Атопический дерматит чаще всего встречается у маленьких детей как реакция на аллергены. Не всегда красные щеки у малыша – признак богатырского здоровья. Родители должны знать, что это достаточно опасное заболевание. У детей разного возраста оно проявляется неодинаково. Иногда патология обостряется на протяжении всей жизни человека. Наличие атопического дерматита у детей требует особенно внимательного отношения к выбору продуктов питания, средств по уходу за кожей. При использовании лекарств надо учитывать его возраст.

Содержание:

Что такое атопический дерматит. Формы протекания

Это заболевание называют еще детской экземой. Оно представляет собой воспалительную аллергическую реакцию кожи на действие токсических веществ и аллергенов. Для этого заболевания характерны такие проявления, как покраснение, сухость и шелушение кожи, образование зудящих пузырьков с жидкостью. С ним встречаются дети разного возраста, но чаще всего атопический дерматит появляется у малышей первого года жизни.

Заболевание подразделяют на следующие виды:

• младенческий (у детей 0-3 лет);
• детский (3-7 лет);
• подростковый (старше 7 лет).

Нередко кожная аллергия у ребенка сочетается с дисбактериозом кишечника, аллергическим насморком, конъюнктивитом . Заболевание является хроническим. Лечение позволяет ослабить его проявления и уменьшить частоту рецидивов.

Легкая форма атопического дерматита проявляется небольшим покраснением кожи, возникновением отдельных слабо зудящих пузырьков. Между периодами обострения может проходить 8 месяцев.

Среднетяжелая форма. На коже появляются множественные участки покраснения, уплотнения. Кожа чешется и «мокнет». Такое состояние может длиться до 3 месяцев и часто повторяется.

Тяжелая форма. Образуется множество мокнущих и зудящих высыпаний, которые сливаются, покрываются трещинами и язвами. Перерывов в возникновении рецидивов почти не бывает.

Причины возникновения

Основными причинами атопического дерматита у ребенка являются генетическая предрасположенность и неблагоприятное воздействие внешних факторов. Возникновение аллергической кожной реакции связано с врожденными особенностями иммунитета, повышенным содержанием в крови антител к определенным веществам.

С рождения у ребенка может возникать пищевая аллергия на продукты, которые употребляет кормящая мать, а также на аллергены, содержащиеся в молочных смесях. Атопический дерматит может проявиться, когда малыша начинают прикармливать кашами , овощными и фруктовыми пюре.

Предупреждение: Врачи всегда предупреждают, что нельзя приучать кроху одновременно к 2 и более продуктам. Необходимо начинать прикорм с ничтожных порций какого-либо одного из них, наблюдая за реакцией малыша. Если нет кожных или кишечных проявлений, постепенно увеличивать порцию, после чего в том же порядке приучать его к новой пище.

Аллергенами часто бывают растительная пыльца, бытовая пыль, стиральные порошки, чистящие средства. У малышей возникает аллергия на кремы, средства, которыми пропитаны салфетки для ухода за кожей.

Причинами обострения атопического дерматита могут быть переживания, нервное перевозбуждение ребенка, нахождение во вредных экологических условиях (в том числе в одной квартире с курящим человеком), пребывание малыша в слишком теплом помещении или перегревание во время прогулки. Нередко у ребенка возникают сезонные рецидивы заболевания.

Видео: Причины, провоцирующие появление дерматита, его опасность и последствия

Проявления и симптомы

Началом заболевания у малышей грудного возраста является образование желтых корочек в области родничка, покраснение, зуд и шелушение кожи за ушами, на щеках, в области бровей, Характерно возникновение пеленочного атопического дерматита (высыпаний в области ягодиц и промежности в результате редкой смены подгузников, неправильного ухода за кожей малыша).

У детей до 2 лет основными проявлениями атопического дерматита являются:

• красноватая сыпь на лице, шее, ягодицах, в сгибах ног и рук, в паховых складках;
• высыпания в виде пузырьков с прозрачной жидкостью, приводящих к образованию мокнущих участков;
• трещинки и корочки на коже;
• воспаление и зуд в области высыпаний, который усиливается в ночное время, от чего ребенок не может спокойно спать, капризничает, теряет вес.

В возрасте 2-7 лет кожная реакция у детей проявляется в основном в сгибах конечностей, на ладонях и ступнях. В участках воспаления кожа утолщена, выглядит сухой и огрубевшей, покрывается мокнущими пузырьками.

Нередко у детей возникает так называемый контактный атопический дерматит, когда кожа воспаляется при непосредственном соприкосновении с аллергеном (одеждой из синтетики, кремом или мылом определенного типа). Как правило, такая аллергия проходит после устранения раздражителя.

Симптомами хронического атопического дерматита у детей могут быть отекание и покраснение стоп (особенно в холодное время года), огрубление кожи, поредение волос в области затылка, появление морщин на нижних веках. По симптомам атопический дерматит можно спутать с такими заболеваниями, как псориаз, себорейный дерматит, микробная экзема и другими. Однако отличия все же есть.

При псориазе наблюдаются яркие и четко разграниченные участки покраснения кожи, умеренный зуд, поражение суставов рук и ног (артрит), а также ногтей. Для себорейного дерматита характерно появление на голове сальных желтых корочек. При этом, как правило, зуд отсутствует. Микробная экзема – это бактериальное воспаление кожи после попадания в них микробов через трещины. Нередко она появляется в области грибкового поражения или на участках с расширенными венами.

Более точный диагноз устанавливается после обследования.

Видео: Причины и терапия дерматита у детей

Диагностика и принципы лечения атопического дерматита

Развитие заболевания у ребенка происходит постепенно, в несколько стадий.

Начальная – это покраснение и припухлость щек, шелушение кожи. Как правило, своевременное лечение и гипоаллергенная диета позволяют полностью устранить симптомы.

Выраженная. Появляются характерные проявления острой кожной аллергии, затем заболевание переходит в хроническую форму. Лечение помогает облегчить симптомы, перевести заболевание в стадию ремиссии.

Ремиссия – исчезновение симптомов на срок до нескольких месяцев.

Клиническое выздоровление – отсутствие симптомов в течение 3-7 лет.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении атопического дерматита могут возникать следующие осложнения:

• бронхиальная астма, аллергический насморк;
• гнойное поражение кожи в результате попадания бактерий в трещинки, а также расчесы на участках, пораженных дерматитом (пиодермия);
• отмирание кожи возникает при длительном лечении мазями, содержащими гормоны;
• герпес вследствие занесения в ранки вируса;
• грибковые заболевания кожи.

Диагностика

Дерматолог после изучения внешних признаков и выяснения истории их возникновения при подозрениях на аллергию направляет ребенка на обследование к аллергологу-иммунологу. Поскольку причиной заболевания могут быть нервные расстройства, кишечные заболевания или эндокринные нарушения, то проводятся консультации с невропатологом, гастроэнтерологом и эндокринологом.

При обследовании берется ряд анализов. Так, анализ кала позволяет установить наличие дисбактериоза или глистов. Анализ крови на наличие антител к различным веществам проводится для обнаружения иммунных нарушений. Производится посев содержимого пузырьков для исключения бактериальной природы высыпаний.

Проводится также УЗИ брюшной полости для обнаружения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Предупреждение: Не зная диагноза, ни в коем случае нельзя начинать самостоятельное лечение. Возможно возникновение тяжелейших осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни ребенка.

Лечение заболевания на начальной стадии

Одними из первых проявлений аллергии у маленького ребенка являются потница и пеленочный дерматит. Для того чтобы их устранить, необходимо избавить малыша от слишком теплой одежды, поддерживать в комнате температуру 20°-21°С, не больше. Желательно убирать из-под него клеенку, чаще менять подгузники. Ребенка необходимо купать в слабом растворе марганцовки или в настое череды. Чтобы кожа «дышала», полезно оставлять на некоторое время без подгузника, следя, чтобы он не замерз.

Еще одним ранним проявлением атопического дерматита является диатез – пищевая аллергия. В первую очередь необходимо исключить аллергены из питания ребенка. Покрасневшие щеки протирают настоем череды или лаврового листа. При этом снимается раздражение и воспаление кожи.

Диета

При наличии дерматита из питания детей исключают коровье молоко , яйца, мед, шоколад, цитрусы, а также продукты, содержащие консерванты, красители, биодобавки. Ребенку нельзя давать жареную и острую пищу. Спровоцировать рецидив заболевания могут орехи, пшеница, рыба. Аллергия возникает на какой-либо отдельный продукт, поэтому диета составляется индивидуально.

Применение медикаментозных препаратов

Лечение атопического дерматита проводится главным образом в домашних условиях. Показаниями для госпитализации ребенка являются обширные инфекционные процессы на коже, ухудшение общего состояния здоровья.

При назначении медикаментов учитывается стадия и форма атопического дерматита у ребенка, конкретные проявления, обширность поражения кожи, а также возраст. Принцип лечения ребенка заключается в очищении его организма от токсинов, устранении зуда, сухости, инфицирования и воспаления кожи. Для этого применяются медикаментозные средства различного действия.

Антигистаминные препараты

Устранение кожного зуда, особенно если он сочетается с бессонницей, аллергическим насморком, конъюнктивитом, производится с помощью антигистаминных препаратов, таких как супрастин, тавегил. Наиболее безопасными для детей считаются препараты зиртек и эриус, которые не вызывают привыкания. Они выпускаются в различных удобных для детей формах (в виде сиропов, капель, микстур и таблеток). Курс лечения составляет 3-4 месяца.

Снижение чувствительности к аллергенам проводится с помощью гипосенсибилизирующих препаратов, таких как фенистил, гистан.

Седативные средства

В качестве успокаивающих препаратов назначаются глицин, персен, а также капли на основе экстрактов пиона, валерианы.

Детоксикация организма

Используются средства, которые способны поглощать молекулы токсинов и аллергенов. Детям дают таблетки активированного угля, а также энтеросгель, полифепан.

Антисептики

Очищение кожи проводится с помощью растворов мирамистина, хлоргексидина, перекиси водорода или 1-2% раствора этилового спирта. Обработка проводится для предотвращения развития бактериальных процессов на коже.

В качестве средств антисептического действия используют дерматоловую, фурацилиновую, ксероформную мази, а также сульфаргин, дермазин, диоксидин, бепантен. Эти бактерицидные мази снимают воспаление, ускоряют заживление, активизируют рост новых клеток. Обработку кожи производят 1-2 раза в день.

Противогрибковые и противовирусные препараты

При обнаружении грибкового заболевания кожи на фоне атопического дерматита пораженные участки смазывают антигрибковыми кремами (клотримазол, пимафуцин). При герпесе применяется ацикловир в виде мазей и таблеток для приема внутрь.

Антибиотики

Такая терапия проводится только при бактериальном поражении кожи. Для лечения используются мази, содержащие антибиотики (левомеколь, фуцидин, линкомициновая, эритромициновая и другие).

Применяются также антибиотики в таблетках (например, эритромицин).

Противовоспалительное лечение

Стероидные мази. При лечении детей от дерматита, сопровождающегося обширным воспалением кожи, назначаются мази и кремы, содержащие гормоны (лоринден, элоком, акридерм). Их действие основано на способности подавлять выработку белков, усиливающих чувствительность кожи к аллергенам.

Такие мази можно применять строго по назначению врача и короткими курсами, так как у них много побочных действий (снижение иммунитета, атрофия кожи и другие). Их применение нельзя прекращать резко, так как это может привести к повторному заболеванию в еще более тяжелой форме. Средства отличаются разной активностью (слабой, умеренной и сильной). Лечение начинают с применения препаратов слабого действия и только при их неэффективности переходят к более сильным.

В первые дни применяется мазь в чистом виде. По мере улучшения состояния производится его плавная отмена в течение 6 дней следующим образом:

1. В 1-2 день разбавляют мазь детским кремом в соотношении 1:1.
2. На 3-4 день – в соотношении 1:2.
3. На 4-6 день – в соотношении 1:3.

После этого использование мази прекращают. Если возникает необходимость повторного лечения, применяют мазь с другим гормоном. Смазывание производят утром и вечером.

Негормональные противовоспалительные средства. Они применяются при несложных формах атопического дерматита. Такими средствами являются ихтиоловая, цинковая мазь, березовый деготь, а также заживляющие мази и спреи бепантен, пантенол, солкосерил.

Устранение дисбактериоза

Применяются препараты, содержащие полезные лактобактерии, которые позволяют нормализовать работу кишечника, ускорить обмен веществ и выведение токсинов и аллергенов из организма (линекс, пробифор).

Улучшение работы поджелудочной железы

Назначаются креон, мезим, содержащие ферменты, необходимые для нормального переваривания и усвоения пищи. Применяются также желчегонные средства, в качестве которых детям можно давать экстракт плодов шиповника, экстракт кукурузных рылец. Лечение этими средствами проводят в течение 2 недель.

Другие виды лечения атопического дерматита

Применение витаминов и фитопрепаратов при атопическом дерматите у детей может усилить его проявления, поэтому их назначают только по индивидуальным показаниям.

Физиотерапия

С 3-4 летнего возраста используются такие методы облегчения симптомов атопического дерматита, как электросон (усыпление ребенка путем воздействия на центры головного мозга токов низкой частоты), а также массаж пузырьками углекислого газа (углеродные ванны), грязелечение, бальнеотерапия.

Народные методы лечения

Для устранения зуда, воспаления и раздражения при кожной аллергии в народной медицине активно используются ванны с чередой и ромашкой . Для того чтобы ребенок меньше нервничал и спокойнее спал, рекомендуется добавлять в воду для купания отвары хмеля, валерианы, душицы, пустырника. При этом 2 ст. л. травы варят в 1 стакане воды 10 минут, процеживают и выливают в ванночку с водой. Применять средства нельзя, если у ребенка имеется аллергия на растения.

Снять зуд помогает ванна с добавлением крахмала (на детскую ванночку берут 50 г крахмала, растворяют в горячей воде и смешивают с водой для купания).

Хорошим заживляющим, противовоспалительным действием обладают сок алоэ, картофеля.

Для смазывания пораженной кожи можно использовать мазь следующего состава: молоко, рисовый крахмал и глицерин (берут по 1 ч. л. компонентов).

Видео: Уход за кожей ребенка, больного атопическим дерматитом

Специалисты-аллергологи подчеркивают необходимость особого подхода к уходу за кожей ребенка, страдающего таким заболеванием. Не рекомендуется использовать мыло и шампуни, содержащие красители и ароматизаторы. Кожу ребенка можно только промокнуть мягким полотенцем из хлопка, а затем обязательно смазать увлажняющим кремом. Чтобы малыш не расчесывал болячки, ему коротко стригут ногти.

При проведении любой вакцинации ребенку, у которого имеется подобное заболевание, необходимо давать антигистаминные препараты. За неделю до прививки и в течение недели после нее из питания должны быть полностью исключены продукты-аллергены.

Лечение АтД должно быть комплексным и патогенетическим, включающим элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, коррекцию сопутствующей патологии, обучение больного, реабилитацию. Объем терапии при АтД определяется выраженностью клинических проявлений (Приложение Г3.).
 Лечение атопического дерматита должно быть направлено на достижение следующих целей: уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты обострений, повышение качества жизни больных и предотвращение инфекционных осложнений.

3,1 Консервативное лечение.

 Наружная терапия является обязательной и важной частью комплексного лечения АтД. Она должна проводиться дифференцированно с учетом патологических изменений кожи. Целью наружной терапии АтД является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей.
 Местные глюкокортикостероиды.
  Местные глюкокортикостероиды (МГК) рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.
А).
  В настоящее время нет точных данных относительно оптимальной частоты аппликаций, продолжительности лечения, количеств и концентрации используемых МГК для лечения атопического дерматита. Рекомендуется определять исходя из особенностей активного вещества, используемыми в конкретном препарате.
 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств. С).
  Не существует четких доказательств преимущества нанесения МГК 2 раза в сутки по сравнению с однократным нанесением. Рекомендуется кратность нанесения МГК определяеть особенностями фармакокинетики стероида.
 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств. А).
 Комментарии. Например, метилпреднизолона ацепонат и мометазона фуроат следует применять 1 раз в сутки, флутиказон - 1–2 раза в сутки, бетаметазон, преднизолон и гидрокортизона 17-бутират - 1–3 раза в сутки, гидрокортизон - 2–3 раза в сутки.
 Назначение коротких курсов (3 дня) сильнодействующих МГК у детей столь же эффективно, как и длительное применение (7 дней) слабых МГК.
  Не рекомендуется разведение официнальных топических МГК индифферентными мазями при наружной терапии АтД, так как такое разведение не снижает частоту появления побочных эффектов, но сопровождается значимым снижением терапевтической эффективности местных МГК.
 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств. А).
  При существенном уменьшении интенсивности клинических проявлений заболевания рекомендуется постепенное уменьшение кратности и частоты нанесения МГК. Применение местных комбинированных препаратов ГКС и антибиотиков не имеет преимуществ перед МГКА (при отсутствии инфекционного осложнения).
 Комментари. Риск развития местных побочных эффектов терапии МГК (стрии, атрофия кожи, телеангиэктазии), особенно на чувствительных участках кожи (лицо, шея, складки), ограничивает возможность длительного применения местных МГК при АтД.
  Ограничено применение местных МГК на чувствительные участки кожи.
  Кортикостероиды лучше абсорбируются в областях воспаления и шелушения, чем нормальной кожи, и значительно легче проникают через тонкий роговой слой у младенцев, чем через кожу детей подросткового возраста. Кроме того, анатомические области с тонким эпидермисом значительно более проницаемы для МГК.
 Анатомические различия во всасывании (в % от общей абсорбированной дозы со всей площади поверхности тела) таковы:
  Подошвенная поверхность ступни - 0,14 %;
  Ладонная поверхность - 0,83 %;
  Предплечье - 1,0 %;
  Кожа головы - 3,5 %;
  Лоб - 6,0 %;
  Область нижней челюсти - 13 %;
  Поверхность гениталий - 42 %.
 В зависимости от способности МГК связываться с цитозольными рецепторами, блокировать активность фосфолипазы А2 и уменьшать образование медиаторов воспаления, с учетом концентрации действующего вещества МГК по силе действия принято делить на классы активности (в Европе выделяют I–IV классы, в США – с I–VII классы; Приложение Г4):
 - очень сильные (класс IV);
 - сильные (класс III);
 - средние (класс II);
 - слабые (класс I).
 Общие рекомендации по использованию МГК у детей и другие факторы, влияющие на действие МГК и (Приложение Г5.).
  Топические МГК с антибактериальными и противогрибковыми свойствами рекомендуются пациентам с АтД, осложненным бактериальной или грибковой инфекцией кожи.
 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств. А).
 Комментарии. Во избежание распространения грибковой инфекции на фоне антибиотикотерапии оправдано назначение комплексных препаратов, содержащих и бактериостатический, и фунгицидный компоненты (например, бетаметазона дипропионат + гентамицин + клотримазол, код АТХ D07XC01; натамицин + неомицин + гидрокортизон, Код ATX D07CA01) (Приложение Г6.). Существуют следующие аргументы к использованию комбинированных препаратов при лечении АтД, осложненного вторичным инфицированием:
  возможность эффективного лечения осложненных инфицированием аллергодерматозов, где использование монокомпонентных препаратов нежелательно;
  большая приверженность пациентов лечению из-за упрощения схемы (меньшее количество используемых одновременно препаратов);
  для атопического дерматита - возможность преодоления резистентности к ГКС, вызванной суперантигенами S. Aureus;
  уменьшение риска обострения процесса в начале лечения, когда из погибающих под воздействием антимикробного препарата микроорганизмов выделяется большое количество метаболитов, провоцирующих воспаление;
  для некоторых препаратов: увеличение продолжительности действия за счет вазоконстрикторного эффекта ГКС (антимикробный агент дольше остается в очаге, медленнее абсорбируется и метаболизируется).
 Следует отметить, что применение сильных фторированных стероидов, к которым относится бетаметазона дипропионат, в педиатрической практике нежелательно в силу высокого риска развития стероидных нежелательных лекарственных реакций. В частности, в США двухкомпонентный препарат, имеющий в составе бетаметазона дипропионат и клотримазол, разрешен к применению с 17 лет, а монокомпонентные препараты бетаметазона дипропионата имеют ограничение 12 лет. В связи с этим при лечении инфицированных поражений у детей, в особенности при их локализации на чувствительных участках кожи, предпочтительным является применение комбинированных препаратов, имеющих в составе слабый ГКС - гидрокортизон.
 Ингибиторы кальциневрина (ИК).
  Топические ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы) включают пимекролимусж (Код ATX: D11AH02) в форме 1% крема и такролимусж,вк (Код ATX: D11AH01) в форме 0,03% и 0,1% мази. Пимекролимус рекомендован в наружной терапии легкого и среднетяжелого АтД у детей старше 3 месяцев. Такролимус применяется в виде 0,03% мази у детей старше 2 лет и в виде 0,1% мази (либо 0,03% мази) у пациентов старше 16 лет.
 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств. А).
 Комментарии. Противовоспалительная активность такролимуса соответствует МГК III класса активности, а пимекролимуса - МГК I класса активности, в связи с чем пимекролимус показан для лечения легких и среднетяжелых форм АтД, а такролимус - среднетяжелых и тяжелых форм.
 Такролимусу и пимекролимусу свойственна низкая системная абсорбция; в отличие от МГК они не вызывает атрофии кожи и не влияют на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Препараты могут использоваться в комбинации с МГК. После уменьшения симптомов тяжелого обострения МГК можно заменить на ингибитор кальциневрина, что позволяет избежать развития синдрома отмены, атрофии кожи, стероидных акне, особенно на лице. Ингибиторы кальциневрина обладают фунгистатическим действием в отношении большинства штаммов Malassezia spp.
  Такролимус является препаратом, разрешенным для длительной поддерживающей терапии АтД (средней степени тяжести и тяжелых форм) по схеме 2 раза в неделю в течение 12 месяцев и более у пациентов с частыми обострениями (свыше 4 эпизодов в год) с целью предупреждения новых обострений и продления периода ремиссии. Данная терапия рекомендована только тем пациентам, у которых ранее наблюдался ответ на лечение такролимусом по схеме 2 раза в день продолжительностью не более 6 недель (т. Е. Лечение привело к полному или почти полному разрешению кожного процесса). Применение мази такролимуса для поддерживающей терапии по схеме 2 раза в неделю позволяет продлить период ремиссии АтД в 6 раз по сравнению с лечением только обострений у детей и до 9 раз - у взрослых Через 12 месяцев поддерживающей терапии необходимо оценить динамику клинических проявлений и решить вопрос о целесообразности продолжения профилактического использования такролимуса.
 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств. А).
 Комментарии. Учитывая механизм действия, нельзя исключить возможность местной иммуносупрессии, однако у пациентов, применяющих такролимус или пимекролимус, риск развития вторичных кожных инфекций ниже, чем у пациентов, получающих МГК. Пациентам, использующим топические ингибиторы кальциневрина, рекомендуют избегать активной инсоляции и использовать солнцезащитные средства.
 Общие рекомендации по применению топических ингибиторов кальциневрина (Приложение Г7.).
  У пациентов подросткового возраста с АтД среднетяжелого и тяжелого течения рекомендована тактика проактивной терапии - с использованием МГК (преимущественно средней силы) и ИК. Используется однократное нанесение в течение двух последовательных дней недели в течение 4 месяцев.
 Препараты на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола.
  Препараты на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола уступают по своей активности современным нестероидным средствам для лечения АтД, в настоящее время не рекомендуются для использования, однако, в некоторых случаях могут служить альтернативой МГК и ингибиторам кальциневрина. Медленное развитие их противовоспалительного действия и выраженный косметический дефект также ограничивает широкое применение.
 Комментарии. Следует учитывать данные о возможном риске канцерогенного эффекта дериватов дегтя, что основано на исследованиях профессиональных заболеваний у лиц, работающих с компонентами дегтя.
 Активированный пиритион цинка.
  Рекомендовано использовать активированный пиритион цинка (0,2% аэрозоль, 0,2% крем и 1% шампунь) (нестероидный препарат с широким спектром фармакологических эффектов), его применении снижается количество расширенных сосудов, плотность периваскулярного инфильтрата, нормализуется структура рогового слоя, снижается колонизация кожи грибами, в первую очередь Malassezia furfur, а также S. Aureus.
 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств. С).
 Комментарии. Препарат может применяться у детей от 1 года, допускается использование на всех участках тела без ограничений по площади. Крем наносят 2 раза в день, возможно применение окклюзионных повязок. Аэрозоль используют в случаях выраженного мокнутия, распыляют с расстояния 15 см 2–3 раза в день. Однако, длительное использование препарата может сопровождаться снижением эффективности.
 Антисептики.
  Антисептики рекомендуется применять в комплексной терапии атопического дерматита, однако доказательств их эффективности, подтвержденных рандомизированными контролируемыми исследованиями, нет.
 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств. С).
  Увлажняющие и смягчающие средства рекомендуются в комплексной терапии атопического дерматита, так как восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи (корнеотерапия), обладают также МГК-сберегающим эффектом и используются для достижения и поддержания контроля над симптомами заболевания.
 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств. А).
 Комментарии. Эти средства наносятся на кожу регулярно, ежедневно, не менее двух раз в день, в том числе после каждого мытья или купания, как на фоне применения МГК и ингибиторов кальциневрина, так и в период ремиссии АтД, когда отсутствуют симптомы заболевания. Эти средства питают и увлажняют кожу, уменьшают сухость и снижают зуд.
 Мази и кремы более эффективно восстанавливают поврежденный гидролипидный слой эпидермиса, чем лосьоны. Максимальная продолжительность их действия составляет 6 ч, поэтому аппликации питательных и увлажняющих средств должны быть частыми. Каждые 3–4 недели необходима смена питательных и увлажняющих средств для предотвращения явлений тахифилаксии.
 К таким питательным и увлажняющим средствам относятся традиционные (индифферентные) и современные средства лечебной дерматологической косметики (Приложение Г8.).
 Традиционные средства, особенно на основе ланолина или растительных масел, имеют ряд недостатков: создают водонепроницаемую пленку и часто вызывают аллергические реакции. Поэтому более перспективными являются современные средства лечебной дерматологической косметики, основанные на использовании специфичных, сбалансированных и тщательно подобранных компонентов. Современные средства для восстановления эпидермального барьера имеют в составе физиологические липиды, родственные липидам эпидермиса человека.
 Важно отметить, что прежняя устаревшая установка, запрещающая купание детей при АтД, и особенно при обострении заболевания, является неправильной. Наоборот, ежедневное купание (использование ванн лучше, чем душ!) активно гидратирует, очищает, обеспечивает лучший доступ лекарственных средств и улучшает функции эпидермиса.
 Для очищения кожи целесообразно использовать ежедневные непродолжительные прохладные ванны (10 мин) с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащей щелочи. При очищении кожи не следует ее растирать. После купания рекомендуется только промокнуть поверхность кожи, не вытирая ее досуха.
 Системная терапия.
 Антигистаминные препараты.
  Антигистаминные препараты рекомендуются для лечения больных атопическим дерматитом, хотя достоверные исследования об эффективности антигистаминных препаратов второго поколения, не обладающих седативных эффектом, в лечении больных атопическим дерматитом отсутствуют.
 (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств. С).
 Комментарии. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов первого поколения заключается главным образом в их седативных свойствах за счет нормализации ночного сна и уменьшения интенсивности зуда.
 Антигистаминные препараты 1-го поколения.
  Антигистаминные препараты 1-го поколения не рекомендованы для постоянно и длительного использования, могут применяться лишь при обострении АтД короткими курсами на ночь для уменьшения зуда (сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С).
 Комментарии. Антигистаминные препараты 1-го поколения лишь на 30% блокируют Н1-рецепторы, обладают выраженным нежелательным седативным эффектом, так как из-за высокой липофильности легко проникают через гематоэнцефалический барьер и вызывают блокаду Н1 - и М-рецепторов центральной нервной системы. Назначение этих препаратов может усиливать вялость и сонливость, ухудшает концентрацию внимания, их длительное и регулярное применение может способствовать нарушениям когнитивных функций у детей. Кроме того, из-за М-холинолитического (атропиноподобного) действия эти препараты не рекомендуется назначать детям при сочетании АтД с БА или аллергическим ринитом.
 Антигистаминные препараты 2-го поколения (Приложение Г9. ).
  Антигистаминные препараты 2-го поколения могут быть рекомендованы для устранения не только ночного, но и дневного зуда.
 (сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств. С).

Атопический дерматит у детей и взрослых - довольно неприятное кожное заболевание, имеющее хроническую форму течения.

Чаще всего, дерматит проявляется еще в младенчестве и приносит немало неприятностей как для физического, так и морального здоровья ребенка.

Первые проявления. На коже возникают очаги в виде покраснения и шелушения кожи, сопровождаемые интенсивным зудом, вне зависимости от времени суток. При атопическом дерматите ребенок может расчесывать зудящие участки до крови.

Участки поражения не имеют четкой формы, чаще всего появляются в локтевых и коленных сгибах, ягодицах, животе, лице.

В запущенной форме появляются мокнущие элементы, вылечить которые не так просто. С возрастом кожа может утолщаться и трескаться, грубеть, оставлять рубцы на коже.

Атопический дерматит не диагностируется только визуальным осмотром, так как этиология заболевания схожа с другими кожными болезнями (нейродермит , аллергия, крапивница, псориаз и экзема).

Диагноз кожного заболевания должен быть подтвержден соответствующим обследованием у дерматолога, включающим в себя:

• общий анализ крови
• определение уровня иммуноглобулина Е
• УЗИ органов брюшной полости
• исследование состояния желудочно-кишечного тракта
• пробы на различные виды аллергенов, исследование эндокринной системы.

После диагностики специалист назначит схему лечения атопического дерматита.

Причины атопического дерматита

Людям, которым поставили диагноз «атопический дерматит» следует понимать, что высыпания на коже являются неким сигналом, что в организме произошел сбой, нарушения работы внутренних органов. Довольно часто допускается ошибка: усиленно лечат внешние проявления - шелушащиеся и мокнущие пятна, оставляя без внимания истинную причину неприятностей. Но выявить причину заболевания просто необходимо, иначе борьба с дерматитом будет похожа на борьбу с ветряными мельницами: старые зудящие пятна проходят, и их тут же сменяют новые.

Причин атопического дерматита может быть несколько: заболевания желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, гормональные расстройства, болезни щитовидной железы и др. Важно как можно раньше установить истинную причину и направить силы на ее устранение.

Чрезмерно сухая кожа атопика требует правильного ухода за ней.

1. Поскольку заболевание связано с общей сухостью кожи, то ее необходимо увлажнять и питать специальными гипоаллергенными средствами, мазями, которые назначит специалист.

2. Купаться больным даже в периоды обострения заболевания необходимо, но при этом не использовать мочалки и мыло. Лучше воспользоваться мягким средством с нейтральным уровнем PH.

3. Ни в коем случае не следует вытирать воспаленную кожу, нужно лишь промокнуть ее полотенцем. После купания необходимо нанести увлажняющие и смягчающие средства.

4. Во время купания не используйте отвары трав, марганцовку, которые нещадно сушат кожу. В воду можно добавлять только средства, способные увлажнить кожу. Нередко врачи рекомендуют больным купаться в кипяченой воде, но можно и просто отстаивать воду.

5. Солнечные ванны могут оказывать благотворное влияние на состояние кожи атопика, особенно в сочетании с морской водой.

Многие больные отмечают, что в летний период наступает период ремиссии. В холодное же время года перед выходом на улицу кожу необходимо защитить от воздействия мороза и ветра.

В период ремиссии заболевания также требуется тщательный уход, направленный на борьбу с сухостью кожи.

Диета при атопическои дерматите

Назначение диеты. Чтобы уменьшить внешние проявления на коже, необходимо постоянно следить за питанием больного. Нужно исключить все продукты, являющиеся сильными аллергенами: мед, орехи, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, алкоголь, красные ягоды, куриное яйцо.

Для выявления индивидуальной непереносимости тех или иных продуктов питания необходимо вести пищевой дневник . Следите за реакцией организма после приема пищи. Исключайте те продукты, после которых покраснения на коже и зуд усилился.

Индивидуальную диету может назначить ваш лечащий врач.

Дополнительные вопросы, как лечить атопический дерматит, Вы можете задать на консультации в медицинском центре "Практикум" в Челябинске.

Чтобы устранить проблему, надо сначала устранить причину ее возникновения.

Аномалии конституции у детей, как предрасположенность к тому или иному хроническому патологическому процессу, в том числе и к атопическому дерматиту, требуют применения комплексного профилактического и лечебного подхода.

Конституцию в данном контексте следует понимать как совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных свойств человека, обусловленную наследственностью, возрастом и длительными интенсивными воздействиями окружающей среды, определяющую функциональные возможности и реактивность организма.

Атопия — это генетически детерминированная особенность организма, определяющая своеобразие его адаптивных реакций и предрасполагающая к определенной группе заболеваний. Атопия — не заболевание, а предрасположенность, которая при определенных условиях внешней среды может трансформироваться в болезнь и/или проявляться на первом году жизни в форме атопического дерматита (АтД), который имеет многообразие наименований в различных странах и даже в разных научных школах одной и той же страны: «атопический нейродермит», «диффузный нейродермит», «детская экзема», «эндогенная экзема», «аллергодерматоз».

Атопия — синдром, который может являться результатом множества генных нарушений, с генетической предрасположенностью к выработке избыточного количества IgЕ в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия» происходит от греческого слова, означающего «чужеродный». Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является IgЕ, но у части больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется не опосредованный IgЕ вариант течения заболевания.

Дерматит — это воспалительное заболевание кожи. Различают несколько форм дерматитов: атопический, себорейный, пеленочный, контактный и др. Наиболее распространенная форма — АтД.

Аллергический диатез — аномалия конституции, характеризуется предрасположенностью организма к аллергическим реакциям и воспалительным заболеваниям. Аллергический диатез является распространенной аномалией конституции. Выявляется аллергический диатез в возрасте 3-6 месяцев, который сохраняется в течение 1-2 лет и у большей части детей в дальнейшем исчезает.

Выделяют следующие виды аллергического диатеза по И. М. Воронцову : аутоиммунный, инфекционно-аллергический и атопический диатез.

Аллергический диатез — наиболее распространенные кожные проявления у младенцев и детей начинаются обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжаются и во взрослом возрасте. Чаще болеют дети в возрасте до 1 года, чаще в семьях, где прослеживаются случаи аллергических заболеваний.

АтД — хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными или лихеноидными высыпаниями, повышением сывороточного IgЕ и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям . Заболеваемость АтД в Российской Федерации в 2014 году составила 234,4 случая на 100 000 населения, заболеваемость АтД детей в возрасте 0-14 лет в Российской Федерации 1025,9 на 100 000 населения, заболеваемость АтД детей в возрасте 15-17 лет в Российской Федерации 463,7 на 100 000 населения.

В реализации АтД важную роль играет наследственная детерминированность, приводящая к нарушению кожного барьера, дефектам иммунной системы (стимуляция Th2-клеток с последующей гиперпродукцией IgE), гиперчувствительности к аллергенам и неспеци-фическим раздражителям, колонизации патогенными микроорганизмами (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur ), а также дисбалансу вегетативной нервной системы с повышением продукции медиаторов воспаления (например, эозинофильных лейкоцитов) .

АтД часто связывают с аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма и аллергический ринит, рассматривая его как дебютную стадию, предшествующую их развитию и клинической манифестации.

Из других названий этого состояния самый распространенный в литературе — «экзема», предложен даже новый термин: «синдром атопической экземы/дерматита». Ранее широко применялись такие термины, как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид, конституциональная экзема и др. В нашей стране почти все поражения кожи у детей ранее назывались диатезом.

Течение атопического дерматита

АтД обычно протекает с обострениями и ремиссиями до подросткового возраста. Однако у некоторых людей он остается дольше. АтД может приводить к развитию вирусных, грибковых и бактериальных инфекций.

Этиология и патогенез АтД окончательно не изучены, но особую роль играет наследственная предрасположенность, а также влияние факторов внешней среды.

Среди факторов, поддерживающих хроническое течение АтД, следует отметить патологию органов желудочно-кишечного тракта, выявляемую у 80-97% больных АтД, хронические очаги инфекции (50-60%), аллергические заболевания органов дыхания (30-40%).

В патогенезе АтД имеет значение нарушение трансэпидермального барьера. При АтД отмечается уменьшение количества и изменение соотношения различных фракций церамидов, снижается содержание длинноцепочечных свободных жирных кислот. Эти изменения приводят к увеличению трансэпидермальной потери воды и, как следствие, к повышенной сухости кожи и усилению кожного зуда.

С возрастом ведущая роль пищевой аллергии в возникновении АтД уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить (толерантность) к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов.

Определенную роль в качестве триггерных факторов играет микробная флора и грибковая флора — Staphilococcus aureus, Pitirosporum ovale, Candida albicans . Обычно эти факторы редко встречаются как самостоятельные этиологически значимые аллергены, чаще они выступают в ассоциации с другими аллергенами.

Примерно 10% всех случаев атопических дерматитов вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко).

Атопический дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности.

У некоторых детей обострение АтД может быть вызвано различными лекарственными средствами. Среди них ведущее место занимают антибиотики, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды, витамины и др. У некоторых детей проведение вакцинации (особенно АКДС) без учета клинико-иммунологического статуса и соответствующей профилактики может явиться пусковым фактором для манифестации АтД.

В 80% случаев семейный анамнез при атопическом дерматите отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто — по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного — 45-50%, если оба здоровы — 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию симптомов АтД.

Следует учитывать и роль психосоматических расстройств, обусловленных врожденными и приобретенными нарушениями нервной системы. Неврологические нарушения выявляются у 55-70% детей, страдающих АтД.

В первые годы жизни АтД является обычно следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя.

Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью.

В некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.

Клинические метаморфозы АтД в зависимости от возраста. Течение АтД подразделяется на три последовательные стадии:

• младенческая (до двух лет);
• детская (от двух лет до 12 лет);
• подростковая и взрослая (от 12 лет и старше).

Младенческая стадия. Первые проявления на коже появляются с 3-4 месяцев. Характерна типичная локализация и симметричность очагов поражения. Высыпания обычно локализуются на лице в области щек, оставляя непораженной кожу носогубного треугольника; на разгибательных поверхностях конечностей, на туловище и ягодицах. Этой стадии АтД свойственны экссудативные изменения на коже, что в прошлом обозначалось термином «детская экзема» (от греческого «eczeo» — закипание). Вначале возникает эритема с нечеткими границами, на фоне которой появляются мелкие отечные папулы и микровезикулы (пузырьки размером с булавочную головку), которые легко вскрываются, образуя микроэрозии. Из эрозий на поверхность кожи просачивается экссудат (формируются «серозные колодцы»), образуя участки мокнутия. Клинические проявления характеризуются истинным и эволюционным полиморфизмом. На фоне острых воспалительных явлений появляются корочки, чешуйки, экскориации, пустулы. Период обострения сопровождается сильным зудом. По мере стихания обострения в очагах поражения появляется шелушение и участки дисхромии. Дермографизм обычно красный.

С возрастом меняется локализация и характер кожного процесса. Детская стадия АтД характеризуется высыпаниями, располагающимися преимущественно в локтевых сгибах, подколенных ямках, в области лучезапястных и голеностопных суставов. Экссудативные проявления уменьшаются, исчезает микровезикуляция. На фоне эритемы и умеренной отечности в очагах поражения возникают лихеноидные папулы, которые, сливаясь между собой, образуют участки папулезной инфильтрации, развивается лихенификация. Вокруг очагов лихенификации могут появляться свежие папулезные высыпания, возникновение которых сопровождается зудом различной интенсивности, что приводит к появлению биопсирующих расчесов, геморрагических корочек и трещин. Изменяется дермографизм: для детей этого возраста он становится смешанным или белым. Тяжесть заболевания определяется распространенностью кожного поражения и интенсивностью зуда. Выделяют локализованную, диссеминированную (распространенную) и диффузную (универсальную) формы АтД.

При локализованной форме высыпания располагаются исключительно в локтевых и подколенных сгибах, на тыле кистей и стоп, на лучезапястных и голеностопных суставах и на шее. За пределами этих очагов кожа не изменена. Зуд незначительный, контролируемый.

При распространенной форме АтД патологический процесс распространяется за пределы сгибов на прилегающие к ним участки кожного покрова — на предплечья, плечи, голени, бедра, туловище, где на фоне эритемы появляется большое количество лихеноидных папул с экскориациями и корочками. Границы очагов поражения нечеткие. Отмечается общая сухость кожных покровов с отрубевидным шелушением.

Диффузная форма АтД — наиболее тяжелая форма заболевания. Она характеризуется поражением большей части поверхности кожного покрова, за исключением ладоней и носогубного треугольника. Кожа гиперемирована, напряжена, уплотнена, покрыта многочисленными трещинами, особенно в складках. Пациентов беспокоит нестерпимый зуд, приводящий к биопсирующим расчесам, болезненность и парестезии, периодически возникающий озноб.

Взрослая стадия АтД возникает в подростковом периоде и у взрослых. Очаги поражения локализуются преимущественно на лице, шее и верхней трети туловища. Реже в процесс вовлекается кожа крупных складок и сгибов, внутренние и боковые поверхности конечностей. Характерно преобладание пролиферативных изменений в виде очагов папулезной инфильтрации с лихенизацией на фоне застойной эритемы. У пациентов выражен зуд, нарушен сон, вследствие чего возникают невротические реакции. Нередко к периоду полового созревания интенсивность заболевания становится менее выраженной, а во взрослом периоде и вовсе исчезает.

Ведущий клинический симптом атопического дерматита, встречающийся во всех возрастных группах, — кожный зуд.

АтД сопровождается также комплексом функциональных изменений со стороны нервной системы.

Комплексная профилактика и лечение атопического дерматита

Компонентами комплексного профессионального подхода к решению проблемы АтД у детей первого года жизни является вклад каждого из следующих специалистов.

Акушер-гинеколог, перинатолог

Профилактика АтД должна быть комплексной и начинаться в антенатальном периоде с исключения из рациона питания беременной женщины продуктов аллергической природы и минимизации лекарственной нагрузки.

При ведении беременности, опираясь на приобретенные знания, следует обратить внимание на такие сведения, которые выясняются при сборе анамнеза детей с АтД, как: высокий в динамике уровень общего IgE в крови или определяется избыточная секреция и выхождение гистамина из тучных клеток, а также недостаточная его инактивация, что и формирует склонность к аллергическим реакциям. Провоцирующими факторами могут явиться токсикозы в первой и второй половине беременности, употребление лекарств во время беременности, инфекционные заболевания на ранних сроках беременности, нарушение пищевого режима, особенно в последние месяцы беременности (однообразное, длительное употребление одного из облигатных аллергенов — яиц, меда, кондитерских изделий, молока, мандаринов), а также во время кормления грудью .

Необходимо рациональное питание при беременности и кормлении грудью, особенно если у женщины имеется аллергическая настроенность, с употреблением умеренных количеств разнообразной, хорошо обработанной пищи, необходимо исключить из питания яйца, ограничить употребление молока (до 1-2 стаканов в сутки), сахара, меда, шоколада, конфет, орехов, а также колбасных изделий и рыбных консервов.

Ребенок во внутриутробном периоде может диаплацентарно сенсибилизироваться к аллергенам, циркулирующим в организме матери. Потенциальным сенсибилизирующим агентом может являться пища, которая не прошла тепловую обработку (гоголь-моголь, взбитые с белком ягоды и пр.), а также такие продукты, как орехи, рыба, чипсы, шоколад, цитрусовые и многие другие, аллергизирующие свойства которых не снижаются при тепловой обработке.

Во внеутробном периоде аллергены передаются ребенку с грудным молоком и пищей через кишечную стенку, которая обладает повышенной проницаемостью, особенно у детей грудного возраста и особенно после заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также в период реконвалесценции от различных заболеваний, при большой потере массы тела.

Пробиотики играют важную роль в первичной профилактике АтД. Пробиотики снижают риск развития АтД, когда они вводятся в последние недели беременности с последующим дополнением новорожденным в течение первых месяцев жизни. Защитный эффект пробиотиков сохраняется как среди подверженных риску аллергии, так и населения в целом. Lactobacillus spp. и различные комбинированные пробиотические бактериальные штаммы эффективны в первичной профилактике АтД .

Участковый педиатр

Важно, что проблема АтД междисциплинарная, но координирующая роль в ведении ребенка с таким состоянием должна принадлежать участковому врачу (педиатру, семейному врачу, врачу общей практики), который постоянно наблюдает за ребенком и ведет его, преодолевая с ним ответственные моменты его роста и развития. Не менее важной является при ведении таких детей роль медицинской сестры, которая осуществляет мониторинг состояния ребенка в рамках сестринского процесса.

Для участкового педиатра АтД — это своеобразное состояние реактивности детей, в первую очередь раннего возраста, характеризующееся склонностью к рецидивирующим инфильтративно-дескваматозным поражениям кожи и слизистых оболочек, развитием псевдоаллергических реакций и затяжному течению воспалительных процессов, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водно-солевого обмена.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических данных. Атопический дерматит дифференцируют со следующими заболеваниями: чесотка, себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, пеленочный дерматит, псориаз, ихтиоз, микробная экзема, дерматофитии, грибовидный микоз (ранние стадии), ограниченный нейродермит (лишай Видаля), энтеропатический акродерматит.

Профилактические прививки детям с АтД не противопоказаны и при совпадении очередной прививки с обострением она откладывается на один месяц, в течение которого проводится консервативная санация очагов инфекции. Таким образом, профилактические прививки детям проводят в обычные сроки (воздерживаются при генерализованных кожных проявлениях), предварительно назначают антигистаминные препараты за 5 дней до и 5 дней после вакцинации.

Диспансерное наблюдение проводится в поликлинике до 1 года ежемесячно, с 1-4 лет 1 раз в квартал, после 4 лет — 1 раз в год.

Участковая медицинская сестра

Нужен качественный, квалифицированный сестринский патронаж и ведение матерью пищевого дневника, по которому возможен мониторинг роста и развития ребенка, ухода за ним и его вскармливания.

Аллергизация ребенка с первого года жизни может быть вызвана даже обычными продуктами, если ребенок получает их в избыточном количестве (перекорм), особенно при однообразном наборе питательных продуктов.

Также легко может стать аллергенным продукт, который употребляют в тот или иной сезон, при использовании его в рационе в большом количестве (овощи, ягоды, орехи и др.), а также при введении в рацион не соответствующих по возрасту продуктов (икра, креветки, шоколад и др.).

Поскольку аллергены в подавляющем большинстве имеют пищевое происхождение, то лечение атопического дерматита следует начинать с налаживания питания. Задача родителей — обнаружить и убрать из рациона питания ребенка (и кормящей мамы) все продукты, вызывающие реакцию кожи.

В течении АтД имеет значение беспорядочное вскармливание, злоупотребление блюдами, не оптимальными по возрасту ребенка и для кормящей мамы (сладости, соления и острые приправы), введение в рацион ребенка большого количества новых продуктов за небольшой промежуток времени.

Лишение ребенка исключительно грудного/грудного вскармливания в течение первого полугодия жизни является важным фактором риска развития АтД. Существует тесная внутренняя связь между здоровьем и состоянием питания матери и ребенка.

Погрешности в питании кормящей мамы и во вскармливании ребенка приводят к тому, что ребенок с АтД быстро становится гиперчувствителен не только к пищевым веществам, но и к внешним аллергенам, таким как шерсть, домашняя пыль, и фактически становится кандидатом в больные аллергическим ринитом, бронхиальной астмой.

У детей с АтД обнаруживаются нарушения в корково-подкорковых взаимоотношениях, дистония вегетативной нервной системы или повышенная активность парасимпатической системы, а также функциональные изменения печени в виде нарушений жирового, углеводного, водного, солевого, белкового, витаминного обмена, кислотно-щелочного состояния, что неоднозначно сказывается на организме в процессе его приспособления к внешней среде и питанию.

Развитие аллергических реакций характеризуется повышением в крови биологически активных веществ, таких как серотонин, гистамин, лейкотриены и др.

На первом году жизни у детей повышена нервная возбудимость, раздражительность, появляется расстройство сна, снижен аппетит, дети становятся капризные и нервные.

• Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу, если уже жует, — так он насытится меньшим количеством еды, и она усвоится полностью.
• При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске.
• Время от времени отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время.
• Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!).
• С точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играют такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы ребенок не повреждал кожу при расчесывании и атопических проявлениях.
• Необходимо свести к минимуму потливость ребенка и контакт кожи с микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20-21 °C и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье.
• Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами.
• Как только белье стало влажным — сразу смените.
• Стирать вещи ребенка, больного АтД, — постельное белье (в том числе свое), одежду — необходимо только с детским стиральным порошком или с детским мылом.
• Ванны не очень хорошо сказываются на течении АтД.
• Купать ребенка при обострении заболевания нужно недолго, в теплой и обязательно кипяченой воде, либо в воде, пропущенной через хороший фильтр, — вода не должна содержать хлора!
• Можно купать ребенка в слабо-розовом растворе марганцовки, в воде с добавлением морской соли и гипохлорита натрия для ингибирования деятельности бактерий, снижения зуда и усиления десквамации.
• Следует также использовать смягчающие масла для ванн и заменители мыла с pH 5,5.
• Перед купанием рекомендуется нежное механическое очищение кожи от корочек водными растворами и синдетами (т. к. антисептики действуют короткое время).
• Дополнительное очищение кожи с последующим быстрым ополаскиванием выполняются в ванной при температуре 27-30 °C).
• Рекомендуется малая длительность ванны (только 5 минут).
• Показано использование масла в последние 2 минуты купания.

Дерматолог

Следует учитывать, что к дерматологу ребенок с АтД попадает, как правило, не в самом начале заболевания, а на каком-либо витке «порочного круга»: зуд/расчесы/сыпь/зуд.

К обязательным критериям диагноза АтД относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания.

Дополнительные диагностические критерии: сезонность обострений (ухудшение состояния в холодное время года и улучшение летом); обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, ирританты (раздражающие вещества), пищевые продукты, эмоциональный стресс и т. д.); повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови; эозинофилия периферической крови; гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв; фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей); зуд при повышенном потоотделении; сухость кожи (ксероз); белый дермографизм; склонность к кожным инфекциям; локализация кожного процесса на кистях и стопах; экзема сосков; рецидивирующие конъюнктивиты; гиперпигментация кожи периорбитальной области; складки на передней поверхности шеи; симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века); хейлит.

Для постановки диагноза необходимо сочетание трех главных и не менее трех дополнительных критериев.

Наружная терапия зависит от стадии процесса. Она должна нормализовать барьерные функции кожи и оказывать противовоспалительное действие. Наиболее часто используются кремы и пасты, содержащие противозудные и противовоспалительные вещества (деготь, нафталан, ихтиол). При наличии острой воспалительной реакции, мокнутия применяют примочки с вяжущими веществами (танин). При АтД показано применение кратковременных курсов топических глюкокортикостероидов (ТГКС). Топические стероиды, применяемые в педиатрической практике, наряду с выраженным противовоспалительным действием, должны обладать низкой системной биодоступностью, минимальными побочными эффектами. В зависимости от стадии заболевания, локализации процесса используют различные лекарственные формы (лосьон, эмульсия, крем, мазь).

Препараты всегда следует наносить на увлажненную кожу, особенно при использовании мазей. Крема с ТГКС наносят на кожу через 15 минут после увлажнения кожи эмолентом.

Мази с ТГКС наносим на кожу за 15 минут до использования эмоллиентов.

Пропиленгликоль раздражает кожу у детей в возрасте до двух лет. Использование мазей и кремов на основе пропиленгликоля не рекомендовано до достижения возраста двух лет (пропиленгликоль используют для оптимизации растворимости молекулы ТГКС и повышения перкутанной абсорбции). Глицерин в основе эмолентов лучше переносится (менее жгучий эффект), чем мочевина.

Базисная терапия ориентирована на увлажняющее местное лечение и предотвращение специфических и неспеци-фических факторов провокации.

Эмоленты следует назначать в адекватной дозе, не менее 150-200 г в неделю у детей раннего возраста и до 500 г у взрослых. В зимнее время назначаются эмоленты с большим количеством липидов. Рекомендуется использовать эмоленты сразу после купания, через 2-3 минуты.

Иммунолог

В основе развития АтД лежит генетически детерминированная особенность иммунного ответа организма. Характерной чертой такого генотипа является поляризация иммунного ответа в пользу преобладания и преимущественного активирования Th2-лимфоцитов, что сопровождается высоким уровнем ИЛ-4, ИЛ-5 и общего IgE. При этом отмечается снижение продукции γ-интерферона, который модулирует иммунный ответ и подавляет рост кератиноцитов. Он может тормозить синтез IgE и стимулировать синтез защитных антител. Однако воспалительные изменения на коже при АтД могут развиваться и без участия IgЕ, тем более, что, по данным литературы, приблизительно у 25% больных уровень IgЕ не превышает нормального. Иммунные нарушения объясняют две важные клинические черты АтД:

• гиперчувствительность кожи к ряду антигенных стимулов;
• снижение резистентности кожного барьера к патогенным микроорганизмам с развитием вторичных микробных и вирусных осложнений.

Инфекционист

Инфекционистам приходится иметь дело с инфекционно-аллергическим дерматитом, при котором имеются длительные периоды повышения СОЭ и субфебрильной температуры, после острых респираторно-вирусных инфекций и заболеваний носоглотки. В плане обследования необходимо взятие мазков с задней стенки рото- и носоглотки на микрофлору и Staphylococcus aureus с определением чувствительности к антибиотикам.

Вскармливание при атопическом дерматите

Ребенка с АтД желательно держать на грудном вскармливании, белки женского молока полностью лишены аллергических свойств и легко расщепляются ферментами малыша. Грудное молоко содержит много секреторного IgА, защищающего слизистую кишечника от крупных молекул аллергенов. И, наконец, это лучшая профилактика дисбактериоза.

Из диеты кормящей матери исключаются облигатные аллергены (цитрусовые, тропические фрукты, клубника, шоколад, икра, рыба, яйца, крепкий чай, кофе, острые сыры, пряности, копчености и т. д.), а также продукты, вызывающие аллергические реакции у конкретного ребенка.

Кроме того, кормящим мамам не следует перегружать свой рацион продуктами из свежего молока — лучше заменить их кисломолочными.

Детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, следует максимально сократить поступление белка коровьего молока.

Необходимо следить, чтобы используемые смеси были адаптированными, до 1/3-1/2 суточного рациона могут составлять кисломолочные смеси.

При выраженной кожной реакции на молоко применяются специальные смеси для детей с аллергией к белкам коровьего молока или смеси, рекомендованные при поливалентной аллергии (в частности, приготовленные на основе сои). К сожалению, аллергия на белок коровьего молока в 20-30% случаев сопровождается реакцией и на соевый белок. В таком случае назначают смеси на основе гидролизатов белка.

Этап введения ребенку прикорма

Не следует торопиться с введением прикорма, если ребенок страдает АтД. Чем позже будет введен прикорм, тем выше вероятность того, что пищеварительная система и ферменты «дозреют» и продукт будет нормально усваиваться. В любом случае, не следует вводить прикорм раньше 5-6-месячного возраста. Прикорм вводят с особой осторожностью, фиксируя реакцию на каждый новый продукт в специальном «пищевом» дневнике.

Подбор продуктов прикорма следует осуществлять с учетом степени морфологической и функциональной зрелости, секреторной способности слюнных желез и низкой активности амилазы слюны; количественных и качественных особенностей секреции желудочного сока, ее низкой протеолитической активности.

Каждый продукт вводят, начиная с минимального его количества (половина чайной ложечки), постепенно увеличивая (удваивая) дозу и в течение нескольких недель доводя до возрастной нормы. При появлении аллергической реакции продукт отменяют (попробовать ввести его вновь можно будет только через полгода).

С позиций сформировавшейся к настоящему времени «пребиотической концепции» действуют в направлении стимуляции бифидобактерий и лактобацилл в составе микробиоценоза кишечника ребенка, с учетом потенциальной полезности этих видов микроорганизмов.

Преследуя такую цель, как уменьшение численности условно (потенциально) патогенных микроорганизмов (клостридии и фузобактерии) и, вследствие этого, снижение нагрузки их метаболитами, можно рассчитывать на успешность гипотезы о снижении в результате этого интенсивности проявлений АтД. Такая цель описывается в современной литературе как достижение пребиотического эффекта. Научно доказанным на сегодняшний день является то, что пребиотическим эффектом обладают два представителя «фруктанов» — инулин и олигофруктоза.

Добавление пребиотиков в состав продуктов для детского питания ознаменовалось развитием нового направления в детском питании — поиск, обоснование, создание композиций для прикорма, имеющих заранее заданные функциональные свойства. Наряду с пребиотиками для создания функциональных продуктов питания в состав прикорма добавляются витамины и минералы. Как видно, все эти компоненты могут опосредовать свои эффекты, в частности, через иммунную систему: витамины A, D, E, B 1 , B 2 , B 6 , B 12 , PP, C, фолиевая кислота, биотин, пантотеновая кислота; минералы — Ca, Fe, Zn, I.

С учетом непрерывно меняющихся предпочтений и потребностей детей первого года жизни в продуктах питания, важно предугадывать эти потребности, а затем оперативно и комплексно реагировать на них, добиваясь не только предотвращения и/или решения проблем, но делая это комфортно как для ребенка, так и для семьи.

Именно с этой целью оптимальным считается комплексный подход к вопросу с решением всего круга проблем, по принципу «360°», позволяющему правильно подобрать продукты прикорма для питания ребенка с учетом всех его индивидуальных особенностей.

Клиническая эффективность пребиотиков доказывается на протяжении последних 20 лет, начиная с работ Gibson (1995) и далее, не менее чем несколькими десятками исследований с доказательным дизайном. Для объективизации клинической эффективности наряду с общепринятыми признаками (рвота, срыгивание, дискомфорт, метеоризм, запор) был использован такой показатель, как вес стула (г/день) в динамике клинических испытаний.

Разумным является введение нужных элементов из линейки продукции: кашек, пюре, печенья и др. в такой последовательности, чтобы минимизировать риск развития несостоятельного пищеварения, клинически проявляющегося признаками, характерными для АтД.

Введение прикорма (некоторые авторы считают с 4-5 месяцев) начинают с безмолочных каш, аллергенность которых низка, благодаря отсутствию в их составе коровьего молока, и только потом (с 6 месяцев), с целью повышения питательной ценности, включают в рацион молочные каши. С 9-месячного возраста вкусовую гамму продуктов обогащают кашами с различными фруктовыми добавками и с 12 месяцев начинают предлагать ребенку каши с хлопьями, злаком и кусочками фруктов, подготавливая ребенка к обогащению и увеличению разнообразия его рациона.

После овощей и каш вводятся фрукты (зеленое яблоко, груша, слива и т. д.), затем мясо (начиная с кролика, индейки, ягненка).

Неоднозначность рекомендаций по введению прикорма по срокам, составам и последовательности их введения следует воспринимать не строго, а с точки зрения их применимости к конкретным условиям и конкретному ребенку. Это позволяет участковому врачу сохранить право на творческое решение вопросов с учетом имеющегося опыта.

Рекомендации по старту с гипоаллергенного прикорма в виде каш основаны на таких преимуществах промышленных технологий, как использование натуральных продуктов, отсутствие молока, сахара, соли, консервантов, красителей, пестицидов, крахмала, ароматизаторов. Технологические процессы оптимизированы в максимальной степени и предусматривают все известные потребности растущего и развивающегося детского организма, например, использование «барабанных технологий» позволяет обеспечить воздушность продукта питания, что очень важно на этапе перехода к глотанию нежидкой пищи.

Низкую аллергенность злаковому прикорму придает использование при их изготовлении муки из кукурузы, гречи, риса.

Наша многолетняя работа с применением гипоаллергенного злакового прикорма сопровождалась изучением мнения родителей по качеству имеющихся на рынке продуктов детского питания. Предпочтения родителей были отданы линейке продуктов Heinz, в меньшей степени Nestle, Nutricia. Со слов опрошенных мам, их привлекали дизайн и доступность продукции Heinz и продуманность линейки для всех возрастных групп с учетом вкусовых предпочтений детей, способности продукта легко и без комочков разводиться в воде, продолжительности интервалов между кормлениями, когда ребенок не проявляет беспокойства ни в связи с тем, что быстро проголодался, ни в связи с расстройствами пищеварения.

Хорошая растворимость в воде, монозлаковый состав каш с включением пребиотиков создают хорошие условия для предотвращения аллергизации и развития АтД. Матери, успешно вскармливающие своего ребенка грудью, чаще получали информацию из объективных, профессионально-информированных источников, к числу которых перспективным представляется присоединение патронажных медицинских сестер после надлежащей их подготовки.

Элиминационная диета

Аллергические симптомы провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и из его окружения нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга.

Жирные продукты не могут расщепиться и усвоиться полностью, а сахара усиливают процессы брожения в кишечнике, отравляя детский организм токсинами. Исключите из меню на время аллергических высыпаний все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с АтД полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью. В раннем возрасте основную роль играют диетические ограничения.

Диета, как правило, предусматривает исключение яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд, копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет .

При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения АтД, являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению.

Подбор элиминационной диеты должен быть индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта. Помимо этого рекомендуется уменьшение количества соли в пище.

Купание ребенка с атопическим дерматитом

Запрет купания является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил.

• Ванна или душ должны быть умеренно теплыми.
• Оптимальная продолжительность купания — около 5 минут.
• Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка).
• Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу вне зависимости от того, есть ли симптомы аллергического дерматита на данный момент.
• Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
• При обострении атопического дерматита после купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство.
• Следует избегать купания в бассейнах (вода хлорированная).
• В некоторых случаях отрицательного воздействия купания в бассейне можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.

Светолечение

У 74,4% пациентов, страдавших легкой и среднетяжелой формой АтД, было полное разрешение во время летних каникул, 16,3% имели улучшение и только 9,3% без динамики. Ультрафиолет оказывает противомикробное действие, уменьшая колонизацию Staphilococcus aureus и координируя регуляцию антимикробных пептидов, улучшает кожный барьер. Двухнедельный курс гелиотерапии значительно улучшает баланс витамина D за счет увеличения в сыворотке кальцидиола и вызывает заживление при АтД, происходит иммуномодуляция путем апоптоза воспалительных клеток, ингибирование клеток Лангерганса и изменения продукции цитокинов .

Организационные вопросы

Организация кормления ребенка должна соответствовать возрасту. Во время различных заболеваний и в период реконвалесценции рекомендуют давать ребенку хорошо обработанную пищу в небольших количествах, а также избегать введения новых продуктов. Необходимо соблюдать правила вакцинации, которую осуществляют только в период ремиссии и после соответственной подготовки. При гигиеническом уходе за новорожденным и ребенком грудного возраста лучше избегать использования новых шампуней, мыла, духов.

Прогноз при соблюдении всех мер профилактики и лечения благоприятный.

Заключение

АтД — клиническая реализация аномалии конституции, которая может манифестировать в любом возрасте при стечении неблагоприятных факторов. Для практического удобства целесообразно эту патологию рассматривать в возрастном аспекте, так как наблюдается непрерывная метаморфоза этого состояния.

Перспективным направлением в решении проблемы, в устранении клинических проявлений являются мероприятия по снижению экспозиции фактора аллергии за счет комплексного подхода к смягчению всех факторов, вносящих вклад в развитие этого патологического состояния, которое следует рассматривать как дебют атопического марша.

Злаковый прикорм с гипоаллергенными свойствами из линейки продуктов Heinz оптимально приспособлен к низкому кислотно-пептическому потенциалу желудка у детей, что позволяет элиминировать механизмы пищевой провокации атопического дерматита у детей первого года жизни.

Интерес представляет коррекция микробиоценоза кишечника, участники которого участвуют в элиминации антигенов, провоцирующих атопический дерматит. Пребиотические компоненты в составе злакового прикорма Heinz поддерживают защиту разнообразия микрофлоры, что профилактически воздействует на интестинальную экосистему.

Литература

1. Воронцов И. М. Вопросы иммунофизиологии и иммунопатологии детского возраста. ЛПМИ, 1976. 140 с.
2. Горланов И. А., Заславский Д. В., Милявская И. Р., Леина Л. М., Оловянишников О. В., Куликова С. Ю. Детская дерматовенерология: Учебник. М.: Академия, 2012. C. 130.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с атопическим дерматитом. Национальные клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2013.
4. Булатова Е. М., Богданова Н. М. Вскармливание детей первого года жизни. Учебно-методическое пособие. СПб, 2010. 152 с.
5. Panduru M., Panduru N. M., Salavastru C. M., Tiplica G.-S. Probiotics and primary prevention of atopic dermatitis: a meta-analysis of randomized controlled studies // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2015. Vol. 29, Is.2, p. 232-242.
6. Кубанова А. А., Заславский Д. В., Кубанов А. А. и др. Атопический дерматит (клинические рекомендации). М., 2010. 39 с.
7. Ring J., Alomar A., Bieber T. et. al. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2012. Vol. 26, Is. 8, p. 1045-1060.

Д. В. Заславский* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
А. А. Абдусалямов**, кандидат медицинских наук
А. А. Сыдиков*, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ВПО СпбГМПУ МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ФГАОУ ВПО БФУ им. И. Канта, Калининград

«АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ СОВЕТЫ РОДИТЕЛЯМ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ СОВЕТЫ РОДИТЕЛЯМ Под редакцией: профессора Радионова В. Г. ...»

Под редакцией:

профессора Радионова В. Г.

профессора Литуса А. И.

Данное пособие подготовили:

Радионов В. Г. – Заслуженный врач Украины, доктор меднаук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии ГЗ «Луганский государственный медицинский университет», главный врач Луганского областного кожно-венерологического диспансера, главный дерматовенеролог Главного управления здравоохранения Луганской облгосадминистрации.

Литус А. И. – доктор меднаук, профессор кафедри дерматовенерологии НМАПО им. П.Л.Шупика, главный внештатный специалист МОЗ Украины по специальности «Дерматовенерология», директор ТМО «Дерматовенерология», г. Киев.

Атопический дерматит: советы родителям Радионов В. Г., Литус А. И. – Киев: 2014. – 52 с.

В предлагаемом издании представлены некоторые клинические особенности, течение, вопросы гипоаллергенной диеты и нутрициологии, меры профилактики и современные методы ухода за сухой, проблемной кожей с элементами наружной терапии при атопическом дерматите, большей частью у детей. Пособие в виде полезной информации и советов предназначено для будущих или уже состоявшихся родителей, бабушек, дедушек и близких родственников детей, страдающих атопическим дерматитом, для самих пациентов, страдающих данным недугом. Не менее интересно для врачей дерматовенерологов, педиатров, аллергологов, гастроэнтерологов, иммунологов, семейных врачей, врачей-интернов указанных специальностей, студентов старших курсов медицинских факультетов ВУЗов, но преимущественно рассчитано на массовую читательскую аудиторию.

Иллюстрации: Владимир Черный Дизайн и верстка: Алексей Мартынов Введение В даной книге вы найдете ответы на самые распространенные ответы касающиеся атопического дерматита. Что это за заболевание, у кого оно возникает?

Как предотвратить атопический дерматит и что делать когда у ребенка диагностировали это заболевание? В даной книге вы также найдете рекомендации женщинам на этапе беременности и грудного вскармливания которые способны повлиять на снижение риска развития атопического дерматита у ребенка. Особое внимание уделено диете, и принципам ухода за кожей ребенка склонного к атопии, а также современным методам лечения атопического дерматита.

Помните, атопический дерматит – это не приговор, подавляющему большинству пациентов можно помочь, сведя к минимуму проявления атопического дерматита. Основная задача лечения атопического дерматита – быстро убрать проявления заболевания, и макимально продлить ремиссию, но ее решение зависит не только от врачей и медицинских препаратов но и от самого пациента и его родителей. Эта книга поможет нам консолидировать наши усилия и победить атопический дерматит!

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит (АтД) – это хроническое рецидивирующее забо

–  –  –

Чаще всего это заболевание развивается у детей с генетической (наследственной) предрасположенностью к аллергии под действием факторов внешней и внутренней среды. При наличии аллергического заболевания у обоих родителей, риск развития АтД у ребенка составляет 60-80 %, у одного из родителей до 45-50 %.

Риск формирования АтД у детей от здоровых родителей может достигать от 10 до 20 %. Аллергия – это болезнь растущего нашего с вами благосостояния.

Как же и когда проявляется атопический дерматит у детей и взрослых?

Наиболее ранними и частыми симптомами в грудном возрасте являются гиперемия (покраснение) и отечность кожи щек, сопровождающиеся легким шелушением и появлением мелких (размером с маковое зерно) узелков. Вместе с этими симптомами могут наблюдаться «гнейс» (жирные чешуйки вокруг большого родничка), «молочный струп» (ограниченное покраснение кожи лица и появление на ней желтоватого цвета корок), периодически возникающая гиперемия кожи щек, ягодиц.

–  –  –

Что мы видим на коже:

на щеках появляются очаги мокнутия (скопление вскрывающихся пузырьков с мелкими эрозиями, отделяющими прозрачную жидкость);

процесс становится более распространенным, захватывая лоб, заушные области, волосистую часть головы, воротниковую зону, туловище (рис.1);

кожные высыпания могут распространяться по всей поверхности верхних и нижних конечностей, поражаются локтевые и подколенные ямки, запястья, ягодицы и др.

детей беспокоит постоянный или периодический, сильный или умеренный зуд кожи.

Рис. 1

У детей старше двух лет и до периода полового созревания болезнь проявляется не-сколько иначе. Процесс носит распространенный характер. Кожа в местах типичной локали-зации (лицо, шея, локтевые и подколенные ямки, сгибательные поверхности голеностопных и лучезапястных суставов) постепенно отекает, уплотняется, пигментируется, становиться сухой, на вид тусклой, уплотненной, шелушащейся, т.е. изменения на коже приобретают шагреневый вид (рис.2).

Отмечается выраженный зуд, появляются расчесы, корки, иногда остаются глубокие линейные расчесы и рубцы. Часто на такой коже возникают гнойнички, Рис. 2 Места типичной локализации кожной сыпи при АтД увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, отмечается снижение потоотделения и нередко у больных обострение связано с потливостью при физических нагрузках.

Покрасневшие и отечные участки кожи в результате длительного и постоянного её расчесывания и растирания (рис. 3) трансформируются в участки лихенификации, представляющей собой утолщение, отёк и уплотнение кожи, в результате чего усиливается её физиологический рисунок, возникает сухость кожи, нарушается пигментация и др. Воспаляются и становятся сухими губы (рис. 4), появляются трещины в углах рта (заеды), возникает экзематозное раздражение вокруг рта, а вокруг глаз отмечается шелушение с усиленной пигментацией.

Появляется сухость (ксеродермия) всего кожного покрова, которая значительно снижает качество жизни ребенка, а в дельнейшем и взрослого. Такая кожа по

–  –  –

стоянно является входными воротами для гнойничковой и грибковой инфекции.

Кожа ладоней и подошв становится сухой, утолщенной, грубой, иногда с трещинами, возникают трещины на подушечках пальцев, нарушается потоотделение с рецидивами в холодное время года. Ребенка, как и взрослого, беспокоит сильный зуд, приводящий к замкнутому «порочному кругу»: чем сильнее зуд, тем с большим желанием больному хочется почесать, а чем больше он будет раздражать кожу, тем с большей интенсивностью возникает зуд, и так будет продолжаться до тех пор, пока он насильственно не повредит кожу, вплоть до появления глубоких кровянистых расчесов.

Родители должны помнить, что чем дольше существует проблема, тем труднее и дороже выбраться из данного круга.

–  –  –

Среди факторов, которые провоцируют возникновение и развитие атопических (аллергических) высыпаний у детей с наследственной предрасположенностью, наиболее важное значение имеют: пищевые продукты, ингаляционные аллергены, наружные раздражители физического характера, животного и растительного происхождения (контактные аллергены), метеорологические факторы. Немаловажное значение в возникновении аллергии у детей отводится домашним и экзотическим животным, птицам и маленьким птичкам, шерсть, пух, перхоть и экскременты которых являются мощными аллергенами, на что родители зачастую не обращают внимания.

Рис. 5 Кожа ребенка шагреневая с выраженным кожным рисунком и выглядит как у маленького «старика»

У детей раннего возраста, безусловно, ведущую роль в возникновении и развитии кожного процесса играет пищевая аллергия. Необходимо отметить, что очень многие болезни взрослых людей закладываются именно на первом году жизни ребенка.

Атопические проявления на коже, возникшие у детей грудного или раннего детского возраста, при строгом соблюдении диеты со стороны матери (при грудном вскармливании) и максимально рациональной диете ребенка, в большинстве случаев самостоятельно исчезают к 5-6 годам его жизни, а кожные проявления легкой степени тяжести в течение 1-2 лет, по мере созревания органов пищеварения детского организма.

Однако, с возрастом, при тяжелых, запущенных случаях АтД (самолечение, халатность мамы и родных, невыполнение лечебных рекомендаций дерматологов, педиатров, аллергологов), возникает большой риск на фоне пищевой аллергии, формирование бытовой, пыльцевой, грибковой аллергии с последующим возникновением сложных по своему течению, лечению и прогнозу заболеваний, таких, как бронхиальная астма, аллергические конъюнктивиты, риниты и др.

заболевания.

Питание в период беременности будущей мамы с целью упреждения возникновения АтД Беременность – не болезнь, а нормальный физиологический процесс, в который желательно не вмешиваться, а понимать главное – чем выше будет уровень здоровья мамы, тем здоровее будет ее ребенок! В период беременности у женщин превалируют основные природные инстинкты: поесть, поспать и забота о ребенке.

Для того, что бы внутриутробно плод правильно развивался, мама должна соблюдать режим сна, максимально двигаться, бывать на свежем воздухе и что самое основное – правильно питаться. Иными словами, вести здоровый образ жизни.

Так как же должна питаться будущая мама и проявлять заботу о собственном здоровье и здоровье своего ребенка?

Как известно наша пища состоит из белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, воды, различных биологически активных веществ. В последнее время очень популярным стало употребление а сегодня еще и БАДов (химических Биологически Активных Добавок, пищевых и, к сожалению, не совсем пищевых). Целесообразность употребления беременной женщиной этих веществ зачастую весьма сомнительна, и ключевым фактором в их употреблении является настоятельная рекомендация некоторых «нечистоплотных» врачей, а также парамедиков и прочих шарлатанов порой вообще не имеющих медицинского образования. Не стоит поддаваться и следовать сомнительным рекомендациям, и в случае желания попринимать добавки посоветоваться с врачом, который наблюдает за беременностью.

Питайтесь тем, чем питались ваши предки, здоровее будете.

Очень важно в период эмбрионального развития, а он длится почти до 3-х месяцев беременности, бережно относиться к своему здоровью, питанию и режиму.

Помните, что большинство врожденных пороков развития берут своё начало именно с этого времени. Кроме роста ребенка, белки и другие нутриенты нужны организму самой женщины, для роста матки, плаценты, груди.

Белковую пищу – мясо животных, птиц, рыбы, молоко, яйца, сыры, а также растительные белки следует потреблять в день до 200г. Что касается объема углеводов и жиров, то особо беременной беспокоиться не надо. Традиционная наша кухня позволяет их потреблять даже слишком много, вопрос стоит чаще как от этого соблазна удержаться и сдерживать себя от переедания.

Отдельно стоит упомянуть об необходимости белковой пищи в рационе кормащих матерей, ведь важнейшим компонентом молока является белок. Помните, кормящая мать должна получать на 500 килокалорий в день больше нормы, чтобы у нее было достаточно молока и не забывайте, что молочно-кислые продукты, свежие овощи, пряности и др., могут вызвать расстройство у младенца, даже когда они поступают к нему вместе с грудным молоком. Правильнее ограничить или исключить их.

Женщинам с высоким риском развития аллергии, особенно при отягощенном семейном аллергологическом анамнезе в течение последних месяцев беременности и кормящим мамам на весь период кормления грудью, если у ребенка уже есть признаки пищевой аллергии, рекомендуется гипоаллергенная диета, т.е. употребление тех продуктов, которые не будут вызывать обострение, а достичь этой цели можно только соблюдая, хотя бы в большей части, изложенные нами рекомендации.

Рекомендуемые продукты В первую очередь все продукты должны быть качественными, с нормальным сроком годности и не модифицированные. Сейчас во многих станах западной Европы цены на экологически чистые продукты, на порядок выше, чем в обычных супермаркетах.

И этой проблеме уделяется большое внимание, особенно со стороны специалистов медиков, занимающихся проблемой нутрициологии (наука о правильном, рациональном питании).

Мясо и бульоны необходимо употреблять только не жирными, желательно домашних кур, кроликов, телятину, свинину, при желании баранину, индейку.

Рыбу чаще используйте морскую, ассортимент которой в магазинах позволяет выбрать на ваш вкус. Способ приготовления – лучше паровое, варёное, хуже печёное, жаренное.

Важным в рационе беременной являются продукты, содержащие ионы кальция, обеспечивающие рост и формирование скелета малыша: молоко, желательно кипячёное и лучше, из-под коровы, а не из супермаркета.

Хорошо также употреблять домашний творог, кефир, йогурт, простоквашу, ряженку.

Надо помнить, чем старше плод (на поздних неделях беременности), тем больше уходит кальция на его формирование, так как в этот период активно «строится»

костная система ребенка, и тем больше он забирает его у вас. Вспомните, как в детстве вам хотелось погрызть мел или школьный мелок. Вот в этом случае биологические добавки в виде кальция или его комбинации с витамином Д как раз пригодятся. Но принимать их стоит по рекомендации и наблюдением врача.

–  –  –

Желательно параллельно принимать комплексные поливитамины с микроэлементами, арсенал которых в аптечной сети настолько велик, что займет ни одну страницу текста. Не забывайте, что вредным может быть не только недостаток, но и избыток витаминов, к примеру витамина А, который повышает риск возникновения у плода различных дефектов. Более полезным является провитамин А (бета-каротин), находящийся в моркови, тыкве, дыне и именно он должен присутствовать в поливитаминах.

Если вы решили принимать поливитамины, то непременно сообщите об этом своему врачу, он посоветует какие и сколько!

Важная роль в питании отводится овощам и фруктам и лучше, если эти фрукты «органического» происхождения – выращены без применения пестицидов и других вредных для человека химических удобрений. Предпочтение, также следует отдавать овощам, которые произрастают в наших широтах: огурцы, картофель, капуста в любом виде, петрушка, зеленый и репчатый лук, шпинат, салаты, морковь (с оливковым маслом или сметаной), репа, столовая свекла, многие сорта редьки, эти овощи будут лучше усваиваться организмом.

Также можно употреблять фрукты из наших широт: яблоки, виноград, вишни, груши, абрикосы, арбузы, дыни, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, морсы. При отсутствии свежих – сушеные абрикосы, курага, изюм, сливы, груши, яблоки, при желании компоты (узвары) из сухофруктов. Воду не газированную и другие жидкости употребляйте в меру и только по желанию. Можно употреблять отвары трав, черный и зеленый чай с молоком и сахаром, можно с медом, но не забывайте, что и он иногда бывает аллергеном.

При появлении любых отёков – водный режим и прямой путь к врачу!

Нежелательные продукты, или которые надо ограничивать.

Чрезмерное употребление беременной или уже кормящей мамой экзотических продуктов или лекарственных препаратов, а тем более БАДов без рекомендации врача, чревато серьезными последствиями для малыша и однозначно предрасполагает к развитию у него аллергии.

Экзотические фрукты, а именно цитрусовые (лимоны, апельсины, мандарины, грейпфрут), кофе, какао (кремы, пасты, шоколадные батончики, конфеты, масло), бананы, ананасы, хурма, гранаты, нектарин более склонны вызывать аллергию. Более того, привычные нам арбузы, дыни, клубника, земляника, малина и другие ягоды не в сезон, также более склонны к аллергизации организма матери и ребенка.

Следует ограничить до минимума любые консервы и консервации (огурцов, помидоров, баклажанов, кабачков, грибов, салатных смесей), острую, соленую, кислую пищу, в том числе соленую рыбу, а так же сладости и пряности (торты, пироги, кексы, пирожные, пряники, печенье). Избегайте жареных блюд и особо копченостей (колбасы, балыки, ребра, бастурма, сало, птицу в ассортименте), особенно аллергенны химические вещества которые используются для так называемого холодного копчения. Алкоголь, естественно, противопоказан беременным и кормящим матерям, а также детям, но даже у взрослых пациентов с АтД алкоголь может вызвать обострение.

Необходимо помнить.

Переедание – не хорошо для здоровья в целом и для АД в частности! Лучше употреблять пищу дробными порциями и вставать из-за стола с небольшим чувством голода. Особенно нежелательно переедать беременным женщинам, это способствует усилению внутрибрюшного давления и может негативно сказаться на состоянии ребенка. На ночь желательно предпочесть легкий ужин, растительного происхождения (овощи, фрукты, каша). Следите за качеством и безопасностью продуктов, проверяйте при покупке сроки их хранения.

Вечерние прогулки очень полезны, они способствуют работе мышечной и сердечно-сосудистой систем, двигательная активность – залог здоровья для матери и ребенка.

–  –  –

Не всегда перекормленный «рыхлый» ребенок, быстро прибавляющий в весе, здоров! Следите за весом вашего малыша, при избытке исключите сахар и сладости, ограничьте объем любых видов каш, картофельного пюре, особенно манной каши, которая часто вызывает аллергическую реакцию.

Занимайтесь вместе с ребенком физическими упражнениями, больше играйте, двигайтесь, уберите телевизор, компьютер, видеоигры. Старайтесь, чтобы ваш ребенок в первые 6 месяцев выпивал в сутки до 200 мл жидкости (в равной пропорции воду и чай), а по мере взросления до одного литра воды, нежирного молока и соков в день, но только по рекомендации и под наблюдением педиатра.

–  –  –

Начинать надо с небольших порций на протяжении суток, доводя в течение 2 недель (не менее) до необходимого количества, что облегчит привыкание желудочно-кишечного тракта к этим смесям и к общей адаптации организма ребенка. К каждому новому продукту питания (соки, всевозможные пюре, каши и др.), который вы добавляете в рацион, ребенок должен привыкнуть! И совершенно нет необходимости экспериментировать и менять молочные смеси в первые 6 месяцев жизни малыша. Строго одинаковой для всех схемы введения любых продуктов и блюд прикорма быть не может, а начинать вводить прикорм только в том случае, если ребенок здоров.

Новые блюда необходимо вводить только по одному (каждый через 2 недели), постепенно прибавляя объем и желательно в первой половине дня, что бы проследить их переносимость, а при появлении аллергической реакции на данный продукт, его надо исключить и заменить равноценным. Если вам не составило труда выявить виновника аллергической реакции, устраните данную причину на 2-3 месяца и постарайтесь не вводить новые продукты питания не менее чем 1 неделю. Обычно сыпь на коже после исключения из рациона выявленного «виновника» исчезает через 5-7 дней.

Лучше всего, по вопросам введения молочных смесей и прикорма посоветоваться не с мамой, продавцом или подружкой, уже имевшей грудного ребенка, а со своим педиатром – это залог снижения аллергической нагрузки на ребенка и в итоге успешного питания ребенка!

–  –  –

Наиболее частой (80-90%) причиной развития АД у детей первого года жизни является аллергия на белки коровьего молока, чему способствует ранний перевод ребенка на смешанное и искусственное вскармливание. Поэтому кормящим мамам и их окружению нужно приложить максимум усилий для сохранения грудного молока. Грудное вскармливание создает оптимальные условия для нормального роста и развития ребенка за счет уникального состава легкоусвояемых пищевых веществ, витаминов, микроэлементов и специальных биологически активных компонентов, которые надежно предохраняют организм малыша от различных инфекционных заболеваний и возникновения аллергии.

Грудное молоко оптимальная для ребенка еда!

Однако, у 10-15% детей, находящихся на естественном (грудном) вскармливании, также отмечается аллергия к белкам коровьего молока. А почему? Это происходит тогда, когда женщина в период лактации (кормления грудью) употребляет очень много цельного коровьего молока, молочных супов, каш.

В таких случаях на весь период кормления грудью она должна исключить из своего питания указанные молочные продукты (допускается использование кисломолочных продуктов, неострых сортов сыра и др. изложенных в разделе питания беременной) и ряд других продуктов, обладающих высоким аллергенным потенциалом (см. тот же раздел и таблицу 1).

–  –  –

Изделия из Шоколад, торты, пироги, пи- Гречневая, рис, Гречневая, рис, кукумуки, круп, рожные, кремы, карамели, па- кукуруза руза конди- стилы, кексы, крупы: овсяная, терские перловая, пшённая, ржаной и изделия белый хлеб, манная крупа

–  –  –

Исключите все продукты, которые влияют на вкусовые качества молока (лук, чеснок, перец, разнообразные приправы, острые, соленые, кислые блюда), особое предпочтение отдайте не жирной пище – ребенок легче справится с её перевариванием. Употребляйте не животные, а растительные жиры (лучше оливковое, кукурузное, тыквенное масло с осторожностью подсолнечное, оно может быть аллергеном, как и подсолнечный мед).

Будьте бдительны! Не нарушайте режим своего питания, и тем самым не провоцируйте аллергию у вашего ребенка, позаботьтесь о здоровой коже, желудке и кишечнике ребенка. Вы должны знать, что аллергия может проявляться не только на коже. Гастроинтестинальная (поражение желудка и кишечника) аллергия сопровождается значительным нарушением процессов пищеварения, расстройствами кишечника в виде поносов, а главное изменением соотношения нормальной микрофлоры тонкого и толстого кишечника, что в большинстве случаев является пусковым механизмом кожных проявлений при АтД.

Не заставляйте детей пить молоко, если они не хотят или если ребенок не любит его? Несомненно, молоко является основным источником кальция, так необходимого для укрепления костей и зубов. Детям до 3-х летнего возраста в сутки нужно до 800 мг кальция. Старшим до 1 грамма и более.

При непереносимости белков молока, замените его на молочно-кислые продукты: йогурты (без фруктовых добавок), творог, обезжиренные творожные сырки и др. Если при исключении коровьего молока у ребенка все-таки сохраняются аллергические высыпания в течение 2-х и более недель, молочные белки – не единственная причина появления кожной сыпи. Так, в последние годы участились аллергические реакции на белок (глютен) злаковых продуктов, в первую очередь на пшеницу, рожь, овес. Если непереносимость глютена доказана, в питании ребенка необходимо использовать безглютеновые и безмолочные (жидкие в первое время) каши, к примеру: рисовая, гречневая, кукурузная и др. Часто детям с непереносимостью белков коровьего молока в качестве его заменителя назначают соевые смеси. Однако у ряда детей возможна аллергия к белкам сои.

В таких случаях следует использовать смеси на основе продуктов высокого гидролиза молочного белка.

Прикорм детям, страдающим АтД, назначается в те же сроки, что и здоровым детям. Вводить каждый новый продукт необходимо под строгим наблюдением педиатра.

Лучше, если мама (умная, наблюдательная и терпеливая) научится вести пищевой дневник (тетрадь), в котором будет ежедневно фиксировать наименование продуктов питания, изменения в состоянии и самочувствии малыша. Это поможет ей самой, врачу дерматологу или педиатру определить тот или иной продукт, который явился для ребенка причиной появления сыпи на коже.

Первый прикорм – овощное пюре. Оно может включать кабачки, патиссоны, цветную, белокочанную (может повышать газообмен в кишечнике, как и бобовые), брюссельскую капусту, картофель (не более 20% в составе овощного пюре). При этом картофель, очищенный и нарезанный, рекомендуют предварительно вымачивать в холодной воде (без содержания хлора) в течение 12-14 часов. Остальные овощи вымачиваются в течение 1-2 часов.

Второе блюдо прикорма – безмолочные каши. Наименее аллергенными из круп являются кукурузная, гречневая и рис, а самыми аллергенными – манная и овсяная. Но помните, в любом случае, подбор круп для кормления ребенка проводят индивидуально. При включении с 6 месяцев в рацион ребенка мяса (мясное пюре) следует учитывать тот факт, что у говядины есть природное сходство с белками коровьего молока. Поэтому при их непереносимости, рекомендуется использовать постную свинину, баранину, мясо кролика, белое мясо индейки и др. птиц.

При введении кефира (не ранее 8 мес.) необходимо прежде выяснить его переносимость. В это же время можно добавлять не сдобное печенье, сухари, чуть позже (к 9 мес.) пшеничные батоны из муки 2 сорта, но с осторожностью, учитывая непереносимость глютенов (белков) злаковых культур. В качестве третьего прикорма (с 8-9 мес.) предпочтение отдают овощным или овоще-крупяным блюдам с включением риса, гречки в сочетании с цветной капустой, кабачками в соотношении 1:1, возможно добавление мясного пюре. Введение прикорма, несомненно, требует грамотного подхода и с учетом сезона года, как со стороны педиатров, так и со стороны мам и её домашнего окружения.

Свежевыжатые фруктовые соки (фреши) детям до 6 месяцев не рекомендуются, а позже их можно вводить в рацион после того, как он привыкнет к натуральным фруктам. А нужны ли они на первом году жизни ребенка? Пока не сформирована пищеварительная система у малыша, они особо и не показаны. Главное, что бы от них была польза выше вреда! Но если и даете соки, то разводите их поровну с водой, так безопаснее и не более 100 мл в день. Полезным продуктом является тыква, содержащая много микроэлементов, в том числе железа, витаминов, особенно витамина А. Железа много в гранате, но не забывайте, что он крепит, его лучше добавлять в кефир.

В любом случае, при возникновении вопросов по составлению диеты для ребенка вам следует руководствоваться рекомендациями педиатра и лечащего врача, чтобы при исключении того или иного продукта вы могли его адекватно заменить равными по питательной ценности и каллоражу продуктами, максимально обеспечивающими возрастные физиологические потребности ребенка.

Необходимо помнить! Из рациона детей, страдающих АД, исключаются продукты, содержащие пищевые добавки (красители, эмульгаторы, консерванты), бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, консервированные продукты, печень, икра, морепродукты, рыба, яйца, сыры острые и плавленые, мороженое, майонез, кетчупы, грибы, орехи, тугоплавкие жиры и маргарин, газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, мед, шоколадные изделия, карамель, торты, пироги, кексы и другие пряности. Но это не значит, что абсолютно все перечисленное вредно и его стоит полностью исключить, важно максимально ограничить только лишь то, что вызывает аллергию.

Мамы! Все зависит от вашей бдительности, внимания и отношения к своему ребенку.

Отведите дома место для неаллергенных продуктов. Не ешьте сами на глазах у ребенка то, что ему запрещаете! Объясните малышу, что такое пищевая аллергия и чем раньше, тем лучше, при этом не превращайте это в большую проблему, дети очень чувствительны и мнительны. Делать это нужно спокойно, не навязчиво, так, чтобы от вашего объяснения больше было пользы, чем вреда. Сообщите о вашей проблеме в детский сад или школу, лучше медицинским работникам, при их отсутствии воспитателю или классному руководителю. По возможности готовьте завтраки в детский сад или школу дома, предварительно об этом уведомив воспитателей или классного руководителя. Можно попросить организовать антиаллергенную диету вашему малышу в столовой детского заведения с учетом выявленных продуктов, вызывающих аллергию и обострение кожного процесса.

–  –  –

Дети очень подвержены заболеваниям носоглотки и верхних дыхательных путей. Обращайте внимание на общее состояние вашего ребенка и следите за его здоровьем. Оберегайте малыша от простудных и острых респираторно-вирусных заболеваний.

При возникновении – принимайте меры для быстрого их устранения под наблюдением педиатров и делайте все необходимое, чтобы любое инфекционное заболевание не перешло в хронический процесс, что может способствовать более выраженным проявлениям аллергии, в том числе обострению и распространению кожных высыпаний!

Эффективность терапии АтД существенно повысится, если Вы будете четко следовать рекомендациям врача педиатра, дерматолога, аллерголога и, по возможности, самостоятельно сможете уменьшить воздействие вышеуказанных аллергенов и факторов (с пищей, воздухом, через кожу), что является залогом нашего общего успеха, а параллельно еще и правильно ухаживать за кожей вашего больного ребенка.

Общие правила ухода за проблемной кожей

1. Очень важно правильно очищать кожу. Применение обычных моющих и косметических средств, с рН 7.0 (щелочные), разрушает водно-жировую мантию кожи, может усилить сухость кожи, уменьшить толщину защитного рогового (поверхностного) слоя, и служить фактором обострения АтД. Предпочтения следует отдавать мылам или гелям на безмыльной основе со слабокислой рН (5,5).

2. Лица с АтД, независимо от возраста, нуждаются в ежедневных 15–20 минутных водных процедурах (душ, ванна), которые очищают и увлажняют кожу, предотвращают ее инфицирование, улучшают проникновение в глубь кожи лекарственных веществ и лечебно-косметических средств, которые вы должны наносить сразу после водных процедур.

3. Вода для купания должна быть не горячей (37–38°С).

4. Целесообразно использовать дехлорированную воду путем отстаивания ее в ванне в течение 1-2 часов с последующим согреванием или добавлением кипятка. Можно использовать также воду, прошедшую очистку с помощью специальных фильтров.

5. Не желательно добавлять в воду для купания отвары трав череды, ромашки, чистотела и др., поскольку это пересушивает кожу, иногда вызывает аллергические реакции. Показаны (в период отсутствия воспалительных явлений и мокнутия на коже) смягчающие кожу ванны с использованием лечебнокосметических средств по уходу за кожей. Полезен для ванн отвар льняного семени, добавление крахмала, отрубей из расчета 100 г на 30 л воды или использование ванны Клеопатры: – смешать или взбить миксером пол стакана сливок и пол стакана растительного, лучше оливкового масла, полученную смесь вылить в ванну.

6. При купании нельзя пользоваться мочалками и растирать кожу.

7. После купания кожу промокают (не вытирают досуха!) хлопчатобумажным полотенцем. Для предотвращения эффекта испарения на еще влажную кожу, особенно на участки повышенной сухости, наносят смягчающие и увлажняющие лечебно-косметические средства ухода за кожей.

8. Для умывания лучше использовать очищенную при помощи фильтра или минеральную воду. Замечателен старинный рецепт воды для умывания:

2/3 кипяченой воды и 1/3 кипяченого молока. После умывания водопроводной водой необходимо протереть лицо безалкогольным тоником, иначе остатки солей, содержащихся в такой воде, сушат кожу.

9. Кожа пациентов с АтД более чувствительна к воздействию остаточного хлора, содержащегося в водопроводной воде, по сравнению с кожей здоровых лиц. Кроме того, само воздействие остаточного хлора может играть провоцирующую роль в развитии и обострении АтД.

10. Усиление сухости кожи и обострение АтД могут быть связаны с купанием в бассейнах с химически обработанной водой. Сразу после купания в бассейнах пациентам с АтД рекомендуют применять мягкие очищающие средства для удаления хлора или остатка солей, а затем наносить увлажняющие лечебно-косметические средства ухода за кожей (см. таблицу 2). Крем наносится местами на проблемные (сухие) участки кожи, растирается и постепенно втирается.

11. При появлении ощущения стянутости кожи необходимо повторно в течение дня наносить увлажняющие средства. Вариантом выбора может быть использование спрея (аэрозоль) с термальной водой, желательно ежедневно и неограниченное количество раз.

12. Увлажняющие средства применяют утром и вечером. При появлении выраженной сухости и стянутости кожи – в течение всего дня можно наносить несколько раз и обязательно после ванны или душа, по показаниям и рекомендации врача дерматолога в сочетании с противовоспалительными средствами, не содержащими гормоны (такролимус, пимекролимус и др.).

Базисная терапия атопического дерматита В последнее время все больше внимания уделяется применению средств лечебной косметики, которая используется не только для ухода за кожей в период ремиссии, но и в период обострения. Благодаря уходу за кожей у больных атопическим дерматитом устраняется сухость кожи, восстанавливается и улучшается барьерная функция кожи, уменьшается частота и степень выраженности обострений кожного процесса, снижается потребность в мазях и кремах содержащих кортикостероиды (гормоны), удлиняется ремиссия заболевания и улучшается качество жизни больного ребенка или взрослого.

–  –  –

В принятом согласительном документе «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых» от 2006 года, международными экспертами гидратация кожи и применение увлажнителей (эмолиенты) отнесены к вспомогательной базисной терапии, использование которой является совершенно необходимым элементом лечения АтД. Это нашло отражение и в проекте клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике данного заболевания, подготовленных группой ученых-экспертов министерства здравоохранения Украины в 2010-2011 годах (руководитель – проф. Калюжная Л. Д.).

Следует отметить, что в основе механизма действия большинства увлажняющих средств лежит уменьшение трансэпидермальной (через кожный покров) потери воды и замещение дефицита в коже жиров, формирующих кожный барьер, и все это благодаря входящим в их состав компонентам. Но, к сожалению, длительность воздействия и эффективность некоторых средств исчисляется часами, от 1-2 до 6-7, поэтому наносить их на кожу желательно 3-4 раза в сутки. Для большего увлажнения непосредственно перед нанесением крема можно использовать спрей с термальной водой.

Учитывая вышеуказанный согласительный документ международных и отечественных экспертов по увлажнению и общему уходу за кожей пациентов, страдающих атопическим дерматитом, мы рекомендуем вам для этих целей использовать, по возможности, нижеперечисленные лечебно-косметические средства разных производителей. Эти смягчающие и увлажняющие средства добавляются к общепринятой стандартной терапии детей с упорно протекающим атопическим дерматитом, так как кожа больного ребенка всегда остается сухой, а также в период ремиссии для нежного очищения, смягчения, уменьшения зуда и покраснения кожи во время обострения. Они наносятся на кожу или их добавляют в ванну, что способствует восстановлению нарушенного рогового слоя кожи и повышению защитных её функций.

–  –  –

Несомненно, указанный арсенал увлажняющих средств и средств косметического ухода за кожей на рынке Украины значительно шире, но мы постарались представить вам те, которые чаще используются вами и назначаются врачами дерматологами и педиатрами с целью ухода за проблемной кожей вашего малыша. Конечно же, данные средства никоим образом в полной мере не претендуют и не могут быть панацеей в лечении атопического дерматита и просто сухой кожи у детей, но без их использования в период ремиссии не обойтись. Они являются основой увлажнения кожи, а это очень важно, питания и уменьшения субъективных ощущений, а главное, при их использовании значительно снижается гормональная нагрузка на ребенка, да и взрослого в том числе, при возникновении обострений заболевания.

Местная терапия: лечебные мази Базисная терапия – это основа лечения, с востановления кожного барьера и правильного ухода за кожей начинается лечение АД. Более того, порой одним косметическим кремом можно снять легкое обострение заболевания, но иногда приходится включать в лечение специфическую противовосспалительную терапию. В лечении АД используются основные две группы препаратов топические глюкокортикостероиды (ТКС) и топические ингииторы кальциневрина (ТИК).

ТКС – именуемые в народе «гормонами» это спасательный круг, который позволяет вытянуть кожу пациента из обострения. Эти препараты обладают быстрым действием, снимают зуд и воспаление кожи. Несмотря на все преимущества препаратов данной группы, существует много стереотипов и заблуждений по поводу ТКС. Можно с уверенностью утверждать, что современные препараты при их правильном применении не причинят вреда пациентам даже очень маленьким.

1. Не назначайте мазь/крем самостоятельно, даже если ранее эту мазь вам советовал доктор, перед ее повторным применением следует посоветоваться с лечащим врачом.

2. Не используйте средства по совету родственников или знакомых которым это средство помогло от такого же заболевания. Мази даже из одной фармакологической группы очень отличаются по свойствам, действию, и способу применения.

3. Следуйте рекомендациям врача: не заменяйте препарат другим самостоятельно; покупайте только ту форму (мазь, крем, лосьон и т. п.) которую приписал врач. Один и тот же препарат в форме мазь и эмульсия показан для одной стадии заболевания и может быть противопоказан при других.

4. Не прекращайте лечение самостоятельно, во избежание эффекта отмены.

Также не удлинняйте курс терапии без совета врача, это поможет избежать побочных эффектов от препарата.

5. Не смешивайте лечебное средство с детским кремом якобы для уменьшения риска побочных явлений. Это может привести к нежелательному лекарственному взаимодействию, и существенно снизит лечебный эффект, при том побочные явления могут даже усилиться. Косметический крем стоит наносить примерно за полчаса до лечебного средства.

6. Соблюдайте дозировку и кратность применения мази/крема. Использование большего количиства средства чтревато побочными эффектами, а меньшее количество попросту может не дать ожидаемого результата.

7. Если вы заметили какую-то реакцию на коже ребенка после нанесения лекарства – обратитесь к врачу. Если средство не помогает или наоборот помогло очень быстро – сходите к врачу он даст вам рекомендации по дальнейшему лечению.

ТИК – это новая эра в противовоспалительном лечении АД. Эти средства лишены побочных эффектов характерных для гормонов, так как их действие носит узконаправленный избирательный характер. Препараты данной группы могут применяться как после кортикостероидной терапии так и вместо нее. Учитывая хороший профиль безопасности этих препаратов, их можно использовать длительно для полной элиминации аллергического воспаления в коже.

Фототерапия: когда болезнь прогресирует Больные со стажем, наверно замечали, что летом как правило болезнь отступает. Это связано и с более высокой влажностью воздуха, и также с лечебным действием ультрафиолета (УФ). УФ обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием. Применение УФ излучения с лечебной целью назвали фототерапией, а сам метод «светолечения» был популярен еще во времена древнего египта.

Но солнечный ультрафиолет несет в себе и лечебные и опасные части спектра.

Исследуя влияние УФ на кожные заболевания во второй половине 1980-х годов были разработаны лампы искуственного ультрафиолета которые излучают УФ лучи в узком спектре с длниной волны 311+/-1,5 нм. Этот вид фототерапии еще называют узкоспектральная УФБ терапия, или узко полосная фототерапия, в англоязычном варианте – «narrow-band phototherapy». Эти волны обладают максимально лечебными свойствами и намного безопаснее для организма чем, к примеру, обычный кварц. В современном варианте фототерапия применяется для лечения атопического дерматита, а также ряда других заболеваний кожи таких как псориаз, витилиго, экземы, и ряда других.

Фототерапия может быть использована в дополнение к местной терапии мазями/кремами, или как альтернатива, при их неэффективности. Узкоспектральная фототерапия может использоваться для лечения как всего тела так и отдельных анатомических зон, она может применяться у детей с 5 лет, а также у беременных женщин и кормящих матерей.

Внимание родителей и окружающих!

1. Избегайте стрессовых ситуаций!

2. Не забывайте о том, что нервная система, как у Вас, так и у ребенка всему «голова».

3. Успокойте малыша, отвлекая какими-либо игрушками, играми и приступайте к любым процедурам наружной терапии только тогда, когда он находится в хорошем настроении. Дети так любят подарки, что-то новое, интересное. Войдите в его мир!

4. Дайте ему возможность увидеть в вас маму или папу-доктора, и покажите, что вам так же интересно лечить, наносить мази, кремы, лосьоны, спреи как и ему. Привлекайте его к лечебному процессу. Новое ему всегда интересно.

5. Не раздражайте и не дёргайте ребенка, он и так раздёрган болезнью как изнутри, так и снаружи, к тому же совершенно в этом неповинен!

7. Ребенку так необходимы любые знаки любви и внимания!

8. Вам предоставляется (при умном подходе родителей) уникальная возможность параллельно с проведением базисного лечения пораженной кожи малыша, развивать и его интеллектуальные способности.

Памятка родителям по рациональному уходу за кожей детей, страдающих АтД

–  –  –

Уход за кожей должен проводиться как в период обострения, так и в период ремиссии, с использованием широкого арсенала дермато-косметологических средств, водных и физиотерапевтических процедур, но только по показаниям.

Наружную комплексную терапию назначает только врач. Нельзя использовать самостоятельно гормональные мази.

Необходимо ежедневно уделять время на обработку очагов поражения (утром и вечером, лучше за 30-40 минут до сна).

Сразу после водных процедур на слегка влажную кожу нужно наносить вышеуказанные увлажняющие или питательные средства, согласно возрасту ребенка.

Прекращать все водные процедуры только на период выраженного обострения (с явлениями экзематизации) и осложнения АтД гнойной инфекцией, чтобы не допустить ее распространения.

Ежедневно менять нательное и постельное белье, особенно при распространенном кожном процессе. Белье должно быть из неокрашенных хлопчатобумажных или льняных тканей.

Избегать ношения одежды из плотных синтетических, шерстяных и ворсинчатых материалов.

Стирать белье ребенка только мылом, многократно прополаскивать, гладить горячим утюгом с обеих сторон.

Использовать для маленьких детей подкладную медицинскую клеенку, а не различные полиэтиленовые пленки, по возможности избегать их применения, особенно если у ребенка поражена кожа ягодиц и бедер.

Не использовать горшки из полимерных материалов, пользоваться только эмалированными, обрабатывая их горячей водой с детским или хозяйственным мылом.

Избегать интенсивного потения, чаще возникающего при физических нагрузках, инсоляции, т.е. длительном пребывании на солнце, что и не всегда полезно!.

Не носить бижутерию. Хорошо переносятся кожей только изделия из натурального золота или серебра.

Избегать резких перепадов температуры. Прежде чем с мороза войти в теплое помещение, целесообразно постоять на лестничной площадке или в вестибюле.

Для уменьшения сухости кожи, поддерживаемой дефицитом линоленовой кислоты, следует в достаточном количестве употреблять с пищей растительные масла (лучше оливковое, кукурузное или подсолнечное) и рыбу, преимущественно морскую, а если речную или озерную, то не закормленную модифицированными белками и гормонами. Помните, можно употреблять все продукты, но только при их переносимости!

Чего не должно быть!

1. В комнатах ковров и ковровых покрытий.

2. Открытой мягкой мебели – гладкие поверхности накапливают меньше пыли.

3. Открытых книжных полок и книг как, накопителей пыли. Всего лишь 1/5 часть книг читается, а остальных собирателей пыли не должно быть!

4. Грубой одежды, в особенности из шер¬сти или из синтетических материалов, предпочитайте одежду из хлопчатобумажных тканей.

5. Разбросанной одежды по комнате. Приведите в порядок вещи в доме. Храните одежду в закрытом шкафу. Шерстяную одежду следует складывать в чемоданы с застеж¬кой «молния» или в коробки с плотными крыш¬ками.

6. Различных раздражающих веще¬ств (стиральные порошки, сильные моющие средства, растворители, бензин, лаки, краски, аэрозольные дезодоранты, освежители воздуха, нафталиновые шарики и другие резко пахнущие вещества, средства для чистки мебели, полов, ков¬ров и т.д.).

7. Контакта кожи рук ребенка с растениями вызывающими воспаление кожи, а так¬же с соками овощей и фруктов.

8. Домашних животных, птиц, аквари¬умных рыбок (скорее их корм).

9. Мягких игрушек. Пользовать¬ся моющимися игрушками (пластиковыми, дере¬вянными, металлическими).

10. Домашних цветов, за исключением не выделяющих ароматы.

11. Духов, аэрозольных дезодорантов, освежителей воздуха и других, резко пахнущих веществ, особенно в аэрозолях.

12. Следует предпочесть моющиеся обои или крашеные стены.

13. Занавески должны быть хлопчатобумажными или синтетическими и стираться не реже 1 раза в 3месяца. Не использовать драпирующиеся занавески.

14. Если в помещении установлен кондиционер, сле¬дует мыть фильтры не реже 1 раза в 2 недели. Не ис¬пользовать электрические вентиляторы, поднимающие комнатную пыль.

15. Не курить! А лучше вообще не курить, особенно маме.

16. Не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла. Подушки должны быть из синтепона или других синтетических волокон, из ваты.

17. Покрывала для кроватей должны быть из легких стирающихся тканей без ворса.

18. Не хранить вещи под кроватью.

19. Ежедневно проводить влажную уборку комнаты. При уборке использовать респиратор «лепесток».

20. Тщательную уборку с пылесосом проводить не реже 1 раза в неделю.

21. Во время ремонта в вашей квартире, желательно проживать в другом месте.

Вышеизложенное нисколько не претендует на абсолютное исполнений наших рекомендаций, а напротив, должно вас убедить в том, что максимальное их выполнение помогут вам вместе с врачами справиться с устранением значимых многих факторов, способствующих поддержанию патологического процесса в коже вашего малыша. Не должно быть – не значит быть не должно. Только разумный индивидуальный подход и является, порой, выходом из непростой домашней ситуации, когда не просто выявить тот или иной домашний аллерген.

Воспользовавшись нашими советами, вы только выиграете! И поверьте, врачдерматолог, педиатр или любой другой специалист нужен не ребенку, а вам, уважаемые родители, поскольку здоровье вашего чада находится в ваших руках!

Вы, и только вы несете полную ответственность за его здоровье и пребывание в этом мире!

В сложной ситуации связанной с лечением и профилактикой АД нужна консолидация усилий самих пациентов и их родителей, а также врачей (педиатров, дерматологов и др.) только в этом случае заболевание останется в меньшенстве и мы сможем его победить. Залог успеха - ваша образованность по вопросу АД, наблюдательность и ежедневный труд, который, поверьте, будет вознагражден здоровой кожей вашего ребенка.

–  –  –

«БЕЛУПО ліки і косметика д.д.», Республіка Хорватія СПЕЦІАЛІСТ В ДЕРМАТОЛОГІЇ Для заметок Для заметок Для заметок www.atopic.com.ua не для продажу

Похожие работы:

«КАТАЛОГ ПРОДУКЦИИ Осень 2015 ! А НК 0 ВИ р. 1 НО ст Добро пожаловать в мир новых технологий в области здоровья и восстановительной медицины! Я хочу поздравить вас - у вас в руках новый каталог продукции группы компаний «ДЭНАС». Вся наша продукция создается тщательно и с любовью. Уже более 17 лет мы вносим свой вклад в оздоровление граждан России и стран ближнего и дальнего зарубежья, производя высококачественные инновационные медицинские аппараты для домашнего использования и...»

«ЗАКЛЮЧЕНИЕ на проект закона Санкт-Петербурга «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»1. Общая часть Заключение Контрольно-счетной палаты Санкт-Петербурга подготовлено по результатам рассмотрения проекта закона Санкт-Петербурга «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» в соответствии с Бюджетным,...»

«Хроника проекта Центров учебных ресурсов (ЦУР) Апрель – июнь 2001 г.Содержание: 1. Практическое применение научно обоснованной медицины 2. Распространение информации через центры учебных ресурсов 3. Деятельность по обеспечению самостоятельного функционирования центров учебных ресурсов и партнерских организаций 4. Консультации через Интернет 5. Общение и обмен информацией 6. Применение информационных технологий, телемедицины и баз данных =========================================== 1....»

«УДК 616.311:577.1]-053.2 ВЛИЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ БИОТОПОВ ПОЛОСТИ РТА НА ЦЕЛОСТНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ У ДЕТЕЙ 1Казакова Л.Н., 1Пронина Е.А. 1Махонова Е.В. ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России», Саратов, Россия, e-mail: [email protected] Основным этиологическим фактором при развитии многих заболеваний полости рта у детей являются микроорганизмы и вирусы. Полость рта занимает второе место по степени обсемененности...»

«МЕДИЦИНСКАЯ ОБУВЬ Медицинская «Доктор Луиджи» обувь обладает следующими сертификатами: Регистрационное удостоверение ФС3 2008/03152 Сертификат медицинской обуви MDD 93/42/ EEC Сертификат медицинской обуви No 1 EN 89/686,ENISO 20347/04 Сертификат на производство медицинской обуви ISO 13485:2003 «Доктор Луиджи» обувь изготовленна из экологически чистых макериалов в соответсвии с европейскими стандартами. Наша обувь рекомендуется всем возрастным и социальным группам населения, а особенно...»

«Международное Научное Объединение Inter-Medical ISSN 0370-1069D Ежемесячный научный медицинский журнал Интер-медикал № 1(7)/ 2015 Редакционная коллегия: Т.В. Аверин, докт. мед.наук, профессор (Волгоград) С.К. Баклаков, канд. мед.наук (Москва) Б.Д. Балавин, докт. мед.наук, профессор (Москва) Ф.А. Вервин, докт. биол. наук, профессор (Москва) Е.З. Веревкин, докт. тех. наук, профессор (Ростов) С.Т. Герычев, докт. мед. наук,(Санкт_Петербург) Н.Ю. Дороменко, докт. мед.наук, член-корр. РАМН...»

««УТВЕРЖДАЮ» врио ректора государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Д.м.н., профессор В. И. Кошель « 12 _»_марта2015 г. ОТЗЫВ ведущей организации на диссертационную работу аспиранта кафедры детских болезней педиатрического факультета государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования...»

« 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года (в ред. Федерального закона от 14.06.2011 N 136-ФЗ) Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том...»

«ОТЗЫВ официального оппонента, доктора медицинских наук Нехаенко Натальи Евгеньевны на диссертацию Дулова Андрея Анатольевича «Заболевания мочеполовой системы и обоснование организации оказания медицинской помощи больным на различных этапах», представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение. Актуальность работы. Тема диссертационного исследования А.А. Дулова актуальна как с практической, так и с...»

«29 ноября 2010 года N 326-ФЗ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года Список изменяющих документов (в ред. Федеральных законов от 14.06.2011 N 136-ФЗ, от 30.11.2011 N 369-ФЗ, от 03.12.2011 N 379-ФЗ, от 28.07.2012 N 133-ФЗ, от 01.12.2012 N 213-ФЗ, от 11.02.2013 N 5-ФЗ, от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 23.07.2013 N 251-ФЗ, от 27.09.2013 N 253-ФЗ, от...»

«Диасамидзе Кахабер Энверович ВЫСОКАЯ ГРУДНАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В КОМПЛЕКСЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (Анестезиология и реаниматология 14.01.20) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Научные консультанты: Академик РАМН и РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор научного центра...»

«ISSN 2224-5308 АЗАСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ЛТТЫ ЫЛЫМ АКАДЕМИЯСЫНЫ ХАБАРЛАРЫ ИЗВЕСТИЯ NEWS НАЦИОНАЛЬНОЙ АКАДЕМИИ НАУК OF THE NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN БИОЛОГИЯ ЖНЕ МЕДИЦИНА СЕРИЯСЫ СЕРИЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ И МЕДИЦИНСКАЯ SERIES OF BIOLOGICAL AND MEDICAL 6 (300) АРАША – ЖЕЛТОСАН 2013 ж. НОЯБРЬ – ДЕКАБРЬ 2013 г. NOVEMBER – DECEMBER 2013 1963 ЖЫЛДЫ АТАР АЙЫНАН ШЫА БАСТААН ИЗДАЕТСЯ С ЯНВАРЯ 1963 ГОДА PUBLISHED SINCE JANUARY 1963 ЖЫЛЫНА 6 РЕТ ШЫАДЫ ВЫХОДИТ 6...»

«Организация профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Свердловской области Глуховская Светлана Владимировна Главный внештатный специалист по профилактической медицине Министерства здравоохранения Свердловской области Демографические показатели за январь сентябрь 2014 года Естественный прирост, убыль 2014 г. 2014 г. Родившихся Умерших приприСубъект в%к в%к рост рост 2013 г. 2013 г. 2014 г. 2013 г. 2014 г. 2013 г. 2014 г. 2013 г. Российская...»

«Российское общество психиатров // psychiatr.ru Проект КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИНФАНТИЛИЗМА У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ Клинические рекомендации (протокол лечения) Организация-разработчик: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П.Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации Коллектив авторов: Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Шалимов В.Ф., Ошевский Д.С., Александрова Н.А....»

«НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2013. № 4 (147). Выпуск 21 195 УДК 62-1/-9 БЕСКОНТАКТНАЯ ОПТОЭЛЕКТРОННАЯ СИСТЕМА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БИОМЕХАНИКИ ЧЕЛОВЕКА В статье описывается универсальная оптоэлектронная система с активными маркерами для диагностики биомеха­ В.Г. ЕРЕМЕНКО ники человека. Приводится алгоритм работы системы и крат­ А.А. ВЕЛИКОРЕЦКИЙ кое сравнение с аналогами. Московский энергетический Ключевые слова: видеозахват, системы позиционирова­ институт (Технический университет)...»

2016 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - Научные публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.