Аденомиоз — что это такое? Признаки, степени и лечение, беременность. Аденомиоз матки: лечение, препараты

При котором эндометриоидная ткань (ее гетеротопии – ненормально расположенные очаги) встречается в миометрии. Для пояснения приведем схему и рассмотрим анатомию матки:

Матка состоит из: шейки матки, тела матки и маточных труб. В теме "аденомиоз" наиболее важно рассмотреть строение тела матки. Оно состоит из эндометрия (слизистой оболочки матки – именно ее отторжение и сопровождается кровотечением при месячных, сюда же имплантируется плодное яйцо), миометрия (ее мышечной оболочки, которая растягивается при беременности, давая возможность органу увеличиваться во много десятков раз) и периметрия (наружная, серозная оболочка – является продолжением листков брюшины с мочевого пузыря). Эндометрий состоит из двух принципиально разных слоев: функционального – того, который отслаивается в конце каждых месячных и базального, который обуславливает формирование нового функционального слоя, и, следовательно, обуславливает наступление следующих месячных. Функциональный слой представлен одним слоем клеток, по форме напоминающих цилиндры (цилиндрический эпителий), между которыми располагаются железистые клетки (вырабатывают необходимую слизь) и конечные ветви мелких спиральных артерий, во множестве здесь расположенных.

Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистого слоя тела матки, т.е. за пределами нормального расположения эндометрия. Наличие такой ткани между мышечными волокнами мышечного слоя матки естественно является патологией, которая и называется эндометриозом тела матки или аденомиоза. Почему это происходит?

Причины аденомоза

Существует огромное множество теорий, пытающихся объяснить причину появления эндометриоза и аденомиоза в частности. Перечислим самые распространенные:

1. Имплантационная теория – очаги эндометриоза образуется в результате заброса крови через маточные трубы в брюшную полость, что в той или иной мере всегда происходит при месячных в норме. Эта теория хорошо объясняет причину возникновения так называемого экстрагенитального эндометриоза, когда очаги ткани обнаруживаются на других органах, однако она не объясняет его появление в ткани миометрия (мышечного слоя матки).

2. Теория метоплазии целомического эпителия – согласно ей, очаги эндометриоза образуются из остатков эмбриональной ткани, не претерпевшей регресс в ходе формирования тканей.

3. Индукционная – развивает предыдущую и доказывает возможность формирования очагов эндометриоза при воздействии различных неблагоприятных факторов.

Вторая и третья теории еще как-то могут объяснить возникновение эндометриоза тела матки, особенно когда он выявляется у молодых пациенток, однако экспериментального подтверждения данной теории нет. Кроме этих теорий существует множество других: генетическая, теория недостаточности простогландинов и т.д. Однако ни одна из теорий на сегодняшний день не считаестя абсолютно доказанной и ни одна из теорий не может объяснить этот патологический процесс полностью.

Необходимо также вкратце оговорить факторы риска аденомиоза:

1. Инфекции мочеполовых путей, в том числе передающиеся половым путем
2. Внутриматочные вмешательства
3. Травмы и повреждения, особенно при родах
4. Нарушение гормонального фона
5. Генетический фактор

Следует подчеркнуть некоторые моменты: аденомиоз появляется чаще всего у молодых женщин детородного возраста; аденомиоз следует исключать при наличии у женщины в анамнезе дисменореи (болезненные месячные) , нарушения менструальной функции , бесплодия ; выявление эндометриоза у таких женщин по данным разных авторов достигает 43%. Все вышеперечисленное заставляет относиться к данной патологии чрезвычайно настороженно, и как можно раньше начинать лечение при клинически активном эндометриозе.

Еще один принципиально важный момент – морфологически ткань эндометриозного очага сходна с тканью нормального эндометрия, но между ними имеются принципиальные отличия, в первую очередь по характеру роста и функции.

Классификация аденомиоза:

Эндометриоз тела матки может быть диффузным, очаговым или узловатым. Выделяют 4 стадии распространения аденомиоза, в зависимости от глубины проникновения эндометрия в мышечный слой. Аденомиоз делят на следующие стадии:

I стадия - прорастание до миометрия;
II стадия - поражение до середины толщины мышечного слоя;
III стадия - поражение до серозного покрова;
IV стадия - поражение париетальной брюшины.

Симптомы аденомиоза:

1. Альгодисменорея – сильные боли при месячных. Обращает на себя внимание в первую очередь у подростков. Интенсивность болей не соответствует тяжести болей. Боль связана с инфильтрацией тканей (скоплением в них жидкости) на фоне местного воспалительного процесса, скоплением менструальной крови в очагах, спаечным процессом в полости матки.

2. Нарушения менструального цикла – довольно характерный симптом аденомиоза, проявляющийся, как правило, кровотечением . Важным симптомом является появление мажущих кровянистых или коричневатых выделений за день-два до и после месячных. Кроме того, нормально протекающие месячные могут вдруг стать обильными, что может доводить пациентку до тяжелого истощения.

3. Бесплодие – связана в первую очередь с двумя основными причинами: невозможностью нормальной имплантации и вынашивания плодного яйца при распространнем процессе, и наличию выраженного спаечного процесса в полости матки, который, в конечном итоге, приводит к тому же. Однако, следует подчеркнуть, что авторами отмечено наступление беременности у больных тяжелой формой эндометриоза в 20% случаев.

4. Самопроизвольный аборт – происходит по тем же причинам, по которым при аденомиозе возникает бесплодие.

5. Эндокринные нарушения – как правило сопровождает экстрагенитальный эндометриоз, однако может встречаться и при аденомиозе. Выражается в недостаточности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Течение аденомиоза:

Эндометриоз в большинстве случаев прогрессирует. В течении 6 месяцев в отсутствие лечения ухудшение наблюдается у 47% больных, улучшение же только у 30%. В течение 12 месяцев ухудшение происходит у 64%, стабилизация у (% и улучшение у 27%. Относительная регрессия процесса и даже частичное улучшение состояния происходит при беременности – данное состояние способствует развитию децидуальной реакции в очагах эндометриоза и их уменьшению.

Диагностика аденомиоза

В диагностике аденомиоза тела матки решающее значение приобретает сбор анамнеза. Указание больной на наличие у нее нерегулярного цикла, мажущих кровянистых выделений из наружных половых путей, сопровождающихся болью, должно в первую очередь наводить на мысль о наличии у пациентки эндометриоза, в частности - аденомиоза. Среди основных средств диагностики, помимо сбора анамнеза следует отметить следующие:

1. В зависимости от выраженности процесса величина матки может быть нормальной или соответствовать 5/8 нед. беременности. Консистенция матки чаще плотная, хотя при наличии большого количества узлов ее поверхность может быть бугристой. Накануне и во время менструации пальпация матки болезненна. Можно отметить расширение перешейка при его поражении, повышение плотности шейки матки и ее болезненность при прикосновении. Возможно ограничение подвижности матки и усиление болезненности при смещении матки вперед.

2. УЗИ малого таза. Более информативно вагинальное исследование; точность диагностики более 90%. Более информативно УЗИ во вторую фазу менструального цикла (на 23-25-й день менструального цикла).
Признаками аденомиоза по УЗИ являются: увеличение размера матки, повышенние эхогенности миометрия (он становиться более светлым на УЗИ), небольшие (до 0,2-0,6 см) округлые анэхогенные (темные) включения. Аденомиозный узел отличается от миомы тем, что у него отсутствуют капсула и четкие контуры. Возможно выявление кист в области поражения, с перифокальным (около кисты) уплотнением, неровностью контуров в пораженном участке.

3. Рентгеновское исследование. При этом видна увеличенная площадь полости матки, определяются деформация контуров полости матки. Некоторые авторы предлагают перед исследованием подвергнуть матку раздельному диагностическому выскабливанию, после чего сделать снимок с введением контрастного вещества. Таким образом становиться возможным оценить состояние тканей, а так же выявить гетеротопии, контраст их заполнит и они будут видны на рентгенограмме отдельно от других тканей. В силу сложности и дороговизны подобное исследование на данный момент проводят редко.

4. МРТ. Позволяет оценить состояние ткани миометрия, наличия в нем нетипичных очагов. Метод довольно информативный, однако в силу дороговизны применяется редко.

5. Гистероскопия. Значение ее для диагностики эндометриоза тела матки сложно переоценить. Становиться возможным оценить состояние эндометрия и полости матки на «глаз», что в большинстве случаев позволяет решить вопрос в ту или иную пользу. Отрицательной стороной является необходимость введения пациентки в наркоз. Предложена гистероскопическая классификация эндометриоза тела матки:
I стадия: стенки не изменены, определяются эндометриоидные очаги.
IIстадия: стенки матки неровные, просматриваются эндометриоидные «ходы». Полость матки плохо растяжима.
III стадия: определяются выбухания в полость различной величины без четких контуров. На поверхности этих выбуханий - эндометриоидные ходы (видны не всегда).

6. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Чаще осуществляется сразу после гистероскопии. Информативный метод, при котором материал отправляется на гистологическое исследование, которое с максимальной точностью способно будет ответить положительно или отрицательно относительно наличия эндометриоза. Исследование проводят у женщин, жалующихся на кровянистые выделения вне месячных, чаще старше 40 лет. Оно так же позволяет провести дифференциальный диагноз между аденомиозм и онкологией. Отрицательной стороной является наркоз.

7. Диагностическая лапароскопия – как правило, играет незначительную роль в диагностике аденомиоза.

8. Возможным биохимическим маркером эндометриозного процесса может служить повышение уровня СА-125 (вещество, синтезиремое производными целомического эпителия). В норме он равен 8-22 ед/мл, а при эндометриозе может увеличиваться до 95 ед/мл. По данным некоторых авторов специфичность метода достигает 80%, однако чувствительность метода невысока 20-50% в лучшем случае. Большой диагностической ценности данный метод не имеет.

Лечение аденомиоза

Поскольку эндометриоз зависит от содержания в крови эстрогена (так ситуация улучшается при беременности, когда создается физиологический низкий уровень эстрогенов), его медикаментозное лечение направлено на подавление секреции эстрогена. Очаг эндометриоза реагирует на изменение уровня половых гормонов аналогично, но не идентично нормальному эндометрию. Метилтестостерон и другие андрогенные препараты (кроме даназола), а также диетилсильбестрол при эндометриозе в настоящее время не применяют, поскольку они малоэффективны, имеют много побочных эффектов и оказывают неблагоприятное воздействие на плод при наступлении беременности на фоне лечения.

Препараты применяемы при лечении аденомиоза:

1. Пероральные контрацептивы – они имитиурют беременность, вызывают аменорею и децидуальную реакцию нормального эндометрия и очагов эндометриоза. Часто при подобном лечении происходит некроз очагов эндометриоза и их полное исчезновение. Для лечения можно применять любые пероральные контрацептивы, содержащие хотя бы 0,03 мг этинилэстрадиола. Их назанчают в непрерывном режиме в течении 6-12 месяцев. Уменьшение болезненных месячных и болей внизу живота отмечается у 60-95% больных. Частота наступления беременности сразу после лечения достигает 50%. Частота рецидивов 17-18% и увеличивается с каждым годом на 5-6%.

2. Прогестагены – довольно эффективны, при более дешевой стоимости (чем, например, даназол). Вызывают атрофию очагов эндометрия. Как правило применяют следующие препараты:
Гестринон – по 1,25-2,5 мг 2 раза в неделю; подавляет рост очагов эндометриоза, но не приводит к их исчезновению. Приводит к медикаментозной аменорее. Месячные восстанавливаются через месяц после отмены препарата.
Дидрогестерон – по 10 мг 203 раза/сутки
Медрогксипрогестерон – наиболее изученный для эндометриоза – применяют следующим образом: в дозе 30 мг/сут устраняет боль; можно увеличить при кровянистых выделениях.
Побочные действия данной группы препаратов включают в себя: тошноту, увеличение веса. Возможны кровянистые выделения, для купирования которых часто назначают эстрогены короткими курсами.

3. Андрогены . Даназол – препятствует росту старых очагов, а вызывая аменорею, и новых очагов эндометриоза. Вызывает длительную ремиссию при эндометриозе и эффективен при ряде аутоиммунных заболеваний. Назначают в дозе 800 мг/сут или 600 мг/сут. Сначала его применяют в дозе 200 мг 2 раза в сутки, потом увеличивают, пока не наступит медикаментозная аменорея и не начнут уменьшаться проявления заболевания. Данный препарат обладает серьезными побочными эффектами: увеличение веса, снижение полового влечения, косметические дефекты (угри, сыпь). Может повреждать клетки печени, следовательно при болезнях печени противопоказан. Отменяют при наступлении беременности, так как крайне высок риск вирилизации плода женского пола (появления мужских половых черт).

4. Аналоги гонадолиберина . К ним относятся: лейпролелин, бусерилин, нафарелин, гистрелин, гозерелин и т.д. Способ применения: интраназально (капли или спрей), подкожно или внутримышечно. Лечение проводить до достижения уровня эстрадиола в сыворотке крови 20-40пг/мл. Обязательно контроль этинилэстрадиола в крови, так как его дальнейшее уменьшение может приводить к остеопарозу. К осложнениям относят: атрофический вагинит, снижение полового влечения и остеопароз. Для профилактики последнего осложнения необходимо назанчать одновременно с эстрогенами и прогестагенами. Остеопароз остается насущной проблемой при лечении данными препаратами (наиболее применимый у нас в стране бусерилин), так как лечение нередко длится более 6 месяцев, тогда как плотность кости как раз через 6 мес. начинает снижаться.

Какой именно препарат назначить, врач решает в зависимости от тяжести аденомиоза и наличия противопоказаний. Любое самолечение аденомиоза невозможно и глупо по сути своей.

Хирургическое лечение аденомиоза

Единственным реально действенным способом лечения аденомиоза хирургическим путем является удаление матки. К сожалению, почти всегда никакие другие «консервативные» операции не приводят к излечению, более того, часто способствую распространению процесса на близлежащие ткани. Совершенно очевидно, что подобное лечение необходимо проводить по строгим показаниям: нежелание женщины иметь детей или же возраст пациентки, наличие клинических симптомов, предрасполагающих к радикальной операции, степень тяжести аденомиоза. Остается вариант удаления узлов, при их малом размере и небольшом количестве, однако данный метод крайне редок.

Профилактика аденомиоза

Единственным наиболее достоверным способом профилактики аденомиоза является раннее обращение к врачу, при появлении симптомов описанных выше. Специальной диеты не требуется. Режим в зависимости от тяжести процесса и состояния пациентки.

Врач акушер, гинеколог, эндокринолог Купатадзе Д.Д.

Такая форма имеет серьезную опасность, так как протекает бессимптомно. Однако прогрессирует довольно быстро, распространяясь в толще всего тела матки. Обычно диффузный аденомиоз диагностируется только на второй – четвертой стадии на гинекологическом осмотре и при интравагинальном УЗИ.

Причины

Аденомиоз матки – патология диффузной формы – развивается, как и любая другая форма болезни, вследствие колебаний гормонального фона.

Назвать какой-то конкретный фактор, приводящий к тому, что развивается именно диффузный тип, современной науке пока сложно. Как правило, патологии эндометрия связаны с гормональными колебаниями, а именно — с повышением уровня эстрогенов. Из-за эстрогенов увеличивается рост клеток эндометрия в неверном направлении. В связи с этим контроль за состоянием базируется на приеме препаратов, которые угнетают продуцирование данных гормонов.

В результате этого диффузный тип болезни может постепенно проходить, вплоть до полного исчезновения после менопаузы.

Симптоматика

Признаки именно диффузной формы аденомиоза внешне почти никак не отличаются от симптомов других форм и прочих гинекологических патологий. Конкретный диагноз ставят по результатам посещения гинеколога и на УЗИ. Обычно же симптомов либо нет, либо признаки неспецифические:

• тянущие боли внизу живота,
• болезненность менструальных кровотечений,
• обильные выделения во время месячных,
• и после менструации,
• сбои и нарушения .

Кроме того, диффузный аденомиоз матки может быть причиной бесплодия, привычного невынашивания или угрозы выкидыша. Поэтому нередко такой диагноз ставят женщинам, неудачно пытающимся забеременеть. Матка, выстланная патологически разросшейся тканью эпителия, не способна обеспечить надежное прикрепление и созревание плодного яйца.

Признаки

Матка утолщается до четырех-пяти сантиметров. Однако при наступлении аденомиоза в пожилом возрасте матка значительно не изменяется в размерах.

Стоит обратить внимание на диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза.

• Клетки эндометрия проникают в миометрий, под действием этого мышечная ткань получает ячеистую структуру и светло-розовый оттенок.
• Бывают заметны эндометриоидные кисты с ало-кровянистым веществом внутри.
• Нередко матка, а точнее, сама стенка органа, изменяется: появляются очаги эндометриоидной ткани, сформированные железами (величина и форма их различны). Зачастую они могут быть сильно расширены или находиться в окружении подверженной воспалению ткани, которой выстлана матка (ее мышечный слой).
• Железы с кистами имеют однослойный цилиндрический эпителий (тип его – эндометриальный). Ткани, которые прилегают к патологическим, отечны, в них заметны кровоподтеки и спайки, произошли рубцовые изменения. Это – признаки того, что эндометриальная ткань была подвержена систематическим изменениям в течение нескольких циклов.
• Под действием гормонального лечения ткань эндометрия поражена фиброзом, трансформируется в соединительную и разрастается на местах прежних кровоподтеков. Это вызывает склерозирование больших артерий.
• В менопаузе ткань эндометрия значительным выраженным дистрофическим изменениям. Ей на смену может прийти соединительная ткань.

Схема диффузного аденомиоза и вид на УЗИ

Диагностика

Диффузный аденомиоз матки предполагает лечение по схеме, составленной врачом после ряда диагностических процедур. Важно выслушать жалобы пациентки, оценить состояние здоровья, определить стадию, которой соответствует аденомиоз в конкретном клиническом случае. Ведь лечение определяется рядом факторов, например, глубиной прорастания эндометрия в маточные стенки.

Стадии

1. Первая стадия – эндометрий распространился на следующий слой в матки после слизистой оболочки – миометрий.
2. Вторая – эндометрий достиг мышечного слоя.
3. Третья – Разрастание эндометрия и его распространение к внешнему покрову органа (серозному).
4. Четвертая – выход эндометрия за полость органа, поражение брюшины, других органов. Безусловно, последняя стадия уже не может протекать бессимптомно. Она проявляется увеличением матки, вздутием живота, очевидным без специальных инструментальных методов исследования. Заметно самой женщине. В животе – ощущения сдавливания и тяжести.

Как правило, лечение на 1 и 2 стадиях – гормональная коррекция. 3 и 4 – лапароскопия.

Лечение: направления и сложности

Диффузный аденомиоз – сложная форма заболевания, лечение которой может быть осложнено целым рядом причин и факторов. Например, начать лечить диффузный аденомиоз 1 степени, по итогам провести диагностику и увидеть, что лечение прошло успешно, мало. Ведь это еще не гарантирует полного избавления от патологии. Признаки могут вернуться, поэтому проходить наблюдение нужно регулярно.

Диффузный аденомиоз сложно лечить из-за его локализации. В сравнении с очаговым или узловым, которые можно удалить хирургически. Потому что невозможно удалить полностью эндометриальный слой. Вот почему, когда болезнь прогрессирует, сопровождается сильными кровотечениями, матка удаляется . Это бывает зачастую единственно возможным выходом. Печально, что такая операция в молодом возрасте лишает женщину возможности стать матерью естественным путем.

Матка не всегда должна быть удалена. Иногда применяют методику медикаментозного лечения. Как правило, это гормональные препараты, подавляющие активность эстрогенов. Врач может прописать прием противозачаточных оральных таблеток, прогестинов.

Без специалиста назначать самостоятельно схему терапии нельзя. Только по результатам диагностики и учета ряда индивидуальных факторов можно подобрать эффективный препарат, дозировку и оценить риск побочных эффектов. Самостоятельная отмена или изменение дозировки также запрещены – обязательно проконсультироваться с лечащим врачом предварительно.

Опасность осложнений

Данная форма чревата...

…тем, что эндометриоз способен перейти на остальные органы, ткани. При проникновении процесса по пути «матка-трубы-яичники» высок риск развития бесплодия.

Если эндометриоидная ткань переходит на прямую кишку или мочевой пузырь, это приводит к нарушению работы мочевыводящих путей, ЖКТ. Такая форма сопряжена с сильными болевыми ощущениями. Нестерпимые боли наблюдаются при переходе клеток эндометрия в нервные сплетения в зонах поясницы, крестца.

Диффузный аденомиоз и рак

Способен ли диффузный аденомиоз переродиться в окнологическую форму? Такой прогноз крайне редкий. Если организм дает выраженную реакцию на увеличение концентрации в крови эстрогенов, то эндометриоидная ткань может испытывать трансформации, приводящие к малигнизации. Малигнизация – это перерождение клеток эндометрия в злокачественное новообразование. Однако подобные трансформации крайне редкие . Если же это происходит, то матка становится органом, в котором развиваются аденокарцинома, карциносаркома или эндометриальная стромальная саркома.

Тяжелые осложнения не грозят тем, кто регулярно следит за состоянием здоровья смолоду.

Заболевание матки доброкачественного характера называют аденомиозом или внутренним эндометриозом. Эта патология является самой частой причиной, при которой женщины не могут родить ребенка. Основной фактор развития заболевания – генетическая предрасположенность.

Что такое аденомиоз

Если вам поставили диагноз аденомиоз матки, то это означает, что внутренний слой эндометрия (слизистой оболочки) разросся в мышечных маточных структурах. Среди всех гинекологических проблем патология составляет примерно 10%. Это гормонозависимый воспалительный процесс, при котором происходят разнообразные циклические изменения: отторжение клеток, железистая трансформация, пролиферация. Аденомиоз матки - что это еще такое? Доброкачественное образование, которое может прорастать внутрь соседних органов, сращиваться с телом матки, вызывать очаговое воспаление.

Существует несколько степеней патологии, в зависимости от разницы проникновения в маточные слои. Когда диффузные клетки проникают в подслизистый слой матки – это первая стадия заболевания. На второй степени эндометрий захватывает половину мышечного маточного слоя. На третьей – диффузный процесс занимает больше половины. При четвертой степени заболевания разрастание эндометрия происходит за пределы матки и захватывает другие органы. По характеру опухоли болезнь делится на несколько форм:

• диффузный;
• узловой;
• смешанный.

Диффузный аденомиоз

Самая легкая патология – диффузная форма аденомиоза. Клетки эпителия врастают в мышечный слой матки, а болезнь протекает без ярко выраженных симптомов. Диагноз, как правило, врач устанавливает без труда. Иногда при диффузной патологии женщина может испытывать легкий дискомфорт во время полового акта, обильные и болезненные месячные, слабость по окончании менструации.

Узловой

Самой опасной патологией внутреннего эндометриоза является узловая форма аденомиоза. Характеризует болезнь образованием во внутреннем слое матки узлов разного диаметра. Они могут быть заполнены жидкостью темного цвета или кровью и иметь плотную консистенцию. В отличие от миоматозных узлов, эти образования лишены капсулы. Узловой аденомиоз матки - что это такое? При этой патологии у женщины происходит нарушение менструального цикла. Менструации проходят быстро, но становятся обильнее. Самым тяжелым осложнением при узловой форме становится бесплодие.

Аденомиоз матки – причины

До сих пор не существует единой концепции развития эхопризнаков заболевания. Медики выделяют несколько теорий:

• генетическая наследственность;
• заброс менструальной крови, содержащей клетки эндометрия;
• высокое содержание эстрогена;
• нарушенный иммунитет, позволяющий выживать эндометриальным клеткам в нетипичных для них местах;
• процессы метаплазии, когда один вид ткани превращается в другой.

Гинекологи единодушны лишь в одном – аденомиоз, причины которого обуславливаются иммунологическим характером, находится в прямой зависимости от гормонов. Патология может развиться на фоне ожирения, при позднем или раннем начале половой жизни, после родовых осложнений. Еще одна причина заболевания – последствия гинекологических манипуляций (абортов, выскабливаний шейки матки).

Признаки­

Самый распространенный признак внутреннего эндометриоза – чувство тяжести в районе таза несколько дней подряд. Неважно, какой формы у женщины аденомиоз, симптомы в основном проявляются так:

• короткий менструальный цикл;
• коричневатые выделения до и после месячных;
• искажение формы или увеличение матки, которое проявляется болью, тяжестью и дискомфортом внизу живота, давлением на кишечник.

Диагностика аденомиоза

Вы уже знаете, аденомиоз матки - что это такое, но на основании чего ставится диагноз? Первое, на что врач обращает внимание – болезненность менструаций. Выраженность симптома со временем усиливается, поскольку патология прогрессирует в органах продуктивной системы. Далее диагностика аденомиоза включает в себя следующие методы исследования:

1. УЗИ. Для выявления критериев заболевания органов малого таза ультразвуковое исследование надо проводить сначала на 5-7 день цикла, а затем накануне менструации, чтобы сравнивать динамику.
2. Гистероскопия. Визуализация полости матки проводится в сочетании с соскобом, который подвергают гистологическому исследованию. Читайте подробнее о такое, как проводится.
3. Рентген (метросальпингография). Исследование придатков и матки помогает выявить бесплодие.
4. Определение уровня СА-125, который при внутреннем эндометриозе всегда повышен. Метод не очень чувствителен, поскольку этот биохимический маркер повышается и при раке яичников.

Как лечить аденомиоз матки

Лечение патологи сопряжено с трудностями, вызванными с неясностью патогенеза и этиологии заболевания. Основное место занимает гормональная терапия прогестинами (Дюфастон). Помимо этого, если поставлен диагноз аденомиоз матки, лечение проводится следующими препаратами:

• иммуномодуляторы (Интерферон, Ликопид);
• витаминные комплексы (Мульти-табс, Витамакс);
• нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Вольтарен).

Медикаментозное лечение внутреннего эндометриоза можно проводить в комплексе с народными средствами (после консультации гинеколога). Традиционные методы терапии – прием травяных отваров и спринцевания. Отлично снимают воспалительные процессы сбор из коры дуба, календулы, чистотела, тысячелистника и крапивы. Сухие и измельченные растения смешивают в одинаковых количествах, заливают кипятком, настаивают 5 часов. Затем траву процеживают и спринцуются 2 раза в день или принимают внутрь в виде отвара по 100 мл за 20 минут до каждого приема пищи до улучшения состояния.

Профилактика­

Вылечить внутренний эндометриоз намного труднее, чем предупредить. Профилактика аденомиоза заключается в регулярном осмотре у гинеколога, особенно в период менопаузы и постменопаузы. Помимо этого женщине следует:

• избегать стрессовых ситуаций;
• исключить тяжелые физические нагрузки;
• умеренно потреблять ультрафиолетовое излучение;
• своевременно и регулярно отдыхать.

Аденомиоз матки и беременность

Патология распространения клеток эндометрия в репродуктивном возрасте встречается часто. Последствие такого заболевания – бесплодие, которое проявляется невозможностью зачатия или вынашивания ребенка. Иногда не наступает беременность при аденомиозе из-за того, что имеется непроходимость фаллопиевых труб, а это не дает сперматозоиду соединиться с яйцеклеткой.

Чтобы болезнь материнству не препятствовала, перед тем, как планировать ребенка, надо избавиться от внутреннего эндометриоза. Выбор лечения зависит от причины бесплодия. Забеременеть при такой патологии нередко удается после приема противозачаточных препаратов (Ярина, Жанин). Оральные контрацептивы в составе содержат гормоны, выравнивающие баланс веществ в организме женщины. Противозачаточные средства сдерживают работу яичников, что после отмены приема стимулирует их активность.

Видео

– заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.

Общие сведения

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса . Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием , однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз . Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза . Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии .

Связь между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Причины аденомиоза

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах , диагностических выскабливаниях , использовании внутриматочной спирали , воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение , влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Классификация аденомиоза матки

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

• Очаговый аденомиоз . Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
• Узловой аденомиоз . Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
• Диффузный аденомиоз . Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
• Смешанный диффузно-узловой аденомиоз . Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

• 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
• 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
• 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
• 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом .

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности . В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии , которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Диагностика аденомиоза

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований . Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ . Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования , которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия .

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки , гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение и прогноз при аденомиозе

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию. Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия , гистерэктомия , надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии. В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены. Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Часто аденомиоз матки путают с эндометриозом. Однако это лишь разновидность оного, так называемый внутренний эндометриоз матки, когда эндометрий размножается за пределами самой матки. Это системное доброкачественное неонкологическое заболевание матки. Эндометрий при этом располагается на разных органах, таких как матка, влагалище, почки, ЖКТ и других.

Краткое содержание статьи :

Оказавшись за пределами внутренней части матки, эндометрий всё также функционирует, поддерживая месячный цикл, именно это и вызывает воспаления и дисфункцию того органа, куда переместился эндометрий. При этом происходит патология матки, перерастающая в её дегенерацию. Именно серьёзные патологии матки вследствие нарушения функциональности эндометрия следует считать аденомиозом тела матки.

Виды заболевания.

В медицине различают три вида аденомиоза:

1. Диффузный;
2. Узловой;
3. Диффузно-узловой или смешанный.

Диффузный аденомиоз матки – это так называемые слепые карманы в эндометрии, которые проникают в глубину слоёв, иногда образует свищи внутри малого таза.

Узловой аденомиоз представляет тот вид заболевания, когда эпителий эндометрия, попадая в мышечные слои матки или других органов образует довольно плотные узелки. Такая форма характеризуется множественными узлами с жидкостью внутри (кровью или коричневой влагой – следствием желёз эндометрия).

Существует диффузно-узловая разновидность аденомиоза, когда совмещены два вида заболевания.

Уровни степеней болезни.

Существует несколько степеней распространенности и выраженности проникновения в слои матки. Такая классификация используется только в отношении аденомиоза тела матки.

1. 1 степень - Проникание диффузных клеток в подслизистый слой органа.
2. 2 степень - Патологическое течение заболевания с проникновением в мышечные слои матки, с захватом менее половины этого слоя.
3. 3 степень - Патологический диффузный процесс занял более половины.
4. 4 степень - Разрастание эндометрии за пределы матки, с переходом патологии на иные органы. Эндометрий проникает во все слои структуры матки.

Факторы риска.

Полностью механизм возникновения этого заболевания у женщин с точностью не изучен и не определён. Однако, можно с уверенностью утверждать, что это заболевание является результатом неправильной работы иммунной системы и полностью зависит от гормонального фона. Наиболее подвержены риску заболевания аденомиозом женщины, у которых совпадают 2 и более факторов риска, к которым их можно отнести:

1. Сложные роды и роды с осложнениями.
2. Наследственность к эндометриозу и женской онкологии.
3. Довольно позднее начало половой и жизни и её нерегулярность.
4. Превышение нормы веса и ожирение.
5. Поздние первые роды.
6. Частые аборты и чистки.
7. Частое применение разного рода контрацептивов.
8. Очень раннее начало менструации.
9. Слишком позднее начало менструации.
10. Серьёзные заболевания матки и других детородных органов воспалительного характера.
11. Системные заболевания сопредельных органов.
12. Аллергии и нарушения иммунитета.
13. Частые инфекционные болезни.
14. Переутомления и тяжёлый физический труд.
15. Стрессовые ситуации.
16. Малоподвижность в движениях.
17. Длительная гормональная терапия.
18. Неблагоприятная экологическая ситуация в области проживания.
19. Низкий экономическо-социальный характер статуса.
20. Оперативные вмешательства.
21. Частое посещение соляриев и принятие солнечных ванн.

Симптомы.

Частые, патологически обильные, длительные менструации, затяжные кровотечения – всё это основные характерные признаки заболевания. А затяжные кровотечения, как известно, приводят к малокровию и анемии. Всё это имеет проявление в виде симптомов:

1. Сонливость и частые головокружения;
2. Общая слабость во всём теле;
3. Наличие бледности кожного покрова и слизистых оболочек;
4. Повышение склонности к простудным и инфекционным заболеваниям;
5. Потеря ориентации в пространстве и способности адекватного поведения;
6. Тяжёлое дыхание и одышка.

Но самыми явными симптомами аденомиоза относятся коричневые выделения за 2-3 дня до менструации и спустя 2-3 дня после оной. При этом имеет тенденцию к развитию метроррагии – кровотечению в самой середине цикла. Ещё одной характерной особенностью является наличие болевого синдрома, который появляется за пару дней до начала менструации, и исчезает спустя пару дней после окончания. Яркость выраженности боли и место её проявления зависит от степени заболевания. Наиболее яркий болевой синдром проявляется при возникновении болезни шейки матки и в случаях возникновения спаек. Дополнительным симптомом заболевания является наличие болей во время полового акта, обостряющееся в канун менструации.

При болезни всегда увеличена матка, часто имеющая шаровидную форму. А узлы иногда прощупываются. Очень часто заболевание сочетается с миомой, кистой яичника, кишечными спайками, частыми запорами, болезненными ощущениями в области прямой кишки.

Как уже говорилось, аденомиоз матки имеет свои особенные симптомы:

1. Сильный болевой синдром, так называемая альгодисменорея, при месячных. Это вызвано местным воспалением, скоплением кровяных выделений и спайками в районе матки.
2. Нарушение цикла менструации.
3. Бесплодие, связанное со спайками и полной дисфункцией детородных органов.
4. Выкидыши и невынашивание беременности. Способность забеременеть при аденомиозе тела матки возможно слишком редко, по статистике не более 20% женщин беременеют при этом заболевании.
5. Нарушения в работе эндокринной системе, сокращение выработки необходимых гормонов.

Диагностика.

Диагностировать такое заболевание, как аденомиоз можно следующими способами обследований:

1. Вагинальное обследование,
2. Рентгеновский снимок, МРТ,
3. Гистероскопия,
4. Лапароскопия,
5. Биохимические анализы,
6. Обследование у гинеколога,
7. Общее обследование.

Лечение заболевания.

Считается, что полностью это заболевание не излечивается. Единственным вариантом полного устранения болезни является операция по удалению матки. Практически лечение аденомиоза схоже с лечением миомы матки. Такой метод локализует очаги заболевания, устраняя их.

Однако есть множество лекарственных препаратов, которые тормозят развитие болезни. Обычно это гормональные препараты: Люкрин, Золадекс, Бусерелин. Эти препараты тормозят патологический процесс. Не редко применяются в лечении Утрожестан и Дюфастон. Эти препараты уменьшают кровотечение во время месячных. А сама матка уменьшается в размерах. Курс лечения - не менее 6-ти месяцев.

Курс улучшения общего состояния, снятие обострений – процесс трудоёмкий. Необходимо нормализовать гормональный фон и восстановить иммунитет.

Существует лечение народными средствами.

1. Примочки-тампоны с использованием мёда и сока лука.
2. Настой крапивы.
3. Свежевыжатый сок свеклы;
4. Настой на воде коры калины;

Многие медикаментозные препараты хороши в использовании в комбинации с народными методами. Надо учесть, что без использования лекарственных препаратов, не будет положительных результатов лечения. Но многие препараты вызывают побочные эффекты - ожирение, выпадение волос, остеопароз. Химическое лечение применяется крайне редко.

Надо помнить, что женщинам с таким заболеванием запрещено принимать горячие ванны, загорать, посещать массажные салоны. Лучше избегать длительного нахождения на солнце. А вот посещение бассейна только приветствуется.

Существуют несколько методов лечения аденомиоза амбулаторным путём:

1. Гормональное лечение.
2. Отсечение кровотока от матки – эмболизация.
3. Удаление частей поражённых тканей.
4. Полное удаление матки.
5. Использование разного рода спиралей.
6. Иммуномодуляторы.
7. Противоанемичные препараты.

Профилактика.

Но главное, лучше предотвратить заболевание, чем потом его лечить. Для этого надо постоянно следить за своим здоровьем, консультироваться с врачом, вести здоровый и активный образ жизни. Закаливание организма, регулярная половая жизнь, стабильность – это поможет многим избежать аденомиоза. Профилактика заболеваний – это лучшее их лечение.