Хр аднексит симптомы. Аднексит – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Аднексит – это тяжелое, приобретенное заболевание придатков, нарушающее функции половой системы, близлежащих тканей, при отсутствии правильной терапии приобретающее скрытое течение. Больную мучает левосторонний или правосторонний воспалительный процесс в детородных органах: яичниках, трубах, теле матки. Развитие болезни изнуряет женщину своими симптомами, делает ее бесплодной.

У заболевания есть второе название – сальпингоофорит. Пик заболеваемости наблюдается у представительниц прекрасного пола в возрасте 20-30 лет, в самом детородном возрасте. По данным Международной классификации код аднексита – МКБ-10/N00-N99/N70-N77.

Причины возникновения

Данным гинекологическим недугом может страдать любая представительница прекрасного пола. Нет определенного пути заражения болезнетворными микробами. Нет возможности застраховаться от наступления болезни. Появляется восполение придатков по многим причинам:

• Переохлаждение. Женщинам следует категорически избегать переохлаждения зоны половых органов и нижней части живота. Самой распространенной причиной аднексита у молодых девушек является ношение не соответствующей одежды в холодное время года.
• Стрессы. В тяжелых стрессовых ситуациях иммунитет теряет способность удерживать баланс внутренней микрофлоры. Бактерии, присутствующие в половых органах женщины, начинают бесконтрольно размножаться, распространяться.
• Лимфогенный, гематогенный путь. Инфекция, локализация которой находится в другом месте, распространяется по лимфатической системе или с кровотоком. Находя уязвимое место в слизистой матки или ее придатков, она начинает провоцировать аднексит.
• Прерывание беременности, хирургические операции в полости живота. Любое внешнее вмешательство может стать причиной воспаления. Поврежденные ткани становятся более восприимчивыми к поражению микробами. Остатки крови начинают разлагаться уже на второй день, вызывая тяжелое нарушение баланса микрофлоры, тяжелые осложнения.
• Венерические инфекции, кишечная палочка, не соблюдение правил личной гигиены.

Список самых распространенных возбудителей инфекции, как вредоносных, так и условно патогенных. Попадание и размножение их в женской детородной системе провоцирует появление проблем с придатками, развитие сопутствующих нарушений здоровья.

Не нужно мучить себя чрезмерным стремлением к стерильности, пытаясь уклониться от появления сальпингоофорита. Он может появиться и без видимых причин. Внутренняя среда человека наводнена разного рода бактериями. При балансе в организме они приносят пользу в жизнедеятельности. Но при малейшем сбое эти бактерии могут спровоцировать появление различных расстройств, в том числе и сальпингоофорита.

Симптомы аднексита

Воспаление придатков очень часто не диагностируют по причине отсутствия явных признаков. Болезни репродуктивной системы способны маскироваться под состояния временного расстройства здоровья, связанного с напряженным рабочим графиком, ношением неудобной одежды.

Недомогания, причина которых была неверно истолкована, заглушаются лекарственными препаратами общего действия (жаропонижающие, ). Именно поэтому сальпингоофорит развивается дальше, то переходя в острое состояние, то сохраняясь и прогрессируя в хроническом.

Симптомы острого течения болезни

Развивающийся воспалительный процесс провоцирует появление симптомов, сходных с другими расстройствами. Но идентифицировать источник воспаления, его локализацию можно по совокупности признаков:

• Повышение температуры. Длительное время показатели держатся в пределах 38-38,5 градусов.
• Появляется общее недомогание, головная боль, мышцы сводит, тело обильно потеет, больную «морозит».
• Режущие боли внизу живота. Они усиливаются при заполненном кишечнике или мочевом пузыре, интенсивном половом акте, ношении тугой одежды, резких движениях.
• Пронизывающая боль при резком присаживании в кресло или на стул. Ощущается она, как глубокий прокол спицей, отдает именно в ту область, в которой идет воспалительный процесс.
• Боли распространяются на область поясницы и копчика даже при отсутствии давления на них.
• При ощупывании живота у больной возникает ощущение разрывания внутренних органов (воспаленных придатков и связок).
• При запущенной форме заболевания возможны .
• Нарушается мочеиспускание.

Необходимо обязательное соблюдение всех правил, назначенных врачом. Приём нужно продолжать, даже если симптоматика угасла. Не долеченный сальпингоофорит опасен своим перерождением, переходом к скрытному существованию.

Симптомы хронического течения болезни

Отсутствие адекватной терапии провоцирует переход болезни в хроническую форму. Оно проявляется менее выраженными симптомами. Но при наступлении неблагоприятных условий состояние преобразуется в интенсивную. Признаки наличия скрытого сальпингоофорита:

• Усиление болей в нижней части живота. Недомогания имеют волнообразный характер проявлений.
• Периодическое повышение температуры тела до субфебрильной. Она держится в пределах 37,5-38 градусов в течение пяти дней.
• Выделения из влагалища становятся слизистыми, гнойными, приобретают неприятный запах.
• : длительная менструация при коротком цикле; выделения, не имеющие периодичности; крайняя болезненность при месячных; скудные менструальные выделения при длинном цикле.
• Снижается либидо, появляется болезненность при половом акте.
• От близости очага инфекции страдают близлежащие органы. В мочевыделительной системе часто проявляется цистит, пиелонефрит. Желудочно-кишечный тракт страдает от колитов, дисбактериозов.
• Пораженные органы внутренней секреции не в состоянии полноценно выполнять свою работу. Нарушается гормональный баланс, психическое состояние женщины теряет устойчивость.

Избавление от хронической болезни придатков очень сложное. Гораздо легче искоренить недуг, вовремя диагностировав его наличие. Недобросовестное отношение к проведению процедур, не доведение курса до конца, нарушение режима влекут развитие более устойчивой формы, ее тяжелых последствий.

Диагностика

Первичным показателем являются жалобы на боли в области маточных придатков. Наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, абортов, полостных операций, родов закрепляют у врача подозрение на наличие сальпингоофорита. Назначаются исследования:

• Мазки из влагалища, шейки матки указывают на присутствие маркеров бактериальных, вирусных инфекций.
• УЗИ показывает разрастания, изменение структуры внутренней поверхности матки, фаллопиевых труб. Но исследование ультразвуком не дает четкой картины процесса.
• Анализ крови общий.

Лучшим диагностическим методом для выявления аднексита является лапароскопия. Через небольшие проколы в брюшное пространство вводятся приборы слежения и манипулятор, берущий образцы. Это снижает травматизм, не требует общего наркоза.

Лечение аднексита

При обращении к профессиональным врачам даже с запущенным аднекситом все больные замечали улучшение своего состояния уже через два месяца. Пренебрегая основным правилом медицины, пациентки прекращали прием препаратов, давая возможность инфекции укрепиться.

Каждая форма проявления этого гинекологического недуга имеет свои особенности терапии. Во время проявления острой фазы желательно помещение пациентки в больничные условия. Для избавления от хронического типа необходима последовательность, упорство и четкое следование предписаниям врача.

Лечение в острой форме

Действительно эффективная терапия сальпингоофорита производится в условиях стационара. Так больная будет обеспечена максимально возможным покоем, подходящими уходом, правильным питанием, контролем анализов. Для купирования разрушительного процесса назначаются противовоспалительные препараты:

• Индометацин;
• Диклофенак;
• Лонгидаза.

Препараты имеют восстанавливающее действие на поврежденные спайками и воспалениями соединительные ткани. Но остановят распространение заражения противомикробные препараты, антибиотики, уничтожающие патогенную микрофлору:

• Метронидазол;
• Азитромицин;
• Цефтриаксон;
• Ципролет;
• Сумамед;
• Амоксиклав;
• Генферон (иммуномодулирующее действие);
• Цифран.

На запущенной стадии, когда имеют место нагноения, назначается операция. В течение ее производят вскрытие нарыва, промывание внутренней полости от остатков гноя, санация. Современные клиники в этих целях практикуют метод лапароскопии.

Лечение в хронической форме

Первостепенной задачей при избавлении от сальпингоофорита является купирование острого периода с помощью уколов, таблеток, свечей. Вяло протекающая форма заболевания придатков подвергается менее интенсивной терапии:

• Аутогемотерапия. Введение собственной крови пациентки, взятой из венозного русла, в ягодичную мышцу. Помогает активизировать иммунитет в случаях, когда недуг обладает вялотекущим, часто рецидивирующим характером.
• Физиотерапия. Применяется ультрафиолетовое излучение для повышения общего иммунитета, электрофорез с йодом, калием, цинком, магнием.
• Магнитотерапия. Хороших результатов в лечении хронического аднексита удается добиться с помощью аппарата «Алмаг». Он снимает воспаления и устраняет боль.

Попутными методами восстановления являются: витаминизация, введение режима правильного питания, укрепляющие физические упражнения. Для установления репродуктивной функции в отдельных случаях применяется гормональная терапия.

Народные средства лечения аднексита

Терапия сальпингоофорита в домашних условиях имеет результат только в случаях применения назначенных врачом препаратов. Но и народные средства способны облегчить состояние женщины, снять обострение, замедлить развитие болезни.

• Спринцевание отваром ромашки, донника, шалфея, хвоща полевого. Данные травы обладают местным антисептическим, противовоспалительным действием. Отвары можно изготавливать как из отдельных наименований, так и в сборе. Расход сухого материала: 1 столовая ложна на стакан воды.
• Боровая матка внутрь. Дикая трава, оказывающая благотворное воздействие на детородную функцию женщины. Противовоспалительное, иммуномодулирующее, противомикробное действие поддерживает организм.

Заваривается трава всегда в кипятке и томится на медленном огне в течение 15 минут. Остужается естественным путем. Процеживается. Для спринцеваний при аднексите используются «горячие» спринцевания. Температура жидкости в них выше температуры тела, но не должны превышать 42 градусов.

Диетическое питание при аднексите

Питание при воспалительном заболевании должно оказывать минимальную нагрузку на пищеварительный тракт. Правильным рационом считается тот, в котором соблюдаются правила:

• Не допускается употребление алкоголя или иных лекарств в период лечения прописанными врачом препаратами.
• Следует отказаться от жареного, соленого.
• Жирные блюда и продукты, насыщенные приправами, негативно влияют на состав крови, затрудняют восстановление.
• Необходимо обильное питье. Это ускоряет обмен веществ, способствует быстрому выведению токсинов и лекарств из организма.
• Основой рациона должны быть нежирные сорта мяса, приготовленные на пару или вареные, зелень, крупы.
• Фрукты и овощи, богатые витамином С укрепляют иммунитет. Шиповник, сладкий перец, киви, облепиха, цитрусовые, рябина употребляются в свежем виде. Аскорбиновая кислота не выдерживает высоких температур, распадается при кипячении.
• Для быстрого восстановления нормальной микрофлоры, уничтоженной терапией антибиотиками, рекомендуется употребление кисломолочной продукции.

Правильное питание поможет не только избавиться от недуга, но и предотвратить его появление. Введение привычки здорового образа жизни имеет профилактическое значение, оно предохранит от многих проблем и отклонений в дальнейшем.

Последствия заболевания

Аднексит – общее название, включающее в себя большое многообразие дополнительных диагнозов. В зависимости от дислокации болезненного процесса, степени его развития, ущерба, причиненного им здоровью женщины, выделяют:

• Апоплексия яичника. Повреждение стенки яичника. Инфекцией «разъедается» тонкая оболочка, угрожая разрывом при малейшем напряжении.
• Пельвиоперитонит. Поражение брюшины. Такое состояние является опасным для жизни, так как при его развитии возникает риск обширного инфицирования, сепсиса.
• Эндометрит. Воспаление внутренней полости матки.
• Аденомиоз. Доброкачественное разрастание стенок матки. Слизистая эндометрия начинает утолщаться и прорастать в более глубокие слои мышечных стенок. Это делает невозможным зачатие, усиливает боли при менструациях.
• . Поражение инфекцией влагалища.
• Оофорит. Воспаление яичников, нарушающее их функциональность, структуру. Состояние угрожает разрывом оболочек.
• Параметрит. Нарушения, возникающие в соединительной ткани. Свидетельствует о распространении инфекции.
• Сальпингит. Патологический процесс протекает непосредственно в трубах. Грозит непроходимостью, вторичным бесплодием.
• Эндометриоз. Разрастание слизистых оболочек.
• Спайки. Нарушения целостности тканей стягиваются, заживают, рубцуются.

Каждый из диагнозов пагубно влияет на дальнейшее здоровье пациентки. Слизистые детородной системы приобретает неравномерную структуру, не ровную поверхность. Просветы труб сужаются, становятся не способными к выполнению своих функций.

Профилактика

Предохраниться всегда проще, чем вылечить любое серьезное заболевание. Этот недуг отравляет жизнь женщинам в самом прекрасном, детородном возрасте. Для того чтобы избежать наступления сальпингоофорита, необходимо:

• С детства избегать. Не сидеть на холодном. Носить одежду «по погоде».
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Внимательное отношение к своему здоровью. Периодическое посещение гинеколога со сдачей анализов, осмотрами в кресле.
• Исключение случайных половых связей.
• В случае наступления нежелательной беременности не тянуть время. Лучше сделать медикаментозный аборт или вакуум-аспирацию. В ходе этих манипуляций не причиняются травмы внутренним тканям матки.

Лучшим избавлением от мучительных заболеваний является профилактика их появления. Недопущение наступления аднексита убережет от боли, неудобств, проблем с зачатием и вынашиванием желанного ребенка, урона, причиняемого лечением антибиотиками.

Видео

В данном видео звучит история женщины, благополучно избавившейся от запущенного аднексита. С момента полного выздоровления прошло много лет. Детородная функция была восстановлена. Бывшая больная живет полноценной жизнью после обращения к грамотному специалисту.

Врач-гинеколог, гомеопат Ядров Сергей Игоревич подробно рассказывает о причинах появления сальпингоофорита, его симптомах, способах профилактики, наглядно демонстрирует принцип поражения половых путей, придатков матки.

Аднексит - воспаление придатков матки, к которым относятся фаллопиевы трубы и яичники.

В переводе с латыни - сальпинкс означает маточную трубу, а овариум - яичник, поэтому другое название аднексита - сальпингоофорит.

Аднекситом, как правило, болеют женщины репродуктивного возраста (20-35 лет).

Виды аднекситов

По характеру течения выделяют острый, подострый и хронический аднексит.

В зависимости от вовлечения в патологический процесс придатков с обеих или с одной стороны аднексит может быть односторонним или двухсторонним.

По причине, приведшей к возникновению заболевания, различают неспецифический и специфический (например, гонорейный) аднексит.

Причины

Причиной развития аднексита являются патогенные микроорганизмы.

Специфический аднексит вызывается гонококками, туберкулезной палочкой, возбудителями дифтерии.

Неспецифический аднексит развивается при проникновении в придатки матки стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, микоплазмы и других бактерий.

Инфекция может распространяться восходящим путем при воспалении влагалища, шейки матки или матки и нисходящим путем из других, вышерасположенных органов (например, при аппендиците).

К предрасполагающим факторам аднексита относятся:

• ослабление иммунитета;
• переохлаждение;
• стрессы;
• частая и беспорядочная смена половых партнеров;
• незащищенный секс во время менструации;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• перенесенное инфекционное заболевание;
• хронические общие, в том числе и эндокринные, заболевания;
• аборты и диагностические выскабливания матки;
• внутриматочная спираль;
• гистероскопия матки и метросальпингография.

Симптомы аднексита

Проявления заболевания зависят от его течения.

Признаки острой формы

Острый аднексит и обострение хронического аднексита характеризуется

• резким повышением температуры тела до 38 - 39 градусов,
• появлением признаков интоксикации (тошнота, рвота, слабость, отсутствие аппетита),
• болями внизу живота.

Боли при остром аднексите носят режущий характер, могут отдавать в поясницу и прямую кишку.

Возможно присоединение симптомов расстройства мочеиспускания (рези при мочеиспускании, учащенность).

При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц брюшного пресса.

В запущенных случаях возможно появление признаков раздражения брюшины (признак Щеткина-Блюмберга), что свидетельствует о перитоните .

В тяжелых случаях развивается гнойное расплавление придатков матки (тубоовариальное образование), что требует экстренного оперативного вмешательства.

При несвоевременном или неадекватном лечении острый аднексит переходит в хроническую форму.

Признаки хронической формы

Хронический аднексит характеризуется периодическими ноющими или тянущими болями внизу в живота, в пояснице, которые иррадируют во влагалище, прямую кишку и нижнюю конечность.

Характерным симптомом хронического процесса является диспареуния (боль во время полового акта).

Кроме того, вследствие образования спаек в области малого таза и изменения функции яичников развивается нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (редкие и скудные менструации) и аменореи (отсутствие менструаций 6 месяцев и более).

Также при хроническом аднексите месячные становятся болезненными. Боли при хроническом течении заболевания усиливаются после переохлаждения, стрессовых ситуаций, перед началом менструации.

Во время влагалищного исследования при остром или обостренном аднексите в области придатков матки пальпируются болезненные, увеличенные яичники и трубы (за счет скопления в них жидкости).

Хронический аднексит вне обострения характеризуется наличием тяжистости в области придатков матки, плотными неподвижными яичниками, укорочением влагалищных сводов.

Диагностика

Диагностика аднексита основывается на сборе анамнеза, жалоб, гинекологическом осмотре. Также показаны следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (С-реактивный белок , сахар крови, общий белок и прочее);
• мазок влагалищных выделений на флору, бак. посев и исследования чувствительности к антибиотикам;
• лапароскопия (в затруднительных случаях);
• туберкулиновая проба (при подозрении на туберкулезную инфекцию).

Дифференциальную диагностику аднексита проводят с кистами яичника , наружным эндометриозом , аппендицитом и поясничным остеохондрозом .

Лечение аднексита

Лечением аднексита занимается врач-гинеколог.

Лечение острой формы

Больные с острым и обострением хронического аднексита госпитализируются. Назначается покой, гипоаллергенная диета и холод на низ живота (для ограничения воспалительного процесса и купирования болей).

В первую очередь показано проведение терапии антибиотиками широкого спектра действия:

• цефалоспорины (кефзол, цефтриаксон),
• пенициллины (ампиокс, ампициллин),
• фторхинолоны (ципрофлоксацин),
• тетрациклины (доксициклин),
• аминогликозиды (гентамицин) и другие.

Антибактериальное лечение проводится в течение 7-10 дней.

Кроме этого назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение физ. раствора, глюкозы) и противовоспалительные препараты местно (в ректальных свечах) и перорально (индометацин, диклофенак).

Также показан прием витаминов, противоаллергенных и противогрибковых препаратов.

Лечение хронической формы

Хронический аднексит и реабилитация после острого процесса предусматривает

• прием рассасывающих препаратов (трипсин, вобэнзим),
• прием стимуляторов иммунитета (Тактивин, стекловидное тело, экстракт алоэ)
• физиолечение.

Физиотерапия включает лекарственный электрофорез (с лидазой, алоэ, плазмолом и прочими препаратами), УФ-облучение, УВЧ и ультразвук на низ живота.

При хроническом аднексите эффективны лечебные грязи, парафинотерапия, лечебные ванны и орошения с минеральными водами, а также рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Осложнения и прогноз

Нелеченый или неадекватно пролеченный острый аднексит приводит к хронизации процесса. Возможные осложнения хронического аднексита:

• бесплодие (развивается за счет непроходимости маточных труб и хронической ановуляции);
• развитие спаечного процесса вплоть до кишечной непроходимости ;
• угроза прерывания беременности и выкидыши;
• воспаление соседних органов (пиелонефрит , цистит , колит).

Прогноз при остром и хроническом аднексите благоприятный для жизни. При хроническом процессе бесплодие возникает у 50% пациенток.

Кто из женщин не испытывал хотя бы когда-нибудь болезненности внизу живота? Кто ни слышал расхожего выражения «воспаление по-женски». Многие женщины не понаслышке знают о хроническом воспалении придатков (аднексите), испытывая боли годами и не обращаясь к врачу. Но действительно ли так уж безобиден хронический аднексит и насколько реально его победить – предлагаем разобраться вместе.

Воспаление маточных придатков очень распространенный недуг. При воспалении только труб говорят о сальпингите, а при поражении яичников употребляют термин «оофорит». Чаще всего оба эти заболевания протекают одновременно, тогда женщине ставят диагноз «сальпингоофорит» или «аднексит».

При диагнозе «аднексит» патология уже распространилась на яичники с маточными трубами. Вследствие этого в придатках скапливается жидкость (экссудат). Видами аднексита считают правосторонний, левосторонний или двухсторонний недуг. Существует также две основных формы недуга (острый и хронический). Хронический аднексит возникает как осложнение острого не вылеченного сальпингоофорита.

Хронический аднексит отличается от острого меньшей выраженностью симптоматики. Однако излечить этот вид патологии намного сложнее и хлопотнее.

Причины

Какие же факторы могут спровоцировать аднексит? Для возникновения воспалений в женской половой сфере должна поселиться патогенная микрофлора. Попадание в организм женщины инфекционных агентов (гонококк, золотистый стафилококк, энтерококк, хламидия, кишечная палочка, герпевирус и др.) может возникать разными путями:

• половым путем;
• из внешней среды;
• через лимфу;
• через кровь;
• восходящий путь (через маточную шейку);
• нисходящий путь (из патологически измененных рядом расположенных органов – например, сигмовидная или прямая кишка).

Естественным барьером для микробов служит слизистая пробка шейки матки. Однако при некоторых естественных процессах (месячные, роды, половой акт) или клинических ситуациях (аборты, выскабливание, установка спирали) ее целостность нарушается и путь для инфекции становится открытым.

Кроме того, в придатках должны возникнуть благоприятные условия для бактериального размножения. Для этого в организме должны возникнуть следующие условия:

• травматизация слизистой матки при месячных или из-за каких-либо врачебных манипуляций (выскабливание, установка спирали, аборт, кесарево сечение);
• снижение иммунитета (при стрессе, переутомлении, от недоедания, при большой нагрузке или плохой экологии);
• нарушение личной гигиены;
• сдвиг кислотно-щелочной среды влагалища (приводит к размножению микрофлоры);
• узкие брюки или белье (как следствие- отсутствие воздуха и накопление выделений);
• длительное сидение на холоде (в результате – застой крови и толчок к инфицированию);
• множество половых партнеров и незащищенные половые акты;
• преждевременное начало половой жизни (после оперативных вмешательств по гинекологии, родов или абортов);
• наличие подобных заболеваний в роду.

По совету гинекологов, помимо своевременного лечения любых острых воспалений по гинекологии, необходимо ежедневное подмывание половых органов слабым раствором с оптимальной кислотностью (Ph4 кислота).

Симптомы

В отличие от острого, хронический аднексит имеет более «смазанную» симптоматику.

Для хронической формы аднексита типичны периодические чередования усилений симптомов (обострение) и их стихание (ремиссия).

Для хронического аднексита характерны такие проявления:

• симптом тазовых болей в нижней трети живота со стороны воспаления (тянуще-ноющего характера) справа или слева (при двустороннем аднексите боли с обеих сторон живота);
• боли могут отдавать в область почек или спину;
• усиление болей в момент близости, перед месячными, после нагрузки;
• изменение привычного цикла месячных (обильные или скудные выделения, «мазня» в средине цикла, боли в момент месячных);
• озноб и повышение температуры (до 37-37,5 градусов);
• слабость;
• появление обильных влагалищных выделений (иногда гнойных).
• развитие дисбаланса центральной нервной системы (ухудшение сна, раздражительность, депрессивные проявления);
• расстройства половой функции (болезненность в момент секса, снижение влечения);
• появление расстройств в пищеварительной (гастрит, колит) и мочеполовой системах (пиелонефрит, цистит).

Через 3-5 дней все вышеперечисленные проявления уменьшаются.

Для хронического аднексита типичны усиленные боли перед месячными.

Хронический аднексит может иметь такие виды течения:

• нейро-вегетативное: когда у женщины снижается качество жизни, ухудшается настроение и работоспособность, возникают сосудистые и гормональные расстройства;
• инфекционно-токсическое: когда болезненные проявления и воспалительные изменения придатков прогрессируют, а формула крови указывает на воспаление.

Чем опасен хронический аднексит

Поскольку хроническому аднекситу характерна периодичность, многие женщины терпят боли и не обращаются к гинекологу. Однако с течением времени состояние пациентки ухудшается, а симптомы заболевания усиливаются. К чему же может привести не излеченный аднексит?

Бесконечно тянущееся хроническое воспаление ничего хорошего женщине не несет. Постоянный инфекционный очаг в организме приводит к между внутренними органами (в районе малого таза, между мочевым пузырем и придатками). Накопившийся гной в придатках провоцирует яичниковое расплавление (овариальному или яичниковому абсцессу) с мешотчатыми формами трубных образований.

При большом накоплении экссудата или гноя возможно грозное осложнение в виде разрыва яичника. В итоге – перитонит, инфицирование органов брюшной полости и малого таза, межкишечный абсцесс. Такое опасное состояние может стоить жизни пациентке. Вот тебе и «безобидный» аднексит…

Но все-таки настолько серьезные осложнения при «хронике» аднексита встречаются не так часто.

Гораздо чаще запущенный «цветущий» сальпингоофорит постоянно подтачивает женское здоровье и самочувствие, проблемам с рождением детей, сексуальным нарушениям.

Возможные последствия

Хронический аднексит чреват такими осложнениями:

1. Патология беременности (с , провоцируя выкидыши и внематочные беременности). Разновидность бесплодия при хроническом воспалении относится к смешанным видам и очень плохо поддается коррекции. Это результат анатомически-функциональных нарушений матки и придатков. При этом функция яичников нарушается (меняется менструальный цикл, наступает ановуляция, появляются кровотечения или нецикличные выделения).
2. Рецидив запущенных патологических процессов маточных труб (непроходимость, склерозирование, спайки в околояичниковой области, образование инфильтратов).
3. Распространение яичниково-трубной патологии на соседние органы мочевыделения и пищеварения (холецистит, колит, пиелонефрит).
4. Из-за частых обострений и болей заметно ухудшается самочувствие женщины, появляются невротические реакции и чрезмерная эмоциональность по обыденным вопросам. Нервозность и гипервозбудимость приводят к конфликтности в коллективе и семье, плохому сну, снижению работоспособности.
5. Происходит ухудшение качества сексуальной жизни из-за расстройств гормонального фона и патологических изменений в женских органах. Женщина теряет сексуальное желание, болезненность при близости мешает ей получать удовлетворение.

Диагностика

Чего же ожидать женщине, у которой подозревают аднексит?

Как правило, врач выслушивает жалобы пациентки и предлагает несколько видов обследования. К ним относятся:

• двуручное гинекологическое исследование (способ выявления зон болезненности);
• лабораторная диагностика: на выявление патологической микрофлоры, ПЦР мазок, мазки из влагалища, маточной шейки и мочеиспускательного канала;
• УЗИ сканирование для определения воспалительных образований: пиосальпинкса (скопление гноя), гидросальпинкса (скопление жидкости);
• лапароскопия (по показаниям): микрооперация через прокол в брюшной стенке для уточнения диагноза;
• (рентген матки с контрастным веществом) для проверки и степени запущенности патологии;
• функциональные тесты проверки работы яичников (ректальная температура, натяжение цервикального отделяемого, «симптом зрачка»);
• МРТ (дорогое исследование, но позволяет провести точную диагностику состояния придатков).

Как лечат аднексит

Лечение «хроники» придатков может проводиться амбулаторно или в больничных условиях. Таким больным важно хотя бы раз в году проходить курс лечения на бальнеологических курортах с использованием грязелечения и физиопроцедур, направленных на рассасывание патологического процесса.

Фармакологические средства

Антибиотики (используют не всегда). Если это все же целесообразно, пациенту назначают анализы с бакпосевом биоматериала, чтобы препарат был выбран правильно. Обычно антибиотики подключаются при наличии вторичных инфекций на фоне заболевания (хронический и др.)

Из антибиотиков при аднексите применяют: азитромицин, амоксиклав, зомакс, цедекс, вильпрафен, сумамед, монурал, ципролет и др.

1. При обострении процесса нередко использование стационарного режима с применением инфузионных растворов, десенсибилизирующей терапии.
2. Иммуномодулирующие препараты для «оживления» иммунитета: ликопид, тималин, полиоксидоний.
3. Противовоспалительные «нестероиды» (нимесулид, наклофен, найз).
4. Рассасывающая терапия (лидаза, вобэнзим, лонгидаза, биострепта).
5. Антигистаминные препараты (лоратадин, диазолин, тавегил).
6. После стихания болевых проявлений назначаются аутогемотерапия (введение собственной крови пациенту).
7. Биостимуляторы с рассасывающим эффектом и для улучшения регенерации (алоэ, плацента, стекловидное тело в виде инъекций).
8. Местная терапия в виде использования свечей (вагинальных и анальных) с противовоспалительным и рассасывающим спайки эффектом: индометацин, диклофенак, гексикон, лонгидаза; тампоны, ванночки и спринцевания с травяными отварами, мазью Вишневского, хлорофиллиптом.

Физиотерапия

Физиотерапия для получения обезболивающе-рассасывающего результата, с эффектом уменьшения экссудации и рассасыванием спаек. Здесь используют электрофорез с лекарствами в его составе (лидаза, магний, калий), фототерапия, ДДТ, ультразвук, УВЧ-терапия.

Использование лечебных грязей (в виде тампонов или аппликаций на проекцию живота), лечебных ванн, наложения парафина, влагалищных орошений минеральной водой.

Специальная гимнастика и гинекологический массаж, вибромассаж.

Лечение рецептами народной медицины

Самостоятельное использование народной медицины не находит поддержки среди врачей. Зато при комплексном приеме с медикаментозным лечением многие рецепты подтвердили свою эффективность.

1. Смесь для спринцеваний из цветков мальвы и дубовой коры (1 ч.л.), шалфея и ромашки (по 1,5 ч.л.), листа грецкого ореха (2,5 ч.л.). Все компоненты смешиваются и заливаются кипятком (1 литр). После настаивания снадобье процеживается. Его используют для ванночек или спринцеваний.
2. Спринцевание настоем ромашки и пропитывание им тампоны (2ст. л. на стакан кипятка).
3. : спиртовая настойка вовнутрь (по 20-40 капель трижды в день перед едой 3 недели) и ее водный настой для спринцеваний.
4. Тампоны из прополиса с медом. Для этого смешивают прополис с медом (по 50 гр.) Смесь подогревается на малом огне и перемешивается. Затем перед сном марлевый тампон погружается в смесь и вводится во влагалище теплым. Тампончик должен находиться во влагалище всю ночь. Утром его удаляют и спринцуются одним из лекарственных растворов. Тампоны используют около 3 недель (вне менструаций). Метод считается довольно эффективным.
5. При бесплодии на фоне аднексита многие травники считают действенным средством настой Матроны.

Оперативное лечение при аднексите

Операция относится к исключительным методам лечения при неэффективности консервативной терапии. При этом могут использоваться:

• пункция (прокол влагалищного свода и изъятие мешочка с гнойным содержимым с помощью иглы со шприцом);
• лапароскопия (удаление гноя или разделение спаек через микроотверстия в брюшной полости, обработка инфекционного очага антисептиками);
• аднексэтомия (при запущенной патологии и гнойном расплавлении придатков – их удаление при полостной операции или щадящим способом при лапароскопии).

Профилактика

Существуют правила, которых стоит придерживаться, чтобы не допустить развития аднексита. Их пунктами являются:

1. Наличие постоянного партнера для интима.
2. Грамотная контрацепция для предупреждения абортов, пользование презервативом при случайных сексуальных контактах.
3. Избегать переохлаждений, нервных стрессов, переутомлений.
4. Не носить узкое белье и одежду.
5. Лечение любых острых гинекологических воспалений.
6. Обязательное ежедневное подмывание, своевременная замена прокладок при месячных.
7. Визит к гинекологу не реже двух раз год.

Женщине в любом возрасте не стоит пренебрегать своим здоровьем и игнорировать боли внизу живота Хронический аднексит коварен, а его осложнения могут превратить женщину в невротика, лишить счастья материнства и сексуального наслаждения. Здоровья вам и женского счастья!

Аднексит (сальпингоофорит) – это процесс воспалительного характера, в который вовлекаются придатки (маточные трубы) и яичники. В острой фазе отмечаются: боли в нижней части живота, которые могут быть сильнее в месте локализации воспаления, симптомы интоксикации, лихорадка. Также, в этот период часто нарушается менструальная функция.

Для хронической стадии аднексита, с периодически возникающими обострениями, клиническая картина менее выражена, чем для острой. Если не проводить своевременное лечение хронического воспаления маточных труб (придатков), течение заболевания может приводить к появлению спаек в придатках, а также сращений, которые становятся причиной бесплодия или внематочной беременности.

Механизм развития

Воспалительный процесс при сальпингоофорите провоцирует инфекция, попавшая на слизистую придатка, после чего процесс начинает распространение на мышечный и серозный слои. В результате, подвергаются поражению окружающие ткани: брюшина и оболочка яичника. Когда начинается овуляция, инфекция прямым ходом проникает в желтое тело или фолликул, и продолжает размножение в теле яичника. Когда процесс воспалительного характера охватывает яичник и придаток, то они, через некоторое время спаиваются, вследствие чего ограничивается проходимость придатков.

Причины возникновения

Причины возникновения хронического аднексита могут быть разными, также, как его симптомы и методы лечения. Чаще всего на появление болезни влияет смешанная микрофлора, к которой можно отнести таких возбудителей, как: энтерококк, гонококк, хламидия, эшерихия, туберкулезная палочка, золотистый стафилококк, кишечная палочка и прочих.

Эта микрофлора с легкостью прикрепляется к сперматозоидам или прилипает к трихомонадам, используя их как транспорт, для проникновения в придатки и яичники. Также существует возможность инфицирования без «посредников» – при стечении определенных факторов.

Если в организме находится кишечная или туберкулезная палочка, то возможен занос инфекции в придатки через кровь или лимфу.

Факторами, которые могут провоцировать воспаление, могут быть аборты, наличие внутриматочной спирали, послеродовые осложнения, проведенные ранее операции гинекологического профиля. Не стоит упускать из виду и наследственный фактор. Следует заметить, что при климаксе, сальпингоофорит не возникает.

Симптомы

Сальпингоофорит, по характеру течения заболевания и симптомам, можно разделить на 2 формы:

1. Хронический аднексит (который может обостриться).
2. Острый аднексит.

Хронический аднексит

Эта патология является следствием острого сальпингоофорита. Раньше, при диагностике, ставили такую форму, как подострый аднексит, и считали его не долеченным острым. Сейчас диагностируется только хроническое воспаление и острое.

Воспаление придатков может быть: левосторонним, правосторонним и двусторонним. Исходя из жалоб, которые можно услышать от пациенток, можно назвать основные признаки хронического аднексита:

• жалобы на, постоянного характера, тупые болевые ощущения, которые возникают перед началом месячных или во время, а также при переохлаждении. Боли при аднексите могут отдавать в крестец, в промежность или влагалище, в поясничный отдел;
• появление незначительных выделений слизистого характера, количество которых увеличивается при обострении;
• возникает менструальная дисфункция: менструации становятся болезненными и нерегулярными, длительными и обильными, и могут прекратиться вообще;
• нарушение в половой жизни: снижается либидо, при совершении полового акта появляются боли. Эти расстройства вызываются нарушением функциональности желез внутренней секреции из-за патологических изменений в яичниках (гипофункция яичников);
• при обострении хронического сальпингоофорита, температура может достигать показателей 38-39°С;
• бесплодие (беременность не наступает на протяжении 1 года и более, при регулярных половых актах без использования контрацептивов);
• расстройства нервной системы (быстрая утомляемость, бессонница, хроническая усталость, раздражительность, переменчивость настроения);
• появление сопутствующих заболеваний (дисбиоз влагалища, спаечные процессы и прочих).

Острый аднексит

К основным признакам острой фазы сальпингоофорита, относятся:

• боли при аднексите острого течения имеют ярко выраженный характер, и локализуются в нижней части живота. При правостороннем сальпингоофорите, сильные боли можно принять за приступ аппендицита;
• повышение температуры до высоких показателей (38°С и выше), при этом появляется сильное потоотделение и озноб;
• нарушение мочеиспускания;
• отсутствие месячных (месячные могут отсутствовать или быть очень скудными);
• симптомы интоксикации (тошнота, рвота);

Диагностика

Перед тем, как лечить вышеописанную патологию, необходимо пройти следующие шаги исследований:

• осмотр гинеколога. При ощупывании матки двумя руками обнаруживаются болезненные участки в местах расположения яичников. При ощущении болей с обеих сторон, можно предполагать наличие двухстороннего аднексита. Если у пациентки уже наступила менопауза, то следует искать другие причины болей, поскольку возникновение сальпингоофорита в этот период – маловероятно;
• взятие и исследование мазков из цервикального канала на цитологию. Данный анализ должен проводиться для всех женщин, когда они начинают половую жизнь. Микрофлора исследуется с помощью микроскопа, благодаря чему выявляются возможные изменения в клеточном составе слизистых оболочек, что особенно важно в ранней диагностике онкологии;
• взятие мазков из влагалища на бактериологическое исследование. Цель анализа – выявление возбудителей инфекции, вызывающих воспаление придатков. Иногда возникает необходимость провести исследование, чтобы определить уровень антител к некоторым видам вирусов;

• УЗИ органов малого таза и почек. Данное исследование может показать, что яичники увеличены и контуры их размыты;
• МРТ и КТ проводят при необходимости, главным образом, для уточнения диагноза;
• если диагностика дает неопределенные результаты, то в таких случаях проводят лапароскопию. Суть метода в том, что в брюшную полость, через небольшое отверстие, вводится специальный зонд с камерой. Этот способ диагностики позволяет детально рассмотреть и изучить, в каком состоянии находится матка, яичники и придатки.

Методы лечения

Лечение хронического сальпингоофорита, как и острого, проводится разными способами, зависящими от интенсивности болезни.

Острая форма

Лечение острой формы воспаления придатков проводится строго в условиях стационара, под пристальным наблюдением медперсонала (нахождение в больнице может занимать 1 месяц). Женщина должна соблюдать постельный режим и специальную диету. При этом, около 4-х раз в день на нижнюю часть живота, должна прикладываться грелка со льдом.

При сильно выраженном воспалительном процессе, применяются антибиотики приоритетных групп:

• пенициллины и их комбинации;
• тетрациклины;
• цефалоспорины II и III поколения;
• аминогликозиды (канамицин, амикацин и гентамицин). Следует учесть негативное влияние этих медикаментов на слуховой нерв и почки.
• более современный метод — макролиды (спирамицин, кларитромицин, азитромицин);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципролет и пр.)
• по прошествии 5 дней лечения антибиотиками, назначаются противогрибковые средства (нистатин, флюконазол и другие);
• в тяжелых случаях, антибиотики вводятся в сами придатки. Пункция проводится через задний свод влагалища;
• при сильных болях целесообразно назначение обезболивающих медикаментов – анальгетиков (нимесулид, анальгин, и др.);
• острый сальпингоофорит считается патологией серьезного характера, при отсутствии лечения которой, может наступить летальный исход. Поэтому должно быть назначено интенсивное лечение хронического аднексита — противовоспалительная терапия в сочетании с мерами, снижающими интоксикацию.

Хроническая форма

Как вылечить хронический аднексит? Поскольку эта форма заболевания носит не такой интенсивный характер — как острая, и может протекать с более сглаженными симптомами, то и лечение будет проводиться другими методами:

• при лечении хронического аднексита, часто назначают аутогемотерапию. Суть метода заключается в обратном введении венозной крови в мышцу. Такая терапия вызывает стимуляцию защитных сил организма, благодаря чему снижается вероятность появления рецидивов болезни. Аутогемотерапию часто комбинируют с приемом препаратов кальция.
• при обострении хронического аднексита, врачом могут быть назначены антибиотики из группы нитрофуранов (5-НОК или нитроксолин). Эти препараты убирают инфекцию мочевыводящей системы, и тем самым препятствуют возникновению воспалений;
• если возникает необходимость, проводится терапия инфекционных заболеваний, вызванных бактериями или вирусами, а также сопутствующих, ранее леченных или нет – патологий (лейкоплакии шейки матки, спаечной болезни, фибромиомы);
• если в придатках, при хроническом аднексите, начинает образовываться непроходимость, применяются препараты, имеющие рассасывающее действие: экстракт алоэ, лидаза, трипсин, плазмол и прочие). Назначение этих лекарств особенно важно, если пациенткой планируется беременность. Также, эти средства способны восстановить менструальный цикл;
• в ситуациях, когда обычная противовоспалительная терапия, при хроническом аднексите, не дает результатов, доктор может назначить гормональные (глюкокортикостероидные) препараты. Но стоит учитывать, что такое лечение может вызвать массу побочных эффектов. Также, их нельзя принимать на фоне лейкоплакии шейки матки, так как гормоны могут спровоцировать нежелательное деление клеток.
• при наступлении стадии ремиссии, когда сальпингоофорит можно считать вылеченным, обязательно назначаются витамины: С, Е, В1 и А. Также возможно, в некоторых ситуациях, применять поливитамины.
• если сальпингоофориту сопутствуют заболевания, воспалительного характера, шейки матки и влагалища, можно использовать спринцевания антисептическими составами и свечи с противовоспалительным действием;

Физиотерапия

Во время острой фазы течения заболевания применяют физиотерапевтические методы:

• УВЧ на область яичников;
• облучение крови лазером;
• терапия кислородом в барокамере (оксигенобаротерапия).

Когда острая фаза одностороннего или двухстороннего аднексита начинает проходить, можно использовать:

• электрофорез с медью, магнием, йодом и цинком на область расположения придатков. Эта процедура хорошо лечит хроническое воспаление придатков, и в первую очередь снижает выработку эстрогенов, расслабляет мышечные спазмы, и не допускает образование спаек;
• индуктотермия – метод глубокого прогревания тканей под воздействием высокочастотного магнитного поля. Эта процедура имеет сосудорасширяющее, противовоспалительное, бактериостатическое, обезболивающее, рассасывающее, снимающее спазмы, а также улучшающее, хронического аднексита лечение, действие;
• ультразвуковая терапия в импульсном режиме.

Местное лечение

При лечении гинекологических заболеваний нередко применяют введение лечебных составов во влагалище:

• используя специальную трубку, имеющую 2 просвета, врач вводит глубоко во влагалище отвары различных лекарственных трав. В качестве средства для отвара, могут использоваться: цветы акации или ромашки, листья эвкалипта. Курс продолжается не менее 10 дней;
• после применения отвара лекарственных трав, во влагалище вводится тампон, пропитанный раствором димексида с водой, в соотношении 1:3. В этот раствор добавляется антибиотик и рассасывающее средство (лидаза, трипсин). Такая терапия благоприятно действует на слизистую влагалища.

Воспалительный процесс в придатках матки является причиной для опасных осложнений, гормональных нарушений и снижения детородной способности женщины. Своевременное обследование поможет выявить признаки сальпингоофорита на ранней стадии, что станет лучшей профилактикой хронического аднексита с частыми обострениями и формированием трубного бесплодия. Важно определить первые признаки болезни на этапе острого воспаления, когда эффективность противомикробного лечения максимальна. Врач поставит диагноз аднексита на основе жалоб женщины, лабораторных и инструментальных исследований.

Этапы диагностики при сальпингоофорите

При подозрении на аднексит диагностическое обследование состоит из нескольких этапов.

Очередность выполнения исследований зависит от жалоб женщины и симптомов сальпингоофорита. Для каждой пациентки диагностика подбирается индивидуально. Обязательно учитывается желание женщины выносить и родить ребенка.

Симптоматика

Проявления аднексита различаются при остром воспалении и на фоне хронического сальпингоофорита. Особенно яркими будут симптомы при нагноении и быстром прогрессировании воспалительного процесса.

Симптомы острого аднексита

При первом визите у женщины будут следующие признаки патологии:

• значительное повышение температуры тела;
• типичный болевой синдром (низ живота);
• слабость и ухудшение общего состояния.

При осмотре врач обратит внимание на стандартные признаки воспалительного процесса:

• напряжение мышц в нижней части живота;
• усиление болезненности при гинекологическом осмотре;
• увеличение придатков с одной или с обеих сторон;
• невозможность определить контуры придатков матки за счет отека;
• выраженное усиление боли при попытке смещения шейки матки вверх.

Признаки хронического аднексита

При длительном течении воспаления в придатках матки и формировании хронического очага инфекции женщина будет предъявлять следующие жалобы:

• ноющие, тянущие или давящие боли в животе или пояснице (чаще в нижних отделах, паховой области или в крестце);
• усиление болевых ощущений при минимальном охлаждении (купание в естественных водоемах, переохлаждение в весенне-осенний период), на фоне респираторных заболеваний;
• связь ухудшения с менструациями (в месячные боль усиливается);
• изменения обильности и длительности критических дней;
• проблемы в интимной жизни (боль при половом акте, отсутствие полового желания);
• увеличение количества вагинальных выделений;
• сложности с детородной способностью (самопроизвольный выкидыш на ранних сроках, внематочная беременность, бесплодие).

Во время осмотра гинекологом возможны следующие признаки:

• неприятные ощущения при пальпации в области придатков;
• тяжистость справа или слева внизу живота;
• ограничение подвижности придатков и матки.

Точно диагностировать аднексит при первичном визите невозможно. Врач может предположить диагноз, для подтверждения которого надо продолжить обследование.

Лабораторная диагностика

Вагинальный мазок на инфекции при первичном осмотре – это обязательное и стандартное исследование. В этом анализе врач обнаружит микробы, которые могли стать причиной аднексита (гонококки, трихомонады). Кроме этого, необходимо сделать следующие анализы:

• бактериальный посев из эндоцервикса с определением чувствительности микробов к противомикробным препаратам;
• ПЦР-диагностика на хронические инфекции (хламидии, вирусы, микоплазмы, уреаплазмы);
• анализы для выявления воспалительных проявлений (повышение лейкоцитов в крови, ускорение СОЭ, изменения в биохимическом анализе крови).

Лабораторная диагностика наиболее информативна при остром аднексите, когда можно без особых сложностей обнаружить микробы, анализы крови показывают признаки воспаления, а вагинальный мазок указывает на активную инфекцию.

Трансвагинальное УЗИ

Ультразвуковое сканирование любым способом (через влагалище или через живот) поможет в диагностике аднексита. Однако типичные эхопризнаки хронического сальпингоофорита отсутствуют, поэтому врач направит на УЗИ для исключения осложненных форм заболевания. Результаты УЗ диагностики оцениваются только в сочетании с жалобами и симптомами болезни. Эхография покажет следующие изменения:

• жидкость в маточных трубах (гнойный сальпингит);
• экссудат в животе при остром аднексите с осложнениями;
• изменения в яичнике, связанные с воспалением (оофорит).

Больше диагностической информации даст трансвагинальное исследование, при котором врач сможет лучше увидеть область придатков матки. УЗИ – безопасный и доступный метод диагностики, поэтому этот вариант исследований часто применяется на первых этапах обследования.

Томография

Томографическое исследование применяется при осложненных вариантах аднексита, когда в области придатков матки формируются опухоли или возникают проблемы с выделительными органами. КТ или МРТ показано в следующих случаях:

• скопление жидкости или гноя в маточных трубах (пиосальпинкс, сактосальпинкс), при котором УЗИ малоинформативно;
• гнойная опухоль в придатках матки (пиовар, тубовар);
• гнойный очаг малого таза (абсцесс);
• острый аднексит, при котором происходит диффузное распространение инфекции (параметрит, пельвиоперитонит, перитонит).

Объемные и послойные томографические снимки позволяют выявить точную локализацию гнойно-воспалительных образований. Особенно это важно при подготовке к операции, при нарушении работы мочевого пузыря и на фоне проблем с дефекацией.

Лапароскопия

Эндоскопическая операция, в отличие от всех остальных методик, относится к травматичным методам диагностики, которая проводится по строгим показаниям:

• обнаружение любого гнойного очага в органах малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит);
• тубоовариальное образование;
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения при остром аднексите с высоким риском нагноения;
• разрыв гнойной кисты яичника;
• подозрение на внематочную беременность.

Врач во время процедуры сможет с помощью эндоскопического прибора осмотреть репродуктивные органы и при наличии показаний сразу сделать операцию. Обычно при остром сальпингоофорите необходимо обеспечить удаление гноя из локального очага. При хроническом аднексите лапароскопическое вмешательство используется в следующих случаях:

• проверка проходимости маточных труб при бесплодии;
• разделение спаек вокруг яичников и маточных труб;
• оценка состояния яичников.

При отсутствии показаний лапароскопию лучше не делать, потому что операция может стать причиной для обострения хронического аднексита или ухудшить острый воспалительный процесс.

Проникновение инфекции из влагалища в матку, трубы и яичники проявляется симптомами аднексита. Полноценная диагностика с проведением УЗИ и томографии, лабораторные анализы крови позволяют поставить точный диагноз, который станет основой для правильного курса лечения. Лапароскопия – это эффективный метод обследования и лечения осложненного сальпингоофорита.