Остеохондроз шейного отдела позвоночника — коварное заболевание. Возрастной порог заболеваемости падает с каждым годом, поэтому сейчас проблема лечения шейного остеохондроза стоит так остро как никогда раньше.
К сожалению проникновение медицины в разных уголках нашей страны оставляет желать лучшего, поэтому и сейчас крайне актуальна самостоятельная профилактика болезни, и поддерживающая терапия в домашних условиях.
На помощь нам приходят различные упражнения для профилактики и лечения шейного остеохондроза и профессионально составленные ЛФК (лечебно-физкультурные комплексы).
Профилактика шейного остеохондроза.
Профилактикой шейного остеохондроза является массаж и самомассаж
. Разогревающие приемы массажа, растирания, похлопывания, восстанавливают кровообращение в мышцах, снимают перенапряжение мышц шеи. Массаж можно делать самому, разминая и растирая заднюю часть поверхности шеи и основания черепа, устраняя этим застой крови и восстанавливая кровообращение головы.
Рабочее место должно быть удобно. Следует пользоваться эргономичным креслом. Локти должны лежать на уровне стола, спина прямая, монитор компьютера чуть-чуть выше взгляда. В работе обязательно нужно делать перерывы, чтобы снизить статические нагрузки на спину.
Профилактической мерой остеохондроза является выполнение упражнений для шейного отдела. Менее опасными считаются изометрические упражнения, заключающиеся в противодействии нагрузке в течение 5-6 секунд. Голова противодействует давлению ладони руки. Выполняются упражнения без резких движений, плавно.
- Сидя за столом с прямой спиной. Поставить локоть на стол, прижаться ухом к ладони, наклонять голову к плечу, противодействуя ей рукой. Удерживать 10 секунд, 10 повторов. Укрепляются боковые мышцы шеи. Повторять одинаковое количество раз в обе стороны.
- Сидя за столом, руку поставить на стол на локоть, опереться на ладонь лбом, упираться рукой и давить головой по 10 секунд. Повторять 10 раз.
- Лечь на пол на спину. Надавить затылком на пол. Удерживать положение 5-6 сек.
- Лечь на пол на живот, надавить на пол лбом.
- Лечь на пол на левый бок, левая рука лежит на полу, положить на нее голову и надавить головой на руку.
- Тоже самое для правой стороны.
- Сидя на стуле с прямой спиной, пальцы рук сцепить в замок, положить на затылок, давить затылком на сцепленные пальцы.
- Стоя у стены вплотную давить затылком на стену.
Все перечисленные изометрические упражнения нужно выполнять с усилием в течение 5-6 секунд, после чего медленно снять напряжение и расслабиться. Делать 5-10 повторов.
Благотворно влияют на состояние шейного отдела выполнения висов на турнике. Выполнять висы можно широким и узким хватом в течение 30 секунд. Под действием собственного веса происходит вытяжение всех позвонков позвоночника.
Следует обратить внимание на свои привычки, не горбиться за столом, держать осанку, разговаривая по телефону не прижимать трубку ухом к плечу.
Обязательно делать каждый час перерывы в работе. Хорошей профилактикой служит плавание.
Для предупреждения болезни, можно ежедневно выполнять небольшие простые комплексы упражнений. В программе Владимира Перова представлены вполне доступные для выполнения упражнения. Для того, чтобы определить состояние шейного отдела своего позвоночника, можно проделать небольшие тесты: сгибать голову вперед-назад, наклонять к плечу и поворачивать голову влево и в вправо.
В норме человек должен сгибать голову на 45 градусов, разгибать на 50. Наклонять голову к плечу должен на 45 градусов, поворачивать голову на 90 градусов в обе стороны.
Лечебная гимнастика при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Начинать занятия лечебной гимнастикой можно только после того, как прекратятся болевые ощущения. Нельзя выполнять упражнения во время приступа. После приступа разрешается проводить изометрические упражнения небольшой интенсивности, в этом случае мышцы напрягаются, сопротивляясь нагрузке. Мышцы шеи создают мышечный корсет, прочно удерживающий позвонки.
Все упражнения обязательно выполняются медленно, без рывков и резких движений. Перед выполнением гимнастических комплексов следует выбрать индивидуальную методику, основываясь на мнении специалиста.
Лечебная физкультура доктора Игнатьева.
- Положение сидя, спина и шея прямые. Поворачивать голову вправо-влево до упора, но мягко, не резко. Повторить 10 раз.
- Положение сидя, прямая спина и шея. Опускать голову вниз, стараться подбородком коснуться груди. 10 повторений.
- Положение сидя, подбородок и шею тянуть назад, 10 повторов.
- Положение сидя, руки свободно свисают вдоль тела. Плавно поднять плечи и задержать на 10 секунд. Расслабиться. Выполнить 10 повторов.
- Лежа на твердой поверхности разминать 4 минуты мышцы шеи и основания черепа. Стараться выполнять массаж интенсивно, чтобы улучшить приток крови.
- Растирать сидя или лежа на твердой поверхности мышцы между лопатками и выше лопаток.
- Круговыми движениями разминать мышцы над ухом и до затылка.
Комплекс упражнений, сочетающихся с медленным, спокойным дыханием. Дыхание помогает сосредоточиться на выполнении упражнения, способствует повышению его результативности. Повторять желательно в течение дня несколько раз. Амплитуда движений небольшая. Положение лежа способствует уменьшению нагрузки на позвонки, нельзя стремиться выполнить все и сразу. Главное — осторожность, постепенность и постоянство занятий.
- Лежа на спине на полу. Одна рука на животе, другая — на груди. Спокойный вдох — поднимается живот, потом грудь. Выдох спокойный, долгий. Нужно стараться, чтобы выдох был длиннее вдоха. Выполнять свободно, расслабленно. Сделать 10 повторов.
- Лежа на полу на животе. Медленно поднимать голову, потом плечи, затем упор руками перед собой, задержаться на 1 минуту. Стараться всегда помнить об осанке.
- Лежа на животе. Руки расположены вдоль туловища. Свободно, медленно поворачивать голову, стараясь коснуться ухом пола. Повторять влево-вправо 6 раз.
- Положение сидя. Голову наклонять вперед, затем назад медленно запрокидывать до упора, но не резко и не до боли. Повторить 10 раз.
- Сидя за столом. Локти поставить на стол, положить голову на ладони, давить лбом на ладони. Стараться напрягаться максимально. Выполнять упражнение на выдохе. Повторять 10 раз.
- Вращать головой попеременно по 5 раз в левую и правую сторону. Если чувствуется боль, то следует ограничиться движением подбородка влево к плечу, затем вправо к плечу. Повторить 6 раз.
Видео-пособия по лечебной гимнастике при шейном остеохондрозе.
Из множества видео-пособий по лечебной гимнастике для терапии шейного отдела позвоночника можно выбрать наиболее эффективное. Лучше придерживаться рекомендаций действующих мануальных терапевтов и доверять их опыту.
В. Д. Гитт, опытный мануальный терапевт, автор теории микродвижений, дает действенные рекомендации по выполнению упражнений при шейном остеохондрозе
Теория микродвижений заключается в том, что питание усваивается хрящом во время работы. Однако большие нагрузки разрушают хрящ. Небольшие, в «гомеопатической» дозе движения, наоборот, способствуют усвоению веществ из синовиальной жидкости.
Плавные и разнообразные движения шеи, повороты, наклоны, сочетания, комплекс продуманных, движений позволяет пользоваться комплексом ежедневно людям всех возрастов. Упражнения для шейного отдела доктора Бутримова доступны всем.
Комплекс Михаила Шилова хорошо прорабатывает мышцы шеи, без резких движений и усилий, под действием тяжести головы мягко тянутся задние мышцы спины, плечи освобождаются, восстанавливается легкость движений.
Комплекс упражнений ЛФК (лечебная гимнастика) при шейном остеохондрозе позвоночника. Видео пособие.
Данные упражнения подойдут как для лечения и профилактики шейного остеохондроза, так и при шейно-грудной форме заболевания.
Видео пособие по массажу шейно воротниковой зоны при остеохондрозе.
Сочетая массаж, самомассаж, достижения медицинской массажной техники, контролируя свою осанку и выполняя несложные комплексы упражнений для шейных позвонков, человек обретет легкость, свободу, раскованность движений и, возможно, забудет о существовании шейного остеохондроза.
Боль в плечевом суставе при поднятии руки: виды и лечение
Если у человека начинает болеть плечо при поднятии руки, то, вероятно, это является симптомом воспаления плечевого сустава. Плечо – это один из наиболее уникальных механизмов организма человека. Травмы, переохлаждение и сильные физические нагрузки приводят к развитию процессов воспаления в плечевом суставе. В дальнейшем на пораженной области тела могут появляться разрывы сухожилий, отек, изменения покрова кожи.
- Патологии, провоцирующие боли в плечевом суставе
- Гимнастические занятия
- Лечение народными способами
- Заключение
Сустав в плече может выдерживать довольно большие нагрузки до определенного времени. Поднятие тяжестей, частые манипуляции, неправильные движения могут провоцировать болезненные ощущения в плечевом суставе и перебои в его работе. На фоне различных нарушений функций сустава могут появляться разные болезни.
Если у человека болит плечо при поднятии руки, то это обозначает, что в организме происходит какой-то процесс воспаления. Ощущения боли в шее и верхней части плеча могут указывать на повреждение межпозвонковых дисков. Сопровождаются эти болевые ощущения ограниченностью в движении, онемением конечностей, а данные симптомы являются признаком развития межпозвоночной грыжи.
Разрушение структуры дисков позвоночника может приводить к тому, что они могут потерять свою эластичность и будут увеличиваться в объеме. В итоге расстояние между ними существенно снижается. В данном случае боль в плечевом суставе объясняется зажатием нервных окончаний спинного мозга. На пораженном участке образуется отек, способствующий еще большему зажатию нерва, и при этом боль становится сильней.
Этот процесс проходит непроизвольно. Встречается эта болезнь очень редко, и ее сложно сразу выявить. Как правило, даже непосредственно больной человек не обращает внимания на то, что его мышцы уже находятся в зажатом состоянии. При этой патологии у человека не поднимается рука, довольно трудно ее завести за спину. Если болезнь продолжает прогрессировать, то иногда больной даже не в состоянии выполнять рукой обычные манипуляции.
Боль в плече иногда является симптомом поражения вращающейся манжетки плеча. Это заболевание может появиться, если продолжительное время держать руки в неестественной позе. Как правило, ощущения боли появляются лишь через несколько дней. При этом поражении нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы тот диагностировал, насколько перенапряжены плечевые мышцы и назначил необходимое лечение. Поставить диагноз и указать на причины заболевания чаще всего можно только при пальпации, так как рентген эту патологию не видит.
Болезненные ощущения в плече могут быть вызваны сильным воспалительным процессом суставной коробки. Эта болезнь называется тендобурсит. Изначально причина заболевания – это поражение мышечных сухожилий. Боль при тендобурсите резкая и острая, появляется, даже когда рука находится в спокойном состоянии. Отек может перейти на шею или всю руку.
Патологии, провоцирующие боли в плечевом суставе
Если у человека происходят частые боли в плечевом суставе, то это может обозначать, что у него начинает развиваться бурсит. Данное заболевание чаще всего проявляется одновременно с тендинитом. Причина этой боли – перенапряжение сустава и отечность суставной сумки. Эти симптомы могут появляться в результате развития опухоли в предплечье.
Болезненные ощущения в плечевом суставе могут провоцироваться отложением солей кальция. В итоге начинают страдать связки сустава. Эти процессы могут проходить как в суставной коробке, так и в сухожилиях. Чаще всего данная болезнь поражает ключицы и лопатки. У человека появляется характерная боль в плече, он не может поднять высоко руку. Проявление болезненных ощущений происходит не сразу, потому лечение желательно начинать перед тем, как они начнутся.
Если происходит травма плечевого сустава, то кость в плече смещается и изменяет положение. Это повреждение может являться причиной продолжительных болезненных ощущений. Человек не может нормально двигать рукой или поднять ее. Иногда при травме могут повреждаться сухожилия. Если своевременно не обратиться к врачу с этой травмой, то нарушение функционирования сустава начинает прогрессировать.
Рецидивирующий вывих плеча является причиной болезненных ощущений у большинства спортсменов и молодых людей. Эту патологию можно сразу не определить, но боль не стихает, а будет лишь усиливаться. В дальнейшем сустав будет выходить из коробки даже при небольших напряжениях руки. У людей в престарелом возрасте эта травма может появиться в результате износа суставной коробки.
Болезненные ощущения в плечевом суставе могут провоцироваться нарушением функций работы внутренних органов организма человека. Сильные ощущения боли в плече могут являться признаком:
- Инфаркта;
- Стенокардии;
- Опухоли в грудном отделе;
- Радикулита.
Посетить врача во время сильной и продолжительной боли в руке и мышечных спазмах просто необходимо.
Постепенные ощущения боли, которые ежедневно увеличиваются, могут являться признаком плечелопаточного периартроза. Это заболевание ничем не провоцируется, но прогрессирует довольно быстро и мешает человеку жить полноценной жизнью. Как правило, заболевание обостряется в ночное время.
В процессе сна человек может ощущать сильные болевые симптомы. Через определенное время болезненные ощущения проявляются не только в плечевом суставе, но и в суставе кисти. Периартроз может продолжаться как пару дней, так и более года.
Лучше всего начинать лечить боль в плечевом суставе как можно быстрей. Это сможет принести более ощутимый результат. Пока заболевание не запущено, нужно за помощью обратиться к специалисту. Продолжительные болевые ощущения в руке появляются, если определенное заболевание находится на острой стадии и нуждается в незамедлительном лечении. Необходимо обратиться к врачу, чтобы тот мог установить точный диагноз.
Лечение смещения, воспаления и иных повреждений суставов можно выполнить при помощи курса мануальной терапии. Если в плечевом суставе нарушается циркуляция крови (в результате операции или инфаркта), то человеку могут назначить ангиопротекторные препараты, которые поспособствуют улучшению кровообращения. Также лечение может в себя включать противовоспалительные средства, которые начнут бороться с инфекцией и снимут отек. При этих болевых симптомах лечение подразумевает специальную диету для пациента.
Врач может прописать человеку нестероидные препараты, снимающие воспаление. Их обычно назначают на начальном этапе развития заболевания. Иногда человеку назначаются специальные лекарственные компрессы и лазерная терапия. При излишках жидкости в суставной коробке врач может прописать гирудотерапию – лечение с помощью пиявок. Если у человека нет на них аллергии, то данный способ лечения показывает отличные результаты. Отек и боли в руке быстро проходят.
Если человек не может вверх поднять руку, то ему смогут помочь специальные уколы. Как правило, в этих случаях делают инъекции с гормональными препаратами. Эти инъекции делаются в район травмированного сухожилия, или укол производится непосредственно в околосуставную сумку. Полное выздоровление после этой процедуры невозможно, но это лечение помогает почти всем пациентам. Для достижения наилучшего эффекта этот способ лечения сочетают с гимнастикой, релаксацией и медикаментозным лечением. Если человек жалуется на постоянную боль в руке, ему могут назначить постизометрическую релаксацию. Эта терапия сможет помочь даже пациентам с хроническими и запущенными заболеваниями.
Чаще всего релаксацию назначают с:
- лазерной терапией;
- мануальной терапией;
- инъекциями.
Это значительно ускоряет процедуру лечения. Релаксация должна непременно сопровождаться лечебным массажем. Проводить курс процедур лучше всего через пару дней после инъекций с гормонами.
Гимнастические занятия
Лечебная физкультура сможет помочь быстрей восстановить былую силу и подвижность травмированного сустава.
Лечебная гимнастика сможет помочь вам в борьбе с болями в плечевом суставе.
Лечение народными способами
Нередко народные способы лечения эффективно помогают при любых заболеваниях человека. Также и боль в руке можно вылечить, с помощью самых простых народных рецептов.
Заключение
Не нужно терпеть, если начинает болеть плечо, когда вы поднимаете вверх руку, больше недели, и не стоит заниматься самолечением – зачастую это заканчивается усугублением заболевания с появлением различных осложнений. Лишь своевременно обратившись за помощью к артрологу, ревматологу или иному врачу, можно избавиться от болезни при помощи комплексного и правильного лечения.
Вывих плечевого сустава: причины, симптомы и лечение
Плечевой сустав – это сустав, который выполняет важную роль в движении человека: он обеспечивает вращение верхней конечности во всех плоскостях. Этот сустав наиболее подвижен, но и очень уязвим – травмы плечевого сустава занимают одну из лидирующих позиций в списке врачей – травматологов.
Самой распространенной травмой плечевого сустава является вывих плечевого сустава, который может быть так врожденным. Приобретенный вывих плечевого сустава развивается в результате травмы, врожденный обусловлен генетическими предрасположенностями и аномалиями внутриутробного развития.
Вывихом плечевого сустава является такое состояние, при котором головка плечевой кости выходит из суставной впадины, к которой она должна находиться в норме. Вывих плечевого сустава может быть передним и задним в зависимости от того, в какую сторону сместилась головка плечевой кости, причем, чаще встречается первый вид вывиха сустава.
Факторы риска и причины заболевания
Можно выделить причины, по которым происходит вывих плечевого сустава в порядке их убывания:
- Травма сустава в результате падения, подъема тяжести, резкого движения руки
- Гипермобильность плечевого сустава, которая обуславливается возрастом и полом
- Дисплазия сустава, которая является генетически предрасположенной
- Многократные однообразные воздействия на плечевой сустав в результате спортивной деятельности (плаванье, волейбол)
Симптомы
Первым симптомом вывиха плечевого сустава становится нестерпимая боль, которая развивается из-за разрыва связок, капсулы сустава или отрыва суставной губы.
Если вывих плеча происходит неоднократно, то с каждым разом боль чувствуется все меньше, так как повреждения мягких структур сустава уже не происходит.
Всегда при вывихе плечевого сустава пациент чувствует заметное ограничение подвижности, иногда ощущается пружинистые движения в суставе при попытке пошевелить рукой.
Визуально можно увидеть деформацию в области сустава: при переднем вывихе вперед смещена головка кости, при заднем – в области повреждения заметно выпирание клювовидного отростка кости. Нередко пациент отмечает онемение, чувство покалывания, что является результатом сдавливания нервных окончаний.
При первых признаках вывиха сустава или подозрении на травму плеча нельзя самостоятельно осуществлять попытки вправлять сустав или проводить иные мероприятия, так как это может привести к ухудшению состояния пострадавшего.
В качестве первой помощи пострадавшему необходимо подвесить руку на косынку для того, чтобы уменьшить подвижность сустава и в срочном порядке обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист может правильно поставить диагноз и провести необходимые мероприятия.
Принципы лечения
Залогом успешного выздоровления пациента с вывихом плечевого сустава является своевременное обращение к доктору и тщательное соблюдение всех его рекомендаций.
Врач проводит вправление вывиха, которое может осуществляться как закрытым, так и открытым способом на операционном столе. Иммобилизация с помощью наложения специальных повязок способствует быстрому и правильному сращению поврежденных мягких тканей сустава. Пациенту проводится медикаментозное лечение, а также назначается комплекс восстановительных процедур.
Медикаментозное лечение
Так как пациент испытывает сильную боль после травмы, а так же во время вправления сустава и в течение последующего посттравматического периода, то важным является назначение пациенту обезболивающих препаратов. Лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, такие как Найз, Ибуклин, Парацетамол и другие способны существенно облегчить состояние пациента, уменьшить боль и снять воспалительный процесс в поврежденном суставе.
Применение препаратов, содержащих хондроитин и глюкозамин сульфата позволяют несколько ускорить процесс выздоровления, но их самостоятельный прием недопустим, так как эти средства при нерациональном использовании может привести к неправильному сращению связок. Назначение препаратов Дона, Терафлекс оправдано лишь тогда, когда пациент имеет генетическую предрасположенность к вывихам плечевого сустава.
Физиолечение
Простейшим методом физиолечения при вывихе сустава плеча является наложение холода на область поражения – таким образом, уменьшается интенсивность боли и снимается воспаление. Компресс со льдом в первое время после травмы может существенно снизить развитие побочных эффектов и ускорить восстановление.
Комплекс специально подобранных упражнений позволяет создать мышечный каркас, который защитит пациента от развития данного заболевания в дальнейшем. Но при привычных вывихах плечевого сустава, которые происходят с человеком регулярно, ЛФК не даст положительных результатов, так как при таком виде патологии мышцы не в состоянии создать условия для дальнейшей защиты сустава.
Парафинотерапия, электрофорез, СМТ на область пораженного сустава дают хорошие результаты и способствуют скорейшему выздоровлению. Следует помнить, что не все методы физиотерапии подходят пациентам, перешагнувшим 70 – летний рубеж. Пожилой возраст является абсолютным противопоказанием к проведению физиолечения.
Народные методы лечения
Народная медицина приходит на помощь во время любого недуга, и вывих сустава не исключение. Издавна народные целители помогали преодолеть недуг с помощью порошка из корней брионии, компрессы на основе отвара пижмы и василька, повязки, смоченной смесью тертого репчатого лука и молока.
Существует множество средств народной медицины, которые позволяют быстрее справиться с болезнью, однако каждый из них является лишь дополнением к основному традиционному лечению, и их прием должен быть начат лишь после консультации с лечащим доктором. Любой компонент из рецепта народной медицины может привести к развитию аллергической реакции либо вступить во взаимодействие с применяемыми лекарственными препаратами.
Хирургические методы лечения
Если вывих плечевого сустава повторяется вновь и вновь, говорят о привычном вывихе сустава, который имеет один метод лечения – хирургический.
Операция заключается в стабилизации сустава плеча при помощи специальных инструментов, которые вводятся в полость пораженного сустава через прокол и создают в полости сустава условия, препятствующие развитию вывиха. Выздоровление достигается путем введения в полость специальных фиксаторов, либо производится сшивание поврежденной суставной губы. Существует несколько методик хирургического лечения вывиха сустава плеча, и подбор необходимой каждому конкретному пациенту осуществляет лечащий врач.
Полное восстановление после перенесенной травмы может происходить в течение полугода, и все это время пациент должен находиться под контролем лечащего врача и выполнять все назначения доктора. Своевременное обращение к врачу, вовремя начатое лечение, правильный подход к реабилитации пострадавшего позволит ему в кратчайшее время вернуться к активному образу жизни и избежать в дальнейшем подобных травм. Только квалифицированный специалист может помочь пациенту вновь стать полноценным членом общества.
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!
ОПИСАНИЕ ЛОКАЛЬНОГО СТАТУСА.
1.Перелом кости : Необходимо указать локализацию и 5 признаков перелома кости, которыми являются боль, отечность тканей, патологическая подвижность, крепитация костных отломков и нарушение функции; при возникновении смещения отломков - деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерен гемартроз.
Для открытых переломов, наряду со всеми клиническими признаками перелома со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи, кровотечение (артериальное, венозное, смешанное или капиллярное, выраженное в разной степени). Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении.
При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость, кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную болезненность, патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Наблюдается также укорочение конечности.
ПРИМЕР: Перелом плечевой кости. В верхней трети плечевой кости справа определяется деформация кости, резкая локальная болезненность, отечность, патологическая подвижность, крепитация костных обломков. Движение верхней конечности невозможно.
2. Вывих сустава.
Вывихом называют стойкое патологическое смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу, представляет собой взаимное смещение суставных концов сочленяющихся между собой костей. Необходимо указать локализацию и признаки вывиха сустава, которыми являются: вокруг травмированного сустава образуется отек и опухание (самый распространенный симптом вывиха); резкая и сильная болезненность; кровоподтеки; при повреждении нервных окончаний, снижение чувствительности; ограничение подвижности; покалывание и онемение; бледные и холодные кожные покровы; визуальная деформация (суставная головка смещена в ту или иную сторону).
ПРИМЕР. Вывих левого плечевого сустава. Объективно определяется резкая боль и полное отсутствие движений в плечевом суставе, изменение формы его по сравнению со здоровым. Плечо на больной стороне кажется удлиненным, обычно отведено от туловища. Больной наклоняется в сторону поврежденной руки и поддерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье.
3. Ушиб мягких тканей.
Это закрытое повреждение тканей, как правило, без нарушения целостности кожных покровов.
Необходимо указать локализацию и признаки ушиба, которыми являются боль различной интенсивности, кровоизлияние в подкожный слой, появлением синяков (гематом), отечность.
4. Растяжение связок, мышц, сухожилий. Разрыв сухожилий.
Признаки растяжения связок и мышц сходны: это сильная боль, усиливающаяся при проявлении активности, затруднение движения, отек на месте травмы, болевые ощущения (даже при прикосновении), покраснение кожи или пятна синюшного оттенка под ней. Если сустав явно принял несвойственное ему положение, и сразу появилась боль – есть повод полагать, что произошло растяжение связок, либо растяжение, сопровождаемое переломом. Если боль в мышцах появилась на следующее утро после физической нагрузки или среди ночи - признак растяжения мышц. Отличительный признак разрыва и растяжения связок, мышц или сухожилий – западание: в месте разрыва можно прощупать ямку, имеющую болезненность при пальпации. При разрыве мышцы западение происходит дальше от места ее прикрепления, кровоизлияние выражено больше, чем при разрыве или растяжении сухожилия. Это происходит из-за сокращения мышечной ткани.
5. Ссадина.
Поверхностное механическое повреждение кожи, не глубже сосочкового слоя. Возникает в результате тангенциального воздействия тупых или острых (царапины) предметов.
Поверхность свежей ссадины розово-красная, влажная, мягкая, болезненная... Через 6-12 часов дно ссадины подсыхает; вокруг ссаднения появляются покраснение и припухлость в виде кольца шириной до 0,5 см. К 24-36 часам поверхность ссадины уплотняется, припухлость и болезненность исчезают.
У большинства ссадин (до 70%) к 24 часам дно покрывается буроватой плотной корочкой располагающейся выше уровня кожи. Поверхность остальных ссадин иногда влажная и мягкая, чаще подсохшая, плотная, буроватая, находящаяся на уровне кожи (до 8%) или ниже ее (до 21%).К исходу первых суток все ссадины имеют корочку, На вторые сутки поверхность ссадин приподымается над неповрежденной кожей вследствие утолщения корочки...
На 3-4 сутки корочка по краю начинает отслаиваться и ссадина уменьшается вдвое. Затем появляется шелушение кожи вокруг ссадины, корочка ее отслаивается на большом протяжении и через 1-2 недели отпадает.
Поверхность на месте отпавшей корочки сначала розовая, но в течение недели эта окраска исчезает, и место ссадины перестает отличаться от окружающей кожи. Заживление ссадин заканчивается к 2-3 неделям.
При вывихе плечевого сустава врач может назначить КТ в следующих случаях:
- если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
- при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
- при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом );
- при планировании операции на плечевом суставе.
Магнитно-резонансная томография (МРТ )
Магнитно-резонансная томография является современным высокоточным методом исследования внутренних органов и тканей организма, который считается абсолютно безопасным и безвредным для человека. Сама процедура идентична компьютерной томографии, однако в отличие от КТ, где для получения изображения используются рентгеновские лучи, при МРТ применяется эффект ядерного магнитного резонанса, что позволяет получить более точные изображения мягких тканей, связок, хрящевых поверхностей, капсулы суставов, сосудов. Основным преимуществом перед КТ является полное отсутствие облучения, так что единственным противопоказанием для проведения МРТ является наличие в теле пациента металлических деталей (импланты, металлические осколки после ранений ).Показания к МРТ при вывихе плечевого сустава:
- уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
- сомнительные данные, полученные при КТ;
- определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц );
- для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста ).
Ультразвуковое исследование (УЗИ ) плечевого сустава
Ультразвуковое исследование является современным безопасным методом обследования, основанным на использовании ультразвуковых волн. Данное исследование, как правило, назначается при подозрении на скопление жидкости (крови ) в полости плечевого сустава. Однако по данным УЗИ может быть также определен характер поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы, связок, мышц ), а при использовании УЗИ в режиме Доплера (режим позволяющий судить о скорости и качестве кровотока ) может быть определено наличие и степень сдавления сосудов плеча.Первая помощь при подозрении на вывих плеча
Первая помощь при подозрении на вывих плеча должна заключаться в ограничении движений в области поврежденного сустава, устранении травматического фактора, а также в своевременном обращении за медицинской помощью.При подозрении на вывих плеча следует предпринять следующие меры:
- обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения );
- приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей );
- вызвать скорую медицинскую помощь.
Нужно ли вызывать скорую помощь?
При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как, во-первых, врач скорой помощи может облегчить болевой синдром пострадавшего, а во-вторых, может исключить некоторые серьезные осложнения. Тем не менее, при условии отсутствия признаков повреждения нервов или сосудов можно обойтись и без вызова скорой помощи. Однако следует понимать, что лечение вывиха может быть проведено только в условиях медицинского учреждения и только квалифицированным персоналом. Таким образом, если после травматизма, ставшего причиной вывиха сустава, состояние больного стабильно и скорая помощь вызвана не была, следует как можно скорее обратиться в местный травматологический пункт. Следует иметь в виду, что чем раньше будет произведено вправление вывиха, тем выше шансы на полноценное восстановление функции сустава.В каком положении лучше находиться больному?
Пострадавший должен обеспечить максимальный покой поврежденному суставу. Достигается это путем позиционирования свободной верхней конечности в положении отведения (приведения при заднем вывихе ). Предплечье при этом согнуто на уровне локтя и покоится на валике, прижатом сбоку туловища. При этом для обеспечения полной неподвижности рекомендуется использовать повязку, поддерживающую руку (треугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи ).Не рекомендуется облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может спровоцировать еще большее смещение суставных поверхностей, разрыв связочного аппарата и повреждение сосудистого пучка.
Необходимо ли давать обезболивающее средство?
Самостоятельный прием лекарственных препаратов не рекомендуется, однако при невозможности получить быструю медицинскую помощь пострадавший может принять некоторые обезболивающие препараты , тем самым уменьшив негативные переживания от болевого ощущения. В большинстве случаев следует использовать нестероидные противовоспалительные средства , которые благодаря своему воздействию на синтез некоторых биологически активных веществ способны снизить интенсивность болевого ощущения.Можно принять следующие препараты:
- парацетамол в дозе 500 – 1000 мг (одна – две таблетки );
- диклофенак в суточной дозе 75 – 150 мг;
- кеторолак в дозе 10 – 30 мг;
- ибупрофен в суточной дозе до 1200 – 2400 мг.
Лечение вывиха в плечевом суставе
Как производится вправление вывиха?
Известно более 50 способов вправления вывиха плеча. Вне зависимости от выбранной техники вправления пациент нуждается в седации (медикаментозном успокоении ) и обезболивании, которые достигаются путем введения 1 - 2 мл 2% раствора промедола внутримышечно и внутрисуставной инъекцией 20 - 50 мл 1% раствора новокаина. Благодаря действию этих препаратов достигается частичная мышечная релаксация, что облегчает вправление и устраняет риск повреждения сухожилий и мышц.В травматологической практике применяются следующие методы вправления вывиха плеча:
- Вправление по Джанелидзе. Классический метод Джанелидзе основывается на постепенном расслаблении мускулатуры. Является наименее травмоопасным и поэтому наиболее предпочтительным в современной травматологии. Больного укладывают в положение лежа на боку на ровную горизонтальную поверхность (кушетка, стол ), таким образом, чтобы вывихнутая конечность свисала с края стола книзу. Под лопатку подкладывают мешочек с песком или полотенце для обеспечения ее более плотного прилегания к поверхности. Голову больного придерживает ассистент, но можно обойтись и без него, положив голову пострадавшего на небольшой столик, тумбочку или специальный штатив Трубникова. По истечении примерно 15 – 25 минут новокаиновая блокада расслабляет мышцы плечевого пояса и под действием силы тяжести головка плечевой кости приближается к суставной впадине лопатки. В некоторых случаях вправление может произойти самостоятельно. Если этого не произошло, травматолог занимает позицию впереди больного, сгибает его свисающую руку в локтевом суставе под углом в 90 градусов, одной рукой давит вниз на предплечье в области локтевого сгиба, другой же рукой, охватывающей предплечье больного у кисти, производит ротацию в плечевом суставе кнаружи, а затем кнутри. Момент вправления сопровождается характерным щелчком.
- Вправление по Кохеру. Данный метод более травматичен по сравнению с предыдущим и применяют при передних вывихах плеча у физически крепких лиц, при несвежих вывихах. Больной находится в положении лежа на спине. Травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча у лучезапястного сустава, сгибает в локтевом суставе до угла 90 градусов и осуществляет вытяжение по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Ассистент в это время фиксирует надплечье пациента. Сохраняя вытяжение по оси плеча, травматолог выводит локоть максимально кпереди и медиально, а затем, не меняя положения конечности, производит ротацию плеча вовнутрь, при этом кисть пострадавшей конечности перемещается на здоровый плечевой сустав, а предплечье ложится на грудь. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок. После этого накладывается гипсовая лонгета с подвешивающей повязкой и марлевым валиком. После снятия лонгеты больному назначается лечебно-физкультурный комплекс упражнений с целью восстановления тонуса мускулатуры фиксирующей суставную сумку.
- Вправление по Гиппократу. Этот метод считается наиболее древним и простым, наряду с методом Купера. Пациент находится в положении лежа на спине. Травматолог садится либо встает лицом к больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает предплечье в области лучезапястного сустава. Пятку своей разутой ноги, одноименную с вывихнутой рукой пострадавшего, врач помещает в его подмышечную впадину и надавливает на сместившуюся в нее головку плечевой кости, осуществляя одновременно вытяжение руки по оси. Сместившаяся головка плечевой кости вправляется в суставную впадину. Тракция (натяжение ) производится вдоль туловища.
- Метод Купера. Пациент находится в положении сидя на табурете или невысоком стуле. Поставив ногу на тот же табурет или стул, травматолог заводит свое колено в подмышечную впадину, вывихнутая рука захватывается обеими руками в области запястья, производится одновременная тракция плеча вниз и подталкивание вывихнутой головки плечевой кости коленом вверх.
- Метод Чаклина. Пациент находится в положении лежа на спине, травматолог одной рукой захватывает внешнюю треть предварительно согнутого предплечья и производит отведение и тракцию конечности по ее оси, второй рукой производится надавливание на головку плечевой кости в области подмышечной ямки.
- Метод Шуляка. Производится двумя травматологами. Пациент находится в положении лежа на спине. Первый из них упирается своим предплечьем в боковую поверхность грудной клетки так, чтобы его кулак смотрел в подмышечную область и соприкасался с вывихнутой головкой плечевой кости, а второй травматолог производит тракцию с одновременным приведением руки к туловищу. Упор головки в кулак и приведение конечности создает рычаг, способствующий вправлению.
Нужна ли иммобилизация руки после вправления?
После вправления на протяжении 3 недель необходима иммобилизация (обездвиживание ) поврежденной конечности, для того чтобы минимизировать движения в пораженном суставе и, таким образом, обеспечить полный покой и оптимальные условия для заживления и восстановления. Без должной иммобилизации может быть нарушен процесс заживления суставной сумки и связочного аппарата, что чревато развитием привычных вывихов.При наличии сопутствующих переломов плечевой кости, ключицы или лопатки может потребоваться гораздо более продолжительное обездвиживание (от 2 – 3 недель до нескольких месяцев ), которое будет зависеть от типа перелома, степени смещения костных отломков, а также от способа сопоставления этих отломков (хирургически или консервативно ).
Хирургическое лечение вывиха плечевого сустава
Основным показанием к хирургическому вмешательству является образование привычного вывиха или хронической нестабильности головки плечевой кости. В связи с повторными и привычными вывихами капсула сустава растягивается, появляется гипермобильность и нестабильность. Образованные в капсуле карманы становятся привычными местами для соскальзывания головки плеча.Хирургическое лечение преследует следующие цели:
- восстановление и укрепления связочного аппарата;
- сопоставление суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости;
- устранение привычного вывиха плеча.
- Операция Турнера. Операция Турнера является малоинвазивной операцией, то есть производится путем введения в область сустава специального оптического инструмента и ряда небольших манипуляторов через несколько маленьких разрезов кожи. Смысл операции заключается в иссечении эллипсовидного лоскута капсулы в области нижнего полюса с последующим плотным ушиванием суставной капсулы. Операция осложнена близостью сосудисто-нервного пучка. Основным преимуществом данной операции является минимальное травмирование мягких тканей, сравнительно малый косметический дефект (в области разреза образуется небольшой, едва заметный шрам ) и быстрое восстановление после вмешательства.
- Операция Путти . Операция Путти является более травматичной, чем операция Турнера, однако она применяется при отсутствии необходимого оборудования, а также при необходимости в более широком доступе при наличии сопутствующих повреждений. При данном вмешательстве производится Т-образный разрез для доступа к плечевому суставу с последующим рассечением ряда мышц. В ходе операции осуществляют ушивание капсулы, что значительно укрепляет ее. Операция является крайне травматичной, требует длительного периода восстановления.
- Операция Бойчева. Операция Бойчева во многом схожа с операцией Путти. Она также предполагает широкий Т-образный разрез кожных покровов с последующим рассечением подлежащих мышц. Однако при данном вмешательстве суставная капсула ушивается после предварительного удаления небольшого треугольного фрагмента – это позволяет не увеличивать толщину капсулы.
- Операция Банкарта. Операция Банкарта является малоинвазивной операцией, в ходе которой в полость сустава вводят специальный инструмент (артроскоп ), с помощью которого стабилизируют плечевой сустав. Благодаря этому вмешательству можно добиться комплексного устранения сразу нескольких факторов реализующих вывих головки плечевой кости и восстановления в минимальные сроки. Однако из-за отсутствия необходимого оборудования и достаточной квалификации врачей данная операция получила недостаточно широкое распространение в современной травматологии.
Лечебная гимнастика после вправления вывиха
Сразу после вправления вывиха на протяжении 4 – 6 недель показана иммобилизация плечевого сустава с помощью специальной повязки (повязка типа Дезо ). В течение этого времени следует избегать движений в плечевом суставе, однако, для того чтобы не допускать атрофии мышц руки и для улучшения кровообращения соответствующей области, рекомендуется осуществлять некоторые легкие упражнения с движением в запястье.В течение месяца после вправления вывиха рекомендуется практиковать следующие упражнения:
- вращение кисти;
- сжатие пальцев в кулак без нагрузки (упражнения с кистевым эспандером могут спровоцировать мышечные сокращения в районе плеча с нарушением режима иммобилизации );
- статическое сокращение мышц плеча (непродолжительное напряжение двуглавой, трехглавой мышц плеча, а также дельтовидной мышцы способствует улучшению кровообращения и поддержанию тонуса ).
Через 4 – 6 недель после вправления вывиха рекомендуются следующие упражнения:
- сгибание сустава (движение плеча вперед );
- разгибание сустава (движение плеча назад ).
Данные гимнастические упражнения следует повторять 5 – 6 раз в день по полчаса в медленном темпе. Это позволяет в наиболее щадящем и оптимальном режиме восстановить функцию сустава и обеспечить наиболее полное восстановление связочного аппарата.
Через 5 – 7 недель после вправления вывиха иммобилизирующая повязка снимается полностью. На данном этапе значение лечебной гимнастики крайне высоко, так как правильно подобранные упражнения позволяют вернуть подвижность сустава без рисков повреждения суставной капсулы, мышц и связок.
Задачей лечебной гимнастики в периоде восстановления сустава является:
- восстановления амплитуды движений в плечевом суставе;
- укрепление мышечных структур;
- устранение спаек ;
- стабилизация сустава;
- восстановление эластичности суставной капсулы.
- активное отведение и приведение плеча;
- внешнее и внутреннее вращение плеча.
Физиопроцедуры после вправления вывиха
Физиопроцедуры представляют собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление структуры и функции сустава и на его стабилизацию, в основе которых находятся различные методы физического воздействия.Путем воздействия физическими факторами (тепло, постоянный или переменный электрический ток, ультразвук, магнитное поле и пр. ) добиваются различных терапевтических эффектов, которые в той или иной степени способствуют ускорению заживления и восстановления.
Физиопроцедуры обладают следующими эффектами:
- устраняют отек тканей;
- уменьшают интенсивность болевого ощущения;
- способствуют рассасыванию сгустков крови;
- улучшают локальное кровообращение;
- улучшают насыщение тканей кислородом;
- активируют защитные резервы организма;
- ускоряют восстановление и заживление;
- облегчают доставку лекарственных препаратов в пораженную область.
Физиопроцедуры, используемые для лечения вывиха плечевого сустава
| Вид процедуры | Механизм лечебного действия | Противопоказания | Длительность лечения |
| Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия | Воздействие основывается на возникновении вращающего момента для биологических молекул под воздействием магнитного поля. Это приводит к изменению проницаемости клеточных мембран, к усилению ряда анаболических и катаболических реакций, к интенсификации окисления свободных радикалов. В результате возникает значительный противовоспалительный эффект. При этом следует отметить, что данный вид физиопроцедуры обладает наиболее выраженным обезболивающим эффектом, который устанавливается после первого же сеанса (или в течение первых двух – трех процедур ). Кроме того, магнитотерапия стимулирует регенерацию поврежденных тканей, оказывая выраженное заживляющее воздействие. | При пониженном артериальном давлении , при патологиях крови, при склонности к образованию тромбов , при переломах костей до стабилизации отломков. | 6 – 10 процедур по 10 – 15 минут каждая. |
| Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия | В основе лежит изменение электронного потенциала биологических молекул, что приводит к усилению метаболизма, ускорению окислительно-восстановительных реакций, а также к увеличению проницаемости биологических мембран. Повышается локальный и общий защитный потенциал за счет стимуляции продукции антител, стабилизируется деятельность автономной нервной системы. Развивается противовоспалительный эффект. Уменьшается отек тканей в области воздействия, улучшается рост и регенерация поврежденных областей. | Во время кровотечений, при пониженном артериальном давлении, при наличии металлических имплантов и кардиостимулятора. | 10 – 15 процедур по полчаса ежедневно. |
| Диадинамотерапия | В основе лежит воздействие на организм импульсными токами с частотой 50 – 100 Гц. Данные токи раздражают периферические нервные окончания, что приводит к нарушению проведения болевых сигналов. Воздействие на вегетативную (автономную
) нервную систему приводит к расширению периферических капилляров с улучшением кровообращения на уровне периферических тканей. Развивается обезболивающий эффект, значительно улучшается локальное кровообращение, нормализуются процессы питания и дыхания тканей. Во время воздействия токов возникает мышечное сокращение скелетной мускулатуры, что поддерживает ее тонус. | При наличии гнойных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки, при кровотечениях, эпилепсии, при наличии кардиостимуляторов. | 9 – 10 ежедневных сеансов. |
| Индуктотермия | Представляет собой метод воздействия на ткани при помощи высокочастотного магнитного поля. Под действием образующихся в данном поле вихревых токов происходит прогревание тканей на глубину около 5 – 10 см. Это приводит к тому, что в соответствующей области улучшается кровообращение, увеличивается тканевое дыхание и питание, нормализуется работа иммунной системы. Развивается обезболивающий, противовоспалительный эффект. При повторном воздействии устраняется мышечный спазм, улучшается функция скелетной мускулатуры. | При злокачественных опухолях, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, во время беременности, а также при туберкулезе и во время инфаркта миокарда . | 10 процедур по 10 – 20 минут каждая. |
| Аппликации парафином | Позволяют равномерно и длительно прогревать поврежденные области тела. Это улучшает питание тканей, нормализует кровообращение, уменьшает отечность и воспалительную реакцию. | При острых инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях почек и крови, а также при злокачественных опухолях. | 10 процедур по 25 – 30 минут каждая. |
| Локальная криотерапия | В основе лежит кратковременное воздействие холодным воздухом (температура до минус 30 градусов ) на поврежденный участок тела. В результате этого происходит замедление местного метаболизма, снижается потребление кислорода. В более глубоких тканях возникает рефлекторная реакция, которая направлена на нормализацию работы соответствующей области и на защиту от возможных повреждений. Таким образом, под действием низкой температуры ускоряется процесс заживления, нормализуется функция иммунитета , улучшается кровообращение. | При болезнях периферических сосудов, так как под действием холода может возникнуть спазм с нарушением кровообращения в периферических тканях. Кроме того, данная физиопроцедура противопоказана детям до пяти лет. | 10 ежедневных процедур, каждая из которых занимает от пяти до десяти минут. |
Физиотерапевтические процедуры являются довольно эффективным методом дополнительного лечения, который позволяет ускорить процесс восстановления и способен устранить некоторые нежелательные симптомы без применения фармакологических препаратов. Однако следует понимать, что так же как и любые другие медицинские процедуры и средства, физиопроцедуры обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний. По этой причине все они должны быть согласованы с лечащим врачом.
Следует отметить, что физиопроцедуры не позволяют излечить вывих сустава без соответствующего вправления или хирургического вмешательства. Комбинирование различных физиопроцедур с лечебной гимнастикой позволяет добиться скорейшего восстановления и возврата к нормальной ежедневной деятельности.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Что такое привычный вывих плеча?
Привычным вывихом плеча называется патологическая ситуация, при которой под действием травматического фактора небольшой интенсивности или в результате сокращения собственной мускулатуры плечевого пояса возникают повторные вывихи в плечевом суставе. Другими словами, привычным вывихом называется такой вывих плеча, который в последующем возникает вновь.Плечевой сустав является наиболее подвижным суставом в человеческом организме. Данное сочленение позволяет совершать движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с довольно большой амплитудой, а за счет нежесткого соединения пояса верхней конечности с туловищем свободная конечность может совершать даже большее количество движений, чем предусмотрено суставом.
Именно плечевой сустав является ключевым элементом в движении свободной верхней конечности. Образована данная структура двумя костями и рядом соединительно-тканных связок, которые за счет своего натяжения стабилизируют и укрепляют сустав.
Плечевой сустав образован следующими анатомическими структурами:
- Лопатка. На боковой поверхности лопатки находится суставная выемка, по периметру которой расположена суставная губа, участвующая в формировании плечевого сустава. Благодаря наличию хрящевой суставной губы площадь суставной поверхности несколько увеличивается без потери возможных движений. Суставная губа способствует стабилизации сустава, так как препятствует соскальзыванию головки плечевой кости вперед и назад.
- Плечевая кость. Головка плечевой кости является шарообразной, за счет чего она способна вращаться во всех плоскостях. В норме она контактирует с суставной выемкой лопатки. Площадь головки плечевой кости значительно больше площади суставной выемки, что позволяет увеличить амплитуду движений в суставе, но что снижает прочность самого сустава.
- Суставная сумка. Суставная сумка представляет собой натянутую между боковыми поверхностями суставной выемки лопатки и анатомической шейкой плеча соединительно-тканную капсулу, которая закрывает суставную щель. Поддерживает анатомическую целостность сустава за счет некоторого натяжения эластичных волокон, а также за счет поддержания отрицательного давления внутри сустава.
- Связки плечевого сустава. Плечевой сустав укрепляет относительно небольшое количество связок, что позволяет ему сохранять большую степень подвижности.
Привычный вывих сопровождается несколько более скудной клинической картиной, чем впервые возникший. Тем не менее, в большинстве случаев наблюдается деформация плеча со смещением головки плечевой кости кпереди или кзади. Болевой синдром изначально может быть сильно выраженным, однако с течением времени его интенсивность снижается.
Лечение привычного вывиха плеча исключительно хирургическое. Связано это с тем фактом, что консервативными методами нельзя восстановить структурную целостность суставной губы и суставной сумки. Современные травматологические операции позволяют производить данное хирургическое вмешательство с минимальными повреждениями окружающих тканей. Однако в некоторых случаях требуется широкий разрез области сустава для адекватного ушивания капсулы. Выбор типа хирургического вмешательства во многом зависит от рода деятельности человека, так как после некоторых из операций амплитуда движений в плечевом суставе может быть несколько уменьшена.
Можно ли вправлять вывих плеча самому?
Самостоятельно вправлять вывих плеча категорически не рекомендуется, так как без надлежащего оборудования, подготовки пострадавшего и необходимой квалификации можно повредить ряд крупных сосудов и нервов, а также спровоцировать необратимую деформацию суставных поверхностей с последующей инвалидизацией.Корректное вправление вывиха плечевого сустава требует соблюдение следующих правил:
- Обследование сустава на предмет наличия переломов. Зачастую вывих в плечевом суставе сопровождается переломом плечевой кости, лопатки или ключицы. Наличие данных переломов требует совершенного иного подхода и во многих случаях предполагает хирургическое вмешательство. Для проверки целостности костного скелета верхней конечности используют рентген в двух проекциях, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Магнитно-резонансная томография также позволяет выявлять степень повреждения суставной капсулы, нервов и сосудов, а также мышц.
- Обследование верхней конечности на предмет повреждения нервов и сосудов. Осуществляется во время клинического обследования, путем выявления зон с утерянной чувствительностью, а также путем сравнения пульса на лучевой артерии обеих рук. Также обследование сосудов осуществляется с помощью введения контрастного вещества при рентгенографии.
- Адекватное обезболивание. Болевой синдром провоцирует рефлекторный мышечный спазм, который не позволяет провести вправление сустава. Кроме того, боль доставляет дискомфорт и значительные страдания пострадавшему.
- Расслабление мускулатуры. Расслабления мускулатуры добиваются путем введения местного анестетика в область плечевого сплетения (место прохождения крупных нервных стволов, которые дают двигательные и чувствительные импульсы к мышцам плечевого пояса ) либо путем внутривенного введения средств, вызывающих расслабление мускулатуры при проведении общей анестезии.
- Контроль вправления сустава. После вправления сустава необходимо произвести рентгенологический контроль корректности сопоставления суставных поверхностей.
Вправление плечевого сустава в домашних условиях сопряжено с высоким риском повреждения суставной капсулы, растяжением и разрывом мышц, нервов и сосудов. Осуществлять данную процедуру необходимо только в условиях медицинского учреждения. Следует понимать, что вправление вывихнутого сустава должно быть проведено в течение первых нескольких дней, так как, в противном случае, суставные поверхности начинают атрофироваться, и сустав утрачивает свою первоначальную функцию.
Вывихом мы называем потерю контакта суставных поверхностей друг с другом. Травмы происходят чаще всего во время занятий спортом или дорожно-транспортных происшествий. Особенно подвержены этому люди, занимающиеся волейболом, хоккеем, гандболом и зимними видами спорта. При травмах плеча необходима правильная диагностика.
Одним из наиболее сложных видов повреждения плеча является вывих плечевого сустава. Причины и лечение устанавливаются врачом при внимательном осмотре пострадавшего. Дальнейшая терапия заключается в восстановлении работы сустава и предупреждении осложнений.
Причины вывихов
Наиболее частой причиной вывиха плечевого сустава является травма. В норме в этом суставе совершаются движения выкручивающего или выворачивающего характера, а превышение их амплитуды приводит к выходу суставной головки из суставной впадины лопатки. Вызвать такую травму может падение на руку, резкое, интенсивное и неудачное движение.
Плечевой сустав – это сустав, который выполняет важную роль в движении человека: он обеспечивает вращение верхней конечности во всех плоскостях. Этот сустав наиболее подвижен, но и очень уязвим – травмы плечевого сустава занимают одну из лидирующих позиций в списке врачей – травматологов.
Самой распространенной травмой плечевого сустава является вывих плечевого сустава, который может быть так врожденным. Приобретенный вывих плечевого сустава развивается в результате травмы, врожденный обусловлен генетическими предрасположенностями и аномалиями внутриутробного развития.
Разновидности вывихов
Вывих плечевого сустава может быть:
- нетравматический – произвольный или хронический (патологический);
- травматический – вызванный травматическим воздействием.
Травматический вывих может быть неосложненным или осложненным (при наличии дополнительных повреждений: переломов, нарушении целостности кожных покровов, разрывов сухожилий, магистральных сосудов или нервов).
В зависимости от давности воздействия травматического фактора вывих плеча может быть:
- свежий – с момента повреждения прошло не более 3 суток;
- несвежий – с момента повреждения прошло до 5 суток;
- застарелый – с момента повреждения прошло более 20 суток.
Кроме этого, вывих плечевого сустава может быть:
- первичным травматическим;
- повторяющимся (патологически хроническим).
Существует четыре типа таких повреждений:
- Передний. Головка кости сдвигается вперед, дополнительно может повредиться хрящевой валик и разорваться суставная капсула.
- Задний. Кость сдвигается назад с разрывом хрящевого элемента.
- Нижний. Смещение направлено вниз, при этом невозможно опустить руку из поднятого положения.
- Привычный. Недолеченный вывих приобретает хронический характер. Суставная капсула не срастается полностью, что ведет к учащению получения травмы - вывихи могут случаться до 10 раз за год.
Если у человека вывих плечевого сустава, лечение должно быть проведено в кратчайшие сроки. Чем быстрее обратиться к ортопеду-травматологу, тем проще будет восстановить плечо и предотвратить привычные вывихи.
При полном отсутствии лечения двигательная функция руки будет ограничена, из-за сдавливания сосудов и неподвижности начнется мышечная атрофия, шансы на восстановление значительно уменьшатся даже при оперативном лечении.
Первая помощь при вывихе плечевого сустава - фиксирование руки косыночной повязкой (локоть согнут под прямым углом, повязка проходит под рукой и завязывается за шеей). При значительном отеке к травмированному месту можно приложить лед или замороженный продукт. Затем пострадавшего следует доставить к ближайшему травматологу.
Симптомы проблемы
В момент смещения костей у пострадавшего появляется резкая и интенсивная боль в области плечевого сустава. Сразу после этого из-за вывиха головки нарушаются функции руки. Сустав теряет привычную гладкость своих форм, а верхняя конечность и плечо могут отклоняться в сторону. При ощупывании области травмы головка плечевой кости определяется не на привычном месте.
Все травматические вывихи плеча сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.
При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи).
При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.
Вывих плечевого сустава может привести к повреждению других структур в области плеча. Как определить проблему и что делать после постановки диагноза «вывих плеча»? Симптомы и лечение (первая помощь) зависят от степени тяжести травмы.
Признаки вывиха плечевого сустава:
- Внезапная, очень сильная боль в области плеча.
- Большой отек или гематома.
- Ограничение подвижности сустава.
- Искажения очертания сустава, чувствуется отсутствие головки плечевой кости, которая перемещается в район подмышки.
- Боль увеличивается при попытке движения сустава (поэтому больной держит руку ближе к телу).
- Обморок и повышенная температура тела.
Вывихи всегда болезненны. Часто боль настолько выражена, что пациент не может шевелить рукой.
Мышцы, которые окружают плечевой сустав, как правило, спазмируются. Как правило, при переднем вывихе рука находится чуть в стороне от тела, и пациент пытается облегчить боль, поддерживая поврежденную руку.
Иногда, вывихнутая головка плечевой кости может быть видна, как выпуклость в передней части плечевого сустава.
.
Как и другие костные повреждения, боль может спровоцировать тошноту и рвоту, потливость, головокружение и слабость. Это происходит из-за раздражения блуждающего нерва, который блокирует адреналинолиновые реакции в организме. Иногда, это может привести пациента к обмороку (вазовагальный обморок).
Диагностика
Для выявления вывиха плеча врач проводит опрос и осмотр больного. При пальпации области травмы специалист может выявить смещение головки плечевой кости с привычного места. Кроме этого, доктор выполняет ряд тестов, позволяющих установить наличие повреждений нервов и магистральных сосудов.
Для подтверждения диагноза, уточнения деталей травмы и выявления возможных сопутствующих повреждений (например, перелома) назначается выполнение рентгеновских снимков в двух проекции. При застарелых вывихах может рекомендоваться проведение МРТ плечевого сустава.
Очень серьезной травмой считается вывих плечевого сустава. Первая помощь и медицинское вмешательство – обязательные условия для быстрой реабилитации и возращения пациента к нормальному образу жизни.
Необходимо обезболивание плечевого сустава, которое производится под общим наркозом, чтобы не допустить других травм во время работы доктора. Лечение осуществляется на основании факторов, определяемых ручным методом, и рентгенографии.
После на плечо (там, где лопаточные сочленения) накладывают гипс при помощи повязки. Такая иммобилизация конечности, как правило, длится около 4-х недель.
После снятия повязки из гипса и исследования рентгенограммы, если не наблюдается повторный вывих плечевого сустава, реабилитация становится необходимым условием для восстановления работы больного плеча.
Иногда для лечения поставленного врачом диагноза «привычный вывих плечевого сустава» операция является необходимой частью восстановительного процесса, так как могут быть выявлены и другие проблемы, такие как:
- перелом костей плеча;
- травмы мышц или суставной сумки;
- повреждения сосудов или нервов.
Как правило, проводится артроскопия. Хирург делает очень маленькие надрезы тканей, через которые вводит камеру и инструменты. Если у пациента наблюдаются многочисленные травмы руки и привычный вывих плечевого сустава, операция становится довольно сложной задачей для хирурга, после которой пациент в течение длительного времени (6 недель) должен избегать движения верхней конечности.
В большинстве случае диагностировать заболевание диагностируют без дополнительных исследований. Но для выявления осложнений необходимо использовать следующие методы:
Тактика лечения
Сразу после того, как произошла травма, необходимо вызывать скорую помощь или такси, чтобы доставить пациента с вывихом плеча в больницу. Во время ожидания машины ему следует оказать первую помощь, которая включает в себя:
- холод на область поражения (чтобы остановить кровотечение, уменьшить отек и ослабить боль);
- обезболивание (нестероидные противовоспалительные средства – парацетамол, ибупрофен, дексалгин и прочие, а если необходимость препарата определяет врач скорой помощи, то и наркотические анальгетики (промедол, омнопон)).
При поступлении врач прежде всего проводит необходимые диагностические мероприятия. Когда точный диагноз выставлен, на первый план выходит необходимость вправления вывиха. Первичный травматический вывих, особенно застарелый, вправляется сложней всего, в то время как вывих привычный с каждым последующим разом вправлять все проще.
Вправление вывиха нельзя проводить «на живую» – во всех его случаях необходима местная либо общая анестезия. Молодым пациентам с неосложненным травматическим вывихом проводят, как правило, анестезию местную.
Для этого в область пораженного сустава вводят наркотический анальгетик, а затем делают инъекцию новокаина или лидокаина. После того как чувствительность тканей снижается и мышцы расслабляются, врач осуществляет закрытое вправление вывиха.
Существует много авторских методик, наиболее распространенными среди них являются способы Кудрявцева, Мешкова, Гиппократа, Джанелидзе, Чаклина, Рише, Симона. Наименее травматичные и наиболее физиологичные – способы Джанелидзе и Мешкова.
Максимально эффективным любой из способов будет при полном обезболивании и деликатно выполняемых манипуляциях.
В ряде случаев больному показано вправление вывиха под общей анестезией – наркозом.
Если же закрытое вправление невозможно, решается вопрос об открытом вмешательстве – артротомии плечевого сустава. В процессе операции врач устраняет ткани, попавшие между суставными поверхностями, и восстанавливает конгруэнтность (взаимное соответствие их друг другу) последних.
После того как головка плечевой кости устанавливается в свое анатомическое положение, боль в течение нескольких часов уменьшается и за 1-2 суток исчезает вовсе.
Тактика лечения при вывихах плеча во многом определяется характером деталей травмы, которые определяются на рентгеновских снимках. Вначале предпринимаются попытки закрытого вправления головки плечевой кости, но при их неэффективности больному может рекомендовать выполнение хирургического вмешательства.
Следует отметить, что в первые часы после травмы вывихи вправляются гораздо легче. Впоследствии мышцы сокращаются, и устранить повреждение становится намного сложнее, т. к. они препятствуют возвращению суставной головки в суставную поверхность.
Закрытое вправление вывиха
Для вправления вывиха плечевого сустава могут применяться различные способы:
- по Кохеру;
- по Джанелидзе;
- по Гиппократу;
- по Мухину-Коту;
- по Роквуду и др.
Вначале для вправления вывиха плеча предпринимаются попытки устранения смещения костей при местном обезболивании. Метод вправления определяется врачом индивидуально и зависит от клинической картины смещения суставных поверхностей.
Если попытка закрытого вправления под воздействием местной анестезии остается безуспешной, то ее повторяют уже после проведения внутривенного наркоза, обеспечивающего достаточное расслабление мышц. Такой эффект может достигаться путем введения специальных препаратов – миорелаксантов.
После успешного вправления плечевого сустава, которое всегда должно подтверждаться проведением контрольного рентгеновского снимка, выполняется его иммобилизация. Ранее для этих целей больному накладывали повязку из гипса по Дезо или Смирнову-Вайнштейну.
Однако их ношение на протяжении длительного времени доставляло человеку множество неудобств и, как выяснилось позднее, такая тотальная иммобилизация являлась излишней. Теперь для надежного обездвиживания плечевого сустава могут применяться практичные и удобные слинг-повязки.
Длительность их ношения составляет около 3-4 недель.
После вывиха плеча всегда существует риск повторения такой же травмы в будущем даже при минимальных нагрузках сустава. Такие вывихи называют повторными (привычными) или используют более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».
Развитие такого состояния объясняется тем, что после травмы удерживающие плечевую кость структуры не смогли восстановиться полностью и стали неспособными к выполнению своих функций в полной мере.
Чаще повторные вывихи появляются у людей до 30 лет, а если первая травма произошла в более зрелом возрасте, то такие повторные повреждения в будущем наблюдаются реже. Однако при получении вывиха в зрелом возрасте его тяжесть может возрастать и впоследствии у человека могут появляться переломовывихи.
Как правило, если наступает второй вывих плеча, то почти всегда за ним следует третий, четвертый и т. д. При отсутствии соответствующего такому состоянию лечения их количество может достигать внушительных цифр. Препятствовать их появлению способна только вовремя выполненная операция.
Хирургическая стабилизация плечевого сустава может проводиться по разным методикам. Однако золотым стандартом такого вмешательства принято считать операцию Банкарта.
Теперь она может выполняться путем артроскопии и без выполнения классического разреза. Для ее проведения достаточно сделать 2-3 прокола по 1-2 см, в которые будет вводиться артроскоп и необходимые инструменты.
Такое же вмешательство может проводиться не только при хронической нестабильности сустава, но и при первичных вывихах (например, спортсменам для обеспечения более стабильного восстановления плечевого сустава).
Цель операции Банкарта направлена на создание новой суставной губы. Для этого используется выполненный из капсулы сустава валик, который подшивается якорными фиксаторами (рассасывающимися или нерассасывающимися).
Новую суставную губу могут подшивать спереди (если происходит вывих кпереди) или сзади (если кость смещается кзади). При необходимости в процессе вмешательства хирург может выполнить устранение разрывов надостной мышцы или продольных разрывов суставной губы.
Для фиксации новой суставной губы обычно достаточно 3-4 фиксатора. Нерассасывающиеся якорные фиксаторы имеют вид винта и выполняются из титановых сплавов.
Они вводятся в канал кости и остаются в ней навсегда. Как правило, выполненные из современных сплавов фиксаторы хорошо переносятся пациентами, и их присутствие не сопровождается развитием осложнений.
Кроме этого, они способны обеспечивать более надежную фиксацию.
Для изготовления рассасывающихся фиксаторов применяется полимолочная кислота. Они могут иметь вид винта или клина, который после поворота прикрепляется к кости. После введения в кость такие фиксаторы рассасываются через несколько месяцев и замещаются костной тканью.
Выбор того или иного вида якорных фиксаторов определяется оперирующим хирургом и зависит от клинического случая. После этого врач должен проинформировать больного о своем выборе. После завершения операции Банкарта больному накладывается иммобилизующая повязка, а после ее снятия рекомендуется курс реабилитации.
В некоторых более редких случаях для устранения привычных вывихов плеча проводится выполнение других хирургических вмешательств (например, корригирующая остеотомия при дисплазии вертлужной впадины, остеосинтез при переломе лопатки, устранение вдавления кости путем трансплантации имплантата из гребня подвздошной кости и др.).
Наиболее подходящий вид вмешательства в таких осложненных ситуациях определяется лечащим врачом.
Чтобы подтвердить диагноз, врач осматривает плечо и направляет пациента на рентгенографию, КТ и МРТ. При этом определяется направление вывиха и наличие осложнений: переломов плечевой кости или суставной впадины лопатки, повреждений хряща, суставной капсулы и мягких тканей.
Вывих плечевого сустава лечат в четыре этапа:
- Введение местной анестезии;
- Вправление плечевой кости;
- Фиксирование руки в неподвижном состоянии;
- Реабилитация.
Для обезболивания используют обычные местные анестетики. Если мышцы напряжены, дополнительно вводят миорелаксанты.
Затем врач вытягивает руку, придерживает пальцами головку кости и производит резкое движение, которое направляет головку в правильное положение в суставе. вправление может происходит по методам Гиппократа, Кохера или Джанелидзе.
Если вправление невозможно или вывих сопровождается осложнениями, расположение головки изменяют хирургическим способом и фиксируют с помощью спиц или швов.
После вправления прижатую к телу руку закрепляют в согнутом положении лонгетой или повязкой. Покой необходимо сохранять примерно месяц, пока заживают все повреждения. Затем наступает реабилитационный период (1-3 месяца), в течение которого укрепляют мышцы и связки, чтобы предотвратить появление привычных вывихов.
Небольшое облегчение приносит наложение холодного компресса на поврежденную область, если произошел вывих плечевого сустава. Лечение в домашних условиях при тяжелых травмах является невозможным без оказания квалифицированной медицинской помощи.
Пострадавшего нужно отвезти к врачу, который примет необходимые меры после выполнения рентгеновских снимков. На время транспортировки руку необходимо зафиксировать: ее можно слегка согнуть в локте, прижать к груди и обмотать бинтом к телу.
Чтобы облегчить боль, следует дать анальгетик или нестероидный препарат противовоспалительного действия («Нурофен Плюс» или «Ибупрофен» по 15 мл через каждые 6 часов). Восстановление обычно занимает 3-6 недель.
Затем рекомендуется выполнять упражнения на растяжку мышц руки и плеча. После серии таких занятий, когда конечность будет полностью работоспособна, можно вернуться к спорту, но только в специальной одежде, чтобы в случае падения она предотвращала вывих плечевого сустава.
Лечение в домашних условиях и реабилитация после травмы возможны при систематическом выполнении упражнений на растяжку, чтобы мышцы были эластичны и менее подвержены повреждениям. В случае перенапряжения мышц, например, после интенсивной тренировки, можно прикладывать к плечу лед.
Вправление вывихнутого плечевого сустава должно произойти в течение нескольких дней после травмы. Если этот процесс отложить суставные поверхности атрофируются, а сам сустав может утратить свою функцию.
После вправления поврежденную конечность иммобилизуют с помощью повязки. Это дает возможность обеспечить ей полный покой и минимизировать движения.
Но для того чтобы не допустить атрофию мышц руки рекомендуется выполнять специальные физические упражнения позволяющие улучшить кровообращение. Это может быть вращение кисти или сжатие мышц в кулак.
В том случае если суставная сумка и связки плеча восстановились, начинают выполнять другие упражнения, такие как сгибание или разгибание плечевого сустава. Также для быстрой реабилитации после вывиха плечевого сустава выполняются физиотерапевтические процедуры, позволяющие быстро снять отек, улучшить кровообращение в области пораженного участка, ускорить восстановление и заживление.
Лечение вывиха плеча всегда начинается с вправления сустава и его постановки на естественное место. Способов вправления и различных методик в медицине существует более 50-и, но применение любой из них осуществляется с обязательным использованием анестезии, как местной, так и общей (в зависимости от сложности травмы).
Чаще всего осложнения вывиха плеча появляются при самостоятельном вправлении, когда особенности и характер травмы, определить которые может только доктор, неизвестны. Наиболее частым осложнением при таком вправлении оказывается повреждение периферических нервных волокон, которые располагаются очень близко к сплетению плечевого сустава.
При самостоятельной попытке вправления, особенно если она проводится многократно, имеется высокая вероятность сдавления нерва, в результате чего наблюдается онемение поверхности кожи и утрата чувствительности конечности.
Также, при попытке самостоятельного вправления может произойти и сдавление сосудов. Подобные состояния потребуют экстренного обращения к врачу, поскольку устранить такие последствия можно только с помощью хирургической операции.
Цель лечения вывиха плеча является снижение дислокации и возвращение головки плечевой кости в анатомическое положение в суставной ямке. Есть различные методы, которые могут быть использованы для достижения этой цели.
Решение о том, какой из них использовать, зависит от пациента, ситуации и опыта врача. Термин «открытое вправление» относится к выполнению операции по вправлению вывиха.
Методы коррекции вывих плеча описаны ниже.
.
Физиотерапия
Методы физиолечения при вывихе плечевого сустава используются как на этапе иммобилизации, так и после снятия иммобилизирующей повязки. В первом случае целью физиотерапии является уменьшение отека, рассасывание в зоне повреждения травматического выпота и инфильтрата, а также обезболивание.
На последующем этапе лечение физическими факторами применяют для того, чтобы нормализовать кровоток и активизировать процессы репарации и регенерации в поврежденных тканях, а также стимулировать работу околосуставных мышц и восстановить полный объем движений в суставе.
Чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома, пациенту назначают:
- амплипульстерапию;
- диадинамотерапию;
- ультрафиолетовое облучение средней длиной волны в эритемной дозе.
В качестве противовоспалительных методик применяют:
- магнитотерапию высокочастотную;
- СВЧ-терапию;
- УВЧ-терапию.
Чтобы улучшить из очага поражения отток лимфы и тем самым уменьшить отечность тканей, используют:
- лечебный массаж;
- спиртовой компресс.
Первая помощь
Если есть подозрение, что у человека во время травмы произошел вывих плечевого сустава нужно предпринять следующие шаги:
- Обеспечить пораженной конечности покой. Поврежденная рука должна быть прижатой к туловищу при заднем вывихе или отведенная при переднем. Предплечье необходимо согнуть в локте, сбоку туловища положить валик, на который укладывается рука;
- Для того чтобы рука была неподвижной, используют специальную повязку. Для этих целей подойдет треугольная косынка, в нее помещают травмированное предплечье, а концы обвязывают вокруг шеи;
- Приложить к месту повреждения лед или грелку с холодной водой, это позволит уменьшить отек и болевые ощущения;
- Для того чтобы уменьшить боль пациенту можно принять обезболивающий препарат на основе ибупрофена, кеторолака, диклофенака или нимесулида;
- Обратиться за помощью к врачу. Если вывих сопровождается сильными болевыми ощущениями, онемением или посинением руки то необходимо вызвать скорую помощь.
Подробнее про оказание первой помощи при вывихе плеча можно прочитать здесь.
Самостоятельное пытаться вправить плечевой сустав не рекомендуется, поскольку эта процедура достаточно сложная и при неправильном выполнении может ухудшить состояние пациента и привести к перелому костей или усилению болевых ощущений.
При подозрении на наличие вывиха плеча, пострадавшему необходимо оказать правильную помощь, мероприятия которой следует провести своевременно. Первым делом важно полностью обездвижить область травмированного сустава, используя для этого специальные или подручные средства.
Важно ограничить возможные движения в травмированном суставе и свободное непроизвольное движение конечности. Для этого можно использовать повязку косыночного типа.
Рука при вывихе плеча, как правило, отведена от тела, и зафиксировать ее следует именно в таком положении, согнув в локте.
Для иммобилизации можно использовать платок, шарф, полотенце, поясной ремень или даже галстук, при этом ткань складывается пополам (платок – по диагонали) и ее концы завязываются с задней стороны шеи, образуя петлю на уровне груди, в которую и помещается травмированная рука. Важно обеспечить поврежденной руке полный покой.
К месту травмы необходимо приложить лед или любой охлаждающий предмет, например, бутылку сильно охлажденной воды или любой замороженный продукт. Такая мера позволяет предотвратить появление отечности травмированных тканей, что является очень важным моментом.
Отек вокруг вывихнутого сустава значительно осложнит постановку диагноза и дальнейшее вправление полученной травмы, а это окажет влияние и на период лечения и реабилитации.
Не следует вправлять сустав самостоятельно, проводить такую процедуру должен только врач, предварительно обследовав пациента и изучив особенности травмы и имеющихся повреждений.
Самостоятельное вправление может привести к осложнению травмы и серьезным последствиям, поскольку при этом могут быть повреждены не только окружающие ткани и рядом расположенные мышцы, но и крупные сосуды, а также волокна нервов.
Кроме этого, следует учитывать и то, что вывих плеча может сопровождаться и перелом некоторых костей, а в этом случае вправление сустава проводится исключительно хирургическим путем.
От правильности, адекватности и своевременности оказания первой помощи при получении вывиха будет зависеть длительность лечения и дальнейшего восстановительного периода.
Осложнения и последствия
К осложнениям вывиха плеча относят:
- Повреждение периферических нервов;
- Сдавление или разрыв крупных кровеносных сосудов;
- Повреждение сухожилий;
Эти вывих устраняют только с помощью хирургического вмешательства, в ходе которого восстанавливают целостность поврежденных тканей. При переломе костей и хрящей необходимо не только вправить вывих, но и сопоставить отломки. Если сделать это через кожу и мышцы невозможно, выполняют хирургическую операцию. Также в некоторых случаях
Не стоит самостоятельно пытаться вправить плечевой сустав. Человек без соответствующих навыков может повредить суставную капсулу, мышцы или сосуды. Поэтому при подозрении на вывих необходимо отправиться за консультацией к травматологу.
megan92 2 недели назад
Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!
Дарья 2 недели назад
Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела
megan92 13 дней назад
Дарья 12 дней назад
megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .
Соня 10 дней назад
А это не развод? Почему в Интернете продают а?
юлек26 10 дней назад
Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин
Ответ Редакции 10 дней назад
Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!
Соня 10 дней назад
Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))
Margo 8 дней назад
А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...
Андрей Неделю назад
Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...
Екатерина Неделю назад
Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!
Мария 5 дней назад
Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного
Закрытый неосложнённый подклювовидный вывих правого плеча:
Правый плечевой сустав деформирован: контур сустава угловат -резко контурируется акромион, по наружной поверхности дельтовидной мышцы имеется запад ение. Положение плеча вынужденное, отведённое, больной поддерживает его здоровой рукой. Активные движения плечом невозможны, пассивные резко болезненны и ограничены. При попытке привести плечо возникает пружинящее сопротивление. Пальпаторно в области правого плечевого сустава - разлитая болезненность, суставная впадина пуста, головка плеча определяется под клювовидным отростком. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Закрытый задний (заднее - внутренний или заднее -наружный) вывих обеих костей предплечья:
Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Ось предплечья смещена кнутри (или кнаружи) от оси плеча. Локтевой отросток резко выступает кзади. Сзади и снаружи выступает головка лучевой кости. Выше и впереди локтевого сгиба, больше кнутри, виден выступ - сместившийся вперёд дистальный эпифиз плеча. Окружность сустава на уровне локтевого сгиба и локтевого отростка увеличена по сравнению со здоровой рукой на... см. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Закрытый передний вывих обеих костей предплечья:
Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Ось предплечья смещена кнутри (или кнаружи) от оси плеча. Предплечье кажется удлинённым. Под мыщелками плеча определяется уступообразное западение, в локтевом сгибе - выступ. Окружность сустава на уровне локтевого сгиба и локтевого отростка увеличена по сравнению со здоровой рукой на... см. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Закрытый расходящийся вывих обеих костей предплечья:
Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Предплечье кажется укороченным. Локтевой сустав значительно расширен в поперечном и переднее - заднем направлениях. Сзади и кнутри прощупывается локтевой отросток, спереди и кнаружи -головка лучевой кости. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Закрытый изолированный вывих головки лучевой кости кпереди:
В области локтевого сустава отмечается припухлость и кровоподтёк. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и пронации. В области локтевого сгиба прощупывается головка локтевой кости. Движения в суставе болезненны и ограничены: пронация и супинация - умеренно, сгибание - резко. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Пронационный подвывих головки лучевой кости (у детей):
Ребёнок оберегает руку, которая свисает вдоль туловища в положении некоторого сгибания и пронации. Пальпаторно - болезненность в области головки лучевой кости. Движения в локтевом суставе болезненны, умеренно ограничены, полная супинация предплечья невозможна. Активные движения кисти отсутствуют. Нарушения чувствительности на верхней конечности в настоящий момент определить невозможно из-за раннего возраста пациента; кисть тёплая, обычной окраски, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Закрытый тыльный вывих кисти:
Положение кисти вынужденное в умеренном сгибании и супинации. В области лучезапястного сустава - припухлость, штыкообразная деформация. Движения кистью резко ограничены и болезненны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Отмечается снижение чувствительности и парестезии («ползание мурашек») в 1-2 - 3 пальцах кисти.
Закрытый перилунарный вывих кисти:
В области лучезапястного сустава и запястья - припухлость. Запястье выглядит утолщенным в ладонно-тыльном направлении. Движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении, сжатие их в кулак невозможно. Пальпаторно - резкая болезненность в области запястья. Отмечается снижение чувствительности и парестезии в 1 - 2 - 3 пальцах кисти.
Вывих 2 пястной кости:
По тылу кисти - припухлость и кровоизлияние, штыкообразная деформация на уровне 2 пястно-запястного сустава с выстоянием основания 2 пястной кости к тылу. Движения 2 пальцем резко ограничены, болезненны. Пальпаторно - болезненность основания 2 пястной кости.
Вывих средней фаланги 2 пальца тыльно:
В области проксимального межфалангового сустава - припухлость, штыкообразная деформация: средняя фаланга смещена тыльно и согнута в ладонную сторону. Пальпаторно - резкая болезненность в обл. проксимального МФС. Активные движения в суставе невозможны, пассивные - в незначительном объёме, резко болезненны.
Закрытый вывих основной фаланги 1 пальца кисти:
Основная фаланга находится под тупым углом (90 - 135 градусов) к пястной кости, дистальная фаланга согнута. В области 1 пястно-фалангового сустава - деформация, отёк, активные движения отсутствуют, пассивные - резко болезненны, определяется пружинистое сопротивление. С ладонной стороны прощупывается головка пястной кости.
Вывих акромиального конца ключицы:
В области ключично-акромиального сочленения - припухлость, ступенькообразное выпячивание наружного конца ключицы. Пальпаторно определяется резкая разлитая болезненность ключично-акромиального сочленения, положительный симптом «клавиши». Движения в плечевом суставе болезненны, умеренно ограничены, активное отведение плеча - до 70 градусов. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Вывих стернального конца ключицы (предгрудинный):
Плечо несколько сдвинуто вперёд к средней линии, надплечье слегка укорочено, ключица расположена более косо сверху вниз и изнутри кнаружи. М. Sternocleidomastoideus натянута и выстоит под кожей. Пальпаторно определяется запустевшая суставная вырезка грудины и выступающий под кожей стернальный конец ключицы. При движении плеча вывихнутый конец ключицы смещается. Движения в плечевом суставе болезненны, отведение плеча резко ограничено. Ограничены и болезненны движения головы, особенно запрокидывание назад. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко. Экскурсия грудной клетки практически не ограничена, дыхание везикулярное, хрипов нет.
Вывихи бедра: задневерхний (подвздошный)
На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: слегка согнута, приведена и ротирована внутрь. Укорочение н/конечности 5 - 7 см. Большой вертел стоит высоко. Под пупартовой связкой - западение, а сзади и кверху от вертлужной впадины прощупывается сместившаяся головка бедра. Резко выражен лордоз поясничного отдела позвоночника. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные - резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. На стопе и голени в зоне иннервации седалищного нерва отмечается снижение чувствительности и парестезии.
-задненижний (седалищный)
На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: резко согнута, приведена, ротирована внутрь, укорочена на 1 - 2 см. Большой вертел находится несколько выше розернелатоновской линии. Под пупартовой связкой определяется западение, а сзади и книзу от вертлужной впадины пальпируется выступающая сместившаяся головка бедра. В поясничном отделе выраженный лордоз. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные - резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.
-передневерхний (надлонный)
На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: выпрямлена, слегка отведена и ротирована кнаружи. Укорочение н/конечности незначительное.Под пупартовой связкой виден выступ и пальпируется головка бедра. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные - резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности ослаблен, имеется синюшность кожных покровов.
-передненижний (запирательный)
На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена, ротирована кнаружи. Укорочение конечности незначительное. В области запирательного отверстия пальпируется головка бедра. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные - резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.
Вывих голени (задненаружный):
Нижняя конечность выпрямлена. В области коленного сустава -штыкообразная деформация. Переднезадний размер коленного сустава увеличен. Вертикальная ось бедра сдвинута вперёд и внутрь, ось голени - назад и кнаружи. Спереди определяется нависающий выступ мыщелков бедра, сзади и ниже - ступенчатый выступ. Конечность укорочена на... см. Движения в коленном суставе полностью отсутствуют. Надколенник фиксирован. Кожные покровы голени бледно - синюшны. Пульсация сосудов голени снижена.
Вывих надколенника (кнаружи):
На ногу не встаёт. Н/конечность слегка согнута в коленном суставе и несколько ротирована кнаружи. На наружной стороне коленного сустава - выпуклость, в области сустава - отёк. Пальпаторно определяется разлитая болезненность сустава, смещённый кнаружи надколенник. Активные движения в коленном суставе невозможны, пассивные - в незначительных пределах, резко болезненны. Неврологических и сосудистых расстройств на голени и стопе не определяется.
Подтаранный вывих стопы кнутри:
На ногу не встаёт. В области стопы и голеностопного сустава - отёк, кровоизлияние. Стопа смещена внутрь в положении подошвенного сгибания, пяточная область супинирована, подошвенная поверхность ротирована внутрь, наружная лодыжка значительно выступает под натянутой кожей и под ней определяется западение. Перед наружной лодыжкой определяется головка таранной кости, а ладьевидная кость в виде выступа - кнутри от неё. Под внутренней лодыжкой выступает внутренний край пяточной кости. Пальпаторно - разлитая болезненность обл. голеностопного сустава и пяточной обл. Активные движения в голеностопном суставе и стопе невозможны, пассивные - в незначительном объёме, резко болезненны.
Подтаранный вывих стопы кнаружи:
На ногу не встаёт. Стопа смещена кнаружи и ротирована внутрь. Внутренняя лодыжка резко выступает кнутри, под ней - западение, а впереди - головка таранной кости. Под наружной лодыжкой выступают обращенные кверху наружные поверхности пяточной и кубовидной кости. Пальпаторно - разлитая болезненность обл. голеностопного сустава и пяточной обл. Активные движения в голеностопном суставе и стопе невозможны, пассивные - в незначительном объёме, резко болезненны.
Вывих плюсневых костей (в суставе Лисфранка):
Ходит хромая на ногу, без опоры на передний отдел стопы. По тылу стопы припухлость и кровоизлияние. Передний отдел стопы расширен в поперечном направлении. На тыле стопы -ступенькообразное выпячивание оснований плюсневых костей. Пальпаторно - резкая разлитая болезненность по тылу стопы.
Вывих 1 пальца стопы (основной фаланги):
В области 1 плюсне - фалангового сустава припухлость, деформация - основная фаланга смещена тыльно и под углом. Пальпаторно - резкая болезненность 1 ПФС. Активные движения в суставе невозможны, пассивные - резко болезненны. Ходит хромая на ногу.
Вывих (или подвывих) 4 шейного позвонка:
Положение головы - вынужденное: наклонена и смещена кпереди, повернута вправо (или влево). Больной удерживает голову и часть шеи руками. Шея вытянута, мышцы шеи напряжены. Движения в шейном отделе резко ограничены и болезненны. Пальпаторно -локальная болезненность при надавливании на остистый отросток С4, осторожная нагрузка по оси позвоночника вызывает боль на этом же уровне. Неврологические нарушения - ...(описать, если есть).
Вывих нижней челюсти:
Рот широко раскрыт, смыкание зубов невозможно. Отмечаются незначительные качательные движения нижней челюсти в стороны, жевание невозможно. Пальпаторно - болезненность и деформация в области нижнечелюстных суставов. Суставные головки челюсти пальпируются под скуловыми дугами с обеих сторон. Артикуляция нарушена.
2.Переломы.
Общие принципы описания.
Требуется описать:
- Ось конечности (сохранена, нарушена - описать деформации).
- Цвет кожных покровов, наличие кровоподтёков, трофических изменений, пузырей (фликтен), ран.
- Выраженность отёка или наличие припухлости.
- Положение конечности, нарушения функции; («поднимает - не поднимает, удерживает - не удерживает»), хромота и пр.
- Локальную болезненность (где), нагрузка по оси.
- Патологическую подвижность.
- Пружинистую подвижность.
- Крепитацию.
- Окружности сегмента на разных уровнях.
- Длину конечности, укорочение.
- Амплитуду движений в смежных суставах.
- Специфические симптомы.
- Мышечную силу (нормальная или снижена).
- Чувствительные расстройства.
- Состояние периферических сосудов. Прочее.
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Перелом средней трети ключицы справа:
В области правого надплечья - припухлость и кровоподтёк, надключичная ямка сглажена. Надплечье укорочено и опущено. Туловище наклонено вправо, пациент поддерживает рукой правое предплечье и прижимает к туловищу. Пальпаторно определяется локальная болезненность средней трети ключицы, выступание костных отломков. При осмотре со спины: медиальный край лопатки отходит от грудной клетки. Движения в правом плечевом суставе резко ограничены и болезненны, особенно при попытке поднять и отвести руку. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Перелом тела правой лопатки:
В правой лопаточной области - припухлость и кровоподтёк. Пальпаторно - локальная болезненность тела лопатки, симптом осевой нагрузки положительный. Движения в плечевом суставе умеренно ограничены. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Перелом большого бугорка правой плечевой кости:
Ось правого плеча не нарушена. В дельтовидной области припухлость, кровоподтёк. Плечо ротировано кнутри. Руку не поднимает, не удерживает, ротация плеча кнаружи ограничена, болезненна. Пальпаторно - резкая болезненность в области большого бугорка плечевой кости. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Перелом хирургической шейки правого плеча:
В области правого плечевого сустава - значительная припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно определяется локальная болезненность плечевой кости на уровне хирургической шейки, нагрузка по оси плеча вызывает боль на том же уровне. Активные движения в плечевом суставе невозможны, пассивные - резко болезненны. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Перелом средней трети диафиза правого плеча со смешением:
В средней трети правого плеча - припухлость и кровоизлияние, ось плеча деформирована под углом открытым кнутри. Плечо укорочено на 1,5 см. Имеется патологическая подвижность плеча на уровне средней трети. Пальпаторно - локальная болезненность средней трети плечевой кости, осевая нагрузка болезненна. Движения в смежных суставах возможны, но вызывают боль в средней трети плеча. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Перелом мыщелков плеча со смешением:
В нижней трети плеча и области локтевого сустава - значительная припухлость, отёк. Треугольник Гютера асимметричен. Пальпаторно - резкая болезненность в области мыщелков плеча. Осевая нагрузка болезненна. Движения в локтевом суставе резко ограничены, болезненны, особенно резкая болезненность возникает при ротации предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Перелом локтевого отростка со смешением:
Рука выпрямлена, свисает, больной щадит её, придерживая здоровой рукой. В области локтевого сустава по задней поверхности определяется припухлость и кровоизлияние. При пальпации определяется локальная болезненность локтевого отростка. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активные движения в суставе отсутствуют: при отведении ротированного кнутри плеча до горизонтального уровня предплечье пассивно свисает, занимая вертикальное положение, сгибание и разгибание его невозможно. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Перелом венечного отростка локтевой кости:
На передней поверхности локтевого сустава имеется припухлость, пальпаторно - разлитая болезненность. Движения в локтевом суставе умеренно ограничены, болезненны, особенно сгибание. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Перелом головки (или шейки) лучевой кости:
На передней поверхности локтевого сустава имеется припухлость, пальпаторно - локальная болезненность головки лучевой кости. Активные и пассивные движения в суставе резко ограничены и болезненны, особенно супинация и пронация предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Перелом диафизов обеих костей предплечья:
В средней трети предплечья - припухлость и кровоизлияние, угловая деформация под тупым углом, открытым ладонно. Пальпация предплечья болезненна на всём протяжении, наиболее резко - в средней трети, выявляется подвижность костей предплечья. Нагрузка по оси резко болезненна. Функция предплечья резко нарушена: активная супинация невозможна, пассивные пронационно -супинационные движения резко болезненны. Головка лучевой кости не следует за вращательным движением предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Повреждение Монтеджи (перелом верхней - средней трети диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости):
В верхней и средней трети предплечья значительная припухлость и кровоподтёк. Предплечье укорочено, задний его контур заметно искривлён. При пальпации определяется нарушение целости гребня и локальная болезненность локтевой кости в средней трети; резкая болезненность и смещение головки лучевой кости. Симптом пружинящего сопротивления положительный. Функция предплечья резко нарушена: активная супинация невозможна, пассивные пронационно - супинационные движения резко болезненны. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Повреждение Галеашш (перелом средней - нижней трети диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости):
В нижней трети предплечья - значительная припухлость, кровоподтёк, угловая деформация под тупым углом, открытым тыльно. При пальпации определяется локальная болезненность средней - нижней трети лучевой кости с нарушением её оси, смещение головки локтевой кости в тыльно - локтевую сторону. Нагрузка по оси предплечья болезненна. Пронационные и супинационные движения предплечья невозможны. При надавливании на головку локтевой кости она легко вправляется и вновь выскальзывает при движениях предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Перелом нижней трети локтевой кости (изолированный):
В нижней трети предплечья по локтевой стороне - припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно определяется нарушение целости гребня локтевой кости, локальная болезненность и патологическая подвижность отломков. Активные супинационно - пронационные и сгибательно - разгибательные движения в локтевом суставе и предплечье возможны, но резко ограничены. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте со смешением:
Больной держит больное предплечье на ладони здоровой руки. В области лучезапястного сустава - припухлость, вилкообразная и штыкообразная деформация: кисть смещена к тылу и в лучевую сторону. Пальпаторно - локальная болезненность дистального метафиза лучевой кости и шиловидного отростка локтевой. Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Пальцы кисти находятся в полусогнутом состоянии, движения их, особенно разгибание, значительно ограничены и болезненны. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на кисти не отмечено.
Перелом ладьевидной кости кисти:
В области лучезапястного сустава - отёк, пальпаторно - локальная болезненность в области анатомической табакерки. Активные и пассивные движения кистью резко ограничены и болезненны, особенно болезненно разгибание. Нагрузка по оси на 1 и 2 пальцы болезненна. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на кисти не отмечено.
Перелом основания 1 пястной кости («перелом Беннета»):
Положение 1 пальца - вынужденное, приведённое. В области 1 пястно-запястного сустава - припухлость, контуры анатомической табакерки сглажены. Пальпаторно определяется локальная болезненность основания 1 пястной кости и выступающий край сместившейся кости. При тракции за палец выпячивание исчезает, по прекращении вытяжения - появляется вновь. Нагрузка по оси 1 пальца болезненна. Активные и пассивные движения, особенно отведение и сопоставление 1 пальца, значительно ограничены и болезненны.
Перелом диафиза 2 пястной кости:
По тыльной поверхности кисти в области 2 пястной кости -припухлость, пальпаторно - костный выступ и локальная болезненность. 2 палец укорочен, нагрузка по его оси болезненна. Движения пальцем болезненны, значительно ограничены.
Перелом средней фаланги пальца кисти:
На пальце - разлитой отёк; в области средней фаланги -припухлость, пальпаторно - локальная болезненность. Нагрузка по оси пальца болезненна. Движения в межфаланговых суставах резко ограничены и болезненны.
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Отрыв передневерхней ости подвздошной кости:
Ходит хромая на ногу, предпочитая ходить спиной вперёд (положительный симптом «заднего хода» Лозинского). В области передневерхней ости и ниже её - припухлость, и болезненность при пальпации. Выпрямленную ногу не поднимает и не удерживает. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.
Краевой перелом крыла подвздошной кости:
Ходит хромая. В области крыла подвздошной кости - припухлость, кровоподтёк, пальпаторно - локальная болезненность. Передняя брюшная стенка напряжена в нижних отделах на стороне травмы. Движения в тазобедренном суставе ограничены, болезненны. Боли резко усиливаются при активном сгибании и отведении конечности. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.
Перелом лонной кости:
Ходит на костылях без нагрузки на ногу (или - доставлен на носилках в вынужденном положении Волковича). В области лонной кости определяется припухлость, кровоподтёк, при пальпации - локальная болезненность, усиливающаяся при сдавлении таза в переднезаднем и боковом направлениях. Движения в тазобедренном суставе болезненны, ограничены: симптом «прилипшей пятки» и симптом «поворотов Габая» положительны. Дизурических расстройств больной не отмечает, мочеиспускание свободное, моча светлая, обычной окраски. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.
Перелом костей таза с нарушением кольца:
Больной доставлен на носилках в вынужденном положении: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, бёдра разведены (положение «лягушки») - симптом Волковича положительный. Симптом «прилипшей пятки» резко положителен. В области промежности и (или) над паховой связкой -припухлость, пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненна. Переднезаднее и боковое сдавление таза и попытка развести подвздошные кости в стороны резко болезненны. Передняя брюшная стенка напряжена в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника выслушивается отчётливо. Моча (по катетеру) светлая, обычной окраски. Пульс на нижних конечностях не ослаблен. Чувствительных расстройств в области ягодиц и нижних конечностей в настоящий момент не определяется.
Перелом шейки бедра:
На ногу не встаёт, доставлен на носилках. Положение конечности - вынужденное: ротирована кнаружи. Имеется укорочение на 2 - 4 см. Пальпаторно - разлитая болезненность области тазобедренного сустава, поколачивание по пятке выпрямленной ноги и по области большого вертела вызывает усиление болей. Ногу не поднимает и не удерживает, симптом «прилипшей пятки» положительный. Пассивная ротация конечности кнутри резко болезненна. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.
Перелом большого вертела бедра (изолированный):
Ходит хромая на ногу. В области большого вертела - припухлость, локальная болезненность при пальпации. Активное отведение бедра резко ограничено и болезненно. Пассивные движения бедра, особенно ротационные вызывают резкое усиление болей. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.
Перелом диафиза бедра в верхней трети:
На ногу не встаёт, доставлен на носилках. В верхней трети бедра определяется деформация в виде «галифе», значительная припухлость. Конечность укорочена на 2 - 6 см, дистальные отделы ротированы кнаружи. Пальпаторно - локальная болезненность верхней трети бедра, патологическая подвижность диафиза, определяется конец одного из отломков. Нагрузка по оси бедра болезненна. Ногу не поднимает. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.
Перелом надколенника со смешением:
Ходит хромая на ногу (или на костылях). Коленный сустав расширен в объёме (окружность сустава на уровне верхнего полюса и середины надколенника увеличена на 2 - 3 см). На передней поверхности сустава над надколенником имеется деформация в виде углубления. Пальпаторно определяется локальная болезненность надколенника, контурирование, расхождение и патологическая подвижность его отломков. Поднять выпрямленную ногу не может. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.
Перелом межмышелкового возвышения большеберновой кости со смешением:
Контуры коленного сустава сглажены, сустав расширен в объёме (окружность сустава на уровне верхнего полюса и середины надколенника увеличена на 2 - 3 см). Пальпаторно определяется разлитая болезненность сустава. Симптомы «баллотирования надколенника» и переднего (или заднего) «выдвижного ящика» положительны. Ходит хромая на ногу (или на костылях без опоры на больную ногу). Движения в коленном суставе умеренно ограничены и болезненны. Пульс на сосудах голени и стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.
Перелом внутреннего мыщелка большеберновой кости:
На ногу не встаёт - ходит на костылях. Ось нижней конечности нарушена: голень отклонена кнутри на 5 градусов. Верхняя часть голени расширена, сустав деформирован и увеличен в объёме (окружность сустава на уровне середины и нижнего полюса надколенника увеличена на 2 - 3 см). При пальпации определяется баллотирование надколенника, и резкая болезненность верхней трети болынеберцовой кости. Активные движения в коленном суставе резко ограничены - сгибание голени невозможно, попытка пассивно согнуть ногу в коленном суставе либо отвести голень кнутри или кнаружи - резко болезненна. Нагрузка по оси голени болезненна. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.
Перелом верхней трети малоберцовой кости:
Ось голени правильная. В верхней трети голени по наружной стороне определяется припухлость, пальпаторно - локальная болезненность малоберцовой кости. Сближающее давление на берцовые кости в средней трети голени вызывает боль в области верхней трети малоберцовой кости. Движения в коленном и голеностопном суставах не ограничены. Ходит хромая на ногу. Пульс на сосудах голени и стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.
Перелом диафизов обеих костей средней трети голени:
На ногу не встаёт, доставлен на носилках. Ось голени деформирована: дистальный отдел ротирован кнаружи, смещён в боковом и (или) переднезаднем направлении. Голень укорочена на 1 -2 см. В средней и нижней трети голени - припухлость, кожные покровы натянуты, бледны и лоснятся. При пальпации определяется локальная болезненность, и патологическая подвижность средней трети болынеберцовой кости, ступенькообразная деформация и смещение её гребня. Осевая нагрузка на голень болезненна. Движения в коленном и голеностопном суставах резко болезненны, ограничены. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.
Перелом наружной лодыжки правой голени:
Ходит, хромая на правую ногу без опоры на наружный край стопы. Положение стопы - вынужденное эквинусное. По наружной стороне голеностопного сустава - припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно - локальная болезненность наружной лодыжки, резко усиливающаяся при движениях. Движения в голеностопном суставе резко ограничены и болезненны. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на стопе не отмечается.
Перелом лодыжек голени:
В области голеностопного сустава имеется выраженная припухлость, увеличение сустава в объёме (на 1 -2 см по сравнению со здоровой ногой); кожные покровы напряжены, бледноваты; книзу от лодыжек - кровоподтёк багрово-фиолетового цвета. Положение стопы вынужденное эквинусное (+ при подвывихах - стопа смещена кзади или отклонена кнаружи или кнутри или др.). Пальпаторно - локальная болезненность обеих лодыжек. Движения в голеностопном суставе резко болезненны и ограничены. На ногу не встаёт: ходит на костылях без нагрузки на ногу (или - передвигается, прыгая на здоровой ноге). Пассивные боковые движения в голеностопном суставе и осевая нагрузка на голень резко болезненны. Сближающее давление на берцовые кости в области средней трети голени болезненно с иррадиацией боли в лодыжки. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.
Перелом пяточной кости:
Ходит хромая на ногу с опорой на передний отдел стопы (или на костылях или передвигается, прыгая на здоровой ноге). Пяточная область расширена. Контуры ахиллова сухожилия сглажены. Пятка пронирована. В подлодыжечной области - отёк и кровоизлияние. Продольный свод стопы уплощен. Пальпаторно - локальная болезненность пяточной кости. Давление на область пятки с подошвенной стороны болезненно. Активные движения в голеностопном суставе умеренно ограничены. Неврологические и сосудистые расстройства на стопе не определяются.
Перелом основания 5 плюсневой кости:
Ходит хромая на ногу, без опоры на наружный край стопы. В области основания 5 плюсневой кости определяется припухлость и кровоизлияние, пальпаторно - локальная болезненность, усиливающаяся при потягивании за 5 палец и осевой нагрузке. Неврологические и сосудистые расстройства на стопе не определяются.
Перелом основной фаланги 1 пальца стопы:
На 1 пальце - отёк и кровоизлияние. Пальпаторно - локальная болезненность основной фаланги, нагрузка по оси пальца болезненна. Движения пальцем болезненны, ограничены. Ходит хромая.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА
Неосложнённый перелом 8 ребра слева:
Экскурсия грудной клетки умеренно ограничена, глубокий вдох невозможен, при кашле резкая болезненность. При пальпации определяется локальная болезненность 8 ребра слева по задней аксиллярной линии. Нагрузка по осям грудной клетки болезненна в той же области. Подкожной эмфиземы не определяется. При аускультации: дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах лёгких, хрипов и шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Закрытый перелом 8 ребра слева, осложнённый гемопневмотораксом и подкожной эмфиземой:
Кожные покровы бледные. Больной старается сидеть неподвижно, наклонившись вперёд, прижав руку к месту повреждения. Экскурсия грудной клетки ограничена, особенно слева; дыхание учащено (ЧД = 25 в 1 мин), поверхностное, прерывистое. При пальпации определяется локальная болезненность 8 ребра слева по задней аксиллярной линии, припухлость и разлитой крепитирующий хруст под кожей (симптом «хруста снега»). Нагрузка по осям грудной клетки болезненна в той же области. При аускультации: дыхание в нижних отделах левого лёгкого не выслушивается, в верхних - резко ослаблено, слышны разнокалиберные хрипы и шум плеска. Перкуторно определяется притупление перкуторного звука ниже 8 ребра слева, в верхних отделах - тимпанит. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Перелом грудины:
Экскурсия грудной клетки ограничена, глубокий вдох невозможен. В средней трети грудины - припухлость, кровоподтёк, пальпаторно - локальная болезненность тела грудины. Аускультативно - тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет.
ПОЗВОНОЧНИК
Компрессионный перелом тела С4 позвонка:
Положение головы - вынужденное: наклонена и смещена кпереди. Больной удерживает голову и часть шеи руками. Шея вытянута, мышцы шеи напряжены (симптом «вожжей»). Движения в шейном отделе резко ограничены и болезненны. Пальпаторно - локальная болезненность при надавливании на остистый отросток С4, осторожная нагрузка по оси позвоночника вызывает боль на этом же уровне. Неврологические нарушения - ...(не определяются; описать, если есть парестезии, параличи, парезы).
Компрессионный перелом тела L2 позвонка:
Доставлен на носилках, сидеть и стоять не может из-за боли. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены и болезненны. Поясничный лордоз сглажен. Пальпаторно определяется напряжение длинных мышц спины. Перкуссия остистого отростка L2 болезненна. Нагрузка по оси позвоночника болезненна в поясничном отделе. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.
Перелом поперечного отростка L2 позвонка справа:
Ходит хромая на правую ногу. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны, особенно активные наклоны вправо и пассивные влево. В положении лёжа правую ногу не поднимает, симптом «прилипшей пятки» положителен (не всегда). Пальпаторно определяется напряжение длинных мышц спины справа на уровне поясничного отдела в виде «валика», разлитая болезненность паравертебральной области справа на уровне L2 позвонка. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.
Перелом остистого отростка L2 позвонка:
Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны, особенно при сгибании и разгибании позвоночника. В области остистого отростка L2 - припухлость, локальная болезненность. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.
Сенильная спондилопатия L2 (нетравматический компрессионный перелом тела позвонка на фоне остеопороза и эндокринной патологии у пожилых лип):
Ходит с дополнительной опорой на костыли (или трость). Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены и болезненны, особенно наклоны вперёд. Поясничный лордоз полностью сглажен. Остистый отросток L2 позвонка выступает кзади, нагрузка на него болезненна, межостистые промежутки увеличены. Нагрузка по оси позвоночника умеренно болезненна в поясничном отделе. Неврологические нарушения: имеются признаки стойкой люмбалгии, радикулопатии L2 - L3 корешков (стойкая боль в пояснице с иррадиацией в переднемедиальные отделы бедра; гипестезия передней поверхности бедра и колена, слабость четырёхглавой мышцы бедра, снижение коленного рефлекса, положительный симптом Вассермана).
Перелом копчика:
В области копчика определяется припухлость, кровоподтёк, пальпаторно при наружном обследовании - локальная болезненность копчика. Сидеть не может из-за резкого усиления болей в копчике. Per rectum: надавливание на каудальный (нижний) отдел копчика резко болезненно, кровянистых выделений из прямой кишки нет. Дизурических расстройств больной не отмечает, мочеиспускание свободное, моча светлая, обычной окраски. Нарушений чувствительности в области ягодиц не определяется.
3. ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК И МЫШЦ
Посттравматический шейный миозит
Деформаций в области шеи нет. Движения в шейном отделе позвоночника болезненны, умеренно ограничены. Пальпаторно определяется уплотнение, тяжистость и болезненность мышц шеи по заднее - наружной поверхности справа. Нагрузка на остистые отростки позвонков и по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных расстройств не выявлено.
Повреждение капсульно - связочного аппарата поясничного отдела позвоночника:
Движения в поясничном отделе позвоночника болезненны, особенно разгибание. Пальпаторно - болезненность в межостистых промежутках и паравертебральной области на уровне L2 - L4. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.
Повреждение сумочно - связочного аппарата правого плечевого сустава:
Ось конечности правильная. По переднее-наружной поверхности плечевого сустава - припухлость. Активные движения в суставе ограничены F: 60-0-0, пассивные в полном объёме, умеренно болезненны. При пальпации области плечевого сустава определяется разлитая болезненность. Нагрузка по оси плеча безболезненна. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Повреждение надостной мышцы (m. supraspinatus) справа:
Ось конечности правильная. Над остью правой лопатки -припухлость, болезненность при пальпации. Дельтовидная мышца сокращена. Активные движения в правом плечевом суставе ограничены: S 60-0-0, при отведении плеча поднимается лопатка. Пассивные движения - не ограничены. Нагрузка по оси плеча безболезненна. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Частичное повреждение двуглавой мышцы плеча:
По передней поверхности плеча - припухлость, пальпаторно определяется разлитая болезненность и западение в области брюшка двуглавой мышцы. Сила её резко снижена. Нарушений чувствительности на руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча:
При сгибании руки в плечевом суставе в области брюшка двуглавой мышцы появляется шарообразное вздутие. При пальпации определяется болезненность в межбугорковой борозде плеча. Сила m. biceps несколько снижена. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Повреждение связок локтевого сустава:
Ось конечности правильная. По внутренней поверхности локтевого сустава припухлость, пальпаторно - разлитая болезненность. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны. Чувствительных расстройств на кисти и предплечье не отмечается.
Повреждение связок лучезапястного сустава:
В области лучезапястного сустава - припухлость, пальпаторно - разлитая болезненность. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны.
Повреждение связок межфалангового сустава пальца кисти:
В области межфалангового сустава имеется припухлость и болезненность при пальпации. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны.
Закрытое повреждение (отрыв) сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне проксимального межфалангового сустава:
Ногтевая фаланга разогнута, средняя - в положении сгибания. В области проксимального межфалангового сустава - припухлость, болезненность при пальпации. Активное разгибание средней фаланги невозможно, пассивные движения в межфаланговых суставах пальца не ограничены.
Закрытое повреждение (отрыв) сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистального межфалангового сустава:
Ногтевая фаланга - в положении сгибания, активное её разгибание невозможно. По тыльной стороне ДМФС (дистального межфалангового сустава) - припухлость, болезненность при пальпации. Пассивные движения в суставе не ограничены.
Повреждение капсульно - связочного аппарата правого тазобедренного сустава:
Ходит хромая на правую ногу. Ось конечности правильная. Пальпаторно - разлитая болезненность в паховой области и по задне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Вытянутую ногу поднимает, удерживает. Движения в правом тазобедренном суставе болезненны, умеренно ограничены: S 0-0-90, F 20-0-0, R 30-0-30.
Частичное повреждение внутренней боковой связки правого коленного сустава
По внутренней поверхности сустава имеется припухлость, пальпаторно - разлитая болезненность. Окружности коленных суставов: Активные движения в суставе умеренно ограничены S 0 - 0 - 100. Отмечается патологическое отклонение голени кнаружи до 10 - 15 градусов. Симптомы «выдвижного ящика» отрицательные. Ходит, хромая на правую ногу с дополнительной опорой на трость.
Повреждение наружной боковой и передней крестообразной связок правого коленного сустава. Гемартроз.
Правый коленный сустав увеличен в объёме, контуры сглажены. Окружности коленных суставов: Активные движения в суставе ограничены S 0 - 0 - 80. Отмечается патологическое отклонение голени кнутри на 10 - 15 градусов, положительный симптом «переднего выдвижного ящика», баллотирование надколенника, пальпаторно - разлитая болезненность по наружной поверхности сустава. Ходит хромая на правую ногу с дополнительной опорой на костыли.
Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава. Блокада сустава. Гемартроз.
Правая нижняя конечность несколько согнута, коленный сустав увеличен в объёме, контуры сглажены. Окружность коленных суставов: Активные движения в коленном суставе ограничены S 0 - 10 - 80, пассивное полное разгибание голени невозможно. Пальпаторно определяется болезненность по внутренней поверхности на уровне суставной щели, баллотирование надколенника. Симптомы Байкова, Бурхардта, Ланда положительные. Патологической подвижности голени нет, симптомы «выдвижного ящика» отрицательные. Ходит хромая на правую ногу, опираясь на передний отдел стопы, с дополнительной опорой на трость.
Повреждение связок правого голеностопного сустава:
Ниже и кпереди от правой наружной лодыжки - припухлость, пальпаторно - разлитая болезненность. При пальпации таранно-малоберцовой связки - локальная болезненность, усиливающаяся при супинации и подошвенном сгибании стопы. Пальпация наружной лодыжки выше её верхушки на 1 - 2 см и по заднему её краю - безболезненная. Симптом иррадиации боли при сближающем давлении на берцовые кости отрицательный. Активные движения в голеностопном суставе умеренно ограничены и болезненны. Ходит хромая на правую ногу без опоры на наружный край стопы. Неврологических и сосудистых расстройств на стопе не определяется.
Повреждение связочного аппарата правой стопы.
По тыльной поверхности и наружному краю стопы имеется припухлость, разлитая болезненность при пальпации. Движения в голеностопном и плюсне - фаланговых суставах умеренно ограничены и болезненны. Нагрузка по осям пальцев безболезненна. Ходит хромая на правую ногу.
4. УШИБЫ И ССАДИНЫ.
При описании ушибов и ссадин кроме локализации, размеров и формы повреждений следует обращать внимание на состояние и цвет ссадин, корочки и кровоподтёков, которые изменяются в зависимости от давности травмы.
Свежая ссадина (до 6 часов) имеет розово-красный цвет и влажную западающую поверхность, через 6-24 часа ссадина располагается на уровне кожи, покрыта корочкой желтовато - бурого или красновато- бурого цвета, вокруг имеется зона гиперемии до 1 см, после 24 часов корочка имеет темно - бурый цвет и располагается выше уровня неповреждённой кожи; с 3 - 5 суток до 7-10 дня идёт отслоение корочки по периферии; после её отпадения (10-14 день) остается розоватое пятно.
Форма повреждения (ссадины) может быть линейной, дугообразной, округлой или неправильной. Отдельно выделяются царапины - ссадина линейной формы длиной до 0,3 см, незначительной ширины.
Свежий кровоподтёк (2 - 4 часа) имеет багрово - красный цвет, через 10 - 12 часов приобретает сине - багровую окраску, с 24 до 48 часов цвет становится сине - фиолетовым.
Со 2-3 суток до 5 - 6 суток появляется зеленоватое окрашивание по краям, с 6-7 дня - присоединяется желтоватое.
На 7-10 день кровоподтёк трёхцветный: центр - сине-фиолетовый, середина - зеленоватого оттенка, по краям - жёлтого. С10- 15 дня кровоподтёк исчезает. (Указаныусреднённые сроки.)
Первые часы после травмы видимых кровоподтёков может не быть. Местное увеличение объёма ткани без изменения цвета кожи в таких случаях описывается словом «припухлость». Не путайте припухлость с отёком (отёк - патофизиологический процесс, проявляющийся спустя несколько часов после травмы).
Ушиб м/тканей волосистой части головы, подкожная гематома.
В правой теменной области имеется припухлость округлой формы 5x5 см, флюктуирующая в центре, болезненная при пальпации.
Укушенные ссадины шеки (1е сутки - до 6 часов)
В области левой щеки имеется кровоподтек в виде кольца (или овала) 4x5 см багрово-красного цвета и 2 дугообразные ссадины по его внутреннему краю с розово-красной влажной поверхностью. Дуги открыты по отношению друг у другу «()», ориентированы вертикально (или сверху вниз, слева направо). Пальпация мягких тканей щеки болезненна.
Ушиб м/тканей и ссадины лица, параорбитальная гематома правого глаза (1е сутки. 6 -24 часа).
Верхнее и нижнее веки OD отечны, сине-багрового цвета, размером 5х6см. Глазная щель сужена. На склере у наружного угла глаза имеется неправильной формы кровоизлияние красного цвета размерами 0,5x0,3 см. При надавливании на края правой глазницы отмечается небольшая болезненность. Зрение сохранено. В правой скуловой области отмечается ссадина овальной формы размерами 4x3 см, покрытая желтовато - бурой корочкой на уровне кожи без отслойки краёв. Прилежащие ткани несколько отечны и болезненны при ощупывании.
Сдавление мягких тканей и ссадины нижней трети предплечий (воздействие наручниками. 2 - 3 сутки)
В области обоих лучезапястных суставов по внутренней и наружной боковым поверхностям имеются полосовидные ссадины ориентированные перпендикулярно оси предплечья, шириной 0,2 см, длиной 2,5 - 3 см, покрытые темно - бурой корочкой, расположенной выше уровня неповреждённой кожи; циркулярные прерывистые кровоподтёки шириной до 2 см сине - фиолетового цвета. Кисть умеренно отёчна. Захват ослаблен. Чувствительных выпадений нет.
Ушиб и ссадины грудной клетки справа (4-6 сутки)
Форма грудной клетки правильная, экскурсия умеренно ограничена - на глубоком вдохе усиливается боль в правой половине. По передней аксиллярной линии справа на уровне 7 - 8 рёбер имеется ссадина 4x3 см. неопределённой формы, под темно -бурой корочкой с периферическим отслоением, кровоподтёк неправильной овальной формы 10x6 см сине - фиолетового цвета в центре с зеленоватым оттенком по периферии; пальпаторно определяется разлитая болезненность мягких тканей. Нагрузка по осям грудной клетки безболезненна. Аускультативно - дыхание везикулярное, проводится во все отделы.
5. РАНЫ.
Раны должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было составить о них полное и точное представление и в последующем определить механизм получения раны. В локальном статусе не надо ставить диагноз, а нужно описывать изменения. Нельзя, например, писать, что имеется огнестрельная или резаная рана, а нужно дать такое описание раны, чтобы по этому описанию можно было поставить диагноз огнестрельной, резаной раны и др.
- указывают точную локализацию раны,
- ее форму,
- размеры,
- дефекты ткани,
- края раны и их особенности (ровные, размозженные, осаднённые и др.);
- заполнение и загрязнение полости раны (зияет, заполнена сгустком крови, землёй и др.)
- состояние тканей в глубине раны (подкожная клетчатка, мышцы, кость);
- состояние кожи, окружающей рану (гематомы, припухлости, отек, загрязнение, изменение окраски, наложения, вкрапления, следы обработки медикаментами - йодом, зелёнкой, мазями и др.)
- наличие кровотечения, его характер и интенсивность;
- при несвежих ранах - подробно описать отделяемое раны (сукровичное, серозное, гнойное, консистенцию отделяемого).
В последнее время в случаях насильственных (криминальных) травм принято схематично зарисовывать форму и расположение раны. Естественно, никто не будет от Вас требовать таланта Шишкина или Куинджи. Если у больницы есть возможность обеспечить врача простейшим цифровым фотоаппаратом и сфотографировать имеющиеся повреждения, судебные эксперты приходят в полный восторг, у них - это вообще норма работы.
Колото-резаная проникающая рана грудной клетки слева, открытый гемопневмоторакс.
В области грудной клетки слева между 8 и 9 ребром по задней аксиллярной линии имеется рана неправильной веретенообразной формы размером 2,3x0,5 см. После сведения краёв рана имеет прямолинейную форму длиной 2,5 см. Края раны ровные, без осаднений и кровоподтёков. Правый конец раны П - образной формы 0,1 см, левый - в виде острого угла. Кожа вокруг раны без повреждений и загрязнений. Глубина раны по зонду - более 8 см. При разведении краёв раны из неё при дыхательных движениях вырывается воздух и кровь. Дыхание учащено, аускультативно -слева резко ослаблено, выслушиваются разнокалиберные хрипы.
Резаная рана предплечья
В средней трети предплечья по передней поверхности имеется зияющая рана веретенообразной формы с ровными краями и острыми концами размером 4x1 см., при сведении краёв - форма линейная. Длинник раны ориентирован перпендикулярно оси предплечья. Рана заполнена сгустком крови, при ревизии - стенки гладкие, глубина до 0,5 см, дно - в подкожножировой клетчатке. Кровотечение умеренное, венозное.
Резаная рана кисти
На ладонной поверхности левой кисти во втором межпальцевом промежутке имеется линейная рана с ровными краями, острыми углами длиной 3 см с расхождением краев на 0,3 см. На дне раны видны перерезанные волокна мышц. Рана умеренно кровоточит. Движения в 1, 2, 3-ем пальцах умеренно ограничены и болезненны. Тыльная поверхность кисти несколько отечна. Поверхностная чувствительность пальцев кисти снижена, глубокая сохранена.
Скальпированная рана пальца
На 2 пальце правой кисти в области ногтевой фаланги по ладонной стороне имеется рана овальной формы размером 1,5 на 1 см с дефектом кожи и мягких тканей на глубину до 0, 2 см. Края раны ровные. Кровотечение умеренное, венозное.
Колотая рана и инородное тело
На ладонной стороне правой кисти напротив 2 пальца имеется рана диаметром до 0,1 см, из которой выстоит часть рыболовного крючка.
Колотая рана стопы
На подошвенной стороне правой стопы напротив 2 пальца имеется точечная рана. Края сомкнуты, отделяемого нет. Вокруг раны - припухлость диаметром до 2х см. Пальпаторно - инородного тела под кожей не определяется.
Пиленая рана бедра
В нижней трети бедра по передневнутренней поверхности имеется рана продолговатой формы, с неровными мелколоскутными краями и острыми раздвоенными концами размером 8х2см, глубиной до 1,5 см., заполнена сгустком крови. Кровотечения на момент поступления нет. При ревизии: дно раны - в подкожножировой клетчатке. После удаления кровяного сгустка открылось обильное венозное кровотечение.
Рубленая рана правого бедра
На переднее - внутренней поверхности нижней трети правого бедра имеется зияющая рана неправильной веретенообразной формы, размерами 7,5x1 см. После сведения краёв рана принимает прямолинейную форму длиной 8 см. Края раны ровные, осаднённые, кровоподтёчные, стенки относительно гладкие. Один конец раны П - образной формы шириной 0,4 см, второй - виде острого угла. Раневой канал имеет клиновидную форму и наибольшую глубину до 2,5 см у П - образного её конца, заканчивается в мышцах бедра. Направление раневого канала спереди назад и слева направо. Стенки раневого канала ровные, относительно гладкие. В мышцах вокруг раневого канала кровоизлияние неправильной овальной формы 6x2,5x2 см. Кровотечение умеренное, венозное.
Огнестрельная сквозная рана предплечья (выстрел с неблизкого расстояния)
На передней поверхности средней трети правого предплечья имеется рана округлой формы с дефектом кожи в центре диаметром 0,4 см. Края раны ровные. По краям дефекта имеется циркулярный поясок осаднения шириной 0,2 см. В глубине раны размозженная, пропитанная кровью, подкожная жировая клетчатка. На тыльной стороне предплечья на границе средней и верхней трети - рана щелевидной формы размером 0,5 на 0,2 см, без дефекта ткани и ободков осаднения и загрязнения. При ревизии зондом выявлено, что раны имеют общий прямой раневой канал в мягких тканях длиной около 10 см.
Огнестрельная рана лба (выстрел с близкого расстояния)
В центре лобной области имеется рана округлой формы с дефектом кожи в центре диаметром 0,5 см. Края раны относительно ровные. По краям дефекта циркулярный поясок осаднения шириной 0,2 см, на который накладывается поясок обтирания темно-серого цвета шириной 0,2-0,3 см. Рана заполнена темно-красным свертком крови. Вокруг раны на участке круглой формы имеются внедрившиеся в эпидермис до собственно кожи частицы пороховых зерен синевато-серого цвета и мелкие ссадины, равномерно расположенные по всей площади пораженного участка кожи.
Ушибленная рана волосистой части головы
При описании ушибленных ран сложной формы следует особо отметить:
- Форму раны (П-, Т-, У-, Х- образная, звёздчатой или другой формы).
- Размеры и глубину раны. Указывается либо длина сторон (лучей) раны, либо размер площади, занимаемой раной - это не принципиально. Но при этом весьма важно точно указать глубину раны. Ширину расхождения краёв раны при этом измерять вообще не нужно.
- Результат ревизии раны (имеется или нет нарушение целостности костей черепа).
В левой теменной области имеется рана V- образной формы, длиной сторон 5 и 6 см, глубиной до 0,5 см, с отслойкой кожного лоскута, основанием Зсм, обращенным к затылку. Края раны неровные, осаднённые на 0,3 см, кровоподтёчные. Концы раны тупые. Дном раны является апоневроз. Повреждений костей черепа визуально не обнаружено. Кровотечение обильное, венозное.
Ушибленная рана лобной области
В правой половине лобной области на границе волосистой части головы имеется «П»- образная (при сведении краёв) рана с длиной сторон 3x2,5x2,7 см. В центре раны кожа отслоена в виде лоскута на участке 2,5x2 см. Края раны неровные, осаднённые на ширину до 0,3 см, кровоподтёчные. Концы раны тупые. От верхних углов отходят разрывы длиной 0,3 и 0,7 см, проникающие до подкожной основы. У основания лоскута - ссадина полосовидной формы 0,7x2,5 см. С учётом этой ссадины всё повреждение имеет прямоугольную форму 3x2.5см. Правая и верхняя стенка раны скошены, левая - подрыта. Глубина раны - до апоневроза, между краями раны видны тканевые перемычки. Повреждений костей черепа при ревизии пальцем не выявлено. Окружающие кожные покровы не изменены. В подкожной основе вокруг раны -кровоизлияние тёмно-красного цвета, неправильной овальной формы, 6x5см и толщиной 0,4 см. Кровотечение венозное, умеренное.
Множественные ушибленные раны правой теменно-височной области
В правой теменно-височной области имеются три раны. Рана №1 -веретенообразной формы размерами 6,5x0,8 см, глубиной до 0,7 см. При сведении краёв рана - прямолинейная, длиной 7 см. Концы раны закруглены, ориентированы на 3 и 9 часов условного циферблата. Верхний край раны осаднён на 0,1 - 0,2 см. Верхняя стенка раны скошена, нижняя подрыта. В средней части рана проникает до кости, сама кость не повреждена. Кровотечение венозное, незначительное. Рана №2 - звёздчатой формы с тремя лучами, общие размеры раны 3,5x2 см. Края раны осаднены от 0,1 до 1,0 см. Концы раны острые. Передняя стенка - подрыта, задняя -скошена. Глубина - до 0,5 см. Кровотечение венозное, незначительное. Рана №3 - форма звёздчатая, трёхлучевая, размером 0,9x1,5 см. Края раны осаднены от 0,2 до 0,4 см. Глубина раны - до 0,5 см. Все раны имеют неровные, осаднённые, размозжённые, кровоподтёчные края, и тканевые перемычки в области концов. В подкожной основе вокруг ран - кровоизлияния неправильной овальной формы размерами 7x3 см у раны №1 и 4x2,5 см у ран №2 и №3. Кожа вокруг ран (за пределами осаднения) не изменена.
Рваная рана лба
В области лба справа имеется рана неправильной веретенообразной формы размером 10x4,5 см, глубиной до 0,4 см в центре. При сопоставлении краёв рана приобретает практически прямолинейную форму без дефекта ткани, длиной 11 см. Концы раны острые, края неровные, без осаднений. Кожа по краям раны неравномерно отслоена от подлежащих тканей на ширину до 0,3 см - по верхнему краю; 2 см - по нижнему краю. В образовавшемся «кармане» определяется сгусток крови. Стенки раны отвесные, неровные, с мелкими очаговыми кровоизлияниями. Между краями раны в области её концов имеются тканевые перемычки. Дном раны является частично обнажённая поверхность лобной кости. Перелома костей черепа визуально не определяется. Вокруг раны на коже и в подлежащих тканях каких-либо повреждений не выявлено.
6. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ.
Сотрясение головного мозга. (Неврологический статус.)
Сознание ясное. Пациент несколько заторможен, вялый. В месте и времени ориентирован. Лицо симметрично, язык прямо. Зрачки D = S, имеется горизонтальный нистагм в крайних отведениях. Сила и тонус мышц конечностей в норме, парезов и параличей нет. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены. В позе Ромберга неустойчив. Пальценосовая проба: мимопопадание. Походка неровная. Патологические рефлексы, менингеальные знаки не определяются.
7. НЕКОТОРЫЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ НЕВРОПАТИИ.
Невропатия лучевого нерва.
Кисть свисает, 1й палец приведён ко 2-му пальцу, активное разгибание кисти и отведение 1 пальца невозможны. Пассивные движения в лучезапястном суставе не ограничены. Отмечается снижение чувствительности на 1 - 2, частично - на 3-ем пальцах и на тыле кисти.
Невропатия срединного нерва.
Активное ладонное сгибание кисти и 1 - 2 - 3 пальцев, а также активное разгибание средних фаланг 2-3 пальцев невозможно. При сжимании кисти в кулак 1 и 2 пальцы не сгибаются. При прижатии кисти ладонью к столу «царапающие» движения 2м пальцем не удаются. Чувствительность на лучевой стороне ладони и на ладонной поверхности 1-2 - 3 пальцев снижена. (При длительном течении - выявляется гипотрофия мышц в области возвышения 1 пальца, вследствие чего он устанавливается в одной плоскости со 2-м пальцем, кисть приобретает форму «обезьяньей лапы»).
Невропатия локтевого нерва.
Кисть приобретает форму «когтистой лапы»: основные фаланги пальцев - разогнуты, средние фаланги - согнуты, 5й палец -отведён. Активное сгибание 3 - 4 - 5 пальцев и их приведение затруднено. Пассивные движения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах не ограничены. Отмечается снижение чувствительности на локтевой стороне ладони, в области локтевой стороны 4 пальца и всего 5 пальца с ладонной стороны, а также на тыльной стороне 5 - 4 и половины 3-го пальца.
Невропатия малоберцового нерва.
Ходит хромая, с высоким поднятием стопы. Стопа свисает, активное её разгибание невозможно. Пассивные движения в голеностопном суставе не ограничены. Отмечается снижение чувствительности в 1 межпальцевом промежутке стопы.
