Хирургическая операция По срочности выполнения Экстренные Срочные Плановые Открытые Закрытые Повторные Микрохирургические Эндоскопические Эндоваскулярные Одномоментные (Одноэтапные) Многоэтапные Симультантные Пробные Эксплоративные Типичные Атипичные Этапы операции Хирургический доступ Основной этап операции (хирургический приём) Ушивание раны (первичные и вторичные швы) ПО ОБЪЁМУ и РЕЗУЛЬТАТУ Радикальные Паллиативные
По срочности выполнения: Экстренные – операции,выполняемые немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение. (Цель – спасение жизни пациента) Срочные – операции, выполняемые в ближайшие дни после поступления. Плановые – операции, выполняемые в плановом порядке (сроки их выполнения неограничены)
Выделяют радикальные операции (при которых путем удаления патологического образования, части или всего органа исключается возврат заболевания) и паллиативные операции (выполняются с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния). Диагностические операции – с целью уточнения диагноза,биопсия; пробные; эндоскопические; эндоваскулярные; микрохирургические. Типичные и атипичные операции.
Предоперационный период - - Время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. Сроки выполнения операции определяются показаниями, которые могут быть жизненными (витальными), абсолютными и относительными.
Жизненные показания к операции возникают при таких заболеваниях,при которых малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного. - продолжающееся кровотечение при разрыве внутреннего органа (печени, селезенки, разрыв маточной трубы при развитии в ней беременности) - острые заболевания органов брюшной полости воспалительного характера (о.аппендицит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость – эти заболевания чреваты развитием гнойного перитонита). - гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс, флегмона – отсрочка операции может привести к развитию сепсиса).
Абсолютные показания к операции возникают при таких заболеваниях при которых длительная отсрочка или невыполнение операции могут привести к состоянию угрожающему жизни больного. - злокачественные новообразования, стеноз привратника, механическая желтуха, хронический абсцесс легкого. Длительная отсрочка может привести к появлению метастазов опухоли,общему истощению, печеночной недостаточности. Операции по абсолютным показаниям выполняют в срочном порядке, через несколько дней или недель после поступления пациента в хирургическое отделение.
Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного - грыжи (неущемленные),варикозное расширение вен нижних конечностей. Эти операции выполняются в плановом порядке. Основное заболевание, которое требует планового хирургического вмешательства, должно быть изучено на амбулаторном этапе лечения (анализы, инструментальные исследования и консультации специалистов). В предоперационном периоде врачу нужно исследовать состояние жизненно важных систем органов пациента и оценить операционный риск.
Предоперационная подготовка должна быть краткосрочной и быстроэффективной - у больных с гиповолемией, нарушением водно-электролитного баланса начинают инфузионную терапию (переливают полиглюкин, альбумин,протеин) - при острой кровопотере- переливание крови,плазмы, альбумина - при поступлении больного в состоянии шока – противошоковая терапия, направленная на ликвидацию шокогенного фактора (устранение боли –травматич.шок, остановка кровотечения - геморрагич.шок, дезинтоксикационная терапия – токсич. шок), восстановление ОЦК и тонуса сосудов. Непосредственная подготовка перед операцией: очистит. клизма, голод в течение 8 часов, извлечение стоматол. Протезов, подготовка операционного поля (бритье). Премедикация – за мин до операции (седативный препарат, антибиотик …) Назогастральный зонд и мочевой катетер обычно устанавливают в ходе операции.
Основные задачи 1.Установить диагноз. 2.Определить показания к операции, её возможный характер и степень риска. 3.Подготовить больного к операции. Показания к операции 1.Жизненные (Витальные) 2.Абсолютные 3.Относительные 1.Выбор метода оперативного лечения 2.Премедикация 3.План послеоперационного ведения 4.Возможные осложнения и их профилактика Дополнительные исследования 1.История болезни 2.Лабораторные исследования (цитологическое и гистологическое исследование) 3.Функциональные 4.Рентгенологические 5.Эндоскопические 6.Радиоизотопные 7.УЗИ 8.КТ 9.МРТ(ЯМР) Предоперационный период
Послеоперационный период - - промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. Ранний послеоперационный период – время от завершения хирургической операции до выписки больного из стационара. Поздний послеоперационный период – время с момента выписки больного из стационара до его выздоровления или перевода на инвалидность.
Хирургические операции и наркоз приводят к определенным патофизиологическим изменениям в организме, которые являются ответом на операционную травму. Организм мобилизует систему защитных факторов и компенсаторных реакций. Под действием операции не возникает нового обмена веществ, а изменяется интенсивность отдельных процессов – нарушается соотношение катаболизма и анаболизма.
Катаболическая фаза – 3 – 7 дней – является защитной реакцией организма, цель которой повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов. Клинические проявления: в 1-е сутки больные заторможены,сонливы (вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ). Начиная со 2-х суток возможны проявления неустойчивости психической деятельности (беспокойное поведение, возбуждение или, наоборот, угнетение. Сердечно-сосудистая система: бледность, учащение пульса на 20 – 30%, умеренное повышение АД. Дыхат. система: учащение дыхания при уменьшении его глубины, ЖЕЛ (жизненная емкость легких) снижается на 30 – 50%
Переходная фаза или фаза обратного развития – 4 – 6 дней. Признаки: исчезновение болей, нормализация температуры тела, появление аппетита. Больные становятся активными. Частота сердечных сокращений приближается к исходному дооперационному уровню,восстанавливается деятельность ЖКТ.
Анаболическая фаза: - усилен синтез белка, гликогена, жиров, израсходованных во время операции и в катаболической фазе послеоперационного периода. Клинические признаки характеризуют эту фазу как период выздоровления, восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем, органов пищеварения, нервной системы. В этой фазе улучшается самочувствие и состояние больного.
Инцизия – разрез мягких тканей при гнойнике. Трепанация – создание отверстия в кости(череп, трубчатые кости) Томия – сечение – вскрытие полости: Лапаротомия – вскрытие брюшной полости; Торакотомия – вскрытие грудной клетки; Краниотомия – вскрытие полости черепа; Герниотомия – грыжесечение; Трахеотомия – вскрытие трахеи; Эктомия – иссечение органа; Аппендэктомия - удаление аппендикса; Нефрэктомия – удаление почки; Равнозначное понятие – экстирпация. Ампутация – отсечение конечности или её части. Экзартикуляция – отнятие конечности на уровне сустава. Резекция – удаление части органа. Стомия – операция создания искусственного свища: Гастростомия – свищ желудка; Цистостомия – свищ мочевого пузыря. Анастомоз – создание соустья между двумя органами (гастроэнтероанастомоз) Пластическая операция – восстановление формы органа или создание нового органа (нос) Протезирование – востановительные операции при помощи эндопротезов, аутотканей. Пексия – скрепление, подшивание.
Материал подготовила учитель биологии МОУ «СОШ №198» Яппарова Татьяна Владимировна
Слайд 2
Этапы хирургического лечения: подготовка больного к операции, обезболивание (наркоз), хирургическое вмешательство. Этапы операции: операционный доступ (разрез кожи или слизистой оболочки), оперативное лечение органа, восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции.
Слайд 3
Классификация операций по характеру и целям:
Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом. Радикальные операции полностью устраняют патологический процесс. Паллиативные операции облегчают общее состояние больного кратковременно. Классификация операций по характеру и целям: Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеотомия, перитонит и др.). Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции.
Слайд 4
Особенности современной хирургии
становится реконструктивной хирургией, то есть направленной на то, чтобы восстановить или заменить поражённый орган: протез сосуда, искусственный клапан сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и т.д; становится малоинвазивной, то есть направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм - мини-доступы, лапароскопическая техника, рентгеноэндоваскулярная хирургия. С хирургией связаны такие области, как нейрохирургия, кардиохирургия, эндокринная хирургия, травматология, ортопедия, пластическая хирургия, трансплантология, офтальмохирургия, челюстно-лицевая хирургия, урология, андрология, гинекология и др.
Слайд 5
Исторические сведения
Эпоха Возрождения Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) - французский хирург заменил технику ампутации и перевязку крупных cосудов. Парацельс (1493-1541 гг.) - швейцарский врач разработал методику применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых. Гарвей (1578-1657 гг.) - открыл законы кровообращения, определил роль сердца как насоса. В 1667 г. французский ученый Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку. XIX век - век крупных открытий в хирургии Получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия. Пирогов Н.И. выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, а ампутацию голени - за 8 мин. Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций.
Слайд 6
Освоение технологии обезболивания В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Антисептика – метод борьбы с инфекцией Английский хирург Дж. Листер (1827-1912 гг.) пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микробами стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Пирогов Н.И. (1810-1881 гг.) считал, что гной может содержать "прилипчивую заразу" и применял антисептические вещества. В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу-асептика. Кровотечения Ф. фон Эсмарх (1823-1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации. В 1901 г. Карл Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 г. Я. Янский разработал методику переливания крови.
Слайд 7
Русская хирургия
Хирургия в России начала развиваться с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй два госпиталя.
Посмотреть все слайды
Слайд 2
Классификация операций
По срочности выполнения Экстренные Срочные Плановые По объему вмешательства Радикальные Палеативные
Слайд 3
По кратности выполнения Одномоментные Многомоментные По способам выполнения Симультанные Типичные Атипичные
Слайд 4
По технике выполнения Традиционные Нетрадиционные: эндоскопические, микрохирургические, эндоваскулярные
Слайд 5
Подготовка хирурга к операции
Слайд 6
Одевание халата на хирурга
Слайд 7
Одевание перчаток
Слайд 8
Положение больного на операционном столе
Слайд 9
Обкладывание операционного поля
Слайд 10
Обработка операционного поля
Слайд 11
Этапы хирургической операции
Хирургический доступ Хирургический прием Ушивание раны
Слайд 12
СТАНДАРТНЫЕ УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯОПЕРАЦИЙ
1. Бережное обращение с тканями - нельзя производить грубое сдавление тканей инструментами, вызывать перерастяжения и надрывы тканей, путем мануального их разделения. 2. Тщательное разделение составляющих анатомических структур, послойное сшивание органов и тканей. 3. Тщательная остановка кровотечения для предупреждения развития анемии, вторичных кровотечений, гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде. 4. Предупреждение инфицирования раны достигается соблюдением правил асептики и антисептики.
Слайд 13
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Катаболическая фаза: длится 3-7 дней; высокий расход энергетических и пластических материалов (белков, жиров и углеводов); является следствием активации симпато-адреналовой системы, гипоталамуса и гипофиза. Фаза обратного развития: длится 4 -6 дней; прекращается распад белков жиров и углеводов и начинается их активный синтез; возникает равновесие между ката- и анаболическими процессами. Анаболическая фаза: длится 2-5 недель, в среднем месяц; усиленный синтез белков жиров и углеводов; активизация парасимпатической нервной системы.
Слайд 14
ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1. Борьба с болью наркотические (промедол, омнопон) и ненаркотические (дропередол, фентанил, диклофенак) анальгетики. 2. Предупреждение и лечение дыхательной недостаточности назначение бронхолитиков (эуфеллин, папаверин); оксигенотерапии; дыхательной гимнастики; перкуссионный массаж грудной клетки. 3. Нормализация сердечно-сосудистой деятельности назначение сердечных гликозидов (строфонтин, корглюкон, дигоксин); метаболитов (рибоксин); препаратов калия (хлористый калий); реолитиков (реополиглюкин, курантил, агапурин); коронаролитиков (нитроглицерин, нитронг, сустак).
Слайд 15
4. Предупреждение экзо- и эндогенного инфицирования назначение синтетических пенициллинов (ампициллин, оксициллин); цефалоспоринов (кефзол, клофоран, цефазолин, цефотаксим); амминогликозидов (гентамицин, сизомицин, добромицин, метилмецин); фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин). 5. Уменьшение катаболических процессов назначение витаминов, анаболиков (ретаболил). 6. Профилактика тромбоэмболических осложнений назначение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, клексан). 7. Инфузионная терапия для покрытия функциональных и патофизиологических потерь жидкости гемодинамические кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, рефортан); дезинтоксикационные кровезаменители (гемодез, полидез); белковые кровезаменители (аминокислоты, альбумин, протеин); солевые и глюкозированные растворы.
Слайд 16
Мониторинг гомеостаза
Слайд 17
Мониторинг газового состава крови
Слайд 18
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДАСО СТОРОНЫБРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Несостоятельность швов ЖКТ Острая спаечная кишечная непроходимость Кровотечение в просвет брюшной полости Кровотечение в просвет ЖКТ Абсцессы брюшной полости
Слайд 19
Локализация абсцессов брюшной полости
Слайд 20
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДАСОСТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
нарушения бронхиальной проводимости; ателектаз; гипостатическая пневмония; плеврит.
Слайд 21
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДАСО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
острая сердечно-сосудистая недостаточность; острая коронарная недостаточность; коронарная недостаточность; нарушение ритма сердца.
80 ХИРУРГИЧНО ОБУЧЕНИЕ Министерство на здравеопазването на Португалия - Колеж по хирургия към медицинската асоциация - Проект за структура на обучението: Фиксиран... в лапароскопия като стандарт в основния курс на специализацията по коремна хирургия . ЗАЩО САМООБУЧЕНИЕТО НА ХИРУРЗИТЕ НЕ ТРЯБВА ДА СЕ...
Студенческий научный кружок кафедры г...
Работе областного научного хирургического общества O Участие в студенческих олимпиадах по хирургии (вузовские, российские) Формат работы кружка O С 2008 ... Участие в научных студенческих конференциях СГМУ O Участие в олимпиадах по хирургии (СГМУ, зональная, всероссийская) O Научные публикации в...
Лет профессор Саратовского университета. Автор ряда исследовательских работ по хирургии . Имя ученого носит Знаменитые Саратовский медицинский институт. ... профессор Саратовского университета. Автор ряда исследовательских работ по хирургии . Имя ученого носит Следующий Саратовский медицинский институт. ...
Часа Послеоперационное УЗИ и рентгенобследование Пребывание в отделении хирургии после операции– 7 суток Лапароскопическое бандажирование желудка Предоперационное... составе хирурга, анестезиолога и бариатрического терапевта, прошедших специализацию по бариатрической медицине (в июне 2009 г. – ...
Хирургия деструктивного холецистита М.И. Прудков, А... желчный пузырь с утолщенной стенкой, двойной контур по данным УЗИ). Перитонеальный синдром (напряжение мышц в... Навигационные пункции и, тем более, холецистостомия должны применяться по строгим показаниям 16 Тактика при осложненном холецистите (с...
Университетски анкети 2010 г. – Анкет...
Ология Анат омия Високо оценено е лекционното майсторство на преподавателя по “Хирургия ” (акуш.) и “Инфекциозни болести”. Page 10 Готов ли е... с конкретни примери от практиката. Page 25 Изложението на преподавателя по “Хирургия ” (акуш.) и “Инфекциозни болести” е разбираемо и ясно за...
Сотрудники РСЦ - Ярославская областна...
В НЦCСХ им. А.Н.Бакулева по хирургии БЦА Мастер-класс в Маастрихе (Голландия) по хирургии аорты и периферических артерий в рамках... медицинского института 1994 г. С 1994 по 1995 г интернатура по хирургии , затем клиническая ординатура по хирургии на базе Ярославской областной клинической больницы, ...
ХИРУРГИЧЕСКАЯОПЕРАЦИЯ
Лекция для студентов 3 курса.
Ассистент, к.м.н. Тихомирова Г.И.
Хирургическая операция
Операцией называются механическоевоздействие на ткани и органы с лечебной либо
диагностической целью.
К диагностическим операциям относятся:
Биопсии, пункции (брюшной полости,
плевральные, суставные, спинномозговые и др.)
Эндоскопические исследования (цистоскопия,
бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия,
торакоскопия, лапароскопия и др.)
Ангиография и катетеризация сердцаЛечебные операции могут быть:
радикальными
Паллиативными
Радикальными операциями называются
такие, при которых пораженные органы или
ткани рассекают либо удаляют (инцизии при
абсцессе, аппендэктомия, резекция желудка,
перевязка открытого артериального протока и
др.). Радикальные операции могут быть
расширенными и комбинированными.
Паллиативные операции не ликвидируют
причину болезни, но только облегчают
состояние больного.1.
2.
3.
По срочности различают:
неотложные или экстренные
срочные (ургентные)
плановые.
Неотложные операции выполняются
немедленно, в первые два часа после
стационирования и уточнения диагноза (острое
воспаление червеобразного отростка слепой
кишки, прободение язвы желудка, ущемленная
грыжа, кишечная непроходимость). В
некоторых случаях – острое кровотечение или
закупорка гортани инородным телом –
операцию (остановка кровотечения,
трахеостомия) следует производить по
жизненным показаниям в ближайшие
несколько минут.Срочные операции производятся в первые
дни после поступления в больницу в связи
с тем, что по мере быстрого развития
процесса больные могут стать
иноперабельными (злокачественные
опухоли, наружные кишечные свищи,
тяжелые врожденные пороки сердца).
Плановые операции выполняются в любое
время, причем подготовка к оперативному
вмешательству может длиться один-два дня,
а в случае необходимости, в течении
нескольких недель.Операции могут выполняться
одноэтапно, двух- и многоэтапно.
По степени потенциальной
контаминации операции распределяют
на 4 группы:
1. чистые
2. условно-чистые
3. загрязненные
4. грязные или первичноинфицированные.Показания к операции бывают абсолютными,
относительными и жизненно важными.
При абсолютных показаниях устанавливается
что лечение данного заболевания возможно только
оперативным путем.
Относительные показания устанавливаются в тех
случаях, когда можно применить и другие методы
терапии, хотя и менее эффективные.
Хирург не должен производить те операции, с
которыми он не может успешно справиться,
потому что хирургия – это не спорт, а человек не
является объектом экспериментов.В предоперационном эпикризе отмечаются:
1. обоснование диагноза
2. показания к операции
3. план операции
4. вид обезболивания.
Хирургическая операция является сложным актом,
в котором различаются три главных этапа:
1. предоперационный период и подготовка
больного к операции
2. собственно хирургическая операция
3. интенсивное наблюдение и уход за больным в
послеоперационном периоде.ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К
ОПЕРАЦИИ
Предоперационный период включает в себя
промежуток времени от момента поступления
больного в стационар или обращения в
поликлинику до начала операции.
Предоперационный период можно разделить на
два этапа: уточнение диагноза и подготовку к
оперативному вмешательству. На первом этапе
уточняется диагноз, проверяется состояние
различных органов и систем, определяются
показания к операции, а на втором – больного
подготавливают к оперативному вмешательству.Местная подготовка. В предоперационном
периоде необходимо провести тщательный
осмотр кожных покровов тела. Накануне
операции желательно назначить водную ванну,
сменить белье. Утром в день операции следует
подготовить операционное поле – повторное
промывание мыльной водой и сбривание волос
острой бритвой. Нередко в хирургических
отделениях предполагаемое поле
дополнительно обмывают хлоргексидиновым
раствором, покрывают стерильной повязкой.
ПРОВЕДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Собственно хирургическая операция делится нанесколько этапов:
1. укладывание больного на операционный стол
2. подготовка операционного поля
3. обезболивание
4. оперативный доступ
5. осуществление операции (оперативный прием)
6. завершение операции.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Этот период включает время от окончанияоперации и до того момента, когда у больного
восстанавливается трудоспособность или
состояние его становится устойчивым и
постоянным после проведенного вмешательства.
Послеоперационный период делится на три
фазы:
1. ранняя фаза – первые 3-5 суток после операции
2. поздняя фаза – 2-3 недели после операции,
нередко до момента выписки из больницы
3. отдаленная фаза – до восстановления
трудоспособности (или иного определенного1.
2.
Различают:
гладкий или нормальный
послеоперационный период
послеоперационный период с
осложнениями (осложненный).
Изменения в организме в послеоперационном периоде
В 90% случаев наблюдаются сдвиги углеводногообмена: возможна гипергликемия и глюкозурия,
которые возникают независимо от вида
обезболивания и исчезают в течении 3-4 суток.
Считается, что изменения углеводного обмена
возникают в связи с недостаточным окислением
сахаров вследствие раздражения ЦНС и
нарушений эндокринной системы.Нарушение кислотно-основного равновесия – в
крови снижается щелочной резерв и возникают
признаки ацидоза. Вначале ацидоз носит
компенсированный характер, однако по мере
снижения щелочных запасов могут появиться
рвота, метеоризм, головные боли,
беспокойство, бессонница.Изменения белкового обмена
сопровождаются повышением остаточного
азота в крови, гипопротеинемией,
нарастанием глобулиновых фракций и т.д.
Развитию гипопротеинемии способствует
кровотечение во время операции. Важны в
в послеоперационном периоде также
изменения водно-электролитного обмена.
Наблюдается снижение уровня хлоридов
крови, особенно у больных с синдромом
кишечной непроходимости.Большое значение играет также изменение
состава крови в послеоперационном
периоде. Лейкоцитоз в данном случае
является нормальной реакцией организма
на всасывание продуктов распада белков и
возможное проникновение микробов в
организм. Одновременно наблюдается
снижение числа эритроцитов; количество
гемоглобина падает примерно на 0,5-2 г%
(0,31-1,35 моль/л).
Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение
Послеоперационные осложнения возможныкак на ранней, так и на поздней стадии.
В раннем послеоперационном периоде часто
наблюдается шок или коллапс, расстройства
нервной системы, легочные осложнения
(ателектаз, отек легких, бронхопневмония),
остра печеночная и почечная недостаточность
(желтуха, олигурия, тяжелая интоксикация),
явления аноксии, связанные с сердечной или
легочной недостаточностью, синдром
послеоперационной гипертермии (чаще у
детей).На поздней стадии наблюдаются
расстройства, главным образом связанные с
нарушением питания (гипопротеинемия,
гипо- и авитаминоз, ацидоз), с изменениями
свертывания крови (флеботромбоз,
тромбофлебит, легочная эмболия и
инфаркт-пневмония), с интоксикацией и
вегетативной депрессией (кишечный парез,
задержка мочеиспускания), а также с
развитием хирургической инфекции
(осложнения при заживлении ран,
эвентерация, хирургический сепсис).Невротические послеоперационные
расстройства чаще всего проявляются болями,
бессоницей, психозами, парестезиями,
параличами.
Боли в той или иной степени наблюдаются после
любой операции. Если наблюдаются
расстройства сна, назначают барбитураты и
другие средства.
Послеоперационные психозы чаще всего
развиваются у ослабленных пациентов на стадии
интоксикации.Встречаются также и реактивные состояния, такие
больные требуют тщательного наблюдения
(индивидуальный пост) и обеспечения личной
безопасности.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой
системы – острая сердечная и сосудистая
недостаточность, тромбозы, эмболии, инфаркты
наблюдаются в результате первичной сердечной
недостаточности, либо могут быть вторичными в
случаях шока и анемии.В патогенезе острой сосудистой
недостаточности большую роль играет
паралич вазомоторов, который вызывает
атонию капилляров и уменьшение ОЦК.
Для лечения острой сердечной
недостаточности применяются сердечные
гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин,
целанид), средства, тонизирующие
периферический кровоток (стрихнин, кофеин,
эфедрин, допамин), используются
коронаролитические (нитроглицерин) средства
и диуретики (лазикс и др.), оксигенотерапия.Тромбозы обычно развиваются в венах ног и таза,
чаще у тучных и малоподвижных пациентов. В
результате тромбозов могут возникнуть эмболии
магистральных артерий, в том числе эмболия
легочной артерии, которая чрезвычайно опасна.
Дыхательные осложнения включают острую
дыхательную недостаточность, бронхит, трахеит,
пневмонию, плеврит, ателектаз, абсцесс легкого.
Чаще всего наблюдаются бронхиты и
бронхопневмонии.Послеоперационные плевриты и ателектазы
чаще выявляются после торакальных операций,
а легочные абсцессы и гангрены развиваются
главным образом на фоне септических
пневмоний.
Осложнения со стороны пищеварительной
системы чаще отмечаются после чревосечения.Нарушения моторной и секреторной функции
органов пищеварительной системы проявляются
отрыжкой, икотой, рвотой, метеоризмом,
поносом и другими расстройствами.
Послеоперационные перитониты могут
наблюдаться после любой операции в брюшной
полости, однако чаще всего они развиваются
вследствие расхождения швов, наложенных на
желудок или кишечник, генерализации
ограниченных абсцессов и т.д.Кишечная непроходимость бывает
механического (воспалительный отек,
инфильтрат или рубцовый процесс в
области анастомоза; сдавление,
образование шпоры угла анастомоза
или заворот кишечника) и
динамического происхождения (атония
желудка, рефлекторный спазм
кишечника).Осложнения со стороны органов
мочеиспускания проявляются
задержкой мочеиспускания (ишурия),
уменьшенным выделением мочи
почками (олигурия, анурия),
воспалительными процессами почечной
лоханки (пиелит) или мочевого пузыря
(цистит).
Послеоперационные олигурия или
анурия имеют нервнорефлекторное
происхождение или связаны с
поражением паренхимы почек.
Ишурия чаще отмечается после
операций на органах малого таза.Катетеризацию мочевого пузыря
производят с соблюдением асептики.
К осложнениям операционных ран
относятся кровотечения из ран,
гематомы, инфильтраты, нагноения ран,
расхождение раны и эвентерация.
Кровотечение из операционной раны
останавливают в перевязочной или в
операционном зале. В операционной
ране может развиться ограниченная
гематома.Гораздо чаще встречается раневой
инфильтрат, который прощупывается в
районе раны в виде плотного
болезненного уплотнения, с
покраснением кожи в окружности.
Раневой инфильтрат вызывается
проникновением в ткани инфекции.
Иногда инфильтрат со временем
рассасывается, однако чаще он
нагнаивается.
