Боли после удаления матки. Сергей Терновой

Свернуть

Гистерэктомия – операция по удалению матки, проводится тогда, когда другие методы не могут полностью восстановить женское здоровье. Эта операция не проходит бесследно для организма, так как это основной орган женской репродуктивной системы, с которым связан и гормональный фон женщины. После хирургического вмешательства могут возникать разные осложнения и болевые ощущения разной локации.

Нормально ли, что низ живота болит после гистерэктомии?

Послеоперационный период протекает в несколько этапов, которые могут сопровождаться болевыми ощущениями внизу живота. Особенно тяжело пациентки переносят первые сутки после операции. Болит низ живота как внутри, так и снаружи, где швы. Это нормальное явление при восстановлении поврежденных тканей во время операции. Но боли не должны быть сильными, также спустя несколько суток они должны постепенно стихать. Это в норме.

Но если болевые ощущения не утихают, особенно при малейших физических нагрузках, необходимо обратиться к врачу. Есть патологии, которые развиваются после операции, которые нужно сразу лечить.

Причины болей внизу живота, лечение

Причинами болезненности живота после операции, не учитывая осложнений, являются гормональная перестройка, восстановление и заживление поврежденных операцией тканей. Другие патологические явления считаются осложнениями.

В послеоперационный период назначается лечение для профилактики осложнений.

• Антибактериальные препараты. Врач принимает решение о приеме определенной группы антибиотиков, для предотвращения присоединения бактериальной инфекции. Внутренние органы у человека стерильны. Во время операции они контактируют с окружающей средой, воздухом. В воздухе находятся бактерии, которые могут поселиться внутри женского организма.
• Антикоагулянты. Это препараты, способствующие восстановлению тканей внутренних органов посредством разжижения крови. Это необходимо для предотвращения образования тромбов.
• Капельное вливание. Проводится внутривенно. Матка – орган, в котором соединяются кровеносные сосуды. При ее удалении женщина теряет большой объем крови. Поэтому проводится внутривенное вливание лекарственных растворов, чтобы восполнить потерю крови. Известно, что во время операции без осложнений пациентки могут потерять до 500 мл крови.
• Гормональная терапия. После операции необходимо стабилизировать гормональный фон, уровень гормонов то растет, то резко падает. Для этого назначается гормональная терапия, замещающая естественное продуцирование гормонов. Это необходимо для снижения интенсивности симптомов климакса.

Прием каждого препарата обязательно должен быть согласован с лечащим врачом. Особенно не нужно экспериментировать с приемом антибиотиков и гормональных препаратов. Малейшее отклонение от дозировки или курса лечения приводит к негативным последствиям.

Осложнения раннего периода после операции

Ранним послеоперационным периодом считается первая неделя после гистерэктомии. Основным симптомом осложнений являются болевые ощущения.

Воспаление рубца

В этом случае боль локализуется в области нарушения целостности тканей. В зависимости от методики хирургического вмешательства, боль будет сосредотачиваться в месте надреза. При проведении удаления матки через влагалище (задний его свод) боль будет локализоваться в промежности и отдавать в низ живота.

Воспаление рубца сможет распознать любой врач. Симптомы патологии виды невооруженным глазом:

• рубец покрасневший;
• наблюдается припухлость на его месте;
• при этом повышается местная температура;
• женщина отмечает боль при прощупывании рубца;
• возможна интоксикация всего организма в запущенных случаях.

Нарушен процесс мочеиспускания

После операции по удалению матки часто появляется проблема недержания мочи. В некоторых случаях она развивается при повреждении уретры. Помимо болевых ощущений пациентки чувствуют психологический дискомфорт. Они не могут самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания. Боль четко сосредотачивается в области уретры.

Если болит живот после хирургического вмешательства и есть недержание мочи, это может быть симптомом восходящей присоединенной бактериальной инфекции. При смещении болевых ощущений в область поясницы после уретры и низа живота, высока вероятность развития пиелонефрита. Окончательный диагноз ставит врач после проведения лабораторного исследования мочи.

Перитонит

Эта патология является серьезным осложнением удаления матки. Перитонит угрожает пациентке летальным исходом в случае игнорирования симптомов болезни. Основные симптомы болезни должны насторожить женщину и побудить немедленно обратиться к врачу.

• Лихорадка, гипертермия.
• Интоксикация в организме приводит к болям в суставах, мышцах, сильно болит голова.
• Болевые ощущения разливаются по всему животу, или локализуются в определенных областях.
• Патология затрагивает кишечник: женщина ощущает развитие метеоризма, появляются запоры.
• Появляются проявления раздражения брюшины.
• Значительно изменяются показатели общего анализа крови.

ТЭЛА

Это не менее опасное состояние, характеризующееся закупоркой легочной артерии вследствие отсоединения тромба. Патология так и называется: тромбоэмболия легочной артерии. Появляются симптомы, характерные для патологий дыхательной системы, например, одышка, цианоз, кашлевой рефлекс, боли в грудной клетке.

Кровотечение

Кровотечение бывает внешнее и внутреннее, сопровождается ноющими ощущениями боли. Если произошло внутренне кровотечение, появляются кровянистые выделения. Потеря крови сопровождается головокружением, повышением ЧСС и понижением АД. Пациентки могут покрываться «холодным» потом.

Осложнения во время позднего периода восстановления

Если прошло более 7 дней после удаления матки, женщина вступает в поздний период после гистерэктомии. В это время острые проявления послеоперационного состояния завершаются, пациентку выписывают домой. Но восстановительный период еще не завершен. Женщине еще необходимо беречь себя и выполнять все предписания врача. Какие проблемы возникают в этот период?

Спайки

Спайки могут возникать во всех полостях после хирургического вмешательства в брюшину. Особенно часто спайки возникают после гистерэктомии. Любые повреждения способны вызвать спаечную болезнь. Некоторые отложения рассасываются, если образовались коллагеновые спайки, они не уйдут самостоятельно. При этой болезни болит бок или низ живота, это связано с раздражением окончаний нервных клеток, или же их растяжением.

При хронических запорах врач может назначить препараты для улучшения перистальтики кишечника, слабительные. Иногда требуется повторное хирургическое вмешательство.

Опущение влагалища, его выпадение

Все органы репродуктивной системы связаны между собой, поддерживаются мышцами. Матка, в свою очередь, поддерживает влагалище. После ее удаления нарушается связочный механизм, поэтому часто при дряхлости мышц или их дисфункциональности влагалище опускается или происходит его выпадение. Это сопровождается болевыми ощущениями в пояснице, крестце, промежности. Могут проявляться и другие симптомы.

Диагностика состояния происходит у гинеколога, который назначает лечение по поводу этого осложнения операции. Лечение сопровождается использованием бандажа, лечебной гимнастикой, ограничением поднятия тяжестей.

Другие боли внизу живота

Боли внизу живота не всегда связаны с репродуктивной системой женщины. Иногда пациентки боятся сходить в туалет после операции, поэтому появляются боли от наполненности кишечника. При циклических изменениях гормонов (если яичники сохранены) также могут возникать подобные болевые ощущения.

Заключение и вывод

После гистерэктомии женщина должна внимательно относиться к появляющимся болевым ощущениям. В первую неделю после операции не сложно определить патологию при своевременном обращении к врачу. Опасность представляют осложнения позднего послеоперационного периода. Если не обращать внимания на симптомы, болезнь будет запущена, и от нее очень трудно избавиться. Не нужно затягивать с визитом к врачу.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Свернуть

Если болит грудь после удаления матки, это не всегда является причиной патологического процесса. Такой симптом связан с тем, что в организме происходят серьезные изменения, вызванные хирургическим вмешательством.

Боли в груди

Причины болей в груди после удаления матки

Боли в груди после удаления матки могут появиться по разнообразным причинам:

1. Если у женщины был сохранен менструальный цикл, то есть, операция проведена до наступления климакса, то боль в груди возникает в те дни, когда должны были начаться месячные. В особенности, это наблюдается при сохраненных яичниках, которые продолжают вырабатывать половые гормоны. И во время месячных эстроген и прогестерон направляются к груди, вызывая ее чрезмерное набухание, что приводит к болевым ощущениям. Обычно после окончания цикла все симптомы проходят.
2. Если боль в груди не связана с месячными, ее может вызвать прием гормональных препаратов, которые обычно назначаются во время восстановительного периода. Под их влиянием грудь отекает, появляется зуд в области сосков, возможно даже появление незначительных прозрачных выделений.
3. Иногда болевые ощущения становятся причиной рака груди. Если матку удалили из-за рака матки, женщина должна регулярно проходить осмотры у гинеколога и маммолога. Ведь грудь является составной частью половой системы, поэтому онкологический процесс может распространиться и на нее. При этом боль не всегда говорит о злокачественных опухолях – кисты также могут спровоцировать возникновение неприятных симптомов.

В любом случае, при появлении болевых ощущений рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Он может назначить обезболивающие препараты, которые уменьшат выраженность боли.

Что делать?

Для уменьшения боли в области груди могут быть назначены медицинские препараты, например, Бромкриптин. Действующим веществом является бромкриптин, а также содержит вспомогательные компоненты – крахмал, тальк, целлюлоза и другие. Лекарство не только снимает неприятные ощущения, но и рассасывает кисты в области молочных желез. Это обусловлено тем, что Бромкриптин восстанавливает гормональный баланс в организме.

Бромокриптин-Рихтер

Кроме того, препарат устраняет симптомы климакса – депрессию, головные боли, тремор конечностей, бессонницу. А эти признаки нередко появляются у женщин после удаления матки, так как у них начинается преждевременный климакс. Принимают средство 1 или 2 раза в сутки после еды. Дозировку и длительность терапии назначает лечащий врач. Также для снятия боли в области груди могут быть использованы аналоги Бромкриптина – Каберлогин, Хинаголид и другие.

Уменьшить боль помогут и некоторые народные средства. Травяные сборы положительно воздействуют на организм в целом, оказывают обезболивающий, успокаивающий эффект, снимают отеки. Используются такие средства:

• Льняное масло. Лен – это растение, в семенах которого содержится большое количество природных эстрогенов. Для приготовления льняного масла семена измельчают в кофемолке и отжимают из них сок. Полученное масло можно добавлять в салаты и принимать в чистом виде по 1 ч.л. сутра натощак. При этом оставшаяся кашица из кожицы льняных семян также полезна для организма. Из нее можно приготовить препарат, который положительно воздействует на кожу, суставы, и восстанавливает гормональный баланс. Берут 1 ст.л. полученной кашицы, смешивают с 1 ч.л. меда и 1 ч.л. натертого имбиря. Принимают по 1 ч.л. во время еды.
• Сок бузины. Необходимо собрать спелые плоды растения (они черного цвета) и отжать их с помощью соковыжималки. Принимать лекарство сутра натощак небольшими глотками по 15 мл за раз. Средство имеет специфический вкус и запах, но со временем к нему можно привыкнуть. Принимать препарат нужно до тех пор, пока боли в груди не прекратятся.
• Настой или отвар красной щетки. Берут 1 ст.л. сушеной травы и заливают ее стаканом кипятка. Варят на медленном огне в течение 10-15 минут, после чего оставляют до остывания. Полученное средство выпивают за день, разделив на 2 приема. Красная щетка не только восстанавливает гормональный баланс, но и выводит из организма шлаки и токсины, положительно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Красная щетка

Применение любых народных средств возможно только после консультации с врачом, который наблюдает женщину после проведенной операции.

Когда нужно идти к врачу?

Обязательно нужно пойти к врачу, если наблюдаются очень выраженные кровянистые выделения из влагалища. При этом требуется частая смена прокладок и наблюдается отхождение кровяных сгустков. Сильные боли в области живота, которые сопровождаются неприятными ощущениями в груди, также являются поводом обращения к доктору.

Обновление: Октябрь 2018

Гистерэктомия или удаление матки достаточно распространенная операция, которая проводится по определенным показаниям. По данным статистики примерно треть женщин, перешагнувших 45-летний рубеж, перенесли данную операцию.

И, конечно, главный вопрос, который волнует прооперированных или готовящихся к операции пациенток звучит так: «Какие последствия после удаления матки могут быть»?

Послеоперационный период

Как известно, промежуток времени, который длится от даты произведенного хирургического вмешательства до восстановления трудоспособности и хорошего самочувствия, называется послеоперационным периодом. Гистерэктомия не является исключением. Период после операции подразделяется на 2 «подпериода»:

• ранний
• поздний послеоперационный периоды

Ранний послеоперационный период пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Продолжительность его зависит от хирургического доступа и общего состояния больной после операционного вмешательства.

• После операции по удалению матки и/или придатков , которая проводилась либо вагинальным путем, либо через разрез передней стенки живота, пациентка находится в гинекологическом отделении 8 – 10 дней, именно по окончанию оговоренного срока снимаются швы.
• После лапароскопической гистерэктомии больную выписывают через 3 – 5 суток.

Первые сутки после операции

Особенно тяжело протекают первые послеоперационные сутки.

Боли — в этот период женщина ощущает значительные боли как внутри живота, так и в области швов, что неудивительно, ведь и снаружи и внутри имеется рана (достаточно вспомнить о том, как больно при случайном порезе пальца). Для купирования болевого синдрома назначаются ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты.

Нижние конечности остаются, как и до операции, в или перебинтованными эластичными бинтами (профилактика тромбофлебита).

Активность — хирурги придерживаются активного ведения больной после операции, что означает раннее вставание с постели (после лапароскопии через несколько часов, после лапаротомии через сутки). Двигательная активность «разгоняет кровь» и стимулирует работу кишечника.

Диета — первые сутки после гистерэктомии назначается щадящая диета, в которой присутствуют бульоны, протертая пища и жидкость (некрепкий чай, негазированная минеральная вода, морсы). Такой лечебный стол аккуратно стимулирует перистальтику кишечника и способствует его раннему (1 – 2 суток) самостоятельному опорожнению. Самостоятельный стул свидетельствует о нормализации работы кишечника, что требует перехода на обычную пищу.

Живот после удаления матки остается болезненным или чувствительным дней 3 – 10, что зависит от порога болевой чувствительности пациентки. Следует отметить, что чем активнее ведет себя пациентка после операции, тем быстрее восстанавливается ее состояние и ниже риск возможных осложнений.

Лечение после операции

• Антибиотики — обычно с профилактической целью назначается антибактериальная терапия, так как внутренние органы больной во время операции контактировали с воздухом, а значит и с различными инфекционными агентами. Курс антибиотиков продолжается в среднем 7 дней.
• Антикоагулянты — также в первые 2 – 3 суток назначаются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), которые призваны защитить от тромбообразования и развития тромбофлебита.
• Внутривенные вливания — в первые 24 часа после гистерэктомии проводится инфузионная терапия (внутривенное капельное вливание растворов) с целью восполнения объема циркулирующей крови, так как операция практически всегда сопровождается значительной кровопотерей (объем кровопотери при неосложненной гистерэктомии составляет 400 – 500 мл).

Течение раннего послеоперационного периода считается гладким, если отсутствуют какие-либо осложнения.

К ранним послеоперационным осложнениям относятся:

• воспаление послеоперационного рубца на коже (покраснение, отечность, гнойное отделяемое из раны и даже расхождение швов);
• проблемы с мочеиспусканием (боли или рези при мочеиспускании), обусловленные травматическим уретритом (повреждение слизистой мочеиспускательного канала);
• кровотечение различной интенсивности, как наружное (из половых путей), так и внутреннее, что свидетельствует о недостаточно хорошо проведенном гемостазе во время операции (выделения могут быть темными или алыми, присутствуют сгустки крови);
• тромбоэмболия легочной артерии — опасное осложнение, ведет к закупорке ветвей или самой легочной артерии, что чревато легочной гипертензией в будущем, развитием пневмонии и даже летальным исходом;
• перитонит – воспаление брюшины, которое переходит на другие внутренние органы, опасно развитием сепсиса;
• гематомы (синяки) в области швов.

Кровянистые выделения после удаления матки по типу «мазни» наблюдаются всегда, особенно в первые 10 – 14 дней после операции. Данный симптом объясняется заживлением швов в области культи матки или в районе влагалища. Если у женщины после операции характер выделений изменился:

• сопровождаются неприятным, гнилостным запахом
• цвет напоминает мясные помои

следует немедленно обратиться к врачу. Возможно, возникло воспаление швов во влагалище (после экстирпации матки или влагалищной гистерэктомии), что чревато развитием перитонита и сепсиса. Кровотечение после операции из половых путей – очень тревожный сигнал, и требует повторной лапаротомии.

Инфицирование шва

В случае инфицирования послеоперационного шва повышается общая температура тела, обычно не выше 38 градусов. Состояние больной, как правило, не страдает. Назначенных антибиотиков и обработки швов вполне хватает для купирования данного осложнения. Первый раз меняют послеоперационную повязку с обработкой раны на следующий день после операции, затем перевязку проводят через день. Желательно обрабатывать швы раствором Куриозина (10 мл 350-500 руб.), который обеспечивает мягкое заживление и препятствует формированию келоидного рубца.

Перитонит

Развитие перитонита чаще случается после гистерэктомии, проведенной по экстренным показаниям, например, некроз миоматозного узла.

• Состояние пациентки резко ухудшается
• Температура «подскакивает» до 39 – 40 градусов
• Ярко выражен болевой синдром
• Признаки раздражения брюшины положительные
• В данной ситуации проводится массивная антибиотикотерапия (назначение 2 – 3 препаратов) и вливание солевых и коллоидных растворов
• Если эффекта от консервативного лечения нет, хирурги идут на релапаротомию, удаляют культю матки (в случае ампутации матки), промывают брюшную полость растворами антисептиков и ставят дренажи

Проведенная гистерэктомия несколько изменяет привычный образ жизни пациентки. Для быстрого и успешного восстановления после операции врачи дают пациенткам ряд определенных рекомендаций. Если ранний послеоперационный период протекал гладко, то по истечению срока пребывания женщины в стационаре она должна сразу же заняться своим здоровьем и профилактикой отдаленных последствий.

• Бандаж

Хорошим подспорьем в позднем послеоперационном периоде является ношение бандажа. Особенно он рекомендован женщинам пременопаузального возраста, которые имели в анамнезе множество родов или пациенткам с ослабленным брюшным прессом. Существует несколько моделей такого поддерживающего корсета, выбирать следует именно ту модель, в которой женщина не чувствует дискомфорта. Главное условие при выборе бандажа – его ширина должна превышать рубец как минимум на 1 см сверху и снизу (в случае, если была произведена нижнесрединная лапаротомия).

• Сексуальная жизнь, поднятие тяжестей

Выделения после операции продолжаются в течение 4 – 6 недель. В течение полутора, а желательно и двух месяцев после гистерэктомии женщина не должна поднимать тяжести более 3 кг и выполнять тяжелую физическую работу, в противном случае это грозит расхождением внутренних швов и брюшным кровотечением. Сексуальная жизнь на протяжении оговоренного периода также запрещена.

• Спецупражнения и спорт

Для укрепления влагалищных мышц и мышц тазового дня рекомендуется выполнять специальные упражнения, используя соответствующий тренажер (промежностномер). Именно тренажер создает сопротивление и обеспечивает эффективность подобной интимной гимнастики.

Описанные упражнения (упражнения Кегеля) получили свое название от гинеколога и разработчика интимной гимнастики. В день необходимо выполнять не менее 300 упражнений. Хороший тонус мышц влагалища и тазового дна предотвращает опущение стенок влагалища, выпадения культи матки в будущем, а также возникновению такого неприятного состояния, как недержание мочи, с которым сталкиваются практически все женщине в менопаузе.

Спорт после гистерэктомии – это необременительные физические нагрузки в виде йоги, Бодифлекса, пилатеса, шейпинга, танцев, плавания. Начинать занятия можно только спустя 3 месяца после операции (если она прошла успешно, без осложнений). Важно, чтобы занятия физкультурой в восстановительном периоде доставляли удовольствие, а не изматывали женщину.

• О ваннах, сауне, использовании тампонов

В течение 1,5 месяцев после хирургического вмешательства запрещается принимать ванны, посещать сауны, бани и купаться в открытых водоемах. Пока имеются мажущие выделения, следует пользоваться гигиеническими прокладками, но никак не тампонами.

• Питание, диета

Немаловажное значение в послеоперационном периоде имеет правильное питание. Для профилактики запоров и газообразования следует потреблять больше жидкости и клетчатки (овощи, фрукты в любом виде, хлеб грубого помола). Рекомендуется отказаться от кофе и крепкого чая, и, безусловно, от алкоголя. Пища должна быть не только витаминизированной, но содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Большую часть калорий женщина должна употреблять в первой половине дня. От любимых жареных, жирных и копченых блюд придется отказаться.

• Больничный лист

Сроки нетрудоспособности в общей сложности (считая время пребывания в больнице), составляют от 30 до 45 дней. При возникновении каких-то осложнений, больничный лист, естественно, продлевается.

Гистерэктомия: а что потом?

В большинстве случаев женщины после операции сталкиваются с проблемами психоэмоционального характера. Связано это со сложившимся стереотипом: нет матки, значит, нет главной женской отличительной черты, соответственно — я не женщина.

На самом деле все обстоит не так. Ведь не только наличие матки определяет женскую сущность. Для предупреждения развития депрессии после операции следует изучить вопрос, касающийся удаления матки и жизни после этого как можно тщательнее. После операции существенную поддержку может оказать муж, ведь внешне женщина не изменилась.

Страхи, касающиеся изменений внешности:

• усиленный рост волос на лице
• снижение полового влечения
• прибавка веса
• изменение тембра голоса и прочее

являются надуманными, а значит и легкопреодолимыми.

Секс после удаления матки

Половой акт будет доставлять женщине прежние удовольствия, так как все чувствительные зоны располагаются не в матке, а во влагалище и наружных половых органах. Если яичники сохранены, то они продолжают функционировать в прежнем режиме, то есть выделять необходимые гормоны, особенно тестостерон, отвечающий за половое влечение.

В ряде случаев женщины отмечают даже усиление либидо, чему способствует избавление от болей и других проблем, связанных с маткой, а также психологический момент – исчезает страх нежеланной беременности. Оргазм после ампутации матки никуда не исчезнет, а некоторые пациентки испытывают его ярче. Но не исключаются возникновение дискомфорта и даже .

Этот момент касается тех женщин, у которых была произведена экстирпация матки (рубец во влагалище) или радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма), при которой иссекается часть влагалища. Но и эта проблема вполне решаема и зависит от степени доверия и взаимопонимания партнеров.

Одним из положительных моментов операции является отсутствие менструации: нет матки – нет эндометрия – нет месячных. А значит, прощайте критические дни и связанные с ними неприятности. Но стоит оговориться, редко, но у женщин, прошедших через операцию ампутации матки с сохранением яичников, в дни месячных могут быть незначительные мажущие выделения. Объясняется данный факт просто: после ампутации остается культя матки, а значит, и немного эндометрия. Поэтому пугаться таких выделений не стоит.

Утрата детородной функции

Отдельного внимания заслуживает вопрос утраты детородной функции. Естественно, раз нет матки – плодовместилища, то беременность невозможна. Многие женщины этот факт заносят в графу плюсов проведенной гистерэктомии, но если женщина молода, это, безусловно, минус. Врачи перед тем, как предложить удалить матку, тщательно оценивают все факторы риска, изучают анамнез (в частности наличие детей) и по возможности стараются сохранить орган.

Если ситуация позволяет, женщине или иссекают миоматозные узлы (консервативная миомэктомия) или оставляют яичники. Даже при отсутствующей матке, но сохраненных яичниках женщина может стать матерью. ЭКО и суррогатное материнство – реальный способ решения проблемы.

Шов после удаления матки

Шов на передней брюшной стенке, заботит женщин не меньше, чем остальные проблемы, связанные с гистерэктомией. Избежать данного косметического дефекта поможет лапароскопическая операция или поперечный разрез живота в нижнем отделе.

Спаечный процесс

Любое хирургическое вмешательство в брюшную полость сопровождается образованием спаек. Спайки – это соединительнотканные тяжи, которые образуются между брюшиной и внутренними органами, или между органами. Практически 90% женщин страдают спаечной болезнью после проведенной гистерэктомии.

Насильственное внедрение в полость живота сопровождается повреждением (рассечением брюшины), которая обладает фибринолитической активностью и обеспечивает лизис фибринозного экссудата, склеивающего края рассеченной брюшины.

Попытка закрыть область перитонеальной раны (ушить) нарушает процесс расплавления ранних фибринозных наложений и способствует усиленному спайкообразованию. Процесс образования спаек после оперативного вмешательства зависит от многих факторов:

• продолжительность операции;
• объем хирургического вмешательства (чем травматичной операция, тем выше риск образования спаек);
• кровопотеря;
• внутреннее кровотечение, даже подтекание крови после операции (рассасывание крови провоцирует спайкообразование);
• инфицирование (развитие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде);
• генетическая предрасположенность (чем больше вырабатывается генетически детерминированного фермента N-ацетилтрансферазы, растворяющего фибринные отложения, тем ниже риск возникновения спаечной болезни);
• астеническое телосложение.

• болями (постоянными или периодическими )
• расстройствами мочеиспускания и дефекации
• , диспепсическими симптомами.

Для предупреждения образования спаек в раннем послеоперационном периоде назначаются:

• антибиотики (подавляют воспалительные реакции в брюшной полости)
• антикоагулянты (разжижают кровь и предупреждают образование спаек)
• двигательная активность уже в первые сутки (повороты на бок)
• раннее начало физиотерапии (ультразвук или , Гиалуронидаза, и другие).

Грамотно проводимая реабилитация после гистерэктомии предупредит не только образование спаек, но и другие последствия операции.

Климакс после удаления матки

Одним из отдаленных последствий операции по удалению матки является климакс. Хотя, конечно, любая женщина рано или поздно подходит к данному рубежу. Если во время производства операции была удалена только матка, а придатки (трубы с яичниками) сохранились, то наступление климакса произойдет естественным путем, то есть в том возрасте, на который организм женщины «запрограммирован» генетически.

Однако многие врачи придерживаются мнения, что после хирургической менопаузы климактерические симптомы в среднем развиваются на 5 лет раньше положенного срока. Точных объяснений этому явлению пока не нашлось, считается, что кровоснабжение яичников после гистерэктомии несколько ухудшается, что сказывается на их гормональной функции.

Действительно, если вспомнить анатомию женской половой системы, яичники большей частью снабжаются кровью из маточных сосудов (а в матке, как известно, проходят достаточно крупные сосуды – маточные артерии).

Для понимания проблем климакса после операции стоит определиться с медицинскими терминами:

• естественный климакс – прекращение менструаций вследствие постепенного угасания гормональной функции половых желез (см. )
• искусственная менопауза – прекращение менструаций (хирургическая – удаление матки, медикаментозная – подавление гормональными препаратами функции яичников, лучевая)
• хирургический климакс – удаление и матки, и яичников

Хирургический климакс женщины переносят тяжелее естественного, это связано с тем, что при наступлении естественного климакса яичники не сразу перестают вырабатывать гормоны, их продукция уменьшается постепенно, в течение нескольких лет и, в конце концов, прекращается.

После удаления матки с придатками организм претерпевает резкую гормональную перестройку, так как синтез половых гормонов внезапно прекратился. Поэтому хирургический климакс протекает намного тяжелее, особенно, если женщина находится в детородном возрасте.

Симптомы хирургического климакса появляются уже через 2 – 3 недели после операции и мало чем отличаются от признаков естественного климакса. Женщин беспокоят :

• приливы (см. )
• потливость ()
• эмоциональная лабильность
• нередко возникают депрессивные состояния (см. и )
• позднее присоединяются сухость и увядание кожи
• ломкость волос и ногтей ()
• недержание мочи при кашле или смехе ()
• сухость влагалища и связанные с ним проблемы в сексуальном плане
• снижение полового влечения

В случае удаления и матки, и яичников необходимо назначение заместительной гормонотерапии, особенно тем женщинам, которые моложе 50 лет. Для этой цели используются как и гестагены, так и тестостерон, который большей частью вырабатывается в яичниках и снижение его уровня приводит к ослаблению либидо.

Если матка с придатками была удалена по поводу крупных миоматозных узлов, то назначается:

• монотерапия эстрогенами в непрерывном режиме, применяются как таблетки для перорального приема (Овестин, Ливиал, Прогинова и другие),
• средства в виде свечей и мазей для лечения атрофического кольпита (Овестин),
• так и препараты для наружного применения (Эстрожель, Дивигель).

Если гистерэктомия с придатками была произведена по поводу внутреннего эндометриоза:

• проводят лечение эстрогенами (клиане, прогинова)
• совместно с гестагенами (подавление активности дремлющих очагов эндометриоза)

Заместительную гормональную терапию необходимо начинать как можно раньше, по истечению 1 – 2 месяцев после гистерэктомии. Лечение гормонами значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Однако заместительная гормонотерапия может назначаться далеко не во всех случаях.

Противопоказаниями к лечению гормонами служат:

• операция по поводу ;
• патология вен нижних конечностей (тромбофлебиты, тромбоэмболии);
• тяжелая патология печени и почек;
• менингиома.

Продолжительность лечения составляет от 2 до 5 и более лет. Не следует ожидать моментального улучшения и исчезновения климактерических симптомов сразу после начала лечения. Чем дольше проводится заместительная гормонотерапия, тем менее выражены клинические проявления.

Другие отдаленные последствия

Одним из отдаленных последствий гистеровариоэктомии является развитие остеопороза. Этому заболеванию подвержены и мужчины, но представительницы слабого пола им страдают чаще (см. ). Связана данная патология со снижением выработки эстрогенов, поэтому у женщин остеопороз чаще диагностируется в периоды пре- и постменопаузы (см. ).

Остеопороз является хроническим заболеванием, склонным к прогрессированию и обусловлен таким обменным нарушением скелета, как вымывание кальция из костей. Вследствие этого кости истончаются, становятся хрупкими, что увеличивает риск переломов. Остеопороз очень коварное заболевание, длительное время он протекает скрыто, и выявляется в запущенной стадии.

Чаще всего переломам подвергаются тела позвонков. При этом если повреждается один позвонок, боль как таковая отсутствуют, выраженный болевой синдром характерен для одновременного перелома нескольких позвонков. Компрессия позвоночника и повышенная хрупкость костей приводят к искривлениям позвоночника, изменению осанки и снижению роста. Женщины, страдающие остеопорозом, подвержены травматическим переломам.

Заболевание легче предотвратить, чем лечить (см. ) поэтому после ампутации матки и яичников назначается заместительная гормональная терапия, которая тормозит вымывание солей кальция из костей.

Питание и физическая нагрузка

Также необходимо соблюдать определенную диету. В рационе питания должны присутствовать:

• кисломолочные продукты
• все сорта капусты, орехи, сухофрукты (курага, чернослив)
• бобовые, овощи и фрукты в свежем виде, зелень
• следует ограничить потребление соли (способствует выведению кальция почками) кофеина (кофе, кока-кола, крепкий чай) и отказаться от алкогольных напитков.

Для профилактики остеопороза полезно заниматься физкультурой. Физические упражнения повышают тонус мышц, увеличивают подвижность суставов, что снижает риск переломов. Немаловажное значение в профилактике остеопороза играет витамин D. Восполнить его недостаток поможет употребление рыбьего жира и ультрафиолетовое облучение. Употребление препарата кальций-Д3 Никомед курсами по 4 – 6 недель восполняет недостаток кальция и витамина D3 и увеличивает плотность костей.

Опущение влагалища

Другим отдаленным последствием гистерэктомии является опущение/выпадение (пролапс) влагалища.

• Во-первых, пролапс связан с тавмированием тазовой клетчатки и поддерживающего (связки) аппарата матки. Причем, чем шире был объем проведенной операции, тем выше риск опущения стенок влагалища.
• Во-вторых, пролапс влагалищного канала обусловлен опущением в освободившийся малый таз соседних органов, что приводит к цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректоцеле (опущение прямой кишки).

Для профилактики данного осложнения женщине рекомендуется выполнять упражнения Кегеля и ограничивать подъем тяжестей, особенно в первые 2 месяца после гистерэктомии. В запущенных случаях выполняется операция (пластика влагалища и его фиксация в малом тазу с помощью укрепления связочного аппарата).

Прогноз

Гистерэктомия не только не влияет на продолжительность жизни, но даже улучшает ее качество. Избавившись от проблем, связанных с заболеванием матки и/или придатков, навсегда забыв о вопросах контрацепции, многие женщины буквально расцветают. Более половины пациенток отмечают раскрепощенность и повышение либидо.

Инвалидность после удаления матки не предоставляется, так как операция не снижает трудоспособность женщины. Группа по инвалидности присваивается лишь в случае тяжелой патологии матки, когда гистерэктомия повлекла за собой лучевую или химиотерапию, что значительно отразилось не только на трудоспособности, но и на состоянии здоровья пациентки.

После удаления матки и придатков женщина может столкнуться с рядом побочных эффектов. Например, девушка может начать набирать вес.

Первым увеличивается в размерах её живот. Почему женщины поправляются и с чем ещё они могут столкнуться после таких операций?

Специфика операции

Удаление матки – эта та операция, которую могут делать девушкам разных возрастов. Медицинское название такой операции – гистерэктомия. Почему её проводят?

• Послеродовое инфицирование.
• Миом или фиброз матки.
• Эндометриоз.
• Маточное кровотечение.

Необходимость в срочной гстерэктомии возникает в последнем случае, когда во время родов у девушки происходит сильное кровотечение, остановить которое врачи не могут.

Женщину, которую готовят к такой операции, беспокоят вопросы возможных осложнений, к которым она может привести. Также актуальным для них является вопрос изменения их жизни после операции.

Действительно ли после гистерэктомии растет живот

Да, девушка после такой операции действительно может набирать вес. Основной причиной данного явления является неправильное питание в первый месяц после удаления матки.

Что касается физиологической тенденции к полноте после гистерэктомии, то она отсутствует. У девушки, которой сделали такую операцию, растет живот в первые дни после хирургического вмешательства.

Объясняется это банальным отёком. Причин для паники, в данном случае, нет.

Что касается неправильного питания, то многие представители прекрасного пола не придерживаются диеты в послеоперационный период. В связи с этим многие набирают вес. У девушек растет не только живот, но и другие части тела, руки, бёдра, ноги и т. д.

Что включает в себя диетическое питание? Во-первых, оно должно быть размеренным. Во-вторых, нельзя за один раз съедать большое количество еды. Одну порцию следует разделить на несколько приемов.

Женщина должна помнить о необходимости профилактики запора и других кишечных отклонений, так как их возникновение в послеоперационный период приведёт к ухудшению её состояния.

Ну и третье правило: пища, которую употребляет девушка после удаления матки, должна быть богата углеводами, белками и витаминами.

Послеоперационный период

Данный период можно назвать восстановительным. Девушка восстанавливает свои физические и психологические силы, у неё улучшается самочувствие.

Есть 2 вида послеоперационного периода: ранний и поздний. Ранний период характеризуется пристальным наблюдением врачей за женщиной, которой сделали такую операцию. Она находится в больнице.

Сколько требуется времени на полное восстановление пациентки? Точного ответа на этот вопрос нет. Всё зависит от метода операции, а также от состояния пациентки после удаления матки.

Если девушке делали вагинальную гистерэктомию, то в стационаре она пробудет от 8 до 12 дней. Её восстановительный период начнётся после снятия швов.

А если пациентке делали лапараскопическую гистерэктомию, то выпишут её, вероятнее всего, на 5-й день. Конечно же, если после удаления матки и придатков врачи заметят какие-либо осложнения, пациентка задержится в стационаре.

Последствия гистерэктомии

Наиболее значимые изменения в организме женщины наступают уже в первые сутки после удаления матки.

1. Ярко выраженный болевой синдром. У девушки сильно болит живот и объясняется это его недавним разрезом. Чтобы снять болевой синдром, пациентке практически всегда вкалывают обезболивающие средства. Если боль очень сильная и обычные средства по её снятию не помогают, женщина вкалывают наркотические вещества.
2. Боль в области живота не проходит даже на второй неделе восстановительного периода. Её возникновение зависит от двигательной активности пациентки, а также от соблюдения диеты.
3. В первые дни после удаления матки женщина обнаружит у себя мажущие выделения. Это нормальное явление, которое связано с процессом заживления внутренних ран.

Пациентка должна насторожиться в том случае, если данные выделения имеют неприятный запах, а также, если их консистенция со временем поменялась.

Это может говорить об инфекции, которую следует незамедлительно лечить.

Также следует отметить и психологические последствия гистерэктомии. Матка – это главный женский орган, отвечающий за продолжение рода.

Когда его удаляют, девушка может впасть в депрессию. Особенно это касается молодых пациенток, которые ещё не успели родить.

С чем это связано? Женщина теряет надежду на материнскую реализацию.

Она понимает, что больше никогда не сможет идентифицировать себя с социальной ролью матери. Именно это осознание является причиной возможной депрессии.

Поэтому важно, чтобы в восстановительный период женщину окружили заботой и вниманием. Тогда психологическая реабилитация после удаления матки наступит быстрее.

Важные правила

Пациентка, которой сделали гистерэктомию, должна придерживаться ряда правил, от которых зависит её восстановление.

• Ноги женщины необходимо перевязать эластичными бинтами. В качестве альтернативного варианта можно использовать компрессионные чулки.
• Пациентка должна помнить о необходимости умеренной двигательной активности. От этого, в первую очередь, зависит её скорейшее выздоровление и восстановление. Благодаря двигательной активности, в её организме улучшается циркуляция крови, активизируется работа кишечника, а также уменьшается вероятность формирования спаек.
• В первые сутки после гистерэктомии, женщина должна придерживаться жидкой диеты. Только в этом случае в первые сутки после операции у неё появиться возможность самостоятельно опорожнить кишечник. Это очень важное правило, соблюдать которое нужно обязательно, так как если этого не делать, есть риск возникновения запора.
  Если женщина в восстановительный период столкнётся с каким-либо нарушением работы кишечника – это приведёт к ухудшению её состояния.
• Переходить на обычную пищу можно только после дефекации.

Очень важно, чтобы пациентка помнила о необходимости физических нагрузок в восстановительный период.

Двигательная активность поможет не только ускорить её восстановление, но и улучшить самочувствие, частично избавив от дискомфортных ощущений.

Осложнения

Если женщина соблюдает вышеперечисленные правила, риск возникновения у неё осложнений после удаления матки – минимальный. Тем не менее, могут возникнуть следующие осложнения:

1. Расхождение швов. Такое может случиться в двух случаях: пациентку оперировал неопытный хирург или она не соблюдала постельный режим в первые постоперационные сутки.
2. Инфицирование или воспаление шва. Данное осложнение всегда сопровождается отёком, покраснением и нагноением. Также инфицирование шва сопровождается повышением температуры тела. Как помочь пациентке? Во-первых, ей тщательно обрабатывают воспалённые швы, а во-вторых – назначают курс лечения антибиотиками.
3. Болезненное мочеиспускание. Девушка испытывает трудности с этим процессом, ведь её слизистая оболочка мочеиспускательного канала была травмирована в ходе операции.
4. Наружное или внутреннее кровотечение. Данная проблема возникает в случае некачественного гомеостаза. Возможно выделение крови со сгустками. Кровь может иметь разный цвет, от светло красного до чёрного.
5. Возникновение гематом в области швов.
6. Закупорка кровеносных сосудов в лёгких. Это очень опасное осложнение, которое возникает при неправильной терапии. Чем оно чревато? Лёгочная закупорка кровеносных сосудов может привести к пневмонии, гипертензии или даже к смерти.
7. Воспаление брюшной полости (перитонит). Такое осложнение распространяется на другие органы, вызывая их нагноение. Риск перитонита появляется в том случае, если происходит экстренное хирургическое вмешательство.

Главными признаками перитонита является ухудшение самочувствия пациентки, раздражение живота и повышение температуры тела.

Чтобы ликвидировать эту проблему, девушке назначают курс приёма антибиотиков и делают ей кислородные растворы. Если не удалось снять воспаление брюшной полости этими методами, желудок пациентки промывают антисептиками.

После удаления матки женщине необходимо как можно быстрее восстановить свои силы и вернуть работоспособность. Для этой ей следует укрепить своё здоровье.

Сделать это можно с помощью данных методов:

1. Ношение корсета. Для чего он нужен? Корсет поможет пациентке поддерживать ослабленные мышцы брюшной области. Особенно ношение корсета помогает таем женщинам, которые рожали детей. Также данный метод рекомендуется реализовывать пациенткам, которые старше 40 лет. Важно, чтобы корсет закрыл собой послеоперационный рубец, поэтому нужно проследить за тем, чтобы его ширина была достаточной.
2. Запрет на спорт. Выше говорилось о необходимости двигательной активности, однако это не означает то, что девушка после удаления матки должна бежать кросс. В первые 2 месяца восстановительного периода пациентка не должна заниматься ни одним видом спорта.
3. Запрет на занятия сексом. Девушка не должна жить половой жизнью в восстановительный период, так как это может привести к разрыву швов.
4. Упражнения Кегеля. Данные упражнения помогут восстановить мышечный тонус таза и влагалища. Так кк в восстановительный период есть высокий риск опущения стенок влагалища, возникает необходимость в его предотвращении с помощью методики Кегеля.
   Также данная методика помогает предотвратить недержание мочи. Чтобы добиться положительных результатов, нужно выполнять не менее 300 упражнений Кегеля в день.
5. Йога. Восстанавливая свои физические силы, пациентки без матки, могут занимать йогой. Такие занятия не только помогут улучшить самочувствие девушки, но также окажут положительное влияние на придание тонуса мышцам её тела.
6. Запрет на поход в баню. После того, как пациентка осталась без матки, в первые несколько месяцев ей нельзя ходить в бани и сауны. Также следует помнить о запрете влагалищных паровых компрессов.
7. Запрет на использование тампонов. В период выделений, девушка может пользоваться только прокладками. Использовать тампоны ни в коем случае нельзя.
8. Обильное питьё. Девушкам без матки особенно важно поддерживать водно-солевой баланс в организме. В восстановительный период они должны пить как можно больше жидкости. Желательно пить минеральную воду. Важно, чтобы вода, которую пьёт женщина, была негазированной. Если она будет часто пить воду с газом, то появится риск запора. Запор, как и любое другое отклонение в работе желудочно-кишечного тракта, негативно повлияет на улучшение состояния пациентки.
9. Правильное питание. Девушка без матки должна помнить о необходимости правильного питания во время восстановительного периода. Важно не употреблять тяжело усваиваемые желудком продукты, такие как, например, кукуруза или копчёная курица.

Что дальше?

Оставшись без матки, девушка может вернуть себе раннюю работоспособность спустя 30-50 дней после операции. Этот срок зависит, в первую очередь, от наличия каких-либо послеоперационных осложнений.

Если их нет, а женщина явно идёт на поправку, то влиться в привычный для неё ритм жизни она сможет уже по истечению второго месяца.

Дают ли женщине без матки инвалидность? Нет, так как отсутствие матки не влияет на её работоспособность. Однако есть случаи, когда во время операции была применена химическая терапия.

Это значительно отражается на здоровье пациентки. В данном случае женщина может рассчитывать на получение статуса инвалида, во всех других случаях – нет.

Стоит отметить, что гистерэктомия чревата наступлением раннего климакса. В результате у девушки проявляются симптомы менопаузы. Основные симптомы менопаузы:

• Повышенная потливость.
• Резкая смена настроения.
• Повышенная возбудимость, эмоциональность.
• Депрессия.
• Недержание мочи.
• Стресс и т. д.

Если в ходе операции яичники пациентки не были удалены, то менопауза наступит в 45-55 лет. Не стоит думать о том, что без матки жизнь для женщины потеряет смысл. У такой жизни есть ряд преимуществ.

Во-первых, ей не нужно беспокоиться по поводу использования средств контрацепции, ведь без этого органа риск беременности нулевой.

Во-вторых, девушка не рискует заболеть раком детородного органа. Ей не стоит бояться эндометриоза и других опасных болезней.

Если она будет соблюдать приведённые в статье рекомендации, то операция не приведёт к каким-либо осложнениям. Процесс выздоровления наступит быстро, и девушка забудет о своей проблеме, связанной с болезнью матки.

Бытует мнение, что гистерэктомия влияет на продолжительность жизни женщины. Говорят о том, что пережившие такую операцию девушки, живут приблизительно на 10 лет меньше.

Это один из самых распространённых мифов, связанных с маточным удалением. На самом деле, такая операция никак не влияет на продолжительность жизни.

После истечения 1-2 месяцев женщина вновь обретает свою прежнюю полноценность и начинает нормально функционировать в обществе, следовательно, не стоит верить антинаучным слухам.

Полезное видео

д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Исторически в медицине закрепилось мнение, что матка нужна лишь для вынашивания ребенка. Поэтому если женщина не планирует рожать, она может смело прибегнуть к операции.

Так ли это на самом деле или нет? Почему, например, в марте 2015 года Анджелине Джоли удалили оба яичника с фаллопиевыми трубами, но оставили при этом «ненужную» матку? Давайте вместе выясним, опасно ли удаление матки. И если опасно, то чем.

С точки зрения хирурга, радикальная операция решает вопрос «на корню»: нет органа – нет проблемы. Но на самом деле, не всегда рекомендации хирургов можно воспринимать как объективные. Они часто не ведут пациенток после выписки, не проводят осмотры через полгода, год, 2 года после удаления матки, не фиксируют жалобы. Хирурги только оперируют и редко сталкиваются с последствиями операции, поэтому часто имеют ложное представление о безопасности этой операции.

Тем временем ученые разных стран независимо друг от друга провели серию наблюдений. Они выяснили, что в течение пяти лет после удаления матки у большинства женщин появились:

1. (отсутствовавшие ранее) тазовые боли разной интенсивности,

2. проблемы с кишечником,

3. недержание мочи,

4. опущение и выпадение влагалища,

5. подавленность и депрессия, вплоть до серьезных расстройств психики,

6. эмоциональные и физиологические проблемы в отношениях с супругом,

7. у некоторых женщин, которые оперировались по поводу тяжелой дисплазии или рака ин ситу, наблюдался рецидив заболевания – поражение области культи и свода влагалища.

8. быстрая утомляемость,

9. устойчивое повышение артериального давлении и другие серьезные сердечнососудистые проблемы.

Проблема не придуманная, ведь по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, различные операции по удалению матки составляют от 32 до 38,2% всех полостных гинекологических операций. В России это около 1 000 000 ежегодно удаляемых маток!

Проблема имеет и еще одну сторону. Так как все перечисленные осложнения развиваются постепенно, на протяжении года или нескольких лет после хирургического вмешательства, женщины не связывают ухудшение качества своей жизни с проведенной ранее операцией.

Я пишу этот материал с той целью, чтобы вы сами могли оценить все плюсы и минусы операции, взвесить все «за» и «против», и осознанно сделать свой выбор.

Моя практика показывает, что лишних органов не бывает. Даже у пожилых женщин удаление матки несет негативные последствия для здоровья, и во второй части статьи я остановлюсь на них подробно.

Диагнозы, которые перестали быть показаниями к удалению матки

Благодаря внедрению высокотехнологичных методов, часть показаний к удалению гениталий перестали быть абсолютными показаниями. Вот список диагнозов, при которых удаление матки у женщин можно заменить другими методами лечения и сохранить орган.

1. Симптомная, разросшаяся, быстрорастущая миома матки сегодня лечится эмболизацией маточных артерий: сосуды, питающие миому, перекрываются. В дальнейшем миома постепенно рассасывается.

2. Аденомиоз, или внутренний эндометриоз, может устраняться при помощи терапевтического метода (ФДТ).

При эндометриозе происходит разрастание клеток внутренней оболочки матки в нетипичных местах. ФДТ прицельно разрушает эти клетки, не затрагивая здоровые ткани.

Фотодинамическая терапия – органосохраняющий метод лечения, который входит в федеральный стандарт оказания медицинской помощи (смотрите ).

3. Предраковое состояние эндометрия – , – также поддаются лечению методом ФДТ. На сегодняшний день мной успешно пролечено 2 пациентки с данной патологией.

В случаях, когда гиперплазия имеет преимущественно вирусную природу, лечение методом ФДТ может устранить причину болезни. При лечении патологий шейки матки полное уничтожение вируса папилломы человека после одного сеанса ФДТ подтверждается у 94 % пациенток, и у 100 % пациенток после второго сеанса ФДТ.

4. Предраковые состояния и онкологические образования в шейке матки. , и даже микроинвазивный рак можно полностью вылечить с помощью процедуры фотодинамической терапии за 1 или 2 сеанса.

Метод ФДТ устраняет не только само заболевание, но и его причину – вирус папилломы человека.

Поэтому правильно и в полном объеме выполненная фотодинамическая терапия – единственный метод, который обеспечивает пожизненное выздоровление и минимальный риск рецидивов (реинфекция возможна только в случае повторного заражения ВПЧ).

Есть и еще одна приятная новость. Раньше веским основанием для удаления органа являлось сочетание возраста и нескольких гинекологических диагнозов. Например, сочетание кондилом шейки матки и миомы матки, или дисплазии шейки матки с аденомиозом на фоне выполненной родовой функции.

Для обоснования удаления органа хирург обычно приводит не рациональные аргументы, а ссылается на собственный опыт или устоявшееся мнение. Но сегодня (даже если лечащий врач говорит вам другое) сочетание нескольких диагнозов больше не являются прямым показанием для удаления матки. Современная медицина рассматривает каждый диагноз как самостоятельный, и для каждого тактика лечения определяется индивидуально.

Например, дисплазия и аденомиоз регрессируют после фотодинамической терапии. А наличие множественных миом не является поводом для онкологический настороженности. Многочисленные наблюдения последних лет показывают, что миомы никак не связаны с онкологическими заболеваниями, не перерождаются в раковую опухоль и даже не является фактором риска.

В хирургии существует понятие рисков лечебного воздействия. Задача хорошего врача – минимизировать риски. Когда врач определяется с тактикой лечения, он обязан оценить показания, соизмерить возможные негативные последствия разных методов лечения, и выбрать наиболее щадящий и эффективный.

По закону доктора должны информировать обо всех возможных методах лечения, но на практике этого не происходит. Поэтому на фоне настоятельных рекомендаций хирурга к удалению органа очень советую вам получить консультацию нескольких специалистов или написать мне , чтобы оценить возможность выполнения органосохраняющего лечения, подходящего именно вам.

К сожалению, не все заболевания матки лечатся малоинвазивными и терапевтическими методами, и в некоторых случаях матку все-таки лучше удалить. Такие показания к удалению называются абсолютными – то есть, не требующими обсуждения.

Абсолютные показания к удалению матки

1. Миома матки с некротическими изменениями в узле. Сохранение органа с таким диагнозом представляет угрозу для жизни.

2. Длительные маточные кровотечения, которые не удаётся остановить любыми другими способами. Это состояние чревато потерей большого объема крови и несет серьезную опасность для жизни.

3. Сочетание миомы матки больших размеров и рубцовой деформации шейки матки.

4. Выпадение матки.

5. Рак, начиная со стадии I.

6. Гигантские размеры опухолей.

В зависимости от показаний, операции на матке выполняются разными методами и в разном объеме. Сначала мы познакомимся с видами оперативного вмешательства. Потом я подробно остановлюсь на тех последствиях, которые в той или иной степени испытает на себе каждая женщина после удаления этого органа.

Виды операций по удалению матки

В медицинской практике выполняется полостное и эндоскопическое удаление матки.

• Полостное оперативное вмешательство (лапаротомия) проводится через разрез на передней брюшной стенке.
  Метод считается травматичным, но он обеспечивает большой доступ и в ряде случаев просто не имеет альтернативы. Например, если матка достигла больших размеров из-за миомы.
• Второй способ – эндоскопическая операция (лапароскопия). В этом случае хирург проводит удаление матки через проколы в передней брюшной стенке. Лапароскопическое удаление матки намного менее травматичное и позволяет быстрее восстановиться после операции.
• Влагалищная экстирпация матки – удаление матки через влагалище.

Последствия после полостной операции удаления матки

Полостная операция по удалению матки через обширный разрез – одна из самых травматичных процедур. Помимо осложнений, вызванных непосредственно удалением матки, такая операция имеет и другие негативные последствия.

1. После операции остается заметный шрам.

2. Высокая вероятность образования грыжи в зоне рубца.

3. Открытая операция обычно приводит к развитию обширного спаечного процесса в области таза.

4. Реабилитация и восстановление (в том числе, работоспособности) требует много времени, в некоторых случаях до 45 дней.

Удаление матки без шейки. Последствия надвлагалищной ампутации матки без придатков

Оставляют или удаляют шейку матки при удалении матки, зависит от состояния шейки и рисков, связанным с ее сохранением.

Если шейка оставлена – это самая благоприятная ситуация из возможных.

С одной стороны, за счет сохраненных яичников гормональная система продолжает функционировать в более или менее нормальном режиме. Но зачем оставляют шейку при удалении матки? Сохранение шейки позволяет сохранить длину влагалища, и после восстановления женщина сможет вести полноценную сексуальную жизнь.

Удаление матки без яичников. Последствия экстирпации матки без придатков

Удаление матки без придатков, но с шейкой, – более травматичная операция.

Оставив яичники, хирург дает возможность женщине сохранить нормальный гормональный фон. Если операция проведена в молодом возрасте, яичники позволяют избежать климакса и всех связанных с ним последствий для здоровья.

Но даже после удаления матки без придатков нарушается анатомическое соотношение органов. Как следствие, нарушается их функция.

Кроме того, полное удаление матки даже с сохранением яичников приводит к укорочению влагалища. Во многих случаях это не является критичным для половой жизни. Но анатомия органа у всех разная, и не всем женщинам удается приспособиться.

Удаление матки с придатками

Это самая травматичная операция, которая требует много времени на восстановление.

Она нуждается в серьезной гормональной коррекции и вызывает обычно все самые тяжелые последствия, особенно если выполняется в возрасте 40-50 лет – то есть, до наступления естественного климакса.

Подробнее о самых распространенных последствиях удаления матки я расскажу ниже. Самое неприятное, что все эти последствия необратимы и практически не поддаются коррекции.

Между тем серия последних научных исследований в этой области говорит о противоположном. Даже при сохранении яичников, удаление матки – операция с высоким риском эндокринных нарушений .

Причина проста. Матка связана с яичниками и трубами системой связок, нервных волокон и кровеносных сосудов. Любая операция на матке приводит к серьезному нарушению кровоснабжения яичников, вплоть до частичного некроза . Нужно ли говорить, что в буквально задыхающихся яичниках выработка гормонов нарушается.

Гормональные сбои проявляются целой вереницей неприятных симптомов, самый безобидный из которых – снижение полового влечения.

В подавляющем большинстве случаев полностью восстановить или компенсировать нормальное кровоснабжение яичники не в состоянии. Соответственно, не восстанавливается и гормональный баланс женского организма.

Последствие 2. Кисты яичников после удаления матки

Это довольно распространенное осложнение в тех случаях, когда яичники после удаления матки сохранены. Так проявляется отрицательное влияние самой операции.

Чтобы понять природу кисты, необходимо сначала понять, как работают яичники.

На самом деле, киста – естественный процесс, который каждый месяц происходит в яичнике под влиянием гормонов и носит название фолликулярной кисты. Если яйцеклетка не оплодотворяется, киста лопается, начинается менструация.

А теперь давайте посмотрим, что происходит с яичниками после удаления матки.

Сама по себе матка не вырабатывает гормонов. И многие хирурги уверяют, что после ее удаления гормональный фон не изменится. Но они забывают сказать, насколько тесно матка связана с другими органами. При отделении яичников от матки хирург неизбежно нарушает кровоснабжение и травмирует их. В результате – работа яичников нарушается, их гормональная активность снижается.

В отличие от матки, яичники вырабатывают гормоны. Нарушения в работе яичников приводит к нарушению гормонального фона и процесса созревания фолликулов. Киста не рассасывается, а продолжает свой рост.

Требуется около 6 месяцев, чтобы восстановить полноценное функционирование яичников и выровнять гормональный фон. Но не всегда все заканчивается хорошо, и увеличившаяся киста рассасывается. Часто для удаления разросшейся кисты требуется повторная операция – при больших размерах образования есть риск разрыва и кровотечения.

Если через несколько месяцев после удаления матки внизу живота появилась боль, которая со временем нарастает, необходимо посетить гинеколога. Самая вероятная причина, почему болит яичник, это разросшаяся киста.

Вероятность развития этого осложнения лишь на 50% зависит от мастерства хирурга. Анатомия каждой женщины уникальна. Предсказать расположение яичников и их поведение до операции не представляется возможным, поэтому спрогнозировать развитие кисты после удаления матки не может никто.

Последствие 3. Cпайки после удаления матки

Обширный спаечный процесс после удаления матки часто приводит к развитию хронических тазовых болей. Характерные симптомы этих болей – они усиливаются при вздутии живота, нарушении пищеварения, перистальтике, резких движениях, длительной ходьбе.

Спайки после операции по удалению матки формируются постепенно. Соответственно, и боли появляются только через некоторое время.

На начальном этапе послеоперационные спайки в малом тазу лечатся консервативно, при неэффективности прибегают к лапароскопическому иссечению спаек.

Последствие 4. Вес после удаления матки

Масса тела после операции может вести себя по-разному: некоторые женщины полнеют, иногда даже толстеют, а кому-то удается похудеть.

Самый распространенный вариант событий после удаления детородных органов – это стремительный набор веса, или у женщины растет живот.

1. Одна из причин, почему женщины поправляются, связана с нарушением метаболических процессов и вызываемой ею задержкой жидкости в организме. Поэтому строго следите, сколько воды вы пьёте и сколько выделяете.

2. После удаления матки с яичниками изменяется гормональный фон, что приводит к замедлению расщепления жиров, и женщина начинает набирать лишний вес.

Убрать живот в этом случае поможет щадящая диета. Питание должно быть дробным, маленькими порциями по 6-7 раз в сутки.

Стоит ли волноваться, если вы похудели после удаления матки? Если причиной операции была гигантская опухоль или миома – волноваться не стоит, вы потеряли вес после удаления матки.

Если же объемного образования не было, но вы худеете, скорее всего, дело в гормональном дисбалансе. Чтобы вернуть вес в норму, потребуется гормональная терапия.

Последствие 5. Секс после удаления матки

Женщинам, которым проведено вагинальное удаление матки, половой покой нужно соблюдать не менее 2 месяцев, пока не заживут внутренние швы. Во всех остальных случаях сексом можно заниматься через 1- 1,5 месяца после операции.

Половая жизнь после удаления матки претерпевает изменения.

В целом женщин беспокоят сухость во влагалище, жжение после полового акта, дискомфорт, болезненные ощущения. Это происходит вследствие падения уровня эстрогенов, из-за чего слизистая половых органов становится тоньше, начинает вырабатывать меньше смазки. Гормональный дисбаланс снижает половое влечение, падает интерес к сексуальной жизни.

• Удаление матки с придатками сильнее всего отражается на интимной стороне жизни, так как отсутствие женских гормонов приводит к фригидности.
• Удаление тела матки незначительно сказывается на интимной жизни. Может наблюдаться сухость влагалища, снижение либидо.
• Удаление матки с шейкой приводит к укорочению влагалища, что затрудняет секс после операции.

Последствие 6. Оргазм после удаления матки

Испытывает ли женщина оргазм после удаления матки?

С одной стороны, все чувствительные точки – точка G и клитор – сохраняются, и теоретически женщина сохраняет возможность испытывать оргазм даже после удаления органа.

Но в реальности далеко не каждая женщина получает оргазм после операции.

Так, при удалении яичников в организме резко падает содержание половых гормонов, и у многих развивается половая холодность. Снижение выработки половых гормонов происходит даже при сохранении яичников – по многим причинам после операции их активность нарушается.

Самый хороший прогноз на оргазмы для тех, у кого шейка остается.

Последствия после удаления матки и шейки матки проявляются в укорочении влагалища примерно на треть. Полноценный половой акт часто становится невозможным. Проведенные в этой области исследования показали, что шейка матки имеет огромное значение в достижении вагинальных оргазмов, и при удалении шейки его достижение становится крайне затруднительным.

Последствие 7. Боли после удаления матки

Боль – одна из основных жалоб после операции.

1. В послеоперационном периоде боли внизу живота могут говорить о проблеме в области шва или воспалении. В первом случае живот болит по шву. Во втором случае к основному симптому присоединяется высокая температура.

2. В случае, если болит низ живота и появилась припухлость, можно заподозрить грыжу – дефект, через который брюшина и петли кишечника выходят под кожу.

3. Сильные боли после операции по удалению матки, высокая температура, плохое самочувствие сигнализируют о пельвиоперитоните, гематоме или кровотечении. Для разрешения ситуации может потребоваться повторная операция.

4. Боли в сердце говорят о возможности развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Масштабное шведское исследование на 180 000 женщин показало, что гистерэктомия значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни и инсульта. Удаление яичников еще больше усугубляет ситуацию.

5. Если беспокоят отеки ног, повышение местной температуры кожи – нужно исключить тромбофлебит вен малого таза или нижних конечностей.

6. Боли в спине, пояснице, правом боку или слева могут быть симптомом спаечной болезни, кисты на яичнике и много чего другого – лучше обратиться к врачу.

Последствие 8. Опущение после удаления матки

После удаления матки нарушается анатомическое расположение органов, травмируются мышцы, нервы и сосуды, нарушается кровоснабжение области таза. Каркас, который поддерживает органы в определенном положении, перестает выполнять свои функции.

Все это приводит к смещению и опущению внутренних органов – в первую очередь, кишечника и мочевого пузыря. Обширный спаечный процесс усугубляет проблему.

Проявляется это многочисленными нарастающими проблемами со стороны кишечника и недержанием мочи при физической нагрузке, покашливании.

Последствие 9. Выпадение после удаления матки

Те же самые механизмы вызывают так называемый пролапс гениталий – опущение стенок влагалища и даже их выпадение.

Если в послеоперационном периоде женщина начинает поднимать тяжести, не дожидаясь полного восстановления, то ситуация усугубляется. Повышается внутрибрюшное давление, стенки влагалища «выталкиваются» наружу. Поднятие тяжестей именно по этой причине противопоказано даже здоровым женщинам.

При опущении у женщины появляется ощущение инородного предмета в области промежности. Беспокоят боли. Половая жизнь становится болезненной.

Для уменьшения симптомов опущения стенок влагалища после удаления матки показана специальная гимнастика. Например, упражнения Кегеля. Запоры также усиливают внутрибрюшное давление, поэтому для профилактики процесса придется научиться следить за работой кишечника: дефекация должна быть ежедневной, а каловые массы – мягкими.

К сожалению, опущение влагалища после удаления матки не поддается лечению.

Последствие 10. Кишечник после удаления матки

На проблемы с кишечником после операции влияет не только изменившаяся анатомия таза, но и массивный спаечный процесс.

Работа кишечника нарушается, возникают запоры, метеоризм, разнообразные нарушения дефекации, болезненность внизу живота. Чтобы избежать проблем с кишечником, необходимо соблюдать диету.

Вам придется научиться принимать пищу часто, 6 — 8 раз в день, маленькими порциями.

Что можно есть? Все, за исключением тяжелой пищи, продуктов, вызывающих вздутие живота, задержку стула.

Улучшает состояние органов таза и регулярные занятия спортом.

Последствие 12. Недержание мочи после удаления матки

Этот синдром развивается почти в 100% случаев как следствие нарушения целостности связочного и мышечного каркаса во время операции. Происходит опущение мочевого пузыря, женщина перестает контролировать мочеиспускание.

Для восстановления функции мочевого пузыря врачи рекомендуют выполнять упражнения Кегеля, но даже на фоне упражнений состояние обычно прогрессирует.

Последствие 13. Рецидив после удаления матки

Операция на матке выполняется по разным показаниям.

К сожалению, операция не защищает от рецидива, если удаление матки было выполнено по поводу одного из тех заболеваний, к развитию которых приводит вирус папилломы человека, а именно:

• лейкоплакия шейки матки,
• рак шейки или тела матки 1А стадии
• микроинвазивынй рак шейки матки и др.

Независимо от техники исполнения, хирургическая операция не гарантирует 100% выздоровление, она только убирает очаг. В слизистой влагалища остаются следы вируса папилломы человека, который служит причиной всех этих болезней. Активируясь, вирус вызывает рецидив.

Конечно, если нет органа, то рецидив заболевания не сможет возникнуть ни в матке, ни в ее шейке. Рецидивам подвергается культя шейки матки и слизистая свода влагалища – развивается дисплазия культи влагалища.

К сожалению, рецидивы очень плохо поддаются лечению классическими методами. Медицина может предложить таким пациентам только травматичные методы. Удаление влагалища – крайне сложная и травматичная операция, а риски лучевой терапии сопоставимы с рисками самого заболевания.

По разным данным, рецидивы после операции возникают в 30 — 70% случаев. Именно поэтому с целью профилактики институт Герцена рекомендует выполнять фотодинамическую терапию влагалища и культи шейки матки даже после хирургического удаления матки. Только устранение вируса папилломы защищает от возвращения болезни.

Это история моей пациентки Натальи, которая столкнулась с рецидивом рака ин ситу культи влагалища после удаления матки.

«Ну начну по порядку свою печальную историю, со счастливым концом. После родов в 38 лет и исполнения моей дочурке 1,5 года нужно было выходить на работу и я решила пройти гинеколога. В сентябре 2012 г. ничего не предвещало печали, но анализы были не утешительны- рак шейки матки первой степени. Это был конечно шок, паника, слезы, бессонные ночи. В онкологии сдала все анализы, где и обнаружился вирус папилломы человека 16,18 генотип.

Единственное что мне предложили наши врачи –это экспирпация шейки матки, матки, но яичники я попросила оставить.

Послеоперационный период был очень тяжелый и в физическом и моральном плане. В общем осталась культя влагалища, как бы это печально не звучало. В 2014 году через 2 года анализы показывают опять не очень хорошую картину- , потом через полгода 2 степени. Чем только ее не лечили – всевозможные свечи, антивирусники, мази.

Короче было потрачено куча денег и за полтора года лечения этой дисплазии она перешла в третью стадию и опять рак. Что же на этот раз мне предложили наши врачи: фотодинамику.

Прочитав про нее я обрадовалась и отдалась в их руки. И что же вы думаете, каков же был результат их инновационных технологий? А воз и ныне там! Все осталось на своих местах. Но я столько много читала про этот метод, изучала разные статьи, особенно привлек меня метод фотодинамики доктора Афанасьева М.С., и сопоставив методику и технологию лечении была удивлена, что все, что пишет и рассказывает этот доктор, существенно отличалось от того как делали мне в нашей клинике. Начиная от соотношения лекарственного препарата на килограмм моего веса, самой методикой, вопросов, которые они мне задавали. После фотодинамики заставили носить очки почти месяц, сидеть дома с закрытыми шторами не высовываясь на улицу. У меня не оставалось сомнения, что они просто не умеют делать эту процедуру! Я связалась с доктором Афанасьевым М.С., завалила его вопросами, рассказала свою историю и он предложил свою помощь. Я долго думала и сомневалась.

Мой доктор предложил мне лучевую терапию, но зная последствия ее и качество жизни после этой терапии, я все таки выбрала опять фотодинамику, но что бы провел мне ее Максим Станиславович.

Собравшись с новыми силами я полетела в Москву. Первое впечатление от клиники было конечно приятное, чувствуешь себя человеком, о котором все заботятся, внимательность и отзывчивость главные качества этих сотрудников.

О процедуре ФДТ и выздоровлении

Сама процедура проходила под наркозом, отошла быстро, уже вечером поехала к сестре у кого остановилась. В очках походила всего три дня. Через 40 дней пошла на первичный осмотр уже к свою клинику, но у меня было пятно эрозированное, видимо заживление шло медленно, но при всем при этом- анализы были хорошие! Врач прописала свечи заживляющие. И когда я пришла через 3 недели, врач провела мне …….., все зажило, и была очень удивлена – как так! Ведь за всю практику проведения фотодинамики по их технологии не было ни одного положительного результата! Сейчас в апреле поеду на очередной осмотр. Уверенна, что все всегда теперь у мня будет хорошо!

Вот такая моя история. И рассказываю я ее Вам для того, что бы вы не опускали руки, и при лечении выбирали наиболее щадящий способ лечения, а не сразу все удаляли, видимо так нашим врачам проще. Если бы я раньше узнала про Максима Станиславовича, то избежала бы этих слез, ужасной операции, последствия которой будут напрягать всю мою жизнь! Так что задумайтесь об этом! Никакие деньги не стоят нашего здоровья! И самое главное – если у вас есть вирус папилломы человека именно этого генотипа, который провоцирует рак шейки матки при определенных обстоятельствах, нужно убирать эту причину. Что как раз и делает фотодинамика, но технология и врач который это делает, должны быть мастерами своего дела. У которых есть большой опыт, научные труды и положительные результаты в этой области. И я думаю единственным врачом, который все это соблюдает является Максим Станиславович. Спасибо Вам большое Максим Станиславович!!!»

Описанные выше последствия после удаления матки касаются разных женщин в разной степени. Тяжелее всего удаление матки переносят молодые женщины детородного возраста.

Последствия удаления матки после 50 лет

Операция в период менопаузы также не сильно отражается на здоровье и самочувствии женщины.

И если операция выполнена по показаниям, то вы сделали правильный выбор.

Последствия удаления матки после 40 лет

Если у женщины не было климакса до операции, то в восстановительный период ей будет очень нелегко. Последствия операции в активном детородном возрасте переносятся значительно более остро, чем в возрасте естественной менопаузы.

Если операция была вызвана огромной миомой или кровотечением, удаление матки приносит значительное облегчение. К сожалению, со временем развиваются почти все отдаленные последствия, о которых мы говорили выше.

На медицинском языке это состояние называется постгистерэктомическим и постовариэктомическим синдромом. Проявляется он перепадами настроения, приливами, аритмией, головокружением, слабостью, головной болью. Женщина плохо переносит нагрузки, начинает уставать.

В течение буквально нескольких месяцев падает сексуальное желание, развивается болезненность в области малого таза. Страдает костная система – падает уровень минеральных веществ, развивается остеопороз.

Если не откорректировать гормональный фон, сразу после операции начнется старение: через 5 лет после гистерэктомии у 55–69% женщин, оперированных в возрасте 39–46 лет, гормональный профиль соответствует постменопаузальному.

Операция по удалению рака матки не нужна на ранних его стадиях

Рак матки – аденокарцинома и карцинома – злокачественный процесс. Выбор метода лечения и объема вмешательства зависит от стадии заболевания.

Раньше начальные стадии рака ( , микраинвазивный рак) и предраковые заболевания ( , ) являлись показанием к удалению матки. К сожалению, онкологическая операция не избавляет от причины болезни – вируса папилломы человека – поэтому имеет высокий процент рецидивов.