La chiusura dei denti in odontoiatria ortopedica si chiama occlusione. Ci sono molte opzioni di occlusione. Ci sono quattro occlusioni principali e molte intermedie. Le principali occlusioni sono: centrale, anteriore e due laterali. L'occlusione centrale è caratterizzata dal massimo contatto tra le superfici occlusali dei denti opposti.
È la fase iniziale e finale dell'articolazione, perché la prima fase della masticazione inizia con il rilascio della mascella inferiore dallo stato di occlusione centrale, e la fase finale termina con la riduzione della mascella inferiore allo stato originale.
Con l'occlusione centrale, la testa della mandibola è adiacente alla superficie posteriore del tubercolo articolare, e i muscoli masticatori e i fasci anteriori dei muscoli temporali sono in uno stato di massima contrazione uniforme.
Per determinare l'occlusione centrale in ambito clinico, vengono utilizzati i principali segni di occlusione ortognatica.
- 1. Ciascun dente superiore antagonizza il dente inferiore con lo stesso nome e dietro di esso. Ogni dente inferiore ha lo stesso nome e si trova davanti al dente superiore. Fanno eccezione gli incisivi centrali e gli ultimi denti della mascella superiore, che si antagonizzano solo con i denti omonimi della mascella opposta. Ciò accade perché la larghezza degli incisivi centrali inferiori è molto minore di quelli superiori, e i denti del giudizio chiudono la dentatura sullo stesso piano verticale.
- 2. C'è una linea mediana tra gli incisivi centrali della mascella superiore e inferiore.
- 3. I denti anteriori superiori si sovrappongono a quelli inferiori per circa 1/3 dell'altezza delle loro corone.
- 4. Il tubercolo vestibolare mediale del primo molare superiore si trova nel solco trasversale dell'omonimo molare inferiore. Questi segni possono essere rilevati solo in un morso intatto. La stragrande maggioranza delle persone perde innanzitutto i primi molari permanenti, la cui relazione determina l'essenza del quarto segno. Per quanto riguarda la terza caratteristica, in linea di principio non viene utilizzata per caratterizzare l'occlusione centrale. Solo i primi due segni sono i più affidabili dal punto di vista clinico. L'essenza dell'occlusione centrale è il massimo contatto delle superfici di chiusura dei denti opposti, indipendentemente da quanti ne rimangono. Pertanto, con un'occlusione intatta o con un numero di denti sufficiente a determinare l'occlusione centrale, si possono utilizzare segni che caratterizzano occlusioni etniche e anche patologiche, poiché anche queste ultime presentano, seppure distorto, un rapporto caratteristico delle mascelle in stato di occlusione centrale .
Quando, a causa dell'adentia secondaria, il numero di questi segni diminuisce, è possibile determinare l'occlusione centrale studiando attentamente le faccette dell'ultimo paio di denti antagonisti.
In caso di completa assenza di denti, quando è necessario ritrovare lo stato della prima occlusione centrale, quest'ultima è determinata da segni indiretti.
Pertanto, l'articolazione è un concetto che comprende l'intero complesso dei movimenti masticatori e non masticatori della mascella inferiore, nonché le possibili opzioni per la chiusura dei denti e l'occlusione. Ne consegue che l'articolazione è un concetto generale e ogni occlusione è parziale.
23294 0
L'esecuzione delle funzioni di base da parte del sistema dentale è associata a diversi modelli di movimenti della mascella inferiore.
Durante la masticazione e la deglutizione, si nota una certa natura fasica di questi movimenti con una combinazione ritmica di dentatura chiusa e aperta. I movimenti volontari e riflessi e la posizione della mascella inferiore durante la respirazione, la parola e le espressioni facciali sono diversi e non sono accompagnati dalla chiusura della dentatura.
I movimenti della mascella inferiore sono assicurati dall'attività contrattile di vari gruppi muscolari sulla base di riflessi condizionati e incondizionati complessi e combinati. Lo schema riflesso (una sequenza di impulsi nervosi che ha un certo valore informativo) della funzione masticatoria è controllato da centri situati nel tronco encefalico. Lo sviluppo dei riflessi dipende dalla struttura del sistema dentale.
Per valutare correttamente il meccanismo di movimento della mascella inferiore e determinare la natura della relazione della dentatura, è necessario padroneggiare determinati concetti e termini.
Articolazione- rapporto spaziale della dentatura e delle mascelle durante i movimenti della mascella inferiore.
Occlusione- chiusura della dentatura o dei gruppi di denti della mascella superiore e inferiore durante i vari movimenti di quest'ultima. L'occlusione è considerata un tipo speciale di articolazione.
In assenza di contatto tra i denti, i movimenti della mascella inferiore sono diretti dai muscoli contratti e dalle superfici articolari delle articolazioni. Quando la dentatura è in contatto e la mascella si muove, la natura del suo spostamento è determinata principalmente dal rapporto tra le superfici masticatorie dei denti e le articolazioni hanno meno influenza.
A seconda della posizione della mascella inferiore rispetto alla mascella superiore e della direzione di spostamento della mascella inferiore, si distinguono:
Stato di relativo riposo fisiologico;
. occlusione centrale, o rapporto centrale delle mascelle;
. occlusioni anteriori;
. occlusioni laterali destre;
. occlusioni laterali sinistre.
Stato di relativo riposo fisiologico- una delle posizioni articolatorie della mascella inferiore con attività minima dei muscoli masticatori e completo rilassamento dei muscoli facciali. Il tono dei muscoli che sollevano e abbassano la mascella inferiore è uguale.
Nella posizione di riposo, le superfici masticatorie sono aperte, tra loro c'è una distanza di 2-4 mm: lo spazio interocclusale.
In alcuni individui, lo spazio interocclusale varia da 1 a 13 mm; può variare a seconda delle condizioni dei denti, del rapporto della dentatura e del corretto sviluppo dello scheletro facciale. Con questa posizione della mascella, la dimensione verticale, ovvero l'altezza del terzo inferiore del viso, corrisponde alla norma estetica. Lo stato di riposo fisiologico è il momento iniziale e finale di tutti i movimenti della mascella inferiore.
Con la lenta chiusura della dentatura, la mascella inferiore si sposta in una posizione di occlusione centrale.
L'occlusione centrale è caratterizzata dal massimo contatto planare fessura-tubercolo (Fig. 30) delle superfici occlusali dei denti della mascella superiore e inferiore con tensione uniforme dei muscoli temporali e masticatori.
Con l'occlusione centrale la dimensione verticale della parte inferiore del viso diminuisce di 2-4 mm rispetto alla dimensione quando la mascella inferiore è in riposo fisiologico.
Riso. 30. Il rapporto tra i denti della mascella superiore e inferiore nell'occlusione ortognatica.
La dimensione verticale del terzo inferiore del viso con occlusione centrale può cambiare nel tempo, poiché dipende dallo stato dei tessuti duri dei denti, in particolare dei denti da masticare, dallo stato del loro parodonto, dalla perdita quantitativa dei denti e dalla topografia dei difetti della dentatura.
La dimensione verticale del terzo inferiore del viso nella posizione della mascella inferiore, quando i muscoli sono in relativo equilibrio fisiologico, è costante per ogni persona. Pertanto, in odontoiatria protesica si distingue tra altezza (dimensione) occlusale e altezza di riposo fisiologico relativo.
Il rapporto tra i denti anteriori e quelli da masticare varia da persona a persona e si chiama morso. L'occlusione è un tipo di chiusura della dentatura con un rapporto centrale delle mascelle (occlusione centrale).
In base alla natura del rapporto tra i denti anteriori e laterali nell'occlusione centrale si distinguono i seguenti tipi di occlusione fisiologica: ortognatica, prognatica, progenica, biprognatica e diretta (Fig. 31).
Morso fisiologico- un morso in cui c'è contatto tra tutti i denti, che garantisce la piena funzione masticatoria.
Esiste anche un gruppo di tipi di occlusione anormali (con deviazioni dalla norma) (Fig. 32), in cui le funzioni e l'aspetto del paziente sono compromessi.
Per ogni tipo di occlusione fisiologica vengono determinati i segni principali, generali e specifici della relazione tra denti e dentatura, caratteristici solo di questo tipo. I segni generali includono quanto segue: i bordi taglienti degli incisivi centrali della mascella superiore si trovano al livello del bordo inferiore del bordo rosso del labbro superiore o sporgono da sotto di esso di 1-2 mm;
Riso. 31. Tipi fisiologici di occlusione.
a - ortognatico; b - dritto; c - biprognazia; g - prognazia; d - progenie. Sul lato sinistro c'è il rapporto degli incisivi, a destra c'è il rapporto dei primi molari permanenti.
La linea centrale corre tra gli incisivi centrali della mascella superiore e inferiore e divide le mascelle e la dentatura in due metà uguali simmetriche; ogni dente ha due antagonisti; i denti della mascella superiore sono in contatto con i denti con lo stesso nome e stanno dietro nella mascella inferiore, e i denti della mascella inferiore sono in contatto con i denti con lo stesso nome e stanno davanti alla mascella superiore. Ad esempio, il canino mascellare entra in contatto con il canino mandibolare e il primo premolare. Fanno eccezione gli incisivi centrali della mascella inferiore e i terzi molari della mascella superiore, che hanno un solo antagonista con lo stesso nome.
Esistono anche segni particolari di vari tipi di occlusione.
Riso. 32. Tipi anormali di morso.
Occlusione ortognatica: i denti anteriori della mascella superiore si sovrappongono ai denti della fila inferiore e il grado di sovrapposizione varia da 2 a 3-4 mm, ma non più della metà dell'altezza della corona. Un ampio grado di sovrapposizione caratterizza uno dei tipi di malocclusione o indica la presenza di alterazioni in quella ortognatica. La cuspide vestibolare-mediale del primo molare superiore in occlusione centrale si trova tra le cuspidi vestibolari mesiale e distale del primo molare inferiore. L'apice della cuspide tagliente del canino mascellare coincide con la linea che passa tra il canino e il primo premolare della mandibola. Caratteristico è anche il rapporto delle superfici occlusali: i tubercoli vestibolari dei denti della mascella inferiore, con le loro piattaforme taglienti, toccano il solco mediano intertubercolare dei denti da masticare della mascella superiore, e i tubercoli palatali dei denti della mascella superiore la mascella si trova in una scanalatura simile dei denti della mascella inferiore. Le superfici buccali dei tubercoli buccali sono sovrapposte ai tubercoli buccali dei denti della mascella superiore e, di regola, le pendici distali di questi ultimi sono in contatto con le superfici mediali dei tubercoli buccali della mascella inferiore. Le superfici taglienti degli incisivi della mascella inferiore si trovano a livello della concavità della superficie linguale o del tubercolo dentale degli incisivi della mascella superiore.
Il morso prognatico differisce dal morso ortognatico in quanto gli incisivi e i canini della mascella superiore si trovano davanti ai denti corrispondenti della mascella inferiore.
Morso di Progeninsky: gli incisivi inferiori si sovrappongono a quelli superiori, cioè il rapporto è inverso rispetto al morso ortognatico.
In questo caso gli incisivi della mascella superiore toccano la superficie linguale degli incisivi della mascella inferiore, non raggiungendo il tubercolo linguale, il canino della mascella superiore antagonizza il primo e il secondo premolare della mascella inferiore; La pendenza mediale del canino contatta la pendenza distale del primo premolare, la pendenza distale contatta la pendenza mediale del secondo premolare. I denti da masticare della mascella superiore si sovrappongono alle cuspidi vestibolari dei denti della mascella inferiore, con la cuspide mediale del primo molare della mascella superiore in contatto con la pendenza distale della cuspide distale del primo molare e con la pendenza mediale della cuspide mediale del secondo molare della mandibola. La cuspide vestibolare del secondo premolare della mandibola entra nel solco intercuspale delle cuspidi vestibolari del primo molare.
Morso biprognatico Si distingue per l'inclinazione in avanti dei denti anteriori della mascella superiore e inferiore mantenendo, anche se in misura minore, la sovrapposizione dei denti superiori con quelli inferiori. Nel gruppo dei denti da masticare vengono preservati i rapporti caratteristici di un morso ortognatico.
Morso dritto caratterizzato dal contatto diretto delle superfici taglienti dei denti anteriori e delle pendenze delle cuspidi taglienti dei denti da masticare. Tali contatti occlusali sono dovuti alla quasi totale assenza di curve sagittali e trasversali compensatorie, alla debole espressione delle cuspidi masticatorie, alle fessure intertubercolari e all'assenza di inclinazione vestibolare e linguale dei denti da masticare (gli assi delle corone dentali sono verticali). Il rapporto tra i denti antagonisti è lo stesso dell'occlusione ortognatica.
Oltre all'occlusione centrale, che è determinata in un'unica posizione della mascella inferiore, esistono numerose occlusioni laterali anteriori, destre e sinistre. Una varietà di rapporti occlusali con qualsiasi entità di spostamenti anteriori e laterali della mascella inferiore sono possibili a causa dello spostamento spaziale di vari punti della dentatura e dei cambiamenti nella relazione topografica dei denti antagonisti. La deviazione della mascella inferiore anche di una frazione di millimetro dalla posizione di occlusione centrale determina uno dei momenti di occlusione anteriore o laterale. Da un punto di vista metodologico è accettata la descrizione di contatti occlusali con spostamenti occlusali estremi massimi anteriori o laterali della mascella (Fig. 33).
Occlusioni anteriori (sagittali).- spostamento della mascella inferiore in avanti, verso il basso, quindi verso l'alto e all'indietro allo scopo di catturare e mordere il cibo. Al momento dei contatti occlusali, gli incisivi della mascella inferiore scivolano lateralmente senza deviazioni: le linee mediane tra gli incisivi centrali coincidono. Il percorso di movimento degli incisivi mandibolari in avanti è chiamato percorso incisale sagittale.
Riso. 33. Il rapporto della dentatura nelle occlusioni anteriore (a) e laterale (b).
La sua grandezza dipende dal grado di sovrapposizione dei denti della mascella inferiore con i denti della fila superiore: maggiore è la sovrapposizione, più la mascella inferiore si sposta in avanti e verso il basso fino a stabilire il contatto tra le superfici taglienti degli incisivi. Lo spostamento degli incisivi mandibolari avviene lungo il piano delle superfici palatali, che è inclinato rispetto al piano occlusale (protesico) con un angolo di 40-50°. L'angolo del percorso incisale sagittale è individuale e dipende dall'inclinazione degli assi longitudinali degli incisivi della mascella superiore (Fig. 34). Questo percorso e questo angolo sono assenti dalle strade che hanno un morso diretto. Per mordere in questo gruppo di persone, la mascella inferiore viene abbassata della dimensione di un bolo alimentare.
A seconda dell'angolo del percorso incisale sagittale, qualsiasi punto su tutti i denti della mascella inferiore si sposta verso il basso e in avanti. In questo caso, i pendii mediali dei tubercoli masticatori dei denti della mascella inferiore scivolano lungo i pendii distali dei tubercoli dei denti della mascella superiore e, quando gli incisivi iniziano a contattare le piattaforme taglienti, i tubercoli dei tubercoli masticatori i denti sono in contatto o sono contrapposti tra loro: i tubercoli buccali dei denti della mascella inferiore contro gli omonimi tubercoli buccali dei denti della mascella superiore.
Non sempre si formano contatti nella zona dei denti da masticare quando la mascella inferiore si sposta in avanti (contemporaneamente e verso il basso) e non tra tutti i denti.
Riso. 34. Schema per spostare in avanti la mascella inferiore. Angolo dei percorsi articolari e incisali.
Riso. 35. Morso profondo. Il grado di sovrapposizione degli incisivi mandibolari (a); mancanza di contatto nell'area dei denti da masticare durante l'occlusione anteriore (b).
Ciò dipende dal grado di sovrapposizione incisale, dalla gravità della curva occlusale sagittale e dalla gravità delle cuspidi dentali: maggiore è la sovrapposizione incisale, più pronunciata dovrebbe essere la curvatura della curva occlusale sagittale e delle cuspidi dei denti da masticare, poiché la convessità verso il basso - la sfera della superficie occlusale dei denti da masticare della mascella superiore - garantisce il contatto con una sfera concava della dentatura della mascella inferiore in tre punti quando la mascella viene spostata anteriormente.
La conservazione dei contatti nell'area dei denti da masticare quando si sposta la mascella inferiore in avanti e verso il basso è uno dei punti importanti nella progettazione della dentatura artificiale. Se la dentatura artificiale viene creata in assenza di denti da masticare sui mascellari superiori e inferiori e in presenza di denti anteriori e di una sovrapposizione incisale maggiore del normale (più grande della corona degli incisivi inferiori), allora è necessario modellare o sistemare la dentatura denti artificiali in modo da ottenere una sfera della curva di compensazione con raggio minore, cioè con curvatura maggiore. Quando si ricrea la dentatura completamente artificiale delle mascelle superiore e inferiore, è sufficiente mantenere la relazione topografica descritta dei denti da masticare rispetto al piano orizzontale e la sovrapposizione incisale non è superiore a 2-3 mm.
La mancanza di contatto nella zona dei denti da masticare durante il morso, quando c'è contatto occlusale sugli incisivi, può portare a un sovraccarico di questi ultimi (Fig. 35), e con la dentatura artificiale la sostituzione di un difetto dei denti anteriori o di un difetto completo della dentatura (dentizione), fino al ribaltamento della dentiera. Inoltre, ciò può causare un sovraccarico delle articolazioni, poiché al momento dell'occlusione anteriore anche le teste articolari si muovono verso il basso e in avanti lungo il percorso articolare sagittale, il cui angolo rispetto al piano orizzontale varia da 20 a 40° (in media 33°). In questo caso, il disco intrarticolare, spostato sulla sommità del tubercolo articolare, subisce una maggiore pressione dalla testa articolare e la capsula e il legamento dell'articolazione vengono allungati. Se c'è un contatto su tre punti (secondo Bonneville) sulla dentatura naturale o artificiale: nella zona dei denti anteriori e nella zona dei denti da masticare a destra e a sinistra, allora la pressione sui dischi articolari diminuisce e i legamenti non si allungano.
Occlusioni laterali (trasversali).- lo spostamento della mascella inferiore alternativamente a destra e a sinistra - viene effettuato allo scopo di macinare il cibo (Fig. 36). In base a ciò si distinguono le occlusioni laterali destra e sinistra. I movimenti alternati della mascella inferiore iniziano con l'apertura della bocca con uno spostamento laterale della mascella inferiore, chiudendo la dentatura in questa posizione spostata, quindi riportando la mascella inferiore nella posizione di occlusione centrale, successivo movimento della mascella nella direzione opposta direzione e ritornando nuovamente alla posizione di occlusione centrale. Al momento della chiusura della dentatura, il cibo viene frantumato e quando ritorna nella posizione di occlusione centrale e si sposta dall'altra parte, viene strofinato.
Riso. 36. Movimento della mascella inferiore durante la masticazione del cibo. Sezione trasversale, vista frontale (diagramma) (secondo Gysi). a — occlusione centrale; b — spostati verso il basso e verso sinistra; c — occlusione laterale sinistra.
Riso. 37. Spostamento della linea del centro della mascella inferiore con occlusione laterale sinistra (a) e angolo dei percorsi laterali articolari e incisali (b).
In caso di occlusione laterale estrema, il rapporto tra la dentatura e la natura dei contatti occlusali è diverso sul lato destro e sinistro. A questo proposito, è consuetudine distinguere tra lato di lavoro e lato di bilanciamento. Il lato lavorativo è considerato il lato verso il quale si è spostata la mascella inferiore.
Usando l'esempio dello spostamento della mascella inferiore a sinistra, considereremo la natura del movimento spaziale della dentatura e i cambiamenti nei rapporti occlusali.
La linea mediana che passa tra gli incisivi centrali della mascella inferiore si sposterà a sinistra rispetto alla linea mediana della mascella superiore, passando per un certo percorso chiamato percorso incisale laterale (Fig. 37). Tra la linea di spostamento del punto incisale a destra e a sinistra si forma un angolo di 100-110 °: l'angolo del percorso laterale incisale. Contemporaneamente allo spostamento laterale, la mascella inferiore si sposta verso il basso e sul lato dello spostamento in misura minore rispetto al lato opposto. Sul lato lavorativo si formano contatti tubercolo-tubercolo con lo stesso nome: i tubercoli buccali e palatali dei denti della mascella superiore sono in contatto con i tubercoli buccali e linguali dei denti della mascella inferiore. Sul lato opposto, quello di bilanciamento, si forma il contatto con tubercoli opposti: i tubercoli buccali dei denti della mascella inferiore sono in contatto con i tubercoli palatali dei denti da masticare della mascella superiore o sono in stretta vicinanza ad essi.
Quando si studiano i rapporti occlusali della dentatura durante i movimenti laterali sul lato lavorante si possono distinguere due opzioni per i contatti occlusali. Nel primo caso, durante i movimenti laterali della mascella inferiore da una posizione di occlusione centrale sul lato lavorante, tutti i denti o la maggior parte dei denti sono in contatto. La direzione e il grado di spostamento verso il basso sono determinati dal rapporto tra le superfici palatali dei denti anteriori della fila superiore e le superfici vestibolari dei denti della fila inferiore e dal grado di sovrapposizione. Lo spostamento è diretto dalle pendenze palatali dei tubercoli buccali dei premolari e dei molari della mascella superiore, lungo i quali scorrono le superfici buccali dei tubercoli buccali dei denti inferiori. La presenza di tali contatti è chiamata “funzione di guida del gruppo dell’occlusione” (M. D. Gross, D. D. Matthews). Nel secondo caso si può stabilire che i contatti durante gli spostamenti laterali avvengono solo nella zona del canino o del canino e degli incisivi. Questi denti sono come un piano guida e determinano il grado e la natura dello spostamento della mascella. Questo contatto è chiamato “percorso di lavoro canino”.
Con gli spostamenti laterali della mascella, la testa dal lato lavorante sembra ruotare attorno al suo asse lungo. Sul lato di equilibrio, cioè sul lato di contrazione del muscolo pterigoideo laterale, la testa della mascella si muove verso il basso, in avanti e verso l'interno. Lo spostamento verso l'interno rispetto alla linea sagittale è un angolo della traiettoria articolare pari a 15-17° (descritto da Bennett; vedi Fig. 37, b).
Il ripristino di tutte le caratteristiche strutturali individuali dei denti e delle relazioni topografiche della dentatura sia staticamente (occlusione centrale) che dinamicamente (occlusioni anteriori e laterali) consente la prevenzione di molte complicanze. Queste disposizioni devono essere prese in considerazione durante l'esame di persone che portano protesi.
Durante l'esame possono essere rilevati altri sintomi di malattie con tipi fisiologici di occlusione. Questi sintomi sono descritti di seguito, ma la natura delle loro manifestazioni nelle anomalie dello sviluppo non viene discussa per non complicare la comprensione del processo diagnostico da parte degli studenti.
In caso di difetti della dentatura è possibile stabilire uno spostamento dei denti in direzione verticale: i denti che non presentano antagonisti si trovano al di sotto (più in alto per i denti della mascella inferiore) della superficie occlusale della dentatura opposta ( o al di sotto della linea occlusale di chiusura della dentatura). Un ulteriore criterio per lo spostamento verticale dei denti con mascelle chiuse è la diminuzione o addirittura la completa assenza di spazi tra il dente e la mucosa del processo alveolare della mascella opposta (vedi Fig. 27). A volte sulla mucosa del processo alveolare si possono trovare impronte di tubercoli o dell'intera superficie masticatoria del dente spostato della mascella opposta. In queste aree della mucosa sono presenti ulcerazioni, che richiedono la necessità di mostrare prontezza oncologica.
Se viene rilevata un'abrasione patologica dei denti con antagonisti e in assenza di abrasione nei denti senza antagonisti, l'intersezione della linea occlusale con questi denti non è prova di spostamento del dente (denti), poiché in questi casi la deformazione della parte occlusale la superficie viene diagnosticata a causa di abrasione patologica.
Riso. 38. Convergenza dei denti.
Un sintomo di deformazione della dentatura con difetti parziali è considerato lo spostamento dei denti nella direzione mesiodistale, chiamato convergenza (Fig. 38). Tali deformazioni sono caratterizzate da un complesso di sintomi: un cambiamento nell'asse di inclinazione della parte coronale, una diminuzione della distanza tra i denti che limita il difetto, la comparsa di trema (più spesso i trema si verificano tra i denti situati medialmente), rottura dei contatti occlusali dei denti confinanti con il difetto. A volte i difetti nella dentatura causano lo spostamento rotazionale dei denti, cioè il movimento attorno all’asse lungo del dente con interruzione variabile dei contatti occlusali.
La violazione dei rapporti occlusali dei denti con perdita parziale dei denti, soprattutto quelli da masticare, e la loro abrasione patologica provoca lo spostamento distale della mascella inferiore. Pertanto, esaminando la dentatura nella relazione occlusale, il medico può constatare un aumento della sovrapposizione incisale (Fig. 39), nonché il fatto che alcuni denti non hanno due, ma un antagonista (il canino inferiore la mascella è in contatto solo con il canino della mascella superiore). Anche la riduzione della sovrapposizione incisale e la determinazione della corretta opposizione dei canini inferiori e degli altri denti rispetto agli antagonisti quando la mascella inferiore è in uno stato di riposo fisiologico hanno valore diagnostico per stabilire lo spostamento distale. Prova indiretta è anche la situazione in cui, con la lenta chiusura della dentatura, si chiude prima un gruppo di denti anteriori (ad un attento esame si vede che il contatto avviene lungo le faccette di usura fisiologica), seguito da uno spostamento posteriore degli inferiori mascella e un aumento della sovrapposizione incisale.
Ai fini diagnostici è necessario distinguere l'occlusione centrale iniziale (primaria) e l'occlusione centrale secondaria - posizione forzata della mandibola - spostamento distale e verso l'alto con massima contrazione dei muscoli - elevatori della mandibola per ottenere il massimo contatto tra i denti rimanenti a causa di processi patologici nella superficie occlusale dei tessuti duri dei denti da masticare, perdita parziale o totale. L'occlusione centrale secondaria è accompagnata da una diminuzione della dimensione verticale della parte inferiore del viso di oltre 4 mm rispetto alla posizione della mandibola a riposo fisiologico.
Importanti per determinare lo spostamento distale della mandibola sono i metodi di confronto lineare visivo e di misurazione dei rapporti degli elementi dell'articolazione temporo-mandibolare utilizzando radiografie delle articolazioni nell'occlusione centrale secondaria e durante il riposo fisiologico della mandibola. Lo spostamento della mascella inferiore e la diminuzione dell'altezza occlusale possono causare danni ai muscoli masticatori o alle articolazioni temporo-mandibolari. Pertanto è obbligatorio determinare la profondità della sovrapposizione incisale e la differenza di dimensione della parte inferiore del viso con il riposo fisiologico della mascella inferiore nella relazione occlusale. Viene determinato anche lo spazio interocclusale (IOS), la distanza tra i denti quando la mascella inferiore è in riposo fisiologico. Normalmente è 2-4 mm.
Riso. 39. Spostamento distale della mascella inferiore e sviluppo di una profonda sovrapposizione incisale. a — occlusione centrale secondaria o — occlusione centrale iniziale (prima della malattia); c - rapporto corretto dei denti anteriori (schema).
Fig.40. Opzioni per spostare la linea centrale della mascella inferiore quando si apre la bocca. O - occlusione centrale; M - massima apertura della bocca (le frecce indicano la natura dello spostamento).
Con un morso profondo, la MOP nell'area dei denti anteriori può essere zero e nell'area dei denti da masticare aumenta a 11-13 mm.
Allo stesso tempo, dovresti studiare la natura del movimento della mascella inferiore quando si apre e si chiude la bocca. Normalmente la separazione dei denti alla massima apertura della bocca è di 40-50 mm. L'apertura della bocca può essere difficile in caso di nevralgie, miopatie e danni articolari. La natura dello spostamento è determinata dallo spostamento spaziale della linea del centro della dentatura della mascella inferiore rispetto alla linea del centro della dentatura superiore nelle fasi di lenta apertura e chiusura della bocca. La deviazione dallo spostamento lineare indica la presenza di patologia nel sistema (Fig. 40).
In caso di occlusione centrale, la discrepanza tra la linea centrale (la linea verticale tra gli incisivi centrali della mascella superiore e quella inferiore) può essere un sintomo di varie malattie: danno all'articolazione temporo-mandibolare destra o sinistra, frattura delle mascelle, disturbi funzionali ristrutturazione dei muscoli masticatori dovuta alla perdita parziale dei denti (presenza dei denti masticatori su un lato). Ad esempio, l'artrite acuta o cronica dell'articolazione temporo-mandibolare destra provoca uno spostamento della mascella inferiore a sinistra (Fig. 41), che consente di alleviare la pressione sul disco articolare in questa posizione del processo condilare. In rari casi si osserva una discrepanza tra i muscoli del centro con uno sviluppo anormale delle mascelle.
Stando di fronte al paziente e chiedendogli, con le labbra socchiuse, di aprire e chiudere lentamente la bocca, è possibile determinare le seguenti opzioni per il movimento verticale della mascella inferiore (vedere Fig. 40):
1) il punto centrale (linea) della mascella inferiore dolcemente, senza sobbalzi, si abbassa esattamente verticalmente, senza deviazioni laterali, e quando chiude la bocca percorre bruscamente lo stesso percorso;
2) il punto incisale inferiore si sposta dalla linea centrale a destra o a sinistra proprio all'inizio dell'apertura della bocca al centro o alla fine del percorso di spostamento della mascella. Lo spostamento, di regola, non è fluido, ma a scatti. La chiusura della bocca può essere agevole, ma più spesso è difficoltosa e anche con deviazione da una linea strettamente verticale.
Fig.41. Disallineamento delle linee centrali della dentatura nell'artrite.
L'istituzione di tali deviazioni richiede l'auscultazione, la palpazione e l'esame radiografico delle articolazioni. Durante l'esame occorre prestare particolare attenzione all'uniformità e alla simultaneità della chiusura della dentatura durante l'occlusione centrale e alla presenza di contatti multipli durante i movimenti occlusali della mascella inferiore. L'identificazione delle aree sui singoli denti che vengono per prime a entrare in contatto durante le occlusioni viene effettuata visivamente con la lenta chiusura della dentatura e con uno spostamento graduale della mascella inferiore dalla posizione di occlusione centrale a una delle posizioni estreme della occlusione laterale destra o sinistra, nonché all'estrema posizione anteriore.
I dati sulle aree di concentrazione della pressione vengono chiariti utilizzando carta da copia o lastre di cera, ottenendo così occlusiogrammi (Fig. 42).
In caso di contatti irregolari, è possibile, in combinazione con altri sintomi identificati, stabilire la fonte della malattia o uno dei fattori patologici di parodontite, parodontite, malattie dell'articolazione temporo-mandibolare.
La concentrazione dei contatti occlusali, o altrimenti la concentrazione della pressione masticatoria, è possibile a causa di otturazioni applicate in modo errato, corone e ponti mal realizzati. Si verifica anche a causa dell'usura irregolare dei denti naturali, nonché dell'usura dei denti artificiali in plastica nelle protesi. La presenza di contatti prematuri è patognomonica per patologie quali deformazioni secondarie dell'apparato dentale dovute ad edentia parziale o malattie parodontali (Fig. 43).
I contatti prematuri, cioè i contatti su singoli punti dei denti o su un gruppo di denti, spesso portano ad uno spostamento della mascella inferiore al momento del contatto occlusale sul lato opposto e ad un cambiamento della sua posizione nel rapporto centrico-occlusale.
Questi stessi contatti prematuri determinano anche lo spostamento del centro di masticazione del cibo sul lato opposto, poiché, secondo il fenomeno Christensen e le disposizioni sui lati lavoranti e di bilanciamento, lo spostamento porta dal lato dove si è spostata la mandibola a contatti occlusali e separa la dentatura sull'altro lato.
La masticazione del cibo su un lato o su alcuni denti può essere causata non solo dai difetti della dentatura precedentemente menzionati, ma anche da carie non trattate, pulpite, parodontite e malattie croniche localizzate della mucosa.
Stabilire, al momento dell'esame, le cause, acute o croniche, dei cambiamenti nelle relazioni occlusali dovrebbe essere considerato importante nella diagnosi delle malattie, poiché contatti prematuri o focolai localizzati di fonti di dolore contribuiscono a un cambiamento riflesso nella natura della masticazione cibo, un cambiamento nella natura della contrattilità del sistema muscolare e una posizione forzata della mascella inferiore. Queste reazioni riflesse condizionate possono, pur mantenendo la fonte di irritazione, prendere piede nel tempo e formare nuove relazioni topografico-anatomiche degli organi del sistema dentale e determinare lo sviluppo di condizioni patologiche in esso.
Quando si esamina la dentatura e si stabilisce la natura dei rapporti e dei contatti occlusali, è necessario valutare la natura e la gravità dell'equatore clinico dei denti e la loro posizione rispetto al piano verticale (il grado e la direzione dell'inclinazione della dentatura asse della corona del dente). L'assenza dell'equatore a causa di uno sviluppo anomalo del dente o la sua scomparsa per inclinazione o cambiamento di posizione può causare lo sviluppo di processi infiammatori nel parodonto marginale.
Odontoiatria ortopedica
A cura del membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, professor V.N. Kopeikin, professor M.Z. Mirgazizov
Sezione 2
1. Specificare la formazione anatomica della mascella inferiore che può essere utilizzata per migliorare il fissaggio di una protesi mobile completa?
A. Spazio retroalveolare;
B. Piega di transizione;
C. Vestibolo della cavità orale;
D. Linea obliqua interna;
E. cresta miloioidea.
2. Specificare la differenza tra occlusioni patologiche e fisiologiche?:
A. Alla chiusura delle sezioni anteriore e laterale della dentatura;
B. Nella disposizione spaziale della dentatura superiore e inferiore;
C. Sotto forma di chiusura della dentatura e corretta posizione della “chiave di occlusione”;
D. In contatto multiplo di denti antagonisti o sua assenza;
E. Nella disposizione spaziale della dentatura l'una rispetto all'altra.
3. Indicare cosa comprende il concetto di occlusione?
A. Chiusura della mascella superiore e della mascella inferiore;
B. Disposizione reciproca della dentatura;
C. Contatto multipunto dei denti antagonisti;
D. La natura della chiusura della dentatura;
E. Posizione spaziale dei denti antagonisti.
4. Indicare qual è il significato del concetto di articolazione in odontoiatria ortopedica?
A. Vari posizionamenti della mascella inferiore;
B. Vari movimenti della mascella inferiore, inclusa l'occlusione;
C. Tutte le possibili posizioni e movimenti della mascella inferiore;
D. Tutti i movimenti, movimento e chiusura delle mascelle;
E. Opzioni per lo spostamento mandibolare, inclusa l'occlusione centrale e laterale.
5. Specificare la definizione del concetto di "morso":
A. Tipo di chiusura dei denti in occlusione centrale?
B. Posizione dei denti a riposo fisiologico;
C. La posizione relativa della dentatura;
D. Rapporto della dentatura nell'occlusione centrale;
E. Posizione dei denti della mascella superiore e inferiore.
6. Indicare la relazione tra i concetti di occlusione centrale e occlusione?
R. Sono concetti completamente diversi;
B. Il concetto di occlusione integra il concetto di occlusione centrale;
C. Il concetto di occlusione integra il concetto di occlusione;
D. Occlusione e occlusione centrale sono concetti simili;
E. Il concetto di occlusione centrale contiene il concetto di occlusione.
7. Indicare la relazione semantica tra i concetti di articolazione e occlusione?
R. Questi sono concetti diversi;
B. Questi sono concetti simili;
C. Il concetto di articolazione contiene il concetto di occlusione;
D. Il concetto di occlusione contiene il concetto di articolazione;
E. L'articolazione è un tipo di chiusura dei denti in occlusione centrale.
8. Specificare i segni dell'occlusione centrale?
A. Fisiologico, anatomico, estetico;
B. Muscolare, articolare, funzionale;
C. Muscolare, dentale, articolare;
D. Protesico, anatomico, funzionale;
E. Dentale, fisiologico, muscolare.
9. Indicare i gruppi di denti orientati anatomicamente?
A. Anteriore, laterale, masticatorio;
B. anteriore, laterale, centrale;
C. Masticazione, incisivi, premolari;
D. Centrale anteriore, laterale posteriore, masticatorio;
E. Nessuna delle risposte menzionate contiene la risposta corretta.
10. Quali sono i principali segni di occlusione centrale?
A. Presenza di denti antagonisti;
B. La presenza di almeno tre paia di denti antagonisti;
C. Coincidenza dei centri delle mascelle quando i denti antagonisti si chiudono;
D. La presenza di un antagonista con lo stesso nome e dietro il dente per la mascella superiore;
E. Presenza di massimi contatti multipli tra i denti antagonisti.
11. Specificare il valore medio dell'angolo del percorso articolare trasversale (Bennett):
A. 15-17 gradi;
B. 20-22 gradi;
C.25-27 gradi;
D. 30-32 gradi;
E. 35-37 gradi.
12. Indicare quanti contrafforti sono contenuti nella struttura ossea della mascella superiore?
Un solo;
Alle due;
S. Tre;
D. Quattro;
E. Cinque.
13. Elenca tutti i muscoli che sollevano la mandibola?
A. temporale, esterno, pterigoideo, genioioideo;
B. Pterigoideo interno effettivamente masticatore, temporale;
C. Pterigoideo effettivamente masticatorio, temporale, esterno;
D. Masticatoria propriamente detta, digastrica, temporale;
E. Temporale, genioioideo, masticazione propriamente detta.
14. Indicare i muscoli la cui contrazione sporge dalla mascella inferiore?
A. Temporale;
B. Effettivamente masticabile;
C. pterigoidi esterni;
D. pterigoidi interni;
E. Digastrico.
15. Indicare quale di tutte le formazioni anatomiche elencate forma l'articolazione temporo-mandibolare?
A. Capsula, testa, disco, tubercolo, fossa;
B. Capsula, testa, fossa, legamento, cartilagine;
C. Processo, testa, fossa, cartilagine, disco;
D. Osso, cartilagine, disco, legamento, fossa,
E. Testa, legamento, cartilagine, disco, fossa.
16. Indicare cosa rappresenta la corona clinica di un dente?
A. Parte del dente che sporge sopra il processo alveolare;
B. Parte del dente ricoperta di smalto;
C. Parte del dente ricoperta di smalto e cemento;
D. Parte del dente che sporge sopra la gengiva;
E. Corona e collo del dente.
17. Specificare la definizione corretta del concetto di collo clinico di un dente?
A. La parte più larga del dente;
B. La parte più stretta del dente;
C. Posizione del bordo gengivale sul dente;
D. Luogo di transizione della parte coronale del dente nella parte radicale;
E. Luogo di transizione dello smalto nel cemento.
18. Potete fornire l'elenco più completo delle formazioni accomunate dal termine parodonto?
A. Dente, osso, gengive, alveolo;
B. Parodonto, gengive, osso, cemento;
C. Cemento, osso, gengive, alveoli;
D. Radice del dente, parodonto, gengive, osso;
E. Radice del dente, gengive, osso, alveolo.
19. AMi dica, quale delle zone di compliance della mucosa del letto protesico secondo Lund è minimamente flessibile?
A. 1 zona;
B.2 zone;
Zona S.3;
D.4 zone;
E.5 zone.
20. si prega di indicare muscoli innervati dal ramo mandibolare del nervo trigemino?
A. Muscolo che abbassa il velo palatino
B. Muscolo palatino elevatore
C. Palatoglosso
D. Lingua
E. buccale
21. si prega di indicare origine dell'innervazione della mucosa nasale?
A. nervo infraorbitario
B. Nervo sopratrocleare
C. Nodo pterigopalatino
D. nervo etmoidale anteriore
E. plesso dentale
22. indica la tua istruzione, formazione del dotto nasolacrimale?
A. connessione dei processi laterale e mascellare
B. connessione dei processi nasali e mascellari mediali
C. Processo nasale laterale
D. Processo nasale mediale
E. processo mascellare
23. dimmelo, ti prego muscoli che originano dal secondo arco branchiale?
A. Proprio muscolo massetere
B. Ventre anteriore del muscolo digastrico
C. Ventre posteriore del muscolo digastrico
D. muscoli temporali
E. muscolo massetere laterale
Articolazione, occlusione, occlusione. L'occlusione come tipo speciale di articolazione. Tipi di occlusione: centrale, laterale (sinistra, destra), anteriore. Tipi di occlusione fisiologica. Occlusione centrale, suoi segni (articolare, muscolare, dentale).Articolazione(secondo A.Ya. Katz) - tutte le possibili posizioni e movimenti della mascella inferiore rispetto alla mascella superiore, eseguiti attraverso i muscoli masticatori.
Occlusione- questa è la chiusura simultanea e simultanea di un gruppo di denti o dentature in un certo periodo di tempo con contrazione dei muscoli masticatori e la corrispondente posizione degli elementi dell'articolazione temporo-mandibolare.
L'occlusione è un tipo speciale di articolazione. Oppure possiamo dire che l'occlusione è un'articolazione funzionale.
Esistono quattro tipi di occlusione:
1) centrale,
2) anteriore,
3) laterale (sinistra, destra).
L'occlusione è caratterizzata da tre caratteristiche:
Muscolare,
Articolare,
Dentale.
Segni di occlusione centrale
Segni muscolari : i muscoli che sollevano la mascella inferiore (massetere, temporale, pterigoideo mediale) si contraggono simultaneamente e in modo uniforme;
Segni congiunti: le teste articolari si trovano alla base del pendio del tubercolo articolare, nella profondità della fossa articolare;
Segni dentali:
1) tra i denti della mascella superiore e inferiore c'è il contatto fessura-tubercolo più denso;
2) ciascun dente superiore ed inferiore si chiude con due antagonisti: quello superiore con lo stesso e dietro quello inferiore; quello inferiore - con lo stesso nome e quello davanti a quello superiore. Le eccezioni sono i terzi molari superiori e gli incisivi centrali inferiori;
3) le linee mediane tra gli incisivi superiori e quelli centrali inferiori giacciono sullo stesso piano sagittale;
4) i denti superiori si sovrappongono ai denti inferiori nella regione frontale per non più di ⅓ della lunghezza della corona;
5) il tagliente degli incisivi inferiori è in contatto con i tubercoli palatali degli incisivi superiori;
6) il primo molare superiore incontra i due molari inferiori e copre ⅔ del primo molare e ⅓ del secondo. La cuspide vestibolare mediale del primo molare superiore si inserisce nella fessura intercuspale trasversale del primo molare inferiore;
7) in direzione trasversale, le cuspidi vestibolari dei denti inferiori si sovrappongono alle cuspidi vestibolari dei denti superiori e le cuspidi palatali dei denti superiori si trovano nella fessura longitudinale tra le cuspidi vestibolari e linguali dei denti inferiori.
Segni di occlusione anteriore
Segni muscolari: D Questo tipo di occlusione si forma quando la mascella inferiore si sposta in avanti per contrazione dei muscoli pterigoidei esterni e delle fibre orizzontali dei muscoli temporali.
Segni congiunti: le teste articolari scivolano lungo il pendio del tubercolo articolare in avanti e scendono fino all'apice. In questo caso, viene chiamato il percorso intrapreso da loro articolare sagittale.
Segni dentali:
1) i denti anteriori delle mascelle superiore e inferiore sono chiusi dai taglienti (end-to-end);
2) la linea mediana del viso coincide con la linea mediana che passa tra i denti centrali della mascella superiore e inferiore;
3) i denti laterali non si chiudono (contatto tubercolare), tra loro si formano spazi a forma di diamante (disocclusione). La dimensione della fessura dipende dalla profondità della sovrapposizione incisale nella chiusura centrale della dentatura. È maggiore nelle persone con morso profondo ed assente nelle persone con morso dritto.
Segni di occlusione laterale (usando l'esempio di quello di destra)
Segni muscolari: si verifica quando la mascella inferiore si sposta verso destra ed è caratterizzata dal fatto che il muscolo pterigoideo laterale sinistro è in uno stato di contrazione.
Segni congiunti: V Nell'articolazione sinistra, la testa articolare si trova nella parte superiore del tubercolo articolare e si muove in avanti, verso il basso e verso l'interno. In relazione al piano sagittale, si forma angolo del percorso articolare (angolo di Benett). Questo lato è chiamato bilanciamento. Sul lato offset - a destra (lato lavorativo), la testa articolare si trova nella fossa articolare, ruotando attorno al proprio asse e leggermente verso l'alto.
Con l'occlusione laterale, la mascella inferiore viene spostata della quantità di cuspidi dei denti superiori. Segni dentali:
1) la linea centrale che passa tra gli incisivi centrali è “rotta” e spostata per l'entità dello spostamento laterale;
2) i denti di destra sono chiusi dalle cuspidi omonime (lato lavorante). I denti di sinistra si incontrano con le cuspidi opposte, le cuspidi buccali inferiori incontrano le cuspidi palatali superiori (lato di bilanciamento).
Tutti i tipi di occlusione, così come qualsiasi movimento della mascella inferiore, si verificano come risultato del lavoro dei muscoli: sono momenti dinamici.
La posizione della mascella inferiore (statica) è la cosiddetta uno stato di relativo riposo fisiologico. I muscoli sono in uno stato di tensione minima o di equilibrio funzionale. Il tono dei muscoli che elevano la mandibola è bilanciato dalla forza di contrazione dei muscoli che deprimono la mandibola, nonché dal peso del corpo della mandibola. Le teste articolari si trovano nelle fosse articolari, la dentatura è separata di 2 - 3 mm, le labbra sono chiuse, le pieghe nasolabiali e del mento sono moderatamente pronunciate.
Morso
Morso- questa è la natura della chiusura dei denti nella posizione di occlusione centrale.
Classificazione dei morsi:
1. Occlusione fisiologica, che garantisce la piena funzionalità della masticazione, della parola e dell'estetica ottimale.
UN) ortognatico- caratterizzato da tutti i segni di occlusione centrale;
B) Dritto- presenta inoltre tutti i segni dell'occlusione centrale, ad eccezione dei segni caratteristici della regione frontale: i bordi taglienti dei denti superiori non si sovrappongono a quelli inferiori, ma si incontrano testa a testa (la linea centrale coincide);
V) prognazia fisiologica (biprognazia)- i denti anteriori sono inclinati in avanti (vestibolari) insieme al processo alveolare;
G) opistognazia fisiologica- i denti anteriori (superiori e inferiori) sono inclinati verso la bocca.
2. Occlusione patologica, in cui la funzione della masticazione, della parola e l'aspetto di una persona sono compromessi.
un profondo;
b) aperto;
c) croce;
d) prognazia;
d) progenie.
La divisione delle occlusioni in fisiologiche e patologiche è arbitraria, poiché con la perdita di singoli denti o parodontopatie si verifica lo spostamento dei denti e un'occlusione normale può diventare patologica.
Curve occlusali trasversali.
Ai fini ortopedici si distinguono due condizioni principali dalla complessa biodinamica dell'occlusione: articolazione e occlusione. La definizione più comune di articolazione è data da A.Ya. Katz, ovvero queste sono tutte le possibili posizioni e movimenti della mascella inferiore rispetto alla mascella superiore, effettuati attraverso i muscoli masticatori. Questa definizione comprende non solo i movimenti di masticazione della mascella inferiore, ma anche i suoi movimenti durante la conversazione, il canto, ecc., nonché vari tipi di chiusura, cioè l'occlusione.
Per occlusione si intende un particolare tipo di articolazione, ovvero la posizione della mascella inferiore in cui un certo numero di denti sono in contatto, cioè in chiusura. Esistono 4 tipi principali di occlusione: 1) centrale; 2) anteriore; 3) lato sinistro; 4) laterale destro.
La natura della chiusura della dentatura nella posizione di occlusione centrale è chiamata occlusione. La maggior parte degli autori divide tutti i tipi di morsi in fisiologici e patologici.
Quelli fisiologici comprendono le occlusioni che garantiscono la piena funzionalità della masticazione, della parola e dell'estetica ottimale. Sono patologici quei tipi di chiusura della dentatura in cui le funzioni di masticazione, parola o aspetto umano vengono interrotte. Questi includono anche morsi anormali, che V.Yu. Kurlyandsky identifica i morsi come un terzo gruppo separato.
La divisione delle occlusioni in fisiologiche e patologiche è in una certa misura arbitraria, perché un'occlusione normale in determinate condizioni, ad esempio in caso di malattie parodontali o perdita di singoli denti e del loro movimento, può diventare patologica.
I morsi fisiologici comprendono: ortognatici (psalidodont, cioè a forma di forbice), diritti (labiodont, cioè a tenaglia), biprognatici (quando i denti anteriori di entrambe le mascelle, insieme alle creste alveolari, sono inclinati anteriormente), opistognatici (quando i denti anteriori di entrambe le mascelle, insieme alle creste alveolari, sono inclinati anteriormente), i denti insieme alle creste alveolari di entrambe le mascelle sono dirette posteriormente).
La più comune tra gli europei (75-80%) è l'occlusione ortognatica. È caratterizzata da alcuni segni di occlusione centrale, alcuni dei quali si applicano a tutti i denti, altri solo ai denti anteriori o da masticazione e altri ancora alle articolazioni e ai muscoli.
Segni di occlusione centrale nell'occlusione ortognatica. La dentatura superiore ha la forma di una semiellisse, quella inferiore una parabola.
Le cuspidi vestibolari dei molari piccoli e grandi superiori si trovano all'esterno delle stesse cuspidi dei premolari e dei molari inferiori. Grazie a ciò, le cuspidi palatali dei denti superiori cadono nelle scanalature longitudinali di quelli inferiori e le cuspidi vestibolari dei denti inferiori con lo stesso nome - nelle scanalature longitudinali di quelli superiori.
La sovrapposizione dei denti anteriori e laterali inferiori con quelli superiori si spiega con il fatto che l'arcata dentale superiore è più larga di quella inferiore. A causa di ciò, aumenta la gamma dei movimenti laterali della mascella inferiore.
Ogni dente, di regola, si interseca con due antagonisti: il principale e il secondario. Ogni dente superiore si interseca con lo stesso inferiore e dietro di esso, ogni dente inferiore ha lo stesso nome in alto e davanti. L'eccezione è il dente del giudizio della mascella superiore e l'incisivo centrale inferiore, che hanno ciascuno un antagonista. Questa caratteristica della relazione tra i denti inferiori e superiori è spiegata dal fatto che gli incisivi centrali superiori sono più larghi degli incisivi centrali inferiori. Per questo motivo i denti superiori sono spostati distalmente rispetto ai denti della fila inferiore. Il dente del giudizio superiore è più stretto di quello inferiore, quindi lo spostamento distale della dentatura superiore è allineato nell'area dei denti del giudizio e le loro superfici posteriori si trovano sullo stesso piano.
Le linee mediane che passano tra gli incisivi centrali della mascella superiore e inferiore giacciono sullo stesso piano sagittale. Ciò garantisce un risultato estetico ottimale. La violazione della simmetria rende un sorriso poco attraente.
I denti anteriori superiori si sovrappongono ai denti inferiori per circa un terzo dell'altezza della corona. I denti anteriori inferiori, con i loro bordi taglienti, entrano in contatto con la cuspide dentale dei denti superiori (contatto cuspide incisale).
La cuspide vestibolare anteriore del primo molare superiore si trova sul lato vestibolare dell'omonimo molare inferiore, nella sua scanalatura trasversale, tra le cuspidi vestibolari. La cuspide vestibolare posteriore del primo molare superiore si trova tra la cuspide vestibolare posteriore dell'omonimo molare inferiore e la cuspide vestibolare anteriore del secondo molare inferiore. Questa posizione delle cuspidi dei molari della mascella superiore e inferiore è spesso chiamata relazione mesiodistale.
La testa mandibolare è situata alla base del pendio posteriore del tubercolo articolare.
I muscoli che sollevano la mandibola sono in uno stato di contrazione uniforme.
La posizione iniziale della mascella inferiore quando si apre la bocca è l'occlusione centrale, oppure potrebbe esserci una condizione in cui le labbra sono chiuse e la mascella inferiore si abbassa leggermente. Allo stesso tempo, c'è uno spazio di 2-4 tra le file dentali (si chiama spazio interocclusale), cioè questa posizione è caratteristica di uno stato di relativo riposo fisiologico. In questo caso i muscoli masticatori sono in uno stato di tono minimo o, più correttamente, ottimale, cioè i muscoli sono a riposo. La dimensione verticale del terzo inferiore del viso è costante per ogni persona ed è maggiore di quella con occlusione centrale o della cosiddetta altezza occlusale.
Lo spazio interocclusale è clinicamente definito come la differenza tra l'altezza di riposo e l'altezza occlusale utilizzando gli stessi punti arbitrari sul viso. Questi punti sono scelti in modo casuale.
Lo spazio interocclusale varia in media da 2 a 4 mm. Tuttavia, negli individui può variare da 1,5 a 7 mm. La posizione clinica di riposo cambia nel corso della vita a causa dell’estrazione del dente e dei cambiamenti nell’occlusione.
Con il movimento di chiusura volontaria della mascella inferiore dalla posizione di riposo si passa direttamente alla posizione di occlusione centrale.
Uno stato di relativo riposo fisiologico è una delle posizioni articolatorie della mascella inferiore con attività minima dei muscoli masticatori e completo rilassamento dei muscoli facciali. Il tono dei muscoli che sollevano e abbassano la mascella inferiore è uguale.
In termini diagnostici è opportuno considerare la biomeccanica della mandibola durante i pasti e specificare il rapporto tra la dentatura e gli elementi delle articolazioni temporo-mandibolari. Innanzitutto entrano in gioco gli analizzatori visivi e olfattivi e l'apparato della memoria. Sulla base dell'analisi degli alimenti si attiva il meccanismo di attivazione dell'attività delle ghiandole salivari e del sistema muscolare, cioè viene selezionato il programma d'azione ottimale. La secrezione della saliva rende necessario inghiottirla. Contemporaneamente, grazie all'attività contrattile dei muscoli, la mandibola passa da uno stato di riposo fisiologico alla posizione occlusale centrale, dopodiché avviene la deglutizione. La chiusura della dentatura durante la deglutizione è accompagnata da un notevole aumento del tono dei muscoli masticatori e da una certa forza di compressione della mandibola.
L'abbassamento della mascella inferiore avviene a causa della sua pesantezza e come risultato della contrazione dei muscoli m. miloioideo, m. geniohyoideus, m. digastrico.
I movimenti verticali della mascella inferiore corrispondono all'apertura e alla chiusura della bocca. È tipico quando si apre la bocca e si introduce il cibo in bocca che in questo momento viene attivata l'opzione di azione ottimale selezionata, a seconda dell'analisi visiva della natura del cibo e della dimensione del bolo alimentare. Quindi, un panino, i semi vengono posti nel gruppo degli incisivi, i frutti, la carne - più vicini ai canini, le noci - ai premolari.
Pertanto, quando la bocca si apre, si verifica uno spostamento spaziale dell'intera mascella inferiore.
A seconda dell'ampiezza dell'apertura della bocca prevale l'uno o l'altro movimento. Con una leggera apertura della bocca (sussurrare, parlare a bassa voce, bere), predomina la rotazione della testa attorno all'asse trasversale nella parte inferiore dell'articolazione; con un'apertura più significativa della bocca (parlare ad alta voce, mordere il cibo), al movimento rotatorio si unisce lo scorrimento della testa e del disco lungo la pendenza del tubercolo articolare verso il basso e in avanti. Con la massima apertura della bocca, i dischi articolari e le teste mandibolari sono installati sulla sommità dei tubercoli articolari. L'ulteriore movimento delle teste articolari viene ritardato dalla tensione dell'apparato muscolare e legamentoso, e anche in questo caso rimane solo il movimento rotatorio o di cerniera.
Il movimento delle teste articolari all'apertura della bocca può essere osservato posizionando le dita davanti al trago dell'orecchio o inserendole nel canale uditivo esterno. L'ampiezza dell'apertura della bocca è strettamente individuale. In media è di 4-5 cm La dentatura della mascella inferiore descrive una curva quando si apre la bocca, il cui centro si trova al centro della testa articolare. Ogni dente descrive una certa curva.
Movimenti sagittali della mascella inferiore. Il movimento in avanti della mascella inferiore avviene principalmente per contrazione bilaterale dei muscoli pterigoidei laterali e può essere suddiviso in due fasi: nella prima il disco insieme alla testa della mascella inferiore scorre lungo la superficie articolare del tubercolo , e poi nella seconda fase si aggiunge un movimento a cerniera attorno all'asse trasversale passante per le teste. Questo movimento avviene contemporaneamente in entrambe le articolazioni.
La distanza percorsa dalla testa articolare è chiamata percorso articolare sagittale. Questo percorso è caratterizzato da un certo angolo, formato dall'intersezione di una linea che è la continuazione del percorso articolare sagittale con il piano occlusale (protesico). Per quest'ultimo si intende il piano passante per i taglienti dei primi incisivi della mascella inferiore e le cuspidi vestibolari distali degli ultimi molari. L'angolo della traiettoria articolare sagittale è individuale e varia da 20 a 40°, ma il suo valore medio, secondo Gysi, è di 33°.
Questo modello combinato di movimento della mascella inferiore si trova solo negli esseri umani. L'entità dell'angolo dipende dall'inclinazione, dal grado di sviluppo del tubercolo articolare e dalla quantità di sovrapposizione dei denti anteriori superiori dei denti anteriori inferiori. Con una sovrapposizione profonda prevarrà la rotazione della testa; con una sovrapposizione piccola prevarrà lo scorrimento. Con il morso diretto i movimenti saranno prevalentemente di scorrimento. Lo spostamento in avanti della mascella inferiore con una chiusura ortognatica è possibile se gli incisivi della mascella inferiore escono dalla sovrapposizione, cioè deve prima avvenire l'abbassamento della mascella inferiore. Questo movimento è accompagnato dallo scorrimento degli incisivi inferiori lungo la superficie palatale di quelli superiori fino alla chiusura diretta, cioè fino all'occlusione anteriore. Il percorso seguito dagli incisivi inferiori è chiamato percorso incisale sagittale. Quando si interseca con il piano occlusale (protesico), si forma un angolo, chiamato angolo del percorso incisale sagittale.
Anche questo è strettamente individuale, ma secondo Gisi è compreso tra 40 e 50°. Poiché durante il movimento la testa articolare mandibolare scivola verso il basso e in avanti, la parte posteriore della mascella inferiore si muove naturalmente verso il basso e in avanti in base allo scorrimento incisale. Di conseguenza, quando si abbassa la mascella inferiore, si dovrebbe formare una distanza tra i denti da masticare pari alla quantità di sovrapposizione incisale. Tuttavia normalmente non si forma e rimane il contatto tra i denti da masticare. Ciò è possibile grazie alla disposizione dei denti da masticare lungo una curva sagittale, chiamata curva occlusale di Spee. Molti lo chiamano risarcimento.
La superficie che passa attraverso le zone masticatorie e i bordi taglienti dei denti è chiamata occlusale. Nella zona dei denti laterali, la superficie occlusale presenta una curvatura, la sua convessità diretta verso il basso e chiamata curva occlusale sagittale. La curva occlusale è chiaramente visibile dopo l'eruzione di tutti i denti permanenti. Inizia sulla superficie di contatto posteriore del primo premolare e termina sulla cuspide vestibolare distale del dente del giudizio. In pratica si imposta in base al livello di sovrapposizione delle cuspidi buccali inferiori con quelle superiori.
Esiste un disaccordo significativo riguardo all'origine della curva occlusale sagittale. Gysi e Schroder associano il suo sviluppo ai movimenti anteroposteriori della mascella inferiore. Secondo loro, la comparsa di curvatura della superficie occlusale è associata all'adattabilità funzionale della dentatura. Il meccanismo di questo fenomeno è stato presentato nella forma seguente. Quando la mascella inferiore si sposta in avanti, la sua parte posteriore scende e dovrebbe apparire uno spazio tra gli ultimi molari della mascella superiore e inferiore. A causa della presenza della curva sagittale, questo spazio si chiude (compensa) quando la mascella inferiore si sposta in avanti. Per questo motivo hanno chiamato questa curva di compensazione.
Oltre alla curva sagittale, esiste una curva trasversale. Passa attraverso le superfici masticatorie dei molari dei lati destro e sinistro in direzione trasversale. I diversi livelli di localizzazione delle cuspidi vestibolari e palatali dovuti all'inclinazione dei denti verso la guancia determinano la presenza di curve occlusali laterali (trasversali) - curve di Wilson con raggio di curvatura diverso per ogni coppia di denti simmetrici. Questa curva è assente nei primi premolari.
La curva sagittale garantisce, quando la mascella inferiore si sposta in avanti, i contatti della dentatura in almeno tre punti: tra gli incisivi, tra i singoli denti da masticare sul lato destro e sinistro. Questo fenomeno fu notato per la prima volta da Bonvill e in letteratura è chiamato contatto a tre punti di Bonvill. In assenza di una curva, i denti da masticare non entrano in contatto e tra loro si forma uno spazio a forma di cuneo.
Dopo aver morso, il bolo alimentare, sotto l'azione dei muscoli contratti della lingua, si sposta gradualmente verso le zanne, i premolari e i molari. Questo movimento viene effettuato mediante lo spostamento verticale della mascella inferiore dalla posizione di occlusione centrale attraverso l'occlusione indiretta nuovamente a quella centrale. A poco a poco, il bolo alimentare viene separato in parti: la fase di frantumazione e macinazione del cibo. Il bolo alimentare si sposta dai molari ai premolari e viceversa.
I movimenti laterali o trasversali della mascella inferiore si effettuano principalmente grazie alla contrazione del muscolo pterigoideo esterno dal lato opposto al movimento e del fascio orizzontale anteriore del muscolo temporale dal lato omonimo del movimento. La contrazione di questi muscoli alternativamente da un lato e dall'altro crea movimenti laterali della mascella inferiore, facilitando lo sfregamento del cibo tra le superfici masticatorie dei molari. Sul lato contratto del muscolo pterigoideo esterno umano (lato di equilibrio), la mandibola si muove verso il basso e in avanti e poi devia verso l'interno, cioè segue un certo percorso chiamato percorso articolare laterale. Quando la testa devia verso il centro, si forma un angolo rispetto alla direzione originaria del movimento. L'apice dell'angolo sarà sulla testa articolare. Questo angolo fu descritto per la prima volta da Benet e prese il suo nome; l'angolo medio è 15–17°.
Dall'altro lato (lato lavorativo), la testa, rimanendo nella cavità articolare, compie movimenti rotatori attorno al proprio asse verticale.
La testa articolare del lato lavorante, eseguendo un movimento rotatorio attorno all'asse verticale, rimane nella fossa. Durante il movimento rotatorio, il polo esterno della testa si sposta posteriormente e può esercitare pressione sui tessuti dietro l'articolazione. Il polo interno della testa si muove lungo la pendenza distale del tubercolo articolare, provocando una pressione irregolare sul disco.
Durante i movimenti laterali, la mascella inferiore si sposta lateralmente: prima verso l'uno, poi attraverso l'occlusione centrale verso l'altro. Se rappresentiamo graficamente questi movimenti dei denti, l'intersezione del percorso incisale laterale (trasversale) quando ci si sposta da destra a sinistra e viceversa forma un angolo chiamato angolo del percorso incisale trasversale o angolo gotico.
Questo angolo determina l'intervallo dei movimenti laterali degli incisivi; il suo valore è 100–110. Pertanto, durante il movimento laterale della mascella inferiore, l'angolo di Benet è il più piccolo e l'angolo di Gotico è il più grande, e qualsiasi punto situato sui denti rimanenti tra questi due valori estremi si sposta con un angolo superiore a 15-17 °, ma inferiore a 100–110°.
Di notevole interesse per gli ortopedici sono le relazioni tra i denti da masticare durante i movimenti laterali della mascella inferiore. Una persona, dopo aver preso il cibo in bocca e averlo morso, con l'aiuto della lingua lo sposta nell'area dei denti laterali, mentre le guance sono leggermente tirate verso l'interno e il cibo viene spinto tra i denti laterali. È consuetudine distinguere tra lato di lavoro e lato di bilanciamento. Sul lato di lavoro, i denti sono fissati con cuspidi con lo stesso nome, e sul lato di bilanciamento - con cuspidi opposte.
Tutti i movimenti masticatori sono molto complessi e vengono eseguiti dal lavoro congiunto di vari muscoli. Durante la masticazione del cibo, la mascella inferiore descrive un ciclo approssimativamente chiuso, in cui si possono distinguere alcune fasi.
Dalla posizione di occlusione centrale, la bocca si apre prima leggermente, la mascella inferiore si muove verso il basso e in avanti; l'apertura continua della bocca è una transizione al movimento laterale nella direzione opposta al muscolo contratto. Nella fase successiva, la mascella inferiore si solleva e le cuspidi vestibolari dei denti inferiori dello stesso lato incontrano le stesse cuspidi dei denti superiori, formando il lato lavorante. Il cibo che si trova tra i denti in questo momento viene compresso e, quando ritorna nell'occlusione centrale e spostato dall'altra parte, viene macinato. Sul lato opposto i denti si incontrano con cuspidi opposte. Questa fase è seguita rapidamente da quella successiva ed i denti scivolano nella loro posizione originaria, cioè in occlusione centrale. Con questi movimenti alternati il cibo viene strofinato.
La relazione tra i tratti sagittale incisale e articolare e la natura dell'occlusione è stata studiata da molti autori. Bonneville, sulla base delle sue ricerche, derivò le leggi che furono la base per la costruzione degli articolatori anatomici.
Le leggi più importanti:
1) un triangolo equilatero di Bonneville con lato pari a 10 cm;
2) la natura delle cuspidi dei denti da masticare dipende direttamente dalla dimensione della sovrapposizione incisale;
3) la linea di chiusura dei denti laterali è curva in direzione sagittale;
4) quando si sposta lateralmente la mascella inferiore sul lato lavorativo - chiusura con gli stessi tubercoli, sul lato di bilanciamento - con quelli opposti. Ingegnere meccanico americano Hanau nel 1925-1926. ha ampliato e approfondito tali disposizioni, sostanziandole biologicamente e sottolineando la connessione naturale, direttamente proporzionale tra gli elementi: 1) il percorso articolare sagittale; 2) sovrapposizione incisale; 3) l'altezza delle cuspidi masticatorie, 4) la gravità della curva di Spee; 5) piano occlusale. Questo complesso è entrato in letteratura sotto il nome del cinque articolatorio di Hanau.
I modelli stabiliti da Hanau sotto forma dei cosiddetti “Hanau Five” possono essere espressi sotto forma della seguente formula.
Cinque Hanau:
Y – inclinazione del percorso articolare sagittale;
S – percorso incisale sagittale;
H – altezza delle cuspidi masticatorie;
OS – piano occlusale;
OK – curva occlusale.
