Dolore somatico nella depressione. L'inferno nascosto della depressione

Tra i medici esiste un concetto: pazienti "difficili", cioè pazienti per i quali la diagnosi richiede molto lavoro. Alcuni di loro avvertono dolori al cuore, allo stomaco, ai denti, altri hanno provato tutti i rimedi contro il mal di testa, ma rimane, altri soffrono di insonnia o mancanza di respiro, altri sono sopraffatti da eruzioni cutanee, altri pazienti riescono a malapena a muoversi - letargia e la debolezza li ostacola.

Gli accurati esami moderni registrano un completo benessere o rivelano deviazioni così piccole che non si può nemmeno pensare a loro come fonte di massicci reclami. Alla fine vengono fatte le diagnosi, ma il problema è che il trattamento e persino le operazioni non aiutano. Il dolore rimane, le sensazioni spiacevoli superano. Dopo regolari cicli di esami e trattamenti, tali pazienti vengono “trasferiti” nella categoria degli “incomprensibili” e quindi inviati da uno psichiatra. O forse un tale ritardo è scusabile, causato dal fatto che gli psichiatri se ne stanno semplicemente seduti “senza pane”, per la maggior parte sono tutti sani?

Infatti, una persona su quattro nei paesi industrializzati soffre di malattie nervose. A causa dell’invalidità temporanea causata esclusivamente dallo stress nervoso, gli Stati Uniti perdono 20 miliardi di dollari all’anno e l’80% di tutti gli incidenti industriali sono causati da questo.

Lo stress nervoso è una causa comune disordini mentali: dalla depressione lieve alla malattia mentale cronica. È stato dimostrato che le malattie cardiovascolari, le malattie del collagene, le malattie gastrointestinali, il cancro e i danni vascolari cerebrali sono in un modo o nell'altro associati alla depressione. Questo è esattamente ciò di cui parleremo.

Un uomo ha vissuto, lavorato e non solo ha provato soddisfazione, gioia, piacere, ma ha portato tutti questi sentimenti agli altri. Con l’inizio della depressione tutto diventa noioso e la comunicazione con il mondo viene interrotta. Per mantenere in qualche modo lo stesso livello, una persona attiva le riserve e alla fine si arrende anche lei. La depressione ti costringe a costruire relazioni con gli altri in un modo nuovo, ma su base dolorosa, e il mondo e i suoi abitanti vengono percepiti in modo diverso da una persona.

A sua volta, l'ambiente non rimane neutrale, reagisce a un individuo cambiato con tutta una serie di sentimenti: dalla pietà e simpatia all'irritazione e indignazione, e talvolta ostilità: il microambiente in cui il paziente si muove continua a percepirlo come un sano persona e, naturalmente, gli sottopone le stesse esigenze. Per il paziente questo non è un episodio, ma uno stereotipo doloroso di reazione, perché esiste in un guscio, vede il mondo attraverso il vetro grigio, a volte scuro della malinconia, comprende e valuta l'ambiente in modo inadeguato. Il fatto stesso della comunicazione è per lui un peso insopportabile. E questo è stato il sottofondo costante per molti mesi.

Per alcuni, la depressione diventa fatale. Questa è forse l'unica malattia in cui la vita è svalutata e c'è il desiderio di lasciarla. Inoltre, un simile pensiero è percepito come una benedizione salvifica, come l'unica via d'uscita.

La depressione classica è caratterizzata da un umore depresso o malinconico, diminuzione dell'attività mentale, combinata con disturbi del movimento e alcuni disturbi somatici. Ogni persona sana ha probabilmente sperimentato uno stato di depressione - e più di una volta. Questa è una reazione normale a esperienze spiacevoli sul lavoro, insulti immeritati e dolore grave.

La depressione patologica, la depressione come malattia, si distingue o per la sua durata troppo lunga ed intensità eccessiva, o per l'assenza di una situazione stressante traumatica oggettivamente significativa nel periodo immediatamente precedente (depressione) della vita di una persona.

Qui parleremo di condizioni che non si manifestano nella forma classica; parleremo delle varie maschere che mette in scena la cosiddetta depressione nascosta.

Qualsiasi malattia soffre dell'intero organismo: le sue sfere fisiche e mentali. Nelle malattie mentali si osservano anche disturbi fisici (fisici) in varia misura. Nelle malattie somatiche c'è sempre una deviazione nella psiche.

Nei casi di depressione nascosta vengono alla ribalta varie manifestazioni corporee. Gli stessi disturbi depressivi, cancellati e inespressi, sembrano ritirarsi dietro le quinte: una cortina somatica di disturbi nasconde la depressione.

Il grado di gravità dei disturbi depressivi (malgrado la facciata più varia) è spesso superficiale, ma ha comunque i suoi limiti.

Ricordiamo che la vera depressione è caratterizzata da uno stato d'animo depresso e malinconico, da ritardo mentale e motorio e da un cambiamento del tono somatico. Se i disturbi depressivi non sono chiaramente espressi o se non c'è inibizione associativa motoria e mentale, allora parliamo di depressione incompleta (ridotta).

Poiché il centro di gravità delle manifestazioni della depressione si sposta nella sfera fisica, quando i sintomi somatici (dolore fisico, disagio) vengono in primo piano e la componente mentale (umore) passa in secondo piano, allora parliamo di depressione mascherata.

E infine, i disturbi somatici riempiono l'intero quadro clinico. Il fisico suona così brillante, potente e convincente che il mentale (depressivo) non viene rilevato e non viene riconosciuto dal paziente. Pertanto, i pazienti parlano solo di manifestazioni somatiche, lamentano dolore e disagio e non notano un umore ridotto e depresso. In questo caso abbiamo a che fare con equivalenti depressivi.

Sorge anche una questione puramente pratica: è legale trasferire i metodi tradizionali di trattamento della depressione su equivalenti mascherati o depressivi? Secondo queste metodiche la terapia dovrebbe essere “shock” con dosi crescenti per eliminare velocemente la componente mentale. Ma nel nostro caso è sostituito da somatico. Ecco perché, nel trattare queste condizioni, abbiamo abbandonato le dosi massime e siamo passati a quelle minime. La pratica ha confermato la correttezza di questa decisione.

Maschere così diverse

Vogliamo parlare più in dettaglio della condizione, che ha ricevuto diversi nomi: depressione “nascosta”, “depressione senza depressione”, “larvata”, “somatica”, “sorridente”, “nebbiosa”, in breve, in tutti i casi qui le manifestazioni mentali della malattia si cancellano, si notano appena, ma quelle fisiche, corporee, diventano predominanti e oscurano la vera malattia, indirizzando il pensiero del medico somatico e del paziente sulla strada sbagliata. Di conseguenza, la vera causa principale della malattia - i disturbi depressivi - non viene notata.

La malattia è anche chiamata mascherata: nasconde il viso, si veste con gli abiti di qualcun altro.

Sensazione di pesantezza, sensazione di bruciore, pressione al petto, stitichezza o diarrea, formazione di grandi quantità di gas nell'intestino (flatulenza), vertigini, sensazione di oppressione e costrizione durante la respirazione, perdita di capelli, sensazione di un nodo alla gola: questo non è un elenco completo dei reclami di pazienti affetti da depressione mascherata.

Il dolore è un sintomo molto comune ed è solitamente accompagnato da profonda ansia e tensione. Possono localizzarsi in qualsiasi parte del corpo, di solito si intensificano nelle ore precedenti l'alba e sono caratterizzati da possibile migrazione e incertezza. I pazienti hanno difficoltà a descrivere questi dolori, hanno difficoltà a trovare parole per trasmettere sensazioni, enfatizzando il doloroso carattere profondo sono chiaramente distinti dalle sensazioni del dolore fisico ordinario. I pazienti lamentano: "soffocamento", "pressione", "scoppiamento", "gorgoglio", "pulsazione". Il dolore è duraturo, sordo, dura da alcune ore a diversi giorni o mesi. Meno spesso, sono affilati, penetranti, taglienti in natura: "pugnala come un punteruolo", "un paletto sotto la scapola", "come un coltello nel petto".

Molto spesso la maschera della depressione diventa un certo “pacchetto” di sensazioni associate a un luogo specifico. Quindi dobbiamo parlare della sindrome addominale ("gonfiore", "vibrazione" dello stomaco, "gonfiore" dell'intestino, stitichezza o diarrea) o della sindrome agripnica (incapacità di dormire, più spesso - risveglio prima dell'alba). Con la sindrome artralgica, i pazienti avvertono un dolore lancinante incomprensibile alle articolazioni, alla colonna vertebrale e sentono che c'è qualcosa di estraneo nel loro corpo che interferisce con la deambulazione e qualsiasi movimento in generale. Sensazioni dolorose nell'area del cuore: dolore schiacciante, doloroso, pizzicante indicano una maschera cardiaca.

L'aumento dello stress psicologico ed emotivo sullo sfondo dei cambiamenti nella reattività generale del corpo porta al fatto che i disturbi mentali sono sempre più mascherati da disturbi fisici. Come valutare il suono somatico (dolore, disagio)? È solo una manifestazione della malattia? Perché non esiste una tale rappresentazione della componente corporea nella depressione classica? Forse perché il corpo non ne ha bisogno, perché c'è la consapevolezza del malessere mentale? Quando scompare, il corpo inizia a suonare il campanello e segnala problemi ai “piani superiori” del potere, nel cervello, segnalandolo dalla periferia della corteccia con dolore e sensazioni spiacevoli. Apparentemente, c'è un'opportunità biologica in questo.

Attenzione speciale Vorrei attirare il lettore verso la maschera della depressione, che può essere definita glossalgica. Glossalgia - malattie della lingua e della mucosa orale; i sintomi principali sono bruciore, formicolio, irritabilità, prurito, intorpidimento, spesso associati a dolore alla lingua.

In tali condizioni, sia il paziente che il medico devono affrontare serie difficoltà. I disturbi depressivi (depressione, depressione, ansia) sono così simili a quelli che accompagnano le malattie dentali che, ovviamente, vengono percepiti come secondari.

Il paziente afferma che gli fanno male i denti. Chiede di rimuoverli! E spesso, su insistenza dei pazienti, non vengono rimossi solo uno o due denti, ma tutti. Questa è la maschera della depressione!

Questi pazienti, tra l'altro, lamentano anche secchezza delle fauci, formicolio, pizzicore, gattonamento e una sensazione di "pelo sulla lingua".

Una delle varianti più comuni della depressione nascosta è la disfunzione sessuale. Non sono solo i segni più costanti, ma forse anche i primi di una depressione incipiente. Con l'aumento dei sintomi depressivi, peggiorano anche i cambiamenti nella sfera sessuale: la durata dei rapporti sessuali cambia, il desiderio diminuisce e l'orgasmo si attenua.

I pazienti, non rendendosi conto del declino delle funzioni sessuali, si sforzano di mantenere lo stesso stereotipo dei rapporti sessuali, infatti, pongono maggiori richieste a se stessi, e questo aggrava ulteriormente i disturbi esistenti e traumatizza ancora più gravemente la psiche.

Il mal di testa come maschera di depressione nascosta domina nelle manifestazioni della sindrome cefalgica. I pazienti ne sottolineano la natura persistente e dolorosa, lamentando bruciore, distensione, pesantezza e tensione. La posizione esatta del mal di testa a volte è difficile da individuare.

Insieme al mal di testa, i pazienti spesso avvertono vertigini, squilibrio del corpo e andatura instabile. "La terra crolla sotto i tuoi piedi", "si tira sempre di lato", "l'oscurità davanti ai tuoi occhi".

L'abbondanza di disturbi somatici che non rientrano nel quadro di una malattia specifica, l'assenza o la transitorietà di cambiamenti organici, l'inefficacia del trattamento somatico: tutto ciò è sufficiente per sospettare una depressione nascosta.

I giovani hanno i loro problemi

Mentre la sindrome depressiva negli adulti è stata studiata più o meno approfonditamente, la ricerca sui bambini è appena agli inizi. Non c’è ancora consenso su a quale età possa comparire la depressione. Alcuni autori ritengono che le fasi depressive si manifestino anche nei bambini sotto i 10 anni. Altri ricercatori ne dubitano. Tutti gli esperti, però, concordano sul fatto che riconoscere la depressione nei bambini è difficile.

Disturbi del sonno, attacchi di pianto, agitazione, mal di testa, i tic nei bambini in età prescolare possono avere un'origine depressiva.

Nei bambini in età scolare, la depressione nascosta a volte assume la forma di disobbedienza, pigrizia, gli scolari non tengono il passo con gli studi, scappano di casa e entrano in conflitto per qualsiasi motivo.

Con la depressione latente negli adulti e nei bambini, i disturbi funzionali si manifestano in modo diverso. Pertanto, nei bambini non si osservano disturbi respiratori, dolori e sudorazione, ma presentano manifestazioni della malattia assenti negli adulti che soffrono di depressione latente: enuresi (incontinenza urinaria si osserva nel 30% dei bambini), mutismo (silenzio, mancanza del linguaggio sia reattivo che spontaneo con una capacità inalterata di parlare e comprendere il discorso di qualcun altro), difficoltà nel comunicare con gli altri. Tali condizioni sono sorte senza motivo o dopo piccoli problemi. I disturbi esistenti spesso non assumevano forme pronunciate e avevano dinamiche quotidiane. I genitori di solito li associavano al superlavoro.

Vita di ogni giorno Sfortunatamente, ci fornisce molti esempi di una via illusoria per uscire dalla depressione: la passione dei giovani per la chiromanzia, la religione, l’“hard rock”, il “metal leggero e pesante”.

Naturalmente, non sostengo in alcun modo che il diffuso impegno della gioventù moderna nei confronti del “rock” indichi che tutti i ragazzi e le ragazze siano “depressivi nascosti”. Tuttavia, non ho dubbi che siano i giovani che soffrono di depressione il nucleo, la base dei cosiddetti "difficili", "incontrollabili", "rocker" e altre persone irrequiete, quelle di cui Ultimamente ci sono così tante discussioni: aspre e contraddittorie.

Maschere di depressione antiestetiche e socialmente significative sono l'alcolismo e la tossicodipendenza. Riguarda non sugli alcolisti e sui tossicodipendenti in generale, ma solo su coloro che soffrono di disturbi depressivi nascosti. Sono i disturbi depressivi e fisici periodici che diventano l'impulso all'alcolismo e alla tossicodipendenza. Sì, la depressione latente ha molte manifestazioni e il paziente ha bisogno di descrivere i suoi sentimenti in dettaglio, analizzare il suo stato mentale e fisico, ma la cosa principale per il medico è sintetizzare le informazioni raccolte e fare una diagnosi.

Emozioni che non passano

Noi (che ci piaccia o no) diamo una valutazione emotiva a tutte le influenze dell'ambiente sociale e biologico, agli eventi che accadono intorno a noi, all'interno del corpo, e la primissima valutazione (anche prima che si accenda il pensiero) è sempre polare : “o oppure”. Ma non tutto può essere realizzato. Con il completo benessere del corpo, una persona sperimenta conforto e le interruzioni nel suo lavoro sono accompagnate da ansia e ansia.

Questi stati polari hanno un corrispondente supporto biochimico sotto forma di un cambiamento nella sensibilità dei neuroni cerebrali ai perulatori biologici del suo lavoro - mediatori o neuropeptidi - e sono chiamati la parola capiente "emozioni". La manifestazione esterna delle emozioni è giudicata dalle espressioni facciali che esprimono uno stato di soddisfazione o sofferenza. La loro manifestazione interna potrebbe essere proprio quel dolore o sensazione spiacevole di cui abbiamo parlato sopra. Sono strettamente correlati al segno biologico delle emozioni. Se le emozioni positive causano reazioni a breve termine (aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca), allora paura, ansia, malinconia, umore basso (emozioni negative), coinvolgendo i vasi del cuore, del cervello, degli organi muscolari lisci (stomaco, intestino) in la reazione, portare a conseguenze gravi e indesiderate. Con uno sforzo di volontà arbitrario possiamo prevenire un'esplosione esterna di emozioni: ci tratteniamo. Tuttavia, l'emergente emozione negativa(eccitazione) rimane nel sistema nervoso centrale e si diffonde agli organi interni. Tali emozioni "ritardate" hanno due caratteristiche: la prima - si manifestano sotto forma di dolore e sensazioni spiacevoli, e la seconda - crescono con innumerevoli ragioni di auto-oscillazione (accresciuta sensibilità alla traccia) e quindi diventano quasi permanenti. Anche se l’emozione o la catena negativa passavano, potevano anche essere dimenticate, ma la traccia rimaneva.

E questa traccia è la memoria a lungo termine, che è sempre emotiva. La connotazione emotiva negativa delle condizioni di pericolo di vita porta alla formazione di determinate matrici di timbri, che successivamente svolgono un duplice ruolo. Da un lato, proteggono e proteggono una persona da un possibile incontro con il pericolo, ricordandogli lo stato emotivo appropriato. D'altra parte, le tracce emotive nella memoria di alcuni fenomeni dolorosi diventano una fonte di riproduzione del "quadro della malattia", cioè cliché già pronti, sotto l'influenza di qualsiasi stimolo emotivo negativo, associato o meno a la sofferenza subita. Di conseguenza, il "quadro della malattia", le sue manifestazioni sono pronte, in attesa di qualche o causa interna emergere, apparire alla vista, sebbene gli indicatori oggettivi della salute di una persona siano gli stessi di chiunque altro lavori duro e fruttuosamente e porti il ​​peso delle preoccupazioni sociali.

Di primaria importanza nella “resurrezione” della malattia è l’accumulo interno nascosto di numerosi stimoli negativi (emotivi, intellettuali, ecc.), che creano uno stato emotivo pre-lancio, che fino a un certo momento non si manifesta o è non percepito dalla persona, ma questo processo è inconsciamente controllato dalla memoria. In questi casi, lo “starter” può essere un motivo molto insignificante, che innesca un quadro della malattia preparato da tempo. Quindi, la causa dei problemi di salute è nello stato emotivo e mentale di una persona.

I principali segni di depressione mascherata

1. Presenza obbligatoria di lieve depressione. l'incapacità di rallegrarsi e godersi la vita come prima, difficoltà di comunicazione con gli altri, desiderio di solitudine, limitazione dei contatti, diminuzione dell'energia e dell'attività precedentemente inerenti, difficoltà nel prendere decisioni.

2. Abbondanza di dolori persistenti e vari e di sensazioni spiacevoli di natura peculiare e difficili da descrivere. Assenza o gravità insignificante di cambiamenti organici che non spiegano la natura, la persistenza e la durata dei disturbi.

3. Disturbi del sonno: riduzione della sua durata e risveglio precoce. Diminuzione dell'appetito, perdita di peso. Cambiamenti nel ciclo mestruale nelle donne, diminuzione della potenza negli uomini.

4. Fluttuazioni quotidiane dell'umore, che migliorano durante il giorno.

5. Periodicità, natura ondulatoria dei disturbi somatici e mentali esistenti. La spontaneità (senza causa) della loro apparizione e scomparsa.

6. Stagionale, molto spesso autunno-primavera. preferenza per la manifestazione di disturbi sia somatici che mentali.

7. Mancanza di effetto dalla terapia somatica e reazione positiva agli antidepressivi.

Se trovi schemi comuni nella manifestazione della depressione latente, prova a parlarne al tuo medico, non essere timido e non sorprenderti se il medico ti indirizza a uno psicoterapeuta, neuropsichiatra o psichiatra per un consulto.

Dottore in scienze mediche V. Desyatnikov.

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Maschere che nascondono la depressione

DESYATNIKOV Vladimir Fedorovich,

Dottore in Scienze Mediche, prof

È noto che il quadro clinico della depressione latente può imitare disturbi sia funzionali che organici nel corpo, caratterizzati da bassa espressività - il "pallore" dei sintomi tipici della depressione, la molteplicità e la non specificità dei disturbi somatici. In generale, la combinazione più tipica dei seguenti sintomi: insonnia, mancanza di appetito, mal di testa, disturbi degli organi interni e, infine, irrequietezza interna, stanchezza.

L'elenco di tutte le manifestazioni somatiche della depressione latente di per sé non ha quasi senso, poiché in ogni caso specifico, quando non si parla della malattia, ma del paziente, il medico si trova di fronte a una "maschera" - un certo insieme di tali sintomi che mascherano immagine vera malattie. Quali sono le maschere più comuni della depressione?

Variante delle maschere somatiche - algico-senestopatiche

Dolori che mascherano la depressione (algie) e varie sensazioni spiacevoli in varie parti del corpo (senestopatia), riferiti dai pazienti, si verificano in circa il 50% dei casi. Da qui il nome accettato dal punto di vista medico per una variante di tali maschere: algico-senestopatico.

L'inizio del dolore avviene spesso all'improvviso. Topograficamente la sindrome del dolore non corrisponde alle zone di innervazione, non vi è alcun effetto degli analgesici. Di norma, i pazienti associano la comparsa del dolore a qualche evento e spesso cercano di trovare una causa esterna per la sua comparsa. Cercano di spiegare la sensazione di depressione, disperazione e umore basso con lunghi e numerosi esami e trattamenti infruttuosi da parte di terapisti, neurologi, chirurghi, endocrinologi, urologi, otorinolaringoiatri, allergologi e dentisti. E di solito nessuno sospetta la presenza di una malattia mentale: depressione mascherata. Nel frattempo, la persistenza e l'originalità dei reclami, le peculiarità del decorso della malattia, l'assenza di una serie di sintomi caratteristici del quadro clinico di una particolare malattia somatica e il fallimento del trattamento indicato in tali casi servono come motivi per riferire tale pazienti da uno psichiatra.

Il numero di esami e procedure eseguiti su tali pazienti durante un lungo periodo di osservazione e trattamento da parte degli internisti è molto ampio. E anche se si rilevano alcuni cambiamenti oggettivi, questi non possono spiegare la persistenza e la varietà delle denunce. C'è sempre una discrepanza tra l'abbondanza dei reclami e i piccoli cambiamenti organici possibili. Tali pazienti vengono trattati a lungo in regime ambulatoriale o ospedaliero, ricevono cure termali, ma non notano alcun miglioramento evidente.

Maschera - sindrome addominale

Si tratta di una maschera specifica della variante algico-senestopatatica: dolore, spasmi, sensazione di bruciore, intorpidimento, formicolio, pressione (parestesia), ecc. nella zona addominale. I pazienti avvertono pesantezza, “pienezza”, “distensione”, “vibrazione” dello stomaco, “gonfiore” dell’intestino, nausea ed eruttazione dolorosa. Il dolore è spesso di lunga durata, costante, doloroso, scoppiante, di natura noiosa, ma periodicamente in questo contesto si notano dolori a breve termine, forti, simili a fulmini. I dolori compaiono periodicamente (la massima intensità di notte e al mattino), non sono associati all'assunzione e alla natura del cibo.

Di norma, c'è una diminuzione dell'appetito, i pazienti mangiano senza piacere, perdono peso, soffrono di stitichezza dolorosa e meno spesso di diarrea. Le manifestazioni più costanti di questa sindrome, oltre al dolore, comprendono flatulenza, sensazione di gonfiore, pienezza e brontolio intestinale. I pazienti chiamano ripetutamente “ ambulanza", vengono consegnati urgentemente agli ospedali con sospetta malattia acuta del tratto gastrointestinale, malattia adesiva, avvelenamento del cibo.

Dati oggettivi della ricerca (esame, clinici e test biochimici sangue, esame radiografico, analisi del contenuto gastrico e intubazione duodenale, esame scatologico), di regola, rimangono entro limiti normali, ma se si riscontrano deviazioni minori, non spiegano la natura e la persistenza del dolore. Importante è anche l'inefficacia del trattamento terapeutico della presunta malattia somatica.

Maschera - sindrome glossalgica

Nell’identificare le condizioni depressive, i medici e i pazienti stessi affrontano notevoli difficoltà. La glossalgia è solitamente intesa come una malattia della lingua e della mucosa orale, in cui i sintomi principali sono bruciore, formicolio, formicolio, abrasione, prurito, intorpidimento, spesso in combinazione con dolore alla lingua. E il punto non è solo che le lamentele dei pazienti riguardo al dolore e al disagio spesso assumono la forma di preoccupazioni infondate su un'immaginaria malattia grave incurabile (sono di natura ipocondriaca), ma spesso coincidono con protesi e cure dentistiche. Le manifestazioni dei disturbi depressivi (depressione, depressione, cattivo umore, ansia, ecc.) sono così simili alle condizioni che accompagnano le malattie dentali che spesso non sembrano primarie ai consulenti e ai pazienti stessi.

Tuttavia, ripetuti esami approfonditi non rivelano cambiamenti oggettivi oppure i risultati sono inadeguati rispetto alle denunce esistenti. Questa circostanza dovrebbe essere allarmante. Il riconoscimento ritardato della depressione porta i pazienti a sottoporsi a interventi ortopedici e dentistici. È su insistenza di tali pazienti che spesso avviene l'estrazione (rimozione) di uno o più denti sani, fino alla rimozione di tutti quelli superiori e superiori. mascelle inferiori. Sono noti casi di rimozione ingiustificata di tutti i denti su insistenza di un paziente affetto da depressione nascosta.

Alcuni pazienti lamentano lingua ingrossata, difficoltà a parlare, rapido affaticamento nella deglutizione, pesantezza e sensazione della lingua come un corpo estraneo. È stato segnalato un sapore amaro in bocca con sapore metallico. Mentre mangi queste sensazioni scompaiono e quando ti fermi ricompaiono. I reclami dei pazienti, insorti in modo acuto e inaspettato, diventano poi permanenti, cambiando la loro intensità solo durante il giorno: l'intensità del dolore diminuisce al mattino e la sua massima gravità la sera.

Allo stesso tempo, i pazienti lamentano spesso insonnia, nausea, disagio nel tratto gastrointestinale, mancanza di appetito, dolore in varie parti del corpo (testa, cuore, addome, articolazioni). Una tale varietà di sintomi, che non rientra nel quadro di alcuna malattia dentale, così come la durata, la persistenza e l'originalità del suo decorso, danno motivo di sospettare la presenza di depressione mascherata.

Maschera - sindrome cardialgica

Simula le malattie cardiache. I disturbi principali sono dolore, sensazioni dolorose spiacevoli di varia intensità nell'area del cuore: compressione, dolore, pizzicamento, noioso, bruciore, spasmo, pulsazione, bruciore, ecc. - nell'area precordiale, forti palpitazioni cardiache, interruzioni. Quando presentano questi reclami, i pazienti usano espressioni e confronti insoliti per caratterizzare le sensazioni che provano: "sensazioni di fuoco al petto", "soffio al cuore", "bussare", "convulsioni", "punture", "gonfiore", "spasmo dietro lo sterno”, “costrizione toracica”

L'insorgenza di questi dolori non è associata all'attività fisica, più spesso compaiono spontaneamente, meno spesso dopo uno stress emotivo, di solito nelle ore precedenti l'alba e al mattino. Insieme al dolore e al disagio nell'area del cuore, i pazienti avvertono irregolarità, aumento del battito cardiaco, sensazione di nodo alla gola, soffocamento, mancanza d'aria, che sono accompagnati dalla paura della morte.

Oltre al dolore e al disagio nell'area del cuore, si osservano spesso disturbi del ritmo dell'attività cardiaca registrati oggettivamente, la cui normalizzazione avviene durante il trattamento con antidepressivi, il che indica la natura depressiva dei disturbi. Allo stesso tempo si rilevano anche disturbi del sonno, dell'appetito, perdita di peso, stitichezza, nonché una sensazione di disagio interno, debolezza, debolezza muscolare, ansia ingiustificata, una vaga sensazione di ansia, eccitazione, diminuzione del tono generale, prestazione e attività.

Tali pazienti chiamano ripetutamente un'ambulanza, vengono ricoverati nel reparto terapeutico con diagnosi di angina pectoris, infarto miocardico, distonia vegetativa-vascolare, nevrosi cardiaca, tachicardia parossistica, osteocondrosi cervicale, aterosclerosi delle arterie coronarie con sintomi di angioneurosi, che sono successivamente parzialmente o completamente rifiutato durante l'esame.

Maschera - sindrome cefalgica

Il mal di testa come maschera di depressione nascosta domina le sue manifestazioni. I pazienti hanno difficoltà a descrivere le caratteristiche del mal di testa, sottolineando la loro natura persistente e dolorosa, provando una sensazione di bruciore, scoppio o compressione, bruciore e pesantezza, pulsazione, oppressione e intorpidimento, spesso vuoto.

A volte è difficile per loro indicare la localizzazione esatta del dolore; parlano della sua natura migratoria: a volte nella regione frontotemporale, a volte nell'occipitale, a volte nella regione parietale. Mal di testa e disagio topograficamente non corrispondono alle zone di innervazione del cranio e dei sistemi vascolari e in alcuni casi si diffondono ad altre parti del corpo. Spesso il dolore si manifesta di notte (con risveglio precoce), raggiungendo la massima intensità nelle ore pre-alba e mattutine, diminuendo gradualmente verso la metà della giornata e scomparendo quasi completamente la sera. A volte, sullo sfondo di un mal di testa diffuso e sordo, si osservano periodicamente attacchi di intenso dolore lancinante.

Un dettaglio notevole è che il dolore è di natura soggettiva e non si manifesta esternamente. I farmaci analgesici e antispastici riducono solo l'intensità di questi dolori senza alleviarli. Più spesso, il mal di testa si manifesta senza motivo, nelle donne a volte durante il periodo premestruale. Non è possibile stabilire una chiara connessione tra la comparsa del dolore e una situazione traumatica.

Oltre ai disturbi sopra descritti si riscontrano diminuzione dell'appetito, disturbi del sonno, stitichezza, perdita del senso di gioia, perdita di interessi, desideri, umore depresso, sconforto e riduzione delle prestazioni. Soffrendo di mal di testa da molto tempo, i pazienti, come è consuetudine, vengono ripetutamente esaminati da molti specialisti, che non riscontrano in loro cambiamenti organici. Con diagnosi di nevrastenia, emicrania, distonia vegetativa-vascolare, malattia organica del cervello, vagano da un ospedale all'altro, da un centro di ricerca all'altro.

Maschera - sindrome artralgica

Si tratta di una varietà di dolori alle articolazioni, alla colonna vertebrale, ai muscoli adiacenti e alla pelle. I pazienti parlano di tirare, scoppiare, premere, tirare dolore che interferisce con la deambulazione, una sensazione di “rigidità alle articolazioni”, l'incapacità di flettersi o raddrizzarsi senza paura di causare dolore, la presenza di qualcosa di estraneo che interferisce con il movimento. La comparsa del dolore è accompagnata da formicolio, intorpidimento e sensazione di calore nella pelle attorno alle articolazioni e lungo la colonna vertebrale. Con sospetta artrite, radicolite, nevralgia, miopatie, tali pazienti finiscono negli ospedali somatici e neurologici. Le procedure elettriche, la fangoterapia, il massaggio non migliorano la condizione e in alcuni casi causano ulteriore disagio.

Maschera - sindrome panalgica

Nei casi in cui si verificano dolori migranti senza localizzazione costante e che si spostano da una parte all'altra del corpo, e talvolta coinvolgono l'intero corpo, si parla di sindrome panalgica. Quindi, originati nella zona della testa, si spostano nella zona del cuore, dello stomaco, dell'intestino o, al contrario, partendo dalla regione epigastrica, si diffondono al cuore, da lì al collo, comprimendo e fermando la respirazione, e poi fino alla testa.

Tali pazienti riferiscono anche secchezza, sapore amaro in bocca, sudorazione, scarso appetito, perdita di peso, nonché disturbi del sonno, perdita del senso di gioia, perdita di interessi, desideri, sconforto e riduzione delle prestazioni. E la cosa più importante è nascosta dal dolore e dal disagio.

Opzione maschera somatica - insonnia

I disturbi del sonno sono le principali, principali e talvolta le uniche manifestazioni della depressione latente. L'insonnia persistente a lungo termine (agrypnia) si esprime nel risveglio precoce (di solito alle tre o alle quattro del mattino), in una riduzione della durata del sonno notturno e in assenza dell'effetto dei sonniferi. I disturbi del sonno si osservano in tutti i tipi di depressione mascherata, ma la sua gravità varia. I pazienti riferiscono che gli attacchi di agripnia di solito si alternano a periodi di completa salute mentale e fisica, attacchi di vaghi mal di testa o dolori al cuore e allo stomaco.

Spesso il primo attacco della malattia è preceduto da qualche causa traumatica (malattia dei propri cari, stress neuropsichico prolungato), ma i successivi attacchi di insonnia si verificano spontaneamente. Più spesso, i fattori provocatori non possono essere identificati e quindi dobbiamo parlare dell'insorgenza spontanea della malattia.

Il decorso della malattia è periodico: si verificano da due a cinque o più attacchi di insonnia che durano da uno o due giorni a diversi mesi. Fondamentalmente i primi attacchi della malattia si manifestano sotto forma di mal di testa di breve durata, come emicrania, parossismi vegetativo-vascolari e algie “erranti”. Si può tracciare un certo schema: più lunga è la malattia, più prolungati e persistenti sono i disturbi del sonno e più evidenti le altre manifestazioni corporee e gli stessi disturbi depressivi.

Di norma, gli attacchi iniziano gradualmente, senza alcun segnale di avvertimento. La durata dei periodi interictali - intervalli leggeri in cui i pazienti si sentono completamente sani - varia da diversi mesi a diversi anni.

L'insonnia, come variante indipendente della depressione somatica, consiste nel risveglio precoce e nella riduzione della durata del sonno notturno. I pazienti si addormentano con relativa facilità all'ora abituale, ma dopo aver dormito per diverse ore, si svegliano improvvisamente (alle tre o alle quattro del mattino) come per uno shock interno, una vaga ansia, eccitazione, tremore o apprensione. guaio. La maggior parte dei pazienti quindi non riesce ad addormentarsi. Durante questo periodo di veglia precoce compaiono pensieri ossessivi sulle preoccupazioni del giorno a venire, dubbi e paure. Alcuni pazienti, dopo essere stati svegli per tre o due ore, si addormentano di nuovo, ma il sonno è leggero, superficiale (“come mezzo dimenticato”).

Al mattino il paziente si alza con una sensazione di stanchezza generale, sonnolenza, senso di stanchezza, pesantezza alla testa e mancanza di appetito (“non voglio nemmeno pensare al cibo”). Ci vuole molto tempo, con grande difficoltà, per entrare in un ritmo di lavoro. Particolarmente difficile è la prima metà della giornata, quando le sensazioni sopra elencate sono più pronunciate. Entro metà giornata, il benessere generale migliora, appare l'appetito e le prestazioni aumentano. Ma l'umore basso è considerato dal paziente stesso e da coloro che lo circondano come una conseguenza dell'insonnia.

Variante delle maschere somatiche - diencefaliche

La regione ipotalamica (diencefalica) del cervello è responsabile delle complesse e varie manifestazioni che mascherano la depressione.

Di norma, la causa che ha causato il primo attacco della malattia viene identificata in tempi relativamente brevi. Spesso preceduto da intossicazione da alcol, complicata dal fumo, dall'assunzione contemporanea di tè o caffè forti, raffreddori, eventi psicotraumatici (psicogenie). Gli attacchi successivi si verificano più spesso senza una ragione apparente e talvolta coincidono con l'azione di alcuni fattori esterni minori.

La malattia si presenta periodicamente sotto forma di dolore di varie localizzazioni, insonnia, diminuzione del desiderio sessuale (libido) e della potenza. La durata di questi stati varia da alcune settimane a diversi mesi, l'intensità delle manifestazioni è soggetta a fluttuazioni ondulatorie. Insieme alle maschere somatiche, vengono rilevati sbalzi d'umore depressivi cancellati, che durano da uno a due giorni a diverse settimane, che si verificano senza una ragione apparente (di solito nel periodo autunno-primavera).

In questo momento, la malinconia e la tristezza appaiono senza motivo ("tutto sta sfuggendo di mano", "il mondo sta perdendo i suoi colori", "voglio la solitudine") e sorgono pensieri sull'insensatezza della vita. I pazienti sperimentano un leggero languore, un acuto senso di colpa e un bisogno di creatività poetica di natura pessimistica. Questa condizione non porta mai il paziente dal medico e scompare spontaneamente e inosservata.

La malattia può iniziare con un attacco (esordio parossistico acuto), si verifica sullo sfondo benessere accompagnato da paura per la vita e ansia motoria. Queste manifestazioni hanno il carattere di una catastrofe vitale (vitale), sono bruscamente espresse e così soggettivamente spiacevoli che i pazienti chiamano un'ambulanza. Se la malattia procede secondo il tipo rinite allergica(naso che cola), gli attacchi iniziano in modo relativamente graduale, ma entro pochi giorni la gravità dei sintomi diventa massima.

Con un esordio acuto, molto spesso di notte o al mattino presto, i pazienti si svegliano improvvisamente alle tre o alle quattro del mattino, come per uno shock interno. La prima manifestazione soggettiva è una sensazione di impatto, pressione terribile, espansione, pulsazione della testa o vertigini, ondeggiamento, barcollamento, tutto ti sfugge da sotto i piedi. Questo stato viene immediatamente sostituito da brividi, tremore di tutto il corpo e aumento del battito cardiaco. Ci sono dolori lancinanti nella zona del cuore, sensazione di arresto, congelamento, interruzioni, sudorazione, paura della morte.

Sono comuni sensazioni di caduta, di caduta in un abisso, di instabilità e di vertigini. I pazienti riferiscono inoltre brontolio, flatulenza, aumento della motilità intestinale, falso bisogno di urinare, defecare, grave debolezza fisica generale, adinamia, impotenza, sensazione dolorosa immotivata di ansia, irrequietezza, sudorazione profusa.

Le caratteristiche della sindrome descritta includono la predominanza di disturbi luminosi e diversi, ma di natura soggettiva (in assenza di segni oggettivi di crisi) e successivamente un attenuamento della loro gravità durante lo sviluppo della malattia. Inoltre, le crisi con depressione mascherata non sono caratterizzate da manifestazioni stereotipate, cosa tipica lesioni organiche aree diencefaliche del cervello.

I pazienti avvertono periodicamente sensazioni di congestione nasale, prurito, intorpidimento, bruciore, formicolio, tensione al naso e ai seni paranasali. La respirazione nasale diventa difficile, si verifica una sensazione di pressione, pienezza e pesantezza nella zona nasale, appare una respirazione rapida, appare un'abbondante secrezione mucosa, l'olfatto è compromesso e il timbro della voce cambia. Un esame obiettivo della cavità nasale al momento dell'attacco rivela un cambiamento nella mucosa: colorazione irregolare, gonfiore e gonfiore dei turbinati e presenza di secrezioni chiare nei passaggi nasali.

L'attacco inizia gradualmente, il suo sviluppo, di regola, è preceduto da raffreddore e ipotermia. Nella maggior parte dei casi, gli attacchi sono simili per natura, gravità e durata (da uno a due fino a sei mesi); esiste una chiara stagionalità delle manifestazioni (autunno-primavera). Alla fine dell'attacco, tutte le manifestazioni della cavità nasale scompaiono. Tuttavia, a volte nell'intervallo interictale leggero si verificano congestione nasale transitoria, difficoltà di respirazione e sensazioni spiacevoli. I pazienti vengono curati per un lungo periodo (5 anni o più) da otorinolaringoiatri e con una diagnosi di sinusite e pansinusite, poliposi allergica, rinite cronica vengono sottoposti ad un esame approfondito, ricevono un trattamento conservativo e chirurgico (operazioni ripetute sotto controllo locale e anestesia generale) trattamento senza effetti significativi.

Opzione maschera: pseudo-asmatica

La falsa sindrome asmatica si verifica sullo sfondo di lievi disturbi depressivi. Periodicamente si osservano disturbi nella frequenza, nel ritmo e nella profondità della respirazione. Soggettivamente, i pazienti avvertono una sensazione dolorosa e dolorosa di soffocamento, respiro ristretto, nodo alla gola e mancanza d'aria. E la respirazione diventa rapida, superficiale e si notano respiri aggiuntivi. Gli attacchi di problemi respiratori si verificano spontaneamente, più spesso al mattino, a riposo. Non sono associati all’attività fisica e allo stress emotivo.

A differenza dei veri attacchi d'asma, con la depressione nascosta durante un attacco non è possibile notare una postura forzata e non cambia aspetto il paziente, l'espressione dei suoi occhi, il colore della pelle e delle mucose sono normali. Segni oggettivi malattia organica le vie respiratorie, come in tutti i casi sopra descritti, non vengono rilevate.

Opzione maschera - sindrome ossessivo-fobica

In primo piano ci sono le ossessioni dei pensieri e delle paure con la consapevolezza simultanea della loro dolorosità, violenza contro il proprio “io”, infondatezza, con il desiderio di superarli. Esternamente, le manifestazioni dei disturbi depressivi stessi sono insignificanti: questa è una maschera "mentale" della depressione - speciale forma caratteristica combinazioni di ossessioni, paure e sintomi depressivi.

Più spesso, la depressione inizia con il tipo di crisi diencefalica sopra descritta, quindi i pazienti vengono osservati a lungo da neurologi, terapisti ed endocrinologi che fanno diagnosi: cardiopsiconevrosi, infarto miocardico, tireotossicosi, che vengono respinti dopo l'esame. Solo con la comparsa di paure espresse i pazienti si rivolgono finalmente a uno psichiatra, indipendentemente o sotto la direzione del medico curante.

Anche prima dell'inizio della malattia, alcuni pazienti mostrano tratti caratteriali come ansia, sospettosità, indecisione, tendenza a [dubbi, paure, incertezza sulla correttezza decisioni prese e azioni. La malattia è spesso preceduta da periodici disturbi del sonno, dolori immotivati, transitori e non organici al cuore, alla testa e all'addome. A volte è possibile rivelare che in passato si sono verificati episodi depressivi o periodi di paura con un acuto sentimento di malinconia. La durata degli attacchi varia ampiamente e gli intervalli tra gli episodi possono essere di 10 anni o più.

Tali attacchi chiaramente definiti si osservano, tuttavia, solo all'inizio della malattia e hanno il carattere di una catastrofe vitale (vitale), costringendo i pazienti a ricorrere alle cure mediche di emergenza, essendo la base per la formazione della paura della morte in futuro . Successivamente, gli attacchi possono attenuarsi o scomparire del tutto, ma le paure ossessive non danno riposo.

Particolarmente frequenti e varie sono le fobie: paura di morire per arresto cardiaco, paura di soffocamento, solitudine, locali chiusi. La gamma delle paure è varia, ma la più comune è la paura della morte. Sebbene i pazienti siano critici nei confronti delle paure, ne comprendano l'infondatezza e si sforzino di superarle, tuttavia, durante un attacco, sono completamente in balia della paura: portano con sé farmaci, sviluppano i propri percorsi speciali che passano davanti alle istituzioni mediche e si fermano utilizzando i trasporti.

Il quadro generale della malattia è completato da una sensazione di debolezza, affaticamento, diminuzione dell'appetito e disturbi del sonno con maggiore invasività dei pensieri durante le prime ore di veglia. Ma i pazienti non esprimono lamentele attive riguardo al cattivo umore e, se ne sono consapevoli, lo associano alla presenza di paure e pensieri ossessivi. I pazienti parlano di mancanza di gioia, sentimenti attenuati, cambiamento del gusto per la vita (perché “i colori del mondo sono sbiaditi”, “mi vesto per inerzia”). Paure e ossessioni, insieme all'umore basso, hanno ancora una dinamica quotidiana: si intensificano al mattino e si attenuano la sera.

Opzione maschera: tossicodipendente

Questa è una delle varianti più antiestetiche e socialmente significative della depressione mascherata. Stiamo parlando di un contingente di persone che soffrono di depressione nascosta, una manifestazione particolare della quale è l'abuso di alcol e altre droghe.

Il fatto è che la variante farmacologica comprende condizioni in cui le principali manifestazioni della depressione mascherata (la malattia di base) sono attacchi di alcolismo e uso di droghe. Sono i disturbi depressivi ricorrenti e i disturbi della sfera somatovegetativa che inizialmente formano l'alcolismo e la tossicodipendenza.

Prima della comparsa di queste maschere sociali, i pazienti sperimentano tensione, ansia, umore basso, depressione, perdita di energia, attività, sensazione di impotenza, difficoltà di comunicazione con gli altri, malinconia e riluttanza a vivere. Questi stati insorgono senza motivo o in seguito ad eventi traumatici, a volte insignificanti, ma hanno una dinamica quotidiana e hanno un carattere profondo, cioè vitale. Senza assumere forme psichiche, non costringono il paziente a consultare uno psichiatra. Ma poiché anche prima dell'abuso di alcol o droghe viene rilevata un'ampia varietà di dolori e disturbi (nel cuore, nello stomaco), i periodi di insonnia non sono rari, i pazienti vengono ripetutamente ricoverati in ospedale con diagnosi di reumatismi, ulcera gastrica, distonia vegetativa-vascolare, nevrosi cardiaca, nevrastenia.

È noto che la sindrome da deprivazione (astinenza o, come viene chiamata in medicina, sindrome da astinenza) si sviluppa gradualmente durante un certo periodo di dipendenza dalla droga e dipende da molti fattori (in particolare, dal tipo di droga). Per la sua formazione è necessario un periodo di tempo molto breve in caso di dipendenza da oppiacei, mentre è necessario un periodo più lento in caso di alcolismo. Nei pazienti con depressione latente, la sindrome da deprivazione si sviluppa estremamente rapidamente e, ciò che è particolarmente importante, la dipendenza, lo stadio avanzato dell'alcolismo e la tossicodipendenza si formano in giovane età. La maggior parte di loro ha un'eredità gravata da alcolismo (soprattutto parenti maschi), sintomi suicidi, psicopatia e malattie mentali.

La sindrome da astinenza in questi pazienti si manifesta come un complesso mosaico di sollievo, dove, insieme a disturbi depressivi sotto forma di umore basso, con un forte senso di colpa, idee di auto-colpa, autoironia, pensieri e azioni suicide, si manifesta sono manifestazioni somatovegetative (dolori vari, malessere, mancanza di appetito, aumento della pressione sanguigna, perdita di peso, stitichezza, lingua secca, aumento della sudorazione, ecc.). Tuttavia, qui predominano i disturbi depressivi primari.

Spesso la dipendenza dall'alcol si manifesta nei pazienti sotto forma di abbuffate, che si verificano sullo sfondo di tensione interna, ansia e disagio generale. La durata di quest'ultimo varia da due-tre giorni a un mese e mezzo. Queste abbuffate diventano più pronunciate e prolungate, richiedendo un trattamento farmacologico.

A differenza delle maschere somatiche, per il cui trattamento efficace il riconoscimento tempestivo e precoce della depressione nascosta è la via del successo, in questa opzione è improbabile che il solo trattamento della depressione porti i risultati desiderati. Perché l'uso di alcol, droghe (o entrambi insieme) e spesso di surrogati in generale porta a tali cambiamenti negli organi interni e nel sistema nervoso che a volte richiedono un trattamento complesso a lungo termine in condizioni di rigoroso isolamento in ospedale.

Opzione maschera - disturbi sessuali

I disturbi sessuali non sono solo i più costanti, ma forse anche i primi segni di depressione incipiente. Con l'aumento dei sintomi depressivi si approfondiscono anche i cambiamenti nella sfera sessuale: nella durata dei rapporti sessuali, nella gravità delle erezioni adeguate e mattutine, nell'attività sessuale in generale, nell'orgasmo attenuato, nella libido e nella frequenza delle emissioni diminuiscono. Allo stesso tempo, l'intensità dei disturbi sessuali presenta fluttuazioni quotidiane. Se prima della malattia il paziente praticava rapporti sessuali al mattino, ora, con la comparsa della depressione, non è più possibile effettuarli durante questo periodo di tempo. E viceversa, con un ritmo circadiano pervertito dei disturbi depressivi con un peggioramento la sera, i pazienti preferiscono il coito mattutino.

Nelle forme lievi di disturbi depressivi (vale a dire, la depressione latente è una di queste), un cambiamento nello stereotipo esistente del comportamento sessuale dovuto a disfunzioni sessuali viene spesso vissuto come una catastrofe, una tragedia. Questa caratteristica determina l'appello tempestivo e precoce a un terapista sessuale per tali pazienti.

I disturbi sessuali sono fondamentali in tutte le varianti della depressione mascherata a causa dell'elevata importanza della sfera sessuale nella gerarchia dei valori e delle motivazioni individuali. Questa posizione dei pazienti può essere determinata sia dalle caratteristiche del corpo (forte costituzione sessuale) sia da situazioni sociali che richiedono un'attività sessuale molto elevata (imminente matrimonio, luna di miele, maggiori richieste sessuali della moglie, cambio di partner, ecc.). Tali pazienti, non rendendosi conto del fatto di una diminuzione della funzione sessuale, cercando di mantenere lo stesso stereotipo delle relazioni sessuali, essenzialmente pongono maggiori richieste a se stessi, il che aggrava i disturbi esistenti e contribuisce alla formazione di strati psicogeni secondari.

I reclami riguardano principalmente l'eiaculazione accelerata o ritardata in combinazione con un'erezione indebolita. Meno comunemente, si verifica una diminuzione del desiderio sessuale e un attenuamento dell'orgasmo. I disturbi sessuali rappresentano un ostacolo alla creazione di una famiglia; complicano anche le relazioni intrafamiliari, diventando spesso causa di divorzio. Tali stati depressivi non rispondono alla psicoterapia, al trattamento con ormoni sessuali maschili e psicostimolanti. Spesso scompaiono spontaneamente o possono essere trattati con antidepressivi.

Ecco perché questi pazienti commettono l'errore di confondere uno stato d'animo depresso e abbattuto con una conseguenza di un rapporto sessuale infruttuoso, su cui si concentra l'attenzione del medico, quando in realtà è vero il contrario. Si tratta di disturbi depressivi lievi, inespressi, non ancora notati dal paziente, che riducono gradualmente il potenziale energetico, sconvolgendo la sfera sessuale.

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La depressione come stato di depressione emotiva è nota fin dai tempi antichi. Otto secoli prima della nascita di Cristo, il grande cantante greco Omero descrisse il classico stato depressivo di uno degli eroi dell'Iliade, il quale “...vagava solitario, rodendosi il cuore, fuggendo dalle tracce di un persona..."

Nella prima raccolta di trattati di medicina Grecia antica, la cui paternità è attribuita al “padre della medicina scientifica” Ippocrate, la sofferenza causata dalla depressione fu descritta abbastanza chiaramente e fu data una definizione della malattia: “se la tristezza e la paura durano abbastanza a lungo, allora possiamo parlare di uno stato malinconico .”

Il termine "malinconia" (letteralmente bile nera) è stato usato in medicina per molto tempo ed è rimasto fino ad oggi nei nomi di alcune patologie mentali (ad esempio, "melanconia involutiva" - depressione che si sviluppa nelle donne durante la menopausa).

Anche nell'Antico Testamento si trovano descrizioni di esperienze emotive patologiche che portano a una percezione inadeguata del mondo che ci circonda. In particolare, il Primo Libro dei Re descrive una clinica di grave depressione nel primo re d'Israele, Saul.

Nella Bibbia, questo stato è interpretato come una punizione per i peccati davanti a Dio, e nel caso di Saul finisce tragicamente: il re si suicidò gettandosi sulla spada.

Il cristianesimo, su cui si basa in gran parte Vecchio Testamento, per lungo tempo mantenne un atteggiamento estremamente negativo nei confronti di tutte le malattie mentali, associandole alle macchinazioni del diavolo.

Per quanto riguarda la depressione, nel Medioevo cominciò a essere designata con il termine Acedia (letargia) e considerata come una manifestazione di peccati mortali come la pigrizia e lo sconforto.

Il termine "depressione" (oppressione, depressione) apparve solo nel diciannovesimo secolo, quando i rappresentanti delle scienze naturali iniziarono a studiare le malattie mentali.

Statistiche attuali sulla depressione

I temi della solitudine in mezzo alla folla e della sensazione di insensatezza dell'esistenza sono alcuni degli argomenti più discussi su Internet,

Oggi la depressione è la patologia mentale più comune. Secondo i dati dell'OMS, la depressione rappresenta il 40% dei casi di tutte le malattie mentali e il 65% delle patologie mentali trattate in regime ambulatoriale (senza ricovero ospedaliero).

Allo stesso tempo, l'incidenza della depressione aumenta costantemente di anno in anno, tanto che nell'ultimo secolo il numero di pazienti depressi registrati ogni anno è aumentato più di 4 volte. Oggi nel mondo, ogni anno, circa 100 milioni di pazienti consultano per la prima volta un medico a causa della depressione. È caratteristico che la maggior parte dei pazienti depressi si verifichi nei paesi con un alto livello di sviluppo.

Parte dell’aumento dei casi segnalati di depressione è dovuto al rapido sviluppo della psichiatria, della psicologia e della psicoterapia. Quindi anche i casi lievi di depressione che prima non venivano rilevati vengono ora diagnosticati e curati con successo.

Tuttavia, la maggior parte degli esperti associa l’aumento del numero di pazienti depressi nei paesi civili alle peculiarità della vita dell’uomo moderno nelle grandi città, come ad esempio:

• ritmo di vita elevato;
• un gran numero di fattori di stress;
• alta densità di popolazione;
• isolamento dalla natura;
• alienazione dalle tradizioni sviluppate nel corso dei secoli, che in molti casi hanno un effetto protettivo sulla psiche;
• il fenomeno della “solitudine in mezzo alla folla”, quando la comunicazione costante con un gran numero di persone si combina con l'assenza di un contatto “informale” stretto e caloroso;
• disavanzo attività motoria(è stato dimostrato che è banale movimento fisico, anche la normale camminata ha un effetto benefico sullo stato del sistema nervoso);
• invecchiamento della popolazione (il rischio di depressione aumenta molte volte con l'età).

Diverse differenze: fatti interessanti sulla depressione

• L'autore di storie “oscure”, Edgar Poe, soffriva di attacchi di depressione, che cercava di “curare” con alcol e droghe.
• C'è un'ipotesi che il talento e la creatività contribuiscano allo sviluppo della depressione. La percentuale di persone depresse e con tendenze suicide tra le figure culturali e artistiche di spicco è significativamente più alta rispetto alla popolazione generale.
• Il fondatore della psicoanalisi, Sigmund Freud, diede una delle migliori definizioni di depressione, definendo la patologia come l'irritazione diretta verso se stessi.
• Le persone che soffrono di depressione hanno maggiori probabilità di subire fratture. La ricerca ha dimostrato che questo è associato sia a una diminuzione dell’attenzione che a un peggioramento delle condizioni. tessuto osseo.
• Contrariamente alla credenza popolare, la nicotina non è in alcun modo in grado di “aiutare a rilassarsi”, e una boccata di fumo di sigaretta porta solo un sollievo apparente, ma in realtà aggrava le condizioni del paziente. Ci sono molti più pazienti che soffrono di stress cronico e depressione tra i fumatori che tra le persone che non usano nicotina.
• La dipendenza da alcol aumenta più volte il rischio di sviluppare depressione.
• Le persone che soffrono di depressione hanno maggiori probabilità di diventare vittime dell'influenza e dell'ARVI.
• Si è scoperto che il giocatore medio è una persona che soffre di depressione.
• Ricercatori danesi hanno scoperto che la depressione dei padri ha un impatto estremamente negativo sullo stato emotivo dei bambini. Questi bambini piangono più spesso e dormono peggio.
• Studi statistici hanno dimostrato che i bambini in sovrappeso in età di asilo hanno un rischio significativamente più elevato di sviluppare depressione rispetto ai loro coetanei non in sovrappeso. Allo stesso tempo, l’obesità peggiora significativamente il decorso della depressione infantile.
• Le donne inclini alla depressione hanno un rischio significativamente più elevato di parto prematuro e altre complicazioni della gravidanza.
• Secondo le statistiche, ogni 8 pazienti su 10 affetti da depressione rifiutano l'aiuto specializzato.
• La mancanza di affetto, anche in una situazione finanziaria e sociale relativamente prospera, contribuisce allo sviluppo della depressione nei bambini.
• Ogni anno circa il 15% dei pazienti depressi si suicida.

Cause della depressione

Classificazione delle depressioni in base alla causa del loro sviluppo

Partecipa allo sviluppo di quasi tutti gli stati depressivi tutta la linea fattori:

• influenze esterne sulla psiche
  • acuto (trauma psicologico);
  • cronico (stato di stress costante);
• predisposizione genetica;
• cambiamenti endocrini;
• difetti organici congeniti o acquisiti del sistema nervoso centrale;
• malattie somatiche (corporee).

Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi è possibile identificare il leader fattore causale. In base alla natura del fattore che ha causato lo stato mentale depresso, tutti i tipi di stati depressivi possono essere suddivisi in diversi grandi gruppi:

1. Depressione psicogena, che sono una reazione della psiche a qualsiasi circostanza di vita sfavorevole.
2. Depressione endogena(letteralmente causato da fattori interni) che rappresentano malattie psichiatriche, nello sviluppo delle quali, di regola, la predisposizione genetica gioca un ruolo decisivo.
3. Depressione organica causato da un grave difetto congenito o acquisito del sistema nervoso centrale;
4. Depressione sintomatica, che sono uno dei segni (sintomi) di qualsiasi malattia fisica.
5. Depressione iatrogena, che sono un effetto collaterale di qualsiasi farmaco.

Depressione psicogena

Cause di sviluppo della depressione reattiva e nevrastenica

La depressione psicogena è il tipo più comune di condizione depressiva e rappresenta fino al 90% di tutti i tipi di depressione. La maggior parte degli autori divide tutta la depressione psicogena in stati depressivi reattivi - acuti e depressione nevrastenica, che ha un decorso inizialmente cronico.

Molto spesso il motivo depressione reattiva diventare un grave trauma psicologico, vale a dire:

• tragedia nella vita personale (malattia o morte di una persona cara, divorzio, mancanza di figli, solitudine);
• problemi di salute (malattia grave o disabilità);
• disastri sul lavoro (fallimenti creativi o produttivi, conflitti nel team, perdita del lavoro, pensionamento);
• ha subito violenza fisica o psicologica;
• turbolenze economiche (collasso finanziario, transizione verso un livello di sicurezza inferiore);
• migrazione (spostamento in un altro appartamento, in un'altra zona della città, in un altro paese).

Molto meno spesso, la depressione reattiva si verifica come risposta a un evento gioioso. In psicologia esiste un termine come “sindrome”. obiettivo raggiunto", descrivendo lo stato di depressione emotiva dopo l'inizio di un evento gioioso tanto atteso (ingresso all'università, successo di carriera, matrimonio, ecc.). Molti esperti spiegano lo sviluppo della sindrome dell'obiettivo raggiunto con la perdita inaspettata del significato della vita, che in precedenza era concentrato su un unico risultato.

Una caratteristica comune a tutte le depressioni reattive senza eccezione è la presenza di un fattore traumatico in tutte le esperienze emotive del paziente, che è chiaramente consapevole del motivo per cui soffre, che si tratti della perdita del lavoro o della delusione dopo essere entrato in una prestigiosa università. .

La ragione depressione nevrastenicaè lo stress cronico, quindi in questi casi il principale fattore traumatico da parte del paziente, di regola, non viene identificato o viene descritto come una lunga serie di piccoli fallimenti e delusioni.

Fattori di rischio per lo sviluppo della depressione psicogena

La depressione psicogena, sia reattiva che nevrastenica, può svilupparsi in quasi tutte le persone. Allo stesso tempo, come mostra l'esperienza banale, le persone accettano i colpi del destino in modo diverso: una persona percepirà il licenziamento dal lavoro come un piccolo fastidio, un'altra come una tragedia universale.

Di conseguenza, ci sono fattori che aumentano la tendenza di una persona alla depressione: età, sesso, sociale e individuale.

Fattore età.

Nonostante i giovani conducano uno stile di vita più attivo e, quindi, siano più sensibili a fattori esterni avversi, gli stati depressivi nell’adolescenza tendono a manifestarsi meno frequentemente e sono più lievi che negli anziani.

Gli scienziati associano la vulnerabilità degli anziani alla depressione con una diminuzione legata all'età della produzione dell '"ormone della felicità" - la serotonina e con un indebolimento delle connessioni sociali.

Genere e depressione

Le donne, a causa della labilità fisiologica della psiche, sono più suscettibili alla depressione, ma negli uomini la depressione è molto più grave. Le statistiche mostrano: le donne soffrono di depressione 5-6 volte più spesso degli uomini e, tuttavia, su 10 suicidi, solo 2 sono donne.

Ciò è in parte dovuto al fatto che le donne preferiscono "trattare la tristezza con il cioccolato", mentre gli uomini cercano più spesso conforto nell'alcol, nelle droghe e nelle relazioni occasionali, il che aggrava significativamente il decorso della malattia.

Stato sociale.

Studi statistici hanno dimostrato che la ricchezza e la povertà sono più suscettibili alla grave depressione psicogena. Le persone con redditi medi sono più resilienti.

Inoltre, ogni persona ha anche caratteristiche mentali individuali, visione del mondo e microsocietà (ambiente vicino), aumentando la probabilità di sviluppare condizioni depressive, come:

• predisposizione genetica (i parenti stretti erano inclini alla malinconia, tentavano il suicidio, soffrivano di alcolismo, tossicodipendenza o qualche altra dipendenza, spesso mascherando manifestazioni di depressione);
• traumi psicologici subiti durante l'infanzia (orfanotrofio precoce, divorzio dei genitori, violenza domestica, ecc.);
• maggiore vulnerabilità congenita della psiche;
• introversione (una tendenza all'egocentrismo, che durante la depressione si trasforma in infruttuosa ricerca dell'anima e autoflagellazione);
• caratteristiche del carattere e visione del mondo (visione pessimistica dell'ordine mondiale, alta o, al contrario, bassa autostima);
• Debole salute fisica;
• mancanza di supporto sociale in famiglia, tra pari, amici e colleghi.

Depressione endogena

Le depressioni endogene rappresentano solo circa l’1% di tutti i tipi di depressione. Un classico esempio è la psicosi maniaco-depressiva, caratterizzata da un decorso ciclico in cui periodi di salute mentale sono seguiti da fasi di depressione.

Spesso fasi depressive si alternano a fasi dei cosiddetti stati maniacali, che, al contrario, sono caratterizzati da un inadeguato sollevamento emotivo e da un aumento dell'attività motoria e linguistica, tanto che il comportamento del paziente nella fase maniacale ricorda il comportamento di una persona ubriaca.

Il meccanismo di sviluppo della psicosi maniaco-depressiva, così come di altre depressioni endogene, non è stato completamente studiato, ma è noto da tempo che questa malattia è determinata geneticamente (se uno dei gemelli identici sviluppa una psicosi maniaco-depressiva, allora il la probabilità di sviluppare una patologia simile nel doppio genetico è del 97%).

Sono più spesso colpite le donne; il primo episodio, di norma, si verifica in giovane età, subito dopo l'età adulta. Tuttavia è possibile anche uno sviluppo successivo della malattia. La fase depressiva dura da due a sei mesi, mentre la depressione emotiva peggiora gradualmente, raggiungendo una certa profondità critica, e quindi viene gradualmente ripristinato anche il normale stato della psiche.

Gli intervalli "leggeri" nella psicosi maniaco-depressiva sono piuttosto lunghi, da diversi mesi a diversi anni. Un'esacerbazione della malattia può provocare una sorta di shock fisico o mentale, ma molto spesso la fase depressiva avviene da sola, obbedendo a un certo ritmo interno della malattia. Spesso il periodo critico per la malattia è il cambio di stagione (fasi autunnali e/o primaverili); alcune pazienti notano la comparsa di depressione in determinati giorni del ciclo mestruale.

Un altro esempio di depressione endogena relativamente comune è malinconia involutiva. La malattia si sviluppa all'età di 45-55 anni, principalmente nelle donne.

Le cause della malattia rimangono sconosciute. Fattore ereditario in questo caso non rintracciabile. Lo sviluppo della malinconia involutiva può essere provocato da qualsiasi shock fisico o nervoso. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la malattia inizia come una reazione dolorosa al declino e all’avvicinarsi della vecchiaia.

La malinconia involutiva, di regola, è combinata con sintomi come aumento dell'ansia, ipocondria (paura di morire per una malattia grave) e talvolta si verificano reazioni isteriche. Dopo il recupero dalla depressione, i pazienti molto spesso rimangono con alcuni difetti mentali (diminuzione della capacità di empatia, isolamento, elementi di egocentrismo).

Depressione senile (senile). svilupparsi in età avanzata. Molti esperti ritengono che la causa dello sviluppo di questa patologia sia una combinazione di predisposizione genetica alla malattia con la presenza di piccoli difetti organici del sistema nervoso centrale associati a disturbi circolatori legati all'età nel cervello.

Tale depressione è caratterizzata da una peculiare deformazione dei tratti caratteriali del paziente. I pazienti diventano scontrosi, permalosi e compaiono tratti di egoismo. Sullo sfondo di uno stato d'animo depresso e cupo, si sviluppa una valutazione estremamente pessimistica della realtà circostante: i pazienti si lamentano costantemente della "sbagliatezza" delle norme e dei costumi moderni, confrontandoli con il passato, quando, secondo loro, tutto era l'ideale.

L'esordio della depressione senile è solitamente acuto ed è associato ad alcuni fattori traumatici (morte del coniuge, trasferimento in un altro luogo di residenza, malattia grave). Successivamente, la depressione prende un decorso prolungato: la gamma degli interessi si restringe, i pazienti precedentemente attivi diventano apatici, unilaterali e meschini.

A volte i pazienti nascondono la loro condizione agli altri, compresi quelli a loro più vicini, e soffrono in silenzio. In questi casi esiste una reale minaccia di suicidio.

Depressione associata a cambiamenti endocrini fisiologici nel corpo

Gli ormoni svolgono un ruolo di primo piano nel funzionamento dell'organismo in generale e nel funzionamento del sistema nervoso centrale in particolare, quindi eventuali fluttuazioni livelli ormonali può causare gravi danni in soggetti predisposti sfera emotiva, come vediamo nell'esempio della sindrome premestruale nelle donne.

Nel frattempo ciclo vitale una persona implica l'esistenza di periodi in cui si verifica una sorta di esplosione ormonale. Questi periodi sono associati al funzionamento del sistema riproduttivo e comprendono la maturazione, la riproduzione (nelle donne) e il declino (menopausa).

Di conseguenza, la depressione associata ai cambiamenti endocrini fisiologici nel corpo include:

• depressione adolescenziale;
• depressione postpartum nelle donne che partoriscono;
• depressione durante la menopausa.

Questo tipo di stato depressivo si sviluppa sullo sfondo di una complessa ristrutturazione del corpo, quindi, di regola, è combinato con segni di astenia (esaurimento) del sistema nervoso centrale, come:

• aumento della fatica;
• declino reversibile delle funzioni intellettive (attenzione, memoria, Abilità creative);
• prestazioni ridotte;
• aumento dell'irritabilità;
• tendenza alle reazioni isterico;
• debolezza emotiva (pianto, sbalzi d'umore, ecc.).

I cambiamenti nei livelli ormonali causano una tendenza ad azioni impulsive. È per questo motivo che i suicidi “inaspettati” si verificano spesso in stati depressivi relativamente lievi.

Un'altra caratteristica degli stati depressivi associati a profondi cambiamenti ormonali è che il loro sviluppo è per molti aspetti simile alla depressione psicogena, poiché nella psiche c'è un fattore traumatico significativo (la crescita, la nascita di un bambino, la sensazione di avvicinarsi alla vecchiaia ).

Pertanto, i fattori che aumentano il rischio di sviluppare tale depressione sono gli stessi dei disturbi psicogeni (predisposizione genetica, maggiore vulnerabilità della psiche, traumi psicologici passati, tratti della personalità, mancanza di sostegno da parte dell'ambiente immediato, ecc.).

Depressione organica

L’incidenza della depressione in alcune lesioni cerebrali è piuttosto elevata. COSÌ ricerche cliniche hanno dimostrato che circa il 50% dei pazienti colpiti da ictus mostra segni di depressione già nel periodo di recupero iniziale. Allo stesso tempo, la depressione emotiva si sviluppa sullo sfondo degli altri disordini neurologici(paralisi, disturbi sensoriali, ecc.) e sono spesso associati a caratteristici attacchi di pianto violento.

La depressione è ancora più comune nell’insufficienza cronica circolazione cerebrale(circa il 60% dei pazienti). In questi casi, la depressione emotiva è combinata con un aumento dell’ansia. I pazienti, di regola, infastidiscono costantemente gli altri con lamentele monotone sulla loro grave condizione fisica e mentale. Per questo motivo, la depressione vascolare è anche chiamata depressione “lamentosa” o “lamentosa”.

La depressione nelle lesioni cerebrali traumatiche si verifica nel 15-25% dei casi e molto spesso si sviluppa a lungo termine, mesi o addirittura anni dopo l'evento tragico. Di norma, in questi casi, la depressione si verifica sullo sfondo di un'encefalopatia traumatica già sviluppata - una patologia organica del cervello, manifestata da un intero complesso di sintomi, come attacchi di mal di testa, debolezza, diminuzione della memoria e dell'attenzione, irritabilità, rabbia , risentimento, disturbi del sonno, pianto.

Con i tumori nel lobo frontale e temporale, così come con malattie gravi del sistema nervoso come il parkinsonismo, la sclerosi multipla e la corea di Huntington, la depressione si verifica nella maggior parte dei pazienti e può essere il primo sintomo della patologia.

Depressione sintomatica

La depressione sintomatica è segnalata relativamente raramente. Ciò è in parte dovuto al fatto che la depressione che si sviluppa nella fase clinica avanzata di una malattia grave è solitamente considerata come una reazione del paziente alla sua condizione ed è classificata come psicogena (depressione reattiva o nevrastenica).

Nel frattempo, molte malattie sono particolarmente spesso combinate con la depressione, il che ci consente di parlare di depressione emotiva come un sintomo specifico di questa patologia. Tali malattie includono:

• danni al sistema cardiovascolare (malattia coronarica, fallimento cronico circolazione sanguigna);
• malattie polmonari (asma bronchiale, insufficienza cardiaca polmonare cronica);
• patologie endocrine (diabete mellito, tireotossicosi, morbo di Itsenko-Cushing, morbo di Addison);
• malattie del tratto gastrointestinale (ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, enterocolite, epatite C, cirrosi epatica);
• malattie reumatoidi (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sclerodermia);
• malattie oncologiche (sarcoma, fibromi uterini, cancro);
• patologia oftalmologica (glaucoma);
• sistema genito-urinario (pielonefrite cronica).

Tutta la depressione sintomatica è caratterizzata da una connessione tra la profondità della depressione e le esacerbazioni e le remissioni della malattia: quando le condizioni fisiche del paziente peggiorano, la depressione peggiora e quando viene raggiunta una remissione stabile, lo stato emotivo si normalizza.

In alcune malattie fisiche lo stato depressivo può essere il primo sintomo di una malattia che non si è ancora manifestata. Ciò riguarda principalmente le malattie oncologiche come il cancro al pancreas, il cancro allo stomaco, il cancro ai polmoni, ecc.

Una caratteristica della depressione sintomatica che si verifica nella fase preclinica del cancro è la predominanza dei cosiddetti sintomi negativi. Non sono la tristezza e l’ansia ad emergere, ma la perdita del “gusto della vita”; i pazienti diventano apatici, evitano colleghi e amici; nelle donne il primo segno di questo tipo di depressione può essere la perdita di interesse per il proprio aspetto.

Nel caso delle neoplasie maligne, la depressione può manifestarsi in qualsiasi fase dello sviluppo della patologia, motivo per cui molte cliniche oncologiche impiegano psicologi specializzati nell'assistenza ai malati di cancro.

Depressione che si sviluppa in pazienti con dipendenza da alcol e/o droga
La depressione che si sviluppa con l'alcolismo e/o la tossicodipendenza può essere considerata un segno di avvelenamento cronico delle cellule cerebrali con sostanze neurotossiche, cioè una depressione sintomatica.

Tuttavia, la dipendenza da alcol e/o droghe si verifica spesso sullo sfondo di una depressione psicogena prolungata, quando il paziente cerca di "curare" angoscia e malinconia dovuta a sostanze inebrianti il ​​cervello.

Di conseguenza, si forma spesso un circolo vizioso: il dramma mentale spinge il paziente a usare sostanze che indeboliscono la sofferenza morale, e l'alcol e le droghe causano un'intera cascata di avversità quotidiane (litigi familiari, problemi sul lavoro, povertà, disadattamento sociale, ecc. ), che portano a nuove esperienze, dalle quali il paziente si libera con l'aiuto della solita “medicina”.

Pertanto, nelle prime fasi dello sviluppo dell'alcolismo e della tossicodipendenza, la depressione può assomigliare in molti modi alla depressione psicogena (reattiva protratta o nevrastenica).

Nella fase avanzata della malattia, quando si forma la dipendenza fisiologica e psicologica da una sostanza psicoattiva, questo tipo di depressione ha le sue caratteristiche distintive. Il paziente percepisce il mondo intero attraverso il prisma della dipendenza da alcol e/o droghe. Quindi in questi casi, le sessioni di psicoterapia di gruppo (gruppi di alcolisti e tossicodipendenti anonimi, ecc.) possono essere particolarmente efficaci.

Nelle fasi finali dello sviluppo dell'alcolismo e tossicodipendenza Quando si sviluppano cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale, la depressione assume un carattere organico pronunciato.

I tratti caratteristici della depressione nell'alcol e nella tossicodipendenza sono diventati la ragione per separare queste patologie in un gruppo separato. L'efficacia del trattamento in questi casi è garantita dal coinvolgimento di diversi specialisti (psicologo, psicoterapeuta, narcologo e, nelle fasi finali, anche un neurologo e uno psichiatra).

Depressione iatrogena

Il nome stesso "iatrogeno" (letteralmente "causato da un medico" o "di origine medica") parla da solo: questo è il nome della depressione associata all'uso di droghe.

I “colpevoli” più spesso della depressione iatrogena sono i seguenti farmaci:

• farmaci antipertensivi (farmaci che abbassano la pressione sanguigna) - reserpina, raunatina, apressina, clonidina, metildopa, propronalolo, verapamil;
• farmaci antimicrobici - derivati ​​sulfanilammidici, isoniazide, alcuni antibiotici;
• antifungini (amfotericina B);
• farmaci antiaritmici (glicosidi cardiaci, procainamide);
• agenti ormonali (glucocorticoidi, steroidi anabolizzanti, combinati contraccettivi orali);
• farmaci ipolipemizzanti (usati per l'aterosclerosi) - colestiramina, pravastatina;
• agenti chemioterapici utilizzati in oncologia: metotrexato, vinblastina, vincristina, asparaginasi, procarbazina, interferoni;
• farmaci usati per ridurre la secrezione gastrica - cimetidina, ranitidina.

Depressione- non è l'unico effetto collaterale spiacevole di pillole apparentemente innocenti come i farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico e i contraccettivi orali combinati.

Pertanto, qualsiasi farmaco destinato all'uso a lungo termine deve essere utilizzato come indicato e sotto la supervisione di un medico.

La depressione iatrogena, di regola, si verifica solo con l'uso a lungo termine di questi farmaci. In questi casi, lo stato di depressione generale raramente raggiunge una profondità significativa e il background emotivo dei pazienti si normalizza completamente dopo la sospensione del farmaco che ha causato i sintomi della depressione.

L'eccezione è la depressione iatrogena che si sviluppa in pazienti affetti da patologie come:

• accidenti cerebrovascolari (spesso accompagnano ipertensione e aterosclerosi);
• malattia ischemica cuore (di solito una conseguenza dell'aterosclerosi e porta ad aritmie);
• insufficienza cardiaca (i glicosidi cardiaci sono spesso prescritti per il trattamento);
• ulcera peptica dello stomaco e del duodeno (di solito si presenta con elevata acidità);
• malattie oncologiche.

Le malattie elencate possono portare a cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale e allo sviluppo di depressione organica (disturbi circolatori cerebrali) o causare depressione sintomatica (ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, grave danno cardiaco, patologia oncologica).

In tali casi, la prescrizione di farmaci “sospetti” può provocare un'esacerbazione della depressione sintomatica o aggravare il decorso della depressione associata a un difetto organico del sistema nervoso. Pertanto, oltre alla sospensione del farmaco che ha causato la depressione, può essere necessario anche un trattamento speciale per i sintomi della depressione (psicoterapia, prescrizione di antidepressivi).

La prevenzione della depressione iatrogena consiste nell'osservare tutte le precauzioni quando si prescrivono farmaci che possono causare depressione, vale a dire:

• i pazienti con tendenza alla depressione devono selezionare farmaci che non abbiano la capacità di sopprimere il background emotivo;
• i farmaci indicati (compresi i contraccettivi orali combinati) devono essere prescritti dal medico curante, tenendo conto di tutte le indicazioni e controindicazioni;
• il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico, il paziente deve essere informato di tutti gli effetti collaterali spiacevoli: la sostituzione tempestiva del farmaco aiuterà ad evitare molti problemi.

Sintomi e segni di depressione

Segni psicologici, neurologici e vegetativo-somatici della depressione

Tutti i segni di depressione possono essere suddivisi in sintomi reali di un disturbo mentale, sintomi di disturbi del sistema nervoso centrale (sintomi neurologici) e sintomi di disturbi funzionali. vari organi e sistemi del corpo umano (segni vegetativo-somatici).

A segni di disturbo mentale Ciò include, innanzitutto, la triade depressiva, che combina i seguenti gruppi di sintomi:

• diminuzione del background emotivo generale;
• lentezza dei processi mentali;
• diminuzione dell'attività motoria.

Una diminuzione del background emotivo è un segno cardinale della depressione che forma il sistema e si manifesta con la predominanza di emozioni come tristezza, malinconia, senso di disperazione, nonché perdita di interesse per la vita fino alla comparsa di pensieri suicidi.

La lentezza dei processi mentali si esprime in un discorso lento e in risposte brevi e monosillabiche. I pazienti trascorrono molto tempo a pensare alla risoluzione di semplici compiti logici; le loro funzioni di memoria e attenzione sono significativamente ridotte.

Una diminuzione dell'attività motoria si manifesta con lentezza, goffaggine e sensazione di rigidità nei movimenti. Con una grave depressione, i pazienti cadono in uno stato di torpore (uno stato di immobilità psicologica). In questi casi, la postura del paziente è del tutto naturale: di regola, giace sulla schiena con gli arti distesi o si siede piegato, con la testa chinata e i gomiti appoggiati sulle ginocchia.

A causa della diminuzione dell'attività motoria generale, i muscoli facciali sembrano congelarsi in una posizione e il volto dei pazienti depressi assume il carattere di una sorta di maschera di sofferenza.

Sullo sfondo di un background emotivo represso, anche con lieve depressione psicogena, l'autostima dei pazienti diminuisce drasticamente e si formano idee deliranti sulla propria inferiorità e peccaminosità.

Nei casi lievi si tratta solo di una chiara esagerazione della propria colpa; nei casi gravi i pazienti sentono il peso della responsabilità per tutti, nessuno escluso, i problemi dei loro vicini e anche per tutti i cataclismi che si verificano nel paese e in il mondo nel suo insieme.

Una caratteristica del delirio è che i pazienti praticamente non possono essere persuasi e, anche dopo aver realizzato pienamente l'assurdità delle ipotesi fatte e aver concordato con il medico, dopo un po 'tornano alle loro idee deliranti.

I disturbi mentali sono combinati con sintomi neurologici , il principale dei quali sono i disturbi del sonno.

Una caratteristica dell'insonnia nella depressione è il risveglio precoce (circa 4-5 del mattino), dopo il quale i pazienti non riescono più ad addormentarsi. Spesso i pazienti affermano di non aver dormito tutta la notte, mentre il personale medico o i propri cari li vedevano dormire. Questo sintomo indica una perdita del senso del sonno.
Inoltre, i pazienti depressi sperimentano una varietà di disturbi dell’appetito. A volte, a causa della perdita di sazietà, si sviluppa bulimia (gola), ma più spesso si verifica una diminuzione dell'appetito fino alla completa anoressia, quindi i pazienti possono perdere peso in modo significativo.

Portano a disturbi nell'attività del sistema nervoso centrale patologia funzionale sfera riproduttiva. Le donne sperimentano irregolarità mestruali fino allo sviluppo di amenorrea (assenza di sanguinamento mestruale); gli uomini spesso sviluppano impotenza.

A segni vegetativo-somatici di depressione si applica La triade di Protopopov:

• tachicardia (aumento della frequenza cardiaca);
• midriasi (dilatazione della pupilla);

Inoltre, i cambiamenti specifici nella pelle e nelle sue appendici sono un segno importante. C'è pelle secca, unghie fragili e perdita di capelli. La pelle perde la sua elasticità, a seguito della quale si formano le rughe e spesso appare un caratteristico sopracciglio rotto. Di conseguenza, i pazienti sembrano molto più vecchi della loro età.

Ancora uno tratto caratteristico disturbi nel funzionamento del sistema nervoso autonomo - abbondanza di disturbi dolorosi (cuore, articolazioni, mal di testa, intestinale), mentre laboratorio e studi strumentali non presentano segni di patologia grave.

Criteri per diagnosticare la depressione

La depressione è una malattia la cui diagnosi, di regola, viene fatta da segni esterni senza l'uso di test di laboratorio ed esami strumentali complessi. Allo stesso tempo, i medici identificano i principali e ulteriori sintomi depressione.

Principali sintomi della depressione

• diminuzione dell'umore (determinata dai sentimenti del paziente o dalle parole dei propri cari), mentre uno sfondo emotivo ridotto si osserva quasi ogni giorno per gran parte della giornata e dura almeno 14 giorni;
• perdita di interesse per attività che in precedenza portavano piacere; restringere la gamma degli interessi;
• diminuzione del tono energetico e aumento della fatica.

Ulteriori sintomi

• diminuzione della capacità di concentrazione;
• diminuzione dell'autostima, perdita di fiducia in se stessi;
• deliri di colpa;
• pessimismo;
• pensieri suicidi;
• disordini del sonno;
• disturbi dell'appetito.

Segni positivi e negativi di depressione

Come puoi vedere, non tutti i sintomi riscontrati nella depressione sono inclusi nei criteri per la diagnosi. Nel frattempo, la presenza di alcuni sintomi e la loro gravità permettono di riconoscere il tipo di depressione (psicogena, endogena, sintomatica, ecc.).

Inoltre, concentrandosi sui principali sintomi di disturbi emotivi e volitivi - che si tratti di malinconia, ansia, distacco e ritiro o presenza di idee deliranti di autoironia - il medico prescrive l'uno o l'altro farmaco o ricorre a una terapia non farmacologica.

Per comodità tutto sintomi psicologici La depressione si divide in due gruppi principali:

• sintomi positivi (la comparsa di qualsiasi segno che normalmente non viene osservato);
• sintomi negativi (perdita di qualsiasi capacità psicologica).

Sintomi positivi di condizioni depressive

• La malinconia negli stati depressivi ha il carattere di dolorosa sofferenza mentale e si manifesta sotto forma di un'oppressione insopportabile al petto o nella regione epigastrica (sotto lo stomaco) - la cosiddetta malinconia precordiale o epigastrica. Di norma, questo sentimento è combinato con sconforto, disperazione e disperazione e spesso porta a impulsi suicidi.
• L'ansia ha spesso il carattere vago di una dolorosa premonizione di una disgrazia irreparabile e porta a una costante tensione paurosa.
• Il ritardo intellettuale e motorio si manifesta nella lentezza di tutte le reazioni, nell'attenzione ridotta, nella perdita di attività spontanea, compreso l'adempimento di semplici doveri quotidiani, che diventano un peso per il paziente.
• Il ritmo circadiano patologico è una fluttuazione caratteristica del background emotivo durante il giorno. Inoltre, la massima gravità dei sintomi depressivi si verifica nelle prime ore del mattino (questo è il motivo per cui la maggior parte dei suicidi avviene nella prima metà della giornata). Di sera, la tua salute di solito migliora in modo significativo.
• Le idee sulla propria insignificanza, peccaminosità e inferiorità, di regola, portano a una sorta di rivalutazione del proprio passato, così che il paziente vede il proprio percorso di vita come una serie continua di fallimenti e perde ogni speranza nella “luce al mondo”. fine del tunnel”.
• Idee ipocondriache: rappresentano un'esagerazione della gravità dei disturbi fisici associati e/o della paura di morte improvvisa a causa di un incidente o di una malattia mortale. Nella depressione endogena grave, tali idee assumono spesso un carattere globale: i pazienti affermano che "tutto nel mezzo è già marcito", mancano alcuni organi, ecc.
• Pensieri suicidi: il desiderio di suicidarsi a volte assume un carattere ossessivo (mania suicida).

Sintomi negativi di condizioni depressive

• Insensibilità dolorosa (dolorosa) - si trova più spesso nella psicosi maniaco-depressiva ed è una sensazione dolorosa di completa perdita della capacità di provare sentimenti come amore, odio, compassione, rabbia.
• Anestesia morale: disagio mentale dovuto alla consapevolezza della perdita dell'inafferrabile connessioni emotive con altre persone, così come con il declino di funzioni come l'intuizione, la fantasia e l'immaginazione (anche queste caratteristiche tipiche della grave depressione endogena).
• La devitalizzazione depressiva è la scomparsa del desiderio di vita, l'estinzione dell'istinto di autoconservazione e degli impulsi somatosensoriali fondamentali (libido, sonno, appetito).
• L'apatia è letargia, indifferenza verso l'ambiente.
• Disforia: tristezza, scontrosità, meschinità nelle pretese verso gli altri (più spesso riscontrate nella malinconia involutiva, nella depressione senile e organica).
• L'anedonia è la perdita della capacità di godere del piacere che offre la vita quotidiana (comunicazione con le persone e la natura, lettura di libri, visione di serie televisive, ecc.), che viene spesso riconosciuta e dolorosamente percepita dal paziente come un'altra prova della propria inferiorità. .

Trattamento della depressione

Quali farmaci possono aiutare con la depressione?

Cosa sono gli antidepressivi

Il gruppo principale di farmaci prescritti per la depressione sono gli antidepressivi, farmaci che aumentano lo stato emotivo e ripristinano la gioia di vivere del paziente.
Questo gruppo di farmaci è stato scoperto completamente per caso a metà del secolo scorso. I medici hanno utilizzato un nuovo farmaco, l'isoniazide, e il suo analogo, l'iproniazide, per curare la tubercolosi e hanno scoperto che l'umore dei pazienti migliorava significativamente anche prima che i sintomi della malattia di base cominciassero a regredire.

Successivamente, studi clinici hanno dimostrato l'effetto positivo dell'uso dell'iproniazide nel trattamento di pazienti affetti da depressione ed esaurimento nervoso. Gli scienziati hanno scoperto che il meccanismo d'azione del farmaco è quello di inibire l'enzima monoaminossidasi (MAO), che inattiva la serotonina e la norepinefrina.

Con l'uso regolare del farmaco, aumenta la concentrazione di serotonina e norepinefrina nel sistema nervoso centrale, il che porta ad un miglioramento dell'umore e ad un miglioramento del tono generale del sistema nervoso.

Oggi gli antidepressivi sono un gruppo popolare di farmaci, che vengono costantemente reintegrati con sempre più nuovi farmaci. Una proprietà comune di tutti questi farmaci è la specificità del meccanismo d'azione: in un modo o nell'altro, gli antidepressivi potenziano l'azione della serotonina e, in misura minore, della norepinefrina nel sistema nervoso centrale.

La serotonina è chiamata il neurotrasmettitore della “gioia”; regola le pulsioni impulsive, facilita l’addormentamento e normalizza i cicli del sonno, riduce l’aggressività, aumenta la tolleranza al dolore, elimina ossessioni e paure. La norepinefrina potenzia le capacità cognitive ed è coinvolta nel mantenimento dello stato di veglia.

Diversi farmaci del gruppo degli antidepressivi differiscono per la presenza e la gravità dei seguenti effetti:

• effetto stimolante sul sistema nervoso;
• effetto sedativo (calmante);
• proprietà ansiolitiche (allevia l'ansia);
• effetti anticolinergici (tali farmaci hanno molti effetti collaterali e sono controindicati nel glaucoma e in alcune altre malattie);
• effetto ipotensivo (ridurre la pressione sanguigna);
• effetto cardiotossico (controindicato nei pazienti affetti da gravi malattie cardiache).

Antidepressivi di prima e seconda linea

Il farmaco Prozac. Uno degli antidepressivi di prima linea più popolari. Viene utilizzato con successo per la depressione adolescenziale e postpartum (l'allattamento al seno non è una controindicazione all'uso del Prozac).

Oggi i medici stanno cercando di prescrivere nuove generazioni di farmaci antidepressivi che abbiano un minimo di controindicazioni ed effetti collaterali.

In particolare, tali farmaci possono essere prescritti alle donne incinte, nonché ai pazienti affetti da malattie cardiache (malattia coronarica, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, ecc.), polmoni (bronchite acuta, polmonite), sistema sanguigno (anemia), urolitiasi (inclusa l'insufficienza renale complicata), gravi patologie endocrine (diabete mellito, tireotossicosi), glaucoma.

Le nuove generazioni di antidepressivi sono chiamate farmaci di prima linea. Questi includono:

• inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI): fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Fevarin), citalopram (Cipramil);
• stimolanti selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRS): tianeptina (Coaxil);
• rappresentanti selezionati degli inibitori selettivi della ricaptazione della norepinefrina (SNRI): mianserina (lerivone);
• inibitori reversibili della monoaminossidasi di tipo A (OMAO-A): pirlindolo (pirazidolo), moclobemide (Aurorix);
• Derivato dell'adenosilmetionina – ademetionina (heptral).

Un importante vantaggio dei farmaci di prima linea è la loro compatibilità con altri farmaci che alcuni pazienti sono costretti ad assumere a causa della presenza di patologie concomitanti. Inoltre, anche con l'uso a lungo termine, questi farmaci non causano un effetto così estremamente spiacevole come un significativo aumento di peso.

Ai farmaci di seconda linea includere medicinali delle prime generazioni di antidepressivi:

• inibitori delle monoaminossidasi (IMAO): iproniazide, nialamide, fenelzina;
• timoanalettici di struttura triciclica (antidepressivi triciclici): amitriptilina, imipramina (melipramina), clomipramina (anafranil), doxilina (sinequan);
• alcuni rappresentanti degli SSRI: maprotilina (Ludiomil).

I farmaci di seconda linea hanno un'elevata attività psicotropa, il loro effetto è stato ben studiato, sono molto efficaci nella depressione grave combinata con gravi sintomi psicotici (delirio, ansia, tendenze suicide).

Tuttavia, un numero significativo di controindicazioni ed effetti collaterali, la scarsa compatibilità con molti agenti terapeutici e, in alcuni casi, la necessità di seguire una dieta speciale (IMAO) ne limitano significativamente l'uso. Pertanto, gli antidepressivi di seconda linea vengono utilizzati, di regola, solo nei casi in cui i farmaci di prima linea per un motivo o per l'altro non sono adatti al paziente.

Come fa un medico a scegliere un antidepressivo?

Nei casi in cui il paziente ha già assunto con successo un antidepressivo, i medici di solito prescrivono lo stesso farmaco. Altrimenti, il trattamento farmacologico per la depressione inizia con gli antidepressivi di prima linea.
Quando si sceglie un farmaco, il medico è guidato dalla gravità e dalla predominanza di determinati sintomi. Pertanto, per la depressione che si manifesta prevalentemente con sintomi negativi e astenici (perdita del gusto della vita, letargia, apatia, ecc.), vengono prescritti farmaci con un lieve effetto stimolante (fluoxetina (Prozac), moclobemide (Aurorix)).

Nei casi in cui predominano i sintomi positivi: ansia, malinconia, impulsi suicidi, vengono prescritti antidepressivi con effetto sedativo e anti-ansia (maprotilina (Ludiomil), tianeptina (Coaxil), pirlindol (pirazidolo)).

Inoltre, ci sono farmaci di prima linea che hanno un effetto universale (sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Fevarin), citalopram (Cipramil), paroxetina (Paxil)). Sono prescritti a pazienti i cui sintomi positivi e negativi della depressione sono espressi nella stessa misura.

A volte i medici ricorrono alla prescrizione combinata di farmaci antidepressivi, quando il paziente assume un antidepressivo con effetto stimolante al mattino e un sedativo alla sera.

Quali farmaci possono essere prescritti in aggiunta durante il trattamento con antidepressivi?

Nei casi più gravi, i medici combinano gli antidepressivi con farmaci di altri gruppi, come:

• tranquillanti;
• neurolettici;
• nootropi.

Tranquillanti– un gruppo di farmaci che hanno un effetto calmante sul sistema nervoso centrale. Vengono utilizzati tranquillanti trattamento combinato depressione che si manifesta con una predominanza di ansia e irritabilità. In questo caso, vengono spesso utilizzati i farmaci del gruppo delle benzodiazepine (fenazepam, diazepam, clordiazepossido, ecc.).

La combinazione di antidepressivi e tranquillanti viene utilizzata anche in pazienti con gravi disturbi del sonno. In questi casi al mattino viene prescritto un antidepressivo stimolante e alla sera un tranquillante.

Neurolettici– un gruppo di farmaci destinati al trattamento delle psicosi acute. IN terapia di combinazione depressione, gli antipsicotici sono usati per gravi idee deliranti e tendenze suicide. In questo caso vengono prescritti antipsicotici “lievi” (sulpiride, risperidone, olanzapina), che non hanno effetti collaterali sotto forma di depressione mentale generale.

Nootropi– un gruppo di farmaci che hanno un effetto stimolante generale sul sistema nervoso centrale. Questi farmaci sono prescritti per la terapia combinata della depressione che si manifesta con sintomi di esaurimento del sistema nervoso (affaticamento, debolezza, letargia, apatia).

I nootropi non hanno un effetto negativo sulle funzioni degli organi interni e si combinano bene con i farmaci di altri gruppi. Occorre però tenere presente che essi possono, anche se di poco, innalzare la soglia prontezza convulsa e può causare insonnia.

Cosa devi sapere sul trattamento farmacologico della depressione

• È meglio prendere le compresse ogni giorno alla stessa ora. I pazienti che soffrono di depressione sono spesso distratti, quindi i medici consigliano di tenere un diario in cui registrare i dati sul farmaco assunto, nonché annotazioni sulla sua efficacia (miglioramento, nessun cambiamento, effetti collaterali spiacevoli).
• L'effetto terapeutico dei farmaci del gruppo degli antidepressivi inizia a manifestarsi dopo un certo periodo dall'inizio del trattamento (dopo 3-10 o più giorni, a seconda del farmaco specifico).
• La maggior parte degli effetti collaterali degli antidepressivi, al contrario, sono più pronunciati nei primi giorni e settimane di utilizzo.
• Contrariamente alle vane speculazioni, i farmaci destinati al trattamento medico della depressione, se assunti in dosi terapeutiche, non provocano dipendenza fisica e mentale.
• Antidepressivi, tranquillanti, antipsicotici e nootropi non sviluppano dipendenza. In altre parole: non è necessario aumentare la dose del farmaco per un uso a lungo termine. Al contrario, nel tempo, la dose del farmaco può essere ridotta fino alla dose minima di mantenimento.
• Se si interrompe bruscamente l'assunzione di antidepressivi, può svilupparsi la sindrome da astinenza, che si manifesta con lo sviluppo di effetti come malinconia, ansia, insonnia e tendenze suicide. Pertanto, i farmaci usati per trattare la depressione vengono sospesi gradualmente.
• Il trattamento con antidepressivi deve essere combinato con trattamenti non farmacologici per la depressione. Molto spesso, la terapia farmacologica è combinata con la psicoterapia.
• La terapia farmacologica per la depressione è prescritta dal medico curante ed eseguita sotto la sua supervisione. Il paziente e/o i suoi parenti devono informare tempestivamente il medico di tutti gli effetti collaterali avversi del trattamento. In alcuni casi sono possibili reazioni individuali al farmaco.
• Anche la sostituzione di un antidepressivo, il passaggio al trattamento combinato con farmaci di diversi gruppi e l'interruzione della terapia farmacologica per la depressione vengono effettuati su raccomandazione e sotto la supervisione del medico curante.

Dovresti consultare un medico se sei depresso?

A volte la depressione sembra del tutto irragionevole al paziente e agli altri. In questi casi, è necessario consultare urgentemente un medico per scoprire la diagnosi.

Quasi tutti hanno vissuto periodi transitori di malinconia e malinconia, quando il mondo che li circonda è visto nei toni del grigio e del nero. Tali periodi possono essere associati sia a ragioni esterne (interruzione dei rapporti con i propri cari, problemi sul lavoro, trasferimento in un altro luogo di residenza, ecc.) Che interne (adolescenza negli adolescenti, crisi di mezza età, sindrome premestruale nelle donne e così via). .

La maggior parte di noi viene salvata dalla depressione generale con mezzi già provati a portata di mano (leggere poesie, guardare programmi TV, comunicare con la natura o i propri cari, lavoro preferito o hobby) e può attestare la possibilità di autoguarigione.

Tuttavia, Doctor Time non può aiutare tutti. Dovresti cercare un aiuto professionale se è presente uno qualsiasi dei seguenti segnali di allarme di depressione:

• l'umore depresso persiste per più di due settimane e non vi è alcuna tendenza a migliorare condizione generale;
• metodi di rilassamento precedentemente utili (comunicazione con gli amici, musica, ecc.) non portano sollievo e non distraggono dai pensieri cupi;
• ci sono pensieri suicidi;
• i legami sociali in famiglia e sul lavoro sono interrotti;
• la cerchia degli interessi si restringe, si perde il gusto della vita, il paziente “si chiude in se stesso”.

Una persona depressa non sarà aiutata dai consigli di “rimettersi in sesto”, “darsi da fare”, “divertirsi”, “pensare alla sofferenza dei propri cari”, ecc. In questi casi l’aiuto di un professionista è necessario perché:

• anche in caso di depressione lieve esiste sempre il pericolo di un tentativo di suicidio;
• la depressione riduce significativamente la qualità della vita e le prestazioni del paziente e influisce negativamente sul suo ambiente immediato (parenti, amici, colleghi, vicini, ecc.);
• come ogni malattia, la depressione può peggiorare nel tempo, per questo è meglio consultare tempestivamente un medico per assicurarsi una pronta e completa guarigione;
• la depressione può essere il primo segno di malattie fisiche gravi (malattie oncologiche, sclerosi multipla, ecc.), che sono meglio curabili anche nelle prime fasi di sviluppo della patologia.

Quale medico dovresti consultare per curare la depressione?

Consultano uno psicologo sulla depressione. Dovresti cercare di fornire al medico quante più informazioni utili possibili.

Prima di visitare un medico, è meglio riflettere sulle risposte alle domande che di solito vengono poste al primo appuntamento:

• Per quanto riguarda i reclami
  • Cosa ti preoccupa di più: malinconia e ansia oppure apatia e mancanza di “gusto della vita”
  • L'umore depresso è combinato con disturbi del sonno, dell'appetito e del desiderio sessuale;
  • a che ora del giorno i sintomi patologici sono più pronunciati: al mattino o alla sera?
  • se sono sorti pensieri suicidi.
• Storia della malattia presente:
  • Cosa associa il paziente allo sviluppo? sintomi patologici;
  • quanto tempo fa sono sorti;
  • come si è sviluppata la malattia;
  • quali metodi il paziente ha cercato di sbarazzarsi dei sintomi spiacevoli;
  • quali farmaci ha assunto il paziente alla vigilia dello sviluppo della malattia e continua a assumerli oggi.
• Stato di salute attuale(è necessario segnalare tutte le malattie concomitanti, il loro decorso e i metodi di terapia).
• Storia di vita
  • ha subito un trauma psicologico;
  • hai avuto episodi di depressione in passato?
  • malattie passate, infortuni, interventi chirurgici;
  • atteggiamento nei confronti dell’alcol, del fumo e delle droghe.
• Anamnesi ostetrica e ginecologica(per donne)
  • si sono verificate irregolarità del ciclo mestruale (sindrome premestruale, amenorrea, sanguinamento uterino disfunzionale);
  • come sono andate le gravidanze (comprese quelle che non hanno portato alla nascita di un figlio);
  • c'erano segni di depressione postpartum?
• Storia famigliare
  • depressione e altre malattie mentali, nonché alcolismo, tossicodipendenza, suicidio nei parenti.
• Storia sociale(rapporti in famiglia e sul lavoro, se il paziente può contare sul sostegno di parenti e amici).

Va ricordato che informazioni dettagliate aiuteranno il medico a determinare il tipo di depressione al primo appuntamento e a decidere se è necessario consultare altri specialisti.

La depressione endogena grave viene solitamente trattata da uno psichiatra in ambiente ospedaliero. Lo psicologo conduce la terapia per la depressione organica e sintomatica insieme al medico che segue la patologia principale (neurologo, oncologo, cardiologo, endocrinologo, gastroenterologo, tisiatra, ecc.).

Come fa uno specialista a trattare la depressione?

Metodo obbligatorio Il trattamento per le condizioni depressive è la psicoterapia o il trattamento verbale. Molto spesso viene effettuato in combinazione con la terapia farmacologica (farmaco), ma può anche essere utilizzato come metodo di trattamento indipendente.

Il compito principale di uno psicologo specialista è stabilire un rapporto di fiducia con il paziente e il suo ambiente immediato, fornire informazioni sulla natura della malattia, sui metodi di trattamento e sulla possibile prognosi, correggere le violazioni dell'autostima e dell'atteggiamento nei confronti della realtà circostante e creare le condizioni per un ulteriore sostegno psicologico al paziente.

In futuro passano alla psicoterapia stessa, il cui metodo viene scelto individualmente. Tra i metodi generalmente accettati, i più popolari sono i seguenti tipi di psicoterapia:

• individuale
• gruppo;
• famiglia;
• razionale;
• suggestivo.

La psicoterapia individuale si basa su una stretta interazione diretta tra medico e paziente, durante la quale si verifica quanto segue:

• uno studio approfondito delle caratteristiche personali della psiche del paziente, volto a individuare i meccanismi di sviluppo e mantenimento di uno stato depressivo;
• la consapevolezza del paziente delle peculiarità della struttura della propria personalità e delle cause dello sviluppo della malattia;
• correzione delle valutazioni negative del paziente sulla propria personalità, sul proprio passato, presente e futuro;
• decisione razionale problemi psicologici con le persone più vicine e il mondo circostante in tutta la sua integrità;
• supporto informativo, correzione e potenziamento della terapia farmacologica in corso per la depressione.

Psicoterapia di gruppo si basa sull'interazione di un gruppo di persone: pazienti (di solito 7-8 persone) e un medico. La psicoterapia di gruppo aiuta ciascun paziente a vedere e realizzare l'inadeguatezza dei propri atteggiamenti, manifestati nelle interazioni tra le persone, e a correggerli sotto la supervisione di uno specialista in un clima di reciproca buona volontà.

Psicoterapia familiare– psicocorrezione relazioni interpersonali l’ambiente sociale immediato del paziente. In questo caso il lavoro può essere svolto sia con una famiglia che con un gruppo composto da più famiglie con problematiche simili (psicoterapia familiare di gruppo).

Psicoterapia razionale consiste nella convinzione logica ed evidente del paziente della necessità di riconsiderare il suo atteggiamento verso se stesso e la realtà circostante. In questo caso vengono utilizzati sia metodi di spiegazione e persuasione, sia metodi di approvazione morale, distrazione e spostamento dell'attenzione.

Terapia suggestiva si basa sui suggerimenti e presenta le seguenti opzioni più comuni:

• suggestione in stato di veglia, che è un momento necessario di ogni comunicazione tra uno psicologo e un paziente;
• suggestione in uno stato di sonno ipnotico;
• suggestione in uno stato di sonno medicato;
• autoipnosi (training autogeno), che viene effettuata dal paziente in modo indipendente dopo diverse sessioni di allenamento.

Oltre ai farmaci e alla psicoterapia, nel trattamento combinato della depressione vengono utilizzati i seguenti metodi:

• fisioterapia
  • magnetoterapia (utilizzo dell'energia del campo magnetico);
  • terapia della luce (prevenzione delle esacerbazioni della depressione nel periodo autunno-inverno con l'aiuto della luce);
• agopuntura (irritazione dei punti riflessogeni mediante aghi speciali);
• musico-terapia;
• aromaterapia (inalazione di oli aromatici (essenziali));
• arteterapia (effetto terapeutico delle arti visive del paziente)
• fisioterapia;
• massaggio;
• trattamento mediante la lettura di poesie, la Bibbia (biblioterapia), ecc.

Va notato che i metodi sopra elencati sono utilizzati come ausiliari e non hanno alcun significato indipendente.

Per la depressione grave resistente alla terapia farmacologica, possono essere utilizzati metodi di terapia d'urto, come:

• La terapia elettroconvulsivante (ECT) prevede il passaggio di una corrente elettrica attraverso il cervello del paziente per alcuni secondi. Il corso del trattamento consiste in 6-10 sessioni, che vengono eseguite in anestesia.
• La privazione del sonno è il rifiuto di dormire per un giorno e mezzo (il paziente trascorre la notte e l'intero giorno successivo senza dormire) o la privazione del sonno tardivo (il paziente dorme fino all'una del mattino e poi resta senza dormire fino alla sera). .
• La terapia dieto-digiuno consiste in un digiuno prolungato (circa 20-25 giorni) seguito da una dieta ricostituente.

I metodi di terapia d'urto vengono eseguiti in ospedale sotto la supervisione di un medico dopo un esame preliminare, poiché non sono indicati per tutti. Nonostante l’apparente “rigidità”, tutti i metodi di cui sopra sono, di regola, ben tollerati dai pazienti e hanno alti tassi di efficacia.

Cos’è la depressione postpartum?

Depressione postparto è uno stato depressivo che si sviluppa nei primi giorni e settimane dopo il parto nelle donne predisposte a questa patologia.

Un’alta probabilità di sviluppare depressione postpartum dovrebbe essere considerata quando sono presenti fattori di rischio di diversi gruppi, come:

• genetico (episodi di depressione in parenti stretti);
• ostetrica (patologia della gravidanza e del parto);
• psicologico (maggiore vulnerabilità, traumi psicologici passati e stati depressivi);
• sociale (assenza di un marito, conflitti in famiglia, mancanza di sostegno da parte dell'ambiente immediato);
• economico (povertà o minaccia di declino del benessere materiale dopo la nascita di un bambino).

Si ritiene che il meccanismo principale per lo sviluppo della depressione postpartum siano le forti fluttuazioni dei livelli ormonali, vale a dire il livello di estrogeni, progesterone e prolattina nel sangue della madre.

Queste fluttuazioni si verificano sullo sfondo di un forte stress fisiologico (indebolimento del corpo dopo la gravidanza e il parto) e psicologico (eccitazione in relazione alla nascita di un bambino) e, pertanto, causano segni transitori (transitori) di depressione in più della metà dei soggetti donne in travaglio.

La maggior parte delle donne subito dopo il parto sperimenta sbalzi d'umore, diminuzione dei livelli di attività fisica, diminuzione dell'appetito e disturbi del sonno. Molte donne in travaglio, in particolare le madri per la prima volta, sperimentano una maggiore ansia e sono tormentate dalla paura di poter diventare madri a tutti gli effetti.

I segni transitori della depressione sono considerati un fenomeno fisiologico quando non raggiungono una profondità significativa (le donne adempiono alle loro responsabilità di assistenza all'infanzia, partecipano alla discussione di problemi familiari, ecc.) e scompaiono completamente nelle prime settimane dopo il parto.

Si dice che la depressione postpartum si verifichi quando si osserva almeno uno dei seguenti sintomi:

• la depressione emotiva, i disturbi del sonno e dell'appetito persistono per diverse settimane dopo il parto;
• i segni di depressione raggiungono profondità significative (la madre in travaglio non adempie ai suoi doveri nei confronti del bambino, non partecipa alla discussione sui problemi familiari, ecc.);
• le paure diventano ossessive, si sviluppano idee di colpa nei confronti del bambino e sorgono intenzioni suicide.

La depressione postpartum può raggiungere profondità diverse, da prolungate sindrome astenica da disturbi dell'umore basso, del sonno e dell'appetito fino a condizioni gravi che possono svilupparsi in psicosi acuta o depressione endogena.

Gli stati depressivi di moderata profondità sono caratterizzati da varie fobie (paura della morte improvvisa di un figlio, paura di perdere il marito, meno spesso timori per la propria salute), che sono accompagnate da disturbi del sonno e dell'appetito, nonché da eccessi comportamentali (di solito del tipo isterico).

Con lo sviluppo della depressione profonda, di regola, prevalgono i sintomi negativi: apatia, restringimento della cerchia degli interessi. Allo stesso tempo, le donne sono disturbate da una dolorosa sensazione di incapacità di provare amore per il proprio figlio, per il marito, per i parenti stretti.

Spesso sorgono le cosiddette ossessioni contrastanti, accompagnate dalla paura di fare del male al bambino (colpirlo con un coltello, versargli addosso acqua bollente, gettarlo dal balcone, ecc.). Su questa base si sviluppano idee di colpa e di peccato e possono sorgere tendenze suicide.

Il trattamento della depressione postpartum dipende dalla sua profondità: con stati depressivi transitori e grado lieve depressione, vengono prescritte misure psicoterapeutiche (psicoterapia individuale e familiare); per la depressione postpartum moderata è indicata una combinazione di psicoterapia e terapia farmacologica. La grave depressione postpartum diventa spesso un'indicazione per il ricovero in una clinica psichiatrica.

La prevenzione della depressione postpartum prevede la frequenza di corsi sulla preparazione al parto e sulla cura del neonato. Le donne predisposte a sviluppare la depressione postpartum stanno meglio sotto la supervisione di uno psicologo.

È stato notato che gli stati depressivi dopo il parto si sviluppano più spesso nelle madri per la prima volta sospettose e "iperresponsabili", che trascorrono molto tempo sui forum delle "mamme" e leggono letteratura pertinente, alla ricerca di sintomi di malattie inesistenti nel bambino e segni del proprio fallimento materno. Gli psicologi dicono che la migliore prevenzione della depressione postpartum è il riposo adeguato e la comunicazione con il bambino.

Cos’è la depressione adolescenziale?

La depressione che si manifesta durante l’adolescenza è chiamata depressione adolescenziale. Va notato che i confini dell'adolescenza sono piuttosto sfumati e vanno dai 9-11 ai 14-15 anni per le ragazze e dai 12-13 ai 16-17 anni per i ragazzi.

Secondo le statistiche, circa il 10% degli adolescenti soffre di segni di depressione. Inoltre, il picco dei disturbi psicologici si verifica nel pieno dell'adolescenza (13-14 anni). La vulnerabilità psicologica degli adolescenti è spiegata da una serie di caratteristiche fisiologiche, psicologiche e sociali dell'adolescenza, come:

• tempesta endocrina nel corpo associata alla pubertà;
aumento della crescita, che spesso porta all’astenia (esaurimento) forze protettive corpo;

• labilità fisiologica della psiche;
• maggiore dipendenza dall'ambiente sociale immediato (famiglia, comunità scolastica, amici e conoscenti);
• la formazione della personalità, spesso accompagnata da una sorta di ribellione contro la realtà circostante.

La depressione nell'adolescenza ha le sue caratteristiche:

• I sintomi di tristezza, malinconia e ansia caratteristici degli stati depressivi negli adolescenti si manifestano spesso sotto forma di tristezza, malumore, scoppi di aggressività ostile verso gli altri (genitori, compagni di classe, amici);
• spesso il primo segno di depressione nell'adolescenza è un forte calo del rendimento scolastico, che è associato a diversi fattori (diminuzione della funzione di attenzione, aumento della fatica, perdita di interesse per lo studio e i suoi risultati);
• l'isolamento e il ritiro nell'adolescenza, di regola, si manifestano sotto forma di un restringimento della cerchia degli amici, conflitti costanti con i genitori, cambiamenti frequenti amici e conoscenti;
• Le idee della propria inferiorità, caratteristiche degli stati depressivi, negli adolescenti si trasformano in un'acuta non percezione di qualsiasi critica, lamentele che nessuno li capisce, nessuno li ama, ecc.
• l'apatia e la perdita di energia vitale negli adolescenti, di regola, sono percepite dagli adulti come una perdita di responsabilità (mancanza di lezioni, ritardo, atteggiamento negligente nei confronti delle proprie responsabilità);
• Negli adolescenti, più spesso che negli adulti, gli stati depressivi si manifestano come dolori fisici estranei a patologie organiche (mal di testa, dolori all'addome e al cuore), che spesso sono accompagnati dalla paura della morte (soprattutto nelle adolescenti diffidenti).

Gli adulti spesso percepiscono i sintomi della depressione in un adolescente come tratti caratteriali cattivi manifestati inaspettatamente (pigrizia, indisciplina, rabbia, cattive maniere, ecc.), Di conseguenza, i giovani pazienti si chiudono ancora di più in se stessi.

La maggior parte dei casi di depressione adolescenziale rispondono bene alla psicoterapia. Per gravi manifestazioni di depressione, vengono prescritti farmaci farmacologici raccomandati per l'uso a questa età (fluoxetina (Prozac)). In casi estremamente gravi può essere necessario il ricovero in un reparto psichiatrico ospedaliero.

La prognosi per la depressione adolescenziale in caso di consultazione tempestiva con un medico è generalmente favorevole. Tuttavia, se un bambino non riceve l’aiuto di cui ha bisogno dai medici e dall’ambiente sociale immediato, sono possibili varie complicazioni, come:

• peggioramento dei segni di depressione, astinenza;
• tentativi di suicidio;
• scappare di casa, emergere una passione per il vagabondaggio;
• tendenze violente, comportamento disperato e sconsiderato;
• alcolismo e/o tossicodipendenza;
• promiscuità precoce;
• adesione a gruppi socialmente sfavorevoli (sette, bande giovanili, ecc.).

Lo stress contribuisce allo sviluppo della depressione?

Lo stress costante esaurisce il sistema nervoso centrale e porta al suo esaurimento. Quindi lo stress è la causa principale dello sviluppo della cosiddetta depressione nevrastenica.

Tale depressione si sviluppa gradualmente, tanto che il paziente a volte non riesce a dire esattamente quando sono comparsi i primi sintomi della depressione.

Spesso la causa principale della depressione nevrastenica è l’incapacità di organizzare il proprio lavoro e il proprio riposo, che porta a uno stress costante e allo sviluppo della sindrome da stanchezza cronica.

Il sistema nervoso esausto diventa particolarmente sensibile all'influenza di fattori esterni, così che anche le avversità della vita relativamente minori possono causare in questi pazienti una grave depressione reattiva.

Inoltre, lo stress costante può provocare un'esacerbazione della depressione endogena e peggiorare il decorso della depressione organica e sintomatica.

Tra i medici esiste un concetto: pazienti "difficili", cioè pazienti per i quali la diagnosi richiede molto lavoro. Alcuni di loro avvertono dolori al cuore, allo stomaco, ai denti, altri hanno provato tutti i rimedi contro il mal di testa, ma rimane, altri soffrono di insonnia o mancanza di respiro, altri sono sopraffatti da eruzioni cutanee, altri pazienti riescono a malapena a muoversi - letargia e la debolezza li ostacola.

Gli accurati esami moderni registrano un completo benessere o rivelano deviazioni così piccole che non si può nemmeno pensare a loro come fonte di massicci reclami. Alla fine vengono fatte le diagnosi, ma il problema è che il trattamento e persino le operazioni non aiutano. Il dolore rimane, le sensazioni spiacevoli superano. Dopo regolari cicli di esami e trattamenti, tali pazienti vengono “trasferiti” nella categoria degli “incomprensibili” e quindi inviati da uno psichiatra. O forse un tale ritardo è scusabile, causato dal fatto che gli psichiatri se ne stanno semplicemente seduti “senza pane”, per la maggior parte sono tutti sani?

Infatti, una persona su quattro nei paesi industrializzati soffre di malattie nervose. A causa dell’invalidità temporanea causata esclusivamente dallo stress nervoso, gli Stati Uniti perdono 20 miliardi di dollari all’anno e l’80% di tutti gli incidenti industriali sono causati da questo.

Stress nervoso- una causa comune di disturbi mentali: dalla depressione lieve alla malattia mentale cronica. È stato dimostrato che le malattie cardiovascolari, le malattie del collagene, le malattie gastrointestinali, il cancro e i danni vascolari cerebrali sono in un modo o nell'altro associati alla depressione. Questo è esattamente ciò di cui parleremo.

Un uomo ha vissuto, lavorato e non solo ha provato soddisfazione, gioia, piacere, ma ha portato tutti questi sentimenti agli altri. Con l’inizio della depressione tutto diventa noioso e la comunicazione con il mondo viene interrotta. Per mantenere in qualche modo lo stesso livello, una persona attiva le riserve e alla fine si arrende anche lei. La depressione ti costringe a costruire relazioni con gli altri in un modo nuovo, ma su base dolorosa, e il mondo e i suoi abitanti vengono percepiti in modo diverso da una persona.

A sua volta, l'ambiente non rimane neutrale, reagisce a un individuo cambiato con tutta una serie di sentimenti: dalla pietà e simpatia all'irritazione e indignazione, e talvolta ostilità: il microambiente in cui il paziente si muove continua a percepirlo come un sano persona e, naturalmente, gli sottopone le stesse esigenze. Per il paziente questo non è un episodio, ma uno stereotipo doloroso di reazione, perché esiste in un guscio, vede il mondo attraverso il vetro grigio, a volte scuro della malinconia, comprende e valuta l'ambiente in modo inadeguato. Il fatto stesso della comunicazione è per lui un peso insopportabile. E questo è stato il sottofondo costante per molti mesi.

Per alcuni, la depressione diventa fatale. Questa è forse l'unica malattia in cui la vita è svalutata e c'è il desiderio di lasciarla. Inoltre, un simile pensiero è percepito come una benedizione salvifica, come l'unica via d'uscita.

La depressione classica è caratterizzata da umore depresso o malinconico, diminuzione dell'attività mentale, combinata con disturbi del movimento e alcuni disturbi somatici. Ogni persona sana ha probabilmente sperimentato uno stato di depressione, più di una volta. Questa è una reazione normale a esperienze spiacevoli sul lavoro, insulti immeritati e dolore grave.

La depressione patologica, la depressione come malattia, si distingue o per la sua durata troppo lunga ed intensità eccessiva, o per l'assenza di una situazione stressante traumatica oggettivamente significativa nel periodo immediatamente precedente (depressione) della vita di una persona.

Qui parleremo di condizioni che non si manifestano nella forma classica; parleremo delle varie maschere che le cosiddette depressione nascosta.

Qualsiasi malattia soffre dell'intero organismo: le sue sfere fisiche e mentali. Nelle malattie mentali si osservano anche disturbi fisici (fisici) in varia misura. Nelle malattie somatiche c'è sempre una deviazione nella psiche.

Nei casi di depressione nascosta vengono alla ribalta varie manifestazioni corporee. Gli stessi disturbi depressivi, cancellati e inespressi, sembrano ritirarsi dietro le quinte: una cortina somatica di disturbi nasconde la depressione.

Il grado di gravità dei disturbi depressivi (malgrado la facciata più varia) è spesso superficiale, ma ha comunque i suoi limiti.

Ricordiamo che la vera depressione è caratterizzata da uno stato d'animo depresso e malinconico, da ritardo mentale e motorio e da un cambiamento del tono somatico. Se i disturbi depressivi non sono chiaramente espressi o se non c'è inibizione associativa motoria e mentale, allora parliamo di depressione incompleta (ridotta).

Poiché il centro di gravità delle manifestazioni della depressione si sposta nella sfera fisica, quando i sintomi somatici (dolore fisico, disagio) vengono in primo piano e la componente mentale (umore) passa in secondo piano, allora parliamo di depressione mascherata.

E infine, i disturbi somatici riempiono l'intero quadro clinico. Il fisico suona così brillante, potente e convincente che il mentale (depressivo) non viene rilevato e non viene riconosciuto dal paziente. Pertanto, i pazienti parlano solo di manifestazioni somatiche, lamentano dolore e disagio e non notano un umore ridotto e depresso. In questo caso abbiamo a che fare con equivalenti depressivi.

Sorge anche una questione puramente pratica: è legale trasferire i metodi tradizionali di trattamento della depressione su equivalenti mascherati o depressivi? Secondo queste metodiche la terapia dovrebbe essere “shock” con dosi crescenti per eliminare velocemente la componente mentale. Ma nel nostro caso è sostituito da somatico. Ecco perché, nel trattare queste condizioni, abbiamo abbandonato le dosi massime e siamo passati a quelle minime. La pratica ha confermato la correttezza di questa decisione.

Maschere così diverse

Vogliamo parlare più in dettaglio della condizione, che ha ricevuto diversi nomi: depressione “nascosta”, “depressione senza depressione”, “larvata”, “somatica”, “sorridente”, “nebbiosa”, in breve, in tutti i casi qui le manifestazioni mentali della malattia si cancellano, si notano appena, ma quelle fisiche, corporee, diventano predominanti e oscurano la vera malattia, indirizzando il pensiero del medico somatico e del paziente sulla strada sbagliata. Di conseguenza, la vera causa principale della malattia - i disturbi depressivi - non viene notata.

La malattia è anche chiamata mascherata: nasconde il viso, si veste con gli abiti di qualcun altro.

Sensazione di pesantezza, sensazione di bruciore, pressione al petto, stitichezza o diarrea, formazione di grandi quantità di gas nell'intestino (flatulenza), vertigini, sensazione di oppressione e costrizione durante la respirazione, perdita di capelli, sensazione di un nodo alla gola: questo non è un elenco completo dei reclami di pazienti affetti da depressione mascherata.

Il dolore è un sintomo molto comune ed è solitamente accompagnato da profonda ansia e tensione. Possono localizzarsi in qualsiasi parte del corpo, di solito si intensificano nelle ore precedenti l'alba e sono caratterizzati da possibile migrazione e incertezza. I pazienti hanno difficoltà a descrivere questi dolori, hanno difficoltà a trovare le parole per trasmettere le sensazioni, sottolineandone la natura dolorosa e profonda, ma li distinguono chiaramente dalle sensazioni del normale dolore fisico. I pazienti lamentano: "soffocamento", "pressione", "scoppiamento", "gorgoglio", "pulsazione". Il dolore è duraturo, sordo, dura da alcune ore a diversi giorni o mesi. Meno spesso, sono affilati, penetranti, taglienti in natura: "pugnala come un punteruolo", "un paletto sotto la scapola", "come un coltello nel petto".

Molto spesso la maschera della depressione diventa un certo “pacchetto” di sensazioni associate a un luogo specifico. Quindi dobbiamo parlare della sindrome addominale ("gonfiore", "vibrazione" dello stomaco, "gonfiore" dell'intestino, stitichezza o diarrea) o della sindrome agripnica (incapacità di dormire, più spesso - risveglio prima dell'alba). Con la sindrome artralgica, i pazienti avvertono un dolore lancinante incomprensibile alle articolazioni, alla colonna vertebrale e sentono che c'è qualcosa di estraneo nel loro corpo che interferisce con la deambulazione e qualsiasi movimento in generale. Sensazioni dolorose nell'area del cuore: dolore schiacciante, doloroso, pizzicante indicano una maschera cardiaca.

L'aumento dello stress psicologico ed emotivo sullo sfondo dei cambiamenti nella reattività generale del corpo porta al fatto che i disturbi mentali sono sempre più mascherati da disturbi fisici. Come valutare il suono somatico (dolore, disagio)? È solo una manifestazione della malattia? Perché non esiste una tale rappresentazione della componente corporea nella depressione classica? Forse perché il corpo non ne ha bisogno, perché c'è la consapevolezza del malessere mentale? Quando scompare, il corpo inizia a suonare il campanello e segnala problemi ai “piani superiori” del potere, nel cervello, segnalandolo dalla periferia della corteccia con dolore e sensazioni spiacevoli. Apparentemente, c'è un'opportunità biologica in questo.

Vorrei attirare l'attenzione speciale del lettore sulla maschera della depressione, che può essere definita glossalgica. Le glossalgie sono malattie della lingua e della mucosa orale; i sintomi principali sono bruciore, formicolio, irritabilità, prurito, intorpidimento, spesso associati a dolore alla lingua.

In tali condizioni, sia il paziente che il medico devono affrontare serie difficoltà. I disturbi depressivi (depressione, depressione, ansia) sono così simili a quelli che accompagnano le malattie dentali che, ovviamente, vengono percepiti come secondari.

Il paziente afferma che gli fanno male i denti. Chiede di rimuoverli! E spesso, su insistenza dei pazienti, non vengono rimossi solo uno o due denti, ma tutti. Questa è la maschera della depressione!

Questi pazienti, tra l'altro, lamentano anche secchezza delle fauci, formicolio, pizzicore, gattonamento e una sensazione di "pelo sulla lingua".

Una delle varianti più comuni della depressione nascosta è la disfunzione sessuale. Non sono solo i segni più costanti, ma forse anche i primi di una depressione incipiente. Con l'aumento dei sintomi depressivi, peggiorano anche i cambiamenti nella sfera sessuale: la durata dei rapporti sessuali cambia, il desiderio diminuisce e l'orgasmo si attenua.

I pazienti, non rendendosi conto del declino delle funzioni sessuali, si sforzano di mantenere lo stesso stereotipo dei rapporti sessuali, infatti, pongono maggiori richieste a se stessi, e questo aggrava ulteriormente i disturbi esistenti e traumatizza ancora più gravemente la psiche.

Il mal di testa come maschera di depressione nascosta domina nelle manifestazioni della sindrome cefalgica. I pazienti ne sottolineano la natura persistente e dolorosa, lamentando bruciore, distensione, pesantezza e tensione. La posizione esatta del mal di testa a volte è difficile da individuare.

Insieme al mal di testa, i pazienti spesso avvertono vertigini, squilibrio del corpo e andatura instabile. "La terra crolla sotto i tuoi piedi", "si tira sempre di lato", "l'oscurità davanti ai tuoi occhi".

L'abbondanza di disturbi somatici che non rientrano nel quadro di una malattia specifica, l'assenza o la transitorietà di cambiamenti organici, l'inefficacia del trattamento somatico: tutto ciò è sufficiente per sospettare una depressione nascosta.

I giovani hanno i loro problemi

Mentre la sindrome depressiva negli adulti è stata studiata più o meno approfonditamente, la ricerca sui bambini è appena agli inizi. Non c’è ancora consenso su a quale età possa comparire la depressione. Alcuni autori ritengono che le fasi depressive si manifestino anche nei bambini sotto i 10 anni. Altri ricercatori ne dubitano. Tutti gli esperti, però, concordano sul fatto che riconoscere la depressione nei bambini è difficile.

Disturbi del sonno, attacchi di pianto, agitazione, mal di testa e tic nei bambini in età prescolare possono avere un'origine depressiva.

Nei bambini in età scolare, la depressione nascosta a volte assume la forma di disobbedienza, pigrizia, gli scolari non tengono il passo con gli studi, scappano di casa e entrano in conflitto per qualsiasi motivo.

Con la depressione latente negli adulti e nei bambini, i disturbi funzionali si manifestano in modo diverso. Pertanto, nei bambini non si osservano disturbi respiratori, dolori e sudorazione, ma presentano manifestazioni della malattia assenti negli adulti che soffrono di depressione latente: enuresi (incontinenza urinaria si osserva nel 30% dei bambini), mutismo (silenzio, mancanza del linguaggio sia reattivo che spontaneo con una capacità inalterata di parlare e comprendere il discorso di qualcun altro), difficoltà nel comunicare con gli altri. Tali condizioni sono sorte senza motivo o dopo piccoli problemi. I disturbi esistenti spesso non assumevano forme pronunciate e avevano dinamiche quotidiane. I genitori di solito li associavano al superlavoro.

La vita quotidiana, purtroppo, ci offre molti esempi di una illusoria via d’uscita dalla depressione: la passione giovanile per la chiromanzia, la religione, l’“hard rock”, il “metal leggero e pesante”.

Naturalmente, non sostengo in alcun modo che il diffuso impegno della gioventù moderna nei confronti del “rock” indichi che tutti i ragazzi e le ragazze siano “depressivi nascosti”. Tuttavia, non ho dubbi che siano proprio i giovani che soffrono di depressione il nucleo, la base dei cosiddetti “difficili”, “incontrollabili”, “rocker” e altre persone irrequiete, quelle su cui si è parlato tanto controversia ultimamente - aspra e controversa.

Maschere di depressione antiestetiche e socialmente significative sono l'alcolismo e la tossicodipendenza. Non stiamo parlando di alcolisti e tossicodipendenti in generale, ma solo di chi soffre di disturbi depressivi nascosti. Sono i disturbi depressivi e fisici periodici che diventano l'impulso all'alcolismo e alla tossicodipendenza. Sì, la depressione latente ha molte manifestazioni e il paziente ha bisogno di descrivere i suoi sentimenti in dettaglio, analizzare il suo stato mentale e fisico, ma la cosa principale per il medico è sintetizzare le informazioni raccolte e fare una diagnosi.

Emozioni che non passano

Noi (che ci piaccia o no) diamo una valutazione emotiva a tutte le influenze dell'ambiente sociale e biologico, agli eventi che accadono intorno a noi, all'interno del corpo, e la primissima valutazione (anche prima che si accenda il pensiero) è sempre polare : “o oppure”. Ma non tutto può essere realizzato. Con il completo benessere del corpo, una persona sperimenta conforto e le interruzioni nel suo lavoro sono accompagnate da ansia e ansia.

Questi stati polari hanno un corrispondente supporto biochimico sotto forma di un cambiamento nella sensibilità dei neuroni cerebrali ai perulatori biologici del suo lavoro - trasmettitori o neuropeptidi - e sono chiamati la capiente parola "emozioni". La manifestazione esterna delle emozioni è giudicata dalle espressioni facciali che esprimono uno stato di soddisfazione o sofferenza. La loro manifestazione interna potrebbe essere proprio quel dolore o sensazione spiacevole di cui abbiamo parlato sopra. Sono strettamente correlati al segno biologico delle emozioni. Se le emozioni positive causano reazioni a breve termine (aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca), allora paura, ansia, malinconia, umore basso (emozioni negative), coinvolgendo i vasi del cuore, del cervello, degli organi muscolari lisci (stomaco, intestino) in la reazione, portare a conseguenze gravi e indesiderate. Con uno sforzo di volontà arbitrario possiamo prevenire un'esplosione esterna di emozioni: ci tratteniamo. Tuttavia, l’emozione negativa risultante (eccitazione) rimane nel sistema nervoso centrale e si diffonde agli organi interni. Tali emozioni "ritardate" hanno due caratteristiche: la prima - si manifestano sotto forma di dolore e sensazioni spiacevoli, e la seconda - crescono con innumerevoli ragioni di auto-oscillazione (accresciuta sensibilità alla traccia) e quindi diventano quasi permanenti. Anche se l’emozione o la catena negativa passavano, potevano anche essere dimenticate, ma la traccia rimaneva.

E questa traccia è la memoria a lungo termine, che è sempre emotiva. La connotazione emotiva negativa delle condizioni di pericolo di vita porta alla formazione di determinate matrici di timbri, che successivamente svolgono un duplice ruolo. Da un lato, proteggono e proteggono una persona da un possibile incontro con il pericolo, ricordandogli lo stato emotivo appropriato. D'altra parte, le tracce emotive nella memoria di alcuni fenomeni dolorosi diventano una fonte di riproduzione del "quadro della malattia", cioè cliché già pronti, sotto l'influenza di qualsiasi stimolo emotivo negativo, associato o meno a la sofferenza subita. Di conseguenza, il “quadro della malattia”, le sue manifestazioni sono pronte, in attesa che qualche ragione esterna o interna emerga, appaia alla vista, sebbene gli indicatori oggettivi della salute di una persona siano gli stessi di chiunque altro lavori duro e fruttuosamente e porta il peso delle preoccupazioni sociali.

Di primaria importanza nella “resurrezione” della malattia è l’accumulo interno nascosto di numerosi stimoli negativi (emotivi, intellettuali, ecc.), che creano uno stato emotivo pre-lancio, che fino a un certo momento non si manifesta o è non percepito dalla persona, ma questo processo è inconsciamente controllato dalla memoria. In questi casi, lo “starter” può essere un motivo molto insignificante, che innesca un quadro della malattia preparato da tempo. Quindi, la causa dei problemi di salute è nello stato emotivo e mentale di una persona.

I principali segni di depressione mascherata

1. Presenza obbligatoria di lieve depressione. l'incapacità di rallegrarsi e godersi la vita come prima, difficoltà di comunicazione con gli altri, desiderio di solitudine, limitazione dei contatti, diminuzione dell'energia e dell'attività precedentemente inerenti, difficoltà nel prendere decisioni.

2. Abbondanza di dolori persistenti e vari e di sensazioni spiacevoli di natura peculiare e difficili da descrivere. Assenza o gravità insignificante di cambiamenti organici che non spiegano la natura, la persistenza e la durata dei disturbi.

3. Disturbi del sonno: riduzione della sua durata e risveglio precoce. Diminuzione dell'appetito, perdita di peso. Cambiamenti nel ciclo mestruale nelle donne, diminuzione della potenza negli uomini.

4. Fluttuazioni quotidiane dell'umore, che migliorano durante il giorno.

5. Periodicità, natura ondulatoria dei disturbi somatici e mentali esistenti. La spontaneità (senza causa) della loro apparizione e scomparsa.

6. Stagionale, molto spesso autunno-primavera. preferenza per la manifestazione di disturbi sia somatici che mentali.

7. Mancanza di effetto dalla terapia somatica e reazione positiva agli antidepressivi.

Se trovi schemi comuni nella manifestazione della depressione latente, prova a parlarne al tuo medico, non essere timido e non sorprenderti se il medico ti indirizza a uno psicoterapeuta, neuropsichiatra o psichiatra per un consulto.

Dottore in scienze mediche V. Desyatnikov.

Gli esperti identificano più di 250 sintomi del disturbo depressivo. Quanto sono diversi l'uno dall'altro? depressione, tanto più diversi sono i loro sintomi clinici. Tuttavia, esistono numerosi segni di depressione che soddisfano anche i criteri diagnostici.

Segni dell'inizio della depressione

In ogni caso speciale malattia, i segni dell'insorgenza della depressione possono essere diversi ed espressi in varia misura. L'intera serie di questi segni è condizionatamente divisa in quattro gruppi principali.

I gruppi di segni iniziali di depressione sono:

• segni emotivi;
• disturbo dello stato mentale;
• segni fisiologici;
• violazione dello stato comportamentale.

La gravità dei sintomi dipende dalla durata della malattia e dalla presenza di precedenti menomazioni fisiche e mentali.

Segni emotivi
I segni emotivi dell'insorgenza della depressione indicano un deterioramento dello stato emotivo del paziente e sono spesso accompagnati da una diminuzione dell'umore generale.

I segni emotivi della depressione includono:

• umore mutevole con un brusco cambiamento dalla gioia alla malinconia;
• apatia;
• estremo sconforto;
• stato depresso e deprimente;
• sensazione di ansia, irrequietezza o anche paura senza causa;
• disperazione;
• diminuzione dell'autostima;
• costante insoddisfazione per te stesso e per la tua vita;
• perdita di interesse e piacere nel lavoro e nel mondo che ti circonda;
• senso di colpa;
• sensazione di inutilità.

Stato mentale compromesso
I pazienti con depressione mostrano segni di stato mentale compromesso, manifestato da processi mentali rallentati.

I principali segni di un disturbo mentale sono:

• difficoltà di concentrazione;
• incapacità di concentrarsi su un lavoro o un'attività specifica;
• eseguire compiti semplici per un periodo di tempo più lungo è un lavoro che già uomo completato in poche ore, può richiedere tutto il giorno;
• “ossessione” per la propria inutilità – una persona pensa costantemente all’insensatezza della sua vita, è dominata solo da giudizi negativi su se stessa.

Segni fisiologici
La depressione si manifesta non solo nella depressione dello stato emotivo e mentale del paziente, ma anche nei disturbi di organi e sistemi. Sono colpiti principalmente il sistema digestivo e il sistema nervoso centrale. I disturbi organici nella depressione si manifestano con vari segni fisiologici.

Segni fisiologici di base della depressione

Principali cambiamenti fisiologici	Segni
Disordini gastrointestinali	perdita di appetito o, al contrario, eccesso di cibo; perdita di peso rapida e significativa ( fino a 10 chilogrammi in 1 – 2 settimane) e in caso di consumo eccessivo di cibo - aumento di peso; cambiamento nelle abitudini di gusto;
Disturbi del sonno	insonnia notturna con addormentamento prolungato, continui risvegli notturni e risvegli precoci ( entro le 3 - 4 del mattino); sonnolenza durante il giorno.
Disturbi del movimento	ritardo nei movimenti; pignoleria: il paziente non sa dove mettere le mani, non trova un posto per se stesso; crampi muscolari; contrazioni delle palpebre; dolore alle articolazioni e mal di schiena; grave affaticamento; debolezza agli arti.
Cambiamento nel comportamento sessuale	Il desiderio sessuale diminuisce o scompare completamente.
Malfunzionamenti del sistema cardiovascolare	aumento della pressione sanguigna fino a crisi ipertensive; aumento periodico della frequenza cardiaca avvertito dal paziente.

Disturbo dello stato comportamentale

Spesso i primi sintomi della depressione si esprimono nei disturbi comportamentali del paziente.

I principali segni di disturbi comportamentali nella depressione sono:

• riluttanza a contattare la famiglia e gli amici;
• meno spesso – tentativi di attirare l’attenzione degli altri su se stessi e sui propri problemi;
• perdita di interesse per la vita e il divertimento;
• negligenza e riluttanza a prendersi cura di se stessi;
• costante insoddisfazione con se stessi e con gli altri, che si traduce in richieste eccessive e critiche elevate;
• passività;
• esecuzione non professionale e di scarsa qualità del proprio lavoro o di qualsiasi attività.

Come risultato della combinazione di tutti i segni della depressione, la vita del paziente cambia in peggio. Una persona cessa di essere interessata al mondo che la circonda. La sua autostima diminuisce notevolmente. Durante questo periodo aumenta il rischio di abuso di alcol e droghe.

Segni diagnostici di depressione

Sulla base di questi segni viene posta la diagnosi di episodio depressivo. Se gli episodi depressivi si ripetono, questi sintomi parlano a favore di un disturbo depressivo ricorrente.

Esistono segni diagnostici principali e aggiuntivi di depressione.

I principali segni di depressione sono:

• ipotimia – diminuzione dell’umore rispetto alla norma normale del paziente, che dura più di due settimane;
• diminuzione dell'interesse per qualsiasi attività che solitamente portava emozioni positive;
• aumento dell'affaticamento dovuto alla diminuzione dei processi energetici.

Ulteriori segni di depressione includono:

• diminuzione dell'attenzione e della concentrazione;
• mancanza di fiducia in se stessi e diminuzione dell'autostima;
• idee di auto-colpa;
• sonno disturbato;
• appetito alterato;
• pensieri e azioni suicide.

La depressione è quasi sempre accompagnata da un aumento dell'ansia e della paura. Oggi gli esperti dicono che non esiste depressione senza ansia, proprio come non esiste ansia senza depressione. Ciò significa che nella struttura di ogni depressione c'è una componente di ansia. Naturalmente, se l'ansia e il panico dominano il quadro clinico di un disturbo depressivo, allora tale depressione viene chiamata ansiosa. Un segno importante della depressione sono le fluttuazioni del background emotivo durante il giorno. Pertanto, i pazienti depressi spesso sperimentano sbalzi d'umore durante il giorno, dalla lieve tristezza all'euforia.

Ansia e depressione

L’ansia è una componente integrante del disturbo depressivo. L’intensità dell’ansia varia a seconda del tipo di depressione. Può essere lieve nella depressione apatica o raggiungere il livello di un disturbo d'ansia nella depressione ansiosa.

Le manifestazioni di ansia nella depressione sono:

• sensazione di tensione interna - i pazienti sono in un costante stato di tensione, descrivendo la loro condizione come "una minaccia nell'aria";
• sensazione di ansia livello fisico– sotto forma di tremore, battito cardiaco accelerato, aumento del tono muscolare, aumento della sudorazione;
• dubbi costanti sulla correttezza delle decisioni prese;
• l'ansia si estende agli eventi futuri - allo stesso tempo, il paziente ha costantemente paura di eventi imprevisti;
• la sensazione di ansia si estende anche agli eventi passati: una persona si tormenta e si rimprovera costantemente.

I pazienti con depressione ansiosa sono costantemente in guardia e si aspettano il peggio. La sensazione di irrequietezza interiore è accompagnata da un aumento del pianto e da disturbi del sonno. Spesso si osservano anche esplosioni di irritabilità, caratterizzate da una dolorosa premonizione di guai. La depressione agitata (ansiosa) è caratterizzata da una varietà di disturbi autonomici.

I sintomi autonomici della depressione ansiosa sono:

• tachicardia (battito cardiaco accelerato);
• pressione sanguigna labile (instabile);
• aumento della sudorazione.

Un disturbo alimentare è comune anche nei pazienti con depressione ansiosa. Spesso gli attacchi di ansia sono accompagnati dal consumo di molto cibo. Allo stesso tempo può verificarsi anche il contrario: perdita di appetito. Insieme ai disturbi alimentari si verifica spesso una diminuzione del desiderio sessuale.

Disturbi del sonno nella depressione

I disturbi del sonno sono uno dei primi sintomi della depressione e anche uno dei più comuni. Secondo studi epidemiologici, nel 50-75% dei pazienti affetti da depressione si osservano vari disturbi del sonno. Inoltre, questi possono essere non solo cambiamenti quantitativi, ma anche qualitativi.

Le manifestazioni dei disturbi del sonno nella depressione sono:

• difficoltà ad addormentarsi;
• sonno interrotto e risvegli frequenti;
• risvegli mattutini precoci;
• diminuzione della durata del sonno;
• sonno superficiale;
• incubi;
• lamentele di sonno agitato;
• mancanza di sensazione di riposo dopo il risveglio (con durata normale sonno).

Molto spesso l'insonnia è il primo sintomo della depressione che costringe il paziente a consultare un medico. Ma, come dimostrano gli studi, solo una piccola percentuale di pazienti riceve attualmente cure adeguate. Ciò è dovuto al fatto che l'insonnia viene interpretata come una patologia indipendente e non come un sintomo della depressione. Ciò porta ai pazienti che vengono prescritti sonniferi invece di un trattamento adeguato. A loro volta, non trattano la patologia stessa, ma eliminano solo il sintomo, che viene sostituito da un altro. Pertanto, è necessario sapere che un disturbo del sonno è solo una manifestazione di qualche altra malattia. La sottodiagnosi della depressione porta al fatto che i pazienti vengono in clinica solo quando la depressione diventa minacciosa (compaiono pensieri suicidi).

I disturbi del sonno nella depressione comprendono sia i disturbi dell’insonnia (85%) che i disturbi dell’ipersonnia (15%). I primi includono i disturbi del sonno notturno e il secondo la sonnolenza diurna.

Nel sogno stesso ci sono diverse fasi, ognuna delle quali ha le proprie funzioni.

Le fasi del sonno includono:
1. Fase del sonno non REM

• sonnolenza o stadio delle onde theta;
• fase del fuso del sonno;
• sonno delta;
• sogno profondo.

2. Fase REM o sonno paradossale

Con la depressione si osserva una riduzione del sonno delta, un accorciamento della fase di sonno breve e un aumento degli stadi superficiali (primo e secondo) del sonno a onde lente. I pazienti affetti da depressione sperimentano il fenomeno del “sonno alfa-delta”. Questo fenomeno occupa più di un quinto del sonno ed è una combinazione di onde delta con ritmo alfa. In questo caso, l'ampiezza del ritmo alfa è di diverse fluttuazioni inferiore rispetto alla veglia. Si presume che questa attività nel sonno delta sia il risultato di un sistema di attivazione che non consente ai sistemi sonnogeni inibitori di funzionare pienamente. Conferma del rapporto di violazione sonno REM con la depressione è il fatto che quando si esce dalla depressione, il sonno delta è il primo a essere ripristinato.

Depressione e suicidio

Secondo le statistiche, il 60-70% di tutti i suicidi sono commessi da persone profondamente depresse. La maggior parte dei pazienti depressi afferma di aver avuto pensieri suicidi almeno una volta nella vita e uno su quattro ha tentato il suicidio almeno una volta.
Il principale fattore di rischio è la depressione endogena, cioè la depressione nel contesto della schizofrenia o della psicosi bipolare. Al secondo posto ci sono le depressioni reattive, cioè le depressioni che si sono sviluppate come risposta a traumi o stress.

Il problema principale con il suicidio è che molti di coloro che si suicidano non hanno ricevuto un aiuto qualificato. Ciò significa che la maggior parte delle condizioni depressive rimangono non diagnosticate. Questo gruppo di depressioni comprende principalmente la depressione mascherata e la depressione associata all'alcolismo. Questi pazienti ricevono assistenza sanitaria mentale più tardi rispetto ad altri. Tuttavia, anche i pazienti sottoposti a trattamento farmacologico sono a rischio. Ciò è dovuto alle frequenti e premature interruzioni delle cure e alla mancanza di sostegno da parte dei parenti. Tra gli adolescenti, un fattore di rischio per il suicidio è l’assunzione di alcuni farmaci. È stato dimostrato che gli antidepressivi di seconda generazione hanno la capacità di provocare comportamenti suicidari negli adolescenti.

È molto importante sospettare in tempo l’umore suicida del paziente.

I segni di suicidio nei pazienti con depressione sono:

• l’inserimento di pensieri suicidi nella conversazione sotto forma di frasi “quando me ne sarò andato”, “quando la morte mi prenderà” e così via;
• idee costanti di autoaccusa e autoironia, conversazioni sull'inutilità della propria esistenza;
• grave progressione della malattia fino al completo isolamento;
• prima di pianificare il suicidio, i pazienti possono dire addio ai loro parenti: chiamarli o scrivere una lettera;
• Inoltre, prima di suicidarsi, i pazienti spesso iniziano a mettere in ordine i loro affari: redigono un testamento e così via.

Diagnosi di depressione

La diagnosi delle condizioni depressive dovrebbe includere l'uso di scale diagnostiche, un esame approfondito del paziente e la raccolta dei suoi reclami.

Interrogare un paziente con depressione

In una conversazione con un paziente, il medico presta innanzitutto attenzione ai lunghi periodi di depressione, alla diminuzione della gamma di interessi e al ritardo motorio. I reclami dei pazienti di apatia, perdita di forza, aumento dell'ansia e pensieri suicidi svolgono un importante ruolo diagnostico.
Esistono due gruppi di segni del processo depressivo che il medico prende in considerazione durante la diagnosi. Queste sono l'affettività positiva e negativa (emotività).

Segni di affettività positiva sono:

• inibizione mentale;
• desiderio;
• ansia e agitazione (eccitazione) o ritardo motorio (a seconda del tipo di depressione).

I segni di affettività negativa sono:

• apatia;
• anedonia – perdita della capacità di provare piacere;
• insensibilità dolorosa.

Il contenuto dei pensieri del paziente gioca un importante ruolo diagnostico. Persone depresse incline al senso di colpa e a pensieri suicidi.

Il complesso del contenuto depressivo è:

• idee di auto-colpa - molto spesso per il peccato, il fallimento o la morte di parenti stretti;
• idee ipocondriache - consistono nella convinzione del paziente di soffrire di una malattia incurabile;
• pensieri suicidi.

Viene presa in considerazione anche la storia medica del paziente, inclusa la storia ereditaria.

Ulteriori segni diagnostici le depressioni sono:

• storia familiare - se tra i parenti del paziente c'erano persone affette da disturbo depressivo (soprattutto bipolare), o se ci sono stati suicidi tra i familiari più stretti;
• tipo di personalità del paziente: il disturbo ansioso di personalità è un fattore di rischio per la depressione;
• storia precedente di depressione o mania;
• patologie croniche somatiche concomitanti;
• alcolismo – se il paziente ha una predilezione per l’alcol, anche questo è un fattore di rischio per la depressione.

Beck Depression Inventory e altre scale psicometriche

Nella pratica psichiatrica viene data preferenza alle scale psicometriche. Riducono al minimo in modo significativo il dispendio di tempo e consentono inoltre ai pazienti di valutare autonomamente le proprie condizioni senza la partecipazione di un medico.

Le scale psicometriche per valutare la depressione sono:

• Scala dell'ansia e della depressione ospedaliera (HADS);
• Scala Hamilton (HDRS);
• scala Zung;
• Scala Montgomery-Asberg (MADRS);
• Scala Beck.

Scala dell'ansia e della depressione ospedaliera (HADS)
Scala molto facile da usare e interpretare. Utilizzato per lo screening della depressione nei pazienti ospedalieri. La scala comprende due sottoscale: la scala dell'ansia e la scala della depressione, ciascuna delle quali contiene 7 domande. A sua volta, ogni affermazione corrisponde a quattro risposte. Il medico pone queste domande al paziente e tra queste quattro ne sceglie una adatta a lui.
Successivamente, il medico che conduce il sondaggio somma i punti. Un punteggio fino a 7 significa che il paziente non è depresso. Con 8-10 punti, il paziente presenta lieve ansia o depressione. Un punteggio superiore a 14 indica depressione o ansia clinicamente significative.

Scala Hamilton (HDRS)
È la scala più popolare e utilizzata frequentemente nella pratica medica generale. Contiene 23 punti, il cui punteggio massimo è di 52 punti.

L'interpretazione della scala Hamilton è:

• 0 – 7 punti parlare dell'assenza di depressione;
• 7 – 16 punti– episodio depressivo minore;
• 16 – 24 punti
• più di 25 punti

Scala Zung
La scala Zung è una misura self-report della depressione composta da 20 item. Ogni domanda ha quattro possibili risposte. Il paziente, compilando l'autoquestionario, segna con una crocetta la risposta che gli si addice. Il punteggio totale massimo possibile è di 80 punti.

L'interpretazione della scala Zung è:

• 25 – 50 – variante della norma;
• 50 – 60 – disturbo depressivo lieve;
• 60 – 70 – disturbo depressivo moderato;
• più di 70– grave disturbo depressivo.

Scala Montgomery-Asberg (MADRS)
Questa scala viene utilizzata per valutare la dinamica della depressione durante il trattamento. Contiene 10 punti, ognuno dei quali viene valutato da 0 a 6 punti. Il punteggio totale massimo è di 60 punti.

L'interpretazione della scala Montgomery-Åsberg è:

• 0 – 15 – assenza di depressione;
• 16 – 25 – episodio depressivo minore;
• 26 – 30 – episodio depressivo moderato;
• più di 31– episodio depressivo grave.

Scala Beck
È una delle prime scale diagnostiche che ha iniziato ad essere utilizzata per determinare il livello di depressione. È composto da 21 domande enunciative, ciascuna delle quali contiene 4 opzioni di risposta. Il punteggio totale massimo è di 62 punti.

L'interpretazione della scala Beck è:

• fino a 10 punti– assenza di depressione;
• 10 – 15 – sottodepressione;
• 16 – 19 – depressione moderata;
• 20 – 30 - grave depressione;
• 30 – 62 - grave depressione.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Quando spesso la malinconia prende il sopravvento, prevalgono l'apatia e il distacco, non si ha voglia di comunicare, gli hobby non portano piacere e gioia, il sonno è disturbato ed è tempo di prestare attenzione a questi sintomi della depressione, soprattutto se durano due settimane o più a lungo. Molti spiegano la condizione con la stanchezza accumulata, il ritmo frenetico della vita e credono che per il trattamento sia sufficiente riposare adeguatamente. A forma lieve Questo è esattamente ciò che accade con questa malattia neuropsichiatrica. Sapendo come sbarazzarti della depressione, puoi tornare rapidamente al tuo solito ritmo di vita. Secondo le statistiche, la depressione colpisce il 15% delle donne e il 10% degli uomini.

Cosa causa la depressione?

Il nome della malattia deriva dalla parola di origine latina deprimo, che significa “schiacciare”, “schiacciare”.

Perché appare improvvisamente uno stato d'animo depresso, il pessimismo, si perde la capacità di godersi la vita, non si vuole fare nulla e la fiducia nelle proprie capacità diminuisce o scompare?

Il desiderio di migliorare lo status sociale, aumentare il reddito e fare una carriera veloce richiede un costante sovraccarico intellettuale o emotivo. Di conseguenza, a livello fisico, sotto l'influenza dello stress nel cervello, si riduce la produzione di neurotrasmettitori che garantiscono un pensiero chiaro e un umore ottimale, il che si manifesta nei sintomi della depressione.

A livello psicologico, discordia interna o causa trauma mentale il conflitto esterno genera ansia.

La tensione causata dall'ansia a volte si manifesta sotto forma di irritazione o causa disturbi autonomici, quando il funzionamento degli organi e dei sistemi interni viene interrotto a causa di una regolazione nervosa disordinata. Questo metodo aiuta a evitare la depressione.

Altrimenti, l'ansia, che causa un'eccessiva attività cerebrale, viene neutralizzata dalla depressione. L’ansia viene ridotta, attenuata, ma non completamente eliminata.

Uno stato d'animo triste è accompagnato da una perdita di interesse per la vita. Il mondo intorno a noi sembra crudele e ingiusto, ci si sente inadeguati e inutili, il futuro è visto come senza speranza e associato alla sofferenza. L'umore è depresso, la capacità di provare piacere è persa e ogni sforzo sembra inutile.

Non c’è dubbio che i pensieri negativi siano i tuoi. Sebbene siano solo una reazione protettiva del corpo per far fronte all'ansia.

Una mentalità negativa ti priva di iniziativa. Non vuoi fare nulla per eliminare le cause della depressione; spesso semplicemente non ne hai più la forza. Il cerchio si chiude.

La malattia deve essere trattata seriamente quando il disagio interno raggiunge una gravità e una forza significative, accompagnato da un mal di testa pulsante.

Cause della depressione

Un attacco è provocato da un forte shock: la perdita di una persona cara, un disastro, un licenziamento inaspettato dal lavoro preferito, una malattia grave, rapporti difficili nel matrimonio o nella famiglia, un grave fallimento nella sfera finanziaria o professionale.

Le cause della depressione sono le esperienze infantili che distorcono la corretta percezione della realtà “adulta” e i traumi psicologici infantili associati a punizioni fisiche ingiuste.

La malattia si verifica quando c’è delusione nelle persone, atteggiamento ostile da parte degli altri, mancanza di fiducia in se stessi e nelle proprie forze e assenza di obiettivi chiari nella vita.

La nevrosi depressiva è spesso causata da stress acuto o cronico. Lo sviluppo di uno stato stressante è facilitato dal regolare superlavoro e dalla tensione eccessiva durante l'esecuzione anche di compiti di routine ordinari, e non solo di compiti che richiedono completa dedizione e concentrazione.

Se una situazione stressante o di altro tipo risveglia la depressione insita nei geni, può verificarsi una psicosi maniaco-depressiva, una malattia grave in cui la salute migliora relativamente raramente, a sprazzi.

La depressione postpartum è causata dalla predisposizione genetica e dallo stress durante il parto. Per il trattamento, il medico prescrive antidepressivi.

Con l'età, l'afflusso di sangue al cervello si deteriora, riceve meno ossigeno e si sviluppa l'aterosclerosi. Pertanto, i segni di depressione compaiono più spesso negli uomini e nelle donne più anziani.

La depressione è spesso causata da varie malattie che interferiscono con il normale funzionamento del cervello.

La cosiddetta depressione mascherata, quando l'uno o l'altro organo inizia a far male, è difficile da diagnosticare. Per il trattamento vengono prescritti anche antidepressivi.

L'alcolismo o la dipendenza dalla droga aiutano ad eliminare i sintomi della depressione e migliorano temporaneamente l'umore. Di norma, in tali situazioni la necessità di trattare uno stato depressivo, la vera causa, viene realizzata troppo tardi.

La depressione è un sintomo comune di ipotiroidismo, varie forme di anemia, malattie infettive, conseguenza di cambiamenti ormonali nel corpo dopo il parto o in seguito alla menopausa.

I sintomi della depressione si verificano con l’uso a lungo termine di antidolorifici, farmaci per il cuore o per la pressione sanguigna.

Alcuni uomini e donne soffrono di depressione stagionale. Di norma, uno stato d'animo triste quando cambia stagione è dovuto a una diminuzione delle radiazioni ultraviolette. Per aumentare l'interesse per la vita, è utile illuminare ulteriormente la stanza per compensare la mancanza di luce solare.

Fasi della depressione

Innanzitutto, una certa area del cervello inizia a dominare. Inibisce altre aree e l'eccitazione che nasce in esse espande e rafforza l'area depressiva. Gradualmente questo stato copre l'intero cervello.

Se non si tenta di liberarsi della depressione, l'umore depresso prolungato diventa un'abitudine, il che rende la guarigione ancora più difficile.

La condizione è aggravata dalle emozioni negative che filtrano dal subconscio. Sono loro che ci costringono a considerare il mondo ingiusto, noi stessi inutili e inutili e il futuro poco promettente.

In realtà, la coscienza trasforma solo le emozioni negative in pensieri oscuri. L'individuo non ha la propria opinione su questo argomento.

Sintomi caratteristici della depressione

Per fare una diagnosi corretta, devono essere presenti diversi segni di depressione per almeno due settimane.

Il sintomo principale della depressione è l’umore basso. I pensieri girano all'infinito, tornando a eventi negativi. Molte persone piangono per giorni interi o diventano irritabili. Le malattie possono peggiorare. Soffro di insonnia.

Un segno di depressione è che qualcosa smette di renderti felice o di darti piacere. Gli ex hobby non distraggono dalla malinconia. La gamma di interessi diminuisce drasticamente, non vuoi guardare i tuoi film preferiti e per le donne mantenere un aspetto attraente si trasforma in un rituale privo di significato.

Un sintomo caratteristico della depressione è la mancanza di forza; non vuoi fare altro che mentire ed essere triste. L'attività minore, manifestata da epidemie, provoca un rapido affaticamento. Nella sfera professionale diventa difficile muoversi verso il proprio obiettivo; gli sforzi vengono compiuti automaticamente.

La predominanza di uno stato depressivo non consente di concentrarsi o impegnarsi a lungo su altro che sulle preoccupazioni.

Un background emotivo negativo fa sorgere la necessità di autoflagellazione e l'attribuzione di una serie di difetti. Non vuoi pensare al futuro, ti spaventa, aumenta i sintomi della depressione e quindi protegge il tuo cervello dall’eccessiva stimolazione causata dall’ansia.

Compaiono pensieri di suicidio. La paura della paura ti impedisce di intraprendere azioni specifiche. dolore fisico, così come la riluttanza a causare sofferenza ai propri cari. Se l'angoscia mentale diventa insopportabile, ma non ci sono persone care o c'è il desiderio di smettere di essere un ostacolo per loro, alcuni decidono di affrontare la depressione in questo modo.

La mancanza di neurotrasmettitori nel cervello, principalmente la serotonina, contribuisce allo sviluppo dei sintomi della depressione. La carenza di serotonina disturba il sonno notturno. Nonostante la sonnolenza, considerata letargia generale, non è possibile addormentarsi durante il giorno.

A causa della dominante depressiva, non c'è appetito, motivo per cui il peso corporeo diminuisce rapidamente. Ma se, mentre si mangia, si attivano aree inibite del cervello attraverso i recettori del cibo, l’appetito diventa eccessivo.

Il disturbo depressivo riduce la forza del desiderio sessuale, cessa di portare gioia o riduce il bisogno di intimità. In alcuni casi, i disturbi nella sfera sessuale causano più preoccupazione che umore triste, costringendoli a ricorrere a cure per la depressione.

I disturbi fisici immaginari sono spesso un sintomo di depressione. Sembra che faccia male la testa, il cuore, il collo e lo stomaco, anche se non è confermata la presenza di malattie specifiche.

Cinque o più dei sintomi elencati indicano uno stadio profondo della malattia.

Come l'esaurimento e la stanchezza cronica portano alla depressione

Molto spesso la depressione viene confusa con l'esaurimento nervoso. È causato da un rifornimento insufficiente e da un eccessivo spreco di energia. Ciò accade spesso con un sovraccarico fisico o nervoso regolare, mancanza di riposo necessario, mancanza cronica di sonno. Il lavoro cessa di portare gioia, appare l'ansia e si perde il gusto della vita.

Per non dover curare la depressione, e anche per prevenirla, è importante rendersi conto che un adulto non ha bisogno di lavorare oltre le sue forze per essere rispettato dai suoi superiori, questa è solo una conseguenza del trasferimento psicologico del bambino modo per guadagnarsi l'amore dei suoi genitori. Devi imparare a rifiutare un compito se è evidente che ti manca la forza per portarlo a termine.

Sotto l'influenza dello stress, si sviluppa anche la nevrastenia: aumento dell'affaticamento, perdita di capacità di lavoro intellettuale o fisico a lungo termine. Se la stanchezza cronica non viene eliminata regolarmente, compaiono pensieri negativi e si verifica la depressione.

Le vitamine del gruppo B prevengono la depressione

I sintomi della depressione compaiono quando c'è una carenza di serotonina. Questo composto attenua la sensibilità al dolore, normalizza la pressione sanguigna, l'appetito e controlla la sintesi dell'ormone della crescita.

La serotonina è prodotta dall'amminoacido essenziale triptofano. Se l'apporto di triptofano è insufficiente o non può essere fornito, la produzione di serotonina viene ridotta, con conseguente vari segni depressione.

• La tiamina e la vitamina B1 aiutano a prevenire o superare la depressione, l'insonnia e l'affaticamento cronico. Si trova nella farina integrale, nelle patate, nei legumi e nei cavoli.
• Si crea un apporto sufficiente di acido nicotinico (vitamina PP o B3). le condizioni necessarie conversione del triptofano in serotonina. Altrimenti, il triptofano viene speso per la sintesi della vitamina B3, anch'essa necessaria per l'organismo.
• Secondo le osservazioni, la depressione si verifica quando c'è una carenza. Si trova nel fegato, nella carne, nei prodotti a base di latte fermentato, nelle uova.

Per ottenere una quantità sufficiente di triptofano sono necessarie piridossina e vitamina B6. Pertanto, gli alimenti ricchi di vitamina B6 aiutano a prevenire e affrontare la depressione. Ce n'è molto nelle noci, nelle patate, nei cavoli, nei pomodori, nelle arance, nei limoni, nelle ciliegie, nel pesce, nelle uova e nei legumi.

D'altra parte, l'effetto della piridossina nelle donne è bloccato dall'ormone estrogeno. Gli estrogeni aumentano le reazioni metaboliche che coinvolgono il triptofano, rendendolo insufficiente a produrre le quantità necessarie di serotonina.

I livelli di estrogeni aumentano quando si assume la pillola anticoncezionale durante il periodo critico.

Sul trattamento con antidepressivi

Per alleviare l'ansia, migliorare l'umore e curare la depressione in caso di determinati cambiamenti biologici, il medico prescrive antidepressivi. Questi farmaci rallentano il declino dei livelli di serotonina nel cervello.

Poche persone hanno bisogno di questi farmaci. La maggior parte delle donne e degli uomini moderni sono semplicemente eccessivamente stanchi, non riposano abbastanza, motivo per cui sono più spesso depressi e di umore malinconico.

Prendere la pillola ti consente di affrontare rapidamente lo stress. L'uso a lungo termine crea dipendenza. Non esiste un trattamento in quanto tale, vengono eliminati solo i sintomi della depressione. Se interrompi gradualmente o bruscamente l'assunzione delle pillole, i segni della depressione ritornano.

Alcuni antidepressivi abbassano la pressione sanguigna, causano vomito, confusione, stitichezza, letargia, infantilità e compromissione dell’udito. L’effetto di questi farmaci sul cervello non è stato completamente studiato. Pertanto viene sempre più prescritto per il trattamento dello stress e delle forme lievi di depressione. nutrizione appropriata, esercizio fisico regolare, rimedi popolari consigliati dal medico.

Come superare la depressione con acqua pulita

Per migliorare il tuo umore e prevenire e superare la depressione, devi bere acqua pulita ogni giorno. Senza abbastanza acqua, il cervello non è in grado di funzionare in modo ottimale, provocando attacchi di tristezza e ansia.

Una fornitura sufficiente di acqua pulita durante il giorno aiuta a preservare quantità ottimale triptofano:

• Quando il corpo è disidratato e non è in grado di produrre abbastanza urina, l’acidità aumenta. Per neutralizzarlo e ripristinare l'equilibrio acido-base, viene consumato il triptofano.
• Bere abbastanza acqua pulita rimuove l’acido in eccesso, preserva le riserve di triptofano e quindi aiuta a evitare la depressione.

Come superare la depressione

La depressione aiuta a ridurre l’intensità dell’ansia, ma allo stesso tempo ti isola da un mondo crudele e ingiusto, da un futuro senza speranza, riduce l’interesse per la vita e alla fine ti condanna alla sofferenza, e la sua sincerità e validità non vengono messe in discussione.

La sofferenza si intensifica quando si alimenta l’autocommiserazione, la speranza di un aiuto esterno e la passività. La malattia convince la coscienza che qualsiasi sforzo è inutile e non è necessario cambiare lo stato d'animo.

D'altra parte, per curare la depressione, è necessario spendere l'energia soppressa dalla malattia in modo che almeno una parte delle forze mentali smetta di essere spesa per generare pensieri distruttivi.

Ecco perché, per uscire dalla depressione, è così importante compiere qualsiasi azione esclusivamente per il gusto di farla, senza un obiettivo specifico. Le azioni meccaniche lo rendono più facile, la depressione viene gradualmente soppressa.

Per consolidare anche i piccoli progressi, è una buona idea ricevere elogi dagli altri o regalarsi un piccolo piacere con del cibo delizioso o un bel ninnolo.

Dopo aver completato ogni semplice faccenda domestica, devi lodare te stesso, il che aiuta anche a uscire dalla depressione: "Posso fare tutto, sto benissimo, sto benissimo".

Modi per prevenire la depressione. Rimedi popolari

Includere alimenti ricchi di Omega-3 nella dieta aiuta a superare e prevenire la depressione: pesce grasso - salmone, tonno, sgombro, salmone.

È necessario rinunciare a tè, caffè, alcol, cioccolato, zucchero, riso bianco e prodotti a base di farina bianca. L'uvetta aiuta a superare la depressione, migliora l'umore e ti dà una sferzata di vigore.

Le persone flemmatiche traggono beneficio dalla frutta e dalla verdura cruda. Per i collerici è meglio cuocerli a vapore o cuocerli al forno.

La capacità di eliminare e prevenire la depressione ha:

• preparare 1 cucchiaio. erbe con un bicchiere di acqua bollente, cuocere a bagnomaria per 15 minuti, lasciare raffreddare, filtrare.

Prendi 1/4 di tazza tre volte al giorno.

Melissa al ritmo di 1 cucchiaio. Infondere le erbe in un bicchiere di acqua bollita a temperatura ambiente per 10-12 ore, filtrare. Prendi mezzo bicchiere più volte al giorno per eliminare l'affaticamento intellettuale, sollevare il morale e curare la depressione.

Modificato: 16/02/2019