Lacrime. Moderni farmaci oftalmici e prodotti per la correzione della vista Attivazione dei processi metabolici

All'inizio dell'articolo considereremo brevemente la fisiologia dell'occhio, nonché le caratteristiche e le vie di somministrazione degli agenti oftalmici. utilizzato nella diagnosi di anisocoria e miastenia, nel trattamento del glaucoma, durante operazioni oftalmologiche(inclusa la chirurgia laser). prescritto per flemmone dell'orbita, congiuntivite, cheratite, endoftalmite, retinite, uveite. e , usato come AIDS e i farmaci antinfiammatori sono importanti nel trattamento dell'uveite, della retinite e della neurite ottica. Ci concentreremo sulle lacrime artificiali e su altri agenti idratanti prescritti per la xeroftalmia, nonché sugli agenti osmotici utilizzati per ridurre la pressione intraoculare. Inoltre, vengono presi in considerazione metodi promettenti di oftalmologia terapeutica: immunoterapia, interventi a livello molecolare e cellulare (compreso l'uso di inibitori della proteina chinasi C per la retinopatia diabetica) e l'uso di agenti neuroprotettivi per il glaucoma.

Riferimento storico

In Mesopotamia (3000-4000 aC) le malattie degli occhi erano associate alla presenza di spiriti maligni e venivano curate con l'ausilio di rituali religiosi, utilizzando inoltre sostanze vegetali, animali e minerali. Al tempo di Ippocrate (460-375 a.C.), fondatore dell'antica medicina greca, furono descritti centinaia di rimedi per la cura delle malattie degli occhi. Galeno e Susruta classificarono le malattie degli occhi secondo principi anatomici e utilizzarono i metodi di trattamento proposti da Ippocrate (inclusa la chirurgia) (Duke-Elder, 1962; Albert e Edwards, 1996).

Per molto tempo le malattie degli occhi sono state trattate empiricamente, utilizzando farmaci destinati al trattamento delle malattie interne. Quindi, all'inizio del XVII secolo, il nitrato d'argento veniva usato in medicina. Successivamente Crede propose di utilizzare questo rimedio per prevenire la congiuntivite nei neonati, che spesso portava alla cecità (a quel tempo il suo principale agente eziologico era Neisseria gonorrhoeae). Nel 19° secolo numerose sostanze organiche furono isolate dalle piante e iniziarono ad essere prescritte malattie degli occhi. Gli alcaloidi della Belladonna venivano usati come veleno, nel trattamento dell'asma bronchiale, per scopi cosmetici e agli inizi del 1800. Il giusquiamo e la belladonna iniziarono ad essere usati per curare l'irite. Nel 1832 fu isolata l'atropina, che trovò immediatamente applicazione in oftalmologia. La pilocarpina fu isolata nel 1875; nel 1877 si scoprì che poteva ridurre la pressione intraoculare e questo farmaco divenne la base per il trattamento sicuro ed efficace del glaucoma.

Brevi informazioni sull'anatomia e la fisiologia dell'occhio

L'occhio è un organo sensoriale altamente specializzato. È separato dalla circolazione sistemica da diverse barriere: sangue-retina, sangue-umor acqueo, sangue-umor vitreo. Grazie a questo isolamento, l'occhio è un laboratorio farmacologico unico per studiare, in particolare, le influenze autonomiche e i processi infiammatori. L'occhio è l'organo più accessibile per la ricerca. Tuttavia, il rilascio del farmaco nel tessuto oculare è allo stesso tempo semplice e complesso (Robinson, 1993).

Organi accessori dell'occhio

Figura 66.1. Anatomia del bulbo oculare, dell'orbita e delle palpebre.

Figura 66.2. Anatomia organi lacrimali.

Il contenitore osseo del bulbo oculare è l'orbita, che presenta numerose fessure e aperture attraverso le quali passano nervi, muscoli e vasi sanguigni (Fig. 66.1). Il tessuto adiposo e i legamenti del tessuto connettivo (inclusa la vagina del bulbo oculare o la capsula di Tenone) sono il suo supporto e sei muscoli extraoculari controllano i movimenti. Dietro il bulbo oculare c'è lo spazio retrobulbare. Per somministrare in sicurezza i farmaci sotto la congiuntiva, nello spazio episclerale (di Tenone) o retrobulbare, è necessario avere una buona conoscenza dell'anatomia dell'orbita e del bulbo oculare. Le palpebre svolgono una serie di funzioni, la più importante delle quali - proteggere l'occhio dagli influssi meccanici e chimici - è possibile grazie alle ciglia e all'abbondante innervazione sensoriale. L'ammiccamento è una contrazione coordinata del muscolo orbicolare dell'occhio, il muscolo elevatore palpebra superiore e muscoli di Müller; Quando sbattiamo le palpebre, il liquido lacrimale si distribuisce sulla superficie della cornea e della congiuntiva. La persona media sbatte le palpebre 15-20 volte al minuto. La superficie esterna della palpebra è ricoperta da una pelle sottile, mentre la superficie interna è rivestita dalla congiuntiva delle palpebre, una mucosa ricca di vasi sanguigni che continua nella congiuntiva del bulbo oculare. Alla giunzione della congiuntiva dalle palpebre superiore e inferiore al bulbo oculare, si formano il fornice superiore e inferiore della congiuntiva. I medicinali vengono solitamente iniettati nel fornice inferiore.

L'apparato lacrimale è costituito da ghiandole e dotti escretori (Fig. 66.2). La ghiandola lacrimale è situata nella parte superiore esterna dell'orbita; inoltre, nella congiuntiva sono presenti piccoli ulteriori ghiandole lacrimali(Fig. 66.1). La ghiandola lacrimale è innervata da fibre autonome (Tabella 66.1). Il blocco della sua innervazione parasimpatica spiega i reclami di secchezza oculare nei pazienti che assumono farmaci, ad esempio, e. Le ghiandole di Meibomio sono situate nello spessore della cartilagine di ciascuna palpebra (Fig. 66.1), la loro secrezione grassa impedisce l'evaporazione del liquido lacrimale. In caso di danno a queste ghiandole (con acne rosacea, meibomite) la struttura e la funzione del film lacrimale che ricopre la cornea e la congiuntiva possono essere alterate.

Il film del liquido lacrimale può essere rappresentato come tre strati. Lo strato esterno è formato principalmente da lipidi secreti dalle ghiandole di Meibomio. Lo strato intermedio (che rappresenta il 98%) è costituito dall'umidità prodotta dalla ghiandola lacrimale e dalle ghiandole lacrimali accessorie. Lo strato interno che confina con l'epitelio corneale è muco secreto dalle cellule caliciformi della congiuntiva. I nutrienti, gli enzimi e le immunoglobuline contenuti nel liquido lacrimale nutrono e proteggono la cornea.

I dotti lacrimali iniziano da piccoli punti lacrimali situati nell'angolo interno dell'occhio sulle palpebre superiori e inferiori. Quando sbattiamo le palpebre, il liquido lacrimale entra nel punto lacrimale, poi nei canalicoli lacrimali, nel sacco lacrimale e infine nel dotto nasolacrimale, che si apre sotto il turbinato inferiore (Fig. 66.2). La mucosa del passaggio nasale inferiore è rivestita da epitelio ciliato ed è abbondantemente rifornita di sangue; per questo motivo gli agenti oftalmici applicati localmente possono entrare attraverso i dotti lacrimali direttamente nel flusso sanguigno.

L'influenza dei nervi autonomi sull'occhio e sui suoi organi ausiliari

	Recettori adrenergici		Recettori colinergici
Epitelio corneale		Non conosciuto		Non conosciuto
Endotelio corneale		Non conosciuto	Indefinito	Non conosciuto
Dilatatore della pupilla
Sfintere della pupilla
Rete trabecolare		Non conosciuto
Epitelio dei processi ciliari 6		Produzione dell'umor acqueo
Muscolo ciliare		Rilassamento		Contrazione (accomodamento)
Ghiandola lacrimale		Secrezione		Secrezione
Epitelio pigmentato retinico		Non conosciuto; eventualmente trasporto via acqua
a L'epitelio corneale della maggior parte delle specie è ricco di acetilcolina e colina acetiltransferasi, ma la funzione dell'acetilcolina non è chiara (Baratz et al., 1987; Wilson e McKean, 1986). 6 L'epitelio dei processi ciliari è anche il punto di applicazione degli inibitori dell'anidrasi carbonica. L'anidrasi carbonica 11 è presente negli strati interno (contenente cellule pigmentate) ed esterno (privo di pigmenti) dell'epitelio che ricopre il corpo ciliare (Wistrand et al., 1986). c Sebbene i recettori β2-adrenergici medino il rilassamento del muscolo ciliare, hanno scarso effetto sull'accomodazione.

Bulbo oculare

Figura 66.3. A. Anatomia del bulbo oculare. B. Parte anteriore dell'occhio: cornea, cristallino, corpo ciliare, angolo iridocorneale.

La parte anteriore e sezione posteriore s occhi (Fig. 66.3, A). La sezione anteriore comprende la cornea (compreso il limbo), le camere anteriore e posteriore, il trabecolato, il seno venoso della sclera (canale di Schlemm), l'iride, il cristallino, la fascia ciliare (legamento di Zinn), il corpo ciliare. La sezione posteriore è costituita infatti dalla sclera coroide, vitreo, retina, nervo ottico.

Sezione anteriore. La cornea è trasparente, priva di vasi sanguigni ed è composta da cinque strati: epitelio, placca limitante anteriore (membrana di Bowman), stroma, placca limitante posteriore (membrana di Descemet), endotelio (Fig. 66.3, B).

L'epitelio corneale impedisce la penetrazione di sostanze estranee, compresi i farmaci; le sue cellule sono disposte in 5-6 strati. Sotto la membrana basale dell'epitelio si trova uno strato di fibre di collagene: la placca limitante anteriore (membrana di Bowman). Circa il 90% dello spessore totale della cornea è costituito da stroma permanente. Lo stroma è idrofilo ed è costituito da localizzazioni in modo speciale piastre di fibre di collagene, che sono sintetizzate dalle cellule del processo piatto (un tipo di fibroblasto). Segue la placca limitante posteriore (membrana di Descemet), che è la membrana basale dell'endotelio corneale. Esso, a sua volta, è formato da uno strato di cellule collegate da giunzioni strette ed è responsabile dei processi di trasporto attivo tra la cornea e l'umor acqueo della camera anteriore; Come l'epitelio, l'endotelio è una barriera idrofobica. Pertanto, per penetrare nella cornea, il farmaco deve superare la barriera idrofobica-idrofila-idrofobica.

La zona di transizione tra la cornea e la sclera è chiamata limbus; la sua larghezza è di 1-2 mm. All'esterno del limbo si trova l'epitelio della congiuntiva (contiene cellule staminali), nelle vicinanze hanno origine la vagina del bulbo oculare e l'episclera, al di sotto passano il seno venoso della sclera e il trabecolato, compresa la sua parte corneo-sclerale (Fig. 66.3 , B). Come il liquido lacrimale, i vasi sanguigni del limbo forniscono nutrimento e protezione immunitaria alla cornea. La camera anteriore contiene circa 250 µl di umore acqueo. L'angolo iridocorneale è limitato anteriormente dalla cornea e posteriormente dalla radice dell'iride. Sopra il suo apice si trovano il trabecolato e il seno venoso della sclera. La camera posteriore contiene circa 50 µl di umore acqueo ed è limitata dalla superficie posteriore dell'iride, dalla superficie anteriore del cristallino, dalla banda ciliare (legamento di zinco) e da parte superficie interna corpo ciliare.

Scambio dell'umore acqueo e regolazione della pressione intraoculare. L'umor acqueo viene secreto dai processi ciliari, passa attraverso la pupilla dalla camera posteriore alla camera anteriore e poi filtra attraverso il trabecolato nel seno venoso della sclera. Da lì l'umor acqueo entra nelle vene episclerali e poi nella circolazione sistemica. In questo modo fuoriesce l'80-95% dell'umor acqueo e nel glaucoma costituisce il principale punto di applicazione. Un'altra via di deflusso è quella uveosclerale (attraverso il corpo ciliare nello spazio pericoroidale), il punto di applicazione di alcuni analoghi delle prostaglandine.

Figura 66.4. Innervazione autonoma dell'occhio (A - nervi simpatici, B - nervi parasimpatici).

Figura 66.5. Algoritmo diagnostico per l'anisocoria.

In base allo stato dell'angolo iridocorneale si distinguono il glaucoma ad angolo aperto e quello ad angolo chiuso; il primo è molto più comune. Il moderno trattamento farmacologico del glaucoma ad angolo aperto mira a ridurre la produzione di umore acqueo e ad aumentarne il deflusso. Il metodo preferito per il trattamento del glaucoma ad angolo chiuso è l'iridectomia (incluso il laser), tuttavia, prima dell'intervento chirurgico vengono utilizzati farmaci per fermare immediatamente l'attacco ed eliminare l'edema corneale. Come discusso in altri capitoli, nelle persone con predisposizione agli attacchi di glaucoma ad angolo chiuso (di solito con una camera anteriore dell'occhio poco profonda), la pressione intraoculare può aumentare bruscamente dopo l'assunzione di anticolinergici M, agenti adrenergici e bloccanti H1. Tuttavia, di solito queste persone non sono consapevoli del pericolo che le minaccia: si considerano sane e non sospettano nemmeno di essere ad alto rischio di un attacco di glaucoma ad angolo chiuso. Nelle istruzioni per i farmaci elencati, quando descrivono gli effetti collaterali, non sempre indicano la forma del glaucoma. Per questo motivo, tali farmaci vengono evitati dai pazienti affetti da glaucoma ad angolo aperto, che è più comune negli Stati Uniti, sebbene questi farmaci non siano controindicati in tali pazienti. Se il descritto caratteristiche anatomiche I farmaci M-anticolinergici, i farmaci adrenergici e gli H1-bloccanti possono causare la dilatazione della pupilla e un eccessivo spostamento in avanti del cristallino. Di conseguenza, il deflusso dell'umore acqueo dalla camera posteriore alla camera anteriore viene interrotto, la pressione nella camera posteriore aumenta, la radice dell'iride viene premuta contro la parete dell'angolo iridocorneale e blocca l'assorbimento dell'umore acqueo in esso, che fa sì che la pressione intraoculare aumenti ancora di più.

Iride e pupilla. La coroide è divisa in tre sezioni: l'iride, il corpo ciliare e la coroide stessa. La superficie anteriore dell'iride è formata dallo stroma, che non ha una struttura chiara e contiene melanociti, vasi sanguigni, muscoli lisci, nervi parasimpatici e simpatici. Il colore dell'iride è determinato dal numero di melanociti nello stroma. Queste differenze individuali influenzano la distribuzione dei farmaci che si legano alla melanina (vedi sotto). Superficie posteriore L'iride è ricoperta da un epitelio pigmentato a due strati. Di fronte ad esso c'è un dilatatore della muscolatura liscia della pupilla, le cui fibre si trovano radialmente e hanno (Fig. 66.4); Quando questo muscolo si contrae, la pupilla si dilata. Sul bordo della pupilla è presente uno sfintere muscolare liscio della pupilla, costituito da fibre circolari e dotato di innervazione parasimpatica; la sua contrazione porta ad un restringimento della pupilla. L'uso di midriatici per la dilatazione della pupilla (ad esempio durante l'oftalmoscopia) e test farmacologici (ad esempio per l'anisocoria in pazienti con sindromi di Horner o Holmes-Eydie), vedere Tabella. 66.2. Nella fig. 66.5 descrive l'algoritmo diagnostico per l'anisocoria. Corpo ciliare. Ne fa due funzioni importanti: l'epitelio a doppio strato dei processi ciliari secerne l'umore acqueo e il muscolo ciliare fornisce alloggio. La parte anteriore del corpo ciliare, chiamata corona ciliare, è costituita da 70-80 processi ciliari. La parte posteriore è chiamata circolo ciliare o parte piatta. Il muscolo ciliare è costituito da fibre longitudinali esterne, radiali medie e circolari interne. Quando il parasimpatico è attivato sistema nervoso si contraggono di concerto, portando al rilassamento delle fibre della cintura ciliare, grazie alla quale la lente diventa più convessa e si sposta leggermente in avanti, e l'immagine degli oggetti vicini viene focalizzata sulla retina. Questo processo, chiamato accomodamento, consente di proiettare sulla retina immagini di oggetti situati a diverse distanze dall'occhio; viene soppresso dai farmaci M-anticolinergici (paralisi dell'accomodazione). Quando il muscolo ciliare si contrae, lo sperone sclerale si sposta indietro e verso l'interno, provocando l'espansione degli spazi tra le placche del trabecolato. Con questo, di almeno Ciò è in parte dovuto alla diminuzione della pressione intraoculare durante l’assunzione di stimolanti M-colinergici e inibitori dell’AChE.

Reazione dell'alunno ai farmaci

Le soluzioni di pilocarpina alla concentrazione indicata non sono disponibili; di solito vengono preparate dal medico curante o dal farmacista. Prima del test con pilocarpina, non è possibile manipolare la cornea (misurare la pressione intraoculare o verificarne la sensibilità) per non interrompere la sua funzione di barriera. Normalmente, la pupilla non risponde alla pilocarpina a una concentrazione così bassa; tuttavia, con la sindrome di Holmes-Eydie, si verifica un fenomeno di maggiore sensibilità delle strutture denervate, a causa della quale la pupilla si restringe.

Lente. Il diametro della lente è di circa 10 mm. Ha la forma di una lente biconvessa, è trasparente, racchiusa in una capsula e sorretta dalle fibre della cintura ciliare che si estende dal corpo ciliare. Fondamentalmente, il cristallino è costituito da fibre del cristallino e l'epitelio da cui sono formati copre dall'interno solo la parte anteriore della capsula. La formazione delle fibre avviene durante tutta la vita.

Posteriore. La somministrazione di farmaci (sia topici che sistemici) all'occhio posteriore è particolarmente impegnativa a causa di varie barriere (vedi sopra).

Sclera. Questo è lo strato più esterno del bulbo oculare. La sclera è ricoperta da episclera, all'esterno della quale si trova la vagina del bulbo oculare (capsula di Tenone) o congiuntiva. Tra le fibre collagene superficiali della sclera hanno origine i tendini dei sei muscoli extraoculari. La sclera è perforata da numerosi vasi che irrorano la coroide stessa, il corpo ciliare, il nervo ottico e l'iride.

I vasi della coroide propriamente detta riforniscono la parte esterna della retina attraverso una rete capillare situata nella placca coriocapillare. Tra gli strati esterni della retina e la lamina coriocapillare si trovano la lamina basale (membrana di Bruch) e l'epitelio pigmentato; Grazie agli stretti contatti tra le sue cellule, la retina è separata dalla coroide vera e propria. L'epitelio pigmentato svolge molte funzioni, inclusa la partecipazione al metabolismo (capitolo 64), la fagocitosi del segmento esterno dei fotorecettori, in molti processi di trasporto. Retina. Questa membrana sottile, trasparente e altamente organizzata è costituita da neuroni, cellule gliali e vasi sanguigni. Di tutte le parti dell'occhio, la retina visiva è quella studiata più intensamente (Dowling, 1987). Basandosi sulla struttura unica e sulla biochimica dei fotorecettori, è stato proposto un modello di percezione visiva (Stryer, 1987). Sono stati studiati i geni che codificano la rodopsina e la sua struttura molecolare (Khorana, 1992), rendendola un eccellente modello di studio. Forse questo aiuterà a creare trattamenti mirati per alcune malattie congenite della retina.

Corpo vitreo. Si trova al centro del bulbo oculare, occupa circa l'80% del suo volume ed è costituito per il 99% da acqua, collagene di tipo II, acido ialuronico e proteoglicani. Inoltre contiene glucosio, acido ascorbico, amminoacidi, molti sali inorganici (Sebag, 1989).

Nervo ottico. La sua funzione è quella di trasmettere gli impulsi nervosi dalla retina al sistema nervoso centrale. Il nervo ottico è ricoperto di mielina ed è costituito da 1) una parte intraoculare (quando l'oftalmoscopia appare come un disco ottico con un diametro di 1,5 mm), 2) una parte orbitale, 3) una parte intracanale, 4) una parte intracranica. Le guaine del nervo ottico sono una continuazione diretta delle membrane del cervello. Oggi è diventato possibile il trattamento patogenetico di alcune malattie del nervo ottico. Ad esempio, per la neurite ottica, il metilprednisolone EV è più efficace (Beck et al., 1992,1993) e nei pazienti con neuropatia ottica causata da glaucoma, il primo passo è ridurre la pressione intraoculare.

Farmacocinetica ed effetti collaterali dei farmaci oftalmici

Modi per aumentare la biodisponibilità dei farmaci

La biodisponibilità degli agenti oftalmici è influenzata dal pH, dal tipo di sale, dalla forma di dosaggio, dalla composizione del solvente, dall'osmolalità e dalla viscosità. Le caratteristiche delle varie vie di somministrazione sono elencate nella Tabella. 66.3. La maggior parte degli agenti oftalmici sono disponibili in soluzioni acquose e le sostanze scarsamente solubili sono disponibili in sospensioni.

Come farmaco più lungo situato nel sacco congiuntivale, meglio viene assorbito. A questo scopo sono state sviluppate molte forme di dosaggio: gel per gli occhi, unguenti, pellicole, lenti a contatto morbide usa e getta, lenti al collagene. Gel per gli occhi(ad esempio, gel al 4% con pilocarpina) vengono assorbiti per diffusione dopo la distruzione del guscio polimerico solubile. I polimeri utilizzati sono eteri di cellulosa, alcool polivinilico, carbomer, poliacrilammide, copolimero di vinilmetiletere con anidride maleica, polossamero 407. Gli unguenti sono solitamente realizzati sulla base di vaselina o vaselina; Molti farmaci antibatterici e agenti che dilatano e restringono la pupilla vengono prodotti in questa forma di dosaggio. Il rilascio del farmaco dalle pellicole oculari dovuto alla diffusione uniforme obbedisce alla cinetica del primo ordine, pertanto, in un periodo di tempo, il farmaco viene rilasciato nel liquido lacrimale a una velocità più costante (ad esempio, la pilocarpina ad una velocità di 20 o 40 mcg/h) che con la somministrazione simultanea della stessa dose. Nonostante questi vantaggi, le pellicole oculari non sono state ampiamente utilizzate, forse a causa del costo elevato e della difficoltà di utilizzo.

Farmacocinetica

Le leggi fondamentali valide per l'uso sistemico non si applicano completamente agli agenti oftalmici (Schoenwald, 1993; DeSantis e Patil, 1994). I principi di assorbimento, distribuzione ed eliminazione sono gli stessi, ma a causa delle particolari vie di somministrazione degli agenti oftalmici è necessario tenere conto di altri parametri importanti (Tabella 66.3, Fig. 66.6). Sono disponibili molte forme di dosaggio per uso esterno. Inoltre, i farmaci possono essere somministrati per via sottocongiuntivale, nello spazio episclerale (di Tenone), retrobulbare (Fig. 66.1, Tabella 66.3). Ad esempio, per aumentare la biodisponibilità, i farmaci antibatterici e i glucocorticoidi, nonché gli anestetici, vengono prescritti mediante iniezione prima dell'intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico per il glaucoma, l'antimetabolita fluorouracile può essere somministrato a livello sottocongiuntivale per rallentare la proliferazione dei fibroblasti e prevenire la cicatrizzazione. Per l'endoftalmite, i farmaci antibatterici vengono iniettati nel bulbo oculare (ad esempio, nell'umor vitreo). Alcuni farmaci antibatterici, anche se la concentrazione terapeutica viene leggermente superata, possono avere effetto tossico sulla retina; pertanto, la dose del farmaco per la somministrazione intravitreale deve essere attentamente selezionata.

Caratteristiche di alcune vie di somministrazione di agenti oftalmici

Via di somministrazione	Aspirazione	Vantaggi e indicazioni	Svantaggi e precauzioni
	Veloce, dipende dalla forma di dosaggio	Semplice, economico, relativamente sicuro	Viene eseguita in autonomia, quindi è possibile che le indicazioni del medico non vengano seguite; effetto tossico sulla cornea, sulla congiuntiva, sulla mucosa nasale; effetti collaterali sistemici dovuti all'assorbimento nella cavità nasale
Spazio sottocongiuntivale, episclerale, retrobulbare	Veloce o lento, dipende dalla forma di dosaggio	Processi infiammatori sezione anteriore occhi, coroidite, edema maculare cistico	Effetti collaterali locali, danni ai tessuti (inclusi bulbo oculare, nervo ottico e muscoli extraoculari), occlusione dell'arteria o della vena centrale della retina, effetto tossico diretto sulla retina dovuto alla puntura accidentale del bulbo oculare
Nel bulbo oculare (camere anteriore e posteriore)		Operazioni sulla parte anteriore dell'occhio	Effetto tossico sulla cornea
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Per molto tempo, le malattie degli organi visivi sono state trattate utilizzando farmaci destinati al trattamento delle malattie interne. Il XIX secolo fu segnato grande quantità scoperte associate alla scoperta di un numero enorme di composti organici nelle piante.

Successivamente iniziarono ad essere utilizzati nel trattamento malattie oftalmologiche. Ad esempio, nel 1832 fu isolata la pianta medicinale Atropa Belladonna (Delladonna belladonna, famiglia delle Solanaceae), che trovò immediatamente impiego tra gli oftalmologi. Nel 1875 fu isolata la pilocarpina; e già nel 1877 fu stabilito sperimentalmente che abbassa perfettamente la pressione intraoculare. Di conseguenza, cominciò ad essere usato come trattamento per il glaucoma. Vale la pena notare che non sta ancora perdendo terreno nell'oftalmologia moderna.

Antimicrobici

A Oggi Per l'uso nella pratica oftalmica vengono prodotti molti farmaci locali di diversa composizione e forma di dosaggio.

Questi includono :

Bacitracina-eritromicina
- cloramfenicolo (cloramfenicolo) - gentamicina
- clortetraciclina - norfloxacina
- ciprofloxacina - ofloxacina
- sulfacetamide - sulfafurazolo
- polimixina B - tetraciclina
- tobramina

Quando si sceglie un farmaco, si dovrebbe essere guidati almeno dai risultati di una visita medica e, idealmente, anche dai risultati della coltura batterica per la sensibilità agli antibiotici. Le infezioni oftalmiche complesse, ad esempio l'endoftalmite e le ulcere corneali, vengono trattate utilizzando farmaci prodotti direttamente nelle farmacie industriali. Per fare ciò, il farmacista deve conoscere i parametri temporali per la lavorazione nello sterilizzatore.

Uso di farmaci

Le infezioni della pelle, degli organi lacrimali, delle palpebre e della congiuntiva sono ampiamente conosciute nella pratica medica. Ogni paziente ha le proprie tattiche di trattamento, a seconda del suo quadro clinico specifico.

Danno al dotto nasolacrimale di natura infiammatoria o purulento-infiammatoria. Si verifica sia nei bambini (più spesso) che negli adulti. Nei neonati, è spesso associata all'ostruzione del dotto. Negli adulti, la dacriocistite, così come la dacriocanaliculite, può essere causata da: stafilococchi, attinomiceti, funghi del genere Candida e attinomiceti.

Sono caratteristiche anche le infiammazioni delle palpebre. Con l'orzo si infiammano le ghiandole sebacee (meibomino) e/o di Moll situate ai bordi delle palpebre. Il motivo più comune è Staphylococcus aureus; in questo caso si prescrive di applicare degli impacchi e di mettere una pomata antibatterica dietro la palpebra. Ad esempio, un impacco riscaldante e un unguento al floxal. La blefarite è una comune infiammazione ricorrente del bordo ciliare delle palpebre, caratterizzata da bruciore e infiammazione, talvolta accompagnata da desquamazione. La causa più comune sono anche gli stafilococchi. La base della terapia è: il lavaggio degli occhi; Spesso le pomate antibatteriche vengono utilizzate anche per via topica in combinazione con le gocce, in caso di cheratite o congiuntivite. Ad esempio, le gocce di Okomistin saranno efficaci per lavare gli occhi. Puoi anche usare il decotto caldo di camomilla filtrato o il noto tè nero sonnolento per il risciacquo. E come trattamento primario sono adatti lacrime tobrex (tobramicina), che hanno forme di dosaggio sia per adulti che pediatriche, nonché unguento oftalmico alla tetraciclina. I medici spesso creano varie combinazioni dei farmaci di cui sopra.

Si tratta di un'infiammazione della parte che riveste la palpebra e che copre il bianco degli occhi, una membrana di epitelio cilindrico di varia gravità: dal semplice arrossamento a un grave processo purulento. Può essere di varia origine: batterica, allergica, virale. Inoltre, anche le lenti a contatto svolgono un ruolo, stato generale corpo e sistema immunitario, inquinanti chimici e atmosferici. La congiuntivite batterica atipica viene trattata empiricamente.

L'endoftalmite è un'infiammazione ascessiva acuta del bulbo oculare. Se l'infiammazione copre tutte le membrane del bulbo oculare, si parla di panoftalmite. L'endoftalmite può essere causata da funghi, batteri e, molto meno comunemente, spirochete. Può verificarsi dopo un intervento chirurgico agli occhi, dopo lesioni, in pazienti con un'immunità debole. La terapia consiste in un intervento chirurgico: vitreectomia e terapia antimicrobica, in cui il farmaco viene iniettato direttamente nel corpo vitreo.

Agenti antivirali

Questi includono :

Idoxuridina - trifluridina
-vidarabina-
- foscarnet - ganciclovir
- fomivirsen - cidofovir

Applicazione

I farmaci di cui sopra sono prescritti per il trattamento della cheratite virale e della retinite, nonché dell'herpes zoster in forma oculare. Non esiste un farmaco efficace per trattare l’infiammazione causata dall’adenovirus, ma di solito scompare da sola.

La cheratite virale è una malattia della cornea che colpisce l'epitelio o lo stroma. Molto spesso è causato da un virus herpes simplex(HSV) tipo 1. Meno comunemente: HSV di tipo 2, citomegalovirus e Virus Epstein-Barr. Gli agenti antivirali locali saranno efficaci per il trattamento, ad esempio: Zovirax, aciclovir, Oftan Idu, Zirgan. I glucocorticoidi stimolano la replicazione virale, pertanto i farmaci di questo gruppo sono controindicati nella cheratite epiteliale di natura erpetica. Tuttavia, al contrario, sono consigliati trattamento complesso cheratite stromale.

L'herpes zoster in forma oculare è una riattivazione del virus varicella-zoster (VZV), che si insedia nei gangli del trigemino. Ma la gravità e la possibilità di aggravare l'infezione con complicanze si riducono se l'aciclovir viene utilizzato per via sistemica.

Applicazione

- Esistono diversi trattamenti per la toxoplasmosi. schemi efficaci :

1) trimetoprim e/o sulfametossazolo in combinazione con clindamicina o senza utilizzarlo,
2) clindamicina, pirimetamina, clindamicina, calcio folinato, sulfadiazina.
3) monoterapia con clindamicina.
4) pirimetamina, sulfadiazina, calcio folinato. Parallelamente viene effettuato il trattamento sistemico con glucocorticoidi, ad esempio il prednisolone

Finalmente

Pertanto, per qualsiasi malattia degli occhi, esistono uno o più regimi terapeutici efficaci ampiamente utilizzati non solo nella Federazione Russa, ma anche all'estero. In alcuni casi è necessario ricorrere all'intervento chirurgico. Tuttavia, come con qualsiasi altra malattia, la consultazione tempestiva con un medico e l'uso corretto dei farmaci possono ridurne la durata e aiutare a evitare complicazioni.

Tra le tante forme farmaceutiche utilizzate in oftalmologia, le più interessanti sono colliri, unguenti, pellicole e lenti a contatto contenenti sostanze medicinali.

Le pellicole oculari (membranulae ophtalmicae seu lamellae) presentano numerosi vantaggi rispetto ad altri farmaci oftalmici: con il loro aiuto è possibile prolungare l'azione e aumentare la concentrazione del farmaco nei tessuti dell'occhio e ridurre il numero di iniezioni da 5 - 8 a 1 - 2 volte al giorno. Vengono posizionati nel sacco congiuntivale (Fig. 2.1), entro 10-15 secondi vengono inumiditi con liquido lacrimale e diventano elastici. Dopo 20 - 30 minuti il ​​film si trasforma in un coagulo polimerico viscoso, che dopo circa 90 minuti si scioglie completamente creando un film sottile ed uniforme. Al momento, i più moderni sono i film per gli occhi Apilak.

Riso. 2.1. Posa della pellicola oculare

Le pellicole medicinali per gli occhi Apilak (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) sono piastre polimeriche di forma ovale di colore giallo o giallo-brunastro (9 mm di lunghezza, 4,5 mm di larghezza, 0,35 mm di spessore). Il principio attivo è la pappa reale (un prodotto di scarto delle api). Sono usati come agente cicatrizzante e antibatterico per cheratiti traumatiche e danni alla cornea.

I colliri sono la forma di dosaggio più comunemente acquistata in oftalmologia. Tra i farmaci moderni sotto forma di colliri, i più richiesti e promettenti sono i seguenti: Systeine ​​​​Ultra, Fotil, Allergodil, Visomitin.

Systane Ultra (Fig. 2.2) è una soluzione oftalmica idratante per eliminare l'irritazione e la secchezza della cornea causate da fattori avversi esterni o interni, compreso l'uso lenti a contatto.

Systane Ultra gocce oftalmiche sterili contengono:

• § Polietilenglicole - 0,4%;
• § Glicole propilenico - 0,3%;
• § Cloruro di sodio - 0,1%;
• § Acido borico - 0,7%;
• § Guar idrossipropilico - 0,16-0,19%;
• § Cloruro di potassio - 0,12%;
• § 2-ammino-2-metilpropanolo - 0,57%;
• § Sorbitolo - 1,4%;
• § Poliquadrone - 0,001%;
• § Acqua depurata e idrossido di sodio o acido cloridrico (per stabilizzare il pH).

La visomitina è un farmaco con un approccio fondamentalmente nuovo al trattamento delle malattie degli occhi. Utilizzato principalmente come cheratoprotettore per il trattamento dei cambiamenti legati all'età nella ghiandola lacrimale, nella sindrome dell'occhio secco, " sindrome informatica" Allo stesso tempo, grazie all'attività antiossidante del farmaco, le funzioni delle cellule lacrimali della congiuntiva vengono normalizzate, l'infiammazione viene alleviata (manifestata da arrossamento degli occhi, sensazione di secchezza e corpo estraneo) e il la composizione del film lacrimale è normalizzata.

Composto. Principio attivo: plabromuro (PDTP) 0,155 mcg. Eccipienti: benzalconio cloruro 0,1 mg, ipromellosa 2 mg, sodio cloruro 9 mg, sodio diidrogeno fosfato 0,81 mg, sodio idrogeno fosfato dodecaidrato 116,35 mg, sodio idrossido soluzione 1 M a pH 6,3 - 7,3, acqua per preparazioni iniettabili fino a 1 ml.

Riso. 2.2. Systane ultra collirio

Fotil è un farmaco antiglaucoma combinato (Fig. 2.3). Principi attivi: pilocarpina cloridrato, timololo maleato.

Riso. 2.3. Collirio Fotile

Collirio 0,05% Allergodil è un farmaco antiallergico utilizzato per la congiuntivite allergica. Principio attivo: azelastina cloridrato

Tra gli unguenti per gli occhi, i più rilevanti al momento sono il blefarogel 1 e 2 (Fig. 2.4). Principi attivi di Blepharogel 1 - Acido ialuronico, estratto di Aloe Vera. Viene utilizzato per la sindrome dell'occhio secco e la blefarite di varie eziologie.

Blefarogel 2 contiene acido ialuronico, estratto di Aloe Vera, zolfo. Viene utilizzato per la demodicosi delle palpebre, la blefarite e la sindrome dell'occhio secco.

Riso. 2.4. Blefarogel

Al momento, le lenti a contatto sviluppate in grado di rilasciare gradualmente i farmaci sono promettenti. Sono costituiti da due polimeri già utilizzati in oftalmologia. Lo strato interno della lente, che si rompe con l'uso, è costituito da acido glicolico polilattico, mentre lo strato esterno è costituito da poliidrossietil metacrilato. Queste lenti possono contenere le seguenti sostanze medicinali: corticosteroidi, taurina, vitamine. Queste lenti a contatto possono sostituire l'uso costante di colliri per condizioni come il glaucoma e la sindrome dell'occhio secco.

Riso. 2.5. Lenti a contatto contenenti farmaci per il glaucoma

Le lenti a contatto idrogel (Fig. 2.5) sono rivestite con un biogel a memoria di forma (sfere multicolori, a destra), che contiene un farmaco per il glaucoma (rosso). Il gel è costituito da diamanti di dimensioni nanometriche rivestiti con polietilenimmina ( colore verde), che sono reticolati con chitosano (grigio). Quando il lisozima, un enzima presente nelle lacrime, scompone il chitosano, il gel si scompone e rilascia lentamente il farmaco nell'arco di 24 ore.

I colliri vengono utilizzati nella pratica oftalmologica per la prevenzione e il trattamento delle malattie del segmento anteriore dell'occhio, delle membrane esterne e delle palpebre. Tali prodotti possono avere effetti diversi sugli occhi e contengono uno o più componenti.

Immediatamente prima di instillare le gocce, il flacone del medicinale deve essere riscaldato in mano alla temperatura corporea. La procedura deve essere eseguita in un ambiente tranquillo, dopo essersi lavati le mani. Affinché la goccia arrivi nel posto giusto, dovresti inclinare la testa all'indietro e abbassare la palpebra inferiore. Per evitare che la soluzione medicinale entri nella cavità nasale, dopo l'instillazione, chiudere l'occhio e premere sull'angolo interno.

Una caratteristica importante dei farmaci oculistici è che penetrano rapidamente attraverso la mucosa esterna dell'occhio nelle parti più profonde dell'apparato visivo. Non è consentito utilizzare tali mezzi da soli. Prima di iniziare il trattamento, è importante leggere le istruzioni.

Quindi, come mettere i colliri per varie malattie e che tipo di colliri ci sono in generale?

Tipi di colliri

Diamo un'occhiata all'elenco dei farmaci per gli occhi in base alla loro azione farmacologica:

• Antimicrobico. Includono antibiotici, nonché farmaci antivirali, antisettici e antimicotici;
• Antinfiammatorio.
• Antiglaucoma. Si dividono in farmaci che migliorano il deflusso del fluido oculare e inibiscono la produzione del fluido acquoso.
• Farmaci che migliorano il metabolismo dei tessuti.
• Anti allergico.
• Medicinali per il trattamento della cataratta.
• Idratante.
• Diagnostico.

Il miglior collirio può essere prescritto da uno specialista, poiché comprende la composizione e l'azione farmacologica del farmaco

I migliori colliri

Quindi, parliamo di cosa sono mezzi efficaci nella lotta contro vari tipi di disturbi oftalmologici. Puoi scegliere le gocce migliori solo dopo una revisione dettagliata e un'analisi comparativa.

Idratante

Questo gruppo di farmaci viene utilizzato per gli occhi stanchi e secchi. Gli esperti raccomandano l'uso di creme idratanti per la sindrome dell'occhio secco, lunghi periodi di tempo al computer e l'esposizione a fattori avversi. ambiente. Tali farmaci vengono venduti senza modulo di prescrizione, quindi possono essere acquistati liberamente su catena di farmacie.

Le gocce idratanti non influiscono sui tessuti dell'occhio, ma sono lacrime artificiali. Grazie a ciò, non hanno praticamente controindicazioni. Consideriamo i prodotti popolari del gruppo dei farmaci idratanti:

• Visomitina. Il prodotto ha un effetto cheratoprotettivo, combatte i cambiamenti legati all'età nel liquido lacrimale e la sindrome dell'occhio secco. La visomitina ha attività antiossidante, che normalizza le cellule congiuntivali, allevia la reazione infiammatoria e normalizza la composizione del film lacrimale. Visomitin è gocce per taglio, prurito, bruciore e dolore agli occhi. Questo è un farmaco unico che colpisce non solo i sintomi, ma anche la causa stessa del problema.
• Sistane. Il farmaco rilassante elimina efficacemente secchezza, affaticamento e irritazione degli occhi. Subito dopo l'instillazione, ad esempio sintomi spiacevoli come prurito, arrossamento, bruciore. Quando le gocce cadono sulla mucosa dell'occhio, formano una pellicola che protegge dalla disidratazione.
• Vidisik. Il gel ha proprietà cheratoprotettive. Questo è un rimedio combinato, simile nella composizione al liquido lacrimale. Vidisik forma un film delicato sulla superficie dell'occhio che lubrifica e idrata. Il gel stimola i processi di guarigione.
• Cassettiera Hilo. Si tratta di gocce per rilassare gli occhi, che vengono utilizzate per la sindrome dell'occhio secco, dopo un intervento chirurgico e anche per sentirsi a proprio agio quando si indossano le lenti a contatto. Hilo-komod contiene acido ialuronico, non contiene conservanti ed è approvato per l'uso durante la gravidanza. Hilo-Cassettiera sono gocce per il dolore, il prurito e l'affaticamento degli occhi.

Systane è un noto collirio per l'irritazione

Attivazione dei processi metabolici

Gli esperti prescrivono tali gocce per rallentare i cambiamenti legati all'età e i processi degenerativi nei tessuti dell'apparato visivo, nonché nel trattamento della cataratta. I componenti attivi inclusi nella composizione aiutano l'occhio a ricevere più ossigeno e componenti nutrizionali. I medicinali di questo gruppo migliorano i processi di microcircolazione, la nutrizione dell'occhio e ripristinano l'attività funzionale.

Evidenziamo i rappresentanti di spicco di questo gruppo:

• Quinax. Spesso prescritto per il trattamento dell'opacità del cristallino - cataratta. Quinax ha attività antiossidante e protegge il cristallino da impatto negativo i radicali liberi.
• Taufon. Il farmaco è prescritto per i cambiamenti distrofici che si verificano negli organi visivi. Taufon stimola i processi metabolici ed energetici e accelera anche i processi di guarigione. Il prodotto normalizza la pressione intraoculare e il metabolismo.
• Catalina. Viene utilizzato a scopo preventivo e terapeutico contro la cataratta diabetica e senile. La catalina normalizza la nutrizione, i processi metabolici nel cristallino e previene anche la comparsa e lo sviluppo dei sintomi della cataratta.

I Taufon sono colliri economici che attivano i processi metabolici nei tessuti dell'occhio.

Antiglaucoma

Le gocce antiglaucoma sono prescritte per aumentare la pressione intraoculare. Il glaucoma, o ipertensione oculare, è irto dello sviluppo di cambiamenti atrofici nel nervo ottico e della completa perdita della vista. I farmaci riducono la produzione liquido intraoculare e migliorarne il deflusso. Tali gocce sono un buon metodo di trattamento non chirurgico del glaucoma. La preservazione della vista del paziente dipende dalla correttezza della sua scelta.

Parliamo di quattro famose gocce antiglaucoma:

• Pilocarpina. Il farmaco restringe la pupilla dell'occhio e riduce l'aumento della pressione intraoculare. La pilocarpina viene utilizzata anche durante gli esami oculistici e dopo gli interventi chirurgici. Il prodotto appartiene al gruppo degli alcaloidi, che è costituito dalle foglie di una pianta del genere Pilocarpus;
• Betoptik. Il farmaco appartiene al gruppo dei beta-bloccanti selettivi. La pressione intraoculare viene ridotta riducendo la produzione di fluido oculare. Betoptik colpisce selettivamente i recettori dell'apparato visivo. Il prodotto non influenza la dimensione della pupilla e la visione crepuscolare;
• Folio. Si tratta di gocce combinate che contengono pilocarpina e timololo, un beta-bloccante. Fotil provoca uno spasmo di accomodazione e costrizione della pupilla. Già mezz'ora dopo l'instillazione si osserva un effetto che può durare fino a quattordici ore;
• Xalatan. Il prodotto migliora il deflusso dell'umore acqueo, prevenendo la progressione del glaucoma.

Gocce per il lavaggio degli occhi

Il lavaggio degli occhi può essere necessario in caso di lesioni, nonché di esposizione a un corpo estraneo o a sostanze aggressive. I medici raccomandano anche la procedura per i processi infiammatori. Diamo un'occhiata a tre tipi di colliri:

• Sulfacile. Appartiene al gruppo dei sulfamidici. Ha un effetto batteriostatico sulla microflora gram-positiva e gram-negativa. Ciò significa che sotto l'influenza del farmaco la crescita attiva e la riproduzione degli agenti patogeni vengono sospese;
• Levomicetina. Questo è un antibiotico con un ampio spettro d'azione. L'adattamento alla levomicetina avviene lentamente.
• Albucide. Questo è un antibiotico con effetto batteriostatico che elimina i processi infettivi e infiammatori. Il principio attivo ha attività antimicrobica e appartiene ai sulfamidici.

Gli Albucid sono gocce antibatteriche che vengono utilizzate per lavare gli occhi

Midriatici

La pupilla è un foro nell'iride dell'occhio attraverso il quale entra la luce solare che viene rifratta sulla retina. Le gocce per dilatare la pupilla possono essere utilizzate in due casi:

• Scopo terapeutico. Nel trattamento dei processi infiammatori e durante gli interventi chirurgici.
• Scopo diagnostico. Per controllare il fondo dell'occhio.

Rivediamo i famosi midriatici:

• Atropina. Il prodotto ha un gran numero di controindicazioni ed è altamente tossico. A volte l'effetto dell'atropina dura dieci giorni. Il farmaco può causare disagio e visione offuscata per un certo periodo di tempo;
• Midriacile. Dopo circa venti minuti dall'instillazione il prodotto comincia ad agire. L'attività terapeutica viene mantenuta per diverse ore, il che significa che le funzioni dell'occhio vengono ripristinate rapidamente. Il prodotto può essere utilizzato sia da adulti che da bambini. Puoi leggere di più sui colliri per bambini;
• Irifrin. Il prodotto viene utilizzato sia per scopi medicinali che diagnostici. Ciò è dovuto alla capacità di Irifrin di abbassare la pressione intraoculare.

L'Irifrin viene utilizzato a scopi diagnostici per dilatare la pupilla.

Antisettico

Il compito principale degli antisettici è disinfettare le superfici. Questi agenti hanno un ampio spettro d'azione e quindi batteri, virus, protozoi e funghi sono sensibili ad essi. Sono poco allergenici e non hanno un effetto sistemico sul corpo. I farmaci aiutano ad alleviare la condizione di congiuntivite, cheratite, uveite e altri processi infiammatori. Gli antisettici eliminano il rossore e prevengono gli effetti degli agenti patogeni.

Consideriamo due antisettici ben noti per il trattamento delle malattie degli occhi:

• Vitabact. Le gocce hanno un ampio spettro di azione antimicrobica. La piloxidina è il principale componente attivo del farmaco. Vitabact è utilizzato per lesioni infettive parti anteriori dell'occhio: congiuntivite, dacriocistite, cheratite, blefarite.
• Okomistina. Il benzildimetil lo è sostanza attiva gocce antisettiche. Okomistin è prescritto per lesioni agli occhi, cheratite, congiuntivite. Viene anche usato per prevenire complicazioni purulento-infiammatorie.

Okomistin è una goccia antisettica per occhi e orecchie.

Anti allergico

Questo gruppo di farmaci viene utilizzato per manifestazioni allergiche nella zona degli occhi:

• arrossamento;
• edema;
• bruciare;
• fotofobia;
• lacrimazione.

La particolarità delle gocce antiallergiche è che alleviano solo i sintomi dell'allergia, ma non forniscono effetti terapeutici. Tali farmaci sono prescritti per la congiuntivite stagionale, l'infiammazione della congiuntiva causata dall'uso di lenti a contatto, nonché per l'infiammazione indotta da farmaci.

Considera l'elenco delle gocce antiallergiche:

• Alomide. È un antistaminico utilizzato per stabilizzare i mastociti. Dopo l'instillazione possono verificarsi prurito, bruciore e formicolio temporanei.
• Allergodil. Il prodotto ha un agente antiedematoso e antiallergico. Allergodil è utilizzato per la congiuntivite stagionale e per l'infiammazione tutto l'anno di natura allergica. È consentito utilizzare il prodotto dopo dodici anni. Allergodil può causare irritazione agli occhi.
• Opatanolo. Il componente attivo delle gocce è un potente selettivo antistaminico. Opatanol combatte efficacemente i sintomi della congiuntivite stagionale: prurito, bruciore, gonfiore, arrossamento della mucosa.
• Il desametasone e l'idrocortisone vengono utilizzati rigorosamente come prescritto dal medico. Il desametasone è un corticosteroide che allevia l’infiammazione e le reazioni allergiche. L'idrocortisone allevia l'infiammazione, l'irritazione, il rossore e riduce anche la migrazione delle cellule protettive nel sito della reazione infiammatoria.

Allergodil è un farmaco antiallergico che viene utilizzato sotto forma di collirio e spray nasale.

Vasocostrittori

Tali rimedi sono usati per gonfiore e arrossamento degli occhi. Tali sensazioni spiacevoli possono essere il risultato di una reazione allergica, infiammatoria o di irritazione. La costrizione dei vasi sanguigni porta al gonfiore che scompare in pochi minuti. Puoi usare i farmaci vasocostrittori seguendo le indicazioni del medico e per un breve periodo, poiché possono creare dipendenza.

Diamo uno sguardo più da vicino ai rappresentanti del gruppo dei vasocostrittori:

• Ottilia. Il farmaco appartiene agli agonisti alfa-adrenergici. La tetrizolina, il componente attivo di Octilia, restringe i vasi sanguigni, allevia il gonfiore, stimola il deflusso del fluido intraoculare e provoca la dilatazione della pupilla. Il prodotto allevia i sintomi spiacevoli dell'irritazione oculare: lacrimazione, prurito, bruciore, sensazioni dolorose;
• Okumetil. Questo è un agente antinfiammatorio combinato con effetti antiallergici e antisettici. Okumetil allevia il gonfiore e l'irritazione degli occhi. Dopo l'installazione, il componente attivo può essere assorbito nel flusso sanguigno sistemico, che può causare gravi effetti collaterali agli organi interni;
• Visine. Il componente attivo è un agonista alfa-adrenergico - tetrizolina. Visine restringe i vasi sanguigni e allevia il gonfiore. Entro un minuto appare l'effetto del farmaco, che dura dalle quattro alle otto ore.

I colliri Visin restringono rapidamente i vasi sanguigni

Antibatterico

Combattono i farmaci antibatterici malattie batteriche occhio. Ma è un'infezione batterica che molto spesso diventa la causa dei processi infiammatori. Parliamo di antibiotici efficaci sotto forma di gocce:

• Tobrex. Il componente attivo del farmaco è la tobramicina. Questo è un antibiotico del gruppo degli aminoglicosidi. Tobrex è usato per trattare i processi infettivi e infiammatori in persone di qualsiasi età, compresi i neonati. Stafilococchi, streptococchi, Klebsiella, Escherichia coli e difterite coli sono sensibili alla tobramicina;
• Digitale Il principio attivo è la ciprofloxacina, un antibiotico del gruppo dei fluorochinoloni. Può causare reazioni avverse sotto forma di reazioni allergiche;
• Flossale. Questo farmaco antimicrobico, a cui i batteri gram-negativi sono più sensibili. Floxal è efficace nel trattamento di orzaioli, congiuntivite, blefarite, cheratite e altre malattie.

Antivirale

Esistono due tipi di gocce antivirali:

• Farmaci chemioterapici virucidi e interferoni. Questi fondi distruggono infezione virale.
• Immunomodulatori. Rafforzare la resistenza, o resistenza, del corpo, facilitando la lotta contro gli agenti patogeni.

Poludan è un efficace agente antivirale

Parliamo di quattro popolari colliri antivirali:

• Spesso vengo. L'idoxuridina è il componente attivo del farmaco, che è un nucleotide pirimidinico. Il suo principale svantaggio è la scarsa penetrazione nella cornea e l'incapacità di colpire ceppi resistenti di virus e sostanze tossiche. Quando viene instillato Oftan Ida, possono verificarsi prurito, bruciore, dolore e gonfiore;
• Oftalmoferone. Questo è un farmaco combinato che ha proprietà antinfiammatorie, antivirali e immunomodulanti. Il prodotto è realizzato a base di interferone ricombinante umano. L'oftalmoferon ha anche effetti anestetici locali e rigenerativi;
• Aktipol. Il prodotto non ha solo un effetto antivirale, ma ha proprietà antiossidanti, radioprotettive e rigenerative. Aktipol viene rapidamente assorbito nel tessuto oculare e favorisce la guarigione delle ferite, oltre ad alleviare il gonfiore;
• Poludan. Tipicamente, le gocce vengono utilizzate nel trattamento delle lesioni adenovirali ed erpetiche dell'occhio. Poludan ha anche un effetto immunomodulatore. A volte il prodotto può causare effetti collaterali allergici.

Quindi, i colliri sono farmaci efficaci nella lotta contro varie malattie del sistema visivo. Questi fondi sono suddivisi in diversi gruppi a seconda della disponibilità principio attivo. Utilizzato per le infezioni batteriche agenti antibatterici, se il disturbo oftalmologico è di natura virale, gli specialisti prescrivono gocce antivirali. Quando malattia fungina Sono prescritte gocce antimicotiche. E questo non è un elenco completo di tutti i farmaci per gli occhi disponibili.

I colliri possono essere utilizzati non solo per scopi medicinali, ma anche per la prevenzione e i test diagnostici. Comunque sia, i farmaci per gli occhi dovrebbero essere prescritti da un medico dopo un esame e una diagnosi accurata.

Non fare danni!!!

Il primo comandamento del medico

Agire con cautela è più importante che giudicare saggiamente.

Antica saggezza

26.1. Metodi di somministrazione dei farmaci oftalmici e caratteristiche della loro farmacodinamica

In oftalmologia, le forme di farmaci più utilizzate sono lacrime E unguenti. Il volume del sacco congiuntivale consente di somministrare non più di 1 goccia di soluzione alla volta o di posizionare una striscia di unguento lunga 1 cm dietro la palpebra inferiore.

Tutti i principi attivi dei farmaci penetrano nella cavità del bulbo oculare principalmente attraverso la cornea. Tuttavia, gli effetti collaterali locali e generali che si verificano possono essere causati dal fatto che il principio attivo entra direttamente nel flusso sanguigno attraverso i vasi congiuntivali, i vasi dell'iride, insieme alle lacrime attraverso la mucosa nasale. La gravità degli effetti collaterali sistemici può variare in modo significativo a seconda della sensibilità individuale del paziente. Pertanto, l'instillazione di 1 goccia di una soluzione all'1% di atropina solfato causerà non solo midriasi e cicloplegia, ma nei bambini può anche portare a ipertermia e secchezza delle fauci. L'uso locale di β-bloccanti (timololo maleato) in persone con ipersensibilità può provocare collasso arterioso.

La maggior parte dei colliri e degli unguenti è controindicato per l'uso mentre si indossano lenti a contatto a causa del rischio di effetti collaterali cumulativi. Se vengono utilizzati contemporaneamente più tipi di colliri, l'intervallo tra le instillazioni deve essere di almeno 10-15 minuti per evitare la diluizione e il dilavamento delle gocce precedentemente somministrate.

A seconda delle soluzioni utilizzate per i principi attivi varia la durata d'azione di 1 goccia. L'azione più breve è per le soluzioni acquose, più lunga per le soluzioni viscose sostanze attive(metilcellulosa, alcool polivinilico), massimo per soluzioni gel. Pertanto, una singola instillazione di una soluzione acquosa di pilocarpina dura 4-6 ore, una soluzione prolungata su metilcellulosa - 8 ore, una soluzione di gel - circa 12 ore.

Per acuto malattie infettive occhi (congiuntivite batterica), la frequenza delle instillazioni può arrivare fino a 8-12 al giorno, per processi cronici (glaucoma) - non più di 2-3 instillazioni al giorno. Va notato che il volume del sacco congiuntivale in cui entra la sostanza medicinale è solo 1 goccia, quindi l'effetto terapeutico non aumenta con l'aumento della quantità di liquido instillato.

Tutti i colliri e gli unguenti sono preparati in condizioni asettiche. Le-

le forme medicinali destinate all'uso ripetuto, oltre ai componenti solvente e tampone, contengono conservanti e antisettici. Gocce effettuate condizioni della farmacia, non contengono tali sostanze, quindi la loro durata di conservazione e il loro utilizzo sono limitati a 7 e 3 giorni. A ipersensibilità Oltre agli ingredienti aggiuntivi, vengono prodotti imballaggi in plastica monodose di medicinali che non contengono conservanti o conservanti.

I requisiti generali di durata di conservazione delle gocce prodotte in fabbrica sono di 2 anni se conservate a temperatura ambiente, lontano dalla luce solare diretta. Il periodo di utilizzo del farmaco dopo la prima apertura del flacone è di 1 mese.

La durata di conservazione degli unguenti per gli occhi è in media di circa 3 anni nelle stesse condizioni di conservazione. Vengono posizionati dietro la palpebra inferiore nella cavità congiuntivale, solitamente 1-2 volte al giorno. Non è consigliabile usare presto l'unguento per gli occhi periodo postoperatorio durante gli interventi intracavitari.

Un'ulteriore via di somministrazione del farmaco in oftalmologia è l'iniezione: sottocongiuntivale, parabulbare e retrobulbare. In casi particolari, gli specialisti somministrano i farmaci direttamente nella cavità del bulbo oculare (nella camera anteriore o intravitreale). Di norma, la quantità del farmaco somministrato non supera 0,5-1,0 ml.

I farmaci antibatterici, antinfiammatori o vasoattivi vengono somministrati tramite iniezione. Le iniezioni sottocongiuntivali e parabulbari sono indicate per il trattamento di malattie e lesioni della parte anteriore dell'occhio (sclerite, cheratite, irido-

ciclite, uveite periferica), retrobulbare - con patologia del segmento posteriore (corioretinite, neurite, emoftalmo).

Quando si utilizza il metodo di iniezione del farmaco, la sua concentrazione terapeutica nella cavità del bulbo oculare aumenta in modo significativo rispetto a quella durante l'instillazione. Tuttavia, la somministrazione di farmaci mediante iniezione locale richiede una certa abilità e non è sempre indicata. L'instillazione del collirio sei volte ad intervalli di 10 minuti per 1 ora equivale in efficacia all'iniezione sottocongiuntivale.

Per il trattamento delle malattie degli occhi vengono utilizzate anche iniezioni e infusioni intramuscolari ed endovenose (antibiotici, corticosteroidi, soluzioni sostitutive del plasma, ecc.). Nella chirurgia intraoculare, solo confezioni monouso non aperte contenenti soluzioni isotoniche con gli additivi tampone necessari per ottenere un pH neutro.

I farmaci possono anche essere somministrati tramite fonoforesi o ionoforesi.

Durante la terapia è necessario tenere conto delle caratteristiche farmacodinamiche e farmacocinetiche dei farmaci.

Caratteristiche della farmacodinamica le forme di dosaggio oftalmiche sono selettive nella loro azione sul tessuto oculare e hanno un basso riassorbimento sistemico. Pertanto, i farmaci utilizzati in oftalmologia hanno principalmente effetti farmacologici locali e raramente hanno effetti sistemici sull'organismo.

Con orale e somministrazione parenterale farmaci subiscono assorbimento, biotrasformazione ed escrezione. La penetrazione delle sostanze medicinali nel tessuto oculare durante l'uso sistemico dipende dalla loro capacità di penetrazione

attraverso la barriera emato-oftalmica. Pertanto, il desametasone penetra facilmente in vari tessuti del bulbo oculare, mentre la polimixina praticamente non penetra in essi.

26.2. Medicinali utilizzati in oftalmologia

Classificazione dei farmaci usati per trattare le malattie degli occhi

1. Farmaci antinfettivi.

1.1 Antisettici.

1.2.Farmaci sulfanilammidici.

1.3.Antibiotici.

1.4 Farmaci antifungini.

1.5 Farmaci antivirali.

2. Farmaci antinfiammatori.

2.1 Glucocorticosteroidi.

2.2.Farmaci antinfiammatori non steroidei.

2.3 Farmaci antiallergici.

3. Farmaci usati per trattare il glaucoma.

3.1.Farmaci che migliorano il deflusso del liquido intraoculare.

3.2 Agenti che inibiscono la produzione di fluido intraoculare.

4. Farmaci anticatarrali.

5. Midriatici.

5.1 Azione (terapeutica) a lungo termine.

5.2.Azione breve (diagnostica).

6. Anestetici locali.

7. Strumenti di diagnosi.

8. Farmaci oftalmici gruppi diversi.

9. Farmaci per il trattamento della degenerazione maculare legata all’età.

26.2.1. Farmaci antinfettivi

26.2.1.1. Antisettici

Per il trattamento e la prevenzione delle malattie infettive delle palpebre e della congiuntiva sono ampiamente utilizzati vari farmaci con effetti antisettici, disinfettanti, deodoranti e antinfiammatori.

Gli agenti antisettici sono usati per trattare i bordi delle palpebre nel trattamento della blefarite, dell'orzo, per il trattamento della congiuntivite, della cheratite e nella prevenzione complicanze infettive nel periodo postoperatorio, con lesioni alla congiuntiva, alla cornea e all'ingresso di corpi estranei nel sacco congiuntivale.

Preparati combinati contenenti acido borico - Soluzione di solfato di zinco allo 0,25%, soluzione di acido borico al 2%.(Zinci sulfas + Acidum borici) - collirio in tubetti contagocce da 1,5 ml - utilizzato per il trattamento delle forme catarrali di congiuntivite infettiva, somministrare 1 goccia 1-3 volte al giorno. I preparati contenenti acido borico non sono raccomandati per l'uso nella sindrome dell'occhio secco.

Va ricordato che l'acido borico penetra facilmente nella pelle e nelle mucose, soprattutto nei bambini piccoli, viene lentamente eliminato dall'organismo e può accumularsi nei tessuti e negli organi, provocando lo sviluppo di reazioni tossiche (nausea, vomito, diarrea, desquamazione delle mucose). dell'epitelio, mal di testa, disturbi della coscienza, oliguria), pertanto non è raccomandato l'uso di farmaci contenenti acido borico durante la gravidanza, l'allattamento e nella pratica pediatrica, soprattutto nei neonati, e anche non

dovrebbero essere utilizzati preparati contenenti soluzione di acido borico in concentrazioni superiori al 2% a causa dei possibili effetti teratogeni.

Medicinali contenenti sali d'argento - Soluzione di nitrato d'argento all'1%, soluzione di collargol al 2%, soluzione di protargol all'1%.- utilizzato per la prevenzione della blenorrea nei neonati. A questo scopo vengono instillati una volta immediatamente dopo la nascita del bambino. I preparati d'argento non sono compatibili con sostanze organiche, cloruri, bromuri, ioduri. Con il loro uso a lungo termine è possibile colorare i tessuti oculari con argento ridotto (argirosi).

Antisettico Miramistina(okomistina) - collirio allo 0,01% - utilizzato nel trattamento dei disturbi acuti e congiuntivite cronica, blefarocongiuntivite, cheratite, cheratouveite, nel periodo pre e postoperatorio per la prevenzione di complicanze infettive e lesioni oculari. Dosaggio: 1-2 gocce 4-6 volte al giorno fino recupero clinico, a scopo preventivo - 2-3 giorni prima dell'intervento e per 10 giorni successivi, 1-2 gocce 3 volte al giorno. Controindicazioni: età fino a 18 anni, gravidanza, periodo di allattamento.

I farmaci antisettici includono anche derivati ​​​​del fluorochinolone.

Fluorochinoloni. Se utilizzati per via sistemica, i fluorochinoloni passano facilmente attraverso la barriera emato-oftalmica nel fluido intraoculare.

I farmaci di questo gruppo (norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina) sono utilizzati per il trattamento delle malattie infettive delle palpebre, degli organi lacrimali, della congiuntiva, della cornea, inclusi tracoma e paratracoma, nonché per la prevenzione delle complicanze infettive dopo interventi chirurgici agli occhi e lesioni.

I fluorochinoloni vengono utilizzati sotto forma di colliri e unguenti allo 0,3%. In caso di processo infettivo lieve, i colliri contenenti fluorochinoloni vengono instillati 1 goccia nel sacco congiuntivale dell'occhio interessato 5-6 volte al giorno oppure una striscia di unguento lunga 1-1,5 cm viene posta dietro la palpebra inferiore 2-3 volte un giorno. In caso di un grave processo infettivo, il farmaco viene instillato ogni 15-30 minuti o viene applicata una striscia di unguento lunga 1-1,5 cm ogni 3-4 ore. Man mano che la gravità dell'infiammazione diminuisce, la frequenza di utilizzo del farmaco è ridotto. La durata del trattamento non supera i 14 giorni.

Durante il trattamento del tracoma, 1-2 gocce del farmaco vengono instillate nel sacco congiuntivale dell'occhio interessato 2-4 volte al giorno per 1-2 mesi.

I farmaci non devono essere usati in caso di ipersensibilità ad esso, gravidanza, allattamento e nei bambini sotto i 15 anni di età.

26.2.1.2. Farmaci sulfamidici

Utilizzato in oftalmologia sulfacetamide(sulfacil sodico, Sulfacilum natrium) sotto forma di soluzione al 10 e 20% (collirio) e unguento al 30% (in tubi), che vengono utilizzati per la prevenzione e il trattamento della congiuntivite, della blefarite e della cheratite; Una soluzione al 20% viene utilizzata per la prevenzione e il trattamento delle malattie oculari gonorrea nei neonati e negli adulti.

I sulfamidici vengono instillati nel sacco congiuntivale, 1 goccia 5-6 volte al giorno, per prevenire la blenorrea nei neonati - 1 goccia di una soluzione al 20% in ciascun occhio tre volte con un intervallo di 10 minuti.

Quando i farmaci sulfamidici vengono utilizzati in combinazione con novocaina e dicaina, il loro effetto batteriostatico è ridotto, il che

a causa del contenuto del residuo nella molecola di dicaina e novocaina paio-acido amminobenzoico. La lidocaina e l'ossibuprocaina non hanno effetto antisulfamidico. È stata stabilita l'incompatibilità dei farmaci sulfamidici con i sali d'argento.

26.2.1.3. Antibiotici

Per la prevenzione e il trattamento delle malattie infettive del bulbo oculare e del suo apparato ausiliario, farmaci antibatterici correlati vari gruppi(cloramfenicolo, tetracicline, macrolidi, aminoglicosidi, fluorochinoloni, acido fusidico, polimixine). La scelta del farmaco antibatterico dipende dalla sensibilità dei microrganismi patogeni e dalla gravità del processo infettivo.

Nel trattamento delle malattie infettive degli occhi, i farmaci antibatterici vengono utilizzati non solo sotto forma di forme di dosaggio oftalmiche (colliri, unguenti e pellicole), ma anche soluzioni iniettabili (sottocongiuntivali, parabulbari, intramuscolari ed endovenose) e somministrazione intraoculare di farmaci.

Cloramfenicolo(Levomicetina, Leevomicetina). Antibiotico vasta gamma d'azione, utilizzato sotto forma di collirio (soluzione allo 0,25%), applicato localmente e per via sistemica, supera facilmente la barriera emato-oftalmica. Concentrazione terapeutica di cloramfenicolo a applicazione locale creato nella cornea, nell'umor acqueo, nell'iride, nel corpo vitreo; Il farmaco non penetra nella lente.

Tetracicline(Tetraciclina). Le tetracicline non penetrano nel tessuto oculare attraverso l'epitelio intatto. Se l'epitelio corneale è danneggiato, la concentrazione efficace

La concentrazione di tetraciclina nell'umidità della camera anteriore viene raggiunta 30 minuti dopo l'applicazione. Se utilizzata per via sistemica, la tetraciclina ha difficoltà a superare la barriera emato-oftalmica.

In oftalmologia vengono utilizzate sia la tetraciclina che la ditetraciclina, un sale di dibenziletilendiammina della tetraciclina, che ha un effetto prolungato. Se applicato localmente, l'effetto antibatterico dura 48-72 ore.L'ossitetraciclina è esclusa dall'elenco dei farmaci

fondi.

I farmaci antibatterici appartenenti al gruppo delle tetracicline sono utilizzati per la prevenzione e il trattamento della congiuntivite infettiva e della cheratite, nonché per il trattamento del tracoma. Va notato che la tetraciclina viene utilizzata per prevenire la blenorrea nei neonati. Non è raccomandato l'uso di questi farmaci a scopo terapeutico nei neonati e nei bambini sotto gli 8 anni di età. Un aumento dell'effetto antibatterico delle tetracicline si osserva in combinazione con oleandomicina ed eritromicina.

I farmaci di questo gruppo sono prodotti sotto forma di unguento oculare all'1%, che viene posizionato dietro la palpebra inferiore: unguento tetraciclico 3-5 volte al giorno, ditetraciclina 1 volta. Non è consigliabile utilizzare il farmaco per più di 10 giorni, ad eccezione del trattamento del tracoma, la cui durata può essere di 2-5 mesi. La durata del trattamento è determinata dal medico. Per prevenire la blenorrea nei neonati, una striscia di unguento alla tetraciclina lunga 0,5-1 cm viene posizionata una volta dietro la palpebra inferiore.

Macrolidi. Viene utilizzato per il trattamento delle malattie infettive degli occhi e per la prevenzione della blenorrea nei neonati eritromicina (Eritromicina), che appartiene al gruppo dei macrolidi.

Nel trattamento della congiuntivite, della cheratite, del tracoma e per la prevenzione della benorrea nei neonati, l'eritromicina viene utilizzata sotto forma di unguento oculare (10.000 unità), da applicare dietro la palpebra inferiore 3 volte al giorno, e nel trattamento della tracoma 4-5 volte. La durata del trattamento dipende dalla forma e dalla gravità della malattia, ma non deve superare i 14 giorni. Per il tracoma, il trattamento deve essere combinato con l'espressione follicolare. Dopo che il processo infiammatorio si è attenuato, il farmaco viene utilizzato 2-3 volte al giorno. La durata del trattamento per il tracoma non deve superare i 3 mesi.

Per prevenire la blenorrea nei neonati, una striscia di unguento lunga 0,5-1 cm viene posizionata una volta dietro la palpebra inferiore.

Includono anche gli antibiotici glicopeptidici vancomicina (Vancomicina). Il farmaco penetra facilmente nel tessuto del bulbo oculare se applicato localmente e sistemicamente. La concentrazione massima del farmaco nei tessuti oculari viene raggiunta entro 1 ora dalla somministrazione, concentrazione effettiva persiste per 4 ore.La vancomicina non ha un effetto tossico sul tessuto oculare quando somministrata per via intraoculare.

Per il trattamento delle malattie degli occhi, la vancomicina viene somministrata per via endovenosa alla dose di 0,5-1 g ogni 8-12 ore, inoltre viene utilizzata la somministrazione intravitreale.

Aminoglicosidi (gentamicina, tobramicina). L'uso simultaneo di più antibiotici aminoglicosidici(possibili effetti nefrotossici e ototossici, disturbi del metabolismo minerale e dell'ematopoiesi), il loro uso combinato con eritromicina e cloramfenicolo (a causa di incompatibilità farmaceutica), polimixina B, colistina, cefalosporine, vancomicina, furosemide, anestetici.

Gli antibiotici aminoglicosidici sono prodotti sotto forma di colliri (soluzione di gentamicina allo 0,3%), unguento allo 0,3% e pellicole medicinali oftalmiche.

Per un'infezione moderatamente grave, 1-2 gocce del farmaco vengono instillate nel sacco congiuntivale ogni 4 ore oppure una striscia di unguento lunga 1,5 cm viene posta dietro la palpebra inferiore dell'occhio interessato 2-3 volte al giorno. In caso di un grave processo infettivo, il farmaco viene instillato ogni ora o l'unguento viene posto dietro la palpebra inferiore ogni 3-4 ore.Quando la gravità dell'infiammazione diminuisce, la frequenza delle instillazioni del farmaco viene ridotta. La durata del trattamento non supera i 14 giorni.

Gli antibiotici del gruppo degli aminoglicosidi sono spesso usati come parte di farmaci antibatterici combinati.

26.2.1.4. Farmaci antifungini

Attualmente in Russia non esistono forme oculari ufficialmente registrate farmaci antifungini. All'estero è ampiamente utilizzata una sospensione oftalmica di natamicina al 5%. I farmaci utilizzati sistemicamente per la somministrazione orale includono nistatina, ketoconazolo, miconazolo, fluconazolo e flucitosina.

26.2.1.5. Farmaci antivirali

Nel trattamento delle malattie virali degli occhi vengono utilizzati agenti chemioterapeutici (antimetaboliti), nonché farmaci che hanno effetti immunocorrettivi non specifici e specifici.

È stato sintetizzato uno dei primi antimetaboliti 5-iodo-2-deossiuridina(idoxuredina, IMU) -

analogo alogenato della timidina. Idoxuredina: altamente efficace farmaco antivirale, tuttavia, ha uno spettro di attività antivirale ristretto, poiché è efficace solo contro il virus dell'herpes simplex. Quando applicato localmente in concentrazione terapeutica, l’IDU si determina solo nell’epitelio e in misura minore nello stroma della cornea; una piccola quantità di esso, che non ha effetto virucida, si accumula nell’umor acqueo della camera anteriore , l'iride e il corpo vitreo.

Tenendo conto delle peculiarità della farmacocinetica dell'IDU, viene utilizzato per il trattamento delle forme superficiali di cheratite erpetica sotto forma di soluzione allo 0,1%, che viene instillata 3-5 volte al giorno.

Poiché l'uso a lungo termine del farmaco può sviluppare reazioni allergiche tossiche della congiuntiva e della cornea (follicolosi, chemosi, epiteliopatia diffusa, edema corneale), la durata del trattamento non deve essere superiore a 2-3 settimane e in assenza di segni di remissione - 7-10 giorni.

Aciclovir(Aciclovir) è un farmaco antivirale altamente efficace che ha un effetto virucida sui virus dell'herpes simplex e dell'herpes zoster, ma è meno efficace contro il virus Epstein-Barr e il citomegalovirus. L'aciclovir non influisce sui normali processi cellulari e non ritarda il processo di rigenerazione della cornea.

Il farmaco viene utilizzato sotto forma di unguento oculare al 3%: una striscia lunga 1 cm viene posta dietro la palpebra inferiore 5 volte al giorno per 7-10 giorni. Per prevenire la recidiva della malattia, il trattamento deve essere continuato per 3 giorni dopo la guarigione clinica. Dopo l'applicazione dell'unguento possono verificarsi una moderata sensazione di bruciore, reazioni infiammatorie e cheratite puntata.

Nel trattamento delle forme profonde di cheratite erpetica e uveite, l'aciclovir viene utilizzato contemporaneamente per via topica, assunto per via orale (200 mg 3-5 volte al giorno per 5-10 giorni) o somministrato per via parenterale (flebo endovenoso in ragione di 5 mg per 1 kg del peso corporeo ogni 8 ore entro 5 giorni).

Immunoterapia non specifica. Nel trattamento delle malattie virali dell'occhio vengono utilizzati sia interferoni esogeni che farmaci che stimolano la produzione di interferoni endogeni. Come agenti antivirali vengono utilizzati gli interferoni prodotti dai leucociti del sangue di donatori umani sotto l'influenza di un virus e ottenuti con metodi di ingegneria genetica.

Interferone leucocitario umano secco (Interferonum leucocyticum humanum siccum) è prodotto in fiale da 2 ml contenenti 1000 UI di polvere liofilizzata per la preparazione di una soluzione. Il contenuto della fiala viene diluito in 1 ml di acqua distillata sterile. Per cheratiti e congiuntiviti superficiali instillare 1 goccia almeno 12 volte al giorno. Per la cheratite stromale e la cheratoiridociclite, vengono somministrate 600.000 UI a livello sottocongiuntivale al giorno o a giorni alterni. La durata del trattamento è di 15-25 giorni.

Oftalmoferone (Ophtalmoferonum) contiene 10.000 UI per 1 ml di interferone alfa-2 ricombinante umano. Il farmaco viene utilizzato per il trattamento della congiuntivite e cheratite adenovirale, emorragica, erpetica, cheratouveite erpetica. IN fase acuta malattie, instillare 1 goccia 6-8 volte al giorno, quando i fenomeni infiammatori si attenuano - 2-3 volte. Il trattamento viene effettuato fino alla scomparsa dei sintomi della malattia.

Gli induttori dell'interferone (interferonogeni), quando introdotti nel corpo umano, stimolano la produzione di interferoni endogeni

tipi diversi. Vari interferonogeni sono usati per trattare le malattie virali degli occhi.

Poludan (Poludan) è un interferonogeno biosintetico, che è un complesso di acidi poliadenilico e uridilico.

Il farmaco viene utilizzato per malattie virali occhi: congiuntivite adenovirale ed erpetica, cheratocongiuntivite, cheratite e cheratoiridociclite (cheratouveite), iridociclite, corioretinite, neurite ottica. Poludan viene utilizzato sotto forma di colliri e soluzioni per iniezioni sottocongiuntivali.

Per il trattamento della congiuntivite e della cheratite superficiale, una soluzione di poludanum viene instillata nel sacco congiuntivale, 1-2 gocce 6-8 volte al giorno. Al regredire dei fenomeni infiammatori il numero degli impianti si riduce a 3-4 volte.

Per la cheratite stromale e la cheratoiridociclite, la soluzione di Poludan viene somministrata 0,5 ml a livello sottocongiuntivale ogni giorno o a giorni alterni. Sono prescritte 15-20 iniezioni per ciclo.

Pirogeno (Pyrogenalum) è un lipopolisaccaride di origine batterica che possiede effetti pirogeni ed interferonogenici.

Il farmaco viene somministrato per via sottocongiuntivale 1 volta al giorno o ogni 2-3 giorni. La dose iniziale è di 2,5 mcg (25 MTD), quindi viene gradualmente aumentata fino a 5 mcg (50 MTD). Il corso del trattamento consiste in 5-15 iniezioni a seconda dell'effetto.

Durante il trattamento con pirogeni sono possibili aumenti della temperatura corporea, mal di testa, nausea, vomito e lombalgia.

Cicloferone (Cycloferonum) (Polisan, Russia) - induttore dell'interferone a basso peso molecolare. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 250 mg una volta al giorno. Un ciclo base di 10 iniezioni viene eseguito secondo lo schema 1; 2; 4; 6; 8; undici; 14; 17; 20° e 23° giorno.

Secondo un'altra versione, viene eseguito un ciclo di 5 iniezioni (le prime 2 iniezioni vengono somministrate quotidianamente, quindi il farmaco viene somministrato a giorni alterni), quindi ripetuto dopo 10-14 giorni.

Per immunoterapia specifica vengono utilizzati l'immunoglobulina umana normale, l'immunoglobulina del morbillo, la chigaina (siero di colostro umano purificato) e il vaccino antierpetico. Tuttavia, l'uso diffuso in pratica clinica non ha ricevuto questi farmaci.

26.2.2. Farmaci antinfiammatori

Per il trattamento delle malattie infiammatorie dell'occhio vengono utilizzati glucocorticosteroidi (GCS) e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

26.2.2.1. Glucocorticosteroidi

A seconda della durata dell'effetto antinfiammatorio, si distinguono GCS ad azione breve, media, lunga e prolungata.

Le forme di dosaggio utilizzate in oftalmologia contengono quasi tutti i gruppi di GCS:

Corticosteroidi a breve durata d'azione (6-8 ore) - idrocortisone (0,5%; 1% e 2,5% unguento oculare);

GCS di media durata d'azione (12-36 ore) - prednisolone (collirio allo 0,5% e all'1%);

Corticosteroidi ad azione prolungata (fino a 72 ore) - desametasone (collirio e unguento allo 0,1%); betametasone (collirio e unguento allo 0,1%);

Corticosteroidi ad azione prolungata (7-10 giorni) - triamcinolone acetonide, betametasone propionato (forme iniettabili).

I GCS, ad eccezione dell'idrocortisone, penetrano facilmente in quasi tutti i tessuti del bulbo oculare, compresi

incluso nella lente, sia con uso locale che sistemico.

Le indicazioni per l'uso del GCS in oftalmologia sono piuttosto ampie:

Malattie allergiche dell'occhio (dermatite palpebrale, blefarite, congiuntivite e cheratocongiuntivite);

uveite;

Oftalmia simpatica;

Fenomeni infiammatori dopo infortuni e interventi chirurgici (prevenzione e cura);

Ripristino della trasparenza corneale e soppressione della neovascolarizzazione dopo cheratiti, ustioni chimiche e termiche (dopo completa epitelizzazione della cornea).

L'uso di GCS non è raccomandato nelle malattie virali della cornea (forme superficiali di cheratite accompagnate da un difetto dell'epitelio) e nella congiuntiva, nelle infezioni micobatteriche e fungine degli occhi. GCS dovrebbe essere usato con cautela quando alto rischio aumento della pressione intraoculare.

Con l'uso a lungo termine di farmaci steroidei, è possibile un aumento della pressione intraoculare con il successivo sviluppo del glaucoma, la formazione di cataratta sottocapsulare posteriore, un rallentamento del processo di guarigione della ferita e lo sviluppo di un'infezione secondaria e un'infezione fungina dell'area spesso si verifica la cornea. La comparsa di ulcere non cicatrizzate sulla cornea dopo un trattamento a lungo termine farmaci steroidei può indicare lo sviluppo di un'invasione fungina. L’infezione batterica secondaria può verificarsi a seguito della soppressione della reazione protettiva del paziente.

Se applicato localmente, il farmaco viene instillato nel sacco congiuntivale dell'occhio interessato 3 volte al giorno. Entro 24-48 ore dal trattamento

in caso di grave infiammazione, il farmaco può essere utilizzato ogni 2 ore: una striscia di unguento oculare lunga 1,5 cm viene posizionata dietro la palpebra inferiore 2-3 volte al giorno. I glucocorticosteroidi vengono utilizzati anche per via parenterale e orale.

26.2.2.2. Antifiammatori non steroidei

I FANS utilizzati in oftalmologia includono il diclofenac sodico, un derivato dell'acido fenilacetico e l'indometacina. Diclofenac sodico e indometacina (soluzione allo 0,1% - collirio) hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, antipiretico e analgesico e sono anche in grado di inibire l'aggregazione piastrinica; con l'uso a lungo termine hanno un effetto desensibilizzante.

I FANS sono usati per inibire la miosi durante l'intervento di cataratta, trattare la congiuntivite non infettiva, prevenire e trattare l'uveite postoperatoria e post-traumatica e prevenire la maculopatia cistica.

I pazienti tollerano bene i FANS se applicati localmente. Non è raccomandato il loro utilizzo nel trattamento di bambini, donne in gravidanza e in allattamento; prescrivere con cautela ai pazienti asma bronchiale e grave rinite vasomotoria.

Per prevenire la costrizione della pupilla durante un intervento chirurgico o un intervento laser, una soluzione allo 0,1% di diclofenac e indometacina viene instillata entro 2 ore prima dell'intervento 4 volte con un intervallo di 30 minuti. Per scopi terapeutici, i farmaci vengono utilizzati 4-6 volte al giorno per 5-14 giorni. Per la prevenzione della maculopatia cistica postoperatoria (dopo l'estrazione della cataratta, interventi antiglaucomatosi)

radio) I FANS vengono utilizzati per un mese dopo l'intervento 3 volte al giorno.

26.2.2.3. Farmaci antiallergici

Trattamento malattie allergiche occhio comprende l'uso di corticosteroidi, stabilizzatori della membrana dei mastociti, antistaminici e vasocostrittori.

Stabilizzatori di membrana. Tra i farmaci di questo gruppo, vengono spesso utilizzati acido cromoglico (Acido cromoglico). L'efficacia terapeutica del farmaco è massima se utilizzata a scopo profilattico. L'acido cromoglicico viene spesso utilizzato nel trattamento della congiuntivite allergica in combinazione con farmaci steroidei, riducendone così la necessità; Le soluzioni (colliri) al 2% e al 4% di acido cromoglicico sono indicate per il trattamento della congiuntivite stagionale e di altri tipi di congiuntivite allergica, inclusa la congiuntivite iperpapillare causata da lenti a contatto.

Una soluzione di acido cromoglicico viene instillata 1 goccia nel sacco congiuntivale 2-6 volte al giorno. Si consiglia di iniziare il trattamento 7-10 giorni prima del possibile sviluppo di congiuntivite allergica stagionale e di continuare per 7-10 giorni dopo la scomparsa dei sintomi della malattia.

Immediatamente dopo l'instillazione possono verificarsi temporaneamente offuscamento della vista e bruciore.

Oltre all'acido cromoglico, è usato per trattare le malattie allergiche degli occhi. boatamid (Lodoxamide), che non solo

previene la degranulazione dei mastociti, ma inibisce anche la migrazione e il rilascio di enzimi e fattori citotattici dagli eosinofili.

La lodoxamide (soluzione allo 0,1%) viene utilizzata per le stesse indicazioni dell'acido cromoglico. Il farmaco viene instillato 4 volte al giorno. La durata del trattamento non supera le 4 settimane. Durante il trattamento con lodoxamide sono possibili effetti collaterali: bruciore transitorio, formicolio, prurito alle palpebre, lacrimazione, vertigini, visione offuscata, gonfiore delle palpebre, deposito di cristalli e ulcerazione della cornea, febbre, mucosa nasale secca, prurito.

Antistaminici. Questi farmaci danno l'effetto più rapido: nella congiuntivite allergica acuta, riducono rapidamente il prurito e il gonfiore delle palpebre, la lacrimazione, l'iperemia e il gonfiore della congiuntiva. Gli antistaminici sono usati per trattare le malattie allergiche degli occhi sia come farmaci monocomponenti che combinati. La dose abituale è 1 goccia 2-3 volte al giorno. Si sconsiglia il loro utilizzo durante la gravidanza e l'allattamento e nel trattamento di bambini di età inferiore a 4 anni. Il più efficace preparazioni complesse, inclusi due componenti (con effetti antistaminici e vasocostrittori).

Attualmente, i bloccanti dei recettori H1 come olopatadina (Olopatidina), che inibisce il rilascio di mediatori allergici dai mastociti, ha un pronunciato effetto antiallergico. Dosi e applicazione: adulti e bambini sopra i 3 anni instillano 1 goccia 2 volte al giorno. Effetti collaterali: in alcuni casi (circa il 5%) si notano visione offuscata, bruciore e dolore agli occhi, lacrimazione, sensazione di corpo estraneo nell'occhio,

iperemia congiuntivale, cheratite, irite, gonfiore delle palpebre, nello 0,1-1% dei casi - debolezza, mal di testa, vertigini, nausea, faringite, rinite, sinusite, amarezza in bocca, alterazioni del gusto.

Farmaci vasocostrittori. Le malattie allergiche sono accompagnate da una pronunciata reazione vascolare, manifestata da edema e iperemia tissutale. Gli agenti simpaticomimetici che hanno un effetto vasocostrittore riducono il gonfiore e l'iperemia della congiuntiva.

Per ridurre la gravità dei sintomi allergici, utilizzare

Tabella 26.1. Distribuzione farmaci antipertensivi per punti di applicazione

preparazioni monocomponenti e combinate contenenti agonisti α-adrenergici - tetrazolina nafazolina.

L'uso di questi farmaci non è raccomandato in caso di ipersensibilità al farmaco, nel trattamento di pazienti con glaucoma ad angolo chiuso, gravi malattie cardiovascolari (malattia coronarica, ipertensione arteriosa, feocromocitoma), malattie metaboliche (ipertiroidismo, diabete mellito) e bambini. sotto i 5 anni di età.

I farmaci vasocostrittori vengono instillati 2-3 volte al giorno, 1 goccia nel sacco congiuntivale. Si sconsiglia l'uso continuativo del collirio per più di 7-10 giorni. Se non si riscontra alcun effetto entro 48 ore, il farmaco deve essere sospeso.

Con l'uso di farmaci di questo gruppo possono verificarsi effetti collaterali: visione offuscata, irritazione della congiuntiva, aumento della pressione intraoculare, dilatazione della pupilla. A volte sono possibili effetti collaterali sistemici: battito cardiaco accelerato, mal di testa, aumento della fatica e sudorazione, aumento della pressione sanguigna, iperglicemia.

26.2.3. Farmaci usati per trattare il glaucoma

A seconda dell'effetto sull'idrodinamica dell'occhio, si distinguono due gruppi di farmaci antiglaucoma: quelli che migliorano il deflusso del fluido intraoculare e quelli che ne inibiscono la produzione (Tabella 25.1).

26.2.3.1. Agenti che migliorano il deflusso del liquido intraoculare

Colinomimetici. Tra gli M-colinomimetici, la pilocarpina e il carbacolo vengono utilizzati per il trattamento del glaucoma.

Pilocarpina (Pilocarpina) è un alcaloide vegetale ottenuto dalla pianta Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Il farmaco viene utilizzato sotto forma di pilocarpina cloridrato o pilocarpina nitrato. La pilocarpina è disponibile sotto forma di soluzione acquosa (collirio) all'1%, 2%, 4% o 6%, confezionata in tubi contagocce da 1,5 ml o flaconi da 5, 10 e 15 ml.

La durata dell'effetto ipotensivo con una singola instillazione di soluzione di pilocarpina varia individualmente ed è di 4-6 ore, a questo proposito le soluzioni acquose del farmaco devono essere utilizzate 4-6 volte al giorno. Le più comunemente utilizzate sono le soluzioni all'1% e al 2%. Un ulteriore aumento della concentrazione non porta ad un aumento significativo della gravità dell'effetto ipotensivo, ma del rischio di svilupparlo reazioni avverse. La scelta della concentrazione della soluzione dipende dalla risposta individuale del paziente al farmaco.

Inoltre, vengono prodotti colliri di pilocarpina a lunga azione, in cui come solvente viene utilizzata una soluzione allo 0,5% o all'1% di metilcellulosa, una soluzione al 2% di carbossimetilcellulosa o una soluzione al 5-10% di alcol polivinilico. La durata dell'azione di questi farmaci con una singola instillazione aumenta a 8-12 ore, mentre l'effetto più duraturo è esercitato dal gel e dall'unguento contenenti pilocarpina, che vengono utilizzati una volta al giorno.

Simpaticomimetici non selettivi. Questo sottogruppo include epinefrina (Epinephrinum), che è uno stimolatore diretto dei recettori α e β-adrenergici di varie localizzazioni.

L'adrenalina non penetra bene nella cornea e per garantire un effetto terapeutico sufficiente è necessario utilizzare un'alta concentrazione del farmaco (1-

soluzioni al 2%). In questo caso, è possibile lo sviluppo di reazioni avverse, sia locali (aumento della pressione sanguigna, tachiaritmia, cardialgia, disturbi cerebrovascolari) che sistemiche (bruciore dopo l'instillazione, iperemia congiuntivale, deposizione di depositi di pigmento nella congiuntiva e nella cornea, midriasi, maculopatia, diminuzione della circolazione sanguigna nella testa del nervo ottico).

Attualmente non esistono farmaci oftalmici contenenti adrenalina approvati per l'uso in Russia.

Prostaglandine. Negli ultimi anni hanno suscitato grande interesse i farmaci appartenenti al sottogruppo delle prostaglandine F2a. Migliorando il deflusso uveosclerale dell'umore acqueo grazie all'effetto sui recettori delle prostanlandine di varie sottoclassi, questi farmaci riducono significativamente la pressione intraoculare. Secondo dati recenti, l’aumento del deflusso uveosclerale è causato da una scarica della matrice extracellulare del muscolo ciliare.

Il sottogruppo delle prostaglandine F 2a comprende due farmaci: soluzione allo 0,005%. latanoprost e soluzione allo 0,004%. travoprost, Disponibile in flaconi da 2,5 ml. I farmaci di questo sottogruppo hanno un pronunciato effetto ipotensivo e, secondo la letteratura, migliorano la circolazione sanguigna nei tessuti dell'occhio.

Latanoprost (Latanoprost) cause diminuzione della IOP circa 3-4 ore dopo la sua somministrazione, massimo effetto osservato dopo 8-12 ore.L'effetto ipotensivo continua per almeno 24 ore.L'iftalmotono diminuisce in media del 35% rispetto al livello iniziale.

Dopo 3 mesi dall'inizio del trattamento si nota un aumento della pigmentazione dell'iride dal blu al marrone. È possibile una maggiore crescita delle ciglia. In rari casi, la gravità dell'uveite anteriore aumenta e

Travoprost (Travoprost) è un nuovo agente antiglaucoma che stimola efficacemente il deflusso del liquido intraoculare lungo la via uveosclerale. L'effetto ipotensivo corrisponde o supera quello di latanoprost.

Le prostaglandine sono i farmaci di prima scelta: vengono utilizzate per iniziare la cura del glaucoma.

26.2.3.2. Un farmaco che inibisce la produzione di liquido intraoculare

Simpaticomimetici selettivi.

I farmaci in questo gruppo includono clonidina (Clonidina).

La clonidina aiuta a ridurre la produzione di liquido intraoculare. L'effetto ipotensivo appare 30 minuti dopo la somministrazione del farmaco, il suo massimo si osserva 3 ore dopo l'instillazione e dura fino a 8 ore.

Gli effetti collaterali locali si manifestano sotto forma di bruciore e sensazione di corpo estraneo negli occhi, secchezza delle fauci, congestione nasale, iperemia e gonfiore della congiuntiva, congiuntivite cronica.

Eventi avversi generale- Periodicamente possono verificarsi sonnolenza, rallentamento delle reazioni mentali e motorie, bradicardia, stitichezza e diminuzione della secrezione gastrica. L'uso di colliri a base di clonidina può essere accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna.

Si consiglia di utilizzare il farmaco 2-4 volte al giorno. Il trattamento inizia con la nomina di una soluzione allo 0,25%. In caso di riduzione insufficiente della IOP, utilizzare una soluzione allo 0,5%. Se si verificano reazioni avverse associate all'uso di una soluzione allo 0,25%, viene prescritta una soluzione allo 0,125%.

β -Bloccanti adrenergici. I farmaci di prima scelta nel trattamento del glaucoma nella maggior parte dei casi sono le prostaglandine e i beta-bloccanti.

β 12 -Bloccanti adrenergici. I β-bloccanti non selettivi includono timololo(Timololo).

Timololo inibisce la secrezione del liquido intraoculare. Tuttavia, secondo alcuni dati, con l'uso prolungato del timololo si osserva un miglioramento del deflusso dell'umore acqueo, apparentemente dovuto al rilascio del seno sclerale. L'effetto ipotensivo si manifesta 20 minuti dopo l'instillazione, raggiunge il massimo dopo 2 ore e persiste per almeno 24 ore.La diminuzione della IOP è di circa il 35% rispetto al livello iniziale. La differenza nella gravità dell'effetto ipotensivo delle soluzioni di timololo allo 0,25% e allo 0,5% è del 10-15%.

Effetti collaterali locali: secchezza oculare, irritazione congiuntivale, edema epiteliale corneale, cheratite puntata superficiale, blefarocongiuntivite allergica.

Il trattamento inizia con l'uso di una soluzione allo 0,25% di timololo 1-2 volte al giorno. Se non si riscontra alcun effetto, utilizzare una soluzione allo 0,5% nella stessa dose. L'effetto ipotensivo deve essere valutato dopo 2 settimane di uso regolare. Non meno di

Una volta ogni sei mesi è necessario monitorare le condizioni della cornea, la produzione lacrimale e le funzioni visive.

β1- Bloccanti adrenergici. I β-bloccanti selettivi sono ampiamente utilizzati in oftalmologia. betoxololo(Betaxololo).

Dopo una singola instillazione di betaxololo, l'effetto ipotensivo si osserva solitamente dopo 30 minuti e la riduzione massima della PIO, pari a circa il 25% del livello iniziale, si verifica dopo

2 ore e persiste per 12 ore Secondo alcuni dati, a differenza del timololo, il betaxololo non provoca

deterioramento del flusso sanguigno nel nervo ottico, ma, al contrario, lo mantiene o addirittura lo migliora.

Locale effetti collaterali: raramente si osservano disagio a breve termine e lacrimazione che si verificano immediatamente dopo l'instillazione, cheratite puntata, diminuzione della sensibilità della cornea, fotofobia, prurito, secchezza e arrossamento degli occhi, anisocoria.

Gli effetti collaterali sistemici sono simili a quelli descritti per il timololo. Tuttavia, l’effetto sul sistema respiratorio è trascurabile.

Ibrido (α + β )-bloccanti adrenergici. Negli ultimi anni, i bloccanti adrenergici ibridi hanno suscitato interesse.

Un rappresentante di questo gruppo è l'originale bloccante adrenergico domestico proxodololo(Proxodololum), che ha un effetto bloccante sui recettori β 12 e α-adrenergici. Il meccanismo per ridurre l'oftalmotono consiste nel sopprimere la produzione di fluido intraoculare. L'effetto ipotensivo compare 30 minuti dopo una singola instillazione, la riduzione massima della IOP (circa 7 mm Hg rispetto al livello iniziale) si osserva dopo 4-6 ore e dura fino a 8-12 ore.L'effetto ipotensivo è significativamente pronunciato.

Il trattamento inizia con l'uso di una soluzione all'1% 2-3 volte al giorno. Se non ci sono effetti, viene prescritta una soluzione al 2% alla stessa dose. Come con l'uso di altri bloccanti adrenergici, l'effetto ipotensivo del proxodololo si sviluppa gradualmente, pertanto la sua valutazione deve essere effettuata dopo 2 settimane di uso regolare.

Effetti collaterali: bradicardia, ipotensione arteriosa, broncospasmo in pazienti sensibili al proxodololo.

Inibitori dell'anidrasi carbonica. I farmaci di questo gruppo hanno un effetto deprimente sull'enzima dell'anidride carbonica.

raza, che è contenuto nei processi del corpo ciliare e svolge un ruolo importante nella produzione del fluido intraoculare.

Brinzolamide (Brinzolamide) è un nuovo inibitore topico dell'anidrasi carbonica che inibisce la produzione di fluido intraoculare. Il farmaco viene rilasciato sotto forma di sospensione oftalmica all'1%. Le indicazioni e le controindicazioni per l'uso sono le stesse della dorzolamide, ma i pazienti tollerano meglio la brinzolamide.

Dorzolamide (Dorzolamide) dà il massimo effetto ipotensivo 2 ore dopo l'instillazione. L'effetto collaterale persiste anche dopo 12 ore.La riduzione massima della IOP è del 18-26% del livello iniziale.

Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Nel 10-15% dei pazienti possono svilupparsi cheratopatia puntata e reazione allergica. Compromissione della vista, lacrimazione e fotofobia sono stati notati nell'1-5% dei pazienti. Dolore, arrossamento degli occhi, sviluppo di miopia transitoria e iridociclite sono estremamente rari. Raramente si possono verificare effetti collaterali sistemici quali mal di testa, nausea, astenia, urolitiasi, eruzioni cutanee.

Se usato in monoterapia, il farmaco viene instillato 3 volte al giorno, se usato in combinazione con altri farmaci antipertensivi - 2 volte. Va notato che quando uso congiunto Con la dorzolamide e altri farmaci antiglaucoma l’effetto ipotensivo risulta potenziato.

A differenza della dorzolamide acetazolamide (Acetazolamide) riduce la PIO se somministrata per via sistemica. La IOP inizia a diminuire 40-60 minuti dopo l'instillazione, l'effetto massimo si osserva dopo 3-5 ore e la IOP rimane al di sotto del livello iniziale per 6-12 ore.

Il farmaco viene utilizzato per alleviare un attacco acuto di glaucoma, preparazione preoperatoria

pazienti, in terapia complessa per il glaucoma persistente.

Nel trattamento del glaucoma, l'acetazolamide viene assunta per via orale a 0,125-0,25 g 1-3 volte al giorno. Dopo averlo preso per 5 giorni, fare una pausa per 2 giorni. Con il trattamento a lungo termine con acetazolamide, è necessario prescrivere preparati di potassio (orotato di potassio, panangina) e una dieta povera di potassio. In preparazione all'intervento chirurgico, l'acetazolamide viene assunta 0,5 g alla vigilia dell'operazione e al mattino il giorno della sua esecuzione.

26.2.3.3. Farmaci combinati

Per migliorare l'efficienza trattamento farmacologico Per combattere il glaucoma e migliorare la qualità della vita dei pazienti, sono stati creati preparati combinati contenenti sostanze con diversi meccanismi di azione ipotensiva, con l'uso simultaneo dei quali si osserva un effetto additivo.

A questo scopo, nella pratica oftalmologica, viene spesso utilizzata una combinazione di β-bloccanti con colinomimetici. Uno di le combinazioni più comunemente utilizzate sono una combinazione di soluzione allo 0,5%. somministrazione di timololo con soluzione di pilocarpina al 2%. (foto, Fotil) o soluzione di pilocarpina al 4%. (foto forte, Fotil Forte).

Dopo l'instillazione di questi farmaci, si verifica un'efficace diminuzione della IOP a partire dalla 2a ora, l'effetto massimo si verifica dopo 3-4 ore, la durata dell'effetto ipotensivo è di circa 24 ore. La diminuzione massima della IOP è superiore al 32% di il livello iniziale. Il regime di applicazione consigliato è 1-2 volte al giorno.

Kosopto - associazione di dorzolamide (inibitore dell'anidrasi carbonica) e ti-

Molola è una delle combinazioni più efficaci nel trattamento del glaucoma con un pronunciato effetto ipotensivo. Il farmaco è usato per trattare l'ipertensione oculare, l'ipertensione ad angolo aperto, inclusa glaucoma secondario, glaucoma pseudoesfoliativo. Cosopt viene instillato 1 goccia 2 volte al giorno. Il farmaco è ben tollerato dai bambini di età compresa tra 2 e 6 anni.

DuoHerbs - una combinazione del β-bloccante timololo e della prostaglandina travoprost. Il farmaco viene utilizzato per l'ipertensione oculare e il glaucoma ad angolo aperto, instillando 1 goccia una volta al giorno.

26.2.4. Farmaci usati per trattare la cataratta

I farmaci usati per trattare la cataratta possono essere suddivisi in diversi gruppi: farmaci contenenti sali inorganici in combinazione con vitamine, cisteina e altri farmaci che normalizzano i processi metabolici e farmaci contenenti composti che normalizzano i processi redox nel cristallino e inibiscono l'azione dei composti del chinino.

Il gruppo di farmaci contenenti sali minerali e attivatori dei processi metabolici è piuttosto numeroso. Questi farmaci possono contenere un principio attivo (taurina) o un complesso di principi attivi, come il citocromo C, l'adenosina, la tiamina, il glutatione, la nicotinamide e la cisteina. Il collirio più utilizzato oftan-katachrome (OftanCatachrom) e Vitaiodurolo.

Il secondo gruppo di farmaci è rappresentato da due farmaci: pirenoxina e azapentacene.

Pirenoxina inibisce competitivamente l'azione delle sostanze chinoniche,

stimolando la trasformazione delle proteine ​​idrosolubili nella lente in proteine ​​insolubili, a seguito della quale la sostanza della lente diventa torbida. La pirenoxina previene lo sviluppo della cataratta.

Azapentacene protegge i gruppi sulfidrilici delle proteine ​​​​del cristallino dall'ossidazione, attiva gli enzimi proteolitici contenuti nell'umidità della camera anteriore dell'occhio.

26.2.5. Midriatici

La midriasi può essere dovuta ad un aumento dell'azione del dilatatore pupillare sotto l'influenza di simpaticomimetici, nonché ad un indebolimento dello sfintere pupillare dovuto al blocco dei recettori colinergici, mentre contemporaneamente si verifica la paresi del muscolo ciliare. A questo proposito, per dilatare la pupilla vengono utilizzati i bloccanti M-anticolinergici (midriatici indiretti) e i simpaticomimetici (midriatici diretti).

26.2.5.1. Anticolinergici M

Come risultato del blocco dei recettori M-colinergici situati nello sfintere della pupilla e nel muscolo ciliare, si verifica una dilatazione passiva della pupilla dovuta alla predominanza del tono del muscolo che dilata la pupilla e del rilassamento del muscolo che la dilata. lo restringe. Allo stesso tempo, a causa del rilassamento del muscolo ciliare, si verifica la paresi dell'accomodazione.

L'iride intensamente pigmentata è più resistente alla dilatazione e quindi, per ottenere un effetto, a volte è necessario aumentare la concentrazione del farmaco o la frequenza di somministrazione, quindi bisogna diffidare di un'eccessiva pigmentazione.

ridosaggio di farmaci M-anticolinergici. La dilatazione della pupilla può scatenare un attacco acuto di glaucoma nei pazienti affetti da glaucoma, nelle persone di età superiore ai 60 anni e nelle persone con ipermetropia che sono predisposte a sviluppare il glaucoma a causa del fatto che hanno una camera anteriore poco profonda.

I pazienti devono essere avvertiti che è vietato guidare per almeno 2 ore dopo lo studio.

Gli agenti M-anticolinergici si distinguono per la forza e la durata dell'azione (breve, o diagnostica, e a lungo termine, o terapeutica).

Gli anticolinergici M a lunga durata d'azione vengono utilizzati per ottenere la cicloplegia allo scopo di studiare la rifrazione nei bambini. Inoltre, vengono utilizzati per trattare gli spasmi di accomodazione di natura semipersistente e persistente nei bambini con errori di rifrazione e nella terapia complessa delle malattie infiammatorie della regione anteriore per prevenire lo sviluppo di sinechie posteriori.

Atropina (Atropinum) ha l'effetto midriatico e cicloplegico più pronunciato. La dilatazione della pupilla e la cicloplegia dopo una singola instillazione di atropina raggiungono il massimo dopo 30-40 minuti e persistono per 10-14 giorni.

L'atropina viene utilizzata sotto forma di soluzione allo 0,5% e all'1%. Negli adulti e nei bambini di età superiore ai 7 anni, a scopo terapeutico viene utilizzata una soluzione all'1%, che viene instillata 2-3 volte al giorno, per ottenere la cicloplegia - 2 volte. Nei bambini di età inferiore a 7 anni è possibile utilizzare solo una soluzione allo 0,5%.

Il farmaco non è raccomandato per il trattamento di pazienti con glaucoma ad angolo chiuso, gravi disturbi della minzione dovuti ad adenoma prostatico e bambini di età inferiore a 3 mesi. L'atropina deve essere prescritta con cautela a pazienti con gravi malattie del sistema cardiovascolare.

Durante il trattamento con atropina possono svilupparsi effetti collaterali sistemici, per ridurre la gravità dei quali dopo l'instillazione è necessario pinzare i canalicoli lacrimali nell'angolo interno dell'occhio.

Effetti collaterali locali: aumento della pressione intraoculare, iperemia della pelle delle palpebre, iperemia e gonfiore della congiuntiva (soprattutto con l'uso a lungo termine), fotofobia.

L'atropina è disponibile sotto forma di collirio e unguento all'1%; Vengono preparati colliri allo 0,5% contenenti atropina ex-tempore.

Ciclopentolato (Ciclopentolato) ha un effetto midriatico meno pronunciato dell’atropina. Dopo una singola instillazione di ciclopentolato, il massimo effetto farmacologico avviene entro 15-30 minuti. La midriasi persiste per 6-12 ore e gli effetti residui della cicloplegia per 12-24 ore.

Il farmaco viene utilizzato per ottenere la cicloplegia allo scopo di studiare la rifrazione nei bambini, nonché per il trattamento degli spasmi accomodativi di natura semipersistente e persistente nei bambini con errori di rifrazione, nella terapia complessa delle malattie infiammatorie della parte anteriore dell'occhio per prevenire lo sviluppo di sinechie posteriori e nella preparazione dei pazienti all'estrazione della cataratta.

Per esaminare il fondo, il ciclopentolato viene instillato 1-3 volte, 1 goccia a intervalli di 10 minuti, per ottenere la cicloplegia - 2-3 volte a intervalli di 15-20 minuti. Per scopi terapeutici, il farmaco viene utilizzato 3 volte al giorno.

Tropicamide (Tropicamid) è un midriatico ad azione breve. Dilatazione della pupilla dopo l'instillazione

la tropicamide si osserva dopo 5-10 minuti, la midriasi massima si osserva dopo 20-45 minuti e persiste per 1-2 ore, l'ampiezza pupillare originaria viene ripristinata dopo 6 ore, la paresi massima dell'accomodamento si verifica dopo 25 minuti e persiste per 30 minuti. Il sollievo completo della cicloplegia si verifica dopo 3 ore.

Il farmaco viene utilizzato nell'esame del fondo dell'occhio; raramente viene utilizzato per determinare la rifrazione nei bambini piccoli e per scopi terapeutici in malattie infiammatorie occhi, per la prevenzione delle sinechie posteriori. Tropicamide è disponibile sotto forma di soluzioni allo 0,5% e all'1%.

Per la dilatazione diagnostica della pupilla, 1 goccia di una soluzione all'1% viene instillata una volta o 1 goccia di una soluzione allo 0,5% viene instillata 2 volte con un intervallo di 5 minuti. Dopo 10 minuti è possibile eseguire l'oftalmoscopia. Per determinare la rifrazione, il farmaco viene instillato 6 volte con un intervallo di 6-12 minuti. Dopo circa 25-50 minuti si verifica la paresi accomodativa e si può effettuare lo studio. Per scopi terapeutici, la tropicamide viene utilizzata 3-4 volte al giorno.

Il farmaco deve essere prescritto con cautela ai pazienti con glaucoma ad angolo chiuso.

Se utilizzato, sono possibili lo sviluppo di fotofobia, aumento della IOP e un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso.

26.2.5.2. Simpaticomimetici

I simpaticomimetici, essendo agonisti dei recettori α-adrenergici, aumentano il tono del muscolo che dilata la pupilla, provocando lo sviluppo della midriasi, ma non si osservano paresi del muscolo ciliare e aumento della IOP. L'effetto midriatico è pronunciato, ma di breve durata (4-6 ore), potenziato dagli anticolinergici M.

Per la dilatazione diagnostica della pupilla e per potenziare l'effetto dei farmaci anticolinergici, viene utilizzata una soluzione prima e dopo gli interventi chirurgici sul bulbo oculare fenilefrina (fenilefrina).

Come gli anticolinergici M, l'uso della fenilefrina non è raccomandato nel glaucoma ad angolo chiuso. L'uso di una soluzione di fenilefrina al 10% va evitato nei bambini e negli anziani; in caso di malattie cardiovascolari non va prescritta o va utilizzata una soluzione al 2,5%; si consiglia di usare il farmaco con cautela nei casi di tachicardia. , ipertiroidismo e diabete mellito. I pazienti devono essere avvertiti di non guidare un'auto per almeno 2 ore dopo lo studio.

Quando si utilizza il farmaco per via topica, possono verificarsi dolore e formicolio agli occhi (potrebbe essere necessario utilizzare anestetici locali alcuni minuti prima dell'instillazione di fenilefrina), visione offuscata e fotofobia. I pazienti sensibili possono manifestare effetti collaterali sistemici: aritmia, ipertensione arteriosa, spasmo coronarico. Con l’uso sistemico simultaneo di inibitori MAO, l’effetto vasocostrittore può essere potenziato.

26.2.6. Anestetici locali

In oftalmologia, gli anestetici locali vengono utilizzati per la conduzione, l'infiltrazione e l'anestesia superficiale. Quando si utilizzano anestetici locali, possono svilupparsi effetti collaterali locali, espressi in danni all'epitelio corneale e reazioni allergiche e sistemica, dovuta alla stabilizzazione generalizzata delle membrane.

Per prolungare l’effetto e ridurre gli effetti avversi sistemici,

Per un effetto piacevole, gli anestetici locali possono essere utilizzati in combinazione con vasocostrittori.

Gli anestetici locali più comunemente usati sono la novocaina, la tetracaina, la lidocaina, l’ossibuprocaina e la proparacaina.

Novocaina (Novocainum) difficilmente penetra nelle mucose intatte, quindi praticamente non viene utilizzato per l'anestesia superficiale. Per l'anestesia di conduzione vengono utilizzate soluzioni all'1-2%, per l'anestesia di infiltrazione - 0,25% e 0,5%.

Tetracaina (Tetracaina) viene utilizzata per l'anestesia superficiale durante interventi chirurgici ambulatoriali, rimozione di corpi estranei e procedure diagnostiche (gonioscopia, tonometria, ecc.). L'anestesia avviene 2-5 minuti dopo l'instillazione e persiste per 30 minuti-1 ora.

Il farmaco viene instillato 1 goccia 1-2 volte. Durante gli interventi chirurgici ambulatoriali, vengono eseguite ulteriori instillazioni secondo necessità. La tetracaina non è raccomandata per l'uso in caso di ipersensibilità ad essa e danno all'epitelio corneale.

È possibile lo sviluppo di reazioni avverse come iperemia delle mucose, aumento transitorio della PIO nei pazienti sensibili al farmaco, gonfiore e desquamazione dell'epitelio corneale e reazioni allergiche.

Dei farmaci contenenti tetracaina, il più comunemente usato dicaina sotto forma di collirio all'1% (in flaconi da 5 e 10 ml).

Lidocaina (Lidocaina) ha un effetto più pronunciato e prolungato rispetto ad altri anestetici. L'effetto anestetico locale con anestesia superficiale si manifesta 5-10 minuti dopo l'instillazione di una soluzione di lidocaina al 2-4% e persiste per 1-2 ore.Con conduzione

anestesia, l'effetto si osserva dopo 5-10 minuti e persiste per

2-4 ore

Per l'anestesia superficiale, la lidocaina viene utilizzata durante le procedure diagnostiche e gli interventi chirurgici ambulatoriali su piccola scala. Prima di un esame o di un intervento, instillare 1 goccia 1-3 volte con un intervallo di 30-60 s; durante gli interventi chirurgici ambulatoriali, se necessario, può essere instillata ulteriormente.

Ossibuprocaina (Ossibuprocaina) è uno degli anestetici locali più famosi al mondo utilizzato nella pratica oftalmica. L'anestesia superficiale della congiuntiva e della cornea avviene entro 30 secondi e dura 15 minuti.

L'anestesia a lungo termine (fino a 1 ora) viene fornita mediante instillazione di una soluzione di ossibuprocaina allo 0,4% 3 volte con un intervallo di 4-5 minuti.

Il farmaco viene utilizzato durante le procedure diagnostiche (immediatamente prima dell'esame, 1 goccia viene instillata 1-2 volte con un intervallo di 30-60 s e interventi chirurgici ambulatoriali di piccolo volume (immediatamente prima dell'intervento, 1 goccia viene instillata 3-4 volte con un intervallo di 4-5 minuti).

26.2.7. Strumenti di diagnosi

Quando si esegue l'angiografia con fluoresceina dei vasi retinici, del nervo ottico e del segmento anteriore dell'occhio, nonché per rilevare difetti nell'epitelio corneale, fluoresceina sodica(Fluoresceina-sodio). L'angiografia con fluoresceina dei vasi retinici viene eseguita quando varie forme abiotrofia della retina, forme essudative-emorragiche di corioretinopatia centrale di vario gene-

per retinopatia diabetica, ipertensiva e post-trombotica, nevi e melanoblastomi della coroide. L'angiografia con fluoresceina dei vasi della testa del nervo ottico viene eseguita per gonfiore, infiammazione, pseudocongestione, drusen, ecc. Inoltre, l'angiografia con fluoresceina del letto vascolare del segmento anteriore dell'occhio viene eseguita per i nevi epibulbari, ecc.

L'uso della fluoresceina sodica è controindicato in caso di malattia renale e ipersensibilità ai suoi componenti. Prima di utilizzare il farmaco, è necessario verificare la sensibilità del paziente ad esso. Per fare questo, 0,1 ml di una soluzione di fluoresceina al 10% viene iniettata per via intradermica. Con assenza reazione locale(arrossamento, gonfiore, eruzione cutanea) dopo 30 minuti viene eseguita la fluorangiografia: 5 ml del farmaco vengono somministrati per via endovenosa rapidamente (entro 2-3 s). Test diagnostico eseguito secondo metodi generalmente accettati, tenendo conto dei suoi obiettivi e della natura della malattia. La somministrazione ripetuta di fluoresceina è possibile dopo 3 giorni.

Quando viene somministrata fluoresceina, sono possibili nausea e vomito; vertigini, svenimenti a breve termine e reazioni allergiche (orticaria, prurito, ecc.) sono meno comuni. La maggior parte di questi fenomeni scompare da sola. In caso di gravi reazioni allergiche, viene effettuata una terapia desensibilizzante.

Dopo la somministrazione di fluoresceina si osserva talvolta una transitoria colorazione gialla della pelle e delle mucose (entro 6-12 ore) e delle urine (entro 24-36 ore). Il farmaco viene utilizzato sotto forma di una soluzione iniettabile al 10% (prodotta sia dall'industria nazionale che da aziende straniere).

Per rilevare difetti nell'epitelio corneale, utilizzare una soluzione all'1% di fluoresceina (collirio), preparata ex-tempore.

26.2.8. Farmaci oftalmici di diversi gruppi

Idratante e astringente agenti oftalmici(preparati per lacrime artificiali). La sindrome dell'occhio secco, o cheratogiuntivite secca, si sviluppa come conseguenza di varie malattie degli occhi, nonché di malattie sistemiche (sindrome di Mikulich, sindrome di Sjögren, artrite reumatoide). Inoltre, con l'età e in seguito all'esposizione a, si verifica una ridotta produzione di lacrime fattori esogeni sulla secrezione del liquido lacrimale.

Il trattamento della sindrome dell'occhio secco è sintomatico. La terapia consiste principalmente nel sostituire il liquido lacrimale mancante. Come lacrime artificiali vengono utilizzate soluzioni acquose di vari gradi di viscosità o sostituti del film lacrimale simili a gel con elevata viscosità.

Le sostanze che possono aumentare la viscosità includono: derivati ​​semisintetici della cellulosa in concentrazioni dallo 0,5% all'1% (metilcellulosa, idrossipropilmetilcellulosa, idrossietilcellulosa), polivinilglicole, polivinilpirrolidone, derivati ​​dell'acido poliacrilico, soluzione di destrano allo 0,9%, carbomer 974 P .

I sostituti del liquido lacrimale vengono utilizzati non solo per la sindrome dell'occhio secco, ma anche per le anomalie palpebrali (lagoftalmo, eversione palpebrale). Questi farmaci non sono raccomandati per l'uso nelle malattie infettive delle palpebre, della congiuntiva e della cornea. La frequenza di utilizzo è determinata individualmente.

Stimolatori della rigenerazione corneale. In caso di malattie della cornea con danni all'integrità della sua superficie, lesioni e ustioni agli occhi, è necessario accelerarne la rigenerazione. A questo scopo usano 10% di me-

unguento al tiluracil, solcoseryl,

cornegel, così come farmaci contenenti glicosaminoglicani isolati dalla cornea di vari animali (ad esempio, adgelon). Inoltre, gli antiossidanti hanno un effetto stimolante sui processi rigenerativi: citocromo C di lievito (collirio allo 0,25%) ed erisod.

I farmaci di questo gruppo sono utilizzati nella terapia complessa di radiazioni, ustioni termiche, chimiche della congiuntiva e della cornea, lesioni della parte anteriore dell'occhio, cheratite erosiva e distrofica. Di solito vengono utilizzati 3-6 volte al giorno.

Farmaci che hanno effetti fibrinolitici e antiossidanti. Molte malattie degli occhi sono accompagnate dallo sviluppo della sindrome emorragica e fibrinoide, per il trattamento dei quali vengono utilizzati vari farmaci fibrinolitici.

I preparati enzimatici più utilizzati sono gli analoghi prolungati della streptochinasi streptodecasi E urochinasi. Per il trattamento delle emorragie intraoculari di varia origine e disturbi discircolatori dei vasi retinici, questi farmaci vengono somministrati per via parabulbare in 0,3-0,5 ml (30.000-45.000 FU). Inoltre, la streptodecasi può essere utilizzata sotto forma di pellicole medicinali oftalmiche.

Si è sviluppato l'RKNPK del Ministero della Salute della Federazione Russa

una droga "Gemaza" - polvere liofilizzata (in fiale da 5000 unità), che contiene prourochinasi ricombinante. Il farmaco ha un pronunciato effetto fibrinolitico; viene somministrato per via parabulbare e sottocongiuntivale.

Di notevole interesse sono i farmaci domestici che hanno non solo un effetto fibrinolitico, ma anche un effetto antiossidante e retinoproiettore: emoxipina e istrocromo.

Emoxipina (Emoxipinum) è stato a lungo utilizzato con successo per trattare varie malattie degli occhi. Ha un effetto antiossidante, stabilizza la membrana cellulare, inibisce l'aggregazione piastrinica e dei neutrofili, ha attività fibrinolitica, aumenta il contenuto di nucleotidi ciclici nei tessuti, riduce la permeabilità della parete vascolare, ed inoltre, avendo proprietà retinoprotettive, protegge la retina dall'azione effetti dannosi della luce ad alta intensità.

Il farmaco viene utilizzato per il trattamento delle emorragie intraoculari di varia origine, dell'angioretinopatia (inclusa la retinopatia diabetica); distrofie corioretiniche; trombosi della vena retinica centrale e dei suoi rami; miopia complicata. Inoltre, l’emoxipina viene utilizzata per il trattamento e la prevenzione dei danni al tessuto oculare causati dalla luce ad alta intensità ( i raggi del sole, radiazione laser durante la coagulazione laser); nel periodo postoperatorio in pazienti con glaucoma accompagnato da distacco della coroide; per malattie distrofiche, lesioni e ustioni della cornea.

Il farmaco viene utilizzato sotto forma di soluzione iniettabile all'1% e collirio. La soluzione di emoxipina viene somministrata per via sottocongiuntivale (0,2-0,5 ml o 2-5 mg) e per via parabulbare (0,5-1 ml o 5-10 mg) una volta al giorno o a giorni alterni per 10-30 giorni, il trattamento può essere ripetuto 2-3 volte un anno. Se necessario, è possibile la somministrazione retrobulbare di 0,5-1 ml del farmaco una volta al giorno per 10-15 giorni.

Istocromo (Hystochrom) - un preparato contenente echinocromo - chi-

pigmento noido degli invertebrati marini. L'istocromo agisce come un intercettore dei radicali liberi derivanti dalla perossidazione lipidica e un chelante dei cationi ferro liberi che si accumulano nell'area del danno ischemico. Oltre all'effetto antiossidante, il farmaco ha un effetto retinoprotettivo e battericida. L'istocromo viene utilizzato sotto forma di soluzione allo 0,02% (in fiale da 1 ml). Il farmaco viene somministrato per via sottocongiuntivale e parabulbare per il trattamento delle sindromi emorragiche e fibrinoidi.

Farmaci usati per trattare la degenerazione maculare legata all’età. La degenerazione maculare legata all’età è la causa più comune di perdita della vista nelle persone di età superiore ai 65 anni in tutti i paesi sviluppati. Per trattare la forma umida della degenerazione maculare legata all'età, vengono utilizzati inibitori della crescita vascolare nella retina e nella coroide.

Ranibizumab (Lucentis) lega e inattiva tutte le isoforme del fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF-A), bloccando l'angiogenesi mediata dal VEGF. Il farmaco ha un basso peso molecolare ed è in grado di bloccare la crescita di nuovi vasi sanguigni. A intravitreale somministrazione, sopprime la neovascolarizzazione e la proliferazione dei vasi coroidali, arresta la progressione della forma essudativa-emorragica della degenerazione maculare senile. Per la forma neovascolare (umida) della degenerazione maculare legata all'età negli adulti, il farmaco viene utilizzato sotto forma di iniezioni intravitreali di 0,5 mg (0,05 ml) una volta al mese.