Общие представления о гнойной инфекции, различных гнойных. Причины абсцесса и факторы риска

Отчего возникают эти проблемы, как к ним относиться и чем лечить, поговорим в этой статье.

Стадии Гнойных воспалений на коже

Воспалительные заболевания гнойной природы имеют две стадии развития:

• серозно-инфильтративная
• гнойно-некротическая

При этом вторая стадия по степени распространенности процесса может быть гангренозной , флегмозной или абсцедирующей .

Виды Гнойных воспалений на коже

Рассмотрим основные гнойные заболевания кожи.

Фурункул . Волосяной фолликул в период острого гнойного воспаления вовлекает в него окружающие ткани (например, жировую клетчатку или сальную железу). Причина этого заболевания чаще всего - стафилококк, золотистый или белый, проникающий вглубь через травмированные участки кожи (потертости, ранки, трещинки). Если воспалена всего одна волосяная луковица, обычно говорят о фолликулите (к ним можно отнести сикоз бороды, подростковые угри). Фурункулы , проявляющиеся во множественном числе, называют фурункулезом .

Серозное воспаление довольно быстро перерастает в некротическую стадию : сначала появляется гиперемированный кожный бугорок, прикосновение к которому весьма болезненно, причем интенсивность боли идет по возрастающей. Через двое-трое суток фурункул максимально увеличивается, гнойная пустулка, находящаяся внутри, лопается. Если удалить корочку, будет виден белеющий гнойно-некротический стержень. Следующие 3-5 дней происходит отторжение некротического участка и образование рубца на месте раны.

На начальном этапе развития фурункула врачом могут быть назначены антибиотики и антисептики, также рекомендуется обрабатывать проблемный участок местно: спиртом, йодом, накладывать повязки, содержащие антисептики, очаг воспаления можно обкалывать раствором антибиотиков и новокаина, показана УВЧ-терапия.

После «созревания» фурункул вскрывают,стержень удаляют, а затем применяют повязки с протеазами, с сорбентом - гипертоническим раствором. Не лишним будет использовать мазь от гнойных ран на гидрофильной основе (например, левомеколь, репарэф-1 и другие). Можно ускорить процесс отторжения стержня, местно воздействуя на него присыпками с салициловой кислотой.

Ихтиоловую мазь применять при фурункулах хирурги не советуют: она может закупорить потовые и сальные железы и поспособствовать распространению воспалительного процесса. В случае, если понадобится оперативное вмешательство, ихтиол нужно удалить с кожи, а это непросто и довольно болезненно.

Фурункул - это не просто прыщ, который можно вылечить мазью Вишневского. Это заболевание может в любой момент стать опасным, привести к сепсису или менингиту . Ни в коем случае не откладывайте визит к врачу, если фурункул появился на лице!

Карбункул . Несколько волосяных фолликулов, расположенных рядом, втягивают в острое гнойное воспаление окружающие их сальные железы и жировую клетчатку. Патогенез и этиология фурункулов и карбункулов сходны: это родственные заболевания, разница заключается в количестве пораженных волосяных луковиц.

Гнойный очаг карбункула открывается после «созревания» многочисленными отверстиями, откуда выходят гнойно-некротические массы, сверху он напоминает пчелиные соты.

Главное отличие карбункула от фурункула - общее состояние больного. Почти всегда наблюдается слабость, повышение температуры вплоть до 39-40 градусоов, нарушение сна, лейкоцитоз. Болевые ощущения высокой интенсивности, цвет кожи сине-багровый, часто проявляется лимфаденит или лимфангит, возможен тромбофлебит. Наиболее опасны карбункулы , появляющиеся в районе головы и лица.

Карбункул всегда лечат в стационаре, больным назначается антибактериальная детоксикационная терапия. На первом этапе развития данного заболевания врачи стремятся придать воспалению абортивное течение, методы лечения практически такие же, как и при фурункуле .

Стадия гнойно-некротическая требует оперативного вмешательства. После иссечения тканей, пораженных некрозом, на рану помещаются тампоны, содержащие хлорид натрия, 10%-ный. Хорошо помогает мазь вытягивающая гной: диоксиколь, левомеколь и другие. Мазь Вишневского, применение которой не так давно было очень популярным, в настоящее время используется реже.

Своевременный визит к врачу при развитии карбункула обезопасит вас от массы неприятнейших последствий.

Абсцесс . Очаговое гнойное воспаление тканей вызывает их расплавление, после чего образуется так называемая пиогенная капусла, которая отделяет гнойные массы от здоровых органов и тканей.

Причиной абсцесса также часто является стафилококк, а также протей, кишечная или синегнойная палочка и другие микроорганизмы. В большинстве случаев абсцесс развивается в мышечной ткани или под кожей, хотя может образоваться в любой ткани или органе вследствие попадания инфекции через гематому, повреждение, гнойный процесс, серому. Также появлению абсцесса могут способствовать инородные тела и инъекции.

Если не принять вовремя необходимые меры, абсцесс будет прогрессировать, гнойная полость может прорваться, последствия бывают непредсказуемыми.

Серозно-инфильтративная стадия абсцесса предполагает лечение антибиотиками, физиотерапию, хорошо помогают компрессы, возможно применение короткой новокаиновой блокады с антибиотиками. Оперативное лечение требуется на гнойно-некрозном этапе развития абсцесса , при этом применяется общий наркоз. В послеоперационный период помимо других назначенных врачом препаратов и процедур целесообразно использование мазей, обладающих дегидратирующим эффектом, это опять же левомеколь. Во время регенерации показаны биостимуляторы: гелий-неоновый лазер, метаболиты, различные многокомпонентные мази, физиолечение.

Флегмона . Острое гнойное воспаление возникает в жировой клетчатке, причем в отличие от абсцесса это воспаление имеет неограниченный характер. Патогенез и этиология абсцесса и флегмоны почти идентичны.

Экссудативный воспалительный процесс быстро становится гнойно-некротическим , клетчатка подвергается гнойному или путридному расплавлению, при этом отсутствует гнойная капсула, которая могла воспрепятствовать проникновению воспаления в другие ткани и органы.

Больные флегмоной находятся, как правило, в тяжелом состоянии: интоксикация, лейкоцитоз, пульсирующая боль высокой интенсивности, признаки септического шока, отек. Лечение флегмоны производится лишь в стационаре, перед хирургической операцией проводится инфузионная терапия.

После операции показаны дренирование и тампонада (как и при абсцессе ), интенсивная терапия антибиотиками, повышение иммунитета, общая детоксикация организма. Несмотря на высокий уровень современной науки, сохраняется и вероятность летальных случаев при флегмоне .

Лечение Гнойных воспалений на коже

Для лечения безобидных гнойных заболеваний необходимо определиться, какая мазь способна вытягивать гной и какую мазь целесообразно применить в интересующем вас случае.

Бальзамический линимент по Вишневскому - традиционно применяемый для лечения таких проблем препарат. Его основной компонент - березовый деготь. С одной стороны, он способен улучшить кровообращение в тканях, пораженных гнойным заболеванием, может подсушивать, смягчать и дезинфицировать нужные участки. Чаще всего мазь Вишневского наносят на тампоны, повязки или компрессы для лечения ран и язв. Марлевая повязка с этой мазью поможет созреванию гнойника, держать ее при этом нужно 8-10 часов, затем просушить кожу и протереть ее спиртом.

С другой стороны, мазь Вишневского от фурункулов или прыщей может помочь, ускорив самопроизвольное вскрытие, если гнойник находится близко к поверхности, а ранка еще не образовалась. В таких случаях прорвавшийся фурункул заживает быстро. Но если очаг гнойного воспаления расположен глубоко в подкожной клетчатке, то возникает риск вовлечения в патофизиологический процесс близлежащих тканей. Современные врачи (и особенно хирурги) настоятельно советуют не заниматься никаким самолечением, а сразу же идти на прием к врачу.

Ихтиоловая мазь, применение которой мы вскользь уже рассматривали выше, обладает такими же свойствами, как и мазь Вишневского, имеет аналогичные плюсы и минусы. Ее наносят на поврежденное место, поверх накладывают марлевую повязку (можно приклеить пластырем), затем оставляют на какое-то время. Категорическим противопоказанием для применения и того, и другого препарата является только индивидуальная непереносимость какого-либо из его компонентов.

Исторически же так сложилось, что для лечения фурункулов и им подобных гнойных заболеваний кожи, люди чаще всего используют народную медицину.

Краткий перечень народных средств для вытягивания гноя:

• печеный лук
• печеный лук+тертое хозяйственное мыло
• капустный лист
• пчелиный воск
• теплые солевые ванночки
• лист алоэ
• эфирные масла ромашки и лаванды

Что можно сказать в заключении? Эта статья рассчитана на вдумчивого читателя, который хорошо понимает, что при возникновении любого гнойного заболевания кожи прежде всего необходимо обратиться к врачу.

Гнойная ангина – это название, объединяющее две гнойные формы ангины (острого тонзиллита) – фолликулярную и лакунарную . Указанные формы ангины имеют сходное общее и местное течение, у одного пациента могут отмечаться признаки обеих форм ангины одновременно. Часто патологический процесс протекает в небных миндалинах, в более редких случаях поражаются язычная, носоглоточная и гортанная миндалины.

Наиболее часто гнойная ангина диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У детей до 5 лет, а также у взрослых инфекционным агентом часто выступают вирусы, в возрастной группе 5–15 лет чаще наблюдается гнойная ангина бактериальной этиологии.

Пузырьки белого или желтоватого цвета на поверхности миндалин – характерный признак гнойной ангины

Причины гнойной ангины и факторы риска

Инфекционные агенты способны проникать в ткань миндалин экзогенным (от больного человека воздушно-капельным, бытовым или алиментарным путем) или же эндогенным путем (из кариозных зубов , при острых респираторных инфекциях, других инфекционных процессах в организме). У людей с ослабленным иммунитетом заболевание может быть вызвано условно-патогенными микроорганизмами, которые постоянно присутствуют на слизистой оболочке ротовой полости или глотки и в обычных условиях воспаления не провоцируют.

К факторам риска развития гнойной ангины относятся:

• переохлаждение как организма в целом, так и горла (например, при употреблении мороженого, слишком холодной воды и т. п.);
• инфекционные процессы в организме;
• травмирование миндалин;
• загрязненность воздуха;
• повышенная влажность в помещении;
• смена климатических условий;
• длительное воздействие на организм солнечной радиации;
• пищевые и иные интоксикации ;
• нерациональное питание;
• вредные привычки;

Формы заболевания

Всего по характеру воспалительного процесса выделяют 4 формы ангины, одной из которых является гнойная:

• катаральная (поверхностное поражение миндалин, гнойный налет отсутствует);
• герпетическая (на миндалинах подэпителиальные пузырьки, заполненные серозным экссудатом);
• гнойная (характерен гнойный налет, который легко удаляется без повреждения поверхности под ним);
• некротическая (плотный налет зелено-серо-желтого цвета, после удаления которого обнажается кровоточащая поверхность).

Редким, но опасным осложнением гнойной ангины может быть сильный отек миндалин, вплоть до развития удушья (в том числе и во сне).

Гнойная ангина, в свою очередь, может быть фолликулярной (поражаются преимущественно фолликулы миндалин, на миндалинах обнаруживаются гнойные островки, а также гнойный налет на слизистой оболочке гланд, который высвободился из фолликулов) и лакунарной (характерно скопление гноя в лакунах миндалин).

В зависимости от локализации патологического процесса ангина может быть односторонней (редко, обычно только в начале заболевания, в дальнейшем процесс распространяется на обе стороны) и двусторонней.

Инкубационный период продолжается от 12 часов до трех дней. Заболевание дебютирует остро, с повышения температуры до фебрильных значений – 39-40 ˚С, появляются озноб, головная боль, слабость, ломота в мышцах и суставах. Отмечается резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании и во время разговора, шейные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. Небные миндалины и прилегающие ткани гиперемированы и отечны, в некоторых случаях отек столь значителен, что затрудняет дыхание.

Распространенным признаком гнойной ангины в фолликулярной форме являются участки гнойного расплавления на поверхности миндалин, которые имеют вид пузырьков белого или желтоватого цвета, что в сочетании с гиперемированной миндалиной обеспечивает характерный симптом «звездного неба». При лакунарной форме гной располагается в устьях лакун небных миндалин, имея вид беловато-желтых пленок или полос, которые могут выходить за пределы лакуны. Как при лакунарной, так и при фолликулярной форме налет легко удаляется, без появления кровоточащей поверхности под ним – этот симптом отличает гнойную ангину от других, схожих с ней форм заболевания.

Особенности протекания заболевания у детей

Гнойная ангина у детей имеет бурное течение. Заболевание начинается с резкого повышения температуры (до 40 ˚С), ребенок становится капризным и сонливым, из-за першения и сильной боли в горле отказывается есть и пить. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, нередко развивается тахикардия . В ряде случаев при гнойной ангине у детей наблюдается столь выраженный отек миндалин, что они начинают оказывать давление на евстахиевы трубы, становясь причиной заложенности ушей и шума в них, а иногда и распространения инфекционного процесса на ухо.

Диагностика

Для постановки диагноза гнойной ангины проводят сбор анамнеза и жалоб пациента, а также фарингоскопию. Как правило, этого достаточно для постановки диагноза. При необходимости уточнения проводят общий анализ крови и мочи , а также бактериологическое исследование с антибиотикограммой мазка из зева. В общем анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Скорость оседания эритроцитов увеличивается, достигая 40-50 мм/ч (норма 1-15 мм/ч). В ряде случаев для идентификации инфекционного агента необходимы серологическое исследование крови, определение ДНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции.

Необходима дифференциальная диагностика с дифтерией , инфекционным мононуклеозом .

Наиболее часто гнойная ангина диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Лечение гнойной ангины

Лечение гнойной ангины обычно проводится в домашних условиях, госпитализация показана лишь в тяжелых случаях и детям до 3-х лет. Основным методом лечения является антибактериальная терапия, при правильном подборе препарата и дозировки состояние больного улучшается уже на вторые сутки от начала приема, однако курс антибиотикотерапии должен быть полностью завершен во избежание развития антибиотикоустойчивых форм микрофлоры, а также появления осложнений. Поскольку есть необходимость в срочном начале лечения, как правило, применяются антибиотики широкого спектра действия.

При значительном повышении температуры применяют жаропонижающие средства (необходимость в них, как правило, возникает только в первые 1–3 дня). Общая терапия дополняется частыми полосканиями горла растворами антисептиков и отварами лекарственных трав, которые дают возможность удалять гной со слизистой оболочки ротовой полости и глотки. Кроме полосканий, могут быть назначены лекарственные препараты местного действия в виде спреев (орошения спреями при лечении гнойной ангины заменили собой смазывания, использовавшиеся ранее, так как более удобны и менее болезненны).

Пока сохраняется повышенная температура тела, больным требуется строгий постельный режим. Показана щадящая диета и обильное питье. В период наиболее острых проявлений допустим отказ от приема пищи, но интенсивный питьевой режим обязателен.

Иногда обильный жидкий гной, локализуясь в устьях лакун небных миндалин, плохо удаляется полосканиями. В таком случае положительный эффект может обеспечить промывании миндалин, которое выполняется оториноларингологом.

Хорошо себя зарекомендовали в лечении боли в горле препараты для местного применения - пастилки и таблетки для рассасывания, причем более эффективными являются препараты комплексного состава. Например, препарат Анти-Ангин® Формула таблетки/пастилки, которые включают в себя витамин С, а также хлоргексидин, оказывающий бактерицидное и бактериостатическое действие и тетракаин, оказывающий местноанестезирующий эффект. За счет комплексного состава, Анти-Ангин® оказывает тройное действие: помогает бороться с бактериями, снимать боль и способствует уменьшению воспаления и отека (1,2).

Анти-Ангин® представлен в широкой линейке лекарственных форм: компактный спрей, пастилки и таблетки для рассасывания (1,2,3).

Анти-Ангин® показан при проявлениях тонзиллита, фарингита и начальной стадии ангины, это может быть раздражение, стянутость, сухость или першение в горле (1,2,3).

Анти-Ангин® таблетки не содержат сахара (2).*, острая ревматическая лихорадка, ревматическое поражение суставов , сепсис .

В случае частых рецидивов гнойной ангины воспаление переходит в хроническую форму, развивается хронический тонзиллит. Постоянное присутствие инфекционного агента в миндалинах приводит к попаданию его в кровяное русло, и с током крови он разносится по другим органам и системам. Для предотвращения развития осложнений, а также при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии рекомендуется удаление патологически измененных гланд. Хирургическое лечение не показано пациентам с пороками сердца (2 и 3 степени тяжести), тяжелыми формами сахарного диабета , гемофилией .

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. В случае развития осложнений, а также при часто повторяющихся гнойных ангинах прогноз ухудшается.

Профилактика гнойной ангины

В целях профилактики развития гнойной ангины рекомендованы:

• своевременная диагностика и лечение глистных инвазий ;
• регулярные, не реже двух раз в год, профилактические осмотры у стоматолога;
• укрепление общего и местного иммунитета (закаливание организма , рациональное питание , избегание переохлаждения и т. д.);
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение правил личной гигиены;
• избегание контакта с больными инфекционными заболеваниями дыхательных путей.

Видео с YouTube по теме статьи:

*С осторожностью при сахарном диабете, содержит в составе аскорбиновую кислоту.

1. Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме пастилки;
2. Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме таблетки для рассасывания;
3. Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме спрей для местного применения дозированный.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Гнойный отит – распространённая оториноларингологическая патология, которая характеризуется воспалением эпителия, выстилающего поверхность внутреннего и среднего уха. Вследствие этого в ушной полости появляется экссудат гнойного характера.

Если вовремя не провести лечение гнойного отита среднего уха, то начнут развиваться опасные осложнения:

• разрыв перепонки;
• хроническая тугоухость;
• снижение слуховой функции;
• холестеатома;
• парез лицевого нерва;
• внутричерепные патологии.

Важно при появлении первых симптомов, указывающих на прогрессирование недуга, сразу же обратиться к врачу для диагностики и лечения. Стоит отметить, что гнойный отит в одинаковой мере поражает как взрослых, так и детей. Ограничений касательно пола также не имеет.

Этиология

Причины прогрессирования гнойного отита:

• проникновение инфекционных агентов в среднее и внутреннее ухо;
• снижение реактивности организма.

В ухо инфекция может проникнуть несколькими путями:

• через слуховую трубку. Данный путь проникновения именуют тубогенным;
• травматический. Инфекционные агенты проникают в ухо через повреждённую барабанную перепонку;
• ретроградный. Инфекция распространяется из полости черепа;
• гематогенный. В этом случае инфекционные агенты с током крови проникают в ухо. Часто это наблюдается на фоне , .

Основной причиной прогрессирования хронического гнойного среднего отита является неполноценное лечение острого гнойного воспаления уха.

Формы

• острый гнойный средний отит;
• хронический гнойный средний отит.

Острая форма

Острый гнойный средний отит начинает прогрессировать после проникновения в среднее ухо патогенных микроорганизмов (через слуховую трубку). Наблюдается при патологиях верхних дыхательных путей, носоглотки и прочее.

1. катаральная. Начало прогрессирования воспалительного процесса. На данном этапе в ухе начинает накапливаться экссудат. Возникают первые симптомы недуга – боль в ухе, снижение слуховой функции. Важно сразу же обратиться к специалисту и начать лечить недуг с помощью антибиотиков и физиотерапевтических процедур;
2. гнойная форма. Если ранее не было проведено лечение антибиотиками и прочими лекарственными препаратами, происходит прободение барабанной перепонки и гнойный экссудат начинает истекать из полости. Симптомы стихают;
3. воспалительный процесс постепенно стихает. Гноетечение прекращается. Основной симптом – снижение слуховой функции.

Хроническая форма

Хронический гнойный средний отит – недуг, для которого характерно воспаление отделов среднего уха. Характерная черта патологии – рецидивирующее течение гнойного экссудата из полости уха. К прочим признакам относят стойкую перфорацию барабанной перепонки, а также прогрессирующее снижение слуховой функции. Хронический гнойный средний отит прогрессирует вследствие неполноценного лечения острой формы недуга. Но также стоит отметить, что болезнь может проявиться в виде осложнения хронического ринита, гайморита или разрыва барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит обычно начинает прогрессировать ещё в детском возрасте. Его провоцируют пневмококки, псевдомонады и . Хронический гнойный средний отит имеет две подформы:

• мезотимпанит. Воспалительный процесс затрагивает слизистую барабанной перепонки и слуховой трубки. Перфорация располагается в центральном отделе перепонки;
• эпитимпанит. В патологический процесс, кроме слизистой, вовлекаются костные структуры сосцевидного отростка и аттико-антральной области. Перфорация локализуется в верхнем отделе перепонки. Данная форма опасна тем, что на её фоне часто прогрессируют опасные осложнения – остит, абсцесс мозга.

Симптоматика

Симптомы начальной стадии острого гнойного среднего отита:

• снижение слуха;
• нарастающая боль в ухе, которая может отдавать в висок, темя и зубной ряд;
• интоксикационный синдром;
• пациент отмечает появление шумов и заложенности в поражённом ухе;
• гипертермия;
• гиперемия.

Длительность начальной стадии гнойного отита составляет от нескольких часов до 3 дней. После этого происходит переход к перфоративной стадии. У пациента проявляются такие симптомы:

• прорыв перепонки. В результате этого происходит активное выделение гнойного экссудата. Данный процесс может длиться одну неделю;
• болевой синдром в ухе стихает;
• стабилизация состояния пациента;
• температура тела возвращается к нормальным показателям.

Симптомы репаративной стадии гнойного отита у детей и взрослых:

• восстановление слуховой функции;
• прекращает отделяться гнойный экссудат;
• гиперемия перепонки исчезает;
• наблюдается рубцевание образованной перфорации.

Лечение

Лечить недуг необходимо в стационарных условиях. И особенно в том случае, если наблюдается гнойный отит у ребёнка. План лечения составляется лечащим врачом с учётом стадии заболевания, выраженности клинической картины, а также состояния пациента.

Лечение доперфоративной стадии:

• купирование болевого синдрома. Используют как системные, так и местные лекарственные препараты;
• сосудосуживающие назальные капли;
• антигистаминные препараты;
• к уху показано прикладывать полуспиртовые компрессы;
• антибиотики. Необходимы для уничтожения инфекционных агентов. Врачи обычно назначают такие антибиотики – цефуроксим, амоксициллин, аугментин и прочее;
• парацентез.

При прогрессировании перфоративной стадии необходимо продолжать принимать антибиотики, а также антигистаминные препараты. Также курс лечения дополняют такими препаратами:

• муколитики;
• антивоспалительные лекарственные средства;
• физиотерапевтическое лечение: УВЧ, лазеротерапия, УФ;
• удаление гнойного экссудата из слухового прохода.

Схема лечения на репаративной стадии дополняется:

• витаминотерапией;
• продуванием слуховой трубы;
• приёмом биостимуляторов;
• введением в барабанную полость лекарств, которые не дают образовываться спайкам.

Лечить недуг с помощью антибиотиков просто необходимо, так как именно эти препараты помогают устранить причину его прогрессирования – инфекционных агентов. Стоит отметить, что данную группу препаратов должен назначать только лечащий врач. Самовольно принимать антибиотики недопустимо, так как можно только усугубить ситуацию. Антибиотики назначают принимать по определённой схеме. Во время терапии патологии, врач может сменить препарат, если выбранное средство не оказывает должного эффекта. Также смену антибиотика врач может провести после получения результатов бакпосева гнойного экссудата.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Самым большим органом человеческого тела является кожный покрой, который и есть тем барьером между внутренними органами и внешним миром. Кроме главной функции защиты организма от неблагоприятной среды, механических повреждений и солнечных лучей, кожа осуществляет терморегуляцию, участвует в выделительных процессах, а так же в процессе дыхания. От состояния кожи зависит и общее здоровья человека, его иммунитет и самочувствие. Среди заболеваний, которые поражают кожный покров, самыми распространенными являются гнойные заболевания кожи, на их долю приходиться более 75% всех случаев кожных недугов.

Причины возникновения гнойных заболеваний кожи – пиодермии

Любые кожные заболевания, сопровождающиеся гнойными воспалениями, вызваны гноеродными инфекциями, носят общее название – пиодермия. Возбудителями пиодермии в основном выступают стафилококки, стрептококки, реже кишечная палочка или другие условно патогенные бактерии, которые находятся в атмосфере, почве, а так же на кожи здорового человека. При условии нормального функционирования организма иммунная система без труда справляется с присутствующей на коже патогенной микрофлорой, в случае если иммунный барьер нарушен бактерии размножаются, проникая в более глубокие слои эпидермиса и выделяют токсины. Жизнедеятельность гноеродных бактерий приводит к омертвлению участков кожи, и вызывают повышенное присутствие лейкоцитов - белых кровяных телец, которые при борьбе с инфекцией погибают и, скапливаясь в особо больших количествах, образуют гной.

Предшествуют пиодермии вирусные заболевания, ослабляющие иммунитет, а вместе с ним и сопротивляемость организма к патогенным микробам, а так же механические повреждения, раны царапины, расчесы, открывающие легкий доступ к менее защищенным слоям дермы. Кроме этого почвой для увеличения популяции бактерий, которая может угрожать гнойными воспалениями может стать недостаточная гигиена и несоблюдение санитарных норм. Так, каждый человек в своей жизни мог наблюдать на лице или других участках кожи прыщи с гнойным выделением, которые являются не что иное, как результат деятельности стафилококка в условиях повышенной секреции сальных желез.

Из этого можно сделать вывод, что условно патогенная микрофлора не является стопроцентной гарантией возникновения гнойных заболеваний кожи, и только ослабление защиты организма или другие вышеперечисленные факторы могут послужить началом развития пиодермии.

Классификация пиодермии

По своему месту локации пиодермию можно классифицировать на следующие группы заболеваний:

Гнойные воспаления эпидермиса, вызванные чаще всего стрептококком.

Гнойничковые образования, в более глубоких слоях эпидермиса, локализующиеся в придатках кожи – лимфоузлах, волосяных фолликулах возбудителем которых в большинстве случаев выступает стафилококк.

Заболевания подкожной клетчатки – флегмона.

Классификация пиодермии по инфекционным возбудителям выглядит следующим образом:

Стрептодермии (стрептококк):

• Импетиго
• Рожистые воспаления
• Вульгарная эктима
• Хроническая диффузная стрептодермия
• Стафилодермии (стафилококки):
• Фолликулит
• Сикоз
• Остиофолликулит
• Фурункул
• Карбункул
• Гидраденит

По степени проникновения можно разделять пиодермии на поверхностные и глубокие, которые в свою очередь могут делиться на острые, хронические и легкие.

Следует заметить, что в медицинской практике нет четкого разграничения пиодермии, поскольку практически все гнойные заболевания кожи сопровождаются наличием не одной инфекции, а сразу нескольких атакующих ослабленный организм. Такие разновидности заболеваний именуются стрепто-стафилококковыми пиодермиями.

Поверхностные стафилодермии

Фолликулит – поверхностное гнойное воспаление кожи, вызванное инфекцией стафилококка и локализующееся в волосяных фолликулах. Выражается в виде гнойной пустулы с последующим шрамом или пигментацией на этом месте. Размещается группами или поодиночке. В некоторых случаях, когда к стафилококку присоединяются другие инфекции возможно облысение в местах фолликулита.

Остиофолликулит имеет отличие от фолликулита в наличие волоса в центре гнойного воспаления. Возникает в основном в местах, которые могут подвергаться постоянному механическому воздействию, трению при котором покровы кожи нарушаются и инфекция попадает внутрь.

Сикоз относиться к хроническим гнойным заболеваниям кожи и отличается от фолликулита площадью пораженной кожи, а так же мерцающим эффектом. Сикоз поражает участки кожи, которые периодически раздражаются, при хронических ринитах он локализуется под носом и распространяется на его крыльях, проявляется при раздражениях кожи при бритье. Период вызревания гнойной пустулы короткий, поэтому на коже образуется ссохшаяся корочка, иногда появляется синюшный оттенок на коже.

Стафилококковая пузырчатка у новорожденных выражается в появлении пузырьков с гноем на поверхности кожи. Слабый иммунитет ребенка и несвоевременное лечение может привести к осложнениям и сепсису. Для лечения используют бактериофаги.

Поверхностные стафилодермии возникают в основном на коже лица, реже на теле, причиной может быть как механическое повреждение кожи, так и недостаточная гигиена. Лечение проводиться местно и заключается в протирании воспаленного участка кожи антисептиком, реже применяются УФ лампы, мази и антибиотики.

Глубокие стафилодермии

Фурункул является острым воспалением волосяного фолликула с вовлечением прилегающих сальных желез и некрозом кожи. Во время вызревания фурункула внутри образуется стержень, который может причинять дергающую боль, поскольку затрагивает нервные окончания эпидермиса. Ткань вокруг новообразования воспаленная и болезненная. Для удаления фурункула больного госпитализируют и удаляют инфильтрат под общим наркозом. Фурункул на лице представляет опасность распространения стафилококковой инфекции по кровеносным сосудам и лимфотокам и грозит менингитными воспалениями мозга.

Карбункул представляет собой острое воспаление нескольких волосяных фолликул одновременно с последующим некрозом стержней и сопровождается высокой температурой и болевыми ощущениями. Причиной возникновения чаще бывает ослабленный иммунитет. После нарывания на коже образуется кратеровидная язва, которая вскоре затягивается и не ее месте остается шрам.

Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез без образования стержня. Локализуется в подмышечных впадинах, паховых промежностях, за ушными раковинами. В месте инфицирования образуются болезненные гнойные инфильтраты, которые сочатся гноем. Опасность данного заболевания в том, что инфекция, проникая через апокриновые железы, проникает под кожу и захватывает жировые ткани. Лечение гидраденита включает в себя две стадии – операцию по иссечению потовых желез и противовоспалительное лечение с применением лучевой терапии.

Для лечения глубокой стафилодермии применяют мази Вишневского, ихтиоловую мазь, которые способствуют быстрому отхождению стержня. Для заживления воспаленного участка применяют антибактериальные мази, которые к тому же обеззараживают кожу, не давая возможности инфекции проявиться вновь на подготовленной почве.

Поверхностные стрептодермии

Импетиго – поверхностное поражение кожи стрептококковыми инфекциями чаще всего встречающиеся в детском возрасте. Причинами возникновения импетиго могут послужить микротравмы кожи, несоблюдение гигиены, перенесенные вирусные инфекции с ослаблением общего иммунитета, сахарный диабет.

Проявляется инфекция в виде образования на кожном покрове мелких пузырьков с желтоватой жидкостью, которые вскоре лопаются и покрываются коричневыми корками. Более крупные пузыри при вскрытии являются неприкрытыми очагами инфекции, на их мести образуются гнойные язвы. Инфекция может передаваться бытовым способом среди здоровых детей, поэтому больного следует держать в условиях строгого карантина.

Лечение импетиго, заболевание которое раньше называли стрептодермией, не выделяя на фоне других пиодермий с возбудителями стрептококка, заключается в приеме внутрь антигистаминных средств, имуномодуляторов, бактериофагов. Поверхность кожи обрабатывают антисептиками, которые не только обеззараживают, но и подсушивают поверхность ран, способствуя быстрому заживлению.

Опрелости. Кроме импетиго у детей часто встречаются опрелости возбудителями, которых являются стрептококки. В условиях недостаточной гигиены младенцев, а так же учитывая особенности эпидермиса, в местах, где недостаточно поступает воздух, возникают опрелости с дальнейшим распространением и нагноением кожи. Гнилостные бактерии провоцируют в складках кожи воспаления, сопровождающиеся неприятным запахом и доставляющие младенце болевые ощущения. Кроме младенцев опрелостями могут страдать пожилые люди, чья кожа медленно регенерируется и возможно возникновение складок, а так же полные люди и лежачие больные. Для профилактики опрелостей детей и взрослых следует принимать воздушные ванны, стараясь не закупоривать поверхности кожи в складках, не перегревать тело и промывать складки кожи слабым раствором марганцовки и настоем календулы.

Лечатся опрелости, подсушивающей салициловой мазью, с помощью ванночек с марганцовкой кожа дезинфицируется, и подсушиваются мокнущие опрелости.

Стрептодермии нередко сопровождаются присоединением стафилококков обитающих на коже, тогда ситуация усугубляется а заболевание протекает более остро с переходом в более острые формы.

Глубокие стрептодермии

Рожа – инфекционное заболевание, вызванное чаще всего стрептококком. Возникает как самостоятельно, так и на фоне других воспалительных процессов на коже. Рожа выражается в появлении красного пятна на поверхности дермы и подразумевает воспаление всех ее слоев. Поверхность очага инфекции горячая, присутствует чувство жжения, края неровные иногда присутствует пульсирующая боль. Симптомы рожи проявляются остро, больной может чувствовать головокружение, общую слабость, жар. Температура может подняться до 40 градусов.

Рожистое воспаление можно разделить на три формы:

Эритематозная рожа. Характеризуется неровными краями в виде языков, оттеком прилегающих тканей.

Буллезная рожа. Более серьезное протекание такой формы обусловлено отслоением дермы и возникновением волдырей с эскудатом. После того как волдыри подсыхают на их месте могут возникать язвы.

Буллезно-гемморогическая, при которой затрагиваются глубокие слои эпидермиса и возможны разрывы капилляров с последующим излиянием крови и кровянистым эскудатом волдырей.

Лечение рожи проводят с учетом формы заболевания, общего состояния больного. Применяют сульфаниламидные препараты, антибиотики при буллезной форме применяют дренаж волдырей.

Эктима вульгарная является глубокой формой стрептодермии и выражается в возникновении стрептококковых язв, которые располагаются на поверхности голени, бедер, поясницы. Начальная стадия эктимы проявляется возникновением болезненных узлов в глубоких слоях эпидермы, которые постепенно переходят в пустулы с последующим некрозом тканей. Очаг поражения увеличивается со временем, расширяя края и углубляясь. Возникает язва с характерными коричневатыми корочками от засохших пустул.

Лечение эктимы проводиться местно путем наложения компрессов, удаления корочки и заживления язвы. Применяют Синтомициновую, Тетрациклиновую, Эритрамециновую мази. В особо запущенных случаях используют антибиотики.

Глубокие стрептодермии характеризуются особыми последствиями для общего состояния организма, а так же быстрым развитием самого заболевания, по этой причине самолечение недопустимо.

Флегмона

Флегмона - воспаление подкожного пространства без четких очертаний с гнойными проявлениями. Возбудителями заболевания являются различные микроорганизмы, в частности стафилококк. Заболевание быстро прогрессирует, охватывая новые участки, возможны абсцессы, заражение крови. В зависимости от инфекции различают гнойные, серозные и гнилостные флегмоны.

Воротами инфекции могут стать воспаленные лимфоузлы, кариозные каналы зубов, воспаленные фурункулы.

Заболевание проявляется повышенной температурой, отеком и гиперемией кожи, возможно распространение инфекции через лимфу и заражение внутренних органов.

Лечение флегмоны заключается в дренаже зараженных органов, приему антибиотиков и бактериофагов.

Осложнения пиодермии можно разделить на косметические – рубцы, рамы, язвы, и бактериальные – лимфадениты, абсцессы, сепсисы. Причиной осложнений можно назвать в первую очередь несерьезное отношение к новообразованиям на коже, ведь даже из простого прыщика, если его не лечить может развиться более серьезное заболевание с последствиями для всего организма. Для профилактики пиодермии необходимо поддерживать иммунитет, принимая иммуномодуляторы, витамины, заниматься спортом и придерживаться личной гигиены.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

Виды травматизма, их хар-ка

Травматизм - совокупность травмирующих факторов, вызывающих повреждения у животных, находящихся в одинаковых условиях существования либо содержания и эксплуатации.

Виды травматизма:

• Сельскохозяйственный травматизм возникает при некачествен­ном устройстве животноводческих помещений и их оборудования, при плохой механизации и автоматизации; при нарушении техни­ки безопасности, зоогигиенических условий содержания и экс­плуатации животных; некачественном и несбалансированном корм­лении, а также при недостатках технологических процессов.
• Эксплуатационный травматизм наблюдается при неправильной и чрезмерной эксплуатации животных, например при нарушении правил перевозки тяжестей, машинной дойки, взятия спермы, стрижке овец и пр. Спортивный травматизм, являясь разновидностью эксплуатаци­онного. Чаще всего он возникает при участии их в спортивных состяза­ниях, а также неправильном тренинге.
• Транспортный травматизм возникает у животных при перевозке их железнодорожным, автомобильным, водным и воздушным транспортом. Кормовой травматизм связан с кормопроизводством, приготов­лением и качеством кормов, приемом корма, состоянием пастбищ­ных угодий (засоренность металлическими и другими предметами, ядовитыми травами и пр.).
• Кормовой травматизм чаще протека­ет более тяжело в тех случаях, когда в ране имеется обширная зо­на размозженных денервированных тканей и содержатся патоген­ные микробы.
• Спортивный
• Половой
• Военный

Признаки асептического и гнойного воспаления

Асептическое воспаление

Острое, хроническое

По характеру экссудации: серозное, серозно-фибринозное и фибринозное. Все асептические воспаления имеют местные клинико-морфологические изменения, кроме аллергических.: гиперемия, повышение температуры, припухлости, боль, нарушение функции, образование экссудата

Серозное воспаление: воспалительный тестоватый отёк, переполнение анатомических полостей, боль и местная температура выражеы незначительно, незначительно увеличены пульс и дыхание, экссудат жидкий, прозрачный, слегка мутный содержит 3-5 % белка преимущественно альбумина, продукты распада тканей, экзогенные клетки, продукты обмена и распада тканей.

Хроническое: соединительная ткань превращается в рубцовую, сдавливание кровеносных сосудов и застойные явления. В зоне воспаления уменьшается подвижность кожи, при пальпации диффузно – узловатое утолщение, болевая реакция выражена слабо и может отсутствовать.

Серозно-фибринозное воспаление: при пальпации флюктуация в верхних частях, тестоватая в нижних, при движении только флюктуация после покоя оседание фибрина.

При хроническом воспалении фибрин превращается в плотные колагеновые частицы, подвергается кальцификации

Фибринозное воспаление: повышение температуры, болезненность, нарушении функции органов. Припухлость выражена слабо. На слизистых и конъюктиве могут образовываться дифтеретические плёнки

Гнойное воспаление: экссудат бело-жёлтый на начальных стадиях жидкий становится более густым имеет вид творожистой массы.

Гнилостное воспаление: экссудат жидкий грязно – серый или бурый с зелёным оттенком, зловонным запахом, лекоцитов мало, наличие фибрина, значительное омертвение органов, интоксикация, метастазы, сепсис.

Абссцесс – органическая полость, заполненная гноем. Стенкой абсцесса аявляется демаркационная зона- это слой гранулёзной ткани, ограничивающий его от окружающих тканей. При исследовании образуется припухлость с гноем повышена местная температура, при пальпации болезненность, обусловлена инфильтрацией ткани сдавливания нервов, флюктуация – колебание жидкости. Различают острые, подострые, хронические, асептические, поверхностные, глубокие, доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные с полноценным грануляционным барьером

Виды заживления ран

3 фазы:

1. Гидратация (биологического очищения)

2. Дегидратация (обезвоживание)

3. Рубцевние

Первая фаза: начинается с момента ранения и кровотечения, K + , кислотность, осмотическое давление, нар ОВ, проницаемость сосудистой стенки (проникают белки, фибриноген) → ацидоз. Воспалившаяся рана содержит мно­го протеолитических и липолитических ферментов. К ним отно­сятся:

· Лейкопротеаза - содержащаяся в сегментоядерных лейкоци­тах и содействующая расплавлению тканей, находящихся в со­стоянии паранекроза и омертвения. Лейкопротеаза наиболее активна в нейтральной или слабоще­лочной среде;

· Лейкоцитарная протеаза способствует разрушению тел фагоцитированных бактерий;

· Протеазы микробов, тканевых клеток и лейкоцитов - способству­ют плазмолизу клеточных элементов и аутолитическому расплав­лению тканей при нагноениях и некрозе. Бактериальная протеаза по характеру действия подходит ближе всего к трипсину (Виног­радов);

· Пепсиназы, пептазы и оргиназы - выделяются с распадом лейко­цитов; они усиливают приток жидкости, вследствие чего еще больше повышается осмотическое давление, расплавление не­кротических тканей и даже молодых сегментоядерных лейкоци­тов. Пепсиназы, пептазы и оргиназы относятся к пепсиноподобным ферментам. Они наиболее активны при сильнокислой реак­ции среды;

· Оксидаза содержится в эозинофилах - различные токсические продукты белкового распада, обра­зующиеся под влиянием лейкопротеазы, переводятся в безвред­ные для организма токсоиды;

· Липаза содержится в лимфоцитах. Этот фермент разрушает ли-поидную защитную оболочку микробов, вследствие чего они легче подвергаются действию лейкопротеазы. Липаза отсутствует в сег­ментоядерных лейкоцитах, поэтому фагированные ими микробы с липоидной оболочкой могут оставаться долгое время живыми;

· Диастаза способствует расщеплению гликогена;

· Лимфопротеаза - фермент моноклеарных фагоцитов (макрофа­гов), способствующий перевариванию протеина. Оптимально дей­ствует в слабокислой среде, в нейтральной или слабощелочной среде почти полностью инактивируется.

Кроме перечисленных клеточных ферментов в ране имеются ферменты микробного происхождения. Наибольшее значение имеют протеолитические ферменты, выделяемые стрептококками:

· Лейкоцидин, фибринолизин и гистаза - расплавляют лейкоци­ты, фибрин и ткани, а также гиалуронидаза.

· Коллагеназа - расщепляет коллаген соединительной ткани и тем облегчает проникновение инфекции в ткани. Ферменты, раство­ряющие эластин, содержат палочки синего гноя.

· Протеидаза - выделяется стафилококками и палочкой синего гноя; содержится также в лейкоцитах. Протеидаза служит катали­затором гидролиза протеидов.

· Хемолизины - обладают вы­сокой токсичностью, вследствие чего микробы, уже поглощенные фагоцитом, могут вызвать его смерть и затем размножаться в про­топлазме.

Вторая фаза заживления раны. Это фаза дегидратации. Характе­ризуется снижением воспалительной реакции, снижением отека, отбуханием коллоидов и преобладанием регенеративно-восстано­вительных процессов над некротическими. На протяжении этой фазы активно идут процессы пролиферации, отмечается возник­новение, развитие и дифференциация грануляционной ткани. В ране, освобожденной от мертвых тканей, уменьшается гнойная экссудация, улучшается крово- и лимфооб­ращение, ликвидируются застойные явления. Вследствие обеспе­чения тканей кислородом анаэробное расщепление углеводов пе­реключается на окислительный тип обмена ( ОВ потенциал, ↓ ацидоз). Это способ­ствует снижению протеолиза и уменьшению молекулярной концентрации, что приводит к ↓ онкотического и осмотического дав­ления и поверхностного натяжения. Из-за ↓ ацидоза и фермента­тивного распада клеток ↓ K и Ca в тканевой жидкости. Данный процесс сопровождается уплотнением клеточных мембран и ка­пилляров. Постепенно прекращается экссудация, рассасывается отечная жидкость, снижается гидратация - гидрофильные колло­иды тканей теряют воду и уплотняются. В экссудате и тканевой жидкости накапливаются стимуляторы регенерации и нуклеино­вые кислоты, такие, как рибонуклеиновая и дезоксирибонуклеиновая кислоты и другие, участвующие в синтезе белков и регене­рации. Исходя из изложенного следует, что во второй фазе раневого процесса основной принцип лечения ран должен сводиться к уп­равлению процессом дегидратации, защите грануляций от по­вреждения и микробного загрязнения.

Третья фаза заживления раны . Характеризуется формированием покровных тканей (полноценного эпителия или соединительнот­канного рубца).

Окончательное заживление всякой гранулирующей раны про­исходит посредством рубцевания и эпидермизации. Рубцевание раны совершается вследствие созревания грануляций. # гра­нуляционной ткани удлиняются, располагаются пучками; появля­ются коллагеновые волокна. Через некоторое время количество # ↓, а волокнистой субстанции становится → волокнистая соед тк → рубцовая. Процесс начинается с 3-го дня. На 5-7 день образуется эпителиальный ободок. Если грануляция , то эпителицация затормаживается или прекращается.

Процесс заживления ран в третьей стадии ха­рактеризуют следующие положения:

1. Концентрическое рубцевание - процесс сморщивания рубцующихся грануляций совершается от периферии к центру раны. Этот вид наиболее совершенный, так как всегда дает тонкий, подвижный и прочный рубец. Такое заживление гранулирующих ран наблюдает­ся в области холки и на многих других частях тела лошади. Наблюдается при глубоких ранах.

2. Плоскостное рубцевание – процесс, при котором в заживление раны преобладает эпидермизация и со­путствующий ей процесс созревания грануляций развивается по плоскости. Такой вид заживления наблюдается обычно после поверхностных ранений, ожогов, пролежней и заканчивается, как правило, обра­зованием большой рубцовой поверхности, плотно спаянной с подлежащими тканями.

Раны, виды ран

Рана - открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, глубжележащих тканей и органов, характеризующееся болью, зиянием, кровотечением и нарушением функции. В зависи­мости от локализации и вида раны каждый из этих признаков мо­жет быть выражен сильнее или слабее. Повреждение целости эпидермиса называют ссадинами или царапинами.

Различают три основных вида ран:

· операционные,

· случайные

· огнестрельные.

Последние два всегда инфицированы, т. е. бактерийно загрязнены и в большинстве случаев содержат значитель­ное количество мертвых тканей. Операционные раны являются, как правило, асептическими. Они заживают без признаков инфек­ции в минимально короткие сроки по первичному натяжению, без нагноения и содержат минимальное количество мертвых тканей. В тех случаях, когда оперативное вмешательство связано со вскрытием инфекционных очагов, таких, например, как абсцессы, флегмоны, операционные раны оказываются инфицированными и содержат большее или меньшее количество мертвых тканей. Та­кие раны заживают, так же как случайные и огнестрельные, более длительно по вторичному натяжению с более или менее выражен­ным нагноением.

Случайные и огнестрельные раны в зависимости от ранящего предмета и механизма повреждения подразделяются на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушен­ные, огнестрельные, отравленные и комбинированные.

1. Колотая рана (Vulnus punctum) наносится острым или тупым предметом (гвоздь, проволока, прут железа, сук дерева и т.д.). Ко­лющие предметы с острым концом легко раздвигают ткани; тупые с шероховатыми поверхностями надрывают их, раздавливая и раз­мозжая по ходу раневого канала. Колотая рана имеет узкий, изви­листый, иногда очень глубокий раневой канал, проникающий в какую-либо полость, внутренний орган или крупный кровенос­ный сосуд. В связи со слабым зиянием или его отсутствием крово­течение наружу бывает лишь в момент извлечения колющего предмета, а затем кровь изливается в ткани, образуя гематомы, или вытекает в анатомическую, например брюшную, полость, что приводит к летальному исходу. Другая опасность колотых ран свя­зана с внесением в глубину тканей микробов, что при отсутствии выделения из раны экссудата создает опасность развития тяжелой инфекции.

2. Резаная рана (Vulnus incisium) наносится острым предметом в процессе операции или случайно, она характеризуется кро­вотечением, относительно небольшим количеством мертвых тканей, хорошо выраженным зиянием при наибольшей шири­не и глубине в середине ее длины. Чем острее ранящий пред­мет, чем меньше в ране мертвых тканей, тем благоприятнее протекает ее заживление и меньше условий для развития ране­вой инфекции.

4. Рубленая рана (Vulnus caesuiri) в зависимости от остроты рубя­щего предмета может содержать большее или меньшее количество мертвых тканей. Рана, нанесенная тупым рубящим предметом, имеет признаки ушиба и сотрясения. Кровотечение в таком случае может быть слабее, чем при резаной ране, вследствие разрыва со­судов. Разрушение при рубленой ране более значительное, вплоть до повреждения костей и даже отсечения части тела. Зияние и глу­бина раны значительные.

5. Ушибленная рана (Vulnus contusum) является следствием боль­шой механической силы, воздействующей на ткани тупыми пред­метами. В зоне воздействия силы происходят разрыв кожи, силь­ный ушиб мускулов, нервов и других тканей или размозжение их, нередко с переломом костей. Ушибленные ткани пропитаны кро­вью, лишены кровоснабжения и иннервации, представляют собой хорошую питательную среду для микробов и способствуют разви­тию инфекции. Кровотечение при таких ранах незначительное или отсутствует. Возникшая в момент травмирования сильная боль вскоре ослабевает, так как нервные окончания временно те­ряют способность проводить импульсы (раневой ступор). Зияние краев раны вначале небольшое, затем увеличивается вследствие сокращения мышц.

6. Рваная рана (Vulnus laceratum) образуется при отрывном воз­действии на ткани остроконечными предметами, действующими касательно, например, когтями хищных животных, железными крючками или колючей проволокой, сучьями дерева и т. д. По­скольку ткани имеют различную эластичность и прочность (легче рвутся мускулы, фасции, затем сухожилия, труднее - кожа), то разрыв бывает неодинаковым. В результате этого рана имеет раз­личную глубину, неправильную форму, стенки и дно представле­ны мертвыми тканями, края ее неровные, зазубренные, со значи­тельным отрывом кожи, свисающей в виде лоскута. Кровотечение из раны незначительное или отсутствует. Все это создает условия для развития инфекции.

7. Размозженная рана (Vulnus conquassatum) возникает под дей­ствием значительной ушибающей или давящей силы, например гусениц, движущегося трактора или в результате сильного сжатия тканей с нарушением целости кожи. Повреждение носит черты грубых анатомических разрушений; ткани и органы размозжены и пропитаны кровью; из раны свисают обрывки фасций, сухожилия. Кровотечение обычно отсутствует, так как разрываются сосуды и быстро наступает тромбоз

В окружности раны обнаруживаются кровоподтеки и ссадины. Боль выражена слабо, что связано с размозжением чувствительных нервных окончаний или более круп­ных нервов. В связи с большим разрушением мягких тканей и кровоизлияниями создаются обширные некротические фокусы, в которых раневая инфекция быстро развивается. При таких ранах должна осуществляться неотложная хирургическая обработка и окисляющая терапия.

8. Укушенная рана (Vulnus morsum) наносится зубами домашних и диких животных. Особенности и степень повреждения зависят от глубины вхождения зубов и движения челюстей, связанных со стремлением вырвать кусок тканей. Укушенные раны характери­зуются ушибом, размозжением и разрывом тканей. Укусы лошади сопровождаются отпечатком резцовых зубов на коже; волк остав­ляет глубокие разрывы тканей с кусками торчащих мышц и ото­рванных лоскутов кожи; собаки разрывают кожу и мышцы, остав­ляя на коже колотые раны от клыков; укусы медведей и волков могут сопровождаться переломами костей. Укушенные раны мо­гут быть заражены вирулентными микробами и даже вирусом бе­шенства.

9. Огнестрельная рана (Vulnus sclopetarium) возникает при по­вреждении тканей дробью, пулей, осколком и т.п. При огне­стрельном ранении повреждаются ткани не только в зоне непос­редственного воздействия ранящим предметом, но и за его преде­лами, что связано с явлениями бокового удара. При этом эффект разрушения тканей зависит от следующих условий: от массы сна­ряда, скорости его полета при ударе и быстроты амортизации жи­вой силы снаряда в тканях, т. е. от их биофизического состояния. Чем больше масса и скорость снаряда, тем интенсивнее удар и разрушение.

Важнейшая особенность всякой осколочной раны - наличие большой зоны поврежденных и некротизированных тканей, а так­же внесение в глубину тканей возбудителей инфекции и инород­ных частиц (пыль, земля, стекло, дерево, кирпич и т. п.).

В огнестрельной ране различают, по Борсту, три зоны (в сторо­ну от центра раны), имеющие важное практическое значение для понимания патогенеза и выработки способов лечения:

Первая зона (раневого канала) представляет собой раневой ка­нал с размозженными тканями, инородными телами, микробами, сгустками крови;

Вторая зона (травматического некроза) непосредственно окру­жает раневой канал и примыкает к нему. Распространенность зоны некроза зависит от силы удара: чем сильнее удар, тем больше образуется мертвых тканей;

Третья зона (молекулярного сотрясения, или резерва некроза) является продолжением второй зоны, однако резкой границы между ними не существует. Зона молекулярного сотрясения ха­рактеризуется отсутствием некроза, но жизнеспособность тканей может нарушаться. Об этом свидетельствуют изменения структу­ры клеточных ядер, протоплазмы, коллагеновых волокон, множе­ственные внутритканевые кровоизлияния и нарушения иннер­вации.

Мы отмечаем морфологически обособленные и имеющие патофизиологические изменения еще две зоны:

Четвертая зона (ареактивных изменений) состоит из тканей, со­хранивших свою жизнеспособность; в них развиваются воспали­тельные явления в ответ на травму и инвазию микробов;

Пятая зона (вторичного сосудистого некроза) образуется в слу­чаях, когда сосуды, имеющие пограничные с раной участки, про­ходят в зоне травматического некроза, подвергаются патологи­ческим изменениям и содержат тромбы. Она граничит со здоро­вой тканью, в которой наблюдаются тканевый шок, паралич со­судов и своеобразные изменения чувствительной иннервации (Б. М. Оливков).

Края огнестрельной раны неровные, припухшие, с кровоподте­ками и краевым некрозом. Если выстрел произведен с близкого расстояния, то можно обнаружить следы ожога и частицы пороха. Огнестрельные раны нередко бывают сквозными и имеют два от­верстия. Входное отверстие округлой, неправильно треугольной или звездчатой формы. Выходное отверстие, которое обычно больше первого, часто с разорванными, вывороченными, фестон­чатыми краями. Раневой канал является продолжением линии по­лета осколка или пули, но в момент прохождения через ткани они часто изменяют свое направление, и в силу этого получается от­клонение (девиация) канала. При соприкосновении с костью или другой плотной тканью осколок иногда рикошетирует, образуя новый канал.

Разбитые и размозженные, лишенные кровоснабжения ткани создают обширную зону некроза, в которой легко развиваются па­тогенные микроорганизмы. В связи с этим заживление огне­стрельных ран часто замедляется, возникают раневые осложнения (затеки гноя, флегмоны) и развивается сепсис.

10. Отравленные раны, или миксты (Vulnus venenatum, et mixtum). В процессе ранения в раны могут попадать ядовитые химические вещества, радиоактивные загрязнения, яды змей, пауков и других ядовитых животных. Такие раны представляют большую опас­ность и должны подвергаться комплексу хирургической и специ­альной обработки.

11. Комбинированные раны (Vulnus com.) как бы сочетают элемен­ты двух или трех вышеприведенных видов ран, например коло­той и ушибленной, ушибленной и рваной и т. д. Первая из них называется колото-ушибленной, вторая - ушибленно-рваной раной.

Описанные выше раны всегда инфицированы, т. е. загрязнены микробами. В зависимости от времени, прошедшего с момента ранения и реакции организма, различают: свежие раны, если с мо­мента ранения прошло не более 24-36 ч; воспалившиеся раны, ха­рактеризующиеся выраженными клиническими признаками вос­паления, и раны, осложненные инфекцией.

Сроки развития раневой инфекции зависят от вида микробов, их вирулентности, наличия подходящей питательной среды и ре­зистентности организма. Наиболее быстро развивается анаэроб­ная (газовая) инфекция.

Фазы воспаления, их хар-ка

Виды хирургической инфекции

Хирургической инфекция - инфекционный процесс, при котором наилучший лечебный и профилактический эффект достигается хирургическими методами в сочетании с антимикробными и патогенетическими средствами.

Виды:

В зависимости от характера возбудителя и реакции организма различают:

· Аэробную (гнойную) - вызываемую микробами-аэробами (стафилококками, стрептококками, диплококками, кишечной и синегнойной палочками и др.);

· Анаэробную (газовую) - вызывается анаэробами (бациллами газовой гангрены, злокачественного отека, расплавляющей ткани и токсического отека)

· Анаэробную (гнилостную) - возбудителями которой являются анаэробы или факультативные анаэробы (вульгарный протей, спорообразующая бацилла, кишечная палочка и др.);

· Общую (генерализованную) - проявляющуюся в виде токсико-гнойно-резорбтивной лихорадки или в виде сепсиса;

· Местную

· Специфическую (столбняк, мыт, бруцеллез, туберкулез, некробактериоз, актиномикоз, ботриомикоз).

· Одновидная

· Смешанная

· Первичная

· Вторичная

· Хроническая

· Септическая

Условия, способствующие развитию хирургической инфекции . Наибольшее значение имеют:
1) иммунобиологическая неполноценность кожи, слизистых оболочек; повреждения их, нормальных грануляций, других анатомических и иммунобиологических барьеров;
2) снижение иммуногенеза барьерной и защитной функции физиологической системы соединительной ткани;
3) нарушение нейрогуморальной регуляции и обмена;
4) гипо- и авитаминозы;
5) сенсибилизация организма;

6) алиментарное истощение;
7) тяжелые кровопотери;
8) дисбактериоз;
9) тяжелые травмы и интоксикации;
10) наличие в организме мертвых тканей и инородных предметов;
11) прекращение или задержка естественного выведения из организма шлаковых элементов, секретов и пр.;
12) задержка продуктов тканевого распада (экссудатов) в ранах и полостях.

Лечение.

· Животному предоставляют покой.

· Зону повреждения смазывают раствором йода

· Затем в течение первых суток после травмы в целях уменьшения экссудации и ослабления боли назначают сухой холод и давящую повязку.

· В последующие дни для рассасывания экссудата и ускорения восстановления поврежденных тканей назначают тепловые процедуры.

2) Фибринозный периостит – возникает при более серьёзных травмах и при повторных травмах повреждение более серьёзное → м.б. хроническое воспаление надкостницы.

Патогенез и клинические признаки. Здесь играет роль состояние сосудистой стенки животного. В сосудах нарушается порозность, стойкая гиперемия, выпот фибрина → # наружного слоя пронизывают фибрин → идёт увеличение припухлости и уплотнение. Процесс может иметь обратное течение, либо переходить в хроническую форму.

Лечение:

· Применение точечных прижиганий

· Применение йода в комплексе с диметилсульфаксидом

· Препараты K

· Ионофорез с йодом

Гнойный периостит.

Этиология. Причиной гнойного периостита является попадание и развитие в надкостнице гнойной микрофлоры. Это может происходить при проникающих к надкостнице ранениях, открытых переломах, при распространении гнойного воспаления по продолжению и гематогенным путем.

Клинические признаки . Гнойные периоститы сопровождаются тяжелыми местными и общими расстройствами. Повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание, животное угнетено и часто отказывается от корма.

Местно отмечается ограниченная припухлость, очень болезненная, горячая, с большим напряжением тканей. Затем появляются очаги зыбления над местами расплавления надкостницы, после вскрытия которых появляются свищи. При зондировании ощущается шероховатая поверхность кости. Если гнойный периостит развивается на костях конечностей, то наблюдается сильная хромота или функция конечностей на время выпадает. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии.

Прогноз. В запущенных случаях – неблагоприятный, так как может осложняться гнойным воспалением всех тканей кости и сепсисом.

Лечение гнойных периоститов должно быть комплексным: общим и местным.

• Общее лечение – а/б, применении средств, повышающих резистентность организма и снимающих интоксикацию, применении антигистаминных препаратов.
• Местное лечение - вскрытие поднадкостничных абсцессов, выскабливание кюреткой некротизированной ткани, иссечение свищей.
• После оперативного вмешательства применяют антисептические растворы и присыпки, дренажи с гипертоническими растворами солей и отсасывающие повязки.

4) Оссифицирующий периостит - характеризуется резко ограниченной припухлостью твердой консистенции, часто с неровной поверхностью. Болезненность отсутствует, местная температура не повышена. Она при гиперостозах может быть даже пониженной, так как новообразованная костная ткань слабо васкуляризирована.

При всех формах асептического воспаления надкостницы общая реакция, как правило, отсутствует. У лошади при острых периоститах может отмечаться кратковременная лихорадка.

Лечение.

· В первую стадию лечение напралено на уменьшение экссудации - аппликация постоянных магнитов

· Во вторую – на рассасывание продуктов воспаления и восстановление функции – облучение терапевтическим геленеоновым лазером или СТП.

· При хронических периоститах стараются обострить воспалительный процесс введением остро раздражающих веществ, прижиганием, воздействием ультразвуком.

· Поверхностно расположенные разросты фиброзной и костной ткани удаляют оперативным путем. Если костные или фиброзные разращения не вызывают расстройства функций, то лечение обычно не проводят.

Фиброзный периостит

Периостит фиброзный (Periostitis fibrosa) - заболевание, характеризующееся разростом фиброзной соединительной ткани со стороны надкостницы. Чаще всего фиброзные периоститы встречаются на костях дистальной части конечностей (путовая, венечная, пястная и плюсневая кости) и свободном крае нижней челюсти.

Этиология. Различные неоднократно повторяющиеся легкие механические повреждения фиброзного и сосудистого слоя надкостницы, хронические воспалительные процессы в сухожильно-связочном аппарате сустава и мягких тканях, вызывающие длительное раздражение надкостницы.

Патогенез. Под влиянием той или иной причины развитие фиброзного периостита обычно начинается с гиперемии, сопровождающейся эмиграцией лейкоцитов и выпотом серозного экссудата в надкостницу. При более сильных механических воздействиях происходят значительные изменения стенок сосудов, вплоть до нарушения их целости. В таких случаях проницаемость сосудов настолько увеличивается, что через их стенки начинают проникать крупнодисперсные белки - фибриноген, лейкоциты и даже эритроциты. Вышедший экссудат пропитывает фиброзные волокна надкостницы, происходит выпадение фибрина. В результате на месте повреждения появляется болезненная припухлость плотной консистенции. Клеточные элементы фиброзного слоя надкостницы, размножаясь, пронизывают выпавший фибрин. Таким образом, припухлость увеличивается и становится более плотной.

Клинические признаки . При фиброзном периостите припухлость плотной консистенции, четко ограничена, малоболезненная или совершенно безболезненна, без повышения местной температуры. Кожа над очагом поражения подвижна.

Лечение.

· Должно быть направлено на предупреждение повторных травм и рассасывание пролиферата.

· В свежих случаях применять тепловые процедуры с втиранием ртутных мазей.

· Заслуживают внимания подсадки рубцовой ткани.

· При трудно поддающемся рассасыванию фиброзном периостите назначают ионофорез йода, диатермию, точечные проникающие прижигания.

Нервно-стрессовая травма

Нервно- стрессовая травма - возникает под влиянием стрессовых факторов, воздействующих как поток раздражителей преимущественно через зрительный и слуховой анализаторы на нервные центры и через них на эндокринную систему. В результате этого в организме животных возникает адаптационная напряженность, приводящая к нарушению механизмов генетической адаптации, декомпенсации, развитию патологических реакций, дистрофических изменений в клеточных и тканевых структурах, что обусловливает развитие заболеваний. Психическая травма, протекающая без морфологического полома, чаще наблюдается у животных с повышенной возудимостью и преобладанием возбудительных процессов над тормозными в условиях шумовых и других факторов, обусловленных механизацией, высокой концентрацией животных на ограниченных площадях при условии гипо- и адинамии, экранировании от естественно-природных факторов. Установлено, что у животных, содержащихся в таких условиях, перегруппировка, погрузка и транспортировка, а также проведение массовых профилактических, противоэпизоотических и других обработок усиливают стрессовое напряжение и приводят к резкому снижению адаптационных возможностей, шоковому состоянию и даже гибели наиболее ослабленных животных, особенно телят и свиней.

Миозит (myositis)

Миозит (myositis) – воспаление мышц, развивается у животных вследствие травмы, при переходе воспалительного процесса с ок­ружающих тканей, а также при некоторых инфекционных и инва­зионных болезнях (сап, туберкулез, ботриомикоз, актиномикоз, трихинеллез, бруцеллез).

Классификация:

1. По характеру воспалительных изменений:

• Гнойный
• Паренхиматозный
• Интерстициальный
• Фиброзный
• Оссифицирующий;

по клиническому течению:

• острый
• хроничес­кий;

по этиологическим признакам:

• травматический
• ревматичес­кий
• инфекционный.

1) Травматический миозит (Myositis traumatica). У живот­ных встречается часто в результате ушибов II и III степеней, рас­тяжений и разрывов мышц.

Патогенез. На месте травмы происходят разволокнения, надры­вы и разрывы мышечных волокон, кровоизлияния в толщу мышц или под перимизий, возможно образование гематомы. Вслед за по­вреждением возникает травматический отек мышцы, к которому вскоре присоединяется воспалительный отек. Под влиянием воспа­лительного процесса небольшое количество излившейся крови рас­сасывается; значительные кровоизлияния способствуют развитию пролиферата и замещаются рубцовой тканью. Это сопровождается большей или меньшей потерей мышечных волокон. Вследствие рубцового стягивания мышца укорачивается, что может вызвать миогенную контрактуру соответствующего сустава. При инфициро­вании поврежденной мышцы развивается гнойный миозит.

Клинические признаки. Они зависят от тяжести повреждения мышц. Во всех случаях после травмы наблюдается длительное на­рушение функции. Например, при поражении мышц конечности возникает хромота висячей конечности. Местно отмечают различ­ной величины болезненную, горячую на ощупь припухлость тка­ней, нередко - ссадины на коже. В зоне повреждения воспален­ная мышца утолщена, напряжена, болезненна при частичных и полных разрывах устанавливают глубокую флюктуацию (гемато­му). По мере стихания воспалительного процесса, резорбции кро­ви и экссудата указанные признаки постепенно исчезают. При значительном повреждении мышцы на месте кровоизлияний в последующем возникают бугристые уплотнения.

Прогноз зависит от тяжести первичной травмы и степени рубцового стягивания мышцы.

Лечение. Такое же, как при ушибах и гематомах. Вначале дела­ют противовоспалительные процедуры, а затем используют сред­ства, способствующие рассасыванию кровоизлияний и предуп­реждающие развитие пролифератов (парафиновые аппликации, массаж, тканевые подсадки, пирогенотерапия). При значительных стойких пролифератах показано точечное прижигание в сочетании с резорбирующими мазями, эффективны ультразвуковые процеду­ры с последующими дозированными движениями животного.

2) Гнойный миозит (Myositis purulenta) - гнойное воспаление мышц и межмышечной клетчатки

Этиология. Причинами гной­ного миозита являются стафило- и стрептококки, кишечная па­лочка, проникшие в ткани мышцы через поврежденную кожу или метастатическим путем при мыте и септикопиемии. Это за­болевание могут вызвать и внутримышечные инъекции аутокрови, некоторых лекарственных веществ (скипидар, камфор­ное масло, ихтиол и др.) в больших дозах или несоблюдение правил асептики.

Патогенез. Проникшие в мышечную ткань патогенные мик­робы, размножаясь, вызывают ограниченное или диффузное гнойное воспаление. Процесс развивается в интерстициальной ткани с последующим вовлечением мышечных волокон. Под действием токсинов, микробов и вырабатываемой ими гиалуронидазы, протеолитических и других ферментов организма интерстициальные ткани и мышечные волокна лизируются. Этим нарушается гистогематический барьер в зоне поражения, что ведет к распространению процесса на здоровые участки мышц. При недостаточно выраженной барьеризации в зоне внедрения микробов возникает диффузный миозит, который приобретает флегмонозный характер. Процесс быстро распространяется за пределы мышцы, образуется мышечная флегмона. Однако при благоприятном течении и выраженной барьеризации в мышце формируется один или несколько инкапсулированных абсцес­сов. В случаях значительной вирулентности возбудителей, не­смотря на выраженную инкапсуляцию, может произойти лизирование стенки капсулы и вскрытие гнойника наружу. В этом месте на коже образуется гнойный свищ, процесс принимает хроническое течение.

Клинические признаки. Ограниченный и диффузный гнойный миозит сопровождается повышением общей температуры тела, нарушается функция мускула. В начальной стадии гнойного мио­зита пораженная мышца напряжена, увеличена в объеме, болез­ненна, повышена местная температура, затем появляется коллате­ральный отек. При диффузном миозите ясно выражена разлитая горячая припухлость с признаками флегмоны. В стадии ее абсце­дирования выявляется глубокая флюктуация, пункцией обнару­живают гной. При