Как бороться с ожирением третьей степени — методы лечения недуга. Степени ожирения Методы лечения ожирения 3 степени

Медициной доказано, что ожирение является тяжелым заболеванием, а симптомы его – первый звонок к тревоге. Многие не знают, как лечить ожирение 3 степени, чтобы был результат: одни обращаются к врачебной помощи, другие начинают самолечение, третьи предпочитают различные нетрадиционные препараты и только некоторые ведут борьбу с недугом комплексно. В конце всего курса по фото можно будет сравнить эффективность. Только при грамотном подходе и соблюдении всех рекомендаций специалистов можно будет добиться результата.

Симптоматика, жалобы и течение заболевания

Если у пациента наблюдается ожирение третьей степени, жалобы могут быть самые разные. Кроме этого, проявляться заболевание может также по-разному. В первую очередь, такой вес - это непосильный груз для самого человека. Продолжительность жизни таких больных неизбежно сокращается.

Обычные жалобы у женщин и мужчин, которые страдают ожирением:

1. Боли в ногах и спине
2. Частые сердцебиения и боли в области груди
3. Снижение активности и работоспособности больного
4. Дискомфорт в системе пищеварения
5. Депрессия и заниженная самооценка.

Кроме этого, больные не могут спрятать жировые отложения, им сложно подобрать одежду, а кожу «украшают» растяжки. Заболевание протекает обычно не совсем приятно, поскольку человек испытывает не только дискомфортные ощущения, но и полностью отрезан от нормальной жизни. Чтобы понимать всю суть проблемы, необходимо различать четыре степени ожирения:

1. Первая степень – когда нормальная масса превышена до 29%
2. Вторая степень характеризуется превышенной массой на 30-49%
3. На третьей стадии вес превышает допустимый от 50 до 99%
4. А самая опасная – четвертая степень, когда вес увеличивается до 100%.

Таким образом, на каждом этапе больному грозит развитие сопутствующих заболеваний, в том числе гипертонии, атеросклероза и сахарного диабета. Также возникают сбои в работе желчевыводящих путей, печени и суставов. Поэтому важно понимать каждому человеку, что такое ожирение и как не допускать такого нездорового состояния. Всегда предупредить заболевание проще, чем потом бороться с ее последствиями.

Как правило, больные с таким типом избыточного веса нуждаются не только в усиленной диете, но и в активных физических нагрузках. Только после обследований врач сможет назначить комплекс упражнений и разработать меню при ожирении 3 степени.

В настоящее время свое место на рынке заняли многочисленные препараты от ожирения, но и хирургические методы не ушли на последний план. Сюда входят операции на желудке, в результате которых уменьшается его объем. Так получится проконтролировать главного врага – слишком большой аппетит.

Что делать, чтобы победить заболевание?

В данном видео рассказано о том, как справится с лишним весом:

Безусловно, соблюдение диеты при ожирении – это первый шаг к успеху. Поскольку переедание является первопричиной, которая способствует ожирению, нужно заострить внимание сразу же на этой проблеме. Отрегулировать питание больному поможет врач, который ограничит суточный рацион и проконтролирует энергетическую ценность каждого продукта, который вы употребляете. При небольшой калорийности пища должна вызывать чувство полного насыщения, поэтому рекомендуется кушать часто – от 5 до 6 раз в день. Ни в коем случае не рекомендуется сокращать приемы употребления пищи до двух раз в день.

Диетологи рекомендуют не злоупотреблять сладким, жареным и соленым, чтобы не спровоцировать развитие заболевания. Что касается соли, то ее лучше применять уже к готовому блюду перед подачей на стол. Обратите внимание и на хлеб – норма в день составляет не более 300 гр. Когда 3 степень ожирения, вопросу питания уделяется особое внимание и лучше, когда в этом вам поможет диетолог. При таком диагнозе вы должны забыть также и о мучных изделиях, меде, конфетах и макаронах. Одновременно лучше увеличить прием овощей (кроме картофеля) и несладкие фрукты. Благодаря балластным веществам, фрукты и овощи дают чувство полного насыщения и не вызывают увеличения веса.

Каждому больному с ожирением необходимо знать и уметь рассчитывать имт, чтобы контролировать свое состояние. Не только диеты помогут решить проблему – не забывайте и о нагрузках. Правильно составленный комплекс физупражнений наряду со здоровым питанием – вот ключ к успеху. Очень часто встречаются поразительные случаи, когда люди с ожирением, история болезни которых не радовала врачей, становились стройными и здоровыми. Главное – желание и вера в себя!

Варианты диет при избыточной массе

В народной медицине популярностью пользуется диета при ожирении 3 степени, основанная на употреблении яблочного уксуса. Эта удивительная жидкость применяется в разных ситуация и для лечения тех или иных заболеваний. Целебное свойство уксуса нормализует кислотно-щелочное равновесие и способствует полному восстановлению сил. Американский врач давным-давно рекомендовал его сочетать с определенными режимами и курсами питания. Приготовить его просто:

1. 1 килограмм яблок
2. 1 литр воды
3. 100 грамм меда
4. 10 грамм дрожжей.

После тщательной обработки кипятком, фрукты натираются на крупной терке. После этого сырую кашу помещают в стеклянную емкость и разводят не горячей кипяченой водой (1:0,8 кашицы), добавляют мед и дрожжи. Первые 10 дней резервуар хранится в открытом состоянии при температуре не более 30 градусов. Не забывайте помешивать первые 2-3 дня содержимое деревянной ложкой. Когда появятся первые признаки готовности, уксус отфильтровывается и разливается по бутылкам. В закрытом состоянии его лучше хранить в темном месте. Принимать лучше так: 1 столовая ложка разводится в стакане воды.

Подробней о видах диет, помогающие снизить вес, говорится в видео:

Если говорить об основной диете №8, которая облегчает лечение ожирения 3 степени и рекомендована таким больным, можно отметить возможность употребления таких продуктов:

1. Ржаной или пшеничный хлеб грубого помола
2. Овощные, рыбные и обезжиренные супы
3. Яйца (белок), а лучше омлет на овощах
4. Кефир, неострый сыр и обезжиренный творог
5. Растительное масло
6. Кабачки, тыква, огурцы, капуста и несладкие фрукты

Кроме этого, питание при ожирении 3 степени включает в себя и продукты, которые употреблять нельзя:

1. Белые сорта хлеба, слоеное тесто и супы с макаронными изделиями
2. Жирное мясо, сосиски, копчености и колбасы
3. Манная крупа, рис, бобовые и маринованные овощи
4. Сахар, изюм, варенье, кисель, мед, мороженое, соусы, горчица, соки сладкие, хрен, шоколад и какао.

В результате соблюдения рекомендаций, заболевание начнет отступать, и уже в скором времени можно будет не только побороть ожирение, но и похвастаться своими достижениями. Похудение – это всегда кропотливая работа над собой и своими желаниями. Если у пациента склонность к ожирению – необходимо всю жизнь придерживаться графика питания, следить за своим здоровьем, активно двигаться и вести здоровый образ жизни. Только в таком случае можно будет избежать последствий, а третья степень ожирения станет заболеванием, которое вас не коснется.

Ожирение 3 степени является серьезной патологией, характеризуются перебоями в работе сердца, нестабильным давлением. При первых 2 степенях отмечается слабость и утомляемость. К лишнему весу приводит вредная пища и неактивный образ жизни.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Что такое ожирение 3 степени

Чтобы узнать, сколько кг при ожирении 3 степени лишние, нужно высчитать идеальный вес человека. Для этого можно применить самый доступный метод: от высоты человека отнимают сто.

Еще одним популярным способом определения наличия заболевания является расчет индекса массы тела. Для этого фактическую массу человека делят на рост во второй степени. Рост выражают в метрах.

Идеальным считается результат до 25. Показатель 25-30 предупреждает про имеющийся лишний вес (предожирение). Индекс до 35 — это первый этап болезни.

Расчет 35-40 характерен для второй степени. Превышающий 40 показатель свидетельствует о третьей степени болезни.

Характерными признаками 3 степени считают скопления жира на спине, бедрах, животе и боках. Мышцы ослабевают, что приводит к появлению новообразований, паховых и пупочных грыж. Из-за тучности происходит чрезмерная нагрузка на суставы и позвоночник, что характеризуется постоянными болями.

Происходят изменения в органах пищеварения, что приводит к тошноте и запорам. С постоянным увеличением веса начинает страдать сердечно-сосудистая система, что выражается одышкой, потливостью, высокой утомляемостью, отечностью.


У мужчин увеличиваются в объемах молочные железы, а живот напоминает фартук. Жировые складки на теле приводят к образованию растяжек. Постоянное потоотделение провоцирует развитие гнойных воспалительных заболеваний.

У мужчин появляются проблемы с потенцией, у женщин происходит нарушение менструального цикла, что приводит к ухудшению интимной жизни.

Различные виды ожирения у женщин и мужчин

Различают 3 типа ожирения:

1. Алиментарное ожирение. Вид развивается в результате неправильного или избыточного питания. Употребление пищи связано с реакцией человека на красивую продуктовую рекламу, сервированный стол, оформленное блюдо и т.п. У человека повышается уровень глюкозы в крови и ему хочется это кушать. Эмоциогенное употребление продуктов происходит, когда человек испытывает раздражение, переживает неудачи, тяжело переносит скуку и одиночество. Человек начинает все свои проблемы «заедать», не контролируя количество съеденного. К такому же типу переедания, относится и употребление пищи ночью. Еще одним фактором считают малоподвижный образ жизни. Чтобы избавиться от этого вида ожирения, достаточно увеличить физические нагрузки, больше двигаться и правильно питаться.
2. Экзогенно-конституциональное ожирение — возникает по двум причинам: избыточное питание и наследственная предрасположенность. Количество потребленных калорий превышает суточный расход энергии, что производит к отложению жира в теле. Избыточный вес бывает связан с фактором наследственности и привычками, вызванные традициями. Тучность может развиться из-за образа жизни и пищевых привычек, вызванных традициями среды обитания. Определить тип ожирения можно, измерив толщину складок на животе. Вид ожирения можно диагностировать, если толщина складки больше 2 сантиметров.
3. Морбидное — выражается в превышении нормы веса тела более, чем на 50%. К морбидному ожирению могут привести травмы, инфекции и осложнения, после перенесенных заболеваний, нарушения в работе эндокринной системы. Нарушение функций щитовидной железы, надпочечников или половых желез могут служить развитием этого вида ожирения.

С чего начать лечение ожирения 3 степени? Лечение ожирения состоит из разных способов комплексного влияния на весь организм. Важным является не снизить мгновенно массу тела, а долговременно ее удержать. Постепенное уменьшение веса окажет положительное влияние на здоровье.

Главное правило при лечении ожирения, в первые 5 — шесть месяцев потеря веса должна составить не больше 10% от общего веса. Достигнув через полгода такого результата, можно продолжать уменьшать вес.

Лечебный комплекс предполагает физические нагрузки, изменения пищевых привычек и соблюдение режима специального питания, использование лекарственных препаратов, косметологические процедуры.

Борьбу с тучностью начинают с изменения привычного питания. Калорийность потребленной еды не может превышать 1500 ккал. Такое изменение в питании поможет за полгода уменьшить вес человека на 8 %.

Пища, которую следует потреблять, должна быть богата на микроэлементы, белок и ненасыщенные жирные кислоты, содержать клетчатку. Ежедневное питание должно состоять из овощных блюд, рыбы, зелени, фруктов, телятины, курятины, индюшатины, кролика.

Чувство насыщения достигают за счет большого объема некалорийных продуктов.

Еду необходимо употреблять небольшими порциями, контролируя общую калорийность блюд, шесть раз в течение дня.

Наряду с изменением питания, необходимо вести активный образ жизни, начать посещать спортивные залы. С постепенной потерей веса, спортивные нагрузки необходимо увеличивать. С ожирением 3 степени большие нагрузки могут травмировать суставы ног.

Увеличение таких нагрузок необходимо проводит постепенно. Достаточно начать с ходьбы, легких физических упражнений, небольшого комплекса нагрузок со временем увеличивая и усложняя.

Сколько длится медикаментозное лечение

Снижение веса для тучного человека процесс долгий. За первые полгода потеря до 15% массы тела происходит за счет сокращения жировой ткани. Большинство больных плохо выполняют рекомендации, эти доктором относительно специального режима в еде и занятий спортом.

Наряду с изменениями в пищевых привычках и образе жизни, применяют медикаментозное лечение.

Симбиоз помогает удержать достигнутый результат и предотвратить повторного увеличения веса.

Показаниями для медикаментозного лечения ожирения 3 типа являются:

• Индекс массы тела больше 30;
• Индекс массы тела больше 27 и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, наследственной предрасположенности к сахарному диабету 2 типа;
• Гиперинсулинемия, сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия.

Препараты, которые применяют для лечения ожирения 3 стадии, разделены на 3 группы:

1. Средства, которые уменьшают аппетит, снижают потребление пищи. К таким относятся препараты, влияющие в головном мозге на центры, отвечающие за аппетит. Есть лекарства периферического действия, глюкоза и ее аналоги. Подразумевается, что они придают ощущение сытости, не неся питательной ценности. У человека снижается аппетит, при меньшем количестве употребленной пищи.
2. Средства, стимулирующие расход энергии. К таким относятся препараты, которые влияют на функцию щитовидной железы и стимулируют ее к выработке гормонов. Много гормонов в крови препятствует всасыванию еды.
3. Средства, которые влияют на метаболизм. К ним относятся препараты, изменяющие обмены веществ, уменьшающие всасывание употребленной пищи. Лекарства значительно ограничивают усваивание жиров, влияя на их метаболизм.

Видео

Особенности питания и диета

Основной причиной ожирения 3 степени является переедание. Проводится корректировка режима питания. Низкокалорийную пищу употребляют небольшими порциями 5-шесть раз в день.

Занимаясь готовкой блюд, запрещено солить и жарить пищу: соль и жареная корочка увеличивают аппетит. Если трудно есть несоленую пищу, можно отмерить себе на сутки половину чайной ложки, и солить готовые блюда.

Необходимо ограничить употребление высококалорийных продуктов: мучное, острое, копченое, сладкое. Уменьшить потребление картофеля, из-за высокого содержания крахмала. Вместо картофеля употреблять кабачки и тушеную капусту.

Чтобы не создать дефицит в организме витаминов группы В, употребление хлеба ржаного, черного или с отрубями необходимо ограничить до 300 г в сутки.

Разнообразить меню необходимо кисломолочными продуктами низкой жирности. Вместо майонеза для салатов использовать кефир. Фрукты разрешены в любом количестве, кроме дыни и винограда.

При ожирении 3 степени изменения в массе сначала происходят быстрыми темпами. Со временем организм ощущает снижение энергетической ценности употребленной пищи, и начинает бережно их расходовать. В таком шоковом состоянии он перестает терять вес.

При лечении такого ожирения, ежедневно необходимо уменьшать количество съеденного жира, не забывая о белке. За сутки необходимо есть не меньше двухсот грамм отварного либо запеченного мяса, используя нежирные сорта.

Обязательным условием при диетическом питании является ограниченное употребление жиров. Свежевыжатое, нерафинированное растительное масло употребляют в сутки не более тридцати грамм. Сливочное масло добавляют к еде малыми порциями.

Растительное масло из-за наличия фосфатидов улучшает переваривание пищи и ускоряет обмен жиров. Исключать жиры совсем из рациона нельзя.

Общее количество потребленных жиров, включая продукты, содержащие белок, должно составлять в сутки 55-75 г. Необходимо отказаться от пищи, богатой холестерином.

Примерное меню на неделю

Продукты питания должны быть проварены, потушены или запечены. От сахара отказываются. Чтобы не разжигать аппетит, специи к готовым блюдам нельзя добавлять.

Понедельник

• 1 завтрак — курица отварная, капустный салат, кофе с молоком;
• 2 завтрак — нежирный йогурт;
• Обед — овощной суп, тушеная морковь, запечённая курица, яблочный компот;
• Ужин — хек, запеченный с овощами, гречка, травяной чай;
• На ночь — кефир.

• 1 завтрак — свекольный салат, отварная телятина, кофе;
• 2 завтрак — твердый сыр;
• Обед — щи, телятина с зеленым горошком, запеченные яблоки;
• Ужин — постные голубцы, овощной салат, отвар шиповника;
• На ночь — простокваша.

• 1 завтрак — белковый омлет, капустный салат, кофе с молоком;
• 2 завтрак — творог нежирный;
• Обед — гороховый суп, кролик с овощами, компот из сухофруктов;
• Ужин — отварной хек с рисом, травяной чай;
• На ночь — кефир.

• 1 завтрак — гречка, свекольный салат, кофе с молоком;
• 2 завтрак — сыр;
• Обед — рассольник нежирный, телятина паровая, овощное рагу, компот из яблок;
• Ужин — заливной язык, кабачковое пюре, отвар шиповника;
• На ночь — простокваша.

• 1 завтрак — нежирная ветчина, салат из огурцов, кофе с молоком;
• 2 завтрак — творог;
• Обед — постный борщ, кролик тушеный, капустный салат, травяной чай;
• Ужин — белковый омлет, овощное рагу, компот из сухофруктов;
• На ночь — йогурт.

• 1 завтрак — отварной кролик, овощной салат, кофе с молоком;
• 2 завтрак — кефир;
• Обед — борщ с телятиной, кабачки тушенные, несладкий компот;
• Ужин — хек паровой, капустный салат, отвар шиповника;
• На ночь — простокваша.

Воскресенье

• 1 завтрак — запеченная курица, овощной салат, кофе с молоком;
• 2 завтрак — творог;
• Обед — грибной суп, кролик, протушенный с овощами, несладкий компот;
• Ужин — гречка, потушенные кабачки, отвар;
• На ночь — кефир.

Как лечить с помощью народных средств

С изменением режима питания, увеличением физических нагрузок, одновременно можно воспользоваться рецептами народной медицины. Для борьбы с тучностью необходимо употреблять травяные чаи и отвары, имеющие желчегонное и диуретическое свойства.

Улучшает пищеварение, выводит токсины и воду из организма, имеет слабительное действие смесь из крушины, корней одуванчика, семян петрушки и фенхеля, мяты перечной. Употреблять в начале дня натощак.

Ускорить метаболизм поможет сбор из фенхеля, липы, ромашки аптечной и бузины черной, листьев мяты перечной. На протяжении восьми-десяти недель выпивать ежедневно не больше 3 кружек отвара.

Для уменьшения желания съесть и профилактики лишнего веса используют кукурузные рыльца. Можно делать отвар, спиртовую настойку или экстракт.

При употреблении настойки из золотого уса постепенно уменьшается избыточный вес и улучшается общее состояние всего организма. Для его приготовления пятнадцать листочков заливают 500 грамм водки.

Настоять на протяжении суток. Настойку принимать за полчаса до еды по чайной ложке 6 раз в день.

Полезно при наличии избыточного веса съедать на протяжении дня до 200 грамм красной свеклы. Свёкла богата йодом, кальцием и натрием.


Эти микроэлементы препятствуют образованию тромбов, развитию атеросклероза, регулируют тонус сосудов. Употреблять необходимо на голодный желудок. Для уменьшения лишнего веса, стимулирования обменных процессов, повышения иммунитета, полезно принимать травяные ванны.

Для этого взять по сто грамм крапиву, череду, ромашку, лист березы и корень лопуха. Довести до кипения 5 литров воды, добавить травяную смесь и варить 5-7 минут. Дать настояться 30 минут и вылить в ванну.

Уменьшить скопившуюся жидкость в организме можно, если пить отвары из хвоща полевого, толокнянки, брусничного листа, лопуха большого.

Салонные косметические процедуры

Удалить до трехсот грамм жировых отложений можно, если применять процедуры ультразвукового липолиза совместно с электролиполизом. Ультразвук действует на подкожный слой и разбивает жир на триглицериды, которые выводятся через печень.

Если жировые накопления не разбились под воздействием ультразвука, проводят процедуры электролиполиза. Используя электрический ток, целлюлит бесследно исчезает, делая кожу идеально гладкой.

Процедурой для ленивых людей называют миостимуляцию. За счет подключения к телу человека электродов, проводящих ток, за один сеанс сжигается около 2 тысяч калорий. После проведения миостимуляции, человек, после исчезновения жировых отложений, должен увеличить мышечную массу.

При проведении лимфодренажного массажа, за счет выведения из организма избыточной жидкости, уменьшаются объемы, и снижается вес. В салонах предлагают аппаратное или ручное воздействие на лимфотоки. Аппаратный метод лимфодренажной процедуры применяется в виде прессотерапии, микротокового и вакуумного лимфодренажа.

Во время процедуры прессотерапии участки, наиболее подверженные целлюлиту, затягивают в корсет. Под воздействием поступающего в корсет воздуха, улучшается кровоток, и ускоряются обменные процессы в организме. Одна такая процедура равнозначна двадцати сеансам ручного массажа.


Еще одной процедурой для уменьшения целлюлита является озонотерапия. Уменьшение объемов целлюлита происходит за счет разрушения тонкой оболочки жировых капсул.

Препарат, состоящий из озона и кислорода, вводится в виде инъекций в проблемные зоны. Из жировых тканей, которые располагаются в подкожной клетчатке, выводятся токсины и лишняя жидкость. Результатом озонотерапии является гладкая, упругая, без целлюлита, кожа.

Возможные последствия лишних кг

Количество избыточной массы, которое соответствует 3 или 4 степени ожирения, свидетельствует о возможных сопутствующих заболеваниях. Болезни развиваются на фоне нездорового, избыточного питания и минимальных нагрузок.

В брюшной полости из-за чрезмерного веса накапливается жир. Он мешает нормальной работе сердца. Жировые отложения повышают внутрибрюшное давление.

Жир, проникая в сердечную мышцу, обволакивает сердце. Сердце работает с перебоями. Жиры скапливаются на стенках сосудов, что затрудняет кровоток, нарушается полноценное снабжение кровью тканей, внутренних органов.

Жировые отложения повышают риск развития заболеваний сердца, гипертонии, атеросклероза.

При ожирении нарушается работа органов пищеварения. Жир накапливается на стенках желудка, желчного пузыря, печени. Нарушается процесс переваривания пищи, усвоения питательных элементов, выведения остатков не переваренной еды.

Ухудшается работа кишечника, человек страдает запорами. Избыточный жир, который накопился в печени, плохо влияет на ее работу. Развиваются хронические заболевания печени, от гепатита до цирроза.

Учитывая неправильное питание, имеющийся панкреатит переходит в хроническую форму. Нарушение эндокринной функции поджелудочной железы приводит к нарушениям в выработке инсулина. Измененный углеводный обмен приводит к последующему развитию сахарного диабета 2 типа.

Смертность среди тучных людей фиксируется в 2 раза чаще, чем у здоровых. Продолжительность жизни у людей, страдающих ожирением 3,4 степени на 5-10 лет меньше, чем у людей с нормальным весом.

Третья степень ожирения – метаболическое заболевание, при котором индекс массы тела (отношение массы в килограммах к квадрату роста в метрах) превышает значение в 40 пунктов. Принципы современного лечения помогают избавиться от последствий лишнего веса, сбросить его без проблем. Своевременная терапия предотвратит осложнения со здоровьем.

Препараты для лечения 3 степени ожирения

В комплексное лечение ожирения входят препараты для снижения веса, диета и спортивные нагрузки. Использование специальных медикаментов блокирует чувство голода, дает ложное насыщение сытости, влияет на центры головного мозга. Некоторые таблетки снижают всасываемость жиров и углеводов клетками кишечника, сжигают излишки липидных накоплений. Для похудения можно использовать таблетки, капсулы, суспензии, порошки и инъекции из таких групп:

Группа средств, действие	Торговые названия препаратов
Антидепрессанты, блокаторы обратного захвата медиатора нервной системы серотонина (подавляют аппетит)	Прозак, Минифаж, Фенфлурамин
Жиросжигатели (переводят жир в энергию или тепло)	Кофеин, левокарнитин
Снижающие поступление углеводов или жиров	Глюкобай, Ксеникал
Гормональные средства (показаны женщинам при нарушении гормонального фона)	Ярина, Медиана, Диане, Джес
Гормональные средства для мужчин (нормализуют выработку тестостерона)	Тестостерона пропионат, Андрогель, Омнадрен
Улучшающие функцию щитовидной железы	Л-тироксин, Эутирокс
Нормализующие уровень сахара и инсулина в крови (при диабете второго типа)	Сиофор, Метформин
Блокаторы обратного захвата передатчиков нервных импульсов (приводят к торможению процесса)	Линдакса, Голдлайн
БАД на основе орлистата для расщепления, сжигания жира	Алли, Листата

Для лечения ожирения запрещены препараты с адреналиновым эффектом, которые активируют симпатическую систему, ускоряя выброс гормона адреналина надпочечниками. Средства вызывают много побочных эффектов, по отзывам, понос, запор, вздутие живота, психические отклонения.

Эффективные препараты

Препараты для лечения ожирения у женщин и мужчин назначаются в зависимости от причин, вызвавших набор веса (гормоны, переедание, малоподвижный образ жизни). Последними научными разработками препаратов для устранения излишнего количества килограммов стали:

1. Аомплия – содержит римонабант, антагонист каннабиоидных рецепторов. Средство понижает аппетит, стимулирует расход энергии, восстанавливает чувствительность тканей к инсулину, нормализует содержание холестерина в крови. Минус – может отрицательно влиять на работу головного мозга.
2. Баета – содержит эксенатид, служащий аналогом гормона, который образуется в кишечнике после поступления пищи. Он тормозит опустошение желудка, создает чувство сытости. Недостаток – инъекционный способ введения.
3. Симлин – содержит вещество прамлинтид, которое близко по строению с гормоном амилином. Препарат дает сигнал мозгу о поступлении пищи, снижает массу тела при сахарном диабете. Минус – неизвестно, можно ли применять средство при нормальном углеводном обмене.

Сибутрамин

Регулятор аппетита Сибутрамин относится к анорексигенным средствам. Его характеристики:

1. Выпускается в виде таблеток с одноименным активным веществом, стоимость за 20 шт. 400 рублей.
2. Ингибирует обратный захват серотонина, норадреналина, уменьшает аппетит и усиливает чувство насыщения. Влияет на бурую жировую ткань, изменяет функции тромбоцитов, увеличивает концентрацию в сыворотке крови липопротеидов высокой плотности, снижая уровень мочевой кислоты, общего холестерина, триглицеридов.
3. Противопоказан при органическом (гормональном) ожирении, нервной анорексии или булимии, психических болезнях, ишемии, декомпенсированной сердечной недостаточности, пороках сердца, тахикардии, аритмии, гипертиреозе, нарушениях работы печени, почек, глаукоме.
4. Может приводить к психическим нарушениям, бессоннице, возбуждению, головной боли, повышению давления, тахикардии.
5. Применяется по 1 таблетке в сутки в тех случаях, когда другие мероприятия по понижению веса малоэффективны. Лечение проводится под контролем врача.

Линдакса

В состав капсул Линдакса также входит сибутрамин, который регулирует аппетит. Особенности препарата:

1. 30 капсул стоят 670 рублей.
2. Анорексигенное средство центрального действия угнетает обратный захват моноаминов, вызывает чувство насыщения, влияет на центры пищевого насыщения.
3. Средство показано при алиментарном ожирении, сахарном диабете 2 типа и дислипопротеинемии.
4. Противопоказано при анорексии или булимии в анамнезе, психических заболеваниях, ишемии, пороках сердца, окклюзиях периферических артерий, инсульте, артериальной гипертензии, гиперплазии простаты, феохромоцитоме, беременности, лактации, в возрасте до 18 или старше 65 лет.
5. Вызывает побочные эффекты: тахикардию, анорексию, запор, тошноту, сухость во рту, головокружение, потливость.
6. Принимается по 10 мг в сутки утром целиком, запивается стаканом воды. Лечение длится не дольше 3 месяцев.

Орлистат

Средство для лечения ожирения 3 степени Орлистат содержит одноименное активное вещество из группы липаз. Его свойства:

1. 60 капсул стоят 430 рублей.
2. Специфический ингибитор ферментов желудочно-кишечного тракта образует связь с энзимом в просвете желудка и тонкой кишки, из-за чего фермент не может расщеплять жиры. Нерасщепленные липиды не всасываются, что снижает поступление калорий в организм и ведет к похудению.
3. Противопоказания: холестаз, синдром мальабсорбции.
4. Побочные эффекты: метеоризм, жирный кал, аллергия, учащение дефекации, недержание кала.
5. Средство принимается по 120 мг трижды в сутки во время каждого приема пищи или через час после еды.

Полифепан

Природный энтеросорбент Полифепан включает продукты гидролиза древесины лигнина и гидроцеллюлозу. Это энтеросорбент, который помогает при ожирении 3 степени, связывая токсины и выводя их из организма:

1. 100 г порошка стоят 65 рублей.
2. Препарат проявляет сорбционную, детоксикационную активность. Он связывает патогены, токсины, яды, лекарства, алкоголь, аллергены, избыток продуктов обмена веществ. Это нетоксичное средство, которое не всасывается организмом и самостоятельно выводится за сутки.
3. Препарат противопоказан при обострении язвенной болезни желудка, атонии кишечника, гастрите.
4. Побочные эффекты: аллергия, запор.
5. Средство принимается за час до еды по 0,5-1 г/кг массы тела в сутки. Каждая доза смешивается с 50-100 мл воды.

Метформин

Таблетки Метформин с одноименным активным компонентом предназначены для лечения сахарного диабета второго типа, но за счет свойств снижать вес их можно использовать для лечения ожирения 3 степени (под контролем врача). Свойства препарата:

1. 60 шт. стоят 250 рублей.
2. Метформин тормозит глюконеогенез, снижает всасывание глюкозы кишечником, повышает чувствительность тканей к инсулину. За счет снижения уровня триглицеридов стабилизирует или снижает массу тела.
3. Противопоказан при диабетических кетоацидозе, прекоме, коме, нарушениях функции почек, дегидратации, лихорадке, остром инфаркте миокарда, хроническом алкоголизме.
4. Побочные эффекты: тошнота, диарея, лактацидоз, анемия, гипогликемия, кожная сыпь.
5. Принимается по 1000 мг курсом 10-15 дней.

Изолипан

Таблетки от ожирения 3 степени Изолипан содержат анорексигенное вещество дексфенфлурамин. Лекарство выпускается дополнительно в виде раствора для инъекций. Его свойства:

1. 60 капсул стоят 560 рублей.
2. Препарат тормозит обратный захват серотонина, регулирует массу тела, снижает гиперфагию, вызванную инсулином и тревожными состояниями. При ожирении со склонностью к приему углеводов лекарство снижает общее потребление калорий без урезания белков. Не вызывает привыкания.
3. Противопоказания: закрытоугольная глаукома, алкоголизм, депрессия, аритмия, почечная недостаточность.
4. Побочные эффекты: головокружение, запор, астения, сонливость, депрессия, неврастения, тошнота.
5. Принимается по 30 мг в сутки курсом 3 месяца.

Видео

В обществе понятие лишнего веса довольно относительно. Кому-то нравятся пышки, и сейчас подиумы завоёвывают модели «plus size». Кто-то набирает 60 кг - и тут же начинает активно худеть, считая себя толстой.

В медицине всё гораздо точнее и определённее. Существуют количественные параметры, свидетельствующие о наличии такого заболевания, как ожирение. Причём оно отграничивается от просто лишнего веса. Согласно ВОЗ, есть 3 степени данной патологии, и самой опасной является последняя.

Сущность заболевания

Согласно медицинским данным, ожирение 3 степени - это метаболическая патология, когда ИМТ (индекс массы тела) превышает отметку в 40 пунктов.

Заболевание трудно классифицировать по другим критериям. Например, его нельзя отнести ни к , ни к геноидному (ягодично-бедренному) типу. Жировой ткани в организме скапливается так много, что она распределяется по всему телу, а не в какой-то отдельной её части.

Главная особенность этой стадии - высокий риск не только опасных сопутствующих заболеваний, но и летального исхода. Она характеризуется в 90% случаев ограниченным передвижением, социальной изоляцией и серьёзными психологическими и физиологическими проблемами. А лечению поддаётся очень и очень трудно.

Причины

Главная причина ожирения 3 степени - запущенное состояние и стадий, когда всё повернуть вспять гораздо проще. Отсутствие силы воли и необходимого лечения приводит к такому плачевному результату.

Помогают в этом человеку и другие факторы - внешние (образ жизни) и внутренние (состояние организма):

• бесконтрольное употребление легкоусвояемых углеводов - сладостей, выпечки, газировки, фастфудов;
• наследственность;
• нездоровые пищевые привычки: есть не по графику, а когда захочется, «заедая» не только проблемы, но зачастую и просто плохое настроение;
• отсутствие двигательной активности;
• потребление калорий во много раз больше, чем расход;
• серьёзные заболевания ЖКТ, печени, сердца;
• состояние постоянного стресса и хронической усталости;
• тяжёлые врождённые заболевания.

Как правило, все эти причины возникают не из ниоткуда. Они присутствуют в жизни человека уже длительный период времени, - если дело дошло до 3 степени ожирения. Это когда лишний вес только начинает появляться, можно находиться в поисках провоцирующего фактора, ошибаться, проходить обследования. А к этой стадии человек обычно уже сам знает, что именно в его жизни послужило отправной точкой патологического состояния.

Клиническая картина

Если ожирение 1 степени можно легко спутать с обычным лишним весом (особенно если оно ), то патология последней стадии видна невооружённым глазом. Вот лишь несколько её признаков:

• невозможность двигательной активности (трудно нагнуться, повернуться, пройти лишнее расстояние;
• одышка;
• патологическое увеличение веса;
• повышенное потоотделение даже в состоянии покоя;
• показатель ИМТ превышает норму в несколько раз;
• психологические проблемы: формирование внутренних комплексов из-за внешнего вида, что в большинстве случаев ведёт к изоляции от общества;
• работа большинства внутренних органов нарушена - постоянно проявляются те или иные заболевания;
• расплывшиеся контуры тела, которое начинает походить на желеобразный шар.

Для расчёта ИМТ и определения степени ожирения, используется формула:

I = m (вес) / h 2 (рост)

Вес - в килограммах, рост - в метрах. Если получилось более 40, ставится диагноз - ожирение 3 степени.

Если был поставлен этот неутешительный диагноз, нужно немедленно начать действовать. Первый шаг - обращение за врачебной помощью. В 90% случаев человека определяют на стационарное лечение. Если же приходиться бороться с патологией в домашних условиях, медики подробно расписывают поведенческую терапию для таких пациентов. Вот их рекомендации:

• заняться плаванием, причём под контролем тренера или врача, с обязательной фиксацией давления и пульса;
• как можно больше двигаться;
• отказ от алкоголя и курения;
• по утрам выполнять посильные упражнения для зарядки: начать с простейших, а затем постепенно усложнять их, первые занятия могут быть 5-минутными, но с каждым разом их нужно продлевать во времени;
• помещения, в которых находятся такие пациенты, должны быть хорошо проветриваемые;
• пройти курс лечения стрессовых состояний, по возможности - посещать психолога и различные тренинги по мотивации и самоусовершенствованию;
• спать 7-8 часов.

На все вопросы об ожирении 3 степени дать ответы может только врач. Самолечением заниматься не просто нельзя, но и опасно для жизни.

Ожирение 3 степени - это сколько кг?

Любой врач вам скажет, что данный вопрос некорректен. Это заболевание не определяется количеством килограммов. 120 кг при высоком росте может выдавать ИМТ менее 40. А у бодибилдеров основную массу могут составлять мышцы, а не жир, несмотря на их большую весовую категорию.

С чего начать лечение?

Однозначно - с посещения врача и последовательного выполнения всех его рекомендаций.

Возможно ли зачать ребёнка?

Шансы на это очень невелики, потому что висцеральный жир на этой стадии плотно облегает репродуктивные органы. Даже если зачатие произойдёт, беременность будет очень трудной, и довести её до конца будет практически невозможно. Данная патология становится причиной остановки сердца, гипертонического криза, дыхательных спазмов и других состояний, опасных для жизни женщины и ребёнка.

Различается ли такое ожирение у женщин и мужчин?

Согласно статистике, женщинам ставят такой диагноз чаще, чем мужчинам. Они постоянно переживают гормональные всплески (при половом созревании, беременности, лактации, менопаузе, климаксе), которые становятся причинами патологии. Кроме того, представительницы прекрасного пола более эмоциональны, подвержены переживаниям и стрессам. Это заставляет их увеличивать порции, заедая каждую новую проблему.

Что делать, если диагноз поставили ребёнку?

Положиться на компетентность врачей и делать всё, что они скажут: проводить курс лечения, причём начинать нужно с психологической помощи. Ожирение 3 степени у детей - это, прежде всего проблемы со сверстниками, которые не принимают таких в свои круги. На фоне внутренних комплексов развивается чувство постоянной тревожности, неуверенности в себе, фобии и заниженная самооценка. Результат - проблемы с учёбой, осознанная изоляция от общества, погружение в себя вплоть до аутизма.

Питание

Необходимой частью любого лечения данного заболевания является низкокалорийная . Чаще всего таким пациентам рекомендуется стол Певзнера №8.

Особенности лечебного питания нужно соблюдать неукоснительно:

• 5-6 приёмов пищи в день в одно и то же время;
• за сутки выпивать по 1,5 л воды;
• исключение из рациона вредных продуктов, список которых наверняка всем известен: жирное, сладкое, мучное, копчёное, солёное, майонез, чипсы, газировка, фастфуд и т. д.;
• меню - сбалансированное: полностью от углеводов и жиров отказываться нельзя, но их количество должно быть сокращено, а вот клетчатки и белка должно быть достаточно;
• на завтрак - углеводы (каши, макароны), на обед и ужин - белок (мясо, рыба, яйца, творог);
• раз в неделю - ;
• рекомендуемые напитки: зелёный чай без сахара, свежевыжатый фруктовый и овощной соки;
• суточная норма калорий - не более 1 500, но это предельная верхняя планка, которую по возможности нужно опускать до минимума;
• фрукты и овощи обязательны.

Как и при других степенях ожирения, при третьей нужно просто организовать правильное питание.

Примерное меню на 1 день для строгой диеты

Примерное меню на 1 день для щадящей диеты

Лечение

Комплексное лечение патологии включает в себя не только диету и поведенческую терапию. Приходится прибегать к кардинальным мерам.

Медикаментозные препараты

Во-первых, врач назначает медикаментозное лечение. Как правило, это такие препараты, как:

• Адипозин;
• Бупропион, Зибан, Велбутрин;
• Гормональные средства;
• Лираглутид, Виктоза, Саксенда;
• Лоркасерин, Белвик;
• Налтрексон;
• , Орлистат;
• Прамлинтид, Симлин;
• Римонабант, Акомплиа;
• Сибутраминсодержащие препараты: , ;
• Топирамат; Фастин;
• Фепранон, Регенон, Дезопимон, Мирапонт;
• , Прозак;
• Эксенатид Баета.

Данные препараты от ожирения 3 степени эффективно блокируют чувство голода, дают ложное ощущение сытости, влияя на центры головного мозга. Некоторые уменьшают всасываемость жиров в кишечнике. Но большинство из них оказываются нерезультативными на данном этапе ожирения. Кроме того, они чреваты различными побочными эффектами.

Во-вторых, врач может разрешить лечение народными средствами, но будет ли от них толк при таком запущенном состоянии - никто не скажет.

Обычно назначаются:

• очищающие кишечник отвары и настои из берёзовых почек, ромашки, бессмертника, зверобоя;
• слабительные - , курага, пижма, фенхель, чернослив;
• снижающие аппетит - ламинария, полынь, пустырник, крапива;
• жиросжигающие - бардакош, шиповник, зелёный чай, имбирь, гуарана.

Эффективность народных методов лечения при ожирении 3 степени подвергается медиками большим сомнениям.

Хирургическое вмешательство

Ещё один способ, как бороться с ожирением, - согласиться на операцию на желудок. Это могут быть:

• бандажирование;
• уменьшение объёма желудка с помощью специального баллона;
• шунтирование (в том числе билиопанкреатическое).

Билиопанкреатическое шунтирование и бандажирование при ожирении 3 степени

Как именно лечить данную патологию в столь запущенном состоянии, могут рассказать только врачи после осмотров и исследований. Терапия осложняется многочисленными сопутствующими заболеваниями, которые тоже требуют отдельного лечения.

Осложнения

Это заболевание способствует развитию очень серьёзных патологических состояний, которые нередко заканчиваются летальным исходом.

К наиболее частым осложнениям относятся:

• апноэ;
• атеросклероз;
• бесплодие;
• гипертония;
• гормональный дисбаланс;
• импотенция;
• онкология;
• почечная недостаточность;
• проблемы с ЖКТ;
• риск внезапной смерти;
• самоизоляция, затяжная депрессия вплоть до суицидального состояния;
• сахарный диабет.

Люди с ожирением 3 степени не должны воспринимать своё тело и образ жизни как нечто нормальное. Но часто так и происходит, они смиряются с положением дел, к которому привыкли. Им трудно оторваться от любимого дивана и гамбургеров с пиццей, которые им доставляют прямо домой. Результат - полное обездвижение, социальная изоляция и летальный исход, причём задолго до старости.

Поэтому первым пунктом лечения данной патологии должна стать психологическая помощь больному. Он должен осознать всю глубину проблемы, найти для себя мотивацию и начать действовать. Без самого пациента медицина в данном случае бессильна.

Доброго времени суток, дорогие читатели блога и просто случайные прохожие! Сегодня я хочу посвятить этот пост всем тем, кто активно ищет и интересуется информацией о лишнем весе.

Статья о стадиях и типах ожирения у мужчин, женщин и детей (фото), как определить имт и степень (таблица), берут ли в армию и сколько кг у человека при 1,2 и 3 степени. Здесь вы найдете исчерпывающие ответы на все вопросы касательно диагностики лишнего веса и прогноза будущей жизни.

Всех поздравляю с первым днем 2012 года и надеюсь, что длинные выходные дни вы проведете с пользой, а не тупо сидя у телевизора. Самое время начать заниматься каким-нибудь видом спорта или фитнессом в спортзале. Уже сейчас можно готовиться к новому летнему сезону, поскольку не успеете оглянуться, а весна уже стучится, как говорится.

Нагружать себя физически нужно каждому человеку, а не только тем, о ком пойдет речь в этой статье. Я, например, имею ИМТ — 22, но это не значит, что мне можно расслабляться, всегда есть возможность повысить это уровень до 30, к примеру. Поэтому я занимаюсь фитнессом 3 раза в неделю, чего и вам желаю.

Как определить степень ожирения

Определение степени ожирения у женщин и мужчин необходимо для оценки уровня тяжести заболевания. Существуют несколько методов оценки степени ожирения. Какие методы и как они используются, давайте разбираться.

В силу нашего менталитета и народных традиций полнота (ожирение) до сих пор не считается заболеванием. И это плохо, т. к. это состояние может приводить к более серьезным нарушениям в организме, таким как нарушение толерантности к глюкозе или сахарному диабету, как минимум.

Типы ожирения у мужчин

Если вы думаете, что мужчины могут набирать вес и откладывать жир по мужскому типу, то вы ошибаетесь. В последнее время появляется все больше мужчин, имеющих женский вид ожирения, как на фото внизу (слева распределение жира по женскому типу).

К счастью, такой тип встречается довольно редко, чаще всего можно увидеть «пивные животики», как вот этот. Это наиболее опасный тип в плане развития метаболических расстройств и требует срочного лечения.

Соотношение талии и бедер

Для выяснения риска диабета и сердечно-сосудистых осложнений используется соотношение: объем талии / объем бедер. В норме для мужчин этот показатель должен быть не более 1,0, а для женщин — не более 0,85. Если эти показатели выше, то возрастает риск развития осложнений в лице сахарного диабета 2 типа.

Оценка объема талии

Еще немаловажным показателем является объем талии. В норме у мужчин она не должна превышать 94 см, а у женщин — 80 см. Превышение этих показателей также ведет к увеличению риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме лишнего веса, имеются и другие факторы риска развития сахарного диабета, а какие вы можете узнать из статьи .

Степени ожирения у детей

Каждый человек имеет возможность вычислить свой идеальный вес и начать осуществлять меры по снижению своего реального веса, чтобы избежать в будущем появления .

Но, однако, стоит учесть, что эти формулы для расчета не очень годны для детей и спортсменов. Это связано с другими пропорциями у детей и преобладанием мышечной массы у спортсменов и бодибилдеров. В этом разделе рассмотрим проблему диагностики лишнего веса у маленьких представителей человечества.

К сожалению, констатирую тот факт, что заболеваемость ожирением среди детей неуклонно растет с каждым годом. В России оно еще не стало эпидемией, но в развитых странах врачи и ученые буквально кричат, что полных детей приближается к критической отметке.

Если, россияне и дальше будут придерживаться западного уровня жизни и внушать их ценности своим детям, то через десяток годов нас тоже ждет подобная участь (см. фото выше). Берегите своих детей! Ведь лишний вес это не только пухлые щечки и мягкие округлые формы, но и масса сопутствующей патологии.

Дети также, как и взрослые, могут получить ожирение и первой, и второй, и даже третьей степени. Особенно это актуально для подростков и детей первых лет жизни. Поскольку именно в этот период идет активное деление клеток жировой ткани.

Когда можно считать, что у ребенка уже имеется проблема с весом

Если вы подозреваете у ребенка болезнь веса, то вы можете быстро и легко высчитать ИМТ, которое коррелирует с жировой массой и у взрослых и у детей, и как рекомендует ВОЗ. Я писала об этой формуле в начале статьи. Оценка результатов вычисления аналогична, а именно:

• избыточной массе тела соответствует ИМТ от 25 до 30
• ожирению 1 степени соответствует ИМТ от 30 до 35
• ожирению 2 степени соответствует ИМТ от от 35 до 40
• ожирению 3 степени соответствует ИМТ более 40

Степени ожирения у детей в таблицах

Но этот метод очень грубый и не учитывает детские параметры. Детские эндокринологи пользуются более точным методом — использование перцентильных или центильных таблиц, где сопоставляется вес, рост, пол и возраст детей. Согласитесь, что этот метод более индивидуален. Масса тела ребенка считается избыточной, когда показатель в пределах 85-95 центиля, а ожирение начинается с 95 центиля.

Современные центильные таблицы создали недавно в 2006 г на основании многофокусного исследования по эталонам роста (МИЭР). Они созданы в каждой стране с учетом национальных особенностей. В них используется система стандартных отклонений (SDS - standard deviation score). ВОЗ пользуется стандартными отклонениями –1, –2, –3 SDS, медиана и +1, +2, +3 SDS.

С учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков следует определять как +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Ниже я привожу фото официальной таблицы для мальчиков от 2 до 5 лет и покажу как правильно ею пользоваться (кликните на картинку, чтобы сделать крупнее). Потом вы можете для всех возрастов и вычислить уже для своего ребенка.

Итак, в первой колонке вы видите возраст — год/месяц, во второй колонке вы видите возраст в месяцах, следующие три мы пропускаем. Смотрим последние 7 столбцов. Столбец median означает средний ИМТ для этого возраста и нормой считается, если ваш показатель вписывается в показатели между столбцом -1SD и 1SD.

Если ИМТ от 1SD до 2SD, то это говорит об избыточной массе тела у ребенка. Если больше 2SD — ожирение.

Еще есть не в виде таблиц, а виде графиков. Тут уж, как вам более удобно. График выглядит таким образом. Я взяла для примера ИМТ для мальчиков от 5 до 19 лет (картинка кликабельна)

Здесь вы видите 5 линий, который делят график на 6 интервалов. Нормой читается ИМТ, которое попадает между желтыми линиями. Горизонтально располагается возраст, а по вертикали ИМТ. Надеюсь, вы запомнили как его высчитывать.

Как видите в этом графике указывается не SD, а центили о которых я говорила в начале. Таким образом совмещается старое и современное обозначение. .

С какой степенью ожирения берут в армию

Этот вопрос интересует многих молодых людей, а также их родителей. Ведь, полные новобранцы могут стать предметом насмешек и издевательств среди более стройных товарищей. Когда еще работала в государственной больнице, то пришлось заполнить кучу актов из военкомата по ожирению и некоторым призывникам пришлось послужить нашей Родине.

А все потому, что не все мужчины с лишним весом попадают под освобождение и даже отсрочку. Когда вы приходите на комиссию, то вас там взвешивают, измеряют рост и рассчитывают ИМТ. По результатам расчета выносится диагноз «Ожирение» и дается направление к эндокринологу для обследования. Гарантировано идут служить молодые люди с 1 степенью ожирения и избыточной массой тела.

Те, у кого ожирение 2 степени получают отсрочку на 6 месяцев, затем все по новой. А кто вырастил свое тело до 3 степени ожирения чаще всего получают пожизненное освобождение от службы, но к сожалению, это бывает не всегда. Иногда с третьей степенью могут дать только отсрочку и позже придется все повторять снова. Согласно данным ИМТ 4 степени ожирения не существует.

На этом у меня все. Занимайтесь спортом, и ваше тело будет вам благодарно! Каким видом спорта занимаетесь вы? Как вы к нему относитесь вообще?

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна