Врач ортопед-травматолог первой категории, специалист по хирургии стопы, РУДН, 2008 г.
Деформация грудной клетки – врожденное или приобретенное изменение формы грудной клетки. Обычно патология затрагивает костно-мышечный каркас части туловища, которая защищает внутренние органы от патогенного воздействия внешних факторов. Нужно учитывать, что деформация грудной клетки требует незамедлительного лечения.
Очень важно найти квалифицированного специалиста, который сможет провести расширенную диагностику и назначит комплексное лечение. Наибольшую опасность представляют последствия патологии – могут произойти отклонения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы.
Прежде, чем определять причины деформации грудной клетки, необходимо четко выявить форму патологии – врожденная или приобретенная. Спровоцировать возникновение врожденной формы деформации способны генетические нарушения, патологии, возникшие во время формирования скелета.
Вызвать развитие приобретенной формы деформации грудной клетки способны следующие факторы:
- Рахит, кифоз, сколиоз;
- Синдромы Тернера, Дауна, Марфана;
- Эмфизема, обструктивные патологии легких, астма;
- Расщепление грудины, врожденные аномалии ребер, отсутствие грудной мышцы;
- Несращение грудины, артрит воспалительной природы, остеомаляция.
Признаки
Деформация грудной клетки – патология, распознать которую можно исключительно по внешним признакам. Если вы стали замечать, что у вас или вашего ребенка происходят какие-либо отклонения в формировании костного скелета, стоит незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее вы сможете избавиться от патологии.
Воронкообразная деформация грудной клетки – состояние, при которой грудная клетка впадает назад. Статистика показывает, что подобное отклонение в большинстве случаев диагностируется у детей. Опытные исследования показали, что чаще всего оно возникает на фоне недостаточного развития реберных хрящей, расположенных в грудной зоне. Из-за этого возникает углубление, которое рано или поздно становится видимым.
На данный момент лечащие врачи выделяют 3 степени воронкообразной деформации:
Нужно учитывать, что каждый случай индивидуален. В некоторых случаях впадины могут быть узкими и глубокими, в других же – широкие и незначительные. Статистика показывает, что в подавляющем большинстве случаев западания имеют одностороннюю форму. Подобная патология может возникать у детей до 3 лет. У них диагностировать подобное состояние крайне тяжело.
Спровоцировать возникновение воронкообразного западания грудины у детей способны частые вирусные и инфекционные заболевания. Они легко могут перетечь в пневмонию. Достаточно часто распознать эту патологию удается у детей 7-10 лет. У них появляются затруднения при дыхании, возникающие вследствие частых физических нагрузок. кроме того, они сталкиваются с переутомляемостью и болезненными ощущениями в грудной клетке.
Дети, имеющие воронкообразное западание грудины, гораздо чаще страдают от инфекций и вирусов. У каждого 5 ребенка формируется боковое искривление позвоночника, которое приводит к сколиозу.
Кроме того, в наиболее запущенных случаях существует вероятность возникновения отклонений в работе сердца и легких. Стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы не допустить возникновения каких-либо осложнений.
Килевидная деформация грудной клетки у детей возникает очень редко – чаще всего она формируется у уже взрослых людей. спровоцировать подобное отклонение может срастание хрящей пятого и седьмого ребра.
Нужно учитывать, что существует 3 степени подобной патологии:
Килевидная форма деформации грудной клетки – состояние, которое оказывает меньший вред на функционирование организма. Несмотря на это, она вызывает больший косметический дефект. У человека происходит выпячивание грудины вперед, что негативно сказывается на внешнем виде.
У человека появляются болевые ощущения в груди, он не может выполнять некоторые физические упражнения.
Синдром Поланда – заболевание, которое получило название в честь своего открывателя Альберта Поланда. Он первым описал такую разновидность деформации грудной клетки. Врач считает, что подобное состояние возникает на фоне недоразвитости грудины. Синдром Поланда затрагивает малую грудную мышцу, большую грудину, переднюю зубчатую мышцу, ребра и ряд мягких тканей. Если своевременно не приступить к лечению, может произойти деформация кистей и рук.
Статистика показывает, что частота заболевания синдромом Поланда составляет 1/32000 детей. При этом мальчики страдают от этой патологии в 3 раза больше. Кроме того, в 75% случаев нарушение затрагивает именно правую сторону. Многие ученые долго изучали механизм развития этой патологии. Было доказано, что одной из наиболее правдоподобных причин появление деформации является миграция эмбриональной ткани, внутриутробные травмы и гипоплазия артерий.
Синдром Поланда может сопровождаться развитием лейкемии. Нередко данное состояние протекает вместе с синдромом Мебиуса – паралич лицевого нерва, при котором поражается глазной. Синдром Поланда не вызывает никаких осложнений. При этом из-за него у человека возникает значительный косметический дефект.
При значительном разрастании может произойти функциональное и дыхательное нарушение. Легкие – орган, который больше всего страдает от этого заболевания.
Синдром Жена – прогрессирующая форма дистрофии грудной клетки. Чаще всего она возникает на фоне внутриутробного нарушения, затрагивающее рост грудины, или гипоплазии легких.
Впервые данное заболевание было описано Женом в 1954 году. Он изучал новорожденных с подобным нарушением. При этом в подавляющем большинстве случаев такие больные не выживают – единственный выход из этой ситуации – хирургические вмешательство.
Диагностика
Диагностика деформаций грудной клетки не представляет особого затруднения. Определить ее удается по визуальным проявлениям.
Несмотря на это, для определения эффективной схемы лечения вам придется пройти комплексное диагностическое обследование. Оно поможет выявить особенности течения патологии, выявит, какие методы будут наиболее безопасными и эффективными.
Обычно для диагностики деформации грудной клетки используют следующие мероприятия:
- Сбор анамнеза, визуальный осмотр грудины;
- Рентгенологическое исследование грудной клетки;
- УЗИ грудной клетки;
- КТ и МРТ;
- Исследование органов дыхания;
Методы лечения
Лечение деформации грудной клетки – состояние, которое требует длительного и квалифицированного лечения. нужно учитывать, что такие меры, как массаж, лечебная физкультура или физиопроцедуры не способы принести никакого результата в терапии данной патологии.
В любом случае необходимо проводить хирургическое вмешательство, которое необходимо для нормализации работы легких и сердечно-сосудистой системы. Нередко на фоне данного заболевания возникает нарушение кардио-респираторной функции.
Средняя и тяжелая форма воронкообразной деформации грудной клетки требует незамедлительного хирургического вмешательства. Лучше всего проводить ее еще в детском возрасте – в 6-7 лет. На данный момент существует несколько разнообразных методов лечения данной патологии, однако их эффективность составляет не более 50%.
Основная цель хирургического вмешательства – увеличение объемы дыхательной полости.
Лечение деформации проводится у детей сразу после рождения. Врачи устанавливают специальную магнитную пластику за грудину, а снаружи устанавливают специальный корсет. В него ставят другой магнит, который в течение длительного времени вытягивает загрудинное пространство. За счет этого происходит постепенная нормализация загрудинного пространства.
Также существуют народные методы лечения:
Осложнения
Если своевременно не приступить к лечению, существует вероятность возникновения серьезных осложнений. В особенно тяжелых случаях воронкообразная форма деформации грудной клетки способна привести к сдавливанию легких и смещению сердечной мышцы в стороны.
Наибольшую опасность представляют следующие последствия:
- Нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Из-за этого, что ребра начинают западать, они сдавливают внутренние органы человека. Из-за этого они могут поменять локализацию, что негативно сказывается на работе всего организма. Если своевременно не приступить к терапии, может произойти перекачка крови. Это крайне опасное состояние для работы сердца.
- Появление комплексов на фоне изменения внешности. У детей, у которых имеются деформации грудной клетки, происходит смещение фигуры вперед. Кроме того, их лопатки и ребра выпирают наружу. Внешний вид, особенно у детей, играет важный фактор в формировании собственной оценки. Они становятся замкнутыми, отказываются от любых контактов.
- Уменьшение полезного объема легких. Из-за того, что ребра начинают сдавливать внутреннюю полость грудины, легкие переживаются. Из-за этого они задерживают меньше кислорода, что крайне опасно для дыхательной системы.
Деформацию грудной клетки у детей-подростков родители замечают чаще всего случайно: вдруг оказывается, что по центру груди ребенка начинают «выпирать кости» или наоборот - появляется углубление. Такие деформации вызваны разрастанием хрящевой ткани, либо различными искривлениеми грудины и передних отделов ребер. Мы узнали, как справиться с проблемой.
Частый диагноз подростков
В январе Николаю Алексееву исполнилось 13 лет. По традиции день рождения праздновали в аквапарке. В бассейнах купались, на горках катались и, конечно, сделали множество фотографий. А в апреле, уже в честь дня рождения главы семейства, решили повторить аквапраздник. Там-то впервые мама Николая, Людмила, заметила, что грудная клетка сына выглядит как-то странно. «Я тогда не знала, что это такое, насколько это опасно и что с этим делать. Настроение испортилось, но я держала себя в руках и постоянно мысленно напоминала себе, что ничего страшного пока не случилось, ребенок бодр и весел, да и у доктора мы еще не были. Дома еще раз пересмотрела фотографии с январского дня рождения и убедилась, что на них еще ничего незаметно. Но сам факт того, что непонятная „штука“ в груди ребенка появилась за 3 месяца, оптимизма не добавляла, поэтому визит к врачу мы откладывать не стали и уже через два дня сходили на прием к ортопеду в частную клинику. Там и услышали диагноз - „килевидная деформация грудной клетки“. Запугивать нас не стали, предложили решить проблему специальными упражнениями. Гарантий, правда, доктор не дал - только легкую надежду, что возможен хороший результат. Цена вопроса - не шуточная, поэтому я начала изучать статьи в интернете, где наткнулась на противоречивую информацию: одни ратуют за специальный корсет, другие - за упражнения, третьи - за операцию. Что из всего написанного „мамские“ домыслы, а чему стоит доверять, разобраться очень трудно».
Кому не повезло
Чаще всего с деформациями грудной клетки к врачам обращаются худощавые мальчики и мужчины. Получается, что девочек и пухлых мальчишек эта проблема не коснется? К сожалению, это не так, и никаких гендерных предпочтений у деформации нет, просто у девушек она маскируется за грудью, а у крупных мальчишек - за прослойкой лишнего жирка. По наблюдениям специалистов, девочки страдают от деформации груди в три раза реже мальчиков.
Что за напасть
Обычно деформации возникают во время активных периодов роста: в 5-8 и 11-15 лет. Предугадать заранее, кому и когда не повезет, невозможно, поскольку причины возникновения заболевания до сих пор не изучены. По одной из теорий считается, что в 25% случаев причиной может быть генетическая предрасположенность, притом «источником» выступают не только мама с папой, но и дедушки-бабушки. Есть и другое мнение. У плода грудная клетка формируется на 6-10 неделях беременности, и если в этот период мама перенесла заболевание, стресс или даже выпила что-то не то (например, спиртное) - внутриутробное развитие нарушается, и одним из последствий нарушения могут быть деформации грудной клетки. Но это пока что лишь теории. А раз неизвестна причина напасти, то и методов ее профилактики не существует.
Такие разные
Основных видов деформации два: воронкообразная и килевидная. Притом первая встречается в десять раз чаще второй. Опасных последствий у этого заболевания несколько. Во-первых, психологический дискомфорт, который испытывают дети с деформированной грудной клеткой. Во-вторых, неправильно сформированные кости впоследствии будут сдавливать внутренние органы, расположенные по соседству, а значит, начнутся проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами. В этом и состоит коварство заболевания: с одной стороны, оно не смертельно опасное, с другой - без лечения влечет за собой множество проблем.
Кардинально решить проблему с деформацией поможет операция, которую лучше всего делать после окончания пика роста.
Чем обычно вышибают клин врачи
Чаще всего операции проводят в июне, так что у студентов и школьников остается время на восстановление перед учебой. Проходит операция под общим наркозом, длится около 1,5 часа. Суть операции по устранению клиновидной деформации - убрать разросшийся хрящ. Операция проходит в один этап, после этого пациент проводит 4-5 дней в стационаре, потом еще около 3 недель дома. После этого можно возвращаться к привычному образу жизни с одним условием - в драку не лезть и больших нагрузок организму не давать еще 3-5 месяцев. После этого можно и нужно начинать занятия спортом. Вид его значения не имеет, можно все - от плавания до бокса.
Операция по устранению воронкообразной деформации проходит в два этапа. Во время первого грудную клетку выравнивают и фиксируют в откоррегированном положении с помощью специального фиксатора. Через 3 года, в ходе второй операции, фиксатор вынимают.
До, во время и после наркоза
Николай Гончаренко, заведующий анестезиологическим отделением Киевского Городского Центра Сердца:
Задача анестезиолога - провести наркоз так, чтобы минимально повлиять на состояние ребенка и в то же время устранить любой болевой эффект. Это достигается специальными препаратами, которые вводят из расчета массы тела. Они многократно проверены и безопасны, поэтому никак не влияют на умственное и физическое развитие. Также важно знать, что действие препаратов может быть разным, и в результате один ребенок проснется раньше, другой позже, но в любом случае это будет в строгом соответствии со временем, заранее определенном врачом. Чтобы исключить любые риски в послеоперационный период, пациент находится под наблюдением медиков. Противопоказаний к общему наркозу много, поэтому во время подготовки к плановой операции пациента тщательно обследуют, а в случае несоответствия норме откладывают операцию. Также придется поступить и в том случае, если ребенок простудился. Если же юный пациент здоров и развивается согласно своему возрасту, никаких проблем с общим наркозом у него быть не должно.
ПРОФОСМОТР
Яков Фищенко, к.м.н., старший научный сотрудник ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины»:
Видов лечения, которые назначают при деформациях грудной клетки, много. За годы практики приходилось сталкиваться с разными вариантами. Так, недавно ко мне пришел 9-летний пациент, который по совету врачей вот уже 4 года дует в трубу. Для развития музыкальных способностей от этого, может, и есть польза, но устранить деформацию никакая труба не поможет. Бывает, что с этой проблемой обращаются также 30-летние и 40-летние пациенты, хотя деформации никогда не возникает у взрослых. Получается, что около 30 лет человек живет с этим заболеванием, и только когда, кроме косметического дискомфорта, начинаются проблемы со здоровьем (боли в сердце и грудине, ишемическая болезнь, проблемы с дыханием, когда из-за сдавленной грудной клетки становится трудно дышать) - человек решает, что пора наконец-то взяться за себя.
Деформация грудной клетки у детей явление нередкое. Широко распространены два типа искажения. Первый тип - вдавленная или впала,грудная клетка, это вызвано тем, что грудина (кость в середине грудной клетки) ненормально западает внутрь. Этот тип больше известен как «воронкообразная грудь». Второй тип деформации вызван тем, что грудина выпирает, подобно килю лодки; это состояние называется «куриная грудь».
Воронкообразная грудь
Статистика показывает, что примерно 1 из 300 детей имеет воронкообразную грудь, которая является врожденным дефектом, или же развивается в течение нескольких первых месяцев после рождения ребенка. Если случай нетяжелый дефект исправляется сам по себе, происходит это обычно к трехлетнему возрасту.
Однако в средних и тяжелых случаях заболевания воронкообразное углубление может прогрессировать, и тогда чаще всего требуется хирургическое вмешательство.
Деформация грудной клетки у детей первого типа, не требуется лечения. У ребенка, с затрудненным дыханием, обычно наблюдается периодическое западение, у некоторых новорожденных и маленьких деток, когда они вдыхают воздух, в центре груди появляются небольшие или средней величины впадины, которые при выдохе исчезают. При осмотре ребенка с воронкообразной грудью в сидячем положении, лежа на спине, выпрямившись, впадина на грудной клетке не изменяется, т.е. является ригидной. У детей, которым была сделана операция, дыхание восстанавливается и нормализуется. Лечение дает превосходные результаты, 90-95% детям помогает одна операция; приблизительно одному из 30 про оперированных может потребоваться повторная операция.
Куриная грудь
Этот тип деформации грудной клетки у детей встречается втрое реже, чем воронкообразный.
Три из четырех случаев куриной груди приходятся на мальчиков. У девочек куриная грудь, к сожалению, развивается в более раннем возрасте, нежели у мальчиков. У них она обычно развитие можно заметить только в подростковом возрасте, не ранее 11-14 лет.
Как в первом, так и во втором случае, эти нарушения влияют на здоровье ребенка. Это отклонение в развитие часто приводит к развитию эмфиземы (хроническому легочному заболеванию, которое проявляется как нарушение дыхания и препятствует газообмену в легких в раннем возрасте, которое с каждым годом увеличивается, пока ребенок не вырастет). Для пациентов с признаками куриной груди часто характерно такое явление как сколиоз, который после лечения в большей степени поддается контролю. Ее можно лечить и при помощи хирургического вмешательства, и прогноз для малышей, перенесших эту операцию,- превосходный.
Одновременное появление обоих типов заболевания
На самом деле, до сих пор, неясно, по какой причине у детей появляются оба типа деформации грудной клетки. Но было отмечено, что оба заболевания повторяются с периодичностью около 65%, в определенных семьях. В обоих состояниях отмечаются: избыточный рост и анатомические дефекты хрящевой ткани ребер и грудины (плотной эластичной ткани). Если у Вашего ребенка обнаружена куриная грудь, то она, как правило, сочетается с преждевременным сращением сегментов грудины или короткой и широкой грудиной, или врожденным заболеванием сердца.
Симптомы воронкообразной груди проявляются обычно после семи лет. Этот дефект затрудняет дыхание ребенка. Если же Вы обнаружили симптомы болезни в раннем младенческом возрасте, то это, как правило, связано с повторными длительными респираторными вирусными инфекциями, часто переходящими в пневмонию. Деформации при воронкообразной груди на самом деле могут сильно различаться. Впадина может быть как широкой и неглубокой так глубокой и узкой, или же асимметричной. Нередким является одностороннее, как правило, правостороннее, западание грудины.
Старшего возраста дети малоактивны, быстро устают, им трудно дышать при значительной физической нагрузке и занятиях спортом. Для них боль в грудной клетке – частое явление и они значительно чаще болеют респираторными заболеваниями, чем здоровые дети того же возраста. Примерно 20% больных юношей страдают боковым искривлением позвоночника и отсутствием изгиба в верхней части спины (так называемая прямая спина), у них кривые плечи и широкая, худая грудь.
При куриной груди редко проявляются какие-либо другие симптомы, кроме затруднений при играх и физических упражнениях, болезненности и периодических болей в области переросшего хряща и повышенной мнительности.
В особо тяжелых случаях воронкообразной деформации нарушена способность сердца, перекачивать кровь, ослаблена функция левого легкого и, кроме того, в любом возрасте может появиться сколиоз.
Лечение
Если Ваш ребенок болеет средней или тяжелой степенью воронкообразной деформации груди единственный способ лечения – хирургическое вмешательство, лучше всего в 3-5 летнем возрасте. Если операцию проводить в юношеском возрасте, то улучшения деятельности легких можно и не достичь. Детей до двух лет нельзя подвергать корректирующему хирургическому вмешательству.
Хирургическое лечение необходимо для большинства детей с куриной грудью, так как эта выпуклость с возрастом продолжает усиливаться вплоть до поздней юности.
Деформация грудной клетки - приобретенное или врожденное изменение формы грудной клетки (костно-мышечного каркаса верхней части туловища, защищающего внутренние органы). Патология имеет прогрессирующее течение.
Причины возникновения
Основными причинами искривлений груди являются генетические аномалии (Синдром Марфана , аномалии остеогенеза, синдром Тернера, синдром Дауна, ахондроплазия, и др.). Генетические дефекты определяют непропорциональное развитие костной и хрящевой ткани. Это приводит к ассиметрии ребер и грудины, вогнутости и выпуклости.
Деформация грудной клетки бывает приобретенной и может развиться вследствие таких заболеваний как сколиоз , рахит, туберкулез и сифилис костей. Причиной деформации могут стать механические травмы.
Симптомы деформации грудной клетки
Основные симптомы заболевания:
- Видимая деформация грудной клетки
- Сердечно-сосудистые расстройства
- Нарушение функции дыхания
Клинические проявления деформации грудной клетки зависят от вида и степени патологии.
При воронкообразной деформации кость грудины вдавлена внутрь, по направлению к позвоночнику. Углубление нижней части грудной клетки и верхней части брюшной стенки имеет вид воронки. Грудная клетка выглядит расширенной.
Для килевидной деформации грудной клетки характерно выступание грудины вперед в форме киля. Размер грудной клетки увеличен. Передняя часть диафрагмы отсутствует. С возрастом объем грудной клетки уменьшается.
При плоской грудной клетке спинные и грудные мышцы слабые, грудная клетка удлинена и уплощена, лопатки приподняты, плечи выступают вперед.
Синдром Поланда (реберно-мышечный дефект) внешне проявляется в виде частичного или полного отсутствия грудных мышц. Может сопровождаться отсутствием или деформацией ребер, снижением слоя подкожно-жировой клетчатки, недоразвитием верхних конечностей, сращением или укорочением пальцев, отсутствием молочных желез или сосков.
Врожденная расщелина грудины проявляется полным или частичным расщеплением средней части грудной клетки. При этом сердце и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой.
Раздвоение или отсутствие мечевидного отростка представляет собой аномалию нижней части грудины.
Патология может сопровождаться ощущением дискомфорта, вегетативно-дистоническими расстройствами, сердечно-легочной недостаточностью, малокровием.
Диагностика
Диагностика патологии основывается на результатах осмотра пациента хирургом-ортопедом и инструментальных исследований:
- Рентгенография грудной клетки в двух стандартных проекциях
- УЗИ методом полипозного сканирования
- ЭКГ и ЭхоКГ для оценки состояния сердца
- Исследование функции внешнего дыхания
Классификация
Основные виды деформации грудной клетки:
- Воронкообразная
- Килевидная
- Плоская
Крайне редко встречаются следующие виды деформаций:
- Врожденная расщелина грудины
- Реберно-мышечный дефект (Синдром Поланда)
- Выгнутая грудная клетка (синдром Куррарино-Сильвермана)
Выделяют следующие виды приобретенной деформации:
- Эмфизематозная
- Паралитическая
- Ладьевидная
- Кифосколиотическая
Действия пациента
При выявлении деформации грудной клетки пациенту необходимо как можно раньше приступить к лечению патологии методами, рекомендованными хирургом-ортопедом.
Лечение деформации грудной клетки
Лечение проводится с помощью физических упражнений, лечебного массажа , а также консервативными и хирургическими методами. Выбор метода лечения зависит от вида и степени деформации, возраста и состояния пациента.
При начальных стадиях патологии назначают упражнения для укрепления мышечного корсета верхней части туловища. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Консервативное лечение предполагает прием препаратов для устранения симптомов и нарушений со стороны внутренних органов, возникших вследствие патологии.
Исправление искривления у новорожденных возможно с помощью специальных медицинских методик. Одной из них является вытяжение грудной стенки под влиянием вакуума.
Хирургическое лечение направлено на восстановление анатомического положения структур грудной клетки. К этому виду лечения относятся процедура стендрохондропластики, операция по методу Насса.
Осложнения
Патология может нарушать механику дыхания, уменьшать объемы плевральных полостей, способствует развитию заболеваний бронхолегочной системы и дыхательной недостаточности. У взрослых пациентов деформация грудной клетки провоцирует появление аритмии, стенокардии, гипертонической болезни.
Патология часто является причиной психологических проблем, особенно у подростков.
Профилактика деформации грудной клетки
Профилактика деформации грудной клетки включает:
- Обязательное медицинское наблюдение беременности
- Профилактика и своевременное лечение рахита
- Своевременное лечение ХОБЛ
- Лечение дегенеративных заболеваний позвоночника
Скляренко Элина Олеговна
На вопросы главного редактора сайта сайт, Скляренко Элины отвечает
детский ортопед-травматолог высшей категории
отделения ортопедии-травматологии больницы "Охматдет", Юрий Ростиславович Терпиловский.
Юрий Ростиславович, какие виды деформаций грудной клетки бывают у детей?
Наиболее часто распространены воронкообразная деформация грудной клетки
(вогнутая грудь) - встречается чаще, и килевидная деформация
(по типу «голубиной груди») - встречается реже.
А каковы причины возникновения деформаций грудной клетки у детей?
В основе, обычно, лежит врождённое недоразвитие реберных хрящей. Грудная клетка изменяет форму, объем и размеры, что проявляется уменьшением грудино-позвоночного расстояния и уплощением самой грудной клетки. Ребра имеют избыточно наклонное или косое направление, вследствие чего изменяется и положение мышц грудной клетки, а так же и диафрагмы, особенно передних отделов ее у места прикрепления к реберным дугам. В ряде случаев имеет место врожденное укорочение диафрагмы.
Деформация может быть изолированной или быть одним из признаков генетического синдрома (наиболее часто распространённый - это синдром Марфана).
В каком возрасте ставят такой диагноз?
Чаще всего, диагноз ставится с рождения или в грудном возрасте. По мере роста ребёнка деформация обычно прогрессирует и становится более заметной. Обычно, это происходит в период полового созревания.
Юрий Ростиславович, могут ли родители сами обнаружить эти деформации у ребенка?
Более заметную, да. Кроме того, она выявляется при осмотре у педиатра и ортопеда. Может обратить на себя внимание (то, что родители могут заметить сами), так называемый «парадокс вдоха», когда при вдохе происходит втягивание грудины, хотя в норме должна «раздуваться» вся грудная клетка.
А как влияет деформация грудной клетки на функцию внутренних органов?
У пациентов с деформацией грудной клетки раньше всего страдает вентиляционно-респираторная функция легких из-за нарушения дренажа бронхиального дерева, наблюдаются частые бронхиты и пневмонии. Значительные изменения наблюдаются со стороны сердечно-сосудистой системы.
Помимо субъективных симптомов выражающихся у детей в жалобах на быструю утомляемость, одышку при быстрой ходьбе и беге, колющие боли в области сердца, чувства сдавления и "замирания" сердца, учащении сердцебиений, головных болях, общей слабости и недомогании, у значительной части больных во всех возрастных группах наблюдаются функциональные нарушения: шумы в сердце, приглушение тонов, акцент второго тона па легочной артерии, тахикардия, изменение артериального и венозного давления, отклонения от нормы в электрокардиограмме и при эхокардиографии (УЗИ сердца).
Расскажите, пожалуйста, какие методы консервативного лечения существуют?
Лечебная физкультура, массаж грудной клетки и спины у детей в возрасте до 3-5 лет. Затем лечение оперативное. По данным современной литературы считается, что лечение деформаций грудной клетки - только оперативное, и никакие физические упражнения не способны корригировать деформацию.
Юрий Ростиславович, в каком возрасте лучше всего проводить хирургическое вмешательство? Какой возраст самого раннего хирургического вмешательства?
Оперативное лечение рекомендуют начинать как можно раньше. Оптимальный возраст для выполнения хирургического вмешательства по данным разных авторов - от 4 до 6 лет. Ранним оперативным лечением достигается правильное формирование грудной клетки, предупреждается развитие функциональных нарушений, а также вторичных деформаций со стороны грудной клетки и позвоночника. В этом возрасте грудная клетка эластична и легче поддается коррекции, дети лучше переносят операцию и период реабилитации. Чем старше ребёнок, тем сложнее и травматичнее операция на грудной клетке.
Возможны ли самопроизвольные улучшения состояния здоровья при сильных деформациях грудной клетки? Если эти деформации не устранить, какие последствия возможны у ребенка?
Бывает, что деформация останавливается на уровне 1-2 степени и больше не прогрессирует. Т.е., кроме косметического дефекта родителей и ребёнка больше ничего не беспокоит, а операцию они предпочитают не делать.
Деформации 3-4 степени сами не проходят. Следствием такой выраженной деформации будут изменения со стороны лёгких и сердца, т.к. они сдавливаются снаружи рёбрами и, естественно, нормально работать не могут. Т.е. - это развитие дыхательной и сердечной недостаточности различной степени.
И несколько вопросов родителей , которые мы получили для вас по электронной почте:
У ребёнка наших знакомых (3 мес.) врождённая деформация грудной клетки, вроде выпуклая. Массажистка делает ему массаж, укрепляющий мышцы груди. Подскажите, какой конкретный массаж нужен в этом случае и правильно ли знакомые делают?
Массаж, направленный на развитие грудных мышц - правильный. Грудь от этого более выпуклой не станет. В таком возрасте, обычно, делается общий массаж (т.е. всего ребёнка) с акцентом на грудную клетку. Кроме того, нужно не забывать про приём витамина Д. Также нужно, чтобы педиатр выслушал сердце ребёнка, т.к. деформация грудной клетки может сопутствовать сердечной патологии.
Возможно ли что то сделать с деформированной клеткой в 22 года?
Вполне возможно. Во всём мире (в т.ч. и в Украине) применяется реконструкция грудной клетки по Нассу (Nuss procedure), которая зарекомендовала себя за многие годы.
У моего малыша (3 мес.), возможно, есть врожденная деформация грудной клетки. Врачи говорят, что пока ничего не видно. Но у нас, и у меня, и у мужа есть, у меня не сильно, а вот мужу делали в детстве операцию. У мужа это начало проявляться только к 5 годам. Деформация есть у моего папы, и была у деда. А по стороне мужа - у него, у его отца и какого-то там прадеда было такое. Что нам делать? Как поставить диагноз быстрее?
Генетическая предрасположенность - один из факторов риска развития деформации грудной клетки у ребёнка. В таком возрасте, кроме массажа, Вы всё равно ничего не сделаете. После 2 лет ребёнок сможет делать упражнения для укрепления мышц грудной клетки. А вот если деформация себя действительно проявит к 3-4 годам, то лучше проконсультироваться у ортопеда на предмет оперативного лечения, т.к. раннее лечение даёт лучше результат.
На осмотре врач сказала, что у сына (6 лет) деформирована грудная клетка. По центру сильно глубокая впадинка. Я хотела бы знать, как это исправить? Нам посоветовали на плаванье сына отдать. Хотелось бы знать, что еще можно сделать?
Если у ребёнка с деформацией грудной клетки имеется одышка, частые бронхиты и пневмонии, изменения на ЭКГ, то оптимальным вариантом лечения будет операция.
Если у ребёнка небольшой косметический дефект и нет изменений со стороны сердца и лёгких, то пока можно обходиться лечебной физкультурой и плаванием. Главное, следить за прогрессированием деформации. Оптимальный вариант - фотографирование ребёнка раз в 3-6 месяцев и сравнение фотографий. Если деформация прогрессирует, обратитесь к ортопеду.
Здоровья вашим детям!
