L'aspirato raccolto dalla cavità uterina consente di determinare rapidamente la presenza di disturbi ginecologici che hanno appena iniziato a svilupparsi. Quando un aspirato dalla cavità uterina è una procedura necessaria? Ci sono controindicazioni?

Quando vengono rilevati processi intrauterini patologici in un paziente, il ginecologo può prescrivere un aspirato dalla cavità uterina. L'esame citologico è un metodo per ottenere dati importanti sui processi patologici dell'endometrio uterino, sull'atipia cellulare o persino sulla presenza di cellule tumorali.

Un esame citologico dell'aspirato dalla cavità uterina viene solitamente eseguito in regime ambulatoriale. Il materiale viene raccolto come segue:

1. Quando viene determinata la posizione dell'utero e le sue dimensioni, vengono inseriti degli specchietti e la cervice viene trattata con alcool. Quindi si inserisce leggermente il catetere, si preleva un aspirato con una siringa, si rimuove il catetere e si applica il materiale risultante su uno speciale vetro sgrassato e marcato per studiare lo striscio.
2. Un altro metodo viene eseguito utilizzando una siringa, che contiene già un paio di millilitri di soluzione fisiologica sterile e il 10% di nitrato di sodio per prevenire la formazione di coaguli di sangue nel materiale. In primo luogo, il liquido viene iniettato nella cavità uterina mediante un catetere e quindi immediatamente aspirato in una siringa. Quindi il catetere viene rimosso dall'utero e il liquido viene posto in un tubo speciale per 10 minuti per un'ulteriore centrifugazione. Il sedimento viene lasciato per l'esame citologico e il liquido viene lavato via.
3. Il modo migliore è l'introduzione e la rimozione simultanee di fluido dalla cavità uterina utilizzando 2 cateteri. Preparare 2 siringhe, 1 delle quali contiene una soluzione di nitrato di sodio e la seconda è applicabile per la raccolta del materiale (aspirazione). Il fluido irriga la cavità uterina, ma non entra nelle tube di Falloppio o nel peritoneo. Successivamente, il liquido viene posto in una provetta da centrifuga, viene esaminato il precipitato ottenuto dal liquido e vengono registrati i risultati della manipolazione, in cui si nota la presenza o l'assenza di malattie.

Qual è lo scopo di tali test? Lo scopo principale di questo studio è determinare lo stato dell'endometrio dell'utero. I risultati ottenuti ci consentono di determinare in che modo l'endometrio è conforme alle norme in una o nell'altra fase del ciclo mestruale. Insieme a questo, questa analisi consente di determinare rapidamente la presenza di neoplasie benigne o maligne.

Indicazioni e controindicazioni per questa procedura

La raccolta dell'aspirato dalla cavità uterina è attualmente considerata il modo più delicato e informativo per studiare l'endometrio. Non danneggia la mucosa uterina allo stesso modo del curettage.

L'infiammazione e altre complicazioni sono estremamente rare. Dopo appena un paio di giorni dalla manipolazione, una donna può già raccogliere i risultati. Se vengono rilevate cellule di tipo atipico, una donna necessita di una biopsia e di un esame istologico per determinare le caratteristiche della patologia e ulteriori tattiche di trattamento.

Altre indicazioni per l'indagine includono: mestruazioni irregolari, infertilità, diagnosi di endometriosi o iperplasia, presenza di neoplasie maligne, risultati ecografici negativi, presenza di perdite vaginali atipiche nel paziente, monitoraggio delle condizioni della mucosa uterina durante il trattamento con farmaci ormonali, uso prolungato della spirale e uso di contraccettivi .

La spirale non può essere indossata più a lungo del periodo prescritto, altrimenti la mucosa uterina potrebbe assottigliarsi. Di conseguenza, gli organi riproduttivi si infiammano.

La procedura di aspirazione è controindicata nei seguenti casi:

• disturbi ginecologici o urologici esacerbati o cronici;
• infiammazione della cervice o della vagina;
• colpite e cervicite;
• gravidanza.

Quali complicazioni possono verificarsi dopo il campionamento dell'aspirato?

Raramente, ma ancora a volte l'utero è ferito. In questo caso, il paziente avverte un forte dolore all'addome. A volte c'è un'irradiazione del dolore in alto, che raggiunge quasi l'area della clavicola.

Lesioni ai vasi sanguigni possono provocare lo sviluppo di emorragie interne.

In questo caso, la paziente avverte nausea, ha le vertigini, la sua pressione sanguigna scende, si verifica dolore all'addome e in alcuni casi possono comparire spotting.

In rari casi, i processi infiammatori possono iniziare a svilupparsi nell'utero. Questa posizione fa sì che una donna abbia debolezza generale, dolore addominale e talvolta un aumento della temperatura corporea. I segni di questa infiammazione possono manifestarsi alcuni giorni dopo o immediatamente dopo l'assunzione dell'aspirato.

Secondo numerose revisioni dei pazienti, il più delle volte l'aspirazione è assolutamente innocua. Non è richiesta una preparazione speciale per la procedura, è sufficiente eseguire azioni igieniche.

Il prelievo di un aspirato dalla cavità uterina o una biopsia di aspirazione è un metodo per ottenere contenuti dalla cavità uterina in modo non chirurgico per studiare la composizione cellulare - uno studio citologico. Il processo di aspirazione dell'aspirato è chiamato aspirazione e il materiale risultante, rispettivamente, è aspirato.

Quando viene prelevato un aspirato dalla cavità uterina?

Il prelievo di un aspirato dalla cavità uterina è uno studio di screening, cioè un metodo semplice, economico e rapido per rilevare la patologia d'organo, che può essere eseguito come misura preventiva per la diagnosi precoce di un tumore maligno, principalmente il cancro dell'endometrio.

Ma prendere un aspirato risolve il problema non solo della diagnosi del cancro, in caso di infertilità o irregolarità mestruali, lo studio della struttura cellulare dell'endometrio - la membrana mucosa che riveste la cavità interna dell'utero, può dire molto.

Se c'è il sospetto di un processo infiammatorio - endometrite in una donna che indossa un dispositivo intrauterino, o soffre di endometriosi, allora questa rapida analisi confermerà o respingerà i sospetti.

Il sanguinamento in una donna anziana può essere causato sia dal cancro che dall'iperplasia endometriale e la biopsia dell'aspirazione consentirà di differenziare il processo, cosa del tutto impossibile con l'ecografia, che rivela la patologia, ma non ne distingue la natura.

In tutti i casi di sospetta patologia intrauterina, questo è il metodo diagnostico più semplice e innocuo.

Quando posso fare un aspirato?

L'aspirazione del contenuto della cavità è una procedura semplice, ma non dovrebbe essere vana, l'analisi più informativa sarà poco meno di una settimana dopo il 20 ° giorno dall'inizio del sanguinamento mestruale, quando il sangue non sarà mescolato con cellule endometriali. Se non si osserva il periodo di presa nell'oculare del microscopio, corrono il rischio di vedere campi continui di eritrociti che oscurano tutte le altre cellule.

In una donna in profonda menopausa, l'aspirazione può essere eseguita in qualsiasi momento, ma ancora una volta, al di fuori del sanguinamento uterino.

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Come dovrebbe prepararsi una donna per prendere l'aspirato?

Non sono richieste particolari preparazioni da parte del paziente, una banale procedura igienica e basta, perché la cavità uterina, sebbene comunichi con la vagina attraverso il canale cervicale, e vi passino gli spermatozoi, è un luogo molto pulito. Il muco cervicale impedisce la penetrazione della flora patologica nell'utero, durante l'irrigazione, il liquido non arriva e le supposte medicinali vaginali non penetrano.

Prima della procedura, devono essere identificati e trattati i processi infiammatori e infettivi degli organi genitali esterni.

Fa male prendere un aspirato dalla cavità uterina?

La manipolazione non richiede anestesia, in particolare il ricovero per anestesia, tutto viene eseguito nella stanza ginecologica.

Come viene eseguita la manipolazione?

Inizia con un esame ginecologico standard della cervice negli specchi, la vagina e la cervice vengono trattate con una soluzione antisettica. La cervice viene fissata con una pinza speciale e quindi sono possibili due opzioni di manipolazione.

1. Il primo modo: attraverso il canale cervicale dall'utero con un catetere, il materiale cellulare viene tirato in una siringa vuota.
2. Il secondo metodo: alcuni millilitri di soluzione salina vengono iniettati nella cavità con un catetere, che lava l'intera cavità uterina, e la soluzione viene tirata indietro con una siringa, si ottiene un lavaggio dall'endometrio.

Il materiale aspirato viene applicato su vetrini che, dopo la colorazione, vengono inviati per l'analisi a un citologo. Il tempo di attesa per una risposta è di circa due giorni.

Quali complicazioni sono possibili?

Trascrizione post-laurea del risultato

Chiede: Speranza, Vladimir

Genere femminile

Età: 27

Malattie croniche: NO

Ciao, circa un anno fa, un problema ha cominciato a darmi fastidio: dopo le mestruazioni, c'era una "macchia" per diversi giorni, circa sei mesi prima delle mestruazioni, si spalma 3 giorni e 5 giorni dopo. Allo stesso tempo, il ciclo è sempre regolare (+/-2 giorni), l'ultima volta il ciclo è esattamente di 30 giorni, di cui 2 giorni abbondanti (e molto dolorosi), 2 giorni di media intensità, il resto del i giorni sono molto poveri. Un anno fa hanno iniziato a pianificare un bambino, ma finora non ha funzionato. Ho fatto l'ecografia più volte - ovulazione completa, test per malattie sessualmente trasmissibili, ormoni - normale. Ho bevuto Yarina per 2 mesi come prescritto dal medico, ma la situazione non è cambiata, anche l'emorragia è andata avanti per circa 10-12 giorni, quindi il farmaco è stato sospeso. Nel ciclo successivo alla cancellazione, ho passato un aspirato dalla cavità uterina (a 10 giorni di ciclo, contando dall'inizio delle mestruazioni a tutti gli effetti), aiutami a decifrare il risultato: quanto è serio tutto e se c'è una possibilità della gravidanza. Conclusione citologica: il citogramma è rappresentato da elementi del sangue, un piccolo numero di cellule epiteliali squamose della struttura abituale, ampie strutture ghiandolari-alveolari da cellule epiteliali endometriali con lumi ghiandolari. Nelle singole strutture, le celle sono impilate l'una sull'altra. La cromatina è a grana grossa. Le cellule sono ingrandite di dimensioni dalla sanizokariosi. Conclusione: tenendo conto dei dati clinici e del quadro citologico del materiale della cavità uterina, potrebbe esserci iperplasia endometriale focale. Per confermare la diagnosi citologica, si raccomanda di studiare il fattore di proliferazione Ki-67 nelle ghiandole e nello stroma dell'endometrio nella fase secretoria del ciclo mestruale. La trasformazione atipica dell'endometrio non è stata rilevata.

Si prega di aiutare a decifrare i risultati dell'istologia dell'aspirato dalla cavità uterina 2,5 anni fa mi è stato diagnosticato un fibroma uterino, è in aumento. In relazione a ciò, il medico mi ha mandato in ospedale per l'embolizzazione delle arterie uterine. Nel corso di tutti gli esami e le analisi, è stato riscontrato che il valore dell'oncomarker CA125 era 73 (a un tasso di 35). In ospedale, durante un consulto, mi dissero che non potevano embolizzarmi senza esaminare l'aspirato dalla cavità uterina. Mi è stato fatto (il 20° giorno del MC), per favore aiutatemi a decifrare l'istologia: Nel campione bioptico inviato dalla cavità uterina, sono stati trovati pezzi sparsi dell'endometrio di spessore irregolare, alcuni di loro erano di un forma polipoide con alterazioni focali atrofiche-distrofiche nell'epitelio tegumentario, con distribuzione irregolare e iperplasia focale dell'epitelio ghiandolare debolmente convoluto con epitelio di tipo secretorio (ghiandolociti con vacuoli sopra-sottoclanari, nuclei situati a diversi livelli), lo stroma citogenico è sciolto, con irregolare infiltrazione linfocitica, con aree di densità eterogenea e fibrosi perivascolari, periglandulari, focali subepiteliali con moderata infiltrazione linfoistiocitica con elementi di micropolipi tarsi - fase secretoria endometriale; quadro morfologico di endometrite cronica, polipoide. Sarò molto grato per la risposta!

Decifrare il risultato di un esame citologico di una raschiatura del canale cervicale e della cervice Ho delle aderenze dopo una gravidanza extrauterina, a metà del ciclo c'è gonfiore, dolore a destra, dove è stato operato il tubo, il dolore è doloroso o acuto. Gli scarichi hanno un odore sgradevole. Ecco i miei risultati. Grazie per la tua risposta, ti chiedo di decifrare il risultato delle analisi. Grazie

1 risposta

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Ciao! Scusate il ritardo nella risposta - ferie e momenti di lavoro. Se il problema è ancora rilevante. Secondo la conclusione - iperplasia focale dell'endometrio

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Contrariamente all'opinione consolidata secondo cui tutti i metodi diagnostici per esaminare lo stato della cavità uterina sono dolorosi e devono essere eseguiti in anestesia, in ginecologia esiste un'analisi poco traumatica e sicura dell'aspirato dalla cavità uterina per l'esame citologico.

Aspirare dalla cavità uterina - definizione

L'aspirato è il contenuto della cavità del corpo umano o il contenuto del focus patologico. In questo caso, viene prelevata una piccola quantità di aspirato dall'utero, costituito da diversi strati funzionali dell'endometrio.

Lo studio della sua composizione, differenziazione della norma e patologia contribuisce alla diagnosi accurata delle malattie e delle condizioni del sistema riproduttivo femminile. L'aspirazione è la rimozione di materiale dall'utero per citologico ricerca aspirandolo con appositi dispositivi.

Indicazioni per l'aspirazione

Perché viene prelevato un aspirato dalla cavità uterina? Ci sono indicazioni importanti per eseguire questo metodo diagnostico:

• Violazione del ciclo delle mestruazioni;
• Variazione del volume del flusso mestruale;
• Mestruazioni dolorose, presenza di coaguli;
• Amenorrea, mestruazioni rare;
• Scarico intermestruale;
• Sospetto della presenza di un processo tumorale nella cavità uterina di qualsiasi eziologia;
• Sanguinamento in menopausa;
• Dolore nell'addome inferiore di eziologia sconosciuta;
• Sintomi del processo infiammatorio: perdite vaginali, gonfiore, segni di intossicazione;
• Aborti frequenti, infertilità.

Nel 90% dei casi, i dati ottenuti a seguito di questo studio sono sufficienti per chiarire la diagnosi. A volte l'aspirazione viene prescritta prima di uno studio volumetrico per identificare urgentemente importanti cambiamenti nella struttura dell'utero.

Possibili opzioni per una conclusione citologica dopo aver studiato l'aspirato:

• Atrofia dell'endometrio;
• Iperplasia dell'endometrio;
• Norma, endometrio nella fase di proliferazione, secrezione, mestruazioni;
• processo oncologico;
• Condizione precancerosa dell'endometrio;
• Metaplasia;
• Endometrite.

L'esame citologico può rivelare la presenza di funghi, batteri patogeni, atipici per questo dipartimento del sistema riproduttivo.

Non aspirare durante la gravidanza, nei primi 3 mesi dopo il parto, durante le mestruazioni, con un alto rischio di sanguinamento.

Metodi di raccolta dell'aspirato

Diversi decenni fa, prelevare particelle di tessuto dalla cavità uterina era una procedura piuttosto spiacevole per una donna, paragonabile in termini di dolore all'aborto medico.

Il medico ha dovuto espandere il canale cervicale per introdurre una curette affilata nella cavità uterina. Con l'invenzione di una sonda flessibile inserita nell'utero senza dilatarne il collo, la metodologia per l'esame dell'aspirato è cambiata radicalmente.

La tecnica si basa sulla creazione di un vuoto nella cavità uterina, che aiuta ad ottenere piccoli frammenti dell'endometrio adatti alla ricerca.

La procedura viene eseguita rapidamente, non è richiesta una lunga preparazione, l'aspirazione non causa quasi complicazioni. C'è solo una differenza tra i metodi: per estrarre l'aspirato dalla cavità uterina vengono utilizzati strumenti diversi.

Tipi di biopsia:

Aspirazione manuale.

Per la sua attuazione viene utilizzata una siringa Brown, un dispositivo a forma di cilindro volumetrico con pistone e maniglie per il fissaggio, fissato a una sonda uterina flessibile. Dopo aver inserito la sonda nella cervice e ulteriormente nell'utero, lo stantuffo della siringa aiuta a creare un vuoto e ottenere campioni del rivestimento interno dell'organo.

Aspirazione elettrica sottovuoto.

Per la sua implementazione viene utilizzato un compressore a cui è collegata una sonda uterina. La sonda viene inserita nella cavità uterina, viene avviato il compressore collegato alla rete, vengono prelevati campioni di tessuto dall'utero.

In alcuni casi, per ottenere un quadro informativo, il medico inietta una piccola quantità di soluzione fisiologica nella cavità uterina. Il lavaggio di questo fluido consente di ottenere cellule endometriali per la ricerca.

Procedura, anestesia

La biopsia di aspirazione viene eseguita su base ambulatoriale, in una sala di trattamento. Viene eseguito su una sedia ginecologica, dove il medico installerà prima il dilatatore nella vagina ed eseguirà il suo trattamento asettico.

L'anestesia generale durante questa manipolazione non è richiesta, è sufficiente un'applicazione locale di un anestetico alla cervice. Questo di solito è sufficiente, anche se le donne con una soglia del dolore elevata possono avvertire qualche disagio.

Dopo che l'anestesia locale ha avuto effetto, una cannula viene inserita nel canale cervicale, una specie di ago cavo con un'estremità smussata all'interno.

È necessario per prelevare l'aspirato, quindi è collegato a una sonda flessibile, dove la pressione negativa viene creata manualmente o con l'aiuto di un compressore. L'area dell'endometrio sotto l'azione del vuoto viene separata e assorbita nella cannula.

La durata della procedura è di 10-15 minuti. Dopo 3-7 giorni, il medico curante può analizzare i dati citologici.

Per 20-24 ore dopo aver preso l'aspirato, una donna può avvertire un leggero dolore, può avere una piccola fuoriuscita di sangue.

Come prepararsi per la procedura?

È importante verificare con il medico in quale giorno del ciclo prescriverà la manipolazione. Il materiale più informativo prelevato il 25-26° giorno dall'inizio della precedente mestruazione, quando l'endometrio ha lo spessore maggiore. Durante la menopausa, un test diagnostico viene eseguito in qualsiasi momento.

Poiché si tratta di un intervento invasivo, è necessario eseguire la diagnostica standard prima che venga eseguita:

• Striscio vaginale per flora e infezioni latenti;
• Ultrasuoni degli organi pelvici;
• Esame del sangue per HIV, epatite, biochimica, emocromo completo;
• Analisi generale delle urine.

Prima della procedura, è necessario rimuovere i peli pubici, non usare droghe per l'irrigazione, candele. Non assumere antispasmodici e analgesici da soli, poiché in questo caso aumenta il rischio di sovradosaggio.

Per 3-5 giorni dopo la procedura, è importante osservare un rigoroso regime igienico, che include le seguenti regole:

• Non nuotare in piscina e in acque libere;
• Rifiuta i contatti intimi;
• Cambia regolarmente la biancheria intima, esegui un'accurata toilette dei genitali;
• Rifiuta i tamponi igienici, usa solo assorbenti.

L'analisi dell'aspirato dalla cavità uterina è la fase iniziale dello studio del materiale per una diagnosi completa. I risultati della citologia possono confermare o confutare la diagnosi presuntiva, diventare la base per ulteriori ricerche.

Se il medico rileva processi patologici nel corpo dell'utero, allora prescrive la selezione di un aspirato per i suoi pazienti. Lo studio dei contenuti viene effettuato al fine di determinare lo stato dell'endometrio, la sua struttura e la conformità con l'una o l'altra fase del ciclo mestruale. Considera come viene effettuata la selezione dell'aspirato, perché è necessaria e come prepararla.

Indicazioni e caratteristiche della condotta

L'analisi dell'aspirato è il modo più efficiente per estrarre il contenuto uterino per un'analisi successiva.

A differenza della raschiatura, l'analisi del pipel è più affidabile e delicata. Non danneggia la mucosa dell'utero e non la ferisce.

Ecco perché sempre più medici si affidano a un metodo diagnostico così minimamente invasivo e indolore che rivela molte patologie.

È possibile utilizzare questo metodo diagnostico in questi casi:

In cosa differisce questa analisi?

Ogni paziente sa cos'è una biopsia. Certo, per molte donne questa parola è associata a sensazioni spiacevoli. Infatti, durante una biopsia, viene prelevato un frammento di tessuto dell'organo esaminato, che è accompagnato da dolore dovuto all'espansione obbligatoria della cavità uterina. Di conseguenza, in questi casi viene prelevato un aspirato endometriale utilizzando un anestetico.

L'analisi Paypel è radicalmente diversa da una biopsia. Prima di tutto, il fatto che prima della procedura non è necessario eseguire l'anestesia, eseguire altre procedure. Per prelevare il materiale biologico necessario si utilizza una siringa sottovuoto, che ha solo tre millimetri di diametro.

Prima di una biopsia, non è necessario espandere l'utero, somministrare preparazioni speciali a una donna. Inoltre, la penetrazione del pistone può anche non essere percepita dal paziente.

I risultati dell'analisi paypel sono accurati e con un alto grado di probabilità consentono di determinare la diagnosi corretta, per escludere varianti nella diagnosi di una particolare malattia.

Come si fa la ricerca?

La ricerca non può essere fatta spontaneamente, in un dato giorno: non dà risultati corretti. L'analisi dell'endometrio viene eseguita solo nel periodo da 20 a 25 giorni del ciclo mestruale. Ciò è dovuto principalmente alla fisiologia degli organi genitali femminili.

Il medico deve eseguire le seguenti manipolazioni:

La procedura di campionamento viene eseguita in pochi minuti. Non è richiesta una preparazione speciale, una donna può lavarsi, fare la doccia prima e dopo la procedura. Il giorno prima del prelievo dell'aspirato sono esclusi i contatti sessuali, non è consentita l'introduzione di supposte.

Immediatamente prima della procedura, una donna dovrebbe lavarsi e mantenere la toilette degli organi genitali esterni. Se non ti lavi, potrebbero esserci ulteriori rischi durante la procedura (infezione). Molto raramente è necessaria un'anestesia speciale.

Possibili complicazioni e limitazioni

Quando si analizza l'aspirato, c'è la possibilità che ci siano complicazioni dopo la procedura. In casi estremamente rari, è possibile un trauma al corpo dell'utero. Questo porta alla sindrome del dolore grave. Il dolore si irradia all'addome, alla clavicola e può essere insopportabile.

Durante questa manipolazione, i vasi sanguigni possono essere danneggiati. Successivamente, è possibile lo sviluppo di emorragie interne con tutte le conseguenze che ne derivano. Come risultato di una forte perdita di sangue, la salute del paziente si deteriora bruscamente.

Conseguenze dell'emorragia interna:

• nausea;
• vomito;

La conseguenza negativa più frequente dell'analisi dell'aspirato uterino è una possibile infezione, che è già stata discussa sopra.

Con lo sviluppo di un processo infiammatorio nella cavità uterina, il paziente lamenta:

• sensazione di debolezza;
• dolore di varia intensità nell'addome inferiore;
• un aumento della temperatura corporea (a volte a letture significative).

Forse l'insorgenza della malattia subito dopo aver assunto il liquido. Ecco perché una donna deve lavarsi accuratamente prima di tale procedura. Quindi il prelievo di aspirato dalla cavità uterina avverrà con un minor rischio di infezione.

Gravidanza e diagnosi

L'analisi dell'aspirato dall'utero mostra le cause dell'infertilità e consente di prescrivere il trattamento appropriato. Ecco perché molte donne devono sottoporsi a tale procedura prima di pianificare una gravidanza. Inoltre, il test prima della ri-gravidanza eviterà complicazioni.

Il test Paypel è indicato nei casi in cui:

• la gravidanza precedente è stata persa;
• c'è una minaccia di aborto spontaneo;
• c'è una minaccia di polidramnios;
• c'è il rischio di insufficienza placentare;
• c'è il rischio di ipossia fetale
• c'è il rischio di immaturità del feto, così come danni al suo sistema nervoso.

Dopo la diagnosi pipel, sono garantiti il ​​​​successo del trattamento della gravidanza e il recupero. Ciò significa che è molto più probabile che una donna dia alla luce un bambino sano.

Controindicazioni alla diagnostica della pipeline

Come ogni altra misura diagnostica, il test paypel ha controindicazioni. Quindi, in questi casi è vietato prendere l'aspirato.

In generale, l'analisi dell'aspirato dall'utero è una procedura abbastanza efficace che consente di determinare le cause di molte patologie ginecologiche e di prescriverne il trattamento in tempo.