные ферменты из печени в кровь. Норма этих ферментов - менее 41 Ед/л АЛТ. Если она превышена, то это может быть признаком гепатита разных форм. Данный анализ называют биохимией крови. Он позволяет определить соотношение АЛТ, АСТ, выявить и определить уровень билирубина, оценить концентрацию гамма-глутамилтрансферазы (ГГТП). По анализу определяется более чем 40 показателей.

УЗИ

Важный этап обследования печени - УЗИ. позволяет установить размер печени и желчного пузыря. Метод показывает такие диффузные изменения, как гепатоз, все виды панкреатитов, цирроз. Так, например, при гепатозе в органе будут заметны вкрапления жировых клеток. Гепатоциты и жир имеют разную плотность, это значит, что ультразвуковая картинка будет выглядеть пестро. А по мере развития заболевания клетки печени начнут заменяться соединительной тканью, и УЗИ покажет признаки фиброза.

Что касается очаговых изменений, то обследование печени при помощи ультразвука отчетливо покажет участки с повышенной плотностью, которые могут оказаться гемангиомой, аденомой, метастазами раковой опухоли, кальцификатами. Также четко метод позволяет определить сниженную эхогенность участков, что может свидетельствовать о наличии саркомы, лимфомы, абсцесса или гематомы.

Изучив полученные данные, врач не сможет поставить точный диагноз, но он определяет направление для дальнейшего обследования печени, исключая отвергнутые варианты.

Для пациента подобное исследование полностью безболезненно. Но потребуется незначительная подготовка, исключающая метеоризм.

Компьютерная сцинтиграфия и изотопное сканирование

Современные методы обследования печени включают радиоизотопное сканирование или более актуальную компьютерную сцинтиграфию системы органов, включающую печень, желчный пузырь и протоки. Первый метод активно используется в медицинской практике с начала 60-х годов и несколько утратил актуальность. Второй метод появился относительно недавно и уже набрал популярность среди диагностов. Исследование позволяет оценить степень функционирования органа, определить его размеры, выявить новообразования и установить наличие хронических процессов.

Сцинтиграфию проводят с применением коллоидной серы (или другого органического вещества), которая помечена радиоактивным технецием 99. Радиоактивный изотоп вводят пациенту внутривенно или ингаляционно. Затем при помощи гамма-камеры улавливают излучение, преобразуют его и передают на компьютер. Изображение получается послойное и цветное. Обследование занимает до 30 мин, позволяя врачу проконтролировать работу органа и получить информацию о патологиях.

Изотопное сканирование проводится также 30-40 минут, но требует от пациента полной неподвижности. Плоское изображение отображается на бумаге, а не на экране. Это цветные заштрихованные строчки.

Оба метода исследования выполняются на пустой желудок. Другой специальной подготовки не нужно.

КТ и МРТ

Существует еще два современных, но более дорогостоящих метода обследования печени - компьютерная и КТ проводится с использованием рентгеновского излучения. В результате процедуры получают до двенадцати изображений (горизонтальных срезов), что позволяет определить локализацию и размеры очагов поражения. Кроме того врач получает возможность оценить характер проблемы и понять, как она отразилась на окружающих тканях. КТ назначают при подозрении на механическую желтуху, кисту, травмах печени, кровотечениях, гематомах, циррозе и опухолях.

МРТ заслуженно считают самым точным методом обследования печени и других максимально точно выявляет новообразования даже очень маленького размера. При этом во время процедуры можно не только диагностировать опухоль, но и установить ее характер, обнаружить метастазы, провести оценку проходимости сосудов, обнаружить диффузные изменения, установить степень цирроза и многое другое. Обследование проводится в специальном аппарате тоннельного типа. Процедура занимает 30 минут и более.

Диагностика может проводиться с контрастом или без него. Метод абсолютно безопасен для пациентов, но требует контроля металлических предметов. Снимать необходимо все: и украшения, и слуховые аппараты, и съемные зубные протезы. Проведение МРТ при наличии осколочных ранений, металлических скоб или штифтов и кардиостимулятора возможно только после дополнительной консультации с врачом.

Биопсия

Биопсия предоставляет возможность определения этиологии заболевания, его стадию и уровень повреждения органа. На анализ берется кусочек живой ткани, который отправляется на гистологическое (тканевое), цитологическое (клеточное) или бактериологическое исследование.

• пункционная;
• аспирационная с контролем УЗИ;
• трансвенозная;
• лапароскопическая.

К плановой биопсии печени подготовку начинают за 7 дней. Пациент обязан отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств и предупредить о приеме антикоагулянтов. За 5 дней из рациона исключают продукты, повышающие газообразование. За 3 дня начинают прием «Эспумизана». Проводится процедура натощак.

Главное, что должен понимать пациент, - при возникновении болей и неприятных симптомов затягивать обращение к врачу нельзя. Необходимо провести обследование печени. С чего начать, должен решить лечащий врач, поскольку ему понадобится полная картина состояния органа. Помните, большинство проблем можно вылечить при своевременном обращении за помощью.

5588 0

Лапароскопия — метод визуального исследования органов брюшной полости предложен русским ученым Д.О. Оттом в 1901 г. За последние десятилетия метод получил всеобщее признание и распространение как для диагностики заболеваний органов брюшной полости, так и для хирургических вмешательств на них. Разработка метода осуществлена рядом ученых. В нашей стране разработке и широкому внедрению метода способствовали A.M. Аминев (1948), Г.А. Орлов (1947), B.C. Савельев (1965).

Показания к лапароскопии:
- диагностика диффузных и очаговых заболеваний печени;
- дифференциальная диагностика желтух;
- установление уровня обтурации желчных путей и ее причины при механической желтухе;
- определение активности процесса при гепатитах и циррозах печени;
- идентификация опухолевых образований надчревья;
- гепато- и спленомегалия неясного происхождения;
- дифференциальная диагностика рака желчного пузыря с хроническим холециститом.

Противопоказания к лапароскопии делят на общие и местные.

. Общие противопоказания:
- выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
- острые расстройства кровообращения и сердечного ритма;
- геморрагический диатез;
- нарастающая печеночная недостаточность;
- ожирение степени;
- гнойничковые заболевания кожи.

. Местные противопоказания:
- обширный спаечный процесс в брюшной полости;
- большие грыжи;
- множественные кишечные свищи брюшной стенки.

Подготовка к лапароскопии достаточно проста и заключается в очистке кишечника накануне исследования и введении обезболивающих за 20-30 мин до исследования. Возможно осуществление этого исследования под наркозом.

Для осмотра брюшной полости после инсуфляции кислорода лапароскоп вводят через верхнюю точку Калька, которая расположена на расстоянии 3 см слева по средней линии живота и на 2 см выше пупка. Осмотр можно сопровождать инструментальной пальпацией.

Метод позволяет осмотреть все передние сегменты печени и зону глиссоновых ворот. Задние отделы печени и образования, расположенные в толще органа, недоступны осмотру. Метод достаточно эффективен, особенно в диагностике очаговых поражений печени.

При гемангиомах печени характерно выбухание на поверхность печени округлой или полигональной формы опухоли красновато-синего цвета.

Аденомы печени представляются как белесоватые округлые плотные опухоли, выходящие на поверхность печени.

При злокачественных новообразованиях опухоли могут быть как одиночные в виде плотного узла, так и множественные. По краю опухоли можно выявить отдельные узелки (внутрипеченочные метастазы). Цвет опухоли варьирует от красно-коричневого до желто-зеленого. В центре основного узла можно увидеть втяжения («раковые пупки»).

Метастатический рак печени выглядит как несколько желтовато-красных или жемчужного цвета узлов различной величины, округлой формы с втяжениями в центре. Вокруг них имеется богатая сосудистая сеть.
Эхинококковые кисты печени выглядят как сферические образования с гладкой блестящей поверхностью белого цвета, похожие на бильярдный шар.

Узлы альвеококка видны при лапароскопии как белесовато-желтоватые опухоли с гладкой поверхностью и мелкими узелками по периферии основного узла.

При абсцессах печени можно увидеть локальное вздутие поверхности с измененной окраской и отечной застойной окружающей паренхимой.

При описторхозном поражении на нижней поверхности печени видны расширенные желчные протоки (холангиоэктазы).

В случае расположения патологического очага в толще органа можно констатировать косвенные признаки патологии: утолщение связок печени, ее деформацию, изменение цвета на отдельных участках. Инструментальная пальпация помогает в верификации диагноза.

Осложнения при лапароскопии чаще всего зависят от технических погрешностей. Они встречаются в 0,9%, а летальность — в 0,07% случаев, информативное исследование — лапароскопия может быть дополнена пункционной биопсией, позволяющей установить морфологическую структуру патологического образования. При этом пункция патологического очага в печени осуществляется под прямым визуальным контролем. После пункции хирург может наглядно убедиться в эффективности гемостаза и в случаях необходимости дополнить проведенные мероприятия гемостазом в виде коагуляции места пункции.

Среди инструментальных методов диагностики заболеваний печени также используют чрескожную чреспеченочную холангиографию. Эти методы исследования заключаются в контрастировании внутри-и внепеченочных желчных путей путем заполнения их контрастным веществом через канюлированный большой дуоденальный сосочек или путем чрескожной пункции желчевыводящих протоков печени.

При этом внутрипеченочные желчные протоки ретроградно или антеградно заполняются контрастным веществом, что позволяет выяснить взаимоотношения патологического очага (опухоли, абсцесса, кисты) с магистральными желчными протоками 1-го и 2-го порядков и с известной долей вероятности судить об операбельности процесса. При этом также можно получить важные диагностические данные, оценивая смещение протоков 1-го и 2-го порядков патологическим процессом.

Метод достаточно информативен и чаще всего используется для диагностики поражения желчных путей. Но при патологии печени его можно применять для выяснения связи магистральных желчных протоков с патологическим очагом в печени.

Пациент, заподозривший у себя заболевания печени и обратившийся за помощью к гастроэнтерологу, должен быть готов морально и материально (причем последний аспект особенно важен) к тому, чтобы пройти целый ряд диагностических процедур и анализов. Сюда входит магнтитно-резонансная и компьютерная томография, рентгенологическое исследование, УЗИ, дуоденальное зондирование, анализы мочи, кала и крови. Среди всего многообразия гематологических исследований особняком стоит биохимический анализ крови, о котором и пойдет речь в этой статье.

Что такое биохимический анализ крови?

С его помощью определяется состояние водно-солевого обмена, наличие воспалительных и ревматоидных процессов, уровень ферментов печени и других органов. Разумеется, заболевания печени в этом смысле не являются исключением: такие параметры как билирубин, аспартатаминотрансфераза, протромбиновый индекс или альбумин играют ключевое значение в расшифровке результатов исследования, помогающего специалисту получить объективное представление о характере заболевания или фунционального состояния органа.

Показатели для определения заболевания печени

Поскольку биохимическое исследование крови является довольно универсальным диагностическим методом, рассчитанным на определение состояния целого ряда органов и систем человеческого организма, в этой статье мы не будем перечислять все параметры, которые определяются при данном анализе. Поскольку нас в первую очередь интересует биохимия печени, анализ и результаты, поговорим именно о показателях, имеющих непосредственное отношение к ее функциональному состоянию:

Основные правила подготовки к исследованию

Любой анализ крови при заболевании печени важен по-своему. Например, подозрение на вирусный гепатит проверяется анализами на специфические маркеры гепатитов типа В и С, однако биохимический анализ, включающий в себя столь впечатляющий список параметров (напомню, что выше перечислены лишь те, что имеют прямое отношение к заболеваниям печени) является наиболее универсальным при определении возможных патологий в работе этого органа.

Базовые показатели печени в анализе крови определяются в биохимическом исследовании, поэтому пациенту, готовящемуся пройти обследование, необходимо знать, как подготовиться к данному исследованию.

Хорошая новость в том, что анализ проходит быстро и сравнительно безболезненно – забор крови делается из вены. Плохая новость: пациенту необходимо воздержаться от приема пищи примерно за 10-12 часов до забора крови. Дело в том, что прием пищи непосредственно перед исследованием искажает естественный уровень содержания в крови различных белков, сахаров и ферментов (например, глюкозы или билирубина). Анализ проводят с утра, поэтому пациенту нельзя даже взбодриться чаем (можно выпить только немного воды). Накануне также рекомендуется избегать употребления алкоголя, соков, сладостей и жирной пищи. Как минимум за час до исследования запрещается курить. В случае приема каких-либо фармакологических препаратов необходимо поставить лечащего врача в известность. При соблюдении данных инструкций пациент гарантированно получает точный результат биохимического анализа.

Показания

Диагностика заболеваний печени включает целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований, которые дают возможность осмотреть ЖКТ и установить степень органной дисфункции. Причиной обращения к врачу могут стать следующие симптомы:

1. хроническая усталость;
2. подкожные кровоизлияния;
3. лихорадка;
4. тошнота;
5. горечь во рту;
6. кишечная дисфункция (запор, диарея);
7. тяжесть в правом боку;
8. нарушение сна;
9. снижение аппетита;
10. желтушность кожи;
11. изменение окраски испражнений;
12. отечность конечностей;
13. снижение веса;
14. изменение психоэмоционального состояния (апатия, депрессия).

Помимо этого, диагностика болезней печени необходима, если в ходе профилактического обследования были выявлены изменения в паренхиме органа (при УЗИ) или повышение показателей в биохимии. Важно помнить, что многие заболевания вначале развития имеют скрытое (бессимптомное) течение, поэтому зачастую обнаруживаются на запущенной стадии. К показаниям для лабораторного исследования относится:

Чтобы подтвердить диагноз, требуется дальнейшее обследование (маркеры вирусных гепатитов, магнитно-резонансная, компьютерная томография, биопсия печени).

Противопоказания

Лабораторные анализы при заболевании печени – обязательная часть диагностики. Биохимическое исследование дает возможность оценить не только степень ее поражения, но и других внутренних органов (почек). Благодаря ему удается заподозрить болезнь и направить пациента на дальнейшее обследование.

Противопоказаний к проведению анализа как таковых нет. Он выполняется даже в критических состояниях, когда отсутствует сознание человека и существует угроза летального исхода. Забор крови может проводиться как из периферического сосуда, так и из центрального. Манипуляция требует особой осторожности при выраженной гипокоагуляции, когда любое нарушение целостности кожи может сопровождаться длительным кровотечением.

Расшифровка результатов

Трактовкой результатов занимается исключительно специалист. Мало знать, повышен или снижен показатель биохимического анализа, необходимо правильно расшифровать данные изменения.

Ниже представлена таблица, в которой описывается, какие показатели крови указывают на заболевание печени, и о чем свидетельствуют отклонения в их количественном составе.

Вакцина как основное средство от гепатита А

Гепатит — тяжелое и коварное заболевание. Ежегодно о диагнозе узнают тысячи людей в мире.

Вакцина от гепатита А — уникальная возможность предупредить возникновение недуга. В терапии гепатита медики значительную роль отводят профилактике болезни для сохранения здоровья.

Что такое гепатит А?

Поражение печени вирусами может возникнуть у любого человека. Вирус серотипа А устойчив к кислой среде за счет наличия твердой оболочки. Он прекрасно чувствует себя в воде, обладает способностью разрушаться при температуре 100°C.

Возбудитель типа А гибнет от формалина и ультрафиолетового излучения. Размножение болезнетворного агента происходит в желудке и кишечнике, с внедрением его в лимфатические узлы и эпителиальную ткань. Поражая печеночные клетки, вирус способствует появлению желтухи у больного. Выделяется он через тонкий кишечник, с фекалиями, до окончания латентного периода.

Болезнь протекает в некоторых случаях бессимптомно, но заканчивается выздоровлением. Вирус гепатита А устойчив к воздействию сухого жара в 180°C, а в комнате может сохраняться до 14 дней при температуре 18-33°C.

Заражение гепатитом А происходит путем употребления в пищу некачественных продуктов, а также контактно-бытовым путем.

Лица молодого возраста и дети — наиболее восприимчивый контингент к недугу.

Профилактические мероприятия по предупреждению вирусного воспаления печени

Чтобы не допустить возникновения тяжелой болезни, необходимо уделять большое внимание профилактике недуга.

Инактивируемые вакцины необходимы для предотвращения инфекционного процесса. Они вырабатываются зарубежными и отечественными производителями.

Вакцинация против недуга проводится согласно эпидемиологическим показаниям. Детям, проживающим на территориях с высоким процентом заболеваемости, проводят прививки с трех лет. Рекомендуется использование вакцины для таких категорий, как:

• воспитатели яслей и детских садов;
• работники общественного питания;
• служащие водопроводного хозяйства;
• путешественники;
• лица, контактные по гепатиту А в эпидемиологическом очаге.

Неспецифические методы борьбы с вирусным заболеванием многообразны и заключаются в таких мероприятиях, как:

• поставка населению высококачественной питьевой воды;
• снабжение свежими продуктами питания;
• своевременная диагностика гепатита;
• профилактика внутрибольничного инфицирования;
• выявление атипичных форм болезни.

Меры защиты против гепатита А

Все виды гепатитов часто сравнивают со СПИДом. Болезни очень серьезные, но гепатит А в 100 раз заразнее. Он способствует развитию рака печени. Выход есть один: принять защитные меры против болезни.

Соблюдение правил личной гигиены предупреждает вспышку недуга среди близких людей. При посещении врача, постановке медицинских инъекций необходимо следить за стерильностью инструментов и материалов. Отказ от вредных привычек, употребления наркотиков предупреждает появление болезни. Против гепатита А направлена профилактика случайных половых связей. Нанесение татуировок и пирсинг повышают риск заражения вирусом. Вакцинация против гепатита А необходима таким группам населения:

• новорожденным, родившимся от матерей, являющихся вирусоносителями;
• детям, проживающим в районах, где обнаружен вирус;
• взрослым лицам, входящим в группу риска.

Гепатит А не развивается, если прививка сочетается с остальными видами вакцинации от других недугов.

Прежде чем проводить необходимую вакцинацию от гепатита А, определяют качество вводимого препарата и уточняют его состав, т. к. он может вызывать аллергическую реакцию у пациента.

Не проводят иммунизацию больным детям в остром периоде болезни или при обострении его хронической формы.

Хаврикс — действующая вакцина против вирусного поражения печени

Собираясь прививать ребенка, необходимо сделать анализы мочи и крови, чтобы не пропустить скрытую форму заболевания. Вакцина Хаврикс способствует формированию специфической формы иммунитета.

Она выпускается в двух формах, пригодных для иммунизации детей и взрослых. Схема введения препарата предусматривает наличие двух этапов:

• первичного;
• вторичного (через 6-12 месяцев).

Вакцина вводится лицам, посещающим страны Африки, Азии, Америки. Обязательная иммунизация проводится военнослужащим, больным гемофилией, работникам инфекционных больниц.

За 3 дня до введения препарата людям, страдающим аллергией, назначают антигистаминные средства. Вакцина вводится в область дельтовидной мышцы, не допускается инъекционное введение внутримышечно в ягодичную мышцу.

Категорически запрещается внутривенное применение лекарственного средства. Препарат совместим с другими средствами иммунизации, кроме вакцины от туберкулеза. Можно прибегнуть к проведению прививки беременным женщинам, но лишь по особым показаниям. Грудным детям препарат не назначают, а кормящие матери подвергаются иммунизации в исключительных случаях.

Сразу после прививки отмечаются слабые реакции, продолжающиеся не более суток.

К неблагоприятным проявлениям вакцины относят такие факторы, как:

• появление гиперемии и припухлости;
• резкая боль в области введения препарата;
• незначительное повышение температуры;
• озноб;
• головная боль.

Официальные вакцины против гепатита

Альтернативный вариант иммунизации — введение вакцины «Альгавак». В состав препарата входят штаммы вирусов гепатита А, очищенные, адсорбированные, и полностью отсутствуют консерванты и антибактериальные средства.

Препарат имеет форму суспензии и после введения стимулирует выработку антител к вирусу гепатита А. Вакцинация против коварного недуга проводится у детей с трехлетнего возраста.

Для профилактики заболевания применяют иммуноглобулин G. Его вводят лицам, контактировавшим с возбудителем в течение 3 месяцев. Метод не слишком практичный, т. к. невосприимчивость к вирусу сохраняется надолго.

К применению разрешена вакцина инактивированная «Вакта», выпускаемая во флаконах, содержащих одну дозу.

Курс прививок состоит из двух этапов: вакцинации и ревакцинации. Иммунитет формируется через 2 недели после введения лекарства. Препарат применяется внутривенно: детям и подросткам в дозе, предписанной врачом.

Вакцинация против гепатита сопровождается иногда гипертермией до 38,8°C, поносом, рвотой, болями в животе. У незначительного числа пациентов появляются неблагоприятные симптомы:

• кашель;
• фарингит;
• инфекции верхних дыхательных путей.

В месте введения возникает припухлость, отечность тканей. У взрослых пациентов иногда возникают симптомы аллергической реакции:

• крапивница;
• зуд кожи.

Вакцинация против гепатита А не проводится лицам, у которых развивалась неадекватная реакция на предыдущее введение препарата в виде симптомов:

• повышения температуры более 40°C;
• появления гиперемии в месте инъекции свыше 8 см;
• ухудшения общего состояния пациента;
• обострения хронических недугов.

Не назначают препарат больным с раковыми опухолями или инфицированным вирусом СПИДа. Лекарственное средство не используется для прививания детей младше 2 лет.

Противопоказания к введению препаратов, предупреждающих гепатит А

Применение вакцин разрешается лишь здоровым людям: в этом случае достигается высокий эффект иммунизации. Противопоказания могут быть постоянными или отсроченными во времени. Не проводится вакцинация людям, страдающим такими недугами, как:

• лейкоз;
• тяжелая почечная недостаточность;
• болезни соединительной ткани;
• эпилепсия;
• туберкулез;
• хроническая сердечно-сосудистая патология.

Временные противопоказания вводятся для людей, переболевших менингитом, находящихся на лечении по поводу острого психоза, с признаками диатеза или авитаминоза. Врач тщательно изучает анамнез больного перед проведением прививки с целью предупреждения осложнений после введения препарата.

Применение современных вакцин для предупреждения гепатита А позволяет сформировать иммунологическую невосприимчивость к возбудителю и сохранить здоровье пациента.

Анализы на гепатит

Гепатитами называется группа воспалительных процессов печени, которые могут быть спровоцированы действием ряда вирусов или токсинов. Патологическое состояние чревато переходом в более опасные заболевания в виде цирроза, недостаточности печени или даже онкологических процессов.

Своевременное определение наличия болезни – главная задача гепатологов и гастроэнтерологов. Результатом становится раннее проведение терапии (на начальных стадиях воспаления) и восстановление работы гепатоцитов. Анализ на гепатит – первый этап комплексного обследования.

Немного об антигенах и антителах

Причины развития заболевания – попадание в организм человека вируса, который способен изменять анатомо-физиологические особенности клеток печени. Вирус имеет белковую оболочку, являющуюся защитой для его генетического материала. Бывают случаи, когда оболочка состоит из нескольких слоев, укрепляясь шаром жировых клеток.

В состав оболочки входит ряд элементов, воспринимающихся иммунной системой человека как чужеродные. Это и есть антигены. Как правило, они являются белковыми веществами, но бывают случаи, когда белки соединяются в комплексы с жирами или сложными углеводами.

Защитные силы организма человека в ответ на появление антигенов отвечают синтезом определенных веществ, которые именуются антителами. Последние представлены иммуноглобулинами, свободно циркулирующими в кровеносном русле или находящимися в комплексе с В-лимфоцитами.

Важно! Антитела необходимы не только для распознавания чужеродных веществ, попадающих в организм, но и для их связывания и инактивирования.

Каждому антигену соответствует специфическое антитело. Именно поэтому при лабораторном уточнении наличия антител можно подтвердить проникновение определенных антигенов, а их количественные показатели говорят об общем состоянии организма и степени активности инфекционного процесса.

Диагностика гепатита

Диагностировать гепатит важно на ранних этапах болезни. Патология длительное время может протекать бессимптомно, а значит, раннее выявление позволит предотвратить прогрессирование воспаления и развитие осложнений.

Как провериться на гепатит:

• сдать кровь на биохимию – этот вид диагностики покажет уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы, ГГТ, ГЛДГ, альбуминов, позволит сделать тимоловую пробу;
• анализ крови на свертываемость – уточняет уровень протромбина, фибриногена, времени свертывания;
• анализ крови на маркеры воспаления печени;
• анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) – позволяет выявить наличие генетической информации вирусных клеток в организме пациента.

Первые два метода исследования считаются дополнительными способами подтверждения диагноза гепатита, последние два – основа дифференциальной диагностики. Дело в том, что изменения, наблюдаемые в биохимическом анализе крови, не являются специфическими, то есть могут сопровождать и другие патологические состояния, как и показатели свертываемости. Более того, жалобы больного и проявления клинической картины также могут быть схожими на ряд иных заболеваний печени или других органов и систем организма.

Что такое экспресс-тестирование?

Все вышеперечисленные анализы крови на гепатит проводятся только в условиях клинических лабораторий, но современные производители медицинских товаров предлагают экспресс-тесты для возможного тестирования в домашних условиях. Экспресс-тест на гепатит – это специальное приспособление, представленное тестовыми полосками или кассетами, которые пропитаны специфическими реагентами.

Реагент при контакте с кровью человека реагирует на наличие в ней антител к тому или иному антигену. При положительной реакции происходят визуальные изменения, по которым можно подтвердить наличие патологии. Экспресс-тест можно приобрести в любом аптечном пункте, он не является рецептурной формой. В комплект набора входят:

• диагностическая полоска или кассета, которая находится в герметически запаянной упаковке;
• пипетка или специальная подушечка для забора биоматериала;
• химическое вещество в виде растворителя или буферного раствора;
• ланцет или скарификатор, который необходим для прокола пальца с целью забора крови для диагностики.

В настоящее время известно два способа экспресс-тестирования воспаления печени в домашних условиях: исследование слюны человека и его капиллярной крови. Первый вариант считается безболезненным, но не столь информативным. Подготовка к анализу заключается в следующем:

• нужно отказаться от поступления пищи и напитков в организм за 30 минут до проведения диагностики;
• не чистить зубы за полчаса до тестирования.

Второй способ провести анализ крови на гепатит – исследование капиллярной крови из пальца. Это более дискомфортный способ, поскольку при проколе кожных покровов с целью забора биоматериала появляются болезненные ощущения.

Правила проведения тестирования в условиях дома:

1. Извлечь тестовую полоску из упаковки.
2. Использовать специальную подушечку, которая находится в комплекте, для забора слюны или скарификатора и пипетки для забора капиллярной крови.
3. Поместить биоматериал на зону, отмеченную на полоске или кассете. Если в инструкции указано, что необходимо добавить буферный раствор или растворитель, провести манипуляцию.
4. Оценка результата происходит через то количество времени, которое указано в инструкции.

Обычно тестовые полоски имеют несколько зон. Первая является контрольной, а вторая – тестовой. Если в организме обследуемого определяется наличие антител к вирусу гепатита, то в обеих зонах проявятся линии. Если линия присутствует только в области контроля, значит, заболевание отсутствует. При полном отсутствии линий (в обеих зонах) после проведения исследования тест считается негодным. В последнем случае рекомендовано купить новый набор.

Гепатит В

Заболевание возникает в результате попадания вируса гепатита B в организм человека. Оболочка вирусной клетки имеет специфические антитела, в ответ на активность которых иммунная система человека отвечает выработкой антигенов. Антитела и антигены – маркеры гепатитов. Хронический гепатит B имеет следующие маркеры:

• HBsAg (австралийский антиген) – вещество, которое располагается на поверхности вирусной клетки. Его антитела – Anti-HBsAg;
• HBcAg – антиген ядра вируса, его антитела – Anti-HBcAg IgG и Anti-HBcAg IgM (появление того или иного вида зависит от степени яркости процесса инфицирования);
• HBeAg и HBV-DNA – белковое вещество вирусного ядра и его генетическая информация, Anti-HBe – антитело данного белкового вещества.

Биохимический анализ крови при гепатите В позволяет получить данные о состоянии гепатоцитов, степени поражения ткани печени. Наблюдается повышение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ), увеличение ГГТ, ГЛДГ, что подтверждает разрушение клеток органа. Картина биохимических показателей крови показывает повышение цифр прямой и непрямой фракции билирубина, холестерина. Количество альбуминов и протромбиновый индекс снижаются, но это может наблюдаться и на фоне ряда иных патологий организма. Тимоловая проба положительная.

Гепатит С

Опасность возбудителя болезни заключается в том, что его генетическая информация содержится в РНК, а не в ДНК, как у большинства его «собратьев». Это позволяет вирусной клетке мутировать и приспосабливаться к неблагоприятным условиям.

Подобная особенность объясняет, почему ученые не могут создать вакцину, которая могла бы в полной мере обеспечить защиту человека от возбудителя патологии. Какие показатели указывают на наличие болезни, рассмотрим подробнее.

Anti-HCV IgM

Проведение диагностики на маркеры вирусных гепатитов позволяет определить наличие в крови антител Anti-HCV IgM. Они появляются в кровеносном русле через 30-40 дней с момента инфицирования. Подобные вещества свидетельствуют о том, что пациент находится в фазе острого заболевания или обострения хронической формы патологии.

Если кровь на гепатит показала наличие Anti-HCV IgM:

• нужно подобрать лечение при первичном обращении пациента;
• провести коррекцию терапии при повторном обращении больного;
• оценить наличие осложнений.

Anti-HCV IgG

Если лабораторные тесты подтвердили наличие антител этого типа, врач думает о том, что вирус попал в организм пациента, но он не вызвал развитие заболевания. Возможен вариант сохранения Anti-HCV IgG в кровеносном русле на протяжении всей жизни человека (в форме носительства) или как показатель хронического вялотекущего воспалительного процесса. Выявить Anti-HCV IgG можно через 60-90 дней с момента инфицирования.

Гепатит D

Как правило, эта форма воспалительного процесса существует параллельно с В-типом. Ее генетическая информация также содержится в РНК, что объясняет опасность и коварство возбудителя. Сдать анализ на гепатит D необходимо для определения наличия следующих маркеров:

• Anti-HDV IgM – свидетельствуют о наличии патологического процесса, причем высокой степени активности, возникают на протяжении первых двух месяцев после попадания возбудителя в организм человека;
• Anti-HDV IgG – говорят о вялотекущем хроническом процессе или носительстве, не так опасны, как первый вариант антител.

Диагностика вирусных гепатитов всегда определяет присутствие маркеров гепатита В, если пациент имеет D-форму, поскольку последний патологический вариант не может существовать в условиях отсутствия В-вируса.

Токсическая форма воспаления печени

Появляется под действием лекарственных средств, токсических веществ, промышленных ядов, ряда растений и грибов, пестицидов и т.д. Лабораторная диагностика гепатитов в этом случае является трудоемким процессом, поскольку дифференцировать состояние достаточно трудно. На помощь приходят общие клинические анализы, ПЦР, определение маркеров вирусных форм, биохимия и другие методы исследования. Важно провести диагностику состояния системы свертывания крови, оценку наличия токсических веществ в крови и моче.

Как сдать анализ на маркеры?

Сдать анализы на гепатит можно в любой клинической лаборатории государственного или частного типа. Для получения верных данных важно соблюдать правила подготовки. Это снизит вероятность ложноположительного или ложноотрицательного результата. Готовиться к диагностике необходимо следующим образом: последнее употребление пищи должно быть не позднее 22:00 вечером накануне исследования.

Утром в день анализа запрещено пить любые напитки, кроме простой воды. За 48 часов важно исключить жареные, жирные продукты, блюда со специями, спиртные напитки. За 30-40 минут до забора крови отказаться от табакокурения.

Анализ не делают в один день с другими методами исследования (рентген, УЗИ, инструментальные методы диагностики). В последние сутки важно отказаться от нагрузок физического и эмоционального характера, медикаментов (по договоренности с лечащим врачом). Если полностью отказаться от лекарств больному запрещается, перечень принимаемых лекарственных средств должен значиться на обороте бланка направления.

Ответы на частые вопросы пациентов:

1. Сколько делается анализ на гепатит? – То, сколько дней делается анализ, зависит от самой лаборатории. Как правило, уже через сутки пациент может забрать ответ. Но бывают моменты, когда лаборатории находятся в селах, поселках городского типа, не имеющих необходимой аппаратуры для проведения диагностики. В таких случаях биоматериал транспортируется в лаборатории областных центров, а значит, результат придется ждать до 3-5 дней.
2. Откуда берут кровь для исследования? – Материал берется из вены.
3. Натощак нужно сдавать или нет? – Анализ проводится исключительно на голодный желудок. В ином случае результат диагностики может быть ложным.
4. Что значит отрицательный ответ? – Результат подтверждает отсутствие вируса в организме пациента.
5. Может ли общий анализ крови при гепатите заменить другие способы исследования? – ОАК является только дополнением к основным методам. Он считается косвенным доказательством наличия воспалительного процесса, но не прямым.

ПЦР в диагностике воспаления печени

Как правило, полимеразная цепная реакция проводится после обнаружения антител в организме обследуемого. Этот вариант диагностики бывает двух видов: качественная ПЦР и количественная. Первый вариант говорит о наличии возбудителя в организме. Его ответ следующий: «обнаружено» или «не обнаружено».

Во втором случае тестирование позволяет определить количество вируса в кровеносном русле, что помогает уточнить степень инфицирования. Обозначается количеством генетического материала возбудителя, которое можно обнаружить в миллилитре крови (1 см3). Чем выше результат, тем больше контагиозность (заразность) патологического процесса у конкретного больного.

Вероятность ложных результатов

Ложноположительный анализ на гепатит – результат, подтверждающий наличие болезни, по данным диагностики, при ее отсутствии на самом деле. Причинами подобного могут быть следующие состояния:

• период вынашивания ребенка;
• аутоиммунные процессы в организме;
• новообразования;
• инфекционные процессы;
• длительный прием лекарственных стимуляторов защитных сил организма;
• аутоиммунный гепатит;
• проведение вакцинации в недавнем прошлом.

Если говорить о факторах, которые не относятся к состоянию организма пациента, к причинам относят ошибки медицинского персонала в ходе забора материала, отсутствие качественной подготовки к диагностике, случайно перепутанные пробы, влияние высоких температур на пробирки во время их хранения и транспортировки. Для подтверждения или опровержения диагноза проводится комплексная диагностика. Только после получения результатов выбирается дальнейшая тактика.

В настоящее время удаление кист печении в 90% проводится методом лапароскопии. При этом иссечение выполняется в пределах здоровых тканей без необходимости резекции печени, что исключает нарушение ее функций. Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, используя, например, ультразвуковые ножницы и аппарат «LigaSure» (США) для дозированного электротермического лигирования тканей, операция по удалению кисты печени проходит без кровопотери, время процедуры также существенно сокращается. При этом верхняя часть кисты, так называемая «крыша», иссекается, а внутренняя обрабатывается аргон-усиленной плазмой (Force Triad, США), что служит для профилактики рецидивов в дальнейшем. Если сосуды расположены вблизи стенки кисты, используются гемостатические препараты (PerClot, Италия). Кроме того, в ходе операции для предотвращения образования спаек применяются противоспаечные барьеры.

Лапароскопическое удаление кисты печени проводится под визуальным контролем с помощью видеоэндоскопического оборудования, что исключает риск развития осложнений в ходе операции. Кроме того, все действия хирурга выполняются через несколько небольших разрезов на животе, после заживления они становятся практически незаметными. Весь удаленный в ходе вмешательства материал отправляется на гистологическое исследование, в нашей клинике есть собственная лаборатория, поэтому результат можно получить в минимальные сроки.

Показания и противопоказания

Показания

Противопоказания

• локализация кист на задней поверхности печени и их внутрипеченочное расположение;
• наличие инфекции заболеваний;
• обострение воспалительного процесса в организме;
• тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
• онкологическое заболевание;
• некоторые болезни крови.

Преимущества удаления кисты печени методом лапароскопии

• Минимальное повреждение тканей, иссечение выполняется только в пределах здоровых тканей;
• Нарушение работы печени вследствие оперативного вмешательства исключено;
• Отсутствие кровопотери в ходе операции;
• Безболезненность и быстрое восстановление;
• Отличный косметический результат;
• Возможность проведения одномоментных операции при наличии других заболеваний органов таза и брюшной полости.

Комментарий врача

Руководитель SwissClinic

Почему удаление кисты печени лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

• Наши специалисты имеют огромный опыт в проведении операций, каждый месяц в клинике проводится более 120 хирургических вмешательств, в том числе на паренхиматозных органах.
• Около 100 высокотехнологичных операций разработано специалистами нашей клиники, некоторые из них доступны пациентам лишь в 2-3 клиниках, в том числе и в нашей.
• У нас работают опытные специалисты высшей категории, каждый хирург в совершенстве владеет 100-150 видами операций в рамках своей специализации.
• У нас - только индивидуальный подход, тактика лечения подбирается каждому пациенту с учетом особенностей его организма. В распоряжении наших пациентов полноценный стационар с палатами различной категории, также возможно пребывание на дневном стационаре.
• В клинике можно пройти комплексное обследование, к услугам пациентов - весь спектр необходимых диагностических методов: все виды лабораторной диагностики (свыше 5 тыс. параметров), а также рентгеновские, ультразвуковые, эндоскопические, радиоизотопные, томографические исследования.
• При наличии у пациента сопутствующих заболеваний органов таза и брюшной полости существует возможность коррекции в ходе одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Мы одними из первых в стране начали проводить симультанные (одномоментные) операции, позволяющие сократить нагрузку на организм и время госпитализации.

Часто задаваемые вопросы

• Нужна ли специальная подготовка к операции по удалению кисты печени?

• Чем грозит отказ от операции по удалению кист печени?

  Расположение кисты в зоне ворот печени, большие размеры или быстрый рост кисты, наличие множественных образований - может негативно отражаться на функции печени. При локализации образования в левой доле возможно появление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Также следует учесть, что существует риск развития осложнений: нагноение, разрыв кисты, кровоизлияние в стенку кисты, сдавление желчного протока и развитие механической желтухи. Кроме того, у 2-15% пациентов при отсутствии лечения происходит озлокачествление. Также прогрессирующее увеличение кист может привести к печеночной недостаточности, что представляет угрозу жизни пациента.

• Виды операций по удалению кисты печени

  В последнее время у кист размером до 5 см широко применяется методика пунктирования под контролем ультразвука или томографии. После аспирации содержимого кисты в ее просвет вводится 96° раствор спирта с целью склерозирования внутренней оболочки. При отсутствии эффекта или при большем размере кисты показана лапароскопия. Также возможно вылущивание кисты с оболочками или удаление образования вместе с пораженной частью печени при перерождении кисты.

• Какие осложнения возможны при удалении кисты печени?

  В послеоперационный период теоретически существует риск инфицирования, подтекания желчи, что может привести к ее скоплению в подпеченочном или поддиафрагмальном пространстве или к асциту. Однако осложнения практически исключены, когда операция проводится в специализированной клинике: использование ультразвукового инструментария, аппарата электротермического лигирования тканей, гемостатических средств и др. сводит к нулю риск развития осложнений. Благодаря использованию противоспаечных барьеров можно предупредить появление спаек в дальнейшем.

• Удаление кисты печени - цена

  Каждый пациент, поступающий на операцию, должен пройти комплексное обследование. Необходимые диагностические исследования можно сделать в нашей клинике. Если на руках есть данные предыдущих обследований, их можно захватить с собой. При собственно удалении кисты печени стоимость также зависит от ряда факторов: от используемого метода анестезии, от объема хирургического вмешательства и наличия осложнений. Поэтому стоимость лечения - понятие индивидуальное, о конкретной цифре можно узнать на врачебной консультации.

• Как проходит реабилитация после удаления кисты печени лапароскопическим методом?

  Операция проводится под общей анестезией, но пациенты уже в первый день встают с постели. На второй день прооперированный может принимать жидкую пищу. Госпитализация длится 2-3 дня, восстановление трудоспособности, как правило, происходит на 12-16 сутки. В послеоперационный период важно придерживаться щадящей диеты, исключив из рациона острые и жирные блюда, специи и копчености. Через 3,6 и 12 месяцев назначается контрольное УЗИ.

Перитонеоскопия, или лапароскопия печени представляет собой информативный метод диагностики патологий гепатобилиарной системы. Она назначается в том случае, когда неинвазивные методы оказываются недостаточными для получения нужного объема информации для постановки диагноза. Важной особенностью такой диагностики является возможность выполнить параллельно некоторые манипуляции – сделать биопсию или остановить кровотечение.

Перитонеоскопия является ценным методом в диагностике заболеваний печени

Восстановительный период у лапароскопии минимален и не требует длительной последующей госпитализации. На сегодняшний день такие вмешательства являются самым прогрессивным методом диагностики и лечения. Альтернативные способы не позволяют столь детально визуализировать внутренние органы, и нередко во время лапароскопии обнаруживаются достаточно тяжелые патологии с бессимптомным течением.

Кому назначается перитонеоскопия?

Прежде чем назначить диагностическую лапароскопию проводится полное обследование пациента, поскольку эта операция требует общего эндотрахеального или комбинированного наркоза – не каждый человек может выдержать это. Основными показаниями стали:

• холестатическая желтуха, причину которой выяснить не удается;
• асцит неясного генеза;
• локальные заболевания оболочки брюшной полости;
• заболевания, требующие проведения биопсии для уточнения диагноза;
• оценка возможности оперативного лечения имеющихся в брюшной полости опухолей.

Противопоказания к такой диагностике достаточно многочисленны, и среди основных нужно отметить:

• нарушения свертываемости крови;
• перитонит;
• диффузные заболевания брюшины с хроническим течением;
• непроходимость кишечника;
• декомпенсированные патологии сердца и легких.

Несмотря на все достоинства такого способа диагностики, она назначается только врачом при наличии соответствующих показаний. В ряде случаев более простым и удобным становится использование других методов, в т. ч. неинвазивных.

Ход проведения вмешательства

Операция проводится под общим наркозом, после введения в который на брюшной стенке пациента хирург делает несколько небольших разрезов или проколов. Они необходимы для введения лапароскопа. Прежде чем приступить к осмотру в брюшную полость требуется ввести углекислый газ. Он позволяет обеспечить максимально комфортный доступ ко всем внутренним органам и избежать их случайного повреждения.

В зависимости от конечной цели вводятся несколько троакаров, через которые осуществляется доступ эндоскопа, видеокамеры и осветительного прибора. В большинстве случаев диагностическая лапароскопическая операция требует 3-х надрезов, но при необходимости проведения дополнительных манипуляций может потребоваться 4-й и даже 5-й. По завершении операции инструменты извлекаются, надрезы ушиваются, и пациент переводится в палату интенсивной терапии.

Лапароскопическая диагностика состояния гепатобилиарной системы в большинстве случаев проводится в плановом порядке. Это позволяет врачам тщательно подготовить пациента к такому вмешательству и минимизировать количество осложнений. В более экстренных ситуациях лапароскопия выполняется не в операционной, а в процедурном кабинете. Вне зависимости от места проведения, она позволяет врачу детально рассмотреть внутренние органы и поставить точный диагноз.

Врач объясняет пациенту, как будет проходит лапароскопия

Чтобы скорее восстановиться после лапароскопии имеет смысл за несколько дней до операции упорядочить свой рацион питания и полностью исключить продукты, тяжелые для усвоения. Отдавая предпочтение легким продуктам можно качественно подготовить систему пищеварения к лапароскопической диагностике.

Восстановление после операции

Выход из наркоза занимает 3-4 часа, после этого он находится в общей палате. Срок госпитализации не превышает 7-9 дней. Как правило, диагностическая лапароскопия не сопровождается какими-либо осложнениями – техника такой диагностики отработана на высоком уровне. Тем не менее, первые дни пациент испытывает болевой синдром, который купируется анальгетиками. Через 3-4 дня боль уходит.

Самым неприятным и распространенным осложнением лапароскопии является нарушение пищеварения. Чтобы скорейшим образом восстановить его требуется употреблять достаточное количество чистой негазированной воды. В первые сутки после вмешательства пища должна быть легкой, предпочтительнее – кисломолочные продукты. Диспепсические расстройства во многом связаны с необходимостью введения углекислого газа в брюшную полость.

Серьезные осложнения после перитонеоскопии случаются редко и в основном все пациенты переносят ее хорошо

После операции он откачивается, но небольшая часть все же остается в организме. Чтобы ускорить его выведение можно проявлять посильную активность. Вставать с кровати разрешается уже в день операции, а нередко и рекомендуется. Ходьба и умеренные нагрузки способствуют скорейшему выведению газа из организма. Это позволит не только нормализовать работу кишечника, но и прекратить болевые ощущения.