Gastroenterocolite acuta: tipi, cause, sintomi e trattamento. Le principali cause delle forme non infettive della malattia

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2 Abbreviazione, simbolo ARM GEC Unified State Examination KIM PO DPI RTsOI token Termini e abbreviazioni Spiegazione dell'abbreviazione, simbolo automatizzato posto di lavoro commissione per l'esame di stato controllo dell'esame di stato unificato software di misurazione dei materiali punto di esame centro regionale di elaborazione delle informazioni unità flash sicura con una chiave di crittografia registrata utilizzata da un membro della commissione per l'esame di stato per attivare la chiave di accesso alla CMM 1

3 1. Avvio della stazione di lavoro dell'Organizzatore L'avvio della stazione di lavoro dell'Organizzatore viene eseguito da un tecnico dopo aver caricato la chiave di accesso nella CMM (vedere Guida per l'utente per il tecnico, sezione 4 Caricamento della chiave di accesso nella CMM). L'interfaccia della postazione dell'Organizzatore può essere suddivisa nei seguenti blocchi: Fig. 1. Struttura dell'interfaccia della postazione di lavoro dell'Organizzatore 1. Area informazioni. Questo blocco visualizza suggerimenti su come eseguire le azioni nella fase corrente, nonché informazioni sull'esame attivo e sull'aula in cui si trova la stazione di stampa CMM. 2. Elenco delle fasi. Questo blocco elenca tutte le fasi nell'ordine in cui sono state completate. Il nome della fase corrente è in grassetto. 3. Area di lavoro. Un blocco per l'interazione con la postazione dell'Organizzatore; qui vengono eseguiti i passaggi corrispondenti alla fase corrente. 2

4 2. Preparazione per la stampa del KIM Le azioni in questa fase vengono eseguite dall'organizzatore tra il pubblico con la partecipazione di un membro della commissione per l'esame di stato. Importante! Prima di iniziare a lavorare presso la postazione dell'Organizzatore, assicurarsi che nell'area informazioni siano indicate la materia corretta e la data dell'esame. A seguito del completamento delle fasi della fase, tutte le informazioni necessarie per la stampa della CMM verranno inserite nella stazione di stampa della CMM. 2. Preparazione per la stampa KIM Passaggio 1. Chiedere al membro SEC di connettere il token alla stazione di stampa KIM, attendere fino a quando il token viene riconosciuto dal sistema operativo e fare clic sul pulsante "Aggiorna informazioni sul token membro SEC". 3

5fig. 3. Richiesta di password di accesso al token membro GEC Passo 1.2. Chiedi al membro GEC di inserire la password di accesso al token. Passaggio 1.3. Fare clic su OK. Passaggio 2: assicurati che informazione necessaria relativa al token membro GEC è stata ricevuta e la chiave di accesso al KIM viene attivata controllandone lo stato nell'area informazioni. Stati possibili: È indicata un'icona verde: la chiave del token personale del membro GEC è stata letta e verificata con successo. Icona indicata colore giallo: Valore di default. Il token membro GEC non è stato ancora collegato alla stazione di stampa KIM. Viene indicata un'icona rossa: Errore durante la lettura del token di un membro GEC. In questo caso verifica che il token sia inserito correttamente in una porta USB funzionante: il LED rosso sul token deve essere acceso. Assicurati che il token venga riconosciuto dal sistema operativo. Se necessario, invita uno specialista tecnico al pubblico. Successivamente, fai nuovamente clic sul pulsante “Aggiorna informazioni sul token del membro GEC”. Passaggio 3. Quindi inserire nel campo contrassegnato il numero di partecipanti all'esame di stato unificato che sono effettivamente presenti in classe in questo momento e stanno superando la materia indicata nell'interfaccia della stazione di stampa KIM. Passaggio 4. Per passare al passaggio successivo, fare clic sul pulsante "Stampa CMM". Si è verificata una situazione di emergenza durante l'attivazione della chiave di accesso alla CMM. Codice 201. Il token non corrisponde alla chiave di accesso CMM Se nell'area informazioni viene visualizzato il messaggio "Codice messaggio 201. Il token non corrisponde alla chiave di accesso CMM". Inserisci un altro token membro GEC o carica un'altra chiave di accesso al CMM”, invita uno specialista tecnico a risolvere la situazione di emergenza specificata 4

6 3. Stampa KIM Le azioni in questa fase possono essere eseguite senza la presenza di un membro della Commissione per l'Esame di Stato. Un membro della commissione per l'esame di stato può rimuovere un gettone dalla stazione di stampa KIM e lasciare il pubblico. In questa fase, la procedura per la stampa del KIM viene eseguita per i partecipanti all'Esame di Stato Unificato presenti tra il pubblico del DPI. La stampa CMM viene eseguita dall'organizzatore in classe. Prima di stampare, è necessario inserire il CD della CMM nell'unità CD-ROM della Stazione di stampa CMM. A seguito del completamento delle fasi della fase, le CMM devono essere stampate per tutti i partecipanti presenti tra il pubblico. 4. Stampa CMM Passo 1: Per avviare il processo di stampa CMM dal CD, fare clic sul pulsante “Avvia stampa” o “Continua”. Di conseguenza, una copia della CMM verrà inviata alla stampante. Una volta stampata, verrà visualizzata automaticamente una finestra di dialogo per confermare che la CMM sta stampando correttamente. 5

7fig. 5. Finestra di conferma della correttezza della CMM stampata Dopo aver controllato la CMM stampata, è necessario selezionare uno dei pulsanti nella finestra, a seconda dei risultati della verifica: "Sì". La CMM stampata verrà contrassegnata come corretta e la copia successiva della CMM verrà inviata alla stampante. Se l'ultima copia della CMM è stata stampata, dopo aver premuto il pulsante si aprirà la fase successiva: Stampa CMM aggiuntiva. Se necessario, invita uno specialista tecnico al pubblico. "NO". La CMM stampata verrà contrassegnata come errata e la stampa verrà sospesa; nessun nuovo lavoro verrà inviato alla stampante. Anche il numero totale di CMM da stampare non diminuirà. Se necessario, invita uno specialista tecnico al pubblico. Per riprendere la stampa dopo la risoluzione dei problemi, fare clic su Continua. Passaggio 2. L'avanzamento complessivo della stampa della CMM si riflette nell'indicatore del processo, sotto il quale è presente un elenco di tutte le copie della CMM inviate alla stampante. Per ogni istanza CMM, l'elenco indica il numero di serie dell'istanza, il numero univoco della CMM, nonché lo stato di esecuzione della stampa: l'istanza CMM è in fase di stampa in questo momento; la copia della CMM è stata stampata correttamente (la correttezza della stampa della CMM è stata confermata nella finestra di dialogo al punto 1.); La copia CMM è stata stampata in modo errato (la correttezza della stampa CMM non è stata confermata nella finestra di dialogo al punto 1.). Le istanze CMM vengono aggiunte all'elenco nell'ordine in cui i lavori di stampa vengono eseguiti dalla stampante. 6

8 Passo 3. Nell'area contrassegnata sono presenti i parametri che caratterizzano lo stato delle istanze CMM sul CD: Numero di CMM sul disco. Viene visualizzato il parametro numero totale copie di CMM registrate su un CD in un'unità CD-ROM. Di questi stampati (buoni/difettosi). o Successo. Il parametro mostra il numero di copie CMM registrate su un CD nell'unità CD-ROM per le quali la stampa è stata eseguita correttamente. o Matrimonio. Il parametro mostra il numero di copie CMM registrate su un CD nell'unità CD-ROM per le quali la stampa è stata eseguita in modo errato. Disponibile per la stampa CMM. Il parametro mostra il numero di copie della CMM memorizzate su un CD nell'unità CD-ROM che non sono state ancora stampate. Se sul CD sono esaurite le CMM disponibili per la stampa, apparirà automaticamente una finestra che chiederà di inserire quella successiva. Riso. 6. Finestra per continuare la stampa della CMM da un nuovo CD Inserire il CD successivo con le CMM elettroniche nell'unità CD-ROM della stazione di stampa CMM e fare clic sul pulsante "Aggiorna informazioni dal disco". Ciò invierà una copia della CMM dal nuovo CD alla stampante. Passaggio 4: i pulsanti contrassegnati devono essere utilizzati solo se si verificano problemi tecnici durante il processo di stampa della CMM. "Pausa". La successiva istanza della CMM non verrà inviata alla stampante finché non si fa clic sul pulsante Continua. La stampa corrente della copia CMM non viene interrotta. 7

9 Se necessario, dopo una pausa, la stampa può essere interrotta premendo il pulsante “Interrompi stampa”. "Interrompi la stampa." Arresto di emergenza della stampa. La stampa corrente dell'istanza CMM non verrà completata (il lavoro inviato alla stampante verrà annullato) e l'istanza CMM corrente verrà contrassegnata come difettosa. Per riprendere la stampa dopo aver risolto il problema, fare nuovamente clic sul pulsante Avvia stampa. 3.1 Situazione di emergenza durante la decodifica della CMM. Codice errore 301. La CMM non viene decrittografata Durante la stampa della CMM, potrebbe verificarsi una situazione anomala in cui la CMM sul CD non può essere decrittografata. In questo caso apparirà il seguente messaggio: Fig. 7. Finestra di errore di decodifica CMM Se si verifica questa situazione, è necessario invitare uno specialista tecnico al pubblico. 3.2 Situazione di emergenza durante la decodifica della CMM. Codice errore 303. La data della CMM non corrisponde alla data dell'esame della stazione Durante il processo di stampa della CMM, potrebbe verificarsi una situazione anomala in cui la CMM sul CD non corrisponde alla data dell'esame specificata nella stazione. In questo caso appare il seguente messaggio: 8

10fig. 8. Finestra di errore di decodifica CMM Se si verifica questa situazione, è necessario invitare uno specialista tecnico al pubblico. 3.3 Situazione di emergenza durante la decodifica della CMM. Codice errore 304. La CMM è destinata a una regione diversa Durante la stampa della CMM, potrebbe verificarsi una situazione anomala in cui la CMM sul CD non corrisponde alla regione specificata sulla stazione. In questo caso apparirà il seguente messaggio: Fig. 9. Finestra di errore di decodifica CMM Se si verifica questa situazione, è necessario invitare uno specialista tecnico al pubblico. 9

11 3.4 Situazione di emergenza durante la decodifica della CMM. Codice errore 305. La CMM è destinata a un articolo diverso Durante la stampa della CMM potrebbe verificarsi una situazione anomala in cui la CMM sul CD non corrisponde all'articolo specificato sulla stazione. In questo caso apparirà il seguente messaggio: Fig. 10. Finestra di errore di decodifica CMM Se si verifica questa situazione, è necessario invitare uno specialista tecnico al pubblico. 3.5 Situazione di emergenza durante la decodifica della CMM. Codice errore 306: Formato CMM errato Durante la stampa CMM, potrebbe verificarsi una situazione anomala in cui la CMM sul CD non è nel formato corretto. In questo caso apparirà il seguente messaggio: Fig. 11. Finestra di errore di decodifica CMM Se si verifica questa situazione, è necessario invitare uno specialista tecnico al pubblico. 10

12 4. Stampa CMM aggiuntiva Dopo aver completato con successo la stampa CMM di base, potrebbe essere necessaria una stampa CMM aggiuntiva durante la fase di stampa CMM in classe. 1 2 fig. 12. Stampa CMM aggiuntiva Passo 1. Per iniziare a eseguire stampe aggiuntive, fare clic sul pulsante "Stampa aggiuntiva", dopodiché verrà visualizzata una finestra che indica le situazioni in cui è consentita la stampa aggiuntiva. undici

13 1.1Fig. 13. Finestra per specificare il motivo della stampa aggiuntiva Passo 2.1. Fare clic sul pulsante "Stampa". Di conseguenza, si aprirà la fase Preparazione per la stampa CMM. Ulteriori azioni, eseguite sulla postazione di lavoro dell'Organizzatore, sono simili a quelle descritte in precedenza in Preparazione alla stampa e Stampa CMM. Passaggio 2. Dopo che l'esame in classe è stato completato e tutti i partecipanti USE lo hanno lasciato, invita uno specialista tecnico e fai clic sul pulsante "Esame completato" per procedere alla fase successiva. Il tecnico deve inserire una password per confermare il completamento dell'esame. 12

14 5. Stampa del protocollo Le azioni in questa fase vengono eseguite dopo che l'esame in classe è stato completato e tutti i partecipanti USE hanno lasciato l'aula. 1 2 fig. 14. Stampa del protocollo Passaggio 1. Se necessario (se il passaggio a questa fase è stato effettuato per errore), è possibile tornare alla fase precedente per eseguire un'ulteriore stampa della CMM. Per fare ciò, fare clic sul pulsante "Indietro". Passaggio 2. Fare clic sul pulsante "Protocollo di stampa". Si aprirà una finestra per specificare i risultati di stampa e l'utilizzo della CMM. 13

153fig. 15. Risultato della stampa e dell'utilizzo di una CMM Passaggio 3. Indicare il numero di CMM corrispondenti in tutte le celle e fare clic sul pulsante "Continua". Di conseguenza, verrà generato e inviato alla stampante un protocollo di stampa CMM in classe. Le informazioni inserite sul numero di CMM si rifletteranno nel protocollo di stampa CMM generato in classe. Importante! Per impostazione predefinita, il campo "Numero di CMM utilizzate dai partecipanti" viene compilato con il numero di CMM per le quali è stata confermata la stampa riuscita. Importante! Per impostazione predefinita, tutte le CMM stampate correttamente durante la stampa aggiuntiva verranno incluse anche nel numero di CMM utilizzate dai partecipanti. Pertanto, tutte le CMM che sono state stampate in aggiunta a causa del danneggiamento dei materiali d'esame da parte di un partecipante o della scoperta di difetti in essi devono essere indicate manualmente tra il numero di CMM difettose con il motivo appropriato ("Danneggiato dai partecipanti" o "Stampato con difetti tecnici "). Se in qualche punto del protocollo è stato indicato un numero errato di CMM, è opportuno ristampare il protocollo di stampa della CMM in aula, indicando i valori corretti. Per fare ciò, fare nuovamente clic sul pulsante "Stampa protocollo". Dopo aver stampato il protocollo, l'organizzatore del pubblico deve invitare uno specialista tecnico al pubblico per caricare un registro elettronico del lavoro della stazione di stampa CMM. 14

16 6. Azioni in caso di necessità di completamento (anticipato) di emergenza della stampa della CMM In caso di problemi tecnici fatali che non consentono la stampa del numero richiesto di CMM, la stampa della CMM può essere completata prima del previsto. Per fare ciò, nella schermata Stampa CMM, esegui le seguenti azioni: 1 fig. 9 Interruzione d'emergenza stampare nella schermata Stampa CMM Passaggio 1. Fare clic sul collegamento "Fine stampa". Importante! Il collegamento Termina stampa sarà disattivato finché il processo di stampa non verrà interrotto. Se necessario, chiedi all'organizzatore del pubblico di farlo. Per interrompere la stampa, fare clic sul pulsante “Interrompi stampa”. “Interrompi stampa”: interrompe la stampa. Una volta completata la stampa corrente dell'istanza CMM, la stampa verrà interrotta. Per riprendere la stampa dopo la risoluzione dei problemi, fare di nuovo clic su Continua. Di conseguenza si aprirà la finestra di completamento della stampa: 15

17 2 3 4 fig. 10 Finestra di completamento della stampa Passaggio 2. Leggere le informazioni dal token del membro GEC. Per fare ciò, chiedi a un membro del SES di collegare un token personale alla stazione di stampa KIM. Dopo che il token è stato riconosciuto dal sistema operativo, fare clic sul pulsante "Aggiorna informazioni sul token membro GEC". Di conseguenza, ti verrà richiesto di inserire la password di accesso. 11 Richiesta di password di accesso ad un token membro GEC Passo 2.1. Chiedi al membro della SEC di inserire la password di accesso al token personale del membro della SEC. Passaggio 2.2. Fare clic su OK. Passaggio 3. Assicurati che le informazioni richieste dal token membro GEC siano state lette correttamente controllando lo stato nell'area informazioni. Stati possibili: È indicata un'icona verde: Le informazioni del token personale del membro della Commissione per l'Esame di Stato sono state lette e verificate con successo. Icona gialla visualizzata: valore predefinito. Il token membro GEC non è stato ancora collegato alla stazione di stampa KIM. 16

18 Viene indicata un'icona rossa: Errore nella lettura del token di un membro del SES. In questo caso, controlla che il token sia inserito correttamente in una porta USB funzionante: il LED rosso sul token deve essere acceso, inoltre assicurati che il token venga riconosciuto dal sistema operativo. Successivamente, fai nuovamente clic sul pulsante “Aggiorna informazioni sul token del membro GEC”. Errore durante l'accesso al token del membro GEC. In questo caso, chiedere al membro SEC di connettere il token KIM alla stazione di stampa, fare nuovamente clic sul pulsante "Aggiorna informazioni sul token membro SEC" e chiedere al membro SEC di reinserire la password di accesso al token personale. Passaggio 4: fare clic sul pulsante Termina stampa. Di conseguenza, si aprirà la fase del protocollo di stampa. Se i problemi tecnici sono stati risolti prima di stampare il protocollo, è possibile tornare alla fase Stampa CMM e completare la stampa delle CMM necessarie. 17

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Seerumwerk Bernburg AG

Paese di origine

Germania

Farmaco sostitutivo del plasma

Moduli di rilascio

100 ml - bottiglie (1). 100 ml - bottiglie (10). 250 ml - bottiglie (1). 250 ml - bottiglie (10). 250 ml - sacchetti in polimero "Propyflex®" (1). 250 ml - sacchetti in polimero "Propyfle"

Descrizione della forma di dosaggio

Soluzione per infusione al 10% sotto forma di liquido incolore o giallastro, trasparente o leggermente opalescente.

effetto farmacologico

La soluzione per infusione di Infucol HES è una soluzione rispettivamente al 6% e al 10%, ottenuta da fecola di patate colloide sintetico di amido idrossietilico in soluzione isotonica con peso molecolare medio di 200.000 dalton e grado di sostituzione di 0,45-0,55. Grazie alla capacità di legare e trattenere l'acqua (anche dallo spazio interstiziale allo spazio intravascolare), il farmaco ha un effetto volemico compreso rispettivamente tra l'85 e il 100% e tra il 130 e il 140% del volume somministrato per un periodo di 6 % e soluzione al 10%, che viene mantenuta stabilmente per 4-6 ore.I parametri fisico-chimici della sostanza originale del farmaco Infucol HES forniscono un'elevata efficacia terapeutica per l'ipovolemia e lo shock, nonché quando utilizzato per l'emodiluizione terapeutica a causa della normalizzazione dell'emodinamica centrale e periferica, microcircolazione, miglioramento dell'apporto e del consumo di ossigeno da parte di organi e tessuti, ripristino delle pareti porose dei capillari (normalizzazione della permeabilità delle pareti vascolari), riduzione della reazione infiammatoria locale, attivazione di una risposta immunitaria completa, mobilizzazione elementi sagomati sangue dalla deposizione fisiologica e il loro coinvolgimento nel metabolismo attivo sullo sfondo di una moderata emodiluizione. Inoltre, il farmaco migliora proprietà reologiche sangue riducendo l'ematocrito e riduce anche la viscosità del plasma, riduce l'aggregazione piastrinica e previene l'aggregazione degli eritrociti. Il farmaco non presenta irritazione locale e immunosoppressione effetto tossico. Depositato nelle cellule del sistema reticoloendoteliale, il farmaco non ha effetti tossici su fegato, polmoni, milza e linfonodi. Spiega la somiglianza della struttura del farmaco Infucol HES con la struttura del glicogeno alto livello tollerabilità del farmaco e praticamente completa assenza reazioni avverse. Sotto l'influenza dell'amilasi sierica, il farmaco Infucol HES viene scomposto in frammenti a basso peso molecolare (meno di 70.000 dalton), che vengono escreti dai reni

Farmacocinetica

A 12 ore dalla somministrazione del farmaco, il T1/2 è di 4,94 ore e la velocità di eliminazione è di 7,33 ml/min. La Cmax nel siero è 11,1±2,7 mg/ml; il 3° giorno dopo la somministrazione si determinano tracce del farmaco nel siero. Durante le prime 12 ore dall'inizio della somministrazione del farmaco, nelle urine sono presenti 24,48 ± 3,93 mg/ml di Infucol HES (49% della quantità somministrata).

Condizioni speciali

Il farmaco è prescritto con cautela per la diatesi emorragica, ipertensione endocranica, in condizioni di disidratazione (è necessaria una terapia correttiva preliminare) e gravi disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Va tenuto presente che la somministrazione endovenosa troppo rapida del farmaco, nonché l'uso a dosi elevate, possono portare a disturbi emodinamici. Durante il trattamento, è necessario monitorare lo ionogramma sierico, il bilancio dei liquidi e la funzionalità renale. Se si verificano reazioni di intolleranza, interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco ed eseguire le operazioni necessarie misure urgenti. Va tenuto presente che quando si utilizza il farmaco è possibile un aumento dell'attività dell'amilasi sierica, che non è associato a manifestazioni cliniche pancreatite. Il farmaco Infucol HES può essere utilizzato per trattamenti conservativi e trattamento chirurgico pazienti con pancreatite distruttiva. La somministrazione del farmaco a pazienti con diabete mellito non è accompagnata da un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, pertanto il farmaco Infucol HES può essere utilizzato nel trattamento conservativo e chirurgico di questa categoria di pazienti. È stato stabilito che il farmaco non ha un effetto mutageno.

Composto

amido idrossietilico (pentastarco) 200/0,5 10 g osmolarità teorica 309 mOsmol/l pH 5,0-7,0 Eccipienti: soluzione isotonica(Na+ 154 mmol/l, Cl- 154 mmol/l), acqua d/i.

Indicazioni per l'uso di Infucol HES

- prevenzione e trattamento dell'ipovolemia e dello shock durante le operazioni, perdita di sangue acuta, lesioni, malattie infettive e brucia; - disturbi del microcircolo; - diluizione terapeutica del sangue (emodiluizione), incl. nel trattamento dell'insufficienza feto-placentare e della gestosi nelle donne in gravidanza, della sindrome da antifosfolipidi nella donna, nei programmi di fecondazione in vitro, della policitemia nei neonati, nel trattamento delle lesioni vascolari obliteranti arti inferiori, malattie polmonari croniche ostruttive, ictus ischemici (stadi acuti e subacuti, acuti ictus ischemico con ridotta gittata cardiaca e microangiopatie, in presenza di segni di disidratazione e ipovolemia, in presenza di segni di emoconcentrazione/numero di ematocrito superiore al 35%/).

Controindicazioni di Infucol HES

- iperidratazione; - ipervolemia; - insufficienza cardiaca nella fase di scompenso; - insufficienza renale con oliguria o anuria scompensata; - cardiogeno edema polmonare; - sanguinamento intracranico; - violazioni pronunciate coagulazione del sangue; - Ipersensibilità all'amido e ad altri componenti del farmaco. Controindicazioni all'uso dell'emodiluizione terapeutica in disturbi acuti circolazione cerebrale: - grave diatesi emorragica; - infarto del miocardio nelle ultime 6 settimane; - angina da sforzo di classe funzionale IV, tutte le varianti dell'angina instabile; - insufficienza circolatoria stadio IIB-III; - insufficienza renale cronica (livello di creatinina superiore a 2 mg/dl); - aumento significativo Pressione intracranica; - convulsioni nell'anamnesi; - sanguinamento abbondante;

L'uso della soluzione può causare i seguenti effetti collaterali:

disturbi del sistema linfatico ed ematopoietico: diminuzione dell'ematocrito e dei livelli di proteine plasmatiche dovuti alla fluidificazione del sangue. Grandi dosaggi del farmaco possono causare la diluizione dei fattori concentrati della coagulazione, con il risultato che possono influenzare la coagulazione del sangue. Possibile prolungamento del tempo di sanguinamento. Ma non è stato rilevato alcun effetto sulla funzione piastrinica, né si è verificato alcun sanguinamento significativo dovuto al farmaco. Con la rapida somministrazione di farmaci (o introduzione in grandi quantità) Forse rapido aumento volumi di sangue circolante;
reazioni dell'apparato digerente: possibili danni al fegato;
manifestazioni dello strato sottocutaneo della pelle: l'uso prolungato del medicinale può provocare prurito (può svilupparsi dopo il completamento del ciclo di terapia e durare per diversi mesi, causando malessere);
risultati test di laboratorio e ricerca: dopo la procedura di infusione, il livello di amilasi nel siero aumenta in modo significativo, ma questo non può essere considerato un sintomo di malattia pancreatica. Lo sviluppo dell'iperamilasemia è associato alla formazione di un complesso chiamato “HES-amilasi”, che viene escreto piuttosto lentamente dai reni;
disfunzione del sistema urinario e dei reni: occasionalmente è stato osservato dolore nella regione lombare. Se si verificano tali sintomi, è necessario interrompere l'infusione e garantire che la quantità necessaria di liquidi entri nel corpo, monitorando attentamente i livelli di creatinina sierica. È anche possibile un danno renale;
manifestazioni immunitarie: sintomi anafilattici con vari gradi di gravità. Ci sono informazioni sullo sviluppo di manifestazioni anafilattiche durante l'uso di Gek, tra cui un leggero aumento della temperatura, vomito, prurito, sensazione di freddo e orticaria. È anche possibile aumentare ghiandole salivari nella zona sotto la mascella e vicino alle orecchie, e in aggiunta a ciò, la comparsa di lievi sintomi simil-influenzali (mal di testa o dolore muscolare) e gonfiore alle gambe. Ci sono anche reazioni gravi ipersensibilità, contro la quale si sviluppa stato di shock e compaiono manifestazioni potenzialmente letali (arresto respiratorio e cardiaco), ma sono rare. Se compaiono i sintomi ipersensibilitàè necessario interrompere immediatamente l'infusione e iniziare a seguire le procedure di emergenza generalmente accettate;
segni di anafilassi: questi sintomi possono svilupparsi in pochi minuti. Tra le manifestazioni che possono costituire un segnale d'allarme vi sono gli arrossamenti improvvisi pelle o sviluppo forte prurito. IN in alcuni casi il paziente si sente soffocare, appare una sensazione di nodo alla gola. Con il progredire del disturbo compaiono inoltre crampi addominali, nausea e tachicardia calo drastico livelli di pressione sanguigna, che possono causare perdita di coscienza, nonché arresto respiratorio e cardiaco.

Per eliminare l'anafilassi (se compaiono i primi sintomi - nausea e manifestazioni cutanee) è necessario interrompere la procedura di infusione, lasciando la cannula all'interno della vena o fornendo ad essa in altro modo l'accesso necessario. Successivamente, il paziente deve essere posizionato in modo che la sua testa sia abbassata e quindi i suoi condotti respiratori devono essere rilasciati. Inoltre, è necessaria la somministrazione immediata di adrenalina mediante metodo IV (la soluzione di adrenalina nella quantità di 1 ml deve essere diluita in 10 ml (proporzione da 1 a 1000)). Innanzitutto viene somministrato 1 ml della soluzione preparata (0,1 mg di adrenalina), monitorando la pressione sanguigna e il polso. Per aumentare l'indicatore del volume, viene eseguita un'iniezione endovenosa di albumina umana (5%). Inoltre, si consiglia di somministrare prednisolone per via endovenosa o un altro farmaco del gruppo GCS (250-1000 mg). Il prednisolone può essere somministrato più volte. Per i bambini, il dosaggio dell'adrenalina con prednisolone deve essere ridotto tenendo conto del loro peso e della loro età. Vengono utilizzate anche altre tecniche, tra cui respirazione artificiale, uso di ossigeno e assunzione di antistaminici. Le vittime devono essere curate nel reparto di terapia intensiva.

La maggior parte dei pazienti con HES sviluppa neutropenia, solitamente causata dalla chemioterapia o dall'immunodeficienza primaria, ma spesso l'HES si sviluppa in pazienti con AIDS, sebbene non abbiano neutropenia. Esiste una forma nota della malattia che di solito si verifica nei neonati prematuri. Di solito è chiamato il noma dei neonati. Oltre alla formazione di lesioni nella zona anogenitale, nei neonati sono spesso colpite le lipo e il cavo orale. Va notato che la stomatite necrotizzante è una manifestazione di HES sulla membrana cavità orale- notato in pazienti adulti in uno stato di grave immunosoppressione.

Sebbene la forma classica dell'HES sia solitamente associata all'infezione da Pseudomonas aeruginosa, lesioni cutanee simili possono verificarsi con l'infezione da altri microrganismi. Nei pazienti immunosoppressi può essere conseguenza di un'infezione fungina opportunistica, ma in questi casi non esiste una localizzazione predominante delle lesioni nelle zone apocrine della pelle. Allo stesso tempo aspetto le lesioni e le loro caratteristiche istologiche corrispondono pienamente a quelle della tipica HES. Come con infezione batterica, le lesioni nell'HES causate da un fungo possono essere il risultato della penetrazione secondaria dell'agente patogeno nella pelle, che si diffonde in tutto il corpo del paziente attraverso la via ematogena a causa della diffusione, ma più spesso l'infezione primaria della pelle. Con l'infezione disseminata, si riscontrano spesso lesioni gastrointestinali e vie respiratorie. Sebbene gli agenti infettivi possano penetrare attraverso la pelle intatta, l'infezione è molto più probabile quando la sua barriera protettiva viene violata, ad esempio nei siti di iniezione, installazione di cateteri vascolari, ustioni, lesioni, ecc.

GEC rappresenta minaccia seria per la vita dei pazienti immunocompromessi e richiede un’azione urgente. In particolare, è necessario stabilire il più rapidamente possibile il tipo di microrganismo che ha causato l'infezione, dopodiché viene prescritta una terapia antibatterica contro uno specifico agente patogeno. Tipi di microrganismi che possono causare lo sviluppo di HES, ma l'elenco degli agenti infettivi fornito non deve essere considerato esaustivo.

Gli agenti patogeni possono causare l'HES stesso o provocare la formazione di lesioni cutanee, che Segni clinici praticamente non è diverso da esso. Oltre agli EID elencati dell'infezione da lievito, anche altri funghi, come la ialoifomicosi o la feoifomicosi, sono in grado di innescare l'HES, ma solo in un contesto di grave indebolimento dell'immunità del paziente. In questi casi, il paziente sviluppa numerosi noduli sottocutanei e intradermici e si sviluppa la cellulite.

Il riscontro di papule o placche necrotiche nelle aree apocrine della pelle in pazienti immunodepressi rende la diagnosi di HES la più probabile, ma in assenza di necrosi aumenta il numero di possibili diagnosi. Il paziente, ad esempio, può manifestare un vero ectima causato da stafilococchi o streptococchi. Inoltre, le lesioni cutanee possono essere il risultato di un'iperreazione alla puntura di un insetto. Infine, il paziente può avere antrace, tularemia, difterite, morva o sifilide. A volte l'ulcerazione si verifica a causa dell'attivazione virale herpes simplex o con dermatite pustolosa contagiosa. Lesioni cutanee simili sono caratteristiche della setticemia causata dall'infezione da Yersinia pestis. Esiste una forma di necrosi acuta lesione infettiva- Cancrena di Fournier, che dovrebbe essere curata diagnosi differenziale se si sospetta HES. Di solito è causata da stafilococchi o streptococchi, meno comunemente da microrganismi gram-negativi e anaerobici. A differenza dell'HES, la cancrena di Fournier si sviluppa molto spesso sullo sfondo diabete mellito ed è accompagnato dolore intenso e crepitio tissutale.

L'isolamento di una coltura pura dal sangue consente di identificare l'agente patogeno nei casi di HES complicati da setticemia. Escludere risultati falsi negativi associato al fatto che l'agente patogeno rilevato è considerato un componente casuale della coltura, il laboratorio batteriologico dovrebbe essere avvertito della possibilità di diagnosticare infezioni opportunistiche. Inoltre, viene eseguito un esame istologico di campioni bioptici e strisci (anche utilizzando metodi di colorazione speciali) e l'isolamento della coltura pura dai campioni di tessuto. Per la microscopia degli strisci vengono utilizzati la colorazione di Gram e i coloranti fluorescenti (calcoflorwhite). In alcuni casi, per accelerare processo diagnostico vengono esaminate biopsie fresche congelate delle lesioni.

A esame istologico rilevare gonfiore e infiltrazione del derma (che coinvolge i tessuti sottocutanei) con una miscela di linfociti, neutrofili, istiociti e plasmacellule, proliferazione vascolare e necrosi dell'epidermide vari gradi espressività. Nella stragrande maggioranza dei casi, metodi speciali di colorazione dei campioni consentono l'identificazione dell'agente patogeno, che di solito si trova nel tessuto interstiziale e nell'avventizia delle venule. Va notato che il quadro istologico dell'HES è significativamente diverso da quello della vasculite settica batterica. In quest'ultimo caso, viene rilevato un danno alle pareti vasi sanguigni, e nei loro lumi ci sono coaguli di sangue di fibrina e batteri.

Il trattamento per l’HES dovrebbe mirare alla completa eradicazione dell’agente eziologico della malattia. Tuttavia, di solito lo uso all'inizio della terapia! antibiotici vasta gamma azioni: l'assistenza al paziente deve essere fornita immediatamente e in tempo definizione precisa Il tipo di microrganismo e la sua sensibilità agli agenti antimicrobici solitamente non sono noti. Qualsiasi ritardo nell'avvio terapia antibatterica contribuisce ad aumentare la mortalità tra i pazienti con HES. La trasmissione della malattia è determinata dal tipo di agente patogeno, dalla durata e dalla gravità dell'immunosoppressione, nonché dalla gravità delle lesioni cutanee.