Cardiologia
Capitolo 5. Analisi dell'elettrocardiogramma

V. Disturbi della conduzione. Blocco della branca anteriore della branca sinistra, blocco della branca posteriore della branca sinistra, blocco completo della branca sinistra, blocco della branca destra, blocco AV di 2° grado e blocco AV completo.

G. Aritmie vedere il cap. 4.

VI. Disturbi elettrolitici

UN. Ipokaliemia. Prolungamento dell'intervallo PQ. Allargamento del complesso QRS (raro). Onda U pronunciata, onda T invertita appiattita, depressione del segmento ST, leggero prolungamento dell'intervallo QT.

B. Iperkaliemia

Leggero(5,5 x 6,5 meq/l). Onda T simmetrica con picco alto, accorciamento dell'intervallo QT.

Moderare(6,5 x 8,0 meq/l). Diminuzione dell'ampiezza dell'onda P; prolungamento dell'intervallo PQ. Allargamento del complesso QRS, diminuzione dell'ampiezza dell'onda R. Depressione o elevazione del segmento ST. Extrasistole ventricolare.

Pesante(911 meq/l). Assenza dell'onda P. Espansione del complesso QRS (fino a complessi sinusoidali). Ritmo idioventricolare lento o accelerato, tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare, asistolia.

IN. Ipocalcemia. Prolungamento dell'intervallo QT (a causa del prolungamento del segmento ST).

G. Ipercalcemia. Accorciamento dell'intervallo QT (a causa dell'accorciamento del segmento ST).

VII. Effetto dei farmaci

UN. Glicosidi cardiaci

Effetto terapeutico. Prolungamento dell'intervallo PQ. Depressione obliqua del segmento ST, accorciamento dell'intervallo QT, cambiamenti nell'onda T (appiattita, invertita, bifasica), pronunciata onda U. Diminuzione della frequenza cardiaca con fibrillazione atriale.

Effetto tossico. Extrasistole ventricolare, blocco AV, tachicardia atriale con blocco AV, ritmo nodale AV accelerato, blocco senoatriale, tachicardia ventricolare, tachicardia ventricolare bidirezionale, fibrillazione ventricolare.

UN. Cardiomiopatia dilatativa. Segni di allargamento dell'atrio sinistro, talvolta del destro. Bassa ampiezza delle onde, curva pseudo-infartuale, blocco della branca sinistra, branca anteriore della branca sinistra. Cambiamenti aspecifici nel segmento ST e nell'onda T. Extrasistole ventricolare, fibrillazione atriale.

B. Cardiomiopatia ipertrofica. Segni di allargamento dell'atrio sinistro, talvolta del destro. Segni di ipertrofia ventricolare sinistra, onde Q patologiche, curva pseudo-infartuale. Cambiamenti aspecifici nel segmento ST e nelle onde T. Con ipertrofia apicale del ventricolo sinistro, onde T negative giganti nelle derivazioni precordiali sinistre. Disturbi del ritmo sopraventricolare e ventricolare.

IN. Amiloidosi del cuore. Bassa ampiezza delle onde, curva di pseudo-infarto. Fibrillazione atriale, blocco AV, aritmie ventricolari, disfunzione del nodo senoatriale.

G. Miopatia di Duchenne. Accorciamento dell'intervallo PQ. Onda R alta nelle derivazioni V 1, V 2; onda Q profonda nelle derivazioni V 5, V 6. Tachicardia sinusale, extrasistole atriale e ventricolare, tachicardia sopraventricolare.

D. Stenosi mitralica. Segni di allargamento dell'atrio sinistro. Si osservano ipertrofia del ventricolo destro e deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra. Spesso fibrillazione atriale.

E. Prolasso della valvola mitrale. Le onde T sono appiattite o negative, soprattutto nella derivazione III; Depressione del segmento ST, leggero prolungamento dell'intervallo QT. Extrasistole ventricolare e atriale, tachicardia sopraventricolare, tachicardia ventricolare, talvolta fibrillazione atriale.

E. Pericardite. Depressione del segmento PQ, soprattutto nelle derivazioni II, aVF, V 2 V 6. Elevazione diffusa del segmento ST con convessità verso l'alto nelle derivazioni I, II, aVF, V 3 V 6. A volte si verifica una depressione del segmento ST nella derivazione aVR (in rari casi, nelle derivazioni aVL, V 1, V 2). Tachicardia sinusale, disturbi del ritmo atriale. I cambiamenti dell’ECG attraversano 4 fasi:

Sopraslivellamento del segmento ST, onda T normale;

il segmento ST scende all'isolina, l'ampiezza dell'onda T diminuisce;

Segmento ST su isolinea, onda T invertita;

Segmento ST su isolina, onda T normale.

Z. Ampio versamento pericardico. Ampiezza dell'onda bassa, alternanza del complesso QRS. Segno patognomonico alternanza elettrica completa (P, QRS, T).

E. Destrocardia. L'onda P è negativa nella derivazione I. Il complesso QRS è invertito nella derivazione I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

A. Difetto del setto interatriale. Segni di allargamento dell'atrio destro, meno spesso del sinistro; prolungamento dell'intervallo PQ. RSR" nella derivazione V 1; l'asse elettrico del cuore è deviato a destra con difetto di tipo ostium secundum, a sinistra con difetto di tipo ostium primum. Onda T invertita nelle derivazioni V 1, V 2. A volte fibrillazione atriale.

l. Stenosi dell'arteria polmonare. Segni di allargamento dell'atrio destro. Ipertrofia ventricolare destra con un'onda R alta nelle derivazioni V 1, V 2; deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra. Onda T invertita nelle derivazioni V 1, V 2.

M. Sindrome del seno malato. Bradicardia sinusale, blocco senoatriale, blocco AV, arresto sinusale, sindrome bradicardia-tachicardia, tachicardia sopraventricolare, fibrillazione/flutter atriale, tachicardia ventricolare.

IX. Altre malattie

UN. BPCO. Segni di allargamento dell'atrio destro. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, spostamento della zona di transizione a destra, segni di ipertrofia ventricolare destra, bassa ampiezza delle onde; Tipo ECG S I S II S III. Inversione dell'onda T nelle derivazioni V 1, V 2. Tachicardia sinusale, ritmo nodale AV, disturbi della conduzione, compreso blocco AV, rallentamento della conduzione intraventricolare, blocco di branca.

B. TELA. Sindrome S I Q III T III, segni di sovraccarico del ventricolo destro, blocco transitorio completo o incompleto della branca del fascio destro, spostamento dell'asse elettrico del cuore a destra. Inversione dell'onda T nelle derivazioni V 1, V 2; cambiamenti aspecifici nel segmento ST e nell'onda T. Tachicardia sinusale, talvolta disturbi del ritmo atriale.

IN. Emorragia subaracnoidea e altre lesioni del sistema nervoso centrale. A volte - onda Q patologica. Onda T positiva ampia o negativa profonda, elevazione o depressione del segmento ST, onda U pronunciata, prolungamento pronunciato dell'intervallo QT. Bradicardia sinusale, tachicardia sinusale, ritmo nodale AV, extrasistole ventricolare, tachicardia ventricolare.

G. Ipotiroidismo. Prolungamento dell'intervallo PQ. Bassa ampiezza del complesso QRS. Onda T appiattita Bradicardia sinusale.

D. CRF. Prolungamento del segmento ST (a causa di ipocalcemia), onde T alte e simmetriche (a causa di iperkaliemia).

E. Ipotermia. Prolungamento dell'intervallo PQ. Incisura nella parte terminale del complesso QRS (onda Osborne vedi). Prolungamento dell'intervallo QT, inversione dell'onda T. Bradicardia sinusale, fibrillazione atriale, ritmo nodale AV, tachicardia ventricolare.

L'EX . I principali tipi di pacemaker sono descritti da un codice di tre lettere: la prima lettera indica quale camera del cuore viene stimolata (A UN atrio del trio, V V ventricolo entrale, D D ual sia atrio che ventricolo), la seconda lettera indica l'attività di quale camera viene percepita (A, V o D), la terza lettera indica il tipo di risposta all'attività percepita (I IO blocco dell'inibizione, T T lancio delle manovre, D D entrambi). Pertanto, nella modalità VVI, sia gli elettrodi di stimolazione che quelli di sensing si trovano nel ventricolo e quando si verifica l'attività ventricolare spontanea, la sua stimolazione viene bloccata. Nella modalità DDD, due elettrodi (di stimolazione e di sensing) sono posizionati sia nell'atrio che nel ventricolo. La risposta di tipo D significa che quando si verifica un'attività atriale spontanea, la sua stimolazione verrà bloccata e dopo un periodo di tempo programmato (intervallo AV) verrà emesso uno stimolo al ventricolo; quando si verifica l'attività ventricolare spontanea, invece, la stimolazione ventricolare verrà bloccata e la stimolazione atriale inizierà dopo l'intervallo VA programmato. Modalità tipiche dei pacemaker monocamerali VVI e AAI. Modalità tipiche del pacemaker bicamerale DVI e DDD. Quarta lettera R ( R adattivo significa che il pacemaker è in grado di aumentare la frequenza di stimolazione in risposta a cambiamenti nell'attività fisica o a parametri fisiologici dipendenti dal carico (ad esempio, intervallo QT, temperatura).

UN. Principi generali di interpretazione dell'ECG

Valutare la natura del ritmo (ritmo proprio con attivazione periodica dello stimolatore o imposto).

Determinare quali camere vengono stimolate.

Determinare l'attività di quale camera(e) viene percepita dallo stimolatore.

Determinare gli intervalli programmati del pacemaker (intervalli VA, VV, AV) dagli artefatti di stimolazione atriale (A) e ventricolare (V).

Determinare la modalità EX. Va ricordato che i segni ECG di un pacemaker monocamerale non escludono la possibilità della presenza di elettrodi in due camere: quindi, le contrazioni stimolate dei ventricoli possono essere osservate sia con pacemaker monocamerale che bicamerale, in cui la stimolazione ventricolare segue ad un certo intervallo dopo l'onda P (modalità DDD).

Eliminare le violazioni di imposizione e rilevamento:

UN. disturbi da imposizione: sono presenti artefatti di stimolazione non seguiti da complessi di depolarizzazione della camera corrispondente;

B. disturbi del rilevamento: sono presenti artefatti di stimolazione che devono essere bloccati per il normale rilevamento della depolarizzazione atriale o ventricolare.

B. Modalità EX individuali

AAI. Se la frequenza del ritmo naturale diventa inferiore alla frequenza programmata del pacemaker, la stimolazione atriale viene avviata a un intervallo AA costante. Quando si verifica una depolarizzazione atriale spontanea (e il suo normale rilevamento), il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato. Se la depolarizzazione atriale spontanea non si ripresenta dopo l'intervallo AA specificato, viene avviata la stimolazione atriale.

VVI. Quando si verifica una depolarizzazione ventricolare spontanea (e il suo normale rilevamento), il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato. Se, dopo un intervallo VV predeterminato, la depolarizzazione ventricolare spontanea non si ripresenta, viene avviata la stimolazione ventricolare; in caso contrario il contatore del tempo viene nuovamente azzerato e l'intero ciclo ricomincia. Nei pacemaker adattivi VVIR, la frequenza del ritmo aumenta con l'aumentare del livello di attività fisica (fino a un dato limite superiore della frequenza cardiaca).

DDD. Se la frequenza intrinseca diventa inferiore alla frequenza programmata del pacemaker, la stimolazione atriale (A) e ventricolare (V) viene avviata agli intervalli specificati tra gli impulsi A e V (intervallo AV) e tra un impulso V e il successivo impulso A (intervallo VA ). Quando si verifica una depolarizzazione ventricolare spontanea o indotta (e il suo normale rilevamento), il contatore del tempo del pacemaker viene ripristinato e l'intervallo VA inizia a contare. Se durante questo intervallo si verifica una depolarizzazione atriale spontanea, la stimolazione atriale viene bloccata; altrimenti viene emesso un impulso atriale. Quando si verifica una depolarizzazione atriale spontanea o indotta (e il suo normale rilevamento), il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato e l'intervallo AV inizia a contare. Se durante questo intervallo si verifica una depolarizzazione ventricolare spontanea, la stimolazione ventricolare viene bloccata; altrimenti viene emesso un impulso ventricolare.

IN. Disfunzione del pacemaker e aritmie

Violazione dell'imposizione. L'artefatto da stimolazione non è seguito da un complesso di depolarizzazione, sebbene il miocardio non sia in fase refrattaria. Cause: spostamento dell'elettrodo stimolante, perforazione cardiaca, aumento della soglia di stimolazione (durante infarto miocardico, assunzione di flecainide, iperkaliemia), danno all'elettrodo o violazione del suo isolamento, disturbi nella generazione dell'impulso (dopo la defibrillazione o a causa dell'esaurimento della fonte di alimentazione ), nonché parametri del pacemaker impostati in modo errato.

Errore di rilevamento. Il contatore del tempo del pacemaker non viene azzerato quando si verifica una depolarizzazione propria o imposta della camera corrispondente, che porta alla comparsa di un ritmo errato (il ritmo imposto si sovrappone al proprio). Motivi: bassa ampiezza del segnale percepito (specialmente con extrasistole ventricolare), sensibilità del pacemaker impostata in modo errato, nonché i motivi sopra elencati (vedi). Spesso è sufficiente riprogrammare la sensibilità del pacemaker.

Ipersensibilità al pacemaker. Nel momento previsto (dopo che è trascorso l'intervallo appropriato), non si verifica alcuna stimolazione. Le onde T (onde P, miopotenziali) vengono interpretate erroneamente come onde R e il timer del pacemaker viene reimpostato. Se l'onda T viene rilevata in modo errato, l'intervallo VA inizia a contare da essa. In questo caso, la sensibilità o il periodo refrattario di rilevamento devono essere riprogrammati. È inoltre possibile impostare l'intervallo VA in modo che inizi dall'onda T.

Blocco da miopotenziali. I miopotenziali derivanti dai movimenti del braccio possono essere interpretati erroneamente come potenziali provenienti dal miocardio e dalla stimolazione del blocco. In questo caso, gli intervalli tra i complessi imposti diventano diversi e il ritmo diventa errato. Molto spesso, tali disturbi si verificano quando si utilizzano pacemaker unipolari.

Tachicardia circolare. Un ritmo imposto con la frequenza massima per il pacemaker. Si verifica quando l'eccitazione atriale retrograda dopo la stimolazione ventricolare viene rilevata dall'elettrodo atriale e attiva la stimolazione ventricolare. Questo è tipico di un pacemaker bicamerale con rilevamento dell'eccitazione atriale. In questi casi può essere sufficiente aumentare il periodo refrattario al rilevamento.

Tachicardia indotta da tachicardia atriale. Un ritmo imposto con la frequenza massima per il pacemaker. Si osserva se la tachicardia atriale (ad esempio, fibrillazione atriale) si verifica in pazienti con un pacemaker bicamerale. Una frequente depolarizzazione atriale viene rilevata dal pacemaker e attiva la stimolazione ventricolare. In questi casi, passano alla modalità VVI ed eliminano l'aritmia.

Interpretazione dell'ECG - cardiogramma del cuore

La decodifica del cardiogramma cardiaco è una sezione speciale della cardiologia. Tra l'enorme varietà di metodi di ricerca strumentale, il posto principale appartiene senza dubbio all'elettrocardiografia. La decodifica del cardiogramma cardiaco è un metodo per valutare l'attività bioelettrica del muscolo cardiaco. Permette di diagnosticare disturbi del ritmo e della conduzione, ipertrofia ventricolare e atriale, malattia ischemica e molte altre patologie. L'interpretazione del cardiogramma cardiaco comprende la misurazione della lunghezza, dell'ampiezza delle onde, della dimensione dei segmenti, della presenza di alterazioni patologiche nel normale schema cardiografico.

La decodifica del cardiogramma del cuore inizia con lo studio di un ECG normale. Quando sai come appare la norma, non è difficile indovinare in quale parte del muscolo cardiaco si sono verificati cambiamenti patologici. Qualsiasi cardiogramma è costituito da segmenti, intervalli e denti. Tutto ciò riflette il complesso processo di trasmissione delle onde di eccitazione attraverso il cuore.

I componenti principali di un ECG:

1. 
   denti: P, Q, R, S, T;
2. 
   sei derivazioni principali: I, II, III, AVL, AVR e AVF;
3. 
   sei pettorali: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

L'altezza dei denti e la loro ampiezza vengono misurate utilizzando un normale righello. È importante ricordare che tutte le misurazioni iniziano da una isolinea, cioè retta orizzontale. I denti positivi si trovano sopra l'isolina, quelli negativi sotto. La durata degli intervalli e dei segmenti si calcola utilizzando la formula: dividere la distanza tra le estremità del segmento per la velocità del nastro (viene indicata automaticamente).
Dovresti sapere che la forma e la dimensione dei denti sono diverse in tutte le derivazioni. Il loro aspetto dipende dalla propagazione dell'onda elettrica lungo gli elettrodi.

Onda P

Mostra il processo di depolarizzazione del miocardio atriale. Normalmente è positivo nelle derivazioni I, II, AVF, V2-V6. Negativo nell'AVR. La durata del dente non è superiore a 0,1 s. La sua altezza è 1,5-2,5 mm.

Intervallo PQ

Mostra il processo di propagazione di un'onda elettrica attraverso gli atri fino al nodo atrioventricolare e ai suoi rami. Viene misurato dall'inizio dell'onda P piatta all'inizio del complesso QRS con picco più grande. La sua durata varia da 0,12 a 0,2 s e dipende dalla frequenza cardiaca di una persona sana. Di conseguenza, più velocemente batte il cuore, più breve è l’intervallo.

Onda Q

Riflette il momento iniziale di eccitazione del setto interventricolare. Il trucco di quest'onda è che normalmente può essere solo ¼ dell'onda R e durare meno di 0,3 s, altrimenti Q è l'indicatore più chiaro di gravi cambiamenti necrotici nel miocardio. L'unica eccezione è l'elettrocatetere AVR, dove il dente è profondo e lungo.

Onda R

Mostra il processo di propagazione di un'onda elettrica attraverso il miocardio ventricolare, principalmente a sinistra. Viene registrato in tutte le derivazioni e può essere assente solo in AVR e V1. Di grande importanza è il suo graduale aumento delle derivazioni V1-V4 e la diminuzione di V5-V6. Un comportamento scorretto del dente in queste derivazioni è segno di ipertrofia miocardica sinistra (V4-V6) e destra (V1-V2). L'intervallo non deve superare 0,03 s.

Onda S

Riflette la diffusione dell'eccitazione negli strati basali dei ventricoli. In una persona sana, l'altezza del dente non supera i 20 mm. Diminuisce gradualmente da V1 a V6. In V2-V4 S è approssimativamente uguale a R.

Segmento ST

Parte dell'isolinea dalla fine dell'onda S all'inizio dell'onda T. In questa fase, i ventricoli sono massimamente eccitati. Normalmente, il segmento ST dovrebbe trovarsi sull'isolinea o spostarsi di un massimo di 0,5 mm. Un cambiamento di posizione, depressione o elevazione di un segmento indica processi ischemici nel miocardio.

Onda T

Mostra il processo di rapida ripolarizzazione del miocardio. L'onda T in una persona sana è positiva nelle derivazioni I, II, AVF, V2-V6. Negativo nell'AVR. L'ampiezza non supera i 6 mm e la durata varia da 0,16 a 0,24 s. È anche estremamente informativo nella diagnosi dei disturbi ischemici del muscolo cardiaco.

Decodificare un cardiogramma cardiaco è un compito difficile e dispendioso in termini di tempo; è importante ricordare molte sfumature e tenerne conto quando le si descrive. Ecco perché questa scienza è stata trasferita nelle mani degli elettrocardiologi.

Aritmia cardiaca- si tratta di disturbi in cui le funzioni del cuore cambiano, garantendo una contrazione ritmica e coerente delle sue parti. Ritmo sinusale- questo è un ritmo cardiaco normale, è pari a 60-90 battiti al minuto a riposo. Il numero di battiti cardiaci in una persona dipende da vari motivi. Con l'attività fisica, l'aumento della temperatura corporea e le forti emozioni, la frequenza del ritmo aumenta. Le alterazioni patologiche del ritmo cardiaco comprendono: tachicardia sinusale, bradicardia sinusale, fibrillazione atriale, aritmia sinusale, extrasistole, tachicardia parossistica.

Tachicardia sinusale

Tachicardia sinusale- Si tratta di un aumento della frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto. Questa condizione può essere causata dall'attività fisica, dalle emozioni, dalle malattie cardiovascolari (miocardite, difetti cardiaci, insufficienza cardiaca, ecc.), nonché dal consumo di caffè, alcol, alcuni farmaci e dopo aver fumato. Soggettivamente il paziente avverte palpitazioni, pesantezza e fastidio nella zona del cuore. La tachicardia sinusale può manifestarsi sotto forma di attacchi.

Il trattamento della tachicardia sinusale dipende dalla malattia di base. Per le nevrosi vengono prescritti sedativi (tintura di valeriana, corvalolo, ecc.) Se la tachicardia è causata da malattie cardiache, vengono prescritti glicosidi cardiaci e altri farmaci.

Elettrocardiogramma per tachicardia

Bradicardia sinusale

Bradicardia sinusale- questa è una diminuzione della frequenza cardiaca a 40-50 battiti al minuto. Questo ritmo può essere osservato nelle persone sane impegnate nel lavoro fisico, così come negli atleti. A volte questo ritmo è congenito e si osserva tra i membri della stessa famiglia. La bradicardia si osserva in caso di tumori cerebrali, meningite, accidenti cerebrovascolari, overdose di farmaci e varie lesioni cardiache.

La bradicardia sinusale non influisce sull'emodinamica e non richiede un trattamento speciale. Se la bradicardia è molto pronunciata, possono essere prescritti farmaci che stimolano il cuore, come l'aminofillina, la caffeina, ecc.. La prognosi della bradicardia sinusale dipende dalla malattia di base.

Elettrocardiogramma per bradicardia

Fibrillazione atriale

Fibrillazione atriale- Questa è una condizione in cui la disfunzione del cuore è associata ad una mancanza di contrazione degli atri. In questo caso, "sfarfallano" solo, rendendo il loro lavoro inefficace. Di conseguenza viene compromessa anche la contrazione dei ventricoli. Con la fibrillazione atriale diminuisce l’efficienza del cuore, il che può causare angina (dolore toracico), insufficienza cardiaca e infarto del miocardio.

Aritmia sinusale

Aritmia sinusaleè un disturbo del ritmo cardiaco in cui si verifica un'alternanza di aumento e diminuzione della frequenza cardiaca. Molto spesso, tale aritmia si verifica nei bambini piccoli e di solito è associata al ritmo della respirazione e viene chiamata aritmia respiratoria. Con l’aritmia respiratoria, la frequenza cardiaca aumenta durante l’inspirazione e diminuisce durante l’espirazione. L'aritmia respiratoria non causa disturbi.

L'aritmia sinusale può svilupparsi con varie malattie cardiache (reumatismi, cardiosclerosi, infarto miocardico, ecc.), Con intossicazione da varie sostanze (preparati di digitale, morfina, ecc.).

Se l'aritmia sinusale non è associata alla respirazione, si manifesta in due forme: una variante periodica (graduale accelerazione e decelerazione del ritmo) e una variante non periodica (mancanza di correttezza nel cambiamento del ritmo). Tali aritmie si osservano solitamente nelle malattie cardiache gravi e in casi molto rari nella distonia autonomica o in un sistema nervoso instabile.

L'aritmia respiratoria non richiede trattamento. In alcuni casi possono essere prescritti valeriana, bromuri e belladonna. Se l’aritmia sinusale non è correlata alla respirazione, viene trattata la malattia di base.

Extrasistole

Extrasistole- Questo è un disturbo del ritmo cardiaco, che consiste nella sua contrazione prematura. Un'extrasistole può essere una contrazione straordinaria dell'intero cuore o di sue parti. Le cause dell'extrasistole sono varie malattie cardiache. In alcuni casi, l'extrasistole può essere osservata in persone sane, ad esempio, con forti emozioni negative.

Le manifestazioni cliniche dipendono da quelle malattie che sono accompagnate da extrasistole. Talvolta i pazienti possono non avvertire affatto l'extrasistole. Alcune persone percepiscono un'extrasistole come un colpo al petto e una pausa compensatoria come una sensazione di arresto cardiaco. L'extrasistole più grave si verifica durante l'infarto del miocardio.

Il trattamento per l'extrasistole è mirato alla malattia di base. Se necessario, vengono prescritti sedativi e ipnotici. Viene assegnato un programma ottimale di lavoro e riposo.

Elettrocardiogramma con extrasistole

Tachicardia parossistica

Tachicardia parossistica chiamato attacco di battito cardiaco accelerato, che inizia improvvisamente e si interrompe improvvisamente. Durante un attacco, la frequenza cardiaca può raggiungere 160-240 battiti al minuto. Di solito l'attacco dura pochi secondi o minuti, ma nei casi più gravi può durare diversi giorni. La tachicardia parossistica può essere osservata in persone con un sistema nervoso instabile, con grave ansia o quando bevono caffè o tè forte. Gli attacchi possono essere provocati da malattie del cuore, dello stomaco, della cistifellea, dei reni, ecc. La causa di un attacco può essere l'intossicazione da alcuni farmaci, uno squilibrio ormonale, ecc.

Con la tachicardia parossistica, i pazienti lamentano un battito cardiaco improvviso e forte, l'inizio di un attacco viene avvertito come una scossa al petto. L'attacco si interrompe improvvisamente con una sensazione di arresto cardiaco a breve termine seguita da un forte colpo. L'attacco può essere accompagnato da debolezza, sensazione di paura, vertigini e in alcuni casi possono verificarsi svenimenti.

La tachicardia parossistica richiede un trattamento obbligatorio. Vengono prescritti sedativi e sonniferi, così come altri farmaci che alleviano e prevengono un attacco. In alcuni casi, quando il trattamento farmacologico è inefficace e la malattia è grave, si ricorre al trattamento chirurgico.

Decodificare l'ECG del cuore

Per prima cosa, diamo un'occhiata al piano di decrittazione, per questo dovresti impostare:

• 
  la natura del ritmo cardiaco e la determinazione del valore esatto delle contrazioni nell'intervallo di tempo
• 
  ciclo dei biopotenziali cardiaci
• 
  riconoscimento delle fonti di eccitazione
• 
  valutazione della conduttività
• 
  studio dell'onda P e dell'intervallo QRST ventricolare
• 
  designazione dell'asse di propagazione del segnale e posizione del cuore rispetto ad esso

Il lavoro del cuore è determinato dai biopotenziali emergenti.

L'interpretazione dell'ECG è una visualizzazione grafica dell'intensità di una determinata scarica, che aiuta a determinare i malfunzionamenti nel funzionamento del cuore.

Il ritmo delle contrazioni del muscolo cardiaco è determinato dalla durata della misurazione degli intervalli R-R. Se la loro durata è la stessa o marcata fluttuazioni del 10%- questa è considerata la norma, in altri casi si può parlare di disturbi del ritmo.

Indicatori ECG e loro interpretazione

Frequenza cardiaca (FC)

Elenchiamo i principali indicatori ECG che ci interessano sul cardiogramma:

• 
  Denti – caratterizzano le fasi del ciclo cardiaco
• 
  6 derivazioni: parti del cuore, visualizzate in numeri e lettere
• 
  6 torace: registra i cambiamenti nei potenziali cardiaci sul piano orizzontale

Una volta acquisita familiarità con la terminologia, puoi provare a decifrare tu stesso i risultati. Tuttavia, ricordiamo che è possibile effettuare una diagnosi obiettiva al 100%. solo il medico curante.

Iniziamo a misurare l'altezza dei denti da isolinee– una linea retta orizzontale utilizzando un righello, tenendo conto della posizione dei denti positivi sopra la linea retta e dei denti negativi sotto l'asse.

La loro forma e dimensione dipendono dal passaggio dell'onda elettrica e differiscono in tutti i cavi. Utilizzando la formula specificata automaticamente, calcoliamo la durata intervalli E segmenti– dividere la distanza tra i segmenti per la velocità del nastro.

PQ QRS L'intervallo QT visualizza la conduzione dell'impulso

Significati dei denti su un cardiogramma

Onda P- responsabile della propagazione dei segnali elettrici attraverso gli atri. Normale: valore positivo con un'altezza fino a 2,5 mm.
L'onda Q è caratterizzata dal posizionamento dell'impulso lungo il setto interventricolare. Normale: sempre negativo e spesso non registrato dal dispositivo a causa delle sue piccole dimensioni. La sua gravità è motivo di preoccupazione.
Onda R- è considerato il più grande. Riflette l'attività dell'impulso elettrico nel miocardio ventricolare. Il suo comportamento scorretto indica ipertrofia miocardica. La norma dell'intervallo è 0,03 s.
Onda S- mostra il completamento del processo di eccitazione nei ventricoli. Normale: negativo e non supera i 20 mm.
Intervallo PR: indica la velocità di distribuzione dell'eccitazione attraverso gli atri ai ventricoli. Normale: fluttuazione 0,12-0,2 s. Questo intervallo determina il battito cardiaco.
Onda T- riflette la ripolarizzazione (ripristino) del biopotenziale nel muscolo cardiaco. Norma: positiva, durata - 0,16-0,24 s. Le indicazioni sono informative per la diagnosi di anomalie ischemiche.
Intervallo TR– dimostra una pausa tra le contrazioni. Durata - 0,4 secondi.
Segmento ST– caratterizzato dalla massima eccitazione dei ventricoli. Norma: è accettabile una deviazione di 0,5 -1 mm verso il basso o verso l'alto.
Intervallo QRST– visualizza il periodo di tempo di eccitazione dei ventricoli: dall'inizio del passaggio del segnale elettrico fino alla loro contrazione finale.

Interpretazione dell'ECG nei bambini

Gli standard per le letture dei bambini differiscono notevolmente da quelli per gli adulti. Per la decodifica dell'ECG nei bambini, è necessario tracciare la curva e confrontare i parametri digitali delle onde e degli intervalli.

Sono considerati la norma:

• 
  posizione profonda dell'onda Q
• 
  aritmia sinusale
• 
  l'intervallo QRST ventricolare è soggetto ad alternanza (cambiamento della polarità delle onde T)
• 
  negli atri c'è un movimento della sorgente del ritmo
• 
  Man mano che il bambino cresce, il numero di derivazioni toraciche con un’onda T negativa diminuisce
• 
  la grande dimensione degli atri determina l'altezza dell'onda P
• 
  L'età del bambino influisce sugli intervalli dell'ECG: diventano più lunghi. Nei bambini piccoli predomina il ventricolo destro

A volte la rapida crescita del bambino provoca disturbi al muscolo cardiaco, che possono essere evidenziati da un cardiogramma.

Cosa significa ritmo sinusale su un cardiogramma?

La lettura dell'ECG mostra un ritmo sinusale? Ciò indica l'assenza di patologie ed è considerato normale con una frequenza caratteristica compresa tra 60 e 80 battiti al minuto. ad intervalli di 0,22 s. Avere una nota medica sul ritmo sinusale irregolare implica fluttuazioni della pressione sanguigna, vertigini e dolore toracico.

Un ritmo indicato da 110 battiti indica la presenza di tachicardia sinusale. La causa della sua comparsa può essere l'attività fisica o l'eccitabilità nervosa. Questa condizione può essere temporanea e non richiede un trattamento a lungo termine.

In caso di anemia, miocardio o febbre si nota una persistente manifestazione di tachicardia con battito cardiaco accelerato. L'interpretazione dell'ECG in questo caso determina un ritmo sinusale instabile e indica un'aritmia - un'aumentata frequenza delle contrazioni del cuore.

Anche i bambini sono caratterizzati da un sintomo simile, ma le fonti di origine sono diverse. Si tratta di cardiomiopatia, endocartite e sovraccarico psicofisico.

Il ritmo può essere disturbato fin dalla nascita, non presentare sintomi ed essere rilevato durante l'elettrocardiografia.

Decodificare il cardiogramma. Lavoro del cuore.

Cuore Sembra che funzioni semplicemente: contraendosi e riducendo il volume delle camere (sistole), spinge il sangue ricco di ossigeno nel corpo e rilassandosi (diastole) riceve indietro il sangue. Quattro camere si contraggono: 2 ventricoli e 2 atri. In presenza di fibrillazione atriale, gli atri si contraggono in modo irregolare e non pompano sangue, ma si può convivere con questo, ma non si può vivere senza il normale funzionamento dei ventricoli.

Lavoro del cuoreè fornito da impulsi elettrici (prodotti nel cuore stesso), nutrienti, ossigeno e dal corretto equilibrio ionico degli ioni Ca, K, Na sia all'interno che all'esterno della cellula.
Il calcio garantisce la contrazione: maggiore è la quantità, più forte è la contrazione. Se ce n'è una quantità eccessiva, il cuore può contrarsi e non rilassarsi. I bloccanti dei canali del calcio (come il verapamil) riducono la forza delle contrazioni, il che è utile in caso di angina. Quando i livelli di potassio sono alti, il cuore può fermarsi quando si rilassa.

Poiché il cuore pesa circa la metà del peso corporeo, consuma fino al 10% di ossigeno.

Ottenere energia dal cuore. A differenza del cervello, che necessita solo di glucosio, il cuore a riposo consuma acidi grassi, acido lattico. E quando il carico aumenta, il cuore passa al consumo di glucosio, il che è più vantaggioso. Per ridurre il fabbisogno di ossigeno del cuore, il metabolismo energetico viene spostato verso il glucosio (trimetazidina), che è importante per i pazienti con angina pectoris e infarto del miocardio.

Quando il cuore inizia a non riuscire a far fronte alla sua funzione di pompaggio, insufficienza cardiaca(acuto o cronico. Può essere una conseguenza del cattivo funzionamento del ventricolo sinistro, quindi c'è un flusso sanguigno insufficiente nella circolazione polmonare, si verifica mancanza di respiro, una persona in posizione supina non ha abbastanza aria ed è più facile per Con il cattivo funzionamento del ventricolo destro si verifica gonfiore alle gambe. angina pectoris).

Per comprendere la natura degli impulsi elettrici del cuore, facciamo conoscenza con esso sistema di conduzione. Se tagli tutti i nervi che portano al cuore, esso continuerà a battere: gli impulsi vengono generati dal cuore stesso in alcuni nodi e si diffondono in tutto il cuore.

Composizione del sistema conduttivo:

• 
  Nodo seno-atriale
• 
  Nodo atrioventricolare
• 
  Fascio dei suoi con fasci sinistro e destro
• 
  Fibre di Purkinje

In una persona sana, il lavoro del cuore è controllato da impulsi nodo seno-atriale.
La natura saggia ha fornito ridondanza alle fonti degli impulsi “principali”: se la fonte principale viene interrotta, gli impulsi diventano guida nodo atrioventricolare, e lo sarà il pacemaker del terzo ordine in caso di fallimento dei primi due fascio di Suo.
Ora parliamo brevemente di decifrare il cardiogramma.(Puoi leggere di più sull'elettrocardiografia nel libro "Elettrocardiografia" di V.V. Murashko e A.V. Strutynsky, questa è un'intera scienza, ma puoi lavorare sodo per studiare la persona amata).

Confrontando gli elettrocardiogrammi di un cuore sano (1) e di un cuore malato (2), è possibile vedere una chiara differenza tra loro e giudicare la natura del danno al muscolo cardiaco.

La forma e l'aspetto delle onde, la durata e il tipo di intervalli del cardiogramma sono direttamente correlati alle fasi di eccitazione e rilassamento dei muscoli cardiaci. Il lavoro degli atri è caratterizzato dall'onda P (la sezione ascendente è l'eccitazione dell'atrio destro, la sezione discendente è l'eccitazione dell'atrio sinistro), e il periodo di tempo in cui entrambi gli atri sono attivi è chiamato PQ. Le onde Q e R mostrano l'attività delle parti inferiore e superiore del cuore. Nello stesso periodo di tempo sono attivi i ventricoli (le loro parti esterne). Il segmento ST rappresenta l'attività di entrambi i ventricoli e l'onda T indica la transizione dei muscoli cardiaci a uno stato normale.

Un elettrocardiogramma è un metodo molto semplice e informativo che consente di studiare il funzionamento del cuore di una persona e determinare le cause del dolore al cuore. Utilizzando un ECG, è possibile valutare il ritmo cardiaco e le condizioni del muscolo cardiaco stesso. Il risultato di uno studio elettrocardiografico sembra, a prima vista, linee incomprensibili su un pezzo di carta. Allo stesso tempo contengono informazioni sulla condizione e sul funzionamento del cuore. L'interpretazione delle letture dell'ECG dovrebbe essere eseguita da un medico esperto, ma se sai come interpretare un ECG, puoi valutare autonomamente il lavoro del tuo cuore.

I dati cardiaci dell'ECG vengono visualizzati come onde alternate, intervalli piatti e segmenti. Questi elementi si trovano su un'isolinea. Devi capire cosa significano questi elementi:

• Le onde su un ECG sono protuberanze che puntano verso il basso (negativo) o verso l'alto (positivo). L'onda P sull'ECG indica il lavoro degli atri cardiaci e l'onda T sull'ECG riflette le capacità di recupero del miocardio;
• I segmenti di un ECG rappresentano la distanza tra diversi denti vicini. Gli indicatori più importanti dei segmenti dell'ECG sono ST e PQ. La durata del segmento ST dell'ECG è influenzata dalla frequenza del polso. Il segmento PQ sull'ECG riflette la penetrazione del biopotenziale nei ventricoli attraverso il nodo ventricolare direttamente nell'atrio;
• Un intervallo su un ECG è un intervallo che include sia un segmento che un'onda. In parole povere, questo è 1 dente con un pezzo di isolina. Gli intervalli PQ e QT sono di grande importanza per la diagnosi.

Sul cardiogramma vengono registrate complessivamente 12 curve. Quando si interpreta un ECG, è necessario prestare attenzione al ritmo cardiaco, all'asse elettrico, alla conduzione intervallare, ai complessi QRS, ai segmenti ST e alle onde.

Per decifrare un ECG, devi sapere quale periodo di tempo si inserisce in una cella. Gli indicatori standard sono i seguenti: una cella di 1 mm equivale a 0,04 secondi ad una velocità di 25 mm/s.

Gli intervalli tra le onde R dovrebbero essere uguali, questo determina il ritmo del cuore umano. Contando il numero di cellule tra le onde R e conoscendo la velocità di registrazione, puoi anche determinare la frequenza cardiaca (FC). La frequenza cardiaca normale durante la decifrazione di un ECG va da 60 a 90 battiti cardiaci al minuto. Calcolare la frequenza cardiaca su un ECG è molto semplice. Se la velocità del nastro è 50 mm/s, la frequenza cardiaca = 600/per numero di quadrati grandi.

Valutando l'onda P, è possibile determinare la fonte di eccitazione nel muscolo cardiaco. La trascrizione dell'ECG mostra il ritmo sinusale, la norma per una persona sana.

Vale anche la pena prestare attenzione allo spostamento dell'asse elettrico del cuore. Se lo spostamento è brusco, ciò indica problemi al sistema cardiovascolare.

Sull'ECG, la decodifica della norma dovrebbe assomigliare a questa:

• La frequenza cardiaca dovrebbe essere sinusale;
• La frequenza cardiaca normale è di 60-90 battiti/min;
• Intervalli QT: 390-450 ms.
• EOS: viene sempre calcolato in base all'isolinea. Come base viene presa l'altezza dei denti. La norma presuppone che R superi S in altezza. Se il rapporto è opposto, la probabilità di malattia ventricolare è elevata;
• QRS: quando studi questo complesso, presta attenzione alla sua larghezza. Normalmente può raggiungere i 120 ms. Inoltre non dovrebbe esserci una Q patologica;
• ST: la norma presuppone che si trovi sull'isolinea. L'onda T è diretta verso l'alto ed è caratterizzata da asimmetria.

Il prolungamento degli intervalli può indicare aterosclerosi, infarto miocardico, ecc. E con intervalli abbreviati si può ipotizzare la presenza di ipercalcemia.

Lettura delle onde ECG.

• P - riflette l'eccitazione degli atri destro e sinistro; quest'onda deve essere positiva. Consiste per metà nell'eccitazione dell'atrio destro e per metà nell'eccitazione dell'atrio sinistro;
• Q - è responsabile dell'eccitazione del setto interventricolare. È sempre negativo. Il suo valore normale è considerato pari a ¼ R a 0,3 s. Un aumento del valore normale indica una patologia miocardica;
• R è il vettore di eccitazione dell'apice del cuore. Determina l'attività delle pareti dei ventricoli. Deve essere determinato su ciascuna derivazione. Altrimenti si presuppone un'ipertrofia ventricolare;
• S - il dente è negativo, la sua altezza dovrebbe essere 20 mm. Vale anche la pena prestare attenzione al segmento ST. Le sue deviazioni indicano ischemia miocardica;
• T - solitamente diretta verso l'alto nella prima e nella seconda derivazione, in VR ha valore negativo. Un cambiamento nell'indicatore indica la presenza di iper- o ipokaliemia.

Onde di un normale ECG umano: indicatori nella tabella

Designazioni dei denti	Caratteristiche dei denti	Intervallo di durata, s	Intervallo di ampiezza nelle derivazioni 1, 2 e 3, mm
P	Riflette l'eccitazione (depolarizzazione) di entrambi gli atri, normalmente l'onda è positiva	0,07 - 0,11	0,5 - 2,0
Q	Riflette l'inizio della depolarizzazione ventricolare, l'onda negativa è diretta verso il basso	0,03	0.36 - 0,61
R	Onda principale di depolarizzazione ventricolare, positiva (diretta verso l'alto)	vedi QRS	5,5 - 11,5
S	Riflette la fine della depolarizzazione di entrambi i ventricoli, negativa	-	1,5 - 1,7
QRS	Una serie di denti che riflette l'eccitazione dei ventricoli	0,06 - 0,10	0 - 3
T	Riflette la ripolarizzazione (svanimento) di entrambi i ventricoli	0,12 - 0,28	1,2 - 3,0

video

Decodifica ECG - ritmi.

Il ritmo durante la decifrazione dell'ECG è di grande importanza. Il ritmo normale quando si interpreta l'ECG è sinusale. E tutto il resto è patologico.

Con il ritmo sinusale sull'elettrocardiogramma in derivazione II, l'onda P è presente prima di ciascun complesso QRS ed è sempre positiva. In una derivazione, tutte le onde P dovrebbero avere la stessa forma, lunghezza e larghezza.

Con il ritmo atriale, l'onda P nelle derivazioni II e III è negativa, ma è presente prima di ciascun complesso QRS.

I ritmi atrioventricolari sono caratterizzati dall'assenza di onde P sui cardiogrammi, o dalla comparsa di quest'onda dopo il complesso QRS e non prima, come è normale. Con questo tipo di ritmo, la frequenza cardiaca è bassa, compresa tra 40 e 60 battiti al minuto.

Il ritmo ventricolare è caratterizzato da un aumento dell'ampiezza del complesso QRS, che diventa ampio e piuttosto spaventoso. Le onde P e il complesso QRS sono completamente indipendenti tra loro. Cioè, non esiste una sequenza normale rigorosamente corretta: l'onda P, seguita dal complesso QRS. Il ritmo ventricolare è caratterizzato da una diminuzione della frequenza cardiaca - inferiore a 40 battiti al minuto.

Interpretazione dell'ECG negli adulti: la norma nella tabella

L'analisi della posizione dei denti sull'ECG e la misurazione della distanza tra i denti superiori R e R sono indicatori del cardiogramma che possono indicare un ECG normale negli adulti.

La differenza massima tra le onde R alte e quelle R può essere del 10%, idealmente dovrebbero essere uguali. Se il ritmo sinusale è lento, ciò indica bradicardia e, se è frequente, il paziente ha tachicardia.

Tabella degli indicatori delle norme del cardiogramma negli adulti

Il cardiogramma può indicare separatamente deviazioni dalla norma e sindromi specifiche. Ciò è indicato se il cardiogramma è patologico. Separatamente si notano anche violazioni e cambiamenti nei parametri di segmenti, intervalli e denti.

ECG normale nei bambini.

La norma dell'ECG in un bambino è molto diversa dalle letture di un adulto e si presenta così:

• La frequenza cardiaca del bambino è piuttosto alta. Fino a 110 colpi nei bambini sotto i 3 anni, fino a 100 colpi nei bambini dai 3 ai 5 anni. da 60 a 90 colpi per gli adolescenti;
• Il ritmo dovrebbe essere sinusale;
• L'onda P normale nei bambini dura fino a 0,1 s;
• il complesso QRS può avere valori di 0,6-0,1 s;
• PQ: può fluttuare entro 0,2 s;
• QT fino a 0,4 s;

L'elettrocardiogramma riflette solo processi elettrici nel miocardio: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (ripristino) delle cellule miocardiche.

Rapporto Intervalli ECG Con fasi del ciclo cardiaco(sistole e diastole ventricolare).

Normalmente, la depolarizzazione porta alla contrazione della cellula muscolare e la ripolarizzazione porta al rilassamento. Per semplificare ulteriormente, invece di “depolarizzazione-ripolarizzazione” userò talvolta “contrazione-rilassamento”, anche se questo non è del tutto esatto: esiste un concetto “ dissociazione elettromeccanica“, in cui la depolarizzazione e la ripolarizzazione del miocardio non portano alla sua contrazione e rilassamento visibili. Ho scritto qualcosa in più su questo fenomeno prima .

Elementi di un elettrocardiogramma normale

Prima di procedere alla decifrazione dell'ECG, è necessario capire in quali elementi è composto.

Onde e intervalli sull'ECG. È curioso che all'estero venga solitamente chiamato l'intervallo P-Q P-R.

Qualsiasi ECG è costituito da denti, segmenti E intervalli.

DENTI- queste sono convessità e concavità sull'elettrocardiogramma. Sull’ECG si distinguono le seguenti onde:

P(contrazione atriale)

Q, R, S(tutti e 3 i denti caratterizzano la contrazione dei ventricoli),

T(rilassamento del ventricolo)

U(dente non permanente, raramente registrato).

SEGMENTI Viene chiamato un segmento su un elettrocardiogramma segmento di retta(isolinee) tra due denti adiacenti. I segmenti più importanti sono PQ e S-T. Ad esempio, il segmento PQ si forma a causa di un ritardo nella conduzione dell'eccitazione nel nodo atrioventricolare (AV-).

INTERVALLI L'intervallo è composto da dente (complesso di denti) e segmento. Quindi intervallo = dente + segmento. I più importanti sono gli intervalli P-Q e Q-T.

Onde, segmenti e intervalli sull'ecg. Presta attenzione alle celle grandi e piccole (ne parleremo più avanti).

Onde del complesso QRS

Poiché il miocardio ventricolare è più massiccio del miocardio atriale e non ha solo pareti, ma anche un massiccio setto interventricolare, la diffusione dell'eccitazione in esso è caratterizzata dalla comparsa di un complesso complesso QRS sull'ECG. Come farlo nel modo giusto evidenziare i denti in esso?

Prima di tutto valutano ampiezza (dimensioni) dei singoli denti Complesso QRS. Se l'ampiezza supera 5 mm, indica il dente lettera maiuscola Q, R o S; se l'ampiezza è inferiore a 5 mm, allora minuscolo (piccolo): q, r o s.

L'onda R (r) si chiama qualsiasi positivo(verso l'alto) onda che fa parte del complesso QRS. Se ci sono più denti, vengono indicati i denti successivi colpi: R, R’, R”, ecc. Onda negativa (verso il basso) del complesso QRS, localizzata prima dell'onda R, è indicato come Q(q), e dopo - come S(S). Se non ci sono onde positive nel complesso QRS, il complesso ventricolare viene designato come QS.

Opzioni per il complesso QRS.

Dente normale Q riflette la depolarizzazione del setto interventricolare, dente R- la maggior parte del miocardio ventricolare, dente S- tratti basali (cioè in prossimità degli atri) del setto interventricolare. L'onda R V1, V2 riflette l'eccitazione del setto interventricolare e R V4, V5, V6 riflette l'eccitazione dei muscoli dei ventricoli sinistro e destro. Necrosi di aree del miocardio (ad esempio, con infarto miocardico ) fa sì che l'onda Q si allarghi e si approfondisca, quindi si presta sempre molta attenzione a quest'onda.

Analisi dell'ECG

Generale Schema di decodifica dell'ECG

Verifica della correttezza della registrazione dell'ECG.

Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

valutazione della regolarità della frequenza cardiaca,

conteggio della frequenza cardiaca (FC),

determinazione della fonte di eccitazione,

valutazione della conduttività.

Determinazione dell'asse elettrico del cuore.

Analisi dell'onda P atriale e dell'intervallo P-Q.

Analisi del complesso QRST ventricolare:

• Analisi complessa QRS,

  analisi del segmento RS – T,

  Analisi dell'onda T,

  Analisi dell'intervallo Q-T.

Referto elettrocardiografico.

Elettrocardiogramma normale.

1) Verifica della corretta registrazione dell'ECG

All'inizio di ogni nastro ECG deve esserci segnale di calibrazione- cosiddetto millivolt di riferimento. Per fare ciò, all'inizio della registrazione, viene applicata una tensione standard di 1 millivolt, che dovrebbe mostrare una deviazione di 10 mm. Senza un segnale di calibrazione, la registrazione dell'ECG è considerata errata. Normalmente, in almeno una delle derivazioni degli arti standard o potenziate, l'ampiezza dovrebbe superare 5 mm, e nel petto conduce - 8 mm. Se l'ampiezza è inferiore, viene chiamato tensione ECG ridotta, che si verifica in alcune condizioni patologiche.

Millvolt di riferimento sull'ECG (all'inizio della registrazione).

2) Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

1. valutazione della regolarità della frequenza cardiaca

Viene valutata la regolarità del ritmo da intervalli R-R. Se i denti sono equidistanti tra loro, il ritmo si dice regolare o corretto. La variazione della durata dei singoli intervalli R-R non è consentita oltre ±10% dalla loro durata media. Se il ritmo è sinusale, solitamente è regolare.

conteggio della frequenza cardiaca(frequenza cardiaca)

Sulla pellicola ECG sono stampati dei grandi quadrati, ciascuno dei quali contiene 25 piccoli quadrati (5 verticali x 5 orizzontali). Per calcolare rapidamente la frequenza cardiaca con il ritmo corretto, contare il numero di quadrati grandi tra due denti adiacenti R - R.

Con velocità del nastro di 50 mm/s: HR = 600 / (numero di quadrati grandi). Con velocità del nastro di 25 mm/s: HR = 300 / (numero di quadrati grandi).

Sull'ECG sovrastante, l'intervallo R-R è di circa 4,8 cellule grandi, che ad una velocità di 25 mm/s dà 300 / 4,8 = 62,5 battiti/min.

Ad una velocità di 25 mm/s ciascuno piccola cellula uguale a 0,04 secondi, e ad una velocità di 50 mm/s - 0,02 secondi. Questo viene utilizzato per determinare la durata dei denti e degli intervalli.

Se il ritmo non è corretto, di solito viene considerato frequenza cardiaca massima e minima rispettivamente in base alla durata dell'intervallo R-R più piccolo e più grande.

L'ECG o elettrocardiografia è una procedura diagnostica durante la quale viene effettuata una registrazione grafica dell'attività elettrica del muscolo cardiaco. La decodifica dell'ECG è prerogativa di un cardiologo o terapista. Un paziente normale, ricevendo i risultati di un elettrocardiogramma, vede solo denti incomprensibili che non gli dicono nulla.

Anche la conclusione scritta sul retro del nastro ECG è composta da termini medici continui e solo uno specialista può spiegarne il significato. Ci affrettiamo a rassicurare i pazienti più impressionabili. Se durante l'esame vengono diagnosticate condizioni pericolose (disturbi del ritmo cardiaco, sospetto di infarto miocardico), il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale. In caso di alterazioni patologiche di eziologia sconosciuta, il cardiologo indirizzerà il paziente per ulteriori esami, che possono includere il monitoraggio Holter, l'ecografia del cuore o prove da sforzo (cicloergometria).

ECG del cuore: l'essenza della procedura

Un elettrocardiogramma è il metodo più semplice e accessibile per la diagnostica funzionale del cuore. Oggi, ogni squadra di pronto soccorso cardiaco è dotata di elettrocardiografi portatili che leggono le informazioni sulla contrazione del miocardio e registrano gli impulsi elettrici del cuore su un nastro registratore. Presso la clinica, tutti i pazienti sottoposti ad una visita medica completa vengono indirizzati per una procedura ECG.

Durante la procedura vengono valutati i seguenti parametri:

1. Condizione del muscolo cardiaco (miocardio). Quando decifra il cardiogramma, un medico esperto vede se ci sono infiammazioni, danni, ispessimenti nella struttura del miocardio e valuta le conseguenze dello squilibrio elettrolitico o dell'ipossia (mancanza di ossigeno).
2. La correttezza del ritmo cardiaco e lo stato del sistema cardiaco che conduce gli impulsi elettrici. Tutto ciò si riflette graficamente sul nastro del cardiogramma.

Quando il muscolo cardiaco si contrae, si verificano impulsi elettrici spontanei, la cui fonte è nel nodo del seno. Il percorso di ciascun impulso passa lungo le vie nervose di tutte le parti del miocardio, provocandone la contrazione. Il periodo in cui l'impulso attraversa il miocardio degli atri e dei ventricoli, provocandone la contrazione, è chiamato sistole. Il periodo di tempo in cui non c'è impulso e il muscolo cardiaco si contrae è la diastole.

Il metodo ECG consiste proprio nel registrare questi impulsi elettrici. Il principio di funzionamento dell'elettrocardiografo si basa sul rilevamento della differenza delle scariche elettriche che si verificano in diverse parti del cuore durante la sistole (contrazione) e la diastole (rilassamento) e il loro trasferimento su un nastro speciale sotto forma di grafico. L'immagine grafica si presenta come una serie di denti appuntiti o picchi emisferici con spazi tra di loro. Nel decifrare un ECG, il medico presta attenzione a indicatori grafici come:

• denti;
• intervalli;
• segmenti.

Vengono valutate la loro posizione, l'altezza del picco, la durata degli intervalli tra le contrazioni, la direzione e la sequenza. Ogni linea sul nastro del cardiogramma deve corrispondere a determinati parametri. Anche una leggera deviazione dalla norma può indicare una disfunzione del muscolo cardiaco.

Indicatori normali dell'ECG con interpretazione

L'impulso elettrico che passa attraverso il cuore si riflette sul nastro del cardiogramma sotto forma di un grafico con denti e intervalli, sopra il quale puoi vedere le lettere latine P, R, S, T, Q. Scopriamo cosa significano.

Denti (picchi sopra l'isolina):

P - processi di sistole e diastole atriale;

Q, S - eccitazione del setto tra i ventricoli del cuore;

R - Eccitazione ventricolare;

T - rilassamento ventricolare.

Segmenti (aree che includono un intervallo e un dente):

QRST - durata della contrazione ventricolare;

ST - periodo di completa eccitazione dei ventricoli;

TP - durata della diastole cardiaca.

Intervalli (sezioni del cardiogramma che giacciono sull'isolina):

PQ è il tempo di propagazione di un impulso elettrico dall'atrio al ventricolo.

Quando si decifra un ECG del cuore, è necessario indicare il numero di battiti cardiaci al minuto o frequenza cardiaca (FC). Normalmente, per un adulto, questo valore varia da 60 a 90 battiti/min. Nei bambini, la tariffa dipende dall’età. Pertanto, la frequenza cardiaca nei neonati è di 140-160 battiti al minuto e quindi diminuisce gradualmente.

L'interpretazione dell'ECG miocardico tiene conto di un criterio come la conduttività del muscolo cardiaco. Nel grafico viene mostrato il processo di trasferimento della quantità di moto. Normalmente vengono trasmessi in sequenza, mentre l'ordine del ritmo rimane invariato.

Nell'interpretare i risultati dell'ECG, il medico deve prestare attenzione al ritmo sinusale del cuore. Con questo indicatore si può giudicare la coerenza del lavoro di varie parti del cuore e la corretta sequenza dei processi sistolici e diastolici. Per immaginare più accuratamente il lavoro del cuore, diamo un'occhiata alla ripartizione degli indicatori ECG con una tabella di valori normativi.

Interpretazione dell'ECG negli adulti

Interpretazione dell'ECG nei bambini

I risultati dell'ECG con l'interpretazione aiutano il medico a fare la diagnosi corretta e a prescrivere il trattamento necessario. Soffermiamoci più in dettaglio sulla descrizione di indicatori importanti come la frequenza cardiaca, le condizioni del miocardio e la conduttività del muscolo cardiaco.

Opzioni frequenza cardiaca

Ritmo sinusale

Se vedi questa scritta nella descrizione dell'elettrocardiogramma e il valore della frequenza cardiaca rientra nell'intervallo normale (60-90 battiti/min), significa che non ci sono malfunzionamenti nel funzionamento del muscolo cardiaco. Il ritmo stabilito dal nodo senoatriale è responsabile della salute e del benessere del sistema di conduzione. E se non ci sono deviazioni nel ritmo, il tuo cuore è un organo assolutamente sano. Patologico è il ritmo stabilito dagli atri, dalle parti ventricolari o atrioventricolari del cuore.

Con l'aritmia sinusale, gli impulsi lasciano il nodo del seno, ma gli intervalli tra le contrazioni del muscolo cardiaco sono diversi. La causa di questa condizione può essere un cambiamento fisiologico nel corpo. Pertanto, l’aritmia sinusale viene spesso diagnosticata negli adolescenti e nei giovani adulti. In ogni terzo caso, tali deviazioni richiedono il monitoraggio da parte di un cardiologo per prevenire lo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco più pericolosi.

Tachicardia

Questa è una condizione in cui la frequenza cardiaca supera i 90 battiti/min. La tachicardia sinusale può essere fisiologica e patologica. Nel primo caso, un aumento della frequenza cardiaca si verifica in risposta allo stress fisico o psicologico, al consumo di alcol, bevande contenenti caffeina o energetiche. Dopo che il carico scompare, la frequenza cardiaca ritorna rapidamente alla normalità.

La tachicardia patologica viene diagnosticata quando si osserva un battito cardiaco accelerato a riposo. La causa di questa condizione può essere malattie infettive, estese perdite di sangue, anemia, cardiomiopatia o patologie endocrine, in particolare tireotossicosi.

Bradicardia

Si tratta di un rallentamento della frequenza cardiaca a meno di 50 battiti/min. La bradicardia fisiologica si verifica durante il sonno e viene spesso diagnosticata anche in persone che praticano sport professionalmente.

Il rallentamento patologico della frequenza cardiaca si osserva con debolezza del nodo senoatriale. In questo caso, la frequenza cardiaca può rallentare fino a 35 battiti/min, il che è accompagnato da ipossia (insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti del cuore) e svenimento. In questo caso, si consiglia al paziente di sottoporsi ad un intervento chirurgico per impiantare un pacemaker cardiaco, che sostituisce il nodo sinusale e garantisce un ritmo normale delle contrazioni cardiache.

Extrasistole

Si tratta di una condizione in cui si verificano contrazioni cardiache straordinarie, accompagnate da una doppia pausa compensatoria. Il paziente avverte cali del ritmo cardiaco, che descrive come battiti caotici, rapidi o lenti. Allo stesso tempo si avverte una sensazione di formicolio al petto, una sensazione di vuoto allo stomaco e la paura della morte.

Le extrasistoli possono essere funzionali (causate da squilibri ormonali, attacchi di panico) o organiche, che si verificano sullo sfondo di malattie cardiache (cardiopatia, miocardite, malattia coronarica, difetti cardiaci).

Tachicardia parossistica

Questo termine si riferisce ad un aumento parossistico della frequenza cardiaca che può persistere per un breve periodo o durare diversi giorni. In questo caso, la frequenza cardiaca può aumentare fino a 125 battiti/min, con intervalli di tempo uguali tra le contrazioni cardiache. La causa della condizione patologica sono i disturbi nella circolazione degli impulsi nel sistema di conduzione del cuore.

Aritmia fibrillazione atriale

Patologia grave, che si manifesta come flutter atriale (fibrillazione atriale). Può manifestarsi in attacchi o acquisire una forma permanente. Gli intervalli tra le contrazioni del muscolo cardiaco possono avere durate diverse, poiché il ritmo non è fissato dal nodo senoatriale, ma dagli atri. La frequenza di contrazione aumenta spesso fino a 300-600 battiti/min, mentre non si verifica una contrazione completa degli atri, i ventricoli non sono sufficientemente riempiti di sangue, il che peggiora la gittata cardiaca e porta alla carenza di ossigeno di organi e tessuti.

Un attacco di fibrillazione atriale inizia con un forte impulso cardiaco, dopo il quale inizia un battito cardiaco rapido e irregolare. Il paziente avverte grave debolezza, vertigini, sudorazione, mancanza di respiro e talvolta può perdere conoscenza. La fine dell'attacco è indicata dalla normalizzazione del ritmo, accompagnata dal bisogno di urinare e da un'abbondante secrezione di urina. Un attacco di fibrillazione atriale viene trattato con farmaci (compresse, iniezioni). In assenza di assistenza tempestiva, aumenta il rischio di sviluppare complicazioni pericolose (ictus, tromboembolia).

Disturbi della conduzione

Un impulso elettrico, originato dal nodo del seno, si diffonde attraverso il sistema di conduzione, stimolando la contrazione dei ventricoli e degli atri. Ma se un impulso viene ritardato in qualsiasi parte del sistema di conduzione, la funzione di pompaggio dell'intero muscolo cardiaco viene interrotta. Tali guasti nel sistema di conduzione sono chiamati blocchi. Molto spesso si sviluppano a causa di disturbi funzionali o sono una conseguenza dell'intossicazione da alcol o droghe del corpo. Esistono diversi tipi di blocchi:

• Il blocco AV è caratterizzato da un ritardo nell'eccitazione nel nodo atrioventricolare. Inoltre, quanto meno spesso i ventricoli si contraggono, tanto più gravi sono i disturbi circolatori. Il più grave è il 3° grado, chiamato anche blocco trasversale. In questa condizione le contrazioni dei ventricoli e degli atri non sono in alcun modo interconnesse.


• Blocco senoatriale - accompagnato da difficoltà nell'uscita dell'impulso dal nodo senoatriale. Nel tempo, questa condizione porta alla debolezza del nodo senoatriale, che si manifesta con una diminuzione della frequenza cardiaca, debolezza, mancanza di respiro, vertigini e svenimento.
• Violazione della conduzione ventricolare. Nei ventricoli l'impulso si diffonde lungo i rami, le gambe e il tronco del fascio di His. Il blocco può manifestarsi a qualsiasi di questi livelli ed è espresso dal fatto che l'eccitazione non avviene contemporaneamente, poiché a causa di disturbi della conduzione uno dei ventricoli viene ritardato. In questo caso il blocco dei ventricoli può essere permanente o intermittente, completo o parziale.

Le cause dei disturbi della conduzione sono diverse patologie cardiache (difetti cardiaci, cardiopatia ischemica, cardiomiopatie, tumori, malattia coronarica, endocardite).

Condizioni del miocardio

L'interpretazione dell'ECG dà un'idea dello stato del miocardio. Ad esempio, sotto l'influenza di un sovraccarico regolare, alcune aree del muscolo cardiaco possono ispessirsi. Questi cambiamenti sul cardiogramma sono indicati come ipertrofia.

Ipertrofia miocardica

Spesso la causa dell'ipertrofia ventricolare sono varie patologie: ipertensione arteriosa, difetti cardiaci, cardiomiopatie, BPCO, cuore polmonare.

L'ipertrofia atriale è provocata da condizioni come la stenosi della valvola mitrale o aortica, difetti cardiaci, ipertensione, patologie polmonari e deformazione del torace.

Disturbi della nutrizione e della contrattilità miocardica

Malattia ischemica. L’ischemia è la carenza di ossigeno del miocardio. Come risultato del processo infiammatorio (miocardite), cardiosclerosi o cambiamenti distrofici, si osservano disturbi nella nutrizione del miocardio, che possono portare alla carenza di ossigeno nei tessuti. Gli stessi cambiamenti diffusi di natura reversibile si sviluppano con disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico, con esaurimento del corpo o uso prolungato di diuretici. La carenza di ossigeno si esprime in alterazioni ischemiche, sindrome coronarica, angina stabile o instabile. Il medico seleziona il trattamento tenendo conto del tipo di malattia coronarica.

Infarto miocardico. Se ci sono sintomi di un infarto in via di sviluppo, il paziente viene ricoverato urgentemente in ospedale. I principali segni di infarto miocardico sul cardiogramma sono:

• onda T alta;
• assenza o forma patologica dell'onda Q;
• Elevazione del segmento ST.

Se è presente una tale immagine, il paziente viene immediatamente inviato dalla sala diagnostica al reparto ospedaliero.

Come prepararsi per un ECG?

Affinché i risultati dell'esame diagnostico siano quanto più affidabili possibile, è necessario prepararsi adeguatamente per la procedura ECG. Prima di fare un cardiogramma, è inaccettabile:

• bere alcolici, bevande energetiche o bevande contenenti caffeina;
• preoccuparsi, preoccuparsi, essere sotto stress;
• Fumo;
• utilizzare farmaci stimolanti.

Dovrebbe essere chiaro che un'ansia eccessiva può portare alla comparsa di segni di falsa tachicardia (battito cardiaco accelerato) sul nastro ECG. Pertanto, prima di entrare in studio per la procedura, è necessario calmarsi e rilassarsi il più possibile.

Cerca di non fare un ECG dopo un pranzo pesante, è meglio venire all'esame a stomaco vuoto o dopo uno spuntino leggero. Non dovresti andare in sala cardiologica subito dopo un allenamento attivo e uno sforzo fisico elevato, altrimenti il ​​risultato sarà inaffidabile e dovrai sottoporti nuovamente alla procedura ECG.

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Cos'è un ECG?

L’elettrocardiografia è un metodo utilizzato per registrare le correnti elettriche che si verificano durante le contrazioni e i rilassamenti del muscolo cardiaco. Per condurre lo studio viene utilizzato un elettrocardiografo. Utilizzando questo dispositivo è possibile registrare gli impulsi elettrici che provengono dal cuore e convertirli in un disegno grafico. Questa immagine è chiamata elettrocardiogramma.

L'elettrocardiografia rivela disturbi nel funzionamento del cuore e interruzioni nel funzionamento del miocardio. Inoltre, dopo aver decodificato i risultati dell'elettrocardiogramma, è possibile rilevare alcune malattie non cardiache.

Come funziona un elettrocardiografo?

L'elettrocardiografo è composto da un galvanometro, amplificatori e un registratore. Gli impulsi elettrici deboli che provengono dal cuore vengono letti dagli elettrodi e quindi amplificati. Il galvanometro riceve quindi i dati sulla natura degli impulsi e li trasmette al registratore. Nel registratore le immagini grafiche vengono stampate su carta speciale. I grafici sono chiamati cardiogrammi.

Come viene eseguito un ECG?

L'elettrocardiografia viene eseguita secondo regole stabilite. Di seguito è riportata la procedura per eseguire un ECG:

• La persona si toglie i gioielli di metallo, rimuove gli indumenti dalle gambe e dalla parte superiore del corpo e quindi assume una posizione orizzontale.
• Il medico tratta i punti di contatto tra gli elettrodi e la pelle, quindi posiziona gli elettrodi in determinati punti del corpo. Successivamente fissa gli elettrodi sul corpo con clip, ventose e braccialetti.
• Il medico collega gli elettrodi al cardiografo, dopo di che vengono registrati gli impulsi.
• Viene registrato un cardiogramma, che è il risultato dell'elettrocardiografia.

Separatamente, va detto delle derivazioni utilizzate per l'ECG. Vengono utilizzati i seguenti cavi:

• 3 derivazioni standard: una si trova tra il braccio destro e quello sinistro, la seconda tra la gamba sinistra e il braccio destro, la terza tra la gamba sinistra e il braccio sinistro.
• Derivazioni a 3 arti dal carattere potenziato.
• 6 derivazioni situate sul petto.

Inoltre, se necessario, è possibile utilizzare cavi aggiuntivi.

Dopo aver registrato il cardiogramma, è necessario decifrarlo. Questo sarà discusso ulteriormente.

Decodificare il cardiogramma

Le conclusioni sulle malattie vengono tratte sulla base dei parametri cardiaci ottenuti dopo aver decifrato il cardiogramma. Di seguito è riportata la procedura per decifrare l'ECG:

1. Vengono analizzati il ​​ritmo cardiaco e la conduttività miocardica. Per fare ciò, vengono valutate la regolarità delle contrazioni del muscolo cardiaco e la frequenza delle contrazioni del miocardio e viene determinata la fonte dell'eccitazione.
2. La regolarità delle contrazioni cardiache viene determinata come segue: vengono misurati gli intervalli R-R tra cicli cardiaci successivi. Se gli intervalli R-R misurati sono gli stessi, si conclude sulla regolarità delle contrazioni del muscolo cardiaco. Se la durata degli intervalli R-R è diversa, si trae una conclusione sull'irregolarità delle contrazioni cardiache. Se una persona mostra contrazioni irregolari del miocardio, si trae una conclusione sulla presenza di aritmia.
3. La frequenza cardiaca è determinata da una determinata formula. Se la frequenza cardiaca di una persona supera la norma, si trae una conclusione sulla presenza di tachicardia, ma se la frequenza cardiaca di una persona è inferiore al normale, si trae una conclusione sulla presenza di bradicardia.
4. Il punto da cui proviene l'eccitazione viene determinato come segue: si valuta il movimento di contrazione nelle cavità degli atri e si stabilisce il rapporto delle onde R con i ventricoli (secondo il complesso QRS). La natura del ritmo cardiaco dipende dalla fonte che provoca l'eccitazione.

Si osservano i seguenti modelli di ritmo cardiaco:

1. La natura sinusoidale del ritmo cardiaco, in cui le onde P nella seconda derivazione sono positive e si trovano davanti al complesso QRS ventricolare, e le onde P nella stessa derivazione hanno una forma indistinguibile.
2. Ritmo atriale del cuore, in cui le onde P nella seconda e terza derivazione sono negative e si trovano davanti ai complessi QRS invariati.
3. La natura ventricolare del ritmo cardiaco, in cui vi è deformazione dei complessi QRS e perdita di connessione tra il QRS (complesso) e le onde P.

La conduttività cardiaca viene determinata come segue:

1. Vengono valutate le misurazioni della lunghezza dell'onda P, della lunghezza dell'intervallo PQ e del complesso QRS. Il superamento della durata normale dell'intervallo PQ indica che la velocità di conduzione nella sezione di conduzione cardiaca corrispondente è troppo bassa.
2. Vengono analizzate le rotazioni del miocardio attorno agli assi longitudinale, trasversale, anteriore e posteriore. Per fare ciò, viene valutata la posizione dell'asse elettrico del cuore sul piano generale, dopo di che viene determinata la presenza di rotazioni del cuore lungo l'uno o l'altro asse.
3. Viene analizzata l'onda P atriale. A tale scopo viene valutata l'ampiezza dell'onda P e misurata la durata dell'onda P. Successivamente vengono determinate la forma e la polarità dell'onda P.
4. Viene analizzato il complesso ventricolare, valutando il complesso QRS, il segmento RS-T, l'intervallo QT e l'onda T.

Quando si valuta il complesso QRS, viene fatto quanto segue: vengono determinate le caratteristiche delle onde Q, S e R, i valori di ampiezza delle onde Q, S e R in una derivazione simile e i valori di ampiezza delle onde R Vengono confrontate le onde /R in diverse derivazioni.

Al momento della valutazione del segmento RS-T, viene determinata la natura dello spostamento del segmento RS-T. Lo spostamento può essere orizzontale, obliquo e obliquo.

Durante il periodo di analisi dell'onda T, vengono determinate la natura della polarità, dell'ampiezza e della forma. L'intervallo QT viene misurato dal tempo che intercorre dall'inizio del complesso QRT alla fine dell'onda T. Quando si valuta l'intervallo QT, procedere come segue: analizzare l'intervallo dal punto iniziale del complesso QRS al punto finale dell'onda Onda T. Per calcolare l'intervallo QT, utilizzare la formula di Bezzet: l'intervallo QT è uguale al prodotto dell'intervallo R-R e un coefficiente costante.

Il coefficiente per QT dipende dal sesso. Per gli uomini il coefficiente costante è 0,37 e per le donne – 0,4.

Si giunge ad una conclusione e si riassumono i risultati.

Alla fine dell'ECG, lo specialista trae conclusioni sulla frequenza della funzione contrattile del miocardio e del muscolo cardiaco, nonché sulla fonte di eccitazione e sulla natura del ritmo cardiaco e su altri indicatori. Inoltre viene fornito un esempio della descrizione e delle caratteristiche dell'onda P, del complesso QRS, del segmento RS-T, dell'intervallo QT, dell'onda T.

Sulla base della conclusione, si conclude che la persona ha una malattia cardiaca o altri disturbi degli organi interni.

Norme per l'elettrocardiogramma

La tabella con i risultati dell'ECG ha un aspetto visivo costituito da righe e colonne. Nella prima colonna, le righe elencano: frequenza cardiaca, esempi di frequenza di contrazione, intervalli QT, esempi di caratteristiche di spostamento dell'asse, indicatori di onda P, indicatori PQ, esempi di indicatore QRS. L'ECG viene eseguito allo stesso modo negli adulti, nei bambini e nelle donne in gravidanza, ma la norma è diversa.

La norma ECG per gli adulti è presentata di seguito:

• frequenza cardiaca in un adulto sano: seno;
• Indice dell'onda P in un adulto sano: 0,1;
• frequenza cardiaca in un adulto sano: 60 battiti al minuto;
• Indicatore QRS in un adulto sano: da 0,06 a 0,1;
• Punteggio QT in un adulto sano: 0,4 o meno;
• RR in un adulto sano: 0,6.

Se si osservano deviazioni dalla norma in un adulto, si trae una conclusione sulla presenza di una malattia.

Le norme degli indicatori del cardiogramma nei bambini sono presentate di seguito:

• Indice dell'onda P in un bambino sano: 0,1 o meno;
• frequenza cardiaca in un bambino sano: 110 o meno battiti al minuto nei bambini sotto i 3 anni, 100 o meno battiti al minuto nei bambini sotto i 5 anni, non più di 90 battiti al minuto nei bambini adolescenti;
• Indicatore QRS in tutti i bambini: da 0,06 a 0,1;
• Punteggio QT in tutti i bambini: 0,4 o meno;
• l'indicatore PQ per tutti i bambini: se il bambino ha meno di 14 anni, un esempio dell'indicatore PQ è 0,16, se il bambino ha dai 14 ai 17 anni, l'indicatore PQ è 0,18, dopo 17 anni il PQ normale l'indicatore è 0,2.

Se durante l'interpretazione dell'ECG vengono rilevate deviazioni dalla norma nei bambini, il trattamento non deve essere iniziato immediatamente. Alcuni disturbi del funzionamento del cuore scompaiono con l'età nei bambini.

Ma nei bambini le malattie cardiache possono anche essere congenite. È possibile determinare se un neonato avrà una patologia cardiaca nella fase di sviluppo fetale. A questo scopo, l'elettrocardiografia viene eseguita sulle donne durante la gravidanza.

I normali indicatori dell'elettrocardiogramma nelle donne durante la gravidanza sono presentati di seguito:

• frequenza cardiaca in un bambino adulto sano: seno;
• Indice dell'onda P in tutte le donne sane durante la gravidanza: 0,1 o meno;
• frequenza di contrazione del muscolo cardiaco in tutte le donne sane durante la gravidanza: 110 o meno battiti al minuto nei bambini sotto i 3 anni di età, 100 o meno battiti al minuto nei bambini sotto i 5 anni di età, non più di 90 battiti al minuto nei bambini adolescenti;
• Indicatore QRS per tutte le future mamme durante la gravidanza: da 0,06 a 0,1;
• Indice QT in tutte le future mamme durante la gravidanza: 0,4 o meno;
• Indicatore PQ per tutte le future mamme durante la gravidanza: 0,2.

Vale la pena notare che durante i diversi periodi della gravidanza, le letture dell'ECG potrebbero differire leggermente. Inoltre, va notato che l'esecuzione di un ECG durante la gravidanza è sicura sia per la donna che per il feto in via di sviluppo.

Inoltre

Vale la pena dire che in determinate circostanze l’elettrocardiografia può fornire un quadro impreciso dello stato di salute di una persona.

Se, ad esempio, una persona si è sottoposta a un'attività fisica intensa prima di un ECG, durante la decifrazione del cardiogramma potrebbe essere rivelata un'immagine errata.

Ciò è spiegato dal fatto che durante l'attività fisica il cuore inizia a funzionare in modo diverso rispetto a riposo. Durante l'attività fisica, la frequenza cardiaca aumenta e si possono osservare alcuni cambiamenti nel ritmo del miocardio, che non si osservano a riposo.

Vale la pena notare che il lavoro del miocardio è influenzato non solo dallo stress fisico, ma anche dallo stress emotivo. Lo stress emotivo, come lo stress fisico, interrompe il normale corso della funzione miocardica.

A riposo, il ritmo cardiaco si normalizza e il battito cardiaco si uniforma, quindi prima dell'elettrocardiografia devi essere a riposo per almeno 15 minuti.

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1 Cos’è un elettrocardiografo?

Il dispositivo, che registra l'attività elettrica del cuore, cominciò ad essere utilizzato 150 anni fa. Da allora è stato migliorato più volte, ma i principi di funzionamento rimangono gli stessi. È una registrazione di impulsi elettrici scritta su carta.

Senza un elettrocardiografo è impossibile immaginare la diagnosi delle malattie cardiache. La normalità o la patologia sono determinate principalmente dall'ECG del cuore.

Ogni paziente che ha subito una tale procedura diagnostica vuole sapere cosa significano questi lunghi zigzag sul nastro di carta. Solo uno specialista può decifrare completamente e trarre una conclusione sull'ECG. Ma le conoscenze e le idee di base elementari sul ritmo cardiaco, sulla conduttività, sulla normalità e sulla patologia del cuore rientrano nelle capacità di una persona comune.

Il cuore umano ha 4 camere: due atri, due ventricoli. I ventricoli sopportano il compito principale di pompare il sangue. Il cuore è diviso nelle sezioni destra e sinistra (atrio e ventricolo). Il ventricolo destro fornisce la circolazione polmonare e quello sinistro svolge un carico maggiore: spinge il sangue nella circolazione sistemica. Pertanto, il ventricolo sinistro ha una parete muscolare ispessita più potente. Ma anche il ventricolo soffre più spesso. Nonostante la differenza funzionale, i dipartimenti destro e sinistro funzionano come un meccanismo ben coordinato.

Il cuore, in quanto organo muscolare cavo, è eterogeneo nella sua struttura morfologica. Presenta elementi contraenti (miocardio) ed elementi non contraenti (fasci nervosi e vascolari, valvole, tessuto adiposo). Ogni elemento ha il proprio grado di risposta elettrica.

Un elettrocardiografo registra le correnti elettriche che si verificano quando il muscolo cardiaco si contrae o si rilassa.

Questo dispositivo li cattura e li converte in un disegno grafico.

Questo è un elettrocardiogramma del cuore.

In cosa consiste un elettrocardiografo:

• galvanometro;
• amplificatore;
• cancelliere

Gli impulsi elettrici del cuore sono piuttosto deboli, quindi vengono prima letti dagli elettrodi e poi amplificati. Il galvanometro riceve queste informazioni e le trasmette direttamente al registratore. Da esso, un'immagine grafica viene visualizzata su una carta speciale: grafici, risultati dell'ECG.

L'elettrocardiogramma viene misurato con il paziente disteso. Per identificare malattie ischemiche, aritmie cardiache e patologie cardiovascolari latenti, viene eseguito un ECG con carico: ergometria da bicicletta. Può essere utilizzato per misurare la tolleranza del cuore all’attività fisica e chiarire la diagnosi.

La bicicletta ergometrica consente inoltre di monitorare e adattare efficacemente la terapia farmacologica per la malattia coronarica.

2 Denti, derivazioni, intervalli

Senza comprendere questi concetti, sarà impossibile comprendere autonomamente (anche in termini generali) l'elettrocardiogramma.

Qualsiasi cardiogramma con cambiamenti normali o patologici riflette 2 processi principali: depolarizzazione (passaggio di un impulso attraverso il miocardio, attivazione) e ripolarizzazione (il miocardio eccitato raggiunge uno stato di riposo, rilassamento).

Ad ogni onda nell'ECG viene assegnata una lettera latina:

• P - depolarizzazione (attivazione) degli atri;
• gruppo di onde QRS - depolarizzazione ventricolare (attivazione);
• T - ripolarizzazione ventricolare (rilassamento);
• U - ripolarizzazione (rilassamento) nelle parti distali del sistema di conduzione ventricolare.

Se il polo punta verso l'alto, è un polo positivo. Se è giù, è negativo. Inoltre, le onde Q e S sono sempre negative, S - dopo l'onda R positiva.

E alcune informazioni utili sui lead. Esistono 3 derivazioni standard con cui si registra la differenza di potenziale tra due punti del campo elettrico distanti dal cuore (sugli arti):

• il primo si trova tra la mano destra e quella sinistra;
• il secondo va dalla gamba sinistra al braccio destro;
• il terzo va dalla gamba sinistra e dal braccio sinistro.

Se necessario, vengono utilizzati elettrocateteri aggiuntivi: elettrocateteri toracici bipolari e unipolari (Tabella 1).

3 Analisi della frequenza cardiaca, conduttività miocardica

Nella fase successiva, la registrazione deve essere decrittografata. Una conclusione sulla patologia o sulla normalità viene fatta in base ai parametri e sono impostati in un certo ordine. La prima priorità è determinare l'analisi della frequenza cardiaca con la conduzione miocardica. Viene valutata la regolarità e la frequenza delle contrazioni miocardiche. L'intervallo R-R tra i cicli dovrebbe normalmente essere lo stesso o con una leggera variazione fino al 10%.

Questi sono tagli regolari. Se è diverso, ciò suggerisce disturbi sotto forma di aritmia. Uno specialista in ECG calcola la frequenza cardiaca utilizzando la formula: FC = 60/R-R (distanza tra le punte dei denti più alti). Ecco come viene determinata la tachicardia o la bradicardia.

La natura del ritmo è determinata dalla posizione dei punti del complesso QRS:

1. 1. Ritmo sinusale: l'onda P nella seconda derivazione è positiva, precede il complesso QRS ventricolare e in tutte le derivazioni le onde P hanno la stessa forma.
2. 2. Ritmo atriale - nella seconda e terza derivazione l'onda P è negativa e si trova prima dei complessi QRS invariati.
3. 3. Natura ventricolare del ritmo cardiaco: il complesso QRS è deformato e la connessione tra esso e l'onda P è interrotta.

La conduttività miocardica viene determinata misurando la lunghezza dell'onda P e l'intervallo P con il complesso QRS. Se l'intervallo PQ supera la norma, ciò indica una bassa velocità di trasmissione degli impulsi.

Successivamente viene effettuata un'analisi della rotazione del miocardio lungo un determinato asse: longitudinale, trasversale, posteriore, anteriore.

L'attivazione atriale viene analizzata dall'onda P atriale e se ne valutano l'ampiezza, la durata, la forma e la polarità.

L'attivazione ventricolare viene valutata dal complesso QRS, dal segmento RS-T, dall'intervallo RS-T e dall'onda T.

Valutazione del complesso QRS:

• caratteristiche dei denti;
• confronto dei valori di ampiezza delle onde in diverse derivazioni.

L'intervallo QT (da QRS a T) misura la somma dei processi di depolarizzazione e ripolarizzazione. Questa è la sistole cardiaca elettrica.

4 Elaborazione dei dati

Decodificare il cardiogramma negli adulti. Lettura della norma ECG:

1. 1. L'onda Q non è profonda più di 3 mm.
2. 2. QT (intervallo di durata delle contrazioni gastriche) 390-450 ms. Se più lungo: ischemia, aterosclerosi, miocardite, reumatismi. Se l'intervallo è più breve - ipercalcemia (aumento dei livelli di calcio nel sangue).
3. 3. Normalmente, l'onda S è sempre inferiore all'onda R. Se ci sono deviazioni, ciò può indicare disturbi nel funzionamento del ventricolo destro. Un'onda R sotto l'onda S indica ipertrofia ventricolare sinistra.
4. 4. Le onde QRS mostrano come il biopotenziale passa attraverso il setto e il miocardio. Normale se l'onda Q non supera i 40 ms di larghezza e non più di un terzo dell'onda R

Gli indicatori normali sono nella tabella 2.

Interpretazione dell'ECG nei bambini. Norma:

1. 1. Frequenza cardiaca fino a tre anni: 100-110 battiti al minuto, 3-5 anni 100, adolescenti 60-90.
2. 2. Onda P - fino a 0,1 s.
3. 3. Lettura QRS 0,6-0,1 s.
4. 4. Non vi è alcun cambiamento nell'asse elettrico.
5. 5. Ritmo sinusale.

Il cardiogramma cardiaco di un bambino può rivelare intaccature, ispessimento o divisione dell'onda R. Lo specialista presta attenzione alla posizione e all'ampiezza. Molto spesso si tratta di caratteristiche legate all'età: tachicardia moderata, bradicardia.

Potrebbe anche essere presente un ritmo atriale sull'ECG del bambino a destra. Questa non è considerata una patologia.

5 Perché i valori possono differire?

Accade che i dati ECG di un paziente in un breve periodo possano mostrare dati diversi. Ciò accade molto spesso a causa di problemi tecnici. Forse il cardiogramma risultante è stato cucito insieme in modo errato o i numeri romani sono stati letti in modo errato.

Il taglio errato del grafico quando si perde uno dei denti può causare un errore.

La causa potrebbe essere un apparecchio elettrico in funzione nelle vicinanze. La corrente alternata e le sue fluttuazioni possono essere riflesse nell'elettrocardiogramma ripetendo le onde.

Il paziente deve sentirsi a proprio agio e completamente rilassato. Se c’è ansia e disagio i dati sono distorti. Molte persone sono sicure che non sia necessaria alcuna preparazione preliminare per sottoporsi a un ECG. Questo non è vero. Il paziente deve presentarsi all'intervento ben riposato e preferibilmente a stomaco vuoto. È consentita una colazione leggera. Se la procedura è programmata durante il giorno, è meglio non mangiare nulla 2 ore prima. Dovresti evitare bevande toniche ed energetiche. Il corpo deve essere pulito, senza prodotti per la cura. Una pellicola unta sulla superficie pregiudica il contatto tra l'elettrodo e la pelle.

Prima di sdraiarti per la procedura, devi sederti in silenzio per diversi minuti con gli occhi chiusi e respirare in modo uniforme. Ciò calmerà il polso e consentirà al dispositivo di fornire letture obiettive.

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La necessità di un esame elettrocardiografico è dovuta alla manifestazione di alcuni sintomi:

• la presenza di soffi cardiaci sincroni o periodici;
• segni di sincope (svenimento, perdita di coscienza a breve termine);
• attacchi di convulsioni convulsive;
• aritmia parossistica;
• manifestazioni di malattia coronarica (ischemia) o condizioni di infarto;
• la comparsa di dolore al cuore, mancanza di respiro, debolezza improvvisa, cianosi della pelle in pazienti con malattie cardiache.

Gli studi ECG vengono utilizzati per diagnosticare malattie sistemiche, monitorare i pazienti sotto anestesia o prima di un intervento chirurgico. Prima dell'esame clinico dei pazienti che hanno superato la soglia dei 45 anni.

L'esame ECG è obbligatorio per le persone sottoposte a visita medica (piloti, conducenti, macchinisti, ecc.) o coinvolte in lavori pericolosi.

Il corpo umano ha un'elevata conduttività elettrica, che consente di leggere l'energia potenziale del cuore dalla sua superficie. Gli elettrodi collegati a varie parti del corpo aiutano in questo. Nel processo di eccitazione del muscolo cardiaco mediante impulsi elettrici, la differenza di tensione oscilla tra determinati punti di derivazione, che viene registrata da elettrodi situati sul corpo, sul torace e sugli arti.

Un certo movimento e quantità di tensione durante la sistole e la diastole (contrazione e rilassamento) del muscolo cardiaco cambiano, la tensione fluttua e questo viene registrato su un nastro di carta con una linea curva: denti, convessità e concavità. Gli elettrodi posizionati sugli arti (elettrocateteri standard) creano segnali e formano le sommità dei denti triangolari.

Sei derivazioni situate sul torace mostrano l'attività cardiaca in posizione orizzontale, da V1 a V6.

Sugli arti:

• Derivazione (I) – visualizza il livello di tensione nel circuito intermedio degli elettrodi situati sui polsi sinistro e destro (I=LR+PR).
• (II) – registra sul nastro l'attività elettrica nel circuito – caviglia della gamba sinistra + polso della mano destra).
• Derivazione (III) – caratterizza la tensione nella catena di elettrodi fissi del polso della mano sinistra e della caviglia della gamba sinistra (LR + LN).

Se necessario, vengono installati cavi aggiuntivi, rinforzati: "aVR", "aVF" e "aVL".

I principi generali per decifrare un cardiogramma cardiaco si basano sulle letture degli elementi della curva cardiografica sul nastro grafico.

I denti e i rigonfiamenti sul diagramma sono indicati con lettere maiuscole dell'alfabeto latino: "P", "Q", "R", "S", "T"

1. La convessità (onda o concavità) della “P” riflette la funzione degli atri (la loro eccitazione), e l'intero complesso dell'onda rivolta verso l'alto è il “QRS”, la maggiore diffusione dell'impulso attraverso i ventricoli cardiaci.
2. La convessità a “T” caratterizza il ripristino dell'energia potenziale del miocardio (lo strato intermedio del muscolo cardiaco).
3. Quando si decifrano gli ECG negli adulti, viene prestata particolare attenzione alla distanza (segmento) tra elevazioni adiacenti - "P-Q" e "S-T", che riflettono il ritardo degli impulsi elettrici tra i ventricoli cardiaci e l'atrio, e al segmento "TR" - rilassamento del muscolo cardiaco nell'intervallo (diastole).
4. Gli intervalli sulla linea cardiografica comprendono sia elevazioni che segmenti. Ad esempio: "P-Q" o "Q-T".

Ogni elemento nell'immagine grafica indica determinati processi che si verificano nel cuore. È dagli indicatori di questi elementi (lunghezza, altezza, larghezza), posizione rispetto all'isolina, caratteristiche, a seconda delle diverse posizioni degli elettrodi (derivazioni) sul corpo che il medico può identificare le aree interessate del miocardio, in base sulle letture degli aspetti dinamici dell'energia del muscolo cardiaco.

Interpretazione dell'ECG: la norma negli adulti, tabella

L'analisi del risultato della decodifica dell'ECG viene effettuata valutando i dati in una determinata sequenza:

• Determinazione degli indicatori della frequenza cardiaca. Con lo stesso intervallo tra i denti “R” gli indicatori corrispondono alla norma.
• Viene calcolata la frequenza cardiaca. Ciò è determinato semplicemente: il tempo di registrazione dell'ECG è distribuito in base al numero di cellule dell'intervallo tra i denti "R". Con un buon cardiogramma cardiaco, la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco dovrebbe essere entro limiti non superiori a 90 battiti/min. Un cuore sano dovrebbe avere un ritmo sinusale, determinato principalmente dall'elevazione della “P”, che riflette l'eccitazione degli atri. In termini di movimento ondoso, questo indicatore normale è 0,25 mV con una durata di 100 ms.
• La norma per la dimensione della profondità dell'onda “Q” non dovrebbe essere superiore allo 0,25% delle fluttuazioni nell'elevazione dell'onda “R” e nella larghezza di 30 ms.
• La latitudine delle oscillazioni dell'elevazione “R”, durante la normale funzione cardiaca, può essere visualizzata in un ampio intervallo compreso tra 0,5 e 2,5 mV. E il tempo di attivazione dell'eccitazione sopra la zona della camera cardiaca destra - V1-V2 è di 30 ms. Sopra la zona della camera sinistra – V5 e V6, corrisponde a 50 ms.
• Secondo la lunghezza massima dell'onda “S”, le sue dimensioni normali in corrispondenza della massima abduzione non possono superare la soglia di 2,5 mV.
• L'ampiezza delle oscillazioni dell'elevazione “T”, che riflette i processi cellulari riparatori del potenziale iniziale nel miocardio, dovrebbe essere pari a ⅔ delle oscillazioni dell'onda “R”. L'intervallo normale (larghezza) dell'elevazione a "T" può variare (100-250) ms.
• La larghezza normale del complesso di eccitazione ventricolare (QRS) è 100 ms. Si misura dall'intervallo tra l'inizio dei denti “Q” e la fine dei denti “S”. L'ampiezza normale della durata delle onde “R” e “S” è determinata dall'attività elettrica del cuore. La durata massima deve essere compresa tra 2,6 mV.