Что удаляют лапароскопией. Лапароскопический метод удаления миомы матки

Хирургическое вмешательство при некоторых заболеваниях остаётся единственным способом сохранить жизнь пациенту. Одним из сложных состояний для консервативного лечения является желчнокаменная болезнь. При больших размерах конкрементов вывести их естественным путём не представляется возможным, поэтому приходится делать операцию. «Золотым стандартом» подобной терапии сейчас считается лапароскопия.

Что такое лапароскопия желчного пузыря

Лапароскопия жёлчного пузыря – относительно новый способ оперативного вмешательства, который может использоваться в диагностических или лечебных целях. Так, называется сама процедура, а не результат, который после неё получают. Например, с помощью лапароскопии можно подробно исследовать орган для точного выявления патологии, удалить имеющиеся камни или провести полную резекцию.

При полостной операции хирург разрезает брюшину и видит результат заболевания собственными глазами. Орудуя инструментами, он совершает врачебные манипуляции своими руками. После процедуры разрез зашивается, а у пациента на этом месте остаётся заметный шрам.

Отличительная характеристика нового метода – аккуратный доступ к внутренностям брюшины, для которого используется лапароскоп. Этот прибор представляет собой видеокамеру с фонариком, которые передают полученное изображение на большой монитор.

Доктор делает прокол на животе больного, при этом длина повреждённого места не превышает 2 см. Через него аппарат вместе со специальными инструментами и попадает внутрь брюшины. Проблемный орган и собственные манипуляции врач наблюдает не вживую, а на экране монитора с изображением, которое поступает от камеры. Подобный подход считается точным и безопасным, а также позволяет минимизировать косметические дефекты и большие рубцы.

Показания к операции

Врачи утверждают, что в последнее время с помощью лапароскопии производят только полную резекцию жёлчного пузыря. Это несмотря на то что процедура также подходит для извлечения образовавшихся камней. При выявлении конкрементов большого размера хирурги считают, что структура и функции самого органа значительно нарушены.

После удаления камней есть высокая вероятность рецидива или других проблем с жёлчным. Так как пузырь не является жизненно важным органом, его полное извлечение возможно, хотя и приводит к некоторым ограничениям для человека в будущем.

Лапароскопическая операция по удалению жёлчного пузыря назначается при следующих состояниях:

• Хронический холецистит.
• Обнаруженные полипы.
• Острое воспаление.
• Холестероз (накопление холестерина в стенках пузыря).

При механической желтухе из-за камней в протоках также проводят лапароскопию, которая помогает избавиться от конкрементов и освободить желчевыводящие пути.

Где и кем проводится

Для операции пациента кладут в стационар государственной больницы. Это может быть отделение общей хирургии или гастроэнтерологии. На манипуляции присутствует врач-анестезиолог, который принимает решение по процессу обезболивания и контролирует состояние пациента. Сама процедура проводится хирургом.

Анестезия или наркоз

Удаление жёлчного предполагает предварительное обезболивание. При лапароскопии применяется только общий наркоз , который сочетается с искусственной вентиляцией лёгких. На усмотрение врача, препарат может вводиться инъекционно или с помощью ингаляционной маски. Выбор лекарства делает анестезиолог, с учётом анализов, полученных в предоперационный период.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Полостное хирургическое вмешательство, при котором проводится большой разрез живота и наглядно видны внутренние органы, называется лапаротомией. Независимо от способа доступа к жёлчному пузырю, этапы и техника проведения манипуляций одинаковы. Однако лапароскопическая методика имеет довольно много преимуществ:

• Нездоровые ощущения и их интенсивность пропадают в течение суток. Для купирования боли достаточно обезболивающих средств, а при полостной операции иногда необходимы наркотические анальгетики.
• Ткани брюшины повреждаются меньше благодаря проведению проколов, а не полного лапаротомического разреза.
• Больной может ходить и совершать обычные действия, не предполагающие нагрузки через 4 часа после операции.
• Восстановление тканей происходит быстрей. Работоспособность пациента возвращается уже через неделю.
• Кровопотеря при не осложнённой лапароскопии составляет 30–40 мл.
• Обязательное пребывание в клинике продолжается не дольше 4 дней.
• Рубцы, которые остаются после процедуры практически невидимые, а у пациента не возникают комплексы относительно косметологических дефектов.
• Вероятность послеоперационной грыжи снижается в несколько раз.

Подготовка к операции по удалению желчного пузыря

До лапароскопии пациент проходит детальное обследование. Для понимания общей картины состояния здоровья, перед холецистэктомией, врачу понадобятся результаты лабораторных анализов и дополнительных методов исследования:

• Определение резус-фактора.
• Биохимические показатели крови (обращают внимание на активность печёночных ферментов).
• Статус ВИЧ и тест на сифилис.
• Коагулограмма.
• Проверка на гепатит.
• Общие данные мочи и крови.

Из дополнительных обследований доктором назначаются:

• УЗИ. Помогает точно понять локализацию органа, его границы, толщину стенок, количество камней.
• Электрокардиограмма. Проводится с двумя целями: исключить патологии со стороны сердца или сосудов и чтобы знать, какую реакцию ожидать от организма пациента на операцию и наркоз.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Такое эндоскопическое исследование проводится реже. Процедура даёт возможность увидеть состояние желчевыводящих протоков и самого пузыря, благодаря ведению специального контрастного вещества.

Подготовка – важный этап перед операцией , пренебрежение ею приводит к повышению вероятности осложнений или негативного исхода хирургического вмешательства в несколько раз. При обнаружении отклонений в исследуемых показателях пациента могут не допустить к лапароскопии и сначала назначить другую терапию для устранения выявленной проблемы.

На этапе подготовки у пациента выясняют о наличии хронических заболеваний или противопоказаний. Во время операции существующие нарушения будут контролировать внимательнее. Лекарства для лапароскопии должны быть совместимы с проводимым лечением дыхательной, эндокринной или другой системы.

Подготовка также включает некоторые ограничения со стороны пациента. В день перед хирургическим вмешательством последний раз есть можно не позже 18 часов. А после 22.00 нельзя даже пить, так как операция должна делаться с утра натощак. Перед процедурой назначается очищение кишечника с помощью слабительного или клизмы.

Как проходит операция

Перед лапароскопией доктор рассказывает пациенту об этапах процедуры, отвечает на возникшие вопросы и предупреждает о вероятных осложнениях. Больного могут попросить оставить контактные линзы и украшения за пределами стерильного помещения.

Операция на жёлчном пузыре требует устранения болевых ощущений. Для этого используют общий наркоз. Он купирует боль, а также расслабляет мышцы пресса, что облегчает процедуру лапароскопии. Эффективности местной анестезии для подобного хирургического вмешательства будет недостаточно. Препараты и дозировку подбирает врач-анестезиолог, который присутствует на операции.

Когда сознание человека отключается, в его желудок вводится специальный зонд, с помощью которого удаляют жидкость с газами. Он необходим, чтобы предупредить рвоту или попадание желудочного секрета в лёгкие, что опасно асфиксией. В таком положении прибор оставляют в течение всей операции.

Затем человеку надевают маску, присоединённую к искусственной вентиляции лёгких. Без этого аппарата больной не сможет дышать самостоятельно во время лапароскопии. После выполнения таких процедур пациент подготовлен непосредственно к самому хирургическому вмешательству:

• Первый надрез делается в области пупка , через него живот накачивают углекислым газом, чтобы увеличить объём брюшины и расправить органы. После надувания вводят камеру с фонариком.
• Затем врач делает три прокола со стороны правого подреберья. Через них вводятся инструменты, которыми будут удалять пузырь.
• Хирург внимательно изучает орган , определяет его напряжённость и оценивает количество секрета внутри. При необходимости проводится откачивание лишнего содержимого.
• Врач пережимает жёлчный проток с кровеносной артерией , а после этого начинается выделение пузыря.
• Хирург аккуратно и постепенно его вырезает , а при появлении кровоточивости прижигает места электрическим током.
• После полной резекции пузыря его вытягивают через надрез в пупке .

Перед окончанием операции доктор осматривает повторно брюшину, чтобы убедиться, что нет кровотечений и повреждений. В бывшую область пузыря заливают антисептик для промывания внутренних органов. Затем жидкость отсасывают или обеспечивают её свободное самостоятельное отхождение.

Завершается лапароскопия удалением инструментов. Проколы хирург может зашить или просто заклеить, чтобы они заживали естественным путём. В одном из отверстий иногда оставляют дренажную трубку. Удаление жёлчного пузыря занимает не больше 1,5 часа.

Если в процессе процедуры появляются сложности с удалением органа, доктор может провести лапаротомию.

На этом видео можно наглядно увидеть подобную операцию. Слабонервным смотреть не рекомендуется.

Послеоперационный период

По окончании всех необходимых манипуляций хирурга пациенту прекращают подавать наркозное лекарство, и он просыпается. Первые 6 часов нужно соблюдать постельный режим, затем разрешается выполнять простые действия и вести привычную активность, исключая повышенные нагрузки.

Сначала врач разрешит пить только негазированную воду, а позже добавит в рацион некоторые продукты питания. Диета в послеоперационный период по дням:

• Первый – вода.
• Второй – разрешается лёгкая и мягкая пища, которая несёт минимальную нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Можно есть нежирный бульон, фрукты, кисломолочную продукцию, отварное и измельчённое мясо.
• Третий – обычные блюда, кроме тех, что вызывают повышенное газообразование (бобовые, содержащие дрожжи). Исключаются также соления, пряности и острая пища, так как они провоцируют активное жёлчеотделение.
• Четвёртый – начиная с этого дня, а также в течение последующих нескольких месяцев рекомендуется придерживаться диетического стола №5.

Некоторые моменты реабилитации пациента:

• Вероятны несильные боли в местах проколов и правого подреберья.
• Если неприятные ощущения не усиливаются, лапароскопия прошла без осложнений.
• Следует избегать поднятия тяжестей и повышенной физической нагрузки в ближайшие 10 дней.
• Нательное бельё должно состоять из хлопковых тканей, чтобы не раздражать кожу в местах повреждений.
• Рекомендуется на 2 недели исключить половую активность.

Возможные осложнения лапароскопии

Иногда операция проходит не так успешно, как предполагал врач. Тогда возникают непредвиденные ситуации, среди которых:

• Перфорация других внутренних органов.
• Кровотечение.
• Перитонит.

Последствия таких состояний довольно опасны, поэтому они требуют срочной врачебной помощи.

Хирургический метод лечения характерен тем, что его использование всегда сопровождается повреждением тканей человеческого тела. Иногда операционная травма, полученная при доступе к пораженному органу, бывает значительнее, чем рассечения, нанесенные во время основного этапа вмешательства.

Стремление максимально сократить размеры разрезов и сохранить ткани привело к появлению такого направления, как лапароскопическая хирургия. Впервые это выражение было использовано медиками-исследователями более ста лет назад. Лапароскопия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, осуществляемое через небольшие проколы на передней стенке брюшной полости. В медицинской литературе, содержащей все сведения о лапароскопии, иногда используются другие названия подобной операции: «перитонеоскопия» или «абдоминоскопия».

Применяя современный малоинвазивный способ вмешательства, хирурги получают доступ к органам, расположенным в брюшной полости и области малого таза. Эта методика используется для диагностики, лечения заболеваний различного профиля, оказания экстренной помощи.

Лапароскопическая операция проводится с использованием сложных медицинских приборов. Главный из них, лапароскоп, состоит из следующих компонентов:

• Телескопическая специальная трубка, представляющая собой металлический тубус с двумя каналами;
• Набор линз, передающих изображение от исследуемого органа к видеокамере;
• Видеокамера, выводящая полученную картинку в увеличенном масштабе на экран;
• Осветитель – источник холодного света, подающегося в обследуемую область.

Во время операции хирург производит введение лапароскопа в брюшную полость. Еще один необходимый аппарат – инсуффлятор. Он выполняет следующие функции:

• Наполнение брюшной полости газом;
• Поддержание определенного уровня давления;
• Периодическое обновление газа.

Углекислый газ подается из баллона либо посредством магистральной сети. Современные инсуффляторы могут создавать различную скорость поступления газа.

Лечебная лапароскопия выполняется при помощи специальных устройств – троакаров, которые вводятся через дополнительные отверстия. Они представляют собой полую трубку со стилетом внутри для прокола кожи и мягких тканей. После проникновения троакара в брюшную полость стилет вынимается, а трубка используется в качестве рабочего канала, через который вводятся инструменты и вынимаются отсеченные органы либо ткани. Для того, чтобы предотвратить утечку газа, устройство оснащается клапанным механизмом.

Есть троакары, которые остаются в брюшной стенке пациента на определенное время и позволяют произвести повторное вмешательство. Они изготавливаются из инертных титановых сплавов. Динамическая лапароскопия применяется в тех случаях, когда требуется непрерывное наблюдение за состоянием пораженного органа.

Научно-технические достижения в области электроники, оптики, материаловедения способствуют постоянному совершенствованию оборудования. Это позволяет расширять область применения метода, например, использовать лапароскопию в детской хирургии. Для того, чтобы приподнять брюшную стенку и облегчить введение инструментов, взрослым пациентам при помощи инсуффлятора закачивается углекислый газ.

Лапароскопия у детей должна выполняться без этой процедуры, так как повышение давления в брюшной полости негативно влияет на сердце, мозг и дыхательную систему ребенка. Использование сверхточных приборов, а также специальных устройств, защищающих органы от случайного повреждения, позволяет хирургам выполнять малоинвазивные операции детям.

В настоящее время сложное дорогостоящее оборудование доступно не только крупным медицинским центрам, но и районным больницам. Это особенно важно для экстренной лапароскопии, когда состояние пациента требует срочного вмешательства.

Роль диагностической лапароскопии

Первые разработчики метода лапароскопии использовали ее прежде всего при диагностике заболеваний. Сам термин в переводе с греческого означает осмотр брюшной полости. В настоящее время существует множество современных способов исследования человеческого организма, не травмирующих ткани: МРТ, рентгенография, УЗИ, эндоскопия и другие. Тем не менее лапароскопия часто применяется в диагностических целях. Новейшие оптические приборы способны многократно увеличить исследуемую поверхность и обнаружить совсем незначительные патологии. Точность диагностики при таких исследованиях приближается к 100%.

Уникальный способ дает возможность осмотреть не только органы брюшной полости и малого таза, но и забрюшинную область. Особенности процедуры позволяют срочно при экстренных ситуациях провести необходимые хирургические манипуляции, введя дополнительные троакары для инструментов. Из всех медицинских направлений лапароскопию чаще всего используют хирурги-гинекологи для определения точного диагноза и в качестве основного метода лечения. Она дает возможность визуально оценить состояние внутренних женских половых органов. По оценкам специалистов, лапароскопическим способом может быть выполнено до 95% гинекологических операций.

В онкологии малоинвазивные методы позволяют безболезненно взять анализ патологического материала для исследований, определить вид опухоли, стадию заболевания, выбрать тактику лечения. Если показана хирургическая операция, при наличии показаний применяется лапароскопия. Ее использование снижает риск нежелательных осложнений и способствует быстрому восстановлению пациента.

Показания

Лапароскопический метод применяется для диагностики при наличии следующих признаков:

• Внутренние травмы, повреждения и кровотечения;
• Острые формы заболеваний желудка, кишечника, поджелудочной железы, а также печени и желчевыводящих протоков;
• Образование различных опухолей;
• Подозрение на послеоперационный или острый перитонит;
• Проникающие ранения в области живота;
• Скопление жидкости в брюшине.

Показаниями для лапароскопии являются ситуации, когда клиническая картина свидетельствует об острой патологии: боль, лихорадка, раздражение брюшины, а менее травматичные методы исследования не позволили установить диагноз. С помощью лапароскопии можно, определив причину недомогания, сразу же остановить кровотечение, выполнить иссечение тканей, удалить новообразование.
Лапароскопия применяется и в лечении многих заболеваний:

• Острый или хронический аппендицит;
• Желчнокаменная болезнь;
• Грыжа живота;
• Злокачественные новообразования в поджелудочной железе, прямой кишке, области желудка;
• Язвы, спайки, непроходимость кишечника;
• Другие заболевания органов брюшной полости.

В области гинекологии лапароскопия проводится по следующим показаниям:

• Бесплодие неясного генеза;
• Склерокистоз, кисты и опухоли яичников;
• Эндометриоз придатков матки, яичников;
• Спаечная болезнь;
• Внематочная беременность;
• Миоматозное поражение матки;
• Апоплексия яичника, сопровождающаяся внутренним кровотечением;
• Другие гинекологические заболевания.

Лапароскопические операции могут быть экстренными или плановыми. Несмотря на то, что они переносятся больными лучше, чем вмешательства, сопровождаемые полостным разрезом, вероятность развития осложнений существует. Назначать подобную операцию нужно с учетом всех имеющихся данных о состоянии пациента.

Противопоказания

Как и всякое оперативное вмешательство, операция, осуществляемая лапароскопическим методом, имеет определенные ограничения. Противопоказания к лапароскопии медики подразделяют на абсолютные и относительные. К первой категории относятся очень серьезные проявления: кома, клиническая смерть, заражение крови, гнойный перитонит, непроходимость кишечника, некорригируемые нарушения свертываемости крови, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

1. Преклонный возраст. В этот период жизни у пациентов обычно есть ряд хронических заболеваний, нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы. Минусы лапароскопии, как всякого хирургического вмешательства, заключаются в применении общей анестезии. Она может вызвать у очень пожилых людей инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, аритмию.
2. Ожирение крайней степени. Лишний избыточный вес и сопутствующие ему проблемы со здоровьем – противопоказания для проведения операции любым способом. Во время лапароскопии у полных пациентов затруднено введение лапароскопа и троакаров, прокалывание кожи и мягких тканей часто вызывает кровотечение. Из-за того, что в брюшной полости содержится много жировых отложений, хирургу не хватает свободного пространства для манипуляций. Если операция плановая, обычно таким больным дается время на то, чтобы заняться снижением веса.
3. Возможность образования спаек. Этот фактор актуален для тех, кто незадолго до лапароскопии перенес обычную полостную операцию.
4. Заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Они могут обостриться в процессе введения анестезии.

Все противопоказания действуют в отношении плановых оперативных вмешательств. В экстренных случаях, когда под угрозой не только здоровье, но и жизнь пациента, операция может быть выполнена после соответствующей подготовки.

Подготовка к операции

Если врач назначил лапароскопическое исследование или операцию, необходима серьезная подготовка. Пациент должен пройти ряд обследований:

1. Флюорография;
2. Рентгенограмма и УЗИ пораженного органа;
3. Фиброгастродуоденоскопия (если вмешательство связано с пищеварительной системой).

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ мочи;
2. Общий и биохимический анализ крови;
3. Тест на свертываемость крови;
4. Определение либо подтверждение группы крови и резус-фактора;
5. Проверка на наличие сифилиса, гепатита и ВИЧ-инфекции.

Задача пациента – выполнить все рекомендации по подготовке к лапароскопии. Помимо направления на анализы крови и мочи, а также другие обследования, доктор обычно назначает диету, которую следует соблюдать за 6-7 дней до операции. Из рациона следует исключить продукты, способствующие усиленному газообразованию. Это горох, фасоль, чечевица, белокочанная капуста, ржаной хлеб и другие. Последний прием пищи разрешается не позднее шести часов вечера накануне хирургического вмешательства. Немного позднее назначается очистительная клизма. Эта процедура обязательно повторяется на следующее утро перед операцией.

Когда лучше делать лапароскопию женщинам

Дата проведения малоинвазивной операции для женщин напрямую связана с течением менструального цикла. Плановая лапароскопия не назначается в дни месячных. В этот период повышается вероятность развития кровотечения и инфицирования. В силу нормальных физиологических изменений, происходящих в женском организме, пациентке в эти дни труднее справляться с нагрузками, связанными с оперативным вмешательством.

Большинство гинекологических операций выполняются в любые некритические дни цикла. В середине его, непосредственно перед овуляцией, оптимальные условия для операций по поводу кисты яичника и диагностики бесплодия. В любом случае выбор даты хирургического вмешательства – прерогатива врача.

Как делают лапароскопию

Малоинвазивные операции без послойного рассечения мягких тканей брюшной полости проводятся врачами общехирургического, гинекологического и урологического профиля. В настоящее время накоплен большой опыт подобных вмешательств, выработаны оптимальные методики их проведения.

Как проходит предварительный этап лапароскопии

В процессе дооперационной подготовки анестезиолог разрабатывает план премедикации и анестезии, соответствующий индивидуальным особенностям пациента. Естественное беспокойство больного по поводу хирургического вмешательства может стать причиной сердечной аритмии, гипертонии, повышения кислотности содержимого желудка. Снижение уровня тревоги и секреции желез – основная цель проводимой премедикации.

В операционной пациента подключают к аппарату, контролирующему сердечную деятельность. Наркоз при процедуре может вводиться только внутривенно, но чаще всего используется сочетание этого метода с эндотрахеальным. Помимо анестезии, капаются релаксанты, способствующие расслаблению мышц. Затем вводится интубационная труба, подключенная к аппарату искусственной вентиляции легких.

Как проводится непосредственно сама операция

Небольшое внутреннее пространство брюшной полости затрудняет осмотр органов и манипуляции с хирургическими инструментами. Поэтому техника выполнения лапароскопической операции предусматривает предварительное нагнетание большого объема газа. Для этого делается маленький разрез в области пупка, через который вводится игла Вереша. Заполнение брюшной полости производится при помощи инсуффлятора, оптимальным наполнителем считается углекислый газ.

После того, как в животе пациента установится необходимое давление, извлекается игла, а в имеющийся разрез вводится троакар. Тубус от этого устройства предназначен для введения лапароскопа. Следующий этап заключается в введении троакаров для дополнительных хирургических инструментов. Если во время операции иссекаются поврежденные ткани или органы, удаляются новообразования, извлечение производится в специальных пакетиках-контейнерах через тубусы троакаров. Для измельчения крупных органов непосредственно в полости и последующего их удаления используется специальное устройство – морцеллятор. Это делается при таких операциях, как удаление матки.

Пережимаются сосуды и аорты при лапароскопии титановыми клипсами. Для их наложения в брюшную полость вводится специальный прибор – эндоскопический клипаппликатор. Для наложения внутренних швов используются хирургические иглы и рассасывающийся шовный материал.

Заключительным этапом операции является окончательный осмотр и санация полости, извлечение инструментов. Затем удаляются тубусы и ушиваются небольшие кожные проколы в местах их установки. Обязательно ставится дренаж для вывода кровяных остатков и гноя, чтобы избежать перитонита.

Стоит ли делать лапароскопию — преимущества и недостатки

Применение метода лапароскопии позволяет пациенту восстановиться в кратчайшие сроки. Средняя продолжительность госпитализации составляет 2-3 дня. В связи с тем, что хирургическое вмешательство происходит практически без разрезов, отсутствуют болевые ощущения в процессе заживления. По этой же причине кровотечения при лапароскопии – явление редкое.

Неоспоримым преимуществом является отсутствие послеоперационных рубцов.
Минусы лапароскопии обусловлены спецификой операции:

• Небольшая ограниченная рабочая область создает трудности в работе хирурга;
• Врач использует острые специальные инструменты, обращение с которыми требует определенной подготовки и опыта;
• Оценивать усилие, с которым инструмент воздействует на пораженный орган, трудно, потому что нет возможности задействовать руки;
• При наблюдении внутренней полости на мониторе восприятие третьего измерения – глубины может искажаться.

Все эти недостатки в настоящее время устраняются. Во-первых, благодаря распространению и популярности лапароскопических операций, в медицинских центрах и больницах работают хирурги, выполнившие множество малоинвазивных вмешательств, имеющие большой опыт, отработавшие навыки.

Во-вторых, аппараты, устройства и инструменты, применяемые в лапароскопии, постоянно совершенствуются. Для этого используются достижения в различных областях знаний. В перспективе предполагается применять для проведения лапароскопических операций роботов, управляемых хирургами.

Часто нерешительность возникает у пациента, которому лапароскопия назначена в качестве диагностики. Оценивая плюсы и минусы лапароскопического обследования, нужно помнить, что на сегодняшний день этот метод позволяет установить диагноз с максимальной точностью. Кроме того, обнаружив патологию, хирург может одновременно провести лечение.

Возможные осложнения

Лапароскопия –серьезная хирургическая операция, поэтому нельзя исключать возможности возникновения различных негативных последствий. Основные осложнения, которые возникают в результате вмешательства:

• Раздувание подкожной клетчатки не только на брюшине, но и на других участках. Это называется подкожной эмфиземой, возникает из-за действия углекислого газа, не нуждается в лечении, проходит через несколько дней.
• Повреждение органа либо сосуда в результате неправильных действий врача. В этом случае незамедлительно зашивается поврежденная ткань и принимаются меры к остановке внутреннего кровотечения.
• Нагноение операционных ран возникает при неаккуратном извлечении инфицированного иссеченного органа через рану или из-за снижения иммунитета пациента.
• Сбой в работе сердечно сосудистой либо дыхательной системы происходит под воздействием анестезии и усиления давления в брюшной полости из-за поступления углекислого газа.
• Кровотечение из троакарной ранки может быть результатом врачебной ошибки или плохой свертываемости крови пациента.

На сегодняшний день осложнения, в том числе незначительные, наступают в 5% от общего числа проведенных операций. Это гораздо меньше, чем при полостных хирургических вмешательствах.

Послеоперационный период

После операции методом лапароскопии пробуждение пациента происходит уже на операционном столе. Врач оценивает его состояние, работу рефлексов. Помещенному в палату больному через пять часов разрешается встать с посторонней помощью. Рекомендуется походить, но не спеша, аккуратно, избегая резких движений. В первый день прием любой пищи не допускается. Разрешено только пить негазированную воду.

Швы следует обрабатывать антисептиком. Снимаются они через неделю после операции. Болевые ощущения в животе и спине слабые. Если они беспокоят пациента, врач разрешит прием болеутоляющих препаратов. Неприятная тяжесть внизу живота – следствие поступления в брюшную полость углекислого газа. Состояние улучшится, как только весь газ выйдет из организма.
Выписка из стационара производится по решению врача.

Госпитализация может продолжаться 2 – 5 дней в зависимости от сложности операции и самочувствия пациента. На 4 недели назначается щадящая диета с исключением тяжелых для переваривания продуктов: жирного мяса, молока, яиц. Разрешены фрукты и овощи, стимулирующие обмен веществ и способствующие выведению остатков газа.

На месяц запрещаются тяжелая физическая работа и интенсивные спортивные занятия. Большинство перенесших лапароскопическое вмешательство отмечают быстрое восстановление, возвращение к нормальной жизни.

Достижения в современной медицине позволяют врачам разных направлений проводить сложные манипуляции, хирургические операции с минимальным риском для пациента и высокой точностью.

Одним из эффективных методов диагностики и лечения позволяющих провести ряд сложных процедур, считается лапароскопические операции , которые используют в хирургии, гинекологии, гастроэнтерологии и других направлениях медицины.

Лапароскопия , как метод диагностики и лечения появился совсем недавно, но уже завоевал лидирующие позиции в медицине. Лапароскопические операции широко практикуются врачами Западных стран, они позволяют одновременно провести не только диагностику определенного органа, но и провести оперативное вмешательство с минимальным риском для пациента.

Проводится лапароскопия с помощью высококачественного технологического оборудования, которое состоит из лапароскопа содержащий специальную систему линз и маленькой видеокамеры, которая после проникновения в очаг болезни, позволяет врачу следить с экрана монитора за процессом операции.

В процессе операции, врач делает несколько маленьких разрезов (1 – 3см), в которые вводит камеру и инструменты лапароскопа. Проводится любая лапароскопическая процедура под местным или общим наркозом.

Показания к лапароскопиической операции

Лапароскопческие операции по сравнению с традиционным методом хирургического вмешательства, отличаются минимальной кровопотерей, отсутствием риска осложнений, и быстрым восстановлением после проведения операции.

Послеоперационный период составляет от 2 до 5 дней, также за счет маленьких разрезов, на коже нет шрамов, а остаются маленькие рубцы. Лапароскопию рекомендуется проводить при следующих показаниях.

1. бесплодие

2. внематочная беременность

3. киста или опухоль яичников

4. эндометриоз

5. поликистоз яичников

6. миома матки, аденомиоз

7. желчнокаменная болезнь, холецистит

8. резекция желчного пузыря

9. острый и хронический аппендицит

10. грыжа брюшной стенки

Помимо вышеперечисленных показаний, лапароскопические операции проводят и при других диагнозах, которые устанавливаются врачом после результатов обследования.

Противопоказания к лапароскопической операции

Несмотря на множественные преимущества лапароскопии , ее не рекомендуют проводить людям с патологиями сердца, при ожирении, инфекционных заболеваниях, или спаечных процессов, которые развились после традиционного оперативного вмешательства.

Сколько стоит лапароскопическая операция

Оборудование для проведения лапороскопической операции довольно дорогое, также больших затрат требуют расходные материалы, что не всегда позволяет государственным клиникам проводить данные оперативные вмешательства.

Кроме того в данной сфере медицины катастрофически не хватает врачей - эндоскопистов. Что влечет за собой отсутствие возможностей оперировать или повышать цены на операцию.

Стоимость лапароскопии зависит от клиники, вида операции и ее сложности. С точностью ответить на вопрос, сколько стоит лапароскопическая операция сложно и практически не возможно.

При поступлении в клинику, пациенту предоставляется прайс-лист со стоимостью операции, но при этом не указываются другие услуги, в виде стоимости наркоза , диагностика, перебивание в клинике и другие важные пункты, что в итоге получается цена намного выше указанной в прайсе клиники.

Поэтому перед поступлением в клинику, следует, тщательно ознакомится со стоимостью операции и итоговой ценой. Если в государственной клинике проводятся лапароскопические операции , тогда стоимость на их проведение будет несколько ниже, чем в частной клинике.

Стоимость операции в государственных клиниках

В обычной государственной больнице операция должна проводиться бесплатно, но от пациентов потребуется провести ряд взносов в фонд больницы, также оплатить дорогостоящие медикаменты, если их не предоставляет клиника.

Все остальные расходы согласуются с врачом. В зависимости от тяжести операции, вида, стоимость лапароскопии может достигать от 20 до 40 тысяч рублей.

Стоимость операции в коммерческих клиниках.

В частной клинике стоимость лапароскопической операции зависит не только от диагноза больного и стадии болезни, но также и от статуса клиники, ее расположения, оборудования, услуг и других преимуществ.

Поэтому цена на операцию с помощью лапароскопа может быть самая разная, от 30 тысяч до сотни тысяч рублей.

Коммерческие клиники предоставляют своим пациентам более комфортные условия, хороший сервис, высокий уровень обслуживания, высококвалифицированных специалистов и другие условия, которые не всегда доступны обычному человеку.

Выбор клиники остается за пациентом, но следует отметить, что только высококвалифицированный врач с большим опытом работы, качественное оборудование может гарантировать пациенту хороший прогноз в период операции и послеоперационный период

При нефрэктомии производится полное удаление почки. При злокачественной опухоли также удаляется окружающая клетчатка, лимфатические узлы и фасции.

Лапароскопическая нефрэктомия

Это малотравматичная операция, при которой доступ к органам осуществляется через 5 небольших проколов брюшной стенки. Один из них необходим для введения в брюшную полость углекислого газа – для максимального обзора операционного поля. Через другие проколы врач вводит лапароскопические инструменты. С помощью эндоскопических ножниц врач отсекает и запаивает сосуды, питающие почку, лапароскопическим степлером пережимает мочеточник и удаляет почку и окружающие ткани. Все ткани извлекаются из брюшной полости в контейнере через один из разрезов. После коагуляции сосудов и наложения швов на внутренние ткани врач извлекает инструменты, проводит дренаж брюшной полости и ушивает места проколов.

Лапароскопическая нефрэктомия – малоинвазивная операция, отличающаяся сокращенным периодом восстановления и сниженным болевым синдромом.

Лапаротомическая нефрэктомия

Несмотря на меньшую травматичность лапароскопической операции, в некоторых случаях удаление почки с использованием открытого доступа (через разрез) оказывается более эффективным. В нашем Центре такие вмешательства проводятся при больших размерах злокачественной опухоли и распространении опухолевого тромба на нижнюю полую вену.

При лапаротомической нефрэктомии врач делает разрез длиной около 12 см сбоку между 10 и 11 ребром или спереди под ребрами. После мобилизации окружающих органов врач приступает к удалению почки – этапы операции аналогичны тем, что проводятся при лапароскопической нефрэктомии. 



Выполняя открытые операции, мы используем современные инструменты и шовный материал, что позволяет минимально травмировать ткани, избегать кровотечений и сокращать период заживления.

Различные виды лапароскопических процедур имеют свои особенности. Основные этапы лапароскопии:

• операция выполняется под общим наркозом. Перед лапароскопией пациента проконсультирует анестезиолог, чтобы убедиться в отсутствии аллергии и противопоказаний к наркозу;
• в брюшной стенке врач делает 3–4 небольших разреза (от 5 до 10 мм);
• брюшная полость заполняется углекислым газом. Это увеличивает сектор обзора, делает манипуляции точными и безопасными;
• через разрезы вводится лапароскоп, а при необходимости выполнения лечебной манипуляции - специальные инструменты;
• хирург визуально контролирует операционное поле и все свои действия на экране монитора, повышая их точность и эффективность.

Сколько длится операция

Продолжительность лапароскопической операции или исследования - от 1,5 до 2,5 часов в зависимости от объема и вида вмешательства.

Записаться на консультацию

Лапароскопия в гинекологии и абдоминальной хирургии в Клиничеком госпитале на Яузе

Мы выполняем широкий спектр лапароскопических исследований и операций. Назовем основные:

• лапароскопическая резекция кишечника;
• лапароскопическое удаление кисты яичника;

Лапароскопическая аппендэктомия

Аппендэктомия - одна из самых распространенных операций в хирургической практике по удалению воспаленного аппендикса. Показаниями к лапароскопической аппендэктомии являются:

• обнаружение аппендицита при диагностической лапароскопии;
• острый аппендицит;
• наличие сахарного диабета у пациентов с аппендицитом (это позволяет снизить риск послеоперационных инфекционных осложнений);
• значительное ожирение (лапароскопический доступ обеспечивает минимальную травматизацию тканей).

Лапароскопическая холецистэктомия

Это наиболее эффективный способ удаления желчного пузыря при его заболеваниях. Основные показания к оперативному вмешательству следующие:

• желчнокаменная болезнь и ее осложнения (острая закупорка желчного протока и др.)
• полипы в желчном пузыре
• неспособного желчного пузыря к приему или выделению желчи.

Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическая герниопластика - удаление паховой грыжи лапароскопическим методом. Наши специалисты проводят удаление всех видов грыж живота - паховых, бедренных, пупочных - вне зависимости от их происхождения. Мы применяем современные системы интраоперационного слежения, сетчатые аллопротезы, укрепляющие брюшную стенку и исключающие рецидивы грыжи.

Лапароскопические операции на кишечнике

У нас проводится лапароскопическое удаление опухолей кишечника, резекция отдельных участков кишки при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона.

Гинекологические лапароскопические операции

Записаться на консультацию

Среди показаний к проведению диагностической или лечебной лапароскопии в гинекологии следующие:

• эндометриоз;
• миома матки;
• кисты и опухоли яичников;
• экстренная гинекологическая патология;
• трубное и яичниковое бесплодие;
• подозрение на внематочную беременность;
• подготовка к ЭКО;
• опущение (выпадение) стенок влагалища, матки.

После лапароскопии

После оперативной лапароскопии пациент, как правило, находится в стационаре от 1 до 2-3 суток, в зависимости от вида и сложности вмешательства. На полное восстановление требуется от 10 дней до 2-3 недель. Физические нагрузки необходимо ограничить в течение 2 недель. После лапароскопических манипуляций на коже не остается значимых шрамов: разрезы, через которые осуществлялся доступ, заживают через несколько дней.

Противопоказания к лапароскопии

Среди противопоказаний к проведению лапароскопии следующие:

• декомпенсированная гипертоническая болезнь, сопровождающаяся гипертоническими кризами;
• понижение свертываемости крови, гемофилия.
• декомпенсированная дыхательная недостаточность;
• значительное вздутие живота,
• вентральные грыжи со склонностью к ущемлению;
• абсцессы брюшной полости;
• наличие большого числа свищей, рубцов передней брюшной стенки.

Если Вы задумались, где сделать лапароскопическую операцию в Москве, обращайтесь в Клинический госпиталь на Яузе. Наши специалисты проведут тщательную диагностику и при необходимости выполнят хирургическое вмешательство.

Наши специалисты:

записаться на консультацию

Преимущества лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе

• Врачи. Опытные высококвалифицированные хирурги с большим опытом проведения диагностической и лечебной лапароскопии.
• Современное оборудование. Клинический госпиталь на Яузе оснащен оборудованием ведущих мировых производителей - «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.
• Безопасность. Минимальные риски кровотечения и развития осложнений.
• Инновационная конструкция операционных. Устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные блоки, 5 уровней стерильности, благодаря сложной системе вентиляции.
• Малая травматичность. Отсутствие значимых послеоперационных рубцов и болевых ощущений.
• Быстрое восстановление. Время пребывания в стационаре не более суток. Срок восстановления работоспособности по сравнению с полостными операциями в 2 раза меньше.
• Только положительные отзывы пациентов о лапароскопии. Пациенты, которым была проведена лапароскопия в нашем госпитале, довольны результатом.
• Хороший косметический результат. После процедуры лапароскопии на коже не остается шрамов.

Стоимость услуг

Цена лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе зависит от вида и объема предстоящей операции и определяется врачом после осмотра пациента и необходимой диагностики.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в или уточнить по телефону, указанному на сайте.