Una particolarità del lavoro di queste unità chirurgiche è che al loro interno circola costantemente un gran numero di persone: personale medico, pazienti, studenti. Pertanto, l'aria nello spogliatoio è più inquinata che nella sala operatoria, soprattutto negli spogliatoi purulenti, la cui aria, di regola, contiene la microflora resistente agli antibiotici dell'istituto.
Con qualsiasi medicazione, la superficie della ferita rimane aperta per un po ', quindi rimane il pericolo di lesioni.
formazione e sviluppo di complicanze purulento-infiammatorie in condizioni di ridotta resistenza corporea dopo l'intervento chirurgico. L'asepsi deve essere osservata con particolare attenzione durante la vestizione. ferite purulente a causa del pericolo che un'infezione secondaria si sovrapponga a quella esistente con il successivo sviluppo di una nuova malattia.
Gli spogliatoi sono ubicati nel vano terminale del corridoio del reparto chirurgico, recintato da una vetrata; nel vestibolo mentre si cambia la medicazione, il paziente la rimuove capispalla, lì sono depositate anche alcune attrezzature e barelle.
Le pareti e il pavimento dello spogliatoio dovrebbero essere ricoperti con piastrelle di ceramica, il soffitto dovrebbe essere dipinto con pittura ad olio. All'ingresso lo spogliatoio dovrà prevedere 2 lavandini posizionati lontano dal tavolo sterile. I lavandini sono contrassegnati con iscrizioni sul muro: "per lavarsi le mani", "per strumenti".
Esistono medicazioni “pulite” e “sporche”. Una condizione indispensabile per osservare le regole dell'asepsi è il mantenimento della pulizia e il rigoroso rispetto del regime operativo. Il lavoro nello spogliatoio (come nella sala operatoria) inizia con la pulizia preliminare. Una caratteristica speciale dello spogliatoio è che il personale in servizio spesso fornisce assistenza ai pazienti nel reparto: cambio di una benda bagnata, lavaggio della fistola, ecc., Per il quale l'infermiera lascia vassoi sterili con un set individuale di strumenti.
Dopo aver terminato le medicazioni, l'infermiere di turno del reparto deve mettere gli strumenti usati in apposite vasche con soluzioni disinfettanti di lavaggio e il materiale della medicazione contaminato in un contenitore con coperchio atto a raccogliere il materiale sporco. Dopo questo è fatto pulizia ad umido, cambia le lenzuola sulla toletta, accendi le lampade ultraviolette per sterilizzare l'aria.
Durante la medicazione, il materiale di medicazione usato viene scaricato nella vasca. Se accidentalmente cade sul pavimento, viene raccolto in un contenitore con coperchio, tolto per bruciarlo e il pavimento viene pulito con disinfettanti.
Dopo aver terminato le medicazioni, viene eseguita la pulizia finale (come in una sala operatoria).
Una volta al trimestre e negli spogliatoi purulenti - una volta al mese, il soffitto e le pareti vengono disinfettati, in modo simile alla pulizia generale della sala operatoria. Terminato il lavoro, la medicazione accende le lampade battericide.
Nel garantire e mantenere la pulizia negli spogliatoi, la pulizia degli indumenti e il comportamento dei lavoratori e
membri dello stesso (operatori sanitari, pazienti, studenti). Come sapete, nello spogliatoio lavorano con i normali abiti ospedalieri, ad es. vestaglia, berretto e scarpe di ricambio senza copriscarpe. Vesti e berretti devono essere puliti, i vestiti devono essere infilati sotto la veste e i capelli devono essere sotto il berretto. Si consiglia di arrotolare le maniche fino ai gomiti e di indossare guanti e mascherine durante il lavoro. Prima di entrare nello spogliatoio dovrà essere presente un tappetino imbevuto di una soluzione disinfettante (cloramina) per la pulizia delle suole.
L'infermiera e l'addetto allo spogliatoio cambiano gli abiti quotidianamente e nello spogliatoio compartimento purulento indossare grembiuli di plastica, che vengono disinfettati quotidianamente. I medici dovrebbero indossare gli stessi grembiuli quando medicano le ferite purulente.
Gli operatori sanitari devono essere protetti anche dalle infezioni secondarie, per le quali è necessario lavorare con guanti e apodattili, cioè. Non toccare la superficie infetta con le dita.
Come in sala operatoria, anche nello spogliatoio viene effettuato un regolare monitoraggio batteriologico dell'aria, delle barelle, delle pareti, dei camici, delle mani, del tavolo di lavoro, dei lavabi, ecc.
Le prime ad eseguire punture nello spogliatoio sono le articolazioni, i tessuti molli e le ossa, poi le punture pleuriche. Poi arrivano i condimenti freschi ferite postoperatorie(ad esempio, cambiando una benda bagnata dopo la riparazione dell'ernia), rimuovendo le suture. Successivamente, i pazienti con ferite granulanti pulite vengono fasciati. Le medicazioni delle ferite purulente, così come le medicazioni dei pazienti con fistole intestinali, vengono eseguite per ultime nei casi in cui il reparto dispone di uno spogliatoio (se ci sono due spogliatoi, questi pazienti vengono fasciati in uno spogliatoio purulento).
Se si sospetta una cancrena anaerobica, vengono immediatamente adottate misure per prevenire la diffusione di questo tipo di infezione: indossare un secondo camice, un grembiule di tela cerata e guanti di gomma resistenti. L'infermiera pulisce le suole delle pantofole e del grembiule con una soluzione disinfettante (soluzione di perossido di idrogeno al 6%, dezoxon-1, soluzione di cloramina al 2%) e indossa i copriscarpe. Il tappetino viene inumidito con una soluzione di Lysol al 3-5%. Le medicazioni vengono eseguite apodatticamente, dopo la medicazione il paziente viene isolato in una stanza separata (la principale via di trasmissione dell'infezione è il contatto). Le medicazioni successive vengono eseguite in reparto.
La benda rimossa dalla ferita e il materiale utilizzato per la medicazione vengono raccolti in un contenitore con coperchio, sterilizzati ad una temperatura di 132°C per 30 minuti e poi bruciati. Dopo la pulizia pre-sterilizzazione, gli strumenti vengono raccolti in contenitori con coperchio, fatti bollire in una soluzione di bicarbonato di sodio al 2% per 90 minuti e quindi sterilizzati in autoclave.
Il lino chirurgico viene immerso per 2 ore in una soluzione al 5% di Lysol o in una soluzione al 6% di perossido di idrogeno con una soluzione allo 0,5% di detergente sintetico, dopodiché viene sterilizzato con vapore sotto pressione; poi la biancheria della toeletta, così come i camici e le cuffiette, vengono riposti in un sacchetto impermeabile contrassegnato per infezione anaerobica e portati in lavanderia.
Grembiuli di chirurghi e infermieri, tele cerate dalla toeletta vengono mantenute per 1 ora in una miscela di soluzione di perossido di idrogeno al 6% e soluzione detergente allo 0,5%. La stanza viene pulita 2 volte al giorno utilizzando una soluzione di perossido di idrogeno al 6% con una soluzione all'1%. detersivi. L'aria viene disinfettata con lampade ultraviolette come "Mayak".
Vestirsi in reparto. Prima di cambiare la medicazione è necessario ventilare la stanza ed effettuare la pulizia con acqua; allontanare gli altri pazienti dalla stanza, vietare lo spostamento del personale non necessario (non prendere parte ai cambi delle medicazioni).
L'infermiera medica consegna al reparto tutto il necessario per la medicazione su un tavolo mobile oppure avvolge tutti gli articoli sterili sotto forma di busta in un lenzuolo sterile, aprendolo sul tavolo del reparto. Prima di vestirsi, posizionare una tela cerata disinfettata sotto il paziente e sopra un piccolo lenzuolo. Al termine della vestizione, la corsia viene nuovamente pulita e ventilata.
Quando si veste in reparto, è necessario ridurre al minimo il rischio di infezione secondaria della ferita da parte della microflora contenuta nell'aria del reparto e prevenire la contaminazione dell'aria del reparto e degli oggetti in essa contenuti con microrganismi provenienti dalla ferita del paziente. Il contenuto di microrganismi nell'aria del reparto aumenta notevolmente durante il cambio del letto, il lavaggio a secco e gli spostamenti nel reparto. Pertanto, quando si prepara la stanza per vestirsi, è necessario completare la pulizia mattutina e arieggiarla. Durante il periodo di medicazione, è necessario chiedere ai pazienti che camminano di lasciare la stanza e impedire ai pazienti e al personale non necessario di girarvi intorno.
I materiali necessari per la vestizione vengono consegnati tramite cellulare tavolo sterile su ruote o in cuvetta ricoperta da due strati di tela sterile, oppure in un lenzuolo piegato a busta. Le pinzette lunghe per il lavoro di un'infermiera medicazione sono posizionate in questo modo parte in alto sporgeva oltre i limiti di 2-3 cm materiale sterile, coprendo strumenti e medicazioni. Ciò consente all'infermiera di afferrare queste pinzette senza compromettere la sterilità di tutto ciò che si trova sul tavolo portastrumenti mobile.
Le soluzioni utilizzate per la medicazione vengono versate in una cuvetta o in una bacinella a forma di botte. Gli strumenti usati possono essere riposti lì, in un asciugamano pulito o in una fodera.
Riso. 24.3. Tavolo di manipolazione mobile
Riso. 24.4. Vassoio sterile con un set di strumenti e materiale per medicazione per una medicazione
Capitolo 25. CARATTERISTICHE DEL REGIME SANITARIO E IGIENICO NELLA SALA DI TRATTAMENTO
La sala di trattamento è progettata per eseguire varie iniezioni (intradermiche, sottocutanee, intramuscolari), infusioni endovenose. L'ubicazione della sala di trattamento, la sua modalità, il sistema di pulizia e mantenimento dell'asepsi nella stanza sono gli stessi di uno spogliatoio pulito.
Quando vengono assunti per lavorare nella sala di trattamento, così come nella sala operatoria e nello spogliatoio, i lavoratori devono essere esaminati da un dentista, viene prelevata una coltura di stafilococco dal rinofaringe, viene prelevato il sangue per l'antigene australiano e viene eseguita la fluorografia del torace. .
L’infermiera e l’inserviente nella sala di trattamento cambiano quotidianamente il camice, il berretto e la maschera. Invece di metterle in autoclave, le maschere possono essere bollite e poi stirate. Prima del lavoro, le mani vengono lavate 2 volte con acqua e sapone, asciugate con un asciugamano, quindi trattate con alcool al 70% e indossate i guanti. Le mani con i guanti vengono lavate nuovamente 2 volte con sapone, asciugate con un asciugamano per guanti e trattate con alcool al 70%.
Dopo qualsiasi procedura (iniezioni, prelievi di sangue, infusioni a goccia), le mani vengono lavate accuratamente 2 volte in acqua corrente calda e sapone. Quindi è necessario asciugarsi le mani con un asciugamano individuale, che viene cambiato quotidianamente.
Se i guanti vengono contaminati da sangue durante il lavoro, è necessario lavarli 2 volte in una soluzione disinfettante (soluzione di cloramina al 3%, soluzione di ipoclorito di calcio all'1%, perossido di idrogeno al 6%), lavarli 2 volte con acqua corrente tiepida e sapone, asciugare e trattare con alcool al 70% o soluzione di Manopronto. Deve essere presente un contenitore speciale per disinfettare i guanti.
Quando un dito viene forato con un ago, è necessario togliersi i guanti e spremere una goccia di sangue dal dito, trattare il sito della puntura due volte con alcol al 70% e lavarsi le mani con sapone.
Dopo l'uso, i guanti vengono disinfettati immergendoli in una soluzione di cloramina al 3% o di ipoclorito di calcio all'1%, quindi sciacquati sotto l'acqua corrente e asciugati. Per il lavoro in sala di trattamento, i guanti non sono soggetti a presterilizzazione.
I batuffoli di cotone sterili per il trattamento della pelle si trovano in un contenitore speciale e vengono inumiditi con alcol al 70% dal flacone prima dell'iniezione. La disinfezione delle mani prima delle iniezioni o delle infusioni può essere effettuata con soluzioni Manopronto o Dodosept frizionando 3 ml una volta per 30 secondi. fino a completa evaporazione.
È necessario utilizzare solo siringhe e aghi sterilizzati in autoclave o ad aria calda, oppure siringhe monouso. La disinfezione delle siringhe mediante ebollizione è inaccettabile, perché L’ebollizione non uccide il virus dell’epatite epidemica.
Dopo il prelievo di sangue, le iniezioni endovenose, le trasfusioni di sangue, le macchie di sangue sul tavolo, il laccio emostatico, il cuscino per il braccio, la tela cerata (durante la raccolta del sangue nei reparti) vengono puliti con una soluzione di cloramina al 3% o una soluzione di ipoclorito di calcio all'1% o idrogeno al 6% perossido.
Le macchie di sangue sulla mano del paziente vengono pulite con un tovagliolo sterile o un batuffolo di cotone sterile inumidito con perossido di idrogeno al 6%.
Batuffoli di cotone insanguinati dopo le iniezioni, le salviette ematiche devono essere disinfettate immergendole per 120 minuti in una soluzione di ipoclorito di calcio all'1% e poi bruciate.
Dopo l'uso, le siringhe e gli aghi vengono immersi in una soluzione di cloramina al 3% o in una soluzione di ipoclorito di calcio all'1% per 60 minuti. A causa del fatto che quando la soluzione disinfettante viene contaminata, le sue proprietà disinfettanti diminuiscono, è necessario disporre di un secondo contenitore con una soluzione disinfettante per lavare aghi e siringhe dal sangue. Dopo il lavaggio, le siringhe con la soluzione disinfettante raccolta vengono immerse in essa per la disinfezione.
I sistemi per trasfusione di sangue, sostituti del sangue e altre soluzioni, dopo l'uso in forma tagliata, vengono immersi in una soluzione al 3% di cloramina o in una soluzione all'1% di ipoclorito di calcio per 60 minuti, seguita dallo smaltimento.
La disinfezione del laccio emostatico, del rullo e del bracciolo, dei supporti per infusioni a goccia, dei divani viene effettuata strofinando due volte con uno dei disinfettanti.
Nella sala di trattamento, come nella sala operatoria e nello spogliatoio, deve essere previsto un programma per la quarzatura della stanza (almeno 3 volte al giorno) e un programma per la pulizia generale (una volta ogni 7 giorni). Tutte le apparecchiature domestiche sono etichettate e utilizzate per lo scopo previsto.
Capitolo 26. CARATTERISTICHE DELLA CURA DEL PAZIENTE E DEL REGIME SANITARIO E IGIENICO NEL REPARTO DI RIPRESA E TERAPIA INTENSIVA (UTI)
Nel reparto di terapia intensiva viene effettuato il monitoraggio costante delle condizioni del paziente (osservazione intensiva), terapia intensiva (prevenzione e trattamento disturbi acuti funzioni vitali), la rianimazione stessa (ripristino e sostituzione delle funzioni acutamente perse del cuore, dei polmoni e processi metabolici in pazienti in condizioni critiche - morte clinica).
Pazienti incurabili ( moduli in esecuzione tumori, morte cerebrale ecc.) non sono ricoverati in terapia intensiva per non dirottare risorse e mezzi per la cura di pazienti salvabili.
Il paziente viene trasferito in terapia intensiva solo per terapia intensiva e terapia intensiva, il trattamento della malattia di base viene effettuato in un reparto specializzato.
L'unità di terapia intensiva è composta da una sala di rianimazione, reparti di terapia intensiva, una stanza per i residenti, una stanza per infermiere, un bagno e un laboratorio rapido.
La disposizione delle unità di terapia intensiva può essere aperta (centralizzata) o multi-reparto. A piano aperto tutti i pazienti si trovano in un'unica grande sala, separata da schermi rimovibili, tutti sono disponibili per gli esami da parte del personale medico e nella sala è presente anche una postazione infermieristica. Si creano le condizioni ottimali per l'osservazione visiva dei pazienti e per lo spostamento del personale da effettuare procedure mediche. Gli aspetti negativi di questa disposizione sono l'aumento del rischio di sviluppare un'infezione ospedaliera e la difficoltà di pulizia dei locali; gemiti e altre manifestazioni di sofferenza dei pazienti circostanti, nonché il rumore dei dispositivi operativi, 24 ore su 24 lavoro attivo Il personale medico spesso priva i pazienti del sonno.
Il sistema multicamera permette di dividere i pazienti in base alla gravità, per loro di più condizioni confortevoli. Allo stesso tempo, è necessario un sistema di monitoraggio affidabile per monitorare le loro condizioni.
Le porte dell'unità di terapia intensiva devono essere tenute sempre chiuse. Il vestibolo antistante l'ingresso dei locali medici del dipartimento è dotato di lampade battericide fisse. Ingresso in terapia intensiva personale medico, non lavorando direttamente in esso, è limitato. L'esame dei pazienti da parte dei medici curanti dei reparti da cui vengono trasferiti in terapia intensiva viene effettuato con un cambio di vestiti e copriscarpe ad una certa ora. Non sono ammessi parenti in visita ai pazienti in terapia intensiva.
Il personale del reparto cambia quotidianamente camici, berretti e mascherine. L'unità di terapia intensiva è dotata di letti funzionali che consentono di collocare il paziente in qualsiasi posizione comoda o funzionalmente vantaggiosa. I letti sono disposti in modo che il paziente possa essere avvicinato liberamente da tre lati e che tutti siano chiaramente visibili dalla postazione dell’infermiera. Se necessario, tra i letti vengono posizionati schermi mobili di plastica. Ogni letto dell'unità di terapia intensiva è dotato di un supporto per un sistema di infusione, un allarme acustico e luminoso, una lampada individuale, una fornitura centralizzata di ossigeno, apparecchiature di controllo e diagnostica, respiratoria e per anestesia.
Prima che il paziente venga ricoverato dalla sala operatoria al reparto di terapia intensiva, il letto e il comodino vengono trattati con una soluzione disinfettante. Il letto è realizzato con biancheria che ha subito la lavorazione della camera.
Tutte le misurazioni e le manipolazioni, la quantità di liquidi somministrati ed espulsi vengono registrate ogni ora in una speciale “Scheda di osservazione”.
Per facilità di cura, i pazienti incoscienti, di regola, non indossano biancheria intima. Pertanto, è necessario assicurarsi che siano accuratamente coperti e non si raffreddino accidentalmente. A volte i pazienti incoscienti o confusi devono essere legati (legati) al letto per evitare che la benda venga strappata o che i drenaggi vengano rimossi.
Il regime sanitario e igienico della terapia intensiva si avvicina a quello della sala operatoria.
Capitolo 27. SICUREZZA DEGLI OPERATORI MEDICI NELLA CURA DEI PAZIENTI
Pericolo per la sicurezza sanitaria operatori sanitari quando si prendono cura dei pazienti, rappresentano:
· detersivi;
· farmaci;
gas anestetici di scarto;
· aria di un istituto medico;
· lenzuola;
· bende;
· secrezioni e fluidi biologici del paziente;
· Vasi, sacche per urina e colostomia;
· spostare oggetti pesanti, compresi i pazienti;
· sorgenti di radiazioni in un istituto medico.
In base al loro scopo, le medicazioni sono divise in pulite e purulente. A seconda del profilo del reparto, i blocchi di novocaina, le punture diagnostiche e terapeutiche del torace e della cavità addominale e le trasfusioni di sangue e farmaci vengono eseguiti in uno spogliatoio pulito. Nei camerini puliti spesso si eseguono piccole operazioni: l'applicazione trazione scheletrica, rimozione di tumori della pelle e del tessuto sottocutaneo, trattamento primario di piccole ferite. Negli spogliatoi purulenti vengono trattate ferite purulente, vengono eseguite forature e aperture di ascessi e altre manipolazioni per pazienti con infezioni purulente, comprese le trasfusioni di sangue.
Ci sono una serie di regole di comportamento nello spogliatoio:
1. Viene stabilito un ordine rigoroso di medicazioni: prima quelle pulite, ad esempio dopo la chirurgia plastica, poi quelle condizionatamente pulite, ad esempio dopo le operazioni sugli organi addominali e infine le medicazioni purulente.
2. I pazienti si tolgono i capispalla (pigiama, vestaglia), calze, calzini davanti allo spogliatoio, in una stanza appositamente designata, adiacente allo spogliatoio.
3. Il personale medico lavora con maschere, scarpe ospedaliere pulite, scarpe facili da pulire (pelle, gomma, ecc.), camici con maniche corte o arrotolati fino ai gomiti e berretto. All'ingresso dello spogliatoio deve essere posizionato un tappetino inumidito con una soluzione antisettica.
4. Il materiale di medicazione infetto viene prelevato solo con uno strumento, gettato in un secchio con coperchio a pedale e quindi distrutto.
La giornata lavorativa inizia con un'ispezione dello spogliatoio. L'infermiera medica riceve un elenco di tutte le medicazioni del giorno e ne stabilisce l'ordine. Innanzitutto vengono fasciati i pazienti con un decorso postoperatorio regolare (rimozione delle suture), poi quelli con ferite granulanti.
Dopo essersi assicurata che lo spogliatoio sia pronto, l'infermiera inizia a curarsi le mani. Per prima cosa indossa un'uniforme chirurgica, nasconde con cura i capelli sotto un velo o un berretto, si taglia le unghie e indossa una maschera. Dopo il trattamento delle mani, l'infermiera indossa un camice sterile. Successivamente l'infermiera indossa i guanti sterili e prepara il tavolo portastrumenti: vi stende sopra un lenzuolo sterile, dispone gli strumenti. I lavori preparatori devono essere completati entro le 10.00.
L'infermiera chiama i pazienti dai reparti, guidata da una lista compilata dall'infermiera vestitrice. Un medico è presente al momento del cambio della medicazione; Esegue personalmente interventi particolarmente importanti, compresa la prima medicazione.
Ogni medicazione è composta da cinque fasi:
1) rimozione della vecchia benda e pulizia della pelle;
2) eseguire manipolazioni nella ferita;
3) protezione della pelle e dalle secrezioni della ferita;
4) applicare una nuova benda;
5) fissazione della benda.
Una benda applicata correttamente di solito dà sollievo al paziente. Anche se la medicazione è accompagnata da procedure e manipolazioni dolorose, il dolore che causano diminuisce rapidamente.
È necessario prestare attenzione ai reclami del paziente e all'aumento del dolore dopo la medicazione. Alla fine della medicazione, devi assicurarti che l'adesivo sia forte. Quando si sposta e si veste il paziente, gli infermieri di reparto e gli infermieri di spogliatoio aiutano. L'infermiere deve assicurarsi che i pazienti entrino solo quando chiamati e non indugino dopo aver cambiato la medicazione.
Dopo ogni medicazione, la tela cerata situata sopra il lenzuolo viene pulita con una soluzione disinfettante. Se il pus cade accidentalmente sul pavimento, l'infermiera pulisce immediatamente il pavimento con uno spazzolone imbevuto di una soluzione disinfettante.
Le medicazioni purulente iniziano solo dopo che l'infermiera medica ha controllato che tutte le medicazioni pulite siano state completate. Quando si lavora con pazienti purulenti, il personale indossa camici, guanti e grembiuli appositamente designati. L'infermiera porta il paziente nello spogliatoio e gli mette sotto una tela cerata, tenendo conto della possibilità che si diffonda il pus. Prima di aprire l'ascesso, l'infermiera rade i capelli nell'area del campo chirurgico e, secondo le indicazioni del medico, mette il paziente in una posizione comoda. Dello stesso tipo sono le medicazioni delle ferite purulente, sia primarie che secondarie (derivanti dalla suppurazione di ferite chirurgiche e traumatiche).
Dopo aver rimosso la benda e pulito la pelle attorno alla ferita, la sorella somministra uno dopo l'altro diversi batuffoli di garza asciutta. Il pus non viene rimosso, ma le palline vengono leggermente premute sulla superficie della ferita, come carta assorbente. Come indicato dal medico, l'infermiera somministra diverse palline inumidite con acqua ossigenata, quindi asciuga nuovamente le palline per drenare la massa schiumosa risultante. Quindi, allo stesso modo, l'infermiera dà al chirurgo delle palline imbevute di una soluzione di furatsilina, quindi asciuga le palline per asciugare completamente la ferita.
In qualsiasi reparto chirurgico è necessario predisporre due camerini: “pulito” e “purulento”, posizionandoli il più isolati possibile l'uno dall'altro, dai reparti e dai reparti di servizio. Nei reparti specializzati nel trattamento di pazienti con malattie proctologiche, infezione anaerobica e altre malattie associate a infezioni massicce ambiente alto microrganismi patogeni Per questi gruppi di pazienti è consigliabile predisporre un terzo camerino. Le medicazioni in ciascuno di questi camerini dovrebbero essere eseguite prima sui pazienti “più puliti”, poi su quelli “più purulenti”. Infine, i pazienti con processi putrefattivi, fistole intestinali, infezione anaerobica. Questo principio di funzionamento garantisce il mantenimento più a lungo possibile delle condizioni asettiche nello spogliatoio e previene l'infezione crociata tra i pazienti.
Gli strumenti e il materiale per medicazioni sterili nello spogliatoio sono conservati su un “tavolo sterile” situato nel luogo più lontano dalla porta d'ingresso e dalle tolette. Il “tavolo sterile” viene bloccato almeno una volta ogni 6 ore. L'infermiera medicazione pulisce le mani e indossa un camice sterile come in preparazione all'intervento chirurgico, copre il tavolo con due strati di un lenzuolo sterile, vi posiziona sopra gli strumenti sterili e il materiale per la medicazione e lo copre sopra con due strati di un lenzuolo sterile . I bordi del lenzuolo sono fissati con speciali fermabiancheria, grazie alle quali è possibile sollevare il lenzuolo superiore senza toccare né esso né il contenuto del tavolo. Su una di queste clip è attaccata un'etichetta di tela cerata, che indica la data e l'ora dell'ultima sovrapposizione del lettino e la firma del medico. sorella che lo ha prodotto. Gli strumenti e le medicazioni vengono forniti dal “tavolo sterile” dall'infermiere con uno strumento sterile (solitamente una pinza), che viene conservato separatamente in acqua ossigenata al 6% o sul “tavolo sterile” stesso, in un angolo, su un apposito pannolino o tela cerata posata.
Attualmente gli spogliatoi sono inoltre dotati di camere battericide UV per la conservazione di strumenti medici sterili. (La camera “Ultraleggera” è progettata per conservare gli strumenti per 7 giorni).
Il personale presente negli spogliatoi indossa camici rimovibili, cuffie, maschere di garza a 4 strati e guanti di gomma disinfettati (non sterili). IN l'anno scorso a causa dell’aumento dell’incidenza Epatite virale e HIV, se ne consiglia l'uso occhiali di sicurezza o visiere. Prima di cambiare le medicazioni, il personale si lava le mani sotto l'acqua corrente con sapone e poi indossa i guanti. In questo caso, le mani non diventano sterili, quindi le manipolazioni sulla ferita vengono eseguite solo con strumenti. Tra una medicazione e l'altra, le mani guantate vengono lavate sotto l'acqua corrente con sapone. Se il sangue o il liquido della ferita penetrano nei guanti, è necessario sostituirli. Immediatamente dopo l'uso, i guanti vengono disinfettati secondo OST 42-21-2-85. Se è necessario eseguire manipolazioni manuali, queste vengono preparate come prima dell'intervento chirurgico e vengono indossati guanti sterili.
Nello spogliatoio dovrebbero esserci due lavandini (lavandini): “per le mani” e “per i guanti”. Accanto a ognuno dovrebbero esserci tre asciugamani etichettati, che vengono cambiati ogni giorno: “per medici”, “per infermieri”, “per infermiere”. Ciò è dovuto al fatto che, a causa delle responsabilità di produzione, le mani di un giovane ufficiale medico. il personale è solitamente più contaminato delle mani di infermieri e medici e i requisiti per la pulizia delle mani dell'infermiera medica sono i più elevati. Nello spogliatoio “purulento”, indossano inoltre grembiuli di tela cerata, che l'infermiera asciuga con una soluzione di cloramina al 3% dopo ogni medicazione.
Il medico che esegue la medicazione non deve avvicinarsi al “tavolo sterile”. Gli strumenti e il materiale per la medicazione vengono forniti solo dall'infermiera medica. Il medico lo preleva dalla pinza della sorella senza toccarla. Il materiale di medicazione utilizzato viene raccolto in vassoi disinfettati per 1 ora in una soluzione di cloramina al 3% e posto in un contenitore chiuso (secchio con coperchio), dove viene riempito con soluzione di cloramina ad una concentrazione del 6%, tenendo conto del volume del materiale della medicazione per 1 ora.
Nello spogliatoio si effettua:
· la pulizia preliminare viene effettuata prima dell'inizio della giornata lavorativa: le superfici orizzontali vengono pulite con una soluzione disinfettante per raccogliere la polvere depositatasi durante la notte;
· pulizia dopo ogni vestizione: la superficie della toletta e il pavimento attorno ad essa vengono trattati con una soluzione disinfettante;
· pulizia finale quotidiana con acqua utilizzando una soluzione disinfettante, che serve per trattare attrezzature, pavimenti e pareti all'altezza della crescita umana;
· la pulizia generale viene effettuata una volta alla settimana, durante la quale tutte le attrezzature e la stanza, compreso il soffitto, vengono lavate utilizzando detergenti e una soluzione di cloramina al 3%.
Tutti gli spogliatoi devono essere dotati di potenti lampade ultraviolette (150-300 W), il cui trattamento deve essere effettuato per almeno 2 ore al giorno. Si consiglia di lasciare accese le lampade ultraviolette durante le ore non lavorative.
Per vestire i pazienti, eseguire procedure chirurgiche e operazioni minori, viene assegnata una stanza speciale: uno spogliatoio, situato all'esterno dell'unità operatoria.
Nei grandi reparti chirurgici è necessario disporre di due camerini: puliti e purulenti. In una camera bianca vengono eseguiti blocchi, forature, rimozione di suture e medicazione di ferite pulite. Nelle ferite purulente, solo le ferite purulente vengono fasciate o vengono eseguite le seguenti manipolazioni: incisioni, punture cavità purulente. In assenza di medicazione purulenta, vengono eseguite prima le medicazioni pulite e poi le medicazioni purulente. La violazione di questo principio è inaccettabile, poiché esiste il rischio di infezione di ferite pulite.
Lo spogliatoio dovrebbe essere di colore chiaro, preferibilmente con pareti piastrellate o dipinte con colori ad olio. Deve avere una buona ventilazione, temperatura e umidità ottimali. È necessario prevedere una fornitura di acqua calda e fredda e disporre di un lavandino per il lavaggio delle mani e degli attrezzi.
Lo spogliatoio dovrebbe avere una toeletta, una fonte di luce (preferibilmente una lampada senza ombre), un tavolo per strumenti e medicazioni, uno sterilizzatore o un armadio per l'aria secca, armadietti (preferibilmente integrati) per riporre materiale, strumenti, sgabelli, bacinelle per strumenti e materiali sporchi, vasche per la lavorazione delle mani È necessario disporre di spazzolini sterili per il lavaggio delle mani e soluzioni disinfettanti nello spogliatoio.
La pulizia nello spogliatoio viene effettuata non meno approfonditamente che in sala operatoria, sia prima di iniziare il lavoro che dopo averlo terminato. La pulizia generale viene effettuata una volta alla settimana.
Il personale dello spogliatoio lavora con mascherine sterili; gli strumenti e le medicazioni vengono forniti utilizzando una pinza. Anche le bende dovrebbero essere rimosse e applicate utilizzando strumenti. Quando si applicano medicazioni purulente, è necessario utilizzare i guanti, ma eseguire tutte le manipolazioni solo con l'aiuto di strumenti.
Le bende vengono rimosse con una pinzetta anatomica; le suture vengono serrate con una pinzetta anatomica e rifilate con le forbici. I tamponi vengono estratti dalla profondità della ferita con una pinzetta chirurgica.
Al posto delle medicazioni, è possibile utilizzare uno speciale liquido asettico che, spruzzato sulla ferita, forma una pellicola che impedisce l'infezione della ferita.
Per fasciare il paziente, l'infermiera mette in una bacinella sterile a forma di botte 2 pinzette (anatomiche e chirurgiche), diverse palline, 2-3 tovaglioli e altri materiali per medicazioni (tamponi, palline inumidite con benzina o alcool per il trattamento della pelle ).
Durante il lavoro nello spogliatoio, il materiale usato della medicazione viene sistematicamente rimosso, gli strumenti contaminati vengono trattati meccanicamente e il pavimento viene periodicamente pulito. Gli strumenti utilizzati nello spogliatoio devono essere immersi per 45-60 minuti in una soluzione di Lysol al 3-5%, seguita da un trattamento meccanico con spazzole e acqua calda.
Capitolo 24. Organizzazione del lavoro e regime sanitario e igienico nello spogliatoio
Gli spogliatoi per medicazioni pulite e purulente sono rigorosamente separati, che dovrebbero trovarsi alle diverse estremità del reparto e adiacenti ai reparti corrispondenti.
Uno spogliatoio pulito è progettato per eseguire:
biopsia puntura;
medicazioni di ferite postoperatorie pulite, suturate saldamente o con tamponi e tubi di drenaggio per il deflusso del sangue;
forature di cavità e articolazioni, in cui non sono previsti contenuti purulenti;
rimozione di suture da ferite che guariscono per prima intenzione (senza segni di infiammazione).
Le medicazioni purulente sono utilizzate per:
medicazioni di ferite purulente;
punture di ascessi e cavità contenenti pus;
apertura di ascessi;
inserimento del drenaggio in cavità pleurica con empiema pleurico;
medicazioni di pazienti con fistole intestinali e gastriche.
Se è presente uno spogliatoio, dovrebbe essere situato al centro del dipartimento. L'ordine delle medicazioni in esso contenute è determinato dal grado di asepsi. Innanzitutto vengono eseguite medicazioni pulite, quindi vengono eseguite medicazioni per i pazienti purulenti, seguite da un'accurata pulizia della stanza e di tutte le attrezzature con soluzioni disinfettanti.
Lo spogliatoio dovrebbe essere spazioso in modo da poterti girare facilmente con una barella. Negli spogliatoi con una piccola area, invece di un tavolo che occupa molto spazio, è possibile installare un divano (contro il muro) e bendare i pazienti costretti a letto su una barella.
Nello spogliatoio è necessario prevedere ventilazione di mandata e di scarico, traverse o finestre a rete, è auspicabile un sistema di climatizzazione. Le lampade UV sono installate sulle pareti o sotto il soffitto.
Le finiture e le condizioni igienico-sanitarie dello spogliatoio sono le stesse dell'unità operativa.
Lavorare nello spogliatoio infermiera e un'infermiera. Il numero di infermieri è determinato in base al numero di infermieri che vestono. Le fasi responsabili della medicazione vengono eseguite dal medico curante. Medicazioni ripetute di ferite superficiali, come indicato da un medico, possono essere eseguite da un'infermiera, mostrando periodicamente il paziente al medico.
Prima di entrare nello spogliatoio viene steso un tappetino imbevuto di soluzione disinfettante per pulire le suole delle scarpe. Negli spogliatoi puliti, il tappetino viene cambiato quando si sporca, ma almeno ogni 3 giorni; negli spogliatoi purulenti - ogni giorno. Tappetino sostituibile per 30 min. immerso in una soluzione disinfettante, e poi inviato alla lavanderia per il lavaggio con acqua bollente.
Tutti coloro che entrano negli spogliatoi devono indossare mascherine sterili. Entrano nello spogliatoio indossando abiti da lavoro ospedalieri. Il personale di spogliatoio (medici, infermieri, inservienti) deve cambiare quotidianamente camici, berretti e mascherine. Il personale che non opera costantemente negli spogliatoi è autorizzato ad accedervi solo per accompagnare il paziente o partecipare alla vestizione.
Il lavoro nello spogliatoio inizia con la pulizia mattutina preliminare secondo lo stesso principio della sala operatoria. Prima di coprire il tavolo degli strumenti, il tavolo da lavoro, i divani, le superfici dei banchi, vengono puliti due volte con una soluzione di cloramina al 3% o una soluzione di ipoclorito di calcio all'1% con un intervallo di 15 minuti.
A volte la pulizia mattutina richiede molto tempo, poiché la sera o la notte potrebbe essere necessario cambiare la benda, sostituire il tubo gastrostomico caduto e altre manipolazioni. A questo scopo nello spogliatoio dovrebbe essere assegnata una scatola di sterilizzazione “standby” con materiale per medicazione. Gli infermieri di reparto in servizio prelevano gli strumenti sterili dal tavolo portastrumenti, aprendone il lenzuolo superiore. Terminata la medicazione, il personale in servizio dovrà effettuare la pulizia depositando gli strumenti utilizzati nell'apposito luogo (contenitore con soluzione lava-disinfettante). Le bende, i pannolini e le medicazioni rimosse vengono gettate in un apposito secchio dotato di coperchio atto a raccogliere i materiali sporchi.
La pulizia ordinaria viene effettuata durante i cambi di medicazione. La superficie dei divani e dei tavoli su cui sono posizionati i pazienti viene pulita con una soluzione all'1% di ipoclorito di calcio o al 3% di cloramina due volte con un intervallo di 15 minuti dopo ciascuna di esse.
Dopo aver terminato le medicazioni, viene effettuata la pulizia finale, simile alla stessa pulizia in sala operatoria. Almeno due volte al giorno viene effettuata la pulizia con acqua con disinfezione dell'intero locale e delle attrezzature utilizzando una soluzione di ipoclorito di calcio all'1% o una soluzione di cloramina al 3%.
Una volta alla settimana, dopo aver svuotato i locali dalle scorte, dalle attrezzature e dagli strumenti, viene effettuata la pulizia generale con detergenti e disinfettanti. Per disinfettare l'aria, si accendono le lampade battericide (Fig. 24.1).
Riso. 24.1. Disinfezione dello spogliatoio: a – irrorazione delle pareti da telecomando idraulico; b – pulire le pareti
Una volta al mese esame batteriologico aria, mani del personale, medicazioni, strumenti.
L'infermiera medica deve garantire che le medicazioni possano essere effettuate a qualsiasi ora del giorno e della notte. Prima di lasciare il lavoro, dovrebbe lasciare lo spogliatoio completamente pronto per il lavoro, chiudere a chiave lo spogliatoio e consegnare le chiavi dello spogliatoio e degli armadietti con strumenti e soluzioni a una delle infermiere di turno. Durante il servizio notturno, dovrebbero essere prescritte medicazioni secondo indicazioni particolari, nonché in caso di circostanze che richiedono una medicazione urgente (eccessiva bagnatura della ferita, perdita del tubo gastrostomico, ecc.).
Tutte le infermiere di guardia dovrebbero conoscere i principi del lavoro nello spogliatoio, poiché durante il loro servizio potrebbe essere necessario effettuare cambi di medicazione.
DISINFEZIONE DELL'ARIA NEI CAMERINI
L'aria negli spogliatoi contiene molti più germi rispetto all'aria nella sala operatoria o in altre stanze ospedaliere. Ciò è dovuto al fatto che durante la giornata lavorativa nello spogliatoio sono presenti un gran numero di persone (personale medico, pazienti, studenti). Inoltre, con qualsiasi medicazione, la superficie della ferita rimane aperta per qualche tempo, a contatto con l'aria, gli strumenti e gli altri oggetti utilizzati nelle medicazioni. L'aria degli spogliatoi purulenti, così come quella dei reparti di otorinolaringoiatria, contiene soprattutto molti microrganismi. La microflora aerea di queste medicazioni contiene prevalentemente microflora resistente agli antibiotici. Diffondendosi attraverso l'aria e la polvere aerodispersa, questa microflora crea il pericolo di un'infezione secondaria della ferita, stratificandosi sull'infezione già esistente in essa e contribuendo così a indebolirla. forze protettive corpo.
Il metodo principale per disinfettare l'aria in uno spogliatoio è l'irradiazione con lampade ultraviolette. L'irradiazione ultravioletta dello spogliatoio viene effettuata un'ora prima dell'inizio del lavoro e alla fine della giornata lavorativa per 2-3 ore. Si consiglia di fare una pausa di 10 minuti ogni 2-3 ore di lavoro, accendere le lampade battericide e areare la stanza.
COPERTURA DI UN TAVOLO STRUMENTI STERILE
Il tavolo portastrumenti sterile viene rifatto quotidianamente al mattino dopo la pulizia preliminare dello spogliatoio. Prima della pulizia, gli strumenti rimanenti non utilizzati vengono rimossi dal tavolo, combinati con gli strumenti usati che sono stati sottoposti a pulizia pre-sterilizzazione e consegnati per la sterilizzazione. I fogli con cui era stata apparecchiata la tavola del giorno precedente vengono prelevati e piegati separatamente, riposti in un cestino e consegnati alla sala di sterilizzazione.
Prima di apparecchiare, il tavolo viene pulito due volte con uno straccio contenente un disinfettante (soluzione di candeggina al 3%, soluzione di ipoclorito di calcio all'1%). L'infermiera si lava le mani come per un'operazione, indossa un camice e guanti sterili e copre il tavolo con teli sterili in 4 strati. Separatamente, stendi pinzette, pinze e tubi di drenaggio su asciugamani grandi, distribuendoli in gruppi. In una cuvetta, con un grande tovagliolo inviato, mette siringhe e aghi riutilizzabili, coprendoli con metà dello stesso asciugamano. Dispone confezioni di tovaglioli e altri tipi di medicazioni. Quando il tavolo è apparecchiato, l'infermiera lo copre sopra con teli sterili in 4 strati. Sul retro e sui lati, il lenzuolo superiore è fissato saldamente con mollette per abiti al lenzuolo inferiore, alcune clip sono fissate sul davanti e sulla metà anteriore dei lati del tavolo e clip grandi come le clip Mikulicz sono fissate a gli angoli. Questo viene fatto in modo che, dopo aver slacciato le mollette per abiti davanti, sia possibile, tenendo le mollette Mikulicz, sollevare il bordo dei fogli superiori e, avvolgendoli come una fisarmonica sul tavolo, aprire l'accesso agli strumenti ( Figura 24.2).
Riso. 24.2. Strumento sterile e tavolo da toeletta: a – durante la medicazione; b – durante la pausa tra le medicazioni
Una volta completate le medicazioni, i fogli superiori vengono rimessi a posto e riattaccati con morsetti. La data per apparecchiare la tavola è fissata quotidianamente e l'etichetta è attaccata all'angolo del foglio sotto una clip.
Dopo aver coperto il tavolo portastrumenti, l'infermiere può rimuovere il camice sterile, mantenendo i guanti sterili, un camice normale e una maschera.
PROCEDURA PER L'ESECUZIONE DELLE MEDICAZIONI
L'ordine delle medicazioni dipende dal grado di asettica. Se è presente una sola medicazione, il trattamento delle ferite purulente viene effettuato successivamente pura manipolazione a seguire pulizia approfondita dei locali e di tutte le attrezzature con soluzioni disinfettanti.
Le soluzioni per medicazioni vengono versate in un barattolo o bicchiere etichettato e, se necessario, utilizzando uno strumento, vi viene immersa una palla o un tovagliolo, che deve essere inumidito con la soluzione. Il liquido in eccesso viene spremuto con un altro strumento (pinzetta).
Per lubrificare un tovagliolo con unguento, stenderlo sul tavolo dello strumento sul fondo della cuvetta e distribuire uniformemente l'unguento sulla garza con una spatola. La benda dell'unguento deve essere 2-3 cm più grande delle incisioni della ferita, altrimenti la benda potrebbe spostarsi durante lo spostamento e un panno asciutto cadrà sulla pelle.
Quando si applicano le medicazioni, è necessario "lavorare con gli occhi e gli strumenti" senza toccare la ferita o le bende con le dita (apodattilico). Non toccare con le dita la parte dello strumento che dovrà agire nella ferita.
Per ciascun paziente, l'infermiera prepara separatamente strumenti, tovaglioli e palline in un vassoio sterile. Strumenti richiesti e fornisce i materiali al medico con una pinza sterile, una pinza di Mikulicz o altro strumento lungo (pinzetta). Questi strumenti sono conservati in un contenitore riempito per 2/3 con una soluzione di perossido di idrogeno al 6%. Gli strumenti, i contenitori e le soluzioni vengono cambiati quotidianamente dopo la loro sterilizzazione preliminare.
Quando si vestono pazienti purulenti, l'infermiera e, se necessario, il medico, lavorano con una tela cerata o un grembiule di cellophane, che dopo ogni medicazione l'infermiera si asciuga con uno straccio imbevuto di una soluzione disinfettante (soluzione di cloramina al 3%, perossido di idrogeno al 6%). , soluzione di ipoclorito di calcio all'1%), disinfettare le mani.
L'infermiera dello spogliatoio, indossando i guanti, rimuove gli strati superiori della medicazione dalle ferite purulente con una pinzetta per le dita.
Prima di fasciare i pazienti purulenti, l'infermiera e il medico si lavano le mani due volte con sapone e trattano con lo 0,5% soluzione alcolica clorexidina e indossare guanti sterili.
Una volta completate le medicazioni, le mani guantate vengono trattate con una soluzione all'1% di ipoclorito di calcio o una soluzione al 3% di cloramina, rimosse dalle mani e lasciate in una di queste soluzioni per 1 ora. Successivamente i guanti vengono lavati sotto acqua corrente, asciugati e sterilizzati in autoclave a 1,1 atm (120 °C) per 45 minuti.
Qualsiasi pus che si deposita sulla toletta o sul pavimento viene immediatamente rimosso da un'infermiera con un tampone imbevuto di una soluzione disinfettante.
Una volta completata la medicazione, gli strumenti utilizzati vengono posti in una soluzione disinfettante e quindi sottoposti a pulizia e risterilizzazione pre-sterilizzazione.
Le medicazioni rimosse, i tubi di drenaggio rimossi e il materiale utilizzato nel processo di medicazione vengono gettati in una bacinella o in un secchio, posizionato vicino a ciascun tavolo da toeletta. Tra un cambio e l'altro della medicazione, l'infermiera trasferisce il contenuto delle bacinelle in un secchio con coperchio e pedale, quindi lo tira fuori per bruciarlo.
I contenitori nelle unità di aspirazione devono essere etichettati. I contenitori ed i tubi dell'elettroaspirazione vengono disinfettati con soluzione di ipoclorito di calcio all'1%. Durante l'aspirazione fluidi biologici i disinfettanti in forma secca vengono immessi nel contenitore di aspirazione in base alla quantità di liquido aspirato (1:5).
CONDIMENTI IN CAMERA
Quando si veste in reparto, è necessario ridurre al minimo il rischio di infezione secondaria della ferita da parte della microflora contenuta nell'aria del reparto e prevenire la contaminazione dell'aria del reparto e degli oggetti in essa contenuti con microrganismi provenienti dalla ferita del paziente. Il contenuto di microrganismi nell'aria del reparto aumenta notevolmente durante il cambio del letto, il lavaggio a secco e gli spostamenti nel reparto. Pertanto, quando si prepara la stanza per vestirsi, è necessario completare la pulizia mattutina e arieggiarla. Durante il periodo di medicazione, è necessario chiedere ai pazienti che camminano di lasciare la stanza e impedire ai pazienti e al personale non necessario di girarvi intorno.
I materiali necessari per la medicazione vengono consegnati su un tavolo sterile mobile su ruote o in una cuvetta ricoperta da due strati di asciugamano sterile, oppure in un lenzuolo piegato come una busta. Le pinzette lunghe per il lavoro di un'infermiera medicazione vengono posizionate in modo tale che la parte superiore sporga di 2-3 cm oltre il materiale sterile che copre gli strumenti e le medicazioni. Ciò consente all'infermiera di afferrare queste pinzette senza compromettere la sterilità di tutto ciò che si trova sul tavolo portastrumenti mobile.
Le soluzioni utilizzate per la medicazione vengono versate in una cuvetta o in una bacinella a forma di botte. Gli strumenti usati possono essere riposti lì, in un asciugamano pulito o in una fodera.
Riso. 24.3. Tavolo di manipolazione mobile
Riso. 24.4. Vassoio sterile con un set di strumenti e materiale per medicazione per una medicazione
