»» №5 1996 Пpoфилактика внутрибольничных инфекций состоит из кoмплeкca мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпидемиологичеcкогo процесса. Одним из важныx разделов этого комплeкca является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемичecкoгo peжимa при проведении различных хирургических манипуляций. Сегодня темой нашей статьи является организация работы в перевязочном кaбинeтe. Мы paccкaжeм о работе перевязочных кaбинeтов на примере ГКБ им. С.П. Боткина.

Организация работы перевязочных кабинетов. В соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СНиП 2.08.02-89) в отделении должно быть две перевязочных (для чистых и гнойных перевязок). Однако во многих медицинских учреждениях выделено по одной перевязочной комнате. Поэтому особенно важно в профилактике гнойно-септических осложнений строго соблюдать требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, необходимо назначать процедуры на конец рабочей смены. Вот основные требования, которые необходимо строго соблюдать при проведении перевязок в отделении:

Все перевязочные материалы и инструменты должны храниться в биксах не более 3 суток или в упаковочной бумаге (крафт-бумаге) не более 7 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала - не более 6 часов. На биксе должна быть отметка о времени вскрытия;

Для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций. Перевязки проводят в стерильной маске и резиновых перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат стерилизации. Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости (банка, бутыль и т.д.) с 0,5% хлорамина или с 3% или 6% перекисью водорода. Раствор хлорамина меняют один раз в сутки. 6% перекись водорода меняют через трое суток. Емкости для хранения корнцангов (пинцетов) подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каждые 6 часов;

Неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;

После каждой перевязки, манипуляции кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов, разрешенных к употреблению;

После каждой перевязки (манипуляции) медсестра должна вымыть руки в перчатках туалетным мылом (обязательно дважды их намыливать), ополоснуть водой и вытереть индивидуальным полотенцем. Только после этой процедуры перчатки снимают и сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором;

Использованный перевязочный материал собирается в полиэтиленовые пакеты или в специальные промаркированные ведра и перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов дезинфицирующим раствором.

Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.). Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тесомочевина при 180°. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале "Учет работы сухожарового шкафа". Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во все отделения специально выделенным автотранспортом.

Два раза в день - утром перед началом работы и печером после окончания работы - приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу. Затем все поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Уборочный инвентарь, специально выделенный для работы в перевязочной (ведра, тряпки,), маркируют и после уборки обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа.

В каждом кабинете ведется журнал "Учета проведения генеральных уборок".

Начиная с 1996 года мы ввели внутрибольничныи лабораторный контроль за качеством уборки, в том числе в перевязочных кабинетах. Его проводит помощник эпидемиолога по специальному графику. Кроме того, берутся баканализы на стерильность и посевы на стерильность воздуха.

Результаты контроля заслушиваются на совете старших сестер.

Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в перевязочном кабинете, а также работу по подготовке медсестер осуществляют главные медсестры больницы и специалисты эпидемиологического отделения больницы.

В.П. СЕЛЬКОВА, заместитель главного врача по санэпидвопросам и инфекционным болезням Московской городской клинической больницы им. С.П. Боткина
Г.Ю. ТАРАСОВА, заведующая эпидемиологическим отделом ГКБ им. С.П.Боткина

РАЗДЕЛ 4 УСТРОЙСТВО, ОСНАЩЕНИЕ, ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ

РАЗДЕЛ 4 УСТРОЙСТВО, ОСНАЩЕНИЕ, ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ

Введение

Данный раздел пособия посвящён изучению устройства, режима работы хирургического отделения и операционного блока, и предоперационной подготовки больных.

Студенты знакомятся со структурой, оснащением и режимом работы хирургического отделения и операционного блока.

Подробно излагаются обязанности медсестёр хирургического отделения и оперблока. Раскрывается суть подготовки больных к плановым и экстренным операциям. Особое внимание уделяется лечебно-охранительному режиму оперблока. Подробно описан порядок подготовки участников операции и сформулированы требования к наблюдателям операции.

Представленные алгоритмы выполнения манипуляций по уходу за хирургическими больными способствуют качественному усвоению студентами излагаемого материала с точки зрения логического анализа и практического применения к больным.

Примеры ситуационных задач (с подробным их решением) содержат типичные ситуации, в которых может оказаться медицинский работник, и позволяют осуществить самоконтроль знаний.

На вопросы тестов составлены ответы. Тесты используются не только для контроля знаний студентов, но и как способ обучения. Они содержат минимум информации, позволяющей обосновать ответ, и ставят перед студентами вопросы, способствующие развитию клинического мышления.

На изучение данного раздела пособия отводится 4 часа - одно практическое занятие.

Основой для успешного изучения и освоения материала являются предшествующие знания студентов по нормальной анатомии, нормальной физиологии человека, физики и химии.

При подготовке к занятию студент должен:

1) самостоятельно изучить и осмыслить теоретический раздел пособия;

2) проверить усвоение материала с помощью контрольных вопросов;

3) решить ситуационные задачи и сверить их с правильными решениями;

4) решить тестовые задания и проверить их по данным ответам;

5) запомнить последовательность действий в выполнении манипуляций, приведённых в пособии.

На практическом занятии студент закрепляет знания, приобретён- ные самостоятельно (с дополнениями и пояснениями со стороны преподавателя) и формирует практические умения под руководством преподавателя.

В итоге занятия студент должен знать:

1) устройство, оснащение и режим работы хирургического отделения;

2) обязанности постовой, перевязочной, операционной медсестёр;

3) принципы подготовки больных к экстренной и плановой хирургической операции;

4) устройство, оснащение и режим работы операционного блока;

5) порядок подготовки участников операции;

6) требования к наблюдателям в операционной;

7) виды уборки в операционной.

Студент должен уметь:

1) подготовить больного к плановой операции;

2) подготовить больного к экстренной операции;

3) поставить больному очистительную клизму;

4) произвести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером у мужчин и у женщин;

5) тактично обращаться с больными при подготовке их к хирургической операции.

Хирургическое отделение. Подразделения, оснащение, организация труда

Успех лечения хирургических больных во многом определяется правильной организацией и оснащением хирургического отделения.

Устройство хирургического отделения

Основные структурные подразделения хирургического отделения:

1. Операционный блок.

2. Палаты.

3. Подсобные помещения: - манипуляционная;

Бельевая;

Ванная комната;

Клизменная;

Санузлы;

Столовая, буфетная;

Сестринская;

Комната сестры-хозяйки;

Холл для отдыха больных;

Ординаторская;

Кабинет заведующего отделением; - кабинет старшей медсестры; - пост медсестры.

Палата - самая важная структурная единица хирургического отделения.

Палаты развёртываются на разное количество коек, но не более 6.

Выделяют палаты для гнойных больных, для чистых больных, для послеоперационных больных, для тяжёлых больных или нуждающихся в изоляции.

В палатах необходимо поддерживать образцовый порядок. В них должно быть уютно, просторно, свежо и чисто.

Кровати в палатах размещают так, чтобы к больному можно было подойти с трёх сторон. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1 м, что необходимо для осмотра, перекладывания больных, проведения лечебных процедур.

Кровати должны быть металлическими для удобства их обработки. Для тяжёлых больных используют подголовники или функциональные кровати для придания больному необходимого положения (рис. 4.1).

С помощью механизмов, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно быстро поднимать изголовье (больной принимает полусидящее положение) или опускать его до горизонтального уровня

Рис. 4.1. Больная на функциональной кровати в положении Фаулера.

Рис. 4.2. Сестринский пост.

(в раннем послеоперационном периоде). Чтобы больной не «сползал» вниз, в кровать следует положить упор для ног. Функциональная кровать на колёсах, которую может легко передвигать одна санитарка. Кровать должна соответствовать росту и возрасту пациента. Сетка на кровати должна быть хорошо натянута. Матрац должен быть без бугров с удобным наматрасником. Наматрасник необходимо регулярно чистить, а при необходимости дезинфицировать или менять. Для удобства пациента на кровати целесообразно иметь две подушки. К каждой кровати имеется подводка кислорода, звуковая или световая сигнализация, лампа-ночник.

Возле кровати ставят прикроватные тумбочки для личных вещей больного.

Запрещается хранение в тумбочках продуктов питания. Их хранят в холодильниках, которые находятся в столовой.

В каждой палате должна быть раковина для умывания и зеркало.

Непременным условием содержания палаты является хорошая вентиляция, поддержание оптимальной воздушной среды - температуры и влажности. Для дезинфекции воздуха в каждой палате установлены бактерицидные лампы.

Для транспортировки больных в хирургическом отделении имеются кресло-каталка, носилки-каталки.

Сестринский пост - рабочее место палатных медсестёр. Здесь имеется оборудование: письменный стол, где снимаются назначения из истории болезни и хранятся истории болезней, письменные принадлежности, чистые бланки температурных листов, вкладыши в истории болезни. Пост оснащён сигнальной системой наблюдения за больными, телефоном, настольной лампой и раковиной с краном для мытья рук, сейфом для хранения наркотических и сильнодействующих лекарственных веществ (рис. 4.2).

Обязанности палатной медсестры хирургического отделения

I. Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в отделении.

II. Вежливо, доброжелательно принять вновь поступившего больного и проводить его в палату. Обеспечить больного чистыми постельными принадлежностями, познакомить его с распорядком дня и устройством отделения.

III. Строго следить за чистотой в палатах и подсобных помещениях, за выполнением всеми больными распорядка дня и режима работы отделения.

IV. Систематически пополнять пост необходимыми медикаментами, шприцами, инъекционными иглами, термометрами.

V. Вести строгий учёт расхода наркотических и сильнодействующих лекарственных веществ и хранения их в сейфах.

VI. Строго и пунктуально выполнять все назначения врача больному: процедуры и манипуляции, в том числе инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные; брать кровь из вены (для биохимических анализов); определять группу крови и резус-фактор; определять совместимость по группе и по резусу.

VII. Измерять температуру тела больным и отмечать её в истории болезни.

VIII. Контролировать артериальное давление и пульс тяжелобольным.

IX. Знать в полном объёме методики подготовки больных к операции (экстренной, срочной и плановой) и осуществлять уход за больными после операции.

X. Уметь оказывать первую медицинскую помощь больному при неотложных состояниях до прихода врача (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, остановка кровотечения и др.).

XI. Владеть техникой наложения типичных бинтовых повязок, гипсовых лонгет, приготовления шины Беллера.

XII. Уметь приготовить постель больному с переломами бедра, таза, позвоночника.

XIII. Уметь произвести инструментальную перевязку раны.

XIV. Владеть техникой промывания желудка, сифонной и очистительной клизмы, катетеризации мочевого пузыря, постановки газоотводной трубки.

XV. Собирать анализы от больных и организовывать их доставку в лабораторию.

XVI. Осуществлять уход за тяжёлыми больными.

XVII. Транспортировать больных.

XVIII. Вести соответствующую документацию.

XIX. Руководить работой младшего медицинского персонала.

Устройство, оснащение и принцип работы перевязочной

Перевязочная является обязательной составной частью любого хирургического отделения. Причём должно быть две перевязочных: для чистых и гнойных перевязок.

В перевязочных производятся: - перевязки, - пункции,

Небольшие операции,

Эндоскопические исследования,

Новокаиновые блокады и другие манипуляции.

Санитарный режим в перевязочных примерно такой же, как и в операционных, здесь проводится 5 видов уборки:

1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня.

2. Текущая уборка проводится в течение дня.

3. Уборка после каждой операции или манипуляции.

4. Заключительная уборка проводится в конце дня.

5. Генеральная уборка проводится один раз в 7 дней.

Оснащение перевязочной:

Перевязочный стол (рис. 4.3), на котором проводятся перевязки больных, находится в центре перевязочной;

Бестеневая лампа (рис. 4.4);

Стол со стерильным перевязочным материалом и хирургическими инструментами (рис. 4.5);

Рис. 4.3. Перевязочный стол.

Рис. 4.4. Бестеневая лампа (гусь).

Рис. 4.5. Стерильный стол с инструментами и перевязочным материалом.

Стол с препаратами, используемыми при перевязке;

Шкаф для хранения антисептиков;

Наркозный аппарат;

Столик сестры-анестезистки;

Электроотсос;

Кислород в баллонах или централизованная подача;

Сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов (рис. 4.6);

Маркированная посуда для предстерилизационной обработки и для дезинфекции инструментов;

Кран для мытья рук;

- ёмкости для использованного перевязочного материала;

Бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха;

Стол для изготовления перевязочного материала;

Шкаф для хранения готового перевязочного материала;

Стойка для капельного вливания;

Биксы со стерильным перевязочным материалом (рис. 4.7).

Рис. 4.6. Сухожаровой шкаф.

Рис. 4.7. Бикс Шимельбуша.

Обязанности перевязочной медсестры

I. Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в перевязочной.

II. Готовить перевязочный материал, складывать в биксы и относить для стерилизации его в автоклав.

III. Обрабатывать использованные хирургические инструменты и стерилизовать их в сухожаровом шкафу.

IV. Накрывать стерильный стол с перевязочным материалом и инструментами.

V. Помогать врачу во время перевязки больных.

VI. Накладывать бинтовые и другие повязки больным.

VII. Руководить работой санитарки.

VIII. Обеспечивать инфекционную безопасность больных.

Подготовка больных к хирургическим операциям

Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.

В оперативном лечении различают:

1. Предоперационный период.

2. Операцию.

3. Послеоперационный период.

Каждый из этих периодов одинаково важен и является звеном единой цепи лечебных мероприятий, в которых участвуют врачи, медицинские сёстры и младший медицинский персонал.

Медицинские сёстры во всех периодах лечения больных играют важную роль.

Палатная медсестра готовит больного к операции и осуществляет уход за ним после неё.

Процедурная медсестра проводит манипуляции и процедуры больному до и после операции.

Медсестра-анестезист вместе с анестезиологом осуществляет обезболивание и уход за больным во время операции.

Операционная медсестра помогает хирургу во время операции.

Даже блестяще технически проведённая операция не может обеспечить успеха, если больной плохо подготовлен к операции или уход за ним после неё будет недостаточным.

Предоперационный период - это время с момента установления диагноза больному и показаний к операции до операции.

Главная задача предоперационного периода - свести до минимума риск операционных и послеоперационных осложнений.

Длительность предоперационного периода различна и зависит от характера болезни, состояния больного и других факторов. В связи с этим операции могут быть:

1. Плановые (предоперационный период от 1-2 дней до нескольких недель) - выполняются в любое время, после всестороннего обследования по плану.

2. Срочные (выполняются в первые дни) - не могут быть отложены, так как болезнь может прогрессировать и привести к необратимым последствиям (злокачественные опухоли, врождённые пороки сердца).

3. Экстренные (выполняются в первые 2 ч) - не допускают никакого промедления, так как оно может быть роковым (прободная язва, ущемлённая грыжа, острое кровотечение и т.д.).

Предоперационная подготовка - это система мероприятий, направленных на профилактику интра- и послеоперационных осложнений.

Подготовка больного к плановой операции заключается не только в проведении профилактических мероприятий, но и в коррекции деятельности изменённых органов с целью повышения их функциональных резервов и как следствие снижения риска операции.

Общие мероприятия проводятся всем больным независимо от характера операции и заболевания.

Специальные мероприятия проводятся в зависимости от характера болезни и от вида вмешательства.

Подготовка больного к плановой операции

После всестороннего обследования больного (данные врачебного осмотра, данные биохимических анализов крови, общего анализа крови и мочи, группы крови, резус-фактора, флюорографии, ЭКГ, необходимых диагностических тестов) ему проводятся:

Общие мероприятия

Психологическая подготовка больного: - беседа врача с больным перед операцией (убедить в необходимости

операции, получить его письменное согласие, вселить надежду в

благополучном исходе операции); - внимательное, доброе, ласковое отношение младшего и среднего

медицинского персонала к больному.

Важную роль в предоперационном периоде играет борьба с бессонницей и болью (применяют снотворные, транквилизаторы, болеутоляющие, гипноз).

Накануне операции

1. Больному назначается диета (может быть лёгкий ужин или голод).

2. Вечером ему делают очистительную клизму.

3. Больной принимает гигиеническую ванну или душ.

4. Меняет нательное и постельное бельё.

5. Больного осматривает анестезиолог и назначает средства премедикации.

6. Больному делают премедикацию (снотворные, транквилизаторы).

В день операции

1. Утром больному делают очистительную клизму.

2. Ему бреют операционное поле.

3. Снимают у него зубные протезы, линзы, протезы конечностей, слуховой аппарат, кольца, часы (отдают на хранение старшей медсестре).

4. Ему не дают пить и не кормят.

5. За 30 мин до операции предлагают помочиться.

6. Проводят премедикацию и объясняют, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых.

7. В полудрёмном состоянии больного бережно (где имеется подушка, одеяло и простынь) транспортируют на каталке в операционную (в сопровождении медсестры) и бережно перекладывают на операционный стол.

Подготовка больного к экстренной операции

При подготовке к экстренной операции больному в кратчайший срок на фоне лекарственной терапии проводят:

1. Минимум лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор).

2. Частичную санитарную обработку (обтирание загрязнённых участков тела).

3. Больному снимают зубные протезы, кольца, часы.

4. Снимают весь макияж и лак с ногтей. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена.

5. Откачивание содержимого желудка (если больной недавно принимал пищу и операция будет проводиться под наркозом).

6. Бритьё операционного поля.

7. Больному самому предлагают помочиться (в тяжёлом и бессознательном состоянии больному проводят катетеризацию мочевого пузыря).

8. Премедикацию.

9. Транспортировку больного в операционную в полудрёмном состоянии на каталке.

Специальные мероприятия по предоперационной подготовке больного состоят в проведении целого ряда мероприятий связанных с операцией на определённом органе.

Цель человеческой жизни - служение, проявление сострадания и готовность помочь людям.

Альберт Швейцер

Альберт Швейцер (1875-1965) -

немецкий врач, проживший в Экваториальной Африке практически всю жизнь.

Он вошёл в историю как немецкофранцузский мыслитель, представитель философии культуры, протестантский теолог и миссионер, музыковед и врач.

Более 50 лет он работал в Экваториальной Африке, не считаясь ни с какими трудностями. Больные называли его «Большим белым доктором».

Каждый человек, считал Швейцер, может выполнить свой долг - протянуть руку помощи тем, кто в ней нуждается.

Обладая высокой степенью нравственности, он стал образцом человеческого поведения, считая при этом, что «личный пример - не просто лучший метод убеждения, а единственный». Свою жизнь Швейцер подчинил воплощению своих благородных целей. Он стремился оказать помощь обездоленным людям - в этом заключалась его философия, по этой теории он строил свою жизнь.

Альберт Швейцер родился 14 января 1875 г. в городке Кайзерсберге, в верхнем Эльзасе, в семье бедного лютеранского пастора. Он был мечтательным мальчиком; природа и животные интересовали его куда больше, чем чтение и письмо. С ранних лет А. Швейцер испытывал сострадание ко всем живым и страдающим существам. Позднее он писал: «Насколько я могу себя помнить, я всегда мучился из-за тех страданий, которые наблюдал в окружающем мире. Особенно я мучился из-за бедных животных, на долю которых приходится столько боли и лишения. Мне было совершенно непонятно, почему я должен был в своих вечерних молитвах молиться только за людей. Поэтому... я безмолвно добавлял свою молитву, которую я придумал, за всех живых существ». С детства Швейцер учился

игре на органе, посещал реальное училище в Мюнстере, гимназию в Мюльхаузене.

От своих предков музыкантов-проповедников - учителей, нравственную основу которых составляли кристальная честность, трудолюбие, умение довольствоваться немногим, искреннее служение людям, А. Швейцер унаследовал прежде всего отношение к труду как к высшему моральному долгу, потребность приносить пользу страждущим.

Он получил блестящее теологическое и философское образование в Страсбургском университете; кроме того, занимался музыкой, брал уроки игры на органе и рояле у лучших музыкантов Европы. Позже совершенствовал свои знания, слушая лекции в Парижской Сорбонне и Берлинском университете.

В 1899 г. А. Швейцер получил степень доктора философии (тема докторской диссертации - «Философия религии Канта»). Два года спустя он получил степень доктора теологии, защитив диссертацию «Значение Тайной вечери».

Невзирая на научные успехи, А. Швейцер, следуя семейной традиции, становится священнослужителем и трудится в скромном приходе.

Когда А. Швейцер достиг 30-летного возраста, он был известным теологом, педагогом и проповедником, признанным знатоком И.С. Баха и органостроения. Однако он отказался от судьбы процветающего европейца, блестящей судьбы учёного, педагога, музыканта и посвятил себя лечению негров.

В ореоле своих званий, известности, славы он поступил на медицинский факультет Страсбургского университета и успешно окончил его.

В 1913 г. Швейцер защитил диссертацию на тему «Психиатрическая оценка личности Иисуса» и получил степень доктора медицины.

Впоследствии в своей автобиографии он говорил: «Я сказал себе, что до 30 лет считаю себя вправе читать проповеди, заниматься наукой и музыкой, но после этого рубежа посвящу себя непосредственно служению людям».

В 1913 г., оставив родину, А. Швейцер вместе с женой, медицинской сестрой Элен Бреслау, уехал в Африку. Там он на собственные средства открыл больницу в Ламбарене (Габон), которая стала для

него главным делом жизни. «Я хотел стать врачом, чтобы иметь возможность работать, а не заниматься разговорами», - говорил Швейцер. На долгие годы его лозунгом стала фраза: «Сначала я должен вылечить людей, а уж затем нести им слово Божье».

В экваториальной Африке его знания были просто необходимы - там не хватало врачей. Позднее А. Швейцер напишет: «Когда я поехал в Африку, я уже смирился с мыслью, что приношу три жертвы - лишаюсь возможности играть на органе, отказываюсь от академической преподавательской деятельности, к которой привязан всей душой, теряю материальную независимость, понимая, что вся моя дальнейшая жизнь будет зависеть от помощи друзей. Я читал и слышал от миссионеров о жалком физическом состоянии туземцев джунглей. Чем больше я об этом думал, тем непостижимее казалось, как это мы, европейцы, так мало уделяем внимания великому, гуманному долгу».

В Габоне в течение всей последующей жизни, за исключением поездок в Европу, связанных с войнами, необходимостью сборов средств для больницы, А. Швейцер работал врачом в маленьком местечке Ламбарене. И деревушка во влажном тропическом лесу с больницей и домиком доктора стала для мира таким же высокодуховным местом, как Ясная Поляна Льва Толстого. Там он лечил, строил, добывал стройматериалы, провиант и топливо, утешал и провожал в последний путь, писал философские труды, разбивал сады, а ещё наслаждался теми немногими минутами отдыха, которые были отведены музицированию.

Позднее А. Швейцер вспоминал: «Я набрался мужества и остался. Нищета, которую я видел, давала мне силу для этого, а вера в людей поддерживала мою решимость. Я хочу верить, что найду немало таких людей, которые спаслись от тяжёлых недугов и поэтому с готовностью согласятся помогать тем, кто находится в таком же положении, в каком находились сами».

Больница насчитывала более 50 зданий, в которых одновременно размещалось в среднем до 660 больных.

Помощь больным оказывали всего 5 врачей и 16 медицинских сестёр (все преимущественно из Европы). Они были добровольцами и заработной платы не получали. Им оплачивали проезд из Европы в Африку и назад, иногда давали отпуск.

В составе сотрудников были и африканцы, ранее больные, обученные некоторым медицинским навыкам.

Больные стекались со всех районов страны, иногда преодолевая расстояние до 800-1000 км, с самой различной патологией. «Главным образом мне приходилось иметь дело с малярией, проказой, сонной болезнью, дизентерией, фрамбезией и опухолями. Поразило меня обилие случаев пневмонии и болезней сердца. Много и урологических больных. Из области хирургии встречаются грыжи и слоновая болезнь», - вспоминал А. Швейцер.

Особенно неоценимый вклад сделан Альбертом Швейцером и его соратниками в борьбу с проказой (лепрой) на территории Габона и сопредельных стран. Габон - одна из наиболее поражённых лепрой стран мира (проказа зарегистрирована у 2,3 % населения). Ламбаренский лепрозорий был построен на деньги от Нобелевской премии, которой А. Швейцер был удостоен в октябре 1953 г.

Никто не имел каких-либо привилегий в лечении, независимо от положения, национальности. Лечение было бесплатным для всех.

Наряду с помощью людям Швейцер оказывал помощь страдающим животным. Он считал, что чем выше в духовном отношении стоит человек, тем с большим благоговением он относится к любой жизни.

Медицинская деятельность Альберта Швейцера в Габоне была не единственным родом его занятий. Он продолжал заниматься наукой, музыкой, лекционной деятельностью за пределами Африки.

В период 1933-1939 гг. университеты Европы присудили ему несколько почётных докторских степеней.

Швейцер был счастливым семьянином, у него была любимая жена и дочь. Он сожалел лишь о том, что не мог уделять им столько времени, сколько ему хотелось, так как основное время уходило на работу в больнице.

О своей судьбе Швейцер писал: «В моей жизни не много дней, принадлежавших мне лично, даже часов, которые я мог бы посвятить моей жене и ребёнку. Но мне было отпущено также и много благ. Благом было то, что я имел возможность работать на службе милосердия; что моя работа была успешной; что я в изобилии получал от других привязанность и доброту; что у меня были верные

помощники, неразрывно связавшие себя с моей деятельностью; что я радовался здоровью, позволявшему мне предпринимать самую изнурительную работу; что я обладал уравновешенным характером и энергией, которая проявляла себя спокойно и осмотрительно; наконец, что я умел ценить всё то счастье, которое выпало на мою долю, принимая его в то же время как благодеяние, оставляющее меня должником».

Будучи тесно связанным с медициной, Швейцер, тем не менее, не мог не заниматься главной проблемой нашего века - установлением длительного и прочного мира. Он участвовал в важных мировых акциях, был активным противником ядерных испытаний и политики гонки вооружения.

В 1953 г. доктор Швейцер был удостоен Нобелевской премии мира за свою благородную гуманную деятельность. Представитель Норвежского нобелевского комитета Гуннар Ян отметил: «Швейцер показал, что жизнь человека и его мечта могут слиться воедино. Его работа вдохнула жизнь в понятие о братстве, его слова достигли сознания бесчисленных людей и оставили там благотворный след».

Занимаясь философией, А. Швейцер развил систему этических принципов, которую назвал «Почтение к жизни». «Определение этики представляется мне таким: то, что поддерживает и продолжает жизнь, - хорошо; что повреждает и нарушает жизнь - плохо. Глубокая и всеобщая этика имеет значение религии. Она и есть религия! Почтение к жизни требует от каждого жертвовать частицей своей жизни ради других», - говорил Швейцер.

Он призывал людей признать друг друга достойным доверия и считал, что благоговение перед жизнью не исчезает, пока есть люди, исповедующие Любовь.

«Этика - это безграничная ответственность перед всем, что живёт», - отмечал А. Швейцер. Он считал, что принцип благоговения перед жизнью относится ко всем формам жизни: к людям, зверям, насекомым, растениям. Этичный человек не спрашивает, в какой степени то или иное существо заслуживает сочувствия или является ценным, или в какой степени оно способно чувствовать. «Жизнь как таковая священна для него», - утверждал Швейцер.

Постулаты общечеловеческой этики сформулированы И. Кантом в виде категорического императива, который в развёрнутой форме включает три положения:

Никогда не используй другого человека как средство, но всегда как цель (ценность);

Желай ближнему своему то, что желал бы себе;

Всегда поступай так, чтобы твой поступок мог стать образцом для всех.

Альберт Швейцер требовал сделать следующий логический шаг - включить в сферу морального всех живых существ.

Суть своей философии «Благоговение перед жизнью» А. Швейцер излагал так: «Как только человек стал мыслящим, он почувствовал потребность относиться с благоговением к каждому живому существу и уважать его как собственную жизнь. В своей жизни он как бы переживает чужую жизнь. Сохранять жизнь, двигать её вперёд, довести развивающуюся жизнь до высшей ступени - значит, для него делать добро; уничтожать жизнь, мешать жизни, подавлять развивающуюся жизнь - значит, для него делать зло. Это необходимый, абсолютный, основной принцип морали. Главной ошибкой всех до сих пор видов этики было мнение, что заниматься нужно отношением человека к человеку. В действительности же речь идёт о том, как человек относится к миру и ко всему живому, что его окружает. Он станет этичным лишь тогда, когда жизнь как таковая, жизнь растений и животных будет для него так же священна, как жизнь человека, и когда он посвятит себя жизни, находящейся в бедствии».

Он утверждал: «Лишь человеку дано познать благоговение перед жизнью, сопереживая и сострадая всему живому - "Сопереживая чужой скорби, я развиваю в себе способность сопереживать и чужим радостям". Когда вы становитесь равнодушными к бедам ваших близких, вы теряете возможность разделить с ними их счастье. В мире мало счастья, но, сопереживая его вместе с другими и присовокупляя к нему добро, которое мы творим, мы обретаем то единственное счастье, делающее жизнь достойной того, чтобы жить».

А. Швейцер считал, что человек может и должен судить только себя, других же следует «тихо и незаметно прощать». И ещё:

«единственным критерием, что ты поступаешь правильно, т.е. увеличиваешь полноту жизни, выступает не мнение общества (выражающееся в виде наказаний или поощрений в форме материальных благ и т.п.), а субъективное ощущение радости бытия», - говорил Швейцер.

Клочок Африки, где почти без перерыва прожил доктор Швейцер более полувека, совершенно преобразился, и вовсе не с помощью социальных реформ, революционных потрясений и прочих шумных кампаний - всего лишь методичным трудом и личным примером одного человека с горсточкой соратников.

Альберт Швейцер на протяжении большой и плодотворной жизни не только исповедовал истинное человеколюбие и добро, но и на практике в своей многогранной деятельности реализовал идеалы гуманизма. Он никогда не представлял ни одной партии или какого-либо движения и шёл по жизни своим путём. Он был человеком индивидуальных действий и исповедовал личное благородство в обществе. Его деятельность получила признание мировой прогрессивной общественности, и он приобрёл репутацию и славу одного из самых истинных филантропов XX века.

Швейцер скончался в Ламбарене 4 сентября 1965 г., его похоронили рядом с женой, умершей в 1957 г.

В 1969 г. Швейцеру были сооружены памятники в Веймаре и Гюнсбахе; ему посвящён мемориальный музей в Кайзерсберге. В Варшаве создана Всемирная академия медицины Альберта Швейцера, в состав которой входят профессора из 42 стран мира. Почётным президентом академии является дочь великого гуманиста, а в правление входит внучка А. Швейцера. Цель академии - реализация гуманных идеалов А. Швейцера в жизни и особенно в медицине.

Операционный блок. Структура, оснащение и оборудование, принципы организации труда

Операционная (рис. 4.8) - это самое чистое, «святое» место хирургического стационара.

Рис. 4.8. Операционная.

Основным принципом организации работы оперблока является строжайшее соблюдение асептики.

Устройство операционного блока

Согласно принципу зонирования оперблока в нём выделяют:

1. Зона стерильности:

Операционный зал;

Стерилизационная.

2. Зона строгого режима:

Предоперационная;

Моечная;

Наркозная;

Аппаратная.

3. Зона ограниченного режима:

Инструментально-материальная;

Раздевалка;

Комната хирурга;

Комната операционных медсестёр;

Протокольная;

Комната анестезистов;

Зал пробуждения больных;

Экспресс-лаборатория. 4. Зона общего режима:

Кабинет заведующего отделением;

Комната старшей операционной медсестры;

Помещение для грязного белья;

Душевая;

Санитарный узел.

Предоперационная предназначена для обработки рук персонала.

Наркозная - используется для введения больного в наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной.

Моечная - предназначена для дезинфекции и предстерилизационной обработки использованного инструментария.

Аппаратная - предназначена для установки дистанционной контрольно-диагностической аппаратуры.

Стерилизационная - помещение для текущей стерилизации инструментов (при отсутствии центрального стерилизационного отделения) с воздушным стерилизатором и пароформалиновой камерой.

Инструментальная комната - предназначена для хранения инструментария и аппаратуры (цистоскопы, сшивающие аппараты). Их хранят в специальных застеклённых шкафах.

Материальная комната - здесь операционная медсестра готовит операционное бельё, перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны), шовный материал к стерилизации.

Выделяют операционные для плановых и экстренных, асептических и гнойных операций.

Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке

Требования к расположению и устройству:

√ операционный блок должен располагаться отдельно от остальных помещений - это может быть отдельный этаж, а в некоторых случаях он выносится даже в специальные пристройки, соединённые переходом с основным больничным комплексом.

Требования к внутренней отделке:

Помещения оперблока должны быть отделаны водостойкими материалами:

√ потолки покрашены масляной краской;

√ стены и полы отделаны кафелем;

√ радиаторы отопления должны быть встроены в стены.

Требования к отоплению:

√ температура в операционной должна быть 22-25 °С;

√ слишком высокая температура в операционной ведёт к усилению потоотделения и неблагоприятно отражается на состоянии больного, а также ведёт к нарушению асептики;

√ низкая температура способствует переохлаждению больного и возникновению осложнений (пневмония) в послеоперационном периоде.

Требования к освещению:

√ освещение операционной - естественное с окнами на север; √ искусственное освещение - потолочные светильники; √ специальное освещение - бестеневые лампы над операционными столами;

√ на случай отключения электричества в операционной должна быть аварийная лампа, питающаяся от аккумулятора.

Требования к вентиляции:

√ вентиляция в операционных осуществляется кондиционерами, фильтры которых задерживают микроорганизмы (со сменой воздуха 8-10 раз в час).

Требования к уборке:

√ уборка операционной проводится с применением дезсредств согласно действующим инструкциям; √ персонал работает в перчатках;

√ при производстве генеральной уборки персонал работает в защитных очках и респираторах.

Уборка операционной, её виды, способы и особенности проведения

1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: протирают влажным способом горизонтальные поверхности - пол, подоконники, оборудование.

2. Текущая уборка проводится во время операции: подбирают с пола случайно упавшие салфетки, шарики и вытирают запачканный кровью пол.

3. Уборка операционной после каждой операции: вынос всех отработанных материалов, обработка операционного стола, смена белья на операционном столе, при необходимости - мытьё полов, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов для следующих операций.

4. Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня: моют полы, горизонтальные поверхности, выносят использованный перевязочный материал и операционное бельё, включают бактерицидные лампы.

5. Генеральная уборка проводится один раз в неделю: моют всю операционную (потолок, пол, стены) с применением моющих и дезинфицирующих средств согласно действующим инструкциям.

Лечебно-охранительный режим в операционной

Пребывание в операционной серьёзный стресс для больного, поэтому его необходимо окружить теплотой, вниманием и заботой.

Успешному ходу оперативного вмешательства и его завершению способствуют:

Возможность выбора больным оперирующего хирурга;

Предоперационные беседы хирурга с больным, а также медикаментозное воздействие на него, укрепляют надежду в благополучном исходе операции, устраняют страх и сомнения. Гиппократ писал: «...окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное оставь его в неведении того, что ему предстоит и особенно того, что ему угрожает»;

Транспортировка больного в операционную в полудрёмном состоянии (после премедикации);

Создание в операционной уютной (тихо, чисто, тепло) обстановки. Больной после удобного расположения на операционном столе должен быть прикрыт простынёй;

Строжайшее соблюдение принципов асептики всеми участниками операции;

Доброе, внимательное отношение к больному медперсонала операционной. Больной всегда должен быть уверен, что операция ему будет сделана на самом высоком уровне. В.Ф. Войно-Ясенецкий писал: «...оперируя больного, никогда не забывайте, что перед вами страдающий человек, имеющий любящую семью, которая может оказаться осиротевшей, если допустите ошибку при операции. Помните, что он вручает вам самую жизнь свою, и никогда не называйте его случаем интересным или неинтересным, как это делают лишённые совести и любви врачи»;

Создание благоприятного рабочего климата в операционной, где нет трений между персоналом, где профессор, врач, медицинская сестра и санитарка работают с единым пониманием своих задач по отношению к больному;

В операционной хирург должен ждать больного, а не больной хирурга;

Достаточное, адекватное обезболивание больного; - бережные, щадящие манипуляции во время оперативного вмешательства;

Бережная транспортировка больного после операции в послеоперационную палату или в ОРИТ.

Чтобы не травмировать психику больного в операционной недопустимо:

■ чтобы больной в операционной видел окровавленное бельё и повязки, оставшиеся от предыдущей операции. Поэтому перед доставкой больного в операционную необходимо провести уборку операционной после предыдущей операции;

■ доставлять больного в операционную в то время, когда на втором столе операционной идёт операция;

■ участникам операции вести посторонние разговоры и обсуждать операционные находки, если больной оперируется под местной анестезией или под неглубоким наркозом. В операционной должна быть обстановка в духе высказывания Горация: «В присутствии больного пусть смолкнут разговоры и исчезнет смех, ибо здесь над всем довлеет болезнь».

В операционной не следует больного обнажать полностью, это делает его абсолютно беззащитным. По возможности на нём можно оставить часть одежды (сверху майку или снизу трусики) в зависимости от места оперативного доступа.

Оснащение операционного блока

Оснащение операционной:

Операционный стол (рис. 4.9);

Столик с антисептиками;

Столик сестры-анестезистки;

Бестеневые лампы (рис. 4.10);

Рис. 4.9. Стол операционный универсальный.

Рис. 4.10. Бестеневые лампы.

Большой стерильный стол для перевязочного материала и инструментов;

Инструментальный столик операционной медсестры (рис. 4.11);

Биксы со стерильным материалом и бельём на подставках (рис. 4.12);

Рис. 4.11. Малый инструментальный столик.

Рис. 4.12. Биксы на подставках.

Электроотсос;

Электрокоагулятор;

Бросалки для использованного материала и инструментов;

Стойки для капельных вливаний;

Централизованная подводка кислорода;

Наркозный аппарат (рис. 4.13);

Аппарат ИВЛ (см. рис. 4.13);

Рис. 4.13. Наркозный аппарат и аппарат ИВЛ.

Бактерицидные лампы (для обработки воздуха - настенные, потолочные и передвижные);

Подставки для ног.

Оснащение предоперационной:

Умывальники с локтевыми кранами;

Зеркала;

Рядом с умывальником на столике: бикс со стерильными салфетками, масками и шапочками; сосуд с антисептиком, в который погружён корнцанг (для работы с биксом) (рис. 4.14);

Непромокающие фартуки и моющие средства.

Рис. 4.14. Столик для предоперационной.

Порядок подготовки участников операции

В раздевалке:

Хирурги, операционные медсестры и ассистенты снимают верхнюю одежду, переодеваются в лёгкое, чистое, хлопчатобумажное бельё и операционную обувь.

Проходят в предоперационную, где:

1. Надевают бахилы.

2. Из бикса корнцангом достают стерильную шапочку и надевают её перед зеркалом на голову, затем достают стерильную маску и надевают её, завязывая поверх шапочки завязки, затем достают стерильную салфетку.

3. Стерильной салфеткой моют под краном руки с мылом (рис. 4.15) (бытовой уровень):

Ступенчато;

Симметрично;

Пунктуально, так чтобы вода стекала с пальцев кистей к локтям.

4. Закончив обработку рук, локтем закрывают кран.

Не опуская кисти рук ниже пояса, заходят в операционную, где с помощью операционной медсестры проводят: √ гигиенический уровень обработки

рук (рис. 4.16); √ надевают стерильный халат (рис. 4.17,

Рис. 4.15. Обработка рук хирурга с помощью локтевого крана.

Рис. 4.16. Обработка рук хирурга антисептиком.

Рис. 4.17. Надевание стерильного халата хирургом.

Рис. 4.18. Завязывание рукавов и пояса на стерильном халате.

Рис. 4.19. Надевание стерильных перчаток хирургом с помощью медсестры.

√ надевают стерильные перчатки (рис. 4.19).

Доступ в операционную строго ограничен. Вход - только в чистом, аккуратно застёгнутом халате. Лица, страдающие кашлем, насморком, ангиной в операционную не допускаются.

Требования к наблюдателям операции

Те, кто не участвует в операции (наблюдатели), перед входом в операционную надевают 4-слойную маску, прикрывающую рот и нос. Завязывают маску поверх шапочек (волосы тщательно убирают под шапочку) и надевают бахилы (рис. 4.20).

В операционной запрещаются разговоры, излишнее хождение.

Никто из присутствующих не должен подходить ближе, чем на 1 м к инструментальному столу или проходить между инструментальным и операционным столом.

Рис. 4.20. Внешний вид наблюдателей в операционной.

Студенты допускаются в операционную только с преподавателем, который несёт ответственность за их поведение.

Вход в операционную и выход из неё разрешается только в промежутках между операциями.

После окончания операции, использованные инструменты и материал подлежат дезинфекции. Затем перевязочный материал утилизируют согласно СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и утилизации отходов в ЛПУ», а инструменты проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию.

Обязанности операционной медсестры

I. Организует и поддерживает лечебно-охранительный режим в операционной.

II. Следит за своевременной доставкой больного в операционную и соответствующей его подготовкой.

III. Отвечает за оборудование и оснащение оперблока.

IV. Готовит перевязочный материал и операционное бельё и обеспечивает его стерильность.

V. Накрывает стерильный стол со стерильными инструментами и перевязочным материалом.

VI. Участвует в непосредственной подготовке хирурга к операции (обработка рук, одевание стерильного халата).

VII. Подаёт инструменты хирургу.

VIII. Ассистирует хирургу.

IX. Отвечает за инфекционную безопасность больного и участников операции.

X. Организует транспортировку больного из операционной по окончанию операции.

XI. Отвечает за инструментарий и неанестезиологическую аппаратуру.

XII. Отвечает за наличие и учёт медикаментов.

XIII. Учитывает все перевязочные, шовные материалы и инструменты, которые используются во время операции.

XIV . Контролирует работу санитарки.

XV. Осуществляет генеральную уборку операционной вместе с санитаркой.

Пусть самая скромная помощь, но с большой любовью.

Даже просто улыбка, потому что это знак миролюбия.

Протянутая рука, потому что она - символ любви...

Мать Тереза Калькуттская

Мать Тереза (1910-1997) - албанская монахиня, прожившая в Индии практически всю жизнь, одна из самых знаменитых женщин XX века, ещё при жизни причисленная к рангу святых, лауреат множества премий, религиозная и общественная деятельница.

Мать Тереза посвятила свою жизнь помощи бедным, больным и умирающим во всём мире, и, в особенности в Индии, где люди называли её «богиней» и «святой сточных канав».

Она радостно делала то, что оказалось за пределами человеческих интересов: говорила никому не нужному, ничем не примечательному нищему, увечному, плохо пахнущему, глупому и скверному: «Ты не один!». Суть её устремлений выражалась словами: «Быть гонимыми всеми, не быть любимыми никем хуже, чем голодать и не иметь одежды. Мы в этом мире для того, чтоб нести любовь к ближним ради того, чтобы творить хоть чуточку доброго и прекрасного».

Целых полвека, до самой смерти в 87 лет, она с утра до вечера мыла, кормила, лечила неимущих.

Ею восхищались, перед ней преклонялись, её боготворили.

Она умерла, ничего не имея, кроме двух сари, Библии, молитвослова, нескольких дневников и карандашей. Плод её трудов - 700 домов милосердия в 126 странах мира и около 400 отделений ордена сестёр милосердия.

Мать Тереза родилась в 1910 г. в Скопле в очень благополучной албанской семье. Её имя от рождения Агнесс Гонджа Бояджи («бутон цветка»).

Агнесс была хорошая, послушная, внимательная, доброжелательная девочка. Она прекрасно пела в церковном хоре, помогала маме, была набожной и романтичной: то хотела быть писательницей, то музыкантшей, то миссионером в Африке. С раннего детства она знала в чём смысл жизни. «Надо любить» - только и всего. Значение этого затёртого слова она понимала иначе, чем большинство из нас.

Окончив школу, Агнесс решила стать миссионером в Индии. Она уехала из цивилизованной Европы в наполненную нищими Калькутту, где с пятью рупиями в кармане превратилась в вольную монахиню трущоб.

В 1931 г. Агнесс приняла постриг и получила имя Тереза в честь французской монахини XIX в. Терезы Лизье, известной своей добротой и милосердием, делавшей добро и выполнявшей с радостью самую неприятную и грязную работу. В Индии она была поражена неимоверной бедностью значительной части населения и широким распространением всевозможных болезней. Поэтому именно здесь она пришла к выводу, что её первостепенная задача - что-то сделать для облегчения участи страждущих. Так возникла идея создания особого ордена милосердия. Поселившись в бедняцком квартале, Тереза окончила ускоренные курсы медсестёр. Только имея знания и навыки лечения и предупреждения болезней, можно помочь бедным, обитающим в антисанитарных условиях, считала она. Промывала раны, выхаживала больных, купала детей, учила местное население гигиене, помогала чем могла, изумляя окружающих своим терпением и неприхотливостью.

На пожертвования многих людей, католиков и некатоликов, даже нехристиан, мать Тереза в 1948 г. основала орден милосердия и раз- ветвлённую систему богаделен - для детей сирот и инвалидов, для больных СПИДом, раком, проказой.

Основательница ордена милосердия всегда и во всём следовала девизу основанной ею организации: «Преодолеть нищету можно лишь одним способом - делиться тем, что у тебя есть». Никаких средств на благотворительность Ватикан не давал, монахини полагались только на себя; что-то им жертвовали, что-то они выпрашивали у горожан: лекарства, еду, одежду. Мать Тереза к трём монашеским

Обеты сестёр мать Тереза оформила в специальном списке: «Телесное и духовное здоровье. Способность получать знания. Здравомыслие во всей его полноте. Бодрость духа. Бедность, невинность и покорность. Покорность - это свобода».

Служители ордена работали абсолютно бескорыстно, удовлетворялись такой же простой одеждой, едой и жилищем, как и те, кому они служили и за кем ухаживали. Сама мать Тереза никогда не имела даже банковского счёта.

Известно, что мать Тереза передала свою Нобелевскую премию ордену милосердия. Она также отказалась от банкета, который традиционно даётся в честь нобелевских лауреатов, и попросила, чтобы деньги на его устройство были переданы бедным. Аналогично она поступила с лимузином, подаренным Папой Римским. Автомобиль был продан с аукциона, а вырученные деньги пошли на нужды приютов ордена милосердия.

Мать Тереза подбирала на улицах умирающих - не только тех, кого ещё надеялись выходить, но всех, кому судьба послала хоть напоследок каплю сострадания. Она говорила: «Есть то, что нужно этим людям даже больше, чем пища и крыша над головой, - понимание того, что они кому-то нужны, кем-то любимы. Они понимают, что, если им осталось жить всего несколько часов, их любят. Господи, сделай нас достойными служить людям всего мира, которые живут и умирают в нищете и голоде».

Мать Тереза полагала, что главный долг человека состоит в том, чтобы возлюбить «ближнего своего, как самого себя» и не скупиться отдавать ему эту любовь. «Как вы можете любить Бога, Которого не видели, если не любите соседа, которого видите, с которым общаетесь? Важно осознать, что для того, чтобы любовь была истинной, вы должны сопереживать ближнему. Это не просто. Любовь всегда причиняет боль».

Мать Тереза, видя, как молоденькая послушница с трудом преодолевает тошноту при виде гниющего заживо человеческого тела, не уставала повторять: «Представь себе, что ты омываешь раны Господа нашего, Иисуса Христа. Да, то, что мы делаем, лишь капля в море, но без неё не было бы моря. Бог создал человека, а человек - нищету, которая исчезнет, лишь когда мы преодолеем в себе алчность.

Может, изголодались мы по милосердию? По возможности делать добрые и нужные дела не по безналичному расчёту, а прикладывая свои руки, вкладывая свою душу? Давать выход высокому чувству сострадания не по бюрократическим разнарядкам, а по зову сердца, по вековым традициям милосердия, во благо человека, а значит, и всего общества? Не забудем: милосердие помогает, и тому, кто в нём нуждается и тому, кто с чистой душой оказывает его».

Неоднократно в интервью мать Тереза говорила: «Монахини нашей организации взяли на себя особую миссию. Мы стремимся от всего сердца и безвозмездно служить благу беднейших из бедняков. Люди получают от нас не только поддержку и милосердие. Они стремятся разделить с нами наш труд, учатся делиться с другими и от этого приобретают радость. Орден милосердия считает своей главной целью добиться того, чтобы люди могли жить и умирать в мире. Надо помочь подняться упавшим, накормить голодных, вселить надежду на исцеление больных. Дать опору страждущим; может только любовь, которая как молитва. Молитва в действии -это любовь, а любовь в действии - это мир. Только дело во имя любви становится делом на благо мира».

Господи! Дай мне силы Утешать, а не быть утешаемым, Понимать, а не быть понятым, Любить, а не быть любимым. Ибо, когда отдаём, получаем мы И, прощая, обретаем себе прощение.

Этой молитвой начинался день у монахинь ордена милосердия.

Мать Тереза знала только одно действенное лекарство против напастей, сомнения, болезней - обращение к Богу. Она прописывала молитву всегда и от всех болезней. Покой внутренний, покой сердца, покой языка, покой глаз, покой духа, радость, как правило, тихая, - любимые слова в лексиконе монахини. Сама же она, отмечала: «За эти годы я всё больше и больше стала понимать, что самой тяжёлой болезнью, которая может обрушиться на людей, является то, что они становятся никому не нужными. Есть лекарства от любых других болезней. Но вряд ли можно излечить эту болезнь. И

эта болезнь встречается повсюду - как в бедных, так и в богатых странах».

Мать Тереза исповедовала философию малых дел. «Пусть самая скромная помощь, но с большой любовью. Даже просто улыбка, потому, что это знак милосердия. Протянутая рука - это символ любви. Люди изголодались по любви, каждый человек хочет любить и быть любимым, знать, что он кому-то нужен, что он кого-то может назвать своим. А у нас сегодня не хватает времени даже на то, чтобы взглянуть друг на друга, поэтому добрая улыбка - это великий дар, дар бесценный».

Мать Тереза была везде, где разворачивались трагедии: войны, массовые исходы, голод, землетрясения. Сердце её немедленно отзывалось на чужую боль и сразу же звало её в дорогу. Она со своими помощницами вытаскивала из-под руин уцелевших после катастрофических землетрясений жителей Скопле и армянского города Спитака, спасала детей, оставшихся сиротами, после бомбардировок Бейрута и Кабула. Едва услышав о трагедии в Чернобыле, она примчалась туда.

Свет надежды загорался в глазах умирающих от голода жителей Конго, когда склонялась над ними мать Тереза. Смирившиеся с мыслью о близкой смерти от СПИДа, больные во многих странах мира приобретали веру в чудо исцеления, когда у их постели молилась эта удивительно бесстрашная и добрая женщина. Приюты для брошенных детей, мастерские для безработных, дома престарелых, медпункты при железнодорожных станциях, лепрозории - это всё существует по инициативе матери Терезы.

Первое впечатление о ней: какая она маленькая и тщедушная, эта старушка с морщинистым, загорелым лицом крестьянки! Не будь на ней одежды сестёр ордена милосердия, её бы не отличить от бабушек, покачивающихся в рейсовых автобусах.

Какие руки у матери Терезы! Не просто крупные - изработанные. Разве такими бывают руки докторов богословия? Она смеётся в ответ - смех у неё весёлый, искренний.

«Мы всё делаем своими руками, - говорит она. - Наша жизнь не призвание, а тяжёлый труд, потому что милосердие - это любовь в действии».

Мать Тереза не искала славы, а выполняла свой долг, как его понимала: «Делать добро, облегчать людскую боль - душевную и физическую».

Известность и признание матери Терезы во всём мире росли.

В 1971 г. она получила Ватиканскую премию Мира, в это же время защитила диссертацию по богословию в Вашингтоне.

17 октября 1979 г. матери Терезе была присуждена Нобелевская премия Мира «За помощь страждущему человечеству». Она не любила произносить речей, предпочитая своим личным примером, конкретными делами внушать людям своё понимание Любви и Милосердия.

Получая в Стокгольме высокую награду, она должна была в соответствии с регламентом прочитать лекцию. Простые, обжигающие сердце слова этой лекции навсегда останутся в памяти людской:

«Я выбрала бедность бедных. Но я благодарна за возможность получить Нобелевскую премию во имя голодных, раздетых, бездомных, калек, слепых, прокажённых - всех тех людей, которые чувствуют себя нежеланными, нелюбимыми, забытыми. Людей, которые в обществе стали бременем и отвержены всеми...

...Никогда не забуду, как я оказалась в доме, где живут родители, брошенные своими сыновьями и дочерьми. У этих пожилых людей было всё для нормальной жизни, но они не сводили глаз с двери. И на их лицах не было улыбок. И я спросила: почему так? И мне ответили: они всё ещё надеются, что дети придут их навестить. Им больно потому, что они забыты. Подумайте: может, и в вашей семье кто-то чувствует себя одиноким, кто-то болен, кто-то обеспокоен? Готовы ли вы принять на себя беды ваших близких?

.Любовь берёт начало с дома. И не так важно, как много мы сделали, - важно, сколько любви мы вложили в дела свои.. Некоторое время назад у нас были затруднения с сахаром. Я не знаю, как об этом узнали в городе. Но четырёхлетний мальчик пришёл домой и сказал своим родителям: я не буду есть сахара три дня и отдам этот сахар матери Терезе для бедных детей. Малыш едва мог произнести моё имя, но он точно знал, что хотел разделить свою любовь с ближними.

Я поняла, что бороться с бедностью на Западе очень сложно. Когда я вижу голодного человека на наших улицах, я даю ему миску риса и знаю, что могу быть спокойной: я победила голод. Но победить несчастье человека, который не просто голоден, но ещё чувствует себя нелюбимым, изгнанным из общества, незащищённым, гораздо труднее.».

Когда она спускалась с трибуны, присутствующие на церемонии, не скрывая слёз, устроили ей овацию, а многие, поцеловав её натруженную руку, вкладывали в неё банковские чеки.

Её жизнь была наполнена нелёгким повседневным трудом во благо беднейших из бедных, покинутых людьми и обществом. А всё остальное: Нобелевская премия, ордена, речи, признание - было лишь орнаментом, внешней оболочкой, за которой скрывалась неустанная и невидимая доброта души.

Мать Тереза говорила: «Помните, что вы пришли в этот мир, чтобы помогать обездоленным». И она полностью оправдала свои слова. Эту уникальную женщину называют «апостолом бедняков». Апостол значит посланный. Она была послана, чтобы одаривать милосердием больных, утешать безнадёжных, кормить голодных, провожать в последний путь умирающих.

По масштабам своей деятельности мать Тереза была человеком мира.

Она умерла5 сентября 1997 г. Её хоронили так, как в Индии хоронят только президентов и министров.

19 октября 2003 г. в Риме святой отец Иоанн Павел II причислил мать Терезу Калькуттскую к лику блаженных.

Опыт подвижничества матери Терезы можно назвать уникальным для XX века, единственным в своём роде.

Современные благотворители, обласканные в лучах славы, предпочитают ссужать разнообразные фонды и общества определёнными суммами денег, полагая, что материальная помощь - самое необходимое для бедняг, потерявших социальные ориентиры.

Мать Тереза возвратила к жизни подлинно христианское понимание благотворительности - «сотворение блага» не деньгами, не излишками от богатства, а затратами собственной Души.

Советы матери Терезы

Улыбайтесь

Если вы в плохом настроении, потому что вас обидели или вы получили плохие новости, воспользуйтесь силой улыбки.

Даже если вас никто не видит, постарайтесь улыбнуться, чтобы показать себе самому, что вы выше всяких трудностей.

Думайте, что вы неуязвимы, бессмертны, вечны. Подарите себе улыбку, как вы делаете иногда, проходя мимо зеркала.

Даже если ваша улыбка будет немного вымученной, это уже начало улучшения.

Как только вы улыбнётесь, вы почувствуете себя в лучшем расположении духа. А в хорошем настроении вам будет легче решить все ваши проблемы.

Вы не представляете, как много хорошего способна дать вам самим и людям, окружающим вас, обычная улыбка.

Бог помогает тем, кто все неприятности и горести встречает не нытьём и жалобами, а радостью и улыбкой.

Получив от жизни очередной удар, скажи себе: «Всё могло быть гораздо хуже» - и улыбнитесь.

Любите

...Не бойтесь любить. Откройте сердце и постарайтесь пробудить в нём любовь. Для этого нужно перестать видеть в других и себе только недостатки и ошибки.

Ищите и находите в людях прекрасное и доброе: это вдохновляет и нас самих, и других людей на проявление их лучших качеств.

Люди, действительно умеющие любить, не ставят никаких условий. Они свободны выражать любовь ко всем людям и даже любить своих врагов.

Любовь - это искусство, и она требует тренировки, также как приобретение любого навыка.

Хорошие врачи, музыканты, художники, спортсмены часами упражняются, чтобы усовершенствовать свои умения и способности. Так же и с любовью.

Если мы перестанем любить кого-то при первом же осложнении отношений, мы не разовьём в себе умения любить.

Если мы не будем прикладывать усилий, чтобы любить, мы будем одиноки и несчастны.

И ещё:

Люди бывают неразумны, нелогичны и эгоистичны - всё равно прощайте им.

Если вы проявили доброту, а люди обвинили вас в тайных личных побуждениях - всё равно проявляйте доброту.

Если вы добились успеха, то у вас может появиться множество мнимых друзей и настоящих врагов - всё равно добивайтесь успеха.

Если вы честны и откровенны, то люди будут вас обманывать - всё равно будьте честны и откровенны.

То, что вы строили годами, может быть разрушено в одночасье - всё равно продолжайте строить.

Если вы обрели безмятежное счастье, то вам будут завидовать - всё равно будьте счастливы.

Дрбро, которое вы сотворили сегодня, люди позабудут завтра - всё равно творите добро.

Делитесь с людьми самым лучшим из того, что у вас есть, и им этого никогда не будет достаточно - всё равно продолжайте делиться с ними самым лучшим. В конце концов вы убедитесь, что всё это было между Богом и вами и этого никогда не было между вами и ими.

Неважно, кто и что говорит о вас, - принимайте всё это с улыбкой и продолжайте делать своё дело.

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

Постановка очистительной клизмы больному

Цель: очищение кишечника (лечебное и диагностическое).

Показания: очищение кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим исследованиями толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, перед постановкой лекарственной клизмы.

Противопоказания: кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные образования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварительного тракта, выпадение прямой кишки.

Оснащение: кружка Эсмарха со шлангом, стерильный наконечник, вазелин, клеёнка, судно, кипячёная вода 1-1,5 л (20 °С), перчатки, фартук, термометр (для измерения температуры вводимой жидкости), штатив для подвешивания кружки Эсмарха, эмалированный таз, шпатель, кувшин с тёплым (37-38 °С) раствором фурацилина или слабым раствором марганца, хирургический зажим (корнцанг), марлевые салфетки, ширма.

1.

2.

3. Обеспечьте конфиденциальность проведения манипуляции, пригласив больного в клизменную, а если манипуляция проводится в палате, то отгородив его ширмой от остальных больных.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте к нему доброту и милосердие.

Выполнение манипуляции

1. Наденьте резиновые перчатки.

2. Наденьте фартук.

3. Соберите систему, подсоединив к ней наконечник.

4. Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды температурой 20-22 °С.

5. Подвесьте кружку на стойку на 1 м выше больного.

6. Закройте вентиль.

7. Заполните систему водой.

8. Выпустите воздух из системы, открыв вентиль и пропустив воду через наконечник (рис. 4.21).

9. С помощью шпателя смажьте наконечник вазелином.

10. На кушетку (кровать) под пациента положите клеёнку, конец которой свисает в таз (на случай, если больной не удержит воду в кишечнике).

11. Помогите больному лечь на левый бок с согнутыми в коленях и слегка подтянутыми к животу ногами.

12. Пальцами левой руки раздвиньте ягодицы больному, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку по направлению к пупку (3-4 см), затем параллельно позвоночнику (8-10 см).

13. Приоткройте вентиль, чтобы вода медленно поступала в кишечник. Попросите больного глубоко дышать животом.

14. Если больному трудно удерживать воду, то вводите воду отдельными порциями, перекрывая вентиль после каждой порции, давая ему передышку.

15. После введения воды в кишечник закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник, оставив на дне кружки немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух.

16. Помогите больному встать с кушетки и дойти до унитаза при появлении позывов на дефекацию.

Рис. 4.21. Проверка проходимости системы.

Рис. 4.22. Постановка очистительной клизмы.

17. Предложите ему туалетную бумагу.

18. После опорожнения кишечника проводите больного в палату.

19. При выполнении манипуляции в палате подложите судно под больного.

20. После дефекации судно с каловыми массами вынесите в туалет и вылейте.

21. Принесите чистое судно и подставьте под больного, ноги его должны быть слегка согнуты в коленях и разведены в бёдрах.

22. Встаньте справа от больного и, держа кувшин с тёплым раствором фурацилина в левой руке, а зажим с салфеткой в правой, поливая из кувшина наружные половые органы больного, одновременно салфеткой в зажиме обрабатывайте промежность по направлению к анальному отверстию (спереди назад).

23. Осушите промежность сухой салфеткой (спереди назад).

24. Уберите судно и клеёнку.

25.

26. Разберите систему, наконечник продезинфицируйте согласно действующей инструкции.

27. Судна продезинфицируйте согласно действующей инструкции.

28. Снимите фартук и обработайте дезраствором по инструкции.

29.

30. Помойте и осушите руки.

31. Проветрите палату и уберите ширму.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин

Цель: выведение мочи (с лечебной или диагностической целью) и введение в мочевой пузырь препаратов (с лечебной или диагностической целью). Показания: при острой задержке мочи, для промывания мочевого пузыря, для введения в него лекарственных препаратов, взятия мочи для анализа. Оснащение: стерильный эластический пластиковый или резиновый катетер, стерильный пинцет, стерильный лоток (рис. 4.23), 0,02% стерильный раствор фурацилина, стерильное вазелиновое масло или урогель, стерильные салфетки, мочеприёмник, перчатки, ширма. Перед катетеризацией эластический катетер нужно подержать в горячей, стерильной, дистиллированной воде - он станет менее жёстким.

Рис. 4.23. Стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря.

Перед выполнением манипуляции

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность проведения манипуляции, пригласив больного в манипуляционную, а если манипуляция проводится в палате, то отгородив его ширмой от остальных больных. Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя

ему ваши действия. Проявляйте к нему доброту и милосердие.

Выполнение манипуляции у женщин

1. Наденьте перчатки.

2. Вежливо попросите больную лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести бёдра.

3. Поставьте мочеприёмник между ног больной.

4.

5. Разведите первым и вторым пальцами левой руки большие и малые половые губы больной, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Обработайте вход в уретру салфеткой, смоченной раствором фурацилина.

7. Правой рукой возьмите стерильным пинцетом стерильный резиновый катетер вблизи его кончика на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, а хвостик катетера удерживайте между 4 и 5 пальцами той же руки и смажьте кончик стерильным вазелиновым маслом или урогелем.

8. Введите катетер в мочеиспускательный канал до появления мочи и опустите хвостик катетера в мочеприёмник.

Рис. 4.24. Катетеризация мочевого пузыря у женщины.

9. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала по окончанию выделения мочи.

10. Осушите промежность стерильной салфеткой.

11. Поправьте постель и укройте больную, скажите ей несколько добрых слов.

12.

13. Снимите перчатки и опустите их в ёмкость для дезинфекции.

14. Помойте и осушите руки.

Выполнение манипуляции у мужчин

1. Наденьте перчатки.

2. Вежливо попросите больного лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести бёдра.

3. Поставьте мочеприёмник между ног.

4. Возьмите стерильную салфетку и смочите её раствором фурацилина.

5. Захватите между 3 и 4 пальцами левой руки головку полового члена пациента, а первым и вторым пальцами раздвиньте наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Правой рукой обработайте вход в уретру салфеткой, смоченной в растворе фурацилина.

7. Правой рукой возьмите стерильным пинцетом стерильный резиновый катетер (смоченный предварительно стерильным вазелиновым маслом или урогелем) вблизи его кончика на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, а хвостик катетера удерживайте между 4 и 5 пальцами той же руки.

8. Введите конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала больного и, постепенно перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой член подтягивайте кверху, как бы натягивая его на катетер до появления мочи. Если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте больному успокоиться, расслабиться.

Рис. 4.25. Катетеризация мочевого пузыря у мужчины.

9. При появлении мочи опустите хвостик катетера в мочеприёмник.

10. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала, плотно зажав его наружный конец по окончанию выделения мочи.

11. Осушите головку полового члена больного стерильной салфеткой.

12. Поправьте постель и укройте больного, скажите ему несколько добрых слов.

13. Катетер после катетеризации и мочеприёмник обработайте в дезрастворе согласно действующим инструкциям.

14. Снимите перчатки и опустите их в ёмкость для дезинфекции.

15. Помойте и осушите руки.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Контрольные вопросы

1. Расскажите про устройство хирургического отделения и оперблока.

2. Перечислите обязанности палатной и перевязочной медсестёр.

3. Назовите этапы подготовки больного к плановой операции.

4. Какие вы знаете виды уборки операционной?

5. Порядок подготовки участников операции.

6. Назовите функции операционной медсестры.

7. Чему вы научились у доктора А. Швейцера?

8. Чему вы научились у матери Терезы?

Ситуационные задачи

? 1

При подготовке больного к операции палатная медсестра побрила ему операционное поле не в день операции, а накануне вечером. Какую она допустила ошибку и как её исправить?

? 2

Палатная медсестра перед операцией больному сделала премедикацию, назначенную анестезиологом. После этого, повела его в операционную. Какую ошибку допустила палатная медсестра? Ваши действия.

Тестовые задания

Выберите правильный ответ.

1. Момент, с которого начинается предоперационный период:

а) начало заболевания;

б) поступление в стационар;

в) установление диагноза и показаний к операции;

г) начало подготовки к операции;

д) ничего из перечисленного.

2. Время постановки клизмы перед плановыми операциями:

а) за сутки до операции;

б) вечером накануне операции;

в) утром в день операции;

г) клизма не ставится;

д) за час до операции.

3. Время постановки очистительной клизмы перед экстренной операцией:

а) за 6 ч до операции;

б) за 2 ч до операции;

в) непосредственно перед операцией;

г) клизма не ставится;

д) ничего из перечисленного.

4. Вид санитарной обработки больного перед плановой операцией:

5. Вид санитарной обработки больного перед экстренной операцией:

а) обтирание кожи и смена белья;

б) частичная санитарная обработка;

в) полная санитарная обработка;

г) санитарная обработка не проводится;

д) обтирание загрязнённых участков.

6. Палатная медсестра обязана:

а) обеспечивать запись и точное выполнение назначений лечащего врача;

б) присутствовать при обходе больных врачом;

в) собирать материалы для анализов и передавать их в лабораторию;

г) наблюдать за чистотой и порядком в палатах;

д) всё перечисленное верно.

7. Медицинская сестра процедурного кабинета проводит все манипуляции:

а) только после обработки рук по Спасокукоцкому;

б) только в перчатках;

в) только после обработки рук раствором 96% спирта;

г) всё перечисленное верно;

8. Использованные ватные шарики и другой перевязочный материал обрабатываются:

а) не обрабатываются, сразу утилизируются;

б) согласно СанПиН 2.1.7.728-99, пакет жёлтого цвета;

в) согласно СанПиН 2.1.7.728-99, пакет белого цвета;

г) дезсредством;

д) 6% раствором перекиси водорода.

9. Текущая уборка процедурного кабинета:

а) проводится 2 раза в день;

б) моющим средством и дезраствором;

в) УФ-облучение и проветривание проводится 4 раза в день по 15-20 мин;

г) всё перечисленное верно;

д) ничего из перечисленного не верно.

10. Для генеральной уборки процедурного кабинета используется:

а) моюще-дезинфицирующий раствор;

б) 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства;

в) дезсредства согласно действующим инструкциям;

г) всё перечисленное верно;

д) ничего из перечисленного не верно.

Ответы на тестовые задания

1-в; 2-б, в; 3-г; 4-в; 5-б; 6-д; 7-б; 8-б; 9-г; 10-г.

Решение задач

? 1

Во время бритья операционного поля возможны микроповреждения кожи, которые могут явиться входными воротами для инфекции. Поэтому палатной медсестре, побрившей больного накануне операции, необходимо после бритья обработать операционное поле антисептиком (хлоргексидином или спиртом 70°, или йодопироном) и прикрыть его клеоловой асептической повязкой.

? 2

После премедикации больного в операционную необходимо доставлять (строго!) лёжа на каталке (где есть подушка, простынь и одеяло) (рис. 4.26), так как под действием лекарственных препаратов у него может быть нарушена координация движений и больной, потеряв равновесие, может травмироваться.

Рис. 4.26. Транспортировка больного в операционную.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений

Шкаф «А» - место для хранения наркотических препаратов. Шкаф «Б» - место для хранения сильнодействующих препаратов. ЭКГ - электрокардиограмма.

Терминологический словарь

Анестезиолог - врач, обеспечивающий обезболивание больному во время операции.

Гипсовая лонгета - полоски гипсового бинта, сложенные в несколько слоёв (3-4 или 6-8).

Корнцанг - хирургический инструмент, предназначенный для работы со стерильным столом или с биксом со стерильным материалом.

Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения осложнений до и после операции.

Прободная язва - грозное осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленное разрывом стенки желудка или кишки.

Транквилизаторы - препараты, обладающие успокаивающим действием, устраняющие страх, тревогу, восстанавливающие нормальный эмоциональный фон.

Ущемлённая грыжа - ущемление внутренностей в области грыжевых ворот

(мышечно-апоневротического дефекта брюшной стенки). Эндоскопические исследования - исследования просветов органов и полостей

с помощью аппаратов, снабжённых волокнистой оптикой. Электрокоагулятор - аппарат, который используют для коагуляции белков и

окружающих тканей (для остановки кровотечения из сосудов кожи). Цианоз - синюшная окраска кожных покровов и слизистых оболочек. Шина Беллера - приспособление для создания возвышенного положения

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ХИРУРГИИ.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС - это метод организации и оказания квалифицированной сестринской помощи пациенту.

2. ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

СП – это серия действий, ведущая к определенному результату и включающая 5 основных этапов.

ПЕРВЫЙ ЭТАП – ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1) сбор анамнеза: общие сведения о пациенте, история возникновения проблемы, факторы риска; психологические данные; социологические данные (из истории болезни);

2) физическое обследование: АД, ЧСС, температура тела; рост, вес; выявление нарушений зрения, слуха, памяти, сна, двигательной активности; осмотр кожи, слизистых; обследование по системам (костно-мышечной, дыхательной, ССС, пищеварительной, мочевыделительной);

3) лабораторные и инструментальные исследования: по назничению врача.

Фундаментом сестринского обследования составляет учение об основных жизненно важных потребностях человека.

ПОТРЕБНОСТИ по А.Маслоу:

Физиологические: есть, пить, дышать, выделять, поддерживать температуру (гомеостаз)

Потребности защиты – быть здоровым, чистым, спать, отдыхать, двигаться, одеваться, раздеваться, избегать опасности

Потребности в принадлежности и любви – общаться, играть, учиться, работать

Потребности уважения – быть компетентным специалистом, достижения успеха, одобрения

Позднее Маслоу выделил еще 3 группы потребностей:

Познавательные – исследовать, знать, уметь, понимать

Эстетические – в красоте, гармонии, порядке

Потребность помогать другим.

Важно помнить, что потребности каждого последующего уровня становятся актуальными только после того, как удовлетворены предыдущие!!

ВТОРОЙ ЭТАП – ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА И ФОРМУЛИРОВКА СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОБЛЕМ:

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ – боль, удушье, кашель, потливость, сердцебиение, тошнота, отсутствие аппетита и др.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ – страх, депрессия, тревога, боязнь, беспокойство, отчаяние и др. Отражают дисгармонию попавшего в необычную ситуацию (стыд при постановке клизмы и т.п.).

СОЦИАЛЬНЫЕ – потеря работы, развод, изменение социального положения.

ДУХОВНЫЕ – потеря смысла жизни, один на один с болезнью, нет друга.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА подразделяются на СУЩЕСТВУЮЩИЕ И ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ.

СУЩЕСТВУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ – те, которые волнуют пациента в данный момент. Например, страх перед операцией, невозможность самостоятельно перемещаться по отделению и ухаживать за собой.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ – те, которые могут возникнуть с течением времени. У хирургических больных – это нарушение психического состояния (реакция организма на премедикацию), боль, изменение состояния организма (Т, АД, сахара крови, нарушение работы кишечника) при сопутствующих заболеваниях. Как правило, у больного может быть сразу несколько проблем. В таких случаях необходимо выяснить, какие из них первичные и требуют экстренного вмешательства (повышение АД, болевой синдром , стресс), а какие промежуточные – неопасные для жизни (вынужденное положение после операции, дефицит самоухода).

Следующей задачей второго этапа является формулировка СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ - это состояние здоровья пациента, определенное в результате проведения сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны медсестры. Фактически это проблемы, которые медсестра может предупредить или разрешить. Сестринский диагноз отличается от врачебного и нацелен на выявление реакций организма на заболевание. Диагноз может меняться по мере изменений реакций в организме. Сестринский диагноз формулируется в PES формате, где P- проблема…, Е-…связанная с…, S-…подтверждаемая… (признаки проблемы)

ТРЕТИЙ ЭТАП – ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ. Медсестра должна сформулировать цели ухода и разработать план действий для достижения поставленных целей.

Цели должны быть реальными и находиться в пределах компетенции медсестры!!

Существует два вида целей:

КРАТКОСРОЧНЫЕ должны быть выполнены за короткий период времени, обычно за 1-2 недели. Они ставятся, как правило, в острой фазе заболевания/

ДОЛГОСРОЧНЫЕ достигаются за более длительный период времени (более 2 недель). Они обычно направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение знаний о здоровье.

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП – ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

НЕЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе.

ЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением.

ВЗАИМОЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медсестры с врачом и другими специалистами (диетологом, инструктором ЛФК).

Поводя четвертый этап сестринского процесса сестра осуществляет два стратегических направления:

Наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача

Наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу. И то, и другое регистрируется в сестринской истории болезни.

ПЯТЫЙ ЭТАП – ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Его ЦЕЛЬ – оценка реакции пациента, результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода должна проводиться старшей и главной сестрой постоянно и самой сестрой в порядке самоконтроля в конце и начале каждой смены. Если цель не достигнута, то необходимо выявить причины, сроки реализации, внести коррективы.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.

Хирургический стационар включает несколько основных функциональных подразделений: приемное отделение, операционный блок, хирургические отделения (урологическое, сосудистой хирургии , нейрохирургии, ожоговое и т.п.), перевязочные, процедурные.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ: предназначено для размещения больных на период их хирургического лечения . Оно состоит из больничных палат, кабинета заведующего отделения и врачей сестринского поста процедурного кабинета , перевязочных, санитарных узлов, подсобных помещений (цистоскопическая, гипсовальная и пр.).

Одной из главных задач отделения является обес­печение профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ), поэтому все хирургические больные делятся на «гнойных, септических»(ГСИ), «чистых, асептических» и травматологических. Потоки этих больных должны быть разделены.

В палатах размещаются специальные функциональные кровати и минимальное количество предметов мебели (прикроватная тумбочка, стул для каждого больного, имеется сигнализационная система для вызова мед.персонала), которая легко моется и подвергается дезинфекции.

Оптимальное количество коек в палатах – до 4, а для ожоговых больных и ГСИ – 2. Заполнение палат для ожоговых больных «одномоментное». К койкам должен быть обеспечен доступ со всех сторон. Оптимальная Т воздуха в палатах 20-25*.

Уборка отделения 3 раза в сут, в т.ч. 1 раз с дезсредствами, в ожоговых и ГСИ палатах – 3 раза с дезсредствами. После уборки – обеззараживание воздуха. Персонал при выполнении работ в палатах для пациентов с ГСИ должен работать в перчатках и СГО, специально выделенной и имеющей отличительную маркировку.

Смена постельного белья 1 раз в 7 дней и по мере загрязнения, сбор белья – в непромокаемую тару, хранение в спецпомещении отделения максимум 12 часов. Постельные принадлежности (матрац, одеяло, подушка) подлежат дезкамерной обработке после выписки, перевода в другое отделение или смерти больного, загрязнении их биоматериалом. Матрацы и подушки, находящиеся в наглухо зашитых гигиенических чехлах, могут быть обеззаражены путем протирания или орошения чехлов раствором химического средства дезинфекции.

Обработка кровати, тумбочки дезсредством – после выписки больного, перевода в другое отделение, перед поступлением пациента.

Генеральная уборка 1 раз в 7 дней, в ожоговых палатах – и после одномоментной выписки пациентов, при перепрофилировании палат.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.

Работа медсестры основана на знании и выполнении требований нормативной документации, регламентирующей соблюдение санэпидрежима, организацию работы и правильное выполнение всех манипуляций, относящихся к компетенции медснстры.

ОСНОВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В работу медсестры входят следующие обязанности:

Строго соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

Четко и своевременно выполнять назначенные врачом процедуры;

Обеспечивать выписку, получение, хранение, контроль сроков годности, расходование медикаментов, имущества, необходимого для работы;

Своевременно доукомплектовывать посиндромные наборы для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;

Обеспечивать выполнение мероприятий, направленных на предупреждение ВБИ

Вести медицинскую документацию по установленным формам (журналы приема и сдачи дежурств, врачебных назначений, учета медикаментов, регистрации поступивших и выбывших больных, температурные листы и пр.);

Постоянно повышать свою квалификацию и профессиональный уровень.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ.

ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ – специально оборудованное помещение хирургического стационара или учреждения амбулаторного типа для производства перевязок и малых оперативных вмешательств.

В хирургических стационарах, как правило, создаются чистые и гнойные перевязочные; при наличии одной перевязочной перевязки гнойных больных проводятся после чистых . Оборудование перевязочной состоит из перевязочных столов, шкафов с инструментами и медикаментами, стола со стерильным материалом, на котором расположены наиболее часто употребляемые инструменты и заготовленные стерильные повязки. У перевязочных столов располагаются тазы на подставках для использованного перевязочного материала. Кроме того, в перевязочной должны быть подставки для переливания крови и растворов, портативные аппараты для дачи кислорода и наркоза. ПОРЯДОК РАБОТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ

Во время перевязок вход посторонним запрещен;

Медперсонал в перевязочной работает в халате, непромокаемом фартуке (после каждой перевязки он дезинфицируется), перчатках, маске, шапочке. Смена спецодежды – ежедневно и по мере загрязнения. Смена перчаток – после каждой перевязки;

Мединструментарий дезинфицируется по вирулицидному режиму;

В перевязочных, предназначенных для оказания неотложной помощи , стерильный стол находится в готовности круглосуточно (медсестра несет ответственность за подготовку стерильного материала и инструментов!);

Раз в сутки стерильный материал на столе меняется, даже если столом не пользовались;

Для плановой работы стерильный стол готовится к началу перевязок каждое утро;

Необходимо следить за быстрым удалением использованного перевязочного материала, который собирается в герметические контейнеры с последующим сжиганием;

Белье гнойной перевязочной должно иметь особую маркировку, потому что недопустимо его использование в чистой перевязочной.

Уборку перевязочной (предварительную, текущую, заключительную, генеральную) и бактериологический контроль производят так же, как и в операционной (см.ниже).

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРБЛОКА

Операционный блок – комплекс специально оборудованных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. В нем выделяют разделенные между собой операционные для выполнения чистых и гнойных операций. Помимо операционных, в операционном блоке предусматриваются следующие специально оборудованные помещения: предоперационная, стерилизационная, кабинет переливания крови, наркозная, материальная, гипсовая, кабинет заведующего, комнаты персонала, санитарный пропускник.

Организация работы операционного блока и правила поведения в нем строго регламентированы. Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В операционной не должно быть ненужной мебели и техники, до минимума сокращается объем движений и хождений, ограничиваются разговоры, в операционной не должно быть лишних людей. В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респираторными заболеваниями и гнойно-воспалительными процессами. Вход в операционную персонала – через санпропускник, который разделен на 2 зоны; персонал (при необходимости) принимает душ, надевает хирургический костюм бахилы, шапочку, маску и проходит в предоперационную, где проводит мытье и хирургическую антисептику рук. Члены хирургической бригады надевают непромокаемый фартук. Стерильный халат и перчатки персонал надевает в операционной. Смена одежды и ИСЗ – после каждой операции. Смена масок и перчаток – каждые 3 часа с повторной хирургической антисептикой рук.. При повреждении перчаток – то же. Для всех участников оперирующей бригады используется специальная одежда, которая отличается по цвету от принятой одежды в других подразделениях стационара

Доставка пациента – на каталке оперблока через шлюз. Каталка дезинфицируется после каждого пациента. Все приборы, аппараты, ввозимые в оперблок, должны быть продезинфицированы.

В операционной при проведении плановых операций в первую очередь выполняются чистые операции (на щитовидной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж) и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязнением (холецистэхктомия, резекция желудка). После выполнения срочного (неотложного) медицинского вмешательства пациенту с нагноительными процессами в общей(!) операционной, общей перевязочной в них должны быть проведены: уборка; заключительная дезинфекция; обеззараживание воздушной среды в соответствии с требованиями настоящих Санитарных правил.

К порядку работы в гнойной операционной предъявляются некоторые дополнительные требования. Хирургические инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не используют для асептических операций. Исключается совмещение работы персонала (медсестер, санитарок) в чистой и гнойной операционной. Использованный перевязочный материал сжигают.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗОНЫ. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны.

ЗОНА ОБЩЕГО РЕЖИМА: здесь находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для хранения и разбора белья и инструментария.

ЗОНА ОГРАНИЧЕННОГО РЕЖИМА, или техническая зона объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока. Здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок. Материальная – комната для хранения запасов инструментов, шовного материала и медикаментов.

ЗОНА СТРОГОГО РЕЖИМА включает такие помещения как санпропускник, помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры.

ЗОНА СТЕРИЛЬНОГО РЕЖИМА объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную.

УБОРКА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА всегда осуществляется влажным способом. Существуют следующие виды уборки операционной:

Предварительная проводится утром перед началом работы; все горизонтальные поверхности (пол, столы и подоконники) протирают влажной ветошью, чтобы собрать пыль, осевшую за ночь, включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы для дезинфекции воздуха;

Текущая проводится во время операции; санитарка собирает с пола все случайно упавшие шарики, салфетки, вытирает попавшую на пол кровь или другую жидкость;

Промежуточная делается между операциями; убирается весь материал, использованный во время операции, пол вытирается влажной ветошью;

Окончательная осуществляется в конце операционного дня.

Генеральная проводится по плану в свободный от операции день один раз в неделю.

Перевязочная - специально оборудованное помещение для выполнения перевязок и небольших хирургических манипуляций (снятие швов, лапароцентез, лечебные и диагностические пункции и др.). П. развертывают в больницах и медицинских учреждениях амбулаторного типа, при отделениях и кабинетах хирургического профиля (хирургических, травматологических, урологических). Выделяют П. для так называемых чистых перевязок и отдельные П. для больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и осложнениями. В отделениях на 100 коек следует организовывать 2 перевязочные с двумя столами в каждой.

Площадь перевязочных определяют из расчета на 1 стол 22 м 2 а для перевязочных на 2 стола - 30 м 2 . Помещение для П. оборудуют с учетом необходимости проведения влажной уборки. Потолок окрашивают масляной краской в серо-зеленый или серо-голубой цвет. Стены облицовывают керамической плиткой такого же цвета на высоту не менее 1,7-2 м от пола, но лучше до потолка. Пол покрывают керамической плиткой или широкими листами прочного линолеума, стыки между которыми должны быть хорошо промазаны специальной замазкой, не пропускающей воду. В перевязочной должны быть 2 овины отдельно для мытья рук и для мытья инструментов с соответствующей маркировкой и кранами-смесителями горячей и холодной воды. Конструкция системы отопления не должна затруднять влажную уборку. Наиболее удобны калориферы в виде труб, расположенных горизонтально друг над другом на расстоянии 25-30 см от стены, или сплошных щитов. Оптимальная для П. температура воздуха около 22°. Окна П. ориентируют на север, северо-восток или северо-запад. Для лучшего естественного освещения отношение площади окон (или окна) к площади пола должно быть не менее 1:4.

Для искусственного освещения на потолке монтируют светильники общей мощностью не менее 500 Вт на 50 м 2 помещения, которые можно подвергать влажной уборке. Дополнительно над перевязочным столом устанавливают бестеневую лампу, создающую освещенность не менее 130 лк . П. оборудуют кондиционером или приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, обеспечивающей двукратный воздухообмен в 1 ч . Рекомендуется также иметь передвижные рециркуляционные воздухоочистители (ВОПР-0,

9 и ВОПР-1,5 м ), которые способны за 15 мин работы снизить запыленность воздуха и количество микробов в нем в 7-10 раз. Для обеззараживания воздуха устанавливают бактерицидные облучатели: потолочные (ОБП-300, ОБП-350) и настенные (ОБН-150, ОБН-200). Лампы располагают на расстоянии 2,5 м одна от другой. В присутствии людей можно включать только экранированные лампы, но не более чем на 6-8 ч . Желательно через каждые 2-3 ч работы П. делать 10-минутный перерыв и включать бактерицидные лампы. В гнойной П. следует дополнительно иметь бактерицидный облучатель маячного типа или передвижной облучатель.

В перевязочной устанавливают специальную мебель: перевязочный стол, большой стол для стерильного материала и инструментов, малый передвижной стол для стерильных инструментов, малый стол со стеклянной панелью для растворов антисептиков, медицинский шкаф для инструментов, шкаф для перевязочного материала и белья, подставку-лесенку, вешалку-стойку. Необходимы также эмалированные тазы и ведра с крышками для использованного перевязочного материала. В качестве перевязочного стола можно использовать операционный стол любой модели (см.

Медицинское оборудование ). Перед каждой перевязкой перевязочный стол накрывают чистой простыней. Большой инструментально-материальный стерильный стол готовят ежедневно в начале рабочего дня после предварительной уборки П. Открывает его только перевязочная сестра. Все предметы со стола берут стерильным длинным пинцетом или корнцангом. Инструменты, перевязочный материал, сосуды с растворами антисептиков должны иметь на столах и в шкафах свои строго определенные места, полки в шкафах следует маркировать. Набор инструментов и их количество зависят от профиля отделения или кабинета, при которых развернута перевязочная.

Медперсонал, работая в перевязочной, обязан строго соблюдать правила асептики , ежедневно менять халат, шапочку, маску. В чистой П. в первую очередь производят манипуляции, требующие строгой асептики (блокады, пункции, лапароцентез и др.), далее перевязывают больных, оперированных накануне. Во вторую очередь выполняют остальные чистые перевязки и снимают швы.

В гнойной П. в первую очередь перевязывают больных с заживающими гнойными ранами, затем со значительным гнойным отделяемым и в последнюю очередь больных с каловыми

Перевязки играют большую роль при лечении ран. По этой причине нужно строго выполнять правила перевязки ран. Есть общие правила , а есть специфические, в зависимости от вида повреждения.

Общая информация о перевязках

Перевязка – это лечебная процедура, которая незаменима в лечении ран. Ее главные задачи:

• осмотр раневой поверхности;
• обработка области повреждения и кожи вокруг нее;
• очистка раны;
• медикаментозная терапия;
• замена старой повязки путем наложения новой.

Таков и общий алгоритм процедуры перевязки. Выполнять ее может медицинская сестра в перевязочном кабинете в присутствии лечащего врача. Последний может взять на себя ответственность по наложению повязки в особо тяжелых случаях.

Частота перевязки ран зависит в первую очередь от обширности повреждения и процесса заживления, а также от вида самой повязки:

• чистые постоперационные раны перевязываются через 1 неделю после операции с целью снятия швов;
• поверхностные повреждения, которые заживают под струпом, тоже перевязывают редко;
• гнойные раны перевязывают каждые 2-3 дня, если они не имеют признаков намокания;
• сухие язвы тоже перевязывают 1 раз в 2-3 дня;
• влажно высыхающие повязки, которые обильно пропитываются гнойными выделениями, меняют каждый день;
• повязки, которые пропитываются содержимым кишечника или мочевого пузыря, меняют от 2 до 3 раз в сутки.

В стационаре сначала обслуживают больных с чистыми ранами и только после них – с гнойными.

Общие правила наложения повязки

Специалист, выполняющий данную манипуляцию, должен следовать общим правилам.

Основные из них такие:

1. Не трогать рану. Ни при каких обстоятельствах нельзя касаться раневой поверхности руками.
2. Дезинфекция. Перед началом обработки сестра должна вымыть и продезинфицировать руки и кожу пациента.
3. Стерильность. Это касается в первую очередь перевязочного материала и инструментария.
4. Положение. Очень важно для ровного наложения повязки, чтобы пострадавшая часть тела была в правильном положении.
5. Направление бинтования. Правильно выполнять эту процедуру по направлению снизу вверх и слева направо. Бинт нужно разматывать правой, а повязку придерживать левой рукой, одновременно расправляя бинт. Если бинтуется конечность, начинать процедуру нужно по направлению от края раны к центру.
6. Корректный подбор материала. Важно, чтобы бинт соответствовал размерам раны. Так, его диаметр должен быть несколько больше диаметра поврежденной области.
7. Фиксация. Чтобы перевязочный материал прочно зафиксировался, бинтовать нужно от самой узкой части к самой широкой. Не нужно делать повязку более плотной, чем это необходимо.

Важно, чтобы повязка не была слишком свободной, чтобы не спадала. Вместе с тем она не должна быть и очень тугой, чтобы не нарушать местное кровообращение. Для этого в местах сдавливания накладывают мягкие прокладки.

Алгоритм перевязки чистой раны

Чистой называется рана, в которой нет признаков инфекции: в ней отсутствует гной или какие-либо патологические процессы , она гранулируется, отсутствует местное повышение температуры, покраснение расположенных вокруг кожных покровов и пр. Главная задача врача – не допустить инфицирования и в будущем.

Показаниями к перевязке чистой послеоперационной раны являются такие ситуации:

• если после оперативного вмешательства в ней был оставлен тампон или дренаж и при этом прошло от 1 до 3 суток;
• настал срок для снятия швов;
• если повязка обильно промокает кровью или сукровицей.

Для обработки чистой раны необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

• 2 лотка, один из которых предназначен для использования перевязочных материалов;
• перевязочный материал: пластырь, бинт, клеол;
• пинцеты;
• медицинская маска и перчатки;
• антисептики для обработки рук медицинской сестры и кожных покровов больного;
• чистая ткань;
• физраствор для обеззараживания использованного перевязочного материала и поверхностей.

Процесс перевязки осуществляется в 3 этапа: подготовительный, основной и заключительный.

Этапы проведения процедуры

Первый этап – это подготовительный. Врач выполняет следующие манипуляции:

1. Проводит дезинфекцию рук: моет их с мылом, после чего обрабатывает антисептиком. Надевает перчатки и маску.
2. Подготавливает перевязочный стол. Для этого стол накрывают чистой простыней, ведь процедура выполняется в положении больного лежа.

После этого начинается следующий этап – основной. При этом врач или медицинская сестра выполняют следующие манипуляции (весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):

1. Удаляет старую повязку. Для этого используется пинцет.
2. Проводит осмотр раны. При этом применяется не только метод визуального осмотра, но и метод пальпации для оценки состояния кожных покровов шва.
3. Проводит обработку кожного покрова вокруг раны. Для этого медсестра смачивает в антисептике салфетку. При этом направление пинцета – от краев раны к периферии.
4. Проводит обработку шва. Для этого тоже используется салфетка с антисептиком. Выполняется эта процедура промокательными движениями.
5. Накладывает на рану сухую чистую салфетку. После этого закрепляет ее при помощи бинта, пластыря или клеола.

Наконец, последний этап заключается в полной дезинфекции использованных инструментов, материалов для перевязки и рабочих поверхностей.

Алгоритм перевязки гнойной раны

Если рана инфицируется, в ней появляются гнойные выделения . Кроме того, у больного повышается температура тела, в ране появляются болезненные ощущения пульсирующего характера. Показанием к проведению перевязки являются следующие ситуации:

• повязка пропитывается гнойным содержимым;
• пришло время очередной перевязки;
• повязка сместилась.

Для проведения процедуры необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

1. Лотки. Их понадобится 2, один из которых предназначен для отработанных инструментов и материала. Кроме того, необходим столик для инструментов.
2. Перевязочный материал. В частности, клеол, пластырь, бинт.
3. Инструменты для перевязки: пинцеты, ножницы, зонд, шприц, зажимы, дренажи из резины (плоские). Также понадобятся медицинские перчатки, фартук из клеенки и маска.
4. Антисептический раствор. Он нужен для обработки рук врача и кожных покровов больного.
5. Раствор перекиси водорода.
6. Раствор для дезинфекции. Он нужен для заключительной обработки поверхностей.
7. Чистая ткань.

Процедуру выполняет врач. Как и при обработке чистых ран, тоже проходит в 3 этапа.

Этапы перевязки инфицированных ран

Подготовительный этап такой же, как и при работе с чистыми ранами: врач моет и обрабатывает руки антисептиком, надевает маску, перчатки и фартук. Фартук дополнительно обрабатывается дезинфицирующим раствором. Затем дополнительно моются с мылом и обрабатываются антисептиком и руки, на которые уже надеты перчатки.

После этого начинается основной этап процедуры, то есть обработка и перевязка раны. Врач выполняет следующие манипуляции (при этом весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):

1. Снимает старую повязку. Делать это нужно при помощи пинцета.
2. Обрабатывает рану. Для этого нужна салфетка, смоченная в растворе перекиси водорода.
3. Сушит шов. Для этого используется чистая сухая салфетка. Движения при этом носят промокающий характер.
4. Обрабатывает шов и кожу. Для этого используются салфетки, смоченные раствором антисептика. Ими обрабатывают шов и кожные покровы возле него.
5. Выявляет место нагноения. Для этого врач проводит пальпацию вокруг шва.
6. Снимает швы. В очаге нагноения врач снимает не более 1-2 швов и расширяет рану при помощи зажима.
7. Промывает рану. Для этого применяется салфетка, смоченная перекисью водорода, или же шприц с тупой иглой.
8. Просушивает рану. Для этого врач берет сухую салфетку.
9. Обрабатывает кожу вокруг раны. Для этого используется салфетка с антисептическим раствором.
10. Вводит в рану раствор натрия хлорида. Его можно ввести двумя способами: при помощи дренажа или турунды.
11. Накладывает на рану салфетку, смоченную в растворе антисептика.
12. Закрепляет салфетку. Для этого используется бинт.

После этого врач проводит полную дезинфекцию всех рабочих поверхностей и инструментария.

Хирургическое отделение требует более внимательного и тщательного ухода за пациентами, особенно в послеоперационный период. Медсестра должна максимально точно следить и иметь терпение к пациентам в течение дня и ночи; малейшие изменения артериального давления, пульса, внешнего вида могут привести к неизменимым последствиям..

График работы медсестры сменный, сутки через трое. В хирургическом отделении работают операционные и сменные медсёстры, подчиняющиеся заведующему отделением, операционным блоком или руководителю лечебного учреждения.

Медсестра хирургического отделения заеимается:

Операционная медсестра вместе с хирургической бригадой готовит операционную, необходимые инструменты, перевязочный, шовный материал. Во время операции обеспечивает хирургический персонал инструментом. Она же выполняет всё необходимое, чтобы обеспечить инфекционную безопасность персонала и пациентов, следит за соблюдением всех правил асептики. От качества работы операционной медсестры зависит отсутствие послеоперационных осложнений у пациентов.

Сменная медсестра ведёт журналы приёма и передачи дежурства, различную медицинскую документацию (журналы кварцевания, перевязок, генеральных уборок, дезинфекционной обработки и прочие подобные).

Рабочий день медсестры начинается задолго до подъёма больных. Затем зажигает свет в палатах, приветствует больных, раздаёт градусники. После измерения температуры собирает термометры, записывает показания в истории болезни, делает уколы согласно журналу назначений. В отделении с тяжелобольными медсестра обрабатывает глаза, рот, нос, помогает умыться, причёсывает больных. Отправляет анализы в лабораторию. После раздачи лекарств напоминает больным о необходимых исследованиях, сообщает, когда и где они состоятся. В её обязанности входит подготовка к рентгенологическому, ультразвуковому исследованиям, она же предупреждает о голоде перед предстоящими исследованиям. По показаниям врача ставит клизмы, делает компрессы, перевязки. Тяжелобольным придает удобное положение в кровати, проветривает помещения. Дежурная медсестра помогает раздавать пищу, при необходимости кормит тяжелобольных, следит за соблюдением диеты всеми пациентами. При сдаче дежурства медсестра сообщает о состоянии пациентов, обо всех происшествиях за смену, подготавливает стерильный стол с инструментами, готовит посуду для анализов.

Правила работы в перевязочном кабинете.

Пpoфилактика внутрибольничных инфекций состоит из кoмплeкca мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпидемиологичеcкогo процесса. Одним из важныx разделов этого комплeкca является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемичecкoгo peжимa при проведении различных хирургических манипуляций. Сегодня темой нашей статьи является организация работы в перевязочном кaбинeтe. Мы paccкaжeм о работе перевязочных кaбинeтов на примере ГКБ им. С.П. Боткина.

Организация работы перевязочных кабинетов. В соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СНиП 2.08.02-89) в отделении должно быть две перевязочных (для чистых и гнойных перевязок). Однако во многих медицинских учреждениях выделено по одной перевязочной комнате. Поэтому особенно важно в профилактике гнойно-септических осложнений строго соблюдать требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, необходимо назначать процедуры на конец рабочей смены. Вот основные требования, которые необходимо строго соблюдать при проведении перевязок в отделении:

Все перевязочные материалы и инструменты должны храниться в биксах не более 3 суток или в упаковочной бумаге (крафт-бумаге) не более 7 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала - не более 6 часов. На биксе должна быть отметка о времени вскрытия;

Для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций. Перевязки проводят в стерильной маске и резиновых перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат стерилизации. Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости (банка, бутыль и т.д.) с 0,5% хлорамина или с 3% или 6% перекисью водорода. Раствор хлорамина меняют один раз в сутки. 6% перекись водорода меняют через трое суток. Емкости для хранения корнцангов (пинцетов) подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каждые 6 часов;

Неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;

После каждой перевязки, манипуляции кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов, разрешенных к употреблению;

После каждой перевязки (манипуляции) медсестра должна вымыть руки в перчатках туалетным мылом (обязательно дважды их намыливать), ополоснуть водой и вытереть индивидуальным полотенцем. Только после этой процедуры перчатки снимают и сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором;

Использованный перевязочный материал собирается в полиэтиленовые пакеты или в специальные промаркированные ведра и перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов дезинфицирующим раствором.

Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.). Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тиомочевина при 180°. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале "Учет работы сухожарового шкафа". Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во все отделения специально выделенным автотранспортом.

Два раза в день - утром перед началом работы и вечером после окончания работы - приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу. Затем все поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Уборочный инвентарь, специально выделенный для работы в перевязочной (ведра, тряпки,), маркируют и после уборки обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа.

В каждом кабинете ведется журнал "Учета проведения генеральных уборок".

Оснащение перевязочного кабинета кроме предметов, перечисленных в разделе 2, включает:

Операционно – перевязочный стол

Стол со стерильными инструментами

Бестеневую хирургическую лампу

И исключается из перечня процедурного кабинета:

Столик для в/в инъекций

Контейнер для отправки пробирок с кровью в лабораторию

Принадлежности для проведения в/в инъекций

Алгоритм подготовки процедурного (перевязочного) кабинета к работе.

Все подготовительные работы проводятся процедурной (перевязочной) медицинской сестрой в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке:

Готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев, игл, оборудования, использованных шариков, перчаток.

Поверхности всех рабочих столов протираются стерильной ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Включается бактерицидный облучатель на 60 минут.

Биксы, крафт – пакеты, доставленные из ЦСО – ставятся на подсобный стол. Наружная поверхность биксов, перед вскрытием, подвергается дезинфекции.

Накрывается стол для нестерильных инструментов и лекарств (мази, шприцы и т.д.).

Алгоритм вскрытия бикса.

5,1. Перед вскрытием бикса обязательно отмечается дата и время вскрытия (на специальной бирке). ВНИМАНИЕ ! Срок использования стерильного материала после вскрытия бикса - не более 24 часов.

5,2. Процедурная(перевязочная) медицинская сестра, одетая в повседневную рабочую одежду, тщательно (не менее 1 -2 мин) моет руки тёплой проточной водой с двукратным намыливанием, используя жидкое мыло в дозаторе, мыльную стружку или мыло в мелкой расфасовке,(должно лежать на решетке в сухом виде) вытирает чистым полотенцем или лучше одноразовой салфеткой.(Полотенце меняют е/д.) Затем проводит гигиеническую дезинфекцию рук кожным антисептиком.(70гр этиловый спирт, 0,5% водный раствор Хлоргексидина биглюконата) путём протирания двумя стерильными тампонами с антисептиком в течении 1 минуты на каждую руку.

5,3. Вскрывает крафт – пакет со стерильной рабочей одеждой и одевает в последовательности: халат, шапочка, 4х слойная марлевая маска, резиновые перчатки.

5,4. Открывает крышку бикса, берёт первый стерильный шарик, лежащий на упакованном пинцете сверху выстилающей пелёнки, смачивает 70гр спиртом или антисептиком, тщательно по схеме обрабатывает кисти рук.

5,5. Берёт из мягкой упаковки пинцет.

5,6. Стерильным инструментом вынимает бумажный термовременный индикатор. Цвет индикатора сравнивается с эталоном: если он соответствует эталону, то приклеивается на бирку на весь период использования бикса.

5,7. Если цвет индикатора не соответствует эталону, ставит в известность старшую медицинскую сестру, после выяснения причины, доукомплектовывает бикс и направляет бикс на повторную стерилизацию.

Алгоритм накрытия стерильного стола в перевязочной.

6,1.Порядок подготовки кабинета к работе изложен в разделе 4.

6,2 .как пункт 5,2; 5,3;

6,3. Открывает бикс в соответствии сп.п 5,4 – 5,7.

6,4.Используя стерильный пинцет, аккуратно развёртывает выстилающую пелёнку так, чтобы её концы оставались внутри бикса.

6,5. Пинцетом из бикса достаёт стерильные укладки (крафт – пакеты) с шариками (по 20-25 шт) и индивидуальные укладки для перевязки.

Примечание: Пинцет хранится в стерильной банке с дезинфицирующим раствором. (в растворе должны находится только стерильные концы пинцета до места касания рук, не менее чем на ¾ длины). Смена стерильных банок с дез раствором и пинцета должна осуществляться через 6 часов. В качестве дезинфектантов для хранения пинцетов рекомендуется использовать 1% водный раствор Хлоргексидина Биглюконата.