Симптомы, диагностика, лечение острого холецистита. Острый холецистит

Холецистит - это воспаление желчного пузыря, которое происходит вследствие закупорки пузырного протока камнем.

При длительном застое желчи в желчном пузыре компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные камни.

Различают острый и хронический холецистит.

Острый холецистит - воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока камнем. Является наиболее частым осложнением желчнокаменной болезни.

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами желчной колики, которые вызывают утолщение стенок желчного пузыря в результате воспаления и нарушения его двигательной активности. Со временем в желчном пузыре возникает хронический застой желчи, приводящий к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина/билирубина с последующим образованием камней. В Хирургичекой клинике ЕМС возможно лечение хронического холецистита.

Факторы риска:

1. Генетическая предрасположенность.

2. Возраст от 40 до 70 лет.

3. Женский пол: уровень эстрогена в крови, прием пероральных контрацептивов, беременность значительно повышают риск.

4. Неправильное питание и резкое изменение веса:

употребление пищи с высоким содержанием холестерина;

увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов;

несбалансированное питание, отсутствие режима питания;

длительное парентеральное питание;

голодание, быстрое похудание: потеря более 24% от веса, потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю, низкокалорийные диеты за счет снижения количества жиров.

5. Нарушения обмена веществ (метаболический синдром, сахарный диабет).

6. Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению всасывания солей желчных кислот из кишечника), некоторые заболевания крови, цирроз печени.

Симптомы в зависимости от формы заболевания

1. Бессимптомное «носительство» камней.

Большинство людей не подозревают о существовании камней в желчном пузыре, пока они случайно не обнаруживаются при УЗ-исследовании, а в худшем случае - когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и закупоркой его. Спровоцировать желчную колику может жирная, жареная, острая пища, езда по неровной дороге, стресс, прием желчегонных препаратов.

2. Симптомы желчной колики.

Боли в правом подреберье или в эпигастральной области. Интенсивность боли увеличивается в течение часа, затем боль становится постоянной в течение нескольких часов, после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами боль отсутствует.

3. Симптомы и осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Если колика длится более 6 часов, сопровождается рвотой и повышением температуры, существует большая вероятность развития острого калькулезного холецистита (воспаления желчного пузыря), механической желтухи, связанной с закупоркой желчного протока, или панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы). Все эти состояния требуют неотложной госпитализации и экстренной хирургической помощи.

Диагностика и консервативное лечение калькулезного холецистита

Врачи ЕМС рекомендуют пациентам, у которых есть проблемы с желчным пузырем, регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в полгода проходить УЗ-исследование органов брюшной полости. Активное наблюдение позволит найти и устранить причины образования камней и других осложнений без хирургического вмешательства. Как правило, это коррекция обменных нарушений, изменения в диете или назначение специальных препаратов, способствующих устранению причин образования камней.

Холецистит: хирургическое лечение в ЕМС

Большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением ЖКБ и при впервые обнаруженном камне небольшого размера необходимо регулярно проходить УЗИ брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.

Многолетнее носительство камней сопровождается вторичной инфекцией и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания печени и поджелудочной железы. Кроме того, длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря, врачи Хирургической клиники ЕМС рекомендуют после наблюдения в течение 2-х лет все же обратиться к хирургу за консультацией.

При некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет), при больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь после всестороннего обследования пациента.

Если пациента беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.

Лечение холецистита в Европейском медицинском центре

Круглосуточно выполняют оперативные вмешательства по поводу холецистита. В клинике удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов, или через один - перспективная техника однопрокольной лапароскопической хирургии), который является «золотым стандартом» при проведении холецистэктомии во всем мире. Холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Данный вид патологии очень быстро и бурно развивается. В 95% случаев такая болезнь, как острый холецистит, сочетается с наличием камней в желчном пузыре, при этом они попадают в пузырный проток и провоцируют его закупорку. У 60% пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т. п.), так как камни способствуют застою желчи и, как следствие, заражению кишечной микрофлорой.

Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса. При остром холецистите специфичные симптомы возникают единожды, развиваются и при адекватном лечении стихают, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите. Данное заболевание принадлежит к хирургическим болезням и занимает второе место после аппендицита.

Интересным фактом является то, что такой диагноз, как острый холецистит, чаще приходится слышать женщинам, нежели мужчинам. Это связано с гормональным фоном человека. Женские половые гормоны снижают скорость прохождения холестерина через желчный пузырь. Поэтому застой желчи и обострение болезни происходит именно в период менструации, климакса, беременности или приема оральных контрацептивов (когда гормональный фон резко меняется). А с каждым годом риск развития патологии становится все больше.

Распространенные причины болезни острый холецистит

К возникновению данного недуга в организме человека в основном приводят два фактора: инфицирование желчи или стенок самого пузыря, а также стаз желчи. В случае сочетания двух этих обстоятельств условия для появления болезни становятся наиболее благоприятными.

Существует 3 основные пути попадания инфекции в желчный пузырь. К ним относятся:

1. Гематогенный.
2. Лимфогенный.
3. Энтерогенный.

Все же главным из них является гематогенный.

Наиболее распространенной причиной возникновения острого холецистита становятся именно грамотрицательные бактерии (клебсиелла, кишечная палочка), а также псевдомонады. Если речь идет об грамположительных микроорганизмах, то они составляют третью часть бактерий, которые вызывают этот вид болезни. Они всегда сочетаются с грамотрицательными анаэробами.

Этиология заболевания острый холецистит также тесно связана с застоем желчи. Дело в том, что шейка желчного пузыря или пузырный проток закупоривается из-за возникновения камней. Таким образом, происходит застой желчи. А при нарушении режима питания и его качества закупорка пузыря камнями становится более возможной, ведь сокращаемость органа значительно усиливается. Также возможны варианты забивания комками слизи, детритом. В случае перегиба и сужения желчного пузыря не избежать закупоривания.

Патогенез такой болезни, как острый холецистит, современные медики рассматривают в поле желчной гипертензии. Возникает острая непроходимость желчевыводящих путей, которая служит причиной нарушения кровообращения в стенке желчного пузыря и приводит к ее деструкции. Далее из-за застоя желчи и желчной гипертензии защитная функция эпителия снижается, из-за чего происходит проникновение различных микроорганизмов из печени и желчевыводящих путей. После снижается сократительная способность органа, дренажная функция выполняется неполноценно. Все эти изменения провоцируют протекание более глубоких деструктивных и воспалительных процессов.

Патогенез и этиология такой болезни, как острый холецистит, напрямую связаны с выработкой лизолицетина. При блокаде пузыря его концентрация повышается во много раз, а сама слизистая подвергается повреждениям. Далее становится невозможным избежать асептического воспаления стенок органа. Степень опасности болезни зависит уже от его сосудистых расстройств. Эти неполадки в свою очередь приводят к возникновению некроза, который имеет очаговый характер. Первые очаги образовываются в области дна и шейки органа, но далее наблюдается появление сквозного дефекта в стенках.

Существует также отдельная группа людей, которая вне зависимости от пола находится в зоне риска и имеет больше шансов услышать данный диагноз. К ней относятся пациенты, ранее уже перенесшие кишечные или печеночные инфекции, желчнокаменную болезнь, заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения.

Признаки острого и хронического холецистита: боли, тошнота и рвота при приступах

Признаки болезни острый холецистит достаточно разнообразны: на начальных стадиях имеет место внезапное появление болей в правом подреберье с иррадиацией в спину, в правое плечо. Стоит заметить, что неприятные ощущения дают о себе знать совершенно неожиданно. Их возникновение провоцируется закупоркой камнем или комками слизи пузырного протока, из-за чего появляется раздражение. Боль возникает ночью или рано утром, нарастает и держится 30-60 минут, не уменьшаясь. На начальных стадиях болезни неприятные ощущения со временем проходят сами или с помощью обезболивающих средств, но в дальнейшем состояние только ухудшается, а приступы становятся регулярными. Для приступа болезни острый холецистит характерны выражение боли и вынужденная поза с поджатыми к животу ногами. Могут появиться тошнота и рвота, связанные с приемом пищи, озноб и повышение температуры тела. Если симптомы острого холецистита игнорируются, не начинается лечение, то нормальное поступление желчи в кишечник прекращается, возможны желтуха и зуд кожного покрова. Пульс больного также меняется, становится учащенным и может достигать до 130 ударов в минуту. Если же говорить про хронический, а не острый холецистит, то его признаки особо не проявляются некоторое время – рецидивы бывают с различной периодичностью у разных пациентов.

Классификация острого холецистита: деструктивная и бескаменная формы

Холецистит делится на две основных формы – острый и хронический. В свою очередь, острый холецистит имеет следующую классификацию:

1. Калькулезный.
2. Обтурационный.
3. Деструктивный.
4. Бескаменный.

Острый деструктивный вид холецистита связан с камнями, которые состоят из холестерина, билирубина, извести. Всегда это смешанные субстанции, количество холестерина в них преобладает. По своей структуре камни могут быть совершенно разными: кристаллическими, волокнистыми, аморфными, слоистыми.

Существует особая форма острого холецистита – это бескаменная. Она называется так из-за того, что стенки желчного пузыря воспаляются не из-за возникновения камней. Такая форма болезни проявляется сильными болевыми приступами, пищеварительными проблемами. Интересным фактом является то, что данный недуг чаще всего диагностируют у молодых людей. Острый бескаменный холецистит у детей выявляют также нередко.

Существует ряд причин, которые способствуют появлению болезни. Основной является проникновение в мочевой желчный пузырь инфекции. Она, в свою очередь, попадает туда с потоком лимфы или крови из других органов: кишечника, половой системы, миндалин или даже по общему желчному протоку. Хроническим этот вид заболевания становится в сочетании с панкреатитом или гепатитом.

Распознается ряд симптомов, которые указывают именно на эту болезнь. Как и в остальных случаях, боль чувствуется при остром холецистите в правом подреберье. Больным стоит быть готовыми к болевым ощущениям через час после приема пищи, особенно если она была слишком жирной или жаренной. Сильные физические нагрузки, тяжести и стрессы также провоцируют появление боли и неприятных ощущений. Тошнота и изжога тоже сопутствуют данному заболеванию. Нельзя избежать и постоянного вздутия живота, диареи и запора.

Возможно наличие нехарактерных для данного недуга симптомов. Иногда болевой синдром возникает в районе сердца, который усиливается после принятия лежачего положения на полный желудок. Может преследовать ощущение того, что еда неправильно проходит по пищеводу.

Формы острого калькулезного холецистита: катаральная, флегмонозная и гангренозная

Каменный или калькулезный подвид острого холецистита представляет собой сочетание трех губительных процессов: нарушается метаболизм, образуются камни, возникает воспаление. Развитие недуга проходит в несколько этапов. В желчном пузыре образуются конкременты или появляется желчнокаменная болезнь, вследствие чего нарушается обмен веществ. Далее острые конкременты травмируют слизистую оболочку органа. Стенки желчного пузыря воспаляются из-за заражения нездоровой кишечной микрофлорой.

Существует 3 основные формы острого калькулезного холецистита:

1. Катаральная.
2. Флегмонозная.
3. Гангренозная.

Нарушение метаболизма губительно сказывается на многих процессах в организме, что становится причиной возникновения камней.

Острый катаральный калькулезный (каменный) холецистит – самая безобидная форма заболевания. Можно сказать, что она служит началом болезни. В первое время желчный пузырь увеличивается в своих размерах, а его стенки становятся толще и отекают. Обычно прогнозы лечения очень благоприятные, ведь возможен вариант полного избавления от недуга.

Флегмонозная форма острого калькулезного холецистита является более серьезным поводом для беспокойства. В этом случае воспаление сопровождается выработкой гноя, покрытием слизистой оболочки органа язвами, утолщением его стенок. Весь желчный пузырь значительно увеличивается, наполняется гноем и небольшим количеством желчи. Именно эта форма болезни чаще всего переходит в хроническую, а также провоцирует протекание необратимых процессов в органе.

Острый флегмонозный калькулезный холецистит имеет ряд симптомов, которые сильно ухудшают качество жизни человека. К ним относятся:

1. Повышенная температура.
2. Постоянная тошнота.
3. Многократная рвота.
4. Учащенный пульс.

Человек испытывает болезненные ощущения, особенно когда меняет положение тела или при кашле. При пальпации легко определить, что желчный пузырь увеличен, а сама процедура вызовет сильную боль справа в районе ребер. Наблюдается легкое вздутие живота.

Острая гангренозная калькулезная форма холецистита возникает в том случае, если игнорировать все симптомы более легких и менее опасных форм недуга. Она может привести даже к летальному исходу. Смерть наступает от разрыва стенки желчного пузыря. Ведь на ней образуются гангрены и язвы. Вследствие образования бреши в брюшную полость попадает вся инфицированная жидкость и вызывает перитонит, острое воспаление брюшины или абсцесс брюшной полости.

Острый калькулезный гангренозный холецистит имеет следующие симптомы:

1. Тошнота.
2. Рвота.
3. Слабость.
4. Головная боль.
5. Бледность.

Одним из главных признаков является резкое повышение температуры тела, которое проявляется в ночное время суток. Сильные боли имеют спазматический характер и распространяются не только на правую половину живота, но и на всю брюшину. Больной находится в полуобморочном состоянии, покрывается холодным потом, часто дышит. Живот при этом является вздутым. Нередко проявляются признаки желтухи.

Лечение катаральной формы острого калькулезного холецистита

Дабы избежать настолько серьезных проявлений болезни, стоит заняться лечением уже при катаральной форме острого калькулезного холецистита. На начальных стадиях можно обойтись без операции и стабилизировать свое состояние с помощью правильно разработанной системы питания и приема антибиотиков, спазмолитиков, противорвотных и дезинтоксикационных препаратов. Но в случае, когда это не поможет, нужно прибегать ко второму методу лечения при остром калькулезном холецистите – оперативному вмешательству.

Осложнения на фоне острого флегмонозного или гангренозного холецистита

Существует множество осложнений, которые могут развиться на фоне острого флегмонозного или гангренозного холецистита. К ним относятся:

1. Желтуха.
2. Гангрена желчного пузыря.
3. Гнойный разлитой перитонит.

Есть множество докладов, презентаций и рефератов на тему осложнений острого холецистита в отрытом доступе, которые помогут детально разобраться в данном вопросе.

В первом случае желчные протоки закупориваются, и желчь не может выйти в кишечник. Вследствие этого повышается уровень билирубина в крови, а окрас кожи и белков глаз становится желтым, сопровождается это зудом кожных покровов. При панкреатите наблюдается воспаление поджелудочной железы. Гангрена желчного пузыря – нечастое явление, но очень опасное и тяжело протекающее. Наблюдается отмирание тканей в желчном пузыре, что приносит больному невыносимую боль, а также приводит к смерти. Опасное осложнение острого холецистита – перитонит. При нем воспаляется брюшная полость, происходит сильная интоксикация всего организма, что приводит к дисфункции органов.

Острый обтурационный холецистит и его осложнения

Острый обтурационный подвид холецистита – это патологическое состояние, которое в большинстве случаев развивается в организме из-за калькулезной формы заболевания и желчнокаменной болезни. Основная причина возникновения недуга – закупорка камнями желчного пузыря, что, в свою очередь, вызывает непроходимость. Этот вид холецистита не является самостоятельным явлением.

Клиника острого обтурационного холецистита проявляется множеством симптомов. Одним из самых главных признаков наличия болезни считается болезненность в области правого подреберья. Также боль может распространяться на правое плечо, лопатку, грудину и сердце. Орган настолько увеличивается в размерах, что при пальпации больной самостоятельно сможет определить изменение органа. Общее состояние сопровождается тошнотой и рвотой, упадком сил и повышенным беспокойством. Самочувствие человека может быть таковым от 5 часов до целых суток. Если произойдет обратное отхождение камня в орган, то все симптомы прекратятся.

Но это еще не значит, что не нужно проводить диагностику и лечение. Если ее проигнорировать, то таких осложнений острого обтурационного холецистита не избежать:

1. Билирубиновая энцефалопатия.

Вот почему важно вовремя обращаться за помощью к специалистам.

Дифференциальная диагностика острого холецистита: исследования для постановки диагноза

В типичных случаях не является затруднительным выявить болезнь. Но параллельно может скрываться множество других патологий. Иногда данную проблему сложно отличить от острого панкреатита и аппендицита, прободной язвы желудка, пищевого отравления, почечной колики. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для идентификации острого холецистита.

От почечной колики данная болезнь отличается тем, что боль не чувствуется в районе поясницы, а также она не отдает в ребра и половые органы. Температура при проблемах с почками не поднимается, но наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Дифференциальный диагноз болезни острый холецистит, в отличие от язвы или отравления, ставится еще и на основании наличия рвоты с содержанием желчи, а также боли в правом подреберье.

Для того чтобы уточнить диагноз или выбрать правильную тактику лечения острого холецистита, назначается ряд анализов и исследований. В первую очередь определяют уровень билирубина, также исследуют кровь и мочу на диастазу. Для диагностики острого холецистита имеет значение выявление при опросе нарушений в диете или стрессовых состояний, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Также детальную картину дают компьютерная томография и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Чаще всего диагностика такой болезни, как острый холецистит, производится с помощью ультразвукового исследования. Ведь именно этот метод наиболее точный и информативный. На УЗИ всегда четко видно, что желчный пузырь увеличен и его края очень четкие, также заметно уплотнение стенок, их расслоение.

Физикальными методами у взрослых можно выявить такие симптомы острого холецистита, как обложенный язык, что является главным маркером застоя в желчном пузыре. Вдобавок к признакам относится болезненность в разных отделах туловища.

Консервативное лечение острого холецистита: антибиотики и другие препараты

На начальных и неосложненных стадиях болезни вполне уверенно можно использовать консервативные методы лечения. Терапия на этом этапе острого холецистита включает в себя комбинирование диеты и прием антибактериальных препаратов. Что касается ограничений в еде, то первые два дня необходимо вообще голодать. Только потом в рацион вводят диетические продукты: фруктовые пюре, кашу, мясо нежирных видов, кисломолочные продукты жирностью не более 1,5%. Употребляемая вода ни в коем случае не должна быть газированной, но ее количество в сутки должно составлять 1,5-2 л. Само собой разумеется, что не допускается поедание острой, соленой, жирной и жареной пищи. Для лечения острого холецистита применяют консервативную терапию (препараты, диету, инъекции). При этом важно определить, есть ли показания к хирургическому вмешательству. Необходимо все время охлаждать область правого подреберья до выяснения, каким же путем стоит планировать терапию больного.

Консервативное лечение – основной метод устранения острого холецистита. Необходим постельный режим, который постепенно должен трансформироваться в свободный.

Следующим важным шагом нужно сделать борьбу с инфекцией в организме. Антибиотики используются при остром холецистите обязательно. Как антибактериальное средство широкого спектра действия хорошо зарекомендовал себя такой препарат, как «Амоксиклав». Насчет дозировки и частоты приема таблеток обязательно нужно консультироваться с врачом. «Цефотаксим» также отлично поможет в данной ситуации. Не обойдется процесс лечения и без обезболивающих препаратов. В этом случае очень кстати будет «Диклофенак», «Но-шпа», «Анальгин», «Папаверин». Не стоит забывать о препаратах для улучшения оттока желчи и стимуляторах секреции («Хологол», «Фламин», «Хофитол»).

Как правильно лечить острый холецистит

Когда обострение стихнет, необходимо будет начать лечение болезни острый холецистит физиотерапией. Наиболее эффективными являются:

1. УВЧ-терапия.
2. Криотерапия.
3. Углекислые ванны.
4. Лекарственный электрофорез.

После прохождения отведенного курса можно ожидать уменьшение воспалительных процессов в желчном пузыре, купирование болевого синдрома, нормализацию моторной функции органа.

Самое главное – проконсультироваться со специалистом о том, как правильно лечить острый холецистит. На догоспитальном этапе больному следует обязательно внутривенно ввести спазмолитическую смесь, состоящую из 2 мл 2 % раствора «Но-шпы», 2 мл 2 % раствора «Папаверина», 2 мл 0,2% раствора «Платифиллина» и 1 мл 0,1% раствора «Атропина», что снимает спазм сфинктера Одди и ведет к снижению внутрипротокового давления вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Хороший эффект дает и быстрое внутривенное капельное введение «Новокаина».

Оказание скорой неотложной помощи при приступе острого холецистита

Необходима срочная доставка в стационар хирургического профиля больного с острым холециститом на машине скорой помощи и госпитализация. Назначают местно холод, голод в первые 2-3 дня, затем разрешают пить. Через пять дней – диета № 5 А. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

Оказание неотложной помощи при остром холецистите заключается в снятии болевого синдрома с помощью обезболивающих препаратов. Подразумевает также уменьшение воспалительных явлений и интоксикации организма.

Если консервативные методы лечения дают плоды, и боль уменьшается, а с ней и воспалительные процессы, то такая терапия применяется дальше. Но если имеются подозрения на перитонит, гангрену или перфорацию, то помощь при остром деструктивном холецистите подразумевает оперативное вмешательство.

Если в желчном пузыре в ходе операции обнаруживаются камни, то орган необходимо будет удалить. Для этого существуют такие пути: лапароскопия и открытое оперативное вмешательство. Если же удаление органа по тем или иным медицинским причинам производить нельзя, камни дробят с помощью медикаментов или ЭУВЛ. Но при этом риск повторного возникновения проблемы никто не отменяет.

Часто рекомендации по лечению острого холецистита включают в себя применение поэтапного метода терапии. Этот способ является вариантом для больных в наиболее тяжелом состоянии. Обычно они имеют печеночную недостаточность, тяжелый сепсис, перитонит, септический шок. Различные расстройства, сложные анатомические варианты телосложения могут стать причиной применения именно этого метода терапии.

При симптомах острого холецистита у взрослых стоит направлять лечение на купирование острого процесса путем наружного отведения содержимого из блокированного желчного пузыря. При неинфекционной желтухе используются для этих целей трубчатые устройства. А если речь идет о гнойном холангите, то лучше всего применять дренажи для отведения содержимого из органа.

Важно придерживаться клинических рекомендаций после операции больным с диагнозом острый холецистит. Первые несколько дней нельзя употреблять пищу и стоит придерживаться постельного режима. Через 7-10 дней уже можно снимать швы. В среднем пребывание больного в больнице после хирургического вмешательства затягивается на 12-14 дней, если речь идет от холецистэктомии. Если же имеется в виду лапароскопия, то этот срок составляет до 6 дней.

Основное правило – назначение общего анализа крови на 6-й день после хирургического вмешательства, а также за день до выписки пациента. При этом совершенно неважно, как долго он находился в больнице. В общем, данный недуг сделает человека нетрудоспособным на 30-45-й день. Именно столько времени понадобится на исследования, постановку диагноза, подготовку к операции и послеоперационный период реабилитации.

Основы профилактики острого холецистита

Основа профилактики такой болезни, как острый холецистит, заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничении употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Особенно вредным считается переедать на ночь. Главный момент – есть нужно в одно и то же время, иметь расписание.

Прием пищи должен быть не реже чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров).

Статья прочитана 1 339 раз(a).

Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря. В основе патогенетического механизма развития патологии лежит нарушение оттока желчи, застойные явления в самом пузыре и желчных протоках. Нередко холецистит развивается наряду с желчнокаменной болезнью , при этом женщины старшего возраста более подвержены данной патологии, чем мужчины. Это обусловлено особенностями женской гормональной системы, кроме того, застойные явления в желчном пузыре часто обусловлены его механическим сдавлением во время беременности. Также могут иметь значение нарушение диеты или неправильный режим питания.

Основные причины и механизм развития

Обычно холецистит возникает на фоне нарушения оттока желчи, когда происходит ее застой в желчном пузыре. Это способствует активизации патогенной микрофлоры и развитию местного воспаления. Микроорганизмы, вызывающие холецистит, проникают в желчный пузырь из кишечника. Как правило, это энтерококк, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк.

При наличии очагов хронической инфекции в организме инфицирование желчного пузыря происходит через кровеносное русло или лимфатическую систему. Поэтому холецистит часто сопутствует хроническим инфекционным заболеваниям мочеполовой системы и других органов ЖКТ.

Застой желчи в пузыре может быть следствием нарушения функции на фоне врожденной аномалии пузыря (деформации) или наследственной предрасположенности.

Холецистит: симптомы и диагностика

По характеру течения различают острую и хроническую формы, а в зависимости от наличия конкрементов, холецистит бывает:

• калькулезный (с наличием камней);
• некалькулезный (бескаменный холецистит).

На начальных стадиях присутствует катаральное воспаление, но при осложнениях развивается гнойный, гангренозный или флегмонозный холецистит.

Первым симптомом холецистита является резкая приступообразная боль справа в подреберной области. Болевой приступ длится недолго, проходит самопроизвольно или после приема спазмолитических препаратов. Острый калькулезный холецистит протекает стремительно, наблюдается нарастание симптомов общей интоксикации, повышение температуры тела, приступы тошноты, рвота. Полная закупорка желчевыводящих протоков камнями ведет к прекращению отделения желчи, развивается холедохолитиаз , при этом возникают желтушность склер и кожных покровов. Острый холецистит требует немедленного обращения к врачу. Лечение холецистита лекарствами направлено на устранение интоксикации, снятие воспалительных явления и восстановление нормальной деятельности желчевыводящих протоков. Если консервативная терапия не дает результата, проводится хирургическое вмешательство.

При хроническом холецистите симптоматика невыраженная. Основные жалобы:

• ноющая тупая боль в правой части живота под ребрами, усиливающаяся после еды, при изменении положения корпуса или после мышечного напряжения;
• чувство тяжести в животе,
• периодические запоры, метеоризм;
• тошнота после еды.

Проявления энтеральной (кишечной) дисфункции обусловлены нарушением поступления желчи из желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Это ведет к неправильному перевариванию и неполному всасыванию жиров.

Диагностика холецистита основана на данных осмотра, лабораторных и инструментальных методах диагностики. Основным методом исследования является ультразвуковой.

Наличие хронического холецистита требует наблюдения врачом-гастроэнтерологом .

Холецистит – лечение и профилактика

При характерных признаках острого холецистита необходимо максимально оперативно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самолечение или откладывание визита врача может привести к серьезным осложнениям. До прибытия скорой помощи можно принять простые меры:

• лечь в постель, приняв удобное положение, ограничить движения;
• пить жидкость небольшими порциями, чтобы избежать обезвоживания вследствие рвоты и диареи;
• не употреблять пищу;
• не принимать лекарственных препаратов, особенно анальгетиков – это может изменить клиническую картину и затруднить постановку предварительного диагноза при осмотре.

Нельзя принимать желчегонные препараты или принимать горячую ванну, чтобы снять боль – это может стать причиной развития гнойных процессов или перитонита.

Острая форма и обострение хронического холецистита требуют, как правило, немедленной госпитализации. Лечение проводится вначале консервативно, при этом назначают:

• антибиотики с целью купирования воспалительного процесса;
• спазмолитики для стабилизации желчеотделения, устранения застойных явлений;
• гепатопротекторы для защиты функции печени;
• желчегонные средства – при бескаменном холецистите.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения холецистита показана консультация хирурга для решения вопроса о проведении хирургического вмешательства. При наличии показаний проводится полное удаление пузыря – холецистэктомия . В клинике ЦЭЛТ эта операция выполняется эндоскопическим способом и в плановом, и в экстренном порядке (лапароскопическая холецистэктомия).

Наши врачи

Особенности питания при холецистите

Важную роль в лечении холецистита играет питание. В острой фазе заболевания на фоне голода необходимо обеспечить правильный питьевой режим: жидкость дают маленькими порциями суммарным объемом около полутора литров в сутки. После нормализации общего состояния в рацион вводятся паровые диетические котлеты, супы, каши, кисели.

Так как желчный застой является главным элементом в патогенезе холецистита, необходимо обеспечить стабильный ритм выработки желчи и активизировать выделительную функцию желчевыводящих протоков. Для этого рекомендуется частое дробное питание (5–6 раз в день). При этом последний основной прием пищи должен осуществляться не позднее, чем за 3 часа до сна.

Острый холецистит является одной из наиболее частых причин хирургического вмешательства и распространенное осложнение желчнокаменной болезни. Что это такое? Острый холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, которое происходит в результате развития инфекции в полости пузыря.

Заболевание классифицируется на 2 вида (с учетом имеющегося фона развития): калькулезный и некалькулезный. Наиболее часто острым холециститом страдают женщины.

Причины возникновения и развитие болезни

Обычно желчь не стерильна и в нее постоянно попадают микроорганизмы из 12-перстной кишки, но только при возникновении застоя внутри желчного пузыря формируются благоприятные условия для размножения инфекционных агентов и развития воспаления.

Причинами застоя желчи в 90% случаев являются камни в желчном пузыре, которые перекрывают желчевыводящий проток и создают механическое препятствие для оттока желчи. При развитии воспаления в этом случае формируется острый калькулезный холецистит.

«Калькулезный» буквально означает – «каменный». выявляются у 10-20% лиц, причем их возраст старше 40 лет. В западных странах, где наблюдается преобладание жиров в пище (национальные особенности кухни), наиболее частыми по химическому составу являются холестериновые камни.

В африканских странах и в Азии выявляют пигментные камни, что связано с распространенными в этих регионах инфекционными заболеваниями желчевыводящих путей (особенно актуальна в данном контексте ).

Гораздо реже возникает острый холецистит, обусловленный застоем желчи вследствие других причин. В этих случаях острый холецистит будет акалькулезным, то есть бескаменным:

• сгущение желчи и формированием желчной пробки, перекрывающей желчевыводящий проток;
• дискинезии желчевыводящих путей - снижение способности стенок пузыря и протоков к сокращению, создающие условия для застоя;
• анатомическая особенность строения желчного пузыря и протока, затрудняющая отток желчи (аномалии развития);
• сдавливание протока опухолью, травма;
• деформация и смещение протока, вследствие воспалительных изменений в соседних органах;
• механическое давление извне, например, при ношении неудобной сковывающей одежды (например, корсетов).

Виды холецистита

В зависимости от глубины воспаления стенки желчного пузыря различают:

• Катаральный – негнойное поверхностное воспаление;
• Флегмонозный – гнойное воспаление с поражением всех слоев желчного пузыря;
• Гангренозный неосложненный – стенка пузыря частично или вся подвергается отмиранию (некрозу);
• Гангренозный осложненный – прорыв истонченной воспалением и некрозом стенки желчного пузыря с попаданием желчи в брюшную полость, что приводит к развитию осложнений.

По степени тяжести острый холецистит разделяется на 3 вида:

1 . Легкая степень характеризуется длительностью заболевания менее 72 часов и отсутствием признаков, наблюдаемые при более тяжелом течении, нет нарушений в работе других органов.

2. Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков:

• срок заболевания больше 72 часов;
• высокий уровень лейкоцитов в крови – выше 18*109/л;
• желчный пузырь можно прощупать (в норме пальпации он недоступен из-за незначительных размеров);
• присутствие признаков локального (нераспространенного) , некроза и вздутия желчного пузыря, околопузырного абсцесса, а также абсцесса печени.

3. Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов:

• низкое артериальное давление (менее 80/50 мм рт.ст.);
• нарушение сознания;
• угнетение дыхания;
• дисфункция почек, которая выражается олигурией – резким снижением количества мочи, и повышением уровня креатинина более 176,8 мкмоль/л, что говорит о почечной недостаточности;
• изменение лабораторных показателей работы печени (увеличение протромбинового времени, снижение белка и других веществ, метаболизируемых в этом органе);
• снижение уровня тромбоцитов менее 100*109/л

Появление симптомов зачастую связано с погрешностями в диете, в виде употребления жирных блюд, алкоголя, а также наблюдается после эмоционального потрясения. Выраженность симптоматики зависит от стадии заболевания и активности воспалительного процесса.

Симптомы катарального холецистита следующие:

• острая боль. При холецистите она сначала может быть приступообразной, затем становится постоянной. Часто отдает в лопатку, плечо и шею справа;
• тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
• температура тела умеренно-повышена – 37,5-38° С;
• умеренное учащение пульса до 80-90 ударов в минуту, незначительно повышено артериальное давление;
• незначительное напряжение мышц пресса, но оно может и отсутствовать.

Симптомы флегмонозного холецистита:

• интенсивная боль в правом подреберье, которая усиливается при смене положения тела, кашле, дыхании;
• тошнота при этой форме холецистита наблюдается более выраженная и чаще, чем при катаральной форме, рвота многократная;
• температура тела выше 38° С;
• возрастает до 100 ударов в минуту;
• язык влажный, живот вздут;
• при дыхании больной старается сознательно не вовлекать правую половину живота в движение, чтобы не увеличить болевые ощущения;
• при прощупывании живота справа, под ребрами, возникает резкая боль, там же выражено защитное напряжение мышц;
• иногда увеличенный желчный пузырь можно прощупать в правом подреберье.

Развитие гангренозной формы холецистита происходит, если ослабленные защитные силы организма не могут сдержать дальнейшее развитие инфекции.

Вначале может наступить период «мнимого благополучия», который проявляется уменьшением интенсивности болей. Это связано с отмиранием чувствительных нервных клеток желчного пузыря. Но затем все симптомы усиливаются, а при прорыве стенки желчного пузыря (перфорации) появляются клинические признаки воспаления брюшины – перитонита:

• сильная боль, исходящая из правого подреберья распространяется на большую часть живота;
• температура высокая 39-40° С;
• пульс 120 ударов в минуту и выше;
• дыхание учащено, становится поверхностным;
• появляется заторможенность и вялость пациента;
• язык сухой, живот вздут, выражено напряжение мышц живота;
• живот не участвует в дыхании.

Гангренозный холецистит часто встречается у пожилых людей. Связано это со сжижением способности тканей к восстановлению, нарушением кровообращения по причине атеросклероза и общим замедлением обмена веществ.

Поэтому у пожилых людей часто наблюдается стертое течение, слабая выраженность симптомов: нет сильной боли и напряжения мышц живота, отсутствует увеличение лейкоцитов в крови, что существенно затрудняет своевременную диагностику.

Диагностика острого холецистита основана на клинических и дополнительных данных:

1. Наличие жалоб следующего характера – более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. Ранее у 50% больных могла наблюдаться печеночная колика.

2. Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; также выявляют напряжение мышц живота, может прощупываться увеличенный желчный пузырь у 30-40% больных; у 10% пациентов имеется желтуха;

3. Лабораторная и инструментальная диагностика:

• анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов – лейкоцитоз, величина которого будет зависеть от выраженности воспаления;
  биохимия крови выявит увеличение С-реактивного белка, билирубина при развитии желтухи, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ (специфические печеночные ферменты);
• анализ мочи изменяется только ухудшении процесса – при развитии желтухи в моче появляется билирубин, при развитии некроза и тяжелой интоксикации обнаруживается и цилиндры;
• УЗИ желчного пузыря – наиболее доступный и информативный метод, который позволяет выявить камни, воспалительное утолщение стенки пузыря. При проведении исследования в 90% случаев наблюдается симптом Мерфи, что является диагностическим признаком острого холецистита;
• сцинтиграфия не всегда может быть проведена практически, но является наиболее достоверным методом доказательства перекрытия пузырного протока;
• проводится для выявления острого холецистита у беременных, при возникновении болей в животе;
• рентгенография информативна в 10-15% случаев, когда камни содержат кальций и видны при просвечивании. Также рентгеновские лучи выявляют наличие газа в стенке пузыря, что бывает при остром эмфизематозном холецистите у пожилых и больных сахарным диабетом.

Лечение острого холецистита, первая помощь

Доврачебную первую помощь при остром холецистите нужно оказывать грамотно, чтобы не вызвать усугубление воспаления и не «смазать» клиническую картину - иначе врачу будет сложно быстро поставить правильный диагноз.

При появлении острой боли нужно уложить больного и вызвать скорую помощь. Чтобы уменьшить боль, на область печени приложить холод. Применение тепловых процедур крайне опасно усугублением воспаления, так как увеличивается кровенаполнение желчного пузыря и возрастает риск гнойных осложнений.

Принимать какие-либо препараты до осмотра врача не рекомендуется. Особенно это касается обезболивающих средств – они могут замаскировать момент прободения стенки желчного пузыря, а это состояние требует срочного хирургического лечения.

По этой же причине нужно воздержаться от еды и питья, так как при оперативном лечении понадобится наркоз. Выполнять его при переполненном желудке – это значит подвергать пациента риску аспирации рвотными массами, что приводит к тяжелейшей аспирационной пневмонии (летальность при этом осложнении со стороны легких очень высока).

Все дальнейшие мероприятия при остром холецистите, выявление симптомов и лечение должно осуществляться врачами скорой помощи, а затем хирургами в стационаре.

на фото выделен желчный пузырь при остром холецистите

Экстренная операция при остром холецистите поводится всегда при развитии перитонита, причиной которого становится разлитие желчи при прорыве желчного пузыря. То есть хирургическое лечение является основным при осложненном гангренозном остром холецистите. В остальных случаях способ лечения зависит от степени тяжести острого холецистита.

После установления диагноза сразу начинают инфузионную, антибактериальную и обезболивающую терапию, устанавливают подачу кислорода через носовой катетер, если нарушено дыхание. Проводят мониторирование АД, пульса, адекватности мочеиспускания.

Что такое калькулезный холецистит или воспаление стенок органа с последующим сбоем в работе всей пищеварительной системы и как с этим жить:

Тактика лечения в зависимости от степени тяжести выглядит следующим образом.

1. Легкая степень.

Назначаются антибиотики в таблетках, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Обычно применения медикаментозной терапии бывает достаточным для улучшения состояния, после которого решают вопрос о проведении холецистэктомии – удалении желчного пузыря.

Большинству пациентов может быть выполнена лапароскопическая операция – лапароскопическая холецистэктомия.

Если отсутствует эффект от лечения, а проведение операции связано с рисками, то рекомендуется проведение чрезкожной холецистостомии. При этой операции происходит пунктирование желчного пузыря через кожу и эвакуация воспалительной жидкости и гноя, что позволяет уменьшить риск разрыва пузыря и попадания желчи в брюшную полость.

Заканчивают операцию установкой катетера, через который затем удаляют лишнюю воспалительную жидкость и вводят антибиотики. После улучшения состояния проводят холецистэктомию.

Высокий операционный риск наблюдается у пациентов в возрасте старше 70 лет, при наличии сахарного диабета, уровне лейкоцитов выше 15*109/л, наличии перерастянутого желчного пузыря при УЗИ, при высоком риске развития осложнений, периоде воспаления длительностью более 7 дней.

2. Средняя степень тяжести.

Пациенты этой группы плохо реагируют на медикаментозное лечение, поэтому в течение недели от начала заболевания принимают решение об оперативном вмешательстве.

Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия, при возникновении технических трудностей выполняют открытую холецистэктомию. При наличии высокого операционного риска, проводят чрезкожное дренирование желчного пузыря, как временное воздействие для улучшения ситуации.

3. Тяжелая степень.

Ввиду тяжести общего состояния назначается интенсивная терапия для восстановления работы страдающих органов и систем. Экстренно проводят чрезкожную пункционную холецистостомию. Стабилизация и улучшение состояния делает возможным проведение удаления желчного пузыря. Однако при наличии признаков желчного перитонита, проводят экстренную холецистэктомию с дренированием брюшной полости.

Общие принципы лечения острого холецистита заключаются в следующих мероприятиях:

1. Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь.

2 . Установка зонда при рвоте или для опорожнения желудка перед операцией.

3 . Медикаментозная терапия:

• Антибиотики внутримышечно и внутрь. Применяют препараты: Цефазолин, Цефуроксим, Эртапенем, Ампициллин, Сульбактама натриевая соль в комбинации с гентамицином; при аллергии к ним назначаются фторхинолоны в комбинации с Метронидазолом;
• Спазмолитики: атропин, но-шпа, баралгин, платифиллин;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Раствор глюкозы, солевые растворы для внутривенных вливаний.

После нескольких случаев острой формы заболевания иногда возможно развитие хронического холецистита. Симптомы заболевания, лечение обострений и диета:

Осложнения

Осложнения при остром холецистите часто наблюдаются и усугубляют течение заболевания у пожилых людей с ослабленной реакцией организма, делая острый холецистит смертельно опасным. Могут развиваться следующие осложнения:

1. Эмпиема желчного пузыря (скопление гноя в его полости);
2. Перфорация желчного пузыря, которая приводит к развитию абсцесса самого пузыря, воспалению брюшины (перитониту), воспалению смежных органов (12-перстной кишки, желудка, поджелудочной железы);
3. Присоединение анаэробной инфекции приводит к развитию эмфизематозной формы острого холецистита: стенка пузыря раздувается от газов. Часто бывает у больных сахарным диабетом;
4. Механическая желтуха, вызванная полным перекрытием оттока желчи из пузыря;
5. Холангит – воспаление желчного протока;
6. Желчные свищи.

Профилактика острого холецистита

Первичная профилактика заключается в первоначальном предотвращении образования камней в желчном пузыре посредством диеты с пониженным содержанием жиров и увеличением объема овощей и грубоволокнистой клетчатки, которая способствует нормальному оттоку желчи.

Важно вести активный образ жизни, заниматься гимнастикой, физкультурой.

При имеющейся желчнокаменной болезни профилактической мерой является избегание быстрого снижения веса и длительного голодания, что может спровоцировать движение камней и нарушение моторной функции желчного пузыря.

Из медикаментов возможно применение урсодезоксихолевой кислоты, что снижает риск желчной колики и острого холецистита. Проведение планового оперативного лечения желчнокаменной болезни является основным и надежным мероприятием, которое исключит развитие острого холецистита. Но операция осуществляется только при наличии показаний.

Воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Общие сведения

Диагностика

Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости . Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография . Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Дифференциальный диагноз

В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом , панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки . А также с приступом мочекаменной болезни , пиелонефритом , правосторонним плевритом . Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

Лечение острого холецистита

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря . Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа . При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

• лапароскопическая холецистотомия;
• открытая холецистотомия;
• чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром . Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.

Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов. Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.