Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это не самые приятные из заболеваний, вызывающие крайний дискомфорт, поэтому желание страдающих ИМП поскорее избавиться от инфекции совершенно неудивительно. Быстрое лечение также важно для предотвращения дальнейшего развития ИМП, которое может перерасти в более серьезные заболевания. Иногда ИМП проходят сами по себе в течение четырех-пяти дней. Также существует несколько домашних методов лечения ИМП, но для быстрейшего и самого эффективного лечения настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу-урологу.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с урологом.

Шаги

Медицинское лечение ИМП

Распознайте симптомы. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - это довольно распространенная и неприятная болезнь, вызывающая крайний дискомфорт. К ИМП относятся инфекция верхних мочевых путей (почек и мочеточников), инфекция нижних мочевых путей (мочевого пузыря и уретры) или обоих сразу.

Знайте различия между симптомами инфекции верхних и нижних мочевых путей. При разных инфекциях присутствуют разные симптомы. Проанализируйте свои симптомы, чтобы вы могли их четко описать, когда отправитесь на прием к врачу-урологу. К симптомам инфекций нижних мочевыводящих путей относятся: потребность мочиться гораздо чаще, мутная моча или моча с кровью, боли в спине, моча с очень неприятным запахом и плохое самочувствие.

Знайте, когда обращаться за медицинской помощью. 25–40 % легких случаев ИМП проходят сами по себе, но это не повод отказаться от похода к врачу. Вы можете оказаться в группе риска, если вовремя не обратитесь за медицинской помощью. У многих при ИМП возникают осложнения - помните об этом. Если у вас развилась ИМП, повысилась температура или обострились другие симптомы, вам следует немедленно записаться на прием к врачу.

Пройдите курс антибиотиков. Так как ИМП является бактериальной инфекцией, назначенный врачом курс антибиотиков является наиболее быстрым и эффективным способом лечения инфекций мочевыделительных путей. Антибиотики особенно рекомендованы женщинам, страдающим частыми случаями ИМП. Длительные курсы приема антибиотиков помогут предотвратить повторное появление инфекции.

Завершите курс антибиотиков. Пройдите курс антибиотиков длиной в один-семь дней согласно указаниям врача. Большинство женщин получают рецепт на курс длительностью в 3–5 дней. Мужчинам же может понадобиться курс антибиотиков в 7–14 дней. Хотя симптомы ИМП обычно проходят после трех дней с начала принятия антибиотиков, сама инфекция в мочеиспускательном канале обычно проходит только на пятый день. У мужчин это может занять больше времени.

Будьте в курсе возможных осложнений. При тяжелой форме ИМП возможны серьезные осложнения, которые могут привести к отказу почек или токсемии (отравлению крови). Они довольно редки и обычно затрагивают людей с уже имеющимися проблемами со здоровьем, например, диабетиков. Если у вас ослабленный иммунитет, вы более подвержены осложнениям и инфекциям.

Домашние средства

1. Пейте много воды. Антибиотики являются единственным средством, которое действительно лечит ИМП, но учитывая тот факт, что ИМП часто проходит само по себе спустя несколько дней, существуют способы, которые вы можете предпринять, чтобы ослабить симптомы и предотвратить повторное заражение. Самым простым из них является питье большого количества воды в течение дня, примерно по стакану воды в час.

   Пейте клюквенный сок. Питье клюквенного сока часто относят к домашним средствам при ИМП. Хотя нет достаточно сведений, что клюквенный сок действительно борется с инфекцией, но он может ее предотвратить. При повторении ИМП принимайте добавки с высоким содержанием клюквы. Как и в случае с водой, питье больших объемов жидкости способствуют очищению вашей системы.

   Принимайте витамин С. Потребление витамина С при первом возникновении симптомов ИМП поможет остановить инфекцию на ранних стадиях развития. Витамин С восстанавливает кислотный баланс мочи, борясь с вредоносными бактериями в мочевом пузыре, а также способствует укреплению иммунной системы.

   Избегайте потребления раздражителей. Некоторые продукты, что мы употребляем, могут оказаться раздражителями, эффект от которых усиливается, если вы больны ИМП. Наиболее вредны кофеин и алкоголь. Они не только раздражают мочевой пузырь, но и приводят к обезвоживанию, из-за которого смыть бактерии из мочевыделительного канала становится сложнее.

• Отдыхайте и пейте много воды.
• Не занимайтесь сексом при лечении ИМП. Вы можете занести новые бактерии и уменьшить шансы на полное выздоровление.
• Принимайте ибупрофен для снятия боли в совокупности с другими средствами.
• Пейте много воды и принимайте лекарства, назначенные врачом.
• Не используйте лосьоны, массажные масла в качестве лубрикантов, если только они не предназначены для этого. Химические ингредиенты подобных средств могут вызвать ИМП.
• Воспользуйтесь грелкой для уменьшения дискомфорта. Хотя грелка и не вылечит ИМП, она может облегчить симптомы инфекции. Грелка должна быть теплой, но не горячей, и ее нужно прикладывать к нижней части живота для снятия боли, давления и прочего дискомфорта, связанного с ИМП.
• Клюквенный сок и таблетки временно облегчат боль, но после этого ваше состояние может ухудшиться. Добавьте в стакан воды (240 мл) чайную ложку пищевой соды и выпейте; через час выпейте стакан воды с долькой лимона. Чередуйте напитки каждый час, пока боль в мочевом пузыре не утихнет.

Предупреждения

• Если вы не заметите значительного улучшения симптомов в течение 24–36 часов после начала применения домашних средств для лечения ИМП, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Даже если домашние средства помогли снять большинство симптомов инфекции, мы все же рекомендуем вам сдать анализ мочи, чтобы проверить ваш организм на предмет оставшихся бактерий.
• Даже самые легкие случаи ИМП могут развиться в фатальные инфекции почек, если их не лечить.
• Будьте осторожны с клюквенным соком - он очень кислый, а кислые продукты и напитки могут вызвать раздражение и так уже воспаленного мочевого пузыря.
• Клюквенный сок лучше пить для профилактики. При инфекции мочевыводящих путей в острой стадии он может лишь усугубить положение.

Под инфекционными заболеваниями понимают патологии, которые вызываются определенными микроорганизмами, и протекают с развитием воспалительной реакции, которая может закончиться полным выздоровлением или хронизацией процесса, когда периоды относительного благополучия чередуются с обострениями.

Какие заболевания к ним относятся?

Зачастую пациенты и некоторые медицинские работники ставят знак равенства между мочеполовыми инфекциями и заболеваниями. Однако такие представления не совсем точно отражают суть каждого термина. Всемирная организация здравоохранения рекомендует относить к мочеполовым инфекциям конкретные клинические нозологии, при которых поражается орган половой или мочевыделительной системы. Причем возбудители могут быть различными. А к заболеваниям, передающимся половым путем относят группу, которая имеет соответствующий путь распространения, но может поражать многие органы, причем разделение инфекций определяется согласно типу возбудителя. Таким образом, речь идет о классификациях по разному признаку. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, под мочеполовыми инфекциями понимать следующие заболевания:

• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• пиелонефрит или гломерулонефрит (воспаление почек);
• аднексит (воспаление яичников);
• сальпингит (воспаление маточных труб);
• эндометрит (воспаление слизистой матки);
• баланит (воспаление головки полового члена);
• баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена);
• простатит (воспаление предстательной железы);
• везикулит (воспаление семенных пузырьков);
• эпидидимит (воспаление придатка яичка).

Таким образом, мочеполовые инфекции касаются исключительно органов, составляющих данные системы организма человека.

Какие возбудители вызывают мочеполовые инфекции?

Мочеполовые инфекции могут вызываться огромным количеством микроорганизмов, среди которых есть чисто патогенные и условно-патогенные. Патогенные микробы всегда вызывают инфекционное заболевание, и никогда не находятся в составе нормальной микрофлоры человека. Условно-патогенные микроорганизмы в норме являются частью микрофлоры, но не вызывают инфекционно-воспалительного процесса. При наступлении каких-либо предрасполагающих факторов (падение иммунитета , тяжелые соматические заболевания, вирусная инфекция, травмирование кожи и слизистых, и др.) условно-патогенные микроорганизмы становятся патогенными, и приводят к инфекционно-воспалительному процессу.
Чаще всего мочеполовые инфекции вызываются следующими патогенными микроорганизмами:

• гонококк;
• уреаплазма;
• хламидия;
• трихомонада;
• бледная трепонема (сифилис);
• палочки (кишечная палочка, синегнойная палочка);
• грибки (кандидоз);
• клебсиеллы;
• листерии;
• колиформные бактерии;
• протей;
• вирусы (герпес , цитомегаловирус, папилломавирус и т. д.).

На сегодняшний день перечисленные микробы служат основными факторами развития мочеполовой инфекции. При этом кокков, кишечную палочку и грибки рода Кандида относят к условно-патогенным микроорганизмам, все остальные – патогенные. Все эти микроорганизмы вызывают развитие инфекционно-воспалительного процесса, но каждый имеет свои особенности.

Классификация инфекций: специфические и неспецифические

Разделение инфекции мочеполовых органов на специфическую и неспецифическую основано на типе воспалительной реакции, развитие которой провоцирует микроорганизм-возбудитель. Так, ряд микробов формируют воспаление с отличительными чертами, присущими только этому возбудителю и этой инфекции, поэтому ее называют специфической. Если микроорганизм вызывает обычное воспаление без каких-либо специфических симптомов и особенностей течения, то речь идёт о неспецифической инфекции.

К специфическим инфекциям мочеполовых органов относят, вызванные следующими микроорганизмами:
1. Гонорея .
2. Трихомониаз .
3. Сифилис .
4. Микст-инфекция.

Это означает, что например уретрит, вызванный сифилисом или гонореей, является специфическим. Микст-инфекция – это сочетание нескольких возбудителей специфической инфекции с формированием тяжелого воспалительного процесса.

Неспецифические инфекции мочеполовой сферы обусловлены следующими микроорганизмами:

• кокки (стафилококки, стрептококки);
• палочки (кишечная, синегнойная палочка);
• вирусы (например, герпес, цитомегаловирус и т.д.);
• хламидии;
• гарднереллы;
• грибки рода Кандида.

Данные возбудители приводят к развитию воспалительного процесса, который является типовым, и не имеет каких-либо особенностей. Поэтому, например аднексит, вызванный хламидиями или стафилококками , будет называться неспецифическим.

Пути заражения

Сегодня выделено три основных группы путей, при которых возможно заражение мочеполовыми инфекциями:
1. Опасный сексуальный контакт любого типа (вагинальный, оральный, анальный) без использования барьерных контрацептивов (презерватив).
2. Восхождение инфекции (попадание микробов с кожи в уретру или влагалище, и подъем до почек или яичников) в результате пренебрежения правилами гигиены.
3. Перенос с током крови и лимфы из других органов, в которых имеются различные заболевания воспалительного генеза (кариес , воспаление легких , грипп, колит , энтерит , ангина и т. д.).
Многие патогенные микроорганизмы имеют сродство к какому-либо определенному органу, воспаление которого они и вызывают. Другие микробы имеют сродство к нескольким органам, поэтому могут формировать воспаление либо в одном, либо в другом, либо во всех сразу. Например, ангина часто вызывается стрептококком группы В, который имеет сродство к тканям почек и миндалин , то есть способен вызывать гломерулонефрит или ангину. По каким причинам данный вид стрептококка поселяется в гландах или почках, на сегодняшний день не выяснено. Однако, вызвав ангину, стрептококк может с током крови добраться до почек, и спровоцировать еще и гломерулонефрит.

Различия в протекании мочеполовых инфекций у мужчин и женщин

Мужчины и женщины имеют разные половые органы, что понятно и известно всем. Строение органов мочевыделительной системы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) также имеет существенные различия и разные окружающие ткани.

Вследствие скрытых форм протекания мочеполовой инфекции женщины чаще мужчин являются носителями заболеваний, зачастую сами не подозревая об их наличии.

Общие признаки

Рассмотрим симптомы и особенности протекания наиболее распространенных мочеполовых инфекций. Любая мочеполовая инфекция сопровождается развитием следующих симптомов:

• болезненность и неприятные ощущения в органах мочеполовой системы;
• ощущение покалывания;
• наличие выделений из влагалища у женщин, из уретры - у мужчин и женщин;
• различные расстройства мочеиспускания (жжение, зуд, затруднение, учащение и т. д.);
• появление необычных структур на наружных половых органах (налеты, пленка, пузырьки, папилломы , кондиломы).

В случае развития специфической инфекции, к вышеуказанным признакам присоединяются:
1. Гнойное отделяемое уретры или влагалища.
2. Частое мочеиспускание при гонорее или трихомонозе.
3. Язвочка с плотными краями и увеличенные лимфоузлы при сифилисе.

Если инфекция неспецифическая, то симптомы могут быть более стертыми, менее заметными. Вирусная инфекция приводит к появлению неких необычных структур на поверхности наружных половых органов – пузырьков, язвочек, кондилом и т.д.

Симптомы и особенности течения различных инфекций мочеполовых органов

А теперь рассмотрим подробнее, как проявляется та или иная инфекция органов мочеполовой системы, чтобы вы смогли сориентироваться и вовремя обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Уретрит

Данное состояние является воспалением мочеиспускательного канала. Уретрит развивается остро, и проявляется следующими неприятными симптомами:

• жжение и резкая сильная боль в процессе мочеиспускания ;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• усиление жжения и боли ближе к концу процесса мочеиспускания;
• ощущение жжения локализуется у женщин преимущественно в области окончания уретры (снаружи), а у мужчин - по всей длине мочеиспускательного канала;
• частые позывы помочиться через 15-20 минут;
• появление выделений из уретры слизистого или слизисто-гнойного характера, которые вызывают красноту поверхности кожи промежности или полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• появление капель крови в конце процесса мочеиспускания;
• слипание наружного отверстия уретры;
• болезненность при эрекции у мужчин;
• появление лейкоцитов в большом количестве в общем анализе мочи;
• мутная моча цвета "мясных помоев".

Вместе с перечисленными специфическими симптомами уретрита могут наблюдаться общие симптомы инфекционного заболевания – головные боли , усталость, разбитость, нарушение сна и т.д.

Уретрит развивается при попадании микроорганизма в просвет мочеиспускательного канала в результате полового сношения любого типа (орального, вагинального или анального), заноса микроба с поверхности кожи промежности, игнорирования мероприятий личной гигиены , или в результате приноса бактерий с кровью или лимфой. Путь заноса инфекционного агента с кровью и лимфой в уретру чаще всего наблюдается при наличии хронических очагов инфекции в организме, например, пародонтита или тонзиллита .

Уретрит может протекать остро, подостро и торпидно. При остром течении уретрита все симптомы выражены сильно, клиническая картина яркая, человек испытывает значительное ухудшение качества жизни. Подострая форма уретрита характеризуется не слишком выраженными симптомами, среди которых превалируют легкое жжение, покалывание при мочеиспускании и ощущение зуда. Остальные симптомы могут полностью отсутствовать. Торпидная форма уретрита характеризуется периодическим ощущением легкого дискомфорта в самом начале акта мочеиспускания. Торпидная и подострая формы уретрита представляют определенные затруднения для диагностики. Из уретры патогенный микроб может подняться выше, и вызвать цистит или пиелонефрит.

После начала уретрит протекает с поражением слизистой оболочки мочеиспускательного канала, в результате которого эпителий перерождается в другой вид. Если вовремя начать терапию, то уретрит можно полностью вылечить. В итоге, после излечения или самоизлечения, слизистая оболочка уретры восстанавливается, но только частично. К сожалению, некоторые участки измененной слизистой оболочки мочеиспускательного канала останутся навсегда. Если излечения уретрита не произошло, то процесс переходит в хронический.

Хронический уретрит протекает вяло, чередуются периоды относительного спокойствия и обострений, симптомы которых такие же, как и при остром уретрите. Обострение может иметь различные степени выраженности, а следовательно, различную интенсивность симптомов. Обычно пациенты ощущают легкое жжение и покалывание в уретре в процессе мочеиспускания, зуд, небольшое количество выделений слизисто-гнойного характера и склеивание наружного отверстия уретры, особенно после ночного сна. Может также наблюдаться увеличение частоты походов в туалет.

Уретрит чаще всего вызывается гонококками (гонорейный), кишечной палочкой, уреаплазмой или хламидиями.

Цистит

мочевого пузыря . Цистит может развиваться вследствие воздействия целого ряда неблагоприятных факторов:

• нерегулярное выделение мочи (застой);
• новообразования в мочевом пузыре;
• питание с большим количеством в диете копченых, соленых и пряных продуктов;
• прием алкоголя;
• игнорирование правил личной гигиены;
• занос инфекционного агента из других органов (например, почек или уретры).

Цистит, как любой другой воспалительный процесс, может протекать в острой или хронической форме.

Острый цистит проявляется следующими симптомами:

• частое мочеиспускание (через 10 – 15 минут);
• небольшие порции выделяемой мочи;
• мутная моча;
• болезненность при мочеиспускании;
• боли различного характера, расположенные над лобком, усиливающиеся к окончанию мочевыделения.

Боль над лобком может быть тупой, тянущей, режущей или жгучей. Цистит у женщин чаще всего вызывается кишечной палочкой (80 % всех циститов) или стафилококком (10 – 15 % всех циститов), который входит в состав микрофлоры кожи. Реже цистит вызывается другими микроорганизмами, которые могут приноситься с током крови или лимфы, заносом из уретры или почек.

Обычно цистит протекает остро, и хорошо подвергается терапии. Поэтому развитие повторного цистита через некоторое время после первичной атаки обусловлено вторичным инфицированием. Однако острый цистит может закончиться не полным излечением, а хронизацией процесса.

Хронический цистит протекает с чередованием периодов благополучия и периодическими обострениями, симптомы которых идентичны проявлениям острой формы заболевания.

Пиелонефрит

Данное заболевание представляет собой воспаление лоханок почек . Первая манифестация пиелонефрита часто развивается в период беременности, когда почка сжимается увеличивающейся маткой . Также в период беременности почти всегда обостряется хронический пиелонефрит. Помимо этих причин, пиелонефрит может формироваться вследствие заноса инфекции из мочевого пузыря, уретры, или из других органов (например, при ангине, гриппе или пневмонии). Пиелонефрит может развиваться в обеих почках одновременно, или поражать только один орган.

Первый приступ пиелонефрита обычно протекает остро, и характеризуется наличием следующих симптомов:

• болезненность на боковой поверхности талии и живота;
• чувство потягивания в животе;
• в анализе мочи выявляются лейкоциты, бактерии или цилиндры.

В результате адекватной терапии пиелонефрит подвергается излечиванию. Если же воспаление не было адекватно пролечено, то инфекция хронизируется. Тогда патология в основном протекает без выраженных симптомов, иногда беспокоя обострениями болей в пояснице, повышением температуры и плохим анализом мочи.

Вагинит

Данное заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки влагалища. Чаще всего вагинит сочетается с воспалением преддверия влагалища. Такой симптомокомплекс называнется вульвовагинитом . Вагинит может развиваться под воздействием многих микробов – хламидий, гонококков, трихомонад, грибков и т. д. Однако вагинит любой причины характеризуется следующими симптомами:

• необычные выделения из влагалища (увеличение количества, изменения цвета или запаха);
• зуд, ощущение раздражения влагалища;
• давление и чувство распирания влагалища;
• боль при половом контакте;
• боль в процессе мочеиспускания;
• легкая кровоточивость;
• краснота и отечность вульвы и влагалища.

Рассмотрим подробнее, как изменяется характер выделений при вагинитах, вызванных разными микробами:
1. Вагинит, вызванный гонококком, вызывает появление густых выделений, имеющих гнойный характер и изжелта-белый цвет.
2. Вагинит трихомонадной природы характеризуется выделениями пенистой структуры, окрашенными в зеленовато-желтый цвет.
3. Кокковый вагинит приводит к выделениям изжелта-белого цвета.
4. Кандидозный вагинит характеризуется творожистыми выделениями, окрашенными в серо-белый цвет.
5. Гарднереллез придает запах тухлой рыбы влагалищным выделениям.

Острый вагинит характеризуется сильной выраженностью симптомов, а хронический – более стертыми признаками. Хроническая форма заболевания длится много лет, рецидивируя на фоне вирусных инфекций, переохлаждений, принятия алкоголя, в период месячных или беременности.

Аднексит

Данное заболевание представляет собой воспаление яичников у женщин, которое может протекать остро или хронически. Острый аднексит характеризуется следующими симптомами:

• болезненность в области поясницы;
• повышение температуры;
• напряженная брюшная стенка в нижней части;
• надавливание на живот болезненно;
• головная боль;
• различные расстройства мочеиспускания;
• нарушение менструального цикла ;
• боль при половом акте.

Хронический аднексит протекает с чередованием периода ремиссий и обострений. В периоды обострений симптомы хронического аднексита такие же, как при остром процессе. Негативные факторы аналогичны: утомление, стресс , охлаждение, серьезные заболевания - всё это приводит к обострениям хронического аднексита. Менструальный цикл заметно меняется:

• появление болезненности при месячных;
• увеличение их количества;
• увеличение длительности кровотечения;
• Редко менструации укорачиваются и становятся скудными.

Сальпингит

Данное заболевание представляет собой воспаление маточных труб, которое может провоцироваться стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем, гонококками, трихомонадами, хламидиями и грибками. Обычно сальпингит является результатом действия нескольких микробов одновременно.

Микробы в маточные трубы могут быть привнесены из влагалища, аппендикса, сигмовидной кишки, или из других органов, с током крови или лимфы. Сальпингит острого характера проявляется следующими симптомами:

• боль в крестце и нижней части живота;
• распространение боли в прямую кишку;
• подъем температуры;
• слабость;
• головная боль;
• расстройства мочеиспускания;
• увеличение количества лейкоцитов в крови.

Острый процесс постепенно сходит на нет, полностью вылечивается или хронизируется. Хронический сальпингит обычно проявляется постоянными болями в нижней части живота на фоне отсутствия других симптомов. При рецидиве заболевания все симптомы острого процесса вновь развиваются.

Простатит

Данное заболевание представляет собой воспаление предстательной железы мужчин. Простатит очень часто имеет хроническое течение, а острое встречается достаточно редко. Мужчин беспокоят выделения из уретры, которые возникают в процессе дефекации или мочеиспускания. Также имеются крайне неприятные ощущения, которые невозможно точно описать и характеризовать. Они сочетаются с зудом в мочеиспускательном канале, болезненностью промежности , мошонки, паха, лобка или крестца. Утром пациенты отмечают слипание наружной части мочеиспускательного канала. Зачастую простатит приводит к учащению количества мочеиспусканий в ночное время.

К какому врачу обращаться при мочеполовых инфекциях?

Мужчины при подозрении на наличие мочеполовой инфекции должны обращаться к врачу-урологу (записаться) , так как данный специалист занимается диагностикой и лечением инфекционных заболеваний органов и мочевыделительной, и половой систем у представителей сильного пола. Однако, если признаки инфекции появились после потенциально опасного полового контакта , то наиболее вероятно венерическое заболевание , и в таком случае мужчины могут обращаться к врачу-венерологу (записаться) .

Что касается женщин, то при мочеполовых инфекциях им придется обращаться к врачам разных специальностей, в зависимости от того, какой именно орган оказался вовлечен в воспалительный процесс. Так, если имеется воспаление половых органов (сальпингит, вагинит и др.), то нужно обращаться к врачу-гинекологу (записаться) . Но если воспалительный процесс охватывает мочевыделительные органы (уретрит, цистит и др.), то следует обращаться к урологу. Характерными признаками поражения органов мочевыводящего тракта являются частое мочеиспускание, ненормальная моча (мутная, с примесью крови , цвета мясных помоев и т.д.) и боли, рези или жжение при мочеиспускании . Соответственно, при наличии подобных симптомов женщине необходимо обратиться к урологу. Но если у женщины имеются ненормальные выделения из влагалища, частые, но не слишком болезненные мочеиспускания, а моча имеет вполне нормальный вид, то это свидетельствует об инфекции половых органов, и в такой ситуации следует обращаться к врачу-гинекологу.

Какие анализы и обследования может назначить врач при мочеполовых инфекциях, протекающих с воспалением определенных органов?

При любой мочеполовой инфекции у мужчин и женщин, вне зависимости от того, какой именно орган оказался вовлечен в воспалительный процесс, важнейшей задачей диагностики является выявление патогенного микроорганизма, ставшего причиной инфекции. Именно с этой целью назначается большая часть лабораторных анализов . Причем часть этих анализов одинакова для мужчин и женщин, а часть – различна. Поэтому рассмотрим по-отдельности, во избежание путаницы, какие анализы врач может назначить мужчине или женщине при подозрении на мочеполовые инфекции с целью выявления возбудителя.

Женщинам, в первую очередь, обязательно назначается общий анализ мочи , анализ мочи по Нечипоренко (записаться) , анализ крови на сифилис (МРП) (записаться) , мазок из влагалища и шейки матки на флору (записаться) , так как именно эти исследования позволяют сориентироваться, идет ли речь о воспалении мочевыделительных или половых органов. Далее, если выявлено воспаление мочевыделительных органов (наличие лейкоцитов в моче и пробе Нечипоренко), врач назначает микроскопию мазка из уретры (записаться) , а также бактериологический посев мочи (записаться) , мазка из уретры и мазка из влагалища с целью идентификации возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Если же выявлено воспаление половых органов, то назначается бактериологический посев отделяемого влагалища и шейки матки.

Если микроскопия и бактериологический посев не позволили выявить возбудителя инфекции, то врач при подозрении на инфекцию мочевыделительных органов назначает анализ крови или мазка из уретры на половые инфекции (записаться) (гонорея (записаться) , хламидиоз (записаться) , гарднереллез, уреаплазмоз (записаться) , микоплазмоз (записаться) , кандидоз, трихомониаз) методом ПЦР (записаться) или ИФА. Если же подозревается инфекция половых органов, то назначается анализ крови или мазка из влагалища/шейки матки на половые инфекции методом ПЦР или ИФА.

Наилучшей точностью для выявления инфекции обладает анализ мазка из уретры методом ПЦР, поэтому при возможности выбора лучше всего произвести это исследование. Если же это невозможно, то берут кровь для анализа методом ПЦР. Анализ крови и мазка из уретры/влагалища методом ИФА уступает по точности ПЦР, поэтому его рекомендуется использовать только в тех случаях, когда невозможно произвести ПЦР.

Когда возбудителя половой инфекции не удается выявить, но налицо вялотекущий воспалительный процесс, врач назначает тест-провокацию, который заключается в создании стрессовой ситуации для организма, чтобы заставить микроб «выйти» в просвет мочеполовых органов, где его можно будет обнаружить. Для теста-провокации обычно врач просит вечером съесть несовместимые продукты – например, соленую рыбу с молоком и т.д., а наутро берет мазки из уретры и влагалища для бактериологического посева и анализов методом ПЦР.

Когда микроб-возбудитель воспалительного процесса будет обнаружен, врач сможет подобрать необходимые антибиотики для его уничтожения и, соответственно, излечения инфекции. Однако, помимо анализов, для оценки состояния органов и тканей при мочеполовых инфекциях врач дополнительно назначает инструментальные методы диагностики. Так, при воспалении половых органов женщинам назначается УЗИ органов малого таза () мазка из уретры, секрета простаты и мочи. Если при помощи данных методов не удается обнаружить возбудитель воспалительного процесса в мочеполовых органах, то назначается анализ секрета простаты, мазка из уретры или крови на половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорея и др.) методами ИФА или ПЦР. При этом, если по результатам осмотра через задний проход врач склоняется к тому, что воспалительный процесс локализован в половых органах (простатит, везикулит, эпидидимит), то назначает анализ секрета простаты или крови. Но при подозрении на инфекционный процесс в мочевыделительных органах (цистит, пиелонефрит), врач назначает анализ крови или мазка из уретры методами ПЦР или ИФА.

Помимо лабораторных анализов, для уточнения диагноза и оценки состояния органов и тканей при подозрении на мочеполовые инфекции у мужчин, врач назначает урофлоуметрию (записаться) , спермограмму (записаться) , УЗИ предстательной железы (записаться) или семенных пузырьков с определением остаточного количества мочи в мочевом пузыре и УЗИ почек. Если подозревается воспалительный процесс в мочевом пузыре или почках, то дополнительно могут также назначаться цистоскопия, цистография, экскреторная урография, томография.

Принципы лечения

Терапия мочеполовых инфекций имеет несколько аспектов:
1. Необходимо использовать этиотропную терапию (препараты, убивающие микроб-возбудитель).
2. По возможности применять иммуностимулирующие медикаменты .
3. Рационально комбинировать и принимать ряд лекарств (например, обезболивающие), которые уменьшают неприятные симптомы, значительно снижающие качество жизни.

Выбор конкретного этиотропного препарата (антибиотика, сульфаниламида, уроантисептика) определяется видом микроба-возбудителя и особенностями патологического процесса: его остротой, локализацией, объемом поражения. В некоторых сложных случаях микст-инфекции потребуется хирургическое вмешательство, в ходе которого пораженный участок удаляется, поскольку микробы, вызвавшие патологический процесс, очень трудно обезвредить, и остановить дальнейшее распространение инфекции. В зависимости от тяжести инфекции мочеполовых органов, лекарственные препараты могут приниматься через рот, вводиться внутримышечно или внутривенно.

Помимо системных антибактериальных средств, при лечении мочеполовых инфекций часто применяют местные антисептические средства (раствор марганцовки, хлоргексидин , раствор йода и др.), которыми обрабатывают пораженные поверхности органов.

Если имеется подозрение на тяжелую инфекцию, вызванную несколькими микроорганизмами, врачи предпочитают вводить внутривенно сильные антибиотики – Ампициллин , Цефтазидим и др. Если имеет место уретрит или цистит без осложнений, то вполне достаточно пройти курс приема таблеток Бактрим или Аугментин .

Когда человек заразился повторно после полного излечения - курс лечения идентичен курсу при первичном остром инфицировании. Но если речь идет о хронической инфекции, то курс лечения будет более длительным – не менее 1,5 месяцев, поскольку более короткий период приема лекарственных препаратов не позволяет полностью удалить микроб и остановить воспаление. Чаще всего повторное инфицирование наблюдается у женщин, поэтому представительницам слабого пола рекомендуют после полового контакта для профилактики использовать антисептические растворы (например, хлоргексидин). У мужчин же, как правило, в простате сохраняется возбудитель инфекции довольно долгое время, поэтому у них чаще имеют место рецидивы, а не повторные заражения.
, Амосин, Неграм, Макмирор , Нитроксолин, Цедекс, Монурал.

Контроль над излеченностью

После курса лечения любой инфекционной патологии мочеполовых органов необходимо сделать контрольный бактериологический посев мочи на среду. В случае хронической инфекции посев нужно повторить спустя три месяца после окончания курса терапии.

Возможные осложнения

Уретрит может осложниться следующими патологиями: способны провоцировать следующие осложнения:

• бесплодие;
• нарушение мочеиспускания.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Инфекции мочевыводящих путей

Содержание статьи:

Одна из важнейших проблем современной медицины – инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Заболевания, связанные с этими инфекциями, распространены во всех уголках мира и вынуждают обращаться за врачебной помощью около 7 млн. человек ежегодно (а каждому седьмому из них приходится проходить лечение в стационаре). ИМП подвержены как мужчины, так и женщины, причем женщины болеют чаще, а у мужчин чаще развиваются осложнения.

Причины, которые обычно приводят к развитию осложненных инфекций мочевыводящих путей:

1. Нарушения уродинамики

обструктивные причины

(камни в почках, мочеточнике, мочевом пузыре, опухоли, стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника (стрикутра - сужение трубчатой структуры), осложнение простатита - инфравезикальная обструкция, пролапс гениталий и мочевого пузыря у женщин);

нейрогенные причины

(детрузорно-сфинктерная диссинергия, нестабильность детрузора и уретры, нарушения мочеиспускания центрального генеза: опухоли мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт);

пузырно-мочеточниковый рефлюкс

.

2. Присутствие инородного тела в мочевых путях

Инфекций мочевыводящих путей могут вызвать присутствие уретрального или мочеточникового катетера, нефростомических и цистостомических дренажных трубок, камней.

3. Хирургические операции на мочевых путях и трансплантация почки

4. Наличие сопутствующих заболеваний

Сахарный диабет, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, снижение иммунитета, серповидно-клеточная анемия.

Расскажем подробней о каждой из них.

Обструкции мочевыводящих путей, ведущие к нарушению уродинамического процесса. Ряд научных исследований позволил сделать вывод о том, что чаще всего ИМП протекают в осложненной форме из-за уродинамических нарушений. Эти нарушения развиваются по обструктивному типу с наличием камней, стриктур мочеточника, лоханочно-мочеточникового сегмента, инфравезикальной обструкции. Именно нормализация уродинамики и является основной проблемой, связанной с терапией ОИМП. Если причину, которая привела к обструкции, невозможно устранить в короткие сроки, выполняют дренирование верхних МВП (нефростомическим дренажем). При обнаружении инфравезикальной обструкции необходим цистостомический дренаж мочевого пузыря. Эти процедуры обычно проводят подкожно, с контролем УЗИ.

Присутствие инородного тела. К инородным телам, осложняющим течение ИМП, относятся конкременты (мочевого пузыря, почек), а также дренажи. Лечение инфекций, связанных с инородными делами, часто затягивается и при этом не приносит заметных улучшений. Дело в том, что сверху инородное тело покрывается своеобразной биопленкой. Она образована соединенными друг с другом и с какой-либо поверхностью микробами, которые пребывают в разных фазах роста. Также в состав пленки входят соматические клетки, неорганические и органические вещества. Не следует связывать подобное микробное покрытие исключительно с инородными телами (дренажные трубки, конкременты). Оно характерно и для рубцов, а также тканей, подвергшихся некротическим изменениям в результате хирургического вмешательства.

В той или иной степени почти все осложняющие факторы способствуют формированию биопленки. Важно учитывать, что образующие такое покрытие бактерии не похожи на планктонные микроорганизмы. Отличаются они и от культур, которые применяются для лабораторных исследований. Дозировка антибиотика, дающая хороший результат в условиях лаборатории, может никак не повлиять на микробную пленку. Ситуация осложняется и тем, что организмы из биопленки имеют более выраженную сопротивляемость негативным внешним факторам. Эти факты дают основание полагать, что затруднения, возникающие при лечении пациентов с хронической ОИМП, связаны именно с наличием микробного покрытия.

Нарушения мочеиспускания нейрогенного характера. При этих заболеваниях нарушается уродинамика, и развитие инфекций мочевых путей существенно осложняется. В этом случае справиться с инфекционным процессом можно лишь после эффективного курса коррекции нейрогенной патологии и нормализации уродинамики.

Наличие сопутствующих заболеваний. Некоторые тяжелые заболевания могут серьезно осложнить развитие инфекций мочевыводящих путей. Окончательный список этих заболеваний пока еще составлен не был, однако есть такие болезни, негативное влияние которых не вызывает у медиков никаких сомнений. Прежде всего, речь идет о состояниях, при которых снижается иммунологическая реактивность. Это различные формы иммунодефицита и сахарный диабет. Кроме того, инфекции мочевыводящих путей могут быть осложнены из-за почечной и печеночно-почечной недостаточности. Еще один осложняющий фактор связан с серповидно-клеточной анемией.

ИМП, обусловленные наличием катетера. Особое внимание нужно уделять катетер-ассоциированным состояниям. Больные, имеющие уретральный катетер, подвержены высокому риску ОИМП, даже в случаях, когда применяется «закрытая система». Для больных, которым установлены нефростомические или цистостомические трубки, эта проблема менее актуальна. Но и у них с течением времени вероятно развитие осложненной инфекции. Медицинские исследования показали, что у пациентов с уретральным катетером риск ОИМП нарастает быстрыми темпами – от 4 до 7,5 % в сутки. Здесь многое зависит того, какую поверхность имеет катетер, и как быстро на нем будет формироваться микробное покрытие. Нужно помнить, что ОИМП, ассоциированные с катетером, могут особенно плохо поддаваться терапии. Дело в том, что инфицирование происходит в больничном отделении и обычно бывает связано с госпитальным штаммом, имеющим устойчивость к антибиотикам. Некоторые исследователи сообщают, что около 40% больных с катетером в мочевом пузыре подвергаются перекрестному инфицированию в медицинском учреждении. При этом чаще всего штаммы бактерий не слишком вирулентны. Поэтому инфекционный процесс обычно стихает после того, как катетер снят, а уродинамика пришла в норму.

Классификация ИМП по локализации

Инфекции верхних отделов мочевых путей

Пиелонефрит;

Абсцесс и карбункул почек.

Инфекции нижних отделов мочевых путей

Цистит;

Уретрит;

Бактериальный простатит.

Классификация ИМП по времени течения заболевания

Острое течение заболевания;

Хроническое течение (больше 3 месяцев).

Классификация ИМП по характеру течения заболевания

В соответствии с общепринятой научной классификацией к отдельной группе ИМП относят осложненные инфекции. Осложненные ИМП представлены множеством различных состояний - от пиелонефрита, протекающего в тяжелой форме с обструкцией и высоким риском сепсиса, до катетер-ассоциированных инфекционных процессов, нередко исчезающих без лечения при условии, что катетер извлечен. В целом осложненные ИМП определяют как «заболевания связанные с анатомическими или же функциональными патологиями мочевых путей, а также болезни, развивающиеся на фоне состояний, при которых понижается иммунный статус».

Неосложненные (при отсутствие обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях);

Осложненные (с присутствием обструктивных уропатий, после инструментальных инвазивных методов обследования и лечения, с наличием сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, нейтропения. Кроме этого любые инфекции мочевыводящих путей у мужчин рассматриваются как осложненные).

Кроме этого ИМП делятся на внебольничные (возникают в амбулаторных условиях) и госпитальные (развиваются после 48 часов пребывания пациента в стационаре).

Факторы риска ОИМП

Наряду с причинами, осложняющими течение инфекций мочевыводящих путей, специалисты выделяют несколько факторов риска развития инфекции мочеполовой системы у женщин и мужчин.

Факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей у женщин

Факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей у мужчин

Нередко терапия бывает затруднена, если кроме ИМП у пациента имеется хронический простатит – болезнь, которая плохо поддается точной диагностике и очень трудно лечится. При подобном состоянии происходит повышение внутриуретрального давления, что вызывает такое опасное явление, как рефлюкс мочи в периферические протоки, минуя центральные протоки простаты. Из-за рефлюкса находящиеся в моче патогенные микроорганизмы вызывают инфекционный процесс в тканях предстательной железы. Хронический простатит бактериальной природы во многих случаях трудно поддается терапии из-за персистирования в секрете предстательной железы грамотрицательных бактерий, при этом возникают рецидивирующие ИМП.

Возбудители инфекций мочевыводящих путей

Данные о патогенных микроорганизмах, которые чаще всего провоцируют развитие инфекций мочевыводящих путей, представлены в таблице.

Возбудители ИМП, которые наиболее часто встречаются

Возбудители ИПМ	Острый цистит в %	Острый пиелонефрит в %	ОИМП в %	Катетер-ассоциированные инфекции в %
E. coli	79%	89%	32%	24%
S. saprophyticus	11%	0%	1%	0%
Proteus spp.	2%	4%	4%	6%
Klebsiella spp.	3%	4%	5%	8%
Enterococcus spp.	2%	0%	22%	7%
Pseudomonas spp.	0%	0%	20%	9%
Смешанная флора	3%	5%	10%	11%
Другая флора	0%	2%	5%	10%
Дрожжевые грибки	0%	0%	1%	28%
S. epidermidis	0%	0%	15%	8%

Особого внимания заслуживает тот факт, что причиной ОИМП часто становятся Enterococcus spp. (2-е и 3-е место после типичного возбудителя – кишечной палочки). В случае инфекционного процесса, связанного с наличием катетера, возбудителями могут быть дрожжевые грибки, которые не играют никакой роли при неосложненных инфекциях, но могут вызывать кандидоз у женщин и мужчин при ослабленном иммунитете. Эти микробиологические характеристики необходимо принимать во внимание, подбирая лекарственное средство для терапии.

Лечение инфекции мочевыводящих путей

ИМП лечатся при помощи антибактериальных средств, при этом для достижения положительных результатов необходимо, чтобы у пациента нормализовалась уродинамика. Адекватная терапия ИМП должна предотвратить рецидивы и развитие крайне опасного состояния – уросепсиса. Если болезнь была спровоцирована катетером, то после его снятия инфекционный процесс обычно стихает сам по себе.

До сих пор не была решена проблема лечения больных, страдающих асимптоматической бактериурией. Многие урологи придерживаются мнения, что применения антибиотиков в подобных ситуациях нежелательно.

Антибактериальная терапия при ОИМП часто бывает затруднена из-за того, что бактерии, формирующие биопленку, проявляют высокую резистентность к антибиотикам. Современные исследования подтверждают, что в случае присутствия планктонных микроорганизмов стандартную дозу антибиотиков (эффективную по отношению к чистым культурам) нужно повысить в два раза. Если же сформировалась микробная пленка, то дозировку необходимо утроить.

Кроме того, терапия ОИМП становится проблематичной из-за того, что бактерии приобретают резистентность к лекарственным средствам, которые уже много лет используются на практике. Неправильно рассчитанная длительность курса, некорректный выбор антибиотика, нахождение пациентов в стационаре ведут к появлению резистентных штаммов.

Если инфекционный процесс принял тяжелое течение, показано применение противомикробного средства L-изомер офлоксацина - левофлоксацин (группа фторхинолонов). Дело в том, что медицинскими исследованиями была доказана эффективность этого препарата при наличии микробной пленки. Также его назначают после выполнения масштабных хирургических операций.

Активность левофлоксацина in vitro в два раза выше активности офлоксацина, биодоступность средства составляет 99 %. Следует также отметить, что 87% препарата в неизменном виде экскретируется в процессе мочеиспускания.

Между этим средством и другими препаратами из группы фторхинолонов наблюдается перекрестная устойчивость. Но, не смотря на это, ряд бактерий, резистентных к хинолонам, оказывается чувствительным к левофлоксацину.

Научные исследования, проводившиеся in vitro, полностью подтвердили результативность левофлоксацина при заболеваниях, связанных с Enterobacter, E.coli, Klebsiella, Pseudomonas aurugenosa, Proteus Mirabilis (а это, как известно, типичные возбудителями урогенитальных инфекций).

Десятидневная терапия этим препаратом (по 250 мг раз в сутки) показала хорошие результаты – эффекта удалось достичь более чем у 90% больных. Эти данные были представлены авторами G. Richard, C. DeAbate et al. Такая эффективность, очевидно, связана с тем, что левофлоксацин для лечения подобных заболеваний начали использовать недавно, и резистентные к нему штаммы еще не сформировались. Следует заметить, что резистентность к средствам этой группы, вызванная спонтанными мутациями in vitro, - очень редкое явление.

Кроме препарата, описанного выше, для лечения пациентов с инфекциями мочевыводящих путей используются цефалоспорины второго (цефуроксим ) и третьего поколения (цефтазидим , цефотаксим ). Могут применяться и карбапенемные антибиотики, такие меропенем , имипенем/циластатин .

В ряде случаев при ОИМП возможно применение полусинтетических пенициллинов (пиперациллин , ампициллин ). Некоторые схемы предусматривают их сочетание с ингибиторами b-лактамаз (пиперациллин/тазобактам или ампициллин/сульбактам). Также иногда используются ко-тримоксазол и аминогликозиды. Но чувствительность микроорганизмов к этим препаратам варьируется в зависимости от местности и возбудителя инфекции (госпитальный или внебольничный). То есть выбор лекарственных средств для лечения инфекций МВП должен быть основан на результатах бактериологического анализа мочи. При этом обязательно необходимо принимать во внимание чувствительность данного типа микроорганизмов.

Применение нефторированных хинолонов и оксихинолинов для лечения осложненных ИМП неэффективно. Эти лекарства дают терапевтическую концентрацию в моче пациента, а не в паренхиме почек, то есть относятся к уроантисептикам.

Курс антибиотиков при лечении осложненных инфекций нужно продолжать как минимум две недели. Сокращенный курс допустим только в таких случаях: применение фторхинолонов, высокая чувствительность микроорганизмов, устранение причины, которая осложняла инфекционный процесс.

Таким образом, терапия ОИМП является непростым процессом, который связан со множеством проблем и затруднений. Положительного результата удается добиться не всегда, так как при наличии микробных пленок многие антибиотики оказываются малоэффективными. Это значит, что главная задача медиков – разработка действенных методов профилактики осложненных инфекций мочевыводящих путей.

Инфекция мочевых путей довольно серьезная и достаточно распространенная проблема, с которой ежегодно сталкивается миллионы людей. Она является вторым по распространенности заболеванием, связанным с инфекцией. С данной патологией к врачам ежегодно обращается порядка 8.3 миллионов пациентов. У женщин мочеполовая инфекция встречается намного чаще, чем у мужчин. Так, например, у одной женщины возможно развитие до 5 эпизодов прогрессирования инфекции мочевыводящих путей в течение жизни. Несмотря на меньшую частоту развития этой патологии у мужчин, они более подвержены затяжному и тяжелому характеру инфекции с возможным более частым развитием осложнений.

Мочевыделительная система человека состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Основными органами образования мочи и мочевыделения в этой системе являются почки, пара бобовидных, багряно-коричневого цвета, органов, расположенных чуть ниже ребер в поясничной области. Ведущей функцией почек является удаление избытка жидкости поступающей в организм и патологических субстанций, образующихся при тканевом метаболизме (процессах обмена). Дополнительными немаловажными свойствами почек является восстановление водно-солевого баланса и выработка гормона эритропоэтина, ответственного за процесс эритропоэза (образования эритроцитов - красных кровяных клеток). Сформированная моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, выполняющий функцию резервуара, где моча накапливается и порционно высвобождается через уретру наружу.

В среднем здоровый взрослый человек выделяет за сутки до 1500 - 1700 мл мочи. Объем выделяемой мочи может изменяться от целого ряда условий, ключевым из которых является потребление жидкости и пищевых продуктов. Ночью формируется приблизительно такое же количество мочи, что и днем.

Рис.1 Строение мочевыделительной системы

Каковы основные причины инфекции мочевыводящих путей?

Формирующаяся и выделяемая почками мочи стерильна, то есть не содержит бактерий, вирусов, грибков, и содержит лишь воду, соли и продукты обмена веществ. Инфекция возникает при попадании различных микроорганизмов в просвет уретры, где созданы хорошие условия для их размножения. Наиболее распространенной является инфекция, вызванная Escherichia coli (E. coli, Эшерихия коли), которая является обычным обитателем толстого кишечника и попадает в уретру при несоблюдении гигиены.

Рис.2 Пути попадания инфекции в мочевыводящую систему

Далее происходит распространение инфекции выше по мочевыводящей системе. Инфекционное поражение уретры называют уретритом. При попадании в мочевой пузырь происходит активное размножение бактерий или грибков в его просвете с вовлечением в воспалительный процесс слизистой и стенки мочевого пузыря. Такое состояние носит название цистита. Если своевременно не предотвратить дальнейшее распространение инфекционного процесса, то он по мочеточнику может попасть в лоханочную систему почек и вызвать ее воспаление. Такое поражение почек называется пиелонефритом.

Микроорганизмы, называемые Хламидией и Микоплазмой могут также стать причиной развития инфекционного процесса мочеполовой системы, как мужчин, так и женщин. Отличие этих инфекций заключается лишь в том, что они поражают преимущественно уретру и протоки репродуктивной системы. В отличие от E. coli, Хламидия и Микоплазма, относятся к инфекциям, передающихся преимущественно половым путем, что требует лечения обоих половых партнеров.

Мочеполовая система устроена таким образом, чтобы противостоять инвазии инфекционного процесса. Так, например, постоянный поток мочи по мочеточникам позволяет вымывать бактерии из почек и предотвращает рост и накопление бактерий в лоханочной системе. Предстательная железа вырабатывает секрет, способный замедлять бактериальный рост. Однако при малейшем сбое в работе этой системы происходит активизация инфекции и ее инвазия в мочевыносящие пути.

Насколько опасна инфекция мочевыделительной системы?

Пациенты, имеющие особенности строения мочевыделительной системы или страдающие почечной патологией, склонны к развитию инфекционного процесса в мочевых путях. Например, наличие у пациента мочекаменной болезни (МКБ), с камнем расположенным в лоханочной системе, является предрасполагающим фактором для присоединения инфекции. Или же наличие увеличенной предстательной железы, нарушающей полноценный отток мочи из мочевого пузыря также может служить фактором риска к размножению бактерий просвете мочевого пузыря.

Еще одним, довольно распространенным источником инфекции является введение в просвет уретры и мочевого пузыря мочевых катетеров. Так, например, когда человек находится в отделении реанимации по той или иной причине, в бессознательном состоянии или на искусственной вентиляции легких, в мочевой пузырь вводят катетер, который позволяет контролировать выделение мочи, поскольку в таком состоянии пациент самостоятельно не может контролировать акт мочеиспускания. Иногда приходится держать катетер в мочевом пузыре достаточно длительное время. Или же это необходимо при травме, связанной с повреждением спинного мозга или тазовых нервов, и развитием полной атонии (отсутствие тонуса) мочевого пузыря. Все эти факторы провоцируют накопление и размножение микроорганизмов с развитием воспаления соответствующих органов (почек, мочевого пузыря). Поэтому врачи обычно выполняют своевременную замену и санацию мочевых катетеров при таких состояниях.

Пациенты с имеют повышенный риск развития инфекции почек и мочевыводящих путей из-за нарушений в иммунной системе, и сниженной способности противостоять инфекционному процессу. Это же относит и любому другому состоянию, сопровождающемуся подавлением иммунитета.

Развитие инфекции возможно и у детей, имеющих отклонения в развитии мочевых путей, скоррегировать которые можно только хирургическим способом. Чаще эта патология характерна для девочек и женщин, что обусловлено анатомическим строением их мочевыделительной системы. Женщины имеют короткую уретру, что увеличивает шанс бактерий попасть в мочевой пузырь. Кроме того, у женщин в непосредственной близости от отверстия уретры находятся влагалище и задний проход, откуда также возможен занос инфекции.

Известен факт, что женщины, использующие с целью контрацепции диафрагмальное кольцо, чаще заболевают инфекцией мочеполовых путей, по сравнению с женщинами, использующими другие способы контрацепции. Не так давно, исследователи определили, что женщины, партнеры которых используют презервативы со спермицидной пеной, также подвержены дополнительному риску присоединения инфекции, в частности за счет такого микроорганизма, как E. coli, являющегося нормальной микрофлорой влагалища.

Что такое рецидивирующая инфекция мочевыделительной системы?

Рецидивирующая инфекция характерна в основном для женщин. Приблизительно у 20% женщин, уже столкнувшихся с данной проблемой впервые, возникает повторение мочевой инфекции. У группы пациенток со вторым эпизодом воспаления мочеполового тракта, повтор возникает в 30% случаев. А уже в третьей группе частота развития повторной инфекции составляет более 80 %.
Обычно, каждая последующая вспышка инфекционного процесса приводит к трансформации штамма бактерий, который уже сильно отличается от штамма первично попавшего в мочевые пути микроорганизма.

Еще одним механизмом появления повторных вспышек инфекционного процесса является способность микроорганизмов прикрепляться к поверхности клеток, выстилающих слизистую оболочку мочевыводящих путей. Так одно из исследований, проведенных Национальным Институтом Здоровья, выявило, что прикрепленные к слизистой мочевого пузыря мышей микроорганизмы способны к выработке специального защитного слоя. Это обусловливает затяжной характер патологии. Если ученым удастся найти способ лечения подобного состояния, то проблема лечения рецидивирующей мочеполовой инфекции окажется решенной.

Как возникает инфекция мочевыводящих путей и почек у беременных?

Женщины сталкиваются с данной патологией намного чаще, чем все остальные. Более того, у них происходит преимущественное поражение почек, причем встречается оно у 2-4% беременных. Такую высокую частоту заболевания медицинские эксперты связывают с двумя основными причинами, гормональным дисбалансом, появляющимся при беременности, как результат снижение иммунитета, и изменением топографии (пространственного положения) органов, соседствующих с мочевыделительной системой и самих органов выделения. Так, например, давление увеличенной беременной матки на мочевой пузырь и мочеточники приводит к развитию застойных явлений в мочевыделительной системе, и как результат рост и размножение микроорганизмов. Поэтому за время беременности врач регулярно производит контроль состояния отделяемой мочи.

Какие симптомы встречаются при инфекции органов мочевыделения?

Основная масса данной патологии носит скрытый или так называемый латентный характер. При детальном расспросе можно выявить жалобы на частое, несколько болезненное мочеиспускание, ощущение жжения в области мочевого пузыря или уретры во время мочеиспускания. Часто возникают неспецифические симптомы, такие как плохое самочувствие, чувство переутомления, слабость. Часто женщины ощущают умеренный дискомфорт в паховой области и проекции мочевого пузыря. Характерной особенностью являются частые позывы на мочеиспускание, сочетающиеся с малыми порциями выделенной мочи. Сама моча может выглядеть мутноватой, мутной или прокрашенной при наличии крови. Важно отличительной особенностью инфекции нижних мочевыделительных путей (мочевого пузыря и уретры) является отсутствие лихорадки. Лихорадка развивается при достижении инфекционным процессом почек. Другими признаками почечной инфекции является боль в поясничной области, иногда даже появление при выраженной интоксикации тошноты или рвоты .

Рис.3 Боли внизу живота и пояснице частые симптомы инфекции мочевыводящих путей

У детей несколько все сложнее, признаки заболевания можно просмотреть или отнести к другой патологии. Инфекцию мочевыделительной системы следует заподозрить, когда ребенок становится раздражительным, отказывается от еды, у него сохраняется необъяснимая лихорадка, не поддающаяся лечению жаропонижающими препаратами. Важно знать, что лихорадка является частым спутником инфекционного процесса у детей, в отличие от взрослых.

Как проводится диагностика инфекции системы мочевыделения?

Для выявления патологии наиболее информативным является исследование мочи на наличие бактерий или лейкоцитов, как универсальных маркеров воспаления. Иногда использование первой порции мочи является неинформативной, поскольку может дать отрицательный результат (отсутствие бактерий и лейкоцитов) или же ложный результат из-за попадания в анализ "смыва" с области половых органов, чаще это бывает у женщин. Этот смыв может также содержать бактерии, но в такой ситуации судить о достоверности метода не представляется возможным. Поэтому наиболее информативной будет так называемая средняя порция мочи, то есть та моча, которая поступает уже непосредственно из верхних мочевыделительных путей. Далее полученный образец мочи посылают на анализ в лабораторию.

При анализе мочи производят выявление и подсчет количества лейкоцитов (белых клеток крови) и эритроцитов (красных клеток крови). Это позволяет зарегистрировать факт наличия инфекционного процесса в мочевыводящих путях и выявить состояние называемое бактериурией. Для проведения адекватного лечения обычно производят посев мочи на питательные среды, что позволяет вырастить виновный в инфекционном процессе штамм микроорганизма и подобрать на основании этого наиболее сильный, в отношении этого штамма, антибиотик. Этот тест носит название теста чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

Рис.4 Посев мочи на питательную среду с определением чувствительности к антибиотику

Некоторые микроорганизмы, такие как Хламидия и Микоплазма, могут быть выявлены с использованием дополнительных методов диагностики, чаще это ПЦР - диагностика (метод лабораторной диагностики, благодаря которому по определению антигенной структуры микроорганизма выявляют его принадлежность к тому или иному виду возбудителя). Обычно данный вид диагностики используется при отсутствии результата посева мочи, а признаки инфекции при этом сохраняются.

В качестве дополнительного метода исследования урологи обычно используют рентгенконтрастное исследование строения и состояния мочевыделительной системы, которое носит название внутривенной урографии. Она позволяет получить дополнительную информацию, выявить дефекты строения мочевыводящей системы, наличие почечных или пузырных камней, патологических образований и т.д., которые можно отнести к предрасполагающим факторам развития инфекции.

Рис.5 Экскреторная урография

Также довольно информативными методами диагностики патологии почек и мочевыделительной системы являются ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и . Ввиду высокой информативности и доступности ультразвукового исследования, оно часто используется в качестве первичной (скрининг) диагностики патологии мочевыделительной системы.

Рис.6 Цистоскопия

Какие способы лечения инфекции мочевыводящих путей существуют?

Единственно верным способом лечения данной патологии является назначение грамотно подобранной антибактериальной терапии. В этом врачам помогает проведение теста определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Среди наиболее часто используемых антибактериальных препаратов используются следующие: триметоприм (Trimpex), триметоприм/сульфаметоксазол (Bactrim,Septra, Cotrim), амоксициллин (Amoxil, Trimox, Wymox), нитрофурантоин (Macrodantin, Furadantin) и ампициллин (Omnipen, Polycillin, Principen, Totacillin). Также достаточно широко используется класс антибиотиков, который носит название фторхинолонов. К нему относят офлоксацин (Floxin), норфлоксацин (Noroxin), ципрофлоксацин (Cipro), и тровафлоксин (Trovan).

Чаще для купирования инфекционного процесса бывает достаточно одной или двух недель антибактериальной терапии, но эти сроки лечения увеличиваются при затяжном характере инфекции и наличии сопутствующей патологии, такой, например, как, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, патология предстательной железы и аномалии строения выделительной системы. Самым сложным и продолжительным является лечение инфекции, вызванной хламидией и микоплазмой. В лечении этих возбудителей используются тетрациклин , триметоприм / сульфаметоксазол (TMP/SMZ) или доксициклин . Проводимое лечение обязательно контролируется повторным анализом мочи, до тех пор, пока в образце мочи не будут отсутствовать признаки воспалительного процесса, а именно бактерии и лейкоциты. Но это лишь подтверждает эффективность антибактериальной терапии, а курс назначенного лечения необходимо проводить до конца, то есть если рекомендовано лечение в течение недели, то важно соблюсти рекомендованные сроки.
Иногда при запущенной, как правило, почечной патологии приходиться госпитализировать пациентов в стационар, где назначается антибактериальная терапия в виде внутривенных инъекция, что позволяет быстро купировать явления воспаления и интоксикации, свойственной инфекции почек.

Какие варианты лечения рецидивирующей инфекции мочеполовой системы у женщин используются?

У женщин, у которых в течение жизни возникло три и более эпизода активизации воспалительного процесса в выделительной системе, инфекционный процесс приобретает затяжное течение. У таких пациенток врачи обычно используют длительную антибактериальную терапию низкими дозами антибиотиков. В качестве антибактериальных препаратов в этом случае назначают триметоприм / сульфаметоксазол (TMP/SMZ) или нитрофурантоин, применяемые в течение 6 месяцев и более. Причем прием основной дозы препарата должен приходиться на ночное время суток. Это позволяет препарату дольше находиться в мочевом пузыре, что на порядок повышает его эффективность. Исследования, проведенные Национальным Институтом Здоровья, подтвердили высокую эффективность данного вида антибактериальной терапии без развития побочных эффектов.

При амбулаторном лечении антибиотиками, с целью контроля за инфекционным процессом, пациентам рекомендуют использовать специальные индикаторные тест - полоски. Принцип их использования заключается в том, что они позволяют выявить в моче формирование нитритов, появляющихся при метаболизме нитратов мочи с участием микроорганизмов. В такой ситуации, чем интенсивнее реакция изменения цвета тест - полоски, тем выраженнее воспалительный процесс в мочевыносящих путях.
Врач-уролог может также дать несколько рекомендаций, самостоятельное выполнение которых позволит женщине побороть инфекцию и проводить профилактику повторных случаев активизации воспалительного процесса, это:

• Прием больших количеств жидкости каждый день
• Не терпеть при первом же желании помочиться, не накапливать мочу в мочевом пузыре
• Проводить тщательную гигиену области промежности, что предотвратит проникновение микроорганизмов в уретру
• Замена приема ванны на душевые процедуры
• Выполнять обработку промежностной области перед и после полового акта
• Избегать использования гигиенических аэрозолей и отдушек, которые могут раздражать и приводить к воспалению уретры
• Некоторые урологи рекомендуют питье клюквенного сока.

Особенности лечения инфекции мочевыводящих путей у беременных

Беременную женщину при выявлении такой патологии необходимо лечить как можно быстрее, поскольку это позволит предотвратить целых ряд проблем, таких, например, как преждевременные роды или токсикоз беременности и . К сожалению, не каждые антибактериальный препарат подходит для лечения беременных. К тому же выбор антибиотика может зависеть от его эффективности, стадии беременности, здоровья матери и потенциальных побочных эффектов на плод. Поэтому этой проблемой должен заниматься очень опытный и грамотный в данной патологии врач.

Как протекает мочеполовая инфекция у мужчин?

Наиболее распространенными причинами возникновения инфекционного процесса в выделительной системе мужчин является мочекаменная болезнь или увеличение предстательной железы, то есть ситуации, связанные с появлением преграды нормального оттока мочи. Нередко воспалительные проблемы возникают после катетеризации мочевого пузыря. Поэтому первым шагом в лечении урологической инфекции у мужчин является подавление воспалительного инфекционного процесса и удаление преграды, нарушающей отток мочи.

При наличии хронической инфекции простаты (хронический бактериальный ) возникают дополнительные проблемы в лечении данной патологии. Это обусловлено необходимостью назначения длительной антибактериальной терапии и достаточно плохим проникновением антибиотика в ткани предстательной железы. При остром бактериальном простатите вопросов возникает меньше, единственно верным способом лечения является немедленная госпитализация и проведение массивной антимикробной терапии.

Существует ли лечение, способное предотвратить рецидивы инфекции?

В настоящее время ведутся исследования по созданию вакцины, использование которой позволит препятствовать развитию инфекционного процесса в мочевыделительной системе. Ряд исследований выявило, такой факт, как снижение общего количества иммуноглобулинов у пациентов с урологической воспалительной патологией.

Ранние результаты этих исследований позволяют сделать вывод о создании с помощью вакцинации своих естественных сил организма для борьбы с инфекцией. Использование убитых или ослабленных микроорганизмов при вакцинации, позволит организму пациента выработать в ответ на их введение антитела, способные бороться с живыми бактериями. Ведутся сравнительные исследования, изучающие эффективность инъекционного и перорального (через рот) использования вакцин. Дополнительно рассматривается способ вакцинации, заключающийся во введении специальных свечей во влагалище.

Каждый год огромное количество пациентов, как взрослых, так и детского возраста, независимо от половой принадлежности, сталкивается с такой серьезной медицинской проблемой, как инфекция мочевыводящих путей. Женщины страдают данной инфекцией намного чаще, нежели мужчины, однако мужчин при развитии инфекции мочевыводящих путей ожидает склонность к затяжному и даже тяжелому течению заболевания.

Инфекции мочевыводящих путей – это воспалительные заболевания мочевыделительной системы человека, вызываемые инфекционными микроорганизмами, имеющие рецидивирующее течение с возможным развитием осложнений.

Мочевыделительная система (мочевыводящие пути) представляет собой единый комплекс органов для образования мочи и ее выделения из организма, это серьезная система выделения, от четкого функционирования которой зависит не только состояние организма человека, но и жизнь пациента в некоторых случаях (при острой почечной недостаточности). Состоят мочевыводящие пути из почек бобовидной формы (в них происходит образование мочи), мочеточников (по ним моча попадает в мочевой пузырь), мочевого пузыря (резервуар для мочи), уретры или мочеиспускательного канала (высвобождение мочи наружу).

Мочевыводящие пути играют существенную роль в поддержании водно-солевого баланса организма, выработке ряда гормонов (эритропоэтин, например), высвобождению из организма ряда токсических веществ. За сутки в среднем выделяется до 1,5-1,7 литров мочи, количество которой может меняться в зависимости от потребляемой жидкости, соли, заболеваний мочевыводящих путей.

Группы риска по инфекциям мочевыводящих путей:

Женский пол (женщины болеют такими инфекциями в 5 раз чаще, нежели мужчины, это связано с физиологической особенностью организма женщины – короткий и широкий мочеиспускательный канал, всвязи с чем инфекция легче проникает в мочевыводящие пути).
- Дети до 3хлетнего возраста (неполноценность иммунитета, в частности, инфекции сочевыделительной системы являются самой частой причиной лихорадки неясного генеза среди мальчиков до 3х лет).
- Лица пожилого возраста в силу развития возрастного иммунодефицита.
- Пациенты с особенностями строения мочевыделительной системы (например, увеличенная предстательная железа может затруднить отток мочи из мочевого пузыря).
- Пациенты с почечной патологией (например, мочекаменная болезнь, при которой камни являются дополнительным фактором риска для развития инфекций).
- Пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии (таким пациентам требуется на какой-либо срок выведение мочи с помощью мочевого катетера – это входные ворота инфекции).
- Пациенты с хроническими заболеваниями (например, сахарный диабет, при котором имеется высокий риск развития инфекций мочевыводящих путей за счет снижения сопротивляемости организма).
- Женщины, применяющие некоторые методы контрацепции (например, диафрагмальное кольцо).

Факторами, предрасполагающими к возникновению инфекций мочевыводящих путей, являются:

1) переохлаждение (основная масса проблем такого характера возникает в прохладное время года),
2) наличие респираторной инфекции у пациента (отмечается частая активация урологических
инфекций в сезон простуд),
3) снижение иммунитета,
4) нарушения оттока мочи различного характера.

Причины возникновения инфекций мочевыводящих путей

В почках формируется абсолютно стерильная от микроорганизмов моча, она содержит лишь воду, соли и различные продукты обмена. Инфекционный возбудитель сначала проникает в уретру, где созданы благоприятные условия для его размножения – развивается уретрит. Далее распространяется выше к мочевому пузырю, в котором происходит воспаление его слизистой оболочки – цистит . При отсутствии адекватной лечебной помощи, по мочеточникам инфекция попадает в почки с развитием пиелонефрита . Это наиболее частый восходящий тип распространения инфекции.

Возбудители, вызывающие инфекции мочевыводящих путей:

1) Кишечная палочка (Escherichia coli). Данный возбудитель является представителем нормальной флоры толстого кишечника, а попадание ее в уретру связано в основном с несоблюдением правил личной гигиены. Также кишечная палочка практически всегда присутствует на наружних половых органах. 90% всех инфекций мочевыводящих путей связано именно с кишечной палочкой.
2) Хламидии и микоплазмы – микроорганизмы, поражающие в основном уретру и протоки репродуктивной системы. Передаются в основном половым путем и поражают мочеполовую систему.
3) Клебсиелла, синегнойная палочка могут явиться возбудителями инфекций мочевыводящих путей у детей.
4) Периодически встречаются стрептококки серогрупп А и В.

Как же микроорганизмы могут попасть в мочевыводящие пути:

1) При несоблюдении правил личной гигиены после посещения туалетной комнаты.
2) Во время полового контакта и при анальном сексе.
3) При использовании определенных методов контрацепции (диафрагмальное кольцо, спермициды).
4) У детей это воспалительные изменения вследствие застоя мочи при патологии мочевыводящих путей различного характера.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

Какие клинические формы инфекций мочевыводящих путей встречаются в медицинской практике? Это инфекция мочеиспускательного канала или уретры – уретрит ; инфекция мочевого пузыря – цистит ; инфекция и воспалительный процесс в почках – пиелонефрит .

Также выделяют два основных типа распространения инфекции – это восходящая инфекция и нисходящая. При восходящей инфекции воспалительный процесс затрагивает расположенные анатомически ниже органы мочевыделительной системы, а затем имеет место распространение инфекционного процесса на вышерасположенные органы. Примером может служить цистит и последующее развитие пиелонефрита. Одной из причин восходящей инфекции является так называемая проблема функционального характера в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса, который характеризуется обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточники и даже почки. Нисходящая инфекция по происхождению более понятна. В данном случае происходит распространение возбудителя инфекции из более высоко расположенных отделов мочевывыделительной системы в более низкие, к примеру, из почек в мочевой пузырь.

Многие случаи инфекционной патологии мочевыделительной системы носят бессимптомный характер. Но все же, для конкретных клинических форм есть определенные симптомы, на которые чаще всего жалуются пациенты. Для большинства больных характерны неспецифические симптомы: слабость, плохое самочувствие, переутомление, раздражительность. Такой симптом как беспричинная на первый взгляд лихорадка (температура) - в подавляющем большинстве случаев признак воспалительного процесса в почках.

При уретрите больных беспокоят : резь при мочеиспускании, боль и жжение в начале процесса мочеиспускания, выделения из уретры слизисто-гнойного характера, имеющие специфический запах.

При цистите отмечается частое мочеиспускание, которое может быть болезненным, сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота, чувством недостаточного опорожнения мочевого пузыря, иногда может подниматься температура.

Пиелонефрит характеризуется появлением болей в поясничной области, повышением температуры тела (при остром процессе), ознобом, симптомами интоксикации (слабость, ломота в теле), нарушений мочеиспускания пациент может и не чувствовать. Только при восходящей инфекции могут беспокоить сначала боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

Обобщая вышеизложенное, перечислим симптомы, характерные для инфекций мочеполовых путей, требующие обращения к врачу:

1) боли, жжение и рези при мочеиспускании;
2) частое мочеиспускание;
3) боли внизу живота, в поясничной области;
4) боли в надлобковой области у женщин;
5) температура и симптомы интоксикации без явлений простуды;
6) выделения из уретры слизисто-гнойного характера;
7) изменение цвета мочи – становится мутной, появление слизи, хлопьев, прожилок крови;

Особенности инфекций мочеполовых путей у детей

Частые причины инфекций мочевыделительной системы у детей – это обструкция мочеполовых путей, различного рода функциональные расстройства, фимоз, врожденные аномалии мочеполового тракта, редкое опорожнение мочевого пузыря.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей у малышей могут быть стертыми. Детки до 1,5 лет при такой инфекции могут стать раздражительными, плаксивыми, отказываться от еды, может быть не очень высокая, но беспричинная температура, плохо купируемая обычными жаропонижающими препаратами. Только с двухлетнего возраста ребенок пожалуется на боли в животе или спине, боль внизу живота, вы заметите учащенное мочеиспускание, расстройства мочеиспускания, температура тела чаще повышается, нежели остается нормальной.

Исход инфекции мочевыводящих путей у ребенка чаще благоприятный, однако встречаются такие последствия как склероз ткани почек, артериальная гипертензия, белок в моче, функциональные нарушения почек.

Особенности инфекции мочеполовых путей у беременных

До 5% беременных женщин страдают воспалительными заболеваниями почек. Основные причины этого включают в себя гормональную перестройку организма во время беременности, снижение иммунологический защиты организма, изменение месторасположения некоторых органов, связанное с растущим плодом. К примеру, в силу увеличения размеров матки, происходит давление на мочевой пузырь, возникают застойные явления в мочевыделительных органах, что и приведет в итоге к размножению микроорганизмов. Такие изменения требуют частого мониторинга этой системы у беременной женщины.

Особенности инфекции мочевыводящих путей у мужчин

Прежде всего, причины, приводящие к возникновению инфекций мочевыделительной системы у мужчин отличаются от женских. Это в основном такая патология как мочекаменная болезнь и увеличение размеров предстательной железы. Отсюда нарушенный отток мочи и воспалительные изменения в мочевыделительной системе. В программу лечения мужчин в связи с этим включен такой пункт как удаление препятствия для оттока мочи (камень, например). Также определенные проблемы доставляет хронический воспалительный процесс в предстательной железе, что требует массивной антибиотикотерапии.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей

Предварительный диагноз выставляется на основании клинических жалоб пациента, однако не во всех случаях этого достаточно для постановки верного диагноза. К примеру, пиелонефрит может сопровождаться только температурой и симптомами интоксикации, боли в пояснице появляются не в первые сутки болезни. Поэтому без дополнительных лабораторных методов исследования доктору поставить диагноз сложно.

Лабораторная диагностика включает:

1) общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (мочевина, креатинин) и мочи (диастаза).
Наиболее информативным на первичном этапе является общий анализ мочи. Для исследования берется средняя порция утренней мочи. При исследовании подсчитывают количество лейкоцитов, эритроцитов, благодаря чему можно заподозрить бактериурию (бактериальный воспалительный процесс). Также информативны такие показатели как белок, сахар, удельный вес.
2) бактериологический метод (посев мочи на специальные питательные среды с целью обнаружения роста в них определенных видов микроорганизмов), при котором средняя порция утренней мочи забирается в стерильную посуду;
3) метод ПЦР (при отрицательном бакпосеве и продолжающейся инфекции мочевывыодящих путей) – для выявления таких микроорганизмов как хламидии, микоплазмы.
4) Инструментальные методы диагностики: УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, рентгеноконтрастное исследование или внутривенная урография, радионуклеидные исследования и другие.

Основные принципы лечения инфекций мочевыводящих путей

1. Режимные мероприятия : домашний полупостельный режим лечения при инфекциях мочевыделительной системы, а по показаниям госпитализация в терапевтическое или урологическое отделение стационара. Соблюдение диетного режима с ограничением соли и достаточным количеством жидкости при отсутствии почечной недостаточности. При заболеваниях почек показаны диеты № 7, 7а, 7б по Певзднеру.

2. Этиотропное лечение (антибактериальное) включает различные группы препаратов, которые
назначаются ТОЛЬКО ВРАЧОМ после постановки правильного диагноза. САМОЛЕЧЕНИЕ приведет к формированию устойчивости к антибиотикам возбудителя инфекции и возникновения частых рецидивов заболевания. Для лечения применяются: приметоприм, бактрим, амоксициллин, нитрофураны, ампициллин, фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин), в случае необходимости - комбинации препаратов. Курс лечения должен составлять 1-2 недели, реже дольше (при сопутствующей патологии, развитии септических осложнений, аномалий мочевыделительной системы). После окончания лечения обязательно проводится контроль эффективности лечения полным лабораторным обследованием, назначенным лечащим врачом.

Запущенные случаи инфекций мочевыводящих путей с формирование затяжного течения иногда требуют более длительных курсов этиотропного лечения общей продолжительностью в несколько месяцев.

Рекомендации врача для профилактики затяжного течения инфекций мочевыводящих путей:

Питьевой режим (достаточный прием жидкости в течение дня);
- своевременное опорожнение мочевого пузыря;
- гигиена области промежности, ежедневный душ вместо приема ванной;
- тщательная гигиена после половых контактов;
- не допускать самолечения антибиотиками;
- избегать острой и соленой пищи, приема кофе;
- пить клюквенный сок;
- резко сократить вплоть до полного исключения курение;
- на период лечения избегать половой близости;
- исключить алкоголь.

Особенности лечебных мероприятий у беременных женщин:

При регистрации инфекций мочевыводящих путей у беременной лечебные мероприятия проводятся без промедления для профилактики более серьезных проблем (преждевременные роды, токсикоз, артериальная гипертензия). Выбор антибактериального препарата остается за врачом и зависит от срока беременности, оценки его эффективности и возможных рисков для плода. Назначение препаратов строго индивидуально.

3. Посиндромальная терапия (жаропонижающие при температуре, урологические сборы, травяные
уросептики, например, фитолизин, иммуномодуляторы и другие).

4. Фитотерапия при инфекциях мочевыводящих путей : применяют настои трав (листья березы, толокнянки, трава хвощя полевого, корень одуванчика, плоды можжевельника, плоды фенхеля, бузина черная, плоды петрушки, цветки ромашки и другие).

Основная проблема инфекций мочевыводящих путей – частое развитие рецидивирующей формы инфекции. Данная проблема характерна в основном для женщин, каждая 5-я женщина после первичного дебюта инфекции мочевыделительной системы встречается с повторением всех симптомов, то есть развитием рецидива, а иногда и частых рецидивов. Одно из важных свойств рецидивов – это формирование новых видоизмененных штаммов микроорганизмов с увеличением частоты рецидивов. Данные видоизмененные штаммы бактерий уже приобретают и устойчивость к специфическим препаратам, что, безусловно, отразится на качестве лечения последующих обострений инфекции.

Рецидивы инфекции мочевыводящих путей могут быть связаны:

1) с незавершившейся первичной инфекцией (в силу неправильных низких доз антибактериальных препаратов, несоблюдения режима лечения, развитием устойчивости возбудителя к препаратам);
2) с длительным персистированием возбудителя (способность возбудителя прикрепляться к слизистой оболочке мочевыводящих путей и длительно находиться в очаге инфекции);
3) с возникновением повторной инфекции (реинфекции новым возбудителем периуретрального пространства, прямой кищки, кожи промежности).

Профилактика инфекций мочевыделительной системы

1) Важное значение в профилактических мерах отводится своевременной санации хронических очагов
бактериальной инфекции (тонзиллит, гайморит, холецистит, кариес зубов и прочие), из которых инфекция может с током крови распространиться и поразить мочевыделительную систему.
2) Соблюдение гигиенических правил ухода за интимными зонами, особенно девочками и
женщинами, беременными женщинами.
3) Избегать переутомления, переохлаждения организма.
4) Своевременная коррекция изменений в иммунной системе человека.
5) Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, простатиты, аномалии развития).

Врач инфекционист Быкова Н.И.