Кроме того, немаловажное значение при диагностике является опрос больного, который в собственных же интересах должен рассказать о себе, в частности, о внутривенном введении наркотических средств, переливании крови, оперативных вмешательствах, случайных половых связях, тесном контакте с носителями вируса гепатита В или с больными хроническими заболеваниями печени в сроки от 6 недель до 6 месяцев до начала заболевания.
Лечение
Острый гепатит В, как правило, проходит сам по себе. Обычно показано домашнее лечение, постельный режим или щадящие физические нагрузки, в зависимости от тяжести течения болезни может назначаться дезинтоксикационная терапия (инфузионная, плазмаферез и др.).
Больные острым гепатитом B обычно полностью выздоравливают и кроме того приобретают пожизненный иммунитет. Но если по какой-то причине острый период болезни проходит незамеченным (например, у инфицированного человека снижен иммунитет), течение инфекции может затянутся и превратиться в хроническое. А хронический вирусный гепатит B является опасным заболеванием, нередко приводящим к тяжелым последствиям и даже летальному исходу. Поэтому важно начинать лечение как можно раньше, а, следовательно, как можно раньше обратиться к врачу. При этом лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.
Обычно назначаются (и отдельно друг от друга, и вместе) противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов, которые значительно снижают скорость размножения вирусов. В качестве поддерживающей терапии - гепатопротекторы и определенные иммунномодуляторы.
Лечить хронический гепатит В обязательно, потому что иначе он может (лет через 10-20) привести к циррозу , который, в свою очередь, приводит впоследствии к раку и летальному исходу. Хроническое заболевание без лечения гепатита B через 10-20 лет может трансформироваться в цирроз печени в 10-30 % случаев.
Образ жизни
При остром гепатите или обострении хронического необходимо исключить физические нагрузки. При выздоровлении и при отсутствии проявлений хронического гепатита назначается лечебная гимнастика.
Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не назначается, но стоит воздерживаться от алкоголя , поскольку у него и у вируса она цель - печень. А это значительно повышает риск развития цирроза.
Профилактика
Лучшей профилактикой является вакцинация , которая приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевание гепатитом В у 98 % привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь. К сожалению, предубеждение россиян против прививок приводит к тому, что прививаются очень немногие. Особенно грустно это констатировать, когда родители отказывается от вакцинации детей, обрекая их на вероятность заболеть гепатитом В.
И гриппа является поиск лекарств, которые безопасны для их . Поскольку вирус гепатита С постоянно провоцирует воспаление печени, очень важно избегать приема таких препаратов, которые создают на печень дополнительную нагрузку.
Так, например, парацетамол(ацетаминофен) является широко используемым средством для избавления от боли и лихорадки. Его можно приобрести в любой аптеке без рецепта. Однако, больные гепатитом С должны соблюдать особую осторожность при выборе парацетамола в качестве препарата для лечения, поскольку он способен токсически влиять на печень. К сожалению, ацетаминофен - это основной или вспомогательный компонент большинства противопростудных лекарств. Поэтому, обращайте внимание на состав любого препарата от простуды, прежде чем купить его. При гепатите С важно избегать приема парацетамола в любом виде и дозировке.
Для того, чтобы благополучно миновать сезон простуд, необходимо соблюдать несколько простых правил. Помните, что эффективная защита от микробов в первую очередь достигается за счет укрепления .
А, чтобы укрепить иммунитет, необходимо:
- Соблюдение гигиены - мытье рук тщательно и часто помогает избавиться от микробов, приобретенных путем соприкосновения с окружающими нас предметами. Но, даже несмотря на частое мытье рук, старайтесь держать их подальше от лица и дыхательной системы. При простуде и гриппе передача вируса может быть также сведена к минимуму, если вы возьмете за правило вытирать те поверхности, к которым все часто прикасаются (выключатели, дверные ручки, столешницы, компьютерные клавиатуры, пульты и т.д.).
- Соблюдение рекомендаций врачей - Самое очевидное и простое, что вы можете сделать для сохранения своего здоровья - это соблюдать общие рекомендации врачей по укреплению иммунитета. Чтобы иммунная система была сильной, избегайте обезвоживания, выпивая ежедневно большое количество воды, ешьте пищу, богатую питательными веществами, с достаточным количеством фруктов и овощей, регулярно занимайтесь спортом и непременно выделяйте время на отдых. Следуя этим принципам, вы повысите сопротивляемость вашего организма вирусам простуды и гриппа. Ну и конечно параллельно с лечением простуды вы должны проводить основное лечение гепатита с, чтобы свести к минимуму все нежелательные последствия этого серьезного заболевания.
- Вакцинация против гриппа - Несмотря на то, что эффективность вакцинации против сезонного гриппа является спорным вопросом, на данный момент это - один из наиболее эффективных способов предотвращения гриппа. Исследования показали, что у здоровых взрослых людей вакцинация против гриппа может снизить шансы на заболевание гриппом на целых 70 до 90 процентов. Конечно, вакцина от гриппа только защищает от конкретного штамма, она не предлагает никакой защиты от простуды или других вирусов.
Если вы все-таки заболели, то следующие пять стратегий может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность простуды или гриппа, не затрагивая вашу печень:
- Витамин С - Особенно полезно принять ударную дозу витамина С в самом начале простуды. Иногда, эта простая мера помогает повернуть болезнь вспять. Однако лучше не превышать дозу 2000 мг в день, чтобы избежать нежелательных последствий со стороны желудочно-кишечного тракта и почек.
- Полоскание - Чтобы облегчить боль в горле и уменьшить воспаление, поласкайте горло соленой водой, это очень эффективная процедура.
- Дышите паром - Дыхание паром помогает увлажнить слизистые оболочки устранить заложенность носа. Добавление одной капли эвкалиптового эфирного масла в миску с горячей водой еще больше усилит эффект.
- Цинк - полезно принять в самом начале простуды или гриппа, он увеличивает производство белых кровяных клеток, что приводит к более быстрому выздоровлению.
- N-ацетил цистеин (АЦЦ) - помогает печени разрушать опасные соединения. Эта функция позволяет АЦЦ быть важным дополнением для тех, кто болен гепатитом С. Кроме того, АЦЦ помогает устранить застойные явления в легких и снижает симптомы простуды и гриппа. На основании исследования Института гигиены и профилактической медицины Университета Генуи, Италия, АЦЦ снижает вероятность возникновения симптомов гриппа более чем на две трети.
Все эти способы лечения помогут вам избежать простуды и гриппа или легко справиться с ними.
Вирусный гепатит А (или болезнь Боткина) – особый вид вирусных гепатитов; он не имеет хронических форм и обладает фекально-оральным механизмом передачи. Такими же свойствами обладает менее распространенный вид вирусных гепатитов – гепатит Е .
Вирусы гепатитов А и Е не оказывают прямого повреждающего действия на печень. Гепатит – воспаление печени – возникает оттого, что вирусы проникают в клетки печени, вызывая тем самым реакцию защитных клеток крови против измененной печеночной ткани.
Гепатит А – одна из самых распространенных инфекций в мире. Многие переболевают этой болезнью в детстве, что связано с большей распространенностью гепатита А в детских учреждениях, в условиях закрытого коллектива. Дети переносят инфекцию значительно легче, чем взрослые, многие переносят бессимптомную форму гепатита А и приобретают пожизненный иммунитет. У взрослых чаще встречаются тяжелые формы гепатита, требующие госпитализации, что скорее всего связано с различными сопутствующими заболеваниями.
Наибольшее распространение вирусный гепатит А приобрел в странах с теплым климатом и неудовлетворительными санитарными условиями. Поэтому вероятность подхватить гепатит А увеличивается при поездках в жаркие страны: в Египет, Тунис, Турцию, Среднюю Азию, Индию и др.
Гепатит Е распространен в странах Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной Америке. В наших широтах гепатит Е встречается намного реже.
Вирус гепатита А
Вирус гепатита А крайне устойчив к внешним воздействиям и долго может сохраняться в окружающей среде.
- Выдерживает кипячение в течение 5 минут.
- Хлорирование - 30 минут.
- Обработка формалином - 3 часа.
- Выдерживает обработку 20% этиловым спиртом.
- Выдерживает кислую среду (рН 3,0).
- В воде при температуре 20ºС живет 3 дня.
- В блюдах из мяса и моллюсков при температуре 80 ºС активен в течение 20 минут.
Как можно заразиться гепатитом А
Источником инфекции является больной человек, который выделяет вирусы в окружающую среду с калом. Вирусы, попадая в воду, продукты питания, проникают в организм здорового человека и могут вызвать заболевание. Особенно опасны блюда, приготовленные из недостаточно термически обработанных морепродуктов. Кроме того, часто заражение происходит при употреблении в пищу овощей и фруктов, которые могут сами содержать вирусы гепатита А или могут быть вымыты зараженной водой.
Менее распространенный механизм передачи инфекции – через зараженную кровь. Это происходит при переливании крови, использовании наркоманами общих шприцев, а также при гомосексуальных контактах.
Развития вируса гепатита А и Е
Вирусы гепатита через рот проникают в кишечник, оттуда, всасываясь в кровь, проникают в клетки печени, вызывая их воспаление посредством атаки собственными иммунными клетками организма. Затем вирусы попадают в желчные протоки, а оттуда в кишечник и окружающую среду.
Больной человек опасен для окружающих в последнюю неделю инкубационного периода и в первую неделю заболевания. Инкубационный период – это период от заражения до первых проявлений заболевания. В случае гепатита А он составляет 14-28 дней. А в случае гепатита Е может достигать 60 дней (в среднем 40 дней).
Пока вирус находится в крови, желтухи нет, имеются общие признаки интоксикации, инфекция протекает под маской ОРВИ.
Появление желтухи означает, что вирусов в крови больше нет, иммунный ответ полностью сформировался. Однако вирусный гепатит А часто протекает без желтухи.
Появление желтухи свидетельствует о поражении 70% печени, поэтому всем больным с желтухой показано лечение в условиях стационара. Однако в большинстве случаев при соблюдении режима и адекватном лечении структура и работа печени восстанавливается полностью.
Симптомы гепатита А и Е
Безжелтушный период при вирусе гепатита А и Е
Безжелтушный период может продолжаться в течение 1-2 недель. При этом наблюдаются общие симптомы, которые очень похожи на проявления гриппа и простуды.
- Снижение аппетита.
- Утомляемость.
- Недомогание.
- Лихорадка (обычно 38-39ºС, редко температура повышается до 40 ºС).
- Боли в мышцах и суставах.
- Головная боль.
- Кашель.
- Насморк.
- Боли в горле.
- Тошнота и рвота.
- Боль в животе.
Желтушный период при вирусе гепатита А и Е
Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи . Моча становится темно-коричневой, «цвета темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.
С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.
Полное выздоровление наступает через 1-2 месяца.
Тяжелые формы при вирусе гепатита А и Е
К тяжелым формам заболевания относят так называемые холестатические формы , когда происходит застой желчи, что обусловлено воспалением стенок желчных протоков. При этом происходит посветление кала, возникает кожный зуд, который обусловлен раздражением кожи компонентами желчи.
Особенно опасен молниеносный гепатит, при котором развивается массивный некроз печени, острая печеночная недостаточность и часто гибель больного. При гепатите А молниеносная форма возникает крайне редко, а при гепатите Е – ее частота составляет 1-2%. Однако особую опасность гепатит Е представляет для беременных – частота молниеносной формы 25%
Летальность при гепатите А колеблется от 1 до 30%. Летальность увеличивается с возрастом, а также у хронических носителей других вирусных гепатитов.
Кто чаще болеет вирусом гепатита А и Е
- Люди, выезжающие в страны, где заболеваемость выше (эндемичные регионы)
- Дети, посещающие детские дошкольные учреждения
- Работники детских дошкольных учреждений
- Работники в сферах общественного питания
- Работники канализационных служб и водоснабжения
- Люди, члены семей которых болеют гепатитом А
- Гомосексуалисты
- Наркоманы
Необходимо отметить, что в странах с высокой распространенностью гепатита А , а также в сельской местности, многие люди переболевают гепатитом А еще в детстве, причем чаще легкими или бессимптомными формами, приобретая при этом пожизненный иммунитет. Тогда как люди, живущие в городах, болеют гепатитом А значительно реже, поэтому имеют больший риск заразиться при контакте с больным человеком, а также при поездках в эндемичные районы.
Профилактика вируса гепатита А и Е
Меры общей профилактики сводятся к элементарным принципам общей гигиены. Необходимо мыть руки перед едой, мыть фрукты и овощи водой, в чистоте которой нет сомнений. Не употреблять недостаточно обработанное мясо, рыбу, особенно морепродукты.
Иммуноглобулин
С помощью нормального человеческого иммуноглобулина достигается так называемая пассивная иммунизация, т.е. человеку вводят уже готовые антитела (защитные белки) против вирусов гепатита А . Длительность действия этих антител составляет 2 месяца. При введении препарата в начале инкубационного периода он предотвращает развитие заболевания.
Иммуноглобулин может быть использован у людей, которые тесно контактировали с заболевшим, не позднее, чем через 2 недели после предполагаемого заражения; а также у людей, находящихся в эндемичном регионе.
Иммуноглобулин безопасен, хорошо переносится; заражение ВИЧ-инфекцией через него невозможно, поскольку вирус инактивируется при изготовлении препарата.
Вакцинация
В России доступны вакцины, представляющие собой выращенные на культуре клеток и инактивированные формалином вирусы. Существует несколько вакцин этого типа: «Геп-А-ин-вак» (Россия), «Аваксим» (Франция), «Хаврикс» (Бельгия), «Вакта» (США).
Вакцинацию можно проводить детям, начиная с 2-х лет. После однократной прививки иммунитет формируется через 1-4 недели (в зависимости от вида вакцины), поэтому ее можно применять за 1-4 недели и более до поездки в страны с высоким распространением гепатита А. После однократной иммунизации иммунитет формируется на 2 года; после двукратной – более чем на 20 лет.
Взрослым вакцина вводится внутримышечно – 2 дозы с интервалом 6-12 месяцев. Детям в возрасте 2-18 лет внутримышечно вводят 2 половинные дозы с интервалом в месяц и третью – через 6-12 месяцев.
Осложнения гепатитов А и Е
Гепатит А , возникший на фоне полного здоровья, почти всегда заканчивается выздоровлением. У пожилых больных с сопутствующими заболеваниями, особенно при хроническом носительстве других вирусных гепатитов, прогноз ухудшается, чаще наблюдается затяжное течение болезни.
У небольшого числа больных спустя недели и месяцы после перенесенного заболевания может возникать рецидив, т.е. возврат всех симптомов заболевания: интоксикации, желтухи. Но даже в этих случаях гепатит не переходит в хроническую форму.
Кроме того, вирусный гепатит Е может вызывать гемолиз – разрушение клеток крови – эритроцитов, что может приводить к поражению почек и острой почечной недостаточности.
Нарушения функции печени после перенесенного гепатита А встречаются крайне редко, в основном у возрастных больных. Однако, встречаются случаи, когда гепатит А протекает в безжелтушной форме, под маской ОРВИ, когда больной не соблюдает постельный режим; это может привести к образованию в печени рубцовой ткани – печеночному фиброзу, что опасно развитием дискинезии желчных протоков – нарушение нормального прохождения желчи.
При гепатите Е в 5% случаев возникает цирроз печени.
Диагностика гепатита А
Диагностика в первую очередь основывается на клинических данных – т.е. проявлениях заболевания.
Для подтверждения диагноза вирусного гепатита проводят ряд лабораторных анализов. В биохимических анализах крови можно обнаружить значительное повышение билирубина и печеночных ферментов, что подтверждает повреждение печени.
Затем проводят дифференциальную диагностику вирусных гепатитов. Специфическая диагностика гепатита А основана на определении в крови антител в вирусу, при этом определяют специфические антитела, характерные именно для острого гепатита.
Режим и диета при остром гепатите
Во время острого гепатита лучше соблюдать постельный режим. В положении лежа улучшается кровоснабжение внутренних органов, в том числе и печени, что помогает нормальному восстановлению клеток печени.
При остром гепатите показан особый вид диеты – диета №5.
Пищу необходимо употреблять 5-6 раз в день, в теплом виде.
Разрешено:
- Подсушенный хлеб или хлеб вчерашней выпечки.
- Супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре, а также молочные супы.
- Блюда из нежирной говядины, птицы в отварном виде или запеченные после отваривания.
- Нежирные сорта рыбы (треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек) в отварном или паровом виде.
- Различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, спелые томаты.
- Рассыпчатые полувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда из овсянки, гречневой каши.
- Яйца - не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый омлет.
- Фрукты и ягоды кроме очень кислых, компоты, кисели, лимон (с чаем).
- Сахар, варенье, мед.
- молоко с чаем, сгущенное, сухое, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (голландский, и др.). Особенно рекомендуются творог и творожные изделия.
- Масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день).
- Чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.
Запрещено:
- Все алкогольные напитки.
- Свежие хлебобулочные изделия, изделия из сдобного теста.
- Супы на мясных, рыбных, грибных бульонах.
- Жирные сорта мяса, птицы, рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом).
- Грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, маринованные овощи.
- Консервы, копчености, икра.
- Мороженое, изделия с кремом, шоколад.
- Бобовые, горчица, перец, хрен.
- Черный кофе, какао, холодные напитки.
- Кулинарные жиры, сало.
- Клюква, кислые фрукты и ягоды.
- Яйца вкрутую и жареные.
При выраженной рвоте проводят парентеральное питание, т.е. вводят питательные вещества внутривенно. Полноценное высококалорийное питание является важным фактором лечения этих больных.
Лечение вирусных гепатитов А и Е
Как правило, гепатит А и Е лечения не требуют, кроме тяжелых форм заболевания. В этих случаях проводят медикаментозное лечение заключается в дезинтоксикационной терапии, т.е. снижении уровня токсинов, которые накапливаются в крови в связи с поражением печени. Обычно это внутривенное введение различных дезинтоксикационных растворов.
Очень важно, чтобы больные гепатитом С продолжали заботиться о своем здоровье. Существует масса способов защитить свою печень от серьезных повреждений и при этом хорошо себя чувствовать.
Кроме физических упражнений, правильного питания, получения медицинской и эмоциональной поддержки, есть еще несколько вещей, о которых не стоит забывать.
Не болеть
Другие вирусы, влияющие на печень, например, вирус гепатита А или В, особенно опасны для тех, кто болен гепатитом С. Наверняка Ваш лечащий врач порекомендует провакцинироваться, чтобы защититься от подобных вирусов.
Кроме этого, другие болезни могут вызвать побочные действия у больных гепатитом С. Например, ВИЧ может ослабить иммунную систему и тем самым позволить вирусу гепатита С быстро распространиться по организму. При множественных половых актах с разными партнерами необходимо пользоваться презервативами. Презервативы не только защитят вашего партнера от заражения гепатитом С, но и защитят Вас от других опасных заболеваний, передающихся половым путем.
Здоровый сон
У больных гепатитом С часто возникают проблемы со сном, особенно во время лечения.
«Бессонница – одна из побочных сторон лечения болезни,» - рассказывает Девид Томас, доктор медицины, профессор медицины в Медицинской школе Джона Хопкинса. «Очень много пациентов стесняются спросить, так как считают это обыденным.»
Но плохой сон – большие проблемы. Алан Франсискус, исполнительный директор Проекта поддержки больных гепатитом С в Сан-Франциско, говорит, что большинство не до конца изученных симптомов гепатита С, например, усталость, - следствия плохого сна и недосыпания.
Одного и эффективного лекарства от бессонницы, вызванной гепатитом С или его лечением, не существует. Франсискус рекомендует традиционные способы. Принимать расслабляющие ванны. Не есть и не заниматься физическими упражнениями незадолго до сна.
Медицинские препараты от бессонницы также могут помочь.
Будьте осторожны с медпрепаратами, наркотиками и алкоголем
Печень расщепляет и фильтрует субстанции, попадающие в кровь. А гепатит С снижает способность это делать. В результате медикаменты, травы, наркотики и алкоголь могут оставаться в организме намного дольше и соответственно еще дольше оказывать пагубное действие на печень. Определенные субстанции сильно повышают риск значительного повреждения печени, особенно у больных гепатитом С.
Традиционные болеутоляющие и лекарства от простуды с содержанием аспирина или парацетамола (тиленола) очень токсичны для людей с поврежденной печенью, особенно при приеме с алкоголем. Даже большие дозы витаминов, например витаминов А и D, может иметь отрицательный эффект. Медпрепараты на травах также опасны.
«Думаю, что нужно быть крайне осторожным в выборе травяных препаратов,» - говорит Франсискус. «Так как некоторые действительно эффективны в лечении, но другие могут нанести серьезный вред организму.»
Имея диагноз гепатит С, не думайте, что препараты, продающиеся без рецептов, могут быть безопасными для Вас. Никогда не принимайте никаких медпрепаратов и не пробуйте альтернативных способов лечения, предварительно не посоветовавшись со своим лечащим врачом.
Если вы курите, попытайтесь бросить. Очевидно, что больные гепатитом С не должны принимать наркотики.
Научитесь расслабляться
Жить с хронической болезнью не просто, но также не просто проходить лечение от гепатита С. Намного проще дать своим эмоциям захлестнуть себя. Очень часто люди, проходящие лечение, сталкиваются с депрессией.
Физические упражнения помогут нормализовать как дух, так и тело. Франсискус также рекомендует некоторые виды релаксации и массажи. Научных доказательств, что подобные методы помогают, нет, но Франсискус наблюдал за многими пациентами, которым именно эти методы и помогли справиться с депрессией.
Также помогают традиционные методы. Не пытайтесь изолировать себя от других. Встречайтесь с друзьями. Не позволяйте болезни заставить себя отказаться от привычных вещей.
Взглянем на общую картину
Большинство больных гепатитом С проживают долгую жизнь. У некоторых симптомы могут проявляться через десятки лет, а то и вообще никогда.
«Подобный диагноз в корне меняет жизнь любого человека,» - рассказывает Франсискус. «И иногда даже в лучшую сторону. Диагноз помогает взглянуть на свою жизнь и свое здоровье по-другому и осознать их важность.»
Возможно, диагноз заставит вести более здоровую и полную жизнь как физически, так и эмоционально.
