Инфекционный мононуклеоз – лечение. Инфекционный мононуклеоз у детей

Содержание статьи

Инфекционный мононуклеоз (синонимы болезни: железистая лихорадка, болезнь Филатова, болезнь Пфейффера, болезнь Тюрка, моноцитарная ангина и др.) - острая инфекционная болезнь вирусной природы преимущественно с воздушно-капельным механизмом заражения, характеризующееся лихорадкой, полиаденитом (особенно шейным), острым тонзиллитом с налетами, увеличением печени и селезенки, лейкоцитозом, лимфомоноцитозом, наличием атипичных мононуклеаров (вироцитив).

Исторические данные инфекционного мононуклеоза

В 1885 p. Н. Ф. Филатов первым описал эту болезнь как самостоятельную нозологическую единицу и дал ей название «идиопатическое воспаление, лимфатических желез». В 1889 p. Е. Pfeiffer описал клиническую картину болезни под названием железистой лихорадки. С 1962 г. используется единая название этой болезни-инфекционный мононуклеоз. В 1964 p. М. Epstein и J. Вагг выделили герпесоподобный вирус, который с высокой постоянством обнаруживается у больных инфекционным мононуклеозом.

Этиология инфекционного мононуклеоза

В последнее время наиболее вероятной считают вирусную природу инфекционного мононуклеоза. Большинство авторов считают, что в этиологии инфекционного мононуклеоза основную роль играет вирус Эпштейна-Барра, который относится к ДНК-содержащих лимфопролиферативных вирусов. Вирус Эпштейна-Барра проявляют не только при инфекционном мононуклеозе, а при других болезнях - лимфоме Беркитта, при которой он был впервые выделен, карциноме носоглотки, лимфогрануломатозе. Антитела против этого вируса обнаруживаются также в крови больных системной красной волчанкой, саркоидозом.

Эпидемиология инфекционного мононуклеоза

Источником инфекции при инфекционном мононуклеозе являются больные и вирусоносители. Считается, что возбудитель содержится в секрете полости рта и выделяется со слюной. Механизм передачи - преимущественно воздушно-капельный. Не отрицается возможность контактного, алиментарного и трансфузионной путей передачи инфекции. Регистрируется инфекционный мононуклеоз преимущественно у детей (2-10 лет) и молодых людей. В возрасте свыше 35-40 лет болезнь почти не наблюдается. Контагиозность больных инфекционным мононуклеозом относительно невысока. Заболеваемость носит спорадический характер. Эпидемические вспышки возникают редко. Сезонность не определена, но большинство случаев болезни приходится на холодное время года. Иммунитет после перенесенной болезни стойкий, о чем свидетельствует отсутствие повторных случаев заболевания.

Патогенез и патоморфология инфекционного мононуклеоза

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки и верхних дыхательных путей. Вирус инфекционного мононуклеоза является тропных к лимфоидной и ретикулярной ткани, вследствие чего поражаются лимфатические узлы, печень, селезенка, в определенной степени - костный мозг, почки. Лимфогенно возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, где развивается первичный лимфаденит. В случае разрушения лимфатического барьера возникает вирусемия и происходит генерализация процесса. Следующая фаза патогенеза - инфекционно-аллергическая, которая предопределяет волнообразное течение болезни. Последняя фаза - формирование иммунитета и выздоровления.
Поражение лимфоидной и ретикулярной ткани приводит к увеличению в крови количества лимфоцитов, моноцитов и наличия моноцитоподибних лимфоцитов, которые называют по-разному: атипичные мононуклеары, клетки железистой лихорадки, вироциты, илазматизовани лимфоциты подобное.
В последнее время большое внимание уделяется инфекционном мононуклеоза как болезни иммунной системы. Вирус не разрушает инфицированные клетки (В-лимфоциты), а стимулирует их размножение; может долго переметуваты в лимфоцитах. Фиксация возбудителя на поверхности В-лимфоцитов приводит активизацию факторов защиты организма. К ним относятся циркулирующие антитела против поверхностного антигена вируса Эпштейна - Барра, цитотоксические лимфоциты, естественные киллеры. Основной механизм разрушения инфицированных клеток при инфекционном мононуклеозе - это образование специфических цитотоксических Т-киллеров, способных распознавать инфицированные клетки. Во время интенсивного разрушения В-лимфоцитов, возможно, выделяются вещества, которые предопределяют горячку и токсично влияют на печень. Кроме того, в лимфо-и кровоток попадает значительное количество антигенов вируса, вызывающих общую аллергическую реакцию медленного типа. Для инфекционного мононуклеоза характерно также активизация Т-лимфоцитов - супрессоров, подавляющих размножение и одновременно дифференциацию В-лимфоцитов. Это делает невозможным размножение инфицированных клеток.
Гистологически обнаруживают генерализованную гиперплазию лимфатической и ретикулярной ткани всех органов и систем, а также инфильтрацию мононуклеарного характера, иногда неглубокий очаговый некроз в печени, селезенке, почках, центральной нервной системе.

Клиника инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе колеблется в пределах 6-18 дней (до ЗО-40 дней). Иногда болезнь начинается с продромального периода продолжительностью 2-3 дня, во время которого появляются усталость, вялость, снижение аппетита, боль в мышцах, сухой кашель.
В типичных случаях начало болезни острое, температура тела повышается до 38-39 ° С. Больные жалуются на головную боль, насморк, боль в горле при глотании, потливость.
Уже в первые 3-5 дней появляются характерные клинические признаки болезни: лихорадка, ангина (острый тонзиллит), увеличение лимфатических узлов, затруднение носового дыхания, увеличение печени и селезенки.
Обращает на себя внимание характерный вид больного на инфекционный мононуклеоз - набухшие веки и надбровные дуги, заложенность носа, полуоткрытый рот, сухость и покраснение губ, слегка запрокинута назад голова, хриплое дыхание, заметное увеличение лимфатических узлов. Лихорадка при инфекционном мононуклеозе может быть постоянной, ремиттирующего или неправильного типа, иногда - волнообразной. Продолжительность лихорадочного периода - от 4-5 дней до 2-4 недель и более.
Лимфаденопатия - наиболее устойчивый симптом болезни. В первую очередь увеличиваются шейные лимфатические узлы, особенно расположенные вдоль заднего края грудино-ключично-соскоаого мышцы, под углом нижней челюсти. Увеличение этих узлов заметное на расстоянии при повороте головы в сторону. Иногда лимфатические узлы имеют вид цепочки или пакета и часто симметрично расположенные, размер (диаметр) их может достигать 1-3 см. Они эластичные, умеренно болезненные на ощупь, не спаяны между собой, подвижны, кожа над ними не изменена. Возможен отек подкожной клетчатки (лимфостаз), которая распространяется на подчелюстные участок, шею, иногда вплоть до ключиц. Одновременно обнаруживают увеличение подмышечных и паховых лимфатических узлов. Реже наблюдается увеличение бронхолегочных, средостения и брыжеечных лимфатических узлов.
Вследствие поражения глоточной миндалины появляется заложенность носа, затруднение носового дыхания, изменяется голос. Однако, несмотря на это, выделений из носа в остром периоде болезни почти не наблюдается потому, что при инфекционном мононуклеозе развивается задний ринит - поражается слизистая оболочка нижней носовой раковины, входа в носовую часть глотки.
Одновременно с аденопатией появляются симптомы острого тонзиллита. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, язвенно-некротической, иногда с образованием перламутрово-белого или кремового по цвету налета, а в ряде случаев - фибринозных пленок, которые напоминают дифтерийные. Налеты могут распространяться за пределы миндалин, сопровождающееся усилением лихорадки или ее восстановлением после предыдущего снижения температуры тела. Описаны случаи инфекционного мононуклеоза без признаков ангины.
Увеличение печени и селезенки - один из постоянных симптомов инфекционного мононуклеоза. У большинства больных увеличение селезенки обнаруживают уже с первых дней болезни, она сравнительно мягкой консистенции, достигает максимального размера на 4-10-й день болезни. Нормализация ее размеров происходит не ранее 2-3-й недели болезни, после нормализации размеров печени. Печень максимально увеличивается также на 4-10-й день болезни. В некоторых случаях (15%) увеличение печени может сопровождаться незначительным нарушением ее функции, умеренной желтухой.
В 5-25% больных инфекционным мононуклеозом появляется сыпь, которая может быть пятнистым, пятнисто-папулезной, уртикарная, геморрагическим. Сроки появления сыпи разные, содержится он в течение 1-3 дней и бесследно исчезает.
Изменения в крови больных инфекционным мононуклеозом является характерными. Лейкопения, которая может проявляться в первые 2 дня болезни, изменяется лейкоцитозом - 10-25 | 109 в 1 л. Значительно увеличивается (до 50-80%) количество одноядерных клеток (лимфоцитов, моноцитов); СОЭ-15-ЗО мм / год. Наиболее характерной особенностью является наличие атипичных мононуклеаров (моноцитоподибних лимфоцитов) - зрелых атипичных одноядерных клеток, размером от среднего лимфоцита к большому моноциты, которые имеют большое губчатое ядро. Протоплазма клеток широкая, базофильная, содержит нежную азурофильных зернистость. Количество их может достигать 20% и более. Атипичные мононуклеары обнаруживают у 80-85% больных. Они появляются на 2-3-й день болезни и наблюдаются в крови в течение 3-4 недель, иногда до 2 месяцев и более.
Единой классификации клинических форм инфекционного мононуклеоза нет. Выделяют типичные и атипичные формы. К, атипичным формам относят случаи заболевания, когда оказываются лишь некоторые типичные симптомы (например, полиаденит) или наиболее значительные признаки, которые не являются типичными - экзантема, желтуха, симптомы поражения нервной системы и других. Наблюдается стертый, бессимптомное течение болезни.
В 10-15% случаев возможен рецидив болезни (иногда - несколько), легче течением, с менее продолжительной лихорадкой. Значительно реже наблюдается затяжное течение болезни - более чем 3 месяца.
Осложнения развиваются редко. Возможно возникновение отита, паратонзилиту, пневмонии, что связано с присоединением бактериальной флоры. В отдельных случаях может наблюдаться разрыв селезенки, острая гемолитическая анемия, менингоэнцефалит, неврит, полирадикулоневрит подобное.

Прогноз инфекционного мононуклеоза

Болезнь, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Летальный исход наблюдается очень редко.

Диагноз инфекционный мононуклеоз

Опорными симптомами клинической диагностики инфекционного мононуклеоза является лихорадка, острый тонзиллит, полиаденит, гепатоспленомегалия, лимфоцитоз, моноцитоз и наличие в крови атипичных мононуклеаров. В сомнительных случаях применяют серологические исследования, которыми являются различные модификации гетерогемаглютинации. Среди них наиболее распространенная реакция Пауля-Буннелля в модификации Дэвидсона, которая позволяет обнаружить в сыворотке крови больных инфекционным мононуклеозом гетерофильных антитела против эритроцитов барана (диагностический титр 1: 32 и выше).
Наиболее простым и достаточно информативным является реакция Гоффа-Бауэра с формалинизованимы эритроцитами лошади на предметном стекле. Для проведения ее нужна лишь одна капля сыворотки крови больного. Ответ получается мгновенно. Реакция является положительной в 90% случаев. Используют также реакцию агглютинации трипсинизованих бычьих эритроцитов сывороткой крови больного, которую предварительно обрабатывают экстрактом почек гвинейской свинки. У больных инфекционным мононуклеозом эта реакция положительная в 90% случаев. Применяется также реакция, основанная на способности сыворотки крови больного инфекционным мононуклеозом гемолизуваты бычьи эритроциты. Приведенные реакции неспецифичны, некоторые из них могут быть положительными при других болезнях, снижает их диагностическую информативность.

Диференциальниий диагноз инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз дифференцируют с дифтерией, ангиной, лимфогрануломатоз, феллиноз, острым лейкозом, листериозом, вирусным гепатитом, СПИДом.
Налеты на миндалинах при инфекционном мононуклеозе часто напоминают дифтерийные. Однако дифтерийные налеты отличаются большей плотностью, гладкой поверхностью, серовато-белым цветом.
При инфекционном мононуклеозе налеты легко снимаются. Регионарные лимфатические узлы при дифтерии незначительно увеличены, полиаде ниту и увеличение селезенки нет. Со стороны крови для дифтерии характерен нейтрофильный лейкоцитоз, а для инфекционного мононуклеоза - лимфомоноцитоз и наличие атипичных мононуклеаров.
При ангине, в отличие от инфекционного мононуклеоза, увеличиваются только регионарные лимфатические узлы, селезенка не увеличивается, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
Лимфогранулематоз имеет длительное течение с волнообразной температурной кривой, потливостью, зудом кожи. Лимфатические узлы достигают больших размеров, чем при инфекционном мононуклеозе, безболезненные, сначала эластичные, а затем плотные. В периферической крови нет изменений, типичных для инфекционного мононуклеоза, довольно часто во время обострений выявляется эозинофилия. В сомнительных случаях нужно проводить гистологические исследования пунктата костного мозга, лимфатических узлов.
При феллинозе (доброкачественный лимфоретикульоз, болезнь от кошачьей царапины) возможны лимфоцигоз и наличие атипичных мононуклеаров в крови, но, в отличие от инфекционного мононуклеоза, выявляют первичный аффект, изолированное увеличение лимфатических узлов, регионарных относительно входных ворот инфекции, нет ангины и увеличения других лимфатических узлов.
В некоторых случаях инфекционного мононуклеоза с высоким лейкоцитозом (30-109 в 1 л и выше) и лимфоцитозом (до 90%) его следует дифференцировать с острым лимфолейкозом. Ациклический течение болезни, прогрессирующее ухудшение состояния больного, резкая бледность кожи, снижение количества эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитопения - основные проявления лимфолейкоза. Заключительный диагноз основывается на данных анализа пунктата лимфатического узла, грудины.
Ангинозные-септическая форма листериоза, как и инфекционный мононуклеоз, характеризуется значительной интоксикацией, ангиной, увеличением регионарных лимфатических узлов, возможно увеличение также других групп лимфатических узлов, печени, селезенки, количества мононуклеаров в крови. Поэтому дифференцировать эти две болезни трудно. Однако при наличии у больного симптомов гнойного конъюнктивита, насморка с интенсивными выделениями, полиморфного сыпи на туловище, ангины, менингеальных симптомов заподозрить листериоз возможно.
Если инфекционный мононуклеоз сопровождается желтухой, его надо дифференцировать с вирусным гепатитом. У больных вирусным гепатитом обычно нет длительной лихорадки, полиаденита, выраженных биохимических изменений в сыворотке крови (повышенная активность сывороточных аминотрансфераз и других показателей), ускорение СОЭ, атипичных мононуклеаров в периферической крови.
Иногда возникает необходимость дифференцировать инфекционный мононуклеоз со СПИДом, для которого также характерно увеличение лимфатических узлов, лихорадка. Однако, в отличие от инфекционного мононуклеоза, СПИД протекает с длительной лимфаденопатией вследствие увеличения двух или более групп лимфатических узлов, интермиттирующей или постоянной лихорадкой, диареей, уменьшением массы тела, потливостью, вялостью, поражением кожи. При иммунологических исследованиях крови больных СПИДом выявляют уменьшение количества Т-лимфоцитов-хелперов, снижение соотношения Т-хелперов к Т-супрессоров, повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов, увеличение количества иммунных комплексов, циркулирующих.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Специфическая терапия инфекционного мононуклеоза не проработана, поэтому в практике проводится симптоматическое, десенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение. Антибиотики применяются только в случаях, когда лихорадка продолжается дольше 6-7 дней, проявления ангины резко выражены и сопровождаются значительным увеличением тонзилярних лимфатических узлов.
Для лечения больных тяжелыми формами применяют гликокортикостероиды, основанием для назначения которых является и морфологический субстрат болезни (гиперплазия лимфоидной ткани). Проводится дезинтоксикация. Во всех случаях требуется полоскание горла растворами риванола, йодинола, фурацилина и другими антисептическими средствами.

Профилактика инфекционного мононуклеоза

Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана. Больных госпитализируют по клиническим показаниям: Карантин не устанавливается. Дезинфекционных мероприятий в очаге инфекции не проводят.

(иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

МКБ-10

B27

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции , в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов , но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит . При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле . При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина , лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины : интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит , обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит , иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению , перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз - в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии .

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии .

Прогноз и профилактика

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

Инфекционный мононуклеоз, он же — болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера. Представляет собой острую форму Эбштейн-Барр вирусной инфекции (ЭБВИ или ВЭБ – вирус Эпштейна-Барр), характеризующуюся лихорадкой, генирализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, гепатоспленомегалией (увеличение печени и селезёнки), а также специфическими изменениями в гемограмме.

Инфекционный мононуклеоз впервые был обнаружен в 1885г Н.Ф.Филатовым, он заметил лихорадочное заболевание, сопровождающееся увеличением большинства лимфоузлов. 1909-1929г – Бернс, Тайди, Шварц и другие описывали изменения в гемограмме при этом заболевании. 1964г – Эпштейн и Барр выделили из клеток лимфомы один из возбудителей семейства герпесвирусов, этот же вирус выделили при инфекционном мононуклеозе.

В результате пришли к выводу, что этот вирус (вирус Эпштейна-Барр) в зависимости от формы течения дает различные заболевания:

— острый или хронический мононуклеоз;
— злокачественные опухоли (лимфома Брекита, назофарингеальная карцинома, лимфогранулематоз);
— запуск аутоиммунных заболеваний (рассматривают причастность вируса к красной волчанке и саркоидозу);
— СХУ (синдром хронической усталости).

Причины мононуклеоза

Возбудителем инфекции является малоконтагиозный лимфотропный вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), относящийся к семейству герпетических вирусов. Он обладает оппортуническими и онкогенными свойствами, содержит 2 молекулы ДНК и способен так же, как и другие возбудители данной группы пожизненно персистировать в человеческом организме, выделяясь из ротоглотки во внешнюю среду на протяжении 18 месяцев после первичного инфицирования. У подавляющего большинства взрослых людей выявляются гетерофильные антитела к ВЭБ, что подтверждает хроническое инфицирование данным возбудителем.

Вирус проникает в организм вместе со слюной (именно поэтому в некоторых источниках инфекционный мононуклеоз называется «болезнью поцелуев»). Первичным местом самовоспроизведения вирусных частиц в организме хозяина является ротоглотка. После поражения лимфоидной ткани возбудитель внедряется в В-лимфоциты (главная функция этих кровяных клеток — выработка антител). Оказывая прямое и опосредованное влияние на иммунные реакции, примерно через сутки после внедрения антигены вируса обнаруживаются непосредственно в ядре инфицированной клетки. При острой форме заболевания специфические вирусные антигены обнаруживаются приблизительно в 20% В-лимфоцитов, циркулирующих в периферической крови. Обладая пролиферативным действием, вирус Эпштейна-Барра способствует активному размножению В-лимфоцитов, в свою очередь, стимулирующих интенсивный иммунный ответ со стороны CD8+ и CD3+ Т-лимфоцитов.

Симптомы мононуклеоза

Симптомы острого инфекционного мононуклеоза

В среднем длительность инкубационного периода составляет 7-10 дней (по сведениям различных авторов, от 5 до 50 дней).

В продромальном периоде пациенты жалуются на слабость, тошноту, быструю утомляемость, боли в горле. Постепенно негативные симптомы усиливаются, поднимается температура тела, появляются признаки ангины, затрудняется носовое дыхание, припухают шейные лимфатические узлы. Как правило, к концу первой недели острого периода болезни отмечается увеличение печени, селезенки и лимфоузлов на задней поверхности шеи, а также возникновение в периферической крови атипичных мононуклеаров.

У 3-15% больных инфекционным мононуклеозом наблюдается пастозность (припухлость) век, отек шейной клетчатки и кожные высыпания (пятнисто-папулезная сыпь).

Одним из наиболее характерных симптомов заболевания является поражение ротоглотки. Развитие воспалительного процесса сопровождается увеличением и отечностью небных и носоглоточной миндалин. Как следствие, затрудняется носовое дыхание, отмечается изменение тембра (сдавленность) голоса, больной дышит полуоткрытым ртом, издавая характерные «храпящие» звуки. Следует отметить, что при инфекционном мононуклеозе, не взирая на выраженную заложенность носа, в остром периоде заболевания не наблюдаются признаков ринореи (постоянных выделений носовой слизи). Такое состояние объясняется тем, что при развитии заболевания происходит поражение слизистой оболочки нижней носовой раковины (задний ринит). Вместе с тем для патологического состояния характерна отечность и гиперемия задней стенки глотки и наличие густой слизи.

У большинства инфицированных детей (порядка 85%) небные и носоглоточные миндалины покрываются налетами. В первые дни заболевания они сплошные, а затем приобретают вид полосок или островков. Возникновение налетов сопровождается ухудшением общего состояния и повышением температуры тела до 39-40° С.

Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия) – еще один характерный симптом, наблюдающийся в 97-98% случаев инфекционного мононуклеоза. Размеры печени начинают изменяться с самых первых дней заболевания, достигая максимальных показателей на 4-10 сутки. Также возможно развитие умеренной желтушности кожи и пожелтение склер. Как правило, желтуха развивается в разгар заболевания и постепенно исчезает вместе с другими клиническими проявлениями. К концу первого, началу второго месяца размеры печени полностью нормализуются, реже орган остается увеличенным на протяжении трех месяцев.

Селезенка, так же, как и печень, достигает своих максимальных размеров на 4-10 день болезни. К концу третьей недели у половины пациентов она уже не пальпируется.

Сыпь, появляющаяся в разгар заболевания, может быть уртикарной, геморрагической, кореподобной и скарлатинозной. Иногда на границе твердого и мягкого неба появляются петихиальные экзантемы (точечные кровоизлияния). Фото сыпи при инфекционном мононуклеозе вы видите справа.

Со стороны сердечно-сосудистой системы не наблюдается серьезных изменений. Возможно возникновение систолического шума, приглушенность сердечных тонов и тахикардия. По мере стихания воспалительного процесса негативные симптомы, как правило, исчезают.

Чаще всего все признаки заболевания проходят через 2-4 недели (иногда через 1,5 недели). В то же время нормализация размеров увеличенных органов может задержаться на 1,5-2 месяца. Также на протяжении длительного времени возможно обнаружение в общем анализе крови атипичных мононуклеаров.

В детском возрасте хронического или рецидивирующего мононуклеоза не бывает. Прогноз благоприятный.

Симптомы хронического мононуклеоза

Данная форма заболевания характерна только для взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом. Причиной тому могут некоторые заболевания, длительный прием определенных медикаментозных препаратов, сильные или постоянные стрессы.

Клинические проявления хронического мононуклеоза могут быть достаточно разнообразными. У некоторых больных отмечается увеличение селезенки (менее выраженное, чем в период острой фазы болезни), увеличение лимфатических узлов, гепатит (воспаление печени). Температура тела, как правило, нормальная, или субфебрильная.

Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, слабость, сонливость, или же нарушения сна (инсонмию), мышечные и головные боли. Изредка наблюдается болезненность в животе, эпизодическая тошнота и рвота. Зачастую вирус Эпштейна-Барра активизируется у лиц, инфицированных 1-2 типом герпевируса. В таких ситуациях заболевание протекает с периодическими болезненными высыпаниями на губах и наружных гениталиях. В некоторых случаях сыпь может распространяться на другие участки тела. Существует предположение, что возбудитель инфекционного мононуклеоза является одной из причин развития синдрома хронической усталости.

Диагностика мононуклеоза у взрослых

При синдроме острого тонзиллита и протекании атипичного мононуклеара в крови диагностируется инфекционный мононуклеоз. Подозревается наличие инфекции по общей клинической картине. Для освидетельствования диагноза применяются следующие методы:

1. Проведение серологического обследования крови на антитела к мононуклеозу; при инфекции фиксируется повышенный к нему титр иммуноглобулинов класса M, когда выявление только лишь anti-EBV IgG представляет собой показатель перенесенной болезни, а никак не характерного острого процесса.
2. В лаборатории проводится точное определение антигенов мембранного и капсидного вируса Эпштейн-Барр в крови.
3. Буккальный соскоб со слизистых оболочек внутри щек и ПЦР-обследования крови;
4. Для необходимого уточнения тяжести заболевания надо сдавать кровь на биохимические анализы.
5. Производится рентген грудной клетки.
6. УЗИ брюшной полости.
7. В острой стадии болезни необходимо обследование на ВИЧ-инфекцию.

Лечение мононуклеоза у взрослых

Какой-либо особой терапии инфекционного мононуклеоза нет. Главными целями лечения являются:

• устранение симптомов;
• профилактика осложнений – в частности, присоединения бактериальной инфекции.

Народные методы лечения мононуклеоза у взрослых

После предварительного дифференциального диагностирования и назначения медикаментозного лечения, можно эффективно поддержать результативность лечения народными средствами. Лечебные травы и другие нетрадиционные методы могут безупречно дополнить лекарственные препараты и приумножить их эффект. Рекомендуется пользоваться отварами, приготовленными на основе лекарственных трав:

• Взять одинаковую пропорцию травы эдельвейса; цветов василька; корней лопуха, девясила и цикория. Тщательно все измельчить. Насыпать в подходящую посуду 3 столовые ложки смеси и заварить литром кипящей воды. Настоять в течение 12 часов. Затем процедить. Принимать по 0,5 стакана за полчаса до еды. Максимальный курс лечения отваром составляет около двух месяцев;

• Можно по такому же рецепту приготовить отвар из календулы, цветков ромашки, тысячелистника, череды и бессмертника, а также травы мать-и-мачехи. Принимать по той же системе.

Мононуклеоз требует дополнительного, особого подхода к восстановительному процессу (больше времени уделять на отдых, хороший сон, достойный покой).

Последствия мононуклеоза у взрослых

В большинстве случаев прогноз у взрослых благоприятен, болезнь отступает и пациенты возвращаются к нормальному образу жизни. Но у некоторых заболевших мононуклеоз принимает хроническую форму, и тогда процесс затягивается. Более того, в ряде случаев последствия заболевания могут быть весьма серьезными и иногда приводят даже к смерти заболевшего.

Что же может произойти? Главной причиной смертельного исхода мононуклеоза является разрыв селезенки. Есть вероятность осложнений и в виде сильного гепатита, возможно воспаление почек. Существует опасность развития пневмонии, которую нужно начать лечить незамедлительно.

Возможны и серьезные гематологические нарушения: чрезмерное разрушение эритроцитов (разновидность анемии), уменьшение содержания в крови гранулоцитов и тромбоцитов.

Вирус, вызывающий мононуклеоз, может поражать и нервную систему. Поэтому существует небольшая вероятность некоторых неврологических осложнений. Это может быть поражение черепного и лицевого нервов, в результате чего возникает паралич мимических мышц. Иногда возможен полиневрит (множественное поражение нервов), энцефалит, и даже есть вероятность развития психоза.

Профилактика мононуклеоза

Мононуклеоз представляет собой вирусное заболевание, возбудитель которого может попасть в организм воздушно-капельным путем. Однако, соблюдение некоторых мер предосторожности может значительно снизить риск заражения. В первую очередь, стоит соблюдать основные правила личной гигиены:

• мыть руки как можно чаще, особенно после посещения общественных мест;

• не пользоваться чужой посудой и средствами личной гигиены;

• воздержаться от употребления еды после кого-то.

Учитывая, что вирус может передаться при поцелуе и половом контакте, никто не будет советовать отказаться от удовольствия. Однако, стоит быть разборчивыми в связях, чтобы минутная слабость не оказалась серьезной проблемой в будущем. Кроме того, не следует забывать о процедурах для укрепления иммунитета: закаляться, заниматься спортом, принимать поливитамины, часто бывать на свежем воздухе. Если в детском или подростковом периоде уже был диагностирован мононуклеоз, то вероятность возникновения рецидива в более старшем возрасте исключена. При появлении характерных для болезни симптомов необходимо обратиться к врачу. Вероятно, имеет место заболевание со схожими проявлениями.

Инфекционный мононуклеоз – это одна из наиболее распространенных вирусных инфекций на земле: по статистике 80-90% взрослых людей имеют в крови антитела к возбудителю болезни. Им является вирус эпштейн-барра, названный так по фамилиям вирусологов, открывших его в 1964 году. Наиболее подвержены мононуклеозу дети, подростки и молодые люди. У лиц старше 40 лет он развивается крайне редко, так как до этого возраста формируется стойкий иммунитет в результате перенесенной инфекции.

Особую опасность вирус представляет для людей старше 25 лет, беременных женщин (при условии первичного заражения), так как вызывает тяжелое течение болезни, присоединение бактериальной инфекции, может послужить причиной выкидыша или мертворождения. Своевременная диагностика и грамотное лечение существенно снижают риск развития подобных последствий.

Возбудитель и пути передачи

Причина мононуклеоза – – это крупный ДНК-содержащий вирус, представитель 4-го типа семейства герпесвирусов . Он обладает тропностью к В-лимфоцитам человека, то есть способен проникать в них благодаря специальным рецепторам на поверхности клеток. Вирус встраивает свою ДНК в клеточную генетическую информацию, чем искажает ее и повышает риск мутаций с последующим развитием злокачественных опухолей лимфатической системы. Доказана его роль в развитии лимфомы Беркитта, хождскинской лимфомы, назофарингеальной карциномы, карциномы печени, слюнных желез, вилочковой железы, органов дыхательной и пищеварительной систем.

Вирус представляет собой нить ДНК, компактно упакованную в белковую оболочку – капсид. Снаружи конструкцию окружает внешняя оболочка, образованная из мембраны клетки, в которой была собрана вирусная частица. Все перечисленные структуры являются специфическими антигенами, так как в ответ на их внедрение организм синтезирует иммунные антитела. Обнаружение последних используют для диагностики инфекции, ее стадии и контроля выздоровления. Всего вирус Эпштейн-Барра содержит 4 значимых антигена:

• EBNA (Epstein-Barr nuclear antigen) – содержится в ядре вируса, является составной частью его генетической информации;
• EA (early antigen) – ранний антиген, белки вирусного матрикса;
• VCA (Viral capsid antigen) – белки капсида вируса;
• LMP (latent membrane protein) – белки вирусной мембраны.

Источником возбудителя является человек больной любой формой инфекционного мононуклеоза. Вирус слабо заразен, поэтому для передачи требуется длительный и тесный контакт. У детей превалирует воздушно-капельный путь передачи, также возможна реализация контактного пути – через обильно ослюненные игрушки и предметы обихода. У подростков и людей старшего возраста вирус зачастую передается во время поцелуев со слюной, при половых контактах. Восприимчивость к возбудителю высокая, то есть большинство зараженных впервые заболевают инфекционным мононуклеозом. Однако, на долю бессимптомных и стертых форм болезни приходится более 50%, поэтому часто человек не знает о перенесенной инфекции.

Вирус Эпштейн-Барра неустойчив во внешней среде: погибает при высушивании, воздействии солнечных лучей и любых дезинфицирующих средств. В организме человека он способен сохраняться пожизненно, встроившись в ДНК В-лимфоцитов. В связи с этим существует еще один путь передачи – гемоконтактный, заражение возможно при переливании крови, пересадке органов, инъекционном употреблении наркотиков. Вирус вызывает формирование стойкого пожизненного иммунитета, поэтому повторные атаки болезни – это реактивация дремлющего в организме возбудителя, а не новое инфицирование.

Механизм развития болезни

Вирус Эпштейн-Барра попадает со слюной или ее капельками на слизистую оболочку ротовой полости и закрепляется на ее клетках – эпителиоцитах. Отсюда вирусные частицы проникают в слюнные железы, иммунные клетки – лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы и начинают активно размножаться. Происходит постепенное накопление возбудителя и заражение все новых клеток. Когда масса вирусных частиц достигает определенной величины, их присутствие в организме включает механизмы иммунного ответа. Особый вид клеток иммунитета – Т-киллеры – уничтожают зараженные лимфоциты, в связи с чем в кровь выбрасывается большое количество биологических активных веществ и вирусных частиц. Их циркуляция в крови приводит к повышению температуры тела и токсическому поражению печени – в этот момент появляются первые признаки болезни.

Особенностью вируса Эпштейн-Барра является его способность ускорять рост и размножение В-лимфоцитов – происходит их пролиферация с последующим преобразованием в плазматические клетки. Последние активно синтезируют и выделяют в кровь белки иммуноглобулины, что, в свою очередь, вызывает активацию другого ряда клеток иммунитета – Т-супрессоров. Они вырабатывают вещества, призванные подавить излишнюю пролиферацию В-лимфоцитов. Нарушается процесс их созревания и переход в зрелые формы, в связи с чем в крови резко возрастает количество мононуклеаров – одноядерных клеток с узким ободком цитоплазмы. По сути, они являются незрелыми В-лимфоцитами и служат наиболее достоверным признаком инфекционного мононуклеоза.

Патологический процесс приводит к увеличению размеров лимфоузлов, так как именно в них происходит синтез и дальнейший рост лимфоцитов. В небных миндалинах развивается мощная воспалительная реакция, внешне неотличимая от . В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки ее изменения варьируют от рыхлости до глубоких язв и налета. Вирус Эпштейн-Барра угнетает иммунный ответ за счет некоторых белков, синтез которых происходит под влиянием его ДНК. С другой стороны, зараженные клетки эпителия слизистой оболочки активно выделяют вещества, инициирующие воспалительную реакцию. В связи с этим постепенно нарастает количество антител к вирусу и специфического противовирусного вещества – интерферона.

Большая часть вирусных частиц выводится из организма, однако в организме человека пожизненно сохраняются В-лимфоциты со встроенной ДНК вируса, которую они передают дочерним клеткам. Возбудитель изменяет количество синтезируемых лимфоцитом иммноглобулинов, поэтому может привести к осложнениям в виде аутоиммунных процессов и атопических реакций. Хронический мононуклеоз с рецидивирующим течением формируется в результате недостаточного иммунного ответа в острую фазу, из-за чего вирус ускользает от агрессии и сохраняется в достаточном количестве для обострений болезни.

Клиническая картина

Мононуклеоз протекает циклично и в его развитии можно четко выделить определенные стадии. Инкубационный период длится от момента заражения до первых признаков болезни и занимает в среднем от 20 до 50 недель. В это время происходит размножение вируса и накопление его в достаточном для массивной экспансии количестве. Первые признаки болезни возникают в продромальный период. Человек ощущает слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, боли в мышцах. Продолжается продрома в течение 1-2 недель, после чего наступает разгар болезни. Обычно человек заболевает остро с повышения тела до 38-39 градусов С, увеличения лимфоузлов.

Симптомы мононуклеоза

Наиболее часто поражаются лимфатические узлы шеи, затылка, локтевого сгиба и кишечника. Размер их варьирует от 1,5 до 5 см, при пальпации человек ощущает незначительную болезненность. Кожа над лимфоузлами не изменена, они не спаяны с подлежащими тканями, подвижные, упруго-эластической консистенции. Выраженное увеличение лимфатических узлов кишечника приводит к болям в животе, пояснице и нарушению пищеварения. Значительно, вплоть до разрыва, увеличивается селезенка, так как она относится к органам иммунной системы и в ней залегает большое количество лимфатических фолликулов. Этот процесс проявляется сильной болью в левом подреберье, которая увеличивается при движении и физической нагрузке. Обратное развитие лимфоузлов происходит медленно, в течение 3-4 недель после выздоровления. В некоторых случаях полиаденопатия сохраняется длительно, от нескольких месяцев до пожизненных изменений.

Температура при мононуклеозе – один из наиболее частых симптомов мононуклеоза. Лихорадка длится от нескольких суток до 4-х недель, может неоднократно меняться на протяжении болезни. В среднем она начинается с 37-38 градусов С, постепенно возрастая до 39-40 градусов С. Несмотря на длительность и выраженность лихорадки общее состояние больных страдает мало. В основном они сохраняют активность, отмечается лишь снижение аппетита и повышенная утомляемость. В некоторых случаях больные испытывают такую выраженную мышечную слабость, что не могут устоять на ногах. Подобное состояние редко длится более 3-4 дней.

Другой постоянный признак мононуклеоза – ангиноподобные изменения ротоглотки. Небные миндалины увеличиваются в размерах настолько сильно, что могут полностью перекрывать просвет зева. На их поверхности часто образуется налет бело-серого цвета в виде островков или полосок. Появляется он на 3-7 день болезни и сочетается с болью в горле и резким подъемом температуры. Также увеличивается носоглоточная миндалина, с чем связано затруднение носового дыхания и храп во сне. Задняя стенка глотки становится зернистой, слизистая ее гиперемирована, отечна. Если отек спускается вниз в гортань и затрагивает голосовые связки, то у больного возникает осиплость голоса.

Поражение печени при мононуклеозе может быть бессимптомным и с выраженной желтухой. Печень увеличивается в размерах, на 2,5-3 см выступает из-под реберной дуги, плотная, чувствительная при пальпации. Боли в правом подреберье не связаны с приемом пищи, усиливаются при физической нагрузке, ходьбе. Больной может заметить незначительное пожелтение склер, изменение оттенка кожи на лимонно-желтый. Изменения длятся недолго и бесследно проходят за несколько дней.

Инфекционный мононуклеоз у беременных женщин – это, как правило, реактивация вируса Эпштейн-Барра, связанная с физиологическим снижением иммунной защиты. Заболеваемость увеличивается к концу беременности и составляет около 35% от общего числа будущих матерей. Проявляется болезнь лихорадкой, увеличением печени, ангиной и реакцией лимфатических узлов. Вирус может проникать через плаценту и поражать плод, что происходит при высокой концентрации его в крови. Несмотря на это, инфекция у плода развивается редко и представлена обычно патологией глаз, сердца, нервной системы.

Сыпь при мононуклеозе появляется в среднем на 5-10 день болезни и в 80% процентов случаев связана с приемом антибактериального препарата – ампициллина. Она носит пятнисто-папулезный характер, элементы ее ярко-красного цвета, располагаются на коже лица, туловища и конечностей. Сыпь сохраняется на коже около недели после чего бледнеет и бесследно исчезает.

Мононуклеоз у детей часто протекает бессимптомно или со стертой клинической картиной в виде . Заболевание представляет опасность для малышей с врожденным иммунодефицитом или атопическими реакциями. В первом случае вирус усугубляет недостаточность иммунной защиты и способствует присоединению бактериальной инфекции. Во втором – усиливает проявления диатеза, инициирует образование аутоиммунных антител и может стать провоцирующим фактором для развития опухолей иммунной системы.

Классификация

Инфекционный мононуклеоз по тяжести течения подразделяют на:

1. Легкий – интоксикация отсутствует или длится не более 5 дней. Температура не превышает 38 градусов С, держится не более 5 суток. Ангина носит катаральный характер, возможные единичные островки налета на миндалинах, длится не более 3-х дней. Увеличены только шейные лимфоузлы, размер их не превышает 1,5 см. Печень выступает из-под реберной дуги не более, чем 1,5 см. Выздоровление происходит в течение 2-х недель.
2. 

   Средний – интоксикация выражена умеренно, длится до одной недели. Температура тела достигает 38,5 градусов С, держится до 8 дней. Небные миндалины увеличены, но не перекрывают зев полностью. На их поверхности бело-серый налет в виде полосок, ангина длится не более 6 дней. Шейные лимфоузлы увеличены цепочкой, в процесс вовлечены внутрибрюшные лимфоузлы. Размер их не превышает 2,5 см. Печень выступает из-под реберной дуги не более, чем на 2,5 см. Присоединяются осложнения, полное выздоровление происходит через 3-4 недели.

3. Тяжелый – интоксикация сильно выражена, длится более 8 дней. Температура тела достигает значений свыше 39,5 градусов С, сохраняется больше 9-ти дней. Ангина носит некротический характер – на поверхности миндалин образуются язвы и белесоватые пленки. Миндалины значительно увеличены в размерах и перекрывают полностью просвет зева. Размер лимфоузлов превышает 2,5 см, они прощупываются под кожей пакетами – группами по несколько штук. Печень выступает из-под реберной дуги более, чем на 3 см. Обязательно присоединяются осложнения, болезнь длиться не менее 4-х недель.

По типу инфекционный мононуклеоз делят на:

• Типичный – характеризуется цикличным течением, ангиноподобными изменениями, увеличением лимфоузлов, поражением печени и характерными изменениями в картине крови.
• Атипичный – объединяет бессимптомное течение болезни, ее стертую форму, принимаемую обычно за ОРВИ и самую тяжелую форму – висцеральную. Последняя протекает с вовлечением множества внутренних органов и приводит к серьезным осложнениям.

По длительности течения инфекционный мононуклеоз может быть:

1. Острым – проявления болезни длятся не более 3-х месяцев;
2. Затяжным – изменения сохраняются от 3 до 6-ти месяцев;
3. Хроническим – длится более полугода. К этой же форме болезни относят повторную лихорадку, недомогание, увеличение лимфоузлов в течение 6 месяцев после выздоровления.

Рецидив инфекционного мононуклеоза – это повторное развитие его симптомов спустя месяц после выздоровления.

Диагностика

Диагностикой и лечением инфекционного мононуклеоза занимается врач-инфекционист. Он основывается на:

• Характерных жалобах – длительная лихорадка, ангиноподобные изменения в ротоглотке, увеличение лимфоузлов;
• Эпиданамнезе – бытовой или половой контакт с человеком, у которого длительное время была повышена температура, переливание крови или трансплантация органов за 6 месяцев до заболевания;
• Данных осмотра – гиперемия зева, налеты на миндалинах, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки;
• Результатах лабораторных анализов – основной признак поражения вирусом Эпштейн-Барра – это появление в венозной или капиллярной крови большого количества (более 10% от общего числа лейкоцитов) мононуклеаров. Именно по нему болезнь получила свое название – мононуклеоз и до появления методов обнаружения возбудителя он был ее основным диагностическим критерием.

На сегодняшний день разработаны более точные способы диагностики, позволяющие установить диагноз даже в том случае, если клиническая картина не характера для поражения вирусом Эпштейн-Барра. К ним относятся:

По соотношению антител к различным белкам вируса врач может установить период болезни, определить, произошла ли первичная встреча с возбудителем, рецидив или реактивация инфекции:

• Острый период мононуклеоза характеризуется появлением IgMк VCA (с первых дней клиники, сохраняются 4-6 недель), IgG к EA (с первых дней болезни, сохраняются в течение всей жизни в небольшом количестве), IgG к VCA (появляются после IgMVCA, сохраняются пожизненно).
• Выздоровление характеризуется отсутствием IgMк VCA, появлением IgG к EBNA, постепенным снижением уровня IgG к EA и IgG к VCA.

Также достоверным признаком острой или реактивации инфекции служит высокая (более 60%) авидность (сродство) IgG к вирусу Эпштейн-Барра.

В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз с увеличением доли лимфоцитов и моноцитов до 80-90% от общего числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Изменения в биохимическом анализе крови свидетельствую о поражении клеток печени – растет уровень АЛТ, АСТ, ГГТП и ЩФ, может быть повышена концентрация непрямого билирубина при желтухе. Увеличение концентрация общего белка плазмы связано с избыточной продукцией мононуклеарами ряда иммуноглобулинов.

Различные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, рентген) позволяют оценить состояние лимфоузлов брюшной полости, печени, селезенки.

Лечение

Лечение мононуклеоза проводят в амбулаторных условиях при легком течении болезни, больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами госпитализируют в инфекционный стационар. Госпитализацию проводят и по эпидемиологическим показаниям, невзирая на тяжесть болезни. К ним относятся проживание в скученных условиях – общежитии, казарме, доме ребенка и домах интернатах. На сегодняшний день не существует препаратов, способных воздействовать непосредственно на причину болезни – вирус Эпштейн-Барра и выводить его из организма, поэтому терапия направлена на облегчение состояния больного, поддержание защитных сил организма и предотвращение негативных последствий.

На время острого периода мононуклеоза больным показаны покой, постельный режим, обильное теплое питье в виде морса, некрепкого чая, компота, легкоусвояемая диета. Для предотвращения бактериальных осложнений необходимо полоскать зев 3-4 раза в сутки антисептическими растворами – хлоргексидином, фурациллином, отваром ромашки. Методы физиотерапии – облучение ультрафиолетом, магнитотерапия, УВЧ не проводятся, так как они вызывают дополнительную активацию клеточного звена иммунитета. Их можно использовать после нормализации размера лимфатических узлов.

Среди медикаментозных препаратов назначают:

Лечение беременных женщин направлено на устранение симптомов и проводится препаратами, безопасными для плода:

• Интерферон человеческий в виде ректальных свечей;
• Фолиевая кислота;
• Витамины Е, группы В;
• Троксевазин в капсулах;
• Препараты кальция – кальция оротат, кальциия пантотенат.

В среднем продолжительность лечения составляет 15-30 дней. После перенесенного инфекционного мононуклеоза человек должен находиться на диспансерном наблюдении у участкового терапевта в течение 12-ти месяцев. Каждые 3 месяца проводят лабораторный контроль, который включает в себя общий и биохимический анализ крови, при необходимости – определение антител к вирусу Эпштейн-Барра в крови.

Осложнения болезни

Развиваются редко, но могут быть крайне тяжелыми:

1. Аутоиммунная гемолитическая анемия;
2. Менингоэнцефалит;
3. Синдром Гийена-Барре;
4. Психоз;
5. Поражение периферической нервной системы – полиневрит, паралич черепно-мозговых нервов, парез мимических мышц;
6. Миокардит;
7. Разрыв селезенки (обычно встречается у ребенка).

Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана, поэтому для предупреждения заражения проводят общеукрепляющие мероприятия: закаливание, прогулки на свежем воздухе и проветривание, разнообразное и правильное питание. Важно своевременно и в полном объеме лечить острую инфекцию, так как это снизит риск хронизации процесса и развития тяжелых осложнений.

Видео: инфекционный мононуклеоз, “Доктор Комаровский”

Мононуклеоз - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем и протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, увеличением печени и селезёнки, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров.

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барра (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост.

Резервуаром и источником инфекции становится больной человек или носитель инфекции . Лечит мононуклеоз врач-инфекционист. Вирусы Эпштейна-Барра в латентной форме сохраняются в В-лимфоцитах и в эпителии слизистой оболочки ротоглотки.

Что такое мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз встречается везде, болеют лица всех возрастных групп. В развитых странах заболевание регистрируется преимущественно среди подростков и лиц молодого возраста, пик заболеваемости приходится на 14-16 лет у девушек и на 16-18 лет у юношей. В развивающихся странах чаще болеют дети младших возрастных групп.

Редко инфекционный мононуклеоз встречается у взрослых старше 40 лет, т.к. большинство людей в этом возрасте иммунны к этой инфекции. У детей до 2 лет заболевание, как правило, не диагностируется из-за латентного течения. Инфекционный мононуклеоз мало контагиозен : главным образом спорадические случаи, изредка небольшие эпидемические вспышки.

Симптомы мононуклеоза

Заболевание развивается постепенно, начинаясь с повышения температуры и сильной боли в горле: возникает ангина. Больные жалуются на самочувствие, упадок сил и снижение аппетита. Характерно, что у курильщиков пропадает желание курить.

Шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы постепенно увеличиваются, опухание становится видным. Воспаление шейных лимфоузлов (шейный лимфаденит), а также ангина относятся к типичным признакам инфекционного мононуклеоза.

Увеличенные лимфоузлы эластичны и болезненны при пальпации. Иногда температура тела достигает 39,4–40° . Температура держится на постоянном уровне или волнообразно изменяется в течение суток, снижаясь временами (по утрам) до нормальной. При повышении температуры отмечаются головные боли, иногда сильные.

С первых дней болезни увеличиваются размеры печени и селезенки, достигая максимума к 4-10 дню. Иногда отмечаются диспептические явления, боли в животе. У 5-10% больных возникает легкая иктеричность кожи и склер.

Появляются и другие симптомы:

• желтуха;
• кожная сыпь;
• боли в животе;
• воспаление легких;
• миокардит;
• неврологические нарушения.

В ряде случаев выявляют увеличение активности трансаминаз в крови, что свидетельствует о нарушении функции печени. В разгар болезни или в начале периода реконвалесценции у больных, получающих антибиотики, появляется аллергическая сыпь (пятнисто-папулезная, уртикарная или геморрагическая). Чаще это происходит при назначении препаратов пенициллинового ряда , как правило, ампициллина и оксациллина (в крови больных обнаруживают антитела к ним).

Заболевание продолжается 2-4 недели , иногда дольше. Вначале постепенно исчезают лихорадка и налеты на миндалинах, позже нормализуются гемограмма, размеры лимфатических узлов, селезенки и печени.

У отдельных больных через несколько дней после снижения температуры тела она вновь повышается . Изменения гемограммы сохраняются неделями и даже месяцами.

Симптомы мононуклеоза у детей

Дети жалуются на следующие симптомы:

• отсутствие аппетита;
• тошноту;
• головные боли;
• озноб;
• боли в крестцовой области, в суставах.

Затем появляется ларингит, сухой кашель, боли в горле, повышается температура. В этот ранний период, болезнь диагностируется как грипп. У некоторых детей перечисленные симптомы через несколько дней исчезают. Тщательное клиническое наблюдение констатирует увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. У других детей после этого периода развивается классическая картина болезни.

Важно: иногда течение мононуклеоза становится острым. У ребенка появляется озноб, лихорадка достигает 39°-40°. Повышенная температура держится в течение 7-10 дней, а иногда и дольше. Часто к этому присоединяются и симптомы со стороны носоглотки.

Последние у одних детей протекают без особенностей (катар носа или горла), у других - воспаление миндалин , которое иногда принимает язвенный и даже дифтерийный характер. Наступившие в горле и миндалинах изменения становятся воротами для вторичной инфекции, иногда протекающей септически.

Типичный симптом мононуклеоз - сыпь на нёбе . Кроме того, кроме симптомов ангины у некоторых детей появляется отек мягкого нёба, язычка и гортани, а также отек слизистой оболочки полости рта. Десны размягчаются, кровоточат, изъязвляются.

Иногда появляется воспаление роговой оболочки глаз и слизистой оболочки век. Температура держится 10-17 дней , в отдельных случаях до месяца. Иногда держится месяцами субфебрильная температура.

Характерный признак этого синдрома - увеличение лимфатических узлов преимущественно шейных и узлов, расположенных позади грудино-ключично-сосковой и подмандибулярной мышц (75% случаев), реже паховых и подмышечных (30% случаев) иногда затылочных и локтевых. Могут также увеличиваться брыжеечные узлы и узлы средостения.

Узлы увеличиваются или одиночно или группами. Как правило, узлы маленькие, эластичные, болезненные при надавливании, что часто происходит в шейных узлах и то только в том случае, если есть большие изменения в миндалинах. Редко возникает симметричное увеличение узлов. Боли в животе, тошноты, рвоты и поносы связаны с увеличением брыжеечных узлов.

Описания симптомов мононуклеоза

Диагностика мононуклеоза

Диагностируется инфекционный мононуклеоз на основании нескольких анализов:

Также обязательным условием развития мононуклеоза считается наличие мононуклеаров . Эти клетки обнаруживаются в крови при мононуклеозе и их количество увеличено на 10% от нормы. При этом мононуклеары обнаруживаются не сразу после начала заболевания - как правило, через 2 недели после заражения.

Когда на основании одного анализа крови не удается выявить причину симптомов, определяется наличие антител к вирусу Эпштейн-Барра. Часто назначают исследование ПЦР , которое помогает получить результат быстро. Иногда проводится диагностика для определения ВИЧ-инфекции, которая проявляется как мононуклеоз.

Чтобы определить причины возникшей ангины и дифференцировать от других заболеваний, назначается консультация отоларинголога, который делает фарингоскопию, помогающую определить причину болезни.

Лечение мононуклеоза

Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза лечат на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации.

К каким врачам обращаться при мононуклеозе

Лечение мононуклеоза симптоматическое. Используются противовирусные, жаропонижающие, противовоспалительные препараты и средства для повышения иммунитета. Показано применение местных антисептиков для обеззараживания слизистой оболочки горла.

Допускается использование обезболивающего спрея, растворов для полоскания зева. Если нет аллергии на продукты пчеловодства, применяют мед. Это средство укрепляет иммунитет, смягчает горло и борется с бактериями.

Инфекционный мононуклеоз часто осложняется вирусными инфекциями - в таком случае проводится антибактериальная терапия. Больных требуется обеспечить обильным витаминизированным питьем, сухой и чистой одеждой, внимательным уходом. Из-за поражения печени не рекомендуется часто принимать жаропонижающие средства, например, парацетамол.

При выраженной гипертрофии миндалин и угрозы асфиксии назначается преднизолон кратковременным курсом. При лечении стоит отказаться от жирных, жареных блюд, острых соусов и приправ, газированных напитков, слишком горячей пищи.

Лекарственные препараты

Важно: средства пенициллиновой группы противопоказаны.

Как правило, при мононуклеозе назначаются следующие лекарственные препараты:

• жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол);
• витаминные комплексы;
• местные антисептики;
• иммуномодуляторы;
• гепатопротекторы;
• желчегонные;
• противовирусные;
• антибиотики;
• пробиотики.

Лечение мононуклеоза у детей

Детей с легкими формами мононуклеоза лечат на дому, а при тяжелых формах, когда происходит увеличение печени и селезенки, госпитализируют в инфекционный стационар.

В остром периоде заболевания, чтобы избежать травмирования увеличенной селезенки (или ее разрывов), важно соблюдать постельный режим . Лечение мононуклеоза у детей совмещают с фитотерапией. В этом случае результативны отвары.

Берут в равных частях цветки ромашки, календулы и бессмертника, листья мать-и-мачехи, траву тысячелистника и череды. Травы перемолоть на мясорубке. Далее взять две столовые ложки смеси и залить литром кипятка. Отвар настаивается в термосе в течение ночи. Принимают настой за полчаса до еды по 100 мл.

Детям прописывают специальную диету, которой требуется соблюдать полгода-год . В это время не разрешается ничего жирного, копченого, сладкого. Больному следует как можно чаще употреблять:

• молочные продукты;
• рыбу;
• нежирное мясо;
• супы (желательно овощные);
• пюре;
• каши;
• свежие овощи;
• фрукты.

В то же время придется сократить употребление сливочного и растительного масла, сметаны, сыра, сосисок.

• горох;
• фасоль;
• мороженое;
• чеснок.

После выздоровления, на протяжении 6 месяцев, ребенка наблюдает инфекционист, чтобы не пропустить осложнения со стороны крови. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.

Инструкции по применению препаратов при мононуклеозе

Восстановление после мононуклеоза

Восстановление после перенесенного инфекционного мононуклеоза происходит под наблюдением врача . Необходимы консультации врача-гепатолога, а также регулярные биохимические, серологические исследования и анализ крови.

Когда у детей держится повышенная температура, они едят неохотно, главным образом много пьют - пускай это будут сладкий чай с лимоном, некислые морсы и компоты, натуральные соки без консервантов. Когда температура нормализуется, аппетит у ребенка улучшается. Полгода требуется соблюдать правильную диету, чтобы не перегружать печень.

Ребенок после мононуклеоза , быстро устает, чувствует себя разбитым и слабым, ему требуется больше времени для сна. Нельзя перегружать ребенка домашними и школьными делами.

Для профилактики осложнений мононуклеоза детям требуется соблюдать в течение полугода некоторые рекомендации:

Ребенку нужны неторопливые прогулки на свежем воздухе, благоприятно сказывается на восстановлении после заболевания пребывание в деревне или на даче.

Осложнения мононуклеоза

Как правило, мононуклеоз заканчивается полным выздоровлением .

Но иногда случаются серьезные осложнения:

• лихорадочный синдром;
• пневмония;
• увеит.

Неврологические осложнения

• полиневропатия;
• энцефалит;
• менингит;
• психические нарушения.

Гематологические осложнения

• уменьшение количества тромбоцитов;
• гибель красных кровяных телец;
• уменьшение количества белых кровяных телец.

Разрыв селезенки

Серьезное осложнение мононуклеоза, сопровождающееся снижением артериального давления, резкой болью в животе и обмороком.

Причины мононуклеоза

Источниками возбудителя инфекции становятся больной инфекционным мононуклеозом человек и вирусоноситель. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при непосредственном контакте (например, при поцелуе), через загрязненные слюной предметы обихода.

В слюне вирус обнаруживается в конце инкубационного периода болезни, в период разгара и иногда спустя 6 месяцев после выздоровления. Выделение вируса отмечается у 10-20% лиц, в прошлом перенесших инфекционный мононуклеоз.

Как можно заразиться мононуклеозом

Источником заражения становится больной человек или здоровый вирусоноситель. Заболевание не контагиозно, это означает, что не все находящиеся в контакте с больным или вирусоносителем заболевают. Заразиться можно при поцелуе, использовании совместно с больным средствами личной гигиены (полотенца, мочалки, дети при обмене игрушками), при переливании крови.

Даже после перенесенного заболевания больной продолжает выделять во внешнюю среду вирус Эпштейн-Барра продолжительное время (до 18 месяцев!). Это доказано многочисленными исследованиями.

Половина людей переносят инфекционный мононуклеоз в подростковом возрасте: мальчики в 16-18 лет, девочки в 14-16 лет, в дальнейшем уровень заболеваемости падает.

Лица старше 40 лет инфекционным мононуклеозом болеют крайне редко. Это не касается больных СПИДом или ВИЧ инфицированных, они болеют мононуклеозом в любом возрасте, в тяжелых формах и с выраженной симптоматикой.

Как не заразиться мононуклеозом

Прививки от инфекционного мононуклеоза нет. Никаких специальных мер профилактики, направленных на предотвращение конкретно этого заболевания – тоже. Рекомендации врачей сводятся к тому, что требуется повышать иммунитет и выполнять те же профилактические мероприятия, как и к другим вирусным инфекциям.

Для повышения иммунитета регулярно делайте комплекс закаливающих мероприятий. Умывайтесь прохладной водой, ходите по дому босиком, принимайте контрастный душ, постепенно увеличивая продолжительность холодной части процедуры и снижая температуру воды. Если врачи не запрещают, обливайтесь зимой холодной водой.

Старайтесь вести здоровый образ жизни, откажитесь от вредных привычек. Включайте в рацион легкоусвояемые продукты с витаминами и микроэлементами: цитрусовые, молочные и иные продукты. Требуются занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе, зарядка по утрам.

По согласованию с врачом принимают препараты, повышающие иммунитет. Лучше растительного происхождения, например, настойку элеутерококка, женьшеня, лимонника китайского.

Поскольку мононуклеоз передается воздушно-капельным путем, требуется исключить контакты с заболевшим человеком. Люди, общавшиеся с ним, заболевают в течение двадцати дней, считая с дня последнего контакта.

Если заболел ребенок, посещающий детский сад , требуется провести тщательную влажную уборку помещения группы, с использованием дезинфицирующих средств. Предметы совместного использования (посуда, игрушки) также подлежат дезинфекции.

Другим детям, посещавшим эту же группу , по назначению педиатра вводят специфический иммуноглобулин для предотвращения заболевания.

Вопросы и ответы по теме "Мононуклеоз"

Здравствуйте, у ребёнка полтора года в крови повышены моноциты и атипичные мононуклеры. Увеличены миндалины и лимфоузлы. Сыпи нет. Печень и селезенка не увеличены. Может ли это быть инфекционным мононуклеозом? Спасибо.

Ребенок месяц назад переболел мононуклеозом, лимфоузлы до сих пор увеличены. Температура то 37, то 36,8

Дочери 11 лет. Переболела мононуклеозом месяц назад, а шейный лимфоузел проходит очень медленно, как с этим бороться не знаю. Помогите пожалуйста!

Моему сыну 5 лет. Очень часто болеем, иногда в месяц не один раз. Месяц назад мы были выписаны из больницы после перенесенного инфекционного мононуклеоза. Сегодня опять повысилась температура 37,3 и покраснело горло. На протяжении всего месяца принимали Цеклоферон и Виферон. Что предпринимать для лечения сейчас? Подскажите пожалуйста.

Лимфоузлы иногда остаются увеличенными (не воспаленными) довольно длительное время. Если ребенок чувствует себя нормально - все хорошо. Со временем пройдут. Продолжайте следить за температурой и покажите ребенка врачу если температура повысится более 38,5 С.

Подскажите, какие анализы нужны для выявления мононуклеоза?

Анализ крови.

Мне 29. Три недели назад увеличился и заболел лимфоузел на шее с правой стороны, на следующий день то же самое с левым и сильно отекло горло. Через 4 дня горло прошло, начался сильный кашель и поднялась температура до субфебрильной. Еще через 3 дня поднялась температура до 38, был назначен цефтриаксон, температура каждый день повышалась, на шестой день антибиотика начала спадать до нормальных значений, лимфоузлы пришли в норму. Через 4 дня снова субфебрильная температура, еще через 2 дня сильный отек горла и увеличение лимфоузлов по всему телу. При этом сильная потливость по ночам на протяжении двух недель и сухой кашель. Это может быть мононуклеоз?

Диагноз мононуклеоз ставится на основании лабораторных исследований.

Мне 62 года. В конце июля заболело горло - никак не могу вылечить до сих пор. Посетила врача ЛОР. Сдала анализы - вирус БАРРА - 650. Врач сказала, что переболела когда-то мононуклезом и очень низкий иммунитет. Найдя ваш сайт прочитала, что повторное заболевание мононуклезом невозможно, то почему не могу вылечить горло. И к какому врачу мне обратиться (в данный момент полоскаю поочередно ромашкой, разведенным спиртовым настоем прополиса, танзелгоном и люголем) или все дело в иммунитете? И что посоветуете ВЫ?

Если лор не назначил лечение и обратил внимание на иммунитет, Вам нужно обратиться к иммунологу.

Могут ли быть осложнения на суставы после перенесенного месяц назад мононуклеоза?

Маловероятно.

Седьмой день у ребёнка (дочери почти 9 лет) держится температура, первые 4 дня поднималась до 39,5. Первые 2 дня ребёнок жаловался что больно смотреть и болит голова, обычно при гриппе бывает, больше ничего не беспокоило, начали принимать инговерин. Горло покраснело на 4 день но налёта и боли нет, врач осмотрела и поставила диагноз ОРВ. Однако вечером на 4 день вызвали скорую, доктор заподозрил мононуклеоз, ребёнок принимает антибиотик, сдали общий анализ крови, большое количество лейкоцитов, мононуклеары в пределах нормы (как сказал педиатр) увеличены лимфоузлы. На 7 день (сегодня) сдали кровь на обнаружение ранних антител и сам вирус, результат будет готов через 2 дня. Доктор дал направление на госпитализацию и это очень нас тревожит, так как в инфекционном отделении совсем не хочется конечно находиться с ребёнком. Подскажите пожалуйста, на сколько есть необходимость в госпитализации? Беспокоит нос (затруднено дыхание), насморка особо нет!

Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Основными показаниями для госпитализации и лечения больного в стационаре служат: длительная высокая лихорадка, желтуха, осложнения, диагностические трудности.

Моему ребёнку 1,6 месяцев. 4 дня отходили в ясли и заболели мононуклеозом. 7 дней была температура под 40. Нас положили в больницу. Прокололи 7 дней антибиотиками и продолжаем пить ацикловир. Сейчас его высыпало прыщами. Что это аллергия или так проявляется болезнь? Что делать?

В разгар заболевания у больных, получающих антибиотики, нередко появляется аллергическая сыпь. Чаще это наблюдается при назначении препаратов пенициллинового ряда. Сообщите об этом лечащему врачу.

Ребенку 3 года перенес инфекционный монуклеоз после чего ежемесячно болеет ОРВИ. Каким образом монуклеоз влияет на иммунную систему, что является наиболее эффективным лечением и профилактикой последствий?

На наш взгляд причиной частых эпизодов ОРВИ у ребенка является не мононуклеоз, а другая причина (снижение иммунитета), которая, возможно и привела к тому, что у ребенка развился мононуклеоз. Инфекционный мононуклеоз не оказывает длительного влияния на иммунную систему и не вызывает поздних осложнений. Для проведения профилактики ОРВИ необходимо усиление иммунитета.

Скажите, пожалуйста, ребенок 14 лет переболел мононуклеозом. Как определить - есть ли осложнения? Нам знакомые посоветовали сдать кровь на АСТ и АЛТ. нужно ли это? И необходимо ли сдавать на антитела к мононуклеарам?

Как давно ваш ребенок переболел мононуклеозом? Ребенка осматривал врач? Если никаких жалоб у ребенка нет, нет пожелтения склер глаз или кожи, то наличие осложнений мононуклеоза практически исключено. Никакие дополнительные анализы сдавать вам не требуется.

Моей внучке в декабре будет 6 лет. Поставили диагноз мононуклеоз. Высокой температуры не было. Сейчас сказали, что печень увеличина на +1,5-2 см. Какая должна быть диета?

Следующая: полноценное питание, включение в рацион питания отварного мяса, нежирных сортов рыбы, овощи, фрукты, молочные продукты, каши. Исключаются жаренные, жирные, острые блюда.

Мальчик 15 лет подозрение на инфекционный мононуклеоз болеет 5 день: сильная боль в горле, заложенность носа, отсутствие аппетита, сильная слабость, головная боль, высокая температура держится уже 4 дня (38,7-39,1). Сбиваю нурофеном (2 дня), принимает зиннат (2 дня), тантум-верде, називин, аквалор, полоскание. До нурофена сбивала панадолом (2 дня). При пальпации увеличена печень, белый налет на миндалинах (фол. ангина). Почему температура продолжает держаться? Не вредно ли принимать нурофен более 3-х дней? И как долго высокая температура может держаться? Завтра сдадим общий анализ мочи и крови.

Может держаться довольно долго (до нескольких недель). Прием Нурофена более 3 дней не опасен, однако рекомендуем дополнительно посоветоваться по этому поводу с лечащим врачом.

Полгода назад переболела инфекционным мононуклеозом. Перенесла его на ногах, т.к не знала. Потом только сдала анализы на инфекции и нашли что я переболела им. Была высокая температура, увеличены лимфоузлы шейные и затылочные. После этого чувствовала себя нормально. Инфекционист сказала, что в ее лечении я уже не нуждаюсь, а температура почему - это пусть другие врачи выясняют. Сейчас уже полгода у меня длительный субверенитет. Недомогание. Слабость. Утром температура 35.8, к вечеру поднимается. Никто из врачей не может ничего сказать. А буквально 3 дня назад еще и простыла. Обычный ОРВ. Но спать ночью невозможно, увеличились лимфоузлы на затылке и ушные. Теперь не знаю что это. С чем это связано!!! Помогите пожалуйста!!

Как правило, инфекционный мононуклеоз не требует специфического лечения и всегда заканчивается выздоровлением. Заболевание практически никогда не возникает вновь. После выздоровления у человека нередко наблюдается ослабленный иммунитет и повышенная предрасположенность к другим инфекциям. Существует множество причин повышения температуры тела, поэтому диагностика возможна только при непосредственном контакте в врачом, который выяснит наличие других симптомов, а также назначит дополнительные исследования.

Подскажите пожалуйста можно ли делать прививки АКДС и полимелит детям (3 и 6 лет), если у них диагноз "инфекционный мононуклеоз", "цитомегаловирус", эти инфекции лечим уже 2 года, но безрезультатно. Острой фазы сейчас нет. До этого иммунолог медотвод давала один раз, когда острая фаза была, а гематолог все время дает медотвод. Из детсада требуют или медотвод или прививку. Знаю, что эти инфекции практически вылечить невозможно, только травлю организм детям лекарствами. В последний раз младшему назначили витамины (у него постоянно воспалены лимфоузлы на шее). Сейчас необходимо повторное обследование. Но ехать не хочу, так как знаю, что анализ покажет то же самое, а лечение одно и то же.

Прививки в таком случае делать можно.

Как можно быстро и эффективно поднять иммунитет ребенка после мононуклеоза?

Иммунитет слишком сложная и тонко устроенная система и потому от всяких слишком резких и активных влияний она может расстроиться.

Мой 12-ти летний сын в июне перенес тяжелую форму мононуклеоза. В данное время принимаем циклоферон. Последнее время ребенок начал жаловаться на сильные частые сердцебиения. В спокойном состоянии, без физических нагрузок пульс может достигать 120 ударов в минуту при артериальном давлении в пределах 120/76 - 110/90. Случаи такого сильного сердцебиения случаются даже ночью. Могут ли эти симптомы указывать на какое-либо осложнение после перенесенного заболевания? Или это что-то другое? И к какому врачу следует обратиться?

Вам следует показать ребенка педиатру и кардиологу. Несмотря на то, что поражение сердца при мононуклеозе практически исключено, консультация кардиолога в таком случае все-таки необходима.

Можно ли заболеть мононуклеозом инфекционным повторно?

Повторное практически исключено.

Мой 12-ти летний сын болен мононуклеозом. Острая стадия заболевания миновала. Сейчас долечиваемся дома. Я постоянно была рядом сним, практически не отходила. Мне 41 год. Теперь и я почувствовала себя плохо. Держится температура 37,3 - 37,8. Сильная слабость. Боль в горле, нос периодически не дышит. Ощущение, что эта боль и дискомфорт хочет перебраться в уши. Очень сильно покраснели глаза. Могу ли я теперь стать носителем этого вируса или заболеть мононуклеозом сама?

Описанные вами симптомы не характерны для мононуклеоза и вообще маловероятно, что вы заразились этим заболеванием от ребенка. у вас может быть эпизод банальной ОРВИ, распространенной в это время года (аденовироз). Рекомендуем проводить симптоматическое лечение простуды народными средствами. Если вы заметите появление болей в области печени, увеличение лимфатических узлов или какие-либо другие признаки мононуклеоза обязательно обратитесь к врачу.

Моему 12-ти летнему сыну поставили диагноз - мононуклеоз. Болезнь протекает тяжело. Температура достигала отметки 40,4. Симптоматику данного заболевания снимаем традиционными средствами. На данный момент времени идет 6-ой день болезни. Температура держится в пределах 38,3 - 39,5. От госпитализации отказываюсь в силу того, что ребенок питается исключительно домашней пищей. Поддержание этого условия в больнице не возможно, в силу того, что аппетит может возникнуть в любое время суток при снижении температуры, даже ночью. Могу ли я лечить это заболевание, оставаясь дома? Какие риски, связанные с этим заболеванием, возможны?

В большинстве случае протекает благоприятно, что делает возможным лечение в домашних условиях, однако несмотря на это вам следует держать ребенка под наблюдением врача. Наиболее опасным осложнение мононуклеоза является разрыв селезенки, поэтому следите за тем, чтобы в течение некоторого времени после выздоровления ребенок воздерживался от активных игр которые могут привести к падению или травме живота.