Боль в пояснице. Обследование при болях в позвоночнике Обследования при болях в пояснице

26.06.201927.05.2017

Печальная статистика показывает, что примерно половина взрослого населения мучается от боли в спине и пояснице, однако лишь каждый пятый обращается за квалифицированной помощью к врачу. Халатное отношение к своему здоровью, нежелание пройти обследование позвоночника, чревато вовлечением в патологический процесс не только многих мышц, но и некоторых внутренних органов. Результатом поражения шейного отдела позвоночника становятся сильные головные боли, гул в ушах, ухудшение зрения, головокружение. Если затронут грудной отдел, нарушается работа сердца и легких. Сильные боли в пояснице сказываются на функционировании пищеварительных органов и почек, способствуют снижению либидо у мужчин.

Когда необходимо обследование позвоночника

При регулярном поднятии тяжестей, а также из-за прыжков и падений, происходят микротравмы межпозвоночных дисков. Систематичность негативного воздействия способствует потере эластичности дисков — они утончаются, расстояние между позвонками уменьшается. Соответственно, нервные корешки, отходящие от спинного мозга, зажимаются. Результатом становятся дискомфорт и усиливающаяся боль в поясничном отделе позвоночника. Вместе с тем, в зоне зажима неравно-сосудистого пучка образуется отечность, из-за которой пациент испытывает еще больше страданий. Разрушение межпозвонкового диска приводит к тому, что он теряет упругость и амортизирующие свойства, травмируется еще больше.

Прогноз врачей основывается на возрасте, в котором пациент впервые столкнулся с недугом. Самая опасная ситуация складывается у тех больных, которые начали испытывать боли в области поясницы в 16-18 лет. К 21-23 годам у них с большой долей вероятности возникнут протрузии, к 32-34 годам — межпозвоночные грыжи. В пожилом возрасте состояние позвоночника только усугубляется, развивается вегетативная дисфункция, невралгия, болезни сосудов.

Обследование позвоночника нужно, если

болезненные ощущения неуходят во время движения;
усиливаются в ночное время;
отличаются высокой интенсивностью;
внезапно появилась прострелы.

О необходимости срочного посещения клиники говорит недержание кала и мочи, недавние травмы, онкологический анамнез. Если болевой синдром держится больше двух недель, заболевание может перейти хроническое течение, которое трудно поддается лечению. Но когда боли локализуются в области поясницы и впервые возникают в возрасте 55-65 лет, врачи дают положительный прогноз.

Симптомы

В большинстве случаев виновником болей в спине является остеохондроз. Межпозвонковая грыжа проявляет себя болевыми ощущениями при поднятии тяжестей и неудачном повороте туловища в наклоненном положении. После этого пациент чувствует слабость и боль в ноге — правой или левой. Дискомфорт усиливается при телодвижениях, чихании, кашле.

Радикулит легко узнать по резкой боли в области поясницы.

Если пациент испытывает непрекращающиеся неприятные ощущения в затылочной части и плечах при попытке повернуть голову, это сигнализирует о хроническом заболевании позвоночника — шейном спондилезе, провоцирующем разрастание и последующую деформацию позвонков. Помимо прочего, страдающие от болей в спине часто жалуются на невозможность вдохнуть глубоко и на недостаточную подвижность грудной клетки.

В отдельных случаях причиной болевого синдрома являются травмы, растяжение связок, падения и ушибы. Безотлагательное обращение к врачу и своевременно начатое лечение - гарантия полного избавления от проблемы. Отсутствие лечения чревато возникновением серьезных осложнений, которые нередко приводят к заметному искривлению позвоночника.

Причины боли в спине и поянице

Обследование позвоночника помогает выявить причину, по которой у пациента болит спина. Лишь понимание того, что является катализатором недомогания, позволяет подобрать подходящую схему лечения. Спина — это самый обширный анатомический регион, в который входит поясница и крестец, шея, лопатки и позвоночник. Именно на спину происходит проецирование десятков важнейших анатомических структур. Этим обусловлено разнообразие факторов, вызывающих недомогание. Обычно в качестве причин болей в спине и пояснице выступают патологии опорно-двигательного аппарата и различные болезни:

Остеопороз.
Нарушение спинального кровообращения.
Остеохондроз.
Радикулит.
Спондилоартроз.
Грыжа межпозвонкового диска.
Сколиоз.

Тем не менее, важно понимать, что не всегда недуг объясняется заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Нередко боли являются следствием поражения внутренних органов:

Болезни почек.
Заболевания желчного пузыря и печени.
Проблемы с кишечником.
Перебои в работе сердца.
Многочисленные заболевания легких.

В ситуации, когда синдром вызван заболеваниями внутренних органов, боль в спине и конкретно в поясничном отделе позвоночника не исчезает, что бы пациент ни делал. Он может лежать, сидеть, ходить, но интенсивность ощущений не становится меньше. В то же время врачи «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» не исключают обратной ситуации. Например, остеохондроз грудного отдела дает о себе знать болями в области сердца, ошибочно принимаемыми за стенокардию.

При этом вовсе не факт, что проекция внутренних органов совпадет с локализацией болей в спине. Сама боль также может носить разный характер. Тупая и ноющая боль между лопаток явно свидетельствует о сердечной патологии. Резкая боль в области поясницы, пронизывающая при смене позы, означает пояснично-крестцовый радикулит, дисковую грыжу или ишиас. Боль, которая отдает в бедро и паховую область, является типичным симптомом почечной колики.

Обследование позвоночника и диагностика

Только тщательно собранный анамнез и глубокое обследование пациента поможет установить точную причину боли в спине. Диагностика подразумевает составление клинической картины болезни, консультации невролога, уролога, кардиолога, других узких специалистов, а также ряд специальных методов:

Магниторезонансная томография (дает хороший эффект при необходимости визуализировать спинной мозг).
Рентген позвоночника сразу вдвух или трех проекциях.
Ультразвуковое исследование.
Осмотр мануального терапевта.
Комплексный анализ крови, включая биохимический.
Компьютерная томография.
Денситометрия.
Соматическое обследование.

В процессе сбора анамнеза врач выясняет эмоциональное состояние пациента и возможные стрессы, локализацию болевых ощущений в спине, иррадиацию болей в поясничном отделе позвоночника. Расспрашивает о полученных травмах и заболеваниях, фиксирует взаимосвязь между ощущениями в позвоночнике и телодвижениями.

Диагностика позвоночного столба направлена на изучение неврологического статуса, тонуса мышц и признаков натяжения. Помимо этого, важно определить уровень затруднения движений из-за болезненных ощущений при попытке поднять ногу. Первоочередное значение имеет диагностика чувствительности, так как она может снизиться или же, наоборот, повыситься.

Цель соматического обследования — обнаружение любых инфекций, опухолей, заболеваний, которые могут оказаться причиной боли в спине. Без клинических данных невозможно говорить о компрессионных и рефлекторных осложнениях остеохондроза. Однако нужно понимать, что далеко не все проблемы с позвоночником сигнализируют об остеохондрозе — заболевании, поражающем большую часть взрослых людей и людей старше пятидесяти лет. Болевой синдром может быть проявлением намного более серьезного недуга, поэтому очень важно провести самое грамотное обследование позвоночника и найти настоящую причину пронизывающей боли в пояснице. Лишь в этом случае лечение будет действительно результативным.

Лечение боли в спине и пояснице

Программа лечения болей в спине всегда разрабатывается индивидуально, исходя из причин недомогания, которые могут быть разными в каждом конкретном случае. Базовые методы включают в себя:

Хирургическое вмешательство вэкстренных случаях.
Мануальная терапия.
Лечебная физкультура (ЛФК).
Прием лекарственных препаратов.
Физиотерапевтические мероприятия.
Вытяжение позвоночника.
Постизомеррическая релаксация.
Организация межостистых ипаравертебральных блокад.
Различные массажи.

Консервативное лечение, заключающееся в приеме медикаментов, позволяет снять боли и воспаление в области поясницы, улучшить обменные процессы в организме. Обезболивающие препараты делятся на две категории — не наркотические и наркотические. Обычные анальгетики представляют собой нестероидные противовоспалительные средства. Для повышения иммунитета используются иммуномодуляторы и комплекс витаминов B и C. В настоящее время набирает популярность современный высоко эффективный и безопасный метод лечения проблем позвоночника, суставов, связок — ударно волновая терапия, которая является аппаратным методом терапевтического воздействия на ткани с помощью прицельных акустических волн определенной частоты.

К наркотическим обезболивающим врачи обращаются только в крайних случаях, когда боль в спине и поясничном отделе позвоночника практически невозможно вынести, а другие лекарства не дают заметного эффекта. Наркотические инъекции вводятся, когда болит спина не из-за легкого растяжения мышц, а ввиду злокачественной опухоли или опасной травмы.

Хирургическое вмешательство с целью удаления грыжи диска показано лишь специфических случаях, когда спинной мозг и корешки конского хвоста довольно сильно сдавлены. Без него также не обойтись, если у пациента диагностирована дискогенная радикулопатия, сопровождающаяся очевидным парезом. Отсутствие какого бы то ни было эффекта после консервативного лечения в течение трех-четырех месяцев и большая грыжа диска не оставляют иного выбора, кроме как обратиться к хирургу.

Методы физиотерапии

Невозможно переоценить пользу физиотерапевтических процедур. Их щадящее воздействие укрепляет спинные мышцы, стабилизирует позвоночник, положительно сказывается на купировании болей в пояснице, ускоряет обменные процессы. Наиболее результативным в этом плане является электрофорез с кальцием, а также парафинолечение, электростимуляция. В период реабилитации пациентам рекомендуется посещение грязевых курортов. Их положительный эффект на пути к выздоровлению доказан научно.

ЛФК и массажи также нацелены на укрепление мышц и стабилизацию позвоночника. Они значительно уменьшают интенсивность болевых ощущений, а иногда способны полностью от них избавить. Тем не менее, лечебная физкультура и массаж показаны лишь после снятия острых болей в спине и области поясницы, иначе общее течение болезни может дать обратный результат. Лечебная гимнастика всегда проводится под наблюдением врача, большие нагрузки исключаются.

На первых занятиях чаще всего не совершаются никакие движения, всё, что нужно — спокойно лежать на ровной не мягкой поверхности. На последующих встречах врач заставляет пациента совершать небольшие по амплитуде и по силе движения — сначала поднимать ноги из положения лежа, после с применением особых снарядов. Самое элементарное упражнение для укрепления позвоночника, вызывающее ассоциации с потягивание кошки — прогиб в положении, когда пациент стоит на четвереньках. Если боли усиливаются во время лечебной физкультуры, следует немедленно прекратить занятия.

Альтернативные способы лечения болей в пояснице

Когда основные методики устранения проблем с позвоночником не дают желаемого эффекта, врачи обращаются к альтернативным, среди которых:

Остеопатическое воздействие
Иглоукалывание
Вакуум-терапия

В процессе мануальной терапии врач активно разминает позвоночник руками. Целью является освобождение нервов, смещение неправильно вставших позвонков и возврат их в исходную позицию, а также устранение болевых ощущений. Несмотря на схожесть методик, остеопатия отличается: она не имеет определенных противопоказаний и нередко проводится даже на фоне обострения боли.

На Востоке иглоукалывание, применяемое для устранения причины появления болей в спине и борьбы со многими болезнями, уже тысячи лет считается уникальным средством. В клинике «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» акупунктура представляет собой не просто введение игл в ключевые точки, но и одновременное введение лекарств. Кроме того, их облучают лазером и оказывают воздействие с помощью магнитных волн.

Вакуум-терапия по принципу использования напоминает банки, которые наши бабушки ставили детям и внукам. Для того чтобы снять болевые ощущения организуется разреженное давление, то есть вакуум. За счет этого кровь начинает активнее циркулировать в пораженной области, многократно усиливая обменные процессы. Вместе с тем врач двигает банки, делая таким образом вакуумный массаж. Вакуум-терапия считается одним из эффективнейших средств избавления от боли.

Отдельное внимание врачи «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» уделяют лечению миофасциальных болей и компрессионных осложнений остеохондроза. Лечение болей в спине и области поясничного отдела позвоночника, вызванных остеохондрозом, базируется на обеспечении пациенту полного покоя. Находясь в расслабленном состоянии, он должен избегать любых резких наклонов туловища и неудобных поз.

Хроническое течение болезни требует регулярного посещения клиники для инъекций и проведения физиотерапевтических процедур. Но если остеохондроз обострился, категорически запрещается нарушать постельный режим. На протяжении двух-трех дней необходимо спать на жестком матрасе и принимать назначенные врачом медикаменты. Подобные меры позволяют изменить характер болей, сделав их менее резкими.

Если полностью отказаться от передвижений не получается, нужно надеть корсет на шею или на поясницу, а также воспользоваться специальными мазями. Дополнительно следует делать компрессы, гидрокортизоновые и новокаиновые блокады. В случае ослабления боли в крестце и пояснице важно начать укрепление мышц спины, постепенно увеличивая физическую активность.

Хроническое течение радикулопатий и рефлекторных симптомов требует проведения физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии, приема средств, снимающих воспаление, мануальной терапии и посещения специальных курортов.

Независимо от разработанной схемы лечения каждый пациент должен строго соблюдать ортопедически правильный режим.

Осложнения невылеченных заболеваний позвоночника

Врачи медицинского центра «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» настаивают на своевременном лечении заболеваний спины, так как беспечное отношение к собственному здоровью может обернуться серьезными последствиями.

Нестабильность в позвоночном двигательном сегменте, сопровождающаяся чрезмерной подвижностью между двумя позвонками, образуется в качестве негативного последствия травм. Она вызвана растяжением связок или внезапным ограничением подвижности конкретного позвонка. Нестабильность при остеохондрозе любой этиологии развивается на фоне уменьшения высоты и объема дисков. В результате этого связки, расположенные между позвонками, удлиняются и утрачивают способность сохранять их положение относительно друг друга. Подобная нестабильность всегда проявляется болями в груди, пояснице, шее. Неприятные ощущения усиливаются вечером и в моменты, когда пациент принимает определенные позы. Нарушения в шейном отделе провоцируют частые мигрени и головокружения при повороте головы.

Важно отдавать отчет в том, что чрезмерная подвижность шейных позвонков у детей до пяти лет — не причина для паники при условии отсутствия родовых травм, любых нарушений в развитии малыша и головных болей. Однако в любом случае только консультация специалиста о стабилизации позвонков может снять все опасения и прояснить ситуацию.

Статистика, которую ведут врачи, ясно иллюстрирует распространенные осложнения остеохондроза — протрузию и грыжу диска. Клинически они не имеют особых различий, однако при грыже симптомы выражены намного острее, так как грыжей называется выпавшее сквозь трещину фиброзного кольца межпозвонкового диска содержимое ядра. Протрузия же представляет собой выпячивание, при котором диск остается целым снаружи. В любом случае тщательное обследование позвоночника позволит правильно оценить ситуацию, определить место расположения грыжи или протрузии, установить истинные причины боли в области поясницы и иррадиации их в конечности. Даже при хроническом остеохондрозе, с которым пациент живет годами, протрузии и грыжи возникают лишь как следствие несоразмерных осевых нагрузок, то есть поднятия тяжестей, прыжков с высоты, скручивания туловища, стрессов. Соответственно, избежать осложнений поможет образ жизни, при котором пациент избегает факторов риска.

Профилактика болей в спине и пояснице

Для предупреждения проблем с позвоночником, болей в области поясницы, шейном и грудном отделах врачи клиники «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» настоятельно советуют придерживаться следующих рекомендаций:

Если выработаете в офисе, позаботьтесь о том, чтобы стул или кресло были комфортными и хорошо поддерживали спину.
Корректируйте любые искривления позвоночника инарушения осанки у ребенка в детском возрасте.
Старайтесь держать спину прямо, так как правильная осанка снимает нагрузку спозвоночника.
Боритесь слишним весом. Полнота - одна из главных причин появления болей в спине, она негативно сказывается на позвоночнике.
Следите затем, чтобы в рационе обязательно были продукты с большим содержанием витаминов, магния и кальция (бобы, блюда из рыбы, парное молоко, шпинат, хлеб грубого помола, орехи, горох).
Не нагибайтесь без необходимости.
Если вывынуждены нести тяжести, распределите их равномерно, между рюкзаком и сумкой выбирайте рюкзак. Поднимая тяжести с пола, опирайтесь на ноги, позвоночник должен быть расслаблен. При этом сгибайте колени и держите спину прямо.
Уделяйте внимание физической активности. Только регулярные занятия спортом помогают создать мышечный корсет. Недостаточно просто сидеть прямо истоять возле стенки — об осанке должны помнить мышцы, причем даже тогда, когда вы об этом забываете.
Доставая что-то сверхних полок, воспользуйтесь стулом или лестницей, не тянитесь.

Серьезное отношение к собственному здоровью, своевременное обследование позвоночника и соблюдение рекомендаций доктора позволят избежать возникновения серьезных проблем в будущем.

Преимущества «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ»

Наш медицинский центр уже многие годы помогает людям бороться с болезнями спины. К нам обращаются, потому что:

Мыне признаем победы заболевания и обещаем выздоровление даже в самых непростых ситуациях.
Мыпредлагаем консультации и лечение у лучших врачей столицы.
Мыиспользуем новейшее диагностическое оборудование, произведенное в Германии.
Мыразработали систему скидок, что делает лечение у нас выгодным.
Мызнаем, как важно сделать качественные медицинские услуги доступными каждому, поэтому цены в «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» — одни из самых демократичных.

«ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ»: обращаясь к нам сегодня, вы делаете выбор, который изменит вашу жизнь к лучшему уже завтра!

Компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография.

Денситометрия.

Радиоизотопное сканирование.

Общий анализ крови.

Рентгеновские снимки делаются в 2 проекциях – прямой и боковой. Существуют также функциональное исследование в согнутом вперед и разогнутом назад положении для определения нестабильности позвоночника и решения вопроса об оперативном лечении спондилолистеза. Также с помощью рентгенограмма можно выявить выраженный остеопороз и врожденные пороки развития позвоночника. Но рентгенограмма не покажет, ни грыжу диска, ни ущемление корешка. Она проводится скорее для исключения диагностических ошибок, чтобы не пропустить опухоль, туберкулез, перелом и др.

Компьютерная томография (КТ) – более информативный метод обследования, хотя при этом используются все те же рентгеновские лучи. КТ выявляет грыжи дисков, травмы позвоночника. Но не может обнаружить некоторые опухоли позвоночника. Кроме того обследование связано с большой дозой облучения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является еще более точным методом диагностики, отображает состояние межпозвоночных дисков, спинного мозга, нервных корешков. Но выявленная на МРТ грыжа диска не отменяет врачебного осмотра и других диагностических процедур. К сожалению, появление этого уникального метода обследования привело к увеличению числа напрасно прооперированных больных.

Денситометрия применяется для оценки плотности костной ткани и диагностики остеопороза на самых ранних стадиях, когда обычные рентгенограммы не покажут изменений. Кроме того, денситометрия позволяет контролировать эффективность лечения остеопороза. У пожилых пациентов обследование рекомендовано проводить с частотой 1 раз в год.

Радиоизотопное сканирование применяется для выявления опухолей позвоночника. Для этого внутривенно в кровь вводится радиоактивное вещество. Через некоторое время сканер фиксирует накопление этого вещества в местах онкологического процесса.

Общий анализ крови не показывает при болях в спине каких либо специфических изменений. Но повышение СОЭ, лейкоцитоз заставляет подумать о других более опасных заболеваниях, чем остеохондроз.

Успешность диагностики при болях в спине зависит от грамотного анализа жалоб, тщательности сбора анамнеза и детального клинического и неврологического осмотра пациента.

Данные дополнительных методов обследования играют важную роль в постановке диагноза, но первое место принадлежит клинической симптоматике.

Недооценка клинических проявлений и переоценка инструментальных методов обследования – частая причина гипердиагностики остеохондроза позвоночника.

Большинство патологий позвоночника занимают лидирующую позицию среди других патологий. Многие люди не обращают внимания на симптомы начинающегося заболевания позвоночника, что может привести к серьезным последствиям. Важно своевременно обследовать позвоночник на наличие возможных патологий.

Если человек жалуется на боли в различных отделах позвоночника, то это прямой путь на обследование. При появлении частых головных болей, онемении конечностей и ощущении слабости следует также обратиться к врачу. Данные симптомы очень распространены в сочетании с болью спине, что позволяет заподозрить любую патологию позвоночника.

К тому же обследование позвоночника нужно проходить при травмах, воспалительных процессах, некротических изменениях и дегенеративных процессах.

Доктор может назначить инструментальные методы при подозрении на новообразование, нарушение целостности позвонков, изменение в изгибах позвоночника. Также проводится обследование позвоночника при подозрении на врожденные аномалии в строении позвоночника.

Нужна ли подготовка?

Определенной подготовки к обследованию не требуется. Однако если назначено или , то следует придерживаться определенных рекомендаций по подготовке к обследованию. Ограничений к употреблению пищи нет, но желательно воздержаться от приема за несколько часов до МРТ. Особенно это следует учитывать, если диагностика будет проводиться с контрастным веществом.

Для получения достоверных результатов необходимо снять все предметы, содержащие металл.

Следует помнить, что подготовка к обследованию зависит от того, какой отдел позвоночника обследуется. Если будет проводиться исследование поясничного отдела, то необходимо исключить из рациона продукты, повышающие газообразование. За несколько дней до обследования рекомендуется принять Эспумизан.

Обследование обязательно проводится натощак. При необходимости делается клизма. Если женщина беременна, то перед исследованием следует обязательно оповестить об этом врача.

Диагностические методы обследования позвоночника

Для правильной и точной постановки диагноза необходимо пройти комплексное обследование позвоночника. Оно заключается в осмотре пациента, пальпации, а также дополнительно назначаются инструментальные методы.

Следует отметить, что лабораторные анализы не представляют ценности для постановки диагноза, а лишь только позволяют исследовать состояние организма в целом.

Из инструментальных методов для выявления патологий позвоночника применяют следующие:

. Является одним из основных методов обследования позвоночника. Благодаря данному методу можно определить деформации позвонков, их размеры, а также общее состояние. Различают функциональную рентгенографию, т.е. исследование проводится при максимальном движении позвоночника. Пациент выполняет разгибание и сгибание, а также наклоны корпуса. С помощью такого вида рентгенографии определяются функциональные возможности позвоночника.
Рентгенотомография
. Магнитно-резонансная и компьютерная томография помогают исследовать позвоночный столб, позвонки, межпозвоночные диски и межпозвоночный канал. Данные методы позволяют выявить патологии на раннем этапе развития и предотвратить возможные осложнения.
. Рентгенологическое обследование позвоночника, при котором очень часто используют контрастное вещество, для получения более достоверных результатов.
Миелография - инструментальный метод, при котором исследуется подпаутинное пространство
Эпидурографию назначают в том случае, если нужно исследовать область между надкостницей позвонков и оболочкой спинного мозга. В эту область вводят контрастное вещество и делают снимки.
Эхоспондилография. П редставляет собой ультразвуковое исследование позвоночника. Дает возможность обнаружить патологии в спинномозговом канале.

Как разобраться во всех причинах боли в спине и дать пациенту обоснованные рекомендации? В диагностике болей в спине помогают: история болезни; выявление серьезных причин, вызывающих боль в спине; выявление радикулопатии; определение риска затяжной боли и инвалидности.

Для этого пациентам с проблемами со стороны спины необходимо задать следующие вопросы:

Расскажите о Ваших проблемах в нижней области спины (пояснице).
Какие у Вас симптомы?
Испытывали Вы слабость, онемение или внезапные резкие боли?
Отдает ли боль/онемение куда-либо?
Появились ли у Вас изменения в режиме стула и мочеиспускания?
Как проблемы со спиной влияют на вашу работу/школу/ведение домашнего хозяйства?
Как Ваши проблемы со спиной влияют на Ваш досуг/развлечения?
Какова Ваша жизнь в целом?
Есть ли у Вас какие-то проблемы с работой или дома?
Расскажите, что Вы знаете о проблемах со спиной; испытывали ли Вы боль в спине раньше, есть ли у Вас родственник или знакомый с проблемами со спиной?
Какие у Вас есть опасения по поводу этой проблемы?
На проведение каких тестов Вы рассчитываете?
На какое лечение Вы рассчитываете?
Какие изменения Вы можете провести на работе/дома/в школе, чтобы минимизировать Ваш временный дискомфорт?

Кроме того необходимо обратить внимание на следующие признаки:

Возраст. Чем старше пациент, тем больше вероятность развития у него наиболее частых заболеваний позвоночника: остеохондроза и остеоартроза. Однако не следует забывать, что вместе с этими "возрастными" заболеваниями у пожилых увеличивается риск злокачественных новообразований. Для молодых пациентов наиболее частая причина боли в спине - небольшие травмы во время занятий спортом. Из заболеваний позвоночника самая частая причина - спондилоартропатии. Помимо боли в спине у этих пациентов обязательно присутствуют другие проявления заболевания (псориаз, увеит, уретрит, диарея и др.). У детей в возрасте до 10 лет при появлении боли в пояснице в первую очередь исключают заболевания почек и органические заболевания позвоночника (опухоль, остеомиелит, туберкулез).
Связь боли с предшествующей травмой, физической нагрузкой. Такая связь присутствует при развитии травм или проявлениях остеохондроза.
Сторона боли. Односторонняя боль характерна для остеохондроза, двусторонняя - для остеохондропатий.
Характер боли. Внезапное появление сильной боли, которая не уменьшается при приеме традиционных анальгетиков и сопровождается коллапсом, парезом со снижением чувствительности, свидетельствует о наличии разрыва аневризмы брюшной аорты или кровоизлияния в забрюшинную клетчатку - ситуации требуют экстренной медицинской помощи.
Изменение боли при движении, в покое, в различных положениях. При остеохондрозе боль усиливается при движениях и в положении сидя, проходит в положении лежа. Спондилоартропатии характеризуются прямо противоположным отношением к двигательной активности: боль усиливается в покое и проходит при движениях.
Суточный ритм боли. Большинство заболеваний позвоночника имеют суточный ритм боли. Исключение составляют злокачественные новообразования, остеомиелит и туберкулез позвоночника, когда боль постоянная в течение суток.

Тестирование на ущемление нервных окончаний в поясничном отделе

1. Попросите пациента лечь на спину и как можно сильнее выпрямиться на кушетке	4. Следите за любыми движениями таза до появления жалоб. Настоящее седалищное напряжение должно вызвать жалобы до того как подколенное сухожилие растянется в достаточной степени для перемещения таза
2. Положите одну руку над коленом экзаменуемой ноги, достаточно сильно надавите на колено, чтобы как можно больше выпрямить колено. Попросите пациента расслабиться	5. Определите уровень подъема ноги, на котором появляются жалобы у пациента. Затем определите наиболее отдаленное место испытываемого дискомфорта: спина, бедро, колено, ниже колена.
3. Ладонью одной руки возьмитесь за пятку, медленно поднимите выпрямленную конечность. Скажите пациенту: «Если это Вас беспокоит, дайте мне знать, я перестану»	6. Держа ногу предельно вытянутой и поднятой, потяните лодыжку вперед. Определите, вызывает ли это боль Вращение конечности во внутрь может также повысить давление на нервные седалищные окончания

Физикальный осмотр - общий осмотр, осмотр спины: тестирование на выявление ущемленного нервного окончания; сенсорное тестирование (боль, онемение) и моторное тестирование.

Хотелось бы подчеркнуть, что причины боли в спине могут быть самые разные, боль в спине нередко служит сигналом серьезных заболеваний внутренних органов, поэтому при появлении острой боли в спине следует избегать самолечения и для установления правильного диагноза необходимо произвести ряд исследований.

Поставить правильный диагноз помогают дополнительные анализы и дифференциальная диагностика.

Тестирование на ущемление нервного окончания поясничного отдела

Исследования для диагностики болевого синдрома в спине

Причина болевого синдрома	Исследования
Нерадикулярная боль: Отсутствие в анамнезе травмы или факторов риска Подозрение на скрытую инфекцию или неопластический процесс Спондилолистез, не поддающийся консервативному лечению или сопровождающийся выраженной неврологической симптоматикой	Рентгенография в передне-задней и боковой проекциях. Остеосцинтиграфия, МРТ Рентгенография в положениях сгибания-разгибания, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия
Радикулярная боль: Персистирующие симптомы ишиальгии с очевидным поражением нервного корешка Ишиальгия с неопределенным уровнем поражения нервного корешка	ЭМГ, КТ, МРТ
Поражение двигательного нервного ствола при минимальной травме у пациента с возможными структурными изменениями костной ткани	Рентгенография после установления механизма травмы
Подозрение на остеомиелит - над позвонком определяется точка, болезненная при пальпации
Неопластические процессы в анамнезе, клинические проявления согласуются с метастатическими поражениями	Остеосцинтиграфия, МРТ

Особенности опроса больного

Известно, что наиболее распространенной причиной посещения врача-ортопеда является боль в спине. При сборе анамнеза особое внимание должно быть обращено на уточнение структуры боли: ее характер, что ее усиливает, а что облегчает, в связи с чем она возникла. Важно также уточнить, нет ли нарушений со стороны кишечника или мочевого пузыря. При болях в нижнем отделе спины довольно часто боль иррадиирует по ноге (ишиалгия): такая боль может сопровождаться корешковыми симптомами (см. ниже).

Осмотр больного с жалобами на боли в спине

Больной может оставаться в брюках с подтяжками - это не мешает осмотру и пальпации спины, определению кожной температуры и выявлению местной болезненности. Врач оценивает следующие движения: сгибание (больной наклоняется вперед и достает пальцами рук до кончиков пальцев ног с выпрямленными коленными суставами; при этом следует обратить внимание, какая часть этого движения происходит за счет спины, а какая - за счет сгибания в бедрах: при сгибании спины она имеет плавно закругленный контур), разгибание (дугообразное отклонение позвоночника назад), латеральное сгибание (больной наклоняется вбок, а кисть двигается по соответствующему бедру вниз) и ротацию (стопы фиксированы, а плечи совершают круговые движения по очереди в каждую сторону). Движения в реберно-позвонковых суставах оцениваются по разнице объема грудной клетки в момент максимального вдоха и максимального выдоха (в норме 5 см). Для оценки состояния крестцово-подвздошных сочленений врач кладет руки на гребешки подвздошных костей (больной лежит на спине) и давит на них с тем, чтобы шевельнуть кости в указанных сочленениях. Если что-то не в порядке, то в них возникает болезненность. Запомните: при полном сгибании туловища вперед линия, соединяющая точки, расположенные на 10 см выше и на 5 см ниже L1 должна удлиниться не менее чем на 5 см. Если удлинение меньше, то это достоверно свидетельствует об ограничении сгибания. Затем сравнивают мускулатуру на обеих ногах (необходимо измерить окружность бедер), оценивают мышечную силу, потерю чувствительности и выраженность рефлексов (коленный рефлекс зависит главным образом от L4, а ахиллов - от S1; при исследовании плантарного рефлекса стопа должна опускаться).

Поднимание прямой ноги

При жалобах на ишиас врач должен попросить больного лечь на кушетку, и поднять выпрямленную ногу (максимально разогнутую в коленном суставе). При этом седалищный нерв натягивается и в участке механического нарушения возникает корешковая боль характерного стреляющего характера, иррадиирующая в соответствии с дерматомом и усиливающаяся при кашле и чиханье. Необходимо заметить угол, на который прямая нога может быть поднята до появления боли. Если он меньше 45 °, то говорят о положительном симптоме Ласега.

Другие части тела, которые могут быть осмотрены

Это подвздошные ямки (что было особенно важно во времена, когда часто встречался туберкулезный псоас-абсцесс), живот, таз, прямая кишка а также крупные артерии. Следует помнить, что в кости обычно метастазируют опухоли из молочной железы, бронха, почек, щитовидной и предстательной желез. Следовательно, именно эти органы и должны быть обследованы.

Лабораторно-инструментальная диагностика боли в спине

В первую очередь определяют уровень гемоглобина, СОЭ (если она значительно повышена, следует подумать о возможности миепомной болезни), активность в сыворотке крови щелочной фосфатазы (как правило, она резко повышена при костных опухолях и болезни Педжета) и содержания кальция в крови. Производят рентгеновские снимки спины в переднезадней, боковой и косой проекциях (таз, поясничный отдел позвоночника). Затем проводят миелографию и магнитно-ядерную томографию, способные визуализировать конский хвост. При этом следует исключить протрузию межпозвоночного диска, опухоль и стеноз спинномозгового канала. В церебро-спинальной жидкости, полученной при миелографии, необходимо определить содержание белка (оно повышено в ЦСЖ, взятой ниже уровня локализации опухоли спинного мозга). Спинномозговой канал хорошо визуализируется при УЗИ и КТ (компьютерная томография). Радиоизотопное сканирование может выявить «горячие точки» опухоли или пиогенной инфекции. Электромиографию (ЭМГ) используют для подтверждения нарушения иннервации по ходу поясничных или крестцовых нервов.

Следующий этап диагностики направлен на выявление признаков компрессии нервных корешков (грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала). Принципиальное значение имеет тщательное неврологическое исследование (выявление симптомов расстройств чувствительности в соответствующих дерматомах, рефлексов и др.). Из дополнительных методов исследования при болях в спине проводят рентгенографию, КТ и МРТ.

Рентгенологические проявления дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела:
- уменьшение высоты диска;
- субхондральный склероз;
- формирование остеофитов;
- кальцификация пульпозного ядра или фиброзного кольца;
- артроз дугоотростчатых суставов;
- скошенность тел позвонков;
- смещения позвонков.
Признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника по данным КТ:
- протрузия, кальцификация диска;
- вакуум-феномен;
- передние, задние, боковые остеофиты;
- центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.
Признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника по данным МРТ:
- выбухание межпозвонкового диска;
- снижение интенсивности сигнала от межпозвонкового диска;
- складчатость фиброзного кольца, изменение сигнала от концевых пластинок;
- вакуум-феномен;
- кальцификация, стеноз позвоночного канала.

Следует ещё раз подчеркнуть, что прямой связи между выраженностью дегенеративных изменений и тяжестью болевого синдрома не существует. Те или иные признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (в том числе и грыжи межпозвонковых дисков) выявляют практически у всех лиц зрелого, тем более пожилого возраста, в том числе никогда не страдавших болями в спине. Следовательно, обнаружение рентгенологических, КТ- или МРТ-изменений само по себе не может быть основанием для каких-либо заключений об этиологии болевого синдрома.

Современные специалисты располагают широким спектром методов диагностики опорно-двигательного аппарата: рентгенография, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография - это далеко не полный перечень доступных технологий. Перед невропатологом или травматологом не стоит проблема дефицита методик, зато остается задача формирования оптимального алгоритма обследований. Алгоритм диагностики и лечения для каждого пациента составляется индивидуально, на основе собранного анамнеза и симптомов.

В зависимости от происхождения боль в спине может быть охарактеризована как вертеброгенная или невертеброгенная дорсалгия. Другими словами, причина боли может крыться в позвоночнике или не в позвоночнике. Практика показывает, что медикам приходится иметь дело с вертеброгенной дорсалгией в 9 случаях из 10, когда пациенты приходят с жалобами на боли в спине, поэтому диагностика должна быть направлена на изучение состояния позвоночного столба. При этом боль может быть специфической или неспецифической. Неспецифические боли чаще всего связаны с компрессией корешков спинномозговых нервов. Основных рекомендаций по алгоритму диагностики несколько:

При первичном опросе и осмотре пациента врач должен обратить внимание на «симптомы угрозы», которые указывают на вероятность наличия серьезной, опасной для жизни патологии. К таким «симптомам угрозы» принадлежат стойкие боли в спине с детского возраста, резкое снижение массы тела, боли на фоне лихорадки, симптомы поражения спинного мозга, немеханический характер боли, когда она не уменьшается в состоянии покоя. Также специалиста должны насторожить жалобы на скованность по утрам и изменения в анализах мочи, крови.
При выявлении «симптомов угрозы» клинико-инструментальное обследование проводится в обязательном порядке. Если диагностика не подтверждает наличие патологии, боль признается неспецифической.
Если «симптомов угрозы» и корешковой боли нет, дополнительные диагностические процедуры не являются обязательными - терапия может быть назначена без них.
Важно помнить, что методы визуализации часто выявляют дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике даже у пациентов, которые вовсе не жалуются на боли в спине. Обнаруженные изменения в позвоночнике совсем не обязательно будут причинами возникновения боли.
Методы визуализации рекомендованы в неясных случаях происхождения болевого синдрома, особенно если есть подозрение на наличие опухоли или инфекционного процесса.

Основные методы диагностики

Рентгенография.
Компьютерная томография (КТ).
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Электронейромиография (ЭМГ).
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Ультразвуковое сканирование (сонография)
Артроскопия.

Базовая оценка поражений скелета и суставов начинается с рентгенографии - этот метод не может визуализировать изменения в мягких тканях, зато дает возможность изучить состояние позвоночного столба и дисков. Рентгенологическое исследование намного дешевле КТ и МРТ и на первом этапе позволяет сориентироваться, насколько тяжелое поражение опорно-двигательного аппарата имеет место быть. Основной причиной болей в спине, потери чувствительности, снижения двигательного диапазона считается корешковый синдром. Грыжи, протрузии, остеофиты и другие патологические изменения воздействуют на корешки нервных окончаний, вызывая боли разной степени интенсивности. Кроме того, болевой синдром может быть связан с травмами, искривлениями, воспалениями, смещением позвонков или их нестабильностью. Все эти патологии поддаются диагностике с помощью рентгенографии, а если этого метода недостаточно, то чтобы определить причину боли, пациенту назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Если рентгенологические снимки визуализируют изменения в одних только костях, то полученное с помощью КТ или МРТ послойное изображение дает возможность рассмотреть изменения в хрящах и мягких тканях. Две эти методики практически вытеснили миелографию - рентгеноконтрастное исследование ликворопроводящих путей. Выбирая между миелографией и томографией, всегда стоит отдать предпочтение последней, поскольку КТ и МРТ отличаются большей информативностью и точностью.

Мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ) визуализирует поперечное изображение костей и суставов. Этот метод помогает дифференцировать костные и мягкие ткани, выявить незначительные различия в плотности нормальных и патологически измененных участков. И все же МСКТ уступает магнитно-резонансной томографии , которую можно назвать единственным методом комплексной оценки мышечно-скелетной системы. Принципиальное различие между КТ и МРТ заключается в том, что последний метод с большей точностью визуализирует мягкие ткани, с его помощью можно рассмотреть нервные волокна, поэтому МРТ назначается, когда требуется информативная диагностика поражения мышечных и нервных тканей. В отличие от компьютерной томографии, эта технология позволяет определить переломы без смещения костей. Основное преимущество в случае исследования позвоночника - способность обнаружить нарушение целостности суставной хрящевой ткани. МРТ незаменима, когда речь идет о повреждениях фиброзно-хрящевых структур.

Одна из причин, по которым предпочтение может отдаваться КТ, - более доступная стоимость. Однако нужно помнить: некоторые виды травм и патологий с трудом определяются лучевыми методами. Например, с помощью рентгенографии или КТ крайне редко удается диагностировать контузию кости.

Если боли в спине сопровождаются судорогами, онемением, потерей чувствительности и снижением рефлексов, дополнительно может быть назначена электронейромиография (ЭМГ) - этот метод диагностики позволяет установить степень поражения нервов и с точностью определить, какие именно волокна вовлечены в патологический процесс. В качестве вспомогательного способа диагностика ЭМГ может подсказать, как быстро развивается заболевание и составить прогноз.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) дает возможность установить повреждения сухожильно-связочного аппарата, выявить и оценить свободные внутрисуставные тела, разрывы мышц, сухожилий, связок. Благодаря непосредственному контакту с пациентом во время УЗИ можно акцентировать внимание на местах наибольшей болезненности. Ультразвуковое сканирование или сонография призвана исследовать состояние позвоночника и суставов, обнаружить патологии сухожилий. Этот метод сопоставим по эффективности с КТ и МРТ, но стоимость диагностики намного ниже. Ее следует назначить, если есть признаки воспаления тканей или ущемления нервных окончаний.

Реже прочих методов специалисты прибегают к артроскопии - минимальной хирургической манипуляции, которая осуществляется для диагностики состояния суставов. Через микроразрез в ткани сустава вводится артроскоп. Артроскопия используется еще и в качестве методики лечения межпозвонковой грыжи или тяжелой формы искривления.


Вероятные причины болей	Визуализация	Дополнительная диагностика
	Рентгенография или МРТ
Грыжа диска
Стеноз позвоночного канала
Компрессионный перелом позвонка	Рентгенография
Синдром конского хвоста
Спинальная инфекция
Выраженный неврологический дефицит

Показатели неэффективности диагностики и лечения

И пациенту, и врачу важно вовремя понять, что выбранные меры не возымели желаемого действия. На это могут указать несколько признаков. Первый - если человек продолжает жаловаться на дискомфорт в области хребта при отсутствии остеохондроза, грыж и протрузий. Второй признак, указывающий на то, что диагностика и лечение болей в спине были проведены не качественно, - постоянный прием болеутоляющих препаратов при отсутствии тяжелых патологий.

Когда нужно пройти диагностику позвоночника?

Если боль в спине возникла после травмы (рентгенография, КТ).
Если боль возникает без видимых причин и внешних воздействий (КТ).
Если острая боль удерживается дольше 3 дней (рентгенография, МРТ).
Если слабая боль начинает постепенно усиливаться (рентгенография, МРТ).
Если болевые ощущения в спине сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием (МРТ).
Если вместе с болевыми ощущениями отмечается понижение или повышение артериального давления (КТ, МРТ).
Если боль отдает в левую часть груди, левую руку или левую сторону челюсти (МРТ).
Если боль возникает после физических нагрузок и определенных движений (рентгенография).
Если кроме болей в спине отмечается значительная беспричинная потеря веса (МРТ).