Quando il farmaco viene somministrato per via sublinguale e buccale, il suo effetto inizia abbastanza rapidamente, poiché la mucosa della bocca è abbondantemente rifornita di sangue e le sostanze vengono assorbite più velocemente.
Alcune polveri, granuli, confetti, compresse, capsule, soluzioni e gocce vengono assunte per via sublinguale.
Quando somministrati per via sublinguale, i farmaci non sono esposti agli effetti distruttivi del succo gastrico ed entrano nel flusso sanguigno, bypassando il fegato.
La nitroglicerina viene spesso utilizzata per via sublinguale per alleviare gli attacchi di angina, la nifedipina e la clonidina per le crisi ipertensive e altri. vasodilatatori azione veloce.
Il farmaco deve essere tenuto sotto la lingua fino a completo assorbimento. L'ingestione della parte non disciolta del medicinale con la saliva riduce l'efficacia dell'azione.
Per la somministrazione buccale dei farmaci si utilizzano forme farmaceutiche particolari che, da un lato, garantiscono un rapido assorbimento nel cavo orale, dall'altro consentono di prolungare l'assorbimento per aumentare la durata d'azione del farmaco: questo, per ad esempio, Trinitrolong è uno dei forme di dosaggio Nitroglicerina, che è una placca costituita da una base di biopolimero, che viene incollata alla mucosa delle gengive o delle guance.
Va ricordato che con frequente uso sublinguale e buccale medicinali possibile irritazione della mucosa cavità orale.
Suono duodenale- inserimento della sonda nel duodeno con diagnostica o scopo terapeutico. Effettuare per ottenere il contenuto del duodeno, che è una miscela di bile, succo pancreatico e secrezione prodotta dalla mucosa intestinale (vedi Succo intestinale). Lo studio separato di questi componenti e l'osservazione della dinamica della loro secrezione danno un'idea dello stato funzionale del duodeno, del pancreas, del fegato e del sistema biliare, compresa la cistifellea e il dotto biliare comune (vedi. Dotti biliari); e in alcuni casi permette di identificare malattie di questi organi. D.z. a scopo terapeutico, viene effettuato per rimuovere il contenuto del duodeno, ad esempio, con infiammazione lenta della cistifellea, epatite colestatica, nonché per lavare la cavità del duodeno e somministrare medicinali. medicina orale sublinguale medicinale
Controindicazioni al D. z. Sono vene varicose vene dell'esofago con ipertensione portale, tumori sanguinanti o ulcere dello stomaco e del duodeno, aneurisma aortico, polmonare e insufficienza cardiovascolare, riacutizzazioni colecistite cronica e pancreatite, malattie gravi tratto respiratorio superiore.
D.z. effettuato utilizzando una sonda duodenale - un tubo cavo di gomma lungo 400-500 mm, con un diametro esterno di 4,5-5 mm e uno spessore di parete di mm; All'estremità della sonda è presente un'oliva metallica con fori sui lati (Fig.). Il tubo di gomma della sonda è dotato di tre segni situati dall'oliva a distanze di 40-45 cm, che corrisponde alla distanza dagli incisivi alla parte cardiaca dello stomaco, 70 cm è la distanza al piloro dello stomaco e 80 cm è la distanza dalla papilla maggiore del duodeno (papilla di Vater).
D.z. effettuato a stomaco vuoto, non prima di 0-2 ore dopo l'ultimo pasto o liquido. In alcuni pazienti, di conseguenza aumento della formazione di gasè possibile la compressione dello stomaco da parte del colon, che può portare a fallimenti durante il sondaggio, pertanto tali pazienti richiedono una preparazione intestinale speciale: viene loro prescritta una dieta con l'esclusione di prodotti che promuovono la formazione di gas, nonché carbolene per 2-3 giorni. Al paziente deve essere spiegata la necessità e l'innocuità della procedura, poiché per il successo dell'attuazione di D. z. Grande importanza Esso ha stato calmo malato. È meglio eseguire il sondaggio in una stanza appositamente attrezzata; durante la procedura il paziente deve essere sotto la supervisione del personale medico. Prima del sondaggio, l'infermiera procedurale deve controllare la sonda e, se non ci sono danni, sterilizzarla facendola bollire per 40 minuti; Per eliminare l'odore di gomma potete aggiungere all'acqua qualche goccia di mentolo.
Immediatamente prima dell'inserimento, viene inserita la sonda acqua calda, perché una sonda umida e calda ha meno probabilità di cadere riflesso del vomito. Al paziente viene chiesto di ingoiare il tubo in posizione seduta. Il tubo scende lentamente attraverso l'esofago nello stomaco. Al paziente viene chiesto di compiere movimenti di deglutizione in quota respiri profondi. Dopo che il primo segno della sonda si trova a livello dei denti del paziente (questo richiede 5-0 minuti), la sonda viene fatta avanzare di altri 5-0 cm, il paziente viene posizionato sul fianco sinistro e il contenuto dello stomaco viene pompato fuori per diversi minuti. Quindi al paziente viene chiesto di sdraiarsi sulla schiena con una leggera rotazione a destra o di camminare lentamente per la stanza e gradualmente (a una velocità di circa cm/min) inghiottire la sonda fino al secondo segno. Successivamente, il paziente viene posizionato sul fianco destro (Fig. 2), l'estremità della sonda viene inserita nella prima provetta situata nel supporto. Se l'oliva della sonda è nello stomaco, il contenuto torbido dello stomaco scorre nella provetta; evidenziazione trasparente colore ambrato il fluido indica la posizione dell'oliva nel duodeno. La posizione dell'oliva può essere verificata introducendo aria con una siringa attraverso una sonda, mentre il paziente sente l'oliva localizzata nello stomaco, ma non la sente nel duodeno. La posizione della sonda può essere determinata in modo affidabile con il rentgenolo. ricerca. Il pilorospasmo può interferire con il passaggio della sonda nel duodeno; per eliminarlo viene somministrata un'iniezione di atropina.
Con D.z. ricevere tre porzioni di contenuto duodenale. La prima porzione - porzione A, o duodenale (coledocoduodenale), è una miscela di colore giallo dorato, a reazione alcalina, costituita da succo pancreatico, bile e secrezione della mucosa duodenale. Dopo aver ricevuto la porzione A, uno degli irritanti viene introdotto attraverso la sonda, provocando la contrazione della cistifellea. Utilizzato più spesso come irritante dal 33% soluzione di solfato magnesio (20-40 ml), soluzione di xilitolo al 40% (40 ml) o soluzione di sorbitolo allo 0% (50 ml), che vengono somministrati caldi o più rimedio forte- Colecistochinina. 5-25 minuti dopo l'introduzione dello stimolo, dalla sonda esce la bile marrone scuro - porzione B, o bile della vescica. Il metodo abituale di D. z. non sempre permette di differenziare questa porzione dalle altre; in questi casi si ricorre al sondaggio cromatico con il blu di metilene. Il paziente assume il giorno prima 0,5-0,3 g di blu di metilene in una capsula di gelatina o amido. Una volta assorbito, il blu di metilene scolorisce nel fegato e quando entra nella cistifellea ripristina il suo colore originale. Questa proprietà permette, durante il sondaggio, di distinguere la bile cistica, colorata Colore blu, da altre porzioni. Dopo la porzione B, inizia a essere secreta la bile più leggera, o porzione C.
Multi-momento sempre più utilizzato (frazionario) intubazione duodenale rivela in modo più affidabile disturbi funzionali secrezione biliare. In uno studio a più fasi, dopo aver inserito una sonda nel duodeno, la bile del paziente viene raccolta ogni 5 minuti in provette separate e vengono annotate le fasi successive. La prima fase è il dotto biliare comune, che dura 0-20 minuti dal momento dell'inserimento della sonda, mentre la bile giallo chiaro con un volume di ca. 6 ml. La seconda fase è la fase di chiusura dello sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica (sfintere di Oddi); dopo l'introduzione della sostanza irritante, la secrezione della bile si interrompe solitamente entro 2-6 minuti. La terza fase - il rilascio della bile giallo chiaro (porzione A) durante il periodo dall'inizio dell'apertura dello sfintere di Oddi fino alla comparsa della bile cistica - dura normalmente 3-6 minuti, il volume della bile secreta è di ca. 5 ml. La quarta fase è la secrezione della bile scura della colecisti (porzione B) con un volume di ca. 50 ml, dura 20-30 minuti. La quinta fase è il rilascio della bile epatica di colore giallo chiaro (porzione C) dai dotti epatici. Si consiglia di raccogliere la porzione C nell'arco di un'ora o più, osservando la dinamica della sua secrezione. Per valutare la completezza della contrazione della colecisti, talvolta dopo questa fase viene reintrodotta una sostanza coleretica, se la colecisti funziona normalmente. cistifellea la stimolazione ripetuta non ha alcun effetto.
Grado Proprietà fisiche bile, studiando la dinamica della comparsa e della scadenza delle porzioni di bile indicatori importanti stato funzionale sistema biliare. Pertanto, l'assunzione accelerata o ritardata della porzione B indica disturbi funzionali della colecisti (discinesia), il rilascio di una grande quantità (più di 60 ml) di bile scura indica stagnazione nella cistifellea. In assenza di secrezione biliare durante D. z. si può sospettare la presenza di un'ostruzione nell'area del dotto cistico o del collo della vescica, ad esempio un calcolo, alterazioni della cicatrice, infiltrato infiammatorio, tumore.
D.z. utilizzato anche per il lavaggio delle vie biliari (lavaggio duodenale). Di solito inizia dopo il rilascio di tutte le porzioni della bile e in alcuni casi dopo lo scarico della porzione A (durante il periodo di rilascio della bile dalla colecisti) per stimolare la contrazione della cistifellea. In questo caso usano acqua minerale, riscaldato a 35-45° (a seconda dell'attività di secrezione e dell'acidità del succo gastrico), nonché soluzione isotonica cloruro di sodio alla stessa temperatura nella quantità di 350-500 ml. Il sondaggio viene effettuato una volta ogni 5-7 giorni per i mesi V2. Dopo una pausa della durata di 3-4 settimane, il corso viene ripetuto.
Somministrazione rettale di farmaci, o per via rettale(lat. per rectum) - un metodo per introdurre farmaci nel retto con l'obiettivo del loro assorbimento da parte dei vasi sanguigni del retto e dell'ingresso nel sistema circolatorio. Con il flusso sanguigno i farmaci vengono distribuiti agli organi e ai sistemi di organi sui quali agiscono.
Un farmaco somministrato per via rettale solitamente (a seconda del farmaco) ha un inizio d'azione più rapido, una biodisponibilità più elevata, un picco di esposizione più breve e una durata d'azione più breve rispetto a quando assunto per via orale.
Un altro vantaggio della somministrazione dei farmaci per via rettale è che provoca molta meno nausea rispetto alla via orale e previene anche la perdita del farmaco dovuta al vomito.
Inoltre, quando si assumono farmaci per via rettale, si evita l’“effetto di primo passaggio”, il che significa che il farmaco raggiunge il sistema circolatorio con cambiamenti significativamente minori e in concentrazioni più elevate.
I medicinali possono essere introdotti nel corpo in modi diversi a seconda delle loro proprietà e dello scopo della terapia. La via di somministrazione determina in gran parte la velocità di insorgenza, la durata e la forza dell'azione dei farmaci, lo spettro e la gravità dei sintomi. effetti collaterali.
Esistono vie di somministrazione del farmaco enterale (attraverso il tratto gastrointestinale) e parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale). Enterale: attraverso la bocca (orale), sotto la lingua (sublinguale) e attraverso il retto (rettale).
La somministrazione dei farmaci per via orale è il modo più comodo e naturale per il paziente. L'assorbimento dei farmaci assunti per via orale avviene principalmente per semplice diffusione di molecole non ionizzate intestino tenue, meno spesso - nello stomaco. Inoltre, prima di entrare nel flusso sanguigno generale, i farmaci attraversano due barriere biochimicamente attive: l'intestino e il fegato, dove vengono influenzati dall'acido cloridrico, dagli enzimi digestivi (idrolitici) ed epatici (microsomiali) e dove la maggior parte dei farmaci viene distrutta (biotrasformata). . La velocità e la completezza dell'assorbimento dei farmaci dal tratto gastrointestinale tratto intestinale dipende dall'ora del pasto, dalla sua composizione e quantità. Pertanto, a stomaco vuoto, l'acidità è inferiore e questo migliora l'assorbimento degli alcaloidi e delle basi deboli, mentre gli acidi deboli vengono assorbiti meglio dopo i pasti. I medicinali assunti dopo i pasti possono interagire con i componenti del cibo, influenzandone l'assorbimento. Ad esempio, si può formare cloruro di calcio assunto dopo un pasto acidi grassi sali di calcio insolubili, limitando la possibilità del suo assorbimento nel sangue.
L'assunzione a stomaco vuoto influisce anche sulla comparsa di effetti collaterali. Per esempio, un acido nicotinico può causare angioedema, antibiotici lincomicina e fusidina sodica - complicazioni del tratto gastrointestinale, ecc. Per via di somministrazione orale effetto collaterale i farmaci si manifestano spesso nella cavità orale (stomatite allergica e gengivite, irritazione della mucosa della lingua - "glossite da penicillina", "ulcere della lingua da tetraciclina", ecc.). Talvolta questa via di somministrazione non è possibile a causa delle condizioni del paziente (malattia gastrointestinale tratto, perdita di coscienza del paziente, difficoltà di deglutizione, ecc.). Alcuni farmaci, se somministrati per via orale, vengono distrutti nell'ambiente acido dello stomaco (penicilline, insuline). Le soluzioni oleose (ad esempio preparati di vitamine liposolubili) vengono assorbite solo dopo l'emulsificazione, che richiede acidi grassi e biliari. Pertanto, per le malattie del fegato e della cistifellea, la loro somministrazione orale è inefficace.
Rapido assorbimento dei farmaci da zona sublinguale(con somministrazione sublinguale) è assicurata dalla ricca vascolarizzazione della mucosa orale. Con questo metodo di somministrazione, il farmaco non viene distrutto dal succo gastrico e dagli enzimi epatici, l'effetto si manifesta rapidamente (entro 2-3 minuti). Ciò consente di somministrare per via sublinguale alcuni farmaci di emergenza (nitroglicerina - per il dolore cardiaco; clonidina - per crisi ipertensive ecc.) o farmaci che vengono degradati nello stomaco (alcuni farmaci ormonali). A volte, per un rapido assorbimento, i farmaci vengono utilizzati dietro la guancia (buccale) o sulla gengiva sotto forma di pellicole (trinitrolong).
La via di somministrazione rettale viene utilizzata meno frequentemente (muco, supposte): per le malattie del tratto gastrointestinale, quando il paziente è incosciente. L'assorbimento dal retto avviene più velocemente rispetto alla somministrazione orale. Circa 1/3 del farmaco entra nel flusso sanguigno generale, bypassando il fegato, poiché la vena emorroidaria inferiore scorre nel sistema della vena cava inferiore e non nella vena porta. La velocità e la forza d'azione con questo metodo di somministrazione sono superiori rispetto a quando viene somministrato per via orale.
Vie di somministrazione parenterali: sulla pelle e sulle mucose, iniezioni, inalazioni.
Se utilizzato esternamente (lubrificazione, bagni, risciacqui), il farmaco forma un complesso con il biosubstrato nel sito di iniezione - azione locale(antinfiammatorio, anestetico, antisettico, ecc.), in contrasto con il riassorbimento, che si sviluppa dopo l'assorbimento.
Vengono iniettate sostanze medicinali che non vengono assorbite o vengono distrutte nel tratto gastrointestinale. Questa via di somministrazione viene utilizzata anche in in caso di emergenza fornire cure di emergenza. Quando somministrato per via sottocutanea, il medicinale viene assorbito attraverso i capillari ed entra nel flusso sanguigno generale. L'effetto si sviluppa dopo 10-15 minuti, la sua entità è maggiore e la sua durata è più breve rispetto alla somministrazione orale.
L'assorbimento è ancora più rapido e, quindi, l'effetto si verifica quando somministrato per via intramuscolare. Queste iniezioni sono meno dolorose delle iniezioni sottocutanee.
Quando somministrato per via endovenosa, il farmaco entra immediatamente nel flusso sanguigno (non vi è alcun assorbimento come componente della farmacocinetica). In questo caso l'endotelio entra in contatto con un'elevata concentrazione del farmaco. Evitare manifestazioni tossiche i farmaci potenti vengono diluiti con una soluzione isotonica o una soluzione di glucosio e somministrati, di regola, lentamente. Iniezioni endovenose spesso utilizzato nelle cure di emergenza. Se non è possibile somministrare il medicinale per via endovenosa (ad esempio in pazienti ustionati), può essere iniettato nello spessore della lingua o nel pavimento della bocca per ottenere un effetto rapido.
Per creare un'alta concentrazione (ad esempio citostatici, antibiotici) in un organo specifico, il farmaco viene iniettato nelle arterie afferenti. L'effetto sarà maggiore rispetto alla somministrazione endovenosa e gli effetti collaterali saranno minori. Per la meningite e anestesia spinale viene utilizzata la somministrazione subaracnoidea di farmaci. In caso di arresto cardiaco, l'adrenalina viene somministrata per via intracardiaca. A volte i farmaci vengono iniettati nei vasi linfatici.
L'inalazione di farmaci (broncodilatatori, farmaci antiallergici, ecc.) viene utilizzata per influenzare i bronchi (azione locale), nonché per ottenere un effetto di riassorbimento rapido (paragonabile alla somministrazione endovenosa) e forte, poiché in alveoli polmonari disponibile un gran numero di capillari e qui avviene un intenso assorbimento dei farmaci. In questo modo possono essere introdotti liquidi volatili, gas nonché sostanze liquide e solide sotto forma di aerosol.
Tutte le vie di somministrazione del farmaco nel corpo possono essere suddivise in enterale e parenterale. Vie di somministrazione enterali ( entero- intestino) assicurano l'introduzione del farmaco nell'organismo attraverso le mucose del tratto gastrointestinale. Le vie di somministrazione enterale includono:
- Somministrazione orale (per via orale, per os)- introduzione della medicina nel corpo mediante ingestione. In questo caso, il medicinale entra prima nello stomaco e nell'intestino, dove viene assorbito nel sistema venoso portale entro 30-40 minuti. Successivamente, attraverso il flusso sanguigno, il medicinale entra nel fegato, quindi nella vena cava inferiore, nella parte destra del cuore e, infine, nella circolazione polmonare. Dopo aver percorso un piccolo cerchio, la medicina raggiunge le parti sinistre del cuore attraverso le vene polmonari e, con sangue arterioso, raggiunge i tessuti e gli organi bersaglio. Le forme di dosaggio solide e liquide (compresse, confetti, capsule, soluzioni, pastiglie, ecc.) vengono spesso somministrate in questo modo.
| Vantaggi del metodo | Svantaggi del metodo |
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- Via rettale (>per retto)- somministrazione di farmaci attraverso l'ano nell'ampolla del retto. In questo modo vengono somministrate forme di dosaggio morbide (supposte, unguenti) o soluzioni (utilizzando microclisteri). La sostanza viene assorbita nel sistema delle vene emorroidarie: superiore, media e inferiore. Dalla vena emorroidaria superiore, la sostanza entra nel sistema della vena porta e passa attraverso il fegato, dopo di che entra nella vena cava inferiore. Dalle vene emorroidali medie e inferiori, il medicinale entra direttamente nel sistema della vena cava inferiore, bypassando il fegato. La via di somministrazione rettale viene spesso utilizzata nei bambini dei primi tre anni di vita.
| Vantaggi del metodo | Svantaggi del metodo |
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- Somministrazione sublinguale (sotto la lingua) e subbucale (nella cavità tra la gengiva e la guancia). In questo modo vengono somministrate forme di dosaggio solide (compresse, polveri), alcune forme liquide (soluzioni) e aerosol. Con queste modalità di somministrazione, il farmaco viene assorbito nelle vene della mucosa orale per poi entrare sequenzialmente nella vena cava superiore, nella parte destra del cuore e nella circolazione polmonare. Successivamente, il medicinale viene erogato nella parte sinistra del cuore e viaggia con il sangue arterioso verso gli organi bersaglio.
| Vantaggi del metodo | Svantaggi del metodo |
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La somministrazione parenterale è una via di somministrazione di un farmaco in cui entra nell'organismo bypassando le mucose del tratto gastrointestinale.
- Amministrazione dell'iniezione. Con questa via di somministrazione il farmaco entra immediatamente nella circolazione sistemica, bypassando gli affluenti della vena porta e del fegato. L'iniezione comprende tutti i metodi in cui l'integrità del tessuto tegumentario è danneggiata. Vengono eseguiti utilizzando una siringa e un ago. Il requisito principale per questa via di somministrazione è garantire la sterilità del farmaco e l'iniezione asettica.
- Somministrazione endovenosa. Con questo metodo di somministrazione, l’ago della siringa perfora la pelle, l’ipoderma e la parete della vena e il medicinale viene iniettato direttamente nel flusso sanguigno sistemico (vena cava inferiore o superiore). Il medicinale può essere somministrato lentamente o rapidamente (bolo), nonché mediante flebo. In questo modo vengono somministrate forme farmaceutiche liquide, che sono vere e proprie soluzioni o polveri liofilizzate (dopo averle sciolte).
| Vantaggi del metodo | Svantaggi del metodo |
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- Somministrazione intramuscolare. Tutti i tipi di forme di dosaggio liquide e soluzioni in polvere vengono somministrati in questo modo. L'ago di una siringa perfora la pelle, l'ipoderma, la fascia muscolare e poi il suo spessore, dove viene iniettato il medicinale. L'assorbimento del farmaco avviene nel sistema della vena cava. L'effetto si sviluppa dopo 10-15 minuti. Il volume della soluzione iniettata non deve superare i 10 ml. Quando somministrato per via intramuscolare, il farmaco viene assorbito meno completamente rispetto a quando somministrato per via endovenosa, ma meglio rispetto a quando somministrato per via orale (tuttavia, possono esserci eccezioni a questa regola, ad esempio il diazepam viene assorbito meno completamente quando somministrato per via intramuscolare rispetto a quando somministrato per via orale).
| Vantaggi del metodo | Svantaggi del metodo |
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- Somministrazione sottocutanea. In questo modo vengono somministrate forme farmaceutiche liquide di qualsiasi tipo e polveri solubili. L'ago della siringa perfora la pelle ed entra nell'ipoderma; dopo l'iniezione, la sostanza medicinale viene immediatamente assorbita nel sistema della vena cava. L'effetto si sviluppa dopo 15-20 minuti. Il volume della soluzione non deve superare 1-2 ml.
| Vantaggi del metodo | Svantaggi del metodo |
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- Somministrazione intratecale- somministrazione di una sostanza medicinale sotto le membrane del cervello (subaracnoidea o epidurale). Si effettua iniettando una sostanza a livello delle vertebre lombari L4-L5. In questo caso, l'ago perfora la pelle, l'ipoderma, i legamenti interspinosi e gialli dei processi vertebrali e si avvicina alle meningi. Con la somministrazione epidurale, il medicinale entra nello spazio tra il canale osseo delle vertebre e la dura madre del cervello. Con l’iniezione subaracnoidea, l’ago perfora la dura e le membrane aracnoidee del cervello e il medicinale viene iniettato nello spazio tra il tessuto cerebrale e quello molle. meningi. Il volume del farmaco somministrato non può superare i 3-4 ml. In questo caso è necessario eliminare la quantità adeguata di liquore. Vengono amministrate solo le vere soluzioni.
- Somministrazione per inalazione- somministrazione di una sostanza medicinale mediante inalazione dei suoi vapori o minuscole particelle. Attraverso questo percorso vengono introdotti gas (protossido di azoto), liquidi volatili, aerosol e polveri. La profondità di introduzione degli aerosol dipende dalla dimensione delle particelle. Le particelle con un diametro superiore a 60 micron si depositano nella faringe e vengono inghiottite nello stomaco. Le particelle con un diametro di 40-20 µm penetrano nei bronchioli e le particelle con un diametro di 1 µm raggiungono gli alveoli. Il medicinale passa attraverso la parete degli alveoli e dei bronchi ed entra nei capillari, poi attraverso il flusso sanguigno entra nella parte sinistra del cuore e, secondo vasi arteriosi, viene consegnato agli organi bersaglio.
| Vantaggi del metodo | Svantaggi del metodo |
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- Somministrazione transdermica- applicazione di una sostanza medicinale sulla pelle per garantirne l'effetto sistemico. Utilizzare unguenti, creme o TTS speciali (sistemi terapeutici transdermici - cerotti).
- Applicazione locale. Prevede l'applicazione di farmaci sulla pelle, sulle mucose degli occhi (congiuntiva), sul naso, sulla laringe e sulla vagina per fornire un'elevata concentrazione del farmaco nel sito di applicazione, solitamente senza azione sistemica.
La scelta della via di somministrazione del farmaco dipende dalla sua capacità di dissolversi in acqua o solventi non polari (oli), dalla localizzazione processo patologico e gravità della malattia. La tabella 1 mostra le modalità più comuni di utilizzo dei farmaci vari tipi patologia.
Tabella 1. Scelta della via di somministrazione del farmaco per varie patologie.
| Tipo di patologia | Decorso da lieve a moderato | Corso severo |
| Problemi respiratori | Inalazione, per via orale | Inalazione, intramuscolare ed endovenosa* |
| Malattie gastrointestinali | Per via orale, rettale (per malattie della zona anorettale) | Per via orale, intramuscolare ed endovenosa |
| Malattie del cuore e dei vasi sanguigni | Sublinguale, per via orale | Intramuscolare ed endovenosa |
| Malattie della pelle e dei tessuti molli | Orale, applicazioni locali | Intramuscolare ed endovenosa |
| Malattie endocrine | Intranasale, sublinguale, orale, intramuscolare | Intramuscolare ed endovenosa |
| Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico | All'interno e per via intramuscolare | Intramuscolare ed endovenosa |
| Malattie degli occhi, delle orecchie, del cavo orale | Applicazioni locali | Per via orale e intramuscolare |
| Malattie sistema genito-urinario | Applicazioni locali, per via orale, intramuscolare | Intramuscolare ed endovenosa |
Vie di somministrazione esistenti sostanze medicinali divisi in enterale (attraverso il tratto digestivo) e parenterale (bypassando il tratto digestivo).
La via di somministrazione del farmaco determina in gran parte il modo in cui raggiunge il luogo specifico(ad esempio, nel sito dell'infiammazione), la velocità di sviluppo dell'effetto, la sua gravità e durata, nonché l'efficacia del trattamento in generale. IN in alcuni casi Il metodo di somministrazione del farmaco è determinato dalla natura dell’azione del farmaco. Un esempio sono le compresse di Diclofenac con rivestimento enterico e iniezioni dello stesso farmaco: le compresse iniziano ad agire, di regola, dopo 2-4 ore e il farmaco somministrato mediante iniezione già dopo 10-20 minuti.
Un altro esempio sono gli antibiotici. Quando si assumono antibiotici per via orale, è consigliabile utilizzare quando possibile le capsule anziché le compresse, poiché il farmaco contenuto nella capsula viene assorbito molto più rapidamente. Sembra ancora più veloce effetto curativo quando si somministrano antibiotici, inoltre, con questo metodo di somministrazione, è possibile evitare molti effetti collaterali a carico del tratto gastrointestinale e del fegato che si verificano se assunti per via orale.
I metodi enterali comprendono la somministrazione di farmaci attraverso la bocca (orale), sotto la lingua (sublinguale), dietro la guancia (buccale), nel retto (rettale) e alcuni altri. I vantaggi della via di somministrazione enterale sono la comodità (non è necessaria alcuna assistenza personale medico), nonché la sicurezza comparativa e l'assenza di complicanze caratteristiche dell'uso parenterale.
I farmaci somministrati per via enterale possono avere effetti sia locali (alcuni agenti antimicrobici, antifungini e antielmintici) che sistemici (generali) sull'organismo. La maggior parte dei farmaci vengono somministrati per via enterale.
Via di somministrazione orale
- Il modo più semplice e comune per assumere farmaci.
- La maggior parte dei farmaci viene assunta per via orale (compresse, capsule, microcapsule, confetti, pillole, polveri, soluzioni, sospensioni, sciroppi, emulsioni, infusi, decotti, ecc.). Il principio attivo contenuto nel farmaco entra nel flusso sanguigno, assorbito dal tratto gastrointestinale.
- Per prevenire l'irritazione derivante dal contatto del farmaco con la mucosa della bocca e dello stomaco, nonché per evitare l'effetto distruttivo del succo gastrico sul farmaco stesso, forme di dosaggio (compresse, capsule, pillole, confetti) rivestite con rivestimenti resistenti all'azione dei succhi gastrici vengono utilizzati, ma disintegrandosi nell'ambiente alcalino dell'intestino. Dovrebbero essere ingeriti senza masticare se non diversamente indicato nelle istruzioni.
- La via di somministrazione orale è caratterizzata da un inizio d'azione del farmaco relativamente lento (dopo diverse decine di minuti, raramente - diversi minuti dopo la somministrazione), che, inoltre, dipende da caratteristiche individuali(condizioni dello stomaco e dell'intestino, assunzione di cibo e acqua, ecc.). Tuttavia, questa proprietà viene utilizzata per creare farmaci con un'azione prolungata (lunga). La loro descrizione contiene la parola "retard" (ad esempio compresse ritardate, capsule ritardate). Le forme farmaceutiche ritardate non possono essere frantumate se non hanno una striscia divisoria, poiché questa perderebbe le loro proprietà. Ad esempio, le compresse contenenti l'enzima digestivo pancreatina (Festal, Mexaza, Panzinorm, ecc.) non dovrebbero mai essere divise in parti, poiché se l'integrità del rivestimento della compressa viene danneggiata, già nel cavo orale e poi nello stomaco, la pancreatina viene inattivata dalla saliva e dal contenuto acido dello stomaco.
- Alcune sostanze, come l'insulina e la streptomicina, vengono distrutte nel tratto gastrointestinale, quindi non possono essere assunte per via orale.
- È più razionale assumere i farmaci per via orale a stomaco vuoto, 20-30 minuti prima dei pasti. A quel tempo succhi digestivi non vengono quasi rilasciati e la probabilità di perdita dell'attività del farmaco a causa del loro effetto distruttivo è minima. E per ridurre l'effetto irritante del farmaco stesso sulla mucosa gastrica, il medicinale deve essere assunto con acqua. Tuttavia, va ricordato che ogni farmaco ha le proprie raccomandazioni per l'uso, che sono indicate nelle relative istruzioni.
Vie di somministrazione sublinguali e buccali
Quando il farmaco viene somministrato per via sublinguale e buccale, il suo effetto inizia abbastanza rapidamente, poiché la mucosa della bocca è abbondantemente rifornita di sangue e le sostanze vengono assorbite più velocemente.
- Alcune polveri, granuli, confetti, compresse, capsule, soluzioni e gocce vengono assunte per via sublinguale.
- Quando somministrati per via sublinguale, i farmaci non sono esposti agli effetti distruttivi del succo gastrico ed entrano nel flusso sanguigno, bypassando il fegato.
- La nitroglicerina viene spesso utilizzata per via sublinguale per alleviare gli attacchi di angina, la nifedipina e la clonidina per le crisi ipertensive e altri vasodilatatori ad azione rapida.
- Il farmaco deve essere tenuto sotto la lingua fino a completo assorbimento. L'ingestione della parte non disciolta del medicinale con la saliva riduce l'efficacia dell'azione.
- Per la somministrazione buccale dei farmaci vengono utilizzate forme di dosaggio speciali che, da un lato, garantiscono un rapido assorbimento nella cavità orale e, dall'altro, consentono il prolungamento dell'assorbimento per aumentare la durata dell'azione del farmaco. Questo è, ad esempio, Trinitrolong, una delle forme di dosaggio della nitroglicerina, che è una piastra costituita da una base biopolimerica, che viene incollata alla mucosa delle gengive o delle guance.
- Va ricordato che con l'uso frequente di farmaci sublinguali e buccali è possibile l'irritazione della mucosa orale.
Vie di somministrazione rettale, vaginale e uretrale
- Per la somministrazione rettale ingredienti attivi Vengono assorbiti nel sangue più velocemente rispetto a quando assunti per via orale, senza essere soggetti agli effetti distruttivi del succo gastrico e degli enzimi epatici.
- Le supposte vengono somministrate per via rettale ( supposte rettali), unguenti, capsule, sospensioni, emulsioni e soluzioni che utilizzano microclisteri, nonché clisteri, non più di 50-100 ml per gli adulti; per bambini - volume 10-30 ml. Va ricordato che l'assorbimento del principio attivo dalle supposte è più lento che da una soluzione.
- I principali svantaggi della via rettale di somministrazione del farmaco sono l'inconveniente nell'uso e le fluttuazioni individuali nella velocità e nella completezza dell'assorbimento del farmaco. Pertanto, i farmaci vengono utilizzati principalmente per via rettale nei casi in cui la loro somministrazione per via orale è difficile o impraticabile (vomito, spasmi e ostruzione esofagea) o quando è richiesto un rapido passaggio del farmaco nel sangue e la modalità di iniezione è indesiderabile o impraticabile a causa della la mancanza della forma di dosaggio necessaria.
- Supposte, compresse, soluzioni, creme, emulsioni e sospensioni vengono somministrate per via vaginale.
- Per il trattamento vengono spesso utilizzate le vie di somministrazione vaginale e uretrale processo infettivo in organi specifici o per scopi diagnostici, ad esempio la somministrazione agenti di contrasto(iodamide, triomblasto, ecc.).
Per via parenterale, i farmaci vengono solitamente somministrati per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa (a volte intraarteriosa), ma sempre con una violazione dell'integrità della pelle.
Con le vie di somministrazione parenterale, il farmaco entra direttamente nel sangue. Questo lo elimina effetto collaterale sul tratto gastrointestinale e sul fegato. I metodi parenterali vengono utilizzati per somministrare farmaci che non vengono assorbiti dal tratto gastrointestinale, irritano la sua mucosa e quelli che vengono distrutti nello stomaco sotto l'influenza degli enzimi digestivi.
La maggior parte delle vie parenterali elencate di somministrazione dei farmaci richiedono l'uso di apparecchiature aggiuntive sterili (siringa). Anche la forma di dosaggio deve essere sterile e le soluzioni per infusione (ovvero soluzioni somministrate per via endovenosa). grandi quantità- più di 100 ml) deve, inoltre, essere necessariamente apirogeno (cioè non contenere prodotti di scarto di microrganismi). Tutte le infusioni vengono effettuate tramite flebo sotto stretto controllo medico.
Le iniezioni possono essere effettuate in regime ambulatoriale (cioè in clinica, centro medico), in ospedale (ospedale) o a casa, invitando un'infermiera. I preparati di insulina, di regola, vengono somministrati dai pazienti stessi utilizzando speciali dispositivi monodose - "penfill".
Somministrazione endovenosa
- La somministrazione endovenosa del farmaco garantisce un rapido raggiungimento dell'effetto (da alcuni secondi a minuti) e un dosaggio accurato.
- Metodi somministrazione endovenosa dipendono dal volume della soluzione iniettabile: fino a 100 ml possono essere somministrati utilizzando una siringa, più di 100 ml (infusione) - utilizzando un contagocce. I farmaci per via endovenosa vengono generalmente somministrati lentamente. È anche possibile la somministrazione singola, frazionata, a goccia.
- È vietata la somministrazione per via endovenosa:
- composti insolubili (sospensioni - ad esempio preparati di insulina, Bismoverol, Zymozan, ecc., nonché soluzioni oleose), poiché in questo caso esiste un'alta probabilità di embolia - blocco di una nave, formazione di un coagulo di sangue;
- agenti con un effetto irritante pronunciato (possono portare allo sviluppo di trombosi, tromboflebiti). Ad esempio, una soluzione concentrata di alcol (oltre il 20%);
- farmaci che causano un'accelerazione della coagulazione del sangue
Somministrazione intramuscolare e sottocutanea
- Intramuscolare e iniezioni sottocutanee di solito contengono fino a 10 ml del farmaco. L'effetto terapeutico si sviluppa più lentamente rispetto alla somministrazione endovenosa (i principi attivi solubili vengono assorbiti entro 10-30 minuti). I farmaci intramuscolari vengono somministrati, di regola, nel muscolo gluteo o nell'avambraccio; per via sottocutanea - nell'avambraccio o nella zona addominale.
- Le iniezioni sottocutanee vengono solitamente eseguite (Fig. 2.) nella regione sottoscapolare (A) o superficie esterna spalla (B). Per le iniezioni sottocutanee indipendenti, si consiglia di utilizzare la regione addominale anterolaterale (D). Iniezioni intramuscolari effettuato nel quadrante superiore esterno del gluteo (B). Per le iniezioni intramuscolari indipendenti è conveniente utilizzare la superficie anterolaterale della coscia (D).
- Quando il farmaco viene somministrato per via intramuscolare, l'effetto terapeutico si manifesta in tempi relativamente brevi se il principio attivo è solubile in acqua. Tuttavia, in presenza di una soluzione oleosa, il processo di assorbimento rallenta a causa del suo grado di viscosità più elevato (rispetto all'acqua).
- Per prolungare l'effetto del farmaco, le sostanze medicinali vengono iniettate nel muscolo in forma leggermente solubile (sospensione o sospensione), in olio o altre basi che ritardano l'assorbimento delle sostanze dal sito di iniezione.
- Pertanto, modificando il solvente o la solubilità del principio attivo, si creano farmaci con il suo rilascio e assorbimento ritardati nei tessuti corporei. Quando viene somministrato un farmaco di questo tipo, nel corpo viene creato un “deposito” del farmaco (vale a dire, la maggior parte del principio attivo è localizzato in un unico punto del corpo). Da questo luogo il farmaco entra nel sangue ad una certa velocità, creando la necessaria concentrazione del principio attivo nel corpo.
- Dopo iniezione intramuscolare Possono comparire dolori locali (arrossamento della pelle, prurito) e persino ascessi - suppurazione all'interno dello strato muscolare, che vengono successivamente aperti chirurgicamente. Ciò è possibile, ad esempio, con l'introduzione di preparati oleosi in sospensione che vengono assorbiti piuttosto lentamente (ad esempio Bismoverol, olio di canfora, farmaci ormonali: sinestrolo, dietilstilbistrolo propionato, ecc.).
- Le sostanze che hanno un effetto irritante pronunciato non vengono somministrate per via intramuscolare o sottocutanea, poiché ciò può causare reazioni infiammatorie, infiltrati, formazione di compattazioni e suppurazioni e persino necrosi (morte dei tessuti).
Somministrazione intraarteriosa
I medicinali vengono iniettati nelle arterie, che si distruggono rapidamente nel corpo. In questo caso, un'alta concentrazione del farmaco viene creata solo nell'organo corrispondente e impatto complessivo sul corpo può essere evitato.
I medicinali vengono somministrati per via intraarteriosa per il trattamento di alcune malattie (fegato, arti, cuore). Ad esempio, l'introduzione di trombolitici nell'arteria coronaria (iniezioni di eparina, streptochinasi, ecc.) Può ridurre le dimensioni del coagulo di sangue (fino al suo riassorbimento) e quindi alleviare il processo infiammatorio.
I mezzi di contrasto per raggi X vengono anche somministrati per via intraarteriosa, il che consente di determinare con precisione la posizione di un tumore, di un coagulo di sangue, di un restringimento di un vaso o di un aneurisma. Ad esempio, l'introduzione di una sostanza radiopaca a base di un isotopo di iodio consente di determinare la posizione del calcolo nel sistema urinario e, in base a ciò, utilizzare l'uno o l'altro tipo di trattamento.
Per i composti gassosi e volatili la cosa principale è metodo di inalazione amministrazione, che richiede un dispositivo speciale: un inalatore. Di solito vengono forniti con un medicinale in una confezione aerosol, oppure la confezione stessa (bomboletta aerosol) è dotata di un dispositivo di dosaggio spray con valvola.
A somministrazione per inalazione i principi attivi vengono assorbiti rapidamente ed hanno effetti sia locali che sistemici su tutto l'organismo, a seconda del grado della loro dispersione, cioè della macinazione del farmaco. I medicinali possono penetrare molto rapidamente negli alveoli dei polmoni ed entrare nel sangue, il che richiede il loro dosaggio preciso.
La somministrazione per inalazione di farmaci consente di ridurre i tempi di assorbimento, introdurre sostanze gassose e volatili e ha anche un effetto selettivo sul sistema respiratorio.
Fonte: Libro di consultazione enciclopedico. Medicine moderne. - M.: Partenariato enciclopedico russo, 2005; M.: OLMA-PRESS, 2005
La via enterale di somministrazione del farmaco avviene attraverso il tratto gastrointestinale (GIT).
Via di somministrazione orale (per via orale).- il più semplice e sicuro, il più comune. Se assunti per via orale, i farmaci vengono assorbiti principalmente nell'intestino tenue, entrano nel fegato attraverso il sistema della vena porta, dove possono essere inattivati, e quindi nel flusso sanguigno generale. Il livello terapeutico del farmaco nel sangue viene raggiunto 30-90 minuti dopo la sua somministrazione e persiste per 4-6 ore, a seconda delle proprietà del principio attivo e della composizione del farmaco.
Quando si somministrano farmaci per via orale, la loro relazione con l'assunzione di cibo è di grande importanza. I medicinali assunti a stomaco vuoto vengono generalmente assorbiti più velocemente di quelli assunti dopo un pasto. Si consiglia di assumere la maggior parte dei farmaci 1/2-1 ora prima dei pasti in modo che vengano meno distrutti dagli enzimi dei succhi digestivi e vengano assorbiti meglio nel corpo. tratto digerente. Farmaci che irritano la mucosa (contenenti ferro, acido acetilsalicilico, soluzione di cloruro di calcio, ecc.), somministrato dopo i pasti. Preparazioni enzimatiche che migliorano i processi digestivi (festo, succo gastrico naturale, ecc.) dovrebbero essere somministrati ai pazienti durante i pasti. A volte, per ridurre l'irritazione della mucosa gastrica, alcuni farmaci vengono lavati con latte o gelatina.
Quando si somministrano preparati di tetraciclina al paziente, è necessario ricordare che i latticini e alcuni farmaci contenenti sali di ferro, calcio, magnesio, ecc. Formano con essi composti insolubili (non assorbibili).
Vantaggi della via di somministrazione orale:
- la possibilità di introdurre varie forme di dosaggio: polveri, compresse, pillole, confetti, decotti, miscele, infusi, estratti, tinture, ecc.;
- semplicità e accessibilità del metodo:
- il metodo non richiede sterilità.
Svantaggi della via di somministrazione orale:
- assorbimento lento e incompleto nel tratto digestivo;
- inattivazione parziale dei farmaci nel fegato;
- dipendenza dell'azione del farmaco dall'età, dalle condizioni del corpo, dalla sensibilità individuale e dalla presenza malattie concomitanti.
Per inghiottire una compressa (dragée, capsula, pillola), il paziente la posiziona sulla radice della lingua e la lava con acqua. Alcune compresse possono essere masticate prima (ad eccezione delle compresse contenenti ferro). Confetti, capsule, pillole vengono assunte invariate. La polvere può essere versata sulla radice della lingua del paziente e lavata con acqua o pre-diluita con acqua.
Via di somministrazione sublinguale (sublinguale).- uso di farmaci sotto la lingua; Sono ben assorbiti, entrano nel flusso sanguigno bypassando il fegato e non vengono distrutti dagli enzimi digestivi.
La via sublinguale viene utilizzata relativamente raramente, poiché la superficie di aspirazione di quest'area è piccola. Pertanto, "sotto la lingua" è prescritto solo molto sostanze attive, utilizzato in piccole quantità e destinato all'autosomministrazione situazioni di emergenza(ad esempio: nitroglicerina 0,0005 g, validolo 0,06 g), nonché alcuni farmaci ormonali.
Via di somministrazione rettale attraverso il retto. Sia i farmaci liquidi (decotti, soluzioni, muco) che le supposte vengono somministrati per via rettale. In questo caso, le sostanze medicinali hanno sia un effetto di riassorbimento sul corpo, essendo assorbite nel sangue attraverso le vene emorroidarie, sia locali - sulla mucosa del retto. In generale, quando somministrati per via rettale, i farmaci vengono scarsamente assorbiti, pertanto questa via di somministrazione deve essere utilizzata solo come alternativa per ottenere effetti sistemici.
Nota. Prima di introdurre farmaci nel retto, dovresti fare un clistere purificante!
Inserimento di supposte (candele) nel retto
Preparare: candele, olio di vaselina liquido.
Agire:
- posizionare il paziente sul fianco sinistro con le ginocchia piegate e le gambe portate all'addome;
- aprire la confezione ed estrarre la candela;
- allarga i glutei con la mano sinistra, lubrifica la zona ano liquido Olio di vaselina;
- mano destra inserire l'estremità stretta dell'intera supposta nell'ano dietro lo sfintere esterno del retto.
Somministrazione di farmaci liquidi
Forme liquide i farmaci vengono somministrati nel retto sotto forma di clisteri medicinali. Le sostanze medicinali con effetto di riassorbimento entrano nel flusso sanguigno, bypassando il fegato e quindi non vengono distrutte. A causa della mancanza di enzimi nel retto, non vengono scomposti. Le sostanze medicinali di natura proteica, grassa e polisaccaridica non vengono assorbite dal retto e nel sangue, quindi sono prescritte solo per l'azione locale sotto forma di microclisteri medicinali.
IN sezione inferiore Il colon assorbe solo acqua, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di glucosio e alcuni aminoacidi. Pertanto, per un effetto di riassorbimento sul corpo, queste sostanze vengono somministrate sotto forma di clisteri a goccia.
La via rettale di somministrazione del farmaco viene utilizzata nei casi in cui è impossibile o poco pratica somministrazione orale(per vomito, difficoltà di deglutizione, perdita di coscienza dei pazienti, danni alla mucosa gastrica, ecc.) o quando è necessaria un'esposizione locale.
