Danno labbro comporta un dolore acuto e progressivo, quindi è necessario sapere cosa fare e come trattare una lesione del labbro.
Questo organo fa parte della struttura articolazione della spalla e si assicura che la sua testa sia fissata. Il labbro funge da connettore affidabile per l'intero sistema capsulare di questa articolazione. Movimenti improvvisi o lesioni possono danneggiare questi meccanismi. Le persone che praticano sport e che si sono lussate ripetutamente la spalla possono avere problemi anche al labbro, con conseguenze imprevedibili.
Possibili cause del problema
Danno al labbro dell'articolazione della spalla - risultato nuovo infortunio movimenti vigorosi dell'articolazione della spalla o del braccio. Varie circostanze possono causare una distorsione: caduta con il braccio teso, forti colpi, sollevamento di un carico pesante o rotazione brusca delle braccia in diverse direzioni.
Molto spesso, gli atleti coinvolti nel lancio di oggetti e nel sollevamento pesi, che hanno bisogno di caricare costantemente l'articolazione della spalla, soffrono di una rottura del labbro articolare dell'articolazione della spalla. Anche sollevare pesi, giocare a hockey o giocare a golf con movimenti improvvisi può interrompere la funzionalità delle fibre connettivali.
Sintomi e metodi diagnostici
Qualunque disturbi funzionali dell'articolazione della spalla, come rotture, contusioni, sono accompagnati da una sensazione di dolore che appare quando si solleva il braccio, è più acuto nella spalla. Il dolore è particolarmente intenso durante la notte e durante l'attività fisica. compiti a casa. Inoltre, l'articolazione della spalla scricchiola e fa clic costantemente e si avverte disagio. I muscoli indeboliti e il dolore intenso limitano al minimo i movimenti delle mani.
Se il labbro dell'articolazione della spalla è danneggiato, quando il paziente cerca di muovere il braccio e spostarlo lateralmente, si possono sentire clic acuti e scricchiolii. Tale lesione è sempre accompagnata da dolore diffuso.
Se si verifica dolore nella zona della spalla, è necessario consultare immediatamente uno specialista, poiché il labbro crea un forte contatto tra i meccanismi articolari. Il medico esaminerà la mano, chiederà quando sono comparse le prime sensazioni di dolore e conoscerà la storia medica del paziente.
Dopo l'esame sarà possibile determinare le proprietà funzionali della spalla, ordinare una radiografia e analizzare i danni a organi e tessuti. Per diagnosticare lesioni ai componenti dell'articolazione della spalla, utilizzare tomografia computerizzata. Questi metodi di esame aiuteranno a rilevare anche il più piccolo danno ai tessuti e alle fibre della spalla.
Approccio terapeutico
Tipi terapia conservativa includere la fisioterapia, una serie di esercizi esercizi terapeutici e misure per prevenire l'infiammazione, che vengono eseguite somministrando un'iniezione di steroidi all'articolazione della spalla. Quest'ultimo riduce gonfiore, gonfiore e dolore.
Per trattamento farmacologico Possono essere utilizzati farmaci antinfiammatori, ad esempio Voltaren, Ibuprofene. Sono consentite iniezioni di steroidi insieme ad anestetici. Vengono eseguiti all'inizio del trattamento per attenuare il dolore e ridurre il disagio.
Le lesioni al tendine del bicipite nel sito di inserzione al labbro superiore possono essere croniche e spesso presentarsi con sintomi lievi. Questo tipo di infortunio è stato descritto negli atleti che lanciavano nel 1985
La diagnosi preoperatoria delle lesioni SLAP e la differenziazione delle varianti dell'anatomia normale sono un compito difficile. A queste difficoltà si aggiunge la normalità cambiamenti legati all’età labbro articolare.
Esistono vari meccanismi di lesioni SLAP. Possono essere associati ad una caduta sul braccio teso, ad un brusco rapimento forzato e alla rotazione esterna della spalla, a seguito di uno strappo brusco del braccio teso (ad esempio con il guinzaglio del cane).
Danno SLAP si riscontra più spesso sull'arto dominante negli uomini di età superiore ai 40 anni che sono stati esposti a lavori sopra la testa o a lanci per molti anni. Un altro gruppo comprende pazienti con lesioni alla spalla o instabilità.
Reclami dei pazienti
I reclami più comuni che i pazienti presentano sono dolore alla spalla anteriore, suoni di schiocchi e schiocchi nell'articolazione della spalla e perdita di funzionalità (inclusa diminuzione di velocità e forza). Negli atleti che lanciano, i sintomi compaiono improvvisamente o sono presenti per lungo tempo. Sullo sfondo del dolore quando si tenta di esibirsi azioni attive Al di sopra del livello della testa, il paziente potrebbe avvertire una diminuzione dell'energia di lancio.
Esame clinico
Per rilevamento degli infortuni SLAP Sono disponibili diversi test di stress clinici.
Prova di O'Brien– al braccio viene data una posizione di adduzione di 10°-15° e di flessione anteriore di 90°. Ruotando il primo dito verso il basso, il paziente, con il braccio teso, resiste alla pressione esercitata dall'esaminatore nella zona. articolazione del polso dall'alto al basso. La mano viene quindi completamente supinata e l'esaminatore esercita nuovamente una pressione sull'articolazione del polso del paziente, alla quale il paziente resiste. Si considera positivo quando il dolore all'articolazione della spalla che appare in posizione di pronazione dell'avambraccio diminuisce con la sua supinazione, il che suggerisce una lesione SLAP.
Il dolore all'articolazione acromionclavicolare alla palpazione indica cambiamenti patologici nell'articolazione acromionclavicolare.
Se c'è tendinite del tendine del bicipite, viene determinataProva di velocità– con l’avambraccio completamente supinato e la spalla abdotta a 90°, un tentativo di flessione in avanti contro resistenza provoca dolore nella zona del solco intertubercolare.
La limitazione della rotazione interna rispetto alla spalla controlaterale suggerisce un irrigidimento della capsula posteriore. Se la limitazione della rotazione interna non viene eliminata durante la terapia fisica, ciò suggerisce la presenza di una lesione SLAP.
I test provocatori spesso non danno risultati chiari e non sono diagnosticamente indipendenti. Sebbene vi siano dubbi sulla loro affidabilità, questi test sono preziosi nell’esame clinico dell’articolazione della spalla.
Diagnosi del labbro
Per identificare i correlati cambiamenti patologici le ossa devono essere rifatteradiografia standard.
risonanza magneticaconsente di chiarire l'anatomia del labbro articolare e l'interpretazione dei risultati da parte di uno specialista in diagnostica radiologica malattie sistema muscoloscheletrico aumenta l’affidabilità del metodo. La risonanza magnetica dovrebbe essere utilizzata come metodo di aiuto diagnosi e non trarre conclusioni isolate sulla base dei risultati di questo studio.
Nemmeno tra gli esperti opinione generale sulla questione della diagnosi delle lesioni SLAP.Artroscopiaè ancora considerato uno dei metodi principali per diagnosticare tali condizioni.
Classificazione degli infortuni SLAP
Con lo sviluppo di attrezzature e tecniche artroscopiche, è migliorata la differenziazione delle lesioni SLAP dalle normali strutture anatomiche.
1 tipo –questo è il risultato dei normali cambiamenti degenerativi legati all'età e della diminuzione dell'afflusso di sangue, che si esprime nella disintegrazione del bordo interno sezione superiore labbro articolare.
Tipo 2– il più comune e clinicamente tipo di valore. Si verifica come risultato della separazione della parte superiore del labbro nel sito di attacco del tendine del bicipite dal tubercolo sopraglenoideo. Burkhart e Morgan hanno descritto tre sottotipi: anteriore, posteriore e combinato.
Digitare 3– la rottura della parte superiore del labbro, come il manico di un annaffiatoio, si estende solitamente dalla parte anteriore a quella posteriore nella zona di inserzione del tendine del muscolo bicipite brachiale.
4 tipo– rottura del labbro articolare come un annaffiatoio, con passaggio al tendine del bicipite, che porta alla spaccatura nella zona della sua inserzione. Weber ha suddiviso questa tipologia in:
- tipo 4A– è presente una parte dell'impugnatura dell'annaffiatoio non rifornita di sangue.
- tipo 4B– c'è una fessura verso l'alto nel tendine del bicipite con segni di afflusso di sangue conservato.
Successivamente la classificazione è stata ampliata per includere le lesioni SLAP associate all’instabilità dell’articolazione della spalla:
5 tipo– Lesione di Bankart, che si estende alla zona di inserzione del tendine del bicipite.
6 tipo– lembo labrale anteriore e posteriore con elevazione del bicipite caratteristico del tipo 2.
tipo 7– separazione del bicipite nel punto di attacco, estendendosi al legamento articolare-brachiale medio.
8 tipi –rappresentato dal tipo 2 con la maggiore distribuzione nella parte posteriore del labbro.
tipo 9– rappresentato dal tipo 2 con rottura circonferenziale del labbro.
10 tipi– rappresentato dal tipo 2 con compartimento postero-inferiore del labbro.
È importante che, ad eccezione dei casi di instabilità dell'articolazione della spalla, il numero di lesioni SLAP sia piccolo.
Trattamento delle lesioni SLAP
Inizia trattamento delle lesioni SLAP seguono interventi conservativi, consistenti nel creare condizioni di riposo e nell'assunzione di farmaci antinfiammatori, esercizi di allungamento dei muscoli e di rafforzamento in condizioni di specifico squilibrio.
L'obiettivo principale della fase iniziale del trattamento fisioterapico è allungare la capsula posteriore.
Chirurgiamostrato se in entro tre mesi, le misure prudenti non hanno avuto alcun effetto. Prima dell'intervento, è necessario eseguire una serie di misure volte ad allungare i muscoli e ripristinare l'intera gamma di movimento.
Chirurgia - . Fondamentalmente ci sono 3 tipi di operazioni.
- DI trattamento del letto del labbro nell'area della lesione e fissaggio dell'ancora SLAP mediante fili di ancoraggio.
- Quelli Nodesi del tendine del capo lungo del muscolo bicipite. La tenodesi può essere intrarticolare o extraarticolare utilizzando vari impianti: viti ad interferenza, ancoraggi.
- Tenotomia del tendine del capo lungo del bicipite. In questo caso il tendine viene semplicemente intersecato nella zona di attacco al labbro articolare.
La pianificazione preoperatoria è una fase importante del trattamento. La scelta dell'intervento chirurgico per ciascun caso è strettamente individuale.
Riabilitazione dopo il trattamento della lesione SLAP
Per garantire condizioni confortevoli durante tre settimane viene applicata una benda di sostegno. Dopo tre settimane, esercizi e movimenti del pendolo articolazione del gomito(ad eccezione della flessione sul piano orizzontale). Dopo 6 settimane sono consentiti esercizi per rafforzare la cuffia dei rotatori, i bicipiti e i deltoidi e stabilizzare la scapola. Gli esercizi di stretching per la capsula posteriore vengono continuati fino al completo recupero.
Tra gli infortuni alla spalla, il danno al labbro dell'articolazione dell'anca e della spalla è tutt'altro che il meno comune in termini di frequenza. Ciò è particolarmente vero per atleti e lottatori, ma può colpire chiunque, quindi è molto importante conoscere le cause, i sintomi e i trattamenti di tale infortunio.
Il labbro è una formazione cartilaginea tra l'articolazione della spalla e la scapola. Aumenta l'area di contatto delle articolazioni tra loro e fornisce un migliore contatto durante il movimento del braccio.
Rottura completa o parziale labbra cartilaginee processo articolare della scapola e dell'articolazione della spalla può derivare da:
- Lesioni acute, ad esempio, da una forte caduta sulle braccia tese.
- Stress prolungato ed eccessivo, ad esempio, durante frequenti allenamenti sportivi.
- Sollevamento pesante, che può anche essere associato a responsabilità sportive o professionali.
- Movimenti improvvisi, come un forte swing nel golf o un tiro.
- Forti colpi alla spalla quando si praticano arti marziali o lotta.
- Frequenti lesioni dell'articolazione della spalla e precedenti lussazioni.
Importante. Causa danni formazione cartilaginea Potrebbero esserci cambiamenti patologici nelle articolazioni, la cui causa è l'osteocondrosi.
Sintomi
I sintomi di violazione dell'integrità del labbro articolare non hanno caratteristiche distintive chiare. Ma conoscendo il meccanismo della lesione, possiamo supporre la presenza di questa particolare lesione.
La rottura più comune delle parti anteriori del labbro articolare della spalla, che è accompagnata da:
- Forte dolore nella zona della spalla. Sindrome del dolore aumenta quando si tenta di alzare la mano.
- Scricchiolii e schiocchi nell'articolazione, che si sentono al minimo movimento della mano. In questo caso il disagio si può avvertire anche a riposo, di notte.
- Limitazione del movimento, talvolta fino al blocco completo dell'articolazione.
- Declino tono muscolare cintura scapolare.
Possono verificarsi anche danni alla parte inferiore o superiore del labbro. Meno comunemente si verifica la rottura della parte posteriore della formazione cartilaginea.
Un altro sintomo che può indicare una lesione del labbro è l’instabilità della spalla. In questo caso, la natura dell'instabilità dell'articolazione dipende da quale parte del labbro è danneggiata.
Diagnostica
È impossibile determinare da soli una lesione labiale di una formazione cartilaginea a casa. Può essere diagnosticato solo da uno specialista dopo aver condotto studi diagnostici appropriati.
Per rilevare le lesioni vengono utilizzati test speciali eseguiti durante un esame clinico. Inoltre, in alcuni casi possono essere prescritti:
- esame ecografico delle articolazioni;
- Risonanza magnetica;
- TAC con contrasto;
- esame artroscopico.
Importante. Radiografia dentro in questo caso non viene utilizzato poiché durante questo tipo di studio è impossibile visualizzare le formazioni cartilaginee.
Trattamento
È necessario iniziare il trattamento per una lesione del labbro dell'articolazione della spalla il prima possibile. Se il trattamento non è tempestivo, possono svilupparsi varie complicazioni nell'articolazione della spalla che, a loro volta, porteranno a patologie irreversibili.
Allo stesso tempo, per la massima efficienza processo di guarigione, gli esperti consigliano di utilizzare terapia complessa, che comprende l'accoglienza medicinali e metodi fisioterapeutici e di altro tipo.
Farmaco
In caso di violazioni dell'integrità del labbro articolare dell'articolazione della spalla, di norma, sono prescritti quanto segue:
- Antinfiammatori e antidolorifici. Al massimo analgesici efficaci e gli anestetici includono nimesulide.
- Anestetici applicazione locale , come novocaina e lidocaina.
- Corticosteroidi farmaci ormonali ad esempio idrocortisone.
- Mezzi per migliorare la circolazione sanguigna, tra cui pentossifillina e altri.
- Condroprotettori, favorendo il ripristino del tessuto cartilagineo e il suo rafforzamento. Questi farmaci includono condroitina e glucosamina solfato.
Inoltre, il corso del trattamento deve includere tutti i tipi di integratori di calcio e vitamine.
SU stato iniziale Le forme di iniezione dei farmaci sono spesso utilizzate per la terapia. Le iniezioni possono essere generali o locali: le iniezioni vengono spesso prescritte direttamente nella cavità articolare e nella “cuffia dei rotatori”. Tali iniezioni riducono il dolore e rendono il trattamento più efficace.
Una volta terminata la fase acuta, di norma i pazienti passano all'assunzione di compresse e all'uso di unguenti.
Fisioterapia
Il trattamento può essere accelerato mediante l'uso di agenti fisioterapici che migliorano le condizioni della cartilagine e dei legamenti, accelerano la guarigione e aiutano ad aumentare l'apporto di nutrienti al sito della lesione.
Molto spesso, ai pazienti con una lesione labiale vengono prescritti:
- elettroforesi;
- trattamento laser;
- magnetica o balneoterapia.
Oltretutto, buon effetto fornire trattamenti con paraffina e l'uso di fanghi curativi.
Massaggio e terapia fisica
Nella prima fase del trattamento delle lesioni alla formazione cartilaginea dell'articolazione della spalla, i medici raccomandano di limitare la mobilità e il carico sul braccio. Un tutore per la spalla può essere utilizzato come supporto e contenimento per un labbro lacerato.
Tuttavia, successivamente l'articolazione danneggiata deve essere lavorata e sviluppata. In caso contrario, potrebbe svilupparsi rigidità.
Giocare un ruolo importante nello sviluppo congiunto esercizi speciali, durante il quale vengono coinvolti anche i muscoli della schiena, del torace e degli addominali.
Dopo che la cartilagine articolare è guarita, al complesso vengono aggiunti esercizi volti a rafforzare la “cuffia dei rotatori”.
Operativo
Nei casi in cui il trattamento conservativo è inefficace, il paziente viene sottoposto a intervento chirurgico.
Attualmente, l’intervento chirurgico viene solitamente eseguito utilizzando tecniche minimamente invasive. Ciò riduce significativamente il rischio di ulteriori lesioni alla spalla e accorcia il periodo di recupero dopo l’intervento chirurgico.
Molto spesso questo chirurgia eseguiti in cliniche e centri privati. Il costo dell'operazione dipende dai farmaci anestetici utilizzati e trattamento postoperatorio(da circa 15 mila rubli).
Nei primi giorni dopo l'intervento viene prestata molta attenzione a garantire la completa immobilità dell'articolazione. Successivamente, per ripristinarne la funzionalità, possono essere prescritte anche procedure fisioterapeutiche, massaggi e fisioterapia.
Riabilitazione
Dopo terapia di successo o un intervento chirurgico all'articolazione della spalla, il paziente deve sottoporsi a un periodo piuttosto lungo periodo di riabilitazione. Durante questo periodo, non dovresti eseguire movimenti complessi o improvvisi con la mano o sollevare pesi.
Una condizione importante per la riabilitazione è la gradualità: l’articolazione deve essere sviluppata rigorosamente in conformità con le raccomandazioni del medico.
Se queste regole non vengono seguite, possono sorgere complicazioni sotto forma di infiammazione o nuove violazioni dell'integrità del labbro articolare.
Conclusione
Il normale funzionamento dell'articolazione della spalla gioca un ruolo importante nella vita di qualsiasi persona, pertanto, ai primi segni di problemi, è necessario consultare un medico. Solo uno specialista, dopo aver condotto le ricerche necessarie, può fornire diagnosi corretta, determinare la causa del danno e prescrivere un trattamento. L'automedicazione in ogni caso, e soprattutto in caso di rottura del labbro, può portare a conseguenze ancora più gravi.
È importante ricordare che il danno all'integrità della formazione cartilaginea nell'articolazione della spalla è molto più facile da evitare che trattarne le conseguenze. Per prevenire lesioni, devi solo seguire semplici regole: non sottoporre le articolazioni a uno stress eccessivo, proteggerle dalle lesioni e, se possibile, rafforzare il tessuto cartilagineo e le ossa.
Qualsiasi danno all'articolazione della spalla comprometterà la capacità di assorbimento degli urti del corpo. I segni di danno al labbro sono:
- Dolore con qualsiasi movimento;
- Scarso funzionamento dell'arto;
- Un particolare ticchettio quando si piega il braccio;
- Perdita completa della funzione della mano;
L'articolazione della spalla è l'articolazione più mobile del corpo umano, poiché è coinvolta in tutti i tipi di attività. Qualsiasi sintomo non passa inosservato.
Se non viene effettuato un trattamento adeguato, il dolore diminuirà nel tempo, ma l'esercizio fisico di qualsiasi livello sarà impossibile.
Il sintomo principale di una lesione del labbro è il dolore nell'area della lesione, più spesso nella parte superiore della spalla o nella profondità interna. Il dolore è solitamente intenso e può essere accompagnato da sintomi meccanici come schiocchi o scatti.
La rigidità della spalla può anche essere un sintomo che accompagna questa lesione. Esiste anche un tipo specifico di indurimento della capsula posteriore chiamato GIRD (deficit di rotazione interna gleno-omerale) che probabilmente richiederà anch'esso un trattamento.
Una lesione del labbro comporta una lesione dell'inserzione del tendine (lesione SLAP), che può rendere estremamente dolorose anche le attività più comuni (ad esempio, il paziente può avvertire dolore o difficoltà nell'uso di un cacciavite).
Trattamento del danno Bankart
Ripristinare funzionamento normale articolazione della spalla, è necessario eseguire un trattamento per eliminare la lesione di Bankart. Operazioni chirurgiche effettuato con l'accento sulla minimizzazione dell'impatto sul corpo. Durante l'intervento chirurgico, il danno ai tessuti è inaccettabile.
Lo stress minimo sul corpo è il più fondamentale trattamento chirurgico lesioni.
Inoltre, malattie come:
- Lussazione dell'articolazione della spalla;
- Qualsiasi spostamento delle ossa;
- Spostamento congiunto;
- Deformazione del labbro articolare;
- Crepe articolari.
Esistono diversi trattamenti per i danni Bankart. Vale la pena ricordare che per una determinata persona, a causa delle caratteristiche dello sviluppo della lesione, a piano individuale trattamento.
Il principale metodo di trattamento è l'artroscopia.
Quando viene trattato con questa tecnica, il labbro viene fissato con una sutura.
Quando si utilizza il metodo artroscopico, la massima efficacia dell'operazione si ottiene attraverso l'intervento interno, senza effettuare grandi incisioni.
L'utilizzo di questo metodo di trattamento accelererà la riabilitazione.
L'operazione viene eseguita da specialisti equipaggiamento moderno. Inizialmente viene praticata una piccola incisione attraverso la quale gli specialisti esaminano il quadro generale.
L'esame viene effettuato utilizzando un artroscopio. Dopo l'ispezione e la determinazione della profondità di separazione dei tessuti, la superficie viene pulita per rafforzare più chiaramente le cuciture.
Inoltre, questa operazione consente ai tessuti di ricrescere insieme nel più breve tempo possibile.
Viene eseguito con molta attenzione, poiché esiste la possibilità di danni alla cartilagine.
Successivamente, la parte principale è praticare i fori. Successivamente in questi fori vengono introdotte delle fascette che iniziano a stringere tramite apposite attrezzature. Tutte le modifiche vengono fissate utilizzando elementi di fissaggio speciali attraverso le cuciture.
Dopo l'operazione associata all'eliminazione del danno Bankart, il paziente è sotto la stretta attenzione dei medici. Ogni paziente merita molta attenzione altrimenti la situazione potrebbe peggiorare.
Il tipo di pazienti che possono facilmente sottoporsi a un intervento chirurgico e riprendersi rapidamente dopo l'intervento includono bambini, giovani e atleti. Nella mezza età non diventa molto più difficile sopportarlo.
Il periodo di riabilitazione in sé non è facile per le persone anziane e le persone con livelli di calcio ridotti nel corpo.
Conservatore
Si può fare molto per fornire sollievo ai pazienti affetti da SLAP o lesione labiale e il primo soccorso consiste nell'applicazione di ghiaccio, esercizi di fisioterapia, farmaci antinfiammatori e riposo.
Alcune lesioni del labbro possono essere asintomatiche (p. es., indolori) e potrebbero non richiedere ulteriore trattamento.
Chirurgico
Se un approccio conservativo non dà risultati positivi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare una lesione labiale. In questi casi viene utilizzata principalmente l'artroscopia.
L'artroscopia della spalla è l'approccio standard per il trattamento della maggior parte delle lesioni del labbro, anche quelle associate a instabilità, GIRD, lesioni della cuffia dei rotatori o problemi del bicipite.
La maggior parte di questi casi può essere trattata semplicemente rimuovendo il tessuto lacerato e danneggiato, ma a volte il trattamento preferito è riattaccare e riparare il tendine del bicipite (tenodesi del tendine del bicipite).
In alcune lesioni SLAP dolorose e instabili in cui il tendine del bicipite si è strappato insieme al labbro, sarà necessario riparare il labbro omerale.
La sutura e l'ancora chirurgica vengono utilizzate per fissare il labbro all'osso all'articolazione. Per ottenere buoni risultatiÈ estremamente importante sottoporsi alla riabilitazione, dopo la quale la maggior parte delle persone ritorna alla piena attività entro 3 mesi.
Quando si trattano lesioni muscolari e tendinee, è necessario garantire riposo alla spalla dolorante. Per alleviare il dolore, il medico prescriverà antidolorifici. Se il danno era molto grave, è possibile l'intervento chirurgico.
In genere, il trattamento per tale lesione è artroscopico. Il labbro strappato è fissato con ancore speciali. Questa operazione non è molto complicata, non richiede l'apertura della cavità articolare, il che garantisce un processo anemico.
Durante la procedura, il medico sarà in grado di valutare visivamente le condizioni dei tessuti articolari e cartilaginei, rimuovere pezzi di tessuto strappato e disinfettare la cavità articolare. Con il diritto e trattamento tempestivo, attività fisica la spalla si riprenderà completamente.
megan92 2 settimane fa
Dimmi, come si affronta il dolore articolare? Mi fanno male terribilmente le ginocchia ((prendo antidolorifici, ma capisco che sto combattendo l'effetto, non la causa... Non aiutano affatto!
Daria 2 settimane fa
Ho lottato con i dolori alle articolazioni per diversi anni finché non ho letto questo articolo di un medico cinese. E ho dimenticato da tempo le articolazioni “incurabili”. Le cose stanno così
megan92 13 giorni fa
Daria 12 giorni fa
megan92, questo è quello che ho scritto nel mio primo commento) Beh, lo duplicherò, non è difficile per me, prendilo - link all'articolo del professore.
Sonya 10 giorni fa
Non è questa una truffa? Perché vendono su Internet?
Yulek26 10 giorni fa
Sonya, in che paese vivi?... Lo vendono su Internet perché i negozi e le farmacie fanno pagare un ricarico brutale. Inoltre, il pagamento avviene solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo dopo hanno pagato. E ora su Internet si vende di tutto: dai vestiti alla TV, ai mobili e alle automobili
Risposta dell'editore 10 giorni fa
Sonya, ciao. Questo farmaco per il trattamento delle articolazioni non è realmente implementato catena di farmacie per evitare prezzi eccessivi. Al momento puoi ordinare solo da Sito ufficiale. Essere sano!
Sonya 10 giorni fa
Mi scuso, inizialmente non avevo notato l'informazione sul pagamento in contrassegno. Allora va bene! Va tutto bene, sicuramente se il pagamento viene effettuato al ricevimento. Molte grazie!!))
Margo 8 giorni fa
Qualcuno ha provato i metodi tradizionali per trattare le articolazioni? La nonna non si fida delle pillole, la poveretta soffre di dolori da tanti anni...
Andrej Una settimana fa
Non importa quali rimedi popolari ho provato, niente ha aiutato, è solo peggiorato...
L'articolazione della spalla è la più mobile e suscettibile alla lussazione. Quando viene applicata una forza traumatica all'articolazione della spalla, possono verificarsi fratture, lussazioni e sublussazioni, soprattutto nei soggetti giovani e persone attive. L'instabilità dell'articolazione della spalla può essere classificata diversi modi, compresa, a seconda dell'eziologia e della patogenesi (traumatica o atraumatica), la direzione dello spostamento (posteriore e anteriore) o in base alla gravità del processo (acuto o cronico).
Un giudizio finale sul tipo di danno alle strutture dei tessuti molli dell'articolazione della spalla può essere formato solo sulla base dell'artroscopia - l'introduzione di strumenti ottici nella cavità articolare, che consentono di vedere con precisione i cambiamenti nei legamenti, tendini e cartilagine . Allo stesso tempo, la risonanza magnetica svolge un ruolo importante nella diagnosi preoperatoria, poiché consente al traumatologo di rilevare diversi tipi danni e pianificare correttamente l'operazione o trarre una conclusione sulla conservazione trattamento conservativo. L'interpretazione della risonanza magnetica dell'articolazione della spalla viene eseguita dai radiologi. Ottenere opinione di un esperto sulla base dei risultati della risonanza magnetica dell'articolazione della spalla è possibile usufruire del servizio della Rete Teleradiologica Nazionale.
Questo articolo è dedicato all'analisi dei tipi più comuni di instabilità dell'articolazione della spalla, nonché ai principi della loro diagnosi mediante risonanza magnetica (MRI). Verrà mostrato come appaiono i diversi tipi di lesioni dell'articolazione della spalla alla risonanza magnetica e verranno discussi i tipici segni della risonanza magnetica di lesioni del labbro della spalla, lesioni della cuffia dei rotatori e altri tipi di lesioni.
Danni alla cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla destra
Davanti
Multidirezionale
A seconda della direzione dello spostamento
A seconda del motivo
Traumatico
Atraumatico
A seconda del decorso clinico
Cronico
A seconda della gravità
Sublussazione
L’instabilità anteriore traumatica più comune ( TOBH/ VASCHE ) :
T traumatico
O nidirezionale
Carta B danneggiata
Richiedendo X trattamento chirurgico (chirurgico)
Questo tipo di instabilità si verifica più spesso (rispetto all'instabilità multidirezionale di natura non traumatica); Nel 95% dei casi si osserva un'instabilità anteriore; l'instabilità posteriore è molto meno comune.
Anatomia MRI dell'articolazione della spalla
Il cingolo scapolare è costituito da tre articolazioni: spalla (gleno-omerale), acromionclavicolare e sternoclavicolare. L'articolazione della spalla, di forma sferica, è la più importante di queste. Il labbro, che è cartilagine fibrosa situata lungo il bordo del processo articolare della scapola, aumenta la profondità della cavità glenoidea di 2-4 mm (50%) e allunga anche la superficie articolare di circa 1 cm. il labbro si presenta come una struttura triangolare situata vicino al bordo superficie articolare scapola ed è caratterizzato da un segnale ipointenso in tutte le sequenze MR. L'apparato stabilizzatore dell'articolazione della spalla è rappresentato dai tendini della cuffia dei rotatori (stabilizzatori dinamici), dal labbro articolare e dai legamenti (stabilizzatori statici). La cuffia dei rotatori è formata dai tendini dei muscoli succlavio, infraspinato, sovraspinato e piccolo rotondo; Alla risonanza magnetica, questi tendini appaiono normalmente ipointensi su T1 e T2 WI.
Cosa si può rilevare con una risonanza magnetica dell'articolazione della spalla? I margini anteriore e posteriore del labbro (frecce dritte) appaiono come strutture scure (ipointense). forma triangolare. Il legamento glenocumerale medio patologicamente intatto è indicato da una freccia puntatore. Da notare anche il tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale nel solco intertubercolare e il liquido sinoviale attorno ad esso
I legamenti gleno-omerali (gleno-spalla): superiore, medio e inferiore, sono sezioni ispessite della capsula dell'articolazione della spalla. Alla risonanza magnetica appaiono normalmente come corde ipointense, che sono meglio visibili dopo l'iniezione di gas nella cavità articolare o con l'artrografia RM. Il legamento gleno-omerale inferiore è costituito da due componenti (fasce): una anteriore (che svolge un ruolo fondamentale nel mantenimento della stabilità della spalla) e una posteriore. La parte antero-inferiore del labbro e la fascia anteriore del legamento glenocumerale inferiore sono meglio visualizzate sulle tomografie assiali oblique in posizione di abduzione e rotazione esterna della spalla. Esistono rapporti secondo cui i cambiamenti patologici nel legamento gleno-omerale inferiore sono strettamente correlati all'instabilità anteriore dell'articolazione della spalla.
Immagine MRI normale della capsula dell'articolazione della spalla. L'immagine RM assiale T1 pesata con soppressione del grasso mostra un legamento gleno-omerale superiore intatto (freccia diritta) che corre parallelo alla superficie del processo coracoideo e alla testa lunga del tendine del bicipite (freccia tratteggiata).
La tomografia assiale con soppressione del grasso pesata in T1 dell'articolazione della spalla mostra i fasci anteriori e posteriori del legamento gleno-omerale inferiore (frecce dritte). Le parti posteriori del labbro sono visualizzate come una struttura ipointensa patologicamente invariata (freccia tratteggiata); il labbro anteriore in questo paziente è assente fin dalla nascita (variante di Buford).
Un'immagine RM sagittale con soppressione del grasso pesata in T1 mostra un legamento gleno-omerale superiore intatto (freccia bianca tratteggiata) inferiore alla porzione intraarticolare del tendine della testa lunga del bicipite (punta di freccia). Il legamento gleno-omerale medio è visibile anche come corda ipointensa (freccia corta e diritta) situata sul lato mediale del tendine succlavio (freccia lunga e diritta). Le frecce tratteggiate nere indicano i fasci anteriore e posteriore del legamento glenocumerale inferiore
Vengono descritte tre opzioni per l'attacco delle parti anteriori della capsula articolare e del legamento gleno-omerale medio:
Tipo I: la parte anteriore della capsula articolare è attaccata alle parti periferiche della parte anteriore del labbro o alla sua base
Tipo II: la capsula è attaccata alla superficie articolare della scapola (glenoide) in prossimità della base del labbro
Tipo III: la capsula è inserita più medialmente lungo il collo della scapola
Illustrato varie opzioni attacchi delle parti anteriori della capsula articolare (UN : tipoIO ; B : tipoII ; C : tipoIII )
La cuffia dei rotatori non mantiene tutta la sua lunghezza; è presente un piccolo difetto strutturale nella piccola area tra il bordo superiore del tendine succlavio e il bordo inferiore del tendine sottospinato, che può causare instabilità nell'ambito della lesione.
Un'immagine RM assiale obliqua con soppressione del grasso pesata in T1 mostra una porzione difettosa della cuffia dei rotatori (frecce): una variante normale
Il tendine della testa lunga del bicipite brachiale, partendo dalla zona del tubercolo sopraglenoideo, passa nella cavità anteriore dell'articolazione della spalla attraverso la parte aperta della cuffia dei rotatori prima di diffondersi attraverso il solco intertubercolare. Nelle sezioni assiali più cefaliche, il tendine appare come una corda ipointensa che corre parallela al legamento glenocumerale inferiore.
COME FARE UNA RM DELL'ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA
Standard Esame radiografico L'articolazione della spalla viene eseguita su tre piani. Maggior parte Informazioni importanti fornire scansioni su un piano coronale obliquo parallelo alla scapola e al tendine del sottospinato. Le scansioni sagittali vengono eseguite su un piano perpendicolare al piano della superficie articolare della scapola (glenoide). La cartilagine articolare e il labbro vengono visualizzati meglio nelle viste oblique assiali e coronali su immagini pesate in densità protonica o sequenze gradient echo. I tendini della cuffia dei rotatori vengono valutati nei piani obliqui sagittali e coronali, con le immagini pesate in T2 con soppressione del grasso considerate la sequenza migliore. Nel piano sagittale obliquo diventa possibile valutare sia l'intero tendine della cuffia dei rotatori che i muscoli e la “finestra” della cuffia dei rotatori. Nel caso del trauma T1, i VI non sono applicabili e vengono eseguiti solo sul piano coronale obliquo.
Artrografia RM dell'articolazione della spalla
L’utilità dell’artrografia RM nella valutazione dell’instabilità della spalla e della patologia della cartilagine è stata supportata dalla ricerca. L’artrografia RM può essere diretta o indiretta ( Tavolo 2). La tecnica dell'artrografia RM diretta prevede i seguenti punti principali: iniezione di un mezzo di contrasto a base di gadolinio nella cavità articolare e scansione diretta su tre piani, solitamente utilizzando T1 con soppressione del grasso. Anche i legamenti del labbro e della gleno-omerale diventano meglio visibili dopo l'iniezione del mezzo di contrasto nella cavità articolare. L'unico inconveniente di questo metodo di ricerca è la possibilità di trascurare una lesione interna della cuffia dei rotatori, per evitare la quale lo studio è completato da T2 WI con soppressione del grasso nel piano coronale obliquo. L'esame dell'articolazione della spalla in posizione di abduzione e rotazione esterna della spalla consente di aumentare la sensibilità e la specificità della diagnosi di alterazioni patologiche nei legamenti gleno-omerali e nel labbro.
In Russia, l’artrografia RM viene utilizzata raramente a causa della sua relativa invasività e del focus generale dei radiodiagnostici su studi prevalentemente primari di “screening”.
Tecniche di artrografia RM e loro svantaggi
Descrizione | Vantaggi | Screpolatura |
|
Artrografia indiretta | Somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto a base di gadolinio seguita da risonanza magnetica (dopo un'intensa attività fisica sull'articolazione) | Facile da eseguire, non necessita di iniezione intrarticolare di contrasto | Nessuna distorsione articolare, probabilità di perdere cambiamenti patologici nei legamenti |
Artrografia diretta: approccio anteriore | Iniezione del mezzo di contrasto nella cavità articolare tramite approccio anteriore sotto controllo ecografico o fluoroscopico. L'iniezione viene eseguita in un punto tra il 1/3 inferiore e i 2/3 superiori nella proiezione anteriore dell'articolazione | Lo stretching dell'articolazione consente una migliore valutazione dei cambiamenti patologici nel labbro e nei legamenti | È richiesta esperienza con procedure invasive; possibili danni alle strutture che stabilizzano l'articolazione della spalla nella parte anteriore; tutti gli altri rischi delle iniezioni intrarticolari |
Artrografia diretta: approccio posteriore | Iniezione del mezzo di contrasto nella cavità articolare tramite approccio posteriore sotto controllo ecografico o fluoroscopico | Opportunità migliore valutazione legamenti e labbro a causa di distorsione articolare; assenza impatto negativo sulle strutture anteriori, può essere utilizzato per l'instabilità anteriore | Invasività dell'intervento, necessità di esperienza nella sua attuazione; la possibilità di danni alle strutture di sostegno posteriori e tutti gli altri rischi legati alle iniezioni intrarticolari |
Artrografia diretta: approccio anterosuperiore | Iniezione del mezzo di contrasto nella cavità articolare mediante approccio anterosuperiore attraverso una “finestra” nella cuffia dei rotatori sotto controllo ecografico o fluoroscopico | Possibilità di valutare alterazioni patologiche dei legamenti e del labbro, adeguato allungamento dell'articolazione | Invasività dell'intervento, necessità di esperienza nell'eseguirlo, probabilità di danneggiamento della capsula nella zona “finestra” della cuffia dei rotatori |
Con artrografia RM indiretta agente di contrasto a base di gadolinio viene somministrato per via endovenosa e la scansione inizia dopo che è penetrato nella cavità articolare attraverso il rivestimento sinoviale ben vascolarizzato (l'operazione può richiedere diversi minuti). Tuttavia, questa tecnica non consente di ottenere l’estensione articolare (rispetto all’artrografia diretta).
Durante l'esecuzione della procedura è necessario adottare alcune precauzioni per evitare che l'aria entri nella cavità articolare, il che può portare alla falsa impressione di avulsione o rottura del labbro ( Malato. 7). La concentrazione di gadolinio deve essere misurata chiaramente, poiché la somministrazione del farmaco non diluito porta alla comparsa di un segnale diffuso di bassa intensità nella cavità dell'articolazione della spalla.
Artrografia RM diretta della spalla.L'imaging RM assiale con soppressione del grasso pesata in T1 mostra artefatti (freccia) causati dall'ingresso di aria nella cavità articolare. L'aria appare ipointensa e si trova in sezioni indipendenti (superiori), il che rende possibile distinguerla dai corpi intrarticolari liberi.
SEGNI RM DI INSTABILITÀ DELL'ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA
Con l'instabilità anteriore, la risonanza magnetica può mostrare un gran numero di cambiamenti nelle ossa e nei legamenti.
Lesione di Hill-Sachs
Una lesione di Hill-Sachs è molto spesso associata ad un'instabilità anteriore dell'articolazione della spalla: si tratta di un'avulsione della corteccia della grande tuberosità omero nelle sezioni postero-superiori frattura da impronta (depressa) associata ad edema midollare in fase acuta.
RM per lesione di Hill-Sachs: ne il tomogramma MR assiale pesato in T1 con soppressione del grasso visualizza il difetto tessuto osseo nella regione della parte postero-superiore del grande tubercolo dell'omero (freccia)
Infortunio "classico" di Bankart
La lesione di Bankart è il tipo più comune di lesione del labbro, manifestata da una rottura della sua parte anteriore inferiore in combinazione con un danno al periostio. Una lesione di Bankart può interessare solo la cartilagine o la cartilagine e il “bordo” osseo della glenoide (lesione di Bankart ossea) ed è solitamente associata a una lesione di Hill-Sachs. Sono state descritte anche diverse altre varianti di questa lesione, tra cui la lesione di Perthes, l'avulsione del labbro anteriore e l'avulsione del legamento della manica. avulsione della manica periostale labrolegamentosa anteriore (ALPSA)), danno combinato al labbro e alla cartilagine glenoidea.
Lesione classica di Bankart alla risonanza magnetica. È visibile la separazione di quelli anteriori sezioni inferiori labbro dal bordo della superficie articolare della scapola (glenoide). Il mezzo di contrasto iniettato nella cavità articolare riempie lo spazio tra il labbro lacerato e il bordo glenoideo
Lesione ossea di Bankart alla risonanza magnetica.Viene visualizzata una rottura postero-inferiore del labbro articolare in combinazione con un danno strutture ossee glenoide
Alla risonanza magnetica convenzionale, la porzione anteriore inferiore del labbro appare ipointensa o assente. A cambiamenti degenerativi nel labbro, l'intensità del segnale proveniente da esso può aumentare nelle modalità T2* o T2 con soppressione del grasso. Dopo l'artrografia, è possibile rilevare materiale di contrasto tra il labbro e il bordo glenoideo.
Lesione di Perthes
La prima lesione (rottura del labbro articolare della glenoide senza violare l'integrità del periostio della scapola), in seguito a lui intitolata, fu descritta da Perthes nel 1905. Una rottura del labbro articolare di solito non è accompagnata dallo spostamento del suo labbro frammenti e con uno studio RM tradizionale non è possibile rilevare una violazione della normale posizione anatomica del labbro articolare. L'artro-RM, soprattutto se l'esame viene eseguito con la spalla in abduzione e rotazione esterna, aumenta la probabilità di individuare una lesione di Perthes, poiché in questa posizione sono sotto stress il legamento gleno-omerale inferiore e la parte anteriore inferiore della capsula articolare. Tuttavia, la lesione di Perthes rimane difficile da diagnosticare utilizzando sia la tradizionale risonanza magnetica che l'artrografia RM.
Come ipotizzare un infortunio a Perthes?
Una tomografia RM assiale obliqua dell'articolazione della spalla in posizione di abduzione e rotazione esterna della spalla rivela una rottura del labbro articolare nelle parti anteriori inferiori (freccia) senza danno al periostio
Danni all'ALPSA
Una lesione ALPSA (avulsione della manica anteriore del labbro e dei legamenti), descritta per la prima volta da Neviaser, viene definita avulsione e torsione verso l'interno del labbro inferiore e dei legamenti (lungo il collo della scapola) dovuta a un trauma cronico. La principale caratteristica distintiva di questa lesione da quella di Perthes è lo spostamento della porzione lacerata del labbro e dei legamenti, mentre nella lesione di Perthes lo spostamento non si verifica o è minimamente espresso. Quando ALPSA è danneggiata, il periostio della scapola nelle sezioni anteriori rimane intatto (mentre quando Perthes è danneggiato, la sua integrità viene violata), a causa della quale la parte strappata del labbro e dei legamenti vengono spostati medialmente e verso il basso, mentre contemporaneamente ruotano lungo il collo della scapola.
Tipo di lesione ALPSA sulle immagini MR. Determinatoseparazione anteriore del labbro e dei legamenti in modo “a manica” in un paziente con lussazione anteriore ricorrente della testa omerale. A: La tomografia assiale T2 pesata dell'articolazione della spalla destra utilizzando una sequenza gradient echo rivela un contorno irregolare delle parti antero-inferiori del labbro glenoideo, frammenti di tessuto ipointenso sono visibili lungo il collo della scapola (freccia). B: l'immagine pesata in T1 con soppressione del grasso mostra uno spostamento verso l'interno della porzione avulsa del labbro e dei legamenti lungo il collo della scapola (freccia)
Danno combinato al labbro e alla cartilagine glenoidea ( LIETO )
Questa lesione, descritta anche da Neviaser, è una lesione superficiale del labbro anteriore inferiore combinata con un danno cartilagine articolare nella parte antero-inferiore della glenoide. L'utilizzo del contrasto intrarticolare consente, durante l'esecuzione dell'artro-RM, di visualizzare le rotture più piccole a livello delle parti antero-inferiori dell'anello glenoideo. È necessario prestare attenzione anche alla presenza di corpi sciolti intrarticolari, che sono frammenti lacerati di cartilagine articolare.
Un'immagine RM pesata in densità protonica assiale dimostra un danno al labbro e alla cartilagine articolare glenoidea in un paziente con instabilità multidirezionale della spalla. Le parti anteriori del labbro non vengono visualizzate; è visibile una rottura delle parti adiacenti della cartilagine articolare glenoidea (freccia dritta). È presente anche una lacerazione nelle parti posteriori del labbro e nella cartilagine del bordo posteriore della glenoide (freccia tratteggiata).
Danno alle parti superiori anteriori e posteriori del labbro di tipo 5
Le lesioni delle parti anteriore superiore e posteriore del labbro articolare (SLAP), descritte da Snayder et al., sono state inizialmente divise in 4 tipi diversi ma correlati, successivamente sono stati aggiunti altri 3 tipi (Maffet et al.), e attualmente sono 10. tipi distinti di questo danno. E, sebbene la SLAP sia accompagnata da sintomi non specifici (dolore, blocchi e scatti nell'articolazione), la lesione di tipo 5 si manifesta spesso come lussazione anteriore della spalla. La RM sagittale (o l'artrografia MR) può rivelare una lesione labiale completa.
Separazione del legamento gleno-omerale anteriore dall'omero
Con l'instabilità antero-inferiore, si riscontra più spesso l'avulsione del legamento glenocumerale anteriore dall'omero, che può essere combinata con una rottura delle parti anteriori del labbro in pazienti con instabilità anteriore. In essi, se non viene rilevata una lesione primaria di Bankart, è necessario escludere l'avulsione del legamento glenocumerale anteriore, per cui la cavità dell'articolazione della spalla deve essere strettamente riempita con contrasto (o versamento). Alla tomografia RM coronale, la tasca ascellare dovrebbe normalmente avere l'aspetto di una struttura a forma di U, mentre se danneggiata, la sua forma può cambiare (diventa a forma di J quando il legamento gleno-omerale anteriore viene strappato a causa dello spostamento verso il basso del legamento gleno-omerale inferiore). legamento (sintomo della lettera J).
Avulsione del legamento gleno-omerale anteriore dall'omero in un paziente con instabilità anteriore cronica della spalla. A: su T1 coronale pesatoSu una tomografia con soppressione del grasso, il canale ascellare sembra una letteraJ , mentre normalmente somiglia alla letteraU (sul tomogrammaB )
Frattura da avulsione dell'omero dovuta a danno alla gleno-omerale gruppi
Questo tipo di lesione consiste nell'avulsione di molteplici piccoli frammenti dello strato corticale della testa dell'omero nella zona di inserzione del legamento gleno-omerale inferiore; è meno comune dell'opzione precedente.
Avulsione del legamento gleno-omerale inferiore dalla glenoide ( GAGL )
Meno comune; caratterizzato da avulsione del legamento gleno-omerale inferiore nella regione del polo inferiore della glenoide senza danno alle parti inferiori del labbro.
Su T1 coronaleEST L'imaging RM con soppressione del grasso determina la separazione trave anteriore legamento glenocumerale inferiore dalla glenoide (freccia)
LESIONE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
Le rotture della cuffia dei rotatori sono più comuni negli anziani e sono associate alla lussazione anteriore o posteriore della testa omerale (l'incidenza è del 30% nei soggetti anziani) fascia di età fino a 40 anni e l’80% oltre i 60 anni).
Ne una risonanza magnetica coronale dell'articolazione della spalla destra in un paziente con lussazione della spalla in fase acuta rivela una rottura completa del tendine dell'infraspinato con la sua contrazione o retrazione (freccia)
Rottura "fenestrata" della cuffia dei rotatori
Una rottura “a finocchio” della cuffia dei rotatori di solito non appare come una completa interruzione dell’integrità delle fibre che la avvolgono. Si determina invece un assottigliamento, un'irregolarità o una rottura della capsula in un'area limitata. Allo stesso tempo, il “gold standard” per la diagnosi di tali lesioni è l’artroscopia. Per la diagnosi può essere utilizzata anche l'artrografia RM, in particolare T2 WI nei piani sagittale e assiale.
Varianti dell'anatomia normale che imitano le lacrime labrali
Il foro labrale, che di solito si trova nella posizione antero-superiore delle ore 2 lungo il bordo della glenoide, è una variante dell'anatomia normale ma richiede diagnosi differenziale con lesione di Bankart, che di solito colpisce le parti antero-inferiori del labbro articolare (danni isolati alle parti antero-superiori del labbro articolare sono rari, soprattutto negli atleti di lancio (colpo, martello, ecc.) con lamentele di dolore al labbro altezza di abduzione Anche nel danno di Bankart i bordi del difetto sono generalmente irregolari, mentre nella variante anatomica normale del forame articolare sono lisci.
Il complesso di Buford è definito come l'assenza congenita del labbro anterosuperiore associata all'ispessimento del legamento gleno-omerale medio, che assomiglia a una corda, che sulle tomografie assiali può imitare un labbro avulso in una lesione di Bankart. Tuttavia, l'uso dei tomogrammi in una proiezione sagittale obliqua ci consente di trarre la conclusione corretta.
Complesso di Buford. A: La tomografia assiale T2 pesata utilizzando una sequenza gradient echo rivela l'assenza delle parti anteriori del labbro; Viene inoltre visualizzata una struttura ispessita, caratterizzata da un segnale ipointenso, localizzata nelle sezioni anteriori (freccia), che può essere erroneamente scambiata per una sezione lacerata del labbro.B : La tomografia con soppressione del grasso sagittale obliqua pesata in T1 mostra un ispessimento del legamento glenocumerale medio (freccia) sotto forma di una corda attaccata alla glenoide nelle parti superiori, approssimativamente a livello delle ore 12
Lesione di Hill-Sachs inversa
Questo tipo di lesione è una frattura da impronta delle porzioni interne anterosuperiori della testa omerale ed è spesso associata ad una lesione di Bankart inversa (rottura delle porzioni posteriori del labbro della glenoide).
Lesione inversa di Hill-Sachs e lesione inversa di Bankart in un paziente con instabilità posteriore. Su T1 ponderatoEST Una tomografia assiale rivela emartro, spostamento posteriore della testa omerale e lesione di Hill-Sachs inversa (freccia dritta). Anche definito lacuna posteriore labbro (lesione di Bankart inversa) (freccia tratteggiata)
Danno inverso HAGL
In alcuni casi, con instabilità posteriore, si verifica una completa separazione delle parti posteriori della capsula articolare dal collo dell'omero in combinazione con una rottura del fascio posteriore del legamento gleno-omerale inferiore.
Danno inverso LIETO
Questa lesione (recentemente descritta nell'instabilità posteriore della spalla) è una rottura della cartilagine glenoidea tra le posizioni delle ore 7 e delle ore 9.
Il danno di Bennett
La lesione di Bennett è una rottura del bordo posteriore del labbro articolare con separazione della capsula articolare, che in alcuni casi si verifica sullo sfondo della sublussazione anteriore. In questo tipo di danno si può riscontrare un'ossificazione extra-articolare di forma semicircolare (a forma di “mezzaluna”). regioni posteriori, meglio visibile alla TC e spesso mancato durante l'artroscopia (poiché si trova all'esterno della cavità articolare).
Rottura del labbro postero-superiore
Questo danno è spesso associato alla presenza di cisti vicino al labbro e si osserva in pazienti con instabilità posteriore. I microtraumi ripetuti giocano un ruolo nel verificarsi della rottura posteriore, ad esempio nel lancio di atleti (martello, giavellotto, disco, ecc.), Inoltre, le rotture del bordo posteriore del labbro possono essere rilevate anche con instabilità anteriore. Le cisti riscontrate lungo il bordo del labbro sono spesso associate a danno labrale, ma la loro comunicazione con la cavità articolare spesso non può essere rilevata alla risonanza magnetica.
Ne una tomografia RM assiale rivela una rottura posteriore del labbro senza spostamento dei suoi frammenti. Il punto di attacco delle sezioni anteriori della capsula articolare è spostato medialmente lungo il collo della scapola (variante normale)
LUSSAZIONE UMANA DELLA SPALLA: CHIRURGIA
Il trattamento chirurgico ha lo scopo di ripristinare le strutture articolari danneggiate e, per quanto possibile, ripristinarne la normale funzione.
Quali operazioni vengono utilizzate per l'instabilità dell'articolazione della spalla?
Intervento artroscopico attraverso una piccola incisione (procedura minimamente invasiva)
Aprire Intervento chirurgico attraverso l'incisione taglia più grande e sotto controllo visivo diretto
Riabilitazione: immobilizzazione temporanea mediante tutore, quindi esercizio per ripristinare la mobilità della spalla e prevenire la formazione di cicatrici
IN Ultimamente La frequenza di utilizzo degli ancoraggi metallici è in aumento per ripristinare l'integrità del labbro cartilagineo e della capsula dell'articolazione della spalla durante gli interventi artroscopici sullo sfondo dell'instabilità gleno-omerale.
Che aspetto ha il labbro dopo l'intervento chirurgico alla risonanza magnetica? Dopo aver ancorato il labbro lungo il bordo della superficie articolare, non si devono trovare aree ipointense tra di loro. La risonanza magnetica è uno strumento eccellente per esaminare l'articolazione della spalla dopo l'intervento chirurgico quando si sospetta una lesione ricorrente; Se si sospetta un'artrite settica, devono essere utilizzate immagini pesate in T1 con contrasto.
Cambiamenti attesi dopo il ripristino artroscopico dell'integrità delle strutture intra-articolari mediante ancore in caso di lesione di Bankart. Sul T2EST I tomogrammi MR nel piano coronale obliquo (A) e nel piano assiale (B) visualizzano tre ancoraggi; in questo caso non viene determinato il contenuto di liquido tra i bordi collegati del labbro articolare e della capsula articolare
Non anatomico interventi restaurativi(Putty-Platt, Bristow-Helfet) non vengono solitamente utilizzati come trattamento chirurgico iniziale.
Complicazioni dovute a Intervento chirurgico che include:
Lesione del nervo ascellare
Danno al muscolo succlavio
Ematoma
Adesione dell'infezione
Artrite settica
Ossificazione eterotopica
LUSSAZIONE UMANA DELL'ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA: TRATTAMENTO SENZA CHIRURGIA
Molto spesso, i pazienti con instabilità cronica dell'articolazione della spalla vengono trattati con metodi conservativi; se questo non riesce a ridurre la gravità dei sintomi del dolore e ad alleviare l'instabilità, possono essere utilizzati metodi chirurgici.
I metodi di trattamento conservativo includono:
Cambiare modalità attività fisica , evitando attività che aggravano i sintomi
Antifiammatori non steroidei(ad esempio ibuprofene) per ridurre gonfiore e infiammazione
Fisioterapia: esercizi per allungare i muscoli delle spalle, programma di esercizi per casa
Il testo si basa su materiali da https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/
Vasily Vishnyakov, radiologo
