Come si manifesta l'appendicite? Appendicite negli adulti e nei bambini. Forme di infiammazione dell'appendice del cieco.

02.08.201827.05.2017

Questo è un piccolo processo infiammatorio appendice vermiforme il cieco, chiamato appendice. La parola "appendice" tradotta da lingua latina significa "appendice" e la desinenza "itis" indica infiammazione.

Secondo le statistiche, tra tutte le malattie chirurgiche, l'appendicite occupa circa l'89% dei casi in termini di prevalenza e si colloca al primo posto. È più comune nelle persone in età lavorativa giovane dai 18 ai 35 anni. La prevalenza di questa malattia nelle donne è 2 volte superiore rispetto agli uomini.

Esistono fattori sospetti associati all'appendicite, quindi è necessario prendere in considerazione l'eccesso di cibo, la dieta e la stitichezza. Eziologicamente, è considerato il principale meccanismo di insorgenza appendicite acuta, ostruzione della luce appendicolare. Ciò può essere causato da una serie di fattori, tra cui l’aumento delle dimensioni del locale vasi linfatici, che agirà allo stesso modo delle tonsille faringee, e subirà a sua volta un attacco di microbi causando infiammazione acuta. Nel caso del morbillo, l'iperplasia linfoide può interferire con l'appendicite e causare l'appendicite.

Classificazione

L'appendicite può verificarsi in forme acute e croniche. La forma acuta è divisa in decorso catarrale della malattia e distruttivo, che a sua volta può avere diverse forme:

flemmone;
flemmonoso-ulcerativo;
apostematoso;
cancrenoso.

Anche l'appendicite cronica è divisa in diverse forme. Lui può essere:

In questi casi, nei follicoli linfoidi si trovano cellule caratteristiche multinucleate. Un altro fattore scatenante è corpi stranieri, situato nel lume appendicolare, compreso circa il 20% dei casi - coprolite, che è una massa centrale organica circondata da strati di sali di fosfato e carbonato.

Corpi estranei, piegature o flange nell'applicazione possono causare un lieve blocco e tubercolosi peritoneale, nonché tumori carcinoidi, i linfomi possono talvolta causare blocco o appendicite. Altre cause, come la malattia occlusiva arteriosa o l’embolia, sono rare.

residuo;
cronica primaria;
ricorrente.

Tutte queste forme di appendicite cronica si distinguono per processi sclerotici e atrofici che si verificano nell'appendice. Potrebbe verificarsi una crescita eccessiva tessuto di granulazione nelle pareti dell'appendice e nel suo lume, la formazione di aderenze tra l'ambiente circostante membrane sierose. In caso di accumulo nel lume dell'appendice vermiforme fluido sieroso si verifica la formazione di cisti.

L'appendicite è un processo evolutivo e sequenziale di varie manifestazioni cliniche e anatomopatologiche che di solito incontra il chirurgo e che dipenderà principalmente dal momento o dallo stadio della malattia a cui si presenta il paziente, considerando le fasi successive.

La flora batterica presente nell'appendicite deriva da organismi che normalmente vivono nel colon umano. Nell'appendicite congestizia acuta, le colture del liquido peritoneale sono spesso sterili. In condizioni di cellulite si osserva un aumento delle colture aerobiche positive, ma le colture anaerobiche sono rare. Per cento complicanze infettive corto.

Appendicite nei bambini e negli adulti: cause, sintomi e trattamento

Molto spesso il paziente non nota immediatamente il dolore addominale, ma dopo diverse ore o addirittura giorni. Ciò è dovuto al fatto che i primi segni di appendicite negli adulti si sviluppano gradualmente e sono vaghi. Sorgono difficoltà nel determinare l'area specifica di localizzazione del dolore. Quando si assumono antidolorifici, il dolore può diminuire completamente ed essere avvertito solo con movimenti improvvisi e respiro profondo o tosse.

Il sintomo principale dell'appendicite è il dolore addominale; questo dolore inizia nella parte inferiore dell'epigastrio o della periobia, indipendentemente dalla posizione dell'appendice nella cavità addominale. Il dolore di solito inizia all'improvviso in perfette condizioni, alcuni pazienti iniziano con un esordio graduale del disagio epigastrico e sono generalmente persistenti, spiacevoli, alquanto allarmanti, ma tollerabili; Questo dolore dura circa 6 ore, quando il dolore è nella fossa iliaca destra, contemporaneamente si verifica la nausea, che a volte arriva al vomito.

Un cambiamento nella localizzazione del dolore è un importante segno diagnostico e indica la formazione di essudato intorno appendice infiammata. All’aumentare della stimolazione peritoneale, il dolore localizzato si intensifica e supera il dolore epigastrico evocato.

Dolore costante, che nelle prime ore si localizza nella zona dell'ombelico, poi scende a destra.
Nausea e vomito singolo.
Aumento della temperatura corporea fino al subfebbrile.

Se sintomi simili Sono comparsi (segni di) appendicite negli adulti, non bisogna sperare che tutto si risolva da solo. Ho bisogno di chiamare ambulanza. Un team esperto di medici può facilmente determinarlo malattia pericolosa che richiedono il ricovero immediato, come l'appendicite. I segni negli adulti, come già accennato, possono essere sfocati. Per chiarire la diagnosi prima dell'arrivo dei medici, puoi condurre un'autodiagnosi.

Il paziente riferisce dolore nella fossa iliaca destra in corrispondenza o vicino al punto McBurney. L'intera sequenza di sintomi è chiamata cronologia appendicolare di Murphy. Sebbene l’anoressia si manifesti nella maggior parte dei pazienti che hanno avuto l’appendicite, in alcuni casi il paziente può essere gravemente malato e affamato. I cambiamenti nei sintomi sono solitamente causati dalla posizione anatomica insolita dell’appendice o dalla presenza di un’altra malattia.

Segni clinici, riscontrati in un paziente con appendicite, possono variare da segni addominali leggermente sospetti a altamente fioriti. Quando il telaio è compatibile con perforazione appendicolare e peritonite, la facies può essere tossica tossica e con colorante terroso. Posizionamento. - Nelle prime ore il paziente preferisce riposare in posizione dorsale; Quando i sintomi sono localizzati nella fossa iliaca destra, appare l'anafilia della posizione di emiflessione dell'anca nella cavità addominale, che diventa più evidente man mano che il processo progredisce.

Questo viene fatto come segue: in zona inferiore L'addome a destra deve essere premuto saldamente con due dita (medio e indice), ma non si deve avvertire dolore. Quindi le dita vengono rimosse e il dolore si intensifica bruscamente. Se tale test risulta positivo, ad es. tutto risulta come descritto, inoltre può essere presente nausea e in alcuni casi vomito, quindi molto probabilmente questi sono i primi segni di appendicite negli adulti. Ora li descriviamo più nel dettaglio.

Impulso. - All'inizio è cambiato un po', aumenta con l'aumentare della temperatura. Alcune forme cancrenose sono solitamente accompagnate da bradicardia. Temperatura. In generale, non aumenta, ma si osserva nei processi di flemma acuti o complessi Calore. Differenza significativa tra ascellare e Temperatura rettale detta dissociazione della temperatura, assume un valore specifico quando è maggiore di un grado. La sua assenza non invalida la diagnosi. I brividi indicano batteriemia e sono caratteristici di processi complessi.

Sintomi

Quando viene diagnosticata l'appendicite, i segni negli adulti possono essere un po' sfumati, ma si riducono comunque a quanto segue:

Innanzitutto appare il dolore addominale, che non è chiaramente localizzato. Può apparire nell'ombelico, nell'epigastrio o avere un carattere sfocato (su tutto l'addome). Il dolore è costante, a volte può essere crampo. Dopo un'ora o poco più si concentra nel basso addome a destra. Questo sintomo di spostamento del dolore si chiama Kocher-Volchkova. Irradiazione Dolore solitamente non osservato. Ciò è possibile solo con una posizione atipica dell'appendice. In questo caso il dolore può irradiarsi all’inguine o alla regione lombare.
I pazienti di solito non hanno appetito. Questo sintomo si chiama anoressia.
Dopo il dolore si sviluppa nausea e può verificarsi un singolo vomito. Questi segni di appendicite negli adulti sono di natura riflessiva e si sviluppano a causa dell'irritazione del peritoneo.
Può aumentare, ma non sempre ciò accade. I segni di appendicite acuta negli adulti come febbre, vomito e anoressia sono chiamati segno di Murphy.

Se tali segni compaiono in un paziente, si può sospettare un'appendicite acuta. A volte questi sintomi principali dell'appendicite negli adulti sono accompagnati da minzione frequente, movimenti intestinali (diarrea) e, in rari casi, aumento della pressione sanguigna. Altri sintomi insoliti di questa malattia possono essere osservati negli anziani, nei bambini e nelle donne incinte, nonché con una posizione atipica dell'appendice del cieco. Abbiamo esaminato quali segni di appendicite negli adulti si osservano più spesso. Ora parliamo delle caratteristiche dello sviluppo di questa malattia nelle donne, e considerare anche il pericolo che comporta durante la gravidanza.

La diagnosi precoce e quindi l'appendicectomia precoce è importante per il trattamento dell'appendicite, ciò è spesso possibile con una storia clinica breve e compatibile test clinico, ma in altri casi la diagnosi diventa molto difficile. In ogni caso è consuetudine accettare la diagnosi corretta, confermata dall'intervento chirurgico nel 90% dei casi.

L'esame obiettivo dovrebbe includere l'intero corpo per cercare di escludere qualsiasi altra patologia che possa confonderci con l'appendicite acuta. Quando si esamina l'addome, è necessario iniziare dalle zone in cui sospettiamo che ci sia meno dolore e in modo delicato fino a raggiungere i punti e i segni dolorosi dell'addome.

Caratteristiche della diagnosi di appendicite nelle donne

I rappresentanti della buona metà dell'umanità hanno una maggiore probabilità di errore nella diagnosi di questa malattia rispetto agli uomini. Ciò è dovuto al fatto che le sensazioni durante lo sviluppo di questa malattia possono essere confuse con il dolore durante le mestruazioni o con una reazione dolorosa quando processo infiammatorio nell'area ginecologica degli organi pelvici. Questo errore può verificarsi se l'appendice si trova in una posizione atipica.

Il dolore causato da queste manovre è più comune. Segno di Bloomberg. Si scopre che premendo l'intera parete della fossa iliaca destra con tutta la mano e rimuovendola improvvisamente, il dolore che si verifica è una manifestazione di infiammazione dell'appendice e del peritoneo adiacente. Il segno di Bloomberg controlaterale si esegue allo stesso modo, ma preme contro la fossa iliaca sinistra e provoca dolore nella fossa iliaca destra.

Segno di Genou de Moussi. Questo è un segno di peritonite e viene esaminato decomprimendo qualsiasi zona dell'addome e provocando dolore. Si ottiene quando l'applicazione ha una posizione pubblica. Questo è quasi patognomonico di appendicite retrocecale esterna e ascendente. Questo è osservato nell'appendicite ascendente interna.

Per chiarire la diagnosi finale in un istituto medico, una donna, oltre al chirurgo, deve essere esaminata anche da un ginecologo. Sintomo distintivo l'infiammazione dell'appendice da patologia ginecologica è dovuta al fatto che in quest'ultimo caso vomito, nausea e disturbi delle feci non sono tipici.

Altre aree dolorose possono essere trovate nei casi di cieco e appendice ectopici. Di questi, i più comuni sono subepatici. Ipersensibilità cutanea di Sherren. - Ipersensibilità della superficie nella regione appendicolare.

Dove si trova l'appendice?

Prova di bendaggio. Il paziente ha un'incisione laterale sinistra e l'iperestensione dell'anca causa dolore. È positivo quando il focus infiammatorio si concentra su questo muscolo. Esame rettale. Questo è un esame di routine. Nei casi complicati di cancrena o peritonite, i numeri possono essere più alti.

Sintomi di appendicite nelle donne in gravidanza

I segni di appendicite nelle donne adulte sono gli stessi degli uomini. L'eccezione sono le donne incinte. Secondo le statistiche, l'incidenza dell'appendicite durante la gravidanza è di circa il 5%. Potrebbe sperimentarlo un rappresentante della bella metà dell'umanità che si sta preparando a diventare madre forma atipica(in caso di spostamento dell'appendice).

Quali sintomi sono simili a quelli dell'appendicite?

La velocità di sedimentazione cambia poco e, quando è molto rapida, può essere sinonimo di complicanza. L'analisi delle urine ci porta a una diagnosi differenziale dei disturbi urinari, anche se in alcuni casi potremmo trovare urine anormali, soprattutto quando l'appendice è vicina tratto urinario, e in questi casi bisogna considerare l’infezione tratto urinario quando troviamo calchi granulari nel sedimento o leucociti.

La diagnosi di appendicite acuta può solitamente essere fatta tramite la presentazione clinica. Altri segni sono: scoliosi destra, presenza di liquido peritoneale, massa dei tessuti molli ed edema parete addominale, segni che sono molto poveri come diagnosi. raggi X Petto indicato quando si sospetta una peritonite primaria dovuta a polmonite. L'ecografia viene utilizzata nei casi dubbi, se l'appendice viene identificata mediante ecografia è considerata infiammata; se non è identificabile si esclude l'appendicite.

La diagnosi di appendicite durante la gravidanza di solito non causa difficoltà. I sintomi sono gli stessi degli altri adulti. Possono sorgere difficoltà nell'ultimo trimestre di gravidanza se la natura del dolore è di natura crampiforme. I pazienti, di regola, assumono una posizione forzata del corpo sdraiato sulla schiena con le ginocchia piegate e le gambe sollevate fino allo stomaco. Il dolore è più spesso localizzato sul lato destro, ma sul Dopo la gravidanza può apparire più alta. Anche negli ultimi mesi di gravidanza destano preoccupazione il trattamento chirurgico dell’appendicite e la riabilitazione. Pertanto, è estremamente importante fare una diagnosi corretta.

Come si manifesta l'appendicite: sintomi

È sicuro escludere malattie che non richiedono un intervento chirurgico e anche diagnosticare altre che lo richiedono trattamento chirurgico, come gravidanza ectopica, cisti ovariche, ecc. La laparoscopia è l'unico metodo in grado di visualizzare direttamente l'appendice, ma presenta lo svantaggio di essere invasivo. Ciò richiede l'anestesia ed è in realtà un'operazione che, come ogni altra, ha i suoi rischi e complicazioni.

Se questa segnalazione viene annullata, dovrebbe essere interrogata. Quando la sindrome è molto dolorosa e progredisce rapidamente in peritonite, prendere in considerazione la perforazione di un'ulcera gastroduodenale. Diagnosi differenziale dovrebbero essere eseguiti in tutte le patologie della cavità addominale e sono le più comuni.

Cause di appendicite durante la gravidanza

Questa malattia si verifica a causa del fatto che durante il periodo di gravidanza, un utero notevolmente ingrandito può influenzare il cieco e cambiare la sua posizione. Inoltre, l'appendice può essere pizzicata da un utero allargato, a seguito del quale l'afflusso di sangue viene interrotto. Questo a volte porta a un processo infiammatorio e persino cancrenoso. Anche la causa dell'appendicite nelle donne in gravidanza è un cambiamento livelli ormonali. Durante la gravidanza, le donne spesso sperimentano problemi intestinali, in particolare stitichezza, che possono anche provocare questa patologia.

La diagnosi presuntiva deve essere stata raggiunta prima dell'inizio del trattamento, quindi non devono essere prescritti antibiotici o antibiotici. Il trattamento è l'appendicectomia, ma è necessario prendere in considerazione le fasi preoperatorie, operative e trattamento postoperatorio. 1° giorno postoperatorio: sanguinamento. Perversione dovuta a scarsa tecnica. Olio adinamico. 2° e 3° giornata postoperatoria: scomparsa della mutazione appendicolare. Sindrome dell'esterocoreceps. 4a o 5a giornata postoperatoria. Infezione della ferita chirurgica. 7a giornata postoperatoria: ascesso intra-addominale. 10° giorno dopo l'intervento: adesione. Giorno 15 o più: flange.

Qual è il pericolo di appendicite durante la gravidanza?

Ovviamente qualunque Intervento chirurgico, soprattutto se effettuato nella cavità addominale di una donna incinta, può causare aborto spontaneo o nascita prematura. Ma oltre a questo, è pericoloso per le seguenti condizioni:

sviluppo di ipossia fetale;
distacco della placenta e invecchiamento prematuro feto;
il verificarsi di ostruzione intestinale acuta;
infezione postoperatoria;
violazione attività contrattile utero durante il parto;
sviluppo di sanguinamento nel periodo postpartum.

Quindi abbiamo coperto tutto possibili sintomi appendicite e segni della malattia negli adulti. Ora rivolgiamo la nostra attenzione alle funzionalità di sviluppo di questa malattia nei bambini.

Nell'appendicite acuta senza perforazione, le complicanze si verificano nel 5% dei casi. Nell'appendicite acuta con perforazione, le complicanze si verificano nel 30% dei casi. Generalmente decorso postoperatorio l'appendicite acuta senza perforazione ha un'evoluzione regolare, e c'è un'enorme differenza con il rapido recupero che accompagna la rimozione di un'appendice perforata da cancrena e peritonite; Il che ne sottolinea l'importanza diagnosi precoce e trattamento.

Infezione della ferita chirurgica. Segni di infezione; Non è possibile riscontrare dolore, gonfiore, calore e arrossamento. I primi segni sono dolore eccessivo e irritazione intorno ferita chirurgica infezione locale. Se questi segni sono presenti, la pelle e cellula sottocutanea dovrebbe essere aperto immediatamente. Non dovresti aspettarti che fuoriesca del pus, poiché solo il grasso necrotico produce pus.

Sintomi di appendicite nei bambini più grandi

Sintomi nei bambini più grandi età scolastica simili ai segni di questa malattia negli adulti. Possiamo solo aggiungere che questi pazienti spesso assumono una posizione corporea forzata, in cui l'intensità del dolore diminuisce. Si trovano sul retro o sul lato destro. Inoltre, la temperatura sale a 38 gradi e anche più in alto. L'impulso non corrisponde ai parametri di aumento della temperatura corporea ed è molto rapido.

Di norma, sono associati alla contaminazione della cavità da parte di microrganismi che fuoriescono da un'appendice cancrena o perforata, ma meno spesso sono dovuti a versamento di transagente. L'ascesso si manifesta come febbre epatica o da aghi, con febbre, malessere e anoressia ricorrente.

Gli ascessi pelvici causano diarrea e possono essere palpati per via vaginale o rettale; In alcuni casi drena spontaneamente nella vagina o nel retto. Un ascesso subfrenico può essere diagnosticato con segni di eccessivo versamento toracico e immobilità del diaframma interessato. Un ascesso intra-addominale può richiedere una laparotomia esplorativa per diagnosticarlo. Tutti gli ascessi devono essere drenati.

All'esame cavità orale c'è una lingua bagnata su cui c'è rivestimento bianco. Un brutto segno serve una lingua secca. Ciò può indicare lo sviluppo di un decorso cancrenoso della malattia e della peritonite. I bambini di questa età possono sperimentare ritenzione di feci con questa malattia.

Sintomi di appendicite nei bambini piccoli

Nei bambini, i segni della malattia in questione possono essere sospettati nei seguenti casi:

Il bambino piange e non permette l'ispezione.
Il bambino avvicina la gamba destra allo stomaco e si rannicchia.
La temperatura nei pazienti giovani con diagnosi di appendicite spesso supera i 38 gradi e può raggiungere i 40.
Il polso è frequente e corrisponde all'aumento della temperatura.
Le feci sono lente e frequenti.
La minzione può essere dolorosa e frequente. Il bambino piange quando urina.
Nei bambini piccoli il vomito può verificarsi ripetutamente.
Il bambino è irrequieto, si rifiuta di mangiare, non riesce a dormire e chiede costantemente da bere.

Ora sappiamo quali segni di appendicite esistono negli adulti e nei bambini. Consideriamo possibile conseguenze pericolose questa malattia.

Complicazioni

In alcuni casi, il decorso della malattia è complicato dai seguenti processi:

un ascesso addominale, che può essere appendicolare, sottodiaframmatico, interintestinale o di Douglas, a seconda della localizzazione;
tromboflebite delle vene pelviche o iliache, questo può causare una condizione molto grave: embolia polmonare;
peritonite, in caso di rottura dell'appendice;
formazione di infiltrato postoperatorio;
sviluppo processo adesivo V periodo postoperatorio, che può causare ostruzione intestinale.

Trattamento

Se i segni sono presenti negli adulti o nei bambini, è indicata un'appendicectomia il più rapidamente possibile, ad es. rimozione dell'appendice per evitare gravi complicazioni di questa malattia. Questa operazione effettuato in emergenza - no più tardi di un'ora dal momento in cui viene effettuata una diagnosi accurata.

Sul palco primo soccorso consigliato riposo a letto. È severamente vietato mangiare qualsiasi cibo o bevanda. Non assumere antidolorifici, lassativi, ecc. medicinali fino a quando la diagnosi finale non sarà chiarita, applicare il freddo o il caldo.

Una volta installato diagnosi accurata"appendicite" (i segni negli adulti e nei bambini sono descritti sopra), il paziente viene ricoverato reparto di chirurgia e viene eseguita un'appendicectomia. Nei casi non complicati, questa operazione viene eseguita per via laparoscopica.

Dopodiché il paziente viene trasferito per diverse ore in terapia intensiva, dove è sotto costante supervisione. personale medico. Dopo che il paziente si è finalmente ripreso dall'anestesia, viene trasferito al reparto chirurgico. Il 5° giorno, le suture vengono solitamente rimosse e il paziente viene trasferito in regime ambulatoriale.

Nel caso di un decorso complicato di questa malattia, il paziente rimane in clinica e la sua dimissione verrà rinviata fino alla sua eliminazione. conseguenze indesiderabili e stabilizzazione delle condizioni generali.

Previsione

Se il decorso della malattia non è complicato e l'operazione viene eseguita correttamente in modo tempestivo, l'appendicite non rappresenta una minaccia per la vita. La piena capacità lavorativa del paziente viene ripristinata dopo 4 settimane.

Le ragioni per lo sviluppo di complicanze nell'appendicite, di regola, sono il ricovero prematuro e l'intervento chirurgico tardivo. In particolare casi gravi può persino portare alla morte.

L'infiammazione dell'appendice del cieco è chiamata appendicite. La malattia è caratterizzata dalla varietà e complessità dei sintomi. Il testo contiene informazioni su ciò che è necessario sapere sull'appendicite, come determinare autonomamente i segni dell'appendicite, a quali sintomi un medico presta attenzione quando diagnosi differenziale malattie. Vengono mostrate le caratteristiche dei sintomi dell'appendice in uomini, bambini, donne, comprese le donne incinte.

Cos'è l'appendicite

L’appendicite umana è una diagnosi comune patologie chirurgiche. L'infiammazione dell'appendice viene diagnosticata più spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni. L’incidenza tra gli uomini della stessa età è due volte inferiore. Tra i 12 e i 20 anni i ragazzi e i giovani hanno maggiori probabilità di ammalarsi.

Metodo principale di trattamento forma acuta malattie - asportazione chirurgica appendice vermiforme (appendicectomia).

Ogni anno nel paese ne vengono prodotti più di un milione. operazioni chirurgiche. Complicazioni durante le fasi del trattamento vengono rilevate in circa il 5% delle persone operate giovane e il 30% dei pazienti anziani. La principale causa di complicanze è la peritonite.

Se non viene eseguita la terapia attiva, la peritonite in forma acuta si sviluppa entro uno o due giorni.

Le complicazioni sono spesso il risultato di una vaga comprensione da parte di una persona segnali di pericolo appendicite, ritardo, prolungamento del tempo per consultare un medico, fiducia in se stessi su un esito favorevole della patologia dopo la rimozione delle sensazioni spiacevoli.

L'appendicite è una malattia insidiosa

Si manifesta con dolore addominale, febbre alta, nausea, vomito e disturbi della defecazione (diarrea o stitichezza). Sintomi simili si osservano con:

Intossicazione, avvelenamento;
infezioni, infiammazioni tratto gastrointestinale;
infezioni, infiammazioni degli organi genitali femminili e maschili;
infiammazioni, infezioni dei reni, degli ureteri, Vescia;
doloroso cicli delle donne, gravidanza ectopica, menopausa;
ostruzione duodeno;
rotture delle arterie addominali, altri.

In medicina esiste un termine: "sindrome dell'addome acuto", che unisce condizioni patologiche accompagnato da dolore nella cavità addominale, intossicazione e aumento della temperatura corporea.

Diversità della sindrome stomaco acuto rende difficile la diagnosi di appendicite compito medico. Durante il periodo di diagnosi, il medico, a seconda del sesso e dell'età del paziente, deve escludere segni di patologie infettive, urologiche, ginecologiche, ostetriche, maschili, pediatriche e di altro tipo. La complessità è aggiunta dalla posizione instabile dell'organo nella cavità addominale. U persone diverse L'appendice è determinata in diverse proiezioni della parete addominale. Caratteristica anatomica si manifesta in una varietà di punti emananti dolore.

Dove si trova l'appendicite?

Quasi ogni adulto conosce la posizione nel corpo organi interni– cuore, fegato, reni, polmoni. È più difficile determinare la localizzazione di parti del tratto gastrointestinale. La lunghezza totale dell'intestino umano, situata in modo compatto nella cavità addominale, è di 4-5 metri. I punti di riferimento topografici della proiezione dell'appendice si trovano all'interno del mirino di due linee immaginarie:

orizzontale, dall'ombelico e attorno all'addome;

verticale, dal capezzolo mammario destro verso il basso.

L'area dell'addome a destra della verticale e sotto la linea orizzontale verso l'inguine e la gamba destra è la regione iliaca destra. L'ileo destro è considerato il più considerato luogo probabile proiezioni sulla parete addominale dell'appendice.

Sfortunatamente, questo non è l'unico posto in cui è localizzata l'appendice. A causa del lungo mesentere, l'appendice può spostarsi di una certa distanza dalla sua posizione normale. Prima dell'operazione, utilizzando gli ultrasuoni, il medico determina la posizione dell'organo e l'accesso ottimale ad esso. La posizione dell'organo è importante per il chirurgo e praticamente irrilevante per il paziente.

Cause di appendicite

Non esiste ancora una comprensione comune delle cause dell’appendicite. Perché solo alcune persone soffrono di infiammazione dell'appendice? Sono state proposte diverse teorie sulle cause dell’appendicite.

Il più comune è basato su fattore infettivo. Nell'appendicite acuta vengono isolati ceppi patogeni coli, Staphylococcus aureus, streptococco e altri batteri piogeni. IN condizioni normali sono normali abitanti dell'intestino. Diventano patogeni a causa dell'azione di cause esterne o interne che li accompagnano.

I principali fattori che provocano lo sviluppo della microflora nell'appendicite:

Blocco (restringimento) del lume dell’appendice – anomalie congenite(piegature, restringimenti), neoplasie, pietre fecali, corpi stranieri);
reazioni vascolari, difetti che alimentano la parete intestinale vasi sanguigni, riducendo l'afflusso di sangue alle pareti, causando ristagno di sangue e ulteriore necrosi dell'appendice;
reazioni neurogeniche, peristalsi più lenta delle pareti intestinali, accompagnate da abbondante formazione di muco, espansione acuta del lume intestinale.

L'appendicite si sviluppa più spesso nelle persone che soffrono di: stitichezza, malattie del sistema cardiovascolare, Alcuni malattie infettive (forme intestinali tubercolosi, amebiasi, altre infezioni). Negli uomini, l'appendicite può essere una prova cattive abitudini, infezioni nascoste piccolo bacino. Potrebbe essere il risultato di una visita ginecologica malattie infiammatorie donne. Nei bambini si sviluppa sullo sfondo del restringimento congenito del lume del cieco, grave mal di gola.

Esistono forme acute e croniche di appendicite. Maggior parte forma comune infiammazione dell'appendice - acuta. Si presenta brillantemente sintomi gravi. Forma cronicaÈ raro, i sintomi vengono cancellati.

I primi sintomi di appendicite

I sintomi dell'appendicite si manifestano principalmente con un forte dolore all'addome. La solita patogenesi dell'appendicite si manifesta come segue: sviluppare sintomi: dolore, nausea, vomito, febbre, dispepsia.

Dettagli su ciascun sintomo all'esordio dell'appendicite

Dolore improvviso nella zona Plesso Solare o sopra l'ombelico - il primo sintomo più caratteristico dell'appendicite acuta. Durante questo periodo è possibile anche dolore nella zona addominale senza localizzazione specifica. È caratterizzato da dolore di varia intensità (forte, debole) e natura (costante, intermittente). Successivamente si verifica uno spostamento dell'enfasi del dolore nella regione iliaca destra, cioè nell'area della proiezione topografica dell'appendice. La natura del dolore è costante, di moderata intensità, si intensifica con la tosse, il movimento e i cambiamenti nella posizione del corpo nello spazio.

Nausea e vomito. Il vomito consiste in cibo precedentemente consumato mescolato con bile. Vomito a stomaco vuoto sotto forma di liquido, muco colore giallo. Il vomito con appendicite si sviluppa come riflesso del dolore, accompagnato da una diminuzione dell'appetito, spesso una tantum.
Febbre. Un compagno frequente dell'appendicite è un aumento della temperatura corporea. Di solito non supera i livelli di febbre febbrile (37,0-38,00°C).

Dispepsia. L'aumento dell'intossicazione è accompagnato da un disturbo dell'atto di defecazione: dispepsia sotto forma di stitichezza, più spesso diarrea. La dispepsia si verifica sullo sfondo minzione frequente, il risultato del coinvolgimento della vescica nella patogenesi. Il colore delle urine è intenso, scuro.

L'astuzia dell'appendicite può manifestarsi come debutto con la priorità di altri sintomi, sullo sfondo di una debole reazione al dolore. Inoltre, il dolore può diminuire sotto l'influenza di antidolorifici e con la necrosi della parete dell'appendice.

Sintomi pericolosi di appendicite

Nonostante l'evidente dolore nella zona addominale in caso di appendicite, sorgono difficoltà con la diagnosi.

I sintomi pericolosi di appendicite possono includere:

Distrarre dalla malattia di base;
inizio della peritonite.

Nelle donne, il dolore accompagna molte condizioni infiammatorie. patologie ginecologiche, nei bambini - infezioni intestinali, colica. Anche i segni clinici di un'ulcera allo stomaco, un'infiammazione del pancreas, della cistifellea e altre patologie della cavità addominale e degli organi pelvici assomigliano ai sintomi dell'appendicite.

Utilizzando metodi diagnostici, il medico può facilmente distinguere la fonte del dolore. Per facilitare il lavoro del medico, informarlo delle malattie precedentemente sofferte, delle manifestazioni insolite del corpo durante il periodo della malattia, comprese quelle non correlate alla patogenesi principale, ad esempio:

Le infezioni a trasmissione sessuale precedentemente subite sono un possibile focus microbico nascosto nel corpo - un provocatore di appendicite o una fonte di infiammazione degli organi genito-urinari;

Assenza prolungata di mestruazioni in una donna - possibile segno gravidanza extrauterina;
Le feci nere sono un segno di stomaco o sanguinamento intestinale ulcera perforata;
eruttazione, bruciore di stomaco, formazione di gas, feci voluminose - un segno di infiammazione del pancreas;
il vomito senza bile è un segno di colecistite o di blocco della cistifellea.

Il pericolo di questi sintomi è che distraggono dalla messa in scena diagnosi corretta, indirizzano il medico sulla strada sbagliata della diagnosi, allungando i tempi per formularla. Un altro gruppo di sintomi indica una condizione grave del paziente: peritonite (infiammazione della parete addominale) con appendicite.

I sintomi più pericolosi:

dolore che scompare per diverse ore - può essere associato a una rottura delle pareti dell'appendice all'interno della cavità addominale, un successivo forte aumento dell'intensità del dolore che non può essere alleviato - evidenza di peritonite;
vomito costante, vomito che non porta sollievo al paziente;
un forte aumento della temperatura sopra i 390°C o, al contrario, un rapido calo a valori criticamente bassi;
tensione muscolare, dolore quando si tocca o si tocca la pelle dell'addome;
coscienza alterata (confusione, delirio, riflessi sbiaditi).

Studio clinico dell'appendicite

La diagnosi differenziale dell'appendicite viene effettuata in ambito ospedaliero. Vengono utilizzati metodi fisici, strumentali e di laboratorio per diagnosticare l'appendicite. Nella prima fase, il paziente viene intervistato e metodi tradizionali ricerca, palpazione, palpazione, picchiettamento, pressione nella zona addominale. Presta attenzione al dolore, alla temperatura, al vomito, che molto spesso accompagnano l'appendicite.

Dolore da appendicite

Nonostante la varietà dei sintomi, il dolore è il segno più stabile dell'appendicite e quasi sempre accompagna la malattia. Le caratteristiche del dolore sono importanti nella diagnosi differenziale dell'appendicite. Il medico determina la posizione, la natura, la durata, l'intensità e il momento della comparsa del dolore.

Per evitare distorsioni del quadro clinico, il paziente non deve essere anestetizzato prima della visita medica.

Localizzazione del dolore. Molte malattie sono accompagnate sensazioni spiacevoli sotto forma di dolore. In base alla sua posizione, determinano quale organo è interessato. Il dolore con una chiara fonte di impulsi si verifica se l'organo è vicino alla parete peritoneale. Pertanto, l'infiammazione dei reni si avverte più spesso nella regione lombare, nel cuore, nella parte sinistra del torace. Nell'appendicite acuta, la persona esaminata, di regola, non può mostrarsi dove è localizzato il dolore. Un altro importante segno diagnostico– spostamento del dolore di localizzazione poco chiara dopo 3-4 ore nella regione iliaca destra.
Se si avverte immediatamente dolore nella regione iliaca destra, l'appendice si trova in una proiezione ravvicinata. Se l'appendice viene spostata nella cavità addominale, utilizzare metodi indiretti. Le tecniche diagnostiche si basano sull'identificazione di una risposta dolorosa eccessiva ad un impatto debole (toccare, picchiettare) su un determinato punto.
Con l'appendicite non complicata, si verifica un aumento del dolore se il paziente cerca di risucchiare lo stomaco stando sdraiato e anche se si preme con le dita:

Sullo stomaco nella zona della regione iliaca destra;
in più punti, lungo una linea orizzontale, a destra dell'ombelico;
in più punti lungo una linea diagonale dall'ombelico al tubercolo iliaco destro (è la sporgenza ossea delle ossa pelviche determinata anteriormente in regione iliaca).

Con l'appendicite, il paziente avverte dolore quando defeca nell'ano, sollevando la gamba destra, mano destra, respiro profondo, tosse. Quando il paziente è sdraiato sulla schiena, il dolore si avverte nella regione iliaca destra; cambiando posizione sul lato sinistro, la fonte del dolore si sposta nell'ombelico;
Segni pericolosi di appendicite sono l'aumento del dolore quando viene applicata una leggera pressione con le dita nella zona dell'ombelico e quando si palpa l'addome, i muscoli vengono identificati sotto forma di corde tese. Un esame del sangue di laboratorio rivela un aumento del numero dei leucociti superiore a 14 mila.I leucociti sono un indicatore di infiammazione, quasi sempre, per qualsiasi processo acuto il numero di leucociti coinvolti difesa immunitaria corpo. Un basso numero di globuli bianchi (leucopenia) è un segno di esaurimento sistema immunitario. Questi sono segni di peritonite - infiammazione della parete addominale.

La localizzazione dell'appendicite infiammata è sempre confermata studi strumentali(ecografia) della cavità addominale

Dolore riferito. Con l'appendicite a volte viene diagnosticato il dolore che si manifesta lontano dall'organo infiammato. Il dolore radiante (riferito) viene diagnosticato quando:

Appendicite - dentro gamba destra, prestare attenzione anche alla comparsa di zoppia del lato destro;
posizione pelvica dell'appendicite - negli uomini, nei ragazzi nello scroto, la sua posizione più vicina alla schiena - nello stesso posto;

Natura del dolore. Ci sono dolori viscerali e somatici. Il viscerale si forma negli organi interni con un improvviso aumento della pressione in un organo cavo, con stiramento delle pareti dell'organo, tensione dei legamenti mesenterici. Il dolore somatico è causato da una patologia della parete peritoneale adiacente all'organo e ad esso collegata tramite nervi. Con l'appendicite, può esserci dolore costante e crampo.

Durata del dolore. Sono tipici uno o due picchi di reazioni dolorose. Il primo attacco è associato all'infiammazione dell'appendice. Il secondo picco si osserva con lo sviluppo della peritonite, nei casi avanzati. Il dolore nell'appendicite acuta dura da alcune ore a diversi giorni. Di lunga durata, che dura diversi giorni, settimane È un dolore sordo non tipico dell'appendicite.

Entro 1-2 giorni si sviluppa la necrosi alta probabilità rottura della parete dell'appendice. Nelle prime ore dopo che il contenuto purulento si è diffuso cavità addominale il dolore scompare, avviene una guarigione immaginaria.

La seconda ondata di dolore è intensa ed è associata allo sviluppo dell'infiammazione del peritoneo. La peritonite, senza trattamento, dura dai sette ai dieci giorni e spesso termina con la morte del paziente. Durante il trattamento possono formarsi aderenze di organi interni che causano dolore costante.

Intensità del dolore. Il dolore è una sensazione soggettiva che dipende non solo dalla forza del fattore traumatico, ma anche caratteristiche individuali persona. L'appendicite è caratterizzata da un dolore intenso e improvviso. In alcuni casi è possibile un’immagine sfocata del dolore. L'intensità del dolore non può servire come criterio per l'appendicite. Più importante è la combinazione del dolore con altri sintomi, febbre alta, nausea, vomito, dispepsia. L'intensità del dolore è elevata nei giovani, spesso accompagnata da posture forzate, irritabilità e mal di testa.

Sintomi di vomito

Un attacco di appendicite acuta è accompagnato da segni di nausea, quindi vomito. Il vomito con appendicite è di natura riflessa e coincide con il picco del dolore. Di norma, si verifica nelle prime ore, pertanto i fenomeni di intossicazione non hanno un effetto significativo su questo sintomo. L'appendicite è caratterizzata da vomito solo. Attacchi ripetuti di vomito sono caratteristici dell'intossicazione del corpo. Questo segno importante per la prognosi della malattia, indica la gravità della patogenesi, pericoloso per la vita persona. Il vomito è accompagnato da un aumento della temperatura corporea.

Ipertermia

Febbre febbrile (37-380°C) sintomo caratteristico. Più spesso, l'appendicite si verifica sullo sfondo di una moderata ipertermia. Temperatura per appendicite – sintomo importante differenziarsi dagli altri malattie simili. Con intestinale colica renale la temperatura rientra nei limiti normali o è inferiore. A volte si osserva un fenomeno interessante quando la temperatura viene misurata dall'ordinario termometro a mercurio, Con lato destro 0,5-1,00 gradi C in più rispetto alla temperatura determinata a sinistra ascella. È meglio provare a misurare la temperatura sotto l'ascella e subito dopo - nel retto. Le differenze sono più evidenti.

Appendicite negli uomini

I sintomi di questa categoria di pazienti non sono diversi. Al di sotto dei vent’anni, i giovani e i ragazzi hanno maggiori probabilità di ammalarsi. È stato notato che agli uomini vengono spesso diagnosticate rotture e necrosi del cieco dell'intestino.

Le tecniche diagnostiche per identificare i segni di appendicite nei ragazzi e negli uomini includono:

Sollevamento spontaneo del testicolo destro durante la palpazione dell'addome nella regione iliaca destra, arresto della palpazione dell'area di maggior dolore - il testicolo scende, entrambi i testicoli con pressione sull'addome;
dolore al testicolo destro quando si allunga leggermente lo scroto;

Appendicite nelle donne

Dopo i vent’anni le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Nelle ragazze dai dodici anni in su, con esame clinico, è necessario tenere conto dello stato ginecologico. Dolore acuto può essere causato nelle ragazze in adolescenza periodi dolorosi. Nelle donne, infiammazione delle appendici, delle ovaie, gravidanza extrauterina, aborto spontaneo, malattie renali.

Appendicite nei bambini della fascia di età più giovane

Un bambino di fascia d'età più giovane non consente l'esame, non può spiegare le sensazioni patologiche, il dolore è accompagnato da pianto e paura incessanti. Ciò crea confusione nella diagnosi di appendicite.

La malattia si manifesta con un esordio acuto. Il dolore nella zona iliaca destra viene determinato utilizzando semplice trucco– provare a piegare la gamba destra del bambino all’altezza del ginocchio. Un tentativo debole provoca una reazione forte. Un altro appuntamento diagnostico– dopo che la mano dell’esaminatore viene tolta, premendo sull’addome, si verifica una forte risposta dolorosa nella zona iliaca destra. Alla palpazione l'addome è teso, ma non gonfio a causa della formazione di gas.

Il bambino rifiuta di alzarsi, preferisce sdraiarsi e muoversi di meno. Il dolore si intensifica con il movimento, la corsa, il salto. Quando si sta in piedi, si nota una postura forzata per alleviare il dolore sul lato destro del corpo. Il vomito, a differenza dei pazienti adulti, si verifica a causa dell'intossicazione e non è causato da un forte dolore. In un bambino, il vomito può essere il primo sintomo di appendicite, preceduto dal dolore.

La diagnosi finale può essere fatta da un medico sulla base di strumenti e metodi di laboratorio ricerca.

Nei bambini piccoli, affetti da appendicite, spesso si nota un sollevamento della gamba destra. La palpazione simmetrica dell'addome si manifesta con una violenta reazione al tocco sul lato destro. Possono essere utilizzati altri metodi simili per determinare la localizzazione del dolore.

Sintomi clinici di appendicite nei bambini

Alta temperatura 38-39°C, polso rapido, lingua patinata: assomigliano a segni di infezione. Diarrea e vomito si aggiungono alla complessità dello studio. In assenza di segni di disturbo intestinale, i gas passano liberamente. A volte la temperatura è normale. In questo caso, una delle cause del dolore potrebbe essere l'invaginazione intestino tenue. L'intussuscezione è l'ingresso dell'intestino nell'intestino e si verifica nei bambini. Come risultato dell'intussuscezione, si forma un polsino sull'intestino, causando dolore intenso, gonfiore, ostruzione, vomito. Il successo della diagnosi dipende dall'attenzione del medico ai dettagli.

L'infezione può essere indicata da un allargamento I linfonodi, eruzioni cutanee, sulla pelle e sulle mucose. Nei casi più gravi è necessaria la consultazione con uno specialista in malattie infettive pediatriche, metodi espressi ricerca di laboratorio sangue.

Appendicite in un bambino di età pari o superiore a 5 anni

A partire da questa età, il bambino è in grado di descrivere sensazioni patologiche a un livello primitivo. Quadro clinico lo stesso che nei bambini della fascia di età più giovane.

Segni iniziali di appendicite in un bambino. La localizzazione del dolore è indicata dalle posture forzate del bambino e dalla tensione della parete addominale alla palpazione sul lato destro dell’addome nella regione iliaca. Andatura delicata, lato destro, tenendo la regione iliaca destra con le mani. Non cercare di alleviare il dolore con farmaci o applicando impacchi freddi sulla zona dolorante.

La palpazione stabilisce dolore e tensione nella parete addominale sul lato destro. La diagnosi differenziale viene effettuata per escludere: scarlattina, morbillo, tonsillite, infestazioni da elminti, intussuscezione dell'intestino tenue. La localizzazione del dolore viene determinata utilizzando metodi indiretti utilizzati nella diagnosi di appendicite negli adulti.

L'attenuazione del dolore può essere un sintomo grave di un'appendice perforata. Il vomito precede la nausea e spesso si verifica una sola volta.

Appendicite negli anziani

Si manifesta con un esordio tranquillo. Stato generale soddisfacente. Dolore alla regione iliaca destra, spesso diffuso, di localizzazione poco chiara, non intenso. La temperatura è normale o leggermente elevata.

Una possibile paresi intestinale causa confusione nella diagnosi. La paresi intestinale è una condizione in cui l'intestino cessa di funzionare, manifestata da ostruzione (vomito, mancanza di movimenti intestinali, gonfiore). In questo caso, il vomito si verifica ogni volta dopo aver mangiato. Il vomito contiene cibo non digerito. Metodi diagnostici i metodi utilizzati per determinare la localizzazione del dolore non sono chiari.

La cancellazione dei segni della malattia non significa una patogenesi facile. Nelle persone anziane gruppi di età complicazioni e decessi sono più comuni.

Appendicite nelle donne in gravidanza

Nei primi mesi di gravidanza, la difficoltà della diagnosi è al livello normale. Le difficoltà nella diagnosi sorgono dopo il quarto mese di gestazione, quando l'utero ingrossato sposta il tratto intestinale. Di solito l'appendice si sposta verso l'alto, più vicino al fegato. Pertanto, diventa difficile distinguere tra appendicite e infiammazione. tratto biliare fegato. A volte l'appendicite durante la gravidanza si irradia nell'area rene destro. La parete addominale è tesa a causa dello stiramento dell'utero, quindi la palpazione non è una tecnica diagnostica efficace durante la gravidanza.

Diagnosticare l'appendicite in una donna incinta sembra essere un compito difficile ed è caratterizzato da molte sfumature.

I metodi clinici per diagnosticare l'appendicite nelle donne in gravidanza si manifestano con il dolore:

Sdraiarsi sul lato destro è una conseguenza della pressione dell'utero sulla fonte dell'infiammazione;
in posizione supina con pressione sulla costa sinistra;

Durante questo periodo è preferibile utilizzare metodi efficaci diagnostica strumentale Ecografia, risonanza magnetica, radiografia (introduzione di mezzi di contrasto per raggi X agenti farmacologici nelle cavità in esame). Se l'appendicite acuta viene confermata, è indicato un trattamento urgente. chirurgia. L'età gestazionale in questo caso non ha importanza. La priorità nell'operazione è preservare la gravidanza. Soprattutto per: - http://site