L'uso di analgesici ad azione centrale nella pratica di un reumatologo policlinico. Analgesici ad azione prevalentemente centrale Analgesici narcotici nocicettivi Ciò vale per gli analgesici ad azione centrale

Intenditore anime umane Fyodor Mikhailovich Dostoevskij una volta disse che il dolore è necessario per “una coscienza ampia e un cuore profondo”. Le parole del classico non dovrebbero essere prese alla lettera. Il dolore non trattato è un duro colpo per la salute e la psiche. Inoltre, i medici hanno imparato ad affrontarlo: hanno dozzine di antidolorifici diversi nel loro arsenale.

Il dolore acuto si manifesta improvvisamente e dura per un periodo di tempo limitato. È causato da danni ai tessuti: fratture ossee, distorsioni dei legamenti, lesioni agli organi interni, carie e molte altre malattie. Di solito, gli attacchi acuti vengono trattati con successo con analgesici, e questo è senza dubbio un fenomeno positivo che dà speranza di sollievo.

Il dolore cronico dura più di 6 mesi ed è molto probabilmente associato a una malattia cronica. Artrosi, reumatismi, gotta, tumore maligno si manifestano con attacchi gravi e debilitanti resistenti al trattamento. Il dolore prolungato non è solo il risultato di tessuti danneggiati, ma spesso anche una conseguenza di nervi danneggiati.

Sia il dolore acuto che quello cronico possono essere così gravi che la persona che lo sperimenta a volte diventa profondamente depressa. Per quanto sia triste, da dolore cronico ne soffre fino all'80% della popolazione globo- questa cifra è stata ottenuta a seguito di ampi studi epidemiologici. Ed è per questo che i medici non si stancano mai di studiare questo fenomeno e di cercare nuovi modi per combatterlo. Allora cosa sono, antidolorifici?

Il variegato mondo degli analgesici

Quando vai in farmacia per gli antidolorifici, sembra che non ci sia nulla di complicato nella tua richiesta. E solo quando il farmacista inizia a porre molte domande aggiuntive, diventa chiaro: in realtà, tutto non è così semplice.

In farmacologia, la scienza dei farmaci, esistono molti gruppi di antidolorifici, ciascuno dei quali viene utilizzato certo tipo Dolore.

Quindi, tutti gli analgesici sono convenzionalmente suddivisi in:

• pirazoloni e loro combinazioni;
• analgesici combinati contenenti più componenti contemporaneamente;
• farmaci antiemicranici indicati per il trattamento dell'emicrania;
• farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS);
• inibitori della COX-2;
• analgesici narcotici;
• antispastici;
• analgesici specifici.

Diamo un'occhiata a ciascuno di questi gruppi separatamente e scopriamo quali antidolorifici scegliere in questo o quel caso.

Pirazoloni e loro associazioni: antidolorifici tradizionali

I rappresentanti tipici degli antidolorifici sono i pirazoloni. Questo gruppo include il "padre" di tutti gli analgesici, che è diventato il "gold standard" per il trattamento del dolore, Sua Maestà Analgin.

Analgin

Analgin, o metamizolo sodico, non ha solo un effetto analgesico. Ha anche minori effetti antipiretici e antinfiammatori. Tuttavia, l'analgin ha guadagnato ampia popolarità e persino fama come farmaco contro molti tipi di dolore.

Il lato negativo di Analgin non è la massima sicurezza. Con frequente uso a lungo termine Il metamizolo sodico provoca cambiamenti significativi nel quadro ematico, quindi si consiglia di assumerlo "raramente, ma con precisione". SU Mercato russo Il metamizolo sodico è prodotto con il nome tradizionale Analgin. Inoltre, nella Federazione Russa sono registrati il ​​farmaco indiano Baralgin M e il Metamizolo sodico prodotti in Macedonia.

Il complesso farmaco antidolorifico Analgin-chinina, prodotto dalla società bulgara Sopharma, contiene due componenti: metamizolo sodico e chinino. Il compito principale svolto dal chinino in questo complesso è ridurre la temperatura corporea elevata. Grazie alla combinazione del potente chinino antipiretico e dell'analgesico metamizolo, Analgin-chinino è una scelta eccellente per la febbre e i dolori articolari dovuti al raffreddore. Inoltre, il farmaco viene utilizzato anche per il dolore dentale, articolare, periodico e di altro tipo.

Baralgetas, Spazmalgon

Entrambi i farmaci sono tra gli analgesici e antispastici combinati più apprezzati nel nostro Paese. Contengono la stessa combinazione: metamizolo sodico, pitofenone, fenpivirinium bromuro.

Ciascuno dei componenti migliora l'effetto reciproco. Il metamizolo è un analgesico classico, il pitofenone ha un effetto antispasmodico sulla muscolatura liscia e il fenpivirinio bromuro rilassa inoltre la muscolatura liscia. Grazie alla combinazione di grande successo, Baralgetas e Spazmolgon sono utilizzati per la più ampia gamma di indicazioni negli adulti e nei bambini. Elenchiamo i principali:

• vari tipi di dolore causato dallo spasmo dei vasi sanguigni o degli organi muscolari lisci: mal di testa, spasmo periodico, ureterale, colica renale, epatica, biliare, colite;
• febbre.
  Baralgetas e Spazmolgon sotto forma di iniezione: un'ambulanza per molto alta temperatura corpo quando gli antipiretici tradizionali sono impotenti. I farmaci vengono utilizzati anche per alleviare la febbre nei bambini, compresi quelli fino a un anno di età. Per ogni anno di vita utilizzare 0,1 ml di soluzione iniettabile di Baralgetas (Spazmolgon);
• ipertensione.
  Rilassando i vasi spasmodici, gli antidolorifici Baralgin e Spazmolgon aiutano con una pressione sanguigna leggermente elevata (10-20 mm Hg sopra il normale);
• aumento del tono uterino durante la gravidanza.
  IN l'anno scorso Gli antidolorifici Baralgetas (Spazmolgon) sono sempre più utilizzati durante la gravidanza per ridurre tono aumentato utero. Allo stesso tempo, hanno un certo vantaggio rispetto a un altro antispasmodico tradizionalmente utilizzato per rilassare l'utero: la drotaverina. Recentemente è stato scoperto che dopo la 20a settimana di gravidanza, la drotaverina può aiutare ad ammorbidire la cervice. Ciò è estremamente indesiderabile, soprattutto per le donne che soffrono di insufficienza istmico-cervicale. Ma è proprio questa categoria di pazienti che più di altre necessita di antispastici che riducano il tono uterino.

A differenza della drotaverina, Baralgetas (Spazmolgon) non influisce sulla cervice e può essere tranquillamente utilizzato in qualsiasi fase della gravidanza.

Oltre a Baralgetas e Spazmolgon, sul mercato russo è registrato il loro analogo ucraino, le compresse Renalgan.

Le famose compresse, rivestite con un rivestimento verde primaverile, sono conosciute fin dall'epoca Unione Sovietica. L'antidolorifico, che da molti decenni viene prodotto costantemente dall'azienda bulgara Sopharma, contiene due principi attivi: metamizolo sodico (analgin) e triacetonammina-4-toluensolfonato. Quest'ultimo ha un cosiddetto effetto ansiolitico, riducendo l'ansia, la tensione e l'agitazione. Inoltre, aumenta l'effetto dell'analgin.

Analgesici non narcotici(antalgici), a differenza degli stupefacenti, non influenzano quelli superiori attività nervosa gli esseri umani, non causano dipendenza dalla droga. L'effetto analgesico dei farmaci è meno intenso di quello della morfina; in letteratura vengono definiti analgesici moderati (lievi). Questi farmaci sono efficaci per il dolore di origine infiammatoria, inclusi mal di testa, mal di denti, dolori muscolari, articolari e nevralgici. Oltre all'effetto analgesico, gli analgesici non narcotici hanno un effetto antipiretico e antinfiammatorio.

Gli analgesici non narcotici includono farmaci sintetici da derivati ​​salicilici acidi (acido acetilsalicilico, metil salicilato), derivati pirazolone(analgin, butadione), derivati anilina(fenacetina, paracetamolo) e altri farmaci antinfiammatori non steroidei.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono un gruppo di farmaci che hanno pronunciati effetti antinfiammatori, antipiretici e analgesici. L'azione dell'NVPS è quella di bloccare alcuni enzimi che promuovono la formazione di sostanze biologicamente attive che innescano una reazione infiammatoria. Le principali indicazioni per l'uso dei farmaci antinfiammatori non steroidei sono malattie dei muscoli e delle articolazioni, febbre, mal di testa, diminuzione della coagulazione del sangue. Gli effetti collaterali più pericolosi dei FANS sono l'esacerbazione delle ulcere gastriche e duodeno, così come le allergie. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono un gruppo di farmaci non classificati come ormoni steroidei e avendo un pronunciato effetto antinfiammatorio.

Dolore, infiammazione e febbre lo sono segni costanti quasi tutte le malattie. Nel corpo umano tutti e tre questi fenomeni caratteristici della malattia sono controllati da un gruppo di sostanze biologicamente attive (prostaglandine), che vengono prodotte nei tessuti colpiti dalla malattia. Agiscono sui vasi sanguigni e sui nervi nel sito di una ferita o in un organo malato; le prostaglandine causano gonfiore, arrossamento e dolore. Nel cervello umano, le prostaglandine attivano il centro responsabile dell'aumento della temperatura corporea e provocano la febbre (temperatura).

L'azione dei farmaci antinfiammatori non steroidei è quella di inibire la formazione di prostaglandine, che a loro volta elimineranno il dolore, l'infiammazione e la temperatura. In effetti, la maggior parte dei farmaci antinfiammatori ha un effetto analgesico e antipiretico pronunciato.

Oltre ad eliminare la febbre e l'infiammazione, i farmaci antinfiammatori influenzano la coagulazione del sangue e lo rendono più fluido, e quindi sono ampiamente utilizzati nel trattamento di numerose malattie cardiovascolari (aterosclerosi, angina, insufficienza cardiaca, ecc.).

Per il nostro organismo lo sono tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei sostanze estranee. Il corpo umano ha un proprio sistema antinfiammatorio, che si attiva in caso di gravi lesioni o stress. Il principale effetto antinfiammatorio nel corpo umano è svolto da una serie di ormoni steroidei surrenalici (glucorticoidi), i cui analoghi sintetici vengono utilizzati nella produzione di farmaci antinfiammatori ormonali.

Il termine "non steroideo" significa che i farmaci del gruppo FANS non appartengono al gruppo degli ormoni steroidei e non presentano una serie di effetti collaterali specifici dei farmaci di questo gruppo.

Vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei:

Come antipiretico per: trattare la febbre, sullo sfondo di varie malattie nei bambini e negli adulti

Come farmaci antinfiammatori, i FANS sono usati per trattare: malattie dell'apparato muscolo-scheletrico (artrite, osteocondrosi, ernia disco intervertebrale, miosite, con contusioni e distorsioni)

Come antidolorifici, i farmaci antinfiammatori non steroidei vengono utilizzati nel trattamento di: emicranie e altri mal di testa, dolori mestruali e alcuni malattie ginecologiche, nel trattamento delle vie biliari o colica renale eccetera.

I farmaci antinfiammatori non steroidei sono usati come angiopiastrinici per trattare:

Malattia coronarica cuore, prevenzione di infarto e ictus.

38. Farmaci psicotropi con effetto sedativo: antipsicotici (neurolettici) - derivati ​​della fenotiazina, butirrofenone, ecc.), tranquillanti (ansiolitici), sedativi(bromuri, preparati vegetali, ecc.), antidepressivi (timolettici).

39. Neuroleptanalgesia, ataralgesia.

Ananyeva L.P.

Malattie sistema muscoloscheletrico E tessuto connettivo(malattie di classe XIII) è la causa più comune di dolore e disabilità fisica e colpisce tutti i segmenti della società. In termini di invalidità temporanea, le malattie della classe XIII si collocano al 2-3° posto tra tutte le altre malattie. Ad esempio, il mal di schiena è la seconda causa di disabilità tra tutte le cause legate alla malattia. Nelle malattie reumatiche si osservano diverse sindromi dolorose acute e croniche; molte sono caratterizzate da un decorso ondulato con alternanza di riacutizzazioni e periodi di stabilizzazione o remissione.

A volte il dolore è attacco acuto(artrite con febbre reumatica, artrite gottosa acuta, artrite infettiva), ma più spesso (nell'artrite reumatoide, nell'osteoartrite, nella spondilite) è di natura cronica e richiede mesi continui e molti anni di terapia. Il 98% dei pazienti lamenta dolore, sensazioni dolorose non vengono lasciati per gran parte della giornata e nella metà dei pazienti non si sentono sufficientemente sollevati. È ben noto che stato funzionale sistema muscolo-scheletrico è direttamente proporzionale al grado di sollievo dal dolore. A questo proposito, i pazienti che avvertono dolore hanno limitazioni significative a livello professionale, sociale e sfera psico-emotiva, la loro qualità di vita è notevolmente ridotta. Pertanto, gli specialisti del dolore hanno assolutamente ragione ad assumere una posizione medica attiva nei confronti delle persone che ne soffrono. "Il comandamento di ogni medico dovrebbe essere l'idea di un sollievo dal dolore indispensabile e tempestivo, di cui deve determinare la natura, condurre le ricerche necessarie, scegliere la terapia adeguata e alleviare le condizioni del paziente" (Sindromi dolorose in pratica neurologica. Ed. AM Wayne. M., 2001).

Le malattie reumatiche differiscono nella varietà dei meccanismi fisiopatologici del dolore, quindi viene utilizzato per sopprimerlo vasta gamma effetti terapeutici(testo nel riquadro). La farmacoterapia sistemica è la base fondamentale per il trattamento delle RD. medicinali, modulando il decorso della malattia di base. Tali farmaci sopprimono l'attività del processo e ne inibiscono la progressione, che è accompagnata da una graduale soppressione delle principali manifestazioni della malattia, compreso il dolore. Tutti gli altri tipi di trattamento, soprattutto quelli usati in combinazione, hanno un effetto analgesico distinto.

Il gruppo principale di farmaci utilizzati per sopprimere il dolore infiammatorio sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), il cui meccanismo d'azione universale è il blocco della sintesi della cicloossigenasi. Hanno diversi rapporti di proprietà antinfiammatorie, antipiretiche e analgesiche, che offrono ampie opportunità selezione individuale medicinali. Grazie al loro pronunciato effetto analgesico, i FANS vengono utilizzati da tempo con successo nel trattamento del dolore di varia origine.

IN pratica clinica spesso è necessario rafforzarsi effetto analgesico terapia in corso. A questo scopo vengono utilizzati diversi approcci.

Va notato che la sensibilità dei pazienti alla terapia analgesica è molto individuale. L'analgesia di una classe di analgesici non è sempre correlata all'analgesia di un'altra classe. Pertanto, il trattamento del dolore nelle sindromi articolari rimane un compito molto difficile per un reumatologo. Le maggiori difficoltà sorgono con lo sviluppo del dolore cronico grave, poiché la scelta dei trattamenti per il dolore non oncologico è attualmente molto limitata. Oltre ai FANS, che dolore intenso non sempre forniscono un'analgesia adeguata; vengono utilizzati analgesici azione centrale, poiché la regolamentazione centrale è riconosciuta come l’opzione più specifica e affidabile per la gestione del dolore. Gli analgesici ad azione centrale più comuni sono gli oppioidi, ma vengono utilizzati principalmente per il dolore da cancro. Per il trattamento del dolore reumatico cronico di intensità moderata e grave, gli analgesici oppioidi di intensità moderata in dosi piccole e medie vengono utilizzati con un certo successo in paesi sviluppati, dove l'aspettativa di vita è alta, gli anziani tendono a mantenerla più a lungo abilità funzionali e in generale sono più esigenti riguardo alla qualità della vita. A uso a lungo termine Nei pazienti con malattie reumatiche, un oppioide tradizionale come la codeina ha un buon effetto analgesico anche a piccole dosi, è ben tollerato e la dipendenza si sviluppa molto raramente. Allo stesso tempo, il sollievo dal dolore basato sugli oppioidi tradizionali è associato a una serie di effetti collaterali: nausea, vomito, stitichezza, depressione respiratoria, sedazione e sviluppo di dipendenza da farmaci. Gli oppioidi sono socialmente pericolosi, per questo i medici si oppongono all’uso degli oppioidi per il trattamento del dolore cronico non oncologico, anche di intensità significativa. In Russia, gli oppioidi non sono disponibili per i pazienti con sindromi dolorose croniche non tumorali, anche nei casi in cui la terapia antireumatica ha esaurito le sue capacità e il paziente diventa sostanzialmente incurabile.

Tramadolo cloridrato

Negli ultimi anni, un analgesico sintetico ad azione centrale è stato ampiamente utilizzato per trattare il dolore moderato e grave di varia origine. ultima generazione- tramadolo cloridrato.

Questo farmaco è registrato in più di 100 paesi e l'esperienza del suo utilizzo è di oltre 20 anni. Oggi è il principale analgesico ad azione centrale nel mondo ed è stato utilizzato da oltre 100 milioni di pazienti per trattare il dolore sia oncologico che non oncologico. Attualmente è stato accumulato un ampio database sulla sua sicurezza, la cui analisi dà motivo di attirare l'attenzione dei medici che si occupano di sindromi dolorose acute e croniche di alta intensità sui principi di base dell'uso del tramadolo cloridrato in reumatologia. Questo messaggio non intende raccomandare una diffusione diffusa e uso attivo tramadolo cloridrato, ma è finalizzato a una conoscenza più dettagliata delle caratteristiche della sua azione, esperienza d'uso per una prescrizione corretta ed equilibrata secondo le indicazioni.

Farmaci che hanno un effetto analgesico nel trattamento delle malattie reumatiche

Farmacoterapia sistemica con agenti che modulano il decorso della malattia di base.

Terapia analgesica:

• Farmacoterapia sistemica con FANS, analgesici e farmaci

con effetto analgesico

• Analgesici topici (somministrazione intrarticolare di farmaci,

unguenti esterni, creme, gel, cerotti)

• Fisioterapia e riabilitazione
• Trattamento dello stress psicologico

(antidepressivi, tranquillanti, antipsicotici)

Rafforzare l’effetto analgesico della farmacoterapia:

• Selezione di un farmaco con alto potenziale analgesico
• Combinando diversi forme di dosaggio
• Sincronizzazione dell'assunzione di FANS con il ritmo manifestazioni cliniche
• Scopo delle forme prolungate
• Analgesia bilanciata basata sull'uso combinato di FANS e analgesici ad azione centrale

Dosaggio del tramadolo

Fig. 1. Forme ritardate - sistema a rilascio prolungato Il farmaco viene posto all'interno di un guscio di polimero solubile, sciogliendosi forma un gel dal quale viene rilasciato tramadolo

Fig.2. Farmacocinetica della forma ritardata del tramadolo. Concentrazione sierica media di tramadolo dopo somministrazione ripetuta di retard 100, 150 e 200 ogni 12 ore ( dose giornaliera 200, 300 e 400 mg di tramadolo cloridrato)

Indicazioni per l'uso del tramadolo nelle malattie reumatiche

La terapia analgesica con tramadolo può essere utile nei pazienti con dolore da moderato a grave quando la terapia antireumatica in corso ha un effetto analgesico insufficiente, nelle seguenti situazioni:

• con esacerbazione del dolore durante l'assunzione di FANS, quando l'aumento della dose di questi ultimi è indesiderabile (gastropatia, ulcera peptica dello stomaco o del duodeno)
• per migliorare l'analgesia nei pazienti trattati con glucocorticosteroidi, poiché l'uso di tramadolo non aumenta il rischio di sviluppare gravi disordini gastrointestinali
• per complicazioni trattamento specifico- fratture ossee dovute a osteoporosi, con sviluppo di necrosi ossea asettica
• con aumento del dolore sullo sfondo dello sviluppo di manifestazioni sistemiche - polineuropatia, vasculite e altri disturbi vascolari accompagnati da dolore "ischemico"
• al momento dell'adesione malattie concomitanti con sindrome da dolore grave (ad esempio, herpes zoster)
• con intolleranza ai FANS (ad esempio, con asma bronchiale)
• pazienti per i quali i FANS sono controindicati
• se vi è la necessità temporanea di aumentare la terapia analgesica, ad esempio quando si seleziona o si annulla la terapia di base artrite reumatoide, spondilite anchilosante, ecc.

Il tramadolo è un analgesico di media potenza a causa della debolezza degli oppiacei e dei distinti effetti non oppiacei. L'insolito duplice meccanismo d'azione del tramadolo è spiegato dal fatto che parte delle sue molecole attiva i recettori analgesici m-oppioidi. Allo stesso tempo, l'affinità del tramadolo per questi recettori è 6mila volte più debole di quella della morfina, quindi il potenziale narcotico di questo farmaco è molto debole. Un'altra parte delle molecole di tramadolo attiva contemporaneamente i sistemi analgesici non oppioidi - inibisce la ricaptazione della serotonina o della norepinefrina nell'organismo. sinapsi nervose. Attivando i sistemi noradrenergici e serotoninergici non oppioidi, il tramadolo inibisce la trasmissione degli impulsi dolorifici a livello spinale. L'effetto di ciascun meccanismo d'azione è piuttosto debole, ma in generale non si verifica solo una somma, ma un aumento significativo dell'effetto analgesico generale. È il sinergismo dei due meccanismi d'azione del tramadolo che ne determina l'elevata efficacia. La bassa affinità del tramadolo per i recettori degli oppiacei spiega il fatto che alle dosi raccomandate il tramadolo non provoca depressione respiratoria e circolatoria o compromissione motoria tratto gastrointestinale(stitichezza) e tratto urinario, con l'uso a lungo termine non porta allo sviluppo della tossicodipendenza: è qui che il tramadolo si confronta favorevolmente con gli oppioidi tradizionali. Il tramadolo assunto per via orale è caratterizzato da un'elevata biodisponibilità, che è importante per il trattamento a lungo termine del dolore cronico. Il farmaco viene assorbito rapidamente e al 90%, raggiungendo la massima concentrazione nel sangue 2 ore dopo la somministrazione. Per applicazione praticaÈ importante che il tramadolo sia disponibile in forme diverse- capsule, gocce, compresse ritardate, supposte e fiale. Le dosi giornaliere di tramadolo vanno da 50 a 300 mg nei casi più gravi, solitamente 100-200 mg sono sufficienti per ottenere un buon sollievo dal dolore. Nel trattamento del dolore non oncologico, la dose giornaliera non deve superare i 400 mg.

Nel trattamento della sindrome del dolore cronico, le forme ritardate sono ampiamente utilizzate. L'uso delle compresse ritardate (100 mg 1-2 volte al giorno) è efficace quanto altre forme in dosi equivalenti. La forma ritardata è comoda da usare a causa del rilascio ritardato del principio attivo - circa il doppio del tramadolo normale (Fig. 1). Le compresse retard da 100 mg forniscono un controllo continuo del dolore per 12 ore grazie al rilascio uniforme di tramadolo. Mantenendo un livello stabile del farmaco nel plasma, il suo alta efficienza(Fig. 2).

A causa dell’assenza di concentrazioni plasmatiche di picco, esiste un profilo di effetti collaterali più favorevole.

Il tramadolo cloridrato è stato studiato in varie malattie utilizzando studi randomizzati controllati (compresi quelli in doppio cieco). È stato dimostrato che allevia il dolore da grave a moderato nel trattamento dell'osteoartrosi delle grandi articolazioni nella stessa misura del diclofenac e del movalis, senza gli effetti collaterali associati ai FANS. Il farmaco si è rivelato altamente efficace per il dolore nella parte bassa della schiena, ha ridotto significativamente il dolore nell'artrite reumatoide e in altre artriti, così come in alcuni malattie sistemiche tessuto connettivo. Particolarmente efficace è stato il trattamento a lungo termine, 4-6 mesi, della fibromialgia in dosi di 100-200 mg, che ha permesso di ottenere non solo il completo sollievo o la riduzione al minimo del dolore, ma anche la scomparsa dei disturbi funzionali, il miglioramento dello stato psicologico del paziente e ripristino delle prestazioni. I dati disponibili in letteratura consentono di riconoscere il tramadolo come un analgesico conveniente per la correzione di varie manifestazioni di dolore acuto e cronico di intensità moderata e severa. IN Ultimamente il tramadolo cloridrato è stato riconosciuto come alternativa nel trattamento del dolore muscoloscheletrico, soprattutto nei pazienti con dolore da moderato a grave che non rispondono o hanno controindicazioni al paracetamolo (paracetamolo), ai FANS o agli oppioidi deboli. L'American College of Rheumatology nel settembre 2000 ha formulato raccomandazioni per il trattamento dell'OA del ginocchio e articolazioni dell'anca, secondo cui, in particolare, il paracetamolo e i FANS vengono prescritti per il dolore da lieve a moderato, mentre il tramadolo per il dolore da moderato a grave.

Così, principio fondamentale uso di tramadolo cloridrato - collegandolo come mezzi aggiuntivi al fine di aumentare l’efficacia del sollievo dal dolore e la sicurezza della terapia antireumatica.

Di particolare interesse sono i risultati di successo uso combinato tramadolo e FANS, che consentono non solo di ottenere un adeguato effetto analgesico con effetti collaterali minimi, ma anche di ridurre la dose dei FANS. L'aggiunta di tramadolo funziona bene quando gli analgesici periferici sono inefficaci. Per RA terapia aggiuntiva tramadolo con effetto analgesico insufficiente, i FANS riducono significativamente i punteggi del dolore e riducono il deterioramento funzionale. È importante che il tramadolo possa essere combinato con paracetamolo, FANS tradizionali e inibitori specifici della COX-2. Il farmaco non ha effetti collaterali caratteristici dei FANS e può essere utilizzato in pazienti con gastropatia indotta da farmaci, ulcere gastriche e insufficienza epatica, cardiaca e renale.

Molto spesso, la terapia con tramadolo viene prescritta per un periodo di tempo relativamente breve (da diverse settimane a diversi mesi) o in cicli per periodi di aumento del dolore. Il tramadolo viene utilizzato per un periodo di tempo più lungo nei casi in cui altri mezzi sono inefficaci e chirurgia controindicato, ad esempio quando necrosi asettica o deformità irreversibili dovute all'osteoartrosi. Va notato che nella pratica oncologica il farmaco viene utilizzato a lungo, per 2-3 anni, senza sviluppare dipendenza (cioè conserva l'effetto analgesico).

Un vantaggio importante del tramadolo rispetto a tutti i veri oppiacei e alla maggior parte degli oppioidi sintetici è il suo potenziale narcotico minimo. Studi sperimentali e clinici hanno dimostrato che la capacità di indurre mentale e dipendenza fisica per il tramadolo è minimo. Nella pratica dei medici europei che hanno utilizzato questo farmaco dalla fine degli anni ’70 del XX secolo, l’abuso di tramadolo è stato molto raro. Pertanto, durante i primi 14 anni di utilizzo, il numero di segnalazioni di abuso di tramadolo (calcolato per milione di dosi prescritte) è stato di 0,23 ed è stato 40 e 30 volte inferiore rispetto all'uso di diidrocodeina e codeina fosfato in dosi equivalenti. A questo proposito, il tramadolo non è incluso nella Convenzione sui farmaci sotto controllo internazionale e non è soggetto a registrazione speciale come farmaco. A causa del suo minimo potenziale di dipendenza, il tramadolo non è controllato dal diritto internazionale. Dal Comitato permanente per il controllo dei farmaci della Federazione Russa (n. KN-357 del 10 aprile 2001) tramadolo come medicinale non classificati come stupefacenti. Allo stesso tempo, la farmacocinetica del tramadolo cloridrato è servita come base per la sua inclusione nell'elenco dei potenti farmaci del Comitato permanente per il controllo dei farmaci.

Il tramadolo è relativamente farmaci sicuri, poiché le sue dosi analgesiche non portano all'interruzione della vita vitale funzioni importanti. In circa la metà dei casi il tramadolo non provoca effetti collaterali. Allo stesso tempo proprietà collaterali gradi diversi gravità: sedazione, vertigini, nausea e vomito, perdita di appetito, secchezza delle fauci, stitichezza - molto spesso inducono i pazienti a interrompere il trattamento. Secondo diversi autori che hanno utilizzato il tramadolo in reumatologia, l'astinenza avviene nel 10-25% dei casi. Il motivo principale è forti vertigini. Spesso gli effetti collaterali del tramadolo scompaiono gradualmente durante i primi giorni di terapia. Aumentare lentamente la dose nell'arco di 2-3 giorni all'inizio della terapia aiuta ad evitare conseguenze spiacevoli durante l'assunzione di questo farmaco. Nausea e vomito, se necessario, possono essere controllati con antiemetici (metoclopramide).

Molto raramente quando si prescrivono dosi elevate del farmaco o quando somministrazione simultanea l'assunzione di antidepressivi o antipsicotici può causare convulsioni. Usa il farmaco con cautela se c'è il rischio di sviluppare convulsioni; se soffri di epilessia, usalo solo per motivi di salute. Le controindicazioni alla prescrizione del tramadolo sono: maggiore sensibilità agli oppiacei, intossicazioni acute con alcol, ipnotici, analgesici e farmaci psicotropi(cioè significa agire sul sistema nervoso). Il tramadolo non deve essere prescritto contemporaneamente agli inibitori MAO e per 2 settimane dopo la loro sospensione.

Un'interessante esperienza con l'uso del tramadolo è stata accumulata negli Stati Uniti nel periodo 1995-1999. (Cicerone et al., 1999). I dati riassuntivi sul basso rischio di sviluppare dipendenza dalla droga hanno consentito l'introduzione del farmaco sul mercato come non registrato. Le raccomandazioni per non concedere lo status di commercializzazione al farmaco sono state preparate dal Comitato ad hoc sulla dipendenza dalla droga dopo aver esaminato i dati clinici ed epidemiologici dopo 20 anni di utilizzo del farmaco in Europa. Secondo questi dati, la dipendenza era rara, nonostante il fatto che il farmaco avesse affinità con i recettori M. In 70 paesi, su 20 milioni di pazienti a cui è stato prescritto tramadolo, 200-300 individui sono stati identificati come dipendenti, cioè dipendenti. 1,0-1,5 casi ogni 100.000 che ricevono il farmaco. Negli USA c’è un “sottotrattamento del dolore” nella popolazione, cioè come in altri paesi, un gran numero di i pazienti riferiscono che il loro dolore non è sufficientemente controllato. Allo stesso tempo, vi è una diffusa riluttanza tra i professionisti a prescrivere analgesici segnalabili a causa della complessità delle segnalazioni e del timore di sviluppare dipendenza. In tale situazione analgesico efficace con un debole effetto oppioide e un basso rischio di dipendenza potrebbero essere molto utili. Allo stesso tempo, è stato previsto il riconoscimento dello status non registrato del tramadolo attraverso la creazione di uno speciale programma di registrazione e la verifica dell'incidenza della tossicodipendenza da parte di un comitato di screening indipendente, che avrebbe dovuto identificare tutti i casi di abuso di questo farmaco. Il programma di ricerca post-marketing consisteva nella raccolta sistematica e nell'indagine scientifica di casi sospettati di sviluppare dipendenza da farmaci in gruppi di popolazione ad alto rischio di svilupparla. Una ricerca attiva di tali casi è stata effettuata attraverso uno speciale programma per computer attraverso i medici che curano pazienti affetti da tossicodipendenza e raccogliendo casi spontanei di tossicodipendenza attraverso il sistema FDA MedWatch. Allo stesso tempo, sono stati sviluppati metodi per registrare il numero di pazienti a cui è stato prescritto il farmaco. Il grado di sviluppo della dipendenza è stato determinato mensilmente calcolando il rapporto rischio-beneficio, ad es. dipendenza per 100.000 pazienti che hanno ricevuto il farmaco. I risultati ottenuti nel corso di 3 anni di monitoraggio del farmaco dopo la sua introduzione sul mercato indicano che il grado di sviluppo della dipendenza dal farmaco era basso. Durante il periodo in cui i medici hanno preso confidenza con il farmaco, nei primi 18 mesi, l'incidenza della dipendenza è stata la più alta e ha raggiunto un massimo di circa 2 casi ogni 100.000 pazienti trattati con il farmaco, ma nei successivi 2 anni si è osservata una significativa diminuzione della dipendenza. l’incidenza della dipendenza, che negli ultimi 18 mesi ha raggiunto meno di 1 caso ogni 100.000 pazienti. La stragrande maggioranza dei casi di tossicodipendenza (97%) è stata identificata tra individui che avevano una storia di dipendenza da altre sostanze. I risultati indicano che la decisione di non inserire il tramadolo cloridrato tra i farmaci negli Stati Uniti è stata appropriata e che il programma di sorveglianza post-marketing è stato efficace nell’identificare i casi di dipendenza. Analizzando l'esperienza dell'uso del tramadolo negli Stati Uniti, è possibile determinare una controindicazione al suo utilizzo come una storia di dipendenza dal farmaco. Il farmaco deve essere prescritto con estrema cautela nei gruppi a rischio di tossicodipendenza; il trattamento deve essere effettuato per un breve periodo sotto costante controllo medico.

Essendo potente farmaco con l'attività oppioide, il farmaco richiede un atteggiamento responsabile da parte del medico nel trattamento del dolore non oncologico. Allo stesso tempo, il farmaco in questione amplia l’arsenale di antidolorifici nel trattamento delle sindromi dolorose croniche moderate e gravi nelle malattie dell’apparato muscolo-scheletrico. Usato secondo rigorose indicazioni, può ridurre la sofferenza del paziente e garantirgli una buona qualità di vita.

Veri oppiacei, la morfina e i suoi analoghi - derivati ​​dell'oppio, sono prescritti, secondo le raccomandazioni del comitato di esperti dell'OMS (1986), quando il dolore aumenta da lieve a moderato e grave. Il più debole viene assegnato per primo oppiacei (codeina), quindi – forte (morfina).

Morfina- analgesico centrale, agonista dei recettori oppioidi, provoca l'inibizione dei riflessi polisinaptici del sistema nocicettivo. L'effetto depressivo della morfina sulle strutture del tronco cerebrale con dosi crescenti provoca lo sviluppo di sonnolenza e quindi di anestesia. La morfina deprime la respirazione, la tosse e i riflessi simpatici. Il più serio effetto collaterale la morfina è una soppressione dei centri vitali midollo allungato. A seguito di un sovradosaggio del farmaco, la depressione respiratoria si sviluppa fino ad apnea, bradicardia, ipotensione, che può portare alla morte del paziente nel sonno sullo sfondo di una crescente ipossia. Il Comitato per la Gestione del Dolore dell'OMS riconosce che, con aumenti arbitrari della dose, la morfina può abbreviare la vita del paziente.

Quando viene prescritta inizialmente la morfina, a seguito dell'attivazione del centro del vomito, sono possibili nausea e vomito; in questi casi è consigliabile prescrivere antiemetici. La morfina ha anche un effetto pronunciato sugli organi periferici, a seguito dello spasmo della muscolatura liscia organi cavi sviluppare: spasmo pilorico, spasmi segmentali dell'intestino tenue, contrazione degli ureteri, spasmo Vescia e il suo sfintere, spasmo dello sfintere di Oddi. Clinicamente, ciò si manifesta con stitichezza, disturbi della minzione e discinesia biliare. Pertanto, ai pazienti che ricevono morfina vengono prescritti lassativi, antiemetici e antispastici.

Indicazioni per l'uso della morfina: dolore, intenso cronico, non alleviato da altri analgesici: con malattie oncologiche; premedicazione; insonnia causata da forti dolori; tosse grave; mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca acuta; Esame radiografico dello stomaco, del duodeno e della cistifellea (aumenta il tono dello stomaco, ne migliora la peristalsi, accelera lo svuotamento e provoca la distensione del duodeno con un mezzo di contrasto).

Controindicazioni: insufficienza respiratoria, dolore addominale di eziologia sconosciuta, grave insufficienza epatica, danno cerebrale o ipertensione intracranica, stato epilettico, intossicazione acuta da alcol, delirio.

Quando si utilizza la morfina si possono osservare i seguenti effetti collaterali: nausea, vomito, stitichezza, diarrea, colestasi, ritenzione urinaria, depressione respiratoria, allucinazioni, delirio, aumento della pressione intracranica, dipendenza fisica e mentale (dopo 1-2 settimane di uso regolare) , sindrome da astinenza": sbadigli, midriasi, lacrimazione, secrezione nasale, starnuti, contrazioni muscolari, mal di testa, astenia, sudorazione, ansia, irritabilità, insonnia, anoressia, perdita di peso, disidratazione, dolore agli arti, spasmi addominali e muscolari, tachicardia, respirazione irregolare, ipertermia, ipertensione.

Il sovradosaggio è caratterizzato da effetti collaterali pronunciati. Trattamento del sovradosaggio: mantenimento delle funzioni vitali, somministrazione di antagonisti specifici (naloxone, nalorfina, levalorfano).

Con la somministrazione a lungo termine di morfina e altri oppiacei, si verifica la dipendenza, che richiede un aumento costante della dose del farmaco ed è possibile anche lo sviluppo di dipendenza mentale e fisica. Tuttavia, questa circostanza non dovrebbe impedire che il farmaco venga prescritto a un paziente incurabile con un processo tumorale avanzato. Inoltre, lo sviluppo della dipendenza dal farmaco in nessun caso può essere la ragione dell'astinenza dal farmaco in un paziente con sindrome del dolore cronico. Le iniezioni di morfina cloridrato vengono prescritte alla dose di 10-20 mg ad intervalli di 4-6 ore. La dose ottimale del farmaco può essere determinata solo in ambito ospedaliero. Attualmente la monoterapia con grandi dosi di morfina non può essere considerata un metodo moderno per combattere il dolore, è necessaria una farmacoterapia combinata che utilizzi l'intero spettro di farmaci sintomatici. Omnopon e Promedol vengono prescritti 20 mg ogni 3-4 ore.

Tramadolo cloridrato (tramal, tradol, ecc.), un analgesico oppioide sintetico ad azione centrale, efficace nell'alleviare il dolore moderato o grave (il potenziale analgesico, rispetto alla morfina, è del 10–20%), ha anche un effetto antitosse, non provoca depressione respiratoria e non inibisce la motilità intestinale. Il tramadolo non provoca dipendenza mentale o fisica e pertanto non è incluso nella Convenzione sui farmaci e non è soggetto a registrazione speciale. La dose singola iniziale di Tramal è di 50-100 mg, la dose giornaliera è di 200-400 mg. L'effetto del farmaco inizia 25-45 minuti dopo l'assunzione delle capsule e dura da 3,5 a 6 ore, la concentrazione massima nel sangue è raggiunto dopo 2 ore. La durata d’azione delle compresse tramal-retard è doppia, 6 – 12 ore.

Il tramadolo è utilizzato per sindrome del dolore di media intensità per neoplasie maligne, infarto miocardico acuto, lesioni, procedure diagnostiche e terapeutiche, nevralgie.

Controindicazioni: ipersensibilità, intossicazione acuta da alcol e intossicazione da sedativi e farmaci che deprimono il sistema nervoso centrale, epilessia, compromissione della funzionalità epatica e renale, gravidanza, allattamento al seno (sospeso durante il trattamento), bambini gioventù(fino a 2 anni).

Prescritto: per via orale per adulti e bambini sopra i 14 anni – 0,05; (di nuovo - non prima di 30-60 minuti). Parenterale – 0,05-0,1; per via rettale - 0,1 (la reintroduzione delle supposte è possibile dopo 3-5 ore). La dose massima giornaliera è 0,4.

Possibili effetti collaterali: dipendenza, sindrome da astinenza, dipendenza, vertigini, letargia, depressione respiratoria, disforia, euforia, diminuzione delle capacità cognitive, convulsioni, vomito, tachicardia, palpitazioni, ipotensione, collasso, nausea, dolore epigastrico, vomito, stitichezza, difficoltà a urinare, reazioni allergiche. Gli effetti collaterali possono essere evitati ricorrendo ad un riposo a letto di breve durata (40 - 60 minuti) dopo l'assunzione delle prime dosi del farmaco.

In caso di sovradosaggio si osserva: depressione respiratoria, fino all'apnea, convulsioni, costrizione della pupilla, anuria, coma. Per trattare un sovradosaggio, viene somministrato per via endovenosa il naloxone (un antagonista specifico), viene eseguita la lavanda gastrica e vengono mantenute le funzioni vitali.

Gli antidolorifici in compresse sono analgesici di varie classi farmacologiche che eliminano o alleviano il dolore. Possono essere definiti i più popolari tra gli esseri umani, poiché il dolore accompagna qualsiasi malattia.

Gli antidolorifici popolari sono sulla bocca di tutti. Sono ampiamente pubblicizzati in televisione e sono presenti in armadietto dei medicinali a domicilio. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche e caratteristiche comuni. È importante sapere quali sono i migliori scegliere in un caso particolare.

Classificazione degli antidolorifici

La maggior parte “lavora” a livello centrale sistema nervoso. È l'attivazione dei neuroni (nelle strutture sottocorticali e nella corteccia cerebrale) che provoca sensazioni dolorose soggettive in una persona. Alcuni si legano a recettori specifici direttamente nei tessuti.

La divisione in gruppi si basa sul meccanismo d'azione. La forza dell'effetto analgesico e la gravità dell'impatto negativo sul corpo dipendono da questo.

• Narcotico. Inibiscono i recettori cerebrali, non solo quelli responsabili della formazione del dolore, ma anche molti altri. Ciò spiega il gran numero di reazioni avverse: sonniferi e sedativi, depressione dei centri respiratori e della tosse, aumento del tono dei muscoli intestinali e della vescica, disordini mentali(allucinazioni).
• Non narcotico. Non deprimono il sistema nervoso centrale e non hanno effetti psicotropi. Non esiste l’assuefazione. Questi sono farmaci popolari conosciuti dalla maggior parte delle persone.
• Meccanismo misto. Il più popolare è Tramadol.
• Periferica. Previene la diffusione dell'eccitazione patologica nei tessuti del corpo. Inoltre, i FANS, i salicilati, i derivati ​​​​del pirazolone e altri alleviano l'infiammazione.

Per i pazienti non è importante il gruppo di classificazione, ma le specificità d'uso: in quali casi è meglio usarlo, quali effetti collaterali ha e a chi è controindicato. Diamo un'occhiata a questi problemi in modo più dettagliato.

Elenco degli antidolorifici efficaci

La televisione spesso pubblicizza marchi che contengono lo stesso sostanza attiva. IN in questo caso La “promozione” di un marchio non è un segno della sua efficacia. Ciascuno dovrebbe essere prescritto tenendo conto del meccanismo d'azione, delle indicazioni e delle controindicazioni.

Ci sono diversi analgesici nel tuo armadietto dei medicinali di casa. Sono presi in varie situazioni, senza rendersi conto che la maggior parte di essi sono universali. Elenchiamo le compresse efficaci.

Paracetamolo (Efferalgan, Panadol)

È un analgesico-antipiretico. Riduce efficacemente la temperatura. Blocca la formazione di prostaglandine, che aumentano la sensibilità dei recettori ai mediatori del dolore, e il centro di termoregolazione nell'ipotalamo.

Prescritto nei seguenti casi: mal di testa, mal di denti, mialgia, periodi dolorosi, ferite, emorroidi, ustioni. Reazioni avverse appaiono raramente. Disponibile sotto forma di compresse e sospensione per bambini.

Controindicato nel infanzia(fino a 1 mese), durante la gravidanza (III trimestre), insufficienza renale, malattie infiammatorie tratto gastrointestinale Non si mescola con l'alcol. Viene prescritto in un breve corso – non più di 5-7 giorni.

Acido acetilsalicilico (farmaci antinfiammatori non steroidei). Prescritto per l'infiammazione delle articolazioni e dei muscoli. Riduce la temperatura, ma viene utilizzato a questo scopo solo negli adulti.

Ha un effetto negativo sullo stomaco e sull'intestino (con l'uso prolungato). Vietato per l'asma bronchiale, la diatesi emorragica, i processi erosivi e ulcerativi del tratto gastrointestinale nella fase acuta.

Il corso del trattamento non deve superare i sette giorni. Gli effetti collaterali più comuni sono pesantezza all'addome, nausea, vomito, vertigini e acufeni. L'uso a lungo termine deve essere discusso con il medico.

L'analgesico più famoso, riduce la temperatura corporea e l'infiammazione. Prescritto allo stesso modo del paracetamolo - dopo interventi chirurgici(sotto forma di iniezione), per renale e colica epatica, lesioni traumatiche e contusioni.

Forma di rilascio: compresse e soluzione iniettabile. Incluso in miscela litica(insieme a papaverina e difenidramina) – un bisogno urgente di abbassare la temperatura o alleviare il dolore.

Controindicato fino a 3 mesi, per le donne in gravidanza e in allattamento, per gravi danni al fegato e ai reni. Non compatibile con l'alcol. Gli effetti avversi includono la capacità di ridurre la pressione sanguigna e causare allergie.

Ibuprofene (MIG, Nurofen)

Un FANS complesso che blocca diversi meccanismi della risposta infiammatoria. Allevia efficacemente il dolore alle articolazioni, alla schiena, al mal di testa, al dolore dentale, alla mialgia, malessere per dismenorrea e artrite reumatoide.

Ci sono forme di compresse, sospensione, supposte rettali. Utilizzato in pediatria come antipiretico. È considerato uno dei più sicuri, soggetto a dosaggi specifici per età.

Le controindicazioni sono simili all'aspirina, poiché può causare alterazioni erosive nella mucosa del tratto gastrointestinale. Effetti indesiderati si verificano in caso di sovradosaggio o di utilizzo per più di 3 giorni. Questi sono sintomi dispeptici, debolezza, ipotensione.

Amidopirina (piramidone)

Appartiene al gruppo dei pirazoloni con una marcata proprietà di abbassare la temperatura corporea. Il sollievo dal dolore si applica a tutti i tipi di dolore di intensità moderata e bassa.

Tra le indicazioni ci sono al primo posto le nevralgie (che si manifestano lungo il decorso di un nervo), le alterazioni articolari (artrite, artrosi), i reumatismi e gli stati febbrili negli adulti.

Raramente prescritto ai bambini a causa del più forte effetti collaterali: sull'emopoiesi, sulla mucosa gastrointestinale. Vietato ai pazienti con asma bronchiale, donne in gravidanza e in allattamento. Descritto casi gravi allergie all'amidopirina.

Ortofen (Diclofenac, Voltaren)

Un FANS efficace principalmente per le articolazioni e dolore muscolare. Ha un moderato effetto antipiretico. Blocca la sintesi delle prostaglandine a livello cerebrale e nei tessuti vari organi.

Allevia il gonfiore delle articolazioni, aumenta la libertà di movimento. Riduce il gonfiore dei tessuti durante l'infiammazione. Nominato a periodo postoperatorio e dopo gli infortuni. Di solito non viene utilizzato per ridurre la temperatura corporea.

Controindicato in caso di asma bronchiale, problemi allo stomaco e all'intestino, insufficienza renale ed epatica. Non prescritto alle donne nel terzo trimestre di gravidanza o agli adolescenti sotto i 18 anni.

Un farmaco del gruppo degli antispastici. Blocca la muscolatura liscia del tratto gastrointestinale, i vasi sanguigni, compreso il cervello, e i bronchi. Utilizzato per il dolore spastico (colecistite, enterocolite, colica renale, angina).

Oltre ad essere un analgesico, ha un effetto ipotensivo (abbassa la pressione sanguigna), allevia le convulsioni e calma ( effetto sedativo). Rallentando la conduzione intracardiaca, allevia un attacco di tachicardia.

Controindicato nei bambini di età inferiore a 6 mesi, con blocco cardiaco AV, insufficienza renale, glaucoma e reazioni allergiche ai componenti del farmaco. Disponibile in varie forme di dosaggio.

Farmaco complesso. Contiene FANS (metamizolo sodico, simile al piramidone), un antispasmodico (un derivato della piperidina che replica completamente gli effetti della papaverina) e un bloccante M-anticolinergico (fenpiverinio bromuro), che potenzia l'effetto antispasmodico.

Le indicazioni sono molto simili alla papaverina: malattie dello stomaco e dell'intestino ( colite spastica, gastrite), vie biliari, malattia urolitiasi, dismenorrea, patologia della vescica (cistite) e dei reni (pielonefrite).

Controindicazioni: sospetto di “ stomaco acuto” (patologia chirurgica, richiedendo intervento chirurgico d'urgenza), insufficienza renale ed epatica, glaucoma e altri.

Gli antidolorifici più potenti

Sfortunatamente, molti sono taglienti e malattie croniche accompagnato da un forte dolore che rende la vita del paziente insopportabile. In questi casi, non puoi fare a meno di potenti analgesici. La maggior parte di essi viene utilizzata sotto stretto controllo medico in ospedale o viene prescritta su prescrizione.

Dovresti assumere attentamente i farmaci dal seguente elenco. La maggior parte ha forti effetti collaterali e molte controindicazioni. Può creare dipendenza con il trattamento a lungo termine.

Venduto in farmacia solo con prescrizione medica. Tipo misto: narcotico e non narcotico, che lo rende efficace contro il dolore intenso. Non crea dipendenza come gli oppioidi puri, non è deprimente centro respiratorio.

Popolare in oncologia, traumatologia, chirurgia (nel periodo postoperatorio), cardiologia (per infarto miocardico in fase acuta), durante procedure mediche dolorose. Disponibile sotto forma di gocce, soluzione iniettabile, supposte rettali.

Non prescritto per condizioni con depressione del sistema nervoso (avvelenamento da alcol e farmaci), nei bambini, con grave insufficienza renale ed epatica. Durante la gravidanza utilizzare solo per motivi di salute.

Si riferisce agli analgesici narcotici dell'azione centrale. Viene utilizzato per condizioni che non possono essere alleviate con l'aiuto di farmaci non narcotici: ustioni, lesioni, cancro, infarto del miocardio e molte altre condizioni.

Disponibile sotto forma di compresse e soluzione iniettabile. Venduto in farmacia solo su prescrizione medica. È un farmaco soggetto a una rigorosa segnalazione. Solitamente utilizzato in ambito ospedaliero.

Controindicato nei casi di depressione del centro respiratorio o di intolleranza a singoli componenti. L'elenco delle situazioni in cui il promedolo deve essere usato con cautela è molto ampio. Le reazioni avverse possono verificarsi da tutti i sistemi del corpo.

Si riferisce agli analgesici naturali narcotici centrali. Viene utilizzato attivamente per trattare la tosse secca grazie alla sua capacità di bloccare il centro della tosse.

Il meccanismo dell'azione analgesica è la stimolazione dei recettori degli oppiacei in vari organi, compreso il cervello. A causa di ciò, la percezione emotiva delle sensazioni cambia.

Rispetto ad altri farmaci di questo gruppo deprime meno il centro respiratorio. È usato per trattare l'emicrania e (il dolore si verifica con una forte tosse dolorosa).

NVPP agisce solo come analgesico. Incapace di ridurre la temperatura corporea e combattere l'infiammazione. La sua forza è vicina a quella degli analgesici narcotici, ma non ha i loro effetti collaterali.

Poiché non provoca depressione del sistema nervoso centrale e dipendenza, può essere utilizzato a lungo per forti dolori di qualsiasi localizzazione: oncologia, ustioni, mal di denti, traumi, nevralgie.

Controindicato per ulcere peptiche e intolleranza ai componenti. Non utilizzato in pediatria e nelle donne in gravidanza (n test clinici). Gli effetti negativi sul corpo non sono comuni: nausea, vomito, pesantezza allo stomaco, sonnolenza.

Nimesulide (“Nise”, “Aponil”)

I FANS appartengono a una nuova generazione, poiché agiscono in modo selettivo. Inibisce la sintesi delle prostaglandine nel sito dell'infiammazione, ma non influisce sui tessuti sani. Per questo motivo è più sicuro e ha una gamma più ampia di applicazioni.

Ha effetti antinfiammatori, analgesici, antipiretici e antiaggreganti. Popolare per la sindrome del dolore sistema muscoloscheletrico(artrite, artrosi, mialgia, radicolite e altre malattie). È efficace anche contro il mal di testa e l'algodismenorrea.

Le controindicazioni non differiscono da quelle per questo gruppo. Non utilizzato durante la gravidanza, durante l'infanzia, con funzionalità epatica e renale compromessa, con lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale e asma bronchiale.