Абсцесс почки восстановление после операции. Последствие гнойных инфекций на поздней стадии — абсцесс почки: причины развития и варианты терапии патологического процесса

26.07.201927.05.2017

Симптоматика развивающегося почечного абсцесса напоминает клиническую картину острого пиелонефрита. В частности, отмечается появление фебрильной температуры, тахипноэ и тахикардии, болезненности в пояснице. Данные признаки не имеют специфичности, а поэтому часто расцениваются недостоверно.

Лечение почечного абсцесса предполагает немедленное проведение оперативного вмешательства. 75% случаев гибели больных вызывает медикаментозная терапия или применение народных средств. Требуется своевременное вскрытие гнойной полости с удалением её содержимого, во избежание её прорыва в брюшную полость с развитием сепсиса.

Что такое абсцесс почки?

Процесс представляет собой гнойное воспаление, имеющее определенные границы, при котором происходит деструкция – расплавление паренхимы, а на месте поврежденного участка формируется гнойная полость. Её окружает воспалительный грануляционный вал, предупреждающий попадание гноя в сторонние тканевые структуры.

Заболевание рассматривается как следствие острого гнойного пиелонефрита. Причиной может также послужить абсцедирование развившегося гнойно-некротического поражения — карбункула или занесение инфекции из сторонних очагов поражения, в частности, при процессе деструктивной пневмонии. Типично внесение бактериальной флоры из пораженных органов мочевыводящей системы.

Признаки абсцесса почки

Симптомы отличаются множественностью. Они представляют ряд трудностей в диагностическом поиске, поскольку обладают низкой специфичностью и соответствуют любой локализации септического очага. При этом на фоне выраженной общей интоксикации признаки поражения почечной паренхимы не выражены.

Клинические признаки заболевания зависят от локализации гнойника в почечной паренхиме. Как правило, характерно начало в виде постепенно нарастающей интоксикации:

Температурная кривая в пределах 38–40 С;
Выраженный озноб;
Гипотония;
Профузная потливость;
Болезненность в пояснице.

Состояние заметно ухудшает развитие заболевания на фоне имеющейся мочекаменной болезни, что затрудняет полноценный отток мочи и вызывает острую воспалительную прогрессию.

По мере формирования сепсиса отмечается нарастание соответствующей симптоматики:

Выраженные гипотония и тахикардия, тахипноэ;
Рвота и полидипсия;
Значительная гиподинамия;
Суточное снижение выделения мочи.

При формировании двустороннего почечного абсцедирования появляется выраженная симптоматика почечной и печеночной органной недостаточности:

Бледность, отечность и пастозность кожи;
Появление крови в моче и снижение её суточного отделения.;
Желтушность кожи.

В данном случае информативна глубокая пальпация пораженной области, позволяющая выявить её резкую болезненность и увеличение. Возможна симптоматика острого живота при расположении воспалительного очага ближе к брюшной полости.

Как выглядит абсцесс почки?

Диагноз подтверждается выявлением ряда критериев. Наиболее информативно осуществление визуализации органов брюшной полости посредством УЗИ. Выявляются участки со сниженной плотностью более одного сантиметра, неровность почечных контуров, уменьшение пассажа мочи, а также общее снижение эхогенности тканей органа. При визуальном обследовании почечной паренхимы (что становится возможным в ходе оперативного вмешательства) выявляется ограниченная воспалительным валом капсула, заполненная гнойным содержимым.

Чем опасен абсцесс почки?

При несвоевременно диагностированном процессе возможен обширный ряд осложнений:

Почечная органная недостаточность;
Сепсис;
Карбункулез почечной паренхимы;
Формирование острого пиелонефрита во второй почке;
Инфекционно-токсический шок;
Развитие перитонита вследствие прорыва в брюшную полость гнойника.

Протекающее заболевание является неблагоприятным последствием остро протекающего процесса. Это связано с формированием в почечной паренхиме вероятного септического очага, что может при прогрессии процесса вызвать весь ряд указанных осложнений.

Оперативные методы лечения абсцесса почки

Лечение предусматривает обязательное хирургическое вмешательство. Традиционным подходом считается люмботомия с дальнейшим вскрытием очага и декапсуляцией почки. Затем осуществляется дренирование забрюшинного пространства. При обструкции мочеточника накладывается нефростома.

При односторонней локализации гнойной полости в паренхиме органа выполняется чрезкожное пункция содержимого абсцесса и установление дренажной трубки. Эта современная методика имеет низкую травматичность и выполняется при сохранном оттоке мочи из почечной лоханки.

Как провести операцию абсцесса почек?

Порядок выполнения операции заключается в строгом выполнении надлежащей методики:

Разрезание и удаление фиброзной почечной капсулы;
Вскрытие выявленной под капсулой почки полости абсцесса. Удаление гноя и промывание пораженной области антисептическими растворами;
Установка временного дренажа до полного купирования воспалительного процесса;
Сбор гноя для обследования на антибактериальную чувствительность согласно выявленной в нем микрофлоре;
При параллельно обнаруженных камнях производят их удаление из мочевыводящей системы. При тяжелом состоянии пациента их извлечение откладывается на месяца до стабилизации состояния пациента;
С целью полноценного оттока мочи формируют нефропиелостому. По завершении терапии мочевой свищ залечивается.

При значительном поражении органа производят удаление почки.

Послеоперационный период абсцесса почек

Рекомендуется соблюдение диетического режима питания (1-й стол), что предполагает ограничение потребления белка. Локально проводимая гипотермия. Необходимо массивное антибактериальное лечение с несколькими путями введения антибактериальных средств (как правило, используются цефалоспорины III поколения и макролиды).

Проводится дезинтоксикационная терапия (с помощью сорбилакта, реосорбилакта). Общеукреплящие процедуры: приём витаминов, антигипоксантов. По мере стабилизации состояния пациента проводятся физиотерапевтические процедуры.

Крайне тяжелы. Ведь может возникнуть абсцесс почки. Такая патология не поддаётся консервативному лечению, даже если принимать дорогие и эффективнейшие медикаменты (вероятность летального исхода составляет 75 %). Причин возникновения абсцесса почки много, да и выявить его вовремя не просто, ведь признаки в основном такие же, как при любых гнойно-воспалительных заболеваниях. В любом случае необходимо строго придерживаться принципов лечения, иначе болезнь приведёт к сепсису, бактериологическому шоку и смерти пациента.

Причины развития абсцесса

Одна из причин абсцесса почки - острый гнойный пиелонефрит.

При попадании инфекции в почку там начинается воспалительный процесс, повреждаются клетки, а организм мобилизуется на борьбу с инфекцией. Результатом является повышенная проницаемость сосудов. Жидкость из капилляров переходит в ткань, так появляется в почке экссудат. Если в нём много клеток – это гной, затем появляются апостемы или карбункул. В дальнейшем состояние пациента усугубляется расплавлением паренхимы, образованием абсцесса. Возникает он из-за:

Неправильного лечения острого пиелонефрита. У 25-30 % больных развивается гнойная форма заболевания, которая протекает в апостематозной форме (почка покрывается мелкими гнойничками) или в виде карбункула почки. В крайне редких случаях эти очаги образуют абсцесс (при слиянии апостем или абсцедирования карбункула).
Последствий мочекаменной болезни. Гнойный очаг образовывается из-за скопления в лоханке почки конкремента или же после хирургического лечения. Послеоперационное состояние пациента крайне тяжёлое, может образовываться мочевой свищ, а причиной такой неудачи чаще являются другие болезни пациента ( , иммунные нарушения), запоздалое обращение к специалисту.
Ранение почки. Инфекция, грязь заносятся в паренхиму, и тут же развивается гнойный очаг.
Экстраренальное занесение инфекции. При гнойных заболеваниях (лёгких, сердца) возбудитель проникает в почечную ткань, так развивается метастатический абсцесс.

Независимо от того, как попала инфекция в почки, если там развивается абсцесс, необходима срочная операция. Вот только надо диагноз поставить точный и своевременный. А для этого пациент при первых симптомах болезни должен не заниматься самолечением (травками и таблетками тут не спастись), а вызывать врача.

Признаки развития абсцесса

Симптомы абсцесса почки такие же, как и при обычном остром пиелонефрите. По одним лишь жалобам пациента точный диагноз поставить можно, но только после операции. Однако следует обратить внимание на определённые симптомы, чтобы вовремя отправить пациента на дополнительное обследование.

Если отток мочи не нарушен, больные жалуются на:

резкое повышение температуры;
боль в пояснице;
учащённое сердцебиение и дыхание;
жажду;
сухость во рту;
головную боль, тошноту или рвоту (из-за интоксикации).

С симптомами, похожими на острое гнойное воспаление, абсцесс протекает, если нарушен пассаж мочи. У пациента:

высокая температура (39-41 0 С) с ознобом;
боль в области почки;
сильная интоксикация;
боли при мочеиспускании.

Если абсцесс почки двусторонний, то больной находится в крайне тяжёлом состоянии. Патология проявляется симптомами сильнейшей интоксикации, почечной недостаточности.

Все эти жалобы характерны для различных гнойно-воспалительных заболеваний и даже для аппендицита. Например, если абсцесс находится на передней поверхности, то будет ярко выражен симптом раздражения брюшины. Чтобы установить точный диагноз, необходимо дополнительное обследование. Кроме того, что надо сдать различные анализы крови и мочи, рекомендуют:

обзорную и .

Наиболее достоверным методом является компьютерная томография. На КТ-снимках отчётливо видны гнойники в виде округлого, прозрачного образования. Таким методом выявляют внутри- и околопочечное скопление жидкости, есть ли газ в полости абсцесса. Эти данные необходимы для установления пути попадания инфекции в почку, а также для выбора оптимального оперативного доступа. И только после установления точного диагноза назначают терапию.

Принципы лечения

До и после операции больной обязательно принимает антибиотики.

Избавиться от абсцесса одними антибиотиками невозможно, но их всё равно надо принимать с первого дня заболевания. Основные принципы терапии при абсцессе:

Уничтожение патогенных микроорганизмов. Назначают антибиотики. Их необходимо принимать до операции и после. Изначально прописывают препараты, действующие на различные штаммы микроорганизмов (фторхинолоны, пенициллины). И только после того, как во время операции будет взято гнойное содержимое, проведено микробиологическое исследование, рекомендуют антибиотики, действующие на выявленного возбудителя.
Удаление из почки гноя. Требуется срочная операция, а орган обязательно дренируют на 2–6 недель (в зависимости от тяжести болезни). Если абсцесс возник из-за первичного гнойного пиелонефрита, достаточно дренировать почку методом чрескожной пункции. В более серьёзных случаях рекомендуют полостную операцию, по возможности органосохраняющую. Она включает люмботомию, ревизию почки, дренирование. При крайне тяжёлом поражении необходима нефрэктомия (полное удаление органа).
Нормализация пассажа мочи. Если нарушен отток из-за образовавшихся камней, их удаляют, если это не навредит пациенту. Когда они расположены в верхней трети мочеточника, то операцию проводят одновременно. Вскрывают капсулу почки, промывают антисептиком и удаляют камни. При обнаружении камней в средней части их аккуратно проталкивают вверх или же специальным инструментом подцепляют и удаляют. Если доступ к образованиям ограничен, то операцию проводят позднее (через 2 месяца).
Восстановление энергозатрат. Пациенту внутривенно, капельно вводят раствор глюкозы, инфезол.
Дезинтоксикация организма, иначе высока вероятность развития септического шока. Инфузионно вводят гемодез, трисамин, физиологический раствор, преднизолон.
Восстановление азотистого обмена, улучшение микроциркуляции. Назначают анаболические гормоны, трентал, гепарин.
Стимулирование иммунитета и общеукрепляющая терапия. Назначают витаминно-минеральные комплексы.

Благодаря хирургическому вмешательству удаляют гной. В дальнейшем, чтобы уничтожить микрофлору, восстановить организм после тяжёлой болезни, оперативного вмешательства, прибегают к медикаментам. Только этого недостаточно для полноценного лечения. Если пациент не будет придерживаться щадящей диеты, то процесс выздоровления значительно затянется. При абсцессе почек рекомендуют лечебный стол № 7а. Рацион подбирается с целью:

уменьшения нагрузки на почки;
выведения из организма метаболитов;
снижения артериального давления;
снятия отёков.

Пациенту надо кушать:

протёртые или вареные овощи;
фрукты, содержащие калий;
крупы (лучше гречневая каша с молоком);
бессолевой хлеб;
сахар не более 70 г в сутки;
масло сливочное до 30 г.

Питание должно быть дробным, нельзя употреблять поваренную соль. Жидкости необходимо 600-800 мл в день. Не следует злоупотреблять фиточаями. Если слишком много пить, то это снизит концентрацию антибиотиков, они будут менее эффективны, а это чревато серьёзными осложнениями.

При уменьшают употребление белков (не более 25 г в сутки), а вот потребление глюкозы увеличивают (до 150 г в день).

При абсцессе почки запрещены:

обычный хлеб и другие мучные изделия, в которые добавляют соль;
бульоны, супы;
бобовые;
колбасы;
консервы;
маринованные, квашенные овощи;
зелень (особенно щавель, шпинат, цветная капуста);
мороженое;
натуральный кофе;
минеральная вода с высоким содержанием натрия.

Также не следует добавлять в блюда специи.

Если вовремя не начать комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство, гной может прорваться внутрь почки, вызвав паранефрит, или же в брюшину. Болезнь часто сопровождается сепсисом и приводит к смерти пациента. Благодаря верной тактике лечения, вовремя проведённой операции, вероятность летального исхода при абсцессе почек низка (до 7,9 %). Если же терапия неэффективная и пациент отказался от оперативного вмешательства, то вероятность инвалидности составляет 25 %. Казалось бы, какая мелочь, вот только во всех остальных случаях болезнь заканчивается не выздоровлением, а смертью.

Сахарный диабет довольно коварное заболевание, при котором возникает большое количество осложнений, одним из которых является абсцесс почки, при этом операции избежать удается в редких случаях.

В большинстве случаев сахарным диабетом страдают женщины. Немаловажную роль при этом составляет наследственный фактор. Поэтому важно следить за своим здоровьем и своевременно посещать врачей, даже при малейших признаках болезни.

При заболевании, кровь с высоким содержанием сахара, протекает через почки. При этом глюкоза берет за собой много жидкости, что приводит к повышенному давлению в клубочках. «Клубочки» это фильтры почек, они очищают кровь от токсинов, которые вместе с жидкостью выходят в мочевой пузырь. Слаженность работы почек при диабете пропорционально зависит от действий клубочков-фильтров.

При длительном диабете (течение болезни более 15 лет) наблюдается истончение мочевого пузыря у больных, при этом возникает недержание мочи. Также при инсулинозависимом диабете развивается потеря белка, его обнаруживают в моче в виде альбумина.

Абсцесс почки при сахарном диабете встречается достаточно редко. Процесс заполнения полости тканей гноем, которые окружают почку, называется абсцессом. При этом бактерии проникают в почки через кровь и мочевыводящие пути, вызывая воспалительный процесс в окружающих тканях органа. Абсцесс почек достаточно редко бывают двухсторонними и является одной из форм пиелонефрита.

Диагностика абсцесса почки при сахарном диабете

Для диагностики заболевания используют современные и безболезненные методы обследования: компьютерную томографию с контрастированием и УЗИ, а также ответы анализов крови и мочи. В ответах анализов, при абсцессе, учитывают повышение лейкоцитов и СОЭ, что указывает на воспалительный процесс. При этом следует учитывать наличие таких признаков болезни, как боли в пояснице и при мочеиспускании, наличие крови в моче, повышение температуры тела, резкое снижение массы тела, учащение пульса и дыхания, а также общее недомогание. Все признаки абсцесса характерны для острого пиелонефрита, что затрудняет своевременную постановку диагноза. При надавливании на орган, больной ощущает нестерпимую боль из-за растяжения фиброзной капсулы. Для диагностики также назначают обзорную урографию, экскреторную урограмму, допплерограмму сосудистой системы почек. На урограмме полностью отображается зона прорыва гноя. На УЗИ, при абсцессе, видно выпирание почки и неровность ее поверхности. При КТ хорошо видно распространение инфекции в окружающие ткани, что очень важно при хирургическом вмешательстве. После установления точного диагноза, хирург отправляет кусочек ткани, пораженной абсцессом, в лабораторию для бактериологического исследования на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Особенную опасность при почечных абсцессах представляет уросепсис, при котором поражение почек находится в малодоступных для диагностики местах, что приводит к недостоверным диагнозам. И если такой абсцесс вовремя не удалить, он приводит к поражению забрюшинных органов, что чревато послеоперационными последствиями.

Операция при абсцессе почки при сахарном диабете

Лечение абсцесса почки при сахарном диабете обычными методами может привести к необратимым последствиям. При такой болезни требуется обязательное оперативное вмешательство.

В ходе операции, хирург делает разрез в области почек, после пальцем руки проникает в полость абсцесса, разрушая при этом мелкие стенки, после чего гной изливается наружу. В этой полости врач оставляет кусок марли, смоченной в гипертоническом растворе или перчаточную резину для нормального выхода гноя.

Этот дренаж убирают через двое суток и заменяют на другой. Поверх дренажа накладывают стерильную повязку, при этом рану не зашивают до того, пока не выйдет весь гной. Во время операции возможны осложнения в виде кровотечений. Госпитализация, при проведении операции, составляет 2-3 дня. Полное восстановление после операции наступает через две недели.

К сожалению, в послеоперационный период возможны рецидивы абсцесса почки на фоне сахарного диабета. При болях рекомендуется прием обезболивающих. Возможно, поверх повязки, положить сухое тепло. При удалении дренажа можно принимать водные процедуры, но не мочить место оперирования. После выписки из стационара, врач назначит противомикробную и антибактериальную терапию, чтобы избежать осложнений после операции. При появлении обильного гноя из раны, повышения температуры тела, появлении покраснений и болей в оперированном месте, следует обратиться к хирургу, который проводил операцию.

Дополнительная информация для больных сахарным диабетом с поражением почек

Лечение почек, при диабете, необходимо начинать как можно раньше, чтобы не допустить абсцесса. Для этого нужно постоянно контролировать ответы анализов, чтобы вовремя диагностировать заболевания почек. Обследование нужно проходить один раз в год. Для понижения артериального давления, при сахарном диабете, необходимо уменьшить, или вообще исключить, употребление соли. Важно помнить, что игнорирование абсцесса почки, при сахарном диабете, может привести к смерти. Для снижения риска развития абсцесса, нужно своевременное лечение камней в почках и инфекций мочевыводящих путей, а также, непосредственно, самого диабета.

Меры профилактики сахарного диабета:

Отказ от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя пагубно влияют на здоровье человека;
Правильное питание. Рацион питания должен быть сбалансированным и витаминизированным. Желательно придерживаться растительной диеты, при которой снижается нагрузка на поджелудочную железу. Обязательно контролировать вес, при избыточной массе тела нужно незамедлительно снижать вес;
Своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний;
Здоровый образ жизни. Занятия спортом и психологическая уравновешенность очень важны для нормальной жизни человека. При активных физических нагрузках глюкоза не застаивается в крови, обновляются все клетки организма. Если нет возможности заниматься спортом, рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе, активные игры с детьми, ходьба по лестнице. Стрессы провоцируют различные заболевания, в том числе и сахарный диабет. Нужно сохранять спокойствие в любых ситуациях;
Соблюдение водного баланса в организме. Поджелудочная железа вырабатывает, кроме инсулина, бикарбонат (водный раствор), который нейтрализует естественные кислоты организма. Если происходит обезвоживание, поджелудочная железа начинает выработку бикарбоната в больших количествах, чем инсулина, чтобы поддержать водный баланс. При этом проникновение глюкозы в клетки требует присутствия воды, а не только инсулина. Часть воды, потребляемой при приеме пищи, тратиться на производство бикарбоната и усвоение питательных веществ, при этом на выработку инсулина ее остается очень мало. Ежедневно нужно употреблять 2 литра обычной воды, для поддержания водного баланса в организме.

Если своевременно предупредить развитие сахарного диабета, то не возникнет осложнений, в том числе и абсцесса почек, который неизбежно приведет к операции.

Абсцесс – гнойное воспаление ткани, при котором ткани расплавляются и формируется полость, заполненная гноем. Развиваться абсцесс может в любой ткани: подкожная клетчатка, кости, мышцы и внутренние органы, в том числе и почки. Причиной заболевания являются гноеродные бактерии, попавшие в организм.

Абсцесс почки

Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, при котором разрушается – расплавляется паренхима, а на поврежденном участке образуется гнойная полость. Полость окружена грануляционным валом, который предупреждает попадание гноя в здоровые ткани.

Недуг считают формой острого гнойного пиелонефрита, по счастью, очень редкой. Также причиной может быть абсцедирование карбункула – гнойно-некротического поражения, или попадания инфекции из других очагов воспаления – при деструктивной пневмонии, например. В конце концов, бактерии могут быть занесены из воспаленных мочевыводящих путей.

Возбудителем абсцесса в любом случае являются гноеродные бактерии – смешанная микрофлора, в которой преобладают стафилококки, стрептококки и кишечная палочка.

Медикаментозному лечению болезнь практически не поддается. При обнаружении недуга, как правило, назначается операция.

Код МКБ 10 у заболевания – N15.1.

Причины

Гнойная инфекция развивается на «подготовленном» участке органа. Как правило, некроз участка происходит вследствие ишемии, а затем, после попадания инфекции формируется гнойная полость. В этом случае воспалении переходит в абсцесс.

Причинами недуга могут выступать различные первичные заболевания:

Острый гнойный пиелонефрит – серозный или гнойный воспалительный процесс. По сути, вторая форма и является абсцессом. Отдельные гнойнички, возникающие при пиелонефрите, сливаются, образуя большую по объему полость.
Абсцедирование карбункула – то есть, присоединение инфекции к уже существующему гнойному процессу.
Урогенный пиелонефрит – бактерии попадают в почку через почечный сосочек.
Мочекаменная болезнь и могут провоцировать абсцесс.
Метастатические абсцессы – в этом случае инфекция попадает в почки через кровь из легких или сердца.
Описаны случаи, когда причиной недуга было ножевое ранение органа.

Как правило, абсцесс поражает одну почку, двухстороннее воспаление (левой или правой) довольно редко встречается.

На фото почка с абсцессом

Патогенез

Болезнь может развиваться по-разному, причем в некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства:

Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.
При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае абсцесс приводит к гнойному паранефриту.
Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к излечению без оперативного вмешательства.
Гнойник может выйти в брюшную полость – в этом случае развивается перитонит.
Абсцесс может принять хроническую форму. Его симптомы идентичны симптомам опухоли в почке.

Абсцесс почки и перитонит как следствие вскрытия гнойника могут стать причиной сепсиса – генерализованного инфекционного заболевания крови. Распространение сепсиса обуславливается множеством причин – от нарушения иммунореактивности до неправильного выбора лекарственной терапии.

Признаки и симптомы

Недуг диагностируется с большим трудом, так как его симптомы практически идентичны любому септическому заболеванию. На этом фоне признаки, указывающие на повреждение почек, незаметны. По статистике диагноз абсцесс почки устанавливается только у 28–36% пациентов.

Клиническая картина в немалой степени зависит от характера недуга и размещения гнойника в органе.

Если абсцесс не оказывает влияние на мочеточник, то наблюдается лишь признаки интоксикации и общего воспаления:

температура быстро поднимается до 38–40 С;
сильный сотрясающий озноб;
приливы потливости – как правило, каждый из них указывает на появление гнойничка;
снижение АД;
слабость, отсутствие аппетита, тахикардия – обычные симптомы интоксикации;
отток мочи не затруднен, боли не вызывает;
возможны болезненные ощущения в пояснице.

Симптомы развиваются очень быстро при остром и подостром течении. При рецидивирующей форме появление гнойничков сопровождается лишь небольшим повышением температуры и ознобом. Однако в этом случае признаки повреждения почки более заметны, особенно у детей.

Если абсцесс развивается на фоне мочекаменной болезни или затрудняет отток мочи, состояние пациента заметно ухудшается.

Появляются симптомы, характерные именно для сепсиса:

сильное снижение давления, учащение сердцебиение;
рвота, постоянная сильная жажда;
адинамия – упадок сил, сопровождающийся прекращением какой-либо мышечной активности;
шумное, частое – «загнанное» дыхание;
кроме того, присоединяется олигоурия, что лишь усиливает общую интоксикацию.

Достаточно редко, но встречается и двусторонний абсцесс почки.

В этом случае появляются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности:

бледность, пастозность кожи, ;
– в моче наличествует кровь;
олигоурия,
заметная желтушность кожных покровов и склеры.

Тест Пастернацкого дает резкую ответную реакцию. При пальпировании почка ощущается, что увеличена в размерах, очень болезненна. Если абсцесс располагается в органе ближе к брюшной полости, возникают симптомы «острого живота» – напряжение мышц и болезненность при надавливании.

Диагностика

Наиболее информативными в этом случае являются инструментальные методы исследования. Однако и они не являются универсальными, на что указывает высокая доля ошибочных диагнозов – почти 40%.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи:

в крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов – стандартная реакция при воспалительных процессах. Возможно повышение СОЭ;
в моче находят следы , небольшое количество эритроцитов – на стадии появления гематурии;
может наблюдаться как отсутствие лейкоцитов в моче, так и увеличения их числа – более 30000/мкл;
если абсцесс сообщается с чашечками, то в окрашенном осадке обнаруживают огромное количество микроорганизмов.

Инструментальные методы в этом случае более информативны, хотя и не дают стопроцентно точного ответа:

Первым, как правило, применяется УЗИ в виду высокой безопасности. При абсцессе обнаруживают неровность контуров, гиперэхогенные очаги – образования с подкожным содержимым. Если такие изменения выявлены, то дополнительно назначается КТ с контрастным веществом.
(КТ) позволяет точно локализовать поражения. В почке заметны очаги сниженного накопления контрастного вещества – с коэффициентом ослабления до 30 HU. Таким образом фиксируют и единичные, множественные гнойники.
Обзорная урограмма – рентгенологическое исследование, охватывающее всю мочевую систему. При абсцессе на снимке обнаруживают искривление позвоночника, отсутствие тени поясничной мышцы, отмечается увеличение почки и выбухание со стороны поражения.
Экскреторная позволяет зафиксировать сдавливание лоханок и чашечек. Таким образом определяется снижение функциональности почки вплоть до полного прекращения. При абсцессе почка фиксирована и не обладает дыхательной подвижностью. Экскреторную урограмму обязательно назначают, если предполагает операционное вмешательство.
Ретроградная пиелограмма, помимо всего вышеперечисленного, указывает на признаки прорыва гноя в лоханку – появляются дополнительные тени.
Изотопная сцинтиграмма – абсцесс здесь выглядит как бессосудистое объемное формирование.

Помогает установить диагноз применение микропрепаратов и макропрепаратов. Последние представляет собой образец поврежденной ткани со всеми ее особенностями. Препарат позволяет обнаружить разницу между пограничными состояниями и уточнить диагноз. Для определения абсцесса почки используют микропрепарат O/20.

Эндоскопические методы исследования запрещены – слишком высок риск вторичного заражения.

Абсцесс почки при УЗИ

Лечение

Абсцесс почки относят к заболеваниям, требующим немедленного оперативного вмешательства. Как показывает статистика, при лечении фармакологическими методами или при помощи фитотерапии в 75% случаев приводит к гибели пациента. Исключениями являются случаи, когда гной из полости опорожняется в лоханку и выводится через мочевую систему.

Народные средства

В данном случае лечение народными средства, в частности препаратами на основе трав либо бессильно, либо приносит вред. Наружное применение – примочки и компрессы, никакого воздействия не оказывают, поскольку гнойник находится во внутреннем органе.

При заболеваниях почек народная терапия рекомендует настои мочегонных трав, улучшающих отток мочи при отсутствии обструкции, разумеется. Однако при гнойниках мочегонные травы значительно увеличивают угрозу появления сепсиса, поскольку способствуют передаче инфекции.

Консервативное лечение

К медикаментозному лечению прибегают только на начальных стадиях заболевания. Суть его сводится к приему антибиотиков, подавляющих микрофлору. К сожалению, это не слишком эффективно, поскольку антибиотики могут справиться лишь с частью бактерий. Причем вполне определенных, а без знания точного состава гноя, это определить сложно.

Хирургическое вмешательство

Уровень вмешательства зависит от тяжести заболевания. Современные технологии в ряде случаев позволяют обойтись без полостной операции.

Чрескожная пункция с дренированием. К пораженным участкам почки подводят дренаж и выводят гной наружу. Гной передается на анализ, чтоб установить состав микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По этим данным подбирают препараты и промывают полости. Сам дренаж постоянно промывают физраствором.

Такое решение вполне подходит для множественных гнойников с содержимым в виде негустой жидкости.

Хирургическое вмешательство – показано в большинстве случаев, тем более при множественных гнойниках или более поздней стадии недуга.

Порядок операции следующий:

вскрывают фиброзную капсулу, в которой размещается почка. Капсула не растягивается, поэтому при воспалении, увеличившаяся из-за отека почка сдавливается в капсуле, что приводит к появлению болезненных симптомов. Капсулу разрезают и удаляют;
вскрывается абсцесс – как правило, он располагается под капсулой почки и хорошо заметен. Если гнойник размещается глубже, то с его стороны видно выбухание. Полость вскрывают, очищают от гноя и обеззараживают антисептическими препаратами. Дезинфекции подлежат и около лежащие ткани;
устанавливается дренаж в полость и забрюшинное пространство. Дренаж выводит гной из почки и препятствует появлению нового, пока инфекция не будет полностью подавлена;
гной из полости передается на исследования с тем, чтобы установить его состав и чувствительность к лекарствам. Таким образом определяют препараты, необходимые для дальнейшего лечения;
если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни и состояние пациента позволяет, то при вскрытии гнойника параллельно удаляются и камни из мочевого пузыря и мочеточника. Если состояние больного тяжелое, то удаление камней откладывают на 1,5–2 месяца, пока состояние почки не стабилизируется;
для нормального оттока мочи устанавливают нефропиелостому. После завершения лечения мочевой свищ залечивают.

При значительных повреждениях органа назначают удаление почки.

При своевременной диагностике и грамотно проведенной операции прогноз благоприятный. Однако если первичное заболевание поддается лечению с большим трудом, вероятно появление вторичного абсцесса. Пациент после лечения обязательно должен находиться под наблюдением нефролога и уролога.

Абсцесс почки – опасное и тяжелое заболевание, приводящее к летальному исходу при отсутствии лечения. Диагностика его затруднена, основным методом лечения является хирургическое вмешательство.