Cause, segni e conseguenze dell'infezione della ferita. Infezione piogenica e anaerobica, tetano

LEZIONE PER I MEDICI
http://varles.narod.ru/index.html?http://varles.narod.ru/leczii/54.htm

Argomento: “INFEZIONE DELLA FERITA. TIPI.

FREQUENZA DELLE COMPLICANZE INFETTIVE.
METODI DI PREVENZIONE E CURA”

INTRODUZIONE
Le attività di un medico militare in tempo di pace e soprattutto in tempo di guerra richiede una formazione approfondita e completa sul problema del trattamento malattie purulente e complicazioni. Contusioni, abrasioni, abrasioni, ustioni, congelamento e ferite in tempo di pace sono spesso complicate dalla suppurazione e talvolta dal tetano e dall'infezione anaerobica. In tempo di guerra, le complicazioni infettive delle ferite da arma da fuoco sono sempre state un vero flagello della guerra, colpendo centinaia di migliaia di feriti.

Conoscenza dei problemi di patogenesi complicanze infettive ferite da arma da fuoco, diagnosi, principi di cura e prevenzione costituiscono il cardine dell'attività di medico militare.
Nella conferenza odierna sulle complicanze infettive delle ferite, cercheremo di evidenziare un problema che negli anni è diventato sempre più acuto e va oltre i confini dipartimentali, acquisendo rilevanza nazionale.
L'adattabilità del microcosmo che ci circonda è così elevata che la microflora patogena, in particolare quella che rappresenta l'infezione purulenta, è diventata insensibile alla maggior parte degli antibiotici attualmente utilizzati. D'altra parte, con gravi danni in tempo di pace, e ancor di più con ferite da combattimento, sorgono molti fattori che riducono la resistenza del corpo umano e la sua difesa biologica. L'infezione purulenta delle ferite da arma da fuoco e delle ferite in tempo di pace è responsabilità di un medico pratica generale, non importa dove lavorasse: MPP, nell'ospedale medico (OMO), VPHG. “Il medico militare, non solo in tempo di guerra, ma anche in tempo di pace, per alcune caratteristiche legate al servizio militare (guarnigioni remote, ecc.), deve essere un medico di medicina generale... Il medico militare deve conoscere ed essere in grado di fare qualunque cosa."
Dobbiamo saperlo ed essere in grado di farlo: questo è il nostro compito. (F.I. Komarov VMedzh 1978, N 8, p. 3).

1. PREREQUISITI E FATTORI CHE CONTRIBUISCONO ALL'INFETENZA

COMPLICAZIONI DI FERITE DA SPARO. CLASSIFICAZIONE.
PATOGENESI DELLE COMPLICANZE PURULENTE.
La frequenza delle complicanze infettive delle ferite nella seconda guerra mondiale era: con ferite da proiettile tessuti molli - 4,9%, frammentazione - 7,3%, osteomielite in relazione a tutte le ferite - 8,4%, per ferite con danno osseo - 21,9%.
Nelle condizioni di artrite reumatoide, le complicazioni infettive nei feriti sono state la causa della morte nel 10% - senza peritonite e polmonite (N.D. Klochkov et al. 1993). Complicazioni totali 20%.
Per comprendere le specificità delle complicanze infettive delle ferite da arma da fuoco, è consigliabile ricordare la struttura di una ferita da arma da fuoco e i fattori che contribuiscono alle complicanze infettive.
La ferita si forma a seguito della distruzione diretta del tessuto da parte di un proiettile che ferisce. I fattori che contribuiscono alle complicanze infettive nell’area della ferita includono: struttura complessa il corso principale del canale della ferita; ulteriori ferite causate da frammenti principali o frammenti secondari; essudato della ferita, come mezzo nutritivo per i microbi; contaminazione eccessiva (contaminazione) con microbi (inquinamento selvaggio); detriti tissutali, coaguli di sangue, corpi estranei, ridotta aerazione, condizioni termostatiche. Nella zona della contusione o della necrosi traumatica primaria, dovuta a tessuto morto, si crea una barriera alle forze protettive in grado di mobilitare l'organismo: qui si crea un ostacolo all'attivazione e all'inclusione di fattori protettivi e reazioni immunologiche aspecifici: macrofagi- fagociti, anticorpi umorali (immunoglobuline), enzimi proteolitici (proteasi) ), lisozima, correttedina.
La zona degli shock molecolari è caratterizzata da danni alle cellule e alle strutture dei tessuti. I tessuti sono caratterizzati da una significativa diminuzione dei fattori protettivi e presentano una ridotta resistenza alle infezioni. Ogni ferita da arma da fuoco è contaminata microbicamente (contaminazione microbica primaria) a causa di corpi estranei che creano flora “selvaggia” (terreno, proiettile ferente, brandelli di indumenti). Se l'applicazione di una medicazione asettica è inefficace o assente, spesso si verifica una contaminazione microbica secondaria. Il posto principale è dato alla pelle e agli oggetti a contatto con la superficie della ferita. Tuttavia, non in tutti i casi la contaminazione microbica comporta lo sviluppo di complicanze infettive. IV Davydovsky ha affermato che l'ingresso di microbi nella ferita è uno schema e lo sviluppo dell'infezione in una ferita è un evento durante il processo della ferita. Ricerca moderna stabilito (Kuzin M.I., 1990) il ruolo principale della reattività immunologica e non specifica del corpo nel verificarsi infezione della ferita. Nei pazienti feriti con fattori di protezione immunologici ridotti e non specifici, viene determinato alto rischio sviluppo di complicanze infettive. Al contrario, nei feriti con buon livello reattività, le ferite da arma da fuoco di solito si verificano senza complicazioni infettive.
Pertanto, l'infezione di una ferita da arma da fuoco è un processo patogeno e la contaminazione microbica è solo la presenza di microbi nella ferita, che non può necessariamente causare lo sviluppo dell'infezione.
La classificazione delle complicanze infettive delle ferite da arma da fuoco si basa sul loro tipo a seconda della natura della flora microbica.
Si distinguono i seguenti tipi di infezioni della ferita:
1. infezione purulenta (stafilococco, streptococco, pneumococco, ecc.);
- locale (suppurazione, ecc.);
- generale (sepsi della ferita);
2. infezione putrefattiva (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, ecc.)
3. forme speciali di infezione generale delle ferite da arma da fuoco: tetano, infezione anaerobica;
4. forme rare di infezione: scarlattina, difterite da ferita, sifilide, tubercolosi, actinomicosi.

PATOGENESI DELLE COMPLICANZE PURULENTE.

Le complicazioni purulente delle ferite da arma da fuoco sono causate dalla presenza e dalla riproduzione nella ferita di stafilococco, streptococco, spesso in combinazione con Proteus, Pseudomonas aeruginosa e altre associazioni microbiche sullo sfondo di grossi cambiamenti morfologici all'interno e intorno alla ferita, come menzionato sopra.
L'entità del danno e la dimensione della ferita sono di indubbia importanza. Sopra abbiamo menzionato l'importanza di ridurre i fattori protettivi immunologici e non specifici, come la compromissione dell'integrità pelle, diminuzione dell'attività battericida, diminuzione dell'attività degli enzimi proteolitici, diminuzione dell'attività del lisozima, della correttadina, inibizione della fagocitosi, attività del complemento, depressione primaria e secondaria della formazione di anticorpi.
IV Davydovsky distingue 4 fasi del processo della ferita: alterazione, gonfiore traumatico, necrosi e suppurazione, riepitelizzazione.
La guarigione delle ferite per intenzione secondaria è descritta più dettagliatamente da M.F. Kamaev, che presenta questo processo sotto forma del seguente diagramma:
Primo periodo: formazione di un coagulo di sangue, rilasciato quando viene inflitta una ferita; vasodilatazione nei tessuti danneggiati, fenomeni edema traumatico, infiltrato leucocitario.
Periodo degenerativo-infiammatorio: alterazioni degenerative e necrotiche nei tessuti danneggiati; fagocitosi attiva; formazione di essudato purulento; pulizia graduale della ferita dai prodotti di degenerazione e necrosi.
Periodo rigenerativo: formazione tessuto di granulazione; maturazione del tessuto di granulazione, formazione di tessuto connettivo fibroso (cicatrizzazione e contrazione della ferita); eliminazione dei fenomeni infiammatori, riempiendo l'intera cavità della ferita con tessuto rigenerato costituito da tessuto connettivo giovane; riepitelizzazione del difetto della ferita.
Componenti che contribuiscono allo sviluppo di complicanze infettive delle ferite da arma da fuoco:
- traumi aggiuntivi ai tessuti danneggiati;
- contaminazione microbica secondaria;
- ischemia prolungata (laccio emostatico);
- Dolore;
- infezione della ferita con RV, OV;
- componenti che riducono la reattività del corpo: shock, perdita di sangue, carenza vitaminica, esaurimento, malattie da radiazioni ( lesioni combinate, le barriere nella ferita vengono livellate: fusto dei leucociti, perdita di leucociti nell'ambiente, essudazione, fagocitosi. Depressione sistema linfatico(460 linfonodi secondo P.A. Kupriyanov), inibizione della reazione complementare, formazione di anticorpi).

2. QUADRO CLINICO E DIAGNOSTICA

FORME LOCALI DI INFEZIONE PURULENTA
L'infezione purulenta locale si presenta nella forma seguente: forme cliniche: suppurazione della ferita, ascesso del canale della ferita e flemmone perilesionale, perdite purulente, fistole purulente, osteomielite da arma da fuoco. I cambiamenti locali nei tessuti infetti si esprimono principalmente nei disturbi circolatori: l'iperemia arteriosa e la stasi venosa servono come punto di partenza per lo sviluppo dell'edema (gonfiore e arrossamento) e un aumento della secrezione dalla ferita. La temperatura locale aumenta, la linfoadenite e la linfangite progrediscono e si verifica la tromboflebite. Compaiono dolore e disfunzione degli arti.
I segni clinici di una reazione generale del corpo sono ampiamente noti: malessere, mal di testa, brividi, aumento della temperatura corporea, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione dell'appetito e ritenzione di feci.
IN casi gravi la temperatura corporea raggiunge livelli elevati ed è accompagnata da forti brividi e forte sudore.
Il quadro clinico (in tempo di pace e in condizioni di emergenza in prima linea) può essere chiarito mediante ulteriori metodi di esame: radiografia, ultrasuoni, laboratorio, termografia).
Va sottolineata in particolare l'efficacia del rilevamento degli accumuli di pus mediante il metodo di localizzazione ad ultrasuoni, con l'aiuto del quale vengono determinate la profondità di localizzazione, la dimensione anteroposteriore, l'appartenenza alle cavità, ecc.
Il significato dell'emogramma è noto: alto livello leucociti, comparsa di elementi immaturi del “sangue bianco” (il cosiddetto spostamento a sinistra), anemizzazione, diminuzione del contenuto di albumina con simultaneo aumento della frazione globulinica delle proteine. Una reazione di sedimentazione eritrocitaria nettamente aumentata, che persiste a lungo anche dopo la cessazione del processo distruttivo-infiammatorio, nelle urine compaiono cilindri e proteine.
Durante l'osservazione dinamica del processo della ferita, è possibile tracciare un determinato schema. Se distinguiamo periodi e fasi e li leghiamo al fattore tempo, allora possiamo nominare una serie di segni che caratterizzano il corso del processo della ferita in dinamica. (vedi tabella 1)

Tabella 1.

Periodo e fase

Continuerà.

significato contagioso
fattore a

si laureerà clinico

indicatori
Presto

Periodo degenerativo-infiammatorio

Periodo rigenerativo
Fase I

5-8 giorni
30 giorni

Batterico

inquinamento

Sviluppo attivo dell'infezione

Transizione dell'infezione in forma latente

I fenomeni reattivi non sono espressi

Grave reazione infiammatoria, necrosi, molto essudato

Riduce l'intensità dell'infiammazione, riduce l'essudazione, la necrosi, la pulizia incompleta, la formazione di granuli.

II fase

Quantità moderata di essudato, assenza di necrosi, sviluppo intenso di granulazioni, riduzione delle dimensioni
zona a causa della sua
bordi (epitelio marginale)

Una piccola quantità di essudato, riepitelizzazione marginale, riduzione dell'area della ferita dovuta alla contrazione (cicatrici concentriche), riepitelizzazione.

3. INFEZIONE PURULENTA GENERALE. SEPSI DELLA FERITA
Sepsi - generale infezione nei feriti, causati da vari microrganismi, che hanno perso la connessione con il focolaio primario dell'infezione (ferita), si verificano sullo sfondo di parametri ematici immunobiologici “pervertiti” ed è accompagnato da setticemia e setticopiemia. Riteniamo che la setticopiemia, ad es. la presenza di metastasi purulente è sempre presente nella sepsi; un'altra cosa è che la loro diagnosi può essere difficile con i metodi moderni.
IV Davydovsky definisce la sepsi nei feriti come una malattia infettiva generale del corpo che ha perso la dipendenza dal focus locale: la ferita. Tradotto dal greco antico, "sepsi" significa putrefazione.
Secondo V. I. Struchkov, ogni 1.000-1.500 pazienti chirurgici si verifica un caso di sepsi. Si verifica due volte più spesso negli uomini che nelle donne, riflettendo l'esposizione dei primi alle lesioni. Con la diffusione di ceppi microbici resistenti agli antibiotici, principalmente streptococchi e stafilococchi, aumenta il numero di complicanze settiche. La loro frequenza in chirurgia è aumentata di 4-6 volte negli ultimi dieci anni. La sepsi complica il decorso del processo della ferita ogni 5-6 feriti con forme locali di infezione purulenta. Nell'era pre-antibiotica e ora, il tasso di mortalità per sepsi è approssimativamente lo stesso: 80%.
Agenti causali della sepsi: stafilococco - 60%, streptococco - 25%, Escherichia coli - 14,9%, meno comunemente Pseudomonas aeruginosa e anaerobi (sepsi anaerobica). La sepsi è preceduta dal cosiddetto. sindrome da risposta infiammatoria sistemica (polso superiore a 90, pressione inferiore a 90 mmHg, leucociti superiore a 12 mila, temperatura corporea superiore a 37,5o) (I.A. Eryukhin, 1994).
Indipendentemente dall'agente infettivo, la sepsi si manifesta clinicamente con lo stesso tipo di quadro. Di solito si verifica in condizioni di violazione della reattività immunologica generale e non specifica del corpo sullo sfondo della soppressione dell'attività cellulare e immunità umorale, in persone gravemente ferite e sanguinanti. I cambiamenti nella reattività del corpo sono uno degli anelli più importanti nella patogenesi di una condizione settica.
Fonti di sepsi: ferita, focolaio purulento, focolaio nascosto di infezione dormiente.
Patogenesi della sepsi in ferite da arma da fuocoè determinato da tre fattori reciprocamente determinanti:
1. il grado di distruzione dei tessuti, la natura della lesione e l'entità dell'introduzione della microflora;
2. l'agente eziologico dell'infezione, la sua patogenicità, virulenza, numero critico;
3. reattività immunologica e non specifica del corpo, sviluppo di immunodeficienza secondaria.

Classificazione della sepsi: (secondo V.I. Struchkov)

1. dalla natura dell'agente patogeno:
- stafilococco,
- streptococco,
- pneumococco;
2. per fonte di accadimento:
- ferito,
- chirurgico,
- postoperatorio, sullo sfondo di malattie interne,
- criptogenico;
3. in base alla localizzazione della fonte primaria di infezione:
- ferita odontogena,
- urologico,
- tonsilogenico,
- ginecologico;
4. secondo la natura della reazione del corpo:
- iperergico,
- normergico,
- ipoergico;

5. a valle:

- velocissimo,
- speziato,
- subacuto,
- ricorrente,
- cronico.
Segni clinici di sepsi: nella forma fulminante, il quadro clinico della sepsi si manifesta rapidamente, in un breve periodo di tempo, da alcune ore a 1-2 giorni. Nella sepsi acuta, il quadro clinico appare entro pochi giorni. Nella forma subacuta di un'infezione generalizzata, i sintomi si sviluppano più lentamente nell'arco di diverse settimane, mentre la sepsi cronica è generalmente caratterizzata da un decorso lento (mesi e anni) e scompare quadro clinico. La sepsi ricorrente è caratterizzata da periodi alternati di esacerbazioni e remissioni.
Le manifestazioni cliniche dell'infezione purulenta generalizzata sono solitamente divise in generali, associate a disfunzione di vari organi e sistemi, e locali, determinate dall'esistenza di un focus primario.
Il quadro clinico della vera sepsi è caratterizzato dalla comparsa di ulcere multiple negli organi e nei tessuti, che lasciano un'impronta specifica sul decorso generale della malattia. L'apertura delle metastasi porta ad una diminuzione dei sintomi generali e ad un calo della temperatura. Tuttavia, quando appare un nuovo focolaio purulento, i sintomi aumentano nuovamente.
Manifestazioni cliniche comuni della sepsi
- mal di testa, irritabilità, insonnia, depressione del sistema nervoso, nei casi più gravi, confusione e completa perdita di coscienza;
- temperatura elevata costante (setticemia) 39-40o, quando si verificano metastasi, diventa intermittente (setticopiemia);
- rapido deterioramento delle condizioni del paziente, nonostante un trattamento vigoroso;
- ittero (sviluppo di epatite tossica infettiva, rottura dei globuli rossi);
- diminuzione dell'appetito, disturbi dispeptici, nausea, vomito, diarrea;
- petecchie, pelle secca - nel tipo ipoergico, sudorazione - nel tipo iperergico, lingua secca;
- tachicardia, polso di tensione debole, riempimento, prima della temperatura. I suoni cardiaci sono ovattati, spesso soffi, la pressione sanguigna è bassa e quando shock settico- cade catastroficamente;
- il fegato è ingrossato; "settico"; milza ingrossata;
- nel quadro morfologico del sangue: un numero crescente di leucociti, uno spostamento neutrofilo pronunciato con grandi quantità linfociti. Quando ipoergico, il contenuto dei leucociti può essere ridotto.
- il contenuto di proteine ​​​​reattive, fibrinogeno, acidi sialici aumenta in modo significativo, l'anemia del paziente aumenta, la protrombina nel sangue diminuisce (al 45-50%), la sua coagulabilità è compromessa, causando sanguinamento settico;
- sintomi di oliguria, albuminuria, cilindruria, cistite;
- fenomeni di bronchite, polmonite;
- la comparsa di piaghe da decubito.
Si consiglia di eseguire emocolture in caso di setticopiemia - dopo i brividi; in caso di setticemia - prima della terapia antibiotica o tra i suoi cicli. Il metodo più efficace per la coltura è prelevare il sangue arterioso tre volte (durante il giorno).
Cambiamenti locali. Una ferita settica è caratterizzata da: pallore, gonfiore, letargia e sanguinamento delle granulazioni, secchezza e scarsità di secrezione della ferita, acquisendo un colore sporco-torbido e un odore putrido.
Con sepsi, polmonite, sanguinamento arrosivo settico, disturbi trofici, trombosi ed embolia, si osservano anche piaghe da decubito nelle aree in cui si trovano i tubi di drenaggio e endocardite settica.
Pertanto, la diagnosi di sepsi viene stabilita sulla base di un attento esame del paziente: pelle e mucose, linfonodi, sistema cardiovascolare e respiratorio. Di particolare valore è la natura della curva della temperatura: “sbalzi frenetici” durante il giorno, accompagnati da forti brividi. Fegato e milza ingrossati confermano la diagnosi.
L'identificazione di focolai metastatici purulenti negli organi interni ha un grande valore diagnostico. Sono necessari ripetuti studi batteriologici per confermare la generalizzazione dell’infezione e sviluppare un trattamento mirato.
Durante diagnosi differenzialeÈ importante distinguere tra sepsi, febbre da riassorbimento tossico ed esaurimento della ferita.
La febbre da riassorbimento tossico è causata da un massiccio afflusso di prodotti tossici di degradazione dei tessuti ed è accompagnata da gravi disturbi metabolici.
I principali segni diagnostici differenziali di sepsi e febbre da riassorbimento tossico:
- la sepsi è una malattia generale del corpo che ha perso la dipendenza dal focus purulento locale (focalizzazione primaria);
- TRL - una reazione generale del corpo, che ha una connessione diretta con il processo purulento locale, ad es. questa è una reazione adeguata del corpo in risposta a una significativa distruzione dei tessuti e alla successiva suppurazione;
- la sepsi dovuta a danno meccanico si osserva relativamente raramente; TRL li accompagna necessariamente, e in caso di processi suppurativi locali è un segno clinico costante;
- la genesi della sepsi è strettamente correlata all'interruzione e alla distorsione dei fattori protettivi immunologici e aspecifici; TRL- reazione normale il corpo al focus purulento locale e i cambiamenti patologici da esso causati;
- l'intervento chirurgico per la sepsi, compresa l'amputazione, non ha un'importanza fondamentale sul suo sviluppo e decorso; con TRL l'intervento chirurgico sulla ferita è il fattore determinante e radicale nel trattamento;
- batteriemia nella sepsi - un modello, il principale tratto caratteristico e il motivo della gravità della condizione; con TRL è transitorio e riflette il riassorbimento passivo dei microbi dalla ferita;
- con la sepsi, il passaggio all'esaurimento della ferita e alla distrofia epatica è naturale; per TRL queste modifiche non sono obbligatorie.
Trattamento della sepsi
Il trattamento della sepsi consiste nell'esposizione simultanea alla fonte locale dell'infezione in parallelo con le misure piano generale.
Trattamento locale consiste nell'apertura immediata del focolaio purulento e nell'evacuazione del contenuto, nel lavaggio e nella sanificazione della cavità della ferita, in un drenaggio efficace, nell'uso locale sistematico di enzimi a/be proteolitici. Il trattamento locale include anche tempestivo chirurgia metastasi purulente. Regolamento sul cd L'indipendenza dei fenomeni generali nella sepsi dal focus primario richiede una certa valutazione critica, perché quando è assolutizzata, il chirurgo può rifiutarsi di trattare la lesione primaria o prestarle insufficiente attenzione. IN fasi iniziali manifestazioni di sepsi della ferita, questa dipendenza è del tutto chiara e inizia a indebolirsi gradualmente nella fase terminale, sebbene la completa indipendenza praticamente non esista mai.
Le misure terapeutiche generali comprendono la fornitura delle condizioni igienico-sanitarie più favorevoli per i feriti, una maggiore alimentazione con cibi ricchi di proteine, l'igiene orale e la prevenzione delle piaghe da decubito. Un posto speciale nel trattamento è occupato dall'uso precoce dei moderni a/b in combinazione con sulfamidici. Fino all'ottenimento dei risultati di uno studio sulla microflora per la sensibilità agli antibiotici, è indicata la somministrazione di ampicillina con ossicillina in una combinazione 1:2 alla dose massima giornaliera di 12 g. Questa dose è divisa in 6 iniezioni intramuscolari di 0,5 g di ampicillina e 1 g di ossicillina. All'inizio del trattamento, è possibile ricorrere alla somministrazione combinata di penicillina con uno degli antibiotici del gruppo aminoglicosidico, che vengono prescritti nella dose massima per via intramuscolare, penicillina 60-120 milioni di unità al giorno per 3 giorni. Una volta ottenuti i risultati della coltura, viene somministrata una terapia antibiotica mirata. L'immunoterapia per la natura stafilococcica della malattia consiste nella somministrazione di plasma antistafilococcico o gammaglobulina (immunoterapia passiva), seguita da un'immunoterapia attiva con il tossoide stafilococcico nativo. Di grande importanza è la somministrazione endovenosa di elettroliti, carboidrati, proteine, intralipidi, l'uso di cuore e analettici respiratori, ormoni anabolizzanti. L'ossigenoterapia iperbarica viene utilizzata anche per trattare la sepsi. La mortalità con l'utilizzo dell'HBOT è scesa al 25% rispetto al 60-80% negli ospedali specializzati che non ne sono dotati.
I risultati di test specifici che determinano il tipo di reattività dell'organismo svolgono attualmente un certo ruolo nel trattamento mirato della sepsi. In caso di reazione ipoergica, vengono indicati metodi e mezzi che aumentano la resistenza immunologica e non specifica del corpo; trasfusione di sangue appena eparinizzato, somministrazione parenterale preparati proteici e aminoacidi cristallini (albumina, proteine, aminazolo, alvesina, aminofusina) grandi dosi acido ascorbico (5% 50 ml al giorno), vitamine del gruppo B, iniezioni intramuscolari di retabolil, per leucopenia - pentossile, metiluracile. Al contrario, in caso di reazione iperergica dell'organismo, è indicata una terapia iposensibilizzante non specifica: difenidramina, integratori di calcio, tiosolfato di sodio.

4. INFEZIONE putrefattiva

L'infezione putrefattiva si riferisce a gravi complicanze infettive delle ferite e si manifesta con necrosi e decadimento putrefattivo (questa è la principale differenza rispetto all'infezione purulenta) dei tessuti. Di norma, si unisce a un'infezione purulenta, meno spesso è una forma indipendente della malattia. I suoi agenti causali sono: Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa e molti altri microrganismi.
Fattori che contribuiscono all'insorgenza: estese aree necrotiche, diminuzione della reattività generale dei tessuti (vitaminosi, esaurimento, a seguito di lesioni putrefattive).
La clinica è caratterizzata da: sintomi generali - sintomi di intossicazione; locale: secrezione scarsa della ferita, colore della ferita grigio sporco, fenomeni di putrefazione dei tessuti, odore sgradevole. Il trattamento consiste nella riduzione dell'intossicazione e in trattamenti chirurgici ripetuti all'interno dei tessuti vitali.

5. PRINCIPI MODERNI

TRATTAMENTO E PREVENZIONE DELLE INFEZIONI PURULENTE E PUTTERENTI
NELLE FASI DELL'EVACUAZIONE SANITARIA.
Non esistono ancora misure specifiche per prevenire l'infezione putrefattiva. Tutte le misure volte a prevenire l'infezione purulenta sono anche preventive contro l'infezione putrefattiva.
Secondo V.I. Struchkov, tra i numerosi compiti per la prevenzione e il trattamento delle infezioni, attualmente sono rilevanti i seguenti:
- sviluppo di metodi per la determinazione e ampia applicazione stimolazione della reazione immunobiologica del paziente;
- studio e applicazione di tecniche per ridurre la virulenza e la resistenza agli antibiotici della microflora che provoca processi purulenti;
- sviluppo di metodi rapidi per determinare la resistenza agli antibiotici della microflora;
- ridurre la durata delle fasi del processo purulento (fase di pulizia e fase di rigenerazione-guarigione); uso più ampio della terapia enzimatica nel trattamento delle ferite;
- miglioramento dei metodi per prevenire l'infezione e i metodi purulenti diagnosi precoce, soprattutto con lesioni localizzate in profondità;
- miglioramento dei metodi di disintossicazione dei pazienti;
- studio dei disturbi e delle modalità di correzione delle funzioni degli organi vitali nei feriti e nei malati (fisiopatologia clinica).
L'approccio moderno alla prevenzione e al trattamento delle complicanze infettive delle ferite si basa sui seguenti principi:
1. Processo infettivo, essendo un riflesso dell'interazione di microrganismi e macrorganismi nella sua genesi è determinato principalmente dallo stato delle difese dell'organismo, che determinano in modo decisivo la possibilità stessa dello sviluppo di manifestazioni cliniche di infezione sia locali che generalizzate.
2. A questo proposito, è necessaria una valutazione completa dei fattori protettivi immunologici e non specifici nelle vittime con processi infiammatori purulenti, la delucidazione dei meccanismi di violazione della resistenza del corpo e la ricerca di mezzi per correggere la violazione dei meccanismi.
3.B trattamento complesso infezione della ferita che si verifica sullo sfondo di una diminuzione della naturale resistenza antinfettiva del corpo
nismo, insieme alla chemioterapia antibatterica, è necessario utilizzare agenti che aumentino la protezione immunologica.
4. Le caratteristiche dell'uso di a/b per le infezioni delle ferite sono attualmente determinate dai cambiamenti nella struttura dei patogeni, dal ruolo crescente nel suo sviluppo di microrganismi opportunistici e ceppi resistenti. Ciò predetermina l'effetto etiotropico come principio fondamentale della terapia antibiotica: la scelta del farmaco ottimale in base all'isolamento, all'identificazione dell'agente patogeno e alla determinazione dello spettro di resistenza agli antibiotici (attualmente sono stati proposti 42 antibiotici efficaci contro Gr+ e Gr-microrganismi).
5. Nel trattamento delle infezioni da stafilococco, l'antibiotico di scelta sono le penicilline semisintetiche: metacillina sale sodico, sale sodico di oxacillina, cefalosporine).
6. Per le infezioni causate da Escherichia coli e Proteus vengono utilizzati aminoglicosidi: kanamicina, gentamicina, ampicillina solfato.
7. Per l'infezione generalizzata da Pseudomonas aeruginosa, la più efficace è la combinazione di gentamicina solfato con carbocillina.
8. Nel caso di ceppi microbici resistenti agli antibiotici, è necessario utilizzare sostanze antisettiche: clorexidina, pervomur, soluzione all'1% di acido peracetico, per anaerobi non clostridiali
- penicillina, cloramfenicolo, fasigin (Trichopol).
Va sottolineato che, sebbene il tipo di microbo patogeno imponga determinate specificità al decorso del processo della ferita, l'uso di un agente a/b sufficientemente efficace non esclude la necessità di influenzare il microrganismo del paziente in termini di aumento della sua resistenza complessiva alla malattia della ferita. .

6. PREVENZIONE E TRATTAMENTO DI PURULENTI E PUTTERFOLI

INFEZIONI NELLE FASI DI EVACUAZIONE SANITARIA.
Nelle fasi dell'evacuazione medica dopo un infortunio e altre ferite da combattimento, tutti i tipi di assistenza mirano a prevenire complicazioni infettive, perché Nelle prime ore dopo l'infortunio non compaiono ancora segni di infezione. Solo con le ferite addominali si sviluppa la peritonite nelle prime ore, che richiede un intervento chirurgico immediato in ospedale. In altre localizzazioni del danno, i sintomi dell'infezione della ferita appariranno solo il 3-4o giorno. Negli ospedali medici raramente si presenta la necessità di un trattamento diretto di un'infezione purulenta; molto spesso incontriamo queste complicazioni in ospedale.
La prevenzione dell'infezione della ferita nelle fasi di evacuazione medica inizia già con l'autoassistenza e l'assistenza reciproca mediante l'applicazione di medicazioni asettiche, l'esecuzione di un'immobilizzazione affidabile durante il trasporto, la rimozione anticipata dal campo di battaglia e l'uso di compresse di antibiotici. Alla stazione medica del reggimento, per indicazioni urgenti, inizia l'uso di dosi massicce di antibiotici, incl. paravulnarmente, prodotto sosta temporanea sanguinamento con metodi delicati, eliminazione di problemi respiratori, sollievo dal dolore.
Nell'ospedale medico e in ospedale, il trattamento chirurgico primario della ferita viene effettuato con la più rigorosa asepsi e antisepsi, sostituzione della perdita di sangue, trattamento shock traumatico, evacuazione medica e di trasporto delicata, immunizzazione attiva dei feriti con tossoide stafilococcico e vaccino polivalente.
In caso di reazione ipoergica del corpo, viene utilizzata la terapia stimolante (sangue, preparati proteici, ormoni anabolizzanti, derivati ​​purinici e pirimidinici).
La terapia iposensibilizzante non specifica viene utilizzata per le reazioni generali iperergiche del corpo a traumi e ferite ( antistaminici, butadione, preparati di calcio, tiosolfato di sodio, acido ascorbico, immunosoppressori).
Il trattamento locale delle ferite durante il periodo di alterazioni degenerative-infiammatorie ha lo scopo di ridurre l'attività della microflora, pulire la ferita dal tessuto necrotico e non vitale, ridurre la reazione infiammatoria locale e influenzare il trofismo dei tessuti.

CONCLUSIONE

In conclusione, va sottolineato che l’infezione purulenta delle ferite da arma da fuoco rimane uno dei problemi importanti della moderna chirurgia in generale e chirurgia sul campo militare in particolare. Ci sono una serie di questioni irrisolte in questo problema. La necessità di risolverli è evidente dal fatto che in L'anno scorso Durante la seconda guerra mondiale, quando il personale chirurgico delle SA aveva una vasta esperienza nel trattamento dei feriti, l'infezione purulenta delle ferite da arma da fuoco fu la causa della morte nel 28,0% dei deceduti negli ospedali militari e nel 58,0% dei deceduti in prima linea. istituzioni e un quarto di tutti i decessi è dovuto a complicazioni purulente sviluppatesi durante ferite non cavitarie.
Attualmente, la rilevanza di questo problema è in forte aumento a causa dell’emergere di nuovi tipi di armi da fuoco che hanno un potenziale significativamente maggiore di distruzione e danno ai tessuti.
E oggi, solo il debridement chirurgico completo, eseguito meticolosamente nel rispetto di tutte le regole, è l’unico mezzo altamente efficace per prevenire e curare le infezioni della ferita.

Ogni persona almeno una volta nella vita ha dovuto sperimentare cos'è una ferita infetta e quanto lungo e scrupoloso è il processo del suo trattamento. Secondo la classificazione dei danni questo tipo Le ferite più pericolose sono le ferite che, se trattate in modo errato e tardivo, possono causare enormi danni alla salute, compresa l'amputazione degli arti o la morte.

Questa forma di infezione delle ferite è causata da uno squilibrio tra i microbi che sono entrati nella ferita e le difese dell’organismo. L'infezione si sviluppa particolarmente spesso nelle persone che soffrono di diabete mellito e disturbi circolatori a causa dell'immunità indebolita, che non può resistere completamente processo della malattia. Anche le abrasioni e le ginocchia contuse nei bambini sono motivo di preoccupazione.

Segni di ferite purulente

Ci sono momenti in cui non è possibile fornire il primo soccorso o trattare il sito della lesione, e quindi inizia la suppurazione nella ferita. I batteri piogeni infettano la ferita, provocando un'avvelenamento generale del sangue, che può avere conseguenze disastrose per la vittima.

Un chiaro segno di una ferita infetta, cioè la presenza di un'infezione in essa, è l'accumulo di pus scaricato. Ci sono alcune caratteristiche delle ferite purulente che aiutano a riconoscerle tra altri tipi di danno.

I principali segni di infezione in una ferita sono:

1. Dolore nella zona della ferita, che è pulsante e dolorante.
2. C'è un notevole gonfiore attorno alla ferita.
3. Rossore attorno alla ferita a una distanza di 1-2 cm.
4. Un aumento della temperatura corporea superiore a 37°C indica che l'infezione ha iniziato a diffondersi in tutto il corpo.

Questi sintomi possono essere integrati violazioni generali in tutto il corpo: vertigini, nausea e debolezza.

Il periodo delle prime 6-8 ore è particolarmente pericoloso per l'uomo e favorevole alle infezioni, quando sono più pronunciate proprietà patogene contaminazione microbica. La presenza di tessuto morto è favorevole allo sviluppo dell'infezione.

In caso di grave infezione purulenta, il corpo risponde reazione generale a seconda della natura e della portata del processo locale. Non appena compaiono i sintomi sotto forma di edema e flemmone, questa reazione si intensifica. Il suo rappresentante sorprendente è la febbre, che si manifesta nel deterioramento del benessere del paziente, nell'aumento del dolore nella ferita, nei cambiamenti nel sangue (aumento dei leucociti, comparsa di proteine ​​​​e cilindri ialini).

Complicazioni quando si contratta un'infezione purulenta

Una grave complicazione dell'infezione infezione purulentaè la sepsi: un'infezione generale del corpo da parte di microbi che sono entrati nel sangue.

Questa malattia si verifica sullo sfondo di una violazione delle reazioni immunologiche protettive o durante un lungo e avanzato decorso di un processo di ferita purulenta. Nella sepsi ce ne sono diversi periodo di incubazione che può durare da due giorni a diversi mesi.

Questa condizione è divisa in sepsi acuta, subacuta e cronica. A corso severo la sepsi acuta può provocare la morte del paziente in un periodo da 2 giorni a 2 settimane, subacuta - da 16 giorni a 2 mesi, cronica - da 2 a 4 mesi.

La sepsi acuta è caratterizzata da febbre alta accompagnata da febbre. Le condizioni del paziente sono classificate come gravi. La pelle assume una tinta terrosa. Nei pazienti, il polso è debolmente palpabile, inizia la tachicardia, la pressione sanguigna diminuisce, l'anemia aumenta e compaiono segni di leucocitosi. La condizione della ferita è secca, con granulazioni pallide, sanguina facilmente, appare rivestimento bianco. Al minimo sospetto di sepsi, i medici eseguono un intervento chirurgico immediato. Questo è il massimo metodo efficace per salvare la vita del paziente.

Trattamento delle ferite infette

Se la ferita comincia ad apparire secrezione purulenta, questo indica che è stato infettato. Per guarigione rapida l'infezione della ferita deve essere soppressa trattando la vittima aiuto necessario. Innanzitutto è necessario garantire il drenaggio del pus. Se si è accumulato sotto la crosta formata sulla ferita, viene imbevuto di acqua ossigenata e rimosso utilizzando una benda imbevuta di perossido o altro antisettico, applicata per mezz'ora. Se viene secreto del pus sotto la pelle, viene spremuto fuori dal foro praticato lungo il bordo dove il lembo di pelle si è asciugato.

Le procedure obbligatorie sono giornaliere. Se necessario, il pus deve essere spremuto. Unguento al levomekol - buon rimedio, favorendo la guarigione di una ferita già pulita. Si consiglia di applicare quotidianamente una benda con questo unguento sulla ferita.

In caso di suppurazione acuta (flemmone, ascesso), si ricorre all'intervento chirurgico. La ferita viene aperta con un bisturi, il tessuto non vitale viene asportato e vengono raccolte le secrezioni della ferita per l'analisi di laboratorio della microflora e della sua sensibilità agli antibiotici. La ferita viene lavata e asciugata più volte, quindi bagnata soluzione salina tamponi sul sito della ferita. Per alcuni pazienti con dolore grave, la soluzione salina viene sostituita con una soluzione di novocaina. Vengono posizionate le suture, che buon risultato la guarigione viene rimossa il nono giorno.

I medici usano con molto successo le salviette con trypsin immobilizzato per curare ferite purulente, grazie alle quali le manifestazioni locali di infiammazione scompaiono dopo più volte di utilizzo della soluzione. Il primo giorno, il dolore scompare, il contenuto della ferita si stacca e l’emocromo migliora. Il tempo necessario per la pulizia della ferita e il successivo trattamento dopo l'uso di questo medicinale è ridotto della metà. Elevata efficienza, efficacia e facilità d'uso sono le caratteristiche principali dei preparati di trypsin immobilizzata.

Per alcune indicazioni, ai pazienti vengono prescritti analgesici, antistaminici e agenti disintossicanti. Durante la terapia, si consiglia di utilizzare stimolanti immunitari. Se esiste il pericolo di diffusione dell'infezione, secondo i test batteriologici, i medici prescrivono antibiotici. Monitoraggio dell'avanzamento del processo di recupero, trattamento e adattamento periodo postoperatorio effettuate dai medici durante le procedure di medicazione.

Molta attenzione è rivolta all'espressività dei processi infiammatori sui lati della ferita, allo studio del materiale della ferita e del sangue del paziente, nonché allo studio dello spettro microbico. I medici prestano particolare attenzione ai pazienti con diabete e alle persone con problemi al sistema circolatorio. Il loro trattamento segue uno schema diverso e presenta una serie di caratteristiche dovute alla complessità della guarigione delle ferite.

Primo soccorso

Sul campo, il trattamento delle ferite infette si compone di diverse fasi. Se le vittime stanno facendo un'escursione, in vacanza nella foresta o in montagna, dove non ci sono strutture mediche, l'intero processo di trattamento spetta all'équipe. Per fare ciò, vale la pena ricordare alcune raccomandazioni volte a fornire il primo soccorso in caso di ferita grave:

• è necessario fermare l'emorragia (applicare una benda o un laccio emostatico);
• trattare la pelle attorno alla ferita con un tampone pulito con un antisettico (alcol, iodio, acqua ossigenata);
• trattare la ferita stessa con clorexidina, una soluzione di permanganato di potassio o perossido di idrogeno;
• applicare una benda sterile.

Se la ferita è grave, si infiammerà entro pochi giorni. Per curarlo, è necessario consultare urgentemente un medico in una località vicina.

Quando lasci i luoghi della civiltà per un lungo periodo, devi avere una scorta con te. forniture mediche per il primo soccorso: antisettici, unguento Vishnevskij, streptocide, sintomitacina. E, naturalmente, è imperativo ricordare che il trattamento attivo e tempestivo con una terapia complessa e differenziata è l'inclusione tecniche moderne attività riabilitative aiuterà ad accelerare il processo di guarigione delle ferite complicate dall'infezione. Trascurare i problemi di salute può portare a disastri irreparabili.

Conferenza: ferite e infezione della ferita

Il problema del trattamento delle ferite ha una lunga storia. Anche gli uomini preistorici curavano ferite e ferite riportate durante la caccia o durante le operazioni militari. Nelle opere di Ippocrate (IV secolo a.C.) si trovano indicazioni sugli effetti dannosi della contaminazione della ferita sulla sua guarigione. A questo proposito raccomandava di pulire i loro sentieri con vino, acqua di mare e acqua piovana bollita. Anche i medici dell’antica India curavano con successo le ferite e riassumevano la loro esperienza nel “Libro della Vita”.

Il famoso medico Avicena ha creato l'opera “Il canone della medicina”. Queste opere fondamentali furono utilizzate dagli antichi guaritori per molti secoli.

Nel 1860 Il chirurgo francese Ambroise Pare espresse l'idea che la secrezione della ferita fosse contagiosa e iniziò a usare il sublimato, l'olio di rosa e un unguento con trementina per le ferite purulente. Numerose guerre hanno contribuito notevolmente allo sviluppo della chirurgia. Tuttavia, nonostante la vasta esperienza dei chirurghi militari, i risultati del trattamento delle ferite sono rimasti insoddisfacenti. Il flagello principale in questo caso è stata l'infezione purulenta e putrefattiva delle ferite, che ha annullato tutti gli sforzi dei chirurghi e li ha costretti a ricorrere alle amputazioni primarie quando gli arti erano feriti. Tuttavia, già in questo periodo un certo numero di chirurghi: Deso, Larrey e altri suggerirono di tagliare le ferite e di asportare il tessuto morto e schiacciato invece dell'amputazione.

Nel 1863 N. I. Pirogov nella sua opera "Gli inizi della chirurgia generale sul campo militare" raccomandava il principio del "trattamento salvifico delle ferite". che consisteva in una netta riduzione delle indicazioni per l'amputazione primaria degli arti e nella rimozione di corpi estranei dalla ferita, sondando ed esaminando le ferite con le dita. Hanno proposto l'immobilizzazione dell'arto per garantire il resto della ferita e la dissezione della ferita come metodo di trattamento delle complicanze purulente.

Idee scientificamente fondate sul ruolo dei microrganismi nel processo della ferita furono fornite da Louis Pasteur (1857-1863). Questa scoperta creò i presupposti per lo sviluppo da parte di Lister (1867) di un metodo antisettico in chirurgia. Per influenzare gli agenti patogeni dell'infezione putrefattiva, Lister ha utilizzato l'acido carbolico. Inoltre, numerosi chirurghi utilizzavano alcol, tintura di iodio e candeggina.

Nonostante l’evidente efficacia dell’uso degli antisettici nel trattamento delle ferite, la percentuale di risultati insoddisfacenti è rimasta elevata. L'idea della necessità di rimuovere i microbi da una ferita perseguitava meccanicamente costantemente i chirurghi.

Nel 1836, A. Charukovsky nel suo libro "Medicina da campeggio militare" scrive che la ferita deve essere pulita dai coaguli di sangue e rimossi i corpi estranei. È bene “livellare e riunire i bordi della ferita”.

Nel 1898 Friedrich propose l'escissione dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita per rimuovere l'infezione esistente insieme ai tessuti in cui era penetrata, seguita dalla sutura della ferita, ovvero un metodo di trattamento chirurgico primario delle ferite "fresche" fu proposto (6-8 ore dopo l'infortunio La fine del XIX secolo, oltre alla nascita dell'antisepsi, dell'asepsi e dell'anestesia, fu segnata dalle scoperte dei raggi X, della fisioterapia, della dottrina della fagocitosi (Mechnikov), della identificazione degli agenti patogeni in varie malattie (Koch, 1882) e dottrina dell'immunità umorale (Erlich).

L'inizio della prima guerra mondiale apportò modifiche significative al trattamento delle ferite. L'asepsi e l'antisepsi in tempo di pace si sono rivelate poco efficaci a causa della diffusione dell'infezione della ferita. È necessario un trattamento chirurgico attivo delle ferite da arma da fuoco. Wright suggerì che dopo il trattamento la ferita dovesse essere tamponata leggermente con tamponi con una soluzione ipertonica. Il metodo di Carrel consisteva nel drenare la ferita con tubi dotati di fori laterali per lavarla.

Più diffuso durante e dopo

La prima guerra mondiale ricevette un metodo di trattamento chirurgico primario delle ferite, che contribuì ad un aumento significativo della percentuale di guarigione delle ferite per intenzione primaria e ad una diminuzione della disabilità.

La vasta esperienza della medicina sovietica nella Grande Guerra Patriottica ha permesso di sollevare le questioni relative al trattamento delle ferite a un livello scientifico più elevato.

Con il termine “debridement chirurgico” si intendono solo quegli interventi eseguiti con strumenti taglienti in anestesia. Tutte le altre manipolazioni sulla ferita (lavaggio, spalmatura dei bordi con iodio, ecc.) Cominciarono a essere designate come "toilette per ferite".

Se l’intervento chirurgico è il primo dopo l’infortunio, allora si parla di “trattamento chirurgico primario”. Nel caso in cui si sia sviluppata un'infezione nella ferita e l'operazione venga eseguita per indicazioni secondarie, viene definita "trattamento chirurgico secondario"

L'obiettivo principale del trattamento chirurgico non era la "sterilizzazione chirurgica della ferita" (come credeva Friedrich), ma la rimozione del substrato per lo sviluppo dell'infezione: tessuto schiacciato e necrotico.

A seconda della tempistica dell'intervento, si distinguono trattamenti chirurgici precoci (le prime 24 ore prima dello sviluppo visibile dell'infezione), ritardati trattamento chirurgico(24-48 ore) e trattamento chirurgico tardivo (oltre 48 ore con evidente suppurazione nella ferita). Maggior parte momento ottimale per eseguire il trattamento chirurgico primario con l'applicazione di una sutura primaria sono necessarie 6-12 ore dal momento della lesione. È stato dimostrato che per le prime 6 ore la flora microbica che penetra nella ferita non si manifesta in alcun modo (il cosiddetto “periodo di latenza” nello sviluppo dell’infezione della ferita) e solo dopo 6 ore il processo infettivo comincia a farsi conoscere. segni esterni malattie. Inoltre, il numero di microrganismi (10 5 per 1 g di tessuto), il tipo di microbo, la virulenza, lo stato di immunità e molti altri fattori svolgono indubbiamente un ruolo nello sviluppo dell'infezione della ferita.

LA FERITA è un danno tissutale con violazione dell'integrità del tegumento (pelle o mucosa), nonché dei tessuti o organi sottostanti, causato da influenze fisiche o meccaniche. La ferita è sempre accompagnata da commozione cerebrale e contusione dei tessuti circostanti, trombosi di arterie e vene,

L'anatomia delle ferite comprende i seguenti concetti:

1. Foro di ingresso o porta della ferita, bordi o pareti della ferita, fondo, foro di uscita per ferite penetranti.

2. Contenuto della ferita (tessuto distrutto, corpi estranei, coaguli di sangue, flora microbica, essudato della ferita).

3. Area di contusione (livido)

4. Zona di commozione (tremore), che si trasforma gradualmente in tessuto sano.

Classificazione delle ferite

In base alla natura dell'arma che ferisce, le ferite sono suddivise in

1) tagliare

2) tritato

3) tritato

4) contuso

5) armi da fuoco

6) schiacciato

8) morso

9) scalpato, ecc.

A seconda del grado di contaminazione batterica:

I) Asettico, cioè applicato in condizioni di sala operatoria sterile. In tali ferite, i microbi sono presenti in quantità molto piccole e, di norma, guariscono per primaria intenzione.

2) Infetto: include tutte le ferite accidentali.

3) Contaminato - quando, a seguito di operazioni condizionatamente pulite, i microbi entrano nella ferita durante l'intervento chirurgico da un focus patologico ( appendicite acuta, peritonite). Questa ferita rappresenta un certo fattore di rischio in termini di suppurazione postoperatoria.

4) Purulento - quando si aprono focolai purulenti (ascesso, flemmone, ecc.).

Le ferite possono essere penetranti o non penetranti nella cavità (toracica, addominale, cavità cranica e articolazioni).

La clinica delle ferite consiste in sintomi locali e generali, K sintomi locali Le ferite "fresche" includono: dolore, sanguinamento e apertura. I sintomi generali corrispondono a ciò che prevale sullo sfondo della ferita: shock traumatico, anemia, ecc.

Secondo i concetti moderni, il dolore, in particolare il dolore acuto, è “una funzione del corpo che mobilita un’ampia varietà di sistemi funzionali per proteggere il corpo dagli effetti di fattori dannosi”. Tuttavia, un dolore eccessivo può causare la paralisi del sistema nervoso centrale con conseguente interruzione dell'attività di altri sistemi e organi. Ciò caratterizzerà lo shock traumatico.

Il sintomo del dolore e la sua intensità dipendono dall'irritazione dei recettori del dolore situati in vari tessuti e organi.

Tuttavia, la posizione di questi recettori in aree diverse corpo umano in modo non uniforme. La maggior parte di essi si trova sulla punta delle dita, sul viso, sul perineo, sui genitali esterni e sulle mucose. Le pareti dei vasi sanguigni, dei tendini, delle meningi, delle membrane sinoviali, della pleura, del peritoneo e del periostio sono riccamente fornite di recettori del dolore. Ci sono pochi recettori del dolore nel tessuto sottocutaneo.

La sensibilità al dolore dipende non solo dal numero di recettori del dolore, ma anche dall’età e dal sesso. I bambini sono più sensibili degli adulti, le donne sono solitamente più pazienti degli uomini. Conta anche lo stato d’animo al momento dell’infortunio. Ciò spiega l'attenuazione del dolore durante gli effetti della rabbia. Ad esempio, nel vivo della battaglia, una persona potrebbe non notare un infortunio e, viceversa, in uno stato di depressione o esaurimento nervoso, la sensazione di dolore aumenta.

Il sanguinamento è il versamento di sangue da un vaso sanguigno danneggiato. L'intensità del sanguinamento dipende dal diametro del vaso danneggiato, dall'aspetto anatomico, dal numero di vasi danneggiati nella ferita, dal grado di riempimento sanguigno dei vasi, dal sistema di coagulazione e anticoagulazione del sangue e dalla natura della ferita .

Durante il sanguinamento arterioso, il sangue scorre in un flusso zampillante e ha un carattere pulsante. Il colore del sangue è rosso vivo. Il sanguinamento da un grosso tronco arterioso se le cure mediche non vengono fornite in modo tempestivo porta a una massiccia perdita di sangue e alla morte della vittima.

L'entità della perdita di sangue nelle ferite dipende non solo dalla natura della ferita stessa, ma anche dai meccanismi di adattamento dell'organismo che portano all'arresto spontaneo del sanguinamento (vasospasmo, rotazione dell'intima del vaso verso l'interno, formazione di coaguli di sangue, calo del sangue pressione), nonché tempestivo e completo cure chirurgiche. Se si perde una grande quantità di sangue (circa il 25% del volume totale) in breve tempo, si può sviluppare uno shock emorragico e una perdita di circa il 50% del volume sanguigno può essere fatale.

Ferita aperta

Lo spalancamento è la separazione dei bordi della ferita. Dipende dalle proprietà del tessuto ferito e dalla direzione della ferita. L'esperienza dimostra che i diversi tessuti si aprono in modo diverso.

La apertura della pelle dipende dalla contrazione delle sue fibre elastiche, che si contraggono quando vengono danneggiate. Importanti sono anche le fibre muscolari che sono in intima connessione con la pelle. Lo studio della superficie cutanea del corpo umano ha portato Langer alla realizzazione di diagrammi, grazie ai quali si può immaginare in anticipo quale zona avrà il maggiore gap e, viceversa, tenere conto della direzione delle linee di Langer è necessario per poter eseguire più razionalmente incisioni chirurgiche ed evitare tensioni sui bordi della ferita quando si applicano suture cutanee. L'apertura della fascia dipende dalla sua intima connessione con i muscoli e dal grado di contrazione di questi ultimi.

Si osserva un'apertura muscolare significativa quando sono danneggiati trasversalmente e, al contrario, un muscolo danneggiato lungo le sue fibre praticamente non si apre. Un fenomeno simile si osserva quando i tendini sono danneggiati. Non è il tessuto osseo a rimanere a bocca aperta, ma la discrepanza frammenti ossei in caso di fratture complete, ciò si spiega con la trazione dei muscoli ad esse annessi.

L'apertura degli organi parenchimali interni dipende dalla loro struttura.

L'apertura degli organi cavi (tratto gastrointestinale, vescica, vasi sanguigni, ecc.) dipende dal danno allo strato o alla membrana. Ad esempio, quando il rivestimento muscolare dell’intestino o dello stomaco si rompe, si verifica un’eversione della mucosa. Quando l'arteria è completamente danneggiata, il rivestimento interno (intima) viene avvolto all'interno del lume del vaso. Ora diamo uno sguardo più da vicino ai diversi tipi di ferite.

Le ferite da taglio vengono inflitte con uno strumento affilato (coltello, vetro, bisturi). Le ferite incise si distinguono per i bordi lisci e una superficie liscia della ferita, il tessuto che circonda la ferita è praticamente intatto, l'apertura di tale ferita è piccola, ma dipende dalla direzione dell'incisione, dalla struttura del tessuto ferito, ecc. Sanguinamento dalle ferite incise è solitamente grave, poiché i vasi sono danneggiati su tutta la lunghezza, il loro lume è aperto. Il dolore è lieve e scompare rapidamente.

Le ferite tagliate hanno proprietà simili alle ferite tagliate, ma in questo caso c'è danno e imbibizione da parte del sangue dei tessuti adiacenti ai bordi della ferita. Le ferite tagliate sono generalmente profonde; vengono inflitte con un'ascia, una sciabola, ecc. Anche il sanguinamento è abbondante, ma non prolungato. Quest'ultimo si spiega schiacciando i bordi del vaso e avvolgendo l'intima nel lume del vaso, favorendo l'emostasi. Il dolore con le ferite tagliate è più significativo, il che si spiega non solo con il taglio dei nervi, ma anche con la loro compressione.

Le ferite da punta vengono inflitte con un'arma perforante (baionetta, chiodo, punteruolo, ecc.). L'area del danno tissutale è piccola, i bordi della ferita sono compressi, lo spazio è piccolo, il sanguinamento esterno è insignificante, ma potrebbe esserci emorragia interna. Anche il dolore è lieve, poiché un piccolo numero di nervi è danneggiato. Va ricordato che le ferite da puntura sono spesso penetranti.

Le ferite contuse e schiacciate sono molto simili tra loro. L'aspetto distintivo principale è il grado di danno ai bordi della ferita. Dipende dall'impatto di un corpo contundente: un colpo con un bastone, un tronco, uno schiacciamento con una ruota, una caduta dall'alto, ecc. In questo caso, i bordi della ferita soffrono per una distanza considerevole, che dipende dalla afflusso di sangue disturbato qui. Successivamente, i tessuti circostanti muoiono e vengono rigettati. Bordi di ferite contuse e schiacciate

errato. Il sanguinamento da queste ferite, dovuto allo schiacciamento e alla torsione dei vasi sanguigni, è relativamente piccolo, ma se una ferita contusa (schiacciata) è accompagnata dalla rottura di un organo parenchimale, il sanguinamento può essere fatale. Il dolore può essere grave a causa dell'ampia area di danno nervoso.

Le ferite lacerate si formano a causa della tensione del tessuto tegumentario, nonché per violenza esterna obliqua o per il morso di animali di grossa taglia, quindi la ferita lacerata è anche una ferita da morso. Le lacerazioni possono verificarsi quando parti del corpo rimangono intrappolate nelle macchine rotanti.

Una delle varietà lacerazioneè una ferita scalpata. Nella maggior parte dei casi si verifica a causa della penetrazione e dell'intrappolamento dei capelli nelle parti rotanti della macchina. Con questo tipo di ferita, vi è un sanguinamento significativo e uno spazio vuoto. È necessario sapere che oltre al paziente in istituzione medica deve essere consegnato anche il cuoio capelluto. Grazie al buon apporto di sangue alla testa, è possibile l'attecchimento di questo cuoio capelluto.

Le ferite da morso (ferite tossiche) sono causate da un morso animale o umano. Queste ferite sono caratterizzate da infezioni altamente virulente e sono spesso complicate da necrosi estesa e flemmone. Un numero particolarmente elevato di microbi si trova nella placca dentale. I morsi di animali selvatici o domestici malati possono portare allo sviluppo della rabbia. I morsi di serpente sono particolarmente pericolosi a causa della possibilità di sviluppare complicanze neurotossiche ed emolitiche.

Le ferite da arma da fuoco si verificano a seguito di ferite da mitraglia, proiettili, schegge e altre ferite da arma da fuoco. Possono essere passanti, ciechi, tangenti. Le ferite penetranti hanno un foro di entrata e uno di uscita. Il foro di uscita è solitamente più grande del foro di ingresso. a volte con bordi strappati.

In una ferita da arma da fuoco si dovrebbe distinguere un canale della ferita con una zona di distruzione diretta dei tessuti; attorno a questa zona c'è una zona di commozione cerebrale, cioè la zona dei tessuti contusi e alla periferia di essa la zona di commozione cerebrale, cioè zona di tessuto colpita dalla commozione cerebrale, trasformandosi gradualmente in tessuto sano.

L'effetto distruttivo di un'arma da fuoco dipende dalle sue caratteristiche balistiche e dall'energia trasferita. Ad esempio, con proiettili che feriscono di grandi calibri e una grande quantità di energia trasmessa, si osserverà un canale della ferita espanso a forma di cono come risultato dell'effetto di una "esplosione intratessuta". In questo caso il foro di uscita è notevolmente più grande del foro di ingresso. La rigenerazione dei tessuti nelle ferite da arma da fuoco è molto lenta e spesso si osservano anche complicazioni come flemmone, edema, cancrena gassosa e osteomielite.

La guarigione delle ferite può essere:

1) intenzione primaria

2) intenzione secondaria

3) sotto una crosta

La guarigione primaria avviene a condizione che i bordi della ferita si adattino e non sia presente infezione nella ferita. La guarigione secondaria della ferita si osserva quando i bordi della ferita sono aperti, la presenza di tessuto morto e infezione nella ferita, attraverso la formazione di granulazioni, ad es. Quando si verifica la suppurazione sotto la crosta, piccole ferite superficiali e ustioni di solito guariscono.

Morfologia e metabolismo del processo della ferita

Ci sono due fasi del processo della ferita (Rufanov)

1) fase di idratazione

2) fase di disidratazione

Quando si verifica una ferita, non vengono danneggiati solo i tessuti e le cellule, ma si aprono anche gli spazi intercellulari, dai quali il fluido tissutale scorre dalle pareti della ferita verso il centro della cavità del canale della ferita, e quindi viene interrotta anche la permeabilità della parete del vaso. Il flusso del fluido tissutale diretto dalla parete della ferita garantisce che non vi sia alcun contatto diretto dei microbi e delle loro tossine con le cellule della superficie della ferita. Questo effetto biologico protettivo primario si chiama idratazione ed è questo che fornisce protezione all'organismo dai microbi che penetrano in profondità nei tessuti durante le prime 6-8 ore.

In questo contesto, dopo 4-6 ore, i leucociti vengono coinvolti nella lotta contro le infezioni. Questi ultimi, mobilitati dall'organismo attraverso complessi processi fisiologici e biochimici, vengono diretti dal letto vascolare alla zona della lesione della ferita. Nelle svolte o sporgenze negli spazi intercellulari, i leucociti si fermano, creando la base per un tappo leucocitario che si allarga gradualmente.

A poco a poco, in questo modo, tutti gli spazi intercellulari vengono chiusi e si forma un fusto leucocitario. La formazione finale del fusto dei leucociti termina in media il 3° giorno del processo della ferita. È in questo momento che si osserva il pus nella ferita a causa della morte dei leucociti e della microflora.

Nelle prime 12 ore dopo la lesione, nella ferita entrano i monociti che, una volta entrati nella ferita, diventano macrofagi. Questi ultimi hanno una buona capacità fagocitaria e rimuovono la maggior parte delle cellule dei tessuti necrotici e della flora microbica, assorbendole e digerendole. I macrofagi sono responsabili della formazione di anticorpi.

Anche i mastociti svolgono un ruolo importante durante la fase di idratazione. Rilasciano istamina e serotonina. eparina, che aiuta ad aumentare la permeabilità capillare. I mastociti agiscono sulla fibrina e sul collagene, contribuendo al successivo sviluppo di cicatrici ipertrofiche. A causa dell'aumentata permeabilità della parete capillare, i componenti proteici del plasma penetrano anche nel letto extravascolare, bloccando così la diffusione dell'ossigeno e il flusso dei nutrienti nello spazio intercellulare e nelle cellule. in questo caso si verifica una diminuzione del quoziente respiratorio, una diminuzione dell'utilizzo di ossigeno da parte dei tessuti, un maggiore utilizzo di glucosio e un accumulo di acido lattico. Il pH dell'ambiente nella ferita diventa acido (5,4), mentre il pH normale è 6,4-7,2.

L'aumento della formazione di acido lattico e di altri acidi organici porta poi al ristagno della circolazione sanguigna nei vasi dilatati, alla loro trombosi e compressione, che provoca l'accumulo di anidride carbonica.

Durante la fase di idratazione, un numero significativo di cellule muore, con conseguente rilascio del potassio in esse contenuto. Ciò interrompe il normale rapporto degli elettroliti. I cambiamenti nel rapporto Ca/K influenzano lo stato del tono sistema nervoso e provoca un aumento dell'iperemia.

L'attività enzimatica dei substrati della ferita si manifesta fin dai primi minuti dopo la lesione. È stato dimostrato che, ad esempio, gli enzimi lisocina svolgono un ruolo nelle reazioni adattative del corpo, in particolare forniscono il livello necessario di attività fagocitaria dei leucociti nella ferita.

Dal momento in cui cessa la fase di idratazione, inizia la seconda fase del processo della ferita: la fase di disidratazione, cioè la fase di disidratazione. fasi di disidratazione della ferita.

Dopo la fine dell'organizzazione dei leucociti nella fase di idratazione, il corpo acquisisce una protezione antimicrobica affidabile. Tuttavia, è di breve durata. E poi, seguendo il fusto dei leucociti, viene creato un fusto di tessuto di granulazione (connettivo giovane).

Il precursore del tessuto di granulazione sono i fibroblasti, che compaiono nella ferita 48-72 ore dopo la lesione.

Quando i fibroblasti sintetizzano il collagene e i complessi proteina-polisaccaride della matrice connettivale della ferita, inizia la formazione di piccoli vasi sanguigni. I fibroblasti con capillari neoformati costituiscono il tessuto di granulazione.

La costruzione di un albero di granulazione elimina la possibilità per i microbi di ottenere un mezzo nutritivo e quindi vengono eliminate le condizioni per lo sviluppo dei microrganismi. Il ripristino della rete vascolare garantisce l'apporto di ossigeno alle cellule e ai tessuti, riducendo così i fenomeni di ipossia e acidosi nella ferita, aumentando gli ioni Ca e diminuendo gli ioni K.

A poco a poco si accumula acido ialuronico, che favorisce la formazione di collagene e cambiamenti nei mucopolisaccaridi man mano che si formano fibre di collagene. La sintesi del collagene e la formazione delle fibrille di collagene cessano gradualmente man mano che il tessuto connettivo guarisce il difetto della ferita.

Le cellule epidermiche iniziano a coprire la superficie della ferita. L'epitelizzazione della ferita avviene a seguito del movimento delle cellule ameboidi (proliferazione dell'epitelio). Durante la guarigione secondaria, l'epitelio cresce sul tessuto di granulazione.

Infezione della ferita

La ferita è una porta aperta a qualsiasi invasione microbica, che può essere primaria (al momento della lesione) e secondaria (infezione durante il trattamento).

Lo sviluppo dell'infezione in una ferita avviene quando la concentrazione di microbi è di 10 5 per 1 grammo di tessuto e dipende inoltre da:

1) virulenza, ad es. grado di patogenicità

2) invasività: la capacità di superare le barriere tissutali

3) tossicità: la capacità di rilasciare eco- ed endotossine, nonché lo stato del background immunitario del paziente. Doom” della penetrazione dell’infezione nella ferita:

1) in volo

2) contatto

3) impianto

Recentemente si sono verificati cambiamenti qualitativi nello spettro microbico delle infezioni delle ferite. Se prima nel panorama microbico prevalevano chiaramente gli stafilococchi, ora aumenta la percentuale di microflora tuono-negativa (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella) e le loro associazioni.

Inoltre, è in aumento il ruolo delle cosiddette infezioni anaerobiche non clostridiali, vale a dire non sporigeni (bacteroides, peptococchi, peptootreptococchi, fusobatteri, ecc.). Questa microflora è caratterizzata da una resistenza estremamente elevata agli antibiotici, all'aggressività e alla virulenza.

Inoltre, le infezioni ospedaliere presenti negli ospedali svolgono un ruolo importante. La sua fonte sono sia i pazienti stessi che il personale. Molto spesso si tratta di ceppi di Proteus, coli, Klebsiel, pseudomonas e loro associazioni,

Trattamento delle ferite

Tutte le ferite accidentali “fresche” entro 12-24 ore dal momento della loro applicazione richiedono solitamente un trattamento chirurgico primario, che è il metodo principale del loro trattamento. L'eccezione a questa regola sono le ferite da punta. In presenza di ferite incise del viso e delle dita, la ferita viene chiusa con l'applicazione di una sutura primaria.

Lo shock è una controindicazione al trattamento chirurgico primario della ferita. Durante lo shock è possibile soltanto arrestare l'emorragia.

Obiettivi del trattamento chirurgico primario delle ferite

1) È necessario rimuovere tutto il tessuto non vitale dai bordi, dalle pareti e dal fondo della ferita.

2) Trasforma una ferita con bordi irregolari in un taglio.

3) Rimuovere tutti i corpi estranei, i coaguli di sangue, i frammenti ossei sciolti e i tessuti imbevuti di sangue.

4) Arrestare attentamente l'emorragia.

b) Determinare se la ferita penetra o meno in qualche cavità.

6) Ripristinare l'integrità anatomica dei tessuti danneggiati.

7) Applicare dei punti di sutura sulla ferita e, se è impossibile chiuderla ermeticamente, drenarla.

Trattamento generale

Tutti i pazienti necessitano di profilassi antitetanica di emergenza. Per fare questo, vengono somministrati per via sottocutanea 0,5 ml di tossoide tetanico e, se il paziente non è vaccinato, 3000 UI di siero antitetanico secondo Bezredko.

Inoltre, vengono eseguite la terapia antibatterica e, secondo le indicazioni, l'immunoterapia, la correzione dell'omeostasi, principalmente la lotta contro l'ipovolemia e la terapia sintomatica.

Ai pazienti con estese ferite schiacciate e contaminate, nonché con ferite da arma da fuoco, viene somministrato siero antigangrenoso polivalente alla dose di 30mila mU.

Il trattamento delle ferite purulente è diviso in locale e generale e dipende in gran parte dalla fase del processo della ferita. In questo caso, i metodi di trattamento fisico, chimico, biologico e chirurgico sono ampiamente utilizzati.

Se, subito dopo l'infortunio, per qualche motivo non è stato possibile eseguire il trattamento chirurgico primario e il paziente è stato ricoverato con una ferita purulenta, è indicato il trattamento chirurgico ferita purulenta, che consiste nell'escissione del tessuto non vitale e necrotico, nella dissezione e nell'apertura delle perdite, nell'asportazione di un focolaio purulento e nel drenaggio della ferita.

Durante il periodo rigenerativo, in assenza di fenomeni infiammatori pronunciati all'interno e intorno alla ferita, si consiglia di applicare sulla ferita i seguenti punti di sutura:

1) sutura primaria ritardata, utilizzata 3-4 giorni dopo il trattamento chirurgico di una ferita purulenta fino allo sviluppo della granulazione

2) sutura secondaria precoce, applicata durante la 2a settimana dopo il trattamento chirurgico su una ferita granulante prima che in essa si sviluppi tessuto cicatriziale

3) sutura secondaria tardiva - 3-4 settimane dopo la ferita e successivamente, quando il tessuto rublo si è già sviluppato nel sito di granulazione. In questo caso è necessaria l'escissione del tessuto cicatriziale.

Nella Fase di Idratazione vengono utilizzate le seguenti metodiche di trattamento fisico: irradiazione ultravioletta, ultrasuoni, radiazione laser a bassa intensità, HBO.Vengono utilizzati vari tipi di drenaggio (attivo e passivo),

tamponi di garza igroscopici, il cui effetto è potenziato se inumiditi con una soluzione ipertonica (cloruro di sodio al 10%). Tra i metodi biologici per il trattamento locale delle ferite nella fase di idratazione, sono ampiamente utilizzati gli enzimi proteolitici: trypsin, chimotripsina, chimopsina, tirriletina. Gli enzimi croteolitici accelerano significativamente la pulizia delle ferite purulente.

In alcuni casi, utilizzo i batteriofagi per il trattamento locale. Per il trattamento locale delle ferite nella fase di idratazione vengono utilizzati vari tipi di antisettici chimici: perossido di idrogeno, acido borico, preparati di iodio e permanganato di potassio, furacillina, rivanolo, diossidina e altri antisettici liquidi.

La diossidina è un farmaco chemioterapico che ha vasta gamma azione contro la microflora gram-positiva e portatrice di gram, tra cui Escherichia coli, Proteus e Pseudomonas aeruginosa, il farmaco ha un effetto battericida diretto. Per il trattamento locale, utilizzare una soluzione di diossidina allo 0,1-3%.

Negli ultimi anni, per il trattamento delle ferite purulente, si sono dimostrati efficaci unguenti idrosolubili che hanno un effetto ipertonico e contengono antibiotici, antisettici, sulfonamidi, metidurazione, ecc. Questi includono i seguenti unguenti: diossikol, devomykol, levosina.

I metodi generali di trattamento delle ferite purulente comprendono la terapia antibatterica (antibiotici, sulfamidici), la disintossicazione e la terapia immunitaria, la nifusione correttiva e la terapia sintomatica.

Per il trattamento delle ferite in fase di disidratazione si utilizzano localmente UHF ed elio-neon a bassa intensità. radiazione laser. HBO. terapia vitaminica, steroidi anabolizzanti (nerabol, retabolil), vari unguenti ed emulsioni a base di grassi. Il principio fondamentale del trattamento della ferita in questa fase è la necessità di proteggere le granulazioni dai traumi, nonché di favorirne la rapida crescita. Trasportato in questa fase

Infezione chirurgica e suoi pericoli

ANTISETTICI E ASEPSI

Infezione della ferita - microbi che entrano nella ferita e penetrano attraverso di essa nel corpo del ferito o del malato e causano alcuni locali o complicazioni generali. Di norma, i microbi entrano nella ferita dall'esterno e possono causare varie cause complicazioni purulente ferite e malattie: tetano, cancrena gassosa, flemmone, ecc.

Fino alla metà del 19° secolo, la mortalità da infezione purulenta dopo l'amputazione di un arto ha raggiunto il 90%. Nel 1867, J. Lister dimostrò che la suppurazione delle ferite accidentali e chirurgiche è causata dall'ingresso di vari microbi nella ferita dall'ambiente e propose di utilizzare una soluzione al 2-5% di acido carbolico per combatterli. Ha sviluppato i principi degli antisettici.

In base ai tipi di respirazione, tutti i microrganismi sono divisi in tre gruppi:

microbi aerobici, vivere e svilupparsi solo in presenza di ossigeno;

microbi anaerobici, esistente solo in un ambiente privo di ossigeno;

microbi anaerobici facoltativi, capace di esistere sia in presenza di ossigeno che senza di esso.

A seconda della natura dei microbi, si distinguono: tipi di infezioni della ferita:

Infezione purulenta (piogena). . Agenti patogeni: stafilococchi, streptococchi, diplococchi, gonococchi, Escherichia coli e bacilli tifoidi, Pseudomonas aeruginosa e alcuni altri. I microbi piogeni si trovano in gran numero sugli oggetti che ci circondano, nell'aria e soprattutto nel pus, nelle feci, ecc. Se entrano nel corpo umano, in presenza di particolari condizioni predisponenti possono causare la comparsa e lo sviluppo di un'ampia varietà di malattie purulente acute. Se raggiungono la superficie della ferita, questa diventa suppurata con possibile ulteriore diffusione dell'infezione.

Infezione anaerobica Agenti patogeni: microbi che causano lo sviluppo del tetano quando entrano in una ferita, bacillo edema maligno, flemmone anaerobico e cancrena, bacillo che dissolve i tessuti. I microbi anaerobici si trovano principalmente nel terreno concimato, quindi la contaminazione delle ferite con il suolo è particolarmente pericolosa.

L’ingresso nel corpo umano avviene in vari modi:

1) al contatto con qualsiasi oggetto sulla cui superficie sono presenti microbi ( infezione da contatto ). Questo è il più comune e il più vista importante infezione della ferita;

2) quando la saliva o il muco entrano nella ferita quando si parla, si tossisce, si starnutisce ( infezione da goccioline);

3) quando i microbi entrano nella ferita dall'aria (infezione dell'aria).

Infezione specifica. Patogeni: bacillo di Loeffler (ferita difterite), streptococco emolitico (ferita scarlattina), ecc.

Fonti di infezione ferite con microrganismi:

Fonte esogena , quando un'infezione entra nel corpo dall'ambiente esterno:

Dall'aria - infezione trasmessa dall'aria;

Da oggetti in contatto con la ferita - contatto;

Con saliva e muco secreti dal personale quando parla e tossisce - flebo;

Da oggetti lasciati nei tessuti, come suture di impianto e tamponi.

Infezione endogena si trova nel corpo del paziente (sulla pelle, nelle vie respiratorie, nell’intestino) e può essere introdotto nella ferita direttamente durante o dopo l’intervento chirurgico attraverso i vasi sanguigni e linfatici.

Tuttavia, per la proliferazione rapida e senza ostacoli dei microbi, sono necessarie alcune condizioni: indebolimento della persona dovuto alla perdita di sangue, radiazioni, raffreddamento e altri fattori. è determinato dall'azione. In altre condizioni agiscono forze protettive corpo e processo patologico non in via di sviluppo.

Un'infezione della ferita è una complicazione durante il processo di guarigione di una ferita. Esistono diversi tipi di tale patologia e tutta la linea conseguenze spiacevoli. Possono essere evitati attraverso il rilevamento tempestivo del problema e il trattamento adeguato.

Cos'è un'infezione della ferita?

L'infezione della ferita è un processo infiammatorio. Chiamalo microrganismi patogeni. L'ingresso dei microbi può essere primario o secondario. Nel primo caso, i microrganismi entrano nell'area interessata al momento della lesione, nel secondo caso l'infezione si verifica già durante il processo di trattamento.

Quando i batteri entrano in una ferita, bastano solo poche ore perché inizino ad avvelenare e distruggere i tessuti. Questo processo provoca infiammazione.

I germi possono entrare nella ferita diversi modi. Si distinguono i seguenti possibili percorsi:

• Colpo diretto. Ciò significa che i germi entrano nel momento della lesione. Questa opzione è anche chiamata seeding primario.
• Contatto. L'infezione è causata dal contatto con una persona infetta.
• Impianto. I microbi entrano nella ferita attraverso drenaggio, turunda, tovagliolo e altri dispositivi simili.
• Infezione trasmessa dall'aria. Il tratto respiratorio funge da conduttore per i microrganismi.
• Infezione endogena. Ciò accade quando ci sono fuochi infezione cronica– Anche da loro possono penetrare germi nella ferita. In questo caso, linfatico o vasi sanguigni. Di conseguenza, l'infezione può essere linfogena o ematogena. La fonte dell'infezione è molto spesso la pelle o il tratto gastrointestinale.

L'infezione diretta, da contatto, da impianto e per via aerea è chiamata esogena. Ciò significa che la causa erano fattori esterni. Troverete informazioni più dettagliate sull'infezione esogena.

Cause

L'ingresso di microbi nella ferita è inevitabile, ma non sempre causano un'infezione della ferita. Ogni persona ha la massima concentrazione possibile di microbi alla quale il corpo li affronta da solo. In uno stato sano, questo limite è di oltre 100mila microrganismi per 1 g di tessuto. La soglia accettabile può essere abbassata se le condizioni della persona peggiorano. In ogni caso, quando viene superato il limite possibile, inizia l'infiammazione.

L'infezione della ferita può essere causata da condizione generale paziente. In questo caso, l'infiammazione può verificarsi a causa dei seguenti fattori:

• grave disturbo della microcircolazione;
• esaurimento nervoso;
• danni chimici o radiazioni;
• oncologia;
• cirrosi;
• focolaio di infezione cronica (carie, tonsillite, pielonefrite);
• eseguita radioterapia;
• perdita di sangue;
• assunzione di alcuni farmaci (immunosoppressori, antibiotici, steroidi).

Il rischio di infezione della ferita aumenta se nella ferita è presente un corpo estraneo, coaguli di sangue o tessuto necrotico. Anche le caratteristiche della ferita contano. Se il canale della ferita ha un diametro piccolo e la profondità della ferita è grande, aumenta la possibilità di infezione.

Un'infezione della ferita può svilupparsi se si trascura o non si osserva il trattamento asettico della ferita o si utilizza materiale di medicazione non sterile. Il rischio di infezione aumenta durante l'intervento chirurgico, soprattutto sugli organi cavi.

L'agente eziologico dell'infezione può essere vari microrganismi. Le lesioni più comuni sono:

• enterococchi;
• Klebsiella;
• pseudomonas;
• Gram negativi;
• Protee.

Spesso l'infiammazione non è causata da un microrganismo, ma da un intero gruppo di essi. Alcuni microbi inibiscono sistema immunitario, perché l'infezione può diffondersi a tutto il corpo.

Tipi di infezioni della ferita

Esistono diversi tipi di infezioni della ferita. A seconda dell'agente patogeno, la classificazione è la seguente:

• Infezioni purulente. Il motivo sono i microbi piogeni.
• Danno anaerobico. È causata da microbi che possono riprodursi senza ossigeno.
• . Causato da microrganismi putrefattivi sia di tipo aerobico che anaerobico.

L'infezione della ferita può essere acquisita in comunità o... Le ferite nel primo caso sono chiamate accidentali. Si verificano quando vengono morsi da un animale, un insetto o una persona, dopo la somministrazione di determinati farmaci. Le infezioni delle ferite nosocomiali si verificano dopo interventi chirurgici, procedure invasive o ustioni. Anche le piaghe da decubito rientrano in questa categoria.

Infezioni delle ferite di manifestazioni cliniche può essere generale o locale. La forma generale comprende la sepsi, che può verificarsi con o senza metastasi. Tra le forme locali ci sono:

• infezione della ferita;
• ascesso perilesionale;
• flemmone della ferita;
• intorpidimento purulento;
• fistola;
• linfangite o linfoadenite.

La sepsi con metastasi è la forma più grave di infezione della ferita. In questo caso il rischio di morte è alto.

Sintomi

L'infezione della ferita è un processo infiammatorio e quindi si manifesta in modo abbastanza chiaro. L'infiammazione è solitamente accompagnata da:

• debolezza;
• aumento della frequenza cardiaca;
• diminuzione dell'appetito;
• febbre, brividi;
• sudorazione

Tutti questi sintomi sono comuni. Ci sono anche segnali locali. I bordi della ferita si gonfiano e diventano più alti del livello della pelle sana. La pelle attorno alla ferita diventa rossa e la temperatura locale aumenta.

I sintomi di un'infezione della ferita dipendono dal suo tipo. Il flemmone ferito sembra abbastanza normale esteriormente, ma le condizioni della persona peggiorano bruscamente. Se c'è una fistola, il paziente si sente bene, ma la fonte dell'infezione è profonda. La sepsi è caratterizzata da una condizione estremamente grave.

L'infezione della ferita viene solitamente diagnosticata da Segni clinici. Per identificare l'agente patogeno e la sua sensibilità all'antibiotico, viene effettuato uno studio microbiologico.

Quando compaiono i primi sintomi, dovresti andare in ospedale. L'infezione si verifica nel giro di poche ore e le conseguenze possono essere molto gravi.

Trattamento delle infezioni della ferita

L'infezione della ferita può causare varie complicazioni, quindi il suo trattamento non può essere ignorato. L’approccio deve essere globale. Include il trattamento chirurgico e metodi conservativi, la cui base è la terapia antibatterica.

Trattamento conservativo

Il processo infiammatorio durante l'infezione della ferita è causato da microrganismi, pertanto è necessario includerlo nel trattamento ciclo di antibiotici. Il farmaco viene selezionato individualmente in base al tipo di agente patogeno e alle condizioni della ferita. Molto spesso ricorrono alle cefalosporine. Tali antibiotici hanno un ampio spettro d'azione. Se le cefalosporine sono inefficaci o infezione da stafilococco Viene prescritta la vancomicina o il linezolid.

Se l'agente eziologico è Pseudomonas aeruginosa, ricorrono alle penicilline: Tazocin, Timentin, Carbenicillina. Se l'infiammazione è erisipela, sono indicate penicilline, azitromicina (azalide) e antibiotici lincosamidici.

Include anche la terapia complessa prendendo immunomodulatori. Potrebbero essere Immunomax e Gepon. Dal numero immunomodulatori sintetici Viene utilizzato il poliossidonio.

In alcuni casi, specifico terapia immunocorrettiva, cioè l'uso di un vaccino o di un siero. Più spesso, sorge la necessità del tossoide tetanico, del siero antitetanico o della gammaglobulina, del siero antigangrenoso.

Per il trattamento locale dell'area interessata viene utilizzato unguenti– tetraciclina, gentamicina, furacilina, ittiolo o linimento di Vishnevskij. Lo ialuronato di zinco (gel) viene utilizzato per il trattamento antisettico e l'accelerazione della rigenerazione.

Se l'infiammazione si manifesta sistemicamente, allora è necessaria disintossicazione. Viene eseguito utilizzando le infusioni soluzioni saline, soluzioni disintossicanti e diuresi forzata - introducendo un grande volume di liquidi e diuretici. Se il caso è grave, si ricorre alla disintossicazione extracorporea. Questa misura è obbligatoria in caso di sepsi.

Se le condizioni del paziente sono gravi, è anche necessario trattamento sintomatico . Il suo obiettivo principale è ridurre sindrome del dolore. In caso di danni estesi o immediatamente dopo l'intervento chirurgico, possono essere utilizzate sostanze narcotiche, ma si ricorre ad esse in casi estremi.

Se la temperatura corporea supera i 39°C vengono prescritti antipiretici. Tali farmaci sono necessari anche per la febbre, se il paziente ha una grave malattia del sistema respiratorio o cardiovascolare.

Chirurgia

Questa terapia è uno dei punti principali nel trattamento dell'infezione della ferita. La ferita infetta viene aperta ampiamente e la cavità aperta viene accuratamente lavata. Lo sbrigliamento è un prerequisito: tutto il tessuto morto deve essere rimosso poiché interferisce con la guarigione della ferita.

Le aree purulente devono essere drenate. Successivamente, l'area danneggiata viene trattata con antisettici.

Tutte le fasi della terapia devono essere eseguite sotto la supervisione di un medico. L'infezione della ferita è irta di gravi complicazioni, quindi è pericoloso prescrivere il trattamento da soli.

Prevenzione

La principale misura preventiva per l’insorgenza di infezioni della ferita è prevenire le lesioni. Se danneggiato, deve essere trattato immediatamente. Di solito a questo scopo viene utilizzato il perossido di idrogeno. Se non è la mucosa ad essere danneggiata, è possibile utilizzare alcool o verde brillante.

La ferita deve essere medicata solo con materiali sterili. Devi prima lavarti le mani e trattarle con l'alcol.

La cavità della ferita deve essere accuratamente disinfettata. I tessuti non vitali devono essere asportati. È importante effettuare un lavaggio e un drenaggio adeguati.

Per evitare infezioni, gli antibiotici vengono prescritti dopo l’intervento chirurgico. La prevenzione durante le manipolazioni consiste nel rispetto più rigoroso di tutte le regole, compreso il trauma minimo dei tessuti, l'uso dell'aspirazione e l'irrigazione del tessuto sottocutaneo con un antisettico (soluzione di diossidina).

Possibili complicazioni

L'infezione della ferita di per sé è una complicazione, ma se lasciata prematura misure adottate o un trattamento errato, sono possibili altre conseguenze spiacevoli.

La complicazione più pericolosa è avvelenamento del sangue. Nella maggior parte dei casi, la sepsi è fatale.

Una complicazione altrettanto pericolosa è tetano. In questo caso, il sistema nervoso è interessato.

L'infezione da anaerobi può portare a infezione da gas. In questo caso, la necrosi colpisce non solo il tessuto interessato, ma anche il tessuto sano. Questa infezione si sviluppa rapidamente e senza un intervento chirurgico urgente il paziente morirà.

L'infezione della ferita è una complicazione pericolosa, pertanto è importante osservare la prevenzione durante il trattamento e il trattamento delle ferite. Se ci sono segni di infezione, dovresti andare immediatamente in ospedale. Anche i danni minori se infetti possono essere fatali.

Articolo successivo.