Что такое легочная эмболия? Тромбоэмболия легочной артерии Проколы в пальцах при легочной эмболии.

). Она представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате внезапной закупорки сосуда либо артерии, которые находятся в легких. Эмбол, становящийся непосредственной причиной такой закупорки, может состоять практически из любой ткани: особенно часто это сгусток крови (или тромб), либо воздушный пузырек, который путешествует с током крови по сосудам и будет продолжать свое движение до подобного случая. Также эмболом может стать частица жировой ткани, костного мозга или опухоли.

Каковы же особенности данного явления и какие особенности имеет заболевание?

Патофизиология эмболии легочной артерии

Начало заболевания характеризуется процессами омертвения тканей, которые в результате закупорки были лишены достаточного количества крови. Однако крупные сосуды и артерии могут быть в состоянии доставить нужное количество обогащенной кислородом крови к тканям, если эмбол не был слишком крупного размера или человек не страдал болезнью легких. В этом случае наблюдается недостаточность обеспечения тканей легких кровью, в результате чего происходит их омертвение.

Размер эмбола, закупорившего сосуд, также влияет на дальнейшее состояние больного: если размер его был небольшим, то он быстро рассасывается и не успевает нанести значимого вреда здоровью; если же размеры эмбола были значительны, то процесс рассасывания замедляется и начинается постепенное отмирание тканей легких. В наиболее сложных случаях возможно наступление смерти человека.

При благополучном исходе эмболии артерии в легком у значительной части больных наблюдались рецидивы заболевания, и у тех, кто не получил необходимого лечения при первом проявлении данного патологического состояния, имеются большие шансы на летальный исход при повторе проявления эмболии. Обязательно считается применении лекарственных препаратов, которые уменьшают степень свертываемости крови и, соответственно, риск образования эмбола. Общее название таких лекарств — коагулянты.

Особенностью рассматриваемого заболевания следует считать значительную размытость симптомов и общей клинической картины, вследствие чего усложняется диагностирование. Высокая степень смертности при легочной эмболии и тяжесть ее течения обусловлены частым отсутствием поставленного диагноза; во многих случаях диагноз лишь предположительный.

Больные при легочной эмболии умирают часто в течение нескольких ближайших часов после возникновения тромба (эмбола) в артерии, данное заболевание занимает третье место (это касается высокоразвитых стран) после сердечно сосудистых и онкологических поражений человеческого организма.

Существует несколько наиболее распространенных форм данного патологического состояния.

Более подробно об особенностях такого недуга как легочная эмболия вам расскажет следующее видео:

Формы

Протекание заболевание характеризуется тяжестью патологического процесса и степенью поражения в венах и артериях большого круга кровообращения. Именно эти показатели следует считать наиболее показательными при определении степени нарушения кровотока в легких.

Тяжесть клинической картины и объем поражения позволяет выделить несколько форм легочной эмболии.

Молниеносная

Данная форма, как понятно из ее названия, развивается моментально и обусловлена сверхмассивным развитием поражения артерии легкого. Степень поражения составляет порядка 85-100%.

Внешне данная форма проявляется в виде возникновения потери сознания, судорог, дыхание останавливается и развивается диффузное поражение верхней части тела, что выражается в «чугунном» цвете кожи. Часто молниеносная форма легочной эмболии заканчивается летальным исходом в связи с ее быстрым прогрессированием.

Тяжелая

При тяжелой форме поражение легочной артерии составляет порядка 45-60%, все клинические симптомы максимально выражены и позволяют диагностировать заболевание максимально быстро. К проявлением данной формы следует отнести следующие:

• выраженная одышка вызывается стремительным развитием тахикардии, специфика одышки проявляется в стремлении больного сохранить свое горизонтальное положение;
• цианоз верхней части туловища не достигает выраженного чугунного оттенка, цвет кожи скорее пепельный с оттенком серого;
• недостаточность кровообращения в правом желудочке проявляется появлением синусовой тахикардии, границы сердца расширяются вправо, сердечный толчок ощутимо усиливается, а надчревная область проявляет пульсацию;
• первые минуты после поражения легочной артерии рефлекторно продолжается артериальная гипотензия, однако затем развивается стойкий коллапс, который возникает в результате уменьшение сердечного выброса.

По степени тяжести всех перечисленных проявлений можно судить о тяжести формы эмболии легочной артерии, что позволяет сделать предварительный прогноз для больного. Чем более выражены проявления и длительна симптоматика, тем менее позитивный прогноз может дать врач: длительный коллапс, выраженная недостаточность сердечного ритма и тяжесть дыхания — частые признаки быстрого развития заболевания, часто больные при этом погибают в течение 24 часов.

Массивная

Для массивной формы легочной эмболии характерными являются проявления ангинозного типа, которые сопровождаются болью в верхней трети грудной клетки, может начинаться кашель, выражено чувство сжатия груди. У больного может наблюдаться склонность к головокружениям и возникает страх смерти.

Наличие болевого синдрома при данной форме заболевания имеет сложную природу: возникает инфаркт легкого, значительно набухает и увеличивается размер печени.

Субмассивная

Для субмассивной формы заболевания характерно наличие симптомов, которые возникают при легочной эмболии средней тяжести. Наблюдается перегруженность сосудов и артерий правой половины сердца, возможно появление выраженной болезненности в грудной клетке. Степень летальности при субмассивной форме невелика и составляет порядка — 5-8%, однако часты рецидивы

Легкая форма

Наиболее часто легкая форма заболевания встречается при поражении мелки ветвей легочной артерии, проявления ее менее выражены и несут значительно меньшую опасность для больного. Диагностика данной формы очень затруднена — этому способствует размытость и неспецифичность проявлений эмболии, и легкую форму устанавливают в 15% случаев данного заболевания.

Для легкой формы часты рецидивы, которые уже имеют более серьезные формы и при отсутствии необходимого лечения могут иметь крайне негативный прогноз. Далее мы поговорим про причины эмболии легочной артерии.

Причины возникновения

Легочная эмболия возникает при закупорке крупных сосудов и артерий легкого, при этом природа эмбола, который становится непосредственной причиной заболевания, может существенно различаться. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся:

• Самой частой возникновения закупорки сосуда либо артерии является кровяной тромб. Образование тромба может происходить по причине излишне высокой скорости свертываемости крови, при ее замедленном течении или отсутствии вообще скорости течения. Сгусток крови может возникнуть в венах рук или ног, которые длительное время находились без движения либо недостаточно активно двигались. Такое возможно, когда человек долгое время находится без движения при путешествии в самолете или транспорте, а также просто при нахождении в одном положении.

При начале движения образовавшийся сгусток может оторваться и начать путешествовать по сосудам, пока не достигнет легкого. Реже образование тромба может произойти в правом предсердии либо в венах рук.

• При образовании эмбола из жира обязательным является наличие сломанной кости, когда происходит выделение частиц жира из костного мозга кости.
• Формирование эмбола из амниотической жидкости происходит в процессе родов, однако такой вид встречается редко и закупорка происходит, как правило, только мелких сосудов и капилляров.

Однако при поражении значительного количества сосудов таким видом эмбола может спровоцировать развитие острого респираторного дистресс-синдрома. Существует также ряд факторов, которые можно считать провоцирующими данное заболевания, или факторами риска возникновения легочной эмболии. Рассмотрим их также.

Более детально о причинах возникновения эмболии (тромбоэмболии) легочной артерии расскажет известная телеведущая в своем видеосюжете:

Факторы риска

Причина, вызвавшая развитие эмболии легкого, не всегда может быть ясна, однако к причинам, которые могут спровоцировать развитие заболевания, относятся:

• наличие различных сердечно сосудистых заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение эмбола в венах и сосудах:
• длительная неподвижность или отсутствие активной деятельности на протяжении длительного времени. Причем сюда можно отнести не только долгое вынужденное сохранение одного положения тела, но и специфику работы некоторых людей — это водители дальнобойщики, люди, работающие у компьютера;
  1. ревматизм с наличием признаков мерцательной аритмии;
  2. сердечная недостаточность;
  3. мерцательная аритмия;
  4. кардиомиопатия;
  5. неревматические миокардиты, которые имеют тяжелое течение;
• наследственность;
• избыток веса и ожирение;
• новообразования со злокачественным течением;
• травмы и ожоги;
• пожилой возраст;
• первое время после родов и беременности;
• тромбофлебит;
• длительное применение венозного катетера;
• сахарный диабет;
• инфаркт;
• повышенная свертываемость крови — этому может способствовать прием некоторых лекарственных препаратов, например, пероральных гормональных контрацептивов;
• заболевания спинного мозга.

Часто причинами возникновения данного патологического состояния становятся изменение положения тела после длительного периода неподвижности, поднятие тяжестей, натуживание, а также резкий и продолжительный кашель.

Чтобы ускорить начало лечения и упростить диагностику, следует знать об основных проявлениях заболевания.

Тромбоэмболия легочной артерии (схема)

Симптомы

Симптоматика заболевания часто бывает не четко выражена, однако наиболее частым первым проявлением легочной эмболии следует считать возникновение одышки. При этом дыхание больного становится поверхностным, а при попытке сделать глубокий вдох ощущается в грудной клетке сильная боль. Человек может впадать в беспокойство — такое состояние врачи называют приступом панической атаки. Боль при вдохе называется плевральной болью, которая возникает в грудной клетке.

Клиническую картину дополняются также следующие внешние признаки эмболии легочной артерии:

• выраженное головокружение;
• обмороки;
• болезненность в грудной клетке, особенно при вдохе;
• судороги;
• поверхностное дыхание.

Головокружение и обмороки возникают в результате ухудшения кровоснабжения, также при этом может наблюдаться изменение сердечных сокращений: их скорости и ритмичности. Цианоз, при котором кожные покровы изменяют свой цвет и приобретают выраженную синюшность, может стать признаком приближающейся остановки дыхания и летального исхода.

В отличие от инфаркта легких, при котором схожие с легочной эмболией симптомы могут проявляться в течение нескольких часов или даже дней, они затем постепенно идут на спад. При эмболии же легочной артерии симптомы быстро прогрессируют и при отсутствии лечения быстро наступает смерть больного.

Следует знать, что обращение к врачу показано при возникновении сильной боли при вдохе и кашле, приступах необоснованного страха и бессимптомной одышке. А вызов скорой помощи становится необходимым в следующих случаях:

• острая боль, которая локализуется в грудной клетке и сопровождает вдох;
• при повышении температуры тела и появлении крови в мокроте;
• внезапные судороги, обмороки;
• изменение цвета кожных покровов верхней части тела — кожа становится синюшного или пепельного оттенка.

После постановки диагноза должно незамедлительно начаться адекватное лечение, которое позволит остановить патологический процесс.

Диагностика

Предварительная постановка диагноза «эмболия легочной артерии» возможна врачом при описании больным основных симптомов, однако для уточнения диагноза следует провести ряд дополнительных исследований.

• С помощью рентгенологического исследования становится возможным обнаружить видимые изменения в состоянии кровеносных сосудов легких, что предшествует эмболии. Однако одного рентгена будет не достаточно для постановки диагноза.
• ЭКГ (или электрокардиограмма) сосудов позволяет также заметить отклонения в их состоянии, но показания ЭКГ не всегда четко выражены и часто непостоянны, потому данные данного метода исследования помогут только предположить наличие легочной эмболии.
• При помощи перфузионной сцинтиграфии легких небольшой объем радионуклидного вещества вводится в кровь вены и поступает в легкое. Этот метод позволяет оценить состояние легочных крупных сосудов и вен и кровоснабжение легкого. При отсутствии нормального кровоснабжения эта область легкого на снимке имеет темный цвет — туда не поступили радионуклидные частицы, однако наличие патологии может быть трактовано и как наличие иного заболевания легких.
• Оценка вентиляции легких позволяет также оценить поражение легких и наличие патологического процесс в них.
• Самым точным методом диагностики сегодня считается легочная артериография, однако этот метод максимально сложен и несет определенный риск для здоровья.
• Сочетание перечисленных методов диагностики позволяет установить наличие эмболии легкого либо предрасположенность к ней. Итак, вы уже знаете, какие симптомы имеет эмболия легочной артерии симптомы, поговорим и о лечении недуга.

Лечение

При определении метода лечения, который будет применяться в каждом конкретном случае, врачом учитывается как степень тяжести заболевания, так наличие и проявление симптоматики.

Могут применяться терапевтические, медикаментозные и народные методы лечения эмболии легочной артерии, при этом каждый из них имеет свои особенности.

Терапевтическим способом

• В качестве терапевтического метода лечения наиболее часто применяется насыщение организма кислородом для восстановления функции дыхания. Для этого может быть использован катетер, устанавливаемый в нос, а также кислородная маска.
• Постельный режим и отсутствие любой нагрузки являются обязательными условиями при проведении терапевтического лечения.
• Если же наблюдается острая, массивная или молниеносная формы заболевания, то меры должны применяться максимально быстро и приносить выраженное облегчение больному.

Медикаментами

Применение медикаментов позволяет быстрее восстановить состояние больного и предотвратить летальный исход заболевания.

К срочным мерам при острой и молниеносной формах легочной эмболии относятся:

• постельный режим;
• введение в вену гепарина не менее 10000 ЕД единоразово;
• обеспечение кислородом с помощью маски либо путем введения катетера в нос;
• применяется дофамин, антибиотики и реополиглюкин.

Принятие срочных мер необходимо для восстановление кровообращения в тканях легких, предупреждения в них сепсиса и недопущения развития легочной гипертонии. Для скорейшего рассасывания эмбола и предупреждения рецидивов заболевания применяется тромболитическая терапия, которая включает в себя использование следующих лекарственных средств:

• урокиназа;
• стрептокиназа;
• активатор плазминогена;
• фраксипарин;
• гепарин.

Однако возникновение риска кровотечения различного характера — основная опасность при использовании тромболитической терапии, поэтому она не может быть назначена после операций и при наличии серьезных органических поражений — препараты, назначаемые при ней, вызывают скорейшее рассасывание тромбов и ускоряют движение крови.

Широко применяются антикоагулянтные препараты. Если же произошло поражение более 1/2 части легкого, то врачом назначается хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

Данный вид лечения становится необходим для восстановления кровообращения в легких, и проводится оно путем введения специальной техники в сосуд либо пораженную артерию, которая позволяет удалить оттуда эмбол и вернуть нормальное кровообращение. Данная процедура выполняется непросто, потому показана бывает в особо серьезных случаях поражения.

Применяется операция по удалению эмбола для крупных сосудов и артерий легкого.

Народными средствами

Данное заболевание считается очень серьезным и быстро текущим, потому применение народных методов может лишь снять некоторые симптомы и облегчить состояние больного. Методы народной медицины могут быть рекомендованы при восстановительной терапии после проведенного медикаментозного лечения.

К таким методам следует отнести использование средств, повышающих иммунитет и сопротивляемость организма инфекциям, а также позволяющих предотвратить сердечные заболевания, зачастую становящиеся причиной эмболии легочной артерии.

Весь процесс лечения должен производиться в условиях стационара, домашнее лечение заболевания недопустимо. О том, что делать, если настигла цементная эмболия легочной артерии, читайте далее.

Особенный случай

Цементная эмболия легочной артерии относится к редким видам легочной эмболии — полиметилматекрилатом, который применяется при чрезкожной вертеропластике. Данный редкий вид эмболии имеет специфические проявления и обусловлен попадание с током крови в легочные артерии мельчайших частиц цемента.

Лечение должно назначаться в зависимости от симптоматики и состояния больного, однако все лечебные мероприятия направлены на восстановление нормального кровообращения в легких.

Профилактика заболевания

Для профилактики рецидивов заболевания применяется гепарин, который позволяет предотвратить образование новых эмболов и скорейшему рассасыванию уже имеющихся сгустков крови. Также широко используют непрямые антикоагулянты.

Наиболее важными профилактические мероприятия считаются в следующих случаях:

• при наличии излишней массы тела;
• возрасте более 4 лет;
• при имеющихся в прошлом заболеваниях вен и сосудов легких;
• при перенесенных инфаркте либо инсульте.

Для раннего выявления эмболии легочной артерии следует проводить УЗИ вен нижних конечностей, осуществлять тугое бинтование вен ног, а также регулярное введение подкожно гепарина. Ношение специальных челок и гольфов, которые помогают снизить нагрузку на вены ног и предотвратить тем самым возможность образования в них кровяных тромбов, также следует считать эффективной мерой профилактики.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением после первичного возникновения эмболии считается возможность ее рецидивов. Применение профилактических мер позволяет вовремя выявить заболевание и начать лечение.

Часто после лечения легочной эмболии развивается легочная гипертензия.

Прогноз

Прогноз при эмболии легочной артерии напрямую зависит от степени тяжести его проявлений, а также общего состояния больного.

• При поражении главного ствола легочной артерии смерть наступает через 2-3 часа.
• Летальность при раннем выявлении заболевания составляет порядка 10%, при отсутствии же лечения сразу после начала заболевания выживаемость достаточно низка — смертность составляет 30%.

О прогнозах при заболевании легочной эмболии, а также о мерах профилактики при ней расскажет следующее видео:

При полной или частичной закупорке легочной артерии или ее ветвей эмболом развивается легочная эмболия. В большинстве случаев эмболом является кровяной сгусток или тромб. Реже это может быть амниотическая жидкость (околоплодные воды), капли жира, фрагмент опухоли, костный мозг, воздушный пузырек, находящийся в кровотоке.

Если крови, поступающей в пораженную часть легких через неповрежденные артерии, достаточно, то гибели тканей не происходит. В случае закупорки крупного сосуда крови может не хватать, и тогда начинается омертвение легочной ткани или инфаркт легких. По статистике, это происходит у 10 % больных с таким синдромом, как эмболия легочной артерии. Повреждение тканей может быть минимальным, в случае если сгустки крови маленькие и быстро растворяются. При крупных сгустках, которые долго растворяются, инфаркт легко может быть обширным, то есть с большой зоной поражения. В этом случае возникает опасность внезапной смерти.

Причины

Эмболия легких чаще всего развивается по причине образования кровяных сгустков в венах таза или нижних конечностей. Редко тромбы могут образовываться в правых камерах сердца и венах рук. Такой вид блокировки сосуда имеет название «тромбоэмболия». Формирование сгустков происходит при медленном движении крови по сосудам. Например, при длительном нахождении в одном положении, тромб образовывается в сосудах ног. Когда человек начинает двигаться, сгусток, находящийся в вене, может оторваться, попасть в кровоток, а затем быстро достичь легкого.

Эмбол может состоять из жира, капли которого выделяются в кровь из костного мозга, что может случиться при переломе костей. Сгусток может образоваться при родах из амниотической жидкости, окружающей плод во время беременности. Жировая эмболия легкого, как и блокировка артерии околоплодной жидкостью, встречается редко. Эмболы такого вида обычно формируются в мелких сосудах легких: капиллярах и артериолах. В кровоток могут попасть воздушные пузырьки, которые блокируют легочную артерию и приводят к воздушной эмболии .

Причины образования сгустка в сосуде бывают различными и не всегда ясны. К факторам риска относят следующее:

1. Постельный режим в течение длительного времени.
2. Оперативное вмешательство.
3. Длительное сидение в транспорте: самолете, автобусе, автомобиле.
4. Лишний вес.
5. Переломы берцовой или бедренной кости.
6. Инфаркты и инсульты.
7. Варикозное расширение вен.
8. Тромбофлебит.
9. Онкологические заболевания.
10. Повышенная свертываемость крови. Основные причины - прием пероральных противозачаточных препаратов, онкологические заболевания, а также наследственный недостаток веществ, замедляющих процесс свертывания крови.

Симптомы

Если имеет место незначительная легочная эмболия, симптомы могут отсутствовать. Возможны следующие проявления:

• тахикардия;
• внезапное чувство нехватки воздуха;
• боль в груди при глубоком вдохе;
• чувство беспокойства.

При отсутствии инфаркта легких одышка бывает единственным симптомом.

При легочной эмболии ухудшается насосная функция сердца, что приводит к недостаточному снабжению кровью, богатой кислородом, мозга и остальных органов. По этой причине могут наблюдаться такие симптомы:

• головокружение;
• судороги;
• обмороки;
• нарушение сердечного ритма.

Оторвавшийся тромб может привести к эмболии легочной артерии

При блокировке крупного сосуда или сразу нескольких, может произойти посинение кожи и наступить смерть.

Если в результате эмболии случился инфаркт легкого, у больного наблюдается:

• повышение температуры;
• набухание вен шеи;
• влажные хрипы;
• боль в груди при дыхании;
• кашель;

При рецидивирующих эпизодах закупорки мелких ветвей легочной артерии наблюдаются следующие симптомы:

• отеки ног;
• слабость;
• хроническая одышка.

Признаки эмболии легочной артерии появляются внезапно. Инфаркт легкого развивается за несколько часов и сохраняется в течение нескольких дней, прежде чем начнет уменьшаться.

Классификация

Эмболия легочная делится на виды в зависимости от характера субстратов:

Эмболию легкого различают по месторасположению. Она может возникнуть в малом круге кровообращения или в большом. В малом круге чаще всего наблюдаются тромбоэмболии.

Капля жира при переломах костей может проникнуть в кровь из костного мозга и заблокировать кровеносный сосуд

Выделяют три синдрома легочной эмболии по степени тяжести: легочно-плевральный, кардиальный, церебральный.

Легочно-плевральный

Такой синдром характерен для малой эмболии, при которой непроходимость сосудов возникает в периферических ветвях легочной артерии. Обычно больные жалуются на одышку и кашель с кровянистой мокротой.

Кардиальный

Развивается при массивной эмболии. Наиболее типичные симптомы: тахикардия, тяжесть и боль за грудиной, набухание вен на шее, систолический шум, сильный толчок сердца. Возможно развитие легочной гипертензии, повышение венозного давления, потеря сознания. При исследованиях может быть обнаружена правожелудочковая ишемия миокарда, тахикардия, блокада правой ножки пучка Гиса, аритмия. Если данных признаков не наблюдается, это не значит, что эмболия отсутствует.

Церебральный

Этот синдром в основном встречается у пожилых людей и связан с недостатком кислорода в мозге. Происходит потеря сознания, судороги, непроизвольные выделения кала и мочи, паралич руки и ноги с одной стороны.

Диагностика

Диагностика эмболии легочной артерии – дело достаточно трудное. Диагноз ставят на основании жалоб больного с учетом имеющихся предрасполагающих факторов. Кроме этого, необходимо пройти ряд исследований при помощи аппаратуры:

1. Рентген грудной клетки. Показывает изменения в кровеносных сосудах, которые происходят после эмболии, помогает обнаружить инфаркт легкого. Не всегда дает возможность точной диагностики.
2. ЭКГ. Изменения на ЭКГ, как правило, динамичны, поэтому возможно всего лишь заподозрить эмболию. Позволяет обнаружить изменения сосудов.
3. Перфузионная сцинтиграфия. В вену вводится радионуклидное вещество, которое поступает к легким. Этот метод позволяет оценить кровоснабжение. В места, где нормальное кровоснабжение отсутствует, радионуклидное вещество не поступает, поэтому эти участки выглядят темными.
4. Легочная артериография. Является наиболее надежным методом диагностики, но в то же время самым сложным. Заключается в том, что в артерию вводится контрастное вещество, которое затем попадает в легочные артерии. На R-снимке эмболия выглядит, как закупорка в сосуде. Назначают в том случае, если есть сомнения в диагнозе или требуется срочная диагностика.

Что делать при подозрениях на легочную эмболию

Если дыхание стало поверхностным, появилась боль в груди и чувство страха, необходимо обратиться в больницу.

Не нужно забывать, закупорка легочной артерии – опасное состояние. По статистике, эмболия является одной из самых частых причин внезапной смерти. Следует сразу же вызвать скорую помощь, если есть такие признаки:

• сильное головокружение, обморок, судороги;
• боль в груди, повышение температуры, кашель с кровью в мокроте;
• потеря сознания, общее посинение кожи.

Профилактика

Здоровый образ жизни – лучшая защита от всех болезней. Это в первую очередь правильное питание и поддержание веса в пределах нормы.

Для профилактики эмболии важно остерегаться травм и своевременно лечить инфекционные болезни.

У тех, кто перенес эмболию легочных артерий, велика вероятность повторного ее развития. При этом рецидивы могут быть опасны для жизни. Для их предупреждения, особенно людям склонным к образованию тромбов, следует избегать длительного нахождения в одной позе, например, в сидячем положении. Необходимо периодически разминаться. Для улучшения кровоснабжения в ногах рекомендуется носить компрессионные колготы или чулки, которые также препятствуют тромбообразованию.

Следует пить больше воды, особенно во время путешествий и по возможности исключить из рациона кофе и алкоголь.

Легочная эмболия (эмболия легочной артерии, тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА) – механическое препятствие (обструкция) кровотока в бассейне легочной артерии, обусловленное попаданием в нее эмбола (тромба), что сопровождается выраженным спазмом ветвей легочной артерии, развитием острого легочного сердца , уменьшением сердечного выброса, бронхоспазмом и снижением оксигенации крови.

Из всех аутопсий, ежегодно проводимых в России, легочная эмболия обнаруживается в 4–15% случаев. По статистике 3% хирургических вмешательств в послеоперационном периоде осложняются развитием ТЭЛА, летальный исход при этом наблюдается в 5,5% случаев.

Пациенты с легочной эмболией нуждаются в срочной госпитализации в отделение реанимации.

Эмболия легочной артерии преимущественно наблюдается у людей старше 40 лет.

Источник: okeydoc.ru

Причины и факторы риска

В 90% случаев источник тромбов, приводящих к легочной эмболии, располагается в бассейне нижней полой вены (подвздошно-бедренный сегмент, вены малого таза и предстательной железы, глубокие вены голени).

Факторами риска являются:

• злокачественные новообразования (чаще рак легких , желудка и поджелудочной железы);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда , мерцательная аритмия , митральный порок, миокардиты, инфекционный эндокардит);
• воспалительные заболевания кишечника;
• терапия эстрогенами;
• синдром первичной гиперкоагуляции;
• недостаточность протеинов С и S;
• недостаточность антитромбина III;
• беременность и послеродовой период;
• дисфибриногенемия;
• травмы;
• послеоперационный период.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие виды легочной эмболии:

• эмболия мелких ветвей легочной артерии;
• эмболия долевых или сегментарных ветвей легочной артерии;
• массивная – местом локализации тромба является главный ствол легочной артерии или одна из ее основных ветвей.

В зависимости от объема выключенных из кровотока сосудов выделяют четыре формы легочной эмболии:

• смертельная (объем отключенного легочного артериального кровотока свыше 75%) – приводит к быстрому летальному исходу;
• массивная (объем пораженных сосудов свыше 50%) – отмечаются тахикардия , гипотония , потеря сознания, острая правожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия , может развиться кардиогенный шок ;
• субмаксимальная (поражается от 30 до 50% легочных артерий) – характеризуется умеренной одышкой, слабовыраженными признаками острой правожелудочковой недостаточности при нормальном уровне артериального давления;
• малая (из кровотока отключено менее 25%) – незначительная одышка, признаков недостаточности правого желудка нет.

Острая массивная легочная эмболия может стать причиной внезапной смерти.

В соответствии с клиническим течением легочная эмболия может принимать следующие формы:

1. Молниеносная (острейшая) – возникает при полной закупорке тромбом обеих основных ветвей или главного ствола легочной артерии. У пациента внезапно возникает и быстро нарастает острая дыхательная недостаточность , резко падает артериальное давление, появляется фибрилляция желудочков. Через несколько минут от начала заболевания наступает летальный исход.
2. Острая – наблюдается при окклюзии основных ветвей легочной артерии, части сегментарных и долевых ветвей. Заболевание начинается внезапно. У больных возникает и быстро прогрессирует сердечная, дыхательная и церебральная недостаточность. Длится 3–5 суток, в большинстве случаев осложняется формированием инфаркта легкого .
3. Затяжная (подострая) – развивается при окклюзии средних и крупных ветвей легочной артерии и характеризуется множественными инфарктами легкого. Патологический процесс длится несколько недель. Постепенно нарастает выраженность правожелудочковой и дыхательной недостаточности. Нередко происходят повторные тромбоэмболии, что может привести к летальному исходу.
4. Рецидивирующая (хроническая) – характеризуется повторными тромбозами долевых и сегментарных ветвей легочной артерии, в результате чего у больного возникают рецидивирующие инфаркты легкого, плевриты , которые обычно носят двусторонний характер. Постепенно нарастает правожелудочковая недостаточность и гипертензия малого круга кровообращения. Рецидивирующая легочная эмболия обычно возникает в послеоперационном периоде, а также у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми или онкологическими заболеваниями.

Источник: myshared.ru

При своевременном и адекватном лечении легочной эмболии показатель летальности не превышает 10%, без лечения он достигает 30%.

Выраженность клинической картины зависит от следующих факторов:

• скорость развития нарушения кровотока в системе легочной артерии;
• размер и количество тромбированных артериальных сосудов;
• степень выраженности нарушений кровоснабжения ткани легких;
• исходное состояние пациента, наличие у него сопутствующей патологии.

Патология проявляется широким клиническим диапазоном от бессимптомного течения до внезапной смерти. Клинические симптомы легочной эмболии не являются специфичными, они свойственны многим другим заболеваниям легких и сердечно-сосудистой системы. Однако их внезапное возникновение и невозможность объяснить их другой патологией (пневмония , инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность) позволяет с высокой долей вероятности предположить у больного эмболию легочной артерии.

Источник: uslide.ru

В классической клинической картине легочной эмболии выделяют несколько синдромов.

1. Легочно-плевральный. Его признаками являются одышка (вызывается нарушением вентиляции и перфузии легких) и кашель, который у 20% пациентов сопровождается кровохарканьем, болями в области грудной клетки (обычно в ее задненижних отделах). При массивной эмболии развивается выраженный цианоз верхней половины тела, шеи и лица.
2. Кардиальный. Характерны чувство дискомфорта и боли за грудиной, тахикардия, нарушения ритма сердечных сокращений , выраженная артериальная гипотензия вплоть до развития коллаптоидного состояния .
3. Абдоминальный. Возникает несколько реже, чем другие синдромы. Больные жалуются на боль в верхнем отделе живота, возникновение которой связано с растяжением глиссоновой капсулы на фоне правожелудочковой недостаточности или раздражения купола диафрагмы. Другими симптомами абдоминального синдрома являются рвота, отрыжка, парез кишечника.
4. Церебральный. Чаще наблюдается у людей пожилого возраста, страдающих выраженным атеросклерозом артерий головного мозга . Характеризуется потерей сознания, судорогами, гемипарезом , психомоторным возбуждением.
5. Почечный. После выведения пациентов из состояния шока у них может развиться секреторная анурия.
6. Лихорадочный . На фоне воспалительных процессов в плевре и легких у больных повышается температура тела до фебрильных значений. Длительность лихорадки составляет от 2 до 15 дней.
7. Иммунологический. Развивается на второй-третьей неделе от начала заболевания и характеризуется появлением в крови пациентов циркулирующих иммунных комплексов, развитием эозинофилии, рецидивирующего плеврита, пульмонита, появлением на коже уртикароподобной сыпи.

По статистике 3% хирургических вмешательств в послеоперационном периоде осложняются развитием ТЭЛА, летальный исход при этом наблюдается в 5,5% случаев.

Диагностика

При подозрении на эмболию легочной артерии назначают комплекс лабораторно-инструментального обследования, включающий:

• рентгенографию органов грудной клетки – признаками легочной эмболии являются: ателектаз , полнокровие корней легких, симптом ампутации (внезапный обрыв хода сосуда), симптом Вестермарка (локальное уменьшение легочной васкуляризации);
• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких – признаками высокой вероятности легочной эмболии являются: нормальная вентиляция и снижение перфузии в одном или нескольких сегментах (диагностическая ценность метода снижается при перенесенных в прошлом эпизодов ТЭЛА, опухолях легкого и хронической обструктивной болезни легких);
• ангиопульмонография – классический метод диагностики легочной эмболии; критериями для постановки диагноза служат обнаружение контура тромба и внезапный обрыв ветви легочной артерии;
• электрокардиография (ЭКГ) – позволяет выявить косвенные признаки легочной эмболии и исключить инфаркт миокарда.

Эмболия легочной артерии является серьезным заболеванием, требующим немедленной госпитализации, независимо от того, в какой форме она проявилась. Следует знать возможные симптомы этого заболевания, а также меры его профилактики.

Распространенной патологией сердечно – сосудистой системы является тромбоэмболия легочной артерии, которая имеет общепризнанную аббревиатуру ТЭЛА. Тромбоз легочной артерии подразумевает закупорку тромбом как основной легочной артерии так и ее ветвей. Первичным местом образования тромба являются вены нижних конечностей или таза, которые затем с током крови заносятся в легкие.

Более широкое понятие «легочная эмболия» подразумевает закупорку легочной артерии не только тромбом, то есть плотным сгустком крови, но и различными другими вещества, которые называют эмболом, например околоплодными водами .

Симптомы

Легочная эмболия практически всегда имеет острое начало, часто совпадающее с физическим напряжением. Эмболия может вызывать мгновенную смерть или вызывать различные симптомы в зависимости от размеров и уровня расположения тромба.

Первичными симптомами эмболии артерии в легких можно считать следующие проявления:

• беспричинная изматывающая слабость;
• нехарактерная потливость;
• сухой кашель.

Через некоторое время появляются такие характерные симптомы тромбоза легочной артерии, как:

• возникновение одышки и приступов удушья,
• быстрое поверхностное дыхание;
• болевые ощущения в грудной клетке;
• при глубоком вдохе возможна острая (плевральная) боль;
• повышенная температура тела;
• кашель, при котором выделяется пенистая розовая слизь – кровь в мокроте.

Однако, данные признаки не являются характерными только для ТЭЛА, что крайне осложняет диагностику, а легочная эмболия может сопровождаться совершено иными проявлениями:

• головокружение, обморок;
• тошнота, рвота;
• бессознательное ощущение тревоги;
• повышенное потоотделение;
• цианоз – синюшность кожных покровов;
• тахикардия;
• эпилептические судороги;
• признаки отека мозга;
• отеки нижних конечностей и другие.

В случае обширного кровоизлияния в легкое у пациента проявляется окрашивание склеры и эпидермиса, характерное для желтухи.

Причины заболевания

Самая типичная причина ТЭЛА – это тромб. А наиболее типичная география происхождения – вены таза или ног. Для формирования тромба необходимо замедление венозного кровотока, что происходит при неподвижном положении длительное время. В этом случае, с началом движения возникает угроза отрыва тромба, а венозный кровоток быстро перенесет тромб в легкие.

Другие варианты эмболы – жировая частица и амниотической жидкости (околоплодные воды) – встречаются достаточно редко. Они способны создавать закупорку небольших сосудов легких – артериол или капилляров. В случае закупорки значительного количества маленьких сосудов происходит развитие острого респираторного дистрисс-синдрома.

Причину образования тромба установить достаточно сложно, однако провокатором процесса часто становятся следующие факторы:

• оперативное вмешательство;
• травмы и повреждениях крупных вен грудной клетки;
• продолжительная неподвижность, связанная с состоянием больного;
• перелом костей ног, жировая масса при переломах, когда частички костного мозга выносятся в кровеносную систему, где могут стать причиной закупорки;
• околоплодные воды;
• инородные тела, попавшие в организм в результате травмы;
• опухолевые клетки как фрагменты разросшейся злокачественной опухоли;
• масляные растворы при подкожных или внутримышечных инъекциях, при попадании иглы в кровеносный сосуд;
• ожирение и значительное превышение оптимального веса;
• увеличение показателя свертываемости крови;
• применение противозачаточных средств.

Столь высокий уровень смертности обусловлен сложностями диагностики и скоростью протекания заболевания – большая часть пациентов умирает практически в первые часы.

Исследования патологоанатомов показываю – до 80% случаев тромбоз легочной артерии вообще не диагностируются, что объясняется полиморфизмом клинической картины. Изучать процессы, происходящие при ТЭЛА, помогают исследования изменений, происходящих в сосудах. Суть процесса наглядно показана в следующих патологоанатомических препаратах:

• микропрепарат, показывающий стаз в капиллярах головного мозга, хорошо просматривается сладж-феномен;
• микропрепарат, показывающий смешанный тромб, прикрепленный к стенке вены;
• микропрепарат, на котором отчетливо виден образующийся тромб;
• микропрепарат, где видна жировая эмболия сосудов в легком;
• микропрепарат, где видны разрушения в ткани легкого при геморрагическом инфаркте.

В случае незначительного повреждения артерий оставшиеся могут справиться с кровоснабжением той части легочной ткани, куда из-за эмбола (тромб или жировая частица) не поступает кровь, тогда удастся избежать омертвения тканей.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на тромбоэмболию преследует определенные цели:

• подтвердить или опровергнуть наличие эмболии, так как лечебные мероприятия весьма агрессивны и применяются только при подтвержденном диагнозе;
• определить объем поражения;
• выявить локализацию тромбов – особо важно при необходимости оперативного вмешательства;
• выявить источник эмбола для предотвращения рецидива.

В связи с тем, что эмболия легочной артерии протекает либо бессимптомно, либо с симптомами, характерными для целого ряда других заболеваний, диагностика эмболии одного или обоих легких проводится инструментальными методами.

Компьютерная томография

Надежны и достоверный метод, который позволяет выявить наличие эмболии и исключить иные причины патологии легких, например воспаление, опухоль или отек.

Перфузионное сканирование

Эмболия легких данным методом может быть исключена. Метод позволяет выявить наличие нарушений в русле кровотока, сканирование проводится на фоне внутривенного применения маркеров (макросферы альбумина, 997с) и является одним из самых достоверных методов диагностики ТЭЛА.

Ангиография

Ангиография сосудов легких используется для получения информации о характере, протяженности, локализации окклюзии и возможности повторной эмболии. Результаты обследования имеют высокую точность.

Электрокардиография

Методика позволяет определить ТЭЛА при значительных размерах тромба. Однако результаты недостаточно надежны в случае органических возрастных патологиях коронарных артерий.

Эхокардиография

Методика позволяет обнаружить эмболы в артериях легких и сердечных полостях. А также определить причину возникновения парадоксальной эмболии через выраженность гемодинамических нарушений. Однако данный метод, даже при отрицательном результате, не может являться критерием исключения диагноза эмболия легочной артерии.

Использование инструментальных методов диагностики должно проводиться комплексно, для повышения достоверности результата.

Лечение заболевания

Эмболия легочной артерии, невзирая на тяжесть заболевания, вполне поддается лечению. Если в острой форме стоит одна задача – спасение жизни пациента, то дальнейшее лечение имеет ряд специфических задач:

• нормализация динамики кровотока;
• восстановление русла легочных артерий;
• меры по предотвращению рецидива.

Оперативное лечение

Массивная эмболия легких требует экстренного оперативного вмешательства – эмболэктомии. Операция состоит в удалении тромба и может проводиться по нескольким методикам:

• с условием временной окклюзии полых вен – операция имеет летальность до 90%;
• при создании искусственного кровообращения – летальность достигает 50 %.

Терапевтические меры

Эмболия легочной артерии по тяжести протекания и прогнозу зависит от степени поражения русла сосудов и уровня гемодинамических нарушений. При незначительных объемах нарушений применяется антикоагулянтные методы лечения.

Антикоагулянтная терапия

Незначительные изменения гемодинамики и небольшой объем васкулярной обструкции организм способен нивелировать за счет спонтанного лизиса. Основной упор лечения делается на предотвращении развития венозного тромбоза, как источника эбола.

С этой целью проводят терапию препаратами низкомолекулярных гепаринов – лекарство обладает хорошей продолжительностью действия и биодоступностью. Препарат вводят дважды в сутки под кожу в области живота, при этом постоянный контроль кроветворной системы не нужен. Гепаринотерапия проводится под прямым контролем лечащего врача, он же назначает адекватную состоянию больного дозу и схему приема.

Внутривенная тромболитика

Применение тромболитиков показано, если эмболия легочной артерии достаточно массивна, особенно при наличии возрастных изменений и слабой адаптации организма.

В случае периферической эмболии эта методика практически не используется ввиду высокого риска аллергических и геморрагических осложнений.

Тромболитики вводят в систему кровотока как через небольшие, так и через крупные вены, в ряде случаев препарат вводится прямо в тело тромба.

При всей своей эффективности – 90% больных показывают полный или частичный лизис – метод достаточно опасен и связан с возникновением тяжелых осложнений, таких, как кровоточивость или геморрагические осложнения.

По этой причине методика запрещена к применению в ряде случаев:

• послеоперационные больные;
• непосредственно после родов;
• травматические повреждения.

При необходимости, для этих категорий пациентов, тромболитики можно использовать спустя 10 суток после операции/родов/травмы.

После проведения тромболитической терапии в обязательном порядке осуществляют лечение антикоагулянтами.

Профилактические меры

Лучшей профилактикой такого заболевания, как эмболия легочной артерии, можно считать физические и фармакологические меры, предотвращающие тромбоз.

К физическим мерам профилактики эмболии для стационарных больных относят:

• уменьшение времени постельного режима;
• использование тренажеров, имитирующих ходьбу или велосипед;
• массаж конечностей;
• лечебную гимнастику.

Фармакологические меры подразумевают применение коагулянтов при высокой вероятности осложнений. Все препараты должны быть назначены лечащим врачом в схеме применения и дозировках.

Применение профилактических мер по предотвращению образования венозных тромбов поможет значительно снизить процент ТЭЛА

– окклюзия легочной артерии или ее ветвей тромботическими массами, приводящая к жизнеугрожающим нарушениям легочной и системной гемодинамики. Классическими признаками ТЭЛА служат боли за грудиной, удушье, цианоз лица и шеи, коллапс, тахикардия. Для подтверждения диагноза тромбоэмболии легочной артерии и дифференциальной диагностики с другими схожими по симптоматике состояниями проводится ЭКГ, рентгенография легких, ЭхоКГ, сцинтиграфия легких, ангиопульмонография. Лечение ТЭЛА предполагает проведение тромболитической и инфузионной терапии, ингаляций кислорода; при неэффективности – тромбоэмболэктомии из легочной артерии.

Общие сведения

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом (эмболом), образовавшимся в правом желудочке или предсердии сердца, венозном русле большого круга кровообращения и принесенным с током крови. В результате ТЭЛА прекращается кровоснабжение легочной ткани. Развитие ТЭЛА происходит часто стремительно и может привести к гибели больного.

От ТЭЛА умирает 0,1% населения земного шара ежегодно. Около 90% больным, умершим от ТЭЛА, во время не был установлен правильный диагноз, и не было проведено необходимое лечение. Среди причин смерти населения от сердечно-сосудистой заболеваний ТЭЛА стоит на третьем месте после ИБС и инсульта . ТЭЛА может приводить к летальному исходу при некардиологической патологии, возникая после операций, полученных травм, родов. При своевременном оптимальном лечении ТЭЛА наблюдается высокий показатель снижения уровня смертности до 2 – 8%.

Причины ТЭЛА

Наиболее частыми причинами развития ТЭЛА служат:

• тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени (в 70 – 90% случаев), часто сопровождающийся тромбофлебитом . Может иметь место тромбоз одновременно глубоких и поверхностных вен голени
• тромбоз нижней полой вены и ее притоков
• сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к появлению тромбов и эмболий в легочной артерии (ИБС, активная фаза ревматизма с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии , гипертоническая болезнь , инфекционный эндокардит , кардиомиопатии и неревматические миокардиты)
• септический генерализованный процесс
• онкологические заболевания (чаще рак поджелудочной железы , желудка , легких)
• тромбофилия (повышенное внутрисосудистое тромбообразование при нарушении системы регуляции гемостаза)
• антифосфолипидный синдром - образование антител к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани (аутоиммунные реакции); проявляется повышенной склонностью к тромбозам различных локализаций.

Факторы риска

Факторы риска тромбозов вен и ТЭЛА - это:

• длительное состояние обездвиженности (постельный режим, частые и продолжительные авиаперелеты, поездки, парез конечностей), хроническая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность , сопровождаются замедлением тока крови и венозным застоем.
• прием большого количества диуретиков (массовая потеря воды приводит к дегидратации, повышению гематокрита и вязкости крови);
• злокачественные новообразования - некоторые виды гемобластозов , истинная полицитемия (большое содержание в крови эритроцитов и тромбоцитов приводит к их гиперагрегации и образованию тромбов);
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия) повышает свертываемость крови;
• варикозная болезнь (при варикозном расширении вен нижних конечностей создаются условия для застоя венозной крови и образования тромбов);
• нарушения обмена веществ, гемостаза (гиперлипидпротеинемия, ожирение , сахарный диабет , тромбофилия);
• хирургические операции и внутрисосудистые инвазивные процедуры (например, центральный катетер в крупной вене);
• артериальная гипертензия , застойная сердечная недостаточность, инсульты, инфаркты ;
• травмы спинного мозга , переломы крупных костей;
• химиотерапия;
• беременность, роды, послеродовый период;
• курение, пожилой возраст и др.

Классификация

В зависимости от локализации тромбоэмболического процесса различают следующие варианты ТЭЛА:

• массивная (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии)
• эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии
• эмболия мелких ветвей легочной артерии (чаще двусторонняя)

В зависимости от объема отключенного артериального кровотока при ТЭЛА выделяют формы:

• малую (поражены менее 25% легочных сосудов) - сопровождается одышкой, правый желудочек функционирует нормально
• субмассивную (субмаксимальную - объем пораженных сосудов легких от 30 до 50%), при которой у пациента отмечается одышка, нормальное артериальное давление, правожелудочковая недостаточность мало выражена
• массивную (объем отключенного легочного кровотока более 50%) - наблюдается потеря сознания, гипотония , тахикардия , кардиогенный шок , легочная гипертензия , острая правожелудочковая недостаточность
• смертельную (объем отключенного кровотока в легких более 75%).

ТЭЛА может протекать в тяжелой, среднетяжелой или легкой форме.

Клиническое течение ТЭЛА может быть:

• острейшим (молниеносным), когда наблюдается моментальная и полная закупорка тромбом главного ствола или обеих основных ветвей легочной артерии. Развивается острая дыхательная недостаточность , остановка дыхания, коллапс , фибрилляция желудочков . Летальный исход наступает за несколько минут, инфаркт легких не успевает развиться.
• острым , при котором отмечается быстро нарастающая обтурация основных ветвей легочной артерии и части долевых или сегментарных. Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются симптомы дыхательной, сердечной и церебральной недостаточности. Продолжается максимально 3 – 5 дней, осложняется развитием инфаркта легких.
• подострым (затяжным) с тромбозом крупных и средних ветвей легочной артерии и развитием множественных инфарктов легких. Продолжается несколько недель, медленно прогрессирует, сопровождаясь нарастанием дыхательной и правожелудочковой недостаточности. Могут возникать повторные тромбоэмболии с обострением симптомов, при которых нередко наступает смертельный исход.
• хроническим (рецидивирующим), сопровождающимся рецидивирующими тромбозами долевых, сегментарных ветвей легочной артерии. Проявляется повторными инфарктами легких или повторными плевритами (чаще двусторонними), а также постепенно нарастающей гипертензией малого круга кровообращения и развитием правожелудочковой недостаточности. Часто развивается в послеоперационном периоде, на фоне уже имеющихся онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых патологий.

Симптомы ТЭЛА

Симптоматика ТЭЛА зависит от количества и размера тромбированных легочных артерий, скорости развития тромбоэмболии, степени возникших нарушений кровоснабжения легочной ткани, исходного состояния пациента. При ТЭЛА наблюдается широкий диапазон клинических состояний: от практически бессимптомного течения до внезапной смерти.

Клинические проявления ТЭЛА неспецифические, они могут наблюдаться при других легочных и сердечно-сосудистых заболеваниях, их главным отличием служит резкое, внезапное начало при отсутствии других видимых причин данного состояния (сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, пневмонии и др.). Для ТЭЛА в классическом варианте характерен ряд синдромов:

1. Сердечно – сосудистый :

• острая сосудистая недостаточность. Отмечается падение артериального давления (коллапс, циркуляторный шок), тахикардия. Частота сердечных сокращений может достигать более 100 уд. в минуту.
• острая коронарная недостаточность (у 15-25% больных). Проявляется внезапными сильными болями за грудиной различного характера, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, мерцательной аритмией, экстрасистолией .
• острое легочное сердце . Обусловлено массивной или субмассивной ТЭЛА; проявляется тахикардией, набуханием (пульсацией) шейных вен, положительным венным пульсом. Отеки при остром легочном сердце не развиваются.
• острая цереброваскулярная недостаточность. Возникают общемозговые или очаговые нарушения, церебральная гипоксия, при тяжелой форме - отек мозга , мозговые кровоизлияния. Проявляется головокружением, шумом в ушах, глубоким обмороком с судорогами, рвотой, брадикардией или коматозным состоянием. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, гемипарезы, полиневриты , менингиальные симптомы .

2. Легочно-плевральный :

• острая дыхательная недостаточность проявляется одышкой (от ощущения нехватки воздуха до очень выраженных проявлений). Число дыханий более 30-40 в минуту, отмечается цианоз, кожные покровы пепельно-серые, бледные.
• умеренный бронхоспастический синдром сопровождается сухими свистящими хрипами.
• инфаркт легкого, инфарктная пневмония развивается на 1 – 3 сутки после ТЭЛА. Появляются жалобы на одышку, кашель, боли в грудной клетке со стороны поражения, усиливающиеся при дыхании; кровохарканье, повышение температуры тела. Становятся слышны мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью наблюдаются значительные выпоты в плевральную полость.

3. Лихорадочный синдром - субфебрильная, фебрильная температура тела. Связан с воспалительными процессами в легких и плевре. Длительность лихорадки составляет от 2 до 12 дней.

4. Абдоминальный синдром обусловлен острым, болезненным набуханием печени (в сочетании с парезом кишечника , раздражением брюшины, икотой). Проявляется острой болью в правом подреберье, отрыжкой, рвотой.

5. Иммунологический синдром (пульмонит, рецидивирующий плеврит , уртикароподобная сыпь на коже, эозинофилия, появление в крови циркулирующих иммунных комплексов) развивается на 2-3 неделе заболевания.

Осложнения

Острая ТЭЛА может служить причиной остановки сердца и внезапной смерти. При срабатывании компенсаторных механизмов пациент сразу не погибает, но при отсутствии лечения очень быстро прогрессируют вторичные гемодинамические нарушения. Имеющиеся у пациента кардиоваскулярные заболевания значительно снижают компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы и ухудшают прогноз.

Диагностика

В диагностике ТЭЛА главная задача – установить местонахождение тромбов в легочных сосудах, оценить степень поражения и выраженность нарушений гемодинамики, выявить источник тромбоэмболии для предупреждения рецидивов.

Сложность диагностики ТЭЛА диктует необходимость нахождения таких пациентов в специально оборудованных сосудистых отделениях, владеющих максимально широкими возможностями для проведения специальных исследований и лечения. Всем пациентам с подозрением на ТЭЛА проводят следующие обследования:

• тщательный сбор анамнеза, оценку факторов риска ТГВ/ТЭЛА и клинической симптоматики
• общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование газового состава крови, коагулограмму и исследование Д-димера в плазме крови (метод диагностики венозных тромбов)
• ЭКГ в динамике (для исключения инфаркта миокарда, перикардита

  Лечение ТЭЛА

  Пациентов с тромбоэмболией помещают в реанимационное отделение. В неотложном состоянии пациенту проводятся реанимационные мероприятия в полном объеме. Дальнейшее лечение ТЭЛА направлено на нормализацию легочного кровообращения, профилактику хронической легочной гипертензии.

  С целью предупреждения рецидивов ТЭЛА необходимо соблюдение строгого постельного режима. Для поддержания оксигенации проводится постоянная ингаляция кислорода . Осуществляется массивная инфузионная терапия для снижения вязкости крови и поддержания АД.

  В раннем периоде показано назначение тромболитической терапии с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления кровотока в легочной артерии. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводится гепаринотерапия. При явлениях инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия.

  В случаях развития массивной ТЭЛА и неэффективности тромболизиса сосудистыми хирургами проводится хирургическая тромбоэмболэктомия (удаление тромба). Как альтернативу эмболэктомии используют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивирующих ТЭЛА практикуется постановка специального фильтра в ветви легочной артерии, нижнюю полую вену.

  Прогноз и профилактика

  При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях на фоне обширной ТЭЛА летальность превышает 30%. Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты. Своевременная, правильно проведенная антикоагулянтная терапия вдвое снижает риск рецидивов ТЭЛА. Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска.