Эпулис патологическая анатомия. Эпулис: фото образования на десне, особенности его видов, лечение и удаление

Эпулис: классификация, патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Эпулис - понятие до известной степени собирательное, объединяющее различные по своей природе опухоли и опухолевидные образования, разви­вающиеся на альвеолярном отростке челюсти.

Клиника

Гистологически различают условно три разновидности эпулисов:

1) гранулематозный.

Заметно преобладает грануляционная ткань в различных стадиях фиб­розного ее превращения, вплоть до образования грубоволокнистой грануля­ционной ткани.

2) Ангиоматозный.

Помимо элементов, свойственных первой группе (наличие фиброзной и грануляционной ткани), содержит большое количество кровеносных сосу­дов.

3) Гигантоклеточный.

Они представляют собой соединительнотканные образования с боль­шим количеством гигантских многоядерных клеток. Однако клетки эти не обладают атипическим ростом и, преодолев определенный цикл развития, превращаются в законченную зрелую доброкачественную (фиброзную ткань).

Патологическая анатомия

Наружная поверхность эпулиса покрыта эпителием, часто довольно толстым слоем. Опухоль состоит из элементов соединительной ткани и кровеносных сосудов. Общая гистологическая характеристика заключается в отсутствии атипизма клеток и постепенном переходе опухоли в фиброз­ную зрелую ткань.

Клиника

Фиброзные эпулисы имеют плотноэластическую консистенцию, круг­лую или овальную форму. Поверхность их гладкая или круннобугристая. Обычно они расположены на широком основании, но могут иметь и выра­женную ножку. Слизистая оболочка, покрывающая эпулис, бледно-розового цвета. Рост их очень медленный, значительных размеров достигают редко.

Ангиоматозный эпулис локализуется преимущественно в боковых отде­лах челюсти. Разрастание мягких тканей десны имеет ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, мягко-эластическую консистенцию. Поверхность эпулиса в большей части случаев мелкобугристая, реже гладкая. Характер-. ной особенностью этого типа опухолей является легко наступающее крово­течение (даже при малейшем прикосновении), имеющее часто пульсирую­щий характер. Растут эпулисы относительно быстро и склонны к рециди­вам, особенно в период беременности.

Гигантоклеточный эпулис имеет округлую, реже эллипсовидную форму, гладкую поверхность, мягкую или упруго-эластическую консистенцию, тем­но-красный цвет, чаще консистенцию, темно-красный цвет, чаще с выра­женным буроватым оттенком. Обладая прогрессивным ростом могут дости­гать больших размеров. Они безболезненны, умеренно кровоточивы при травме. Иногда на поверхности эпулиса можно видеть отпечатки зубов-антагонистов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных клиники и результатов гистоло­гического исследования.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифферециировать с гипертрофическим гингивитом, кото­рый представляет собой разрастание десневого сосочка. Исходной тканью эпулиса в одних в одних случаях является перицемент зуба или надкостница альвеолы, в других - эндоост и костный мозг губчатого вещества стенки альвеолы.

Лечение

Лечение заключается в иссечении эпулиса в пределах здоровых тканей с разрушением зоны роста. Нередко приходится удалять интактные зубы в области локализации опухоли.

Эпулис (наддесневик) - это доброкачественное опухолевидное разрастание, возникающее на альвеолярном отростке челюстей, чаще в области малых коренных зубов.

Эпулис в области альвеолярного отростка нижней челюсти (справа)

Этиология - длительное раздражение слизистой оболочки, гормональные сдвиги (беременность). Наблюдается обычно в возрасте от 25 до 40 лет.

Эпулисы могут иметь размеры от нескольких миллиметров до 2-3 см и более в диаметре, располагаются чаще со стороны преддверия полости рта (рис.).

Окраска эпулиса может соответствовать цвету десны, но чаще бывает красновато-коричневой, буроватой, синюшной. Иногда поверхность эпулиса изъязвляется, что обычно связано с постоянной травмой (острый край зуба, протеза).

Эпулис обычно имеет грибовидную форму, расположен на ножке, реже на широком основании, при поддается некоторому смещению, может быть мягким или довольно твердым на ощупь; растет медленно, болевых ощущений не вызывает. Зубы в области эпулиса иногда подвижны, слегка смещены. На видно разрежение костной ткани в области основания эпулиса.

Лечение оперативное, удаление эпулиса проводят в виде иссечения, отступя 2-3 мм вокруг ножки, до кости.

Размягченные участки кости выскабливают острой ложечкой или высверливают бором. Удаление соседних зубов показано лишь при значительных изменениях в кости.

Эпулис (epulis, от греч. epi - на и oulon - десна) - опухолевидное соединительнотканное разрастание, располагающееся в области альвеолярных отростков челюстей. Эпулис может исходить из тканей альвеолярного отростка, реже - тела челюсти. В группу эпулисов объединяют разнородные в этиологическом и морфологическом отношении образования.

На основании клинических, гистологических и гистохимических исследований различают: опухолевые эпулисы типа фибромы, ангиомы, остеобластокластомы и опухолеподобные разрастания (эпулис воспалительной и гормональной природы).

Эпулис типа фибромы гистологически характеризуются наличием большого количества войлокообразно расположенных пучков коллагеновых волокон с небольшим числом вытянутых между ними фибробластов. Гистохимически в этих эпулисах обнаруживают большое количество нейтральных мукополисахаридов, располагающихся по ходу пучков коллагеновых волокон. Содержание кислых мукополисахаридов здесь незначительное.

Эпулисы типа ангиомы гистологически проявляются резко выраженной пролиферацией кровеносных капилляров, а также наличием значительных каверн, наполненных кровью или лимфой (гемангиомы, лимфангиомы). Гистохимически в этих эпулисах обнаруживают небольшое количество нейтральных мукополисахаридов в прослойках соединительной ткани между сосудами. Особенно характерно для них большое содержание РНК в цитоплазме клеток эндотелия.

Морфологически эпулисы типа остеобластокластомы характеризуются наличием двух видов клеток (мелких одноядерных и крупных многоядерных), кистозных полостей и скопления кристаллов гемосидерина. Одноядерные клетки составляют основную массу этих эпулисов. По своим размерам, форме ядер и цитоплазме они напоминают молодые фибробласты. В этих клетках часто встречаются фигуры митозов. Гигантские многоядерные клетки расположены в строме эпулиса без видимого порядка. Размеры их, равно как и форма, подвержены значительным колебаниям. Участки скопления гигантских клеток окружены с периферии плотной фиброзной капсулой. Между одноядерными клетками этих эпулисов располагается густая сеть аргирофильных волокон. По своему характеру и расположению эти волокна напоминают ретикулиновые волокна кроветворных органов. Гистохимически в цитоплазме гигантских клеток находится большое количество РНК. По теории А. В. Русакова, развитие эпулиса типа остеобластокластомы происходит из клеток фиброзного костного мозга.

Эпулис воспалительной и гормональной природы морфологически представляют собой разрастания грануляционной ткани различной степени зрелости с резко выраженной круглоклеточной инфильтрацией. Гистохимически в этой группе эпулисов обнаруживают значительное содержание кислых мукополисахаридов, а в постоянно присутствующих здесь лейкоцитах - большое количество гликогена.

В пласте эпителия, покрывающего эпулисы всех типов, содержится значительное количество гликогена. Чем резче проявляется погружной рост эпителия, тем больше в нем гликогена.

Клинически эпулисы имеют более или менее выраженную ножку, покрыты эпителием слизистой оболочки полости рта, безболезненны, доброкачественны, но склонны к рецидивам, встречаются чаще у женщин, могут возникать в любом возрасте и иногда на беззубой челюсти (рис. 1).

Эпулисы типа фибромы (рис. 2) представляют собой опухоли плотно-эластической консистенции, бледно-розовой окраски; они расположены в большинстве случаев на широком основании, не кровоточат даже при значительной травме, растут очень медленно, годами и могут достигать значительных размеров. Являются преимущественно периостальными разрастаниями коллагеновой ткани.

Поверхность эпулиса типа ангиомы (рис. 3), чаще бугристая, консистенция мягко-эластическая, цвет синюшный или багрово-красный. Основной клинической особенностью эпулиса этого вида является их склонность к кровотечениям даже при малейшей травме, причем кровотечение здесь имеет пульсирующий характер и с трудом останавливается. Больших размеров эти эпулисы достигают редко. Рентгенологически отмечают изменения подлежащей костной ткани, характерные для костных ангиом капиллярного типа.

Эпулисы типа остеобластокластомы (рис. 4) в большинстве случаев располагаются на вершине альвеолярного отростка на широком основании, имеют синюшно-багровую окраску с коричневым оттенком, эластическую консистенцию. Растут сравнительно быстро и по размерам широко варьируют. Рентгенологически здесь имеет место разрежение костной ткани.

Эпулисы воспалительной природы (рис. 5), как правило, располагаются в межзубном промежутке в области разрушенных зубов, плохо изготовленных протезов и пломб. Имеют ярко-розовую окраску, мягко-эластическую консистенцию. Значительных размеров достигают редко. На рентгенограмме наблюдают лишь незначительную атрофию межзубной перегородки. Эпулисы гормональной природы развиваются у детей в пубертатном периоде и у женщин при беременности (преимущественно во второй ее половине).

Клиническая картина такая же, как при эпулисах воспалительной природы.

Лечение всех видов эпулисов в большинстве случаев оперативное и заключается в удалении опухоли в пределах здоровой ткани с сохранением интактных, расположенных рядом с эпулисом, зубов. При лечении эпулиса типа ангиомы, помимо операции, применяют также склерозирующую терапию уретаново-хинидиновой смесью. При лечении эпулисов воспалительной природы после иссечения, особенно в случаях рецидивов, рекомендуется введение в виде инъекций (по 1 мл трехкратно) в переходную складку свода преддверия полости рта.

Появление опухоли на десне часто пугает пациентов и заставляет срочно обращаться в стоматологическую клинику. Эпулис в большинстве случаев не болит и не является злокачественным образованием, а лишь причиняет человеку дискомфорт. Что является причиной появления узла на десне? Насколько он опасен? Нужно ли его лечить и какие способы терапии предлагает современная медицина?

Что такое эпулис?

Эпулис – это новообразование на десне, состоящее из мягкой ткани. Синонимичные названия: эпулид, гигантоклеточная гранулема или наддесневик. В народе его ошибочно называют «эполис». Опухоль в основном локализуется у премоляров, иногда встречается на теле челюсти (чаще нижней). С виду образование похоже на разрастание десны: визуально видна его верхушка, а ножка опухоли прикреплена к зубу. Эпулис становится заметен во время разговора и улыбки. Как выглядит узел, можно увидеть на фото.

Опухоль встречается у взрослых людей (чаще женщин) и детей. Ее основные признаки:

• размер колеблется от 2 мм до 3 см в диаметре;
• поверхность может быть твердой или мягкой;
• цвет схож с оттенком десен, иногда новообразование становится синюшным;
• видимая часть напоминает шляпку гриба;
• эпулид в запущенных случаях причиняет боль;
• на поверхности при травмировании иногда образуется язва.

Виды образований на десне и их причины

Ангиоматозная форма

Ангиоматозный эпулис – это опухоль, которая включает огромное количество капилляров. Узел твердый и быстро разрастается. Ангиоматозную форму опухоли можно выявить по нескольким признакам:

Заболевание чаще поражает детей от 5 до 10 лет, подростков и женщин в период беременности. Костная ткань при увеличении опухоли не затрагивается. При удалении узла есть большая вероятность его повторного появления. Причиной возникновения эпулида является травмирование слизистой оболочки.

Фиброматозная форма

Фиброматозная форма эпулиса встречается у людей разного возраста, но чаще после 40 лет. Новообразование появляется с внешней стороны зубов в районе первых моляров или премоляров, но может разрастаться, переходя на небную сторону. Опухоль плотная на ощупь, иногда способна приводить к разрежению костной ткани. Основные признаки фиброзного узла:

• круглая или овальная форма;
• оттенок схож с цветом здоровых десен;
• отсутствует кровоточивость;
• медленный рост.

Фиброматозный эпулис имеет гладкую поверхность, но по мере роста на ней могут появляться маленькие бугорки. Причиной его образования является хроническое травмирование десны: зубной камень, неправильный прикус, выступающая пломба и т. д., а также гормональные сбои. После иссечения опухоли рецидивы случаются крайне редко.

Гигантоклеточная форма

Гигантоклеточный эпулис располагается на альвеолярном гребне и по мере роста покрывает коронки зубов. Опухоль возникает чаще у людей после 40 лет, причем в большинстве случаев от заболевания страдают женщины. Основными причинами недуга, как и других форм эпулиса, является травмирование слизистой. Оно может осуществляться разрушенной коронкой зуба, неправильно изготовленным или сломанным протезом и т. д.

Существует два вида опухоли: центральная, развивающаяся из кости, и периферическая, которая формируется из мягких тканей. Основные признаки гигантоклеточного новообразования:

• округлая или овальная форма;
• коричневый или синюшно-бурый цвет;
• бугристая неоднородная поверхность;
• плотная эластичная консистенция;
• боль при надавливании;
• иногда – умеренная кровоточивость.

Гранулема растет достаточно медленно, но способна достигать больших размеров, из-за чего нарушается симметричность лица. Зубы в районе поражения постепенно начинают шататься. Лечение болезни проводится только оперативным путем.

Доброкачественное и злокачественное образование

Существует две формы гигантоклеточной гранулемы: доброкачественная и злокачественная. Первый тип опухоли в большинстве случаев не причиняет пациенту дискомфорта, за исключением эстетического. Максимальный размер такого образования не превышает 2 см в диаметре, и растет оно медленно. Пациент не замечает бугорка на десне, пока он не становится ярко выраженным.

Злокачественная гранулема быстро растет и вызывает болевые ощущения, а во время чистки зубов или приема пищи кровоточит. В той части десны, где развивается эпулис, образуется отек. В запущенных случаях у близлежащих к опухоли зубов разрушаются корни, единицы шатаются и склонны к смещению.

Лечение эпулиса

В большинстве случаев опухоль удаляется хирургически. При значительном разрастании узла операция проводится в несколько этапов:

1. рассечение мягких тканей и надкостницы вокруг ножки опухоли и их отслоение;
2. при поражении кости проводится ее препарирование;
3. поверхность раны промывается антисептиком, в нее вводится тампон с йодоформным составом;
4. при обширном повреждении тканей накладываются швы.

В крупных клиниках удаление появившегося эпулиса выполняется с помощью лазера. Эта методика удобна тем, что лазер одновременно удаляет новообразование и дезинфицирует мягкие ткани. При использовании этого способа лечения реабилитационный период сокращается, риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму.

При наличии эпулиса лечение с помощью медикаментов позволяет остановить рост узла и ускорить регенерацию здоровых тканей. Для этих целей применяются специальные средства:

Медикаментозная терапия будет эффективна при наличии небольшого ангиоматозного эпулиса. Обычно опухоль уменьшается в размерах через 2 недели после начала терапии. Однако при наличии фиброматозного узла возможно только хирургическое лечение.

Возможна ли профилактика?

Эпулис на десне чаще всего появляется из-за пренебрежения собственным здоровьем. Человек может предотвратить его появление, если будет:

• своевременно удалять камень и лечить заболевания ротовой полости;
• следить за состоянием гормонального фона;
• укреплять иммунитет;
• исправлять прикус и заменять пломбы и протезы, если они травмируют мягкие ткани;
• избегать травм челюсти.

Эпулис — это образование на десне в виде опухоли. Имеет синонимичные названия: наддесневик, эпулид, гигантоклеточная гранулема. Чаще всего эпулис возникает на альвеолярном челюстном отростке, в районе малых коренных зубов; встречаются случаи возникновения на теле челюсти (чаще нижней). Встречается как у взрослых людей (у женщин чаще в несколько раз), так и у детей

Фото: как выглядит эпулис на десне

Причины возникновения: почему образуется опухоль?

Эпулис возникает под влиянием следующих факторов:

• Травмирование десны посредством:
  • нависающей пломбы;
  • краев разрушенного зуба;
  • зубного камня;
  • ожога;
  • ушиба;
  • протеза плохого качества.
• Неправильное расположение зубов;
• Гормональные нарушения (во время беременности);
• Постоянное раздражение слизистой альвеолярного отростка

Симптомы и признаки: как выглядит эпулис?

В общем виде эпулид в диаметре может достигать от нескольких мм до 3 см и больше. Цвет наддесневика может быть красновато-коричневым, бурым, синюшным , а также соответствовать окраске десны . Нередко на поверхности гигантоклеточной гранулемы могут появляться язвочки, что чаще всего вызвано постоянной травмой (острый край зуба, протез).

Форма эпулида — грибовидная. Расположено образование на ножке, иногда на широком основании. При надавливании может несколько смещаться. На ощупь эпулис бывает и мягкий, и твердый. Иногда зубы в области образования подвижны и немного смещены.

Различают две клинических формы эпулиса: доброкачественная и злокачественная. Каждая из них имеет свои симптомы. Признаками доброкачественной опухоли эпулиса являются:

• Медленный рост;
• Диаметр до 2 см;
• Обычно бессимптомное течение болезни.

Злокачественный наддесневик характеризуется:

• Быстрым ростом;
• Болезненностью;
• Разрушением зубных корневых каналов в близких к воспалению тканях.

Диагностика

Диагноз ставится на основании обследования специалиста и гистологического исследования. Используется метод дифференциальной диагностики, где исключается наличие у пациента гипертрофического гингивита. Он имеет схожие симптомы с эпулисом. Также для диагностирования используется рентгенограмма, где при эпулиде наблюдается разрежение и деструкция костной ткани под воспалением

Классификация

Существует несколько видов эпулиса. Каждый из них имеет свой номер в МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра).

• Фиброзный (K06.82 — доброкачественные новообразования):

  • Область расположения — вестибулярная сторона десны;
  • Круглая или овальная форма;
  • Медленный рост;
  • Поверхность гладкая / бугристая поверхность;
  • Не кровоточит;
  • Широкое основание;
  • Плотная консистенция;
  • Светло-розовый (под цвет десны) цвет.

• Ангиоматозный:

  • Область расположения — шейка зуба;
  • Возраст больных — чаще всего до 18 лет (5-10);
  • Быстрый рост;
  • Поверхность мелкобугристая (редко — гладкая);
  • Цвет ярко-алый, с цианотичным оттенком;
  • Кровоточивость;
  • Мягкая консистенция.

• Гигантоклеточный (K06.81 — другие уточненные изменения десны):

  • Область расположения — альвеолярная часть;
  • Возраст больных — от 40-60 лет (женщины преимущественно);
  • Быстрый рост;
  • Поверхность бугристая;
  • Цвет буроватый / синюшно-бурый;
  • Умеренная кровоточивость;
  • Овальная / круглая форма;
  • Упругая консистенция;
  • Безболезненность.

Методы лечения, как удаляется опухоль

Хирургическое удаление

Лечение эпулида проводится посредством удаления новообразования. Делается разрез на небольшом расстоянии от эпулиса, после чего тот удаляется вместе с надкостницей. Если операция проводится на гигантоклеточной гранулеме, то удаляется и область костной ткани. Проводится процедура бором или фрезой. Если образование больше 1 см, то удаление зачастую проводится под наркозом с тампонадой глотки. Прооперированный участок закрывается йодоформной марлей. Зубы удаляются только при большой подвижности и корневом обнажении. Стоматолог — тот врач, к которому следует обратиться, если есть симптомы эпулиса.

После остановки кровотечения может быть предложено прижигание спиртом, пиоцидом, термокаутером или электрорегулятором. Лечение ангиоматозного эпулиса может проводиться посредством склерозирующей терапии (уретано-хинидиновая смесь).

Лечение лазером

Одним из вариантов лечения является удаление гранулемы лазером. Процедура проводится под инфильтрационным наркозом. Иссечение тела эпулиса выполняется с помощью откалиброванного лазера, удаление тела производится пинцетом.

Народные средства

Вылечить наддесневик народными средствами (без операции) невозможно. Народные средства помогут только в заживлении тканей. Согласовать состав полосканий для скорого восстановления нужно согласовывать со стоматологом. Эффективные рецепты:

• Ромашка / шалфей / эвкалипт / календула. Две столовые ложки сухого растения + стакан кипятка. Подождать, пока раствор немного остынет. Полоскать ежедневно несколько раз.
• Чайная ложка соды + стакан теплой воды (препятствует нагноению);
• Чайная ложка соли + стакан горячей воды. Подождать, пока остынет (против отека).

Последствия

После операции возможен рецидив, который также необходимо ликвидировать у стоматолога. Возможно появление отека, кровотечения или послеоперационное нагноение. Для предотвращения таких явлений пациенту прописываются антибиотики и составы для полоскания.

Как протекает у детей

У малышей эпулис может появиться во время прорезывания зубов . Чаще всего это ангиоматозный вид заболевания, но реже могут встречаться и другие. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту, чтобы предотвратить опасность разрастания новообразования. Эпулис обязательно подлежит удалению путем хирургического вмешательства. Иногда ангиоматозный вид лечится с помощью склерозирующей терапии

Эпулис во время беременности

Гигантоклеточный эпулид наиболее часто встречается среди беременных женщин. Другие виды заболевания также нередко бывают у будущих мам. Тело эпулиса у беременных подвержено ускоренному росту из-за гормональных изменений в организме (возникает по той же причине). Эпулис не следует путать со свищом (белое образование в виде прыща с отверстием, откуда вытекает белый гной). Народные средства в данном случае только помогут скорейшему заживлению после иссечения. Имеются данные, что после беременности эпулис значительно уменьшается.

Профилактика

• Санация полости рта;
• Не допускать травм десен;
• Раннее выявление.

Часто задаваемые вопросы

Эпулис и кровотечение: норма или нет?

Да, это норма . Сильно кровоточит чаще всего ангиоматозный эпулис, гигантоклеточный - умеренно. При травмировании тела наддесневика может возникнуть кровотечение.

Может ли опухоль пройти самостоятельно?

Нет, обратное развитие почти исключено. Необходимо обратиться к врачу для удаления эпулида. Чаще всего специалисты рекомендуют иссечение новообразования.

Может ли эпулис появиться повторно после прижигания?

Да, рецидивы не исключены . В случае возникновения образования вновь следует обратиться к стоматологу.

Как отличить эпулис от гипертрофированного гингивита?

При гипертрофированном гингивите десна отекает и увеличивается, приобретая алый цвет. Также наблюдается кровотечение десен, обильный налет на зубах, неприятный запах, дискомфорт при пережевывании твердой пищи. При эпулисе таких изменений десен не происходит.

Можно ли ставить импланты, если когда-то был эпулис?

Да, можно.

Чем эпулис отличается от рака десны?

Симптомами и последствиями. Признаками рака десны являются:

• Большой отек;
• Белесые очаги;
• Болевые ощущения при прикосновении;
• Пигментация уплотнения;
• Язвы и трещинки вокруг образования;
• Сильные кровотечения.

Летальные исходы крайне редки, но они случаются. Порой признаки рака десны смазаны, поэтому при возникновении опухлостей необходимо обратиться к врачу. На ранних стадиях заболевание лечится куда быстрее и легче, а запущенная форма может привести к множеству осложнений.

Зарастет ли десна после операции?

Да, зарастает. Нужно соблюдать ношение повязки и всех рекомендаций врача для хорошего заживления.

Эпулис на десне под протезом

Причинами появления шишек под протезом могут стать:

• Просроченный протез;
• Неправильный уход за зубами (несоблюдение гигиены);
• Травма десны;
• Прием сильных лекарств.

Как сдавать кровь на эпулис?

Чаще всего требуется общий и биохимический анализ крови.

Среди большого списка патологий пародонтальной ткани можно найти и те, которые характеризуются образованием опухоли. К такому заболеванию относится эпулис, который с одинаковой частотой встречается как у взрослых, так и детей.

Определение

Эпулис относится к доброкачественным образованиям десенной ткани. Патология характеризуется быстрым разрастанием грануляционного типа, которое по мере развития заболевания может покрывать всю длину коронок.

Зачастую эпулис путают с гингивитом гипертрофированного типа и раком десны. В отличие от гингивита, эпулис не сопровождается изменением структуры и окраски воспаленной десенной ткани.

Кроме того, гингивиту свойственна кровоточивость и болезненность пародонта, чего нельзя сказать об эпулисе. При дифференциальной диагностике обнаруживаются симптомы, которые отличают данную патологию от ракового образования.

При раке десны на опухоли располагаются белесые вкрапления в виде точно очерченных очагов. Также рак характеризуется множественным скоплением сосудов на поверхности и ее изъязвлением.

Виды

В зависимости от клинического проявления, различают 3 вида патологии, каждому из которых присвоен индивидуальный номер МКБ.

Ангиоматозный

Данный тип эпулиса представляется собой мягкий, быстро прогрессирующий узел . На опухоли заметны воспаленные сосуды, которые могут кровоточить при механическом воздействии. В зависимости от тяжести патологии узел приобретает красный или синеватый оттенок.

При увеличении узла не затрагивается костная ткань. По внутренней структуре тканей образование напоминает кавернозную ангиому. Опухоль может располагаться как на верхней, так и на нижней челюсти, локализуясь в области шейки коронки.

Чаще всего диагностируется у детей подросткового возраста и в период беременности. Основной причиной возникновения является регулярное травмирование участка слизистой.

Лечение эпулиса ангиоматозного типа включает методы, направленные на устранение травмирующих факторов и восстановление трофики тканей.

В основном при небольших разрастаниях опухоль уменьшается в размерах через две недели после начала лечения.

Фиброзный

Эпулис фиброзного типа характеризуется формированием фиброзной ткани с вложенными поперечными костными вкраплениями. Локализуется только на вестибулярной стороне премоляров и первых моляров.

Место начального развития может охватывать любую часть десны как у коронки, так и выше. Образование имеет правильную круглую или овальную форму и гладкую поверхность. По мере роста поверхность приобретает небольшую бугристость.

Цвет узла практически не изменяется, совпадая с оттенком здоровой ткани. При увеличении опухоли она может распространяться через межзубный промежуток на оральную сторону зубного ряда.

В отличие от ангиоматозного, этот вид отличается медленным разрастанием опухоли и отсутствием кровоточивости. Лечение патологии заключается в иссечении фиброзной ткани.

Гигантоклеточный

Локализуется в области альвеолярного гребня, постепенно покрывая коронки. Разрастания могут таких объемов, при которых нарушается симметрия лица . Рост опухоли происходит медленно. В некоторых случаях она становится болезненной, а на пальпацию реагирует кратковременным капиллярным кровотечением.

Зубы в области поражения становятся подвижными . Данному виду эпулиса чаще всего подвержены взрослые в возрасте от 40 лет . Лечение патологии проводят только с помощью оперативного вмешательства.

Клинические формы

Кроме перечисленных видов, выделяют еще 2 типа патологии, отличающихся характером воспалительного процесса.

Доброкачественная

Характеризуется образованием узла до 3 см в диаметре и медленным ростом. Чаще всего симптоматика сглажена либо совсем отсутствует.

Злокачественная

Отличается выраженной симптоматикой и активным ростом . При данном виде патологии узел болезнен при пальпации и жевании. При этом боль отдает в область виска . Разрастание ткани сопровождается поражением дентальной ткани корней прилегающих зубов.

На опухоли отмечаются точечные очаги белого цвета. При воздействии на область разрастания появляется обильная кровоточивость, формирование трещин и язв.

Причины появления

Возникновение эпулиса могут провоцировать следующие факторы:

• постоянное травмирование тканей десны : сколом коронки, некачественной пломбой, протезом и т.д.;
• ушиб;
• ожог;
• аномальный прикус ; патологическое развитие зубного ряда;
• нарушение гормонального фона;
• сахарный диабет.

Эпулис на десне под протезом

Формирование опухоли под протезом является нередким явлением. Чаще всего причинами для этого служат:

• некачественно изготовленный протез;
• плохая установка конструкции;
• плохая гигиена полости рта;
• натирание слизистой , что часто бывает в период привыкания;
• применение некачественных средств для фиксации протезов.

Симптомы

Отличить эпулис от других патологий пародонтальной ткани можно по определенным симптомам:

• формирование узла грануляционной ткани от 1 см, разрастающегося до 5 см и более;
• поверхность узла имеет красный, бурый или синеватый оттенок ;
• опухоль по форме напоминает гриб : широкая платформа воспаленной ткани расположена на узкой ножке;
• из-за грибовидной формы узел подвижен , вследствие чего постоянно травмируется зубами;
• структура опухоли – мягкая, эластичная, в некоторых случаях плотная ;
• зубы в области поражения очень подвижны ;
• при рентген-исследовании обнаруживается разрежение кости в месте прикрепления узла.

Детский возраст и беременность

Детский возраст и беременность – это два периода, во время которых риск развития эпулиса достигает максимума.

В детском возрасте чаще всего заболеванию подвергаются малыши до 5 лет и дети подросткового возраста. Ребенок постоянно все тянет в рот, зачастую травмируя слизистую.

Защитные функции в этом возрасте сформированы не до конца, и на месте травмы формируется опухоль . Кроме того, эпулис наблюдается при прорезывании молочных коронок, но по мере завершения самостоятельно пропадает.

У более взрослых детей появление эпулиса чаще всего связано с гормональной перестройкой организма. Основная особенность протекания данного заболевания в детском возрасте в том, что один вид патологии может быстро перетекать в другой. Также у детей чаще всего случаются рецидивы воспаления.

Гормональные сбои являются основной причиной появления опухоли и в период беременности. Во время вынашивания плода болезнь может протекать в несколько раз быстрее, чем в обычном состоянии.

Диагностика

Для постановки диагноза стоматолог проводит визуальный осмотр и инструментальное исследование.

Для того чтобы выявить причину патологии, проводят гистологическое исследование. Обязательным методом диагностики является рентгенография , которая позволяет выявить степень вовлеченности костной ткани в воспалительный процесс.

Кроме того, пациенту необходимо сдать кровь на ПЦР , общий и развернутый анализ . Если общий анализ показал повышенные лейкоциты и сниженный уровень гемоглобина, то проводится дополнительное обследование на выявление раковых клеток .

Лечение

Для лечения эпулиса используют два способа: хирургический и медикаментозный

Хирургическое

Хирургическое лечение используют при сильном разрастании воспаленной ткани. Процедура подразумевает иссечение узла и состоит из нескольких этапов:

1. Процедура всегда проводится под местной или общей анестезией .
2. После обезболивания стоматолог проводит надрез лоскута ткани и надкостницы вокруг ножки опухоли, отступая от нее всего 1 – 2 мм.
3. После надреза по всей окружности лоскут полностью отслаивают .
4. Если патология привела к поражению кости, то производится препарирование этого участка до нормальной ткани.
5. По окончанию препарирования рана промывается антисептиком, после чего покрывается йодоформным тампоном.
6. При повреждении обширного участка на рану накладываются стягивающие швы.

В этом видео показан процесс удаления опухоли:

Медикаментозное

Лечение с помощью медикаментов включает препараты, способные останавливать рост опухоли и приводить к быстрой регенерации тканей. В данный список сходят следующие медикаменты:

• Траумель S – это гомеопатический препарат, обладающий гемостатическим и регенерирующим действием. Средство способно восстанавливать окислительные процессы в тканях, останавливающие процесс образования грануляций.

  Препарат принимают в виде таблеток или капель в дозировке 1 таблетка или 10 капель 3 раза в сутки.

• Димексид. Активное вещество способно проникать в мембрану клеток, где оказывает фибринолитическое действие. Это позволяет остановить процесс разрастания опухоли. Применяется в виде аппликаций, которые накладывают на 20 минут.
• Мирамистин – антисептический препарат, активный в отношении бактерий и вирусов, которые могут быть причиной возникновения опухоли. Для получения лечебного эффекта спреем орошают рот до 3 раз в день.
• Ваготил. Обладает выраженным склерозирующим действием за счет эффекта прижигания тканей. Для лечения необходимо сформировать небольшую повязку, которую смачивают в препарате и укладывают на пораженную область на 3 минуты. Процедуру повторяют не более 3 раз в неделю.
• Резорцин – антисептическое средство, используемое для прижигания патогенной ткани и усиления кератолитического действия. Препарат способен привести к полному удалению опухоли. Для этого используют его в форме мази, которой покрывают пораженную часть ткани.

Народные средства

Народные средства применяются при эпулисе в качестве дополняющей терапии, которая способствует ускорению процессов регенерации слизистой. Для этого в основном используют полоскание отварами:

1. Сухие цветы календулы (30 граммов) заливают стаканом кипятка и оставляют до остывания. Полоскание необходимо проводить около 4 раз.
2. В отвар из ромашки и шалфея добавить несколько капель эфирного масла эвкалипта . Ополаскивать полость рта 3 раза в сутки.
3. Для снижения отечности можно применять солевые полоскания , приготовленные из расчета 0,5 чайной ложки на стакан горячей воды.

Последствия

При отсутствии необходимого лечения процесс разрастания будет ускоряться и вовлекать в себя окружающие здоровые ткани . Это может привести к воспалению всего пародонта, расшатыванию коронок и полной их потере.

Кроме того, патология может перекинуться и на костную ткань, приводя к нарушению ее структуры и воспалению. Для того чтобы этого не произошло, необходимо как можно раньше обратиться к стоматологу.

Самостоятельное купирование заболевания в домашних условиях невозможно.

Прогноз

Лечение доброкачественного и злокачественного образования в большинстве своем имеет положительный прогноз. При купировании патологии не возникает осложнений , а заживление десны происходит за несколько дней.

В ряде случаев возможно возникновение рецидива. По статистике, лишь у 14% перенесших эпулис возникало повторное образование опухоли. Небольшой процент рецидивов позволяет в дальнейшем устанавливать имплантаты и проводить протезирование.

Профилактика

Для того чтобы снизить вероятность возникновения рецидива, необходимо учитывать некоторые рекомендации:

• необходимо следить за состоянием своего гормонального фона и при первых признаках его нарушения обращаться за помощью к специалистам;
• чтобы снизить риск развития стоматологических заболеваний, нужно регулярно проводить профессиональную чистку и полную санацию рта ;
• важную роль играет укрепление иммунитета .

Пусть эпулис не самое страшное заболевание, но дискомфорта он доставляет немало. Раннее купирование проблемы позволит избежать неприятных ощущений и возможных осложнений.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .