Сифилитический лимфаденит. Увеличение лимфатических узлов при сифилисе

27.07.202027.05.2017

Входными воротами для возбудителей сифилиса являются поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Период болезни от момента проникновения возбудителей в организм больного до появления первичных изменений (твердого шанкра) называется инкубационным.

В течение инкубационного периода бактерии интенсивно размножаются в лимфатических сосудах и узлах. Размножение бледных трепонем происходит путем деления со скоростью одно деление за 30 - 32 часа. Клинические проявления заболевания в этот период отсутствуют, серологические пробы остаются отрицательными.

Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от 3 до 4 недель. Иногда инкубационный период укорачивается до 8 - 15 дней, либо удлиняется до 190 дней. В случае одновременного заражения их 2-х источников регистрируется укорочение инкубационного периода. При приеме антибиотиков после заражения отмечается его удлинение.

По окончании инкубационного периода на месте внедрения бледных трепонем появляется первичная сифилома - твердый шанкр (твердая язва), эрозивный или язвенный шанкр, отмечается увеличение регионарных лимфоузлов (регионарный лимфаденит), а позже начинает реагировать на инфекцию весь лимфатический аппарат (сифилитический лимфаденит или полисклераденит).

При максимальном накоплении в лимфатической системе, бактерии через грудной лимфатический проток проникают в подключичную вену. Развивается сифилитическая септицемия. У части больных этот период проявляется повышением температуры тела, сильными головными и мышечно-суставными болями, слабостью, общим недомоганием.

Через 3 - 4 недели после заражения становятся положительными серологические реакции.

Распространение бледных трепонем с кровью по всему организму знаменует развитие следующего этапа заболевания - вторичного сифилиса.

Первичный аффект (первичная сифилома), образуется спустя 3 - 4 недели после первичного заражения.

В течение 1 - 2 недель твердый шанкр увеличивается в размерах, а далее через 6 - 8 недель язва рубцуется даже без лечения, эрозия эпителизируется через 4 - 5 недель.

На 5 - 6 день с момента появления первичной сифиломы увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Через 5 - 6 недель развивается полисклераденит, что говорит о генерализации специфического процесса.

Первичный период протекает около 7 недель.

Окончание первичного периода отмечается с момента возникновения вторичных сифилидов.

Рис. 2. Появление твердых шанкров в области ануса и полости рта связано с половыми извращениями.

Через микротрещины на слизистых и коже, а также через межклеточные пространства (щели) неповрежденного эпителия бледная спирохета проникает вглубь тканей, где начинает интенсивно делиться. Через несколько дней в лимфоузлах и путях обнаруживается множество возбудителей болезни.

Развивается региональный аденит с увеличением близлежащих к входным воротам инфекции лимфоузлов, а затем полиаденит с воспалением отдаленных лимфатических узлов. Примерно спустя месяц в области внедрения возбудителя появляется твердый шанкр. Такая картина характерна для первичного сифилиса.

О завершении первичного периода и начале вторичного свидетельствует попадание размножившихся трепонем в левую подключичную вену через грудной проток. Вторичный сифилис характеризуется массовой гематогенной диссеминацией возбудителей, в результате которой они попадают в органы и ткани организма.

Формируются инфильтраты из скоплений плазматических и лимфоидных клеток. Эти уплотнения склонны к спонтанной самостоятельной регрессии. После нескольких рецидивов, чередующихся с ремиссиями, болезнь может либо стихнуть, либо перейти в более тяжелую стадию – третичную.

Третичный сифилис характеризуется формированием в тканях и органах мощных гранулем, представляющих собой бугорки или гуммы, которые склонны к распаду. Эти инфильтраты состоят из разного вида клеток – эпителиоидных, тучных, лимфоидных, плазматических и т.п.

В центре каждой начинается некроз, по периферии – фиброзное перерождение с разрастанием соединительной (рубцовой) ткани. Этот период опасен развитием серьезных последствий в виде дегенеративных изменений коры головного и корешков спинного мозга, приводящих к параличу.

После выздоровления постинфекционный иммунитет к сифилису не формируется, поэтому не исключено повторное заражение (реинфекция) при контакте с больным человеком.

Микоплазма – это грамотрицательный одноклеточный микроорганизм, который является представителем класса молликутов. Он занимает промежуточное положение между грибами, вирусами и бактериями. Клеточная мембрана микоплазмы лишена жесткой клеточной оболочки (это отличие прокариотов от бактерий, у которых клетки покрыты углеводно-белковой капсулой).

В данном случае от внешней среды содержимое клетки ограждает плазмалемма (тончайшая пленка, видимая только в электронный микроскоп). Она состоит их комплекса липопротеидов, в которые входят молекулы белков и липидов.

Это, пожалуй, самый мельчайший микроб, способный к самостоятельной репликации, похожий на крошечную медузу. Его гибкая мембрана способна принимать различную форму, а поэтому даже при наличии сверхмощного электронного микроскопа микоплазму очень трудно выявить.

При попадании на слизистые оболочки возбудитель, прикрепляясь к клеточному эпителию, провоцирует развитие местных воспалительных реакций, не проявляя при этом цитогенного воздействия. Микопалзма вступает во взаимодействие с клеточным аппаратом, что приводит к изменению его цитогенной структуры и провоцирует развитие аутоиммунных процессов.

Специфические инфекции, как причина увеличения и воспалениялимфоузлов

Заболевание не имеет естественных причин. В любом случае это первый признак наличия в организме патологических процессов. Есть ряд причин такой аномальной работы лимфосистемы:

В единичных случаях, когда увеличен только один лимфоузел и это явление не сопровождается болезненными ощущениями, врач при полном исключении других недугов может сделать вывод, что просто идет речь об усиленной работе конкретной единицы системы.

Как правило, лимфоузлы проверяются врачами не только на предмет увеличения, но и на структурные изменения. Часто меняется ряд показателей. Исходя из этих изменений можно сделать вывод, какие заболевания могут вызвать такое аномальное поведение организма. В первую очередь при пальпации и визуально врачи смотрят на:

Структуру поверхности. Она может стать бугристой или абсолютно гладкой.
Подвижность. Ряд заболеваний способен повлиять на ЛУ, которые начинают спаиваться между собой или с окружающими тканевыми элементами.
Консистенцию, которая может быть мягкой или, наоборот, плотной, похожей на продолжение кости.
Состояние кожных покровов, которые могут при воспалительных процессах в лимфоузлах стать покрасневшими или отечными.

После описанных выше причин и особенностей увеличения ЛУ можно рассмотреть и заболевания, которые вызывают данный симптом. Многие не понимают, как лечить лимфоузлы правильно. Часто люди идут в аптеку за средствами, которые не только не дадут положительных результатов, но и могут ухудшить клиническую картину течения заболевания.

Лимфаденит

Лимфаденит в первую очередь ярко проявляется именно в лимфоузлах. Последние значительно увеличиваются, дают о себе знать болезненностью и неподвижностью. Кожные покровы краснеют и отекают. Если недуг продолжает прогрессировать, то к этой симптоматике добавляется повышение температуры, озноб, и интоксикация организма усиливается.

Лимфаденит обычно сопровождает другие заболевания с гнойными проявлениями. В их числе: флегмона, рожа, фурункул, панариций, инфицированная рана, карбункул, абсцесс и т. д. В таких случаях микробы по лимфе попали в лимфатические узлы и спровоцировали подобную реакцию.

Изначально она имеет катаральный характер, протекая без гноя, но потом начинает продуцироваться и гнойный секрет. Если заболевание запускается, то может развиться крайняя степень тяжести - аденофлегмона, которая является осложнением недуга.

В первую очередь лечение направлено на первопричину, то есть то, что вызвало сам лимфаденит. Тогда есть шанс стихания острых процессов в ЛУ. Если заболевание развилось и перешло в тяжелую стадию с осложнениями, то требуется хирургическое вмешательство.

Респираторные заболевания

Всевозможные ОРЗ, ОРВИ и т. д. могут не давать симптомов в первые 2 дня, но лимфоузлы быстро увеличиваются и уже предупреждают о том, что заболевание имеет место. Именно респираторные болезни являются наиболее частыми причинами увеличения лимфатических узлов.

Это сопровождается болью в горле, лихорадкой, выраженной слабостью. При фарингите возможно увеличение ЛУ. Клиническая картина может в некоторой степени совпадать с тонзиллитом, но быть менее выраженной.

При респираторных заболеваниях лимфоузлы плотные на ощупь, болезненные в умеренной степени и подвижные. Лечение назначают в зависимости от возбудителя:

Бактериальная патология вылечивается антибиотиками.
Вирусная инфекция лечится симптоматически.
Грибковые болезни требуют противомикробных специфических средств.

Но помимо всего этого, необходимо проводить общеукрепляющие мероприятия и принимать иммуномодуляторы. В целом же основой лечения остается именно устранение первопричины увеличения узлов.

Специфические инфекции

Специфические инфекции способны вызвать воспаление лимфоузлов. Примерами могут служить сифилис и туберкулез. При туберкулезе в первую очередь поражаются внутригрудные узлы. Выявить это без аппаратного исследования невозможно.

Но если лечение не проводится, то дают о себе знать подчелюстные, локтевые, подмышечные, шейные и паховые ЛУ. Сперва они увеличиваются и умеренно болят. Потом происходит спайка лимфатических тканей. Они превращаются в плотный конгломерат, подвергаются нагноению, после чего происходит образование свища, который длительное время не заживает. При лечении используются противотуберкулезные препараты.

Сифилис вызывает воспаление лимфоузлов только через 2 дня с момента появления первого сифилида, известного как твердый шанкр. Учитывая, что он возникает в области половых органов, лимфоузлы увеличиваются в паху.

ЛУ при сифилисе могут увеличиться до размеров ореха. Болезненности или спайки тканей при этом нет. На фоне этого часто развивается лимфангит, проявляющийся в виде утолщений или тяжа на протяжении лимфатических сосудов.

При краснухе именно лимфоузлы первыми дают о себе знать, увеличиваясь в размерах за пару часов до возникновения высыпаний. Воспаляются в первую очередь околоушные, шейные, затылочные лимфоузлы. Они болят, но не спаиваются с близлежащими тканями.

Лечение симптоматическое. Больного в первую очередь изолируют от здоровых людей. После этого лечатся высыпания, насморк и температура, если таковые есть. Более серьезное лечение требуется при развитии осложнений. Но чаще всего заболевание проходит без лечения.

ВИЧ-инфекция и аутоиммунные болезни

ВИЧ - одна из наиболее опасных болезней. Лимфоузлы увеличиваются буквально во всех локализациях, причем могут и попеременно. Именно этот симптом является основным показателем наличия инфекции в организме. Иных проявлений может и не быть. При переходе ВИЧ в СПИД лимфоузлы воспалены постоянно.

Несмотря на это, лечение сопутствующих заболеваний должно вестись параллельно.

Аутоиммунные заболевания заставляют иммунитет агрессивно реагировать на клетки организма, принимая их за чужеродные. Из-за такого агрессивного поведения иммунитета в первую очередь увеличиваются лимфоузлы. При течении таких заболеваний поражаться могут любые ткани организма.

Лечение ведется препаратами, направленными на подавление избыточной активности иммунной системы. К таковым относятся иммуносупрессоры, блокираторы химических реакций в иммунных клетках.

Онкопатологии

Воспаление лимфоузла - один из главных симптомов онкопатологий. Злокачественная опухоль может вырабатывать клетки, которые с током лимфы попадают в узлы. Там они задерживаются системой. Но и сами лимфоузлы могут быть поражены онкологической болезнью - лимфомой Ходжкина или неходжкинской лимфомой.

Лечится болезнь цитостатической химиотерапией, облучением лимфоузлов и иммуносупрессивной терапией. Существует множество методик лечения, которые помогают подавить опухолевые процессы, что значительно продлевает жизнь пациента.

Системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, аутоиммунный

Онкологическая патология лимфоидной ткани (лимфогрануломатоз, лимфомы).

Онкологические заболевания других органов и тканей (метастатическое поражение лимфоузлов).

Таким образом, список заболеваний, при которых происходит увеличение лимфоузлов — достаточно длинный, так что в случае подозрения на воспаление лимфоузлов нередко приходится проводить дифференциальную диагностику с невоспалительным увеличением (метастазы опухоли в лимфоузлы, лимфогрануломатоз и т.п.).

Неспецифическая инфекция, как одна из наиболее частых причин патологии

Неспецифическая

– одна из наиболее распространенных причин увеличения и воспаления лимфоузлов. Неспецифической инфекцией называют патологию, вызванную так называемой условно-патогенной микрофлорой.

Это микроорганизмы, которые часто заселяют организм человека, как правило, не вызывая при этом признаков заболевания. Однако при возникновении благоприятных условий (переохлаждение, болезнь, стресс, травма и т.п.

Неспецифическая инфекция в неосложненных случаях взывает региональный, а не общий процесс — то есть происходит увеличение и воспаление одного или группы рядом расположенных лимфоузлов:

подчелюстные;
шейные;
подмышечные;
локтевые;
паховые;
бедренные;
подколенные.

По характеру течения различают острое и хроническое воспаление лимфоузлов, вызванное неспецифической флорой.

Инфекция при остром воспалении попадает из местного очага (карбункул, фурункул, открытая инфицированная рана, панариций и т.п.) в лимфозузел, и вызывает там острую реакцию, в отношении которой существует следующая клинико-морфологическая классификация:1. Острый катаральный лимфаденит.2. Острый гнойный лимфаденит.3. Аденофлегмона.

Данные виды острого воспаления лимфоузлов представляют собой стадии патологического процесса, который, при своевременном и адекватном лечении, удается остановить на стадии катарального лимфаденита.

Хроническое неспецифическое воспаление лимфоузлов, как правило, возникает, как местное осложнение хронических очагов инфекции. Реже оно развивается, как результат недолеченного острого катарального лимфаденита.

Туберкулез

Эпидемиология сифилиса

Заражение происходит от контакта с больным человеком, который опасен для окружающих в любой период заболевания, особенно в первичный и вторичный, когда на слизистой и коже появляются характерные для сифилиса эрозии или язвы.

Половой. Главный путь распространения сифилиса, на который приходится 95–99% случаев заражения спирохетой. В связи с этим сифилис считается венерической болезнью. Инфицирование происходит при незащищенном традиционном, оральном или анальном половом акте через секрет – сперму или влагалищную смазку.

Бытовой путь редок, но возможен. Для этого необходимо, чтобы сифилитические гуммы из открытых язв при третичном сифилисе попали на предметы обихода или личной гигиены, посуду. Заражение возможно при совместном использовании влажных полотенец, зубной щетки, ложки, стакана, опасной бритвы и т.д.

Трансфузионный. Возбудитель может попасть к здоровому человеку при прямом переливании крови от больного, во время операции, при использовании одного шприца несколькими наркоманами.

Трансплацентарный . Инфицирование плода от больной матери происходит во время его внутриутробного развития.

Профессиональный . Крайне редки случаи инфицирования медицинских работников из-за несоблюдения мер предосторожности при выполнении профессиональных обязанностей.

Для заражения важно наличие достаточного количества трепонем в секрете больного и нарушение целостности эпителия или кожных покровов у здорового человека.

Клиническая картина заболевания

Инкубационный период заболевания точно не определен. В эксперименте, проводившимся на добровольцах, инкубационный период занял 3 дня. В естественных условиях длительность скрытого существования микоплазмы, уреаплазмы составляет до 9 недель.

боль во время мочеиспускания;

незначительные выделения с неприятным запахом, прозрачные или желтоватые;

повышение температуры тела до отметки 37,5°;

зуд и жжение во влагалище;

тянущие боли в нижней части живота;

дискомфорт во время сексуальных отношений.

Если очаг инфекции находится на слизистой оболочке матки или шейки матки, вероятно возникновение кровянистых выделений между циклами. При уретрите, вызванном микоплазмами, наблюдается покраснение и отечность наружного зева уретры.

Уретрит.

Вульвовагинит.

Цервицит.

Аднексит.

Эндометрит.

Диагностировать мико- и уреаплазмоз сложно из-за симптоматики, схожей с другими гинекологическими патологиями. В 90% случаев на фоне инфекции развиваются бактериальный вагиноз, хламидиоз, кандидоз, трихомониаз.

Зачастую ярко выраженные признаки наблюдаются при микоплазменных инфекциях, и в этом их коварность. Микоплазмоз быстро переходит в хроническую форму с периодическими этапами обострения.

Для определения возбудителя инфекции применяется лабораторная диагностика. Самый информативный способ - ПЦР-диагностика. Во время проведения полимеразной цепной реакции расщепляется генетический материал и идентифицируется возбудитель инфекции.

Отзыв нашей читательницы - Виктории Мирновой

Кроме ПЦР, женщине необходимо сдать на бактериологические исследование вагинальные выделения. С помощью бакпосева диагностируются сопутствующие инфекции, что позволяет врачу назначить адекватную схему лечения.

За двое суток до посещения доктора исключаются сексуальные отношения.

Запрещаются спринцевания и применение средств для подмывания за двое суток до визита к врачу.

Подмывание половых органов проводится только вечером накануне посещения больничного учреждения (только теплая вода без мыла).

За 2-3 часа нежелательно мочиться.

Перед обследованием не стоит использовать вагинальные свечи или спреи.

После комплексной диагностики микоплазмы и уреплазмы гинеколог назначит схему лечения.

Боль в области таза

Этот симптом встречается в 25% случаев заболевания. Характер боли может быть острым в каком-то определенном месте или разливаться по всему низу живота. Болевые ощущения могут беспокоить женщину постоянно или появляться только за несколько дней до начала менструации.

Дисменорея (болезненные менструации)

Этот клинический симптом встречается в 60% случаев у больных эндометриозом. Самые сильные боли наблюдаются в первые 3 дня от начала менструального цикла. Болезненные менструации при данном заболевании наблюдается при кровоизлиянии в полость кисты, в результате чего увеличивается давление в ее полости и спазм сосудов матки.

Боли во время полового акта

Боли во время половой близости чаще всего встречаются при локализации патологического процесса во влагалище или маточно-кишечном пространстве.

Классификация сифилиса

Лимфоузлы, как говорилось выше, расположены по всему телу. К ним по сосудистой сети поступает лимфа с определенных областей организма. Лимфоузлы делят на поверхностные и внутренние. Поверхностные при увеличении можно определить пальпационно и визуально. А вот внутренние без специальной аппаратуры не видно. Среди поверхностных выделяют:

подколенные;
глубокие и поверхностные паховые;
затылочные;
околоушные и заушные;
подбородные;
шейные;
локтевые;
подмышечные.

Поэтому выявить воспаление лимфоузлов можно практически в любом месте. Внимательный доктор всегда пропальпирует их для получения дополнительной информации при осмотре больного.

По происхождению различают такие виды сифилиса:

Врожденный - заражение ребенка от матери происходит внутриутробно или в процессе родов. Зачастую у инфицированных матерей происходит выкидыш или внутриутробная смерть плода, поскольку токсины бледной трепонемы негативно влияют на его развитие. Если зараженный ребенок выжил после родов, то по статистике он умирает в возрасте до 6 месяцев;
Приобретенный - заражение произошло вследствие полового акта, переливания крови или кормления грудью.

По срокам возникновения сифилис делится на ранний и поздний.

Существуют такие стадии сифилиса:

Первичный - возникает при заражении бледной трепонемой, проявляется кожными поражениями в месте ее внедрения. Характеризуется появлением твердого шанкра (первичной сифиломы) на коже или на слизистой оболочке.
Вторичный - наступает примерно через 3-4 месяца после заражения и может продолжаться в течение нескольких лет. Характеризуется распространением возбудителя сифилиса по всему организму по лимфоузлам, кровеносным сосудам и внутренним органам;
Третичный - развивается у пациентов, вообще не проходивших лечение. Отличается образованием гранулем в коже, костях, слизистых оболочках и внутренних органах. Гранулемы сдавливают и разрушают ткани — это может впоследствии привести к летальному исходу.

Первичный сифилис (syphilis I primaria);

Вторичный свежий сифилис (syphilis II recens);

Ранняя скрытая форма;

Вторичный рецидивный сифилис;

Вторичный рецидивный;

Поздняя скрытая форма;

Третичный сифилис;

Сифилис плода;

Ранний врожденный сифилис;

Поздний врожденный сифилис;

Скрытый врожденный сифилис;

Висцеральный сифилис;

Нейросифилис.

Третичный сифилис;

Сифилис плода;

Нейросифилис.

Врожденный:

ранний врожденный с наличием симптоматики;

ранний врожденный скрытый;

юношеский нейросифилис;

поздний врожденный с симптоматикой;

поздний врожденный скрытый.

Приобретенный:

первичный;

вторичный:

свежий;

рецидивный.

третичный:

активный;

латентный.

Относительно локализации процесса:

Сифилитическая аневризма аорты.
Спинная сухотка.
Сифилитический эндокардит.
Сифилитический менингит или аортит.
Асимптомный нейросифилис, другие формы болезни.

Симптомы сифилиса

Длительность инкубационного периода составляет не больше 3–4 недель, по прошествии которых развивается характерная для сифилиса симптоматика, свидетельствующая о начале первичной стадии сифилиса. Ее продолжительность колеблется от 6 до 8 недель.

На месте внедрения трепонем формируется твердый шанкр, представляющий собой одиночную язву округлой формы с гладким синюшного цвета дном. Особенностью первичной сифиломы (шанкра) является ее безболезненность, отсутствие признаков воспаления и склонности к увеличению размеров. На поверхности язвочки имеется отделяемое серозного характера либо корочка. В основании шанкра прощупывается плотный инфильтрат.

Сифилома появляется на любом участке слизистой или кожи. У мужчин частым местом локализации является крайняя плоть, головка или ствол пениса, слизистая уретры, область ануса. У женщин – слизистая шейки матки либо влагалища, половые губы, промежность. Также может обнаруживаться на молочной железе, пальцах рук, в ротовой полости – на внутренней поверхности щек, миндалине, твердом небе, в уголках губ.

При возникновении шанкра на миндалине сифилис напоминает ангину, но без повышения температуры и болезненных ощущений в горле. Примерно через неделю с появления первичных признаков болезни начинают увеличиваться близлежащие к шанкру лимфоузлы, чаще паховые. При этом они не воспалены и безболезненны. При прогрессировании процесса развивается полиаденит и септическая септицемия. Больного беспокоят суставные, головные, мышечные боли, недомогание, субфебрилитет, депрессивные или невротические расстройства. У некоторых переход от первичного к вторичному сифилису происходит незаметно, без вышеперечисленных симптомов.

Вторичный сифилис развивается спустя 2–4 месяца от момента заражения, длится на протяжении 2–5 лет. Эта стадия характеризуется поражением всех систем и органов больного. Возможно развитие сифилитического менингита, менингомиелита, гепатита, миокардита, гастрита, липоидного нефроза, увеита и т.д.

Главным клиническим проявлением вторичного периода являются вторичные сифилиды – обильные яркоокрашенные высыпания на коже. Появляются они повсеместно и приступообразно: на коже всего тела сыпь сохраняется 1,5–2 месяца, после чего может пройти без лечения. Это характерно для латентного периода вторичного сифилиса. Повторные высыпания менее обильные и яркие, но сифилитические папулы более крупные, они склонны к слиянию с образованием бляшек.

На коже появляются не только папулы, но и пустулы с гнойным содержимым. В углах губ возможны сифилитические заеды, поражение миндалин выражается в виде эритематозной ангины. Другие характерные симптомы – лейкодерма, генерализованный лимфаденит, алопеция.

При сифилитической лейкодерме происходит нарушение кожной пигментации. Островки обесцвеченной кожи появляются на спине, плечах, шее, груди, животе, пояснице, в подмышечной области. У женщин формируется «ожерелье Венеры» – множественные мелкие светлые пятнышки на шее, выделяющиеся на фоне более пигментированной кожи. Несмотря на проводимое этиотропное лечение они могут сохраняться на протяжении многих месяцев и даже лет.

Выпадение волос – алопеция – может быть мелкоочаговым, диффузным, смешанным. После лечения рост волос восстанавливается.

При отсутствии специфической терапии, неправильном или неэффективном лечении через несколько лет вторичная стадия переходит в третичную. Это самый тяжелый период болезни, характеризующийся необратимыми нарушениями органов и систем, особенно нервной. Третичный сифилис подразделяется на висцеральный – с поражением внутренних органов (почек, головного и спинного мозга, печени, сердца) и нейросифилис – с нарушением работы нервной системы.

На этой стадии болезни на коже и внутренних органах появляются немногочисленные инфильтраты (гуммы и бугорки), которые после распада обезображивают больного. Нелеченный сифилитический процесс приводит к атрофии зрительных нервов, в результате наступает слепота. Гуммы на слизистой носа, мягкого и твердого неба, изъязвляясь, приводят к перфорации, в результате у больного затрудняется речь, нарушается дыхание, глотание, «проваливается» нос. Гуммозные сифилиды, локализующиеся на костях, внутренних органах, сосудах, вызывают рубцовые деформации, кровотечения, необратимые нарушения функций. Для больного это заканчивается инвалидностью, а в тяжелых случаях смертью.

Диагностика сифилиса

Обследованием и лечением сифилиса занимается дерматовенеролог. Основанием для установки диагноза служат данные лабораторных исследований и характерная для различных периодов клиническая картина.

Физикальное обследование:

Сбор жалоб и анамнеза.
Визуальный осмотр пораженных участков.
Пальпация основания шанкра.

Анализ крови на RW (реакцию Вассермана). В настоящее время используется редко.

Кровь на RW c добавлением трепонемного антигена.

Антикардиолипиновый тест (RPR-тест).

Темнопольная микроскопия соскоба/мазка.

Анализ на РИФ (реакцию иммунофлюоресценции).

РПГА крови.

РИБТ-исследование крови.

ПЦР-диагностика.

У переболевшего сифилисом человека специфические серологические реакции (РПГА, РИБТ, РИФ, ПЦР) на протяжении всей оставшейся жизни остаются положительными. Поэтому они недостоверны и не используются при диагностике в случае повторного заражения сифилисом.

Различают следующие виды микоплазменной инфекции. По течению: острое, хроническое, бессимптомное. По приоритету поражения: микоплазмоз у мужчин, у женщин, микоплазмоз детей.

Острое течение микоплазмоза встречается мало, так как для этого необходимо попадание огромного количества микоплазм. Острая клиника возможна и в случае комбинированной инфекции, чаще в сочетании с гонореей.

Хронический микоплазмоз - самая частая форма микоплазменной инфекции, протекает длительно. При этом симптомы то появляются, то исчезают, формируя ложную картину выздоровления. Также очень часто сопровождается другими хроническими инфекционными заболевания мочеполовой системы.

Бессимптомное течение микоплазмоза наблюдается в случае хорошей собственной защиты организма, нормального функционирования иммунной системы, а также во время приема антибиотиков по поводу лечения других инфекций, не связанных с микоплазмой.

Воспаление лимфатических узлов в основном связано с их барьерной функцией. Оно может быть инфекционной и неинфекционной природы.

Острый неспецифический лимфаденит

При остром неспецифическом лимфадените морфологические изменения в лимфатическом узле проходят как бы три стадии развития. Сначала в узле развивается реактивно-гиперпластический процесс. Возрастает количество лимфоидных элементов в основном за счет больших лимфоцитов, пролимфоцитов и лимфобластов. Несколько увеличивается содержание макрофагов, плазматических и ретикулярных клеток.

По мере развития воспалительного процесса появляются нейтрофильные гранулоциты, постепенно их число нарастаст при одновременном уменьшении количества лимфоцитов. В нейтрофильных гранулоцитах отмечаются токсогенная зернистость и вакуолизация. В дальнейшем, в третьей стадии острого неспецифического лимфаденита, происходит либо нагноение с разрушением нейтрофильных гранулоцитов, либо обратное развитие процесса.

Макрофаги появляются в самом начале воспаления лимфатического узла, и количество их постепенно нарастает. Значительное увеличение количества макрофагов является предвестником благоприятного течения заболевания и обратного развития процесса. Уменьшение количества макрофагов и даже полное их исчезновение предшествует гнойному процессу в лимфатическом узле. Иногда при остром лимфадените в пунктате можно обнаружить гигантские многоядерные клетки инородных тел.

Хронический неспецифический лимфаденит

При хроническом неспецифическом лимфадените в мазке преобладают зрелые лимфоциты, увеличивается количество плазматических клеток, тканевых базофилов, макрофагов, появляются гигантские многоядерные клетки инородных тел и фибробласты.

Нейтрофильных гранулоцитов немного, но по мере развития процесса их количество увеличивается.

Специфический лимфаденит

К этой группе поражений лимфатических узлов относится лимфаденит при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе, туляремии, чуме и др.

Туберкулезный лимфаденит

Выделяют пять форм туберкулезного поражения лимфатических узлов:

диффузную лимфоидную гиперплазию;
милиарный туберкулез;
туберкулезную крупноклеточную гиперплазию;
творожистый (казеозный) туберкулез;
индуративный туберкулез.

Диффузная лимфоидная гиперплазия . В начале туберкулезного процесса реакция лимфатических узлов происходит по обычному реактивно-гиперпластическому типу. В этот период для пунктата лимфатического узла помимо увеличения количества больших лимфоцитов характерно нарастание числа пролимфоцитов, лимфобластов, ретикулярных, плазматических клеток, макрофагов. Такой клеточный состав пунктата не является специфическим для какого-либо поражения лимфатических узлов. Бактериоскопическое исследование пунктата на микобактерии туберкулеза при этой форме заболевания обычно дает отрицательные результаты.

При милиарном туберкулезе лимфатических узлов бугорки (гранулемы) располагаются главным образом в корковом веществе лимфатического узла. В пунктате можно выявить эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. При распаде туберкулезных бугорков можно обнаружить детрит. Однако получить пунктат с элементами специфической туберкулезной гранулемы удается редко. Чаще всего при этой форме туберкулеза в пунктате выявляются лимфоидные элементы, единичные плазматические клетки, ретикулярные клетки и макрофаги.

При туберкулезной крупноклеточной гиперплазии в пунктате обнаруживаются поля эпителиоидных клеток, среди которых изредка встречаются клетки Пирогова- Лангханса.

Если при этой форме туберкулезного лимфаденита все же происходит творожистое (казеозное) перерождение эпителиоидных элементов, то в пунктате наряду с сохранившимися эпите- лиоидными клетками обнаруживается детрит. В таких случаях бывает трудно решить, какая из двух последних форм туберкулезного лимфаденита имеет место.

Каждая форма туберкулеза лимфатических узлов может закончиться полным творожистым перерождением, т. е. развитием творожистого (казеозного) туберкулеза . В пунктате из такого лимфатического узла выявляется детрит, на фоне которого возможно наличие единичных сохранившихся лимфоцитов, ретикулярных клеток.

Изредка могут попадаться измененные гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. При окраске творожистых масс по Цилю-Нельсену обнаруживается много микобактерий туберкулеза.

При присоединении вторичной инфекции в творожистых массах появляются очаги размягчения с нейтрофильными гранулоцитами и микроорганизмами. Иногда образуются свищи и выделяются гной и творожистые массы. При отсутствии в препарате, приготовленном из выделившихся свищевых масс, клеток туберкулезной гранулемы судить о характере патологического процесса невозможно. О туберкулезном лимфадените свидетельствует хроническое течение процесса, а в препаратах - преобладание лимфоцитов над нейтрофильными гранулоцитами. Гнойный лимфаденит другой этиологии обычно протекает остро.

При всех формах туберкулезного лимфаденита возможно выздоровление с развитием рубцовой соединительной ткани - индуративный туберкулез лимфатических узлов . В пунктате выявляется небольшое количество лимфоцитов, среди которых обнаруживаются типичные фибробласты.

Актиномикозный лимфаденит

Поражение лимфатических узлов при актиномикозе , как правило, протекает хронически. Материалом для исследования является гной, выделяющийся из свищей, а при отсутствии свищей - пунктат из размягченного участка лимфатического узла. Из гнойных или кровянисто-гнойных масс отбирают серовато-желтоватые крупинки и изучают их под микроскопом, в нативном и в окрашенном по Граму препарате.

Как и при любой другой локализации процесса, при поражении лимфатического узла актиномикозом в пунктате на фоне гнойных масс обнаруживаются друзы актиномицетов и ксантомные клетки. В окрашенных по Граму препаратах выявляются грамположительные дихотомически делящиеся нити мицелия актиномицетов.

Сифилитический лимфаденит

Сифилитический лимфаденит чаще всего наблюдается в первичном и вторичном периодах сифилиса, но может встречаться в третичном периоде. Обычно увеличиваются паховые лимфатические узлы. Они небольших размеров, плотные, безболезненные, не спаяны с подлежащими тканями. Пункция узлов производится с диагностической целью, при этом главным является обнаружение бледных тренонем. Они выявляются в пунктате в 80 % случаев в ранние сроки заболевания, когда реакция Вассермана дает еще отрицательные результаты.

При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются признаки реактивно-гиперпластического процесса, имеющего при сифилисе затяжной характер, но не переходящего в нагноение и некроз, за исключением случаев образования в лимфатическом узле гумм.

Туляремийный лимфаденит

Характерной цитологической картины в пунктатах лимфатических узлов при бубонной форме туляремии нет. Кроме лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов выявляются эпителиоидные ретикулярные и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. Особенностью лимфаденита при туляремии является раннее нагноение, при котором в препаратах остаются почти одни нейтрофильные гранулоциты на разных стадиях распада. Диагноз заболевания ставится с учетом клинической картины и специфических реакций.

Чумный лимфаденит

Пункция лимфатического узла производится для выявления палочек чумы.

Лимфаденит при болезни от кошачьих царапин

Лимфаденит при болезни от кошачьих царапин - сравнительно редкое заболевание, характеризующееся воспалением регионарных лимфатических узлов в результате кошачьей царапины или укуса. Возбудителем заболевания является специфический вирус из группы пситтакоза. Инкубационный период после укуса длится до 20 дней, после чего повышается температура тела (до 39°С и выше). На месте укуса в течение нескольких часов появляется покраснение, а через 1-2 недели возникает папула, иногда с нагноением, которая может держаться на протяжении месяца.

В отдельных случаях заметных изменений на месте царапины или укуса не возникает. Так как царапины чаще всего наблюдаются на кистях, то лимфаденит обычно развивается в локтевых и подмышечных регионарных лимфатических узлах, которые увеличиваются, становятся болезненными, а кожа над ними гиперемируется. При нагноении лимфатических узлов появляется флюктуация. В крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, повышенную СОЭ, иногда увеличение количества эозинофильных гранулоцитов.

При начальной стадии лимфаденита в пунктате лимфатического узла обнаруживается много крупных ретикулярных клеток, которые иногда выявляются в лимфатическом узле в течение длительного времени, даже после затухания процесса. Структура лимфатического узла в этом периоде заболевания напоминает изменения, наблюдаемые в лимфатических узлах при инфекционном мононуклеозе. В пунктате из флюктуирующего лимфатического узла обнаруживается гной.

Лимфаденит при системной красной волчанке

В пунктатах из лимфатических узлов выявляется большое количество ретикулярных клеток с более или менее широким ободком цитоплазмы, много макрофагов и плазматических клеток. Если пунктат из лимфатического узла смешать с сывороткой крови больного, а затем соответствующим образом обработать, в нем можно обнаружить LE-клетки.

Регионарный лимфаденит (бубон сопутствующий, склераденит регионарный) является вторым обязательным клиническим симптомом первичного сифилиса.

Он выражается в своеобразном увеличении и уплотнении ближайших к шанкру лимфатических узлов. В очень редких случаях сопутствующий регионарный лимфаденит может быть слабовыраженным или отсутствует. При локализации твердого шанкра на половых органах характерным изменениям подвергаются паховые лимфатические узлы: они увеличены до размеров фасоли, мелкой сливы, иногда – голубиного яйца; плотные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, подвижны, имеют овоидную форму и совершенно безболезненны; при пальпации пружинят. Кожа над ними не изменена. Характерно, что увеличивается не один лимфатический узел, а группа («плеяда») узлов, причем один из них представляется наиболее крупным, другие поменьше. Склераденит может быть как двусторонним, так и односторонним. Сифилитический склераденит никогда не нагнаивается и не вскрывается. Иногда больные первичным сифилисом обращаются к врачу с жалобой только на увеличение лимфатических узлов, причем шанкр они могут не заметить в связи с малодоступной или недоступной наружному осмотру локализацией (эндоуретральный, анальный шанкр, небольшие шанкры на женских половых органах). Лечение антибиотиками в инкубационном периоде сифилиса по поводу каких‑либо сопутствующих заболеваний может привести к тому, что регионарный лимфаденит может возникнуть раньше твердого шанкра.

Регионарныи лимфангит

Специфический регионарный лимфангит представляет собой менее постоянный, но характерный признак первичного сифилиса. Поражается лимфатический сосуд на протяжении от твердого шанкра до близлежащих лимфатических узлов. Он прощупывается в виде плотноэластического безболезненного шнура, имеющего иногда по своему ходу утолщения; лучше всего тяж регионарного лимфангита прощупывается на спинке полового члена, у его корня. Присоединение вторичной инфекции (стафилококк, стрептококк, а также фузоспириллезный симбиоз), приводящее к развитию островоспалительных явлений, затушевывает классические признаки твердого шанкра. В окружности сифиломы появляются гиперемия и отечность. Дно ее покрывается слизисто‑гнойным отделяемым. При локализации твердого шанкра на половых органах осложнение его вторичной инфекцией приводит к возникновению у женщин вульвита и вульвовагинита, а у мужчин – баланопостита, который, как правило, осложняется фимозом или парафимозом. Регионарные лимфатические узлы в этих случаях часто становятся болезненными, иногда спаянными и малоподвижными, кожа над ними может краснеть и отекать. В случае отмеченных осложнений необходимо назначать больным местную индифферентную терапию (лучше всего примочки из изотонического раствора хлорида натрия), допустимо назначение внутрь сульфаниламидов. До уточнения диагноза нельзя назначать антибиотики, которые могут вызвать быстрый регресс как сифилитических, так и банальных поражений и тем самым затруднить окончательную диагностику. У лиц ослабленных (обычно у хронических алкоголиков) могут возникать более тяжелые осложнения твердого шанкра – гангренизация и фагеденизация. При гангренизации твердый шанкр подвергается некротическому распаду с образованием грязно‑серого или черного струпа, после отторжения которого образуются глубокие язвы. Фагеденизация характеризуется повторными вспышками гангренизации и распространением язвенного процесса вширь и вглубь от первичной сифиломы, сопровождается кровотечениями. Примерно с 3–4‑й недели существования твердого шанкра начинают постепенно увеличиваться и становятся плотными уже все лимфатические узлы – возникает специфический полиаденит – важный сопутствующий симптом конца первичного и начала вторичного сифилиса. Диагностическую ценность специфический полиаденит имеет лишь в комплексе прочих симптомов сифилиса. В результате генерализации сифилитической инфекции в конце первичного периода возникают головные боли, боли в костях и суставах (особенно по ночам), бессонница, раздражительность, общая слабость, повышение температуры тела (иногда до 39–40°С). В крови – нерезкая гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ (до 30–60 мм/ч).

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Обычно развивается как вторичное заболевание. Источником инфекции наиболее часто являются открытые повреждения мягких тканей или местные заболевания (фурункул, карбункул, флегмона и др.). Иногда первичный очаг остается нераспознанным. Инфекция проникает по лимфатическим путям, реже гематогенно. Воспалительный процесс может распространяться и с окружающих тканей. Бактериальная флора разнообразна: стрептококки, стафилококки, смешанная флора. В зависимости от вирулентности микробов и реактивности организма воспаление может носить серозный, гнойный, гнойно-флегмонозный (периаденит) или гнилостный характер. Заболевание иногда протекает с кровоизлияниями в ткань узлов (геморрагический лимфаденит).

Симптоматология и клиника лимфаденита. На клиническое течение острого лимфаденита большое влияние оказывают вирулентность инфекции, длительность воздействия раздражителя, а также состояние аденоидной ткани больного и положение узлов. Наблюдаются увеличение и уплотнение лимфатических узлов, болезненность при пальпации. Ясно ограниченные и подвижные по отношению к коже и к подлежащим тканям, они постепенно увеличиваются в объеме и образуют неподвижные пакеты. Контуры отдельных узлов исчезают за отеком и инфильтратом ткани. Над припухлостью отмечается гиперемия кожи. В дальнейшем она спаивается с инфильтратом. При прогрессировании процесса инфильтрат размягчается, в центре его появляется флюктуация. Кожа становится цианотичной, истончается. Гнойник может опорожниться самопроизвольно.

Общие явления выражаются в повышении температуры, снижении аппетита, появлении озноба и других признаков интоксикации. При слабо вирулентной инфекции, а также при продолжительных повторных раздражениях малой силы процесс может перейти в хроническую форму. В результате развития соединительной ткани лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, при пальпации становятся малоболезненными. Очень долго они могут оставаться увеличенными. Уменьшение происходит постепенно, по мере рассасывания соединительной ткани. Осложнения при; остром лимфадените: абсцесс, флегмона, тромбофлебит соседних вен, сепсис.

Диагностика лимфаденита . При поверхностном лимфадените диагноз не представляет трудностей, так как можно пальпировать отдельные болезненные узлы или целый пакет их. Иногда поверхностный гнойный лимфаденит симулирует симптомы обычного абсцесса. В таких случаях правильный диагноз может быть поставлен на основании локализации процесса, т. е. в месте расположения той или иной группы лимфатических узлов. При глубоком гнойном лимфадените необходимо проводить дифференциальный диагноз с флегмоной, остеомиелитом, при паховом лимфадените - с ущемленной паховой грыжей. При хроническом течении процесса приходится иногда дифференцировать от туберкулеза, сифилиса, злокачественной опухоли, актиномикоза. Туберкулезный лимфаденит наиболее часто локализуется в области шеи (90% всех случаев лимфаденита шеи) и клинически характеризуется увеличением лимфатических узлов с одной или с обеих сторон. При пальпации лимфатические узлы плотные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями и между собой, разной величины, округлой или овальной формы. Вначале кожа над узлами не изменена. В дальнейшем прогрессирование казеозного процесса приводит к спаянию ее с узлами, появляется гиперемия, позже наступает некроз и образуются свищи, через которые выделяется казеозная масса. Сифилитический лимфаденит обычно развивается вторично, а основной процесс локализуется в другом месте. Сифилитический лимфаденит может наблюдаться во всех периодах сифилиса: первичном, вторичном, третичном Диагноз обычно основывается на данных анамнеза, клинической картины заболевания и положительной реакции Вассермана. Для лимфогранулематоза характерны множественное поражение лимфатических узлов, кожный зуд, изменение картины крови. При гистологическом исследовании отмечаются полиморфизм клеточных элементов, штернберговские гигантские клетки. При актиномикозе наблюдаются медленно прогрессирующий инфильтрат, спаянный с окружающими тканями, образование свищей со скудным крошковатым отделяемым. Вопрос о диагнозе окончательно решается на основании исследования биопсированного материала.

Профилактика лимфаденита . Соблюдение правил санитарии и гигиены (устранение с поверхности тела пота, грязи, особенно у лиц физического труда), применение спецодежды, своевременное обращение к врачу при появлении свежего повреждения или начала воспалительного процесса, асептические повязки и антисептические средства при свежих повреждениях, иммобилизация конечности.

Лечение лимфаденита:

а) Консервативное лечение: в начале развития процесса (при серозном лимфадените) необходимо обеспечить покой пораженной области тела, применить тепло, антибиотики. Большое значение приобретает лечение инфицированных ран, воспалительных гнойных местных процессов (фурункул, карбункул и др.), прекращающее дальнейшее поступление инфекции. При выраженных явлениях интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия (обильное питье, вливание жидкостей, переливание крови и т. д.).

б) Оперативное лечение показано при гнойных лимфаденитах, развитии абсцесса, флегмоны. Производятся вскрытие гнойника и удаление омертвевших тканей с последующим дренированием полости.

в) Послеоперационное лечение: следует обеспечить отток из раны (дренирование, повязки с гипертоническим раствором), а также проводить общеукрепляющую терапию (калорийное питание, витамины, вливание глюкозы и т. д.).

Справочник по клинической хирургии, 1967г.

Известна активная роль лимфатической системы в развитии инфекционной патологии при сифилисе. Первыми манифестными признаками ее вовлечения в патологический процесс являются два из трех компонентов, составляющих клиническую картину первичного периода сифилиса - регионарный лимфаденит и лимфангит сосудов, идущих от твердого шанкра до регионарных лимфатических узлов.

Клинически выраженный регионарный лимфаденит (склераденит, сопутствующий бубон) возникает через 5-8 дней после появления твердого шанкра и, по определению Рикора и Фурнье, служит его постоянным и обязательным спутником. Регионарные лимфатические узлы постепенно, нередко незаметно для больного, увеличиваются до размеров горошины, сливы, грецкого ореха и более, оставаясь безболезненными. Обычно реагирует несколько лимфатических узлов при аногенитальной локализации шанкра с обеих сторон, но при этом один из них увеличивается больше. При пальпации лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и окружающими тканями, подвижны; кожа над ними не изменена. Без лечения регионарный лимфаденит сохраняется значительно дольше первичного шанкра и постепенно подвергается обратному развитию в те же сроки, что и полиаденит при вторичном свежем сифилисе. В процессе специфического лечения регионарный лимфаденит также разрешается значительно позже шанкра. Регионарный паховый склераденит возникает при локализации шанкра на половых органах, в перигенитальной области; при локализации шанкра на пальцах, кистях, ладонях реагируют локтевые и подмышечные узлы, при локализации шанкра на голове - подчелюстные, передние, задние шейные, затылочные, предушные.

Некоторые изменения клинического течения сифилиса в последние годы сказались и на реакции лимфатической системы на внедрение бледных трепонем. Fournier отметил отсутствие склераденита лишь у 0,06 % из 5000 больных; П.С. Григорьев - только у 1 % больных первичным сифилисом. По данным М.А. Карагезяна и соавт., Г.Р. Карсыбековой, Т.В. Рычковой, Р.С. Бабаянца, Б.И. Зудина, паховый лимфаденит отсутствовал у 5,2-8 % больных; по нашим наблюдениям, его не было у 4,4 % больных. Одностороннюю реакцию регионарных паховых лимфатических узлов мы наблюдали у 26,7 %, А.X. Абдуллаев - у 12,2 %, М.A. Kapaгeзян и соавт. -у 37,5% больных первичным сифилисом. В ряде случаев при локализации твердого шанкра в анальной области, прямой кишке, на шейке матки отсутствие реакции паховых лимфоузлов можно объяснить тем, что регионарными при данной локализации первичной сифиломы оказываются лимфатические узлы малого таза, недоступные исследованию (пальпации).

Наряду с недостаточным ответом лимфатической системы на внедрение инфекции ряд исследователей отмечают возможность гиперергической реакции при первичном сифилисе с резким увеличением лимфатических узлов, спаянных в конгломераты, резкой болезненностью, с явлениями периаденита, воспалением подлежащих тканей и даже образованием свищей.

У отдельных больных регионарный склераденит предшествовал твердому шанкру или возникал одновременно с его появлением. Обычно такие факты сочетаются с удлинением инкубационного периода в результате приема больными небольших доз антибиотиков, метронидазола или интоксикаций.

Третий компонент клинической картины первичного сифилиса - специфический лимфангит - воспаление лимфатического сосуда на протяжении от твердого шанкра до регионарных лимфатических узлов не является постоянным и в настоящее время наблюдается редко, у 7-8% больных. Чаще клинически выраженный лимфангит отмечается при локализации твердого шанкра у мужчин в области головки полового члена, венечной борозды и препуциального мешка. Лимфангит представлен в виде пальпируемого безболезненного тяжа, иногда четкообразного, не спаянного с окружающей тканью, на спинке полового члена (дорсальный лимфангит). Явления лимфангита подвергаются обратному развитию, не оставляя следа.