L'obesità è ereditaria. Che ruolo svolge il tessuto adiposo nel metabolismo degli ormoni sessuali? Preparazione psicologica e adattamento alla perdita di peso

– depositi di grasso in eccesso nel tessuto sottocutaneo, negli organi e nei tessuti. Si manifesta con un aumento del peso corporeo del 20% o più rispetto alla media dovuto al tessuto adiposo. Provoca disagi psico-fisici, provoca disturbi sessuali, malattie della colonna vertebrale e delle articolazioni. Aumenta il rischio di sviluppare aterosclerosi, malattia coronarica, ipertensione, infarto miocardico, ictus, diabete mellito, danni renali, danni al fegato, nonché disabilità e mortalità dovute a queste malattie. Il trattamento più efficace per l'obesità è l'uso combinato di 3 componenti: dieta, attività fisica e adeguato adattamento psicologico del paziente.

Il tipo endocrino dell'obesità si sviluppa con patologia delle ghiandole endocrine: ipotiroidismo, ipercortisolismo, iperinsulinismo, ipogonadismo. Con tutti i tipi di obesità, si osservano in un modo o nell'altro disturbi ipotalamici, che sono primari o si verificano durante il decorso della malattia.

Sintomi dell'obesità

Un sintomo specifico dell’obesità è l’eccesso di peso corporeo. Depositi di grasso in eccesso si trovano sulle spalle, sull'addome, sulla schiena, sui lati del corpo, sulla parte posteriore della testa, sui fianchi e nella zona pelvica, mentre si nota un sottosviluppo del sistema muscolare. L'aspetto del paziente cambia: appare il doppio mento, si sviluppa la pseudoginecomastia, le pieghe di grasso sull'addome pendono a forma di grembiule e i fianchi assumono la forma di calzoni da equitazione. Tipiche sono le ernie ombelicali e inguinali.

I pazienti con obesità di grado I e II potrebbero non presentare particolari disturbi; con obesità più grave si notano sonnolenza, debolezza, sudorazione, irritabilità, nervosismo, mancanza di respiro, nausea, stitichezza, edema periferico, dolore alla colonna vertebrale e alle articolazioni.

I pazienti con obesità di grado III-IV sviluppano disturbi nel funzionamento dei sistemi cardiovascolare, respiratorio e digestivo. Oggettivamente vengono rilevati ipertensione, tachicardia e suoni cardiaci ovattati. Una posizione elevata della cupola del diaframma porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiopatia polmonare cronica. Si verificano infiltrazioni di grasso nel parenchima epatico, colecistite cronica e pancreatite. Compaiono dolore alla colonna vertebrale e sintomi di artrosi delle articolazioni della caviglia e del ginocchio. L'obesità è spesso accompagnata da irregolarità mestruali, compreso lo sviluppo di amenorrea. L'aumento della sudorazione provoca lo sviluppo malattie della pelle(eczema, piodermite, foruncolosi), comparsa di acne, smagliature sull'addome, fianchi, spalle, iperpigmentazione dei gomiti, collo, luoghi di maggiore attrito.

Obesità vari tipi ha simili sintomi generali, si osservano differenze nel modello di distribuzione del grasso e nella presenza o assenza di segni di danno al sistema endocrino o nervoso. Con l'obesità nutrizionale, il peso corporeo aumenta gradualmente, i depositi di grasso sono uniformi, talvolta predominanti nelle cosce e nell'addome. Non ci sono sintomi di danno alle ghiandole endocrine.

Nell'obesità ipotalamica, l'obesità si sviluppa rapidamente, con una deposizione predominante di grasso sull'addome, sulle cosce e sui glutei. Si nota un aumento dell'appetito, soprattutto la sera, della sete, della fame notturna, delle vertigini e del tremore. I disturbi trofici della pelle sono caratteristici: smagliature rosa o bianche (strisce smagliature), pelle secca. Le donne possono sviluppare irsutismo, infertilità, disturbi ciclo mestruale, negli uomini - deterioramento della potenza. Si verifica disfunzione neurologica: mal di testa, disturbi del sonno; disturbi autonomici: sudorazione, ipertensione arteriosa.

La forma endocrina dell'obesità è caratterizzata da una predominanza di sintomi di malattie sottostanti causate da disturbi ormonali. La distribuzione del grasso è solitamente non uniforme, con segni di femminilizzazione o mascolinizzazione, irsutismo, ginecomastia e smagliature cutanee. Una forma unica di obesità è la lipomatosi – iperplasia benigna del tessuto adiposo. Manifestato da numerosi lipomi simmetrici indolori, è più spesso osservato negli uomini. Esistono anche lipomi dolorosi (Dercum lipomatosis), che si localizzano sugli arti e sul tronco, sono dolorosi alla palpazione e sono accompagnati da debolezza generale e prurito locale.

Complicazioni dell'obesità

Oltre ai problemi psicologici, quasi tutti i pazienti obesi soffrono di una o più sindromi o malattie causate dall'eccesso di peso: malattia coronarica, diabete di tipo 2, ipertensione arteriosa, ictus, angina pectoris, insufficienza cardiaca, colelitiasi, cirrosi epatica, sindrome dell'apnea notturna, bruciore di stomaco cronico, artrite, artrosi, osteocondrosi, sindrome dell'ovaio policistico, diminuzione della fertilità, libido, disturbo funzione mestruale eccetera.

L’obesità aumenta la probabilità di cancro al seno, alle ovaie e all’utero nelle donne, al cancro alla prostata negli uomini e al cancro al colon. Esiste anche un aumento del rischio di morte improvvisa a causa di complicazioni esistenti. Il tasso di mortalità degli uomini di età compresa tra 15 e 69 anni con un peso corporeo effettivo superiore del 20% rispetto al peso corporeo ideale è superiore di un terzo rispetto a quello degli uomini di peso normale.

Diagnosi di obesità

Quando si esaminano i pazienti con obesità, si presta attenzione all'anamnesi, alla predisposizione familiare, al peso minimo e massimo dopo 20 anni, alla durata dello sviluppo dell'obesità, alle attività svolte, alle abitudini alimentari e allo stile di vita del paziente, alle malattie esistenti. determinato. Per determinare la presenza e il grado di obesità, viene utilizzato il metodo per determinare l'indice di massa corporea (BMI) e il peso corporeo ideale (IB).

La natura della distribuzione del tessuto adiposo sul corpo viene determinata calcolando un coefficiente pari al rapporto tra la circonferenza vita (WC) e la circonferenza fianchi (HC). La presenza di obesità addominale è indicata da un coefficiente superiore a 0,8 per le donne e 1 per gli uomini. Il rischio di sviluppare comorbidità è considerato elevato negli uomini con WC > 102 cm e nelle donne con WC > 88 cm.Per valutare il grado di deposizione Grasso sottocutaneo determinare la dimensione della piega cutanea.

I risultati più accurati nel determinare la posizione, il volume e la percentuale del tessuto adiposo dal peso corporeo totale si ottengono utilizzando metodi ausiliari: ultrasuoni, risonanza magnetica nucleare, tomografia computerizzata, densitometria a raggi X, ecc. Se i pazienti sono obesi, hanno bisogno di consultazioni con uno psicologo, nutrizionista e istruttore di fisioterapia.

Per identificare i cambiamenti causati dall’obesità, determinare:

• indicatori della pressione arteriosa (per rilevare l'ipertensione arteriosa);
• profilo ipoglicemico e test di tolleranza al glucosio (per rilevare il diabete mellito di tipo II);
• livelli di trigliceridi, colesterolo, lipoproteine ​​basse e alta densità(per valutare i disturbi del metabolismo lipidico);
• cambiamenti nell'ECG e nell'ecocardiografia (per identificare disturbi nel sistema circolatorio e nel cuore);
• livello acido urico V analisi biochimiche sangue (per rilevare l'iperuremia).

Trattamento dell'obesità

Ogni persona obesa può avere le proprie motivazioni per perdere peso: un effetto cosmetico, la riduzione dei rischi per la salute, il miglioramento delle prestazioni, il desiderio di indossare abiti più piccoli, il desiderio di avere un bell'aspetto. Tuttavia, gli obiettivi per la perdita di peso e il suo ritmo dovrebbero essere realistici e mirati, innanzitutto, a ridurre il rischio di complicanze associate all’obesità. Il trattamento per l’obesità inizia con la dieta e l’esercizio fisico.

Per i pazienti con BMI

Quando si segue una dieta ipocalorica, il metabolismo basale diminuisce e l'energia viene conservata, il che riduce l'efficacia della dietoterapia. Pertanto, una dieta ipocalorica deve essere abbinata all'esercizio fisico, che aumenta i processi del metabolismo basale e del metabolismo dei grassi. Lo scopo del digiuno terapeutico è indicato per i pazienti in corso trattamento ospedaliero, con grave obesità per un breve periodo.

Il trattamento farmacologico dell’obesità viene prescritto quando il BMI è >30 o la dieta è inefficace per 12 settimane o più. L'azione dei farmaci del gruppo delle anfetamine (dexafenfluramina, amfepramone, fentermina) si basa sull'inibizione della fame, sull'accelerazione della sazietà e sull'effetto anoressico. Tuttavia, sono possibili effetti collaterali: nausea, secchezza delle fauci, insonnia, irritabilità, reazioni allergiche, dipendenza.

In alcuni casi è efficace la somministrazione del farmaco mobilizzatore di grasso adiposina e dell'antidepressivo fluoxetina, che modifica il comportamento alimentare. I farmaci oggi più preferiti nel trattamento dell'obesità sono la sibutramina e l'orlistat, che non causano reazioni avverse significative o dipendenza. L'azione della sibutramina si basa sull'accelerazione dell'inizio della sazietà e sulla riduzione della quantità di cibo consumato. Orlistat riduce l'assorbimento dei grassi nell'intestino. Per l'obesità viene effettuato il trattamento sintomatico delle malattie sottostanti e concomitanti. Nel trattamento dell'obesità, il ruolo della psicoterapia (conversazione, ipnosi) è elevato, modificando gli stereotipi del comportamento alimentare e dello stile di vita sviluppati.

Previsione e prevenzione dell'obesità

Interventi tempestivi e sistematici per il trattamento dell’obesità portano buoni risultati. Già con una diminuzione del peso corporeo del 10%, il tasso di mortalità complessivo diminuisce di >20%; mortalità causata dal diabete > del 30%; causata da cancro concomitante con obesità, > del 40%. I pazienti con I e II grado di obesità rimangono in grado di lavorare; con grado III - ricevono il gruppo di disabilità III e in presenza di complicanze cardiovascolari - gruppo di disabilità II.

Per prevenire l'obesità, una persona con un peso normale deve consumare solo tante calorie ed energie quante ne riceve durante il giorno. Con predisposizione ereditaria all'obesità, dopo i 40 anni, con l'inattività fisica, è necessario limitare il consumo di carboidrati, grassi e aumentare proteine ​​e cibo vegetale. Ragionevole attività fisica: camminare, nuotare, correre, visitare palestre. Se non sei soddisfatto del tuo peso, per ridurlo devi contattare un endocrinologo e un nutrizionista per valutare il grado di violazioni ed elaborare un programma di perdita di peso individuale.

Obesità ed ereditarietà

Considerando la questione “obesità ed ereditarietà”, vale la pena notare che non esiste ancora alcuna prova concreta che alcune persone abbiano l’obesità nei loro geni. Esiste la possibilità di trasmettere una predisposizione ereditaria all'obesità e talvolta solo l'ereditarietà può spiegare la causa della comparsa peso in eccesso.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il problema dell'obesità è associato a gravi disturbi nel funzionamento del corpo o a nel modo sbagliato vita. Qualcuno potrebbe obiettare che sono molti i casi di genitori obesi con figli in sovrappeso. Ma anche in questi casi, l'intera responsabilità per l'insorgenza del problema non può essere attribuita alla predisposizione ereditaria.

Come ho già detto, queste persone hanno una predisposizione, ma l'obesità stessa si sviluppa a causa del fatto che tali famiglie inizialmente hanno già abitudini "distruttive", ad esempio mangiando grandi quantità di cibi grassi e ipercalorici, facendo spuntini con patatine e cracker, bere grandi quantità di soda dolce, stile di vita sedentario, ecc. Ecco perché i bambini che crescono in tali famiglie si stanno già sviluppando fin dall'infanzia, il che successivamente porta allo sviluppo dell'obesità.

Quindi cosa dovresti fare se una persona ha una predisposizione allo sviluppo di obesità, ed è possibile evitarlo se ti prendi cura del tuo corpo? Cercherò di coprire le risposte a queste domande in dettaglio in questo articolo.

Da dove viene l’obesità?

Diamo un'occhiata alle ragioni o ad una serie di ragioni che possono portare allo sviluppo dell'obesità.

• Al primo posto tra le cause dell'obesità c'è. Sai che se mangi costantemente cibi ipercalorici e mangi regolarmente troppo, molto presto il corpo perde la capacità di saziarsi, il che provoca il consumo di più Di più cibo. E quando il processo di digestione viene interrotto, l'obesità è proprio lì, e prima che tu abbia il tempo di renderti conto di avere un problema, il tuo peso inizierà già a scendere fuori scala.
• Oltre ai disturbi alimentari, l’obesità può svilupparsi in persone che la considerano un’attività non necessaria. Queste persone sono abituate a trascorrere le giornate seduti davanti al computer e le serate sul divano davanti alla TV.
• Quando si parla di obesità ed ereditarietà, possiamo dire che l'obesità in sé non è ereditaria, ma viene trasmessa una predisposizione all'obesità. E se ti trovi nella "zona a rischio", devi organizzare la tua vita con più attenzione in modo che ci sia spazio per tipi di attività ricreative attive. Non è necessario trascurare le regole della nutrizione razionale.
• L'obesità può svilupparsi anche con malattie gravi. Ad esempio, l’obesità si sviluppa a causa di alcuni tumori o quando la ghiandola tiroidea non funziona correttamente, ecc. Solo un medico può determinare tali disturbi nel funzionamento del corpo, pertanto, prima di intraprendere qualsiasi azione per trattare l'obesità, è necessaria la consultazione con uno specialista. Solo un medico può dirti il ​​motivo e prescrivere il trattamento necessario.

Le raccomandazioni generali dei medici per il trattamento dell'obesità si riferiscono allo stesso stile di vita e se vuoi sbarazzarti del peso in eccesso e trasformarti in modo irriconoscibile, dovrai avere pazienza e forza di volontà, e poi ci riuscirai.

Cosa fare?

Le persone che soffrono di obesità non dovrebbero incolpare l'ereditarietà e aspettare che i genetisti scoprano il gene responsabile di ciò e creino "" per liberare tutta l'umanità dal problema dell'obesità in un colpo solo. Devi metterti al lavoro da solo, e il desiderio di garantire che questo non diventi un risultato e una strategia adeguatamente sviluppata faranno sicuramente il loro lavoro e ti salveranno da questo problema per molto tempo, e forse anche per sempre.

La prima cosa a cui le persone obese devono pensare è come mangiano. Per fare ciò, valutare "sobriamente" la situazione nutrizionale. È molto importante ammettere che mangi “gustoso” e “molto”. E quando riconoscerai questo, capirai dove muoverti. Tuttavia, non dovresti cambiare radicalmente le tue abitudini alimentari: iniziare con piccoli cambiamenti, rinunciando ad alcuni degli alimenti più dannosi o sostituendo quelli grassi con controparti a basso contenuto di grassi. Quando ti abitui a questa dieta, inizia a introdurre i seguenti cambiamenti e così via finché la tua dieta non diventa equilibrata.

Lo sport è qualcosa di “spaventoso” per molte persone e non sanno nemmeno come affrontarlo. Questo è comprensibile: è molto difficile per una persona con un peso corporeo eccessivo non solo correre, ma anche solo camminare. È difficile, ma è comunque necessario. Inizia con piccole passeggiate, passa gradualmente a una camminata lenta, esegui diverse curve e gradualmente il tuo corpo verrà coinvolto nel processo. Quando il peso in eccesso inizierà lentamente a "sciogliersi", potrai permetterti esercizi e attività più complessi: aerobica, corsa.

Un altro modo per sconfiggere l'obesità è prendere preparati naturali per la perdita di peso. Inoltre, si dovrebbe dare la preferenza a quelli naturali, poiché hanno anche un effetto curativo e inoltre non lo hanno effetti collaterali, a differenza di vari. E dentro corpo sano tutti i processi procedono più intensamente e sarai in grado di perdere peso in modo più efficace. Usando questi farmaci, "soffrirai" meno dal passaggio a una nuova dieta, perché il farmaco riduce l'appetito e il desiderio di dolci. E combinando l'assunzione di farmaci con alcune restrizioni dietetiche e attività fisica, aumenterai la loro efficacia più volte e dopo un po 'dimenticherai quanta sofferenza ti ha portato il tuo eccesso di peso.

Distrofie mesenchimali (distrofie vascolari stromali) - disturbi metabolici che si sviluppano nello stroma degli organi.

Classificazione

A seconda del tipo di sostanze il cui metabolismo è interrotto, si distinguono tre gruppi di distrofie mesenchimali:

1. Disproteinosi mesenchimali(disturbi del metabolismo proteico)
2. Lipodistrofie mesenchimali(disturbi del metabolismo lipidico)
3. .

A disproteinosi mesenchimale includono (1) rigonfiamento del mucoide, (2) alterazioni fibrinoidi, (3) ialinosi extracellulare e (4) amiloidosi.

Lipodistrofie mesenchimali

Lipodistrofie mesenchimali (lipidosi mesenchimali) includono (1) disturbi metabolici degli acilgliceroli (grassi neutri), nonché (2) colesterolo e suoi esteri (colesteroli). Gli acilgliceroli comprendono tre classi di composti: mono-, di- E trigliceridi. Disturbi del metabolismo dei grassi neutri ( acilglicerosi) sono di natura locale (locale) e generalizzata (diffusa), accompagnata da accumulo (distrofie cumulative) o deplezione (distrofie da riassorbimento) dei lipidi tissutali. Disturbi del colesterolo e del metabolismo del colesterolo ( colesterosi) si manifestano come una carenza di queste sostanze nell'organismo ( Malattia di Bessen-Kornzweig), e la loro eccessiva concentrazione in alcuni tessuti ( aterosclerosi, xantomatosi, arco lipidico della cornea). Il termine è talvolta usato come sinonimo di colesterosi diatesi del colesterolo.

I. Acilglicerosi

1. Acilglicerosi cumulativi generalizzati ( obesità, iperacilglicerolemia ereditaria)
2. Acilglicerosi di riassorbimento generalizzato ( cachessia, )
3. Acilglicerosi cumulativi locali ( lipomatosi, Obesità vacante)
4. Acilglicerosi di riassorbimento locale ( necrosi focale del tessuto adiposo, lipoatrofia regionale).

II. Colesterosi (diatesi del colesterolo).

1. Colesterosi da riassorbimento ( Malattia di Bessen-Kornzweig)
2. Colesterosi cumulativa [ aterosclerosi, xantomatosi, arco lipidico della cornea].

Tra le acilglicerosi cumulative generalizzate, l'obesità è di primaria importanza, ma questo gruppo di lipodistrofie mesenchimali comprende anche malattie ereditarie accompagnate dallo sviluppo di iperacilglicerolemia. Esempio classico iperacilglicerolemia ereditariaÈ Malattia di Buerger-Grütz (iperlipidemia di tipo Ia), in cui manca l'enzima lipasi lipoproteica, in conseguenza del quale il grasso neutro dei chilomicroni non viene scomposto e queste particelle rimangono a lungo nel flusso sanguigno ( iperchilomicronemia). Oltre ai chilomicroni nell'iperacilglicerolemia ereditaria, il contenuto di lipoproteine ​​a densità molto bassa- particelle ricche anche di grassi neutri.

Obesità

Obesità (obesità generale, obesità, adiposita) è un processo patologico accompagnato da un aumento significativo della massa corporea di tessuto adiposo bianco. Anche la quantità totale di acilgliceroli aumenta in modo significativo. Il tasso minimo di eccesso di peso corporeo “standard” nell'obesità è del 20% negli uomini e del 25% nelle donne (è con tale eccesso di peso corporeo che si osserva un aumento statisticamente significativo della morbilità e mortalità secondaria). L’obesità è una delle malattie più comuni nei paesi sviluppati del mondo. Il processo si sviluppa spesso dopo i 40 anni, soprattutto nelle donne. L'obesità è spesso accompagnata dallo sviluppo lipodistrofia parenchimale del fegato(epatosi grassa).

Se un neonato presenta un eccesso di peso corporeo a causa di un eccessivo sviluppo di tessuto adiposo, non si usa il termine “obesità”: tradizionalmente questa condizione viene designata con il concetto paratrofia.

Classificazione

Le forme di obesità vengono classificate come segue:

I. Principio eziologico

1. Primario (nutrizionale-costituzionale) obesità
2. Secondario ( sintomatico ) obesità[varianti ereditarie e acquisite].

Forme di obesità acquisita secondaria:

• Obesità endocrina
• Cerebrale (ipotalamico) obesità
• Duodenale (duodenoprivale) obesità[durante l'eliminazione duodeno]
• Obesità ipossica (sindrome pickwickiana primaria)
• Obesità iatrogena[ad esempio, l’uso a lungo termine di β-bloccanti inibisce la lipolisi].

II. Espressività del processo

1. Mi laureo(eccesso di peso corporeo rispetto allo “standard” non superiore al 29%)
2. II grado (30-49%)
3. III grado (50-99%)
4. IV grado(100% o più).

III. Localizzazione preferenziale dei depositi di grasso

1. Simmetrico (universale) tipo
2. Tipi asimmetrici(in alto, al centro, in basso).

IV. Caratteristiche micromorfologiche del tessuto adiposo bianco

1. Obesità ipertrofica
2. Obesità iperplastica
3. Obesità mista.

V. Morfogenesi dell'obesità

1. Fase dinamica(aumento del peso corporeo)
2. Fase statica(il peso corporeo è relativamente costante).

Tipi di obesità simmetrici e asimmetrici

Secondo le manifestazioni esterne si distinguono simmetrico E asimmetrico tipi di obesità. A tipo simmetrico il tessuto adiposo bianco è distribuito in modo relativamente uniforme nelle diverse parti del corpo. A tipo superiore il tessuto adiposo è espresso nell'area del viso, della parte posteriore della testa, del collo, del cingolo scapolare e delle ghiandole mammarie. A tipo medio sviluppo del tessuto sottocutaneo della parte anteriore parete addominale("grembiule grasso"), con tipo inferiore- nella zona dei glutei, delle cosce e delle gambe. Il tipo superiore corrisponde androide, O " mela"(tipico per gli uomini), inferiore - ginoide, O " piriforme"(tipico delle donne), obesità. Questa distribuzione è causata dalla diversa sensibilità dei lipociti agli ormoni sessuali: i lipociti della metà superiore del corpo sono più sensibili agli androgeni, quindi la predominanza degli androgeni sugli estrogeni è accompagnata dallo sviluppo del tipo superiore di obesità. L'obesità di tipo androide è spesso associata a ridotta tolleranza al glucosio o diabete, iperlipidemia, ipertensione arteriosa, iperandrogenismo e irsutismo nelle donne.

Obesità iperplastica e ipertrofica

In base alle caratteristiche micromorfologiche del tessuto adiposo, esistono ipertrofico E iperplastico obesità. Il numero di cellule del tessuto adiposo bianco raggiunge il massimo durante la pubertà (nelle donne ce ne sono circa 40 miliardi, negli uomini è la metà, il che è associato all'effetto soppressivo del testosterone sullo sviluppo del tessuto adiposo). La diagnosi di obesità ipertrofica e iperplastica viene effettuata utilizzando una biopsia del tessuto adiposo.

Obesità ipertrofica caratteristico di una malattia che compare in età adulta, si sviluppa sullo sfondo di iperglicemia persistente e iperinsulinemia secondaria, è caratterizzata da un aumento del volume dei lipociti dovuto all'accumulo di acilgliceroli nel loro citoplasma. Pertanto, con un aumento del diametro cellulare di 2 volte, la quantità grasso neutro aumenta di 8 volte. Il numero totale di cellule adipose non cambia in modo significativo in questo tipo di obesità. Nonostante la diminuzione della sensibilità degli adipociti ipertrofici all'insulina, aumenta la sensibilità di queste cellule agli ormoni lipolitici (ormoni sessuali e tiroidei), quindi è possibile una riduzione significativa della massa del tessuto adiposo utilizzando metodi di trattamento conservativi. Correzione del peso corporeo con obesità ipertrofica necessario perché è accompagnato da pronunciato disturbi metabolici e porta a gravi cambiamenti principalmente nel sistema cardiovascolare.

Contro, obesità iperplastica caratterizzato da un aumento del numero di lipociti, il contenuto di acilgliceroli nella cellula non cambia. Questo tipo di obesità non è associata ad un aumento delle concentrazioni di glucosio e insulina nel sangue. I disturbi metabolici nell'obesità iperplastica non sono pronunciati, quindi il suo decorso è generalmente benigno, ma è difficile ridurre la massa del tessuto adiposo iperplastico utilizzando metodi conservativi. In alcuni casi, l'obesità associa segni di ipertrofia e iperplasia degli adipociti. L'obesità iperplastica o mista si osserva in soggetti in sovrappeso fin dall'infanzia.

Eziologia e patogenesi dell'obesità

Qualsiasi forma di obesità è essenzialmente nutrizionale, vale a dire associato a comportamenti alimentari eccessivi ( polifagia, O iperfagia, il cui grado estremo di gravità viene chiamato bulimia). Tuttavia, quando parlano dell'eziologia dell'obesità, intendono le ragioni che portano ad un'attività alimentare eccessiva. A questo proposito, ci sono quattro principali fattori eziologici dell'obesità: (1) insufficiente mobilitazione dei grassi dal deposito ("sindrome dei lipociti avidi"), (2) inibizione della lipolisi sotto l'influenza degli ormoni (carenza lipolitica ed eccesso antilipolitico), (3) danno al centro di saturazione ipotalamico e (4) ipossia cronica. Di norma, i fattori elencati agiscono in modo interconnesso in diverse combinazioni, ma uno di essi di solito prevale.

La mobilitazione insufficiente dei grassi dal deposito è principalmente dovuta a iperinsulinemia, che si verifica con la resistenza all'insulina nei tessuti periferici. Tipicamente, l'iperinsulinemia nell'obesità è secondaria, soprattutto nell'obesità primaria. È associato alla dispersione dei recettori dell'insulina citolemmatici sulla superficie di una cellula adiposa notevolmente ingrandita e all'influenza di fattori controinsulari prodotti, in particolare, dai lipociti stessi (principalmente TNF-α). L'ipertrofia delle cellule adipose, causando una diminuzione della loro sensibilità all'insulina, chiude uno dei circoli viziosi nella patogenesi dell'obesità. L'insulina è un ormone antilipolitico, che blocca l'attività lipasi dei trigliceridi adipociti. L'ipoglicemia risultante stimola il comportamento alimentare grazie all'attivazione del centro della fame. Si forma il secondo circolo vizioso glucocorticoidi, la cui produzione spesso aumenta nell'obesità.

Fattori predisponenti all'obesità. Contribuire allo sviluppo dell'obesità, dell'ereditarietà gravata, inattività fisica, grandi porzioni di cibo, predominanza di grassi negli alimenti e carenza di proteine ​​(la mancanza di proteine ​​indebolisce l'effetto dinamico specifico del cibo), nonché nicfagia(mangiando principalmente la sera tardi e la notte). Si ritiene che gli alimenti ricchi di proteine ​​e carboidrati non siano fattori predisponenti all'obesità, sebbene le opinioni divergano riguardo agli alimenti contenenti carboidrati.

Il ruolo degli ormoni tiroidei e del grasso bruno. L’eccesso di cibo non porta sempre all’obesità. In genere, questo accelera il metabolismo a causa di una maggiore formazione triiodotironina, che non consente agli acilgliceroli di accumularsi attivamente nei depositi di grasso. Inoltre, con un eccesso di nutrizione, si verifica un aumento tessuto adiposo bruno, le cui cellule ossidano intensamente i trigliceridi, dissipando l'energia in eccesso con il calore.

Sindrome dell'Erysichthon

L'obesità si basa su un aumento della concentrazione dei grassi nel sangue (iperlipidemia). Iperlipidemia nutrizionale giustamente nominato da numerosi autori Sindrome dell'Erysichthon. Interessante anche dal punto di vista medico la storia di questo personaggio dell'antica mitologia greca, reinterpretato da Ovidio.

Erysichthon(tradotto letteralmente dal greco antico come "difensore delle terre") - il figlio del re della Tessaglia Triope (motivo per cui a volte viene chiamato Triopeo), che in seguito divenne lui stesso re. Si distingueva per l'estrema mancanza di rispetto per gli dei (" ...disprezzando la divinità dell'Altissimo, non ho mai fumato incenso sugli altari in loro onore"). Abbattendo una quercia in un boschetto sacro e distruggendo così l'amata ninfa driade Demetra (Cerere), incorse nell'ira della dea. Prima della sua morte, la driade maledisse Erysichthon e le sue sorelle informarono Demetra del sacrilegio del re della Tessaglia. La arrabbiata Demetra punì terribilmente Erysichthon, chiedendo alla dea della fame di dotarlo di una passione eterna e inestinguibile per il cibo. Ha soddisfatto la volontà di Demetra, apparendo all'Erysichthon addormentato:

Intanto il dolce sogno di Erysichthon gli accarezzava le ali

Morbido: si protende verso piatti invitanti e sognati,

Lavora invano con la bocca; indossa mascella su mascella,

La donna sedotta cerca di inghiottire cibo immaginario con la gola.

Ma non cibo lussuoso, ma solo aria vuota.

Dopo essersi svegliato, Erysichthon inizia ad assorbire avidamente il cibo e non riesce più a fermarsi (“ Ha fame di più, più si riempie le viscere. ... qualsiasi cibo in esso contenuto attira solo nuovo cibo. Lui è lì, ma il grembo è vuoto."). Ben presto il re sperperò tutte le sue ricchezze nel vano tentativo di placare i morsi della fame. Gli rimase solo la figlia Mnestra, ed Erysichthon la vendette volendo accontentarsi. Ma la punizione divina è inevitabile: Erysichthon muore, divorando il proprio corpo:

Dopo che l'avidità ha esaurito tutto,

Ancora e ancora consegnando cibo alla malattia impetuosa,

Squarta le tue membra, rodi con i denti Erisichthon

Cominciò: nutrì il corpo, diminuendo nel corpo - infelice!

(Publio Ovidio Nasone. Metamorfosi. Traduzione S. Shervinskij).

Obesità primaria

Obesità primaria- obesità che si sviluppa a causa della carenza assoluta o relativa dell'ormone nel tessuto adiposo leptina. Poiché la causa dell’obesità primaria è stata stabilita, non dovrebbe essere nominata idiopatico, come precedentemente accettato. La leptina è secreta dai lipociti “ben nutriti” e, attraverso i propri recettori nel citolemma dei neuroni nel centro di saturazione, favorisce la produzione di peptide I simile al glucagone, che a sua volta rallenta la produzione neuropeptide Y neuroni del centro della fame. Il neuropeptide Y è attualmente considerato il principale mediatore della fame; stimola il comportamento alimentare.

Esistono due forme di obesità primaria:

1. Carenza assoluta di leptina(carenza dell'ormone stesso) - 20% dei casi di obesità primaria
2. Carenza relativa di leptina(diminuzione della sensibilità ai recettori ormonali della leptina del centro di saturazione) - 80% dei casi di obesità. Si manifesta una relativa carenza di leptina iperleptinemia.

Nonostante la causa accertata dell'obesità primaria, nella pratica viene solitamente diagnosticata escludendo altre forme (secondarie) della malattia.

Obesità endocrina

Obesità endocrina- obesità che si sviluppa sotto l'influenza degli ormoni. Di idee moderne, qualsiasi forma di obesità può essere classificata come disturbi endocrini: con l'obesità primaria, il metabolismo viene principalmente interrotto leptina, con cerebrale - neuropeptide Y E peptide I simile al glucagone.

Tuttavia, secondo la tradizione consolidata, si distinguono quattro forme principali di obesità endocrina secondaria:

1. Obesità con ipercortisolismo(primario e secondario)
2. Obesità con iperinsulinismo
3. Obesità con ipogonadismo
4. Obesità con ipotiroidismo.

Gli ormoni glucocorticoidi e l'insulina lo sono antilipolitico, ormoni sessuali e tiroidei - a lipolitico, quindi l'alto contenuto di glucocorticoidi ( ipercortisolismo) e insulina ( iperinsulinismo), così come una diminuzione del livello di sessualità ( ipogonadismo) e tiroide ( ipotiroidismo) gli ormoni contribuiscono all'obesità.

1. Obesità con ipogonadismo. L'ipogonadismo causa l'obesità nella distrofia adiposogenitale. Al centro distrofia adiposogenitale (Sindrome di Frohlich) è una carenza acquisita di gonadotropine ipofisarie. La loro carenza porta a una sintesi e una secrezione insufficienti di ormoni sessuali. La malattia si manifesta in età prepuberale o puberale con due principali sindromi causate da ipogonadismo: (1) ipogenitalismo(sottosviluppo degli organi genitali e dei caratteri sessuali secondari) e (2) obesità. Caratterizzato da un deposito predominante di grasso sul viso ("faccia da bambola"), sul torace, sull'addome e sui fianchi. Gli arti sono completi. Spesso si sviluppa obesità di tipo ginoide. Sono colpiti soprattutto i ragazzi. Malattia di Lawrence-Moon-Biedl- variante congenita della distrofia adiposogenitale. Forme periferiche di ipogonadismo sono anche accompagnati dallo sviluppo dell'obesità. Nell'eunucoidismo il grasso si deposita prevalentemente nel cingolo scapolare, nel torace, nell'addome e nei fianchi. Manifestazioni esterne simili si verificano con l'obesità negli uomini in menopausa. Una diminuzione della funzione ovarica è accompagnata dall'accumulo di grasso sulle spalle ("gobba della menopausa"), sul torace, sull'addome e sulle cosce.

2. Obesità con ipercortisolismo. Alla base c'è l'ipercortisolismo Malattia e sindrome di Cushing(Itsenko-Cushing). Il grasso si accumula principalmente sul viso ("faccia di luna"), sul collo, sulla parte superiore del busto e sull'addome. Nella zona delle vertebre cervicali si forma una grassa "gobba di bufalo". Gli arti sono sottili. Strisce ruvide di colore rosso violaceo appaiono sulla pelle dell'addome, delle cosce, delle spalle e delle ghiandole mammarie ( strie- rotture del grasso sottocutaneo), talvolta con emorragie lungo la periferia. In circa il 10% dei pazienti non si sviluppa obesità, ma si verifica una tipica ridistribuzione del grasso. Basofilismo giovanile (sindrome ipotalamica della pubertà, dispituitarismo puberale-giovanile) si manifesta anche con ipercortisolismo (ipercortisolismo secondario). Inoltre, vi è un aumento della produzione di ormoni somatotropici e gonadotropici. L'iperfunzione dell'adenoipofisi è causata dall'iperproduzione dei corrispondenti fattori di rilascio da parte delle cellule neurosecretrici dell'ipotalamo. Nel tessuto ipofisario aumenta il numero delle cellule basofile (da cui il termine basofilismo). La malattia si sviluppa durante la pubertà e si manifesta con l'obesità, in cui il grasso nel tessuto sottocutaneo è distribuito uniformemente, ma talvolta si deposita principalmente nella parte inferiore del corpo, cosa che nei giovani provoca una certa femminilizzazione dell'aspetto. A differenza dell'obesità di tipo Cushing, gli arti nel basofilismo giovanile rimangono paffuti. Le strie sono sottili, rosa, senza emorragie.

3. Obesità con iperinsulinismo. L'iperproduzione d'insulina è caratteristica di diabete mellito di tipo II ed è particolarmente pronunciato nei tumori degli insulinociti ( insulinoma). In questo caso, l'obesità si sviluppa con una distribuzione uniforme del grasso o di tipo androide.

4. Obesità con ipotiroidismo. Obesità con ipotiroidismo ( mixedema) è associato ad una diminuzione del metabolismo basale. L'eccesso di peso corporeo è causato non solo dall'obesità, ma anche dall'“edema mucoso” dei tessuti, che aumenta l'impressione di obesità.

Oltre alle forme elencate, include l'obesità endocrina obesità epifisaria A Sindrome di Marburg-Milk(iperfunzione della ghiandola pineale dovuta a iperplasia dei pineociti o tumori da essi derivanti - pinealomi).

Una variante peculiare dell'obesità endocrina è duodenale (duodenoprivale) obesità, che si sviluppa in pazienti a cui è stato rimosso il duodeno. Molti ormoni duodenali regolano la sensazione di fame; il principale inibitore della fame duodenale è colecistochinina Pertanto, quando questo organo viene rimosso, dopo qualche tempo si verificano polifagia e obesità.

Obesità cerebrale

Cerebrale (ipotalamico) obesità associato a danno neuronale centro di saturazione (centro di sazietà). La natura del processo patologico nel cervello può essere diversa: infiammazione, tumore, lesione, ecc. Allo stesso tempo sicuro centro della fame (centro dell'appetito) si attiva, il che determina un comportamento alimentare eccessivo. Il centro della sazietà si trova nelle zone ventromediali dell'ipotalamo, il centro della fame si trova nelle zone laterali. La distruzione bilaterale delle zone ventromediali porta a grave obesità negli animali da esperimento a causa della polifagia; il danno alle zone laterali può causare il rifiuto del cibo ( afagia) e la morte per sfinimento. E, al contrario, la stimolazione cronica dei nuclei ventromediali dell'ipotalamo con elettrodi impiantati provoca afagia e quelli laterali - polifagia. L'obesità cerebrale è caratterizzata da un rapido aumento del peso corporeo dopo una lesione al cranio, un'encefalite o un tumore al cervello. Il peso corporeo può aumentare anche con un appetito normale, sebbene la polifagia sia comune. L'obesità è solitamente simmetrica e raggiunge livelli elevati.

L'obesità cerebrale comprende anche l'obesità con Malattia di Barraquer-Simons(Barraquer-Simons), sviluppandosi successivamente nei bambini e nelle giovani donne forma cerebrale reumatismi (corea minore) e malattie diffuse del tessuto connettivo. L'obesità di tipo Barraquer-Simons è caratterizzata da un deposito di grasso predominante nelle cosce, nei glutei e nella parete addominale anteriore. Sulla pelle del cingolo scapolare compaiono strie blu-viola. È interessante notare che il grasso della metà superiore del corpo si atrofizza, a partire dalla testa (“testa di uomo morto”), quindi questa malattia può essere attribuita anche a Acilglicerosi di riassorbimento locale.

L'obesità cerebrale ha una patogenesi unica quando Sindrome di Stewart-Morgagni-Morel, in cui si sviluppa l'iperostosi delle ossa del cranio e l'obliterazione dei loro seni. Probabilmente, come risultato di ciò, la circolazione sanguigna nel diencefalo dei pazienti viene interrotta e si verifica un danno selettivo al centro di saturazione. Per lo più le ragazze si ammalano. Il grasso si deposita nella zona addominale (obesità di tipo androide).

Obesità ipossica

Obesità ipossica (sindrome pickwickiana primaria) è causata dall'ipossia cronica dovuta all'ipoventilazione neurogena dei polmoni. I lipociti sono derivati ​​di cellule scarsamente differenziate di differenziazione fibroblastica, che sono in grado di proliferare attivamente a bassa pressione parziale di ossigeno nell'ambiente. Tipicamente, l'ipossia prolungata provoca la crescita del solo tessuto fibroso, ma in alcuni casi ciò avviene anche con il tessuto adiposo bianco. Alcuni autori ritengono che l’obesità ipossica sia di natura cerebrale.

La sindrome Pickwickiana primaria comporta (1) un disturbo respiratorio, principalmente durante il sonno, che provoca sonno agitato ed è accompagnato da un russamento insolitamente intenso; (2) sonnolenza diurna compensativa (i pazienti si addormentano immediatamente quando non svolgono attività attive) e (3) obesità. La sindrome prende il nome Pickwickiano per titolo del libro Charles Dickens "Il Circolo Pickwick", uno dei cui personaggi (Joe) soffriva di questo complesso di sintomi. L'obesità nella sindrome Pickwickiana primaria è solitamente di tipo moderato. I pazienti sviluppano insufficienza ventricolare destra (cuore polmonare).

È necessario distinguere dal primario sindrome pickwickiana secondaria, sviluppandosi sullo sfondo dell'obesità esistente.

Obesità ereditaria

A forme ereditarie di obesità includere tutti i casi associati a un difetto genetico ereditario. Alcune malattie manifestate dall'obesità ereditaria possono essere attribuite a tipi di obesità endocrina o ipotalamica. Ad esempio, quando Malattia di Lawrence-Moon-Biedl l’obesità è di natura endocrina. La malattia di Gierke(glicogenosi di tipo I) è accompagnato da un'ipoglicemia costante dovuta all'assenza di una violazione della glicogenolisi, a seguito della quale i pazienti spesso mangiano molto, cercando di sopprimere gli attacchi di bulimia. Il grasso si deposita principalmente nel tessuto sottocutaneo del viso. La malattia di Gierke è caratterizzata anche da steatosi epatica. La patogenesi dell'obesità in altre malattie ereditarie non è chiara (ad esempio, nelle sindromi di Prader-Willi e Carpenter).

Complicazioni

La principale complicanza dell’obesità è l’aterosclerosi associata all’iperlipidemia. Il rischio di sviluppare ipertensione arteriosa, diabete mellito, colelitiasi aumenta in modo significativo, vene varicose vene degli arti inferiori, gotta, appendicite acuta, cirrosi epatica (negli uomini) e una serie di tumori maligni. L’eccesso di peso corporeo riduce chiaramente l’aspettativa di vita. Inoltre si sviluppano lipomatosi miocardica, iperestrogenia periferica, sindrome da ipoventilazione (sindrome Pickwickiana secondaria) e sovraccarico delle ossa e delle articolazioni (principalmente della colonna vertebrale).

Lipomatosi viscerale. L'obesità è caratterizzata non solo da un aumento del volume del tessuto adiposo, ma anche dalla proliferazione del tessuto adiposo nello stroma organi interni (lipomatosi viscerale). Il più pericoloso lipomatosi miocardica: Nelle aree di grave lipomatosi può verificarsi la rottura della parete cardiaca. La lipomatosi viscerale è combinata con il tipo di obesità androide. I lipociti degli organi interni sono più sensibili alle catecolamine e ne secernono di più TNF-α (cachectina), che ha un potenziale contro-insulare. Per questo motivo, i lipociti viscerali contribuiscono maggiormente allo sviluppo della resistenza all’insulina nell’obesità.

Iperestrogenismo periferico. Nei pazienti obesi, il metabolismo periferico degli ormoni sessuali viene interrotto. Nel tessuto adiposo viene accelerata l'aromatizzazione degli androgeni, in particolare del testosterone e dell'androstenedione in estradiolo ed estrone, rispettivamente, che porta all'iperestrogenismo, che contribuisce alla comparsa di metrorragia E displasia mammaria benigna, e per gli uomini - ginecomastia, riducendo la crescita dei peli sul viso e sul corpo. Allo stesso tempo, la funzione sessuale è compromessa sia negli uomini che nelle donne.

Acilglicerosi cumulativi regionali includere (1) lipomatosi e 2) Obesità vacante.

Lipomatosi

Lipomatosi. Termine lipomatosi utilizzato in due significati: (1) proliferazione focale del tessuto adiposo senza confini chiari (ad esempio, lipomatosi miocardica nell'obesità) e (2) molteplici lipomi(tumori del tessuto adiposo bianco). In alcuni casi, questi processi sono combinati. Lipomi solitari e ibernomi(tumori del tessuto adiposo bruno) possono essere classificati anche come acilglicerosi cumulativa regionale. I lipomi sono generalmente morbidi, incapsulati, non fusi con i tessuti circostanti, gialli nella sezione e in superficie, con un diametro solitamente compreso tra 1 e 10 cm.Il numero di lipomi con lipomatosi in un paziente può variare, talvolta superando i 100 nodi.

Vengono chiamati lipomi diffusi in tutto il corpo (compresi gli organi interni). lipomatosi diffusa. Ci sono bambini e forma adulta lipomatosi diffusa. La forma infantile compare solitamente nei primi due anni di vita.

Forme simmetriche di lipomatosi sono particolarmente tipici per gli uomini di mezza età che vivono da molto tempo nei paesi della regione del Mediterraneo. Molti di loro hanno una storia di malattie del fegato o di alcolismo cronico.

Nella pratica di un patologo valore più alto hanno malattie di (1) Madelung, (2) Derkum, (3) Rota-Paillard, (4) Launois-Binsau, (5) Verneuil-Poten, (6) Léry, (7) Marañon, (8) Féré-Langmead , (9) Pasteur-Vallery-Rado-Blamoutier, (10) lipomatosi pelvica e (11) steroidea e (12) lipodistrofia da HIV, sebbene queste lipomatosi siano in generale rare.

1. Lipomatosi di Dercum (lipomatosi dolorosa) [Francesco Durcum- Neurologo americano] è caratterizzata dalla comparsa di nodi dolorosi simili a lipomi nel tessuto sottocutaneo degli arti superiori, nella pelle delle ghiandole mammarie, nella schiena, nella parete addominale anteriore, nei glutei e nelle cosce. Il dolore è determinato dalla palpazione, dalla pressione e dal trauma al nodo. È associato a un processo infiammatorio nel nervo (neurite). La pelle sopra i linfonodi è cianotica e le emorragie sono comuni. L'esame micromorfologico rivela numerosi capillari sanguigni nel tessuto dei nodi e si notano segni di infiammazione produttiva nei tronchi nervosi. In alcuni lipomi si verifica necrosi focale del tessuto adiposo e si formano tipici lipogranulomi con la presenza di macrofagi multinucleati giganti. La malattia è tipica delle donne obese in menopausa. Con la dercum lipomatosi si sviluppano processi atrofici ghiandole endocrine, principalmente tiroide (ipotiroidismo).

2. Quando Sindrome di Madelung (lipomatosi cervicale simmetrica multipla) [Otto von Madelung- Chirurgo tedesco] nella zona del collo, il tessuto adiposo cresce sotto forma di molteplici nodi dolorosi. I linfonodi comprimono gli organi del collo, provocando disfagia e difficoltà respiratorie. La lipomatosi probabilmente si sviluppa sullo sfondo di disturbi ipofisari.

3. Quando Sindrome di Roth-Paillard escrescenze focali di tessuto adiposo bianco nella regione lombare e sulle estremità. I nodi sono posizionati simmetricamente.

4. Sindrome di Launois-Bensau (lipomatosi simmetrica Launois-Binsault) è caratterizzato dalla comparsa di lipomi simmetrici nel collo, nell'addome e nelle pieghe inguinali. Particolarmente caratteristici sono i nodi sulle superfici anteriore e posteriore del collo e nella regione sottomandibolare. A volte questa sindrome nella letteratura nazionale è chiamata “lipomatosi di Lonois-Vansaud” o “sindrome di Lenou-Bensau”.

5. Lipomatosi di Verneuil-Poten differisce nella localizzazione dei lipomi nelle aree sopraclaveari.

6. Lipomatosi Leri (Lipomatosi di Lehry simmetrica diffusa) - lipomi multipli situati simmetricamente sugli arti superiori, nei glutei e meno spesso in altre aree della pelle.

7. Lipomatosi di Marañon (Lipomatosi ipertrofica di Marañon) - lipomatosi diffusa simmetrica con lesioni muscoli scheletrici (lipomi intramuscolari). Una caratteristica dei lipomi intramuscolari sono i loro confini poco chiari a causa della crescita invasiva. Tale nodo è fuso con i tessuti circostanti. I lipomi in questo processo conferiscono al paziente "l'aspetto di Ercole".

8. Quando Lipomatosi di Fere-Langmead i nodi grassi si trovano sui palmi.

9. Lipomatosi di Pasteur-Vallery-Rado-Blamoutier caratterizzato dalla localizzazione dei lipomi nel tessuto sottocutaneo delle superfici laterali del torace.

10. Lipomatosi pelvica differisce nella posizione dei lipomi nel tessuto pararettale e paravescicale. Molto spesso il processo si verifica nelle persone della razza negroide di età diverse.

11. Lipomatosi steroidea si riferisce a forme iatrogene di lipomatosi. Si verifica quando uso a lungo termine preparati ormonali glucocorticoidi. I lipomi si formano principalmente sul viso, sulla parete toracica anteriore e sopra vertebre cervicali(“gobba di bufalo”).

12. Quando Lipodistrofia dell'HIV Oltre a vari cambiamenti nel tessuto adiposo nei pazienti con infezione da HIV, può verificarsi anche la crescita del tessuto adiposo nel collo, nelle ghiandole mammarie e negli organi interni. La lipomatosi è associata all’azione di specifici farmaci antiretrovirali ( lipomatosi iatrogena). Sul viso e sugli arti, invece, il tessuto adiposo può scomparire. I pazienti presentano iperlipidemia e resistenza dei tessuti periferici all'insulina.

Obesità vacante

Obesità vacante(dal lat. vuoto- vuoto) - sostituzione del parenchima dell'organo atrofizzato con tessuto adiposo bianco. L'obesità vacante è più comunemente osservata nel muscolo scheletrico. L'organo può allargarsi (pseudoipertrofia).

Acilglicerosi a riassorbimento generalizzato

A Acilglicerosi a riassorbimento generalizzato fare riferimento (1) cachessia (esaurimento, marasma, atrofia patologica generale) e 2) . Alcuni autori chiamano cachessia un grado estremo di esaurimento (perdita di più della metà del peso corporeo normale), ma nell'anatomia patologica russa questi concetti sono usati come sinonimi.

Cachessia

Cachessia(dal greco kakos- Cattivo, esa- condizione) si sviluppa (1) con completa fame o malassorbimento a lungo termine ( cachessia nutrizionale, cachessia esogena), (2) a anoressia nervosa , (3) tumori maligni (“ cachessia tumorale"), (4) con atrofia e necrosi del tessuto dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria ( cachessia ipotalamo-ipofisaria, O Malattia di Simmonds-Schien), (5) a infezioni croniche(ad esempio tubercolosi o processi purulenti a lungo termine), (6) con malattia da ustione ("esaurimento da ustione"), (7) con malattie autoimmuni, (8) con iperemia congestizia cronica generale, nonché (9) con metabolismo disturbi di numerosi ormoni (grave insufficienza surrenalica cronica, ipoinsulinismo, iperglucagonemia, ipersomatostatinemia). L'esaurimento della ferita è una variante della cachessia nell'infezione cronica purulenta ("febbre purulenta-riassorbitiva"). Il ruolo principale nello sviluppo delle forme endogene di cachessia, oltre a quella ipotalamo-ipofisaria, è dato al TNF-α (cachectina), il cui principale produttore sono i macrofagi. La cachessia ipotalamo-ipofisaria è causata da un danno al centro della fame, a seguito del quale cessa di essere prodotto il principale fattore scatenante del comportamento alimentare, il neuropeptide Y. La "cachessia tumorale" ha una patogenesi più complessa. Oltre alla caratteristica aspetto, la lipofuscinosi secondaria è tipica della cachessia ( atrofia bruna miocardio e fegato), nonché la concentrazione dei lipocromi nei tessuti (il tessuto adiposo rimanente acquisisce di conseguenza un colore brunastro). Non c'è tessuto adiposo, soprattutto tessuto sottocutaneo. La pelle è secca e flaccida. Gli organi interni sono ridotti. Ad un certo punto si sviluppa l'esaurimento edema della radice di freccia a causa di una diminuzione della pressione oncotica nei tessuti.

Sindrome da sovrapproduzione di lipotropine

Sindrome da sovrapproduzione di lipotropine (lipodistrofia ipermuscolare, diabete lipoatrofico, sindrome lipodistrofica generalizzata) è una malattia in cui la sintesi e la secrezione di ormoni lipotropici da parte dell'adenoipofisi aumenta in modo significativo. La sindrome si verifica principalmente nelle donne e compare nella maggior parte dei casi prima dei 40 anni. Il tessuto adiposo periferico e viscerale è praticamente assente nei pazienti; viene trattenuto solo tessuto adiposo sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, nelle zone retroorbitarie, epidurali o paraarticolari e, nelle forme acquisite, sul viso. Tuttavia, in alcuni pazienti si verifica un eccessivo deposito di grasso sottocutaneo sul viso e sul collo. La sindrome da sovrapproduzione di lipotropine è caratterizzata da grave iperlipidemia e iperglicemia sullo sfondo di una significativa iperinsulinemia, ma il diabete mellito è raramente complicato dalla chetoacidosi. L'iperlipidemia porta allo sviluppo di una grave steatosi epatica, che progredisce fino alla cirrosi e all'aterosclerosi. Esistono varianti ereditarie (ereditarietà autosomica recessiva) e acquisite della malattia. In precedenza si presumeva che con questa malattia vi fosse un aumento della produzione dell'ormone somatotropo da parte dell'adenoipofisi, a seguito della quale si sviluppa l'ipertrofia dei muscoli scheletrici e degli organi interni e, in alcuni casi, la crescita riprende in età adulta, ma questa opinione ha non è stato confermato. L'ipertrofia muscolare e la visceromegalia sono causate da una grave iperinsulinemia endogena persistente. L'aspettativa di vita naturale dei pazienti è di 35-50 anni. La prognosi dipende in gran parte dal momento in cui si manifesta la malattia: la sindrome che si sviluppa durante la pubertà ha il decorso più sfavorevole. Le principali cause di morte sono la cirrosi epatica e le lesioni vascolari aterosclerotiche (infarto miocardico, ictus ischemico).

Acilglicerosi di riassorbimento regionale includere due gruppi processi patologici: (1) necrosi focale del tessuto adiposo ( liponecrosi, steatonecrosi) e (2) atrofia locale del tessuto adiposo bianco ( lipoatrofia regionale).

Necrosi focale del tessuto adiposo

I principali processi non infettivi in ​​cui necrosi focale del tessuto adiposo, sono le seguenti forme di acilglicerosi regionali:

1. Malattia di Weber-Christian (pannicolite spontanea)
2. Lipogranuloma traumatico
3. Liponecrosi pancreatica
4. Liponecrosi insulinica.

Inoltre, la necrosi del tessuto adiposo si sviluppa quando Freddo, post-steroide(quando si interrompe l'assunzione di ormoni glucocorticoidi) e reattivo(cambiamento secondario sullo sfondo di altre malattie) pannicolite, così come nei neonati ( necrosi del tessuto sottocutaneo dei neonati) e bambini piccoli ( Liponecrosi acuta multinodulare disseminata non ricorrente).

Malattia di Weber-Christian- danno autoimmune al tessuto adiposo. Nel sito di necrosi del tessuto adiposo si forma un nodo, situato nell'ipoderma a diverse profondità. Il diametro dei singoli nodi varia da pochi millimetri a 10 cm o più. I nodi possono essere localizzati su qualsiasi parte della pelle; raramente sono isolati. Localizzazione preferita nodi - pelle delle estremità. A volte i nodi si fondono in conglomerati. I grandi nodi contengono cavità con una massa schiumosa giallastra ( detriti grassi) e simulare clinicamente un ascesso o un flemmone. La malattia inizia con i sintomi intossicazione generale, ad eccezione della variante Rothmann-Makai, si manifesta con ricadute e remissioni. La durata della pannicolite spontanea varia: da alcune settimane a diversi decenni, più spesso da una settimana a un anno.

Esistono quattro forme di malattia di Weber-Christian:

• Speziato(raro decorso fatale della malattia con grave danno epatico)
• Lo affilerò(forma moderata, che ricorda la sepsi, con danno epatico moderato)
• Cronico(procede favorevolmente con remissioni a lungo termine senza danni al fegato)
• Forma di Rothmann-Makai(procede favorevolmente, non c'è reazione di ubriachezza generale).

A il tessuto adiposo alterato rivela un infiltrato linfoistiocitario, focolai di necrosi lipocitica con presenza macrofagi schiumosi e la formazione delle caratteristiche cisti grasse. Durante il riassorbimento dei detriti, al suo posto cresce tessuto fibroso, che conferisce densità alle lesioni.

Lipogranuloma traumatico- necrosi focale del tessuto adiposo al suo posto danno meccanico con il successivo sviluppo di infiammazione produttiva. Questo processo viene spesso erroneamente chiamato “oleogranuloma traumatico”. oleogranuloma (lat. oleum- olio) - un focolaio di infiammazione produttiva nel sito di somministrazione del grasso vegetale ( soluzione di olio medicinale).

Liponecrosi pancreatica (lipodistrofia pancreatica) - necrosi del tessuto adiposo, che si sviluppa sotto l'influenza degli enzimi pancreatici (con pancreatite acuta, tumori maligni in decomposizione di questo organo).

Liponecrosi insulinica (lipodistrofia insulinica) si verifica nei siti di iniezione dell'insulina. Allo stesso tempo, nel tessuto adiposo sottocutaneo si formano nodi densi e appiattiti con un diametro da 2 a 20 cm con una depressione al centro e confini chiari. La pelle sopra il nodo non si muove, perché saldato a lui. Possono comparire noduli in aree distanti dai siti di iniezione.

Lipoatrofia regionale

A lipoatrofia regionale può essere ricondotto a quello menzionato nella sezione “Obesità cerebrale” Malattia di Barraquer-Simons(lipoatrofia della parte superiore del corpo e obesità della parte inferiore). Sono note anche altre lipoatrofie locali: lipoatrofia autosomica dominante delle estremità, lipoatrofia circolare e semicircolare delle estremità, lipoatrofia della cintura addominale nei neonati, ecc.

Colesterosi

I disturbi nel metabolismo del colesterolo e del colesterolo si manifestano principalmente con il loro accumulo nei tessuti ( colesterosi cumulativa), soprattutto nella parete delle arterie e nella pelle, ma è nota una malattia ereditaria con carenza di colesterolo ( colesterosi da riassorbimento). Il colesterolo si riferisce a sostanze necessarie: sintetizzato da esso ormoni steroidei, vitamina D, acidi biliari, fa parte delle biomembrane di tutte le cellule, quindi una carenza di colesterolo porta a conseguenze non meno distruttive per il corpo rispetto al suo eccesso.

Colesterosi da riassorbimento

La carenza di colesterolo è osservata nei bambini con ereditarietà Malattia di Bessen-Kornzweig, in cui si forma un difetto negli enzimi per la sintesi del colesterolo in varie cellule del corpo. I cambiamenti più gravi si verificano nel cervello: il suo sottosviluppo (ipoplasia) è associato proprio a una carenza di colesterolo e colesterolo. Il sottosviluppo del tessuto cerebrale è accompagnato da oligofrenia.

Colesterosi cumulativi

Distinguere ereditario E acquisita forme colesterosi cumulativa. L’accumulo di colesterolo e colesterolo nei tessuti è dovuto principalmente alla loro assunzione tramite il cibo ( colesterolo esogeno), sebbene un certo ruolo sia svolto dall'elevata attività sintetica delle cellule ( colesterolo endogeno). Il colesterolo e il colesterolo si depositano più spesso nelle pareti delle arterie ( aterosclerosi), derma ( xantomatosi) e nel guscio esterno dell'occhio ( arco lipidico della cornea). La gamma di tessuti alterati nella colesterosi cumulativa ereditaria è significativamente più ampia: ad esempio, con Malattie dell'isola di Tangeri Caratterizzata dall'accumulo di colesterolo nelle tonsille palatine (“malattia delle tonsille arancioni”) e in altri organi linfoidi.

La ragione principale dell'accumulo di colesterolo nei tessuti è l'insufficienza del meccanismo per il suo trasporto inverso. Il fattore chiave sistemi di trasporto inverso del colesterolo(dalla periferia al fegato, da dove il suo eccesso viene eliminato dal corpo con la bile). lipoproteine ​​ad alta densità, più precisamente la proteina inclusa nella loro composizione apoproteina A. L'apoproteina A è sintetizzata dagli epatociti e dagli enterociti tegumentari abilità unica assorbire il colesterolo e i suoi esteri (“magnete del colesterolo”). Le particelle di lipoproteine ​​​​ad alta densità raccolgono il colesterolo non solo nel settore interstiziale, ma anche all'interno delle cellule. Nell'uomo (così come nelle scimmie superiori e nei maiali) esiste una carenza specie-specifica (caratteristica di tutti i rappresentanti della specie) di apoproteina A e, di conseguenza, di lipoproteine ​​​​ad alta densità. Animali con alto contenuto Queste lipoproteine ​​non soffrono di diatesi del colesterolo, anche con il consumo costante di cibi ricchi di colesterolo. Alcune persone sono anche abbastanza diverse alta concentrazione apoproteina A (“sindrome della longevità”).

Distrofie mesenchimali dei carboidrati

Distrofie mesenchimali dei carboidrati includere (1) disturbi del metabolismo dei glicosaminoglicani che includono malattie ereditarie mucopolisaccaridosi, e 2) disturbi del metabolismo delle glicoproteine (tessuto mucoso).

Mucopolisaccaridosi

Mucopolisaccaridosi- thesaurismosi, accompagnata dall'accumulo di glicosaminoglicani nei tessuti. Il termine “mucopolisaccaridosi” deriva dalla designazione ormai superata dei proteoglicani (mucopolisaccaridi neutri) e dei loro glicosamminoglicani costituenti (mucopolisaccaridi acidi). Le mucopolisaccaridosi sono caratterizzate da sindrome del gargoylic(da p. gargouille- una figura grottesca che somiglia a una persona, che veniva usata per decorare tetti, cornicioni e altri dettagli di vecchie case): un cranio massiccio, un collo corto, un ampio ponte nasale sfuggente, ipertelorismo, labbra spesse, palato alto, sopracciglia fuse , una grande lingua.

L'anatomia patologica dei primi sei tipi di mucopolisaccaridosi è quella più studiata: malattia di Pfaundler-Hurler (tipo I), malattia di Gunther (tipo II), malattia di Sanfilippo ( III tipo), Brailsford-Morkio (tipo IV), Scheie (tipo V) e Maroto-Lami (tipo VI).

1. Più comune Malattia di Pfaundler-Hurler [Reinhard von Pfaundler E Gertrude Gurler- Medici tedeschi], che si basa su una carenza α-L-iduronidasi. I dermatan e gli eparan solfati si accumulano nei tessuti e il loro contenuto nelle urine aumenta significativamente. I sintomi compaiono verso la fine del primo anno di vita. La malattia progredisce rapidamente, la sindrome del gargoilismo è combinata con profonde violazioni psiche, opacizzazione precoce della cornea, sordità, epato- e splenomegalia. La morte di solito avviene all'età di 10-12 anni con danni al cervello (solitamente dovuti a idrocefalo), al cuore o a malattie intercorrenti.

A studio macromorfologico si trovano vertebre ridotte e appiattite con proiezioni simili a spine, dischi intervertebrali a forma di fungo, perché sono più grandi del diametro del corpo vertebrale. Le ossa tubolari sono curve, le linee epifisarie sono curve, frastagliate. A studio micromorfologico vengono rilevate violazioni dell'ossificazione periostale ed encondrale a causa della deposizione di glicosaminoglicani in tessuto cartilagineo e nel periostio. I condrociti sono gonfi, forma ovale, le colonne cartilaginee non si formano, quindi la crescita delle ossa in lunghezza è ritardata. La sostanza fondamentale e le fibre di collagene di tendini, fascia, pareti dei vasi e valvole cardiache contengono una grande quantità di glicosaminoglicani, che sono chiaramente visibili mediante colorazione metacromatica. Il miocardio è ipertrofico, l'endocardio valvolare e parietale, le corde tendinee e le pareti delle arterie coronarie sono ispessite. Nelle valvole mitrale e aortica, vascolarizzazione e calcificazione, deposizione di glicosaminoglicani nella sostanza interstiziale e presenza di gorgogliatore di accumulo cellulare. I glicosaminoglicani si trovano negli epatociti, nei macrofagi della milza e dei linfonodi, nelle cellule dell'adenoipofisi, nella cornea, nelle gonadi, nelle cellule molli meningi, nervi periferici, neuroni del cervello e gangli autonomi. A microscopio elettronico Nelle cellule si rilevano inclusioni corrispondenti a lisosomi danneggiati, che hanno l'aspetto di vacuoli chiari trasparenti, corpi “zebrati” o amorfi.

2. Quando La malattia di Gunther il dermatan solfato e l'eparan solfato si accumulano nei tessuti a causa della carenza enzimatica iduronato solfatasi. Il tipo di eredità è recessiva, legata al cromosoma X. Il decorso della malattia è lungo rispetto alla mucopolisaccaridosi di tipo I. Le manifestazioni sono moderate, nella maggior parte dei casi è assente l'opacizzazione della cornea, ma è caratteristica una sordità progressiva.

3. Morbo di Sanfilippo [Silvestro G. Sanfilippo- Pediatra americano]. Esistono quattro varianti cliniche e di laboratorio della malattia (la variante A è causata da un difetto eparan solfato solfatasi, B- α-N-acetilglucosaminidasi,C- α-glucosaminide-N-acetiltransferasi, D- acetilglucosamina-6-solfato solfatasi). Tutte le varianti della malattia sono fenotipicamente identiche. Il corpo ha un contenuto maggiore principalmente di eparan solfato, che si accumula nei neuroni del cervello, nelle pareti arteriose, nel fegato e nella milza.

4. Malattia di Brailsford-Morkio [James Frederick Brailsford- Dottore inglese, Luis Morquio(-) - Pediatra uruguaiano] si manifesta con l'accumulo di cheratan e dermatan solfati. A causa della rottura della cartilagine metaepifisaria, i pazienti sono di statura bassa o nana. L'intelligenza è solitamente normale.

5. La malattia di Scheie [Harold G. Scheie- Oftalmologo americano] è caratterizzata dall'accumulo principalmente di dermatan solfato. La malattia si manifesta solo in età adulta. Caratterizzato da statura bassa o nana. L'intelligenza è normale.

6. Quando Malattia di Maroteau-Lami [Pierre Maroteau- Pediatra e genetista francese, Maurizio Lamy(-) - genetista francese] si verifica un accumulo di dermatan solfato. La statura nana dei pazienti è tipica.

Vicino alle mucopolisaccaridosi mucolipidosi E glicoproteinosi ereditarie.

Tessuto melmoso

Snellente dei tessuti- sostituzione dei tessuti fibrosi e di altri tessuti connettivi con una massa simile al muco formata durante la scomposizione dei proteoglicani e il rilascio di glicosaminoglicani da essi. Il muco tissutale si verifica quando (1) cachessia

Tecnica microscopica: una guida per medici e tecnici di laboratorio / Ed. D. S. Sarkisova e Yu. L. Perova. - M., 1996.

Patologia umana generale: una guida per i medici / Ed. A. I. Strukova, V. V. Serova, D. S. Sarkisova: In 2 volumi - T. 1. - M., 1990.

Anatomia patologica delle malattie del feto e del bambino / Ed. T. E. Ivanovskoy, B. S. Gusman: In 2 volumi - M., 1981.

Sarkisov D. S. Saggi sulla storia della patologia generale - M., 1988 (1a ed.), 1993 (2a ed.).

Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov N.K. Patologia umana generale - M., 1997.

Strukov A.I., Serov V.V. Anatomia patologica - M., 1995.

Tepperman J., Tepperman H. Fisiologia del metabolismo e sistema endocrino.- M., 1989. [Citazione: “...il tessuto adiposo è una sorta di banca energetica; i depositi vengono ricevuti durante i pasti e i prelievi ... possono essere effettuati in qualsiasi momento successivo."]

Fletcher C. D. M., Unni K. K., Mertens F. (a cura di): Classificazione dei tumori dell'Organizzazione mondiale della sanità. Patologia e genetica dei tumori dei tessuti molli e delle ossa.- Lione: IARC Press, 2002.- pp. 23-24. [lipomatosi]

L’obesità è diventata uno dei problemi della società del ventunesimo secolo. La malattia sta “reclutando” nuovi aderenti in tutto il mondo. È connesso con cattiva alimentazione, uno stile di vita sedentario, un numero significativo di patologie endocrine croniche e molti altri fattori. Letteralmente obesità significa che il peso corporeo aumenta non a causa della compattazione muscolare, ma a causa dei depositi di grasso in diverse parti del corpo. Perché l’obesità è pericolosa? Guardando le persone con peso corporeo in eccesso, qualsiasi medico nominerà una dozzina di ragioni, e in primo luogo saranno le malattie del cuore, dei vasi sanguigni, delle articolazioni e delle ossa e il metabolismo alterato del sale marino. Inoltre, questa malattia rende difficile la vita sociale, poiché la società moderna è dominata dalle tendenze verso lo sport e uno stile di vita sano.

Eziologia

La malattia “obesità” può svilupparsi per una serie di ragioni. Il più evidente è l’inattività fisica, cioè la discrepanza tra le calorie ricevute e l’energia spesa. La seconda causa comune di eccesso di peso è l'interruzione del tratto gastrointestinale. Potrebbe trattarsi di una mancanza di enzimi pancreatici, di una ridotta funzionalità epatica o di problemi con la digestione del cibo. Inoltre, il rischio di obesità può essere determinato a livello genetico.

Ci sono fattori che contribuiscono all’aumento di peso, questi includono:
- bere bevande zuccherate o seguire una dieta ricca di zuccheri;
- malattie endocrine come ipogonadismo, ipotiroidismo, tumore del pancreas;
- disturbi psicologici (disturbi alimentari);
- situazioni stressanti permanenti e mancanza di sonno;
- assunzione di farmaci ormonali o psicotropi.

L'evoluzione di 2 milioni di anni ha fornito un meccanismo per accumulare sostanze nutritive in caso di improvvisa carenza di cibo. E se questo era rilevante per gli antichi, allora l'uomo moderno non ha bisogno di tali "strutture di stoccaggio". Tuttavia, il nostro corpo è progettato in modo tale da reagire in modo stereotipato sia al positivo che al influenze negative da fuori. Ecco perché il problema dell’obesità è diventato così acuto in questo momento.

Patogenesi

La regolazione della deposizione e della mobilitazione dei depositi di grasso viene effettuata come risultato di una complessa interazione tra il sistema nervoso e le ghiandole endocrine. Il motivo principale l'accumulo di grandi quantità di lipidi è una mancata corrispondenza tra la corteccia cerebrale e l'ipotalamo. Qui si trovano i centri di regolazione dell'appetito. Il corpo richiede più cibo di quanto consuma energia, quindi tutto ciò che è in eccesso viene lasciato “in riserva”, il che porta alla comparsa di tessuto adiposo in eccesso.

Tale violazione del coordinamento da parte del centro può essere una condizione congenita o acquisita a seguito dell'educazione. Inoltre, tali problemi sono talvolta il risultato di lesioni, processo infiammatorio, patologia endocrina cronica.

Quando la ghiandola pituitaria, la corteccia surrenale e le cellule pancreatiche iniziano a mostrare attività patologica e la quantità di ormone della crescita diminuisce drasticamente, quasi tutto il grasso e il glucosio che entrano nel corpo si depositano nei tessuti e negli organi. Ciò porta a disturbi morfologici del fegato, dei reni e della tiroide.

Classificazione per BMI

È meglio iniziare a classificare l'obesità con quella nota alla popolazione generale. Di norma, la diagnosi primaria di questa malattia viene effettuata sulla base di un indicatore come questo. Si tratta di un valore particolare ottenuto dividendo il peso corporeo in chilogrammi per l'altezza in metri al quadrato. Secondo questo indicatore esiste la seguente gradazione di obesità:

1. Carenza di peso - se il BMI è inferiore o uguale a 18,5.
2. Peso corporeo normale: l'indice di massa deve essere compreso tra 18,5 e 25.
3. Pre-obesità: il BMI varia da 25 a 30 punti. A questo punto aumenta il rischio di malattie concomitanti come ipertensione, piaghe da decubito e dermatite da pannolino.
4. L'obesità di classe 1 viene diagnosticata se il BMI è compreso tra 30 e 35.
5. Obesità 2 gradi: l'indice si avvicina ai 40 punti.
6. L'obesità di 3° grado viene diagnosticata quando l'indice di massa supera i 40 punti e la persona ha patologie concomitanti.

Classificazione eziopatogenetica

La seguente classificazione dell'obesità è una delle più dettagliate in quest'area, poiché tiene conto delle cause e del meccanismo di sviluppo della patologia. Secondo esso si distingue l'obesità primaria e secondaria. Ognuno di loro ha le proprie sottoclassi.

Pertanto, l’obesità primaria si divide in:
- gluteo-femorale;
- addominale;
- causati da disturbi alimentari;
- stressante;
- provocato dalla sindrome metabolica.

Nell'obesità secondaria e sintomatica si possono derivare quattro sottotipi:

1. Ereditario, con un difetto genetico.
2. Cerebrale, causato da neoplasie, infezioni o danni autoimmuni al cervello.
3. Endocrino, causato dalla disregolazione della ghiandola tiroidea, del sistema ipotalamo-ipofisi, delle ghiandole surrenali e delle gonadi.
4. Farmaci associati all'assunzione di farmaci steroidi, contraccettivi ormonali e citostatici.

Classificazione clinica e patogenetica

Se prendiamo come base i meccanismi che portano all’emergenza sovrappeso, allora possiamo fare la seguente classificazione dell’obesità:

Alimentare-costituzionale. L’aumento di peso è associato all’eccesso di grasso nella dieta e alla mancanza di esercizio fisico. Di solito si manifesta durante l'infanzia e può essere associata ad una predisposizione ereditaria.
- Ipotalamico. Un aumento del tessuto adiposo si verifica a causa del danno all'ipotalamo e, di conseguenza, di una violazione della sua funzione neuroendocrina.
- Endocrino. Il grasso si basa sulla patologia delle ghiandole endocrine: la ghiandola pituitaria, la ghiandola tiroidea e le ghiandole surrenali.
- Iatrogeno. L’obesità è causata dall’intervento medico. Ciò potrebbe significare l'assunzione di farmaci, la rimozione di un organo o parte di esso, il danneggiamento del sistema endocrino durante il trattamento e molto altro ancora.

Classificazione per localizzazione del tessuto adiposo

Dopo aver esaminato i pazienti in sovrappeso, si è notato che non tutti hanno la stessa distribuzione del peso. Pertanto, nel tempo, è stata sviluppata una classificazione dell'obesità basata sulla posizione caratteristica dello strato di grasso.

Il primo tipo, detto anche tipo superiore, detto anche tipo androide, si distingue per il fatto che la metà superiore del corpo, viso, collo e braccia sono ingrandite. Si verifica più spesso negli uomini, ma può verificarsi anche nelle donne che sono entrate in menopausa. Numerosi autori sostengono che esiste una connessione tra questo tipo di obesità e il rischio di sviluppare il diabete mellito, nonché la patologia del sistema cardiovascolare.

La seconda tipologia, inferiore o ginoide, è un accumulo di tessuto adiposo sui fianchi e sui glutei, ed è più frequente nella bella metà dell'umanità. La figura di queste donne assume la forma di una “pera”. Può anche svilupparsi fin dall'infanzia se è aggravato da una violazione della dieta normale. in questo caso si avranno patologie della colonna vertebrale, delle articolazioni e della rete vascolare degli arti inferiori.

Il terzo tipo è l'obesità mista o intermedia. In questo caso, il peso in eccesso viene distribuito più o meno uniformemente su tutto il corpo, levigando la vita, il collo e i glutei.

Per determinare a quale tipo di obesità si rivolge il paziente, è necessario determinare il rapporto tra la circonferenza della vita e quella dei fianchi. Se nelle donne questa cifra è superiore a 0,85 e negli uomini più di uno, allora si può sostenere che la persona ha la prima variante della distribuzione del tessuto adiposo.

Classificazione morfologica

Nel processo di obesità, i cambiamenti influenzano tutti i livelli dell'organizzazione della vita, non solo il corpo nel suo insieme, ma anche i singoli organi, tessuti e persino solo le cellule. Gli adipociti (cellule di grasso) possono subire cambiamenti qualitativi o quantitativi. A seconda di ciò si distinguono:

1. Obesità ipertrofica. È caratterizzato da un aumento patologico delle dimensioni delle cellule adipose, mentre il loro numero rimane lo stesso.
2. Obesità iperplastica, in cui gli adipociti si dividono attivamente. Questa forma si verifica nei bambini ed è molto difficile da trattare, poiché il numero di cellule può essere ridotto solo con metodi aggressivi.
3. L'obesità mista, come è logico supporre, è una miscela delle due precedenti. Cioè, le cellule non solo aumentano, ma ce ne sono di più.

Classificazione dell'obesità nei bambini

Secondo le statistiche, in Russia ora circa il 12% dei bambini soffre di eccesso di peso corporeo. Di questi, l'8,5% sono residenti nelle città e il 3,5% nelle zone rurali. L'obesità negli adolescenti e nei bambini è diventata una patologia così comune che i pediatri hanno deciso di introdurre nel loro lavoro educativo con i giovani genitori una sezione speciale riguardante l'alimentazione. L'obesità è considerata una condizione in cui il peso corporeo di un bambino supera il 15% di quello che dovrebbe essere per la sua età. Se correlato con il BMI, il suo valore sarà vicino a 30 punti.

Esistono due forme di obesità infantile: primaria e secondaria. La primaria è solitamente causata da una cattiva alimentazione, da un'alimentazione complementare precoce o dal rifiuto del latte materno a favore del latte vaccino. Ma può anche essere ereditario se la famiglia è dominata da persone in sovrappeso. Ma anche in questo caso il bambino non nasce grasso, ha solo un metabolismo lento e con la giusta dieta e l'esercizio fisico manterrà il suo peso entro limiti normali. I primi tre anni di vita e la pubertà sono fondamentali per l’obesità primaria.

L'obesità secondaria è associata alla presenza di patologie endocrine acquisite. I criteri con cui viene determinato il grado di aumento di peso in eccesso rimangono ancora controversi. È stata proposta la seguente scala:
- 1° grado - peso superiore del 15-25% rispetto a quello previsto;
- 2° grado - dal 25 al 49% di eccesso di peso;
- 3° grado - la massa è del 50-99% in più;
- 4o grado: l'eccesso di peso è due o più volte la norma di età.

Sintomi

I segni dell'obesità sono sostanzialmente simili tra loro, l'unica differenza è l'uniformità di distribuzione delle fibre in eccesso, nonché la presenza di patologie concomitanti o la loro assenza.

Molto spesso nei pazienti si verifica una violazione della dieta normale. In genere, queste persone hanno una predisposizione ereditaria all'aumento di peso e mangiare troppo cibo porta ad un aumento di peso. I sintomi si verificano in tutti i membri della famiglia, poiché mangiano tutti insieme. Inoltre, le donne anziane che, a causa della loro cattiva salute, conducono uno stile di vita sedentario, sono suscettibili a questo tipo di obesità.

L'obesità di 1° grado si osserva nella maggior parte delle persone che trasmettono sistematicamente, soprattutto in orario serale. Questo accade perché non c'è tempo e voglia di fare colazione e pranzare. Le persone affamate consumano il loro apporto calorico giornaliero a cena e vanno a letto.

È caratterizzato non solo dall'aumento di peso, ma anche dalla presenza di sintomi di disturbi del sistema nervoso e della regolazione endocrina. L’obesità si sviluppa molto rapidamente e di solito non è associata a cambiamenti nella dieta. Il grasso appare principalmente sulla parte anteriore dell'addome, sulle cosce e sui glutei. Possono verificarsi cambiamenti trofici: pelle secca, smagliature, perdita di capelli. Tali pazienti lamentano insonnia, mal di testa e vertigini. Un neurologo è solitamente in grado di identificare la patologia nella sua area.

Diagnostica

Le persone affette da obesità hanno una critica estremamente ridotta alla loro condizione, quindi convincerle o costringerle ad andare dal medico anche per un semplice consulto non è un compito facile. La questione è completamente diversa per i pazienti di un endocrinologo o di un neurologo. Questi stessi vogliono essere esaminati e perdere peso per una pronta guarigione.

Il criterio più comunemente utilizzato per diagnosticare il sovrappeso è l’indice di adiposità corporea. Cioè quanto è maggiore la massa effettiva rispetto a quella prevista. Per determinarne la gravità è importante dimostrare non solo la presenza di eccesso di peso, ma anche che esso sia dovuto al tessuto adiposo e non sia massa muscolare. Pertanto, stanno cercando attivamente di introdurre nella pratica medica metodi per determinare la massa grassa e non l'intero peso corporeo.

La norma è determinata tenendo conto dei dati statistici raccolti dai medici di varie specialità nel corso degli anni di pratica. Per ogni sesso, età, altezza e tipo di corporatura sono disponibili tabelle con valori patologici e normali già calcolati. Gli scienziati hanno scoperto che i centenari hanno un peso corporeo inferiore del 10% rispetto al normale. L'obesità patologica viene diagnosticata nel caso opposto, quando il peso supera il 10% limite superiore accettabile.

Esistono diverse formule per calcolare il peso corporeo ideale. Tutte le fashioniste ne conoscono uno: devi sottrarre cento dalla tua altezza in centimetri. Il numero risultante sarà il valore desiderato. Ma questo è uno studio molto condizionato e inaffidabile. Più accurato è l'indice BMI o Quetelet, riportato sopra. Anche la misurazione del rapporto tra la circonferenza della vita e quella dei fianchi è di grande importanza per caratterizzare l'obesità, poiché la posizione del tessuto adiposo dipende dal motivo dell'aumento di peso.

Trattamento

La lotta contro l'obesità viene condotta in modo aggressivo e ovunque. Al giorno d'oggi i media promuovono attivamente uno stile di vita sano e il culto di un corpo bello e atletico. Naturalmente non ha senso portare la situazione al punto di assurdità, ma la direzione generale del movimento giovanile è preferibile all’edonia decadente.

I principi di base del trattamento dell’obesità includono:
- una dieta ricca di carboidrati complessi e fibre, vitamine, noci e verdure. Assicurati di limitare la cottura al forno, i dolci e le bevande gassate.
- esercizio fisico, che dovrebbe rafforzare il corpo e accelerare il metabolismo.
- farmaci per ridurre il peso e l'appetito;
- psicoterapia;
- chirurgia.

Per ottenere risultati a lungo termine con qualsiasi tipo di trattamento, è necessario modificare la dieta e la frequenza dei pasti. Si ritiene che le diete siano inutili nella lotta contro l'obesità, ma aiutano a consolidare il peso raggiunto e prevengono il ritorno della malattia. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di calcolare il contenuto calorico del cibo che il paziente consuma normalmente e di ridurre gradualmente la quantità di calorie. È necessario raggiungere il livello di 1500 - 1200 chilocalorie, a condizione che la persona non si sovraccarichi fisicamente.

La psicoterapia mira a rafforzare la forza di volontà e l'autocontrollo in relazione all'assunzione di cibo e alla dipendenza dai ristoranti Fast food e acqua dolce frizzante. I farmaci nel processo di perdita di peso aiutano a ottenere solo effetti a breve termine. Dopo aver interrotto l'assunzione delle pillole, il paziente ritorna allo stile di vita precedente e non rispetta le raccomandazioni ricevute al momento della dimissione. Nonostante ora l'industria farmacologica possa offrire un'ampia scelta di farmaci per l'eccesso di peso, quasi tutti sono vietati a causa degli effetti collaterali che causano.

I metodi chirurgici includono la sutura dello stomaco, popolare negli anni sessanta del secolo scorso. L'essenza dell'operazione è che l'organo viene diviso in due parti disuguali e l'intestino tenue viene suturato a quello più piccolo. Pertanto, il volume dello stomaco diminuisce e la velocità di passaggio del cibo aumenta. La seconda opzione è il bendaggio gastrico. Nella parte cardiaca è installato un anello che restringe il lume dell'esofago e il cibo, toccando questo ostacolo artificiale, irrita il centro di saturazione, permettendo al paziente di mangiare di meno.

Quale tipo di obesità è la più pericolosa? Forse è tutto. Nessuno può dire che scrivere faccia bene a una persona. Il livello di pericolo dipende da quanto la massa effettiva supera la norma e da cosa malattie concomitanti lui ha.

Da un punto di vista medico, l’obesità è una malattia causata da disturbi metabolici. Esistono tre forme principali di questa malattia: nutrizionale (si sviluppa a causa dell'eccesso di cibo, della predominanza di alimenti a base di carboidrati nella dieta - prodotti da forno, patate, dolci, farina), costituzionale (si verifica sullo sfondo caratteristiche ereditarie metabolismo) e patologico (appare a seguito di malattie delle ghiandole endocrine).

In ogni caso, la causa dell’obesità è soprattutto l’eccesso di nutrizione (ovvero il superamento di gran lunga dei bisogni naturali del nostro organismo). Nell'obesità alimentare questa caratteristica è associata all'abitudine a mangiare molto; l'obesità costituzionale e patologica è caratterizzata da aumento dell'appetito e scarsa attività fisica.

Sfortunatamente, nessuno è immune dall’eccesso di peso corporeo. Ad esempio, con una forma ereditaria di obesità, anche l'esercizio fisico regolare, la dieta e uno stile di vita attivo non aiuteranno a correggere la situazione. Sicuramente ti sei incontrato persone grasse che sono altamente efficienti, partecipate Palestra e allo stesso tempo non soffrono di ipertensione, aterosclerosi e malattie cardiache. Questa è una variante della norma, che può essere definita un'eccezione regola generale. Il pallore è molto più comune nell'obesità pelle, letargia, gonfiore, apatia. Queste persone di solito hanno prestazioni ridotte, sono possibili attacchi di ipertensione, debolezza e vertigini.

L'eccesso di peso corporeo porta inevitabilmente allo sviluppo di mancanza di respiro: il cuore non può far fronte all'aumento del volume di sangue che deve pompare attraverso i depositi di grasso. Inoltre, la proliferazione del tessuto adiposo situato in cavità addominale, contribuisce alla compressione del diaframma e, di conseguenza, a una diminuzione del volume polmonare. La carenza di ossigeno aumenta gradualmente, aumenta il livello di anidride carbonica nel sangue, il che porta a sonnolenza costante e letargia. Sotto l'influenza di un carico maggiore, le persone obese sviluppano malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale. La pressione di una grande massa provoca piedi piatti e porta alla formazione di speroni calcaneari.

Poiché nell'obesità il corpo è costretto a funzionare in condizioni di costante aumento dello stress, le persone obese spesso sviluppano varie malattie gravi. I più comuni sono l’ipertensione, la malattia coronarica e l’angina. In assenza di una terapia adeguata, sono possibili gravi complicazioni: infarto miocardico, ictus, insufficienza cardiaca, aterosclerosi. L’obesità aumenta anche il rischio di sviluppare tumori maligni del colon, della prostata, della cistifellea e degli organi genitali.

Le persone obese hanno un decorso molto difficile di varie malattie somatiche: infezioni respiratorie acute, infezioni virali respiratorie acute, influenza, ecc. Questa circostanza dovrebbe essere presa in considerazione e dovrebbe essere effettuata una prevenzione tempestiva associata ad una maggiore immunità.

Le persone con peso corporeo in eccesso dovrebbero essere consapevoli che gli interventi chirurgici eseguiti in anestesia generale sono molto pericolosi per loro. I farmaci utilizzati per “spegnere” la coscienza e rilassare i muscoli si accumulano nel tessuto adiposo e smettono di funzionare. Poi vengono rilasciati, la loro concentrazione nel sangue aumenta in modo incontrollabile, il che pone difficoltà molto gravi a chirurghi e anestesisti. Inoltre, i pazienti obesi impiegano più tempo per guarire. suture postoperatorie- il tessuto adiposo cresce male e lentamente.

È possibile curare una persona dall'obesità? Sì, se si utilizzano metodi terapeutici complessi e se la forma della malattia può essere corretta. Ad esempio, nel caso dell’obesità nutrizionale, il problema principale è l’eccesso di cibo abituale. Il supporto psicologico abbinato ad una dieta equilibrata può portare ad ottimi risultati! Dal menù giornaliero dovrebbero essere esclusi pane, burro, patate, pasta, riso e altri cibi “pesanti”. Un nutrizionista può fornire raccomandazioni più dettagliate dopo una lunga conversazione con il paziente. Ci sono molte buone diete, permettendo di saturare l'organismo con tutte le sostanze di cui ha bisogno e allo stesso tempo prevenire l'accumulo di grasso nei lipociti. Per ridurre l'appetito, dovresti smettere completamente di fumare e bere alcolici (anche in quantità minime) e non aggiungere spezie piccanti o esaltatori di sapidità al cibo. In alcuni casi, come prescritto dal medico, puoi assumere farmaci speciali che riducono l'appetito.

Sfortunatamente, le forme ereditarie di obesità, così come i disturbi metabolici causati da malattie endocrine, sono estremamente difficili da trattare. In alcuni casi, l’unica soluzione può essere l’intervento chirurgico.

È possibile evitare l’obesità? In alcuni casi è impossibile. In altri, con un certo sforzo, è del tutto possibile mantenere il peso corporeo a un livello ottimale. Abituarsi a nutrizione razionale segue fin dalla prima infanzia. Non è un segreto che molti genitori vogliono davvero che i loro figli “mangino bene”. Convincono il bambino a mangiare “un cucchiaio per mamma, un cucchiaio per papà”, cucinano grassi piatti abbondanti SU burro, costretto a mangiare, minacciando di punizione, ecc. In questo modo, non solo puoi causare una vera nevrosi in un bambino, ma anche interrompere il suo metabolismo, che alla fine causerà l'obesità. I bambini stessi sanno di quanto cibo hanno bisogno! Offri al tuo bambino frutta e verdura, prepara deliziosi e piatti salutari, apparecchia magnificamente la tavola e il bambino crescerà sano e felice. E invece di dolci e cioccolatini, è meglio mangiare bacche mature e canditi.

Gli adulti dovrebbero combattere attivamente l’eccesso di cibo. Dovresti alzarti dal tavolo con un po' di fame. E questa non è una coincidenza. Il fatto è che i segnali dei recettori che informano il cervello dell'inizio della sazietà non vengono trasmessi immediatamente al centro cerebrale corrispondente, ma 20 minuti dopo la fine del pasto. Cioè, se continui a mangiare, otterrai sicuramente una quantità eccessiva di calorie. Dovrebbe esserci abbastanza spazio nello stomaco per la completa digestione del cibo.

Non dovresti abusare del "tè dimagrante" e di altri mezzi simili: interrompono il metabolismo e rimuovono attivamente le calorie "extra" dal corpo, il che alla fine porta a effetto inverso- il nostro corpo inizia a immagazzinare rapidamente il nutrimento nel tessuto adiposo. Se non sei soddisfatto del tuo peso, visita un endocrinologo e un nutrizionista per creare un piano competente per combattere i chili di troppo!

(Illustrazioni: Luis Louro [foto 1], Diamond_Images [foto 2], Serg Zastavkin [foto 3], Shutterstock.com)