Oltre alle lesioni aspecifiche (radicolite, radiculoneurite, ecc.). osservato nei pazienti diabetici con una frequenza leggermente maggiore, varie parti del sistema nervoso periferico sono colpite nel diabete così spesso che molti autori le combinano in concetto generale neuropatie diabetiche, che considerano addirittura specifiche.
Il più caratteristico e cambiamenti importanti sistema nervoso nel diabete sono quelli associati alla microangiopatia, in particolare i vasi che si nutrono formazioni nervose. Il ruolo della microangiopatia è supportato, in particolare, dal fatto che nella stragrande maggioranza dei casi, la neuropatia diabetica si manifesta in quei pazienti che soffrono di retinopatia o glomerulosclerosi diabetica.
La neuropatia diabetica può essere rilevata contemporaneamente al diabete, ma è spesso espressa clinicamente in pazienti scarsamente trattati che sono malati da molto tempo. Secondo numerosi dati riassuntivi, su 1175 pazienti diabetici, la neuropatia è stata osservata nel 21% ed era correlata alla retinopatia e alla glomerulosclerosi diabetica, ma non ai cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni. È stato osservato più spesso quanto più lungo e grave era il diabete. In caso di buon compenso del diabete, la neuropatia si osserva in circa il 10% dei casi, in caso di scarso compenso - tre volte più spesso. Nella patogenesi delle neuropatie diabetiche, la microangiopatia può occupare un posto di primo piano, ma probabilmente giocano anche un ruolo anche altri fattori: metabolici, meno spesso infettivi, ecc.
Il quadro clinico delle neuropatie dipende dalla localizzazione e dal tipo di lesioni. Molto spesso il perone, il femore, nervi ulnari, in particolare le loro fibre afferenti. La sensibilità e i riflessi profondi vengono indeboliti, la trasmissione degli impulsi attraverso i motoneuroni viene notevolmente rallentata, tanto più quanto più a lungo dura il diabete. I pazienti notano dolore, spesso piuttosto grave, soprattutto di notte, contrazioni muscolari, parestesia, a volte ipoestesia, ipoalgesia; A volte si osservano cambiamenti trofici e una diminuzione della massa muscolare dei singoli gruppi muscolari. I disturbi rari includono danni ai nervi cranici, che portano alla paresi dei muscoli extraoculari (soprattutto rotatori esterni) con alcuni pazienti che avvertono dolore nella regione frontale e dietro l'occhio.
I pazienti anziani con diabete spesso sperimentano parestesie degli arti inferiori, in particolare una sensazione di bruciore ai piedi, dolore ai muscoli del polpaccio quando camminano e una diminuzione della sensibilità alle vibrazioni, al tatto e al dolore. Tutti questi cambiamenti sono causati, di regola, dall'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori e non sono specifici del diabete.
Spesso nelle forme iniziali di diabete è grave debolezza muscolare e dolore, soprattutto di notte, al polpaccio e meno spesso ad altri muscoli. Questi fenomeni di solito scompaiono quando il diabete viene compensato, ma spesso è necessario trattamento a lungo termine Vitamine del gruppo B.
Vari dipartimenti Anche il sistema nervoso autonomo può essere colpito dal diabete e, a seconda della localizzazione, compaiono vari sintomi: riflessi pupillari alterati, alterazioni della sudorazione, sensibilità alla temperatura e talvolta danni ai plessi nervosi autonomi nella cavità addominale, disturbi della motilità intestinale. verificarsi - diarrea o stitichezza. Infine, l'impotenza è anche una conseguenza del danno ai tronchi nervosi. Con lesioni radicolari, di solito si osserva un aumento della quantità di proteine nel liquido cerebrospinale fino al 50-100 mg%.
Le patologie rare comprendono la mielopatia diabetica con alterazioni degenerative nelle colonne posteriori e laterali; i sintomi del danno sono determinati dal livello di cambiamenti in una particolare parte del midollo spinale.
È stato descritto un danno muscolare diabetico: amiotrofia, quando si verifica atrofia delle singole fibre muscolari senza perdita della striatura incrociata. Il processo spesso si ferma da solo. Clinicamente, si esprime con dolore alle anche, debolezza prossimale asimmetrica bilaterale degli arti inferiori.
Il decorso di varie lesioni diabetiche del sistema nervoso periferico è a lungo termine, spesso progressivo, soprattutto con una grave violazione del compenso del diabete. A questo proposito, la compensazione del diabete è una priorità nel trattamento delle neuropatie. Il trattamento con vitamine del complesso B è solo di importanza ausiliaria, ma va tenuto presente che in ogni diabete esiste una relativa carenza di vitamina B12.
Manifestazioni cliniche della lesione nervi periferici, anche quelli gravi, vengono solitamente eliminati entro pochi mesi o un anno.
S.P.Markin
L'Accademia medica statale di Voronezh prende il nome. N.N.Burdenko
Difficilmente è possibile nominare una malattia in cui il sistema nervoso non è coinvolto nel processo patologico. Anche i danni al sistema nervoso svolgono un ruolo di primo piano nel quadro clinico del diabete mellito (DM). Secondo A. Vasiliev: "Il DM non è sempre una conseguenza della dolce vita". Il termine diabete associa disturbi metabolici di varia eziologia, caratterizzati dalla presenza di iperglicemia cronica con conseguenti disturbi del metabolismo dei grassi, dei carboidrati e delle proteine, che si sviluppano a seguito di difetti nella secrezione e/o nell'azione dell'insulina.
Pericolo di diabete
Attualmente l’Organizzazione Mondiale della Sanità definisce la situazione del diabete come un’epidemia. malattia non trasmissibile. Quindi, dentro Federazione Russa Secondo alcuni ricercatori, circa 6-8 milioni di persone (pari a circa il 4,2% della popolazione) soffrono di diabete. Il diabete è una delle dieci principali cause di morte. Il tasso di mortalità complessivo dei pazienti con diabete è 2,3 volte superiore al tasso di mortalità del resto della popolazione. Inoltre, nell’80% dei casi, la mortalità è causata da malattie cardiovascolari (infarto del miocardio e ictus cerebrale in primis), mentre dal diabete stesso ( coma diabetico) non più dell'1% dei pazienti muore. Di conseguenza, numerosi cardiologi occidentali classificano il diabete come una malattia cardiovascolare. L'invalidità dovuta al diabete mellito rappresenta il 2,6% della struttura totale della disabilità.
Nella maggior parte dei paesi europei, il diabete assorbe fino al 10% dei fondi sanitari nazionali. In Germania, ad esempio, i costi annuali associati al diabete ammontano a 12,44 miliardi di euro. Secondo l'Accademia russa delle scienze mediche, nel nostro Paese il costo per il trattamento dei pazienti affetti da diabete dovrebbe essere di 30-40 miliardi di dollari. USA (ovvero 5mila dollari per 1 paziente).
Mi piace la SD malattia cronica incide sulla qualità della vita dei pazienti. In questo caso, il fattore principale che determina la qualità della vita del paziente è il grado di danno al sistema nervoso (sviluppo della neuropatia diabetica). A questo proposito, la vita del famoso artista Paul Cezanne, che soffriva di diabete, è molto drammatica. Cézanne scriveva: “La mia età e la mia salute non mi permettono di realizzare il sogno a cui ho lottato per tutta la vita”. Si ritiene che il suo stile “vago” sia una conseguenza delle complicanze del diabete agli occhi (Fig. 1, 2).
Neuropatia diabetica
La neuropatia diabetica è un complesso di alterazioni patologiche in diversi dipartimenti e le strutture del sistema nervoso, che si sviluppano di conseguenza disturbi metabolici, caratteristico dei pazienti con diabete. Si sviluppa a causa di un danno diffuso ai neuroni e ai loro processi sia nel sistema nervoso periferico che in quello centrale. Sotto è classificazione moderna neuropatia diabetica.
- Neuropatia diabetica centrale (encefalopatia, mielopatia, ecc.).
- Neuropatia diabetica periferica:
- Neuropatia distale simmetrica
- con danno predominante ai nervi sensoriali (forma sensoriale),
- con danno predominante ai nervi motori (forma motoria),
- con danno nervoso combinato (forma sensomotoria),
- amiotrofia prossimale;
- Neuropatia autonomica diffusa
- del sistema cardiovascolare(infarto miocardico silente, ipotensione ortostatica, aritmia cardiaca),
- tratto gastrointestinale (atonia gastrica, atonia della colecisti, enteropatia diabetica - diarrea notturna),
- sistema genito-urinario(“vescica nervosa”, disfunzione sessuale),
- altri organi e sistemi (violazione riflesso pupillare, sudorazione alterata, ipoglicemia asintomatica);
- Neuropatia distale simmetrica
- Neuropatia focale (nervi cranici, mononeuropatia - estremità superiori o inferiori, mononeuropatia multipla, poliradicolopatia, plessopatia).
Lo sviluppo della neuropatia diabetica può precedere la manifestazione clinica della malattia di base. Quando la malattia dura più di 5-7 anni, in quasi tutti i pazienti si riscontrano varie manifestazioni di neuropatia diabetica (anche nonostante l'utilità della terapia ipoglicemizzante). A questo proposito, alcuni autori considerano la neuropatia non come una complicazione, ma come manifestazione neurologica SD. Nella patogenesi della neuropatia diabetica, la maggior parte ruolo importante la microangiopatia e i disturbi metabolici svolgono un ruolo.
Encefalopatia diabetica
Tra la neuropatia diabetica centrale, merita attenzione l'encefalopatia diabetica. Il termine “encefalopatia diabetica” è stato proposto da R. de Jong nel 1950. Secondo la letteratura, la frequenza di questa patologia varia dal 2,5 al 78% (tali discrepanze nel tasso di rilevazione sono dovute all'eterogeneità delle popolazioni di pazienti esaminati e dei metodi della diagnosi della malattia). L'encefalopatia diabetica si distingue per il grado di manifestazione, la velocità del loro sviluppo (corso) e le caratteristiche della patogenesi.
Principale manifestazioni cliniche L'encefalopatia diabetica è una condizione simile alla nevrosi, con compromissione della funzione cognitiva e sintomi neurologici organici. Attualmente esistono 4 fasi di crisi psicologica: la prima è associata allo sviluppo del diabete mellito, la seconda allo sviluppo di complicanze, la terza alla prescrizione della terapia insulinica e la quarta alla trattamento ospedaliero. M. Bleuler (1948) combinato disordini mentali, sovrapponendosi alla patologia endocrina, il concetto di “psisindrome endocrina”.
Lo sviluppo di disturbi simili alla nevrosi (principalmente depressione) è dovuto all'azione di entrambi i fattori somatogeni (reazioni ipoglicemiche, danno organi interni ecc.) e psicogeno (necessità di dieta costante e trattamento farmacologico, probabilità di gravi complicazioni invalidanti, impotenza, infertilità, ecc.). Al momento esame iniziale i sintomi depressivi vengono rilevati nel 35,4% dei pazienti. Allo stesso tempo, il 64,6% dei pazienti con diabete segnala la presenza di disturbi depressivi durante il periodo della malattia.
I principali segni di sviluppo disordini mentali con diabete sono: accentuazioni della personalità, natura psicogena del diabete, ambiente microsociale sfavorevole, compensazione insoddisfacente del diabete, durata della malattia superiore a 10 anni, presenza di complicanze invalidanti.
SU fasi iniziali encefalopatia diabetica, microsintomi diffusi danno organico cervello, indicando il suo danno diffuso. Man mano che la malattia progredisce, possono svilupparsi sintomi organici evidenti, che indicano la presenza di una lesione nel cervello.
IA Volchegorsky et al. (2006) hanno sviluppato predittori dell'encefalopatia diabetica e un algoritmo per identificare questa patologia:
F=0,031ba+0,143bb+1,724bv–1,558bg+0,179bd–0,207be–3,984,
dove a è l'età (anni), b è l'indice di massa corporea (kg/m2), c è i coniugati dienici (e.i.o.), d è il colesterolo lipoproteico a bassa densità (mmol/l), d è il livello di zucchero c nel sangue (mmol/l ) alle 23:00, e – alle 7:00.
Il valore F è maggiore valore critico 0,0245 indica la presenza di DE.
In base al tasso di sviluppo, la DE è divisa in rapida e lenta progressione. Per il decorso della malattia maggiore influenza causare episodi ipoglicemici (come risultato di una correzione inadeguata dell’iperglicemia). Secondo la letteratura, la DE “nella sua forma pura” si manifesta solo nei pazienti con diabete di tipo 1 (nell'80,7% dei casi), poiché il suo sviluppo è dovuto principalmente ad un controllo metabolico inefficace. Encefalopatia mista viene diagnosticato nell'82,7% dei pazienti con diabete di tipo 2 a causa della predominante influenza patogenetica dei fattori disgemici (iperlipidemia e ipertensione arteriosa– AG).
Lesioni associate al diabete
I cambiamenti nel metabolismo dei lipidi nel diabete (soprattutto di tipo 2) sono così caratteristici da essere chiamati “dislipidemia diabetica”; si sviluppa nel 69% dei casi. I componenti della dislipidemia diabetica sono contenuto aumentato trigliceridi e lipoproteine a bassa densità, nonché una diminuzione dei livelli di lipoproteine alta densità. Di conseguenza, secondo numerosi ricercatori, i pazienti con diabete sperimentano uno sviluppo precoce (10-15 anni prima) dell’aterosclerosi.
Per quanto riguarda l’ipertensione, si verifica 1,5-2 volte più spesso che nelle persone senza disturbi del metabolismo dei carboidrati. Secondo la letteratura, circa l’80% dei pazienti con diabete soffre di ipertensione, che è causa di morte in oltre il 50% dei pazienti. Pertanto, è stato dimostrato che un aumento della pressione sistolica pressione sanguigna(BP) per ogni 10 mm Hg. Arte. associato ad un aumento della mortalità del 15%. La causa principale (80%) dell’ipertensione nei pazienti con diabete di tipo 1 è la nefropatia diabetica. Inoltre, si verifica più spesso 15-20 anni dopo l'esordio della malattia. Nel diabete di tipo 2, nel 70-80% dei casi viene rilevata un'ipertensione essenziale, che spesso precede lo sviluppo del diabete stesso.
Il diabete è uno dei principali fattori di rischio per demenza vascolare, che si verifica con questa patologia nell'8,9% dei casi. Allo stesso tempo, l'ipoglicemia ha qualcosa in più Influenza negativa sulla funzione cognitiva rispetto all’iperglicemia. Pertanto, è stato dimostrato che i pazienti con frequenti episodi di ipoglicemia hanno alto rischio sviluppo di demenza dopo 4-7 anni.
Al momento, rimane aperta la questione sull'inclusione degli ictus cerebrali che si sono sviluppati sullo sfondo del diabete nella classificazione della neuropatia diabetica. Tuttavia, alcuni neurologi vedono l’ictus come una manifestazione della neuropatia diabetica centrale. Altri considerano gli accidenti cerebrovascolari acuti una sindrome clinica di macroangiopatia, che si sviluppa quando i disturbi del metabolismo dei carboidrati durano più di 5-7 anni. Nell'espressione figurata di A.S. Efimov, "...il diabete inizia come una malattia metabolica e finisce come una patologia vascolare". Tuttavia, i ricercatori canadesi hanno utilizzato dati di archivio per riunire un gruppo di circa 12.200 adulti di età superiore ai 30 anni a cui era stato recentemente diagnosticato il diabete di tipo 2. Nei successivi 5 anni, il 9,1% dei pazienti è stato ricoverato in ospedale con tipi diversi colpo. Gli autori scrivono che i risultati del loro studio "diffondono l'idea che le conseguenze macrovascolari del diabete si verifichino solo a lungo termine".
Nel diabete, gli ictus ischemici si sviluppano più spesso, che hanno una serie di caratteristiche:
- spesso si sviluppano sullo sfondo dell'ipertensione;
- si formano lesioni estese;
- spesso accompagnato da disturbi della coscienza, scompenso del metabolismo dei carboidrati, polmonite congestizia, sindrome cerebrocardica (in combinazione con infarto del miocardio);
- i sintomi neurologici scompaiono lentamente;
- le funzioni perse, di regola, vengono parzialmente ripristinate;
- il tasso di mortalità è del 40,3–59,3%.
Polineuropatia diabetica
Tra le neuropatie diabetiche periferiche, il primo posto (70%) è occupato dalla neuropatia sensomotoria distale simmetrica (in seguito polineuropatia diabetica). La polineuropatia diabetica (DPN) si manifesta in media nel 40-60% dei casi (e tende ad aumentare a seconda della durata del diabete). La DPN riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti ed è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome piede diabetico.
La sindrome del piede diabetico è un'infezione, ulcera e/o distruzione dei tessuti profondi del piede associata a disturbi neurologici e/o a una diminuzione del flusso sanguigno principale nelle arterie degli arti inferiori di varia gravità.
| Riso. 5. Sindrome del piede diabetico. |
Nonostante la prevalenza della sindrome del piede diabetico tra i pazienti con diabete sia in media del 4-10%, essa rappresenta il 40-60% di tutte le amputazioni non traumatiche degli arti inferiori. Così, in Russia ogni anno vengono eseguite 12mila amputazioni gravi a causa della cancrena diabetica.
Fasi cliniche
Il quadro clinico della DPN dipende dallo stadio della malattia. Pertanto, nella fase subclinica non ci sono reclami da parte dei pazienti, non ci sono cambiamenti durante l'esecuzione semplice test clinici. Fondamentalmente, la diagnosi viene effettuata sulla base dei dati ottenuti dall'elettromiografia (viene determinata una diminuzione della velocità di propagazione dell'eccitazione lungo i nervi). Nelle fasi iniziali della malattia dominano i sintomi di irritazione delle fibre sensoriali: disestesia, parestesia, ipoestesia, bruciore ai piedi, gambe senza riposo, dolore alle estremità di varia gravità (spesso intensificato di notte, causando disturbi del sonno, spesso combinato con la comparsa di di doloroso convulsioni toniche nei muscoli del polpaccio (crampi), disturbi gradualmente crescenti della vibrazione, della temperatura, del dolore e della sensibilità tattile). Sono i cosiddetti “sintomi positivi”, che indicano lo stadio iniziale della DPN e la possibilità di provvedere assistenza efficace pazienti. Secondo la maggior parte degli autori, il dolore neuropatico si verifica nel 18-20% dei casi con DPN.
Il secondo stadio della DPN è caratterizzato dalla predominanza dei sintomi di perdita di vari tipi di sensibilità. Allo stesso tempo, il numero di reclami sollevati attivamente dal paziente diminuisce paradossalmente. Ciò che disturba maggiormente questi pazienti è una sensazione di intorpidimento, più pronunciata nelle parti distali delle estremità (" gambe in cotone"). Con progressiva perdita della funzione periferica fibre nervose Si sviluppa debolezza dei muscoli del piede (la paresi del piede viene rilevata nel 2-4% dei casi) – “ sintomi negativi" Il terzo stadio della malattia è caratterizzato da complicanze (principalmente lo sviluppo della sindrome del piede diabetico).
Ricerca
Per studiare DPN, vengono utilizzati i seguenti metodi:
- valutazione della sensibilità tattile: utilizzando monofilamento da 10 g (5.07 Semmes-Weinstein);
- valutazione della soglia del dolore: mediante penna neurologica (Neuropen) o ruota dentata (Pin-wheel);
- valutazione della sensibilità alla temperatura: utilizzando un dispositivo speciale - una punta termica (Thip-term);
- valutazione della soglia di sensibilità alle vibrazioni (utilizzando un diapason neurologico graduato vibrante alla frequenza di 128 Hz, oppure un biotesiometro).
Terapia farmacologica
Il trattamento della neuropatia diabetica prevede interventi mirati alla malattia di base (farmaci per la riduzione del diabete) e alla normalizzazione dei processi metabolici (antiossidanti). Tuttavia, quando si tratta DPN posto importante Sono coinvolti anche l'attivazione della rigenerazione neurale (reinnervazione) e il trattamento del dolore. In questo caso, un ruolo importante nel trattamento è dato alle vitamine del gruppo B neurotropiche, che hanno un effetto multimodale. Pertanto, la tiamina attiva il metabolismo dei carboidrati, migliora la conduzione degli impulsi nervosi e ha un effetto antiossidante. La piridossina attiva il metabolismo proteico, partecipa alla biosintesi dei neurotrasmettitori e fornisce processi di inibizione nel sistema nervoso centrale. La cianocobalamina è necessaria per la sintesi della mielina e riduce il dolore associato al danno al sistema nervoso periferico.
CompligamV
Attualmente come farmaco combinato, contenente vitamine del gruppo B, CompligamB è ampiamente utilizzato. Una fiala (2 ml) del farmaco contiene come principio attivo: tiamina cloridrato 100 mg, piridossina cloridrato 100 mg, cianocobalamina 1 mg in combinazione con 20 mg di lidocaina cloridrato. Secondo A.B. Danilov (2010), l'uso di CompligamV nel trattamento del dolore neuropatico porta in modo affidabile ad una diminuzione della sindrome del dolore.
L’efficacia del trattamento della DPN aumenta significativamente quando CompligamaB è combinato con ipidacrina. È questa terapia combinata che contribuisce maggiormente al ripristino degli impulsi nervosi lungo i nervi interessati. Si consiglia di iniziare il trattamento con un'iniezione intramuscolare di 2 ml di CompligamV e 1 ml di soluzione allo 0,5% di ipidacrina al giorno per 10 giorni, con successivo passaggio a iniezioni più rare di CompligamV (2-3 volte a settimana) in combinazione con l'assunzione di ipidacrina. sotto forma di compresse in dose giornaliera 60 mg per 3 settimane. Sono necessari almeno 3 cicli di terapia di combinazione durante tutto l'anno.
Pertanto, il danno al sistema nervoso è la principale causa di ridotta qualità della vita nei pazienti con diabete. L'inclusione del farmaco CompligamV nel complesso trattamento della DPN è promettente in termini di riduzione del rischio di sviluppo gravi complicazioni dal sistema nervoso.
Letteratura
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Il diabete mellito (DM) colpisce tutti i sistemi e gli organi. Il danno al sistema nervoso nel diabete mellito provoca una serie di complicazioni che influenzano il funzionamento degli organi interni, del cervello e del funzionamento degli arti. IN casi gravi Il danno al tessuto nervoso nel diabete porta allo sviluppo di cancrena e disabilità. Per prevenire lo sviluppo di complicanze, i diabetici devono monitorare costantemente i livelli di zucchero.
Il diabete può svilupparsi dai nervi?
Il diabete mellito si verifica spesso durante terreno nervoso. Lo stress costante è una delle cause della patologia; il sovraccarico nervoso è particolarmente pericoloso per le persone con predisposizione genetica al diabete. Durante lo stress, il corpo si concentra sul problema principale: fornire nutrimento aggiuntivo. Per approfittare di tutti riserve interne, viene rilasciata una grande quantità di numerosi ormoni. Il pancreas, producendo e rilasciando una dose significativa di insulina, subisce uno shock. In determinate condizioni, solo questo fattore può essere sufficiente per lo sviluppo del diabete.
L'adrenalina favorisce la disgregazione del glicogeno formato con l'aiuto dell'insulina, motivo per cui la concentrazione di glucosio nel sangue aumenta e l'azione dell'insulina viene soppressa. Come risultato dei processi di ossidazione, il glucosio viene convertito in acido piruvico. Viene rilasciata ulteriore energia, che è il compito principale dell'adrenalina. Se una persona lo spende, lo zucchero ritorna alla normalità.
Quali malattie del sistema nervoso si sviluppano sullo sfondo del diabete?
Encefalopatia
Radicolopatia
La patologia è caratterizzata da danni alle radici nervose dovuti al diabete mellito. Il paziente avverte forti dolori lancinanti che iniziano in una o nell'altra parte della colonna vertebrale. Sensazioni dolorose emana a quella parte del corpo che è regolata dai nervi della parte interessata della colonna vertebrale. La malattia dura da 3 a 18 mesi e passa senza lo sviluppo di effetti residui.
Come parte del trattamento e della prevenzione, al paziente viene prescritto pillole calmanti. A seconda della gravità della malattia e del carattere della persona che soffre di diabete, è possibile utilizzare l'estratto di valeriana o forti antidepressivi. Il trattamento della neuropatia diabetica richiede le seguenti misure:
Ritorna ai contenuti
Durante lo stress, l'adrenalina e il cortisolo vengono rilasciati nel sangue, provocando un aumento dei livelli di zucchero nel sangue e la neutralizzazione dell'effetto dell'insulina.
Nelle persone con diabete si verifica un aumento stabile delle concentrazioni di glucosio nel sangue. Con l'età, la patologia peggiora. Il glucosio viene trasportato in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. Colpisce tutti i tessuti. L'accumulo di sorbitolo e fruttosio, formati dal glucosio, nel cervello colpisce i nervi e influisce negativamente sulla conduttività e sulla struttura del tessuto nervoso. Di conseguenza, il paziente sviluppa una serie di patologie, generalmente chiamate neuropatia diabetica.
Polineuropatia periferica diffusa
Neuropatia autonomica
La neuropatia autonomica provoca un fallimento nella regolazione nervosa dei sistemi di organi interni, che porta a cambiamenti patologici nel loro funzionamento. I principali segni di neuropatia autonomica sono ridotti al seguente elenco:
Come risultato dello studio, gli scienziati britannici hanno scoperto che a causa dello stress prolungato, la memoria si deteriora nei diabetici.
Mononeuropatia
Trattamento della patologia
Diabete dai nervi
L'influenza degli ormoni dello stress sullo sviluppo del diabete
Il cortisolo rilascia glucosio dai depositi e dalle riserve esistenti, inibendo il processo di accumulo di questo nutriente da parte delle cellule. Di conseguenza, i livelli di zucchero nel sangue aumentano. A causa dello stress costante, il pancreas non ha il tempo di produrre la quantità di insulina necessaria per elaborare il glucosio. L'insulina sintetizzata non è in grado di influenzare il glucosio rilasciato dal cortisolo. Di conseguenza, lo zucchero aumenta, l'immunità diminuisce e si sviluppa il diabete.
La conseguenza più comune del diabete, che colpisce il sistema nervoso. A causa del danno a diversi nervi, si sviluppa una perdita parziale o totale della sensibilità nei piedi. Il paziente non distingue la temperatura circostante e non nota lesioni. Di conseguenza, compaiono ferite sui piedi dovute all'uso di scarpe scomode e ustioni da molto caldo pediluvi, si taglia quando si cammina a piedi nudi. Nei piedi colpiti compaiono dolore, formicolio e sensazione di freddo. La pelle si ispessisce e si asciuga.
La patologia è caratterizzata da un danno a un nervo ed è considerata lo stadio iniziale della polineuropatia. La malattia si manifesta senza prerequisiti e si manifesta con dolore acuto, disturbo o perdita di sensibilità e mobilità di quella parte del corpo regolata dalla terminazione nervosa interessata. La patologia può danneggiare qualsiasi nervo, compreso il nervo cranico. In questo caso, il paziente sperimenta una visione doppia, l'udito si deteriora e appare un forte dolore che si diffonde solo a metà del viso. Il viso perde simmetria e diventa distorto.
Il sistema nervoso centrale soffre nel diabete non meno del sistema autonomo. A causa del danno cerebrale nel paziente:
Prevenzione
Per prevenire danni al sistema nervoso dovuti al diabete, è necessario monitorare costantemente il livello di zucchero nel corpo. I diabetici dovrebbero rinunciare al tabacco e all'alcol, seguire una dieta equilibrata o assumere complessi vitaminici e minerali per fornire all'organismo vitamine del gruppo B e zinco. Alle persone che affrontano frequentemente situazioni stressanti vengono prescritti sedativi.
Diabete e stress
Lo stress può innescare lo sviluppo del diabete. Come “controllare” lo stress e prevenire lo sviluppo del diabete?
La nostra vita è piena di stress. Ci aspettano ad ogni passo e provocano l'emergere di molte malattie gravi, tra cui diabete.
In effetti, i medici assegnano il ruolo principale nello sviluppo del diabete predisposizione ereditaria. Ciò è stato dimostrato attraverso uno studio sui gemelli. Si è scoperto che se uno dei gemelli sviluppa il diabete di tipo 2, la probabilità che l'altro gemello sviluppi questa malattia è del 90%. Per il diabete di tipo 1, questa probabilità è di circa il 50%.
Ma la predisposizione a una determinata malattia non significa che sia inevitabile. Perché il diabete si sviluppi, devono essere coinvolti altri fattori.
Fattori che provocano il diabete
I seguenti fattori possono innescare lo sviluppo del diabete:
« Una persona su cinque è in realtà portatrice del gene responsabile possibile sviluppo diabete mellito Ma, fortunatamente, questa malattia si verifica solo nel 4% della popolazione totale sotto l’influenza vari fattori, tra cui al primo posto sovrappeso e obesità, poi ipertensione arteriosa, poi alimentazione squilibrata, sedentarietà e stress”, spiega Vladimir Pankiv,capo del dipartimento di prevenzione malattie endocrine Centro scientifico e pratico ucraino di chirurgia endocrina del Ministero della sanità ucraino .
Lo stress stimola il diabete
Con una tendenza ereditaria al diabete, lo stress gioca un ruolo importante nello sviluppo di questa malattia. Lo stress può provocare lo sviluppo del diabete mellito, sia di tipo 1 che di tipo 2. Per coloro che già soffrono di diabete, le situazioni stressanti possono aggravare la malattia e portare a complicazioni.
Perché lo stress ha un tale effetto sul nostro corpo? Il fatto è che durante una situazione stressante o tesa vengono prodotti attivamente gli ormoni dello stress: adrenalina e cortisolo, che stimolano un aumento della glicemia. Ciò è necessario per fornire energia al corpo al momento giusto. Dopotutto, dobbiamo rispondere rapidamente a una situazione stressante. Ad esempio, se veniamo attaccati, dobbiamo resistere o scappare.
Il momento pericoloso è passato. Ora, per normalizzare i livelli di zucchero nel sangue, devono funzionare speciali meccanismi di compensazione. Ma nei diabetici non funzionano o sono molto indeboliti. Inoltre, spesso sperimentiamo stress cronico. Piccole ansie e problemi ci tengono costantemente all'erta e, di conseguenza, aumentano i livelli di glucosio nel sangue. Di conseguenza, lo stress può portare allo sviluppo di molte complicazioni. Ci potrebbe essere:
- problemi ai reni
- malattia cardiovascolare
- cecità
- malattie del piede
- colpo
- Fai yoga e meditazione.
- Prova esercizi incentrati sulla contrazione e sul rilassamento dei principali gruppi muscolari.
- Qualsiasi altro tipo attività fisica ti aiuterà ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue e ad affrontare più facilmente lo stress.
- Impara ad analizzare le situazioni stressanti e a liberarti dalle emozioni inutili.
- Trovati un hobby rilassante.
- Il Centro vocale per la balbuzie presso il “Centro vocale Petr Andreevich Ivankin” viene svolto su appuntamento. Per eliminare la balbuzie è necessaria una visita una tantum per 12 giorni. Sono ammesse alle lezioni le persone con disturbi funzionali del linguaggio (balbuzie per paura o imitazione). Devi venire [...]
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Inoltre, lo stress sopprime notevolmente il sistema immunitario umano. Inoltre, in situazioni stressanti, molte persone dimenticano la dieta e l’esercizio fisico e non seguono le prescrizioni dei medici, il che aggrava la situazione.
Per calmare lo stress
Naturalmente, non possiamo evitare completamente le situazioni stressanti. Ma è del tutto possibile controllare lo stress e quindi eliminare questo fattore di "attivazione" del diabete dalla tua vita.
Innanzitutto, devi capire quanto lo stress influisce sui livelli di zucchero. Prenditi cura di te stesso. Misura i livelli di zucchero immediatamente dopo situazioni stressanti. Misura il tuo livello di zucchero e confrontalo con il tuo livello di tensione in altre situazioni. Dopotutto, a volte non ci accorgiamo nemmeno di essere sotto stress.
Ora prova a determinare in che modo le diverse tecniche di rilassamento ti influenzano. Controlla il tuo livello di glucosio dopo diverse opzioni rilassarsi e trovare il metodo migliore per alleviare lo stress. Utilizza il metodo che funziona meglio per te per controllare lo stress e quindi i livelli di zucchero nel sangue.
Modi per alleviare lo stress
I modi per alleviare lo stress includono psicologico e aspetti fisiologici. Uno stile di vita attivo, l’attività fisica e la capacità di “lasciare andare” le emozioni anziché immagazzinarle dentro di sé ti aiuteranno a combattere gli effetti dello stress.
Per le persone che già convivono con il diabete e per coloro che sono predisposti a questa malattia, è necessario aderire a uno stile di vita sano e sviluppare un atteggiamento ottimista nei confronti del mondo che li circonda. Questo atteggiamento aiuterà i diabetici a mitigare i sintomi del diabete e a prevenire le complicanze. E coloro che sono a rischio possono evitare di sviluppare questa malattia.
Per prevenire lo sviluppo del diabete, è necessario utilizzare complessi minerali con zinco. Molto prezioso proprietà medicinali lo zinco è la sua capacità di bilanciare lo zucchero nel sangue. Il minerale aiuta il pancreas a produrre insulina e protegge i siti di legame sulle membrane cellulari - la "porta d'ingresso" delle cellule responsabile dell'ingresso dell'insulina nelle cellule.
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Diabete
Diabete mellito, tipo 1, tipo 2, diagnosi, trattamento, glicemia, diabete nei bambini
Glicemia alta e stress
La norma della glicemia a digiuno per una persona è 3,3-5,5 mmol quando si analizza il materiale capillare. Questo è un assioma. Un livello elevato di zucchero indica seri problemi nel corpo e fa sospettare che il paziente abbia il diabete mellito o una ridotta tolleranza al glucosio. Ma l’aumento della glicemia è sempre causato da una patologia? E come sono collegati i nervi e la glicemia alta?
Si scopre che L’aumento dei livelli di glucosio può essere causato da una situazione stressante. In questo caso, gli indicatori si normalizzano da soli dopo un po 'di tempo e non richiedono un trattamento speciale. A volte il problema sorge durante gravi operazioni chirurgiche, gravi malattie infettive, quando il corpo stesso subisce uno shock profondo.
Naturalmente, un aumento della glicemia dovuto allo stress raramente è molto evidente. In genere i valori si discostano dalla norma di diversi moli. Anche una discussione serale alla vigilia di un esame del sangue può dare un risultato inaspettatamente falso. Per questo motivo, quando ci si prepara a inviare materiale per la ricerca, si consiglia vivamente di evitare stress nervoso, emozioni eccessive, incl. positivo.
In che modo lo stress aumenta la glicemia?
In primo luogo, qualsiasi aumento della tensione richiede mobilitazione forze protettive organismo per la sopravvivenza. Significa, Durante i periodi di stress, l’immunità diminuisce inevitabilmente. Una persona diventa vulnerabile a qualsiasi infezione, virus, malattie croniche e acute dormienti.
Il secondo modo in cui le emozioni influenzano i livelli di glucosio è attraverso i disordini metabolici. Poiché l'insulina svolge una funzione anabolica, quando viene attivato il sistema nervoso simpatico, la secrezione di insulina diminuisce drasticamente contemporaneamente. In questo caso, le riserve di glicogeno esistenti vengono rapidamente convertite in zucchero libero. Il risultato è un'iperglicemia stabile sullo sfondo di un'evidente carenza di insulina.
Inoltre, lo stress costringe le cellule a mantenere la loro vita in tensione, tutta l'energia entra immediatamente vasi sanguigni. I depositi chiudono i battenti per immagazzinare energia. Pertanto, la resistenza all'insulina aumenta invariabilmente e la sensibilità all'insulina presente nel corpo diminuisce in modo significativo.
Il problema principale dello stress a lungo termine, che porta a un’iperglicemia persistente, è un forte aumento dei livelli di cortisolo. IN quantità normali Questo ormone è vitale per il corpo umano. Promuove la guarigione delle ferite, il mantenimento delle prestazioni, la mobilitazione della forza in qualsiasi situazione pericolosa, assenza di allergie. Ma in quantità eccessive, l'ormone diventa il principale nemico della salute.
L'ormone steroideo è responsabile dell'utilizzo di proteine e grassi nel corpo. Il suo eccesso accelera la scomposizione delle proteine e stimola notevolmente l'appetito. Per questo motivo, durante stress acutoÈ difficile costringere una persona a mangiare, ma la depressione è quasi sempre accompagnata da eccesso di cibo e aumento di peso. Si ritiene che il cortisolo sia il principale colpevole del desiderio di cibi grassi, dolci e spazzatura.
Cosa fare se la glicemia è alta sotto stress?
Se i risultati del test dello zucchero mostrano risultati allarmanti causati da un forte tensione nervosa, allora c'è solo un consiglio ragionevole: calmati. L'antica pratica orientale dell'Ayurveda sostiene che il diabete è sempre il risultato di irrequietezza interiore e di mancanza di autorealizzazione. È difficile non essere d’accordo sul fatto che qui ci sia un granello di saggezza.
Si scopre, via principale ridurre i livelli elevati di zucchero dovuti allo stress - sbarazzarsene. Inoltre, dovresti seguire una dieta delicata (come nel prediabete), consultare uno specialista competente e, se necessario, sottoporti a cure e esami specialistici. Dovresti ripetere il test della glicemia dopo 3 mesi. Assicurati di controllare l'emoglobina glicata.
Se, sullo sfondo della depressione, fosse composto peso in eccesso, quindi, probabilmente, fu lui a diventare il colpevole della resistenza all'insulina e a contribuire a una temporanea violazione della normoglicemia.
Il diabete danneggia le fibre nervose. Dzucchero nel sangue gravemente elevato distrugge i nervi che portano i comandi dal cervello agli organi. La guaina dei tronchi nervosi è danneggiata, i nervi sono “esposti”.
Una complicanza del nervo diabetico è chiamata neuropatia. La neuropatia può svilupparsi in qualsiasi organo.
Gambe e altri organi
Nella maggior parte dei casi vengono colpite parti distanti dei nervi di entrambe le gambe (neuropatia sensoriale periferica distale).
I segni di neuropatia sono:
. i piedi non avvertono vibrazioni, tatto, dolore, temperatura
. intorpidimento
. tagliente, bruciante o È un dolore sordo alle gambe, che peggiora con il riposo, soprattutto di notte
. una sensazione di formicolio, tensione, “pelle d'oca strisciante” ai piedi.
A causa della perdita di sensibilità alle gambe, possono comparire ulcere e fratture delle ossa del piede ( piede diabetico).
Quando i nervi che controllano il movimento sono danneggiati, si sviluppa la neuropatia sensomotoria. Si manifesta con debolezza muscolare, crampi notturni alle gambe, incertezza nel camminare, barcollamento e riflessi indeboliti.
Meno comunemente, si verifica la rottura di uno o più nervi degli arti, della testa o del tronco. Successivamente si notano diminuzione della sensibilità e debolezza muscolare in un braccio o in una gamba (mononeuropatia, mononeuropatia multipla).
Potrebbe essere danneggiato nervi cranici(ad esempio, facciale o oculomotore), e quindi il viso "distorce" o i movimenti oculari vengono interrotti.
Si verificano anche danni alle radici nervi spinali(radicolopatia), che si manifesta come dolore alla parte bassa della schiena, alle gambe e ad altre parti del corpo.
Raramente è interessato il nervo femorale. Questa è la neuropatia prossimale. Le sue manifestazioni sono forti dolori alla coscia e ai glutei, assottigliamento dei muscoli della superficie anteriore della coscia.
Ipoglicemia
Con il diabete a lungo termine, si verifica la neuropatia ipoglicemica, quando, con un forte calo di zucchero, una persona non ha alcun segno premonitore di ipoglicemia. La perdita di coscienza avviene immediatamente.
All'inizio del diabete con glicemia alta, può verificarsi una neuropatia dolorosa, che si manifesta molto dolore intenso nelle gambe. Quando i livelli di zucchero diminuiscono, il dolore diminuisce gradualmente.
La neuropatia autonomica è pericolosa quando il diabete colpisce i nervi che controllano il lavoro degli organi interni: si tratta della neuropatia del cuore, della vescica, dello stomaco, dell'intestino e del sistema riproduttivo.
Cuore
La neuropatia cardiaca si manifesta con vertigini e barcollamento quando ci si alza dal letto (questo è associato a un forte calo della pressione sanguigna quando si cambia la posizione del corpo di oltre 30 mm Hg), disturbi del ritmo cardiaco (aritmia), battito cardiaco costantemente rapido (tachicardia - altro superiore a 85 battiti al minuto a riposo), a volte - polso raro(bradicardia - meno di 65 battiti al minuto). Può verificarsi la morte improvvisa.
Va tenuto presente che il cuore nel diabete potrebbe non provare dolore, quindi anche l'infarto miocardico passa inosservato.
Stomaco e intestino
Segni di neuropatia gastrica: sensazione di stomaco pieno, nausea, vomito, eruttazione, perdita di appetito, perdita di peso. Ciò è dovuto al fatto che lo stomaco si contrae male e non spinge il cibo nell'intestino (gastroparesi).
C'è anche diarrea dopo ogni pasto e durante la notte, oppure stitichezza o feci instabili (alternanza di diarrea e stitichezza) - neuropatia intestinale.
Vescia
La neuropatia della vescica si manifesta come segue: minzione rara (nessuna voglia), incontinenza urinaria.
L'impotenza può anche essere associata alla neuropatia autonomica.
Pelle
La neuropatia cutanea si manifesta con un disturbo della sudorazione: sudorazione dopo aver mangiato (soprattutto dopo cibi piccanti), piedi e gambe secche.
Distorsione del gusto
Una persona ha uno scarso gusto per il dolce, il salato e l'acido; confonde l'acido e il salato, il dolce e l'amaro (una piccola porzione di dolce è percepita come amara, ma una grande porzione è percepita come normale).
Cervello
La neuropatia centrale può manifestarsi in diversi modi:
Sotto forma di disturbi del sonno, disturbi della memoria, apatia, depressione, paure, umore instabile (sindrome cerebrastenica)
. sotto forma di encefalopatia con vari cambiamenti cerebrali
. sotto forma di vertigini, tinnito, disturbi del linguaggio (disturbi discircolatori)
I segni della neuropatia sono diversi nel diabete di tipo 1 e di tipo 2?
Sì, la neuropatia nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 è leggermente diversa:
Con il diabete di tipo 1, è più comune una diminuzione dei riflessi e la sensibilità è leggermente compromessa, mentre con il diabete di tipo 2, la sensibilità (alle vibrazioni, al tatto, alla temperatura, al dolore) è principalmente ridotta. Pertanto, il rischio di sviluppare ulcere al piede è maggiore con il diabete di tipo 2
Il dolore alle gambe non disturba i pazienti con diabete di tipo 1 per molto tempo, soprattutto i bambini, ma le persone con diabete di tipo 2 iniziano presto a lamentarsi del dolore
Il diabete di tipo 1 è caratterizzato dal mantenimento della sensibilità alle vibrazioni per un lungo periodo e, con il diabete di tipo 2, i pazienti smettono presto di sentire le vibrazioni
Il più importante!
È possibile evitare danni al tessuto nervoso nel diabete?
SÌ.
Ciò richiede un attento monitoraggio della glicemia.
È meglio se lo zucchero è normale e, se ciò non è possibile, vicino bersaglio
Attualmente, il diabete è diventato uno dei problemi di salute più importanti. Il numero di persone con diabete aumenta ogni anno in tutti i paesi e, secondo l’OMS, ci sono più di 150 milioni di pazienti nel mondo, di cui l’85% sono pazienti con diabete di tipo 2. Attualmente, a causa dell'aumento durata media Nella vita dei pazienti con diabete di tipo 2 emergono i problemi di prevenzione e trattamento delle complicanze tardive della malattia. Varie lesioni del sistema nervoso si riscontrano nel 30-90% dei pazienti con diabete mellito di tipo 2.
Patogenesi della polineuropatia diabetica. La polineuropatia diabetica occupa un posto speciale tra le complicanze tardive del diabete non solo perché i primi segni clinici possono manifestarsi già nelle fasi iniziali della malattia e, di regola, sono accompagnati da sintomi soggettivi che influenzano significativamente la qualità della vita (ad es. , dolore), ma anche perché la neuropatia diabetica può esserne una causa diretta complicanze croniche diabete, come ulcera neuropatica del piede, osteoartropatia diabetica. Va notato in particolare che la neuropatia diabetica può influenzare il decorso del diabete mellito stesso. Ad esempio, la gastroenteropatia neuropatica può provocare un assorbimento variabile del cibo (in particolare dei carboidrati) e, di conseguenza, fluttuazioni imprevedibili della glicemia dopo i pasti.
I principali meccanismi fisiopatologici dello sviluppo della polineuropatia diabetica. Lo sviluppo della neuropatia diabetica e di altre complicanze tardive del diabete mellito si basa su un complesso di fattori metabolici, vascolari e genetici, tra i quali l'iperglicemia cronica è di importanza decisiva. Iperglicemia e carenza di insulina nei pazienti con diabete mellito scatenano tutta la linea cambiamenti biochimici che portano a danni al sistema nervoso centrale e periferico. I cambiamenti avvengono in due direzioni principali: metabolica e vascolare, che si completano a vicenda. Questi includono:
– attivazione dello shunt dei polioli;
– sviluppo di stress ossidativo;
– glicazione non enzimatica.
In alcuni casi, le aberrazioni genetiche, come le mutazioni nel gene che codifica per l’attività dell’enzima aldosio reduttasi (ALR2), diventano un fattore aggravante.
In combinazione, ciò porta ad una costante diminuzione del livello di utilizzo dell'energia da parte della cellula, all'inibizione dei processi anabolici, ai cambiamenti strutturali nei neuroni, alla demielinizzazione delle fibre nervose e al rallentamento nella conduzione degli impulsi nervosi attraverso di essi, ai cambiamenti nella struttura delle emoglobina, disfunzione delle cellule del sangue, sviluppo di micro e macroangiopatia, disturbi immunitari, innescando il meccanismo di morte cellulare programmata - apoptosi.
Classificazione del danno diabetico al sistema nervoso. Attualmente non esiste una classificazione generalmente accettata del danno diabetico al sistema nervoso. La classificazione più completa attualmente può essere considerata la classificazione degli esperti dell'OMS, che tiene conto sia dei segni clinici ed elettrofisiologici della malattia, sia delle manifestazioni di disfunzione autonomica e delle lesioni del cervello e del midollo spinale.
Stadio subclinico del danno al sistema nervoso
1. Cambiamenti neuroelettrofisiologici: riduzione della velocità di trasmissione degli impulsi lungo le fibre sensoriali e motorie dei nervi periferici; diminuzione dell’ampiezza dei potenziali evocati neuromuscolari.
2. Presenza di disturbi della sensibilità: vibrazione, test tattile, test del freddo.
3. La presenza di cambiamenti nei risultati dei test funzionali del sistema nervoso autonomo: disfunzione del nodo senoatriale e disturbo del ritmo dell'attività cardiaca; cambiamenti nella sudorazione e nel riflesso pupillare.
Stadio clinico del danno al sistema nervoso
A. Centrale: encefalopatia, mielopatia.
B. Periferica: neuropatia diffusa:
1. Polineuropatia sensomotoria distale simmetrica.
Neuropatia primaria delle piccole fibre.
– Neuropatia primaria dei grandi tronchi nervosi (grandi fibre).
– Neuropatia mista.
– Amiotrofia prossimale.
2. Neuropatia autonomica diffusa.
– Riflesso pupillare compromesso.
– Sudorazione compromessa.
– Neuropatia autonomica del sistema genito-urinario (disfunzione vescicale e disfunzione sessuale).
– Neuropatia autonomica del tratto gastrointestinale (atonia gastrica, atonia della colecisti, diarrea).
– Neuropatia autonomica del sistema cardiovascolare.
– Ipoglicemia asintomatica.
3. Neuropatia locale.
– Mononeuropatia.
– Mononeuropatia multipla.
– Plessopatia.
– Radicolopatia.
– Neuropatia dei nervi cranici (cranici):
– nervo olfattivo;
- nervo ottico;
– nervi oculomotori (III, IV e VI coppia);
– nervi uditivi e vestibolari;
– nervi glossofaringei e vago.
Encefalopatia diabetica. Le forme centrali di danno al sistema nervoso nel diabete mellito comprendono l'encefalopatia diabetica e la mielopatia.
L'encefalopatia diabetica dovrebbe essere intesa come una patologia cerebrale organica persistente che si è verificata sotto l'influenza di disturbi metabolici e vascolari diabetici acuti, subacuti e cronici. Come dimostra la pratica, isolare una forma dismetabolica “pura” di encefalopatia nel diabete mellito è molto problematico, poiché il danno cerebrale aumenta con il decorso della malattia. disturbi vascolari causato dallo sviluppo dell’angiopatia diabetica, ipertensione arteriosa, progressivo fallimento autonomo.
Attualmente, a nostro avviso, in base alla patogenesi, è opportuno distinguere le seguenti varianti di encefalopatia dismetabolica:
– encefalopatia diabetica dismetabolica;
– encefalopatia discircolatoria, non complicata disturbi acuti circolazione cerebrale, sullo sfondo del diabete mellito compensato;
– encefalopatia discircolatoria, complicata da disturbi acuti della circolazione cerebrale (compresi attacchi ischemici transitori), sullo sfondo del diabete mellito compensato;
– encefalopatia diabetica di tipo misto (origine dismetabolica e discircolatoria), non complicata da accidenti cerebrovascolari acuti;
– encefalopatia diabetica di tipo misto (origine dismetabolica e discircolatoria), complicata da accidenti cerebrovascolari acuti (inclusi attacchi ischemici transitori).
Mielopatia diabetica. Il danno al midollo spinale (mielopatia diabetica) si sviluppa contemporaneamente all'encefalopatia diabetica in pazienti con una lunga storia di malattia. Morfologicamente, nei pazienti affetti da diabete mellito, tra i cambiamenti a carico del midollo spinale si possono distinguere i seguenti gruppi cambiamenti degenerativi:
– degenerazione degli assoni e delle guaine mieliniche delle radici anteriori e, in misura maggiore, dorsali del midollo spinale;
– morte dei neuroni nelle corna anteriori e nei gangli spinali;
– degenerazione degli assoni delle colonne posteriori e, meno comunemente, laterali del midollo spinale;
– cambiamenti nell’apparato sinaptico del midollo spinale.
Particolarmente notato è il danno predominante alle radici dorsali del midollo spinale rispetto al coinvolgimento delle sue colonne posteriori.
La mielopatia diabetica viene rilevata più spesso nelle persone con diabete grave e instabile a lungo termine (più spesso in coloro che hanno sofferto di condizioni ipoglicemiche), nei pazienti anziani con aterosclerosi grave.
Il quadro clinico della mielopatia diabetica è piuttosto insoddisfacente. Spesso viene diagnosticato solo con l'aiuto di metodi strumentali studi, procedendo subclinicamente. Ciò è dovuto al fatto che il danno predominante e clinicamente più pronunciato ai nervi periferici e all'encefalopatia maschera la patologia spinale, che si manifesta con lievi disturbi della conduzione sensoriale, insufficienza piramidale riflessa, disfunzione della minzione volontaria e della defecazione. Anche i disturbi di potenza sono abbastanza comuni.
Danni al sistema nervoso autonomo(polineuropatia autonoma) determina l'elevata incidenza di complicanze a carico del sistema cardiovascolare nei pazienti affetti da diabete mellito. Attualmente si distinguono le forme generalizzate e locali, nonché le seguenti forme cliniche neuropatia autonomica.
Diagnostica La polineuropatia diabetica è complessa e richiede un esame neurologico generale, un esame approfondito della zona sensibile (tattilità, dolore, temperatura, sensibilità alle vibrazioni, sensibilità muscolo-articolare), test cardiovascolari (i più utilizzati sono il test Valsalva, test con compressione isometrica , test ortostatico, test con respirazione profonda). Attualmente in letteratura sono stati proposti un gran numero di scale e questionari che consentono di oggettivare i cambiamenti identificati. L'esame strumentale della condizione delle fibre nervose può includere l'elettroneuromiografia, gli studi sui potenziali autonomici somatosensoriali o cutanei evocati. Per oggettivare lo stato della sfera vegetativa, è consigliabile condurre studi sulla variabilità della frequenza cardiaca (con analisi spettrale frequenza cardiaca).
Trattamento delle lesioni diabetiche del sistema nervoso. La base del trattamento per i danni al sistema nervoso nei pazienti con diabete viene mantenuta livelli ottimali di zucchero nel sangue, correzione dei disordini metabolici, livellamento e prevenzione delle complicanze secondarie. Gli interventi non farmacologici sono importanti, come il mantenimento livello adeguato attività fisica, normalizzazione del peso, nonché correzione dell'ipertensione arteriosa e livelli elevati di lipidi nel sangue, che spesso accompagnano la polineuropatia diabetica.
Terapia patogenetica nel moderno pratica clinica i più utilizzati sono preparati di derivati liposolubili della tiamina e dell'acido alfa-lipoico. A trattamento complesso polineuropatia diabetica, l'uso di un farmaco combinato dà un buon effetto acido succinico+ inosina + nicotinamide + riboflavina. Vengono utilizzati preparati di acido gamma-linolenico, acetil-L-carnitina, emoderivati, preparati instenone, etofillina, etamivan, esobendina. È possibile utilizzare quasi l'intera gamma di farmaci neuroprotettivi, tenendo conto delle loro controindicazioni ed effetti collaterali.
Per normalizzare le proprietà reologiche del sangue, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di pentossifillina. Buon effetto fornisce il farmaco ticlopidina.
Attualmente, i farmaci del gruppo dei cosiddetti eparina solfati, ad esempio il sulodexide, sono ampiamente utilizzati. Effetto positivo possono contenere statine, che aiutano a migliorare il rilascio di ossido nitrico da parte dell'endotelio. Tuttavia, va notato che le statine stesse uso a lungo termine può causare polineuropatia dismetabolica.
Trattamento sintomatico include la correzione della sindrome del dolore, della disfunzione autonomica, dei metodi fisici di trattamento e utilizzo dispositivi ortopedici mantenere quotidianamente attività motoria pazienti.
Trattamento sindrome del doloreè una parte importante della terapia per il diabete mellito. L’efficacia dell’uso degli analgesici e dei farmaci antinfiammatori non steroidei ampiamente utilizzati è insufficiente nella maggior parte dei casi. Come con altri tipi di dolore neuropatico, i farmaci del gruppo degli antidepressivi e anticonvulsivanti (carbamazepina, gabapentin) si sono dimostrati efficaci.
Anche la lidocaina e il suo analogo orale mexiletina vengono utilizzati per ridurre il dolore. Farmaci usati esternamente capsico, contenenti capsaicina, sono particolarmente efficaci per il dolore bruciante superficiale. In caso di dolore intenso può essere prescritto un breve ciclo di analgesici oppioidi.
Per la correzione insufficienza autonomica periferica utilizzare il trattamento posizionale e l'ottimizzazione della dieta. Se le misure non farmacologiche sono inefficaci, vengono prescritti midodrina, fludrocortisone o diidroergotamina.
COME AIDS Vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei, beta-bloccanti con attività simpaticomimetica intrinseca (pindololo) e un analogo della somatostatina (octreotide). Disfunzione erettile corretto con sildenafil (Viagra), yohimbina, iniezioni intracavernose di papaverina. Per l'osteoporosi è indicato l'uso dei bifosfonati.
Trattamenti fisici La polineuropatia diabetica comprende anche tecniche fisioterapeutiche: correnti diadinamiche, correnti modulate sinusoidali, correnti di interferenza, stimolazione elettrica transcranica, darsonvalutazione, ultratonoterapia, magnetoterapia, laserterapia, fonoforesi con idrocortisone, bagni galvanici, fototerapia, agopuntura, bagni di ossigeno.
Il trattamento delle complicanze neurologiche del diabete mellito dovrebbe essere completo e continuo, non limitato a rari cicli di farmaci.
Il sistema nervoso è interessato in molte malattie degli organi interni. Sopra ne sono riportati solo alcuni, in cui il danno al sistema nervoso è più significativo. Le complicazioni neurologiche nelle malattie del sangue e degli organi digestivi rimangono fuori dall'ambito del capitolo. Le sindromi neurologiche in queste malattie sono descritte in dettaglio nei relativi manuali e monografie.
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