Что такое шок в медицине? Виды шоков, причины и неотложная помощь. Виды шока

11.04.201927.05.2017

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Травматический (еще его называют болевой) шок является ответной реакцией на тяжелые травмы, полученные человеком. Данное патологическое состояние развивается на фоне сильной, острой и интенсивной боли и обильного кровотечения. При травматическом шоке требуется оказание неотложных противошоковых мероприятий, в противном случае человек умирает. О симптомах и первой помощи при болевом шоке, вы узнаете из нашей статьи.

Первая помощь при болевом шоке

При обнаружении у человека симптомов шокового состояния, а также с профилактической целью при обширных и тяжелых травмах проводится противошоковая терапия.

Первая помощь при травматическом шоке должна быть оказана в кратчайшие сроки, она включает в себя следующие мероприятия :

Остановка кровотечения. накладывается артериальный жгут. требуется наложение тугой повязки и при необходимости венозного жгута;
Адекватное обезболивание. Если помощь оказывается очевидцами, то необходимо дать пострадавшему таблетку Анальгина или Ибупрофена. Если помощь оказывается медиками, то вводится обезболивающее парентерально, чаще внутривенно. Для оказания помощи при шоковом состоянии показано введение наркотических анальгетиков, например, Промедол;
Инфузионная терапия. Начинается уже на догоспитальном этапе. Во время оказания неотложной помощи пострадавшему одновременно в 2 вены вводят Физиологический раствор и один из противошоковых (Полиглюкин, Реопалиглюкин);
Обеспечить поступление свежего воздуха к пострадавшему. Если он находится в помещении, то открыть окна или двери, расстегнуть стесняющую одежду. По возможности проводится оксигенотерапия. Кислородная смесь подается через маску;
При отсутствии пульса и дыхания проводится . Необходимо удостовериться в проходимости верхних дыхательных путей, и приступить к выполнению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. При оказании неотложной помощи сотрудники Скорой помощи используют в этом случае дефибриллятор портативный и мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции легких (если машина им оснащена);
Транспортировка пациента в стационар проводится оперативно под контролем жизненных показателей (пульс, дыхание и артериальное давление). Инфузия лекарственных растворов продолжается и во время госпитализации.

Причины развития шокового состояния

Основная причина болевого шока – это массивная травма. Причем природа травмы не играет роли, это может быть:

Перелом крупных костей человека, например, бедренной, тазовых костей, плечевой, позвоночного столба и так далее;
Черепно-мозговая травма. Даже незначительная травма данной области сопровождается сильной болью, которая может спровоцировать возникновение шока;
Открытые и закрытые травмы органов брюшной полости.

Травматический шок сопровождает обширные ожоги, травмы, полученные в ДТП, на производстве и так далее. Как оказать первую помощь пострадавшим при ДТП, вы узнаете из .

Следует выделить ряд патологических факторов, которые способствуют развитию шока и определяют его тяжесть:

Физиологические особенности человека , а именно болевой порог, наличие хронических патологий и ослабление защитных сил организма. У людей с низким болевым порогом даже умеренная боль вызывает сильнейший шок;
Наличие кровотечения . В данном случае организм ослабевает и острее воспринимает любые изменения. При массивной кровопотере в первую очередь страдает головной мозг и сердце;
Проникновение инфекции в кровоток (сепсис). Патогенные микроорганизмы приводят к интоксикации и резкому ухудшению самочувствия и нарушению работы жизненно важных органов;
Наличие размозженных тканей (краш-синдром). В этом случае происходит некроз данных тканей и сильнейшее отравление организма продуктами распада;
Возраст пациента . Дети острее чувствуют боль, чем взрослые люди. У пожилых людей организм ослаблен, поэтому шок развивается быстрее.

Симптомы болевого шока

В клинической картине болевого шока различают 2 фазы, которые имеют свою продолжительность и патологические симптомы. Фазы травматического шока:

Эректильная (возбуждения). Длится от нескольких секунд до нескольких часов. Ее длительность зависит от общего состояния организма до получения травмы, болевого порога и тяжести полученной травмы. Чем дольше длится данная фаза, тем слабее будет проявляться вторая и тем благоприятнее прогноз для человека;
Торпидная (торможения). При крайне тяжелых травмах, а также у ослабленных людей первая фаза может отсутствовать, и сразу появляются симптомы данной фазы.

Это
полезно
знать!

Патологические признаки болевого шока у человека в фазе возбуждения :

Нервное возбуждение, которое проявляется беспокойством, в некоторых случаях агрессией. Человек не способен оценить тяжесть своего состояния, поэтому может отказываться от помощи и госпитализации;
Мелкая дрожь во всем теле, тремор рук;
Обильное потоотделение;
Тахикардия (учащенный пульс);
Учащенное дыхание, одышка;
Кожные покровы становятся бледными и холодными и липкими на ощупь;
Артериальное давление остается в пределах нормы в некоторых случаях наблюдается незначительное увеличение его показателей;
Зрачки широкие, отмечается нездоровый блеск глаз.

Патологические признаки болевого шока в фазе торможения:

Человек становится заторможенным, апатичным. Отмечается потеря сознания;
Артериальное давление резко снижено (гипотония);
Пульс частый малого наполнения;
Дыхание поверхностное;
Губы приобретают синюшный оттенок;
Руки и ноги становятся холодными из-за централизации крови;
Температура тела снижается, человек ощущает холод, озноб.

Лечение патологического состояния

Пациента в шоковом состоянии или при риске его возникновения в обязательном порядке госпитализируют. В стационаре врач проводит тщательный осмотр и составляет план лечения. Лечение патологического состояния в стационаре заключается в следующих мероприятиях :

Устранении причины возникновения шокового состояния. То есть устранение кровотечения, иммобилизация конечностей и сопоставление костных отломков при переломах, вправление вывихов и так далее;
Адекватное обезболивание . Вправление костных отломков и вывихов проводится под местной или общей анестезией. Прием анальгетиков проводится по многим показаниям (травмы, ожоги, послеоперационный период и другие);

Инфузионная терапия по показаниям (сильная боль, массивная кровопотеря, обезвоживание, ожоги);
Иммуностимуляторы;
Гормональная терапия по показаниям;
Антибактериальная терапия необходимо при открытых ранах, ожогах и размозжении тканей;
Реанимационные мероприятия при необходимости;
Симптоматическое лечение , направленное на устранение проблем сердечно-легочной, мочевыделительной, центральной нервной и других систем.

Травматический шок у детей

У детей в отличие от взрослых клиническая картина шока не имеет ярко выраженных фаз. Чем меньше ребенок тем менее выражено деление на фазы.

Следует также отметить, что течение шокового состояния у детей значительно тяжелее, чем у взрослых.

Это связано с физиологическими особенностями. У ребенка объем циркулирующей крови намного меньше, чем у взрослого человека, поэтому признаки шока возникают быстрее, они тяжелее. Быстрее развивается декомпенсация сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной системы.

Дети остро чувствуют боль, поэтому при появлении симптомов болевого шока необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы болевого шока у детей следующие:

Вялость, сонливость;
Частое и поверхностное дыхание;
Жалобы на сильную боль;
Частый пульс, при котором показатели давления долгое время могут быть в норме;
Кожа бледная с мраморным рисунком;
Руки и ноги холодные на ощупь;
Отсутствие длительное время мочеиспускания или же моча концентрированная в малом количестве.

Возможные последствия

Шоковое состояние имеет ряд негативных последствий, которые представляют реальную угрозу здоровью и жизни пострадавшему. К наиболее опасным последствиям относится :

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). При массивном кровотечении в кровеносной системе образуются тромбы, так как организм пытается себя спасти и остановить истечение крови из раны. Эти тромбы подвижны, они могут оторваться и закупорить артерии легких. Это тяжелое состояние, которое часто заканчивается летальным исходом;
Заражение крови (сепсис) . При открытых ранах в кровь проникает большое количество патогенных бактерий, которые с током крови разносятся по организму. Ослабленный организм не в состоянии с ними бороться, и возникает сепсис. Если вовремя его не диагностировать, то пациент умрет;
Повреждение почечной ткани вследствие гипоксии, что провоцирует развитие острой почечной недостаточности, а впоследствии и хронической почечной болезни;
Внутрибольничная инфекция , которая проявляется в виде пневмонии. Устойчивые к обработке антисептиком патогенные микроорганизмы у ослабленных пациентов способны вызвать тяжелую госпитальную пневмонию.

Шок - это общая реакция организма на сверхсильное (например, болевое) раздражение. Он характеризуется тяжелыми расстройствами функций жизненно важных органов, нервной и эндокринной систем. Шок сопровождается выраженными нарушениями кровообращения, дыхания и обмена веществ. Основа всех противошоковых мероприятий - своевременное оказание медицинской помощи на всех этапах движения пострадавшего: на месте происшествия, по дороге в стационар, непосредственно в нем.

Первая помощь при шоке

Главные принципы противошоковых мероприятий на месте происшествия заключаются в проведении обширного комплекса действий, порядок выполнения которых зависит от конкретной ситуации, а именно:

устранение действия травмирующего агента;
остановка кровотечения;
бережное перекладывание пострадавшего;
придание ему положения, облегчающего состояние или препятствующего дополнительному травматизму;
освобождение от стягивающей одежды;
закрытие ран асептическими повязками;
обезболивание;
применение успокаивающих средств;
улучшение деятельности органов дыхания и кровообращения.

В неотложной помощи при шоке приоритетными являются остановка кровотечения и обезболивание. Следует помнить, что перекладывание пострадавших, так же как и их транспортировка, должны быть бережными. Располагать больных в санитарном транспорте нужно с учетом удобства проведения реанимационных мероприятий.

Обезболивание при шоке достигается путем введения нейротропных препаратов и анальгетиков. Чем раньше оно начато, тем слабее болевой синдром, что, в свою очередь, повышает эффективность противошоковой терапии. Поэтому после остановки массивного кровотечения, перед тем как провести иммобилизацию, перевязку раны и укладку пострадавшего, необходимо осуществить обезболивание. С этой целью пострадавшему внутривенно вводят 1-2 мл 1%ного раствора промедола, разведенного в 20 мл 0,5%ного раствора новокаина, либо 0,5 мл 0,005 %-ного раствора фентанила, разведенного в 20 мл 0,5 %-ного раствора новокаина или в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы. Внутримышечно анальгетики вводят без растворителя (1-2 мл 1%-ного раствора промедола, 1-2 мл трамала). Использование других наркотических анальгетиков противопоказано, так как они вызывают угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Также при травмах живота с подозрением на повреждение внутренних органов противопоказано введение фентанила. Не допускается использование при оказании неотложной помощи при шоке спиртосодержащих жидкостей, так как они могут вызвать усиление кровотечения, что приведет к снижению артериального давления и угнетению функций центральной нервной системы. Необходимо всегда помнить, что при шоковых состояниях происходит спазм периферических кровеносных сосудов, поэтому введение лекарственных препаратов осуществляется внутривенно, а при отсутствии доступа к вене - внутримышечно.

Хорошим анальгетическим эффектом обладают местная анестезия и охлаждение поврежденной части тела. Местная анестезия проводится раствором новокаина, который вводят в область повреждения или раны (в пределах неповрежденных тканей). При обширном размозжении тканей, кровотечении из внутренних органов, нарастающем отеке тканей местную анестезию желательно дополнить местным воздействием сухим холодом. Охлаждение не только усиливает обезболивающее действие новокаина, но и оказывает выраженное бактериостатическое и бактерицидное действия.

С целью снятия возбуждения и усиления обезболивающего эффекта целесообразно применение антигистаминных препаратов, например димедрола и прометазина. Для стимуляции функции дыхания и кровообращения пострадавшему вводят дыхательный аналептик - 25 %-ный раствор кордиамина в объеме 1 мл.

В момент травмы пострадавший может оказаться в состоянии клинической смерти. Поэтому при остановке сердечной деятельности и дыхания независимо от причин, вызвавших их, немедленно приступают к реанимационным мероприятиям - искусственной вентиляции легких и массажу сердца. Реанимационные мероприятия считаются эффективными только в том случае, если у пострадавшего появились самостоятельное дыхание и сердцебиение.

При оказании неотложной помощи на этапе транспортировки больному проводят внутривенные вливания крупномолекулярных плазмозаменителей, не требующих особых условий для хранения. Полиглюкин и другие крупномолекулярные растворы благодаря своим осмотическим свойствам вызывают быстрый приток в кровь тканевой жидкости и тем самым увеличивают массу циркулирующей в организме крови. При большой кровопотере возможно переливание пострадавшему плазмы крови.

При поступлении пострадавшего в лечебное учреждение проверяют правильность иммобилизации, сроки наложения кровоостанавливающего жгута. В случае поступления таких пострадавших в первую очередь проводят окончательную остановку кровотечения.

При травмах конечностей целесообразна футлярная блокада по Вишневскому, проводимая выше места повреждения. Повторное введение промедола допустимо только через 5 ч после его первичного введения. Одновременно начинают осуществлять ингаляцию кислорода пострадавшему.

Внутривенно с целью предупреждения и лечения шока вводят следующую смесь: 1 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы, 1 мл 6%-ного раствора тиамина хлорида, 1 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты, 1 мл 5%ного раствора пиридоксина гидрохлорида и 1 мл 2,5%ного раствора прометазина или 1 мл 1 %-ного раствора димедрола. Если на предыдущих этапах не были применены промедол и кордиамин, то и они вводятся в эту смесь в дозе по 1 мл. Одновременно выполняют новокаиновые блокады или местную анестезию, а также прикладывают холод.

Хороший эффект в противошоковом лечении оказывает вдыхание смеси закиси кислорода и азота в соотношении 1: 1 или 2: 1 с помощью наркозных аппаратов. Кроме того, для достижения хорошего нейротропного действия следует использовать сердечные препараты: кордиамин и кофеин. Кофеин стимулирует функцию дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга и тем самым учащает и усиливает сокращения миокарда, улучшает коронарное и мозговое кровообращение, повышает артериальное давление. Противопоказаниями к применению кофеина являются лишь неостановленное кровотечение, выраженный спазм периферических сосудов и учащение сердечного ритма. Кордиамин улучшает деятельность центральной нервной системы, стимулирует дыхание и кровообращение. В оптимальных дозировках он способствует повышению артериального давления и усилению работы сердца.

При тяжелом шоке, когда начинают проявляться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, применяют следующие препараты:

0,025 %-ный раствор строфантина усиливает работу миокарда, уменьшает застойные явления и повышает мочевыделение;
0,06 %-ный раствор коргликона (близок к строфантину) действует более мягко и оказывает влияние через 20-30 мин;
0,2 %-ный раствор норэпинефрина и 1 %-ный раствор фенилэфрина - эти препараты, способствуя сужению кровеносных сосудов почек, органов брюшной полости, мышц, кожи и подкожной клетчатки, мобилизуют кровяные депо и тем самым увеличивают массу циркулирующей крови;
10 %-ный раствор кальция хлорида стимулирует сокращения миокарда, регулирует проницаемость капиллярных мембран, действует успокаивающе на нервную систему, тонизирует сосудодвигательные нервные волокна; средство является также антидотом консервантов, вливаемых в сосудистое русло вместе с препаратами крови, поэтому его целесообразно вводить в дозе 5—10 мл после переливания каждых 200 мл консервированной крови.

При тяжелых травмах, когда возникают выраженные нарушения внешнего дыхания и прогрессирующее кислородное голодание (дыхательная гипоксия), эти явления усугубляются характерными для шока циркуляторными нарушениями и кровопотерей - развиваются циркуляторная и анемическая гипоксии.

При невыраженной дыхательной недостаточности антигипоксические мероприятия могут быть ограничены освобождением пострадавшего от стягивающих одежд и подачей для вдыхания чистой воздушной струи или увлажненной смеси кислорода с воздухом. Эти мероприятия обязательно сочетаются со стимуляцией кровообращения.

В случаях острой дыхательной недостаточности при необходимости показана трахеостомия. Она заключается в создании искусственного свища, который обеспечивает попадание воздуха в трахею через отверстие на поверхности шеи. В него вводят трахеостомическую трубку. В экстренных ситуациях ее может заменить любой полый предмет.

Если же трахеостомия и туалет дыхательных путей не устраняют острой дыхательной недостаточности, лечебные мероприятия дополняют искусственной вентиляцией легких. Последняя не только способствует уменьшению или ликвидации дыхательной гипоксии, но и устраняет застойные явления в малом круге кровообращения и одновременно стимулирует дыхательный центр головного мозга.

Возникающие нарушения обменных процессов наиболее выражены при тяжелой форме шока, поэтому в комплекс противошоковой терапии и реанимации независимо от причин тяжелого состояния пострадавшего включают лекарственные препараты метаболического действия, к которым в первую очередь относятся водорастворимые витамины (В1, В6, С, РР), 40 %-ный раствор глюкозы, инсулин, гидрокортизон или его аналог преднизолон.

В результате нарушения обмена веществ в организме расстраиваются окислительно-восстановительные процессы, требующие включения в противошоковую терапию и реанимацию средств ощелачивания крови. Наиболее удобно использовать 4-5 %-ные растворы натрия бикарбоната или гидрокарбоната, которые вводят внутривенно в дозе до 300 мл.

Переливания крови, плазмы и некоторых плазмозаменителей - неотъемлемая часть противошоковой терапии.

Реакция организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов, сопровождающаяся снижением объема циркулирующей крови, нарушением микроциркуляции, гипоксией, приводящая к тяжелым изменениям в жизненно важных органах.

В зависимости от этиологического фактора различают различные виды шока:

Гиповолемический (геморрагический, травматический, дегидратационный)

Кардиогенный

Анафилактический

Инфекционнно-токсический

Фазы шока: эректильную (возбуждение) и торпидную (угнетение).

Торпидная фаза шока по тяжести подразделяется на три степени.

При первой степени отмечается резкая бледность кожных покровов и слизистых, слабый пот. Пульс 90-100 в 1 мин, удовлетворительных качеств, АД систолическое в пределах 90-60 мм рт. ст., сознание ясное. Диурез в норме.

При второй степени - состояние средней тяжести или тяжелое, резкая бледность, цианоз, адинамия, пульс частый, нитевидный, АД систолическое - 60-40 мм рт. ст., сознание спутанное. Диурез снижен до 400 мл в сутки.

При третьей степени - состояние крайней тяжести, конечности холодные на ощупь, влажные. АД систолическое в пределах 50-40 мм рт. ст. или не определяется. Сознание спутанное или кома. Анурия.

Клиника. Зависит от вида шока (гиповолемический, кардиогенный, анафилактический, инфекционно-токсический.); фазы шока (эректильная, торпидная).

В короткую эректильную фазу может возникнуть возбуждение, неадекватная поведенческая реакция (пациент может отказаться от лечения или покинуть помещение и т. д.). Кожные покровы могут быть гиперемированы, покрыты красными пятнами, горячими на ощупь; в некоторых случаях возникает тахипноэ, экспираторная одышка, тахикардия, кратковременное повышение АД.

В торпидной фазе лицо становится маскообразным, отмечается слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание. Кожные покровы бледные или землисто-серого цвета, покрыты липким холодным потом, конечности холодные. Пульс частый, нитевидный. АД снижено. Поверхностные вены спадаются, ногтевые ложа становятся бледными и цианотичными. Могут появиться бронхоспазм с кашлем, экспираторной одышкой, свистящим дыханием или симптомы поражения ЖКТ - тошнота, рвота, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения. В большинстве случаев отмечаются резкая общая слабость; адинамия; спутанное сознание; заторможенность; тахикардия; гипотония; олигурия и/или анурия.

1. Обеспечить физический и психический покой.

2. Уложить горизонтально с приподнятым ножным концом.

3. Согреть больного.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород.

5. Лечение необходимо направить на ликвидацию причин шока.

При анафилактическом шоке - обкалывание места инъекции (укуса насекомым) 0,1 % раствором адреналина, наложение жгута выше инъекции или укуса, введение в вену адреналина, преднизолона, противошоковых жидкостей.

При гиповолемическом, анафилактическом, инфекционно-токсическом шоке проводится массивная инфузионная терапия.

При кардиогенном шоке необходимо адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками, но учитывая, что наркотические аналгетики могут усугублять гипотонию, их введение комбинируют с мезатоном 1% р-р 1 мл. Нельзя применять при кардиогенном шоке нейролептанальгезию, т.к. резко снижено АД. Для увеличения притока крови и нормализации гемодинамики вводят кровезаменители, предпочтителен реополиглюкин 200 мл в/в капельно быстро. Используют препараты, обладающие положительным инотропным действием. В первую очередь катехоламины. Норадреналин вводят в/в капельно 1-2 мл 0,2% р-ра на 200 мл изотонического. Допамин водят в/в капельно 5-10 мл на 200 мл изотонического раствора со скоростью 6-8 кап/мин. При брадикардии показано введение 0,1% р-ра атропина в/в. Медикаментозная терапия проводится под постоянным контролем АД, ЧСС, ЧД и с мониторированием ЭКГ.

Пароксизмальные тахикардии .

Состояние характеризуется приступами учащения сердечного ритма (от 140 до 220 в 1 минуту), длящимися от нескольких секунд до нескольких часов, с внезапным началом и окончанием.

Ритм при этом подчиняется не синусовому узлу, а очагу автоматизма за пределами синусового узла.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия .

В отличие от других тахикардий, желудочковая тахикардия имеет худший прогноз в связи со склонностью переходить в фибрилляцию желудочков, либо вызывать тяжелые нарушения кровообращения. Как правило, желудочковая пароксизмальная тахикардия развивается на фоне значительных органических изменений сердечной мышцы.

При пароксизме наджелудочковой тахикардии:

Вначале применяются вагусные пробы: массаж каротидного синуса (вначале справа 10-20 сек., затем слева), равномерное надавливание на глазные яблоки на протяжении нескольких секунд; искусственное вызывание рвотного рефлекса, глубокий вдох с максимальным выдохом при зажатом носе и рте.

Медикаментозная терапия:

1) верапамил внутривенно медленно струйно -
0,25%-ный раствор 4 мл;

2) аденозинтрифосфат (АТФ) внутривенно струйно по 2-3 мл;

3) обзидан 1 мг в течение 1-2 мин;

4) сердечные гликозиды: строфантин - 0,25-0,5 мл на изотоническом растворе натрия хлорида медленно струйно;

5) новокаинамид в общей дозе 0,5-1 г внутривенно медленно;

6) кордарон - 300-450 мг внутривенно медленно на изотоническом растворе.

Для лечения желудочковой пароксизмальной тахикардии препаратом выбора является лидокаин в дозе 120 мг внутривенно струйно.

При неэффективности фармакотерапии проводят электроимпульсную стимуляцию.

Неотложная помощь при шоке.

Учитывая зависимость отэтиологического фактора различают различные виды шока:

Гиповолемический (геморрагический, травматический, дегидратационный)

Кардиогенный

Анафилактический

Инфекционнно-токсический

Фазы шока: эректильную (возбуждение) и торпидную (угнетение).

Торпидная фаза шока по тяжести подразделяется на три степени.

В короткую эректильную фазу может возникнуть возбуждение, неадекватная поведенческая реакция (пациент может отказаться от лечения или покинуть помещение и т. д.). Кожные покровы бывают гиперемированы, покрыты красными пятнами, горячими на ощупь; в некоторых случаях возникает тахипноэ, экспираторная одышка, тахикардия, кратковременное повышение АД.

В торпидной фазе лицо становится маскообразным, отмечается слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание. Кожные покровы бледные или землисто-серого цвета͵ покрыты липким холодным потом, конечности холодные. Пульс частый, нитевидный. АД снижено. Поверхностные вены спадаются, ногтевые ложа становятся бледными и цианотичными. Могут появиться бронхоспазм с кашлем, экспираторной одышкой, свистящим дыханием или симптомы поражения ЖКТ - тошнота͵ рвота͵ боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения. В большинстве случаев отмечаются резкая общая слабость; адинамия; спутанное сознание; заторможенность; тахикардия; гипотония; олигурия и/или анурия.

1. Обеспечить физический и психический покой.

2. Уложить горизонтально с приподнятым ножным концом.

3. Согреть больного.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород.

5. Лечение крайне важно направить на ликвидацию причин шока.

При кардиогенном шоке крайне важно адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками, но учитывая, что наркотические аналгетики могут усугублять гипотонию, их введение комбинируют с мезатоном 1% р-р 1 мл. Нельзя применять при кардиогенном шоке нейролептанальгезию, т.к. резко снижено АД. Для увеличения притока крови и нормализации гемодинамики вводят кровезаменители, предпочтителен реополиглюкин 200 мл в/в капельно быстро. Используют препараты, обладающие положительным инотропным действием. В первую очередь катехоламины. Норадреналин вводят в/в капельно 1-2 мл 0,2% р-ра на 200 мл изотонического. Допамин водят в/в капельно 5-10 мл на 200 мл изотонического раствора со скоростью 6-8 кап/мин. При брадикардии показано введение 0,1% р-ра атропина в/в. Медикаментозная терапия проводится под постоянным контролем АД, ЧСС, ЧД и с мониторированием ЭКГ.

Пароксизмальные тахикардии .

‣‣‣ Состояние характеризуется приступами учащения сердечного ритма (от 140 до 220 в 1 минуту), длящимися от нескольких секунд до нескольких часов, с внезапным началом и окончанием.

‣‣‣ Ритм при этом подчиняется не синусовому узлу, а очагу автоматизма за пределами синусового узла.

‣‣‣ Желудочковая пароксизмальная тахикардия .

‣‣‣ В отличие от других тахикардий, желудочковая тахикардия имеет худший прогноз в связи со склонностью переходить в фибрилляцию желудочков, либо вызывать тяжелые нарушения кровообращения. Как правило, желудочковая пароксизмальная тахикардия развивается на фоне значительных органических изменений сердечной мышцы.

При пароксизме наджелудочковой тахикардии:

Медикаментозная терапия:

1) верапамил внутривенно медленно струйно - 0,25%-ный раствор 4 мл;

2) аденозинтрифосфат (АТФ) внутривенно струйно по 2-3 мл;

3) обзидан 1 мг в течение 1-2 мин;

4) сердечные гликозиды: строфантин - 0,25-0,5 мл на изотоническом растворе натрия хлорида медленно струйно;

5) новокаинамид в общей дозе 0,5-1 г внутривенно медленно;

6) кордарон - 300-450 мг внутривенно медленно на изотоническом растворе.

При неэффективности фармакотерапии проводят электроимпульсную стимуляцию.

Неотложная помощь при шоке. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Неотложная помощь при шоке." 2017, 2018.

При различных заболеваниях или повреждениях у человека может возникнуть шок. Клинически состояние шока характеризуется как острая сосудистая недостаточность, возникающая в результате гиповолемии. В результате нарушения кровоснабжения происходит кислородное голодание тканей. Если этот процесс будет продолжаться длительное время, то ткани могут погибнуть из-за нехватки кислорода.

Всего различают три степени шока:

1 степень – общее состояние больного удовлетворительное, кровяное давление составляет более 100 мм, пульс – 90-100 ударов в минуту;
2 степень – наблюдается бледность кожных покровов, холодный пот, учащенный пульс (120-140 ударов в минуту), кровяное давление – 70-80 мм;
3 степень – состояние больного крайне тяжелое, пульс достигает 160 ударов в минуту, а максимальное кровяное давление меньше 70 мм.

Большое значение в оказании первой помощи при шоке играет профилактика . С этой целью необходимо успокоить пострадавшего, остановить кровотечение, согреть и дать какой-нибудь возбуждающий напиток (кофе, горячий чай, алкоголь).

Причины возникновения шока

Причины возникновения шока могут быть разными (травмы, ожоги, принятие каких-либо химических или лекарственных препаратов), но с определенной стадии механизм развития шока аналогичен. Человеческий организм, чтобы защитить жизненно важные органы (сердце, головной мозг, почки, легкие) старается интенсивно снабжать их кислородом. Объем крови уменьшается, что приводит к активизации химических веществ. В первую очередь выделяется норадреналин. Сначала сердце начинает усиленно качать кровь, фильтрация и кровообращение в почках уменьшаются, жидкость в организме задерживается. При этом не основные системы организма практически перестают снабжаться кровью. Данный процесс называют централизацией кровообращения. На самом деле этот защитный процесс организма имеет цель – сохранить человеческую жизнь. Тем не менее, при невозможности вывести человека из этого состояния как можно быстрее, ему обеспечен летальный исход.

Анафилактический шок. Первая помощь

Анафилактический шок – самое страшное осложнение аллергической реакции. Как правило, анафилактический шок развивается у пациентов, страдающих каким-либо аллергическим заболеванием или повторно лечящихся каким-либо лекарственным препаратом.

Первая помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно . Из медикаментозных препаратов внутримышечно или подкожно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина. Одновременно с этим внутримышечно вводят 60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона.

Чтобы избежать сосудистого коллапса, подкожно можно ввести 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина.

При оказании первой помощи при шоке больного обязательно необходимо перевести в горизонтальное положение, повернуть ему голову в сторону, а нижнюю челюсть придерживать во избежание удушения рвотными массами. Выше места инъекции необходимо наложить жгут, а к самому месту можно приложить лед. После этого больного следует немедленно госпитализировать. Транспортировка больного возможна только после купирования симптомов шока и нормализации кровяного давления.

Геморрагический шок. Первая помощь

Геморрагии часто приводят к развитию шока. Геморрагическим шоком называется состояние, связанное с острой кровопотерей объемом 1 л и более.

В акушерской практике геморрагический шок может возникнуть во время беременности или родов, в послеродовом периоде. Основными причинами сильной кровопотери являются: внематочная беременность, травма половых органов, разрыв яичника, искусственный аборт, маточные кровотечения, определенная форма миомы матки .

Обильные кровопотери, как правило, сопровождаются нарушением свертываемости крови. Особенность этих кровотечений состоит в том, что они обильны и внезапны, нередко сочетаются с экстрагенитальной патологией, гестозом, родовыми и прочими патологиями.

Первая помощь при геморрагическом шоке подразумевает в первую очередь устранение явлений острой дыхательной недостаточности . Если наблюдается западение языка, необходимо механическим путем освободить рот больного при помощи отсоса.

Далее первая помощь при шоке подразумевает обезболивание пациента при помощи медикаментов. С этой целью используют наркотические анальгетики: лексир, трамал, фортрал. К ненаркотическим анальгетикам относятся анальгин и баралгин. После необходимо предотвратить остановку сердца и другие серьезные нарушения, начать проведение быстрой инфузионной терапии.

Травматический шок. Первая помощь

Травматический шок развивается в результате травмы и сопровождается резким нарушением нервной регуляции жизненно важных процессов. Часто травматический шок сопровождается расстройствами обмена веществ, дыхания и гемодинамики.

Возникновению шока способствуют сильные болевые ощущения, внутритканевые, внутриполостные и наружные кровотечения, травматическое сдавливание грудной клетки, массивные ушибы и сдавливания мягких тканей и т.д.

Первая помощь при травматическом шоке предполагает остановку кровотечения (если это возможно) при помощи наложения тугих повязок, жгутов. Осуществляют внутривенную трансфузию 0,5-1,5 л 6% раствора полиглюкина, 1,5 л 8% раствора желатиноля. Если у больного наблюдается низкое артериальное давление (менее 60 мм), необходимо начать внутриартериальную трансфузию. Внутриартериальное переливание показано для предотвращения внезапной смерти, а также при признаках сердечной недостаточности.

При оказании первой помощи при травматическом шоке больному обязательно надо провести местную анестезию. При необходимости провести искусственное дыхание, освободить дыхательные пути от рвотных масс, крови и слизи. В случае остановки сердца первая помощь при шоке подразумевает непрямой массаж сердца , а при возникновении сердечной фибрилляции – дефибрилляцию.

Ожоговый шок. Первая помощь

Ожоговый шок является осложнением ожогов, возникает при ожоге с поражением более 5% поверхности тела и обусловлен нарушением водного баланса и микроциркуляции крови. В отличие от других видов шока, ожоговый трудно распознать в раннем периоде. Поэтому после возникновения явных симптомов оказание первой помощи при ожоговом шоке должно проводиться незамедлительно .

Во время оказания первой помощи при ожоговом шоке обработку пораженной поверхности не проводят. Следует наложить специальную противоожоговую или антисептическую повязку, если они имеются.

Первая помощь при шоке сводится к немедленной инфузии изотонического раствора хлорида натрия или полиглюкина. С целью улучшения микроциркуляции вводят глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон) и реополиглюкин.

В целях обезболивания и снятия психического напряжения при оказании первой помощи при шоке назначают дроперидол , промедол, седуксен.