Хронический тубулоинтерстициальный нефрит - заболевание, характеризующееся неинфекционным воспалительным процессом интерстициальной ткани и канальцев почек. Данная патология не приводит к деструктивным изменениям в почечных тканях, а воспаление не распространяется на чашки и лоханки почки. Тубулоинтерстициальный нефрит может развиваться в любом возрасте (в том числе у новорожденных и пожилых людей). Чаще всего заболевание возникает в возрасте 20-50 лет.
Причины возникновения
Причинами развития тубулоинтерстициального нефрита могут быть:
- прием некоторых медикаментов, особенно антибиотиков пенициллинового ряда, нестероидных противовоспалительных препаратов и мочегонных средств;
- отравление организма токсическими веществами;
- радиационное излучение;
- инфекционные заболевания;
- заболевания соединительной ткани организма (системная красная волчанка, склеродермия);
- закупорка мочевыводящих путей.
Симптомы тубулоинтерстициального нефрита
Специфических симптомов при тубулоинтерстициальном нефрите не обнаруживается. Болезнь может сопровождаться повышением температуры, гематурией (наличием крови в моче), болями в пояснице . При хронических формах существует опасность развития фиброза интерстициальной ткани, атрофии канальцев почки. Заболевание может привести к развитию хронической почечной недостаточности.
Диагностика
Диагностика заболевания включает в себя:
- анализ жалоб пациента и сбор анамнеза заболевания;
- общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи;
- проба Зимницкого, проба Роберга;
- серологические исследования;
- определение специфических микроглобулинов в моче;
- посев мочи на определение бактерий;
- ультразвуковое исследование почек;
- другие методы исследования (на усмотрение врача).
Классификация
По механизму развития различают первичный и вторичный тубулоинтерстициальный нефрит . Первичный тубулоинтерстициальный нефрит развивается самостоятельно без предшествующей патологии почки. Вторичная форма заболевания развивается на фоне других почечных или непочечных заболеваний.
В зависимости от этиологии тубулоинтерстициальный нефрит бывает:
По клинической картине хронический тубулоинтерстициальный нефрит может протекать в таких формах:
- развернутая форма - характеризуется выраженностью всех клинических симптомов заболевания;
- тяжелая форма - характеризуется выраженными проявлениями хронической почечной недостаточности ;
- «абортивная» форма - характеризуется отсутствием анурии. При этой форме функционирование почек восстанавливается быстро;
- «очаговая форма» - характеризуется слабой выраженностью клинических симптомов. Данная форма заболевания имеет благоприятное течение, пациент выздоравливает быстро.
Действия пациента
При подозрении на наличие тубулоинтерстициального нефрита необходимо обратиться к врачу-урологу.
Лечение тубулоинтерстициального нефрита
Учитывая тот факт, что тубулоинтерстициальный нефрит часто развивается на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, то основным принципом лечения является идентификация и полное прекращение приема лекарств. Если в данном случае терапевтический эффект отсутствует, то больному назначаются глюкокортикостероидные препараты. Больному следует обеспечить адекватную гидратацию.
При первично хронической форме тубулоинтерстициального нефрита больному назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках. В отдельных случаях показан прием гормональных препаратов. Больному следует соблюдать обильный питьевой режим и диету, богатую витаминами группы В .
Осложнения
Наиболее часто осложняется хронический тубулоинтерстициальный нефрит развитием хронической почечной недостаточности и артериальной гипертензии.
Профилактика тубулоинтерстициального нефрита
- Обильное питье.
- Отказ от длительного применения лекарственных препаратов, потенциально опасных для почек.
- Регулярное исследование мочи.
- Санация хронических очагов инфекции.
- Избегание переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок.
Среди урологических патологий особое место занимает тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) - первичный воспалительный процесс, затрагивающий по мере развития всю почку. Учитывая специфику возникновения патологии, лечение подразумевает устранение интоксикации и восстановление функций мочевыделительной системы. При отсутствии необходимого лечения возможно развитие опасных осложнений, например, отека легких.
Причинами 95% случаев развития тубулоинтерстициального нефрита являются инфекции и аллергические реакции на лекарственные препараты.
Общая информация
Данный вид нефрита является первичным, т. е. ему не предшествует иное заболевание. Воспаление поражает интерстиций - соединительную ткань, являющуюся каркасом почки, а также канальцы, но не внутри, а снаружи. По сути, воспаляется ткань, защищающая канальцы. Развивается отек интерстиция, что негативно сказывается на фильтрации крови. Эпителиальный слой канальцев отекает, затем развивается дистрофия ткани и некроз. Функционирование почек нарушается. Патология имеет аллергическую, токсическую и инфекционную природу.
Причины возникновения
Заболевание развивается под влиянием определенного раздражителя, но его патогенез до сих пор неизвестен. В некоторых случаях патология рассматривается как результат индивидуальной гиперчувствительности человека. Выделяют несколько факторов, чаще всего провоцирующих тубулоинтерстициальное поражение почек:
- Прием лекарственных препаратов. Острая форма патологи возникает в результате применения антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, мочегонных и антигистаминных препаратов, трав со слабительным эффектом. Часто патология развивается из-за бесконтрольного приема таблеток от болей в голове, спине.
- Инфекции, вирусы. Данный вид нефрита возникает из-за действия цитомегаловируса, сифилиса, микоплазма, дифтерии, легионеллы.
- Действие бытовых или производственных токсических веществ (тяжелых металлов, этанола).
- Радиационное облучение.
Основные симптомы
При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите симптомы, как правило, отсутствуют.
В течение месяц, после того как причина патологии начала оказывать действие на организм, проявляются симптомы нефрита:
- жажда;
- обильное мочевыделение;
- сыпь в виде папул или пятен;
- повышение температуры;
- боль в области почек;
- отеки (редко);
- отсутствие мочевыделения (редко).
Если фактор возникновения тубулоинтерстициального нефрита неуточненный, патологию называют идиопатической.
Образование отеков и анурия (снижение объема выделяемой мочи до полного прекращения мочеиспускания) характерны для заболевания, причиной которого является применение нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом лабораторный анализ выявляет в моче белок. Опираясь на имеющиеся признаки патологии, установить диагноз без консультации врача невозможно. Следует обратиться в больницу и пройти назначенное обследование.
Тубулоинтерстициальный нефрит у детей имеет иммуноаллергическую этиологию и часто развивается при наличии у малыша . Проявляется болезнь болью, интоксикацией, изменением АД, дизурией, сыпью. В моче выявляется кровь, незначительное содержание белка, со временем появляются лейкоциты. У 9% маленьких пациентов патология имеет признаки почечной недостаточности.
Формы тубулоинтерстициального нефрита
В зависимости от причины возникновения и тяжести протекания заболевания выделяют такие формы ТИН:
- наследственный;
- острый;
- хронический.
Наследственный (синдром Альпорта)
Генетическая основа болезни — мутация в гене.
Заболевание передается по наследству и диагностируется еще в детском возрасте. Сопровождается глухотой и проблемами со зрением. Функции почек значительно снижены, в моче выявляют кровь. Происходит отек с последующим расслоением гломерулярных мембран. Постепенно развивается почечная недостаточность. Заболевание встречается редко. Среди 100 тыс. детей данный вид нефрита диагностируют у 17 малышей.
Острый ТИН
Острый тубулоинтерстициальный нефрит поражает лимфатические и кровеносные сосуды . Наблюдается отек интерстиция, воспаление коркового и мозгового слоя почки, некроз канальцев. Является наиболее тяжелой формой и возникает независимо от возраста человека, в том числе у новорожденных младенцев. Основная причина - реакция организма на некоторые лекарственные препараты.
Хронический
Данный вид патологии до проявления симптомов некоторое время развивается в скрытой форме. Развивается воспалительный процесс в межуточной (интерстициальной) ткани почек, в канальцах, кровеносных и лимфатических сосудах органа. Причиной считается метаболический сбой, влияние инфекций, применение лекарств. Зачастую диагностируется случайно во время планового обследования или при возникновении ярко выраженных признаков другого заболевания.Для постановки диагноза врач проводит сбор анамнеза и назначает пациенту обследование, которое включает:
- Общий и биохимический анализ крови. ТИН отличают по низкому гемоглобину, повышенному числу лейкоцитов и СОЭ. Высокий уровень мочевины и креатинина в крови свидетельствует о поражении почечной паренхимы.
- Общий анализ мочи выявляет кровь, белок и цилиндры в моче при ее низкой плотности.
- УЗИ. Почки видны нормального или увеличенного размера.
- Нефробиопсия. Проводится по усмотрению врача для выявления воспаления и некроза паренхимы почки.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит объединяет полиморфную группу заболеваний, в основе которых лежит поражение структур почечного тубулоинтерстиция (внутренней ткани почек). Клинически это состояние проявляется нарушением концентрационной и фильтрационной функции почек. Отдельные варианты хронического ТИН обозначают с учетом причинного фактора и употребляют при этом термин «нефропатия» (например, анальгетическая нефропатия).
Причины
Нередко причиной этого заболевания становится бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов лицами пожилого возраста.Причины хронического воспалительного процесса в тубулоинтерстициальной зоне почек разнообразны. Особо значимыми среди них являются:
- прием некоторых медикаментов ( , иммунодепрессанты, диуретики, аминосалициловая кислота, препараты лития, китайские травы и др.);
- метаболические расстройства (нарушения обмена мочевой кислоты, электролитные расстройства);
- хроническая интоксикация тяжелыми металлами (свинец, кадмий, литий);
- воздействие ионизирующего излучения;
- злокачественные новообразования;
- системные заболевания ( , ).
В ряде случаев причину заболевания установить не удается.
Наиболее часто встречающимся видом хронического ТИН является анальгетическая нефропатия, в основе которой лежит токсическое действие на почки препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Она развивается при длительном регулярном приеме этих медикаментов, чаще у лиц пожилого возраста, страдающих хроническим болевым синдромом (радикулопатия, мигрень). Этому способствует тот факт, что большинство таких лекарств отпускаются в аптеке без рецепта врача, что приводит к бесконтрольному их употреблению.
Метаболические ТИН встречаются реже, чем лекарственные поражения почек. Особое место в этой группе патологических состояний занимает уратная нефропатия, связанная с нарушением обмена мочевой кислоты. При этом имеет значение как нефротоксическое действие гиперурикемии, так и отложение кристаллов солей мочевой кислоты в почечных канальцах.
Развитие тубулоинтерстициальных поражений характерно для хронической интоксикации солями тяжелых металлов. Среди них наиболее распространенной является свинцовая нефропатия. Нередко данная патология сочетается с и артериальной гипертензией. Риск ее развития возрастает при наличии предрасполагающих факторов:
- железодефицитные состояния у больного;
- чрезмерная инсоляция;
- избыток витамина D.
При системной красной волчанке патологический процесс в почечном тубулоинтерстиции может развиваться по 2 путям:
- на фоне поражения клубочков;
- в результате прямого иммунного повреждения канальцев и межуточной ткани.
Среди опухолей поражение тубулоинтерстиция наблюдается:
Особенности течения
Симптомы болезни могут не распознаваться длительное время, так как часто они скрываются под маской основного заболевания. Сначала жалобы у таких лиц могут быть неспецифичными. Их беспокоит немотивированная слабость, утомляемость, плохой аппетит. При этом они могут не замечать проблему и долго не обращаться к врачу.
Клиническая картина ТИН определяется в основном прогрессирующими канальцевыми расстройствами. При этом рано возникают водно-электролитные нарушения и снижение концентрационной функции почек при минимальных изменениях мочевого осадка. Однако каждый из видов хронического ТИН имеет свои симптомы и особенности течения.
Характерными признаками анальгетической нефропатии являются:
- жажда и полиурия (увеличенное количество мочи, выделяемой за сутки);
- снижение относительной плотности мочи;
- частое ночное мочеиспускание;
- мышечная слабость с эпизодическими приступами судорог;
- артериальная гипертензия;
- умеренный мочевой синдром (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия);
- медленно прогрессирующая ;
- остеодистрофия;
- метаболические расстройства.
Нередко течение данного заболевания осложняет пиелонефрит, нефролитиаз или двусторонний папиллярный некроз.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств отрицательно сказывается не только на состоянии почек, но и других органов. У таких людей могут выявляться:
- и кишечника с повторными кровотечениями;
- распространенный атеросклероз;
- гепатит;
- психастения;
- нарушение сна;
- преждевременное старение.
Кроме того, больные с анальгетическим ТИН в большей мере подвержены инфекциям мочеполовой системы со стертой клиникой.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, возникающий вследствие повреждающего действия цитостатиков, характеризуется артериальной гипертензией и медленно прогрессирующей почечной недостаточностью.
Поражение почек при приеме китайских трав также имеет некоторые особенности:
- первым симптомом является почечная недостаточность;
- у таких больных имеется выраженная канальцевая дисфункция;
- артериальное давление обычно остается нормальным;
- протеинурия выражена умеренно;
- имеется высокий риск развития опухолевого процесса в мочевых путях.
Хроническая интоксикация литием может приводить к развитию следующих патологических состояний:
- тубулоинтерстициальный нефрит;
- острая почечная недостаточность;
- почечный .
Длительное воздействие на организм человека малых доз свинца сопровождается поражением тубулоинтерстиция. Такое состояние чаще возникает у взрослых. Оно проявляется:
- прогрессирующей недостаточностью функции почек;
- выраженной гиперурикемией;
- артериальной гипертензией;
- минимальным мочевым синдромом (протеинурия).
Типичным проявлением хронического свинцового ТИН является нарушение обмена мочевой кислоты с типичными приступами подагрического артрита. В некоторых случаях к симптомам подагры присоединяется артериальная гипертензия.
При кадмиевой интоксикации функция почек нарушается минимально и проявляется:
- дисфункцией канальцев с протеинурией, глюкозурией, аминоацидурией;
- избыточным выделением солей кальция и фосфатов с мочой;
- полиурией;
- повышением артериального давления.
Диагностика
Уточнить диагноз поможет компьютерная томография. Диагностика хронического ТИН достаточно сложна. При этом учитываются клинические данные и результаты дополнительного обследования. Для уточнения характера повреждения почек и подтверждения диагноза таким больным назначается:
- анализ мочи по Зимницкому;
- (уровень мочевины, креатинина);
- определение скорости клубочковой фильтрации;
- ультразвуковое исследование почек;
- компьютерная томография;
- биопсия почек с морфологическим исследованием.
План обследования определяется врачом индивидуально, иногда он расширяется, в некоторых случаях наоборот сужается. Например, для подтверждения наличия у больного анальгетической нефропатии проведение биопсии считается нецелесообразным, так как для этого вполне достаточно данных компьютерной томографии и УЗИ. В других случаях только морфологическое исследование позволяет поставить точный диагноз.
Лечение
Первоочередным мероприятием в лечении является устранение возможной причины поражения почек.
- Если это связано с приемом лекарств, то его следует отменить.
- Если в его основе лежат какие-либо системные заболевания, то необходимо провести адекватное лечение данной патологии.
- При метаболических расстройствах производится их коррекция.
При определении тактики ведения больных должна учитываться вероятность наличия факторов, способных усиливать выраженность патологического процесса:
- сахарный диабет;
- сопутствующие тяжелые заболевания.
У пожилых лиц возможно сочетание нескольких вариантов поражения почек (например, диабетической, уратной и анальгетической нефропатии).
Объем лечебных мероприятий зависит от выраженности патологического процесса и состояния функции почек. Всем больным проводится лечение артериальной гипертензии. Предпочтение отдается ингибиторам АПФ. При системных или лекарственных ТИН хороший эффект дает прием кортикостероидов. Лица с тяжелым поражением почек нередко нуждаются в
Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) носит неспецифический характер. Если вовремя не принять меры, проходы (канальцы) почек постепенно атрофируются, а сами почки перестают нормально функционировать. Из-за нарушения процесса фильтрации крови страдают все системы организма. Природа возникновения тубулоинтерстициального нефрита может скрываться в метаболических или иммунных изменениях, внешнем воздействии инфекции и химикатов. Происходит воспаление всех структур почечной ткани и канальных проходов почек.
В странах СНГ заболевание распространено не широко, по статистике 1,7% населения имеют ТИН. Ежегодно такие больные должны проходить гемодиализ (внепочечное очищение крови).
Есть несколько критериев по которым разделяют ТИН:
- по характеру течения;
- по причине возникновения;
- по патогенезу;
- по характеру канальцевого расстройства.
Характер канальцевого расстройства может быть трех видов:
- Эндокринные дисфункции.
- Парциальные нарушения.
- Нарушения работы канальцев.
Форма течения заболевания бывает острой и хронической.
Болезнь может носить наследственный характер, тогда ее называют синдромом Альпорта. Ребенок рождается с гломерулопатией или гематурией, что понижает функции почек и приводит к . Тубулоинтерстициальный нефрит у детей сопровождается нарушением зрения и слуха.
Внезапное наступление почечной недостаточности является основным симптомом острой формы. Такое происходит в результате повреждения почечных канальцев и тканей.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется после повреждения этих же структур более крупного масштаба. Самая распространенная причина – длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов, влияние другого заболевания почек.
Тубулоинтерстициальный нефрит бывает первичный и вторичный. К первичному приводит вредоносный агент, например, химические препараты, инфекции, токсины, сбой метаболизма. Вторичные тубулоинтерстициальные нефриты появляются если в организме уже имеется хроническое заболевание почек, а именно радиационный нефрит, амилоидоз, нефроангиосклероз, .
Следующая классификация по характеру поражающего фактора:
- инфекционный;
- лекарственный;
- иммунный;
- метаболические нарушения.
Причины развития болезни
Неуточненный острый тубулоинтерстициальный нефрит возникает при внешнем воздействии на организм вредоносных факторов. Основные вредоносные агенты – это инфекции, медикаменты и аллергены.
Какие вещества наиболее воздействуют на ткани и канальца почек:
анальгетики ненаркотического происхождения;
- антибиотики;
- сульфаниламиды;
- иммунодепрессанты;
- вещества для химиотерапии;
- йод, литий;
- биологические токсины, пестициды;
- тяжелые металлы;
- лекарственные травы, гербициды;
- алкоголь.
ТИН развивается как результат метаболических нарушений, а именно:
- закупоривание сосудов холестерином;
- повышенное содержание мочевой кислоты в крови.
Почки страдают из-за следующих системных заболеваний:
- гепатит;
- онкологические заболевания;
- заболевания лимфатической системы;
- анемия;
- миелома;
- болезни мочеполовой системы;
- васкулит;
- саркоидоз;
- синдром Шегрена.
Проявления васкулита на шеи и грудной клетке
Инфекции, которые оказывают негативное воздействие на почки:
Вышеперечисленные факторы негативно воздействуют на почки человека только при повышенной чувствительности к определенным компонентам. Если пациент находится в зоне риска, то оградить себя от проблемы практически невозможно.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется у человека при несвоевременном обращении к врачу либо при неверно выбранной тактике лечения. Более распространенная причина сильная интоксикация, воздействие радиации, иммунные или метаболические нарушения, нефропатия. Наиболее восприимчивы к заболеванию пациенты страдающие циррозом печени, диабетом, злоупотребляющие кофеином, анальгетиками и антибиотиками, имеющие патологии сердца.
Сахарный диабет — одна из возможных причин тубулоинтерстициального нефрита
Симптомы
Болезнь развивается не менее 30 дней после воздействия на организм вредоносного фактора. В начале развития острой фазы у пациента повышается давление, кровь по канальцам начинает двигаться медленней, качество фильтрации снижается. Из-за уменьшения реабсорбции воды, количество мочи увеличивается. Симптомы можно перепутать с воспалительными заболеваниями почек. Поэтому больной обязательно должен пройти лабораторное исследование. По мере развития болезни увеличивается количество жидкости в организме, появляются камни в почках, белок в моче.
В зависимости от формы болезнь имеет разные симптомы. Острая форма характеризуется следующими признаками:
- повышенная температура тела;
- боль в спине;
- увеличение почек, которое можно обнаружить во время пальпации или УЗИ;
- болезненное мочеиспускание;
- выделение гноя с мочой;
- высыпания на теле.
Некоторые пациенты не испытывают симптомы либо они слабо выражены. Почечная недостаточность выявляется во время профилактического осмотра при анализе крови.
При хронических формах тубулоинтерстициальных нефритов симптомы изначально также проявляются в слабой степени, постепенно увеличивая воздействие. У больного наблюдается:
- общая слабость организма;
- снижение аппетита;
- повышенная утомляемость.
Несмотря на задержку воды в организме, конечности не отекают. Чем больше страдают почки, тем более проявляются симптомы острого нефрита. К ним добавляются сухость во рту, частое мочеиспускание.
Зачастую симптомы появляются через несколько недель после воздействия токсического вещества. Некоторые пациенты начинают чувствовать недуг только после повторного воздействия. Если причиной ТИН является прием нестероидных противовоспалительных средств, то болезнь начинает активно развиваться через полтора года.
Отеки появляются после развития почечной недостаточности. Вместе с этим появляются или полиурия. Если нарушается почечная функция, то ярко выраженными становятся симптомы почечной недостаточности.
Методы диагностики
Определить наличие тубулоинтерстициального нефрита не просто, нет единого анализа, который наверняка покажет проблему. Пациенту необходимо пройти комплексное обследование. При наличии ТИН будут выявлены следующие несоответствия:
- повышенное количество белка, белых и красных кровяных телец в моче;
- щелочная реакция мочи;
- пониженная плотность мочи;
- уровень гемоглобина менее 100 единиц;
- повышенный уровень эозинофилов и натрий в крови.
Общий анализ мочи и крови исследуется в сравнении до и после определенных нагрузок.
Перед тем как начать лечение, врач должен исключить наличие простатита, мочекаменной болезни, нефроптоза, опухоли. Вышеперечисленные проблемы дают аналогичные с ТИН симптомы.
Обязательно проводится УЗИ почек. При наличии ТИН в острой фазе органы будут отечные, увеличены в размерах, при хронической форме размеры почек в норме. Канальцы почек увеличены, обнаруживаются кисты. Более достоверную информацию о состоянии почек дает компьютерная томография. МРТ, КТ, рентгенография дают информацию про размеры органов, форму края, степень кальцификации.
Дополнительную информацию покажет бакпосев мочи и биопсия почечного материала.
Лечение
Цели медикаментозной терапии:
- снятие симптомов;
- восстановление процесса фильтрации;
- стабилизация состояния организма;
- исключение развития почечной недостаточности.
Тубулоинтерстициального нефрита лечение начинается после устранения вредоносного фактора. Для этого изучается анамнез пациента. Если причина в длительном приеме лекарственных препаратов, тогда его заменяют на другой.
Пациенту с тубулоинтерстициальный нефритом прописывается диета, особенно в острой фазе заболевания. Исключается соль, приправы, острые и копченые блюда, рекомендуется обильное питье. В рационе уменьшается количество белка, кофе и чай заменяются на травяные настои. Полезными являются листья брусники, толокнянка, семена льна.
Больной по возможности должен исключить стрессовые ситуации, физические и интеллектуальные нагрузки, переохлаждения.
ТИН вирусного характера лечится противовирусными препаратами, бактериального – антибиотиками. Если медикаменты привели к нарушению свертываемости крови, назначают антикоагулянты, опасность представляет повышенная густота крови, которая вызывает тромбы. Могут быть назначены противогрибковые препараты, уросептики, иммуностимуляторы.
Медикаментозная терапия включает в себя прием таких препаратов:
- Изониазид.
- Омепразол.
- Фторхинолон.
- Сульфаниламид.
- Ранитилин.
В зависимости от результатов анализа могут быть назначены:
- Пиридоксин.
- Холестирамин.
- Лактат кальция.
Прогноз
Генетический, токсический и метаболический тип болезни не поддается коррекции, возникает терминальная почечная недостаточность. Запущенная болезнь может стать причиной отека легких.
При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите стадии заболевания, а также продолжении воздействия на организм вредоносного агента, есть риск в назначении пожизненного гемодиализа.
После окончания лечения фиброз почек остается, сами же функции восстанавливаются, прогноз благоприятный.
Тубулоинтерстициальный нефрит — заболевание, характеризующееся поражением почечных канальцев, а также интерстициальной ткани. Болезненный процесс имеет склонность к распространению на все части органа. Различают острую и хроническую форму. Рассмотрим основные факторы развития данной патологии, ее характерные проявления и способы лечения.
Причины, вызывающие это заболевание, самые разнообразные. Однако большинство урологов связывает его возникновение с употреблением ряда медикаментозных средств — антибиотиков. Особенно вредны почкам антибиотики пенициллинового ряда (аминогликозидные производные, Рифампицин и др.)
Достаточно часто тубулоинтерстициальный нефрит формируется после приема таких медикаментов:
- сульфаниламидных препаратов, потому что они оказывают ядовитое действие на почечную ткань;
- нестероидных противовоспалительных лекарств (Индометацин, Бруфен и их аналоги в случае неправильного и неумеренного приема оказывают токсическое воздействие на почки);
- обезболивающих;
- лекарств, угнетающих иммунную систему;
- мочегонных препаратов;
- барбитуратов.
Тубулоинтерстициальный тип нефрита является результатом высокой чувствительности органов к некоторым химическим веществам, в частности, этиленгликолю и этиловому алкоголю.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит развивается вследствие плохо вылеченного острого процесса. Часто бывает, что ему предшествует длительное отравление ядовитыми веществами, иммунные нарушения, прием медикаментов.
Патогенез
Острый тубулоинтерстициальный нефрит — специфическое заболевание, его патогенез до сегодняшнего дня еще не выяснен. Обсуждается аутоиммунная природа поражения почечных канальцев. В ходе иммунных взаимодействий антигенов с антителами в ткани почек происходит воспаление и морфологические изменения. Из-за спазма сосудов в интерстициальной ткани развивается отек.
Отек нередко приводит к постепенному снижению показателя клубочковой фильтрации. Поражение же канальцев, в свою очередь, еще более усугубляет картину поражения почек. Снижается реабсорбция воды, что приводит к полиурии, гипостенурии. Продолжительное же сдавление канальцевых капилляров — причина протеинурии и канальцевого ацидоза.
Длительное действие ядовитых нефротоксических веществ, прием медикаментов постепенно приводят к тому, что канальцы не справляются со своей функцией. Большое значение имеет отрицательное воздействие того или иного медикамента на белок, из которого состоит почечная ткань. Развитие симптомов при хроническом тубулоинтерстициальном нефрите происходит заметно медленнее.
Симптомы
Подавляющее большинство пациентов ощущают такие симптомы, как отчетливая слабость, обильное выделение пота и головная боль. В области поясницы фиксируются слабые ноющие боли. Характерна потеря аппетита, появляется ощущение тошноты.
Указанные признаки сочетаются с ознобом и лихорадочным состоянием, ломотой и сильной болью в мышцах. Больных беспокоит полиартралгия. В отдельных случаях на коже появляются непродолжительные и мелкие высыпания, не выражено и ненадолго повышается давление. Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется отсутствием отеков. Дизурических явлений, как правило, не наблюдается. Более того, уже начиная с первых дней недуга, больной отмечает резкое увеличение количества выделяемой мочи с пониженной плотностью. Это явление называется гипостенурия.
В тяжелых эпизодах острого течения болезни имеет место развитие олигурии — уменьшения количества суточной мочи.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется менее выраженными признаками. Его проявления развиваются очень медленно; зачастую пациенты не обращают на них внимания. Однако при прогрессировании поражения почек они не могут не заметить такие признаки:
- общая слабость и недомогание;
- нарастающая слабость, в том числе и мышечная;
- падение работоспособности;
- жажда;
- учащение позывов к мочеиспусканию;
- сухость в полости рта.
Детская патология
Тубулоинтерстициальный нефрит у детей считается достаточно частой патологией. Большинство медиков склонны считать, что такая патология у детей имеет иммунную или аллергическую природу. Обычно болезнь развивается у тех деток и подростков, которые имеют склонность к нефропатиям, вызванным нарушениями метаболизма.
Нередки случаи развития этого заболевания у детей, бесконтрольно принимающих сульфаниламиды и антибиотики. К последним относят Цефазолин, Ампициллин или Пенициллин. Вот почему при назначении подобных медикаментов важна предварительная проба на совместимость с почками.
Клинические проявления данной болезни у детей аналогичны тем, что бывают у взрослых. Лечебные мероприятия тоже не отличаются от общепринятых. Важно применение короткими курсами глюкокортикостероидных препаратов в соответствующих дозировках или же цитостатиков. Детям назначают процедуры, направленные на лечение нарушений водно-солевого баланса. При тяжелой стадии почечной недостаточности назначается диализ или пересадка почки.
Диагностика
Для того чтобы врач мог поставить точный диагноз, от которого будет зависеть эффективность последующего лечения, пациент должен пройти такие исследования:
- Общее и биохимическое исследование крови (важны такие показатели, как лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов, уровень креатинина и мочевины).
- Общий анализ мочи (важны показатели гематурии, протеинурии, плотность мочи).
- Уровень белка в моче за сутки.
- Исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
- Ультразвуковое обследование почек и внутренних органов.
- Бакпосев мочи.
- Биохимия мочи.
- Иммунологические анализы (важные показатели — IgЕ, IgA).
- Биопсия.
Лечение
Прежде всего необходима отмена лекарственного препарата, вызвавшего причину нефрита. Если же причиной болезни является инфекция, то лечебные меры должны быть направлены на ее ликвидацию. В большинстве случаев необходимо воздержаться от приема глюкокортикостероидных препаратов. Их назначение оправдано лишь в тех случаях, когда недостаточность почек сохраняется больше недели после их отмены. Предпочтительнее назначать лечение Преднизолоном, короткими курсами.
В периоды, когда наблюдается выраженная клиническая картина болезней, необходим щадящий режим, предпочтительнее — постельный. По меньшей мере, он должен длиться не менее семи дней от начала развития нефрита или обострения хронической формы. В периоды ремиссии заболевания показана диетотерапия, ограничение физических нагрузок и исключение воздействия холода (особенно сквозняков).
Острая недостаточность почек, вызванная данным заболеванием, требует неотложных лечебных мер. Проводится устранение водно-солевого дисбаланса (с помощью инфузионного лечения). При условии, что доказаны иммунные причины заболевания, назначаются специальные десенсибилизирующие препараты.
При выборе диеты очень важно ограничение соли, приправ. Если же нефрит вызвал развитие хронической недостаточности почек, то в ежедневном рационе ограничивается количество белка.
Острый тубулоинтерстициальный вид нефрита, вызванный микробами и вирусами, требует соответствующего лечения. Так, при вирусной природе воспаления назначаются антивирусные лекарства — Метисазон, Ацикловир, Ремантадин и др. При наличии бактериальной инфекции показано лечение антибиотиками. Спектр применяемых препаратов достаточно широкий, и врач имеет возможность назначить необходимый препарат, исходя из каждого индивидуального случая. Курс приема таких препаратов длится до снижения температуры до нормы и нормализации функции почек.
В случае токсического поражения почек показаны глюкокортикостероидные средства и антигистамины. Глюкокортикостероиды предпочтительнее при аутоиммунных отклонениях. При интоксикациях для быстрого выведения из организма ядовитого вещества применяют специфические антидоты и гемосорбцию. При коллапсе или шоке применяются противошоковые меры.
Выздоровление пациента считается достигнутым при условии нормализации основных показателей мочи и крови.
Профилактика
Предупредить развитие болезни можно с помощью таких мер:
- Тщательный контроль за приемом медикаментов.
- Решительная борьба с самолечением.
- Отказ от пагубных привычек (курение и употреблением алкоголя).
- Здоровое питание с ограничением соли, пряностей, копченостей.
- Включение в рацион витаминов.
- Занятия физкультурой.
Помните, что такое заболевание гораздо проще предупредить, чем лечить его и бороться с осложнениями.
