Сестринский уход за больными после урологических операций. Особенности работы медсестринского персонала в урологическом отделении

ВведениеНефрологией (греч. nephros - почка, logos - учение) называют
раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и
клиническое течение болезней почек, разрабатывающий методы их
диагностики, лечения и профилактики. Урология (греч. uron
- моча, logos - учение) изучает хирургические болезни органов
мочевой системы (у мужчин - и половой системы).

Цели доклада

Информировать
слушателей о том, как
необходимо проводить наблюдение и уход за
больными при заболеваниях почек и
мочевыводящих путей
Объяснить слушателям основные функции
почек
Описать симптомы патологий
мочевыделительной системы

Задачи

Изучить
особенности наблюдения и ухода за
больными с заболеваниями почек и
мочевыводящих путей
Исследовать существующие методы лечения
заболеваний почек и мочевыводящих путей
Раскрыть теоретические аспекты наблюдения за
изменениями свойств выделяемой мочи
Проанализировать актуальность данной темы на
сегодняшний день

Уход за пациентами

Наблюдение
и уход за пациентами с заболеваниями почек и
мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях:
I.
II.
Общие мероприятия
Специальные мероприятия

Функция почек

Основная функция почек - выделительная. Кроме того, почки
принимают участие в самих процессах метаболизма белков,
углеводов и жиров, участвуют в регуляции гемодинамики,
продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин,
ренин, простагландины и др.).

Свойства мочи

Особое
o
o
o
o
место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят
наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи:
Цвет
Осадок
Запах
Прозрачность

Симптомы патологии мочевыделительной системы

Изменения
диуреза (полиурия, олигурия анурия, ишурия,
никтурия, энурёз, поллакиурия, дизурия, странгурия)
Отёки
Боли в поясничной области
Артериальная гипертензия
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность

Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

У
таких больных необходимо обязательно контролировать количество
потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с
помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез,
медсестра - фиксировать его в температурном листе, записывая количество мочи в
миллилитрах.
Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в
которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема - при охлаждении,
особенно ног, мочеиспускание учащается. Больные с нарушением мочеиспускания
требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть
хорошо отапливаема - при охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается.
Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить мочевой пузырь,
находится в общей палате, то его желательно отгородить от других больных
ширмой.
Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем
выведении мочи из мочевого пузыря.

Вывод

Подытоживая вышесказанное, я хотела бы
отметить актуальность данной темы на
сегодняшний день. Нередко мы видим детей или
подростков, которые безответственно относятся к
своему здоровью, выходя недостаточно тепло
одетыми в холодное время года. Вследствие этого
можно наблюдать различные заболевания почек и
мочевыводящих путей. Поэтому, я считаю, что
каждый должен иметь представление о
наблюдении и об уходе за такими пациентами.

Мочевой пузырь это полый мышечный орган который служит резервуаром для накопления мочи и выведение ее наружу. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокрашений от почки к периферии. Мочевой пузырь полый непарный орган служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. Одной из важных функций почек является образование мочи.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Орский медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

По теме: "Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система»

Выполнила: студентом (кой): Рахматуллиной З.Ф

Группы № 31

Основная профессиональная образовательная программа по специальности: 060501 Сестринское дело

Форма обучения:

Очно-заочно

Руководитель: Сильнова Маргарита Георгиевна _______________

(ученая степень, должность, И. О. Фамилия) (подпись, дата)

Работодатель (социальный партнер):

________________________________________________________

(организация, должность, И. О. Фамилия) (подпись, дата)

Г. Орск 2015

Введение

Глава I. Теоретическая часть работы по теме: "Сестринский

уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система"

1.1 Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы

1.3 Объективное обследование пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы

1.4 Подготовка пациента к обследованию

Глава II. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

2.1 План ухода за больными с патологией мочевыделительной системы

Заключение

Список литературы

Введение

Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречается достаточно часто, и по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания.

Главным органами мочевыделительной системы является почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и нередко к инвалидности.

Почки выполняют роль сложных биологических фильтров.

Важнейшая функция почек- выведение из организма ненужных продуктов обмена. Почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов- ренин, который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии.

Заболевание почек подвержены около 3,5 % жителей России.

Чаще страдают женщины, что объясняется физиологическими особенностями строения их организма. Однако у мужчмн заболевание почек чаще оказывается более запущенным и сложным в лечении.

Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы

Актуальность темы обусловлена высокой распространенностью заболеваний почек и мочевыделительной системы; важностью своевременного выявления и дифференциальной диагностики заболеваний мочевыделительной системы различного генеза и проведения адекватной терапии; значительным влиянием данной патологии на качество жизни людей.

Цель: выявить особенности сестринского ухода за пациентом мочевыделительной системы

Предмет изучения: сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

Объект изучения: сестринский уход при патологии мочевыделительной системы

Задачи:

1. Изучит строение мочевыделительной системы

2. Познакомиться с заболеваниями мочевыделительной системы

3. Применить теоритические знания по уходу за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы

1.1 Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.

Мочевыделительная система предназначена для фильтрации крови, очищение ее от шлаков и выведение ее в наружу.

Мочевой пузырь- это полый мышечный орган, который служит резервуаром для накопления мочи и выведение ее наружу. Он имеет три отверстия: два из них предназначены устьями мочеточников, третье- это внутренее отверстие мочеиспускательного канала.

Моча поступает в мочевой пузырь через парные устья мочеточников, а выделяется через внутренее отверстие уретры, которое сообщается с мочеиспускательный каналом. Верхушка - суженная часть мочевого пузыря, обращена кверху и кпереди. Дно (основание) мочевого пузыря представляет собой наиболее расширенную его часть, обращенную у мужчин к прямой кишке, а у женщин- к шейке матке и верхней части передней стенки влагалища. Между верхушкой мочевого пузыря и дном располагается тело мочевого пузыря.

Органы мочевыделительной системы: 2 почки, 2 мочеточника, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почки. располагаются по обе стороны позвоночника в поясничной области, имеют форму боба. Вес одной почки 120-200см. На середине внутреннего края почки имеются входные ворота, через которое подходят и выводят артерия, вена, мочеточник, нервы. Почки состоят из наружного(коркового) и внутреннего(мозгового вещества)

Мочеточник. Мочеточник длина 30-35см., располагается на задней стенке брюшной полости по обе стороны позвоночного столба. Внутреней слой- слизистая оболочка, наружный-рыхлая соединительная ткань, средний- гладкая мускулатура. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокрашений от почки к периферии.

Мочевой пузырь- полый, непарный орган, служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. В стенке мочевого пузыря имеется три слоя мыщц. Из среднего слоя в нижней части образуется сфинктер, управляемый произвольно.

Мочеиспускательный канал. Состоит из внутренней слизистой оболочки, мышечной и соединительнотканной оболочки. Женский мочеиспускательный канал проходит. Длинв у мужчин 25см, ширина 5-7мм. Начинаясь от мочевого пузыряЮ проходит у мужчин через предстательную железу и между губчатыми телами полового члена. Короткое расстояние от внутреннего отверстия мочеиспускательный канал до наружного отверстия под клитором между половыми губами. Мочеиспускательный канал проходит по передней стенке влагалища, направляясь сверху вниз и к переди под лобковым симфизом. Его слизистая оболочка образует многочисленные складки. Соединительная ткань богата эластичными волокнами и многочисленными венами. Одной из важных функций почек является образование мочи.

1.2 Основные жалобы и симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отеки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.

Больные могут обратить внимание на появление у них отеков. Почечные отеки обычно появляются по утрам, в отличие от сердечных локализуется на лице, веках. По сравнению с отеком при гипотиреозе они достаточно рыхлые. Отеки наблюдаются при гломерулонефрите, амилоидозе. Головная боль, головокружение, боль в области сердца, могут сопровождать острый и хронический гломерулонефрит. Также еще могут быть слабость, недомогание, снижение памяти и работоспособности, плохой сон, ухудшение зрения, зуд кожи -это все может быть признаком почечной недостаточности.

Боли в пояснице- наиболее частая жалоб пациентов. В поясничной области боли в почечного происхождения по ходу мочеточников над лобком при локализации патологии в мочекаменной болезни.

Артериальная гипертензия- повышение АД вследствии заболевании почек. Особенностью ее являются преимущественное повышение диастолического давления.

Лихорадка- может развиться признаком почечной патологии. Острый пиелонефрит сопровождается высокой лихорадкой с ознобами и потами, при хроническом пиелонефрите обострение, гломерулонефрите субфебрильная температура, тошнота. рвота, зуд.

Расстройство мочеиспускания, называется дизурией. Увеличение суточного количества мочи более 2л носит название полиурия.

Полиурия может иметь почечное и вне почечное происхождения. Она наблюдается при обильном питье жидкости, в период схождения почечных отеков после приема мочегонных средств.

Изменение цвета мочи. Нередко пациенты жалуются на изменение цвета мочи. При остром и диффузном гломерулонефрите моча приобретает цвет "мясных помоев" из-за примеси крови.

Патологическое состояние, когда моча перестает поступать в мочевой пузырь или ее количество очень незначительное (до пяти десятков миллилитров в день), именуется анурией. Параллельно с отсутствием экскрементов пропадают и позывы к мочеиспусканию.

Анурию нужно отличать от острой задержки мочи, когда мочевой пузырь заполняется и имеются сильные позывы к мочеиспусканию, но процесс выведения мочи затруднен и в процессе опорожнения человек испытывает большие неудобства

Анурия может развиться при тяжелой форме острого гломерулонефрите, при отравлении и другими нефротическими ядами. Анурия возникает вследствии наличия препятствия в мочевыводящих путях. Также Анурия сопровождается сильной болью и даже почечной коликой.

1.3 Объективное исследование пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы

Исследование мочевыделительной системы состоит из анамнеза, осмотра, пальпации и перкусии. При сборе анамнеза, наряду мочеиспусканий, количество выделяемой мочи(суточный диурез), цвет и запах мочи.

При осмотре обратить внимание на окраску кожных покровов, одутловатость лица, отеки век, области поясницы, голеней, стоп и других участков тела, форму и величину живота, наличие венозной сети на животе, состояние наружных половых органов.

Пальпация является одним из важных методов объективного обследования больного. Пальпация позволяет установить физические свойства обследуемой области тела ее температуру, болезненность, эластичность уплотнение тканей, границы органов.

Методика пальпации различна в зависимости от исследуемой области, поэтому данные пальпации при заболеваниях различных органов изложены в соответствующих разделах. Пальпировать больного нужно чистыми и теплыми руками. Перкуссия как метод исследования была введена в медицину в 1761г и широко используются в настоящее время. Перкуссия может осуществляться непосредственно мягкостью указательного пальца исследуемого участку, но лучше производить ее пальцем по пальцу.

Также для исследования мочевыделительной системы применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Перечень исследований:

ультразвуковое исследование мочевого пузыря;

Ультразвуковое исследование почек;

Общий анализ мочи;

исследование диуреза;

Проба мочи по Нечипоренко;

Проба мочи по Зимницкому;

Бактериальное исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

цистоскопия;

экскреторная урография;

уретероскопия;

катетеризация мочевого пузыря;

биопсия почки;

радиоизотопное исследование;

1.4 Подготовка пациентов к обследованию

Подготовка к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря.

За 1,5 часа до исследования выпить постепенно 1-1,5 литра любой жидкость чай, вода, морс, и с полным мочевым пузырем прибыть к назначенному времени исследования. При невозможности терпеть и сильном позыве, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжении и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования.

Подготовка пациента к общему анализу мочи

Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры- тщательное, с мылом подмывание, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. Собирают строго утреннюю порцию мочи выделенную с разу после сна, желательно среднюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию мочи выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию(после 1-2 секунд после начала мочеиспускания).

Подготовка пациента к цитоскопии

1. Провести психологическую подготовку больного;

2. при необходимости по назначению врача вести обезболивающее средство 2 мл р-ра анальгина;

3. предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь

4. уложить больного на урологическое кресло;

5. женщине провести туалет наружных половых органов, наружное отверстие уретры обработать раствором антисептика

Подготовка к процедуре экскреторной урографии

В течении двух предществующих исследований дней назначается бешлаковая диета

На кануне исследования утром пациент принимает 6 таблеток активированного угля

За час до исследования делается повторная очистительная клизма

Сбор мочи на пробу по Нечипоренко

1. Перед сбором мочи обязательно провести гигиенические процедуры- тщательное, с мылом подмывание

2. Собрать утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна в предоставленный контейнер. На анализ по методу Нечипоренко- строго среднюю порцию!

3. После сбора мочи завинтить крышку до упора

4. на контейнере подписать свою фамилию и инициалы

5. Мочу доставить в заборный пункт утром того же дня.

Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после цитоскопии

Не следует собирать мочу во время приема лекарственных препаратов. Если в другое время это сделать невозможно, обязательно сообщить о приеме лекарственных средств лечащему врачу.

Подготовка пациента на пробу Зимницкого

Необходимо предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество принимаемой жидкости в день сбора мочи не превышало 1 - 1,5 л. В остальном пациент остается в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой за сутки жидкости.

Заранее необходимо подготовить 8 чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают, указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи.

1-я банка – с 6 до 9 часов,

2-я – с 9 до 12 часов,

3-я – с 12 до 15 часов,

4-я – с 15 до 18 часов,

5-я – с 18 до 21 часа,

6-я – с 21 до 24 часов,

7-я – с 24 до 3 часов,

8-я – с 3 до 6 часов.

Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми – в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток .

Подготовка к экскреторной урография

Подготовка к процедуре экскреторной урографии (рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей) состоит в следующем:

В течение двух предшествующих исследованию дней назначается бесшлаковая диета.

Накануне исследования утром пациент принимает 30 г касторового масла.

Через час после ужина ставится очистительная клизма.

Вечером перед сном и утром пациент принимает 6 таблеток активированного угля.

За час до исследования делается повторная очистительная клизма.

Лучше всего сразу уточнить, нужно ли вам приносить с собой рентгеноконтрастное вещество и в каком количестве. Для проведения аллергологической пробы накануне исследования лучше использовать специально предназначенную для этого ампулу емкостью 1 мл.

II. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

2.1 План ухода за больным с патологией мочевыделительной системы

1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Сестринский уход при патологии мочевыделительной системы

Проблема	Действие м/с
Лихорадка	Обеспечить теплым помещением и постелью Укрывать пациента одеялом при ознобе Протирать кожу раствором уксуса или спирта Дать пациенту пузырь со льдом, поставить холодный компресс Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости Наблюдать за физиологическими отравлениями (очистительная клизма- при отсутствии стула) Протирать полость рта Наблюдать за пульсом, ЧДД, АД Повторное проветривание палаты Приготовить препараты по назначению врача
Отеки	Обеспечить пациенту диету с ограничением жидкости до 1 литра в сутки и соли до 6-10 в сутки Следить за высокой температурой в комнате для выведения влаги через кожу Наблюдать за АД, ЧДД, пульс Выполнить все назначения врача Провести беседу с родственниками о разрешенных передачах продуктов
Анурия	Проводить контроль за краткость мочеиспускания и количеством выделяемой мочи Объяснить пациенту необходимость мочеиспускания в положении лежа при постельном режиме Взвешивать пациента через день. Контролировать прием пациентов мочегонных препаратов Вызвать рефлекторно на мочеиспускание(шумом вытекающей из крана струи) Сообщить врачу
Повышение АД	Выполнить назначения врача Проводить контроль за передачами родственников пациента Проводить контроль за своевременным приемом пациентов лекаственных препаратов Проводить динамическое наблюдение за пациентом АДД,ЧДД Р s , цвет кожных покров Поставить горчичники на воротниковую зону Поставить пиявки(по назначению врача) Обучить пациента и членов его семьи измерению АД
Боль в поясничной области	Вызвать врача Обеспечить пациента теплой сухой постелью Установить температуру в комнате 22-23С Приготовить препараты анальгин, платифиллин (ношпа, папаверин) Если боль не купирована, по назначению врача ввести внутривенно 1 мл 1% раствора промедола вместе с 10 мл 0,9% натрия хлорида Проследить за обильным питьем жидкости

Заключение

Оценивая результат выполнения плана, медицинская сестра убеждается, что все цели достигнуты.

Медицинская сестра проводит беседы с пациентом и родственниками о продолжении лечения после выписки.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы - необходимые условия оказания сестринской помощи.

Список литературы

1. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина.

2. Пауков, В.С. Патология/ В.С. Пауков, Н.К. Хитров. - Москва: Медицина, 1999. - 248с.

3. Самусев, Р.П. Анатомия человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. - Москва: ОНИКС 21 век, 2003. - 304с.

4. Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и др.] - Москва: Эксмо, 2004. - 840с.

5. Георгиева, С.А. Физиология / С.А. Георгиева, Н.В. Беликина, Л.И. Прокофьева. - Москва: Альянс, 2009. - 227с.

6. Двуреченская, В.М. Подготовка пациента к исследованиям / В.М. Двуреченская, А.А. Каплина, Р.Н. Чуприна. - Ростов н/Дону.: Феникс, 2002. - 76 с.

7. Полякова, Е. Почки / Е. Полякова. - Нижний Новгород: Газетный мир, 2012.

8. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие / под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Дону: Феникс, 2004. - 195 с.

9. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела I: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: Родник, 1996. - 141 с.

10. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела II: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: Родник, 1998. - 83 с.

11. http://netkamney.ru/prolit/zabolevaniya/index.ht

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
15949.		ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ.СЕСТРИНСКИЙ УХОД	272.65 KB
	В наше время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин
14774.		Уход за собой (юноши)	11.47 KB
	Контрастный душ – гимнастика для сосудов. После ванны можно использовать лосьоны масла для тела. Используйте скраб для тела. Весь уход за кожей лица ограничивается пеной для бритья и увлажняющим бальзамом после.
9746.		Деятельность процедурной медсестры терапевтического отделения	3.39 MB
	Наиболее характерной чертой для процедурной медсестры должно быть осознание своей ответственности при выполнении непосредственных обязанностей которые должны быть осуществлены не только правильно но и своевременно. предназначенные для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями внутренних органов сердечнососудистой системы органов пищеварения почек и т. Кроме палат терапевтические отделения включают в себя кабинет заведующего отделением кабинет врачей ординаторскую комнаты старшей медицинской сестры и...
17578.		ТЕМА: РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА.	2.03 MB
	СД известен с глубокой древности. Еще до нашей эры в Древнем Египте врачи описали заболевание, напоминающее сахарный диабет. Термин «диабет» (от греч. «прохожу сквозь») впервые употребил античный врач Аретей Каппадокийский
4601.		АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОСТОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ	60.63 KB
	Практическая актуальность связана с тем, что дипломная работа может послужить автоматизации работы постовой сестры по ведению документации по учету медикаментов и движения больных; выдаче медицинских препаратов больному; формированию и распечатыванию направлений на исследования каждому пациенту; ведению температурного листа и т.д.
20367.		ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТНОГО ФАКТОРА НА РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ	851.54 KB
	Оценка эффективности анализа лечения и реабилитации пациентов. Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из причин стойкой утраты трудоспособности населения во всем мире. Инсульт является одной из основных причин инвалидизации взрослого населения поскольку даже в случае своевременного оказания...
20349.		БИОХИМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ КРОВИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ МЕТОДОМ ГЕМОСОРБЦИИ	458.71 KB
	В ходе данной работы проводились исследования больных с различной почечной патологией: острой и хронической почечной недостаточностью, а также под влиянием метода гемосорбции. Выяснено, что правильно выбранный набор биохимических исследований позволяет своевременно оценить почечную патологию: острая или хроническая – обеспечить контроль за проводимым адекватным лечением больного в условиях реанимационного отделения больницы методом гемосорбции.
19111.		Деятельность медицинской сестры в отделении общего профиля	266.85 KB
	Одной из приоритетных целей и задач современной реформы здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи оказываемой населению. На повышение качества должно быть направлено внедрение новых медицинских технологий и моделей организации медицинской помощи. Цель исследования: изучить деятельность медицинской сестры в отделении...
19132.		Изучение сестринского процесса в отделении общего профиля	1008.2 KB
	В своей работе медицинская сестра руководствуется инструкциями и правилами установленными для организации процедурного кабинета МЗ РФ а также приказами распоряжениями и указаниями главного врача заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом главной медицинской сестрой заведующего отделением старшей медицинской сестры отделения и настоящей должностной инструкцией...
11535.		Совершенствование методов отбора при комплектовании групп различного профиля	112.82 KB
	Основным средством физической культуры являются физические упражнения – специально подобранные комплексы мышечных движений применяемые для общего укрепления организма физического развития в занятиях спортом с целью приобретения необходимых в жизни навыков. Большие умственные нервные нагрузки не сочетающиеся с соответствующими физическими нагрузками крайне неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья детей и подростков. Регулярное занятие физической культурой и спортом во всех возрастах...

Постель пациента должна быть надежно защищена от выделений. Все дренажи необходимо прочно зафиксировать, правильно погрузить в емкости для сбора мочи (без перегиба и упора в стенки или дно, на определенную глубину), придав больному положение, обеспечивающее отток отделяемого. Для профилактики восходящей инфекции вся дренажная система обрабатывается в соответствии с ОСТом. Сосуды должны плотно закрываться и иметь отверстие, соответствующее диаметру трубки, соединенной с дренажем или катетером. В емкость для сбора мочи перед погружением дренажа наливается 50-100 мл антисептического дезодорирующего раствора (пермаганата калия, фурацили-на и др.).

После урологических операций моча может просачиваться вокруг дренажей. Поэтому медицинская сестра обязана периодически с помощью вакуумного дренирования или шприца отсасывать мочу, менять повязки по мере их промокания, не использовать при перевязках вату, так как она впитывает мочу и становится источником неприятного запаха и вторичного инфицирования раны. Повязка вокруг дренажа состоит из нескольких слоев марлевых салфеток, которые надрезаются с краю и укладываются сверху (по типу штанишек) с обеих сторон. Поверх накладывается марля с отверстием для дренажа, которая закрепляется на коже с помощью клеола или полосок лейкопластыря.

После операции на яичке, семенном канатике на мошонку накладывают Т-образную повязку или суспензорий, в треугольной площадке последнего делается отверстие для полового члена.

Медицинская сестра ведет постоянное наблюдение за функционированием дренажей (количество, цвет выделений) и делает записи в сестринской истории болезни. Обо всех изменениях (прекращении оттока по дренажу, появлении свежей крови, сгустков и др.) немедленно сообщает врачу.

Ранняя активизация урологических больных - залог успешного выздоровления. При этом медицинская сестра должна принять меры, чтобы не произошло смещение и выпадение дренажей, перекрыть просвет дренажа зажимом или согнуть и перевязать кончик трубки. У сидячих больных используются мочеприемники (лучше одноразовые) или на шею подвешивается бутылочка для сбора мочи.

Уход за больным с эпицистостомой. Эпицистостома (цистостома, надлобковый свищ мочевого пузыря) - это искусственный мочевой свищ для эвакуации мочи из мочевого пузыря.

Накладывается он временно или постоянно при повреждениях мочевого пузыря, уретры и заболеваниях мочевы-делительной системы (опухолях предстательной железы).

Особенности ухода за эпистостомой до формирования мочевого свища. Операция создания мочевого свища заканчивается введением дренажной трубки в мочевой пузырь и наложением стерильных салфеток (по типу штанишек) вокруг дренажа. Закрепляются салфетки клеоловой или лейкопластырной повязкой. Дренажную трубку опускают в чистую, прозрачную, мерную плотно закрывающуюся емкость, заполненную антисептическим раствором (50-100 мл).

Медицинская сестра обязана:

• фиксировать в сестринской истории болезни количество и качество выделенной мочи и введенной жидкости;
• своевременно отсасывать мочу через дренаж шприцем для профилактики мочевой инфекции;
• своевременно удалять мочу из емкости и при необходимости сдавать ее на анализ;
• следить за повязкой, менять ее при промокании;
• сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии пациента (о промокании повязки кровью, мочой, прекращении оттока по дренажу, появлении свежей крови в моче и др.);
• участвовать в промывании мочевого пузыря через дренаж, введенный в эпицистостому.

Примечание. Мочевой пузырь промывают через эпицистостому 3 раза в сутки.

После стихания острых явлений и восстановления мочеиспускания естественным путем дренажную трубку извлекают. Мочевой свищ заживает самостоятельно в течение нескольких дней.

В ряде случаев пациент нуждается в эпицистостоме длительное время, тогда после формирования свища (заживления раны и снятия швов) дренажная трубка заменяется катетером Пеццера, последний опускается в мочеприемник.

Особенности ухода за эпицистостомой после формирования свища. Медицинская сестра обязана:

• фиксировать мочеприемник к туловищу пациента;
• опустить катетер Пеццера в мочеприемник, обеспечив герметичность;
• регулярно проводить смену мочеприемника. Если он многоразовый - дезинфицировать и дезодорировать его;
• ежедневно обрабатывать кожу вокруг цистостомы водой с мылом, тщательно смывая остатки последнего;
• при появлении мацерации кожи использовать защитные мази и пасты;
• 2-3 раза в неделю промывать мочевой пузырь через эпицистостому водным антисептическим раствором до чистых промывных вод;
• научить пациента и родственников уходу за кожей вокруг цистостомы, мочеприемником.

Примечание. Смена катетера Пеццера проводится урологом 1 раз в 3-4 нед.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Уход за урологическими больными в послеоперационном периоде" и другие статьи из раздела

Прекращение охлаждения и быстрое согревание.

Восстановление дыхания и кровообращения.

Профилактика и лечение общих и местных осложнений.

При легкой степени общего охлаждения достаточно одного согревания для ликвидации всех нарушений, вызванных действием холода.

При средней и тяжелой степени общего охлаждения лечение должно проводиться в условиях реанимационного отделения с соблюдением общих принципов оказания реанимационной помощи. После стабилизации основных жизненных функций пострадавший может быть переведен в отделение для лечения последствий, вызванных общим охлаждением.

Уход за урологическими больными, особенности ухода за больными с мочевыми и каловыми свищами

Урология является медицинской дисциплиной, изучающей этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочевой системы у мужчин и женщин, половой системы у мужчин, заболевания надпочечников и разнообразные патологические процессы в забрюшинном пространстве.

В настоящее время в состав урологического отделения, кроме палат, операционной и перевязочных, непременно входят кабинет для эндоскопических исследований (цистоскопическая), кабинеты уродинамических, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Весьма желательно, чтобы рентгеновский кабинет в урологическом отделении был расположен вблизи цистоскопической, так как в последней проводятся манипуляции, предшествующие некоторым рентгенологическим исследованиям (например, катетеризация мочеточников для ретроградной пиелографии). Это требование необязательно при наличии в рентгеновском кабинете специального рентгеноурологического стола-кресла.

Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).

Большинство больных урологическими заболеваниями – это люди пожилого и старческого возраста, в связи, с чем необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожилых очень ранима. В задачу медицинского персонала входит воздействие на психику больного с целью устранения страха, боязни за исход операции и т.д.

У пожилых людей часто наблюдаются изменения сердечнососудистой системы с проявлениями недостаточности кровообращения, нарушения деятельности печени и других органов. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предоперационную подготовку.

Существенным элементом предоперационного периода является подготовка к возможному переливанию крови. В урологической практике почти каждая операция может потребовать переливания крови: либо во время самой операции, либо после нее. Например: нефрэктомия, простатэктомия, цистэктомия. Поэтому накануне операции сестра берет у больного кровь из вены (4-5 мл), в которой за ночь в результате свертывания и отстоя образуется сыворотка (для пробы на индивидуальную совместимость).

В урологическом отделении в большинстве случаев больной поступает из операционной в палату с дренажными трубками или катетером, установленным для отведения мочи. Поэтому к моменту прибытия больного в палату у краев кровати должны быть подвешены емкости (мочеприемники) соответственно количеству и расположению дренажей, а больного нужно укладывать с таким расчетом, чтобы оперированная сторона не оказалась у стены, так как это затруднило бы наблюдение за дренажными трубками и характером отделяемого. Емкости должны быть из бесцветного прозрачного стекла; их следует стерилизовать кипячением, наполнять небольшим количеством какого-либо антисептического раствора (например, фурацилина) и закупоривать стерильной марлей или резиновой пробкой с заранее проделанным в ней отверстием соответственно калибру дренажа.

Резиновые дренажные трубки в палате удлиняют с помощью резиновых, полихлорвиниловых трубок такого же калибра и соединительных трубок с равномерным просветом. Концы трубок опускают в стеклянные бутылки, подвешенные у кровати. Соединительные стеклянные трубки облегчают наблюдение за характером выделений. Содержимое бутылок нужно чаще выливать, чтобы вид скопившейся в них жидкости максимально соответствовал характеру отделяемого в данный момент. Уретральные катетеры, нефростомические дренажные трубки удлиняются с помощью закрытых дренажных систем – мочеприемников.

После операций на мочевом пузыре или предстательной железе с ушиванием пузыря наглухо и оставлением постоянного уретрального катетера весьма большое значение имеет наблюдение за оттоком мочи по катетеру, начиная с первых же минут после снятия больного с операционного стола. Если вовремя не заметить обтурбации катетера и не промыть его, моча, не находящая выхода, перерастянет мочевой пузырь и начнет просачиваться в окружающие ткани, образуя мочевые затеки.

В первые часы после операции важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки после операции, связанных с повреждением почечной паренхимы (нефролитотомия, резекция почки и др.), так как только при условии пристального, постоянного наблюдения можно вовремя распознать послеоперационное кровотечение и принять меры для его остановки. Обильное промокание послеоперационной повязки свежей кровью должно вызвать тревогу и требует осмотра врача.

Техника катетеризации мочевого пузыря. Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на 1/3 мм. Обычно употребляют средние номера (14-18). Вначале, как правило, катетеризацию производят мягким катетером, а в случае неуспеха применяют металлический.

Катетеризация у мужчин: больной лежит на спине с раздвинутыми ногами. Между ними ставят чистый лоток. Левой рукой берут половой член, головку его обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,1% раствор сулемы, раствор перманганата калия). Конец стерильного катетера обливают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Мягкий катетер вводят пинцетом, металлический берут за противоположный конец и вводят почти горизонтально, потом поднимают вверх и опускают вниз (клюв катетера проходит в мочевой пузырь). Мочу собирают в судно. Введение металлического катетера у мужчин проводит только врач.

Катетеризация у женщин: левой рукой раздвигают половые губы, вульву протирают дезинфицирующим раствором (оксицианистая ртуть, сулема) и вводят катетер в мочеиспускательный канал (не путать с влагалищем!).

Надлобковый мочепузырный свищ. Большинство больных с надлобковым мочепузырным свищом страдают гиперплазией предстательной железы, им противопоказано оперативное лечение. Чаще всего причиной длительного дренирования мочевого пузыря служит почечная или сердечно-сосудистая недостаточность. Многие из них после улучшения состояния могут быть подвергнуты простатэктомии (аденомэктомии). Поэтому главной задачей уролога, наблюдающих этих больных, является их лечение (часто совместно с другими специалистами), направленное на то, чтобы сделать возможным радикальное оперативное лечение. Одно из важных мероприятий в общем комплексе лечения этих больных – уход за мочепузырным дренажом.

Надлобковый мочепузырный свищ на длительное время или пожизненно производится при раке мочевого пузыря и предстательной железы, тяжелых травматических повреждениях уретры, заболеваниях и повреждениях спинного мозга. При оставлении надлобкового мочепузырного дренажа постоянного или на длительное время обычно пользуются головчатыми катетерами Пеццера или Малеко, которые, при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Для лучшего функционирования катетера Пеццкра, имеющего небольшие отверстия, часто забивающиеся сгустками гноя, крови, песка и слизи, можно по выпуклому ребру катетера прорезать дополнительные отверстия.

Ежедневно или через день производится промывание мочевого пузыря через дренажную трубку дезинфицирующими растворами (марганцовокислый калий 1:5000, 3% борная кислота, фурацилин 1:5000, 0,1% риванол и др.). Цель промываний заключается не только в поддержании проходимости дренажной трубки, но в удалении отделяемого (слизи, гноя, песка) из мочевого пузыря. Промывать мочевой пузырь следует небольшими порциями дезинфицирующего раствора (40-50мл), вводимого медленно до тех пор, пока промывная жидкость, вытекающая из дренажной трубки, не будет прозрачной. Перед промыванием наружный конец катетера обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте. После промывания наружный конец трубки соединяют с мочеприемником, который подвешивают под одеждой у живота или бедра. При достаточной емкости мочевого пузыря больной обходится без мочеприемника, затыкая наружный конец катетера пробкой и опорожняя мочевой пузырь через 2-3 ч. В последние годы появились мочеприемники из синтетических материалов. Такой мочеприемник вместе с дренажом в мочевом пузыре создают единую замкнутую систему, в которой постоянно поддерживается определенное давление. Пользование такими мочеприемниками удобно и просто. Система работает постоянно, круглосуточно. При ее использовании значительно реже наступают обострения хронического пиелонефрита.

Знать терминологию, применяемую в урологической практике.

Нормальный суточный диурез (суточное количество выделенной мочи) в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл). Увеличение диуреза – полиурия - наблюдается при чрезмерном употреблении жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), нарушении реабсорбации воды в канальцах вследствие недостаточной активности антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), снижении концентрационной способности почек при хронических нефритах.

Стойкое уменьшение диуреза –олигурия – и полное отсутствие мочи – анурия могут наступить вследствие заболевания почек, при обезвоживании организма, закупорке мочеточника камнем, слизью или сдавлением опухолью, а также при нарушении кровообращения или рефлекторно.

В норме опорожнение мочевого пузыря происходит 4-6 раз в сутки при соответствующей емкости мочевого пузыря (200-300 мл). Учащение ритма мочеиспускания – паллакиурия – часто сочетается с полиурией. В этих случаях учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря. Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием – дизурией – наблюдается при воспалении или камнях мочевого пузыря вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.

Протеинурия (альбиминурия) – появление белка в моче может наблюдаться и у здоровых лиц после физического напряжения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей протеинурия появляется при вертикальном положении тела и исчезает при горизонтальном (ортостатическая протеинурия).

Чаще протеинурия наблюдается при нефритах, пиелитах (3-6%) и нефрозах (10-50%).

Гемоглобинурия – появление в моче свободного гемоглобина – указывает на усиленный процесс разрушения эритроцитов (гемолиз). При этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного. Гематурией называется появление крови в моче.

1. Раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек:

А) кардиология

Б) нефрология

В) неврология

Г) эндокринология

2. Урология – раздел клинической медицины, изучающий заболевания:

А) мочевой системы

В) мочеполовой системы

Г) половой системы

3. Процесс образования и выделения мочи:

А) водный баланс

Б) дисбаланс

В) энурез

Г) диурез

4. Расстройство процесса мочеиспускания:

А) дизурия

Б) олигурия

В) полиурия

Г) дисбаланс

5. Уменьшение суточного диуреза:

А) никтурия

Б) полиурия

В) олигурия

Г) анурия

6. Увеличение суточного диуреза:

А) поллакиурия

Б) полиурия

В) никтурия

Г) анурия

7. Показание к катетеризации с целью опорожнения мочевого пузыря:

А) острая ишурия

Б) недержание мочи

В) травма мочевого пузыря

Г) инфекция мочевыводящих путей

8. Противопоказание для проведения катетеризации:

А) появление отеков

Б) острая задержка мочи

В) травма мочевого пузыря

Г) недержание мочи

9. Распространенный отек подкожной клетчатки (всего тела):

А) плеврит

Б) гидроторакс

В) анасарка

10. Асцит – скопление жидкости в полости:

А) брюшной

Б) плевральной

В) грудной

Г) перикарда

11. Скопление жидкости в грудной полости:

А) анасарка

В) гидроперикардит

Г) гидроторакс

12. Выраженная задержка мочеиспускания постоперационного периода:

А) полиурия

Б) олигурия

В) ишурия

Г) никтурия

13. Ночное недержание мочи:

А) полиурия

Б) никтурия

В) олигурия

Г) энурез

14. Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь:

А) анурия

Б) странгурия

В) полиурия

Г) энурез

15. Соотношение количества потребленной и выделенной жидкости за сутки:

А) энурез

Б) появление отеков

В) диурез

Г) водный баланс

16. Признаки инфекции мочевыводящих путей:

А) увеличение частоты мочеиспускания в ночное время

Б) увеличение суточного диуреза на фоне редких позывов к мочеиспусканию

В) боль и ощущение жжения при мочеиспускании

Г) моча прозрачная, соломенно-желтого цвета

17. Учащение мочеиспускания:

А) поллакиурия

Б) полиурия

В) ишурия

Г) анурия

18. Стерильный препарат для обработки катетера перед введением в уретру:

А) антисептик

Б) стерилянт

В) физраствор

Г) глицерин

19. Болезненное затруднение мочеиспускания:

А) анурия

Б) странгурия

В) ишурия

Г) олигурия

20. Кратность промываний мочевого пузыря определяют состоянием ирригационного раствора по:

А) прозрачности

Б) мутности

В) наличию крови

Г) наличию гноя

Раздел 3.4. Применение лекарственных средств

Тема 3.4.1. Пути введения лекарственных средств в организм пациента

1. Раствор глюкозы, вводимый при постановке капельной питательной клизмы:

А) 40%
Б) 20%
В) 5%
Г) 0,9%

2. Наружный способ введения лекарственных средств:

А) закапывание в глаз
Б) подкожно
В) под язык
Г) через прямую кишку

3. Внутрикожно вводится

А) туберкулин
Б) клофеллин
В) ампициллин
Г) кордиамин

4. Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах):

А) 90
Б) 60
В) 45
Г) 5

5. Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в градусах):

А) 90
Б) 60
В) 45
Г) 5

6. Критерий правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией:

А) бледность кожных покровов ниже жгута
Б) гиперемия кожи ниже жгута
В) отсутствие пульса на лучевой артерии
Г) синюшность кожи ниже жгута

7. К ингаляционному способу относятся введение лекарственных средств:

А) под язык

Б) в дыхательные пути

В) в ткани

Г) на слизистые оболочки

8. Одним из мест для внутримышечных инъекций является:

А) подлопаточнаяобласть

Б) дельтовидная мышца

В) внутренняя поверхность предплечья

Г) передняя брюшная стенка

9. Областью подкожного введения лекарственных средств является:

А) внутренняя поверхность предплечья

Б) наружняя поверхность плеча

В) область бедра

Г) область ягодицы

10. Внутрикожно вводится:

А) ампицилин

Б) туберкулин

В) кордиамин

Г) клофелин

Раздел 3.5. Нутриционная поддержка

Выберите один правильный ответ