Интоксикационные психозы представляют собой группу заболеваний, для которых характерны в результате отравления организма различными ядовитыми веществами.
Проявлению расстройств психики может способствовать как однократное влияние токсинов на организм, так и интоксикация, длящаяся продолжительное время.
Группа расстройств психики на фоне интоксикации
Данная группа включает в себя абстинентные и , возникшие в результате попадания в организм человека различных отравляющих веществ. Чаще всего заболевание развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками, что провоцирует . Выделяют три основные формы его проявления:
- галлюциноз;
Кроме этого, патология включает в себя психоз передозировки или психотические опьянения в различных вариантах проявления. Отличаются данные типы только количественным показателем. Также в первом случае могут наблюдаться не запрограммированные переживания, потеря самоконтроля, расстройства соматоневрологического характера.
Этиология патологии
Основная причина, провоцирующая появление интоксикационного психоза, заключается в экзогенном факторе, то есть отравление организма происходит под воздействием ядовитого вещества. Существует шесть главных видов отравляющих веществ:
- токсины бытового назначения;
- психомиметики;
- медикаментозные препараты;
- ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве и промышленности;
- наркотические вещества;
- яд, содержащийся в продуктах.
То, насколько сильно отравляется организм и дальнейшие последствия интоксикации, будет зависеть от нескольких составляющих:
При достаточно быстром поступлении большого количества ядовитого вещества отравление происходит даже у совершенно здорового человека. У таких людей, как токсикоманы или наркоманы, разрабатывается привычка, в результате чего реакция нервной системы проявляется потерей слуха или впадением в кому.
Данные факторы влияют на то, как проявит себя токсическое воздействие. Его действие может быть нацелено на конкретную систему или его может не быть вообще. Часто интоксикационный психоз проявляется аллергией.
Клиническая картина
В зависимости от того, под действием какого яда возникло отравление, симптоматика будет различаться.
Так, если употреблялись , то признаки нарушений психики будут следующие:
- и коматозное состояние;
- припадки эпилептиформного судорожного типа.
Интоксикация на фоне употребления тетурама сопровождается:
- депрессиями;
- псевдопараличем;
- маниакальными расстройствами;
- сумеречным и — .
Постановка диагноза
Диагностирование патологии осуществляют два специалиста узкого профиля – это психиатр и нарколог. В первую очередь пациенту предлагается пройти тест на употребление наркотических средств при подозрении на наркотический психоз. При отсутствии в организме наркотиков, специалист проводит опрос больного с целью выявления, было ли воздействие на организм какими-либо другими ядовитыми веществами.
Не мало важное значение в постановке диагноза имеет и характер соматического нарушения. Так, например, бромизм сопровождается высыпаниями на коже, коричневые пигментные пятна говорят об отравлении фтором. Если было отравление алкоголем, то внутренние органы подвергаются изменениям.
Еще один основной шаг при проведении диагностических мероприятий – дифференцировать интоксикационный психоз от иных форм патологии.
Специалист должен также установить взаимосвязь между отравляющим веществом и проявившимся психозом. В этих целях проводят сбор анамнеза болезни и исследуют динамику нарушенной психики с воздействием токсических средств.
Оказание первой и долгосрочной помощи
После отравления сразу необходимо провести дезинтоксикацию. Для этого используют плазмаферез и компенсаторные мероприятия для восстановления нарушенных функций.
При проникновении некоторых отравляющих веществ в организм рекомендуется сделать промывание желудка.
Если больной находится в возбужденном состоянии, то ему дают психотропные препараты, но в малых количествах. Это может быть или Тизерцин.
В тех случаях, когда механизм воздействия ядовитого вещества установлен, пациенту назначаются препараты, основная задача которых восстановить нарушенные функции организма. Это могут быть:
- Натрий;
- Атропин;
- антихолинэстеразные средства.
В остальных ситуациях проводится общеукрепляющая терапия, которая включает в себя прием витаминного комплекса и симптоматических препаратов:
- успокоительные;
- анальгетические;
- сердечно — сосудистые.
В случае имеющихся после лечения остаточных психических расстройств назначают прохождение реабилитационного курса. Методы будут различны, в зависимости от выраженности проявления симптоматики.
Развитие острой формы интоксикационных психозов, которая сопровождается осложнениями, нередко заканчивается смертельным исходом.
Однако, в большинстве случаев удается достичь полного или частичного выздоровления.
Токсические психозы часто наблюдаются при тяжелых формах острых отравлений. Обычно выделяют параноидно-галлюцинаторный, эмоционально-гиперестетический, делириозно-аментивный и кататоно-шизофренный синдромы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, даже легкая степень любого отравления может вызвать психоз, протекающий по типу галлюциноза или алкогольного делирия. Делириозные состояния обычно носят преходящий характер и отмечаются как правило на высоте токсикоза. Однако при некоторых интоксикациях, например, остром отравлении тетраэтилсвинцом, явления делирия могут иметь тенденцию к прогрессированию, что является плохим прогностическим признаком. Синдром делирия отмечен также при острых отравлениях сероуглеродом, мышьяковистым водородом, бензином, йодметилом и другими веществами. Для интоксикации тетраэтилсвинцом характерны яркие психосенсорные расстройства со своеобразным бредом преследования, витальным страхом, галлюцинациями, устрашающими сновидениями. При острых и подострых отравлениях бензином и сероуглеродом обычно отмечается эйфория, сменяющаяся депрессией. Иногда клиническая картина напоминает истерический припадок (больные смеются или плачут, принимают вычурные позы).
У больных с острыми психозами токсического генеза часто отмечаются очаговые неврологические расстройства в виде нарушения черепных нервов, мышечного тонуса, гиперкинезов, мозжечковых расстройств, припадков эпилепсии , реже развитие менингеального синдрома и других признаков диффузного поражения мозга.
При дифференциальной диагностике коматозных состояний экзотоксической этиологии основное значение имеют знание гигиенических условий труда, при которых произошло острое отравление, и механизма действия яда, объективная оценка клинической картины интоксикации, результаты экстренного токсикологического исследования биологических сред организма, данные других параклинических исследований. Учитываются клинические особенности комы, характерные для той или иной интоксикации. В частности, при острых отравлениях фосфорорганическими соединениями у больных, находящихся в коматозном состоянии отмечаются миоз, обильное потоотделение, множественные асинхронные фибрилляции, хореоидные гиперкинезы, бронхорея и другие мускарино и никотиноподобные нарушения. Характерным является резкое снижение активности холинэстеразы.
Для коматозного состояния при остром отравлении окисью углерода характерны розовая окраска слизистых, гиперемия кожи, повышение содержания карбоксигемоглобина в крови, ригидность мышц, тонические асинхронные судороги, мидриаз, иногда эпилептиформные припадки и другие симптомы, связанные с ликвородинамическими и сосудистыми расстройствами. Нарушение сердечной деятельности и дыхания часто наступает при сохранности рефлексов. Мидриаз и асинхронные судороги характерны также для острых отравлений метгемоглобино-образователями и цианидами. Острые отравления метгемоглобино-образователями отличаются также выраженной синюшностью кожных покровов.
Необходимо учитывать, что коматозные состояния могут развиваться и вследствие сочетанного воздействия нескольких токсических веществ или в сочетании токсического воздействия с травмой черепа. Поэтому экстренная дифференциальная диагностика коматозных состояний важна для успешного проведения дифференцированной неотложной терапии острых интоксикаций.
Практически у всех больных, перенесших острую интоксикацию с тяжелыми психоневрологическими расстройствами (кома, острый интоксикационный психоз), в период восстановления отмечается астеническое состояние с явлениями раздражительной слабости, повышенной, утомляемости. Такое состояние (астеновегетативный синдром) обычно является переходным между выраженными проявлениями острой интоксикации и нормальным состоянием психики.
После перенесенных острых интоксикаций могут наблюдаться различные церебральные синдромы (псевдопаралитический, шизофреноподобный, корсаковский, эпилептиформный, гипоталамический и др.).
Псевдопаралитический синдром характеризуется псевдодеменцией, отсутствием критики к своему состоянию, эйфорией, снижением интеллекта, иногда сочетается с мозжечковыми и другими нарушениями центральной нервной системы.
Шизофреноподобный синдром описан после острой интоксикации тетраэтилсвинцом, сероуглеродом. При интоксикации тетраэтилсвинцом отмечены кататонический и кататоно-гебефренический симптомокомплекс с манерностью, гримасничанием, застывание в одной позе, явлениями восковой гибкости, эхолалией, эхопраксией, нелепым поведением, импульсивностью, разорванностью речи и др. После острого отравления сероуглеродом шизофреноподобная симптоматика проявлялась параноидно-галлюцинаторными знаками с элементами Кандинского-Клерамбо на фоне измененного сознания с делириозной картиной.
Корсаковский синдром характеризуется своеобразными нарушениями памяти. Наиболее часто наблюдается после тяжелой формы острого отравления окисью углерода. Синдром описан также после острых тяжелых отравлений сероводородом, тетраэтилсвинцом, анилином и др. У больных после выхода из комы отмечаются явления ретро- и антероградной амнезии. Они плохо ориентированы во времени и пространстве, беспомощны в быту. В ряде случаев такие нарушения могут приобрести стойкий характер, регресс наступает медленно.
Эпилептиформный синдром в виде судорожных пароксизмов описан на высоте многих острых отравлений в периоде развития коматозного состояния (окись углерода, анилин, сероводород, мышьяк, бромистый метил, тетраэтилсвинец, фосфорорганические соединения и др.). Считается, что судорожный синдром при этом связан с грубыми нарушениями мозгового кровообращения, ликворной гипертензией. Судороги при острых интоксикациях чаще носят тонический характер по типу децеребрационной ригидности, опистотонуса, повторяясь с определенной периодичностью. Особенно тяжелые отравления могут сопровождаться припадками в виде эпилептического статуса, что может служить предвестником неблагоприятного исхода заболевания.
Эпилептические припадки описаны также у больных, перенесших острые интоксикации в прошлом (бромистый метил, тетра-этилсвинец и др.). По данным Э. А. Дрогичиной, возникновение эпилепсии в отдаленном периоде перенесенных острых отравлений в одних случаях связано с самим органическим процессом (энцефалопатией), в других - отравление играло провоцирующую роль в развитии эпилептиформного синдрома.
Гипоталамический синдром описан после острых интоксикаций тетраэтилсвинцом, окисью углерода, четыреххлористым углеродом, бромистым метилом, толуолом, толуилендиизоцианатом и др. Следует отметить, что развитие гипоталамических нарушений после острых интоксикаций в целом отмечается значительно реже, чем при хронических интоксикациях теми же веществами и обычно является признаком развития энцефалопатии с преимущественным поражением стволово-гипоталамических отделов головного мозга. Клиническая картина в этих случаях характеризуется сочетанием общих церебральных нарушений и явлений выраженной вегетативной дисфункции с вегетативно-сосудистыми пароксизмами. Характерны фиксация невротических реакций, связанных с обстоятельствами острой интоксикации, и витальные страхи.
Мозжечково-вестибулярный синдром описан после острых отравлений органическими соединениями ртути, хлористым метилом, наркотическими веществами и другими нейротропными ядами. При этом наблюдаются жалобы на головокружение, неустойчивость при ходьбе, чувство опьянения. Отмечаются нистагм различной амплитуды, динамическая и статическая атаксия, выраженный тремор рук с интенсивным дрожанием. При острых отравлениях легкой степени мозжечково-вестибулярные нарушения относительно быстро купируются, в выраженных случаях - приобретают затяжное течение.
Синдром полиневрита может наблюдаться при выраженных острых отравлениях сероуглеродом, мышьяком, органическими соединениями ртути и др. При острых интоксикациях сероуглеродом мозговые, в том числе психические нарушения сочетаются со спинальными явлениями (атаксия, расстройства глубокой чувствительности), корешковыми симптомами и парезами полиневритического типа с атрофией мышц, расстройством кожной чувствительности, отсутствием ахилловых рефлексов.
Острые интоксикации мышьяком характеризуются резко выраженными корешковыми болями, расстройствами глубокой, а также поверхностных видов чувствительности по полиневритическому типу, с явлениями гиперпатии, нижним парапарезом, больше в стопах, диффузными кожно-трофическими нарушениями. В ряде случаев эти спинально-периферические нарушения могут сопровождаться психическими нарушениями, расстройствами памяти, свидетельствующими о диффузном патологическом процессе в. центральной и периферической нервной системе. При интоксикациях сероуглеродом, мышьяком, органическими соединениями ртути и других веществ нередки эпилептиформные припадки, зрительные, тактильные и слуховые галлюцинации. Могут иметь место вестибуломозжечковые нарушения (соединения мышьяка, бромистый метил и бромистый этил), что проявляется резким головокружением, рвотой , нистагмом , атаксией. В других случаях в процесс вовлекаются черепные нервы (атрофия зрительного нерва, нарушения глотания, афония, парез глазодвигательных мышц). При поражении подкорковых образований развивается гиперкинетический синдром (мышьяк, сероуглерод), а также синдром гипоталамической дисфункции (органические соединения ртути и др.). Вовлечение в процесс спинного мозга проявляется преходящим парезом сфинктеров, преобладанием двигательных расстройств в проксимальных отделах конечностей, мышечными фибрилляциями, нарушением функции задних столбов спинного мозга (мышьяк), развитием спастических явлений (бромистый этил и др.).
Синдром миелополиневрита может возникнуть после тяжелых острых интоксикаций теми же ядами, что вызывают синдром энцефалополиневрита (мышьяк, бромистый этил и др.). В клинической картине этих форм отсутствуют четко выраженные симптомы, указывающие на нарушение функций головного мозга. Симптомы спинального поражения могут проявляться в клинической картине постепенно, маскируясь тяжелыми полиневритическими нарушениями.
Синдром энцефалополиневрита проявляется сочетанием церебральных и периферических нарушений, наблюдался в прошлом при острых отравлениях мышьяком, сероуглеродом и др. Отсутствие в клинической картине спинальных симптомов еще не говорит о полной морфологической сохранности спинальных образований. На основании морфологических данных нельзя исключить поражение спинного мозга, протекающее компенсированно. При острых отравлениях развитие церебральных нарушений связано с диффузной реакцией различных отделов головного мозга на токсическое воздействие.
Описание:
Острый интоксикационный - нарушение психики с преобладанием симптомов “плавающего” сознания, галлюциноза (чаще зрительного и тактильного), кататонических расстройств.
Симптомы:
Острые интоксикационные психозы, которые возникли в результате острого отравления, чаще всего проявляются потерей сознания. Причем, глубина и структура этой потери во многом зависит от препарата, от которого произошло отравление, а также от индивидуальных особенностей организма. В некоторых случая такой вид психоза сопровождается оглушением и даже комой. Может возникнуть делириозное помрачение сознания, а также .
Протрагированный психоз, чаще всего проявляется в астеноневротических явлениях. Значительно реже встречается некоторое изменение личности, вплоть до слабоумия. Обычно, протрагированный психоз проявляется практически сразу, после попадания в организм яда, или после того, как заканчивается латентный период.
Причины возникновения:
Интоксикационные психозы могут появиться у человека в результате перенесенного тяжелого острого или хронического отравления различными ядами – пищевыми или промышленными, наркотиками, химическими средствами, которыми мы пользуемся в быту, лекарствами. Встречаются острые и протрагированные интоксикационные психозы.
Лечение:
Для лечения назначают:
В первую очередь больному нужно провести тест на наркотики, чтобы исключить или подтвердить причинно-следственную связь между употреблением того или иного наркотика и развившимся психозом. Основным лечением, особенно в первые часы после отравления, является усиленная дезинтоксикация. И только в случае, если больной находится в состоянии возбуждения, можно дать ему психотропные препараты.
Острый протрагированный интоксикационный психоз обычно прекращается после того, как прекращено действие на организм яда. Но, в некоторых случаях, психоз может усилиться, и тогда необходимо принимать более серьезные меры. Во всех случаях больному необходимо давать витамины группы В и препараты, которые имеют метаболическое действие. В определенных ситуация больным прописываются транквилизаторы.
возникают в результате острого или хронического отравления промышленными или пищевыми ядами, химическими веществами, применяемыми в быту, наркотиками, лекарственными средствами. Интоксикационные психозы могут быть острыми и протрагированными.
Острые психозы
возникают обычно при острых отравлениях и проявляются чаще всего нарушениями сознания, структура и глубина которых зависят от характера токсического агента, конституциональных и приобретенных особенностей организма. Оглушение, сопор, — наиболее частые формы расстройства сознания при отравлениях. Оглушение и сопор могут сопровождаться хаотическим двигательным возбуждением. Часто интоксикационные психозы проявляются делириозным помрачением сознания и галлюцинаторными расстройствами (при отравлении атропином, мышьяковистым водородом, бензином, производными лизергиновой кислоты, тетраэтилсвинцом). В тяжелых случаях расстройство сознания приобретает вид аменции.
Протрагированные интоксикационные психозы
проявляются чаще всего психоорганическими и реже эндоформными (аффективными, галлюцинаторно-бредовыми, кататоническими) синдромами. Психоорганические расстройства могут ограничиваться астеноневротическими явлениями; в более тяжелых случаях наблюдаются интеллектуально-мнестическое снижение, психопатоподобные изменения личности. Наконец, психоорганические расстройства могут достигать степени слабоумия с грубыми расстройствами памяти (корсаковский синдром), благодушно-приподнятым настроением и дурашливым поведением (псевдопаралитический синдром). Указанные расстройства могут сопровождаться эпилептическими припадками и сочетаться с характерными для отравления конкретным токсическим веществом неврологическими и соматическими нарушениями.
Острые интоксикационные психозы
возникают или сразу после попадания яда в организм (окись углерода; бензин), или после латентного периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней (тетраэтилсвинец, антифриз). Исход при абортивных формах острых психозов, как правило, благоприятный. По миновании острого психоза могут оставаться психоорганические расстройства разной тяжести и структуры. При хронических отравлениях психические расстройства нарастают медленно и проявляются главным образом психоорганическим синдромом. По прекращении контакта с ядовитым веществом возможно как регредиентное течение психических нарушений, так и дальнейшее их нарастание.
Лечение
в первые часы после отравления сводится к дезинтоксикации, в частности, к массивному плазмаферезу и компенсации нарушенных функций. Психотропные средства следует применять осторожно, в малых дозах, главным образом при состояниях возбуждения (0,5-1 мл 2,5% раствора аминазина или тизерцина в/м).
При затяжных эндоформных психозах выбор психотропных средств определяется структурой синдрома. При депрессивных состояниях показаны антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол), при маниакальных-нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол). Галлюцинаторно-бредовые состояния также требуют назначения нейролептиков (трифтазин, галоперидол, лепонекс). При необходимости препараты можно сочетать.
Важную роль
при лечении как острых, так и хронических токсических поражений головного мозга играют витамины, особенно группы В, а также препараты метаболического действия-ноотропы (пирацетам, пиридитол, пантогам, аминалон). При психоорганических синдромах с затяжным течением и в исходных состояниях показаны периодические курсы дегидратационной терапии, витаминотерапии, лечение ноотропами. Для коррекции неврозо- и психрпатоподобных расстройств рекомендуются транквилизаторы [хлозепид (элениум), сибазон (седуксен), нозепам (таэепам), феназепам] и нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, эглонил, неулептил).
Интоксикационный психоз возникает как следствие отравления пациента, оно может быть в острой или хронической форме, и обусловлено употреблением пищевого или промышленного яда, химического вещества, используемого в быту. Также отравление может быть объяснено лекарственными препаратами и различными наркотическими средствами.
Интоксикационный психоз может быть острым или протрагированным. Острое состояние возникает, если имеет место острое отравление. В данном случае нарушается сознание, и глубина нарушения зависит от токсина, особенностей и конституции организма больного. Нередко наблюдается кома, сопор, они чаще всего сопровождают отравление. При оглушении и сопоре возникает хаотическое двигательное возбуждение.
Интоксикационные психозы являются собирательным понятием, которые включают в себя как психоз передозировки, так и различные варианты психотического опьянения. Отличие этих форм только в количественном плане, помимо этого, для психоза передозировки характерна незапрограммированность переживаний психотического происхождения. Также пациент теряет самоконтроль, и возникают соматоневрологические расстройства. Если же имеет место психотический вариант опьянения, который свойственен при применении , гашиша и холинолитиков, то пациент может контролировать свои поступки.
Нередко интоксикационный психоз проявляется в виде делириозного помрачнения сознания, у больного могут возникнуть галлюцинаторные расстройства. Такое состояние наблюдается, если отравление вызвал мышьяковистый водород, атропин, тетраэтилсвинец, бензин, производные лезергиновой кислоты. Если случай тяжелый, то расстройство сознания имеет вид . Интоксикационный психоз протрангированного типа наиболее часто проявляется в виде психоорганических синдромов. Другие виды, например, аффективные, кататонические, галлюцинаторно-бредовые синдромы наблюдаются реже, но не исключаются.
Психоорганические расстройства могут быть ограничены явлениями астеноневротического характера, а если случай более тяжелый, то возникает предрасположенность к интеллектуально-мнестическому снижению, возникают изменения личности психопатоподобного типа. Также, психоорганические расстройства в некоторых случаях достигают степени слабоумия, притом у пациента наблюдаются грубые расстройства памяти, при которых имеет место дурашливое поведение и благодушно-приподнятое настроение.
Каждое из указанных расстройств может сопровождаться припадками , или же они сочетаются с соматическими нарушениями, которые характерны при отравлении токсическими веществами.
Как происходит лечение интоксикационных психозов?
Главное действие сразу после отравления – это дезинтоксикация. Прежде всего, проводится массивный плазмаферез и компенсация нарушения функций. Если необходимо применение психотропных средств, то это делается с большой осторожностью, применяются малые дозы. В основном, они используются при возбуждении пациента. Больному назначается тизерцин или аминазин. Если имеется затяжная форма эндоформного психоза, то назначение психотропных препаратов зависит от структуры синдрома. При депрессивном состоянии больному даются , например мелипрамин, . Если состояние определяется как маниакальное, то показаны
