Рецепт – письменное, установленной формы обращение врача в аптеку об отпуске или изготовлении и отпуске больному лекарственного препарата с указанием дозировки и способа его применения. Рецепт является медицинским, юридическим и финансовым документом.
Структура рецепта
Введение (Inscriptio ) включает штамп лечебного учреждения, дату выписывания рецепта, фамилию, инициалы и возраст больного, фамилию и инициалы врача.
В основной части рецепта (Designatio materiarum ) перечисляются лекарственные вещества, которые назначает врач. Название каждого лекарственного вещества пишется с новой строки, с заглавной буквы, на латинском языке. Кроме того, с заглавной буквы пишутся ботанические названия растений. Количество каждого вещества указывается справа от названия. Если два или несколько лекарственных веществ берутся в одинаковых количествах, то цифровые обозначения ставятся лишь после последнего вещества после слова аna (аа ).
В указании фармацевту (Praescriptio ) пишется, какую лекарственную форму следует приготовить или какое количество её следует отпустить больному.
Указание больному (Signatura ) оформляется на языке, понятном больному, с подробными объяснениями способа приёма лекарственного препарата. Оно начинается со слова Signa (S.), за которым следуют: дозировка (по 1 таблетке, по 1 столовой ложке и т. д.), частота приёма (3 раза в день), время приёма (после еды, при приступе), способ применения (внутрь, внутримышечно и т.д.), особенности применения (вводить медленно, перед введением ампулу подогреть, запить 1 стаканом щелочной минеральной воды и т. д.).
Рецепт заверяется подписью и личной печатью врача.
При необходимости экстренного отпуска лекарства больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения «cito » (срочно) или «statim » (немедленно).
Лекарственные препараты, выпускаемые химико-фармацевтической промышленностью по фармакопейным прописям, называют официналъными (от officina – аптека). Они наиболее часто используются в практической деятельности. Эти препараты выписывают сокращённой прописью, т.е. указывают сначала лекарственную форму, затем название лекарственного средства, дозу (или концентрацию и объём) и количество.
Лекарственные препараты, изготовляемые в аптеке строго по рецепту, составленному по усмотрению врача, с перечислением всех ингредиентов лекарственной формы, называют магистральными (от magister – учитель). Эти препараты выписывают в развёрнутой форме, т.е. перечисляют все входящие в лекарственный препарат ингредиенты и их количества.
Лекарственные формы могут быть дозированными и недозированными .
Дозированными лекарственными формами называют те формы, для которых в рецепте приводится доза лекарственного средства на один приём и затем следует -Da tales doses numero ... (D.t.d. N ....) – «Дай таких доз числом...».
Недозированными лекарственными формами называют те формы, для которых в рецепте лекарственное средство выписывается общим количеством на все приёмы. Пациент должен сам делить его на соответствующее число приёмов, о чём указывается в сигнатуре (по 1 столовой ложке, по 10 капель и т. д.).
Рецепт - это письменное обращение врача к фармацевту, в котором содержится распоряжение о приготовлении и отпуске лекарства, а также указания, как этим лекарством должен пользоваться больной.
Различают следующие прописи лекарств: 1) официнальные прописи препаратов, включенных в Государственную или в технические условия, утвержденные Фармакопейным комитетом Министерства здравоохранения СССР; 2) магистральные (от латинского magister - учитель, руководитель) прописи, составленные по усмотрению врача. Приготовление лекарств по фармакопейным прописям осуществляется на химико-фармацевтических предприятиях и реже в аптеках; по магистральным - только в аптеках. В настоящее время ввиду значительного расширения производства готовых лекарственных средств магистральные прописи лекарств могут выписываться врачами лишь в случае, когда состояние больного (или характер заболевания) не позволяет использовать готовые лекарства. При этом врачи могут прописывать только такие лекарства, в состав которых входят медикаменты, разрешенные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения СССР к применению в мед. практике и совместимые в прописываемой лекарственной форме.
Список сокращений в рецептах
Рецепт является также юридическим документом, так как позволяет проверять правильность изготовления лекарств. Он должен быть составлен по определенной форме на бланках размером 85x150 мм. Рецепт содержит указания, какие медикаменты следует брать, в каком количестве и в какой лекарственной форме их изготовить. Рецепт имеет и хозяйственное значение, так как является документом для списывания в расход медикаментов и подсобных материалов. Правила прописывания рецептов утверждены приказами по Министерству здравоохранения СССР № 24 от 21 января 1959 г. и № 308 от 11 июля 1961 г. В рецепте принято обычно использовать сокращения (см. таблицу).
Рецепт состоит из следующих частей: а) заглавие (штамп медицинского учреждения, откуда выдан рецепт, с указанием адреса и телефона; если рецепт выписывается не из учреждения, то должна быть проставлена фамилия врача, его адрес и телефон); б) фамилия больного и его инициалы, причем в рецепте для детей и лиц старше 60 лет должен быть обязательно указан возраст, что необходимо для проверки доз; в) дата выдачи рецепта; если прописываются ядовитые вещества, то рецепт действителен не более 30 дней со дня выдачи, все другие рецепты действительны в течение 2 месяцев; г) фамилия и инициалы врача, выписывающего рецепт; д) перечисление медикаментов, входящих в пропись. Перед перечислением пишется обращение врача к фармацевту - recipe (латинское - возьми), в сокращенном виде Rp., далее проставляется двоеточие и начинается перечисление названий медикаментов на латинском языке по степени их значимости. Название каждого медикамента в родительном падеже пишется с новой строчки, сокращение наименований допускается лишь в случаях, не вызывающих разных толкований, причем наименования ядовитых и сильнодействующих средств вообще нельзя сокращать. Справа проставляется количество названного вещества в граммах или его долях. При прописывании нескольких медикаментов в одинаковых дозах эта доза проставляется в рецепте один раз после названия последнего из них; здесь, перед обозначением количества, пишется ana (или аа), что обозначает «поровну». Врач может поручить фармацевту самому определить нужное количество некоторых вспомогательных (индифферентных) веществ; при этом врач пишет в рецепте quantum satis, или q. s.,- сколько нужно. При прописывании медикаментов, дозируемых в биологических единицах действия (например, антибиотики и др.), в рецепте должно быть указано количество единиц действия (ЕД). Жидкости в малых количествах прописываются обычно в каплях; при этом после наименования медикамента пишется gtts. (guttas - капель), их количество обозначается римскими цифрами (например, gtts. V). Рецепт, в котором прописан всего один медикамент, называется простым рецептом, а если два и более - сложным. В сложных рецептах обычно медикаменты пишутся в следующем порядке: 1) basis - основное вещество; 2) adjuvans - вспомогательное, усиливающее или ослабляющее действие основного; 3) corrigens - исправляющее вкус, запах, цвет лекарства; 4) constituens - придающее форму лекарству; как правило, неактивное вещество (вода, жир и т. д.). Наличие всех перечисленных видов медикаментов в рецепте необязательно, оно может варьировать по мере надобности [например, некоторые медикаменты, имеющие горький вкус, прописываются с сахаром, который в этом случае имеет два назначения: придает форму лекарству (порошок) и улучшает его вкус]. Форма прописи рецепта может быть: развернутой (указывают все ингредиенты лекарства), сокращенной (пропись начинается с названия лекарственной формы, например solutionis, unguenti и т. п., далее следует название лекарственного вещества и обозначение концентрации и количества) и полусокращенной, включающей элементы сокращенной и развернутой форм. В этом же разделе рецепта указывают: способ изготовления лекарства, упаковку или тару, в которой должно быть отпущено лекарство - облатки, ампулы, темное стекло и т. д. (в тех случаях, когда врач не указывает наименование тары, фармацевт сам должен подобрать ее в зависимости от свойства лекарства), и количество доз.
IV. Общая рецептура
Рецептура - раздел лекарствоведения, излагающий правила прописывания и изготовления лекарственных форм. По задачам и содержанию рецептура подразделяется на врачебную и фармацевтическую. Врачебная рецептура изучает правила выписывания и способы назначения лекарственных средств. Фармацевтическая рецептура обособилась в специальную отрасль - технологию лекарственных форм.
ПОНЯТИЕ О ЛЕКАРСТВЕННОМ ВЕЩЕСТВЕ, СРЕДСТВЕ, СЫРЬЕ, ПРЕПАРАТЕ
Лекарственное вещество представляет собой индивидуальное химическое соединение или биологическое вещество. При введении в организм оно может предупреждать возникновение заболевания, изменять течение патологического процесса, нормализовать нарушенную функцию, способствовать более быстрому выздоровлению.
Лекарственное средство - это фармакологическое средство, разрешённое уполномоченным на то органом соответствующей страны в установленном порядке для применения с целью лечения, предупреждения или диагностики заболевания у человека или животного. Разрешение на использование нового вещества в качестве лекарственного средства выдаёт Фармакологический комитет МЗ Украины. Окончательное решение о введении нового лекарственного средства в медицинскую практику принимает Министр Здравоохранения Украины. Он же издает соответствующий приказ. Фармакопейный комитет МЗ Украины утверждает фармакопейную статью на лекарственное средство.
Лекарственное сырьё - это вещество растительного, минерального, животного происхождения или химического синтеза, из которого изготовляют лекарственные препараты. Лекарственное сырьё должно быть разрешено к применению Фармакологическим комитетом МЗ Украины.
Лекарственный препарат - это лекарственное средство в виде определённой лекарственной формы.
Препараты, изготовляемые из лекарственного растительного сырья простой обработкой (высушиванием, измельчением), называются простыми. В результате сложной обработки растительного сырья получают сложные, или галеновые препараты (настойки, экстракты). Галеновые препараты содержат ряд примесей (белки, слизи), которые могут ослаблять действие лекарственных веществ и препятствовать их парентеральному введению. Предприятия химико-фармацевтической промышленности выпускают более очищенные препараты, которые практически не содержат балластных веществ и поэтому пригодны для парентерального введения. Такие препараты, в отличие от галеновых, называются новогаленовыми (например, омнопон, адонизид).
Каждое лекарственное средство имеет регистрационный номер - информационный номер (шифр), под которым оно зарегистрировано в стране и внесено в государственный реестр лекарственных средств.
Номенклатура лекарственных средств. Для названия лекарственных средств используется международная химическая номенклатура лекарственных веществ. По этой номенклатуре первым в родительном падеже указывается наименование катиона, вторым в именительном падеже – наименование аниона, являющееся существительным. Например атропина сульфат – Atropini sulfas (атропина сульфат).
Латинские названия анионов в солях кислородных кислот образуются с суффиксом “is” (Natrii nitris – натрия нитрит) и “as” (Natrii sulfas – натрия сульфат), а в бескислородных соединениях с суффиксом “idum” (Calcii chloridum – кальция хлорид).
Для солей органических оснований галогеноводородных кислот используют международные наименования – hydrochloridum, hydroiodidum, hydrobromidum, что соответствует русским обозначениям – гидрохлорид, гидройодид, гидробромид. Согласно международной номенклатуре используются наименования oxydum – окись (Magnesii oxydum), peroxydum – перекись (Hydrogenii peroxydum), hydroxydum – гидроокись (Aluminii hydroxydum).
Латинские и русские названия кислых солей, как это принято в химической номенклатуре образуют с рациональной приставкой hydro (Natrii hydrocarbonas – натрия гидрокарбонат). В солях и соединениях число анионов обозначают приставкой- числительным di (Hydrargyri dicloridum – ртути дихлорид).
Многие лекарственные средства, состоящие из одного активного вещества, могут быть названы по их химическому строению. Однако в связи с большой сложностью их запоминания и неудобством применения химические названия в медицинской практике не всегда используются. Для обозначения лекарственных средств применяются два вида названий:
1. Непатентованные международные названия, которые утверждаются официальными органами здравоохранения и используются в национальных и международных фармакопеях;
2. Коммерческие, или фирменные, названия, которые являются коммерческой собственностью фармацевтической фирмы.
Например: кислота ацетилсалициловая, коммерческое название – аспирин.
При этом один и тот же препарат, производимый различными фирмами, может иметь множество названий. Например транквилизатор хлозепид имеет фирменные названия “Либриум” , “Элениум” , “Напотон” и др.
Обычно на упаковке лекарственного препарата имеется как фирменное, так и международное непатентованное название. Редким исключением из этого правила являются препараты, выпускаемые различными фирмами и различающиеся по биологической доступности вследствие неодинаковой технологии производства. Предпочтительным является выписывание лекарственных средств под их непатентованными названиями. Это снижает возможность врачебных ошибок. Такие препараты обычно дешевле, чем медикаменты с фирменными названиями. Еще одним преимуществом выписывания лекарств под их непатентованными названиями является возможность предоставления в аптеке соответствующего препарата от любой фирмы, производящей данное лекарственное средство.
Врач и фармацевт должны хорошо знать созвучные и близкие по написанию, но различные по действию препараты. Необходимо помнить, что небрежность в написании названия и при отпуске лекарственного средства может привести к трагическим последствиям.
РЕЦЕПТ. ПРАВИЛА ВЫПИСЫВАНИЯ
Рецепт - письменное, по установленной форме, обращение врача в аптеку с просьбой о приготовлении и отпуске лекарственного средства определённому лицу с указанием способа его применения.
Рецепт является важным медицинским и юридическим документом. Правила выписывания рецептов для амбулаторных больных установлены соответствующим приказом Министерства Здравоохранения.
Рецепт пишут по специальной форме на латинском языке, предписание больному о приёме лекарства - на русском или национальном языке. Писать рецепт следует чётким, разборчивым почерком чернилами или шариковой ручкой на фирменном бланке. Исправления в рецепте не допускаются.
В настоящее время установлены 3 формы рецептурных бланков:
1) Для прописывания лекарственных средств за полную стоимость взрослым и детям.
2) Для прописывания лекарственных средств бесплатно, на льготных условиях или подлежащих предметно-количественному учёту.
3) Для выписывания наркотических и приравненных к ним лекарственных средств.
Форма рецептурного бланка №1 для выписывания лекарственных средств за полную стоимость.
Название учреждения
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
“ ”______________ 200 г 1 .
Фамилия, инициалы, возраст больного ____________
Фамилия, инициалы врача _____________
Rp.: Dibazoli 0,02
Phenobarbitali 0,03 2.
Misce fiat pulvis 3.
Dentur tales doses N.10
Signa. По 1 порошку 3 раза в день. 4.
(Подпись и личная печать врача.) 5.
Рецепт состоит из нескольких разделов.
1. Inscriptio – надпись.
2. Designatio materiarum – перечисление входящих лекарственных веществ; в сложном рецепте эта часть состоит из следующих частей:
а) Basis (seu remedium cardinale) – основное действующее вещество;
б) Remedium adjuvans – вспомогательное лекарственное вещество, которое может усиливать действие основного или способствовать снижению его нежелательного эффекта;
в) Remedium corrigens et remedium constituens – вещество, исправляющее вкус, запах и другие неприятные свойства и придающие лекарственному препарату определённую форму.
3. Subscriptio – указание фармацевту о приготовлении лекарства нужным способом и о необходимом количестве его.
4 Signatura – предписание о способе и времени употребления лекарства.
5. Подпись врача и его личная печать.
Перечень лекарственных веществ в рецепте пишут на латинском языке в родительном падеже одно под другим, каждое с новой строки, указывая вначале наименования ядовитых и наркотических средств, а затем – всех остальных. Собственные названия всех лекарственных средств пишут с заглавной буквы (foliorum Digitalis), так же как и все слова, с которых в рецепте начинается новая строка. Количество веществ обозначают в рецептурном бланке справа, рядом с наименованием лекарственного вещества или на одну строку ниже. Количество жидких веществ указывается в миллилитрах, граммах, или каплях. Если в рецепт входит жидкое лекарственное вещество, дозируемое несколькими каплями, то число капель обозначают римскими цифрами, например, gtts. IV (gtts. IV – капель четыре). Массу остальных веществ указывают в граммах (например, 0,01; 0,2; 1,0 и т.д.). Некоторые вещества дозируют в единицах действия – ЕД. Если два или несколько лекарственных средств выписываются в одинаковой дозе, то цифровое обозначение массы этих ингредиентов ставится после последнего вещества с добавлением знака – аа с черточкой сверху (сокращение “ana” – поровну). Для срочного изготовления лекарства в правом верхнем углу бланка пишут “Cito” – быстро или “Statum” – немедленно.
Текст сигнатуры начинают с заглавной буквы и пишут на государственном языке. В сигнатуре указывают способ применения препарата, дозировку, время и частоту приёма.
Прописи лекарственных средств, составленные врачём, называют магистральными. В таких рецептах обычно подробно указывают состав лекарственного средства. Официнальной прописью называется пропись лекарства, состав и способ приготовления которого точно указан в Государственной Фармакопее (ГФ). Выписывая такое лекарственное средство, врач, не перечисляя его составных частей, указывает название, установленное Фармакопеей, и массу.
АПТЕКА
Аптека (греч. apotheke - склад, officina - мастерская) - медицинское учреждение, предназначенное для хранения, изготовления, отпуска лекарственных средств населению и лечебным учреждениям, а также для проведения санитарно-просветительной работы. В аптеке готовят и отпускают лекарственные препараты по рецептам врачей, осуществляют ручную продажу (без рецептов) простых не сильнодействующих лекарственных средств, перевязочного материала, предметов ухода за больными, медицинского инструментария, очковой оптики, минеральных вод, санитарно-гигиенических и парфюмерных товаров, дезинфицирующих и инсектицидных средств. Аптеки ведут заготовку лекарственного сырья.
При отпуске экстемпорально приготовленных лекарств, содержащих ядовитые, наркотические вещества и спирт этиловый, больным вместо рецепта выдается сигнатура с желтой полосой в верхней части и надписью черным шрифтом на ней “Сигнатура”.
СИГНАТУРА
____________________________
название населенного пункта
Аптека № _______ Рецепт № ________
Фамилия, инициалы и возраст больного ______________________________________
Фамилия, инициалы врача _________________________________________________
_________________________________________________________________________
Изготовил _______________________________________________________________
Проверил ________________________________________________________________
Отпустил ________________________________________________________________
Дата _________________________ Цена ______________________________________
Для повторного отпуска лекарства необходимо новый рецепт врача
Существуют также больничные аптеки, предназначенные для обслуживания больных, находящихся в стационаре.
ФАРМАКОПЕЯ
Лекарственные средства имеют определённые химические и физические свойства, должны обладать постоянной фармакологической активностью, не содержать посторонних примесей. Способы изготовления должны обеспечивать соответствующее стандартное качество. Нормы качества лекарственных средств и сырья, используемого для получения лекарственных препаратов, устанавливаются соответствующими государственными учреждениями страны и публикуются в виде специального сборника - Государственной Фармакопеи.
Фармакопея (греч. pharmakon - лекарство, яд и poieo - делаю) - это сборник обязательных общегосударственных стандартов и положений (фармакопейных статей), нормирующих качество лекарственных средств, лекарственного сырья и препаратов, а также правил изготовления, хранения, контроля и отпуска лекарственных средств.
Требования к лекарственным препаратам составляются на основании новейших экспериментальных исследований с учётом существующих международных стандартов, рекомендуемых Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).
ВОЗ регулярно издаёт Интернациональную Фармакопею с целью унификации номенклатуры лекарственных средств и требований, предъявляемых к их качеству.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
Лекарственная форма - это придаваемое лекарственному средству или лекарственному растительному сырью удобное для применения состояние, при котором достигается необходимый лечебный эффект.
Лекарственные формы в зависимости от консистенции разделяются на твёрдые (порошки, таблетки, драже), жидкие (растворы, капли, микстуры, настойки, жидкие экстракты, настои, отвары, эмульсии) и мягкие (мази, пасты, жидкие мази, пластыри). Лекарственная форма имеет большое значение для лечебного действия препаратов.
ТВЁРДЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
(Formaе medicamentarum durae)
Порошки (Pulveres,-um)
(powder, -s; poudre, -s; polvo, -s) *
Порошок – твёрдая лекарственная форма для внутреннего и наружного применения, обладающая свойством сыпучести.
Различают простые порошки (pulveres simplices), состоящие из одного вещества, и сложные (pulveres compositi), состоящие из двух и более ингредиентов. По степени измельчения различают следующие виды порошков: крупный порошок (pulvis grossus), мелкий порошок (pulvis subtilis), мельчайший порошок (pulvis subtilissimus).
Pulvis subtilis – порошок обычной степени измельчения для лекарственных средств, принимаемых внутрь. Pulvis subtilissimus применяют главным образом для нанесения на рану или слизистую оболочку.
___________________________________
* иностранные названия лекарственных форм приводятся в такой последовательности: английское, французское, испанское.
Мельчайший порошок при местном применении не вызывает механического раздражения, обладает большой адсорбирующей поверхностью. Порошки, применяемые наружно, называют присыпками (aspersiones). Различают неразделённые, или не дозированные (pulveres indivisi), порошки и разделённые на отдельные приёмы, или дозированные (pulveres divisi).
Неразделённые порошки выписываются и отпускаются общей массой от 5 до 100 г и дозируются по указанию врача самим больным. В неразделённых порошках выписываются вещества не сильнодействующие, не требующие точной дозировки. Неразделённые порошки используются чаще наружно - на кожу и слизистые оболочки, реже - для внутреннего применения. Выписывая неразделённый порошок, указывают название вещества, его общую массу, а далее пишут сигнатуру.
Примеры рецептов.
Рецепт состоит из 9 частей:
1. Inscriptio -надпись. (Штамп лечебного учреждения и код.)
2. Datum -дата прописывания рецепта.
3. Nomen aegroti – фамилия и инициалы больного.
4. Aetas aegroti – возраст больного (полное количество лет).
5. Nomen medici – фамилия и инициалы врача.
6. Designatio materiarum – вещественное обозначение. Эта часть рецепта всегда начинается с глагола Recipe : (Возьми:). А после глагола на латинском языке пишут названия лекарственных средств и их количество.
Например :
Recipe: Tincturae Valerianae 50 ml.
7. Subscriptio – подпись (под тем, что прописано). В этой части рецепта на латинском языке может быть указано: 1) какие действия нужно произвести с лекарственными средствами; 2) в каких дозах выдать; 3) в какой упаковке.
8. Signatura – обозначение. Эта часть рецепта всегда начинается с глагола Signa : (Обозначь:) или Signetur : (Обозначить или пусть будет обозначено). А после глагола на русском языке, только с общепринятыми сокращениями дается указание больному о методе применения лекарственного средства.
9. Nomen et sigillum personale medici – подпись и личная печать врача.
Правила оформления рецептурной строки:
После глагола Recipe : названия лекарственных средств и лекарственных форм пишутся в родительном падеже;
(Возможны прописи готовых лекарственных препаратов в форме таблеток и суппозиториев под условным наименованием без обозначения дозы, так как она является стандартной. При этом название лекарственной формы должно стоять в винительном падеже множественного числа.
Например :
Возьми: Таблетки «Аскофен» числом 20
Recipe: Tabulettas «Ascophenum» numero 20
Аналогично могут быть выписаны таблетки, суппозитории с одним ингредиентом, доза которого указана:
Возьми: Таблетки барбамила 0,1 числом 10
Recipe: Tabulettas Barbamyli 0,1 numero 10)
Каждая рецептурная строка начинается с прописной буквы. С прописной буквы также всегда пишутся названия лекарственных средств, лекарственных растений и химических элементов;
Лекарственные средства дозируются, как правило, в граммах. Граммы обозначаются десятичной дробью: 5 гр – 5,0;
0,2 гр – 0,2;
Жидкие лекарственные средства дозируются, как правило, в миллилитрах: 1 мл – 1 ml;
Если количество жидкого лекарственного средства менее 1 мл, то обычно оно дозируется в каплях. Количество капель обозначается римскими цифрами: guttam I (gtt. I); guttas XV (gtts.XV);
При прописывании лекарственных средств, дозируемых в биологических единицах действия, активности (сокращенно ЕД), количество обозначается арабскими цифрами:
Recipe: Penoxymethylpenicillini 100 000 ED
Если несколько лекарственных средств прописываются в одинаковой дозе, то доза указывается один раз, после последнего из них, а перед цифровым обозначением дозы пишут ana (aa)– по, поровну;
Перед приблизительной дозой ставят предлог ad – до;
Если доза определяется в аптеке, то после названия лекарственного средства пишут quantum satis (q.s.)– сколько нужно.
