Categoria: Diagnostica in Germania
Nonostante l'abbondanza di metodi diagnostici in cardiologia, esistono algoritmi che consentono di passare dal semplice al complesso. I cardiologi esperti identificano molte malattie già nella fase di esame del paziente. Colore della pelle, gonfiore, mancanza di respiro: tutto conta. Alcune diagnosi possono essere effettuate in fase ECG, ad esempio, per identificare disturbi del ritmo e riconoscere la maggior parte delle forme di infarto miocardico. Altri richiedono l'uso di strumenti complessi e una vasta conoscenza dei medici. La diagnostica in cardiologia può essere paragonata ad un affascinante mosaico che, componendo i tasselli, forma un quadro completo; Tutto qui è logico e ha una sua spiegazione. I sintomi si sviluppano in sindromi e l'identificazione delle sindromi porta già alla comprensione della patogenesi della malattia nel suo insieme. Cominciamo allora a comporre il nostro affascinante mosaico.
ECG
L'elettrocardiografia, o ECG, è il primo strumento nell'arsenale dei cardiologi. Una macchina ECG è disponibile in qualsiasi clinica, anche la più piccola e consente di valutare rapidamente la situazione. L'ECG si basa sulla registrazione dei potenziali elettrici che nascono nei cosiddetti centri di automatismo e si diffondono nel muscolo cardiaco e nel miocardio. Un ECG mostra la frequenza e il ritmo delle contrazioni cardiache, nonché l'uniformità di passaggio o propagazione del segnale elettrico attraverso il miocardio. A volte si verificano situazioni in cui gli impulsi elettrici vengono generati nel posto “sbagliato”, interrompendo l’intero ritmo del cuore. Questa situazione può essere riconosciuta anche sul nastro ECG. Non si può fare a meno di un ECG nella diagnosi di infarto miocardico. Un infarto acuto è visibile quasi immediatamente, ma i cambiamenti residui della cicatrice possono persistere per tutta la vita. Esistono anche rare forme di infarto senza alterazioni sul nastro ECG, quindi la diagnosi è supportata dall'aumento degli enzimi corrispondenti nel siero del sangue.
A volte i cambiamenti dell'ECG non si manifestano a riposo. Quindi il medico curioso non si arrende e prescrive la fase successiva dell'esame: ECG sotto sforzo. Il carico può essere un cicloergometro (bicicletta) o una corsa su pista o tapis roulant. Lo scopo di tale esame è quello di raggiungere una certa frequenza cardiaca alla quale possono comparire sintomi “nascosti” di insufficienza coronarica.
Sono di grande importanza ricerca quotidiana- registrazione ECG giornaliera, o monitoraggio Holter, e monitoraggio giornaliero pressione sanguigna. Il fenomeno ben noto cappotto bianco”, quando in alcuni pazienti, quando si recano dal medico, la pressione può aumentare o, al contrario, se è solitamente elevata, può tornare alla normalità. Pertanto si raccomanda il monitoraggio quotidiano quando il paziente svolge attività quotidiane con il dispositivo.
ECOCARDIOGRAFIA
Se hai bisogno di "vedere" il cuore, valutare il volume degli atri e dei ventricoli, la velocità del flusso sanguigno e la struttura delle valvole, allora l'ecocardiografia con dopplerografia viene in aiuto dei medici. Questo metodo è talvolta chiamato “ecografia del cuore”, il che è praticamente vero. L'ecocardiografia ha guadagnato grande popolarità grazie alla sua non invasività, sicurezza e velocità della diagnosi. Questo metodo viene costantemente migliorato, vengono migliorati gli strumenti che consentono di riconoscere le deviazioni morfologiche in modo sempre più accurato. L'ecografia Doppler ha lo scopo di identificare vari difetti valvolari - insufficienza e stenosi - misurando la velocità e la direzione del flusso sanguigno, mentre la scansione color Doppler fornisce immagini a colori sullo schermo. Per eseguire questo esame è necessario poco: un apparecchio moderno e un medico competente.
TOMOGRAFIA
IN l'anno scorso Sono diventati disponibili nuovi metodi di ricerca sul cuore - TAC(TC) del cuore, risonanza magnetica (MRI) del cuore. La TC cardiaca consente al medico di valutare chiaramente il grado di calcificazione dei vasi coronarici; lo studio viene eseguito senza mezzo di contrasto; Se viene somministrato il contrasto, lo studio viene chiamato angiografia TC. Permette di valutare la pervietà dei vasi coronarici. La risonanza magnetica fornisce un'immagine accurata del cuore in ogni dettaglio, ora possibile in tre dimensioni. La RM cardiaca è prescritta se si sospettano tumori, difetti o aneurismi del miocardio.
INDICATORI DI LABORATORIO
In cardiologia, non meno importante è diagnostica di laboratorio. La determinazione del livello degli enzimi creatina fosfochinasi e troponina T è obbligatoria in caso di sospetto attacco cardiaco acuto miocardio. Nella diagnostica ipertensione arteriosaè importante escludere quelle cause di aumento della pressione sanguigna che possono dipendere dalla patologia di altri organi. Questa è una determinazione dei livelli ormonali ghiandola tiroidea, indicatori renali, ormoni surrenalici. Uno di indicatori importanti presenza di insufficienza cardiaca è il peptide natriuretico. E, naturalmente, determinare il livello di colesterolo “buono” nel siero del sangue ( alta densità) e lipoproteine “cattive” (a bassa densità).
METODI AGGIUNTIVI
Se l'ECG registra per la registrazione attività elettrica il cuore non bastava, è prescritto esame elettrofisiologico. Viene eseguita in sala operatoria utilizzando un catetere, che spesso viene inserito attraverso la vena femorale. Questo studio consente di determinare con precisione la fonte di eccitazione anormale nel miocardio e di eseguire direttamente il trattamento utilizzando ablazione con radiofrequenza questa fonte viene eliminata e il paziente non presenta più insufficienza cardiaca.
In cardiologia ha trovato applicazione e tomografia ad emissione di positroni(COLPETTO). Questo metodo si basa sulla registrazione dell'attività metabolica nei tessuti. Permette di distinguere un'area non vitale del miocardio da una vitale, ma con scarso apporto di sangue. Questa zona del miocardio è in uno stato di “sonno”. Se il trattamento viene eseguito in tempo, ad esempio intervento di bypass coronarico o installare uno stent, è possibile ripristinare il flusso sanguigno e preservare la funzione di quest'area del miocardio.
Uno dei metodi diagnostici più popolari in Europa malattia coronarica il cuore è scintigrafia miocardica. L'essenza del metodo è l'introduzione di un farmaco radioattivo, che consente di visualizzare le cellule miocardiche invariate. Come nel caso della PET, è possibile distinguere le aree vitali da quelle “morte” e, se si è già verificato un infarto miocardico, determinare l’area della lesione o della cicatrice di vecchia data.
CORONAROangiografia
La metodica dell’angiografia coronarica è invasiva e tecnicamente complessa. Lo studio viene effettuato anche in sala operatoria e richiede l'esperienza e l'esperienza di un medico altamente qualificato. Mediante catetere inserito nei vasi area inguinale nel cuore, iniettato agente radiopaco. Si riempie arterie coronarie e permette di valutarne il diametro, la struttura ed i restringimenti (stenosi). Se necessario, il trattamento può essere effettuato immediatamente, allargando l'arteria ristretta utilizzando un palloncino speciale o installando uno stent. Uno stent è un tubo che viene inserito nel lume dell'arteria e ne impedisce il collasso futuro. Spesso viene eseguita l'angiografia coronarica indicazioni di emergenza, ad esempio, se si sospetta un infarto miocardico acuto. Molte città in Germania lo hanno fatto centri speciali per il cateterismo cardiaco, dove il personale di emergenza trasporta immediatamente i pazienti con sindrome coronarica acuta.
dottore, candidato in scienze mediche Sofia Rothermel
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I trasporti pubblici in Germania
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Uso dei radiofarmaci in ambulatorio cardiologico iniziò agli albori dello sviluppo della diagnostica dei radionuclidi con la misurazione del tempo di flusso sanguigno nei vasi. Per studiare la circolazione sanguigna, i radiofarmaci sono stati somministrati ai pazienti installando due sensori, immediatamente dietro il sito di iniezione e a distanza.
Ecco come è stato misurato il tempo del flusso sanguigno nelle sezioni “vena ulnare - ventricolo destro”, “ arteria iliaca- arteria del piede”, “vene del piede - vene della coscia”, ecc. I metodi per studiare il flusso sanguigno nei tessuti, così come la radiocardiocircolografia, si sono diffusi.
Dopo l'avvento delle gamma camera, è diventato possibile studiare il flusso sanguigno nel miocardio e le condizioni delle camere cardiache. Ci sono tre sezioni principali della diagnostica dei radionuclidi nella cardiologia moderna. Si tratta della radiocardiocircolografia, della miocardioscintigrafia e del flusso sanguigno tissutale.
Radiocardiocircolografia (RCG). Il metodo fu proposto nel 1948 da Prinzmetal et al. L'RCG si basa sulla misurazione della velocità di circolazione di un bolo (una piccola quantità iniettata nella vena cubitale) di radiofarmaci attraverso le camere del cuore. Poiché uno dei componenti dell'RKG è la misurazione del volume di diluizione del farmaco nel sangue (volume sanguigno circolante - CBV), il requisito del radiofarmaco è la sua presenza nel sangue senza assorbimento attraverso le pareti dei capillari. L'albumina sierica umana (PISA) marcata con 131I o 99mTc soddisfa questo requisito. L'attività del radiofarmaco marcato con 131I somministrato è di 30-50 microcurie (1,11-1,85 MBq), parte dello iodio viene rilasciato sotto forma di ioni liberi. Pertanto, in primo luogo, come in preparazione agli studi su altri organi associati alla somministrazione di radiofarmaci iodati, è necessario bloccare ghiandola tiroidea preparazioni stabili di iodio (soluzione di Lugol, ioduro di potassio, ecc.) secondo metodi generalmente accettati. L'esame viene effettuato con il paziente sdraiato. Il sensore collimato è installato sopra la proiezione del cuore in modo che entrambi i ventricoli si trovino nel suo “campo visivo”.
Un bolo di radiofarmaco, dopo la misurazione preliminare dell'intensità della radiazione in impulsi per unità di tempo, viene iniettato nella vena del gomito destro. Una volta raggiunta la preparazione radiofarmaceutica delle parti destre del cuore, il sensore inizia a percepire la radiazione e sul nastro del registratore, muovendosi ad una velocità di 30–60 cm al minuto, viene disegnata una curva a “doppia gobba” di ABVG, corrispondente all'irradiazione del farmaco che passa attraverso le parti del cuore e la circolazione polmonare.
La registrazione dura 20–25 secondi. 10-15 minuti dopo la somministrazione del farmaco, registrare la posizione della penna del registratore, corrispondente all'intensità della radiazione dopo aver diluito il radiofarmaco nel sangue.
Successivamente si prelevano 2-3 ml di sangue, sempre da un'altra vena. È impossibile prelevare il sangue dalla stessa vena, perché l'ago e l'area di iniezione saranno inevitabilmente contaminati da radiofarmaci. L'intensità della radiazione di 1 ml di sangue cambia in impulsi per unità di tempo.
Miocardioscintigrafia. Se si sospetta un infarto miocardico, in alcune istituzioni è consuetudine eseguire la scintigrafia con pirofosfato 99mTc.
Insieme all'accumulo di pirofosfato nelle ossa, si accumula selettivamente nell'area di organizzazione del miocardio danneggiata a causa dell'ischemia. In questo caso alla scintigrafia si notano zone di accumulo selettivo di 99mTc nella zona danneggiata.
Tentativi di visualizzare il miocardio mediante iniezioni vasi coronarici i macroaggregati marcati, come fase finale dell'angiocardiografia, non sono ampiamente utilizzati a causa della complessità dell'implementazione.
Domande di controllo
1. Metodi di esame a raggi X del cuore e grandi vasi.
2. Sulla base di quali segni viene determinato l'ingrandimento del cuore e di ciascuna delle sue parti durante l'esame radiografico?
3. Quali cambiamenti nella contrattilità del cuore e nella pulsazione dei vasi sanguigni possono essere rilevati mediante esame a raggi X?
4. Di base segni radiologici difetti mitralici cuore (stenosi dell'orifizio atrioventicolare sinistro, insufficienza della valvola mitrale).
5. Segni radiologici fondamentali difetti aortici cuore (stenosi aortica, insufficienza della valvola aortica).
6. I principali segni radiologici di versamento e pericardite adesiva, miocardite, ipertensione.
7. I principali segni radiologici delle malattie dell'aorta, delle arterie e delle vene periferiche.
Con la scoperta delle nuove tecnologie, molti tecniche efficaci per la diagnosi. Metodi innovativi la diagnostica in cardiologia consente ai medici di identificare vari malattia cardiovascolare nelle prime fasi della formazione.
Nelle cliniche ordinarie e negli ospedali economici, purtroppo, non è ancora possibile sostituire completamente le vecchie apparecchiature con i dispositivi ultima generazione. Ma nelle cliniche mediche a pagamento molto spesso studi diagnostici vengono eseguiti utilizzando attrezzature moderne che producono i risultati più accurati con piena trasparenza quadro generale malattia in corso.
Cosa comprende un esame cardiaco?
Quando si contatta un cardiologo specializzato, il primo passo è condurre un esame visivo del paziente. Lo specialista presta attenzione alle condizioni generali della persona, al colore della sua pelle, agli occhi, alla presenza di gonfiore e mancanza di respiro. IN obbligatorio il medico conduce l'audizione frequenza cardiaca e impulso. Ispezione visuale in combinazione con un’anamnesi compilata sulla base dei reclami del paziente, consente di rivelare solo il 50% delle informazioni. Per stabilire una diagnosi accurata, è necessario uno studio più globale, effettuato in stanze specializzate di un istituto medico.
Attrezzatura hardware decente che consente di ottenere procedure diagnostiche efficaci risultati altamente accurati. Produce attrezzature di alta qualità informazioni dettagliate sulle condizioni del cuore e dei vasi sanguigni. Sulla base di questi dati, i medici sono in grado di stabilire la diagnosi corretta, dopo di che viene prescritta al paziente trattamento complesso mirato a migliorare condizione generale ed eliminando il rischio di complicanze.
Metodi diagnostici innovativi in Israele consentono di identificare le malattie cardiache sistema vascolare nelle prime fasi di sviluppo. Il trattamento tempestivo è la chiave per un recupero di successo!
Metodi diagnostici efficaci in cardiologia
Metodo diagnostico leader malattie cardiacheÈ elettrocardiogramma. Ogni adulto è stato sottoposto a questa procedura di esame almeno una volta e i primi studi sull'attività cardiaca vengono prescritti ai bambini in età prescolare.
Un ECG consente di monitorare la frequenza e la regolarità delle contrazioni, nonché di determinare la fonte del ritmo cardiaco. Oltretutto, questo metodo rileva perfettamente la localizzazione e la distribuzione. I risultati di questo metodo diagnostico possono indicare lo sviluppo di alcune malattie del sistema cardiovascolare e dell'ipertensione. Ma è impossibile rilevare soffi cardiaci, possibili difetti e sviluppo di tumori utilizzando un elettrocardiogramma. Ecco perché, se si sospettano malattie più globali del cuore e dei vasi sanguigni, il paziente viene indirizzato alla ricerca utilizzando tecniche più moderne.
Procedura di ricerca migliorata – elettrocardiografia a distanza. Il dispositivo fisso compatto trasmette una registrazione informativa quando è collegato a un normale telefono. Questo metodo diagnostico è utilizzato con successo in molti paesi in tutto il mondo.
In alcuni casi è necessario uno studio del ritmo cardiaco per un certo periodo di tempo. Viene praticamente utilizzato per questo scopo metodo di monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma. La durata della procedura può arrivare fino a 28 ore. Generalmente, questa diagnostica prescritto a pazienti che hanno:
- frequenti lamentele di dolore nella zona del cuore, ma un cardiogramma regolare non può rilevare cambiamenti nel funzionamento dell'organo;
- sensazioni dolorose o localizzazione dolore intenso nella zona del cuore di notte;
- svenimento, sensazione di malessere senza causa accertata, vertigini;
- se i medici mettono in dubbio la diagnosi o se la malattia cardiaca si manifesta senza sintomi, questo metodo la ricerca sarà rilevante per ottenere risultati accurati in grado di confermare o smentire i sospetti esistenti;
- Il monitoraggio 24 ore su 24 dell'attività cardiaca è necessario anche quando i medici devono valutare l'efficacia dei farmaci prescritti per il trattamento di una malattia cardiaca già accertata.
Elettrocardiogramma moderno + test da sforzo
Dispositivi per l'esecuzione procedure diagnostiche L'ultima generazione è portatile e di dimensioni compatte. Ad esempio, un dispositivo per il monitoraggio 24 ore su 24 è leggermente più grande di un normale pacchetto di sigarette. È un modulo elettrico e durante il funzionamento il dispositivo è fissato alla cintura del paziente. Una persona può eseguire liberamente varie azioni e condurre uno stile di vita normale. In questo caso, tutti i dati cardiaci verranno registrati in un dispositivo compatto. Le informazioni registrate aiutano gli specialisti a ottenere preziosi dati diagnostici, sulla base dei quali un medico esperto può prescrivere trattamento efficace e fornire utili raccomandazioni preventive.
Se si sospetta una malattia coronarica, al paziente viene prescritta test elettrocardiografico con attività fisica . Per eseguire questa procedura di ricerca, viene utilizzata una bicicletta diagnostica speciale: bicicletta ergometrica o tapis roulant – prova sul tapis roulant.
Lo studio inizia con un carico minimo. A poco a poco, lo specialista stabilisce un aumento dei parametri specificati e osserva i cambiamenti identificati nel funzionamento del cuore. In assenza di malattia coronarica non si osservano violazioni evidenti, ma se il dispositivo produce informazioni opposte, viene confermata la diagnosi precedentemente effettuata.
Un metodo popolare per diagnosticare le malattie cardiache nei paesi europei
In molti paesi europei, il metodo utilizzato per diagnosticare le malattie cardiache è: spiroergometria. Questo metodo di ricerca sta appena iniziando ad essere introdotto nelle cliniche della Federazione Russa.
Spiroergometria – metodo complesso studi sui sistemi respiratorio e cardiovascolare, determinando la loro relazione e altri parametri importanti. Questa diagnostica esamina anche i risultati dell'ECG, la pressione sanguigna, esamina il metabolismo nel corpo, la circolazione sanguigna, la ventilazione dei polmoni e molto altro ancora.
Un solo studio consente di rivelare completamente i processi interni, determinare le violazioni esistenti e la loro causa. Sulla base dei risultati della spiroergometria, il medico può diagnosticare lo stadio dell'ipertensione e la presenza di lesioni sfavorevoli negli organi bersaglio.
Metodi diagnostici moderni nella cardiologia israeliana
Il trattamento nelle cliniche israeliane è richiesto tra i residenti di molti paesi. Ciò è dovuto all'elevata professionalità del personale medico coinvolto, nonché alla presenza di apparecchiature innovative che lo consentono ricerca esaustiva e successivo trattamento delle malattie con il raggiungimento dei migliori risultati.
In Israele è possibile sottoporsi a una diagnosi efficace per determinare tutte le possibili malattie ad esso associate sistema cardiovascolare. Oltre alle procedure di ricerca standard utilizzate in paesi diversi mondo, qui vengono utilizzate anche altre tecniche più moderne.
- Stimolazione transesofagea consente di ottenere informazioni dettagliate sui disturbi del ritmo cardiaco difficili da rilevare. La procedura viene eseguita in combinazione con un ECG. I risultati dello studio permettono inoltre di determinare la risposta ischemica del miocardio all'. Il metodo altamente efficace fornisce risultati immediati e non richiede anestesia o preparazione speciale del paziente.
- Per studiare gli impulsi elettrici superficie interna organo, applicato studio elettrofisiologico. Questa procedura effettuato in una sala operatoria appositamente attrezzata.
- Viene efficacemente utilizzato per valutare con precisione l'intensità dei soffi e dei suoni nel cuore. fonocardiografia.
- – una tecnica aggiornata per lo studio dei difetti e di altri processi localizzati nel sistema cardiovascolare.
- COLPETTO– una tecnica di ricerca innovativa che consente di visualizzare eventuali processi funzionali che si verificano nel corpo del paziente.
I moderni metodi diagnostici in cardiologia garantiscono una diagnosi accurata. Sulla base dei dati ottenuti, i medici israeliani esperti selezioneranno un trattamento altamente efficace per ottenere un recupero completo!
I principali metodi di ricerca strumentale in cardiologia pratica sono l'elettrocardiografia (ECG), l'ecocardiografia (EchoCG) e il test da sforzo.
Elettrocardiografia - registrazione grafica dell'attività elettrica del cuore.
L'ECG fornisce assolutamente diagnosi accurata solo una condizione: disturbi del ritmo cardiaco. Anche la diagnosi di infarto miocardico acuto a grande focale (infarto con un'onda) si sta avvicinando all'assoluta Q)
- durante la registrazione delle variazioni dell'ECG “classico” nel tempo. Tuttavia, l'assenza di questi cambiamenti non esclude in alcun modo la possibilità di un infarto con conseguente quadro clinico. In tutti gli altri casi, i risultati di uno studio elettrocardiografico sono molto meno informativi. Nella maggior parte dei casi, i cambiamenti dell'ECG non sono specifici, cioè gli stessi cambiamenti dell'ECG possono essere registrati in varie malattie cardiovascolari ed extracardiache o anche in persone sane. Il significato clinico e prognostico dei cambiamenti dell’ECG dipende dalla presenza o assenza di malattia cardiaca e dal grado di danno miocardico.
Il metodo elettrocardiografico è oggettivo, ma l'interpretazione dell'elettrocardiogramma è soggettiva. I medici spesso esagerano il significato dei cambiamenti dell’ECG. I pazienti dicono: “Il mio elettrocardiogramma non è piaciuto al medico” oppure “Il medico ha detto che il mio elettrocardiogramma è pessimo”. Soprattutto spesso, quando si registrano alcuni cambiamenti dell'ECG, si conclude sulla presenza di ischemia miocardica nel soggetto. Sulla base dei cambiamenti dell'ECG, possiamo solo supporre che l'ischemia possa essere una delle ragioni di questi cambiamenti. È necessario un esame clinico per confermare o escludere questa ipotesi.
Una delle opzioni per la ricerca elettrocardiografica è la cosiddetta quotidiana Monitoraggio dell'ECG o monitoraggio ECG Holter. Quando si esegue il monitoraggio ECG Holter, gli elettrodi vengono incollati sulla pelle del paziente e collegati a un dispositivo di registrazione, solitamente posizionato sulla cintura del paziente. Registrazione dell'ECG effettuati durante la giornata. Successivamente, i dati della ricerca vengono analizzati su un dispositivo speciale. Di conseguenza, il medico riceve informazioni
sui cambiamenti dell'ECG durante il giorno. In molti casi, le informazioni ottenute utilizzando il monitoraggio ECG Holter ci consentono di chiarire la diagnosi e valutare meglio la gravità delle condizioni del paziente. È bene precisare che il monitoraggio Holter non è indicato per tutti i pazienti, ma solo nei casi in cui sia realmente possibile ottenerne di aggiuntivi informazioni utili in una situazione clinica specifica, il più delle volte con aritmie cardiache. IN lavoro pratico I medici prescrivono spesso il monitoraggio ECG Holter senza una ragione sufficiente.
Ecocardiografia- ecografia cuori. L’importanza dell’ecocardiografia in cardiologia non può essere sopravvalutata. Il metodo si basa sulla proprietà di riflessione delle onde ultrasoniche provenienti da varie strutture del cuore. Di conseguenza, è possibile per il paziente ottenere in modo rapido e sicuro un’immagine reale del cuore che batte e dei vasi sanguigni sullo schermo e registrare su carta qualsiasi fase del lavoro del cuore. L'EchoCG consente di ottenere informazioni uniche sulla struttura e la funzione del cuore e dei grandi vasi e di identificare eventuali deviazioni, anche le più minime, dalla norma. Inoltre, l'utilizzo della mappatura color Doppler durante l'ecocardiografia permette di visualizzare anche il flusso del sangue nelle cavità del cuore. Per i difetti cardiaci congeniti e acquisiti, l'ecocardiografia fornisce quasi il 100% della diagnostica. La registrazione dell'ecocardiografia durante l'attività fisica è una delle più metodi precisi diagnosi di malattia coronarica. L'uso dell'ecocardiografia spesso elimina la necessità di altri metodi di ricerca più complessi o invasivi.
Prova da sforzo. L'esame di un paziente durante l'attività fisica permette di ottenere dati molto importanti che non possono essere rilevati a riposo. Il più comune nella pratica clinica è un test con attività fisica e registrazione simultanea di un ECG. La registrazione di un ECG durante l'esercizio consente di rilevare segni di ischemia miocardica che non possono essere rilevati se si registra un ECG a riposo. Inoltre, l'esecuzione di un test di carico consente di valutare prestazione fisica paziente e stato funzionale miocardio.
Nel nostro Paese l'attività fisica viene spesso utilizzata su un cicloergometro. Questo è spesso chiamato test sul cicloergometro. Lo svantaggio del test del cicloergometro è la necessità di eseguire un carico insolito per molte persone: il ciclismo (sul cicloergometro). Spesso, la rapida insorgenza dell'affaticamento delle gambe costringe i pazienti a interrompere prematuramente il test, senza raggiungere un livello di carico sufficiente. Un test con attività fisica su tapis roulant è più conveniente quando il paziente cammina o corre velocemente lungo un percorso in movimento. Quando si esegue un test con attività fisica, la potenza di carico viene gradualmente aumentata. Se un paziente sperimenta un'ischemia miocardica durante l'esercizio, appaiono dei cambiamenti sull'ECG (segni di ischemia). Alcuni pazienti sperimentano malessere dietro lo sterno - angina pectoris.
Pertanto, la registrazione dei segni di ischemia miocardica su un ECG durante l'esercizio ci consente di documentare la diagnosi di malattia coronarica. Tale test è chiamato positivo. Inoltre, un test da sforzo fornisce informazioni sulla gravità delle condizioni del paziente e sul grado di danno alle arterie coronarie. Se i segni di ischemia compaiono con un carico basso, si verifica un grave danno alle arterie coronarie, ma se i segni di ischemia vengono registrati con un carico sufficientemente elevato, il paziente presenta un danno meno pronunciato alle arterie coronarie.
Se invece durante il test, al raggiungimento del cosiddetto carico submassimale, non si notano segni di ischemia miocardica, allora il test da carico è negativo. Risultati negativi di un test da sforzo non escludono completamente la presenza di ischemia e malattia coronarica. Segni di ischemia possono comparire durante la massima attività fisica. Ad esempio, nei pazienti con danno a una sola arteria coronaria, potrebbe essere necessario raggiungere un carico superiore a 200 W per rilevare segni di ischemia. Questo è un carico molto grande anche per persona sana. In ogni caso, con uno stress test negativo, possiamo concludere che questo paziente ha una buona riserva coronarica, anche se le coronarie sono interessate, allora si tratta di una piccola lesione. Ancora più importante è questo risultati negativi i test da sforzo indicano una buona prognosi, cioè una bassa probabilità di complicazioni entro 3-5 anni.
Per aumentare l'accuratezza diagnostica dei test da sforzo negli ospedali specializzati in cardiologia, ecocardiografia o metodi con radioisotopi studi: scintigrafia miocardica o ventricolografia. Invece dell'attività fisica, puoi usare stimolazione elettrica cuori o somministrazione endovenosa Alcuni medicinali: dipiridamolo, isoproterenolo, dobutamina, adenosina.
Elettrocardiografia ed ecocardiografia sono quasi metodi obbligatori studi su tutti i pazienti cardiopatici. Il test da sforzo è prescritto secondo indicazioni particolari, principalmente per chiarire e documentare la diagnosi di malattia coronarica. Oltre a questi metodi, altri vengono utilizzati secondo le indicazioni. metodi strumentali ricerca: Esame radiografico, tomografia computerizzata a raggi X, risonanza magnetica, tomografia a fascio di elettroni, metodi di ricerca sui radioisotopi e, infine, metodi di ricerca invasivi come il cateterismo cardiaco e l'angiografia coronarica.
Non c'è dubbio che praticanti deve avere una comprensione abbastanza chiara dell'essenza vari metodi ricerca, le sue capacità e limiti, indicazioni pratiche per l'uso di determinati metodi ed essere in grado di interpretare le conclusioni degli esperti sui risultati dello studio. Alcuni metodi, ad esempio l'elettrocardiografia, nonché la condotta e l'interpretazione test funzionali ogni cardiologo dovrebbe saperlo.
"Affermo"
"___"________________200_g.
Sviluppo metodologico seminario
per l'insegnante.
Codice tema: 8.4
Titolo del seminario:"Metodi di ricerca in cardiologia."
4 ore.
Cicli: TU-2
Contingente:
^ Scopo del seminario: I cadetti devono padroneggiare i moderni metodi di ricerca in cardiologia.
Programma del seminario:
1.discutere questioni di diagnosi, diagnosi differenziale e trattamento
in cardiologia - 1 ora
2.introdurre agli ascoltatori le funzionalità misure preventive in cardiologia presso palcoscenico moderno, con esame clinico e tattiche riabilitative in fase ambulatoriale - 1,5 ore
3.discussione dei metodi moderni di correzione dei metodi di ricerca in cardiologia del cuore dei grandi vasi - 1 ora
Controllo del test: 0,5 ore.
^
Scivoli per le spese generali.
Materiali multimediali.
Storie di casi.
Elettrocardiografia.
Ecocardiografia.
Cardiointegrazione.
Radiografie del ss.
^
Vedi “Bibliografia richiesta”: 1, 17, 24, 45, 54.78.
Data di approvazione nella riunione del dipartimento "____"______________200_.
^ DIPARTIMENTO DI PEDIATRIA E NEONATOLOGIA DELL'UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI VOLGOGRAD FUV
"Affermo"
Capo Dipartimento Dottore in Scienze Mediche L.K.Gavrikov
"___"________________200_g.
^ SVILUPPO METODOLOGICO DEL SEMINARIO
per gli ascoltatori.
Codice: 8.4
Soggetto: " Metodi di ricerca in cardiologia”.
Cicli: TU-2.
Obiettivo di apprendimento: introdurre gli studenti alle caratteristiche dei metodi di ricerca in cardiologia.
Utilizzando i dati della letteratura, analizzando le caratteristiche dei metodi di ricerca in cardiologia, i cadetti valutano i fattori che influenzano i loro cambiamenti.
^ 2. Metodologia:
Discussione del problema sulle questioni proposte e risoluzione dei problemi situazionali.
3. Abilità pratiche:
La capacità di utilizzare i dati della letteratura nello sviluppo di tattiche per la gestione dei pazienti con la patologia in discussione. Studio dei documenti normativi.
^ 4. Piano dell'evento:
1.discussione sui metodi di ricerca in cardiologia - 1 ora
2. padroneggiare le capacità di sviluppo di metodi di ricerca in cardiologia, misure preventive nella fase attuale, esame clinico e tattiche riabilitative nella fase ambulatoriale - 1,5 ore
3.sviluppo metodi moderni correzioni in cardiologia – 1 ora
Controllo del test: 0,5 ore.
^ 5. Ausili visivi:
Scivoli per le spese generali.
Materiali multimediali.
Storie di casi.
Elettrocardiografia.
Ecocardiografia.
Cardiointegrazione.
Radiografie del ss.
^ 6. Questioni problematiche:
Caratteristiche anatomiche nei bambini di diverse fasce d'età.
Caratteristiche dell'ECG nei bambini di diverse fasce d'età.
L'importanza degli ultrasuoni per identificare la patologia nel sistema cardiovascolare.
Studio delle attività del sistema cardiovascolare con carichi e test.
7. Letteratura:
Malattie infantili: libro di testo / Ed. L.A. Isaeva. - 3a ed. - M.: Medicina, 1997.
Lezioni frontali di pediatria ambulatoriale: Proc. indennità per il sistema post-laurea educazione / ed. T.I. Stukolova; Ministero della sanità e della previdenza sociale della Federazione Russa, istituto educativo statale federale "VUNMC Roszdrav". - M.: FGOU "VUNMC Roszdrav", 2005. - 444 p.
Data di approvazione nella riunione della cattedrale ""________200_g.
^ DIPARTIMENTO DI PEDIATRIA E NEONATOLOGIA DELL'UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI VOLGOGRAD FUV
"Affermo"
Capo Dipartimento Dottore in Scienze Mediche L.K.Gavrikov
"___"________________200_g.
^ Sviluppo metodologico lezione pratica
per l'insegnante.
Codice tema: 8.4
Nome della lezione pratica:"Metodi per lo studio degli organi circolatori".
Durata della lezione pratica: 4 ore.
^ Cicli: TU-3.
Contingente: Pediatri (medici locali, neonatologi, medici ospedalieri e prescolari, stagisti e residenti clinici).
Scopo della lezione pratica: Presentazione degli studenti ai moderni metodi di studio del sistema circolatorio.
^ Piano di lezione pratica:
discussione dei metodi per lo studio del sistema circolatorio, della diagnostica, diagnosi differenziale e trattamento -1 ora
familiarizzazione degli studenti con le caratteristiche dei metodi per lo studio del sistema circolatorio nella fase attuale, tattica dell'esame clinico e riabilitazione in fase ambulatoriale - 0,5 ore
supervisione dei pazienti (raccolta dell'anamnesi, esame clinico), interpretazione dei dati ottenuti, sviluppo di programmi individuali per metodi di studio degli organi circolatori - 1,5 ore
discussione delle tattiche diagnostiche e terapeutiche e prevenzione secondaria della malattia nei pazienti supervisionati – 0,5 ore
Controllo del test: 30 min.
Supporto materiale, materiale illustrativo:
Storie di casi.
Elettrocardiografia.
Ecocardiografia.
Cardiointegrazione.
Radiografie del ss.
Letteratura di base sull'argomento della lezione pratica:
Vedi “Bibliografia richiesta”: 5, 7, 14, 17, 37.
Data di approvazione nella riunione di dipartimento “____”______________200_.
