La chirurgia è un campo della medicina che si occupa dello studio delle malattie croniche e acute che devono essere trattate utilizzando il metodo chirurgico (chirurgico). Il trattamento chirurgico comprende diverse fasi successive:

preparare il paziente all'intervento chirurgico;

anestesia (sollievo dal dolore);

Intervento chirurgico.

Il processo chirurgico comprende: accesso chirurgico (incisione della mucosa o della pelle), trattamento chirurgico dell'organo, pieno recupero integrità dei tessuti danneggiati durante l’intervento chirurgico.

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Secondo le finalità e la natura degli interventi si dividono in radicali, diagnostici e palliativi. I test diagnostici consentono al chirurgo di diagnosticare diagnosi accurata e in alcuni casi sono l'unico metodo diagnostico affidabile, i palliativi alleviano brevemente le condizioni del paziente, gli interventi chirurgici radicali eliminano finalmente il processo patologico.

A seconda dei tempi dell'operazione, ci può essere pianificato, urgente ed emergenza. Questi ultimi richiedono un'attuazione immediata (tracheotomia, controllo del sanguinamento, ecc.). Gli interventi urgenti possono essere rinviati fino alla conferma della diagnosi e mentre il paziente viene preparato per l’intervento. Quelli pianificati vengono eseguiti dopo un lungo esame del paziente e la preparazione per l'operazione immediata.

La chirurgia sempre più moderna sta diventando chirurgia ricostruttiva (finalizzata cioè a sostituire o ripristinare un organo danneggiato: una valvola cardiaca artificiale, una protesi vascolare, rafforzamento dell'orifizio erniario con una rete sintetica, ecc.) e mininvasiva (il compito principale è ridurre al minimo l'area di intervento) - chirurgia endovascolare a raggi X, tecnica laparoscopica, mini-approcci.

Le aree correlate alla chirurgia comprendono la chirurgia toracica, intervento chirurgico addominale, andrologia, urologia, neurochirurgia, ginecologia, endocrinologia, cardiochirurgia, angiologia, ortopedia, traumatologia, chirurgia plastica, trapiantologia, combustiologia, oftalmologia, chirurgia purulenta, chirurgia maxillo-facciale, oncologia.

Storia della chirurgia

La chirurgia è una delle branche più antiche della medicina. Pochi sanno che già 6mila anni aC venivano eseguite operazioni come la craniotomia, la rimozione di calcoli dalla vescica e per le fratture ossee venivano applicate bende destinate all'immobilizzazione. Le ferite venivano curate con olio, miele e vino. Sfortunatamente, nel 4°-5° millennio. aC non si trovano nelle cronache informazioni sullo stato della medicina. Nell'antica India, 1,5 mila anni aC, iniziò a svilupparsi la chirurgia. Sono in fase di sviluppo strumenti chirurgici (più di 100 articoli). Quindi vengono eseguiti interventi chirurgici come la rimozione di corpi estranei, la chirurgia plastica del naso e vengono sviluppati metodi per fermare l'emorragia.

Ippocrate, il grande medico dell'epoca (460-377 a.C.), scrive opere di chirurgia e medicina. Ha dato un'idea di come guarire le ferite, ha descritto i segni di sepsi e flemmone e i sintomi del tetano. Durante l'operazione ha utilizzato acqua bollita o piovana. Resezione della costola per pleurite purulenta, da lui proposta, a Oggi non ha perso la sua rilevanza.

Ammonio (periodo alessandrino) inventò un metodo per frantumare i calcoli della vescica. Per questo venne chiamato “litotomista”.

La chirurgia ha ricevuto uno sviluppo particolarmente potente in Antica Roma. I chirurghi locali hanno trattato abilmente il taglio e ferite da puntura, sono state eseguite amputazioni. I chirurghi erano sempre presenti negli eserciti e nelle scuole dei gladiatori. Il grande Galeno lavorò anche come medico presso la scuola dei gladiatori.

Nel Medioevo la chirurgia cominciò a degradarsi. Tutte le operazioni che comportavano sanguinamento erano severamente vietate. Di conseguenza, i medici di talento non avevano l’opportunità di esprimere e proporre apertamente le tecniche trattamento chirurgico, temendo l'Inquisizione ed essendo accusato di eresia. Questo è esattamente ciò di cui fu accusato l'anatomista Vesalio: fu rimosso dal lavoro presso il dipartimento e condannato a pena di morte, che fu poi sostituito da un pellegrinaggio a Gerusalemme. La stessa medicina universitaria cadde nelle mani di barbieri e artigiani.

La chirurgia nel Rinascimento

A partire dalla seconda metà del XV secolo - il periodo rinascimentale. Questo è l’apice dell’ascesa della chirurgia e della medicina in generale. La tendenza è che la medicina si basi sulle osservazioni cliniche al capezzale del paziente esperimenti scientifici. Rappresentanti di spicco di questo periodo furono i chirurghi Harvey, Paracelsus, Ambroise Paré.

Harvey - ha scoperto le leggi della circolazione sanguigna, ha dimostrato il ruolo del cuore come pompa, ha spiegato che le vene e le arterie costituiscono il primo circolo della circolazione sanguigna.

Ambroise Pere è un famoso chirurgo francese. Ha scritto della ferita da arma da fuoco come un livido, ha cambiato la benda grandi vasi e tecnica di amputazione. In ostetricia, creò il metodo della rotazione su una gamba (praticato da Ippocrate, ma dimenticato) per estrarre il feto.

Paracelso - naturalista svizzero e medico svizzero. Ha creato una tecnica per utilizzare astringenti per alleviare le condizioni dei feriti.

Lo scienziato Jean Denis fu il primo ad eseguire una trasfusione di sangue umano nel 1667.

Lo stato della chirurgia nei secoli XIX-XX

Il 19° secolo vide una serie di importanti scoperte nel campo della chirurgia. In questo periodo si svilupparono la chirurgia operatoria e l'anatomia topografica. Ad esempio, N.I. Pirogov ha eseguito una sezione alta della vescica in 2 minuti e ha amputato la parte inferiore della gamba in 8 minuti. In un giorno, il chirurgo Larrey, che prestò servizio nell'esercito di Napoleone I, eseguì 200 amputazioni.

Lo sviluppo della chirurgia e l'uso di nuovi tipi Intervento chirurgico sono stati ostacolati da tre circostanze principali: la mancanza misure preventive infezioni della ferita, mancanza di sollievo dal dolore, mancanza di un modo per controllare il sanguinamento. Ma questi problemi sono stati comunque risolti con successo.

Nel 1846, W. Morton (un dentista) e il chimico Jackson usarono l'inalazione di vapori di etere durante l'estrazione del dente. Il paziente ha perso conoscenza e non ha sentito dolore. Nel 1846, il chirurgo Warren rimosse un tumore al collo usando l'anestesia con etere. J. Simpson (ostetrico inglese) usò il cloroformio per l'anestesia nel 1847 e ottenne perdita di sensibilità e perdita di coscienza. Così gettò le basi per il sollievo dal dolore: l'anestesia. Nonostante il fatto che le operazioni fossero ormai indolori, i pazienti morivano per shock e perdita di sangue o per complicazioni purulente.

Ma L. Pasteur, a seguito di esperimenti, ha dimostrato che le sostanze chimiche e le alte temperature distruggono i microbi e quindi eliminano il processo di decadimento. Questa scoperta di Pasteur ha dato un grande contributo allo sviluppo della scienza della chirurgia e della microbiologia. Il chirurgo J. Lister, sulla base delle scoperte di Pasteur, concluse che la ferita si infetta attraverso l'aria. Pertanto, per combattere i germi (microrganismi), hanno iniziato a spruzzare acido fenico in sala operatoria. Prima dell'operazione, anche il campo chirurgico e le mani del chirurgo venivano irrigati con acido fenico e, al termine dell'operazione, la ferita veniva necessariamente coperta con una garza, precedentemente imbevuta di acido fenico. Così è emerso un nuovo metodo per combattere le infezioni chiamato antisettici. Anche prima della scoperta dei processi di decadimento e fermentazione, N.I. Pirogov credeva che il pus potesse contenere una "infezione appiccicosa" e utilizzava sostanze antisettiche. La dottrina di infezione della ferita. L'uso di un metodo antisettico in chirurgia ha causato una riduzione delle complicanze della ferita, che a sua volta ha avuto un effetto positivo sull'esito dell'intervento.

Nel 1885 M.S. Subbotin (un chirurgo russo) sterilizzò il materiale per medicazioni per eseguire operazioni, che diedero origine al metodo dell'asepsi. L'anno successivo N.V. dedicò le sue opere a questa sezione della chirurgia. Sklifosovsky, Ernst von Bergmann e molti altri.

Allo stesso tempo, è apparso lo sviluppo di metodi per combattere il sanguinamento durante le operazioni e le ferite. F. von Esmarch ha proposto l'uso di un laccio emostatico, che è stato applicato sia durante l'amputazione che durante una ferita accidentale a un arto.

I gruppi sanguigni furono scoperti da Karl Landsteiner nel 1901. Nel 1907 J. Jansky sviluppò un metodo per la trasfusione di sangue.

Chirurgia russa

Nel nostro Paese la chirurgia iniziò il suo sviluppo nel 1654, quando fu emanato un decreto sull'apertura delle scuole di chiropratica. L'attività farmaceutica nacque nel 1704, quando fu completata la costruzione di una fabbrica di strumenti chirurgici. Fino al XVII secolo nel nostro Paese non c'erano quasi chirurghi e, in effetti, non c'erano ospedali. Nel 1707 fu aperto il Primo Ospedale a Mosca. Nel 1716 e nel 1719 iniziarono a funzionare due ospedali a San Pietroburgo.

Comunque sia, nel periodo pre-Pirogov c'erano medici russi di talento che hanno lasciato un contributo alla storia della chirurgia russa. Ciò include la P.A. Zagorsky, K.I. Shchepina, I.F. Bush, IV Buyalsky, E.O. Mukhin e altri.

FI Inozemtsev è professore all'Università di Mosca, contemporaneo di N.I. Pirogov. Ha insegnato chirurgia, ha tenuto un corso di chirurgia operatoria con anatomia topografica presso la Facoltà di Medicina. Professore I.M. Sechenov e S.P. Botkin erano i suoi studenti.

N.V. Sklifosovsky era un chirurgo di talento del suo tempo. Ha insegnato all'Università di Kiev, dopo di che si è trasferito all'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo e poi all'Università di Mosca. Si è occupato di questioni di asepsi e antisettici, insieme a I.I. Nasilov creò un'operazione osteoplastica, chiamata il "castello russo".

AA. Bobrov è il fondatore della Scuola Chirurgica di Mosca, presso la quale si è diplomato S.P. Fedorov. Ha scritto di tecniche chirurgiche per l'ernia, la colecistite, ecc. Ha creato l'apparato Bobrov, utilizzato per iniettare soluzioni saline sotto la pelle. Autore di un libro di anatomia topografica e chirurgia operatoria.

PI. Dyakonov - ha iniziato a lavorare come medico zemstvo. Dopo di che ha difeso la sua tesi, ha conseguito un dottorato in medicina ed è diventato capo del dipartimento di anatomia topografica e chirurgia operativa, quindi ha diretto il dipartimento di chirurgia ospedaliera, ma all'Università di Mosca.

SUL. Velyaminov è un accademico dell'Accademia medica militare, uno scienziato e chirurgo di talento. Un medico erudito, scriveva lavori scientifici per malattia ghiandola tiroidea, articolazioni, tubercolosi, ecc. In Russia è stato aperto un comitato di ambulanze.

PI. Tikhov è professore all'Università di Tomsk, chirurgo, pioniere nello sviluppo della chirurgia in Siberia. Autore del libro in tre volumi chirurgia privata, ed è anche autore di un metodo per trapiantare gli ureteri nel retto.

Rami della chirurgia

La chirurgia moderna è divisa nelle seguenti aree o settori:

• Chirurgia addominale.

Trattamento degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale (rimozione di difetti ulcerosi dell'intestino e dello stomaco, blocco intestinale, appendicite).

• Chirurgia toracica.

Trattamento di varie malattie degli organi del torace (interventi chirurgici per l'installazione di una valvola cardiaca artificiale, rottura polmonare, lesioni traumatiche petto e altri).

• Neurochirurgia.

Trattamento delle malattie del midollo spinale e del cervello nervi periferici(tumore al cervello, ictus emorragico, rottura di grandi nervi o terminazioni nervose a seguito di traumi, lesioni cerebrali, ecc.).

• Chirurgia maxillo-facciale.

Trattamento delle malattie del cranio facciale e dei tessuti molli (rotture dei tessuti molli, tutti i tipi di lesioni facciali).

• Chirurgia vascolare.

Trattamento delle malattie dei piccoli e grandi vasi (traumi con rottura dei vasi sanguigni, vene varicose vene, intervento di bypass, ecc.).

• Chirurgia cardiaca.

Trattamento delle malattie cardiache (installazione di valvole artificiali, pacemaker, intervento di bypass vascolare, ecc.).

• Trapiantologia.

Trattamento di varie malattie attraverso microaccessi, nei quali è inserito uno speciale tubo sottile con una telecamera all'estremità. Una panoramica del sito operativo viene visualizzata su uno schermo speciale. Esempi di tali operazioni sono la rimozione della cistifellea e della cisti ovarica.

• Chirurgia plastica.

Correzione dell'aspetto per correggere i suoi difetti.

• Chirurgia purulenta.

Trattamento di quelli malattie purulente che non sono suscettibili di farmaci ( ferita purulenta, carbonchio, foruncolo, ascesso epatico).

• Chirurgia laser.

Trattamento delle malattie utilizzando un laser, che sostituisce con successo un bisturi.

• Chirurgia delle onde radio.

Trattamento delle malattie chirurgiche utilizzando onde di una certa lunghezza.

Il trattamento chirurgico viene eseguito per i bambini dal primo giorno di vita fino ai 18 anni di età. Tutte le malattie che si possono riscontrare a questa età vengono operate.

Alla chirurgia appartengono le seguenti branche della medicina:

Oftalmologia – trattamento degli organi della vista.

Ginecologia: si occupa degli organi genitali femminili.

Otorinolaringoiatria – è specializzata nelle malattie degli organi uditivi, della regione nasale (olfatto) e della gola.

Endocrinologia: cura le malattie del sistema endocrino.

Traumatologia e ortopedia – si occupa di varie fratture, lesioni e altre malattie delle articolazioni e delle ossa.

Oncologia – malattie causate da neoplasie benigne e maligne.

Urologia – malattie del sistema urinario.

Gli specialisti in tutte le aree di cui sopra possono trattare i loro pazienti come dai farmaci e chirurgico, eseguendo interventi chirurgici su determinati organi.

Emblemi della chirurgia– una goccia di sangue (oggi spesso usata come emblema di donazione o un suo frammento), vari strumenti utilizzati da barbieri e chirurghi, nonché un pentagramma.

Quali sono le tipologie di malattie chirurgiche?

A causa della loro formazione, tutte le malattie chirurgiche sono divise in 5 gruppi principali:

Lesioni traumatiche. Possono essere chiusi o aperti. Si tratta di distorsioni, contusioni, ustioni, fratture, compressioni, lussazioni, ecc.

Malattie infettive. Tutti appaiono a causa di microrganismi che provocano reazioni infiammatorie quando entrano nel corpo umano. La gamma è piuttosto ampia: dalle piccole pustole alla sepsi.

Tumori benigni e maligni.

Disturbi circolatori (ulcere, cancrena, embolia, trombosi, ecc.).

Difetti dello sviluppo.

In base all’urgenza delle cure, le malattie chirurgiche si dividono in:

progredisce lentamente (di solito l'assistenza viene fornita come previsto);

veloce sviluppare malattie(operazioni di emergenza) che richiedono assistenza con diversi giorni di anticipo;

malattie acute che richiedono cure di emergenza entro poche ore.

Tipologie e periodi di operazioni

La chirurgia prevede incisioni, ed è questo aspetto che distingue la chirurgia dalle altre discipline. La chirurgia è il principale metodo di trattamento. Spesso tutto ciò che fa il chirurgo durante l’intervento chirurgico non può essere modificato in futuro. In ogni caso, l'intervento chirurgico è un intervento sul corpo, quindi è di per sé pericoloso.

Intervento chirurgico- Questo è il trattamento fondamentale delle malattie. L'operazione rappresenta un impatto meccanico su corpo umano, finalizzato ad alleviare manifestazioni, curare patologie o per scopi diagnostici.

Tipi di operazioni

Si dividono in incruenti, che vengono eseguiti senza incisioni (ad esempio, riduzione di una lussazione) o incruenti, che violano l'integrità della pelle. Tutte le operazioni sono divise in diagnostiche e terapeutiche.

A seconda dei compiti, gli interventi chirurgici sono suddivisi in:

• palliativo (eseguito per migliorare la condizione);
• radicale (rimozione della zona interessata).

Per numero di fasi:

• multistadio (la malattia viene curata attraverso diverse operazioni al fine di ripristinare completamente le funzioni perdute);
• a due stadi (rimozione della patologia in 2 fasi, se esiste il rischio di complicanze);
• un passo (il focus patologico viene rimosso in una manipolazione).

Periodo preoperatorio

Per periodo preoperatorio si intende il periodo di tempo compreso tra il ricovero del paziente nella struttura sanitaria e l’inizio dell’intervento chirurgico. Durante questo periodo è necessario preparare il paziente all'intervento chirurgico e fare una diagnosi accurata. La durata della fase dipende direttamente dall'urgenza dell'operazione e dalla gravità della malattia. La preparazione del paziente all’intervento chirurgico consiste nel limitare l’assunzione di cibo, radere il campo operatorio, procedure igieniche, raccolta di esami, riposo adeguato, ecc.

Periodo postoperatorio

Questa fase inizia dalla fine dell’intervento fino alla guarigione del paziente. Si divide in tre fasi:

presto (3-5 giorni);

dimissione del paziente (2-3 settimane);

fino al completo ripristino del corpo e delle funzioni perdute.

Vale la pena notare che alcune malattie di terze parti che non sono la causa dell'intervento chirurgico spesso causano complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Questi includono diabete, allergie a determinati farmaci, ecc.

Caratteristiche della cura del paziente dopo l'intervento chirurgico

I pazienti chirurgici richiedono cure speciali. È importante ricordare che le ferite chirurgiche sono la sede dell’infezione; per questo motivo, tutte le procedure postoperatorie dovrebbero essere mirate a proteggere la ferita, oltre ad accelerarne la guarigione. È necessario monitorare regolarmente i valori di alcuni indicatori (pressione, temperatura, frequenza cardiaca, ecc.) e le condizioni delle bende e delle suture. Quando si trattano le ferite, è necessario utilizzare solo strumenti e materiali sterili.

Spesso gli interventi hanno un impatto negativo sullo stato psico-emotivo del paziente, poiché questi tende a preoccuparsi molto dell'esito dell'intervento. Ciò può influire negativamente sulle funzioni di molti sistemi e organi, in particolare sul funzionamento del cuore. Inoltre, i pazienti chirurgici sono già esausti a causa delle gravi condizioni del loro corpo. Pertanto, è estremamente importante preparare il paziente alle procedure, spiegargli i risultati e rassicurarlo. In alcuni casi vengono prescritti sonniferi e sedativi.

Dopo tutti gli interventi chirurgici, disturbi nel funzionamento di molti organi (respiratorio, cardiovascolare, apparato digerente), quindi è importante spiegare ai pazienti cosa bisogna fare se si verificano tali conseguenze spiacevoli (tosse, mancanza di respiro, ipertensione, diarrea, stitichezza, ecc.). È importante insegnare al paziente cura adeguata dietro ferite postoperatorie, fornire consigli sull'esercizio fisico. Grazie a questo approccio è possibile ottenere risultati efficaci che contribuirà recupero rapido e recupero.

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TIPI DI OPERAZIONI CHIRURGICHE

Operazione - eseguire effetti meccanici speciali su organi o tessuti a fini terapeutici o diagnostici.

Classificazione operazioni chirurgiche

Gli interventi chirurgici sono solitamente suddivisi in base all’urgenza della loro attuazione e alla possibilità di una cura completa o di un alleviamento delle condizioni del paziente.

In base all’urgenza di attuazione si distinguono:

1) emergenza Gli interventi vengono eseguiti immediatamente o entro poche ore dal momento del ricovero del paziente reparto di chirurgia;

2) urgente le operazioni vengono eseguite entro i giorni successivi al ricovero;

3) pianificato operazioni, vengono eseguite come previsto (i tempi della loro attuazione non sono limitati).

Ci sono operazioni radicali e palliative.

Radicale consideriamo un'operazione in cui, rimuovendo formazione patologica, parte o l'intero organo, è esclusa la recidiva della malattia. Il volume dell'intervento chirurgico, che ne determina la radicalità, è determinato dalla natura del processo patologico. A tumori benigni(fibromi, lipomi, neuromi, polipi, ecc.) la loro rimozione porta alla guarigione del paziente. In caso di tumori maligni, non sempre si ottiene un intervento radicale rimuovendo parte o tutto l'organo, tenendo conto della possibilità di metastasi tumorali. Quindi radicale operazioni oncologiche spesso, insieme all'asportazione degli organi, comprendono la rimozione (o la resezione) degli organi vicini e dei linfonodi regionali. Pertanto, la radicalità della chirurgia per il cancro al seno si ottiene rimuovendo non solo l’intera ghiandola mammaria, ma anche quella grande e quella piccola. muscoli pettorali, tessuto adiposo insieme ai linfonodi delle regioni ascellare e succlavia. Nelle malattie infiammatorie, l'ambito dell'intervento, che determina la radicalità dell'operazione, è limitato alla rimozione di tessuti patologicamente modificati: ad esempio, l'osteonecrectomia viene eseguita per l'osteomielite cronica o la rimozione di un organo patologicamente modificato - appendicectomia, colecistectomia, ecc.

Palliativo sono operazioni eseguite per eliminare un pericolo immediato per la vita del paziente o alleviare le sue condizioni. Pertanto, in caso di disintegrazione e sanguinamento da un tumore allo stomaco con metastasi, quando un intervento chirurgico radicale è impossibile a causa della prevalenza del processo, per salvare la vita viene eseguita la resezione gastrica o l'escissione a forma di cuneo dello stomaco con un tumore e un vaso sanguinante . In caso di tumore diffuso dell'esofago con metastasi, quando il tumore ostruisce completamente il lume dell'esofago e diventa impraticabile per il cibo e persino per l'acqua, per prevenire la fame, viene eseguita un'operazione palliativa: il posizionamento di una fistola sullo stomaco (gastrostomia), attraverso il quale viene introdotto il cibo. Le operazioni palliative consentono di arrestare il sanguinamento o di ottenere la possibilità di nutrirsi, ma la malattia stessa non viene eliminata, poiché rimangono metastasi tumorali o il tumore stesso. Per le malattie infiammatorie o di altro tipo vengono eseguite anche operazioni palliative. Ad esempio, con il flemmone paraosseo che complica l'osteomielite, il flemmone viene aperto, la ferita viene drenata per eliminare l'intossicazione e prevenire lo sviluppo di malattie generali infezione purulenta, ma rimane il focus principale dell'infiammazione nell'osso. In caso di colecistite purulenta acuta negli anziani e nelle persone che soffrono di insufficienza cardiaca, il rischio di un intervento chirurgico radicale è elevato. Per prevenire lo sviluppo di peritonite purulenta e grave intossicazione, viene eseguita un'operazione palliativa: colecistostomia: l'applicazione di una fistola alla cistifellea. Le operazioni palliative possono svolgere il ruolo di una certa fase nel trattamento dei pazienti, come negli esempi forniti (apertura del flemmone nell'osteomielite o colecistostomia nella colecistite acuta). Successivamente, quando le condizioni generali del paziente migliorano o si creano condizioni locali favorevoli, si può eseguire un intervento radicale. In caso di malattie oncologiche inoperabili, quando un intervento radicale è impossibile a causa della prevalenza del processo, la chirurgia palliativa è l’unico beneficio che può alleviare temporaneamente le condizioni del paziente.

Le operazioni possono essere monostadio o multistadio (due o tre stadi).

A Una volta Tutte le fasi dell'operazione vengono eseguite direttamente una dopo l'altra senza interruzioni di tempo. Ciascuna di multi-momento l'operazione consiste in alcune fasi del trattamento chirurgico del paziente, separate nel tempo. Ad esempio, possiamo citare operazioni in più fasi nella pratica ortopedica o oncologica. Ad esempio, con un tumore del colon che ha causato un'ostruzione intestinale, viene prima applicata un'anastomosi tra le anse afferenti ed efferenti dell'intestino o una fistola sull'ansa afferente (1o stadio) e poi, dopo che le condizioni del paziente migliorano, viene eseguita una resezione dell'intestino insieme al tumore (2o stadio)).

IN condizioni moderne con lo sviluppo del sollievo dal dolore, terapia intensivaè diventato possibile eseguire contemporaneamente due o più operazioni su un paziente - simultaneo operazioni (simultanee). Ad esempio, un paziente con ernia inguinale e vene varicose della grande vena safena, è possibile eseguire due interventi in un unico passaggio: riparazione dell'ernia e flebectomia. In un paziente con ulcera gastrica e colecistite calcolotica cronica, resezione gastrica e colecistectomia con buone condizioni il paziente può essere eseguito simultaneamente utilizzando un approccio chirurgico.

Nella pratica chirurgica sono possibili situazioni in cui la questione della possibilità di eseguire un'operazione viene decisa solo durante l'intervento chirurgico stesso. Ciò riguarda malattie oncologiche: A diagnosi accertata un tumore dell'uno o dell'altro organo richiede un intervento chirurgico radicale; Durante l'intervento si scopre che l'operazione pianificata è impossibile a causa della metastasi del tumore in organi distanti o della germinazione in organi vicini. Questa operazione si chiama prova. . operazione chirurgica preoperatoria

Attualmente a diagnostico le operazioni sono utilizzate raramente a causa della disponibilità di metodi di ricerca diagnostica altamente informativi. Tuttavia, potrebbero esserci casi in cui ultima risorsa L’unico modo per stabilire la diagnosi è l’intervento chirurgico. Se la diagnosi viene confermata, tale operazione di solito si conclude con un'operazione curativa. Le operazioni diagnostiche includono la biopsia: presa esame istologico formazione, organo o parte di esso. Questo metodo diagnostico gioca un ruolo importante nella diagnosi differenziale tra benigno e neoplasia maligna, tumore e processo infiammatorio ecc. Tali studi aiutano a chiarire le indicazioni per un intervento chirurgico o a sceglierne il volume adeguato, come, ad esempio, nel cancro o ulcera peptica stomaco: nel primo caso viene eseguita una gastrectomia (rimozione dell'intero stomaco), nel secondo - gastrectomia (rimozione di una parte di esso).

Esistono operazioni tipiche (standard) e atipiche.

Tipico le operazioni vengono eseguite secondo schemi e tecniche chirurgiche chiaramente sviluppati.

Atipico si verificano situazioni in caso di natura insolita del processo patologico, che richiede la necessità di un trattamento chirurgico. Questi includono gravi lesioni traumatiche, in particolare lesioni combinate, ferite da arma da fuoco. In questi casi, gli interventi possono andare oltre quelli standard e richiedere decisioni creative da parte del chirurgo nel determinare il volume dell'intervento, nell'esecuzione di elementi plastici e nell'esecuzione di interventi simultanei su più organi: vasi, organi cavi, ossa, articolazioni, ecc.

Ci sono operazioni chiuse e aperte. A Chiuso includere riposizioni frammenti ossei, alcuni tipi di operazioni speciali (endoscopiche), rotazione del feto sulla gamba in ostetricia, ecc. Con sviluppo tecnica chirurgica sono emerse una serie di operazioni speciali.

Microchirurgico le operazioni vengono eseguite con un ingrandimento da 3 a 40 volte utilizzando lenti di ingrandimento o un microscopio operatorio. In questo caso vengono utilizzati speciali strumenti microchirurgici e i migliori fili di sutura. Gli interventi microchirurgici vengono sempre più introdotti nella pratica della chirurgia vascolare e della neurochirurgia. Con il loro aiuto, viene eseguito con successo il reimpianto di arti e dita dopo l'amputazione traumatica.

Endoscopico le operazioni vengono eseguite utilizzando dispositivi endoscopici. Attraverso un endoscopio, i polipi dello stomaco, dell'intestino e della vescica vengono rimossi e il sanguinamento dalla mucosa di questi organi viene fermato coagulando il vaso sanguinante con un raggio laser o chiudendo il suo lume con una colla speciale. Gli endoscopi vengono utilizzati per rimuovere i calcoli dotti biliari, vescica, corpi estranei dai bronchi, esofago.

Utilizzando dispositivi endoscopici e apparecchiature televisive, vengono eseguiti interventi laparoscopici e toracoscopici (colecistectomia, appendicectomia, sutura di ulcere perforate, resezione dello stomaco, del polmone, sutura delle bolle nel polmone per malattia bollosa, riparazione dell'ernia, ecc.). Così vicino operazioni endoscopiche sono diventati fondamentali per una serie di malattie (ad esempio, colecistectomia, resezione polmonare marginale) o rappresentano un'alternativa operazioni aperte. Tenendo conto delle indicazioni e delle controindicazioni, questo tipo di intervento è sempre più utilizzato in chirurgia.

Endovascolare le operazioni sono un tipo di interventi chirurgici intravascolari chiusi eseguiti sotto controllo a raggi X: espansione della parte ristretta della nave mediante cateteri speciali, occlusione artificiale (embolizzazione) di un vaso sanguinante, rimozione di placche aterosclerotiche, ecc.

Ripetuto le operazioni possono essere pianificate (operazioni in più fasi) e forzate - con lo sviluppo di complicanze postoperatorie, il cui trattamento è possibile solo chirurgicamente (ad esempio, relaparotomia in caso di fallimento delle suture dell'anastomosi intestinale con sviluppo di peritonite) .

Fasi dell'intervento chirurgico

L’intervento chirurgico consiste nelle seguenti fasi principali:

* accesso chirurgico;

* fase principale dell'operazione (procedura chirurgica);

* suturare la ferita.

Approccio chirurgico

I requisiti per l'accesso chirurgico sono un trauma minimo, la garanzia di un buon angolo di attività chirurgica, nonché le condizioni per eseguire con attenzione la fase principale dell'operazione. Un buon accesso determina una traumatizzazione minima dei tessuti da parte degli uncini, fornisce una buona panoramica del campo chirurgico e un'emostasi approfondita. Per tutte le operazioni tipiche esistenti sono stati sviluppati approcci chirurgici appropriati, solo per operazioni atipiche (ad esempio, con danni tissutali estesi dovuti a traumi, ferite da arma da fuoco) è necessario scegliere un approccio chirurgico tenendo conto dei requisiti di cui sopra.

Appuntamento chirurgico

Le tecniche di base per eseguire un'operazione, la tecnica degli interventi chirurgici specifici sono delineate nel corso dell'intervento chirurgico, la fine della fase principale dell'operazione (prima della sutura della ferita) include necessariamente un controllo approfondito dell'emostasi - arresto del sanguinamento, che È punto importante prevenzione del sanguinamento secondario.

Suturare la ferita

La fase finale dell'operazione è la sutura della ferita. Deve essere eseguito con attenzione per evitare di tagliare le cuciture, sciogliersi

legature, divergenza dei bordi della ferita chirurgica. Difficoltà significative con la sutura della ferita sorgono durante operazioni atipiche, quando è necessario chiudere la ferita con lembi spostati di tessuto, pelle o innesti di pelle libera.

Quando si eseguono tutte le fasi dell'operazione, una condizione indispensabile è manipolazione attenta dei tessuti, La compressione brusca dei tessuti con gli strumenti, il loro allungamento eccessivo e le rotture sono inaccettabili. Un'emostasi accurata è estremamente importante. Il rispetto delle condizioni di cui sopra consente di prevenire lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento chirurgico: sanguinamento secondario, complicazioni infiammatorie purulente che derivano dall'infezione endogena ed esogena delle ferite.

Periodo preoperatorio

Periodo preoperatorio- tempo trascorso dal ricovero del paziente in ospedale all'inizio dell'intervento. La sua durata varia e dipende dalla natura della malattia, dalla gravità delle condizioni del paziente e dall’urgenza dell’intervento.

Periodo preoperatorio inizia dal momento in cui il paziente entra nel reparto chirurgico. È diviso in diagnostico, quando la diagnosi viene chiarita, viene determinata la condizione degli organi e dei sistemi, vengono stabilite le indicazioni per l'intervento chirurgico e il periodo di preparazione preoperatoria. La durata può variare a seconda del grado di urgenza e gravità dell’operazione imminente. Viene fornita la preparazione preoperatoria privata, tenendo conto delle peculiarità malattia specifica(ad esempio, lavanda gastrica per stenosi dello sbocco gastrico, somministrazione di acido cloridrico per achilia, pulizia completa dell'intestino e somministrazione di colimicina per via orale prima dell'intervento chirurgico al colon, desiderio di eliminare l'infiammazione perifocale nella suppurazione cronica dei polmoni, ecc.) e preparazione generale per tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico ( Sogni d'oro prima dell'intervento, bagno igienico, ampia rasatura del campo operatorio, restrizioni all'assunzione di cibo il giorno dell'intervento, prevenzione carenza vitaminica e così via.).

Con un esame ambulatoriale completo e analisi necessarie L'osservazione clinica di un paziente che si prepara all'operazione più comune non deve essere ritardata per più di 2-3 giorni. Gli interventi chirurgici facoltativi non dovrebbero essere prescritti durante le mestruazioni, poiché durante questi giorni si verifica un aumento del sanguinamento e una diminuzione della reattività del corpo.

Di base compiti periodo preoperatorio:

1) stabilire una diagnosi;

2) determinare le indicazioni, l'urgenza e la natura dell'operazione;

3) preparare il paziente all'intervento chirurgico.

Principale bersaglio preparazione preoperatoria del paziente - per ridurre al minimo il rischio dell'operazione imminente e la possibilità di sviluppare complicanze postoperatorie.

Dopo aver stabilito la diagnosi di una malattia chirurgica, è necessario eseguirla in una certa sequenza Azioni di base per preparare il paziente all’intervento chirurgico:

1) determinare le indicazioni e l'urgenza dell'operazione, scoprire le controindicazioni;

2) condurre ulteriori studi clinici, di laboratorio e diagnostici al fine di determinare le condizioni di organi e sistemi vitali;

3) determinare il grado di rischio anestesiologico e chirurgico;

4) eseguire preparazione psicologica paziente per un intervento chirurgico;

5) effettuare la preparazione degli organi, la correzione delle violazioni dei sistemi di omeostasi;

6) effettuare la prevenzione infezione endogena;

7) scegliere un metodo per alleviare il dolore, somministrare la premedicazione;

8) effettuare la preparazione preliminare del campo chirurgico;

9) trasportare il paziente in sala operatoria;

10) posizionare il paziente sul tavolo operatorio.

Periodo postoperatorio

Inizia dalla fine dell’intervento fino al ripristino della capacità lavorativa del paziente. È diviso in tre fasi: la prima - precoce, della durata di 3-5 giorni, la seconda - 2-3 settimane, fino alla dimissione del paziente dall'ospedale, la terza - a lungo termine, fino al ripristino del lavoro del paziente.

C'è un decorso normale del periodo dopo l'intervento chirurgico, quando non ci sono gravi disfunzioni di organi e sistemi, e complicato (iperergico), quando la reazione del corpo al trauma chirurgico è estremamente negativa e tutti i tipi di complicanze postoperatorie. Anche durante il normale corso di questo periodo, si verificano sempre disfunzioni di quasi tutti gli organi e sistemi e, quando complicate, sono nettamente espresse.

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Un'operazione chirurgica è un impatto fisico su tessuti e organi a scopo diagnostico o terapeutico, associato a una violazione anatomica dell'integrità del tessuto. L'impatto sui tessuti può essere meccanico (la maggior parte delle operazioni chirurgiche convenzionali), termico ed elettrico (elettrochirurgia), a bassa temperatura (criochirurgia).

A seconda dello scopo dell'intervento, le operazioni chirurgiche sono suddivise in diagnostiche, in cui il compito principale è chiarire la diagnosi (ad esempio, laparotomia di prova, puntura di organi e cavità, biopsia, ecc.), e terapeutiche, volte a influenzare qualsiasi processo patologico. Spesso operazione esplorativa, intrapreso con l'obiettivo di stabilire la natura della lesione, si trasforma in terapeutico, e terapeutico, ad esempio, per un tumore che si è rivelato inamovibile, chiarisce solo la diagnosi.

Secondo il metodo d'influenza, viene fatta una distinzione tra interventi chirurgici cruenti, accompagnati dall'applicazione di , e quelli senza sangue, in cui l'integrità del tegumento esterno non viene violata (ad esempio, riduzione delle lussazioni, frammenti di fratture, alcuni operazioni di parto – applicazione di pinze, rotazione sulla gamba, ecc.). La maggior parte delle operazioni chirurgiche utilizzate sono sanguinose, accompagnate non solo dalla violazione dell'integrità della pelle o delle mucose, ma anche dei tessuti e degli organi profondi. L'accesso razionale agli organi, i metodi e le tecniche delle tecniche chirurgiche sono sviluppati dalla sezione di chirurgia - operativa. A causa del pericolo di infezione nei tessuti esposti chirurgicamente, le operazioni chirurgiche con sangue richiedono un'attenta aderenza all'asepsi (vedi) e agli antisettici (vedi). Gli interventi chirurgici senza sangue comprendono la rimozione di corpi estranei dai bronchi, la riduzione delle lussazioni, il riposizionamento di frammenti di fratture ossee (vedi), la cateterizzazione (vedi), ecc.

Viene fatta una distinzione tra interventi chirurgici asettici (“puliti”), quando è possibile prevenirla e la ferita non è esposta alla contaminazione batterica durante l'intervento, e non asettici, quando è impossibile escludere la contaminazione batterica, ad esempio, operazioni chirurgiche associato all'apertura del lume intestinale, all'apertura di un ascesso, ecc.

A seconda dei tempi di esecuzione, gli interventi chirurgici possono essere d’urgenza (urgenti), che vengono eseguiti immediatamente dopo il ricovero del paziente, poiché qualsiasi ritardo mette a rischio la vita del paziente (interruzione dell’intervento esterno o emorragia interna, per ripristinare la pervietà vie respiratorie); sono indicati anche gli interventi d'urgenza per la perforazione dell'appendice, ernia strozzata, rottura intestinale, molti tipi di ostruzione intestinale, ecc.

Gli interventi chirurgici urgenti sono quelli che possono essere rinviati per un breve periodo di tempo (alcune forme colecistite acuta, ittero ostruttivo, ostruzione intestinale parziale, ecc.).

Gli interventi chirurgici non urgenti (programmati) sono quelli che possono essere eseguiti senza danni alla salute dopo un'accurata preparazione preoperatoria (vene varicose, ernie libere, tumori cronici, benigni e maligni di numerosi organi, ecc.).

Esistono operazioni chirurgiche radicali, a seguito delle quali, quando si rimuove una lesione o un organo, si può contare sulla completa eliminazione del processo patologico (amputazione, rimozione di organi, come la cistifellea, tumori). Al contrario, gli interventi chirurgici palliativi mirano solo ad eliminare la sofferenza o le manifestazioni più pericolose e gravi della malattia (anastomosi di bypass per tumori maligni dello stomaco e dell'intestino, chirurgia gastrica, ecc.).

Per denominare le operazioni chirurgiche vengono utilizzati termini costituiti dalla radice di una parola greca o latina - il nome dell'organo su cui viene eseguita l'operazione (ad esempio, lo stomaco - "gastro") e la natura dell'intervento ( ad esempio, dissezione - "tomia", anastomosi tra organi o esterna - "stomia", rimozione dell'intero organo - "ectomia" o parte di esso - "", sutura - "ritiro"). In alcuni casi, un'operazione chirurgica è designata con due termini, ad esempio "", "estirpazione", ecc. A volte un'operazione o un metodo viene chiamato con il nome dell'autore che lo ha proposto (operazione di Pirogov, riparazione dell'ernia di Bassini, ecc. .).

Un intervento chirurgico (sinonimo: intervento chirurgico, intervento chirurgico) è un evento terapeutico e diagnostico effettuato attraverso un effetto traumatico sui tessuti e sugli organi del paziente. A seconda della natura della lesione chirurgica, le operazioni chirurgiche sono suddivise in sanguinose, associate all'applicazione di una ferita, e senza sangue, in cui l'integrità della pelle o della mucosa non viene violata. Utilizzato in modo schiacciante pratica moderna le operazioni chirurgiche sono sanguinose. Gli interventi senza sangue sono pochi: la maggior parte di essi consistono in vari metodi di riduzione senza sangue delle lussazioni, riposizionamento di frammenti nelle fratture, alcune operazioni di parto (applicazione di pinze, rotazione sullo stelo, ecc.), manipolazioni terapeutiche e diagnostiche nel lume degli organi cavi (bougienage per stenosi, rimozione di corpi estranei attraverso le aperture naturali del corpo, endoscopia) e alcuni altri.

Secondo il loro scopo, gli interventi chirurgici si dividono in terapeutici e diagnostici. Spesso un intervento intrapreso a scopo diagnostico si trasforma in terapeutico, e viceversa: durante un intervento chirurgico programmato come intervento terapeutico, talvolta è necessario limitarsi solo a chiarire la diagnosi (ad esempio, con un tumore che risulta essere inamovibile). Gli interventi chirurgici terapeutici sono suddivisi in base al loro significato in radicali, progettati per eliminare processo della malattia e palliativo, eliminando le manifestazioni più dolorose delle malattie, ma non avendo un impatto significativo sull'ulteriore sviluppo del processo patologico. Il valore radicale o palliativo di un intervento chirurgico è talvolta determinato non solo dalla tecnica chirurgica, ma anche dalla natura della malattia. Pertanto, creando un bypass per la stenosi causata da tumore maligno, intervento puramente palliativo, in caso di stenosi cicatriziale può in alcuni casi fornire pieno recupero. E, al contrario, l'operazione chirurgica più radicale nella sua tecnica a volte risulta essere praticamente palliativa, poiché fornisce solo un leggero prolungamento della vita del paziente (ad esempio, resezione gastrica per cancro gastrico avanzato).

Gli interventi chirurgici utilizzati nel trattamento delle varie lesioni si dividono in primari, la cui indicazione è la lesione stessa (altrimenti interventi per indicazioni primarie), e secondari, eseguiti in presenza di complicanze già insorte (altrimenti interventi per indicazioni secondarie indicazioni).

La divisione in primaria e secondaria viene talvolta effettuata in relazione ad interventi chirurgici per alcuni malattie acute. Ad esempio, l'embolectomia per l'embolia di un'arteria di un arto è un'operazione primaria e l'amputazione per cancrena ischemica già in corso è secondaria.

Gli interventi secondari non dovrebbero essere mescolati con quelli ripetuti, poiché un intervento secondario può essere il primo in un dato paziente. I compiti più importanti degli interventi chirurgici: rimozione di accumuli patologici o inclusioni patologiche dalle cavità di tessuti e organi; rimozione dei tessuti e degli organi stessi - parziale o completa; ripristino delle relazioni anatomiche interrotte tra tessuti e organi; sostituzione di organi e aree di tessuto persi o alterati; creazione di nuove relazioni anatomiche, non normali, ma funzionalmente benefiche per un dato condizione patologica. Molti interventi chirurgici risolvono molti di questi problemi contemporaneamente e il metodo di soluzione è molto diverso a seconda dei casi. Tuttavia, con lo sviluppo della tecnologia chirurgica e l’aumento del numero di pazienti in cerca di cure, assistenza chirurgica, aumenta il numero degli interventi chirurgici tipici, cioè vengono sempre eseguiti secondo un certo metodo, secondo un certo piano, con determinate tecniche tecniche.

Negli altri interventi chirurgici il piano e la tecnica di intervento devono essere costruiti di volta in volta in modo originale, adattandolo alle caratteristiche della malattia e all'individualità del paziente.

A seconda della durata dell'intervento, e soprattutto della gravità della lesione chirurgica, si distinguono interventi chirurgici “maggiori” ed interventi chirurgici “minori”, che costituiscono il campo della cosiddetta chirurgia minore. Il concetto di interventi chirurgici “minori” implica interventi che possono essere eseguiti in regime ambulatoriale, senza ricovero ospedaliero del paziente. Allo stesso tempo, il concetto di chirurgia “minore” e di interventi chirurgici “minori” è del tutto arbitrario; qualsiasi operazione chirurgica è associata a un pericolo maggiore o minore conosciuto per il paziente, ed è questo che è caratteristica principale metodo chirurgico di trattamento. Questo pericolo è dovuto a diversi punti: irritazioni dolorose che possono causare shock (vedi), possibilità di sanguinamento (vedi) con notevole perdita di sangue (vedi) e soprattutto la possibile insorgenza di infezioni della ferita (vedi Ferite, ferite). Possono verificarsi numerosi momenti pericolosi in relazione all'uso dell'anestesia (vedi), ipotermia, trauma mentale, ecc. Il grado di tutti questi pericoli è molto diverso nelle varie operazioni chirurgiche, ma è obbligatorio combatterli in tutti i casi. Dipende dall'adempimento impeccabile di tutti i requisiti di asepsi, dalle regole della tecnica chirurgica, dalla corretta valutazione delle indicazioni e controindicazioni, dalla scelta razionale del metodo di anestesia, dall'adeguata preparazione preoperatoria del paziente e dalla buona cura dopo l'intervento (vedi Periodo preoperatorio Periodo postoperatorio). La mancanza di attenzione a uno qualsiasi di questi problemi o un errore tecnico “minore” possono rendere pericoloso anche il più piccolo intervento chirurgico.

A seconda delle possibilità di prevenire l'infezione della ferita, gli interventi chirurgici devono essere suddivisi in asettici, nei quali la contaminazione batterica del campo operatorio può essere praticamente eliminata osservando le regole dell'asepsi, e non asettici, quando la contaminazione batterica non può essere evitata (ad es. , durante interventi chirurgici sul retto, nella cavità orale, ecc.). L'attenta manipolazione dei tessuti e l'uso di agenti antibatterici prevengono lo sviluppo di infezioni della ferita. Durante i cosiddetti interventi chirurgici purulenti, quando il chirurgo manipola i tessuti con un processo purulento o anaerobico già esistente, l'infezione della ferita chirurgica è quasi inevitabile. La corretta valutazione della probabilità di complicanze infettive della ferita dopo l'intervento chirurgico è estremamente importante, poiché consente di decidere sulla questione della sutura della ferita chirurgica o del suo drenaggio.

Durante un intervento chirurgico cruento occorre distinguere tre stadi, o fasi: 1) accesso veloce- manipolazioni attraverso le quali il chirurgo espone organi o tessuti che costituiscono oggetto dell'intervento chirurgico; 2) tecnica chirurgica - manipolazioni su questi organi o tessuti stessi; 3) misure finali - manipolazione dei tessuti danneggiati dal chirurgo durante l'accesso - sutura o drenaggio della ferita, ecc. La fase decisiva di un intervento chirurgico è l'approccio chirurgico, ma anche l'importanza dell'accesso chirurgico è molto grande, poiché deve fornire il massimo libertà di approccio chirurgico durante l’intervento meno traumatico. Queste due esigenze sono contraddittorie: le dimensioni dell'accesso sono determinate dall'ampiezza dell'angolo formato dalle linee che collegano le estremità dell'incisione con il punto più profondo del campo chirurgico (angolo dell'atto chirurgico); con l’aumento di questo angolo, cioè con l’ampliamento degli accessi, aumenta anche la morbilità di questi ultimi. Allo stesso tempo, una diminuzione dell’angolo dell’azione chirurgica, e quindi dell’invasività dell’accesso, rende più difficili le manipolazioni nelle profondità del campo chirurgico e può aumentare notevolmente l’invasività della procedura chirurgica e la durata dell’intervento. .

Lo sviluppo di un accesso razionale agli organi per l'esecuzione di varie tecniche chirurgiche su di essi è uno dei compiti della chirurgia operatoria. Per ogni organo esiste un accesso certo, più vantaggioso, e talvolta diversi; in quest’ultimo caso, la scelta dell’accesso è determinata dal fisico del paziente e da una serie di altri fattori caratteristiche individuali. La condizione più importante Quando si esegue l'accesso chirurgico, il tessuto viene separato strato per strato. L’introduzione dell’accesso strato per strato è stato un passo importante nello sviluppo della chirurgia. In un’epoca in cui il dolore era inevitabile durante l’intervento chirurgico e costringeva i chirurghi a sforzarsi di ridurre al minimo la durata dell’intervento, l’accesso veniva ottenuto dissezionando immediatamente i tessuti molli fino all’intera profondità della ferita chirurgica. Allo stesso tempo, per evitare lesioni accidentali agli organi sottostanti, spesso la dissezione veniva effettuata non dalla superficie in profondità, ma viceversa: il chirurgo iniettava un coltello appuntito obliquamente fino ad una certa profondità e praticava un'incisione dal profondità “verso se stessi”, sezionando in un colpo solo tutto lo spessore del tessuto. Con l'introduzione dell'anestesia nella pratica chirurgica, è diventata possibile la possibilità di una dissezione più lenta del tessuto strato per strato. L’accesso strato per strato garantisce l’“anatomia” dell’intervento chirurgico, cioè il chiaro orientamento nelle relazioni topografico-anatomiche, che è assolutamente necessario per i moderni interventi chirurgici. L'importanza dell '"anatomia" durante l'accesso e in generale durante l'intervento chirurgico è stata sottolineata per la prima volta da N.I. Pirogov, il creatore dell'anatomia chirurgica (topografica). Con moderno attrezzature chirurgiche l'accesso può essere ottenuto tramite strumenti da taglio o utilizzando un coltello elettrico (vedi Metodi di trattamento elettrochirurgici).

Se tutte e tre le fasi dell'intervento chirurgico si susseguono direttamente, l'operazione viene definita a una fase, ma se c'è un intervallo di tempo tra le singole fasi, si chiama a due fasi. Un intervento chirurgico in due fasi con un intervallo di diversi giorni tra l'accesso e l'intervento chirurgico è progettato per ridurre la gravità del trauma chirurgico, poiché entro la seconda fase dell'intervento il paziente ha il tempo di riprendersi dal danno causato durante l'accesso (ad esempio, intervento chirurgico in due tempi per adenoma prostatico, tumore cerebellare, ecc.). Con il miglioramento dei metodi per alleviare il dolore e dei metodi per combattere lo shock postoperatorio e la perdita di sangue, il campo di utilizzo di interventi di questo tipo in due fasi si sta sempre più restringendo. Un intervento chirurgico in due fasi con un intervallo tra l'intervento chirurgico e le misure finali è progettato per ridurre il pericolo complicanze infettive ferita chirurgica. Un esempio quotidiano è una sutura ritardata (vedi Ferite, ferite, Suture chirurgiche).

A seconda delle indicazioni per le quali si effettua l'intervento si distinguono gli interventi di emergenza e gli interventi di libera scelta (che implicano una scelta del tempo). Quest’ultima non va confusa con l’“operazione di scelta”, cioè con l’intervento che risulta maggiormente preferibile in questo caso. Gli interventi chirurgici urgenti (noti anche come emergenza) includono quelli che devono essere eseguiti il ​​prima possibile, poiché il ritardo minaccia la morte del paziente in un futuro molto prossimo. Il termine interventi chirurgici “urgenti” viene spesso utilizzato come sinonimo di interventi urgenti, ma alcuni chirurghi li definiscono come interventi che devono essere eseguiti entro un certo periodo di tempo dalla comparsa della malattia (ad esempio in prima giornata - in caso di appendicite acuta, nelle prime 12 ore - in caso di lesione accidentale, ecc.). P.).

Per la nomenclatura delle operazioni chirurgiche viene utilizzata la terminologia prevalentemente greca, meno spesso latina. Quando si utilizzano termini greci, il nome di un'operazione chirurgica è solitamente espresso in una parola complessa, composta dai nomi degli organi su cui viene eseguita l'operazione chirurgica e dal nome della procedura stessa: l'operazione di dissezione, apertura - tomia ( dal greco tome), operazione di applicazione di una fistola esterna, se è specificato un organo, o di anastomosi, se sono indicati due organi - ostomia (dal greco stoma), operazione di escissione, rimozione - ectomia (da torre, ektome ), operazione di fissaggio, sutura - pensione (dal greco pexis), ecc. Nell'uso in termini latini il nome dell'intervento chirurgico è riportato in più parole separate e l'indicazione dell'intervento chirurgico è anteposta alla designazione dell'organo (ad esempio exstirpatio renis invece di nefrectoinia). Esistono termini formati da parole greche e latine (appendicectomia, mesosigmoplicazione, ecc.). Alcuni nomi di origine antica non rivelano l'essenza dell'operazione ( Taglio cesareo) o caratterizzarlo in modo errato (litotomia), ma sono conservati secondo la tradizione. Infine, le operazioni prendono il nome dai chirurghi che le hanno sviluppate (operazioni di Pirogov, Albee, Gritty, ecc.).

Il diritto di eseguire interventi chirurgici è concesso ai medici che hanno una formazione specifica nel settore chirurgico pertinente o in una specialità affine. Ma ogni medico, indipendentemente dalla specialità, deve padroneggiare la tecnica di alcune operazioni di emergenza (tracheotomia, interventi di parto senza sangue). Gli interventi chirurgici “minori” più semplici in casi di emergenza possono essere affidati in assenza del medico a un operatore con formazione medica secondaria (incisione per un ascesso superficiale, legatura di un vaso sanguinante visibile nella ferita, riduzione di una mascella inferiore lussata o dito, ecc.).

Di norma, agli interventi chirurgici devono partecipare due medici: il chirurgo operante e un assistente, un paramedico che fornisce strumenti e materiale e, durante un intervento chirurgico in anestesia, anche un anestesista (di solito un anestesista). Se necessario, un intervento meno complesso può essere eseguito dal chirurgo senza l'ausilio dell'assistente in sala operatoria infermiera, fornitura di strumenti.In interventi chirurgici particolarmente complessi, il numero dei partecipanti aumenta grazie a uno o due assistenti in più, un assistente anestesista e operatori incaricati di eseguire misure anti-shock e gestire dispositivi e dispositivi speciali. Responsabilità principale di organizzazione adeguata di questo intervento chirurgico, il chirurgo operante è responsabile della sua attuazione e del suo esito. Gli interventi chirurgici devono essere eseguiti in una stanza appositamente adattata e attrezzata: una sala operatoria, permanente o temporanea (improvvisata). Ma interventi assolutamente urgenti e salvavita devono essere eseguiti in qualsiasi contesto.

Vedi anche Antisepsi, Asepsi, Sterilizzazione (in chirurgia).

Chirurgia– si tratta di un insieme di misure effettuate mediante l’influenza fisiologica e meccanica sugli organi e sui tessuti del corpo. Gli interventi si dividono in cruenti e senza sangue (riduzione delle lussazioni, riduzione chiusa delle fratture, interventi endoscopici). Le operazioni cruente sono interventi chirurgici che comportano il taglio della pelle e tessuto sottocutaneo. Dalla ferita formata, il chirurgo, utilizzando un metodo affilato o smussato, penetra attraverso il tessuto fino al punto patologico (tessuto o organo alterato).

Classificazione delle operazioni per scopo.

1. Medicinale:

1) radicale (con l'aiuto del quale il focus patologico viene completamente rimosso dal corpo);

2) palliativo (come risultato di questa operazione, la vita del paziente viene prolungata, ma il focus patologico immediato (tumore, ecc.) rimane nel corpo).

2. Diagnostico (laparotomia diagnostica).

Gli interventi si dividono anche in primari e ripetuti (eseguiti sullo stesso organo e per lo stesso motivo - reamputazione, relaparotomia, reresezione).

Classificazione delle operazioni in base alla natura dell'intervento eseguito:

1) rimozione del focus patologico (interventi resettivi);

2) riparativa e ricostruttiva;

3) plastica.

Classificazione delle operazioni in base al grado di contaminazione batterica della ferita chirurgica:

1) pulito (asettico);

2) non asettico;

3) operazioni purulente.

Esiste anche un concetto come operazioni simultanee, cioè quelle in cui vengono eseguiti più interventi chirurgici su più organi contemporaneamente per più patologie (ernioplastica e prostatectomia).

Interventi chirurgici combinati- Questo è il trattamento di una malattia mediante operazioni vari organi. Ad esempio, un tumore al seno ormono-dipendente viene rimosso contemporaneamente alla castrazione della donna.

L'intervento chirurgico può essere in una fase, quando è possibile raggiungere tutti gli obiettivi fissati durante l'operazione, nonché in due fasi (ad esempio, operazioni per l'ostruzione dell'intestino crasso di natura tumorale) e in più fasi (chirurgia ricostruttiva per stenosi da ustione dell'esofago). In quest'ultimo caso l'intervento chirurgico prevede più interventi separati nel tempo.

Fasi dell'intervento:

1) accesso chirurgico. Deve essere gentile. In un'espressione figurata, "dovrebbe essere il più grande necessario e il più piccolo possibile". Inoltre, l'accesso chirurgico deve essere anatomico e fisiologico;

2) procedura chirurgica. Rimozione di un organo (ectomia) o della sua (parte) resezione;

3) ricostruzione (anastomosi, ecc.);

4) suturare la ferita (attraverso tutti gli strati o tenendo conto struttura anatomica- strato per strato).

2. Indicazioni alla chirurgia. Rischio operativo

A seconda dell’arco temporale entro il quale deve essere eseguito l’intervento chirurgico, le indicazioni all’intervento chirurgico possono essere le seguenti:

1) emergenza. L'operazione dovrà essere eseguita senza indugio. Il minimo ritardo può portare ad un peggioramento della prognosi, ad un miglioramento della qualità della vita e in alcuni casi anche alla morte. Richiede un intervento di emergenza per sanguinamento, perforazione organo cavo, peritonite;

2) urgente. L'operazione non può essere ritardata lungo termine a causa della progressione della malattia. Un'operazione di emergenza non viene eseguita a causa della necessità di preparare il paziente all'intervento chirurgico e compensare le funzioni corporee compromesse;

3) pianificato. La chirurgia elettiva può essere eseguita in qualsiasi momento. Viene effettuato nel momento più favorevole per il paziente, poiché le condizioni del paziente non causano particolari preoccupazioni.

Indicazioni alla chirurgia elettiva: difetti dello sviluppo, sindrome dolorosa debilitante, perdita o calo delle prestazioni, chirurgia preventiva.

Gli interventi chirurgici di emergenza vengono eseguiti per condizioni che rappresentano una minaccia per la vita.

Il pericolo per il paziente durante l'intervento chirurgico viene presentato come trauma chirurgico e complicazioni associate (sanguinamento, peritonite, ecc.), nonché sollievo dal dolore. A causa della presenza di un tale pericolo per il paziente, si distinguono le indicazioni vitali, assolute e relative all'intervento chirurgico. L'intervento chirurgico è di vitale importanza solo se il paziente morirà senza intervento chirurgico e l'intervento chirurgico gli offre una reale possibilità di salvezza. A letture assolute L'operazione è necessaria e deve essere eseguita rapidamente, ma è possibile un ritardo. L'intervento chirurgico è relativamente indicato nel caso in cui l'esito dell'intervento sia la guarigione (o il miglioramento), ma la malattia in questa fase non rappresenta vera minaccia per la vita del paziente. Interventi chirurgici per relative indicazioni eseguita solo quando il rischio chirurgico per il paziente è insignificante e moderato.

Il rischio operativo si distingue in:

1) insignificante;

2) moderato;

3) relativamente moderato;

4) alto;

5) emergenza (intervento solo per motivi vitali).

I seguenti fattori sono importanti per la valutazione del rischio operativo:

1) volume e durata dell'intervento chirurgico (operazioni di 1a, 2a, 3a, 4a categoria);

2) tipo di intervento chirurgico;

3) la natura della malattia di base;

4) la presenza di malattie concomitanti e la loro gravità;

5) genere (per gli uomini, a parità di altre condizioni, il rischio è maggiore);

6) età;

7) qualifiche dell'anestesista e dell'équipe chirurgica, attrezzatura della sala operatoria.

La patologia cardiaca è della massima importanza per determinare il rischio di malattie concomitanti: cardiopatia ischemica (incluso infarto miocardico), ipertensione, cardiopatia reumatica, cuore polmonare, disturbi del ritmo cardiaco.

Indipendentemente dall'entità di un determinato rischio, esiste la morte anestetica, ovvero la morte imprevedibile di un paziente a causa dell'anestesia, non direttamente correlata all'intervento chirurgico e alle sue complicanze. Questo fenomeno si osserva in 1 caso ogni 10 mila anestesia.

Prima chirurgia devi pensare a tutto nei minimi dettagli e fare un piano.

Nella maggior parte dei casi è possibile operare diversi modi, ma per ogni caso specifico viene scelto quello (modus operandi) più appropriato. E per un metodo specifico di intervento chirurgico, selezionano il metodo di fissaggio dell'animale, l'anestesia, gli strumenti necessari, delineano le caratteristiche delle fasi dell'operazione e tengono conto anche delle possibili complicazioni, dei metodi per la loro prevenzione ed eliminazione.

Qualsiasi intervento chirurgico si compone di tre fasi successive:

1. Accesso in linea– in questa parte dell’intervento chirurgico, il tessuto viene sezionato e l’organo interessato o il focolaio patologico viene esposto. L’accesso dovrebbe essere sempre razionale, vale a dire durante la sua attuazione, i tessuti, i vasi e i nervi dovrebbero essere minimamente feriti e l'incisione praticata dovrebbe fornire condizioni ottimali per la visualizzazione e la manipolazione dell'organo.

Esiste una regola per effettuare i tagli:

"L'incisione dovrebbe essere grande quanto necessario e quanto più piccola possibile."

• 1.1. Accesso on-line diretto- attraversare l'area più vicina processo patologico. Questo è l'accesso più razionale.
• 1.2. Bypassare l'accesso– eseguito attraverso un’area distante dal focolaio patologico, bypassando qualsiasi organo.

2. Procedura chirurgica– in questa parte l’intervento chirurgico viene eseguito su un organo o focus patologico, il che garantisce l’efficacia terapeutica dell’intervento chirurgico. Quanto più la posizione relativa dei tessuti e degli organi, nonché le loro funzioni, vengono riportate alla normalità, tanto maggiore è l'efficacia del trattamento chirurgico.

Esiste una regola per eseguire una procedura operativa:

“Il chirurgo deve operare in modo anatomico e pensare in modo fisiologico”.

3. Fase finale– in questa parte dell’intervento i tessuti vengono collegati con suture, drenati cavità purulenta, applicare una benda.

In alcuni casi, le prime 2 fasi operazione chirurgica non può essere differenziato (apertura di un ascesso o di una fistola).

In precedenza si riteneva che gli interventi chirurgici sugli animali dovessero sempre essere subordinati a considerazioni economiche (a differenza della chirurgia umana, dove la questione della conservazione della vita del paziente è in primo piano). Tuttavia, recentemente, questa situazione è cambiata radicalmente grazie allo sviluppo della chirurgia dei piccoli animali, dove anche la vita del paziente viene sempre al primo posto. Nella chirurgia degli animali produttivi, un'operazione è considerata riuscita quando viene conservata valore economico animale.