Нередко во время или после процедуры удаления зуба, могут возникать различного рода осложнения.

Осложнения во время удаления:

Осложнения после удаления:

Перелом удаляемого зуба на уровне коронки или корня

Данное осложнение встречается довольно часто. Главными причинами являются:

• Сильно разрушенная коронковая часть зуба, в результате чего не удается его плотно зафиксировать щипцами.
• Неправильный выбор инструмента для удаления.
• Анатомические особенности зуба (зубы с сильным расхождением корней, изогнутые верхушки, гиперцементоз).
• Плотная костная ткань вокруг зуба и между корнями (межкорневая перегородка).

Если во время удаления произошел перелом зуба, обязательно необходимо до конца удалить зуб и извлечь все обломанные фрагменты. Иногда врач направляет пациента на рентгенограмму для того, чтобы определить локализацию и размеры оставшегося в лунке корня.

Травма слизистой оболочки

Удалить зуб без травмирования окружающей десны невозможно, однако при нарушении техники удаления можно нанести значительную травму слизистой оболочки. Это происходит при накладывании щипцов на десневой край (если была плохо отслоена круговая связка зуба), неаккуратных движениях врача, соскальзывании инструмента.

Если после удаления остаются размозженные участки десны, их отсекают скальпелем или ножницами. При образовании раны ее края сближают и накладывают швы.

Повреждение других зубов

Перелом или вывих соседнего зуба чаще всего происходит в результате неправильно выбранной опоры при работе элеватором, когда используются подвижные или кариозные разрушенные зубы. Очень редким осложнением является повреждение зуба противоположной челюсти, в основном, когда врач нарушает технику удаления – применяет чрезмерную силу, вывихивает зуб в сторону в вертикальной плоскости.

При вывихе зуба оценивают степень его подвижности. Динамически исследуют возбудимость пульпы, если она мертва – проводят эндодонтическое лечение и шинируют зуб.

При переломе коронки или корня необходимо определить глубину поражения. При возможности провести ортопедическое лечение (коронка с вкладкой).

Отлом альвеолярного отростка

Во время удаления очень часто отламываются небольшие фрагменты альвеолярного отростка, когда щечки щипцов накладываются не только на корень, но и на альвеолу. Как правило, это не мешает полноценному заживлению.

Однако в некоторых случаях корень может быть плотно спаян с окружающей костью, в результате чего при его удалении извлекается большой фрагмент альвеолярного отростка. Нередко значительные участки альвеолы ломаются при удалении нижних или верхних зубов мудрости.

В случае, если в лунке остаются подвижные фрагменты костных стенок, их необходимо скусить.

Перелом нижней челюсти

Данное осложнение во время удаления может произойти только при наличии патологических очагов в челюсти, когда рассасывается и истончается кость. А если врач прикладывает большое усилие во время удаления первых, вторых или третьих моляров, это может привести к перелому.

Лечение заключается в фиксации и иммобилизации отломков челюсти методом шинирования или остеосинтеза.

Вывих нижней челюсти

Происходит при широко открытом рте, когда врач сильно надавливает на нижнюю челюсть (чаще при работе элеватором). В качестве профилактики данного осложнения необходимо левой рукой придерживать челюсть пациента.

Вывих нижней челюсти необходимо вправить.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

Такое осложнение случается чаще всего во время удаления верхних моляров и вторых премоляров. Основной причиной такого осложнения является близкое расположение корней верхних жевательных зубов к пазухе. Нередко перфорации способствует травматичное удалении щипцами или элеватором, неаккуратное проведение кюретажа острой ложкой.

При перфорации необходимо сделать все возможное, чтобы в альвеоле образовался сгусток и не выпал в течение нескольких недель. Для этого лунку прикрывают йодоформной турундой и пришивают ее к десневому краю с двух сторон, также можно использовать специальную каппу. Таким образом, сгусток не выпадает из лунки, что гарантирует быстрое заживление.

Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху

Происходит при травматичном удалении, когда врач неаккуратно пользуется элеватором в попытках достать обломанную верхушку корня.

Чтобы подтвердить опасения, что фрагмент зуба провалился в пазуху, необходимо провести рентгенологическое исследование – панорамную рентгенографию. Если на снимке в синусе обнаруживается корень, его нужно удалить. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре.

Корень удаляют через проделанное отверстие в передней стенке пазухи (чаще эндоскопически), в некоторых случаях пластически закрывают перфорацию в области лунки удаленного зуба. Если после удаления прошло некоторое время, и развился гайморит, проводят радикальную операцию на гайморовой пазухе.

Кровотечение

Длительно не останавливающееся кровотечение стоит считать осложнением после удаления зуба.

Причинами сильного кровотечения могут быть многие факторы, как местные, так и общие:

• Нарушение свертывающей системы крови.
• Повышенное артериальное давление.
• Прием препаратов, разжижающих кровь.
• Местный воспалительный процесс.
• Сильная травма кровеносных сосудов.

Все методы остановки кровотечения можно разделить на местные (прижатие бинтовым тампоном, закладывание в лунку гемостатических препаратов, зашивание раны) и общие (прием препаратов, усиливающих свертывание крови).

Читайте подробнее о кровотечении как осложнении после удаления зуба.

Острые края лунок

После удаления зуба нередко остаются острые края альвеолы, которые травмируют десну и вызывают болезненные ощущения у пациента. Врачи стараются по возможности сохранить как можно больше кости в месте удаленного зуба, поэтому такие стенки не всегда скусывают (только если они выступают над десной).

Для уменьшения воспаления и боли назначают обработку лунки антисептиками (аккуратно, не выполаскивая сгусток) и противовоспалительными мазями.

Альвеолит

Это воспалительная реакция в лунке, основной причиной которой является выпадение кровяного сгустка. Пациента беспокоят различной интенсивности ноющие боли в области удаленного зуба.

Подробнее о данной патологии читайте в статье про альвеолит.

22413 0

Удачно проведенной операции удаления зуба или корня недостаточно для успешного исхода операции. Многие осложнения развиваются при неправильном уходе за лункой и полостью рта в послеоперационном периоде. Врач-стоматолог обязан дать рекомендации пациенту и при недостатке информации обучить пациента некоторым элементам самоухода, а также предупредить о возможных осложнениях при несоблюдении рекомендаций врача.

Извлеченный зуб или корень следует тщательно осмотреть и убедиться, что он извлечен полностью. Поэтому все извлекаемое из лунки следует складывать на отдельную салфетку или в лоток, а не выбрасывать в плевательницу. Затем проводят осмотр лунки. Хирургической ложечкой малого размера очень аккуратно обследуют дно и стенки лунки, не травмируя ткани. Свободно лежащие осколки альвеолы или фрагменты зуба извлекают.

При обнаружении размягчения на дне альвеолы, что говорит о разрастании грануляций, проводят соскабливание их со стенок очень осторожными движениями и удаление из лунки. Острые края альвеолы и выступающие над десной края костной лунки скусывают кусачками, так как они будут мешать заживлению и приносить болезненные ощущения пациенту.

Применение адреналина в большем количестве, чем необходимо, может привести к спазму сосудов периодонта. В такой ситуации кровотечение в лунке практически отсутствует и кровяной сгусток не формируется. В этом случае можно провести легкий кюретаж стенок лунки или в лунку насыпать немного порошка пенициллина, что спровоцирует кровотечение.

После ревизии лунки осматривают десну в области оперативного вмешательства. При грубом удалении, при несоблюдении техники удаления, при случайном соскальзывании инструмента может возникнуть повреждение десны. Отслоенные ткани аккуратно укладывают на место и, если необходимо, укрепляют простым узловым швом. Сильно размозженные ткани целесообразно иссечь.

После осмотра лунки края ее сближают с небольшим усилием и накладывают поверх лунки стерильный марлевый шарик. Пациенту предлагают прикусить шарик и удерживать его в течение 10-15 мин. Больше этого шарик удерживать не стоит, так как пропитавшись слюной и отделяемым из лунки он мешает формированию кровяного сгустка и является источником инфекции. Если после удаления шарика признаков кровотечения нет, пациента можно отпускать, дав ему рекомендации по уходу за полостью рта и назначив повторное посещение через 3 дня.

В первые 24 ч:

• если есть кровотечение:
  • взять чистый влажный кусочек марли, свернуть, положить на лунку сверху, прикусить на 45 мин;
  • не трогать, не перемещать и не удалять из лунки сгусток крови. В противном случае может образоваться «сухая лунка»;
  • не полоскать рот и не сплевывать;
• если и после этого в течение 2 ч кровотечение не прекратится, то следует снова обратиться к врачу;
• не полощите рану, даже если неприятен вкус крови во рту, разве что в случае, когда порекомендует сделать это сам врач;
• избегать горячих супов и кофе;
• не курить, не принимать алкоголь и не подвергать себя тяжёлым физическим нагрузкам в течение 48 ч;
• при умеренной боли принимать обезболивающие — анальгин, кеторол, найс и др.;
• перед сном добавить под голову дополнительную подушку, чтобы голова оставалась приподнятой;
• принимать преимущественно полужидкую, протертую пищу. Жевать другой стороной рта. Избегать горячих жидкостей — могут вызвать рассасывание кровяного сгустка;
• не чистить зубы рядом с лункой. На второй день возобновить правильную гигиену, но очень осторожно. Не пользоваться ополаскивателями для рта;
• если присутствует опухоль, прикладывать поочередно холодную и теплую марлевые салфетки на 20 мин;
• если на третий день после хирургического вмешательства внезапно снова возникнут боли или появится отечность, следует незамедлительно обратиться к зубному врачу.

В последующие дни:

• после приема пищи и на ночь полоскать полость рта теплым раствором антисептиков (разведение проводить кипяченой водой): 1-2% гидрокарбоната натрия (1 ч. л. на стакан воды); перманганата калия (1:1000); фурацилина (2 таблетки на стакан воды) и др.;
• если есть швы — не трогать! Некоторые швы саморассасываются, другие удалит стоматолог через 7 дней;
• со временем форма лунки округлится и заполнится костной тканью. Для полного заживления понадобится несколько месяцев, однако вы перестанете ощущать неудобство во рту уже через 1-2 недели.

Пациента необходимо предупредить о некоторых осложнениях!

«Сухая лунка» — это наиболее частое осложнение. «Сухая лунка» появляется, когда сгусток крови не смог в ней сформироваться или был вымыт. Так как формирование сгустка крови — важная часть заживляющего процесса, затягивание лунки откладывается. Обычно пациент испытывает тупую боль, которая проходит на 3-4-й день после удаления. Сила боли варьируется от средней до сильной. Часто присутствует отталкивающий запах. В случае «сухой лунки» посещение стоматолога обязательно. Врач поместит пропитанную лекарством марлю в ранку, что поможет уменьшить боль. Марлевый тампон нужно будет менять каждые 24 ч, пока не уменьшатся симптомы. Данное осложнение чаще возникает у людей старше 30 и у заядлых курильщиков.

Парестезия. Во время процесса удаления могут быть повреждены нервы. Как результат возникает онемение языка и подбородка (парестезия), щек и губ. Восприятие парестезии схоже с ощущением, возникающим, когда стоматолог делает вам анестезию, с той лишь разницей, что оно не исчезнет за несколько часов. Парестезия — временное явление, длится от 1-2 дней до нескольких недель. Однако если нерв был серьезно поврежден, парестезия может стать постоянной.

Кровотечение. В настоящее время проблема гемостаза после удаления зуба не утратила своей актуальности, несмотря на достаточное количество гемостатических средств.

Причиной луночковых кровотечений чаще является травма костной ткани, обусловленная сложным удалением зубов или удалением атипичных корней зубов.

При луночковом кровотечении используются тромбин, гемостатическая губка, капрофен, гелевин, хонсурид, тампонада йодоформной турундой и другие средства. Гелевин и хонсурид применяют по следующей методике: после удаления зуба, ревизии лунки и заполнения ее кровью в лунку шпателем вносят 0,3-0,5 г гелевин или 0,1 г хонсурид. Затем марлевым шариком сжимают края лунки. При неэффективности гелевина или хонсурида или при наличии сильных луночковых кровотечений целесообразно ввести в кровоточащую лунку оксицелодекс, приготовленный согласно инструкции, или стоматологический штифт «Траумацел»; для сближения мягких тканей у края лунки можно наложить один-два шва. Это позволяет добиться остановки луночкового кровотечения в 100% случаев.

Заживление лунки после удаления зуба. В норме после удаления лунка заполняется кровью. В результате спазма сосудов и тромбоза кровотечение прекращается через 3-7 мин, а в дальнейшем образуется кровяной сгусток. Еще наблюдения великого русского хирурга Н.И. Пирогова показали, что наличие кровяного сгустка благоприятно отражается на заживлении костной раны (боль быстро стихает и полностью проходит на 2—3-й сутки, редко возникают воспалительные осложнения), а в случае отсутствия сгустка заживление протекает медленнее и возникает ряд осложнений.

Кровяной сгусток выполняет роль биологической повязки, защищая стенки лунки от инфицированной слюны.

Исследования А.Е. Верлоцкого показали, что заживление операционной раны после удаления протекает следующим образом. Со стороны дна и краев лунки и субэпителиального слоя десны образуется грануляционная ткань, которая врастает в кровяной сгусток и замещает его. На 7-8-й день грануляционная ткань уже полностью заполняет лунку и заканчивается эпителизацией. В это же время начинается образование костной ткани и рассасывание поврежденной кости. К концу 3-й недели эпителий имеет нормальную толщину. К концу 4-й недели в области удаленного зуба на рентгенограмме видна широкопетлистая сеть костных балочек. К концу 2-го месяца граница между стенкой лунки и костным регенератом едва видна, пространство между костными балочками заполняется красным костным мозгом. Через 6 месяцев лунка удаленного зуба ничем не отличается от окружающей ткани. Но происходит уменьшение высоты и толщины альвеолярного края челюсти приблизительно на 1/3 исходной величины.

Это обстоятельство нужно учитывать при дальнейшем замещении дефекта зубного ряда протезами.

При осложненном течении послеоперационной раны период значительно увеличивается.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

Зубная боль не только лишает радостей жизни, но и опасна для здоровья. Именно поэтому стоматологи не советуют ее игнорировать, приглушать обезболивающими препаратами и откладывать лечение на завтрашний день. При возможностях современной стоматологии удаление зубов - крайняя мера. Однако в запущенных случаях без этой процедуры не обойтись.

Удаление зубов - это имплантация или протезирование в будущем, к чему важно быть финансово готовым. Однако сперва предстоит операция в кабинете стоматолога-хирурга. Манипуляции проходят под местным наркозом, иногда приносят значительное облегчение. Ради этого придется потерпеть и тщательно ухаживать за полостью рта после удаления. Заживление раны обладает своими нюансами, и при несоблюдении правил гигиены возможны серьезные осложнения.

Сколько должна заживать лунка?

После удаления зуба остается лунка, которая является источником повышенного внимания. Во время операции хирург нарушает целостность сосудов и нервов, повреждает соседние мягкие ткани. Вследствие этого место травмы может воспаляться, кровоточить. Его заживление обычно сопровождают такие симптомы:

• болевой синдром в области удаленного зуба;
• боль может отдавать в ухо, глаз, соседние ткани;
• подъем температуры тела;
• затруднение при глотании, припухлость, другие нарушения функций челюсти.

Все эти последствия считаются нормой, однако они должны понемногу угасать, а не прогрессировать. На успешное заживление десны влияют немало факторов, Основные из них – правильный уход за полостью рта, состояние организма, скорость свертываемости крови. Пока не появится кровяной сгусток, который закроет ранку (это занимает до трех часов), существует риск проникновения в нее инфекции.

Этапы заживления с фото

Для полного восстановления понадобится гораздо больше времени, поскольку заживление после удаления идет и в лунке зуба, и в десне. Они ведут себя при этом по-разному:

При экстирпации зуба мудрости образование новых тканей закончится к концу первого месяца (рекомендуем прочитать: сколько времени заживает лунка после удаления зуба мудрости?). При поиске фотографии с зубной лункой в разные сроки следует учитывать этот момент, чтобы не расстроиться, что процесс идет не так. Лишний стресс не пойдет на пользу здоровью, затянет период заживления.

3 день после удаления

В норме рана на 3 день не кровоточит. Сгусток, который на первые сутки был бордовым, становится более светлым, приобретает желтоватый оттенок. Его окраска определяется естественными физиологическими процессами. Гемоглобин (красный компонент) понемногу вымывается слюной, однако фибриновый каркас сохраняется. Он составляет основу тромба, препятствующего кровотечению из раны.

Не нужно лезть в проблемную зону руками, травмировать зубочистками и щеткой. Рана зарастает по принципу вторичного натяжения, от краев к центру. При несоблюдении этих условий и отсутствии гигиены через 1-3 дня возможно нагноение в месте удаления. Это альвеолит – опасное осложнение с комплексом неприятных симптомов. Десна воспаляется, усиливается боль, лунка заполнена пищей или слюной, или пустая, кровяной сгусток травмирован или отсутствует. Если вовремя не приступить к лечению, заболевание грозит флегмоной, абсцессом, сепсисом.

5 день

К 4-5 дню цвет лунки зуба в норме становится еще светлее, рана заживает, что видно на фото. Место удаления все еще может ныть и беспокоить. Если боль не сильная, нет неприятного запаха изо рта, воспаления или опухоли десны, процесс идет, как надо. В это время важно соблюдать гигиену ротовой полости, стараться меньше говорить и не жевать проблемной стороной челюсти.

7 день

На 7-8 сутки болезненные ощущения стихают. Грануляции понемногу замещают сгусток крови, лишь в центре лунки зуба можно заметить его следы. Снаружи ранку покрывает слой эпителия, внутри активно образуется костная ткань. При появлении дискомфорта, опухоли десны, болезненных ощущениях, следует показаться стоматологу. Возможно, потребуется повторная обработка лунки и закладка лекарства. На практике, если пациент соблюдал памятку после экстирпации зуба, осложнения возникают редко.

Факторы, влияющие на скорость заживления десны

Сколько заживают ткани после экстирпации? У каждого пациента свое время регенерации. На процесс влияют такие факторы:

Причины воспаления лунки

Воспаление лунки зуба, окружающих ее мягких тканей или надкостницы невозможно пропустить (рекомендуем прочитать: что делать, если торчит надкостница после удаления зуба?). Процесс сопровождается болью, опухолью в проблемной области, общим недомоганием. Нередко повышается температура тела, становится больно говорить, глотать. Воспаление лунки вызывают такие факторы:

• заражение ОРВИ, инфекциями после удаления (в момент операции важно быть здоровым);
• ослабление иммунитета из-за диеты, какого-либо заболевания;
• наличие кариозных зубов, откуда патогенные бактерии переходят на другие участки ротовой полости;
• неправильно подобранная анестезия;
• плохая обработка инструментов, несоблюдение санитарных условий во время манипуляций, в результате чего в рану проникает инфекция;
• серьезное повреждение десны при экстирпации;
• киста от удаленного зуба осталась в лунке.

В любой ситуации, которая мешает процессу заживления лунки после удаления зуба, следует консультироваться со стоматологом-хирургом. Возможно, будет показан рентген, общий анализ крови, вскрытие и повторная чистка. Дополнительно врач назначит физиотерапию и поддерживающие медикаменты для улучшения самочувствия. После чистки доктор закладывает в лунку порошок Неомицина (антибиотик), закрывает ее тампоном. Симптомы воспаления после этого проходят в течение 1-2 суток.

Что делать, если через неделю десна все еще болит?

В норме боль в мягких тканях стихает постепенно, и уже на 7 сутки пациент не чувствует сильного дискомфорта. Однако при сложном удалении десна заживает долго, болит по ночам. В этом случае следует обратиться к врачу, который удалял зуб. В домашних условиях страдания облегчат обезболивающие (Темпалгин, Налгезин, Нурофен, Солпадеин) и полоскания:

• некрепким содовым раствором;
• раствором фурацилина (1-2 таблетки на стакан воды);
• отваром календулы, шалфея или коры дуба;
• антибактериальным препаратом Мирамистином.

Как правильно ухаживать за десной после удаления зуба?

На удаление зуба следует соглашаться в крайнем случае, когда современные методы стоматологии не в силах его восстановить. Если же экстирпации не избежать, доверить ее следует опытному хирургу с хорошей репутацией.

Процедура пройдет под местной анестезией, врач не отпустит домой, пока не убедится в том, что прекратилось кровотечение из лунки. В нее кладут саморассасывающиеся конусы с йодом, другими антисептическими и кровоостанавливающими лекарствами.

Дополнительно доктор консультирует по вопросам ухода за раной в первые дни. Правила после удаления зуба таковы:

• следует неспешно встать из кресла и выйти в коридор;
• посидеть около 20 минут (резкие движения и суета могут вызвать нежелательное кровотечение);
• не есть, не пить 3 часа после манипуляций;
• не полоскать рот первые 2 дня;
• не трогать и не доставать турунду в лунке, если ее оставил врач;
• если белый сгусток, тампон с лекарством, который положили во время вмешательства, выпал, нужно полоскать рот раствором хлоргексидина и обязательно знать, как делать это правильно ;
• когда в рану после удаления зуба попала еда, не ковырять зубочисткой, а аккуратно прополоскать;
• делать «ванночки» для лунки с антисептиком, как посоветует доктор;
• при жевании стараться не затрагивать пораженную область;
• во время чистки не задевать проблемное место, чтобы не сорвать сгусток;
• с третьего дня полоскать рот отварами трав или растворами антисептиков;
• использовать по рекомендациям стоматолога препараты местного действия (гель Солкосерил, Метрогиль дента);
• при боли и воспалении делать холодные 15-минутные компрессы на щеку;
• нельзя греть проблемную область, принимать ванну, париться в сауне;
• избегать алкоголя, курения, физических нагрузок (рекомендуем прочитать: через сколько дней после удаления зуба можно пить алкоголь?);
• обратиться к врачу, если лунка со сгустком стала черная.

Как выглядит нормальная заживающая лунка спустя время? Аккуратной, не воспаленной, без боли и дискомфорта. Когда это не так, следует консультироваться со стоматологом. Он проведет мероприятия, которые предотвратят инфицирование или снимут воспаление.

Отчет о работе в стационаре

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

4. План изучения темы:

Продолжительность действия местных анестетиков.

Токсичность анестетиков.

Максимально допустимая доза анестетиков.

Современные анестетики выпускаемые зарубежными производителями

Клиническая фармакология местных анестетиков

Взаимодействие местных анестетиков с другими лекарственными средствами

Клиническая фармакология адреномиметиков

Виды местной анестезии

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

4. План изучения темы:

Туберальная анестезия

Анестезия в области большого небного отверстия

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

4. План изучения темы:

Обезболивание в области резцового отверстия

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

4. План изучения темы:

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

4. План изучения темы:

Обезболивание в области подбородочного нерва

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

1. Тема № 7. Блокада по Берше для устранения временного сведения челюстей при рефлекторной воспалительной контрактуре нижней челюсти. Модификации блокады по Берше, по м.Д..Дубову и в.М.Уварову.

4. План изучения темы:

Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

1. Тема № 8. Общие осложнения при местном обезболивании. Причины, диагностика и лечение. Профилактика осложнений.

4. План изучения темы:

Токсическое влияние местных анестетиков на сердечно-сосудистую систему

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

8. Рекомендуемая литература:

1. Тема № 9. Основные моменты операции удаления зуба. Особенности удаления зубов и корней зубов на нижней челюсти. Инструменты.

4. План изучения темы:

Удаление отдельных зубов нижней челюсти с сохранившейся коронкой:

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

1. Тема № 10. Особенности удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти. Инструменты.

4. План изучения темы:

Удаление отдельных зубов верхней челюсти с сохранившейся коронкой.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

1. Тема № 11. Показания и противопоказания к удалению зубов. Заживление раны после удаления зуба. Методы сложного удаления зубов и их корней.

4. План изучения темы:

Удаление корней зубов с помощью бормашины

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

1. Тема № 12. Осложнения, возникающие во время удаления зубов верхней и нижней челюстей. Причины, диагностика, устранение осложнений и их профилактика.

4. План изучения темы:

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

1. Тема № 13. Осложнения возникающие после удаления зубов: острый край лунки, луночковый неврит, альвеолит, остеомиелит, кровотечение. Причины, диагностика, лечение осложнений и их профилактика.

4. План изучения темы:

Луночковая послеоперационная боль

Альвеолит.

Ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Острые края альвеолы.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

Острые края альвеолы.

Луночковая боль может быть выз­вана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Острые края аль­веолы чаще всего образуются после травматично проведенной операции, а также после удаления нескольких рядом стоящих зубов или одиночно расположенного зуба (за счет атрофии кости на соседних участках). Боль появляется через 1-2 дня после удаления зуба, когда края десны над лункой начинают сбли­жаться. Костные выступы травмируют расположенную над ними слизистую оболочку десны, раздражая находящиеся в ней нерв­ные окончания. Боль усиливается во время жевания и при прикосновении к десне. Отличить эту боль от боли при альвеолите можно по отсутствию воспалительных явлений в области лун­ки и наличию в ней организующегося сгустка крови. При ощупывании лунки пальцем определяется выступающий острый край кости, возникает резкая боль.

Для устранения боли производят операцию - альвеолэктомию, во время которой удаляют острые края лунки. Под провод­никовой и инфильтрационной анестезией делают дугообразный или трапециевидный разрез десны и отслаивают распатором от кости слизисто-надкостничный лоскут. Выступающие края лунки удаляют костными кусачками. Неровности кости сглаживают фрезой. Рану обрабатывают раствором антисептика. Отслоенные мягкие ткани укладывают на прежнее место и укрепляют узлова­тыми кетгутовыми швами.

Обнажение участка альвеолы. В результате травмы десны во время удаления зуба может образоваться дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка. Появляется обнаженный, не покрытый мягкими тканями участок кости, вызывающий боль при тепловом и механическом раздражении. Обнаженный участок кости надо «скусить» костными кусачками или спилить бором. Рану следует закрыть слизисто-надкостничным лоскутом или марлей, пропитанной йодоформной смесью.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1. Опишите клиническую картину луночкового неврита:

а)постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

б)постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток со зловонным запахом

в)дергающие боли в лунке удаленного зуба, иррадиирующие по ходу ветвей лицевого нерва

2. В результате повреждения ствола нижнего луночкового нерва возникает:

а) боль в лунке

б) неприятный запах изо рта

в) нарушение чувствительности в области половины нижней губы, кожи подбородка и зубов

3. Перечислите признаки, характерные для остеомиелита лунки:

а) постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

б) сильная боль, иррадиирующая по ветвям тройничного нерва, выраженный синдром общей интоксикации, отек мягких тканей лица, отек и инфильтрация слизистой оболочки альвеолярного отростка в области поражения, гнойное расплавление кровяного сгустка в лунке удаленного зуба

в) постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток с гнилостным запахом

4. К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) остеомиелит

5.В каких формах может протекать альвеолит?:

а)в виде "сухой лунки" или остеомиелита лунки

б)только в виде "сухой лунки"

в)в виде острого, хронического и рецидивирующего

г)только в виде остеомиелита лунки

6.Для лечения альвеолита можно ли использо­вать турунду, обработанную антисептическими ма­зями?:

а)можно всегда

б)можно, если используются гидрофильные мази

в)нельзя использовать

г)можно, но в сочетании с дренажными устройствами

7.Для остановки кровотечения при повышенной проницаемости сосудов необходимо назначить:

а)аминокапроновая кислота или амбен (памба)

б)рутин или аскорутин

в)фитоменадион или викасол

г)клофелин, раунатин

8.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) альвеолоневрит

9.Назовите иммунокорректоры, препятствующие образованию антител к VIII и IX факторам:

а)преднизолон, гидрокортизон

б)криопреципитат

в)контрикал, гордокс

г)эритромасса

д)альбумины, глобулины

10.Укажите отличительные местные признаки остеомиелита лунки от альвеолита:

а) поднадкостничный инфильтрат по периферии лунки удаленного зуба

б) гнойное расплавление сгустка

Вариант № 2

1.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба верхней челюсти относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) гайморит

д) невралгию

2. Дайте правильное описание альвеолита:

а) постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток со зловонным гнилостным запахом

б) постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

в) выраженный синдром общей интоксикации

г) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва

3. Выберите тактику лечения альвеолита:

а)местная анестезия, периостотомия, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, витаминотерапия, физиолечение

б) местная анестезия, промывание лунки теплым раствором антисептиков, кюретаж лунки до появления кровоточивости, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая терапия, физиолечение

в) санация полости рта, назначение анальгетиков, седативных средств, витамины В, С, физиолечение

4.Если альвеолит протекает в виде "сухой лунки", то показано:

а)выскабливание лунки зуба

б)коагуляция стенок и дна лунки

в)рыхлая тампонада лунки йодоформным тампоном

г)турунда с мазью Вишневского

д)механотерапия.

5.Острые формы альвеолита бывают:

а)серозные и гнойно-некротические

б)гнойные и гнойно-некротические

в)серозный и гипертрофический

г)катаральный и гнойный

6.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) альвеолит

7.Следует различать какую форму хронического альвеолита?

а)хронический гнойный альвеолит и гипертрофический альвеолит

б)рарефицирующий и оссифицирующий альвеолит

в)простой хронический альвеолит

8.Гемофилия это группа распространенных ге­моррагических диатезов, обусловленных наслед­ственным:

а)пониженным содержанием тромбоцитов

б)дефицитом факторов VIII или IX

в)повышенной фибринолитической активностью крови

г)повышением артериального давления

д)пониженным содержанием кальция в крови

9.Укажите отличительные признаки остеомиелита лунки от альвеолита:

а) выраженный синдром общей интоксикации

б) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва

в) поднадкостничный инфильтрат по периферии лунки удаленного зуба

г) гнойное расплавление сгустка

10.При менструации как изменяется свертывае­мость крови?:

а)не изменяется

б)понижается в)повышается

После удаления зуба необходимо тщательно контролировать процесс заживления лунки. Проведение операции требует восстановления организма. При отсутствии осложнений регенерация тканей проходит довольно быстро и без дополнительных вмешательств, но при наличии каких-то неприятных симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом. Особенно часто такое случается, когда вырывают зуб мудрости.

Как выглядит лунка в норме: фото

Процесс полного заживления десны после удаления зуба достигает 4 месяцев и проходит в несколько этапов (рекомендуем прочитать: как долго длится заживление раны после удаления зуба?). То, как лунка выглядит в норме можно увидеть на фото.

В первые сутки после операции в зоне удаления образуется сгусток крови. Без него процесс заживления будет затруднен, поэтому он не требует удаления. В сгустке содержится белок фибрин, который при скоплении выглядит как белый налет. Он выполняет защитную функцию и предотвращает заражение и развитие инфекционных процессов.

На третий день начинается образование тонкого эпителия, который свидетельствует о начале затягивания ранки. Впоследствии эпителиальная ткань заменяется соединительной, образовывая гранулемы. Спустя неделю, эти новообразования вытесняют сгустившуюся кровь.

Ранка активно обрастает эпителиальной тканью, в то время как в самой десне образуется костная ткань. Через месяц ее количества будет достаточно, чтобы почти полностью заполнить лунку, а через два – свободного места и вовсе не останется. Постепенно ткани в ранке становятся такими же, как на всей челюсти, край уменьшается в размерах.

Причины возникновения белого фибринозного налета

В большинстве случаев, образовавшийся фибриновый белый слой в лунке не несет угрозы здоровью, а наоборот необходим для скорейшего восстановления. В некоторых ситуациях белые образования на десне являются признаками:

При наличии патологий цвет и структура налета изменяются. Заметить эти отличия под силу только опытному врачу, поэтому необходимо проконсультироваться со специалистом, который точно сможет определить природу белого налета.

Какие могут быть патологии?

Удаление проблемного зуба влечет за собой нарушение целостности слизистой оболочки, разрыв кровеснабжающих сосудов и нервов, особенно, если вырывается зуб мудрости. Также травмируются связки, мышечные волокна и мягкие ткани, находящиеся в зоне операции и удерживающие корень.

В результате оперативного воздействия начинают развиваться воспалительные процессы. Это неотъемлемая часть восстановительного периода, которая сопровождается следующей симптоматикой:

Постепенно все эти симптомы становятся менее интенсивными и пропадают. Если же неприятные ощущения не проходят и усиливаются, это может свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции или развития других патологий.

Воспаляется лунка

Иногда операция по удалению зуба проходит с осложнениями и затягивается по времени. Такое вмешательство сильнее травмирует десну и может негативно сказаться на регенерации тканей.

Появление белого образования в зоне операции в некоторых случаях свидельствует о наличии воспаления в ротовой полости. Сама лунка воспаляется при альвеолите. Для данного заболевания характерно наличие инфекций в ранке. Серый цвет налета говорит о том, что болезнь прогрессирует. Ни в коем случае нельзя оставлять такую ситуацию без внимания и медикаментозного лечения. Запущенный альвеолит переходит в остеомиелит и грозит серьезными осложнениями.

Некоторые инфекции, попавшие в лунку, провоцируют образование гноя, который легко спутать с налетом фибрина. Удалять его должен врач посредством специальных растворов. Избежать дальнейшего развития заболевания помогут лекарственные препараты.

У лунки острый край

В процессе заживления лунки образуется слизистая оболочка и кость. Обязательным условием является защищенность костной ткани от внешнего воздействия сгустком крови или десной.

Когда стенка лунки выше остальных и имеет острый край, она способна прорвать новую слизистую оболочку и выступать в ротовую полость. Наличие незащищенного костного участка увеличивает риск развития альвеолита.

Если после вырывания зуба прошло достаточно много времени, а пятно фиброзного образования не сходит и на десне отчетливо видно что-то белое, скорее всего, это и есть острый край ранки. Осторожно прикоснувшись к нему, можно действительно ощутить его остроту.

Небольшие острые края постепенно самоликвидируются. В более сложных ситуациях проводится небольшая операция. После обезболивания в месте образования острого края отодвигается десна и удаляется кусочек кости с дальнейшим наложением швов.

Удаление было неполным

Не всегда удается удалить зуб полностью и заметить это сразу. Зубной остаток при пониженном иммунитете и пренебрежением гигиеной спровоцирует альвеолит и таким образом выявит себя. В остальных же случаях, обнаружить забытый корень поможет осмотр. После образования белой фибринозной пленки станет заметно, что в этом районе десна немного отходит.

Устранить оставшиеся фрагменты поможет стоматолог-хирург. Не лишним будет пройти дополнительно рентгеновское обследование. Снимок покажет остатки удаленного зуба, при их наличии или поможет удостовериться в их отсутствии.

Что делать: как избавиться от фибринового налета?

Для удаления налета фибрина не достаточно зубной щетки и пасты. Счистить белое пятно на десне помогут опробованные методы:

• использование зубного порошка вместо пасты, но не ежедневно, а раз в неделю;
• протирание зубов лимонной кожицей поможет справиться не только с налетом, но и твердыми отложениями;
• прикладывание раз в неделю кашицы из соды и перекиси водорода;
• добавление к зубной пасте измельченного активированного угля удаляет налет и помогает отбелить зубы.

Если появился на месте вырванного зуба светлый налет, он не несет угрозу в большинстве случаев. Соблюдение гигиенических правил легко избавит от него.

Профилактические меры

Соблюдение некоторых правил в послеоперационный период поможет быстрее восстановить ткани и заживить рану. Длительность их проведения зависит от сложности каждого конкретного случая и колеблется от одной до двух недель.

Главное, чтобы регенерировались мягкие ткани. После этого костная ткань будет надежно защищена и образованию кости ничего не станет препятствовать. Меры по скорейшему заживлению содержат следующие пункты:

• после того, как вырвали зуб необходимо около получаса удерживать на ране ватный тампон, пропитанный специальным раствором;
• не удалять образовавшийся на ране сгусток крови;
• не проверять степень заживления лунки языком;
• в течение 2 часов после операции не использовать для питья соломинку, т.к. при этом во рту образуется вакуумная среда и кровяной сгусток может сорваться, спровоцировав кровотечение;
• отстраниться от тренировок и физических нагрузок на пару дней;
• не перегреваться 2 часа под солнцем, в горячей ванне или под душем, а также не ходить в баню;
• не прогревать зону оперативного вмешательства;
• не принимать пищу 2-3 часа;
• пока рана не начнет заживать стоит отказаться от горячих или холодных блюд и напитков;
• на неделю отказаться от сигарет и алкогольных напитков.