Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.
Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.
Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.
Поздравляем! Так держать!
Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.
Туберкулезный менингит - патология, которая характеризуется развитием воспаления в оболочке головного мозга. Источником болезни является микобактерия.
Особенности заболевания
Туберкулез головного мозга - это еще одно наименование данного заболевания. Болезнь проявляется внезапно. У взрослых и детей резко ухудшается самочувствие, возникает гипертермия, головная боль, чувство тошноты, позывы к рвоте, нарушается работа черепно-мозговых нервов, появляется расстройство сознания, менингеальный симптомокомплекс.
Точный диагноз ставится на основе сравнения клинических данных и результатов исследования спинномозговой жидкости. Больного ждет долгая и сложная терапия, которая включает в себя противотуберкулезные, дегидратационные, дезинтоксикационные лечебные предприятия. Кроме того, осуществляется и симптоматическое лечение.
В группу риска в основном входят люди, иммунитет которых ослаблен ВИЧ, гипотрофией, алкоголизмом, наркоманией.
Заболеванию подвержены люди преклонного возраста. В 9 из 10 случаев туберкулез мозговых оболочек является вторичной болезнью. Он возникает на фоне развития заболевания в других органах человека. Более чем в 75% случаев патология изначально локализируется в легких.
Если расположение первоисточника заболевания определить не удалось, менингит туберкулезный называется изолированным.
Как передается болезнь: туберкулез мозга развивается в результате проникновения в мозговые оболочки палочки Коха. В некоторых случаях есть вероятность заразиться контактным путем. В случае заражения туберкулезом костей черепа возбудитель заболевания попадает в церебральные оболочки. При туберкулезе позвоночника бактерия проникает в оболочку спинного мозга. По статистике, около 15% случаев туберкулезного менингита возникают по причине лимфогенного инфицирования.
Основной путь распространения палочки Коха к оболочкам мозга - гематогенный. Это путь, при котором патогенные микроорганизмы разносятся кровеносной системой по всему организму. Проникновение вредоносной бактерии в церебральную оболочку обусловлено повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера.
Изначально происходит поражение сосудистой сетки мягкой оболочки, после чего патогенные микроорганизмы попадают в спинномозговую жидкость, чем провоцируют развитие воспаления паутинной и мягкой оболочек.
Преимущественно происходит поражение оболочек основания мозга, что приводит к развитию базилярного менингита. Воспаление постепенно предается и на оболочки полушарий. Далее воспалительный процесс поражает вещество головного мозга, возникает заболевание, известное как менингоэнцефалит туберкулезный.
Морфологически происходит серозно-фиброзный воспалительный процесс оболочки с присутствием характерных бугорков. Патологическое изменение кровеносных сосудов (фиброз или тромбоз) может привести к расстройствам кровообращения определенного участка мозгового вещества. После прохождения курса лечения воспалительный процесс удается локализовать, в результате формируются сращения и рубцы. У больных детей часто возникает гидроцефалия.
Периоды протекания
Существует несколько периодов протекания туберкулезного менингита:
- продромальный;
- раздражение:
- парезы и параличи.
Продромальный период длится от одной до двух недель. Именно наличие этой фазы болезни отличает туберкулезную форму менингита от обычной. Продромальный этап развития болезни характеризуется появлением головной боли вечером или ночью. Ухудшается общее самочувствие пациента. Он становится раздражительным или апатичным. Постепенно головная боль усиливается, больного начинает тошнить. Происходит устойчивое повышение температуры тела. Из-за столь специфической симптоматики поставить точный диагноз на данном этапе весьма сложно.
Период раздражения начинается с обострения симптоматики с резким повышением температуры тела до 39°С. Головные боли становятся более интенсивными, возникает чрезмерная восприимчивость к свету (светобоязнь), звуку, обостряются тактильные ощущения. У больного наблюдается постоянная вялость и чувство сонливости. На коже в разных областях тела появляются и исчезают красные пятна. Последний симптом можно объяснить нарушением иннервации сосудов.
На этой стадии у туберкулезного менингита симптомы приобретают менингеальный характер. Возникает напряженность затылочных мышц, наблюдаются проявления симптомов Брудзинского и Кернига. Сначала данные признаки выражены нечетко, но со времен они усиливаются. По окончании данного периода (через 1-2 недели после его начала) у больного наблюдается заторможенность, спутанность сознания, человек непроизвольно принимает характерную менингеальную позу.
В период парезов и параличей пациент полностью теряет сознание, возникают центральные параличи и сенсорные расстройства. Происходят сбои дыхательного и сердечного ритма. Могут появиться судороги конечностей, температура тела поднимается вплоть до 41°С или, наоборот, понижается до аномально низких показателей. Если человеку не назначить эффективное лечение, то он умрет в течение недели.
Причиной смерти чаще всего становится паралич участка головного мозга, отвечающего за регуляцию дыхания и сердцебиение.
Выделяют несколько клинических форм данной патологии.
Туберкулезный базилярный менингит
Туберкулезный базилярный менингит более чем в 2/3 случаев развивается постепенно, имеет продромальный период длительностью до 1 месяца. Во время этапа раздражения проявляется нарастающая головня боль, наблюдаются признаки анорексии, больного постоянно тошнит, возникает сильная сонливость и вялость.
Проявление менингеального синдрома возникает вместе с расстройствами черепно-мозговых нервов. По этой причине у пациента может развиться косоглазие, ухудшение зрения, тугоухость, анизокория, опущение верхнего века. Менее чем в половине случаев офтальмоскопия определяет застой диска зрительного нерва. Может возникнуть расстройство лицевого нерва, что вызовет асимметрию лица.
При прогрессировании болезни появляется дизартрия, дисфония, поперхивания. Эти симптомы свидетельствуют о дальнейшем поражении черепно-мозговых нервов. В случае отсутствия действенного лечения болезнь переходит в период парезов и параличей.
Туберкулезный менингоэнцефалит
Возникновение туберкулезного менингоэнцефалита чаще всего приходится на третий период протекания менингита. Симптоматика сходна с проявлениями энцефалита. Появляются парезы и спастические параличи, развиваются одно- или двухсторонние гиперкинезы. В таком состоянии полностью отсутствует сознание у пациента.
При этом у него можно обнаружить аритмию, тахикардию, расстройство дыхания, в некоторых случаях отмечается дыхание Чейна-Стокса. При дальнейшем прогрессировании заболевание приводит к смерти пациента.
Спинальный менингит
Туберкулезный спинальный менингит наблюдают нечасто. Проявление этой формы заболевания начинается с симптомов поражения церебральных оболочек. Далее появляются опоясывающие болевые ощущения, которые обуславливаются распространением воспаления на спинальные корешки.
В некоторых случаях болевой синдром может быть таким сильным, что его не могут снять даже наркотические анальгетические препараты. При развитии болезни начинается расстройство стула и мочеиспускания. Наблюдается появление периферических вялых параличей, пара- или монопарезов.
Диагностика и лечение
Диагностические мероприятия проводятся совместными усилиями фтизиатров и неврологов. Главный этап в процессе диагностики - исследование жидкости спинного мозга, образец которой получают с помощью люмбальной пункции.
Ликвор при туберкулезном менингите выделяется с повышенным давлением до 500 мм вод. ст. Есть наличие цитоза, который на первых стадиях патологии имеет нейтрофильно-лимфоцитарный характер, но позже склоняется больше к лимфоцитарному. Понижаются количественные показатели хлоридов и глюкозы.
Чем ниже показатели концентрации глюкозы, тем сложнее предстоящее лечение. Исходя из этого, врачи выбирают соответствующую методику терапии. Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита проводится с применением КТ и МРТ головного мозга.
При малейшем подозрении на туберкулезное происхождение менингита медики прибегают к назначению специфической противотуберкулезной терапии.
Лечение туберкулезного менингита проводится с применением Изониазида, Рифампицина, Этамбутола и Пиразинамида. Если терапия дает положительные результаты, дозировки препаратов постепенно снижают. При успешном течении лечения через 3 месяца отказываются от Этамбутола и Пиразинамида. Прием остальных препаратов в сниженных дозах должен длиться не менее 9 месяцев.
Параллельно с противотуберкулезными средствами производится лечение дегидрационными и дезинтоксикационными препаратами. Назначается прием глютаминовой кислоты, витамина С, В1 и В6. В некоторых случаях прибегают к лечению глюкокортикостероидными средствами. При наличии судорог в терапию включат прием Неостигмина. В случае атрофии зрительного нерва назначается никотиновая кислота, Папаверин и Пирогенал.
Внелегочная форма туберкулеза - явление довольно распространенное. При данном патологическом процессе микобактерии туберкулеза ведут свою жизнедеятельность в тканях многих органов человека (известен туберкулез глаз, костей, желудочно-кишечного тракта). Когда палочка Коха затрагивает нервную систему, то развивается туберкулез мозга. Согласно медицинским статистическим данным, на долю туберкулеза мозга в настоящее время приходится около 3% всех опухолей, поражающих головной мозг.
Туберкулез головного мозга: виды
Медики выделяют две основные формы туберкулеза головного мозга:
- Туберкулезный менингит - специфическое воспаление мозговых оболочек. Чаще всего такое заболевание возникает после перенесенного туберкулеза какой-либо другой локализации или сочетается с уже существующим туберкулезом других органов.
- Солитарный туберкул - специфические опухоли головного мозга. Как правило, туберкулы состоят из туберкулезной ткани, где на протяжении некоторого времени образуется гнойный распад с образованием туберкулезного абсцесса. Величина туберкулов колеблется от зерна до крупного куриного яйца. Основные места локализации патологического процесса - мозговой ствол и мозжечок.
Туберкулез головного мозга: симптомы
Симптомы и признаки заболевания зависят от формы недуга.
При туберкулезном менингите признаки будут проявляться в зависимости от периода развития болезни.
- Продромальный период - средняя продолжительность от 1 недели до 2 месяцев. В это время появляется головная боль, тошнота, рвота, лихорадка. Температура тела чаще всего субфебрильная (37 - 37,5 0 С), может наблюдаться задержка мочи.
- Период раздражения - наступает через 1-2 недели после прекращения предыдущего периода. Основные симптомы - повышение температуры, головная боль локализуется в основном в лобной и затылочной долях, живот ладьевидной формы, угнетенное состояние, вялость. Постепенно появляется светобоязнь и непереносимость шума. На лице и груди периодически появляются крупные красные пятна. К началу второй недели периода наблюдают характерные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернинга и Брудзинкого). Довольно часто имеют место расстройства со стороны органов зрения - косоглазие, ухудшение фокусирования, паралич века.
- Терминальный период - 2-3 недели заболевания. Для этого периода характерно отсутствие сознания, параличи, парезы, высокая температура.
При солитарном туберкуле симптомы будут следующие: при повышении внутричерепного давления наблюдается тошнота, рвота. Для детей раннего возраста характерно увеличение размеров черепа. Заболевание начинается с появления судорог, постепенно присоединяются параличи.
Туберкулез головного мозга: лечение
Лечение туберкулеза головного мозга проводится в стационарных условиях, показана химиотерапия (Стрептомицин, Фтивазид), при солитарном туберкуле проводят хирургическое вмешательство с последующим удалением туберкула. При отсутствии лечения летальный исход наступает в 100% случаях.
Туберкулез способен поразить большинство органов и систем в человеческом организме, и центральная нервная система здесь не исключение. И хотя в последние годы заболевание диагностируется на более ранних стадиях, методы лечения стали более совершенными, а смертность от него значительно сократилась, туберкулезный менингит представляет большую опасность и сегодня.
Что такое туберкулезный менингит
Туберкулезный менингит — преимущественно вторичное воспаление мозговых оболочек, возникающее обычно у больных с различными формами туберкулеза. Среди больных чаще оказываются дети до 5 лет, подростки, люди пожилого возраста, а также больные с иммунодефицитом. Всплески заболевания наблюдаются в зимне-весенний период, хотя риск заражения также сохраняется на протяжении всего календарного года.
Патогенез
Давайте поговорим о том, как же передаётся туберкулёзный менингит.
Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза (МБТ). Это значит, что возникновение туберкулеза мозговых оболочек и его развитие возникает лишь в том случае, если в организме уже имеется туберкулезное поражение какого-либо органа или системы. Лишь у 3 % пациентов установить первичный очаг заболевания не удалось.
Заражение происходит в 2 этапа:
- через кровь : происходит формирование гранулемы, вызванное поражением сосудистых сплетений желудочков;
- ликворогенное распространение : МБТ достигают основания мозга, инфицируя мозговые оболочки и вызывая в сосудах аллергию, проявляющуюся острым менингеальным синдромом.
Причины
Основная причина возникновения заболевания — поражение любого органа пациента микобактерией туберкулеза. Туберкулезная палочка попадает в ликвор с кровью, размещается на мягкой мозговой оболочке и приступает к размножению, что и приводит к развитию туберкулезного менингита.
Наиболее подвержены туберкулезному менингиту люди с ослабленным иммунитетом (в т.ч. больные СПИДом и ВИЧ, алкоголики, наркоманы), также в группу риска входят те, кто в недавнем времени контактировал с больным туберкулезом (причем в любой форме) или сам его перенес.
Симптомы заболевания
Характерными чертами симптомов туберкулёзного менингита является постепенное начало с продолжительным продромальным периодом (до 6 недель), во время которого можно отметить некоторое изменение психического статуса больного.
А именно:
- апатия;
- повышенная раздражительность;
- утомляемость;
- ухудшение сна;
- отсутствие аппетита;
- появление ежедневных (обычно по вечерам).
При этом общее состояние можно считать нормальным, первое время больной даже продолжает свою профессиональную деятельность. Однако интенсивность головной боли увеличивается (нередко появляется рвота), температура тела повышается, общее состояние значительно ухудшается, больной уже не может вести нормальный образ жизни и обращается к врачу.
Если врачом будет выявлено наличие менингеального синдрома, вероятность постановки правильного диагноза высока.
Менингеальный синдром — это ригидность мышц затылка, сильные (практически непереносимые) головные боли и симптом Кернига.
Ригидность мышц затылка относится к достаточно раннему симптому заболевания. Она проявляется запрокидыванием больным головы назад, причем любое изменение данного положения отдается сильной болью. Эта проблема наблюдается на протяжении всего периода болезни.
Симптом Кернига характеризуется невозможностью разгибания ноги в колене при условии, что она согнута в коленном и тазобедренном суставах. А при попытке согнуть пациенту ногу в тазобедренном суставе при разогнутом колене, он одновременно согнет ее и в коленном суставе.
Нарушения, сопровождающие менингеальный синдром:
- секреторные расстройства (увеличение слюно- и потоотделения);
- нарушения дыхания;
- колебания артериального давления;
- повышенная температура (вплоть до 40°С);
- непереносимость шума и светобоязнь. Больные лежат с закрытыми глазами, не разговаривают, на вопросы стараются отвечать односложно;
- на поздних стадиях — спутанность сознания и коматозное состояние, температура тела может повыситься до 41-42°С или, наоборот, снизиться до 35°С, пульс достигает 200 ударов в минуту, дыхание аритмичное.
На последней стадии излечение уже невозможно и больной умирает (как правило, в результате паралича сосудо-двигательного и дыхательного центров)
Классификация туберкулезного менингита
Фото туберкулёзного менингита, выявленное посредством МРТ
В зависимости от распространенности и локализации патологического процесса выделяют 3 клинических типа туберкулезного менингита:
- базальный (базилярный);
- цереброспинальный менингоэнцефалит;
- серозный туберкулезный менингит.
Базилярный менингит поражает черепные нервы. Менингеальный симптом выражен, в то же время расстройства интеллекта не отмечаются. Течение болезни достаточно тяжелое, есть вероятность обострений. Исход при лечении благоприятный.
Менингоэнцефалит приводит к кровоизлияниям и размягчению мозга. Течение этой формы заболевания тяжелое, также велика вероятность рецидивов. В 50 % случаев исход неблагоприятный. Причем даже у половины выздоровевших остаются двигательные расстройства (парез конечностей), нарушения психики и явления гидроцефалии.
При серозном типе туберкулезного менингита наблюдается скопление в основании мозга экссудата (прозрачной жидкости, содержащей клетки серозных оболочек). Менингеальный синдром слабо выражен. Исход благоприятный, протекает данная форма обычно без осложнений и рецидивов.
Диагностика
Важное значение в диагностике имеет анализ спинномозговой жидкости. Вероятность туберкулезного менингита высока, если при пункции:
- спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает каплями, ее давление повышено;
- содержание белка выше нормы;
- содержание глюкозы — ниже.
- При этом картина крови остается практически неизменной.
Обязательны при постановке диагноза:
- рентгенография грудной клетки;
- туберкулиновая проба.
Диспансерное наблюдение
После возвращения домой, перенесшие менингит мозговых оболочек наблюдаются еще 2-3 года. Вопрос об их трудоспособности ставится минимум через год после окончания лечения в стационаре.
При наличии остаточных явлений (выраженных) излеченного считают нуждающимся в постоянном уходе и профессионально нетрудоспособным, при отсутствии таких явлений — нетрудоспособным, но без необходимости постороннего ухода.
При отсутствии остаточных явлений и иных противопоказаний можно ставить вопрос о возвращении к профессиональной деятельности.
Туберкулезный менингит — крайне серьезное и опасное заболевание.
И большое значение для успешного излечения имеет своевременная диагностика. Помните об этом и будьте внимательны к себе!
Видео, в котором рассказывается о том, чем же опасен менингит:
Туберкулез головного мозга имеет значительный удельный вес среди всех клинических форм туберкулезного процесса и других заболеваний центральной нервной системы. Он может протекать в виде туберкулезного менингита и туберкуломы мозга. Особенно тяжелое течение имеет первый из них. Остановимся подробнее на течении этого заболевания.
В прошлом летальность от туберкулезного менингита достигала 100 %. Сейчас туберкулез головного мозга и его оболочек встречается намного реже, а современные достижения медицины позволяют эффективно проводить лечение этого заболевания. При ранней диагностике и назначении специфической терапии данная патология излечивается без остаточных явлений, при поздней диагностике летальность остается на высоком уровне.
Туберкулезный менингит известен с глубокой древности, описан многими авторами. Тем не менее, и в настоящее время это одно из наиболее трудно диагностируемых заболеваний.
Почему возникает
Туберкулез головного мозга имеет вторичную природу - микобактерии распространяются в этот орган из очагов инфекции иной локализации, чаще из легких.Туберкулез центральной нервной системы проявляется поражением головного мозга и его оболочек, как при первичном, так и при вторичном туберкулезе. Этот процесс всегда вторичен и развивается вследствие распространения инфекционных агентов из первичного очага. В роли последнего может выступать любой орган, пораженный туберкулезом. Размеры очага и фаза процесса особого значения не имеют. Источником генерализации инфекции может стать как , так и мелкий, обнаруживаемый только под микроскопом, почти зарубцевавшийся казеозный очаг в лимфатическом узле.
Инфекционные агенты проникают в центральную нервную систему двумя основными путями:
- с током крови;
- по лимфатическим путям.
Развивается не ранее чем через 2-3 месяца после заражения туберкулезом и аллергической перестройки организма. Способствуют прорыву сосудистого барьера и проникновению микобактерий в ликворные пути и ткань мозга следующие факторы:
- низкие социально-бытовые условия;
- нарушения кровообращения в мозговой ткани;
- неспецифические воспалительные заболевания с системной реакцией организма;
- эндокринные нарушения;
- прием иммунодепрессантов;
- хронический алкоголизм, наркомания;
- у детей – отсутствие вакцинации БЦЖ и др.
Заболевание обычно начинается с неспецифического воспаления, которое в дальнейшем переходит в специфическое. Сначала развивается экссудативная фаза воспаления, а затем продуктивная (рост грануляций) и альтеративная (казеозный некроз).
Чем проявляется
Клинические проявления туберкулеза головного мозга многообразны и зависят от многих факторов:
- локализации патологического процесса в нервной ткани;
- степени поражения сосудов;
- нарушения микроциркуляции;
- сочетанного заболевания других органов;
- длительности болезни;
- предшествующей туберкулостатической терапии;
- возраста пациента;
- преморбидного фона.
Туберкулезный менингит развивается постепенно, в редких случаях может иметь и острое начало. Для него характерен продромальный период, который длится в среднем 2-3 недели, а иногда несколько месяцев. В этот период больные становятся адинамичными и равнодушными к происходящему вокруг. Их беспокоит:
- постоянная слабость;
- вялость;
- сонливость;
- кратковременные подъемы температуры тела;
- периодические (сложно определить их локализацию);
- изменение аппетита (снижение или отсутствие);
- увеличение лимфатических узлов и др.
Туберкулезный менингит в доантибактериальную эру был заболеванием с 3-недельной длительностью течения и летальным исходом на 21-22-й день заболевания. В современных условиях, когда широко применяются антибиотики широкого спектра, длительность течения заболевания до начала специфической терапии может быть значительно больше 3 недель, при этом четкая стадийность и закономерность последовательного нарастания симптомов сохраняется. В течении заболевания можно выделить 3 периода.
О наступлении первого периода свидетельствует усиление головной боли. Она становится постоянной и более интенсивной, появляется рвота и постепенно нарастающие менингеальные симптомы. Температура тела постоянно колеблется и может снижаться до нормы после двухдневного подъема. У ослабленных больных лихорадка может отсутствовать. Возможно вовлечение в патологический процесс черепных нервов:
- зрительного (туман перед глазами, светобоязнь);
- глазодвигательного ( , диплопия);
- лицевого (опущение угла рта, невозможность сомкнуть веки) и др.
В период развертывания менингеального синдрома больные продолжают работать, ведут обычную жизнь, сказывается типичное для данной патологии несоответствие общего состояния тяжести патологического процесса. Иногда симптомы раздражения мозговых оболочек нарастают в течение нескольких месяцев, и общее состояние таких больных длительное время остается удовлетворительным.
В ряде случаев заболевание имеет острое начало и атипичное течение:
- острое начало с быстрым развертыванием симптомом и стремительной регрессией симптомов под действием противотуберкулезных препаратов (диагноз может ставиться под сомнение, но после отмены специфического лечения симптомы его возобновляются);
- острый дебют, напоминающий обычный грипп со скудными менингеальными симптомами (у больных, получающих лечение по поводу );
- по типу острого психоза (у лиц, злоупотребляющих алкоголем);
- по типу и др.
Без лечения через 7-10 дней болезнь переходит во второй период. Общее состояние больных ухудшается, появляется заторможенность и вегетативные расстройства:
- лабильность пульса;
- общая гиперестезия;
- и др.
Все существующие ранее симптомы усиливаются. Лихорадка нарастает и становится постоянной. Нередко в этот период возникают расстройства мозгового кровообращения и эпизоды судорог.
На протяжении третьего периода состояние больных расценивается как крайне тяжелое. Заторможенность и оглушенность сменяется комой. Наблюдаются распространенные параличи, температура тела достигает 40 градусов и не снижается литическими смесями. В конечном итоге нарушаются жизненно важные функции организма, и наступает летальный исход.
Если заболевание выявлено до 10-го дня с момента появления менингеальных симптомов, то при адекватном лечении наступает полное выздоровление. При более поздней постановке диагноза остаточных явлений не удается избежать. Если заболевание диагностировано на стадии параличей и дыхательных расстройств, то прогноз для жизни неблагоприятный.
Как выявляется
В ликворе, полученном путем люмбальной пункции, будут обнаружены признаки воспаления и микобактерии туберкулеза. Заподозрить туберкулезное поражение мозговых оболочек позволяют характерные клинические проявления и детальное изучение анамнестических данных:
- контакт с туберкулезным больным;
- перенесенный туберкулез в прошлом;
- наличие подозрительных симптомов при отсутствии подтвержденного диагноза;
- сведения о результатах туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ.
Таким больным назначается комплексное обследование:
- спинальная пункция и исследование ликвора;
- проведение ;
- рентгенологическое исследование черепа, грудной и брюшной полости;
- при наличии показаний – компьютерная томография и МРТ и др.
Решающим для диагностики туберкулеза мозговых оболочек является исследование спинномозговой жидкости. Ликвор при типичном туберкулезном менингите прозрачный, бесцветный, иногда появляется желтизна различной выраженности (от слабо-желтого оттенка до интенсивно-желтого густого ликвора при нарушении его оттока). Давление спинномозговой жидкости повышено до 300-400 мл водного столба (при норме 100-200). Для туберкулеза характерны следующие изменения:
- умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (100-150 клеток в 1 мкл);
- высокое содержание белка;
- пониженный уровень глюкозы.
Колебания возможны в очень больших пределах. Патогномоничным признаком считается обнаружение микобактерий в ликворе, что наблюдается только у части больных. При сомнительных результатах исследования необходимо наблюдение за изменением состава ликвора в динамике.
При атипичном начале и течении заболевания диагностика усложняется. В этих случаях необходимо более углубленное обследование на туберкулез, в том числе серологические реакции с туберкулезным антигеном, иммуноферментное исследование крови и ликвора.
Поражение мозговых оболочек при туберкулезе необходимо дифференцировать от заболеваний, протекающих с синдромом менингизма и сходных патологических состояний другой этиологии:
- раздражения мозговых оболочек при , (нормальный состав ликвора);
- серозных менингитов (острое начало, менее тяжелое течение, быстро развивается менингеальный синдром);
- гнойных менингитов (острое начало, гнойный ликвор);
- абсцесса мозга;
- туберкуломы мозговой ткани;
- менингитов при коллагенозах, и др.
Как лечить
Больные с туберкулезным поражением мозговых оболочек срочно госпитализируются в специализированное отделения, где незамедлительно начинается интенсивная терапия. Они нуждаются:
- в ликвидации воспаления мозговых оболочек;
- восстановлении нарушенных функций организма;
- устранении туберкулезного процесса.
Главным в лечении является полноценная туберкулостатическая терапия. Принципы химиотерапии те же, что и при любой форме туберкулеза. Лечение проводится сочетанием 3-4 препаратов. Продолжительность их приема определяется индивидуально и обычно составляет около года.
Наряду со специфической терапией с первых дней применяются кортикостероиды. Они помогают уменьшить воспаление и отек. Дополнительно назначается:
- дегидратационная терапия (фуросемид, манитол);
- метаболические средства;
- витамины.
При деструктивном туберкулезе костей, почек, туберкуломах мозга, осложненных менингитом, и других заболеваниях, при которых показано хирургическое лечение, операция проводится только после затихания туберкулеза мозговых оболочек.
При заболевании туберкулезным менингитом на фоне беременности на ранних сроках возможно прерывание беременности, на поздних сроках беременность сохраняется.
Следует отметить, что такие пациенты нуждаются в уходе. Не менее 2 месяцев им рекомендуется соблюдать постельный режим. В этот период необходимо следить:
- за активным переворачиванием (профилактика пролежней);
- регулярной сменой белья;
- ежедневной обработкой кожи и слизистых полости рта;
- питанием;
- суточным диурезом и количеством выпитой жидкости и др.
Расширение режима производится постепенно, особенно при выраженных вегетососудистых нарушениях. По мере улучшения состояния больному разрешается заниматься лечебной физкультурой. Сначала упражнения проводятся в постели под контролем врача (с целью тренировки сердечно-сосудистой системы). Затем больных учат сидеть, затем - ходить. Наконец занятия продолжают в кабинете лечебной физкультуры.
После завершения курса лечения больные нуждаются в реабилитации. Они в течение 5 лет (при наличии остаточных изменений и туберкулезного очага пожизненно) наблюдаются у фтизиатра и невролога. Курсы восстановительной терапии проводятся 2 раза в год. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
