Il mediastino è uno spazio anatomico, la regione media del torace. Il mediastino è limitato anteriormente dallo sterno e posteriormente dalla colonna vertebrale. Ai lati di questo organo sono presenti le cavità pleuriche.
Per vari scopi (intervento chirurgico, pianificazione della radioterapia, descrizione della localizzazione della patologia), il mediastino, secondo lo schema proposto da Twining nel 1938, è diviso in sezioni superiore e inferiore, nonché anteriore, posteriore e media.
Mediastino anteriore, medio, posteriore
Il mediastino anteriore è limitato anteriormente dallo sterno, posteriormente dalle vene brachiocefaliche, dal pericardio e dal tronco brachiocefalico. In questo spazio si trovano le vene mammarie interne, l'arteria toracica, i linfonodi mediastinici e la ghiandola del timo.
Struttura del mediastino medio: cuore, vena cava, vene brachiocefaliche e tronco brachiocefalico, arco aortico, aorta ascendente, vene freniche, bronchi principali, trachea, vene e arterie polmonari.
Il mediastino posteriore è limitato nella parte anteriore dalla trachea e dal pericardio e nella parte posteriore dalla colonna vertebrale. Questa parte dell'organo contiene l'esofago, l'aorta discendente, il dotto linfatico toracico, le vene semigizigos e azygos, nonché i linfonodi posteriori del mediastino.
Mediastino superiore e inferiore
Il mediastino superiore comprende tutte le strutture anatomiche che si trovano al di sopra del bordo superiore del pericardio: i suoi confini sono l'apertura sternale superiore e la linea tracciata tra l'angolo del torace e il disco intervertebrale Th4-Th5.
Il mediastino inferiore è limitato dai bordi superiori del diaframma e del pericardio e, a sua volta, è anch'esso diviso nelle parti anteriore, media e posteriore.
Classificazione dei tumori mediastinici
Le neoplasie dell'organo sono considerate non solo veri tumori del mediastino, ma anche malattie e cisti simil-tumorali che differiscono per eziologia, localizzazione e decorso della malattia. Ciascuna delle neoplasie mediastiniche origina da tessuti di diversa origine, uniti solo da confini anatomici. Si dividono in:
I tumori del mediastino vengono rilevati principalmente nei giovani e nella mezza età con uguale frequenza sia negli uomini che nelle donne. Nonostante il fatto che le malattie del mediastino possano non manifestarsi per molto tempo e vengano rilevate solo durante uno studio preventivo, ci sono diversi sintomi che caratterizzano i disturbi di questo spazio anatomico:
- Lieve dolore localizzato nella sede del tumore e irradiato al collo, alla spalla e all'area interscapolare;
- Dilatazione della pupilla, abbassamento della palpebra, retrazione del bulbo oculare - possono verificarsi se il tumore cresce nel tronco simpatico borderline;
- Raucedine della voce – ha origine da un danno al nervo laringeo ricorrente;
- Pesantezza, rumore alla testa, mancanza di respiro, dolore al petto, cianosi e gonfiore del viso, gonfiore delle vene del torace e del collo;
- Passaggio compromesso del cibo attraverso l'esofago.
Nelle fasi successive delle malattie del mediastino si osservano aumento della temperatura corporea, debolezza generale, sindrome artralgica, aritmia cardiaca e gonfiore delle estremità.
Linfoadenopatia mediastinica
La linfoadenopatia o l'ingrossamento dei linfonodi di un dato organo si osserva con metastasi di carcinomi, linfomi e alcune malattie non tumorali (sarcoidosi, tubercolosi, ecc.).
Il sintomo principale della malattia è l'ingrossamento generalizzato o localizzato dei linfonodi, tuttavia la linfoadenopatia mediastinica può avere ulteriori manifestazioni come:
- Aumento della temperatura corporea, sudorazione;
- Perdita di peso corporeo;
- Infezione frequente delle prime vie respiratorie (tonsillite, faringite, tonsillite);
- Epatomegalia e splenomegalia.
Il danno ai linfonodi, caratteristico dei linfomi, può essere isolato o combinato con la germinazione dei tumori in altre strutture anatomiche (trachea, vasi sanguigni, bronchi, pleura, esofago, polmoni).
Esistono diversi approcci per dividere il nostro corpo in sezioni. I confini chiari di organi e sistemi, così come la loro totalità, aiutano i medici a navigare in modo più accurato nel corpo, prescrivendo trattamenti, descrivendo eventuali malfunzionamenti e patologie. Allo stesso tempo, i medici, indipendentemente dal loro profilo, utilizzano gli stessi termini per riferirsi a specifiche aree del corpo. Quindi la zona localizzata al centro e nella parte superiore del corpo può essere chiamata sterno. Tuttavia, gli specialisti medici lo chiamano mediastino. Oggi parleremo del mediastino, dei tumori mediastinici, dei linfonodi mediastinici, qual è la sua anatomia, dove si trova.
Struttura
Per descrivere più accuratamente la posizione delle patologie e i metodi di correzione del piano, il mediastino è diviso in superiore e inferiore, nonché anteriore, posteriore e medio.
La parte anteriore di quest'area è limitata anteriormente dallo sterno e posteriormente dai vasi brachiocefalici, nonché dal pericardio e dal tronco brachiocefalico. All'interno di questo spazio passano le vene toraciche; inoltre in esso si trova la ghiandola del timo, cioè la ghiandola del timo. È davanti al mediastino che passano l'arteria toracica e i linfonodi. La parte centrale dell'area in esame comprende le vene cardiaca, cava, brachiocefalica, frenica e polmonare. Inoltre, comprende il tronco brachiocefalico, l'arco aortico, la trachea, i bronchi principali e le arterie polmonari. Per quanto riguarda il mediastino posteriore, è limitato dalla trachea, così come dal pericardio dalla zona frontale e dalla colonna vertebrale dal lato posteriore. Questa parte comprende l'esofago e l'aorta discendente, inoltre comprende le vene emizigote e azygos e il dotto linfatico toracico. Il mediastino posteriore contiene anche linfonodi.
La zona superiore del mediastino è costituita da tutte le strutture anatomiche situate sopra il bordo superiore del pericardio, rappresentato dall'apertura sternale superiore, nonché da una linea che va dall'angolo del torace e dal disco intervertebrale Th4-Th5.
Per quanto riguarda il mediastino inferiore, è limitato dai bordi superiori del diaframma e del pericardio.
Tumori mediastinici
Varie formazioni simili a tumori possono svilupparsi nell'area del mediastino. Allo stesso tempo, le neoplasie di questo organo includono non solo vere formazioni, ma anche quelle cisti e disturbi simili a tumori che hanno un'eziologia, una posizione e un altro decorso della malattia diversi. Qualsiasi neoplasia di questo tipo origina da tessuti di diversa origine, accomunati unicamente dalla loro localizzazione. In questo caso, i medici considerano:
Clinica Neoplasie
Le formazioni tumorali si trovano solitamente nei rappresentanti dei gruppi giovani e di mezza età, indipendentemente dal sesso. Come dimostra la pratica, le malattie del mediastino spesso non si manifestano da sole, possono essere rilevate solo durante studi preventivi. Allo stesso tempo, ci sono alcuni sintomi che possono indicare tali disturbi e ai quali è necessario prestare attenzione.
Quindi, le formazioni tumorali all'interno del mediastino si manifestano spesso con lievi sensazioni dolorose che possono irradiarsi verso il collo, la zona delle spalle e tra le scapole. Se la formazione cresce all’interno del tronco simpatico borderline, si possono osservare la dilatazione delle pupille del paziente, l’abbassamento della palpebra e la retrazione del bulbo oculare.
Il danno al nervo laringeo ricorrente spesso si manifesta con raucedine nella voce. I sintomi classici delle formazioni tumorali sono il dolore al petto e una sensazione di pesantezza alla testa. Inoltre, possono verificarsi mancanza di respiro, cianosi, gonfiore del viso e disturbi nel passaggio del cibo attraverso l'esofago.
Se le malattie tumorali raggiungono uno stadio avanzato di sviluppo, il paziente avverte un notevole aumento della temperatura corporea e una grave debolezza. Inoltre si osservano artralgia, ritmo cardiaco irregolare e gonfiore delle estremità.
Linfonodi del mediastino
Come accennato in precedenza, all'interno del mediastino sono presenti numerosi linfonodi. La lesione più comune di questi organi è la linfoadenopatia, che può svilupparsi sullo sfondo di metastasi di carcinoma, linfoma e alcune malattie non tumorali, ad esempio sarcoidosi, tubercolosi, ecc.
Oltre ai cambiamenti nelle dimensioni dei linfonodi, la linfoadenopatia si manifesta con febbre e sudorazione eccessiva. Inoltre, si verifica una grave perdita di peso, si sviluppano epatomegalia e splenomegalia. Le malattie provocano frequenti infezioni del tratto respiratorio superiore sotto forma di tonsillite, vari tipi di mal di gola e faringite.
In alcuni casi, i linfonodi possono essere colpiti isolatamente e talvolta i tumori si sviluppano in altri organi.
L'eliminazione delle malattie tumorali e di altri problemi con il mediastino viene effettuata secondo gli standard di influenza terapeutica generalmente accettati.
Il mediastino, mediastino, è un complesso di organi situati nella cavità toracica tra le cavità pleuriche destra e sinistra. Anteriormente il mediastino è limitato dallo sterno; dietro - vertebre toraciche; dai lati: la pleura mediastinica destra e sinistra; superiormente il mediastino si estende fino all'apertura toracica superiore, inferiormente fino al diaframma (Fig. 247, 248). Il mediastino non si trova simmetricamente sul piano sagittale, ma devia a sinistra a causa di una certa posizione del cuore.Gli organi che compongono il mediastino sono collegati tra loro da fibre lasse.
Il maggior significato clinico è la divisione del mediastino in anteriore e posteriore, mediastino anterius et posterius. Sono separati da un piano frontale, convenzionalmente disegnato attraverso la trachea e le radici dei polmoni (vedi Fig. 247).
Gli organi del mediastino anteriore comprendono il cuore con il sacco pericardico e l'inizio dei grandi vasi, la ghiandola del timo (o l'accumulo di tessuto adiposo che lo sostituisce nell'adulto), i nervi frenici, i vasi pericardico-frenici, i vasi sanguigni mammari interni , linfonodi frenici periosternali, mediastinici anteriori e superiori.
Nel mediastino posteriore si trovano la trachea e i bronchi principali, l'esofago, la parte toracica dell'aorta discendente, il dotto linfatico toracico, le vene azygos e semigitane, le vene vago e splancniche destra e sinistra.
nervi, tronchi simpatici, linfonodi mediastinici posteriori, prevertebrali, peritracheali, tracheobronchiali e broncopolmonari.
Recentemente, il mediastino è stato convenzionalmente diviso in due sezioni: mediastino superiore e mediastino inferiore. Il confine tra loro è tracciato lungo un piano orizzontale convenzionale, passando dal bordo inferiore del manubrio dello sterno al disco intervertebrale tra la IV e la V vertebra toracica.
Nel mediastino superiore, mediastino superius, si trovano la ghiandola del timo, i grandi vasi pericardici, i nervi vago e frenico, il tronco simpatico, il dotto linfatico toracico e la parte superiore dell'esofago toracico.
Nel mediastino inferiore, il mediastino inferiore, a sua volta, si distinguono il mediastino anteriore, medio e posteriore.
Il mediastino anteriore, mediastino anteriore, si trova tra il corpo dello sterno nella parte anteriore e la parte anteriore della pleura costale nella parte posteriore. Contiene i vasi mammari interni; linfonodi parasternali, mediastinici anteriori e prepericardici.
Il mediastino medio, mediastino medio, corrisponde alla posizione del cuore con il pericardio, i grandi vasi pericardici e le radici
polmoni Qui passano anche i nervi frenici, accompagnati dai vasi diaframmatico-pericardici e sono localizzati i linfonodi della radice polmonare
Il mediastino posteriore, mediastino posterio, è delimitato dalla parete pericardica davanti, dalla colonna vertebrale toracica e dietro dalle costole. Gli organi del mediastino posteriore comprendono la parte toracica dell'aorta discendente, le vene azygos e semi-gitane, il simpatico destro e sinistro tronchi, vago, nervi splancnici, dotto linfatico toracico, parte media e inferiore dell'esofago toracico, linfonodi mediastinici posteriori e prevertebrali.
3. Nuclei subcorticali basali del cervello. Capsula interna, sua localizzazione, vie.
TOPOGRAFIA DEGLI ORGANI DEL MEDIASTINO
Lo scopo di questo libro di testo è quello di delineare la posizione relativa degli organi della cavità toracica, evidenziare le caratteristiche topografiche di interesse per la diagnosi clinica e anche dare un'idea dei principali interventi chirurgici sugli organi mediastinici.
MEDISTINO - parte della cavità toracica situata tra le vertebre toraciche dietro, lo sterno davanti e due strati della pleura mediastinica lateralmente. Il mediastino è delimitato superiormente dall’apertura toracica superiore e inferiormente dal diaframma. Il volume e la forma di questo spazio cambiano durante la respirazione e a causa della contrazione del cuore.
Per facilitare la descrizione della posizione relativa dei singoli organi nelle diverse parti del mediastino, è consuetudine dividerlo in parti. Inoltre, poiché non esistono confini anatomici e fisiologici oggettivi tra queste parti, ciò avviene in modo diverso nelle diverse fonti letterarie.
In alcuni libri di testo di anatomia sistemica e topografica si distinguono due mediastini: anteriore e posteriore. Il confine tra loro è il piano frontale tracciato attraverso la radice del polmone.
Nei libri di testo sulla chirurgia puoi trovare una divisione del mediastino in destra e sinistra. Si sottolinea che i vasi prevalentemente venosi sono adiacenti alla pleura mediastinica destra e i vasi arteriosi sono adiacenti a quella sinistra.
Recentemente, nella letteratura anatomica e clinica, la descrizione più comune degli organi della cavità toracica in connessione con il mediastino superiore e inferiore; ultimo, c. a sua volta, si divide in anteriore, medio e posteriore. Questa divisione è conforme all'ultima revisione della nomenclatura anatomica internazionale e costituisce la base per la presentazione del materiale in questo manuale metodologico.
SEDUS SUPERIORE (mediastino superiore) - uno spazio situato tra due strati della pleura mediastinica e delimitato superiormente dall'apertura superiore del torace, inferiormente da un piano disegnato tra l'angolo dello sterno e il bordo inferiore della quarta vertebra toracica.
La struttura chiave del mediastino superiore è l'arco aortico (arcus aonae). Inizia a livello della seconda articolazione sternocostale destra, sale verso l'alto di circa 1 cm, si piega ad arco verso sinistra e scende al livello del mediastino superiore. Quarta vertebra toracica, dove prosegue nella parte discendente dell'aorta.Dal lato convesso dell'arco aortico iniziano tre grandi vasi (Fig. 1,2).
1. Tronco brachiocefalico (truncus brachiocephalicus) - parte a livello del bordo superiore della cartilagine della seconda costola e sale all'articolazione sternoclavicolare destra, dove si divide nelle arterie carotide comune destra e succlavia.
2. Arteria carotide comune sinistra (a.carotis communis sinistra) - ha origine a sinistra del tronco brachiocefalico, va all'articolazione sternoclavicolare sinistra e poi continua fino al collo.
3. Arteria succlavia sinistra (a.subclavia sinistra) - dalla sua origine, attraverso l'apertura superiore della cellula, esce al collo.
Le seguenti strutture si trovano davanti e a destra dell'arco aortico:
La ghiandola del timo (timo), che consiste di due lobi ed è separata dal manubrio dello sterno dalla fascia retrosternale. La ghiandola raggiunge la sua dimensione massima nei bambini, quindi subisce un'involuzione: in alcuni casi, il bordo superiore del timo può passare sul collo, quello inferiore nel mediastino anteriore;
Vene brachiocefaliche (vv. brachiocephalicae) - si trovano dietro la ghiandola del timo. Questi vasi si formano nella parte inferiore del collo a seguito della confluenza delle vene giugulare interna e succlavia. La vena brachiocefalica sinistra è tre volte più lunga della destra e attraversa il mediastino superiore dall'alto al basso, da sinistra a destra. Al margine destro dello sterno, a livello della cartilagine della prima costa, si fondono le vene brachiocefaliche, dando luogo alla formazione della vena cava superiore;
Vena cava superiore (v. cava superiore) - scende lungo il bordo destro dello sterno fino al secondo spazio intercostale, dove entra nella cavità pericardica;
Nervo frenico destro (n. phrenicus dexter) - entra nel mediastino superiore tra la vena succlavia destra e l'arteria, scende lungo la superficie laterale della vena cava brachiocefalica e superiore, e quindi si trova davanti alla radice del polmone;
Linfonodi brachiocefalici (nodi linfatici brachiocephalici) - situati davanti alle vene con lo stesso nome, raccolgono la linfa dal timo e dalle ghiandole tiroidee, il pericardio.
Davanti e a sinistra dell'arco aortico si trovano:
La vena intercostale superiore sinistra (v. intercostalis superior sinistra), raccoglie il sangue dai tre spazi intercostali superiori e confluisce nella vena brachiocefalica sinistra;
Nervo frenico sinistro (n. phrenicus sinister) - entra nel mediastino superiore nello spazio tra le arterie carotide comune sinistra e succlavia, attraversa la vena brachiocefalica sinistra da dietro e quindi si trova davanti alla radice del polmone;
Il nervo vago sinistro (n.vagus sinister) è adiacente all'arco aortico e si interseca con il nervo frenico, situato dietro di esso.
Dietro l'arco aortico si trovano: - trachea - corre in direzione verticale, deviando leggermente a destra dalla linea mediana. A livello della quarta vertebra toracica la trachea si divide in due bronchi principali;
L'esofago (esofago) è a diretto contatto con la pleura mediastinica destra, situata posteriormente alla trachea e anteriormente ai corpi vertebrali, da cui è separato dalla fascia prevertebrale e dalla fascia intratoracica;
Il nervo vago destro (n. vagus dexter) - entra nel mediastino superiore davanti all'arteria succlavia, sul bordo inferiore della quale ha origine il nervo laringeo ricorrente destro dall'i-esimo. Quindi il nervo vago dietro la vena brachiale si avvicina alla parete laterale della trachea, lungo la quale va alla radice del polmone;
Nervo laringeo ricorrente sinistro (n. laryngeus recarrens sinister) - parte dal nervo vago, prima si piega attorno all'arco aortico dal basso, quindi sale al collo nel solco tra la trachea e l'esofago. L'irritazione del nervo laringeo con un aneurisma dell'arco aortico o con un danno sifilitico alla sua parete spiega la presenza in questi pazienti di raucedine e di tosse secca di lunga durata. Sintomi simili possono essere osservati anche nel cancro del polmone a causa dell'irritazione del nervo da parte dei linfonodi ingrossati.
Dotto toracico (ductus thoracius) - passa a sinistra dell'esofago e nella zona del collo sfocia nell'angolo venoso sinistro (la giunzione delle vene giugulare interna e succlavia);
Linfonodi paratracheali (nodi linfatici paratracheales) - situati attorno alla trachea e raccolgono la linfa dai linfonodi tracheobronchiali superiori e inferiori.
MEDIASTINO ANTERIORE (mediastino anteriore) - situato anteriormente al pericardio e limitato superiormente da un piano che collega l'angolo dello sterno con il bordo inferiore del corpo della quarta vertebra toracica, inferiormente dal diaframma, anteriormente dallo sterno. Oltre alla fibra sfusa, contiene:
Linfonodi perirudinali (nodi linfatici parasternali) – situati lungo il corso di a. thoracica interna e raccoglie la linfa dalla ghiandola mammaria (quadrante mediale inferiore), dal terzo superiore della parete addominale anterolaterale, dalle strutture profonde della parete toracica anteriore e dalla superficie superiore del fegato;
-
linfonodi diaframmatici superiori (nodi linfatici superiori) - si trovano alla base del processo xifoideo e raccolgono la linfa dalla superficie superiore del fegato e dalla parte anteriore del diaframma.
CON 
MEDIASTINO (mediastino medio) - comprende il pericardio, i nervi frenici destro e sinistro, le arterie e le vene pericardiche diaframmatiche.
Pericardio (pericardio) - è costituito da due strati: l'esterno - fibroso (pericardio fibroso) e l'interno - sieroso (pericardio sieroso). A sua volta, il pericardio sieroso è diviso in due placche: la placca parietale, che riveste il pericardio fibroso dall'interno, e la placca viscerale, che ricopre i vasi e il cuore (epicardio). Lo spazio libero tra le due placche del pericardio sieroso è chiamato cavità pericardica ed è normalmente riempito con una piccola quantità di liquido sieroso.
Il pericardio contiene le seguenti strutture.
Il cuore (cor), che si proietta sulla superficie anteriore del torace tra quattro punti situati: il primo - a livello della cartilagine della terza costola destra, a 1 - 1,5 centimetri dal bordo dello sterno; il secondo - a livello della cartilagine della terza costola sinistra, a 2 - 2,5 centimetri dal bordo dello sterno; il terzo - a livello della sesta articolazione sternocostale destra e il quarto - nel quinto spazio intercostale ad una distanza di 1 - 1,5 centimetri verso l'interno dalla linea emiclaveare sinistra.
La parte ascendente dell'aorta (pars ascendens aortae) - inizia dal ventricolo sinistro a livello della cartilagine della terza costola a sinistra dello sterno, sale fino alla cartilagine della seconda costola, dove, dopo aver lasciato il pericardio cavità, continua nell'arco aortico (Fig. 3).
Il segmento inferiore della vena cava superiore, che, dopo essere entrato nel pericardio a livello del 2° spazio intercostale, termina nell'atrio destro.
Tronco polmonare (truncus pulmonalis) - inizia dal ventricolo destro e va da destra a sinistra, da davanti a dietro. In questo caso il tronco si trova prima ventralmente e poi leggermente a sinistra dell'aorta ascendente. All'esterno del pericardio, a valle dell'arco aortico, è presente una biforcazione del tronco polmonare (bifurcatio trunci pulmonalis). Le arterie polmonari che iniziano da questo punto sono dirette alle porte del polmone. In questo caso, l'arteria polmonare sinistra passa davanti all'aorta discendente, quella destra dietro la vena cava superiore e l'aorta ascendente. La biforcazione del tronco polmonare è collegata alla superficie inferiore dell'arco aortico con l'aiuto del legamento arterioso, che nel feto è un vaso funzionante: il dotto arterioso (botale).
Vene polmonari (vv. pulmonales): entrano nella cavità pericardica subito dopo aver lasciato l'ilo del polmone e terminano nell'atrio sinistro. In questo caso, due vene polmonari destre passano posteriormente alla vena cava superiore e due sinistre passano ventralmente all'aorta discendente.
I nervi frenici nel mediastino medio passano rispettivamente tra la pleura mediostinica destra e sinistra da un lato e il pericardio dall'altro. I nervi accompagnano i vasi pericardici frenici. Le arterie sono rami delle arterie toraciche interne, le vene sono affluenti w. ihoracicae, internae. Secondo la nomenclatura anatomica internazionale, nella cavità pericardica si distinguono due seni:
Trasversale (seno trasverso), limitato anteriormente dall'aorta e dal tronco polmonare, posteriormente dall'atrio sinistro, dall'arteria polmonare destra e dalla vena cava superiore (Fig. 4);
Obliquo (seno obliquo), limitato anteriormente dall'atrio sinistro, posteriormente dalla placca parietale del pericardio sieroso, in alto e a sinistra dalle vene polmonari sinistre, in basso e a destra dalla vena cava inferiore (Fig. 5).
La letteratura clinica descrive il terzo seno del pericardio, situato alla giunzione della sua parete anteriore con quella inferiore.
MEDIStino POSTERIORE (mediastinum posierius) - limitato posteriormente dai corpi della quinta-dodicesima vertebra toracica, anteriormente dal pericardio, lateralmente dalla pleura mediastinica, inferiormente dal diaframma, superiormente dal piano che collega l'angolo dello sterno con il bordo inferiore della quarta vertebra toracica. La struttura chiave del mediastino posteriore è l'aorta discendente (pars desdendens aortae), che si trova prima sul lato sinistro dei corpi vertebrali e poi si sposta verso la linea mediana (Fig. 6). Dall’aorta discendente partono i seguenti vasi:
Rami pericardici (rr. pericardiaci): forniscono sangue alla parte posteriore del pericardio;
Arterie bronchiali (aa. bronchioli) - forniscono sangue alla parete dei bronchi e al tessuto polmonare;
Arterie esofagee (aa.oesophageales) - forniscono sangue alla parete dell'esofago toracico;
Rami mediastinici (rr. mediastinales) - forniscono sangue ai linfonodi e al tessuto connettivo del mediastino;
Arterie intercostali posteriori (aa. inrercosiales posreriores) - passano negli spazi intercostali, forniscono sangue alla pelle e ai muscoli della schiena, al midollo spinale, si anastomizzano con le arterie intercostali anteriori;
Arteria frenica superiore (a. phrenica superior) - rami sulla superficie superiore del diaframma.
Le seguenti strutture si trovano attorno all'aorta discendente.
I bronchi principali destro e sinistro (bronchus principalis dexter et sinister) - iniziano dalla biforcazione della trachea a livello del bordo inferiore della quarta vertebra toracica. Il bronco principale sinistro forma un angolo di 45° rispetto al piano mediano e si dirige dietro l'arco aortico verso l'ilo del polmone. Il bronco principale destro nasce dalla trachea con un angolo di 25° rispetto al piano mediano. È più corto del bronco principale sinistro e di diametro maggiore. Questa circostanza spiega l'ingresso di corpi estranei significativamente più frequente nel bronco destro rispetto a quello sinistro.
Esofago (esofageo) - si trova prima dietro l'atrio sinistro e a destra dell'aorta discendente. Nel terzo inferiore del mediastino, l'esofago attraversa anteriormente l'aorta, si sposta da essa verso il lato sinistro ed è definito all'interno del triangolo esofageo, i cui confini sono: davanti al pericardio, dietro - la parte discendente dell'aorta, sotto - il diaframma. Sulle superfici anteriore e posteriore dell'esofago è presente il plesso esofageo (plesso esofageo), nella cui formazione prendono parte due nervi vaghi, nonché rami dei gangli toracici del tronco simpatico.
Gli esami radiografici ed endoscopici rivelano una serie di restringimenti dell'esofago toracico associati alla stretta interazione della sua parete con gli organi vicini. Uno di essi corrisponde all'arco aortico, l'altro all'intersezione dell'esofago con il bronco principale sinistro. La dilatazione dell'atrio sinistro può anche causare cambiamenti nel lume dell'esofago quando è riempito con una sostanza radiopaca.
Vena Azygos (v. azygos) - inizia nella cavità addominale, passa nel mediastino posteriore a destra dei corpi vertebrali fino al livello Th4, si piega attorno al bronco principale destro e sfocia nella vena cava superiore all'esterno della cavità pericardica. I suoi affluenti sono tutte le vene intercostali posteriori del lato destro, nonché le vene bronchiali, esofagee e mediastiniche.
Vena emizigo (v. emiazygos) - inizia nello spazio retroperitoneale. Nel mediastino posteriore passa dietro l'aorta discendente, a livello della 7-8a vertebra toracica devia verso destra e confluisce nella vena azygos. Gli affluenti della vena emizigote sono le cinque vene intercostali inferiori (sinistra), le vene emizigote esofagea, mediastinica e accessoria.
Vena emizigote accessoria (V hemiazygos accessoria) - discende dal lato sinistro della colonna vertebrale. In esso confluiscono le prime 5-6 vene intercostali posteriori (sinistra).
Dotto toracico (ductus thoracicus) - inizia nel retroperitoneo. Nel mediastino posteriore passa tra la vena azygos e la parte discendente dell'aorta fino al livello della sesta-quarta vertebra toracica, dove devia a sinistra, attraversa posteriormente l'esofago e prosegue nel mediastino superiore.
Gli interventi sugli organi mediastinici vengono eseguiti per le seguenti indicazioni:
1. Tumori del timo, della tiroide e delle paratiroidi, nonché tumori di natura neurogena.
I tumori del timo si localizzano più spesso davanti all'arco aortico e alla base del cuore. Molto precocemente si osserva l'invasione di questi tumori nella parete della vena cava superiore, nella pleura e nel pericardio. La compressione della vena brachiocefalica sinistra e della vena cava superiore da parte del timoma è al secondo posto in termini di frequenza dopo l'ostruzione di questi vasi da metastasi nel cancro del polmone.
Nel gozzo retrosternale, il tessuto ghiandolare della tiroide si trova più spesso nello spazio delimitato inferiormente dal bronco principale destro, lateralmente dalla pleura mediastinica, anteriormente dalla vena cava superiore, medialmente dal nervo vago destro, dalla trachea e dall'aorta ascendente. .
I tumori di natura neurogena sono i tumori primitivi più comuni del mediastino. Quasi tutti sono associati al mediastino posteriore e sono formati dal tronco simpatico o dai nervi intercostali. In alcuni casi, questi tumori compaiono nel collo e poi scendono nel mediastino superiore. A causa del fatto che i tumori si formano vicino ai fori intervertebrali, possono entrare nel canale spinale, causando la compressione del midollo spinale.
I seguenti approcci chirurgici vengono utilizzati per rimuovere un tumore mediastinico:
Incisione cervicale inferiore;
Sternotomia mediana;
Toracotomia intercostale.
2. Mediastinite. Di solito si formano a seguito della diffusione dell'infezione dagli spazi cellulari del collo o durante la perforazione dell'esofago.
L'apertura e il drenaggio delle ulcere del mediastino superiore vengono effettuati attraverso un'incisione cutanea arcuata nel collo sopra il manubrio dello sterno (mediastinotomia soprasternale) creando un canale dietro lo sterno. L'incisione può essere eseguita lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, seguita dall'apertura della guaina del fascio neurovascolare o dello spazio tissutale periesofageo.
Il drenaggio del mediastino anteriore viene effettuato attraverso un'incisione lungo la linea mediana della parete addominale anterolaterale. L'apertura dell'ascesso viene effettuata dopo la dissezione del diaframma, senza violare l'integrità del peritoneo.
L'apertura degli ascessi del mediastino posteriore viene effettuata dalla cavità addominale (mediastinotomia transaddominale) o dopo aver eseguito una toracotomia laterale nel 7o spazio intercostale sinistro (mediastinotomia transpleurica).
3. Pericardite. Sono caratterizzate dall'infiammazione delle placche viscerali e parietali del pericardio sieroso, derivante da un'infezione batterica o virale, da reumatismi o da uremia. La pericardite può portare al tamponamento cardiaco. Per rimuovere il liquido e prevenire il tamponamento, viene utilizzata la puntura pericardica (metodo Larrey).
Con il paziente in posizione semiseduta, si inserisce un lungo ago nell'angolo compreso tra la base del processo xifoideo e la cartilagine della costola UP. Inoltre, l'ago è orientato perpendicolarmente alla superficie della parete anterolaterale dell'addome, dopo aver fatto passare l'ago ad una profondità di 1,5 cm, viene abbassato e, con un angolo di 45° rispetto alla superficie del corpo, viene fatto avanzare verso l'alto. parallelamente alla superficie posteriore dello sterno fino a penetrare nel seno anteroinferiore del pericardio.
4. Danni cardiaci. La ferita viene suturata con suture di seta interrotte (ferita lineare) o a forma di U (ferita lacerata), bypassando l'endocardio e i vasi coronarici. I bordi del pericardio sono collegati con rare suture, la cavità pleurica viene drenata.
5. Oltre ai casi elencati, vengono eseguite operazioni sugli organi mediastinici:
Per arrestare il sanguinamento causato da lesioni o per correggere difetti vascolari (stenosi, aneurisma);
Con un tumore, una lesione o una malformazione congenita dell'esofago;
Per quanto riguarda i difetti cardiaci congeniti e acquisiti, nonché l'insufficienza coronarica acuta e cronica.
Il tumore del mediastino è una patologia relativamente rara. Secondo le statistiche, le formazioni in quest'area si verificano in non più del 6-7% di tutti i tumori umani. La maggior parte di essi sono benigni, solo un quinto è inizialmente maligno.
Tra i pazienti con tumori del mediastino, ci sono circa lo stesso numero di uomini e donne, e l'età predominante dei pazienti è di 20-40 anni, cioè soffre la parte più attiva e giovane della popolazione.
Dal punto di vista morfologico i tumori della regione mediastinica sono estremamente eterogenei, ma quasi tutti, anche di natura benigna, sono potenzialmente pericolosi per la possibile compressione degli organi circostanti. Inoltre, la particolarità della loro localizzazione li rende difficili da rimuovere, motivo per cui sembrano essere uno dei problemi più difficili della chirurgia toracica.
La maggior parte delle persone lontane dalla medicina hanno un'idea molto vaga di cosa sia il mediastino e di quali organi si trovano lì. In questa zona si concentrano, oltre al cuore, le strutture dell'apparato respiratorio, i grandi tronchi vascolari, i nervi e l'apparato linfatico del torace, che possono dare origine a formazioni di ogni genere.
Il mediastino (mediastino) è uno spazio, la cui parte anteriore è formata dallo sterno, le sezioni anteriori delle costole, coperte dall'interno dalla fascia retrosternale. La parete mediastinica posteriore è la superficie anteriore della colonna vertebrale, la fascia prevertebrale e i segmenti posteriori delle costole. Le pareti laterali sono rappresentate dagli strati della pleura e dal basso lo spazio mediastinico è chiuso dal diaframma. La parte superiore non ha un confine anatomico chiaro; è un piano immaginario che attraversa l'estremità superiore dello sterno.
All'interno del mediastino si trovano il timo, il segmento superiore della vena cava superiore, l'arco aortico e le linee vascolari arteriose che da esso originano, il dotto linfatico toracico, le fibre nervose, la fibra, dietro passa l'esofago, nel sacco pericardico si trova il cuore nella zona centrale, la zona di divisione della trachea in bronchi, vasi polmonari.
Il mediastino è diviso nei piani superiore, medio e inferiore, nonché nelle parti anteriore, media e posteriore. Per analizzare l'entità della diffusione del tumore, il mediastino viene convenzionalmente diviso in metà superiore e inferiore, il cui confine è la parte superiore del pericardio.
Il mediastino posteriore è caratterizzato dalla crescita di neoplasie dal tessuto linfoide (), tumori neurogeni e tumori metastatici di altri organi. Nella regione del mediastino anteriore si formano linfomi e tumori teratoidi, mesenchimomi da componenti del tessuto connettivo e il rischio di malignità della neoplasia del mediastino anteriore è maggiore che in altre parti. Nel mediastino medio si formano linfomi, cavità cistiche di origine broncogena e disembriogenetica e altri tumori.
I tumori del mediastino superiore sono anche timomi, linfomi e gozzo intratoracico. Nel piano intermedio si trovano timomi e cisti broncogeniche e nella regione mediastinica inferiore si trovano cisti pericardiche e tumori grassi.
Classificazione delle neoplasie mediastiniche
I tessuti del mediastino sono estremamente diversi, quindi i tumori in quest'area sono uniti solo da una posizione comune, altrimenti sono diversi e hanno diverse fonti di sviluppo.
I tumori degli organi mediastinici possono essere primari, cioè inizialmente crescono dai tessuti di quest'area del corpo, così come secondari - nodi metastatici del cancro di un'altra localizzazione.
Le neoplasie mediastiniche primitive si distinguono per l'istogenesi, cioè il tessuto che è diventato l'antenato della patologia:
- Neurogeno - ganglioneuroma - cresce dai nervi periferici e dai gangli nervosi;
- Mesenchimale: fibroma, ecc.;
- Linfoproliferativo - Morbo di Hodgkin, linfoma, linfosarcoma;
- Disontogenetico (formato a causa di una violazione dello sviluppo embrionale) - teratomi, corionepitelioma;
- - neoplasia della ghiandola del timo.
Le neoplasie mediastiniche sono mature e immature, mentre il cancro mediastinico non ha una formulazione del tutto corretta, date le fonti della sua origine. La neoplasia epiteliale è chiamata cancro e nel mediastino si trovano formazioni di tessuto connettivo e teratomi. Il cancro nel mediastino è possibile, ma sarà secondario, cioè sorgerà a causa della metastasi del carcinoma di un altro organo.
Timomi- Questi sono tumori della ghiandola del timo che colpiscono le persone di età compresa tra 30 e 40 anni. Costituiscono circa un quinto di tutti i tumori del mediastino. Esistono timomi maligni con un alto grado di invasione (germogliazione) delle strutture circostanti e benigni. Entrambe le varietà vengono diagnosticate con una frequenza approssimativamente uguale.
Neoplasia disembrionica- non raro anche nel mediastino; fino a un terzo di tutti i teratomi sono maligni. Sono formati da cellule embrionali rimaste qui dallo sviluppo intrauterino e contengono componenti di origine epidermica e del tessuto connettivo. Di solito la patologia viene rilevata negli adolescenti. I teratomi immaturi crescono attivamente e metastatizzano ai polmoni e ai linfonodi vicini.
Posizione preferita dei tumori origine neurogena- nervi del mediastino posteriore. I portatori possono essere i nervi vago e intercostali, le membrane spinali e il plesso simpatico. Di solito crescono senza destare alcuna preoccupazione, ma la diffusione della neoplasia nel canale del midollo spinale può causare compressione del tessuto nervoso e sintomi neurologici.
Tumori di origine mesenchimale- il gruppo più ampio di neoplasie, diverse per struttura e origine. Possono svilupparsi in tutte le parti del mediastino, ma più spesso nella parte anteriore. I lipomi sono tumori benigni del tessuto adiposo, solitamente unilaterali, possono diffondersi lungo o in basso il mediastino, penetrando dalla parte anteriore a quella posteriore.
Lipomi Hanno una consistenza morbida, motivo per cui non si verificano sintomi di compressione dei tessuti adiacenti e la patologia viene scoperta per caso durante l'esame degli organi del torace. La sua controparte maligna, il liposarcoma, viene diagnosticata estremamente raramente nel mediastino.
Fibromi sono formati da tessuto connettivo fibroso, crescono in modo asintomatico per lungo tempo e chiamano la clinica quando raggiungono grandi dimensioni. Possono essere multipli, di diverse forme e dimensioni e dotati di capsula di tessuto connettivo. Il fibrosarcoma maligno cresce rapidamente e provoca la formazione di versamento nella cavità pleurica.
Emangiomi- i tumori dei vasi sanguigni sono piuttosto rari nel mediastino, ma di solito colpiscono la sua sezione anteriore. Neoplasie dei vasi linfatici - linfangiomi, igromi - si trovano solitamente nei bambini, formano nodi e possono crescere nel collo, causando lo spostamento di altri organi. Le forme non complicate sono asintomatiche.
Cisti mediastinica- Questo è un processo simile a un tumore, che è una cavità arrotondata. Le cisti possono essere congenite o acquisite. Le cisti congenite sono considerate una conseguenza di un disturbo dello sviluppo embrionale e la loro fonte può essere il tessuto dei bronchi, dell'intestino, del pericardio, ecc. - formazioni cistiche broncogeniche, enterogene, teratomi. Le cisti secondarie si formano dal sistema linfatico e dai tessuti normalmente presenti qui.
Sintomi dei tumori mediastinici
Per molto tempo, un tumore mediastinico può crescere nascosto e i segni della malattia compaiono più tardi, quando si verifica la compressione dei tessuti circostanti, crescono e iniziano le metastasi. In tali casi, la patologia viene rilevata durante l'esame degli organi del torace per altri motivi.
La localizzazione, il volume e il grado di differenziazione del tumore determinano la durata del periodo asintomatico. I tumori maligni crescono più velocemente, quindi la clinica appare prima.
I principali segni dei tumori mediastinici includono:
- Sintomi di compressione o invasione della neoplasia nelle strutture circostanti;
- Cambiamenti generali;
- Cambiamenti specifici.
La principale manifestazione della patologia è il dolore, che è associato alla pressione della neoplasia o alla sua invasione delle fibre nervose. Questo segno è caratteristico non solo dei processi tumorali immaturi, ma anche di quelli completamente benigni. Il dolore è dal lato della patologia della crescita, non troppo intenso, fastidioso, può irradiarsi alla spalla, al collo, alla zona interscapolare. Nel caso del dolore al lato sinistro, può essere molto simile a quello dell'angina pectoris.
Un aumento del dolore alle ossa è considerato un sintomo sfavorevole, che molto probabilmente indica possibili metastasi. Per lo stesso motivo sono possibili fratture patologiche.
I sintomi caratteristici compaiono quando le fibre nervose sono coinvolte nella crescita del tumore:
- L'abbassamento della palpebra (ptosi), l'occhio rientrato e la pupilla dilatata per neoplasia, i disturbi della sudorazione, le fluttuazioni della temperatura cutanea indicano un coinvolgimento del plesso simpatico;
- Raucedine della voce (il nervo laringeo è interessato);
- Aumento del livello del diaframma durante la germinazione dei nervi frenici;
- Disturbi della sensibilità, paresi e paralisi dovute alla compressione del midollo spinale e delle sue radici.
Uno dei sintomi della sindrome da compressione è il restringimento delle linee venose da parte di un tumore, più spesso la vena cava superiore, che è accompagnato da difficoltà nel deflusso venoso dai tessuti della parte superiore del corpo e della testa. I pazienti in questo caso lamentano rumore e sensazione di pesantezza alla testa, che aumenta quando ci si piega, dolore al petto, mancanza di respiro, gonfiore e cianosi della pelle del viso, dilatazione e traboccamento di sangue nelle vene del collo.
La pressione della neoplasia sulle vie respiratorie provoca tosse e difficoltà respiratorie, e la compressione dell'esofago è accompagnata da disfagia, quando è difficile per il paziente mangiare.
Segni generali di crescita del tumore sono debolezza, calo delle prestazioni, febbre, sudorazione, perdita di peso, che indicano la malignità della patologia. Il progressivo ingrandimento del tumore provoca intossicazione con i prodotti del suo metabolismo, che è associata a dolori articolari, edema, tachicardia e aritmie.
Sintomi specifici caratteristico di alcuni tipi di neoplasie mediastiniche. Ad esempio, il linfosarcoma provoca prurito cutaneo e sudorazione, mentre il fibrosarcoma si manifesta con episodi di ipoglicemia. Il gozzo intratoracico con elevati livelli ormonali è accompagnato da segni di tireotossicosi.
Sintomi di una cisti mediastinicaè associato alla pressione che esercita sugli organi vicini, quindi le manifestazioni dipenderanno dalla dimensione della cavità. Nella maggior parte dei casi, le cisti sono asintomatiche e non causano alcun disagio al paziente.
Quando una grande cavità cistica esercita pressione sul contenuto del mediastino, possono verificarsi mancanza di respiro, tosse, difficoltà a deglutire, sensazione di pesantezza e dolore al petto.
Le cisti dermoidi, che sono una conseguenza dei disturbi dello sviluppo intrauterino, spesso danno sintomi di disturbi cardiaci e vascolari: mancanza di respiro, tosse, dolore cardiaco, aumento della frequenza cardiaca. Quando la cisti viene aperta nel lume del bronco, appare una tosse con rilascio di espettorato, in cui sono visibili peli e grasso.
Le complicanze pericolose delle cisti sono la loro rottura con un aumento del pneumotorace, dell'idrotorace e la formazione di fistole nelle cavità toraciche. Le cisti broncogeniche possono suppurare e portare all'emottisi quando vengono aperte nel lume del bronco.
I chirurghi toracici e gli pneumologi riscontrano spesso neoplasie nella regione mediastinica. Data la varietà dei sintomi, la diagnosi della patologia mediastinica presenta notevoli difficoltà. Per confermare la diagnosi vengono utilizzate radiografia, risonanza magnetica, TC e procedure endoscopiche (broncoscopia e mediastinoscopia). Una biopsia può verificare definitivamente la diagnosi.
Video: lezione sulla diagnosi dei tumori e delle cisti mediastiniche
Trattamento
La chirurgia è riconosciuta come l’unico metodo corretto di trattamento dei tumori del mediastino. Quanto prima viene eseguito, migliore è la prognosi per il paziente. Per le formazioni benigne, l'intervento aperto viene eseguito con l'escissione completa del focus della crescita della neoplasia. In caso di malignità del processo, è indicata la rimozione più radicale e, a seconda della sensibilità ad altri tipi di trattamento antitumorale, vengono prescritte chemioterapia e radioterapia, sia indipendentemente che in combinazione con la chirurgia.
Quando si pianifica un intervento chirurgico, è estremamente importante scegliere l'approccio giusto che offra al chirurgo la migliore visuale e spazio per la manipolazione. La probabilità di recidiva o progressione della patologia dipende dalla radicalità della rimozione.
La rimozione radicale dei tumori nell'area mediastinica viene eseguita mediante toracoscopia o toracotomia - anterolaterale o laterale. Se la patologia è localizzata retrosternalmente o su entrambi i lati del torace, è considerata preferibile la sternotomia longitudinale con incisione dello sterno.
Videotoracoscopia- un metodo relativamente nuovo di trattamento di un tumore mediastinico, in cui l'intervento è accompagnato da un trauma chirurgico minimo, ma, allo stesso tempo, il chirurgo ha l'opportunità di esaminare in dettaglio l'area interessata e rimuovere il tessuto alterato. La videotoracoscopia consente di ottenere risultati terapeutici elevati anche in pazienti con gravi patologie di base e una piccola riserva funzionale per un ulteriore recupero.
In caso di gravi malattie concomitanti che complicano l'intervento chirurgico e l'anestesia, il trattamento palliativo viene effettuato sotto forma di rimozione del tumore mediante ultrasuoni transtoracici o escissione parziale del tessuto tumorale per decomprimere le formazioni mediastiniche.
Video: lezione sulla chirurgia dei tumori del mediastino
Previsione per i tumori del mediastino è ambigua e dipende dal tipo e dal grado di differenziazione del tumore. Per timomi, cisti, gozzo retrosternale, neoplasie del connettivo maturo è favorevole purché vengano rimossi tempestivamente. I tumori maligni non solo si comprimono e crescono negli organi, interrompendone la funzione, ma metastatizzano anche attivamente, il che porta ad un aumento dell'intossicazione da cancro, allo sviluppo di gravi complicanze e alla morte del paziente.
L'autore risponde selettivamente alle domande adeguate dei lettori di sua competenza e solo all'interno della risorsa OnkoLib.ru. Al momento non vengono fornite consultazioni faccia a faccia e assistenza nell’organizzazione del trattamento.
